Vēl nesen galvenā metode nieru un urīnskābju akmeņu ārstēšanā bija atvērta operācija (šobrīd to procentuālais daudzums ir niecīgs, un mūsu klīnikā tas nepārsniedz 1%). Pastāvīgi mēģinājumi radīt mazāk traumējošas operācijas ar mazu piekļuvi vai dabīgām atverēm (urīnizvadkanāla) noveda pie īpašu endoskopisko instrumentu izgudrojuma, kas, ievērojami uzlabojies, veiksmīgi tiek izmantoti uroloģijā.

Kas ir sajūta ureterolitotripsijā?

Ureterolitotripsijas (vai saīsināti kā CULT) sazināšanās ir endoskopijas paņēmiens urētera akmeņu noņemšanai, t.i. akmeņu noņemšana notiek bez griezumiem, izmantojot īpašu atdalīšanu - urēteroskopa, kas ievietota caur urīnizvadkanālu (urīnizvadkanāla).

Skatīt atbilstošo klīnisko piemēru no mūsu nodaļas prakses: Pacienta P. 28 gadi. Sazinieties ar ureterolitotripsiju pa labi.

Kurš tiek rādīts, lai veiktu KULT?

Akmeņu noņemšana, izmantojot kontakturetolitotripsiālu, ir indicēta, ja pacientam ir:

• augsta blīvuma un liela izmēra akmeņi (vairāk nekā 5 mm);
• "Iejaukts" (ti, senie "vietā") urīnizvadkanāli;
• "akmens ceļa" likvidēšana pēc tālākas litotripsijas;
• vairāki distālā urētera akmeņi;
• Rentgena negatīvie akmeņi;
• gan urīnpūšļa, gan urīnizvadsistēmas klātbūtnes utt.

Kādas ir kontrindikācijas KULT?

Šī procedūra ir absolūti kontrindicēta akūtu iekaisuma slimību gadījumā augšējā un apakšējā urīnceļā, kā arī sage un prostatas dziedzeros orgānos. Ja ir urīnceļu anomālijas, manipulāciju jautājums tiek izskatīts individuāli pēc pilnīgas izmeklēšanas.

Kā sagatavoties operācijai?

Pirms operācijas katru pacientu pārbauda, ​​lai noteiktu kontrindikācijas operācijai. Ir obligāti jākonsultējas ar terapeitu un anesteziologu. Noskaidrots zāļu saraksts, ko lieto pacientam, jo ​​daži medikamenti operācijas laikā var izraisīt komplikācijas. Pacientam jāziņo par visām slimībām, kas viņam ir.

Pirms operācijas tiek veikta rūpīga zarnu sagatavošana, un pēcoperācijas periodā tiek noteikti plaša spektra antimikrobiālie līdzekļi, lai novērstu infekcijas komplikācijas.

Kā CULT?

Visbiežāk operācija tiek veikta epidurālās anestēzijas veidā, kas padara to pilnīgi nesāpīgu. Šajā gadījumā pēc pacienta pieprasījuma viņš var būt apzināts.

Pacients tiek novietots mugurpuses aizmugurē. Operācija sākas ar uretroskopiju un cistoskopiju (urīnizvadkanāla un urīnpūšļa izmeklēšana), kam seko urēteroskopija (urētera pārbaude). Pēc urīnģa akmens noteikšanas tās iznīcināšana sāk izmantot dažāda veida enerģiju (lāzera, pneimatiskās, ultraskaņas un elekthidrauliskās litotriptorus). Lai novērstu akmeņu fragmentu migrēšanu, tiek izmantoti īpaši "grozi", ar kuriem no akmeņiem tiek noņemti urīnvadi. Dažos gadījumos, lai noņemtu urīnveida akmeni, tiek izmantoti īpaši plānas knaibles. Pēc operācijas beigām, ja nepieciešams, urīnvada stentiņa tiek veikta operācijas pusē (caurulē, kas savieno nieres iegurni ar urīnpūšļa daļu) un tiek izņemta 1-2 nedēļas pēc operācijas vietējā anestēzijā.

Kādas komplikācijas var rasties urēterolitotripsiācijas laikā un pēc tās?

Šīs manipulācijas laikā komplikācijas var rasties jebkurā stadijā, bet šobrīd to skaits nepārsniedz 5%. Komplikācijas, kas var rasties operācijas laikā, ir šādas:

• Akmens fragmentu migrācija kausa un iegurņa sistēmā operācijas laikā. Kā migrācijas novēršana tiek izmantotas dažādu veidu ierīces (grozi);
• urīnvada perforācija - patiesībā tā ir urīnizvadkanāla "urbums" ar urēteroskopu. (lai izvairītos no šīs sarežģītības, ārsts obligāti veic urīnizvadkanāla apdrošināšanas stīgu, pa kuru tad ievada uriteroskopu);
• Miega atdalīšana ir ārkārtīgi reta komplikācija, kas rodas, agresīvi noturojot urēteroskopu pa urīnvadu, it īpaši, ja ir sašaurinājumi (strictures) vai "ietekmē" akmeņi.

Iespējams arī komplikāciju attīstība pēcoperācijas periodā:

• akūtas pielonefrīta uzbrukums;
• urīnvada stricture (sašaurināšanās).

Ko sagaidīt pēc saskares ar ureterolitotripsi?

Vidēji saskaroties ar urēterolitotripsi, ilgst no 30 minūtēm līdz 2 stundām. Tās ilgums ir atkarīgs no izmēra, blīvuma, noņemamo akmeņu skaita, urīnvada stāvokļa. Pēc ķirurģiskas operācijas Jūs tiksiet pārnestas uz intensīvās terapijas nodaļu un intensīvās terapijas nodaļu (ICU) vai uz palātu (atkarībā no jūsu stāvokļa).

Vidēji pēc operācijas hospitalizācija ilgst apmēram 2-3 dienas. Varbūt īsāks uzturēšanās slimnīcā, tas viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un operācijas efektivitātes.

Uretrālo katetru noņem nākošajā dienā pēc operācijas.

Ko darīt pēcoperācijas periodā?

Iespējams dzert un ēst tās pašas dienas vakarā, staigāt - vēlams dienu pēc operācijas.

Pēc operācijas, tāpat kā iepriekš, tiek ieviests plaša spektra antibakteriāls līdzeklis.

Tūlītējā pēcoperācijas periodā jums tiks ieteikts:

• nemetiet priekšmetus, kas sver vairāk par 5 kg;
• Nepakļaujiet smagām fiziskām darbībām.

Jums jākonsultējas ar ārstu, ja Jums ir:

• urīnizvades laikā bija asas sāpes;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• asinis parādījās urīnā.

Pēc operācijas ārsts noteiks apspriešanās datumu eksāmeniem, asins un urīna analīžu veikšanai un ultraskaņu, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti.

Lai pieteiktos konsultācijai par urīnveida akmeni un veiktu kontaktlēcu lāzeru ureterolitotripsi, mūsu nodaļā, lūdzu, zvaniet uz vietnes numuru.

Ureterolīta ekstrakcija

Kad urīnceļu raksturo akmeņu veidošanās nierēs, urīnpūsli un urīnpūšļa. To rašanās iemesli ir daudzi. Šādi un vielmaiņas traucējumi, kā arī urīna aizplūšanas traucējumi dažādu blakusparādību dēļ. Un akmeņi - tas ir raksturīga sekrēta urīnizvadkanāla. Bet, kā tas ir iespējams, šīs slimības ārstēšana sākas tieši tad, kad jau izveidotie īpatņi sāk lielā mērā izmainīt pacientu.

Akmeņu veidošanās urīnvagonos

Akmeņu veidošanās parasti notiek nierēs. Viņi ievada urīnpēdas no nieru iegurnām kopā ar urīna izplūdi. Akmeņu klātbūtnē urīnpūšļos galvenais simptoms ir nieru kolikas. Nelieli akmeņi no urīnvada ievada urīnpūslī un tiek izvadīti no ķermeņa dabiski vai izmantojot konservatīvu terapiju. Jāatzīmē, ka zemāka akmens atrodas urīnvadā, jo lielāka iespēja, ka tas atstāj to atsevišķi.

Uroto šūnas var noņemt no urīnvada, izšķīdinot tās vielās, kas palīdz samazināt urīna skābumu - ar tā saukto litolītisko terapiju.

Akmeņus, kuru diametrs ir lielāks par 6 milimetriem, nevar patstāvīgi izvadīt no urīnvada. Šādos gadījumos pievērsās to aizvākšanai, izmantojot dažādas ķirurģiskas metodes.

Lieli urīnveida akmeņi, kuru diametrs ir lielāks par pieciem milimetriem, ir jānoņem pat tad, ja tie neizraisa fizisku diskomfortu. It īpaši, ja tie atrodas iekšējā orgānu vidū vai augšējā daļā. Tas ir saistīts ar vairākiem svarīgiem jautājumiem.

Pirmkārt, akmeņa klātbūtne urināšanā vienmēr izraisa nieru kolikas veidošanos, kam raksturīgi akūti krampji un sāpes. Otrkārt, akmeņi urīnpūslīs ir galvenais šķērslis normālai urīna plūsmai. Pat ja tas nav novērots pilnīga urīnizvadkanāla bloķēšana, kancerogēna klātbūtne ir paaugstināta spiediena un urinēšanas trakta nedabīgās ekspansijas cēlonis. Kas var izraisīt hidronefrozi - nieru iegurņa paplašināšanos. Un tas ir tiešs ceļš uz nieru parenhīmas iznīcināšanu.

Arī urīna aizplūšanas un tā noņemšanas no organisma palēnināšanās pārkāpums ir saistīts ar citu bīstamu slimību - pīleonfrītu, kam raksturīga infekciozā-iekaisuma procesa klātbūtne urīnās sistēmā.

Pārbaudes un diagnostikas metodes, indikācijas akmeņu noņemšanai

Lai precīzi zinātu, kādi izmēru akmeņi veidojas urīnvadā, kā arī lai pārbaudītu iespējamos izdales funkcijas pārkāpumus, urologs izrakstīs pilnu pacienta klīnisko pārbaudi, tai skaitā:

• Ultraskaņa, no kuras iespējams noteikt aprēķina lielumu;
• nieru rentgenogrāfija;
• intravenozu urrogrāfiju, kurā var noteikt urīna aizplūšanas gadījumus;
• urīna analīze;
• urīna bakassev un urīna nogulsnes mikroskopija;
• asins analīzes un asins bioķīmija.

Turklāt dažos gadījumos, ja ir medicīniskas indikācijas, var noteikt scintigrāfiju, urīna bioķīmisko analīzi, datortomogrāfiju, antegrātu vai retrograde pielogrāfiju.

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, kā arī noteiktu simptomu klātbūtni, ārsts nosaka noteiktas terapijas metodes. Steidzamas indikācijas urīnizvadkanālu akmeņu noņemšanai ir:

• ilgstošas ​​nieru kolikas;
• akmeņu divpusēja lokalizācija;
• infekciozā-iekaisuma procesa parādīšanās uz urīnceļu fona, kas izraisa urīnu un pyonephrosis;
• pastāvīgas hroniskas sāpes ar atbilstošu konservatīvu terapiju;
• urīna aizplūšana, kas izraisa nieru mazspēju.

Narkoļu akmeņu noņemšanas metodes

Galvenās metodes akmeņu noņemšanai no virsnieru dziedzeriem ir šādas:

• sazinieties ar urēteroskopisko litotripsiju;
• attālā triecienviļņu litotripsija;
• endoskopiska retroperitoneāla urēterolitotomija;
• perkutāna nefroureterolitotomija ar vai bez saspiešanas;
• atvērta darbība;
• urēterolīta ekstrakcija.

Pirms akmens smalcināšanas metode tika izgudrota, kas notika divdesmitā gadsimta astoņdesmitajos gados, atklātās ķirurģijas metode tika uzskatīta par galveno metodi akmeņu noņemšanai urīnvadā.

Šobrīd šo metodi izmanto visstingrākajos gadījumos, ja smagšanas metožu lietošana ir kontrindicēta.

Kalkulācijas noņemšanas metodes izvēli ietekmē tā izmērs, atrašanās vieta urīnvagonos daļā, kā arī akmens blīvums un ķīmiskais sastāvs.

Ureterolīta ekstrakcijas metode

Šo metodi bieži izmanto, ja nepieciešams noņemt akmeni no urīnvada vidējās vai apakšējās daļas. To lieto, ja akmens izmērs ir mazāks par sešiem milimetriem, kad jūs varat atbrīvoties no tā, vispirms saspiežot.

Šāda operācija tiek veikta ar mugurkaula anestēziju un aizņem laika posmu no desmit minūtēm līdz pusotrai stundai atkarībā no aprēķina atrašanās vietas un lieluma. Operācijas ilgums ietekmē arī urīnvada struktūras īpatnības.

Sākotnēji urīnvada gaismas diametrs ir piepildīts ar īpašu kontrastvielu, kas ļauj apstiprināt akmeņa klātbūtni urīnvagonos, kā arī pārbaudīt urīnceļu stāvokli, kas neietilpst endoskopa skatīšanās laukā. Pēc tam virknē ievieto nieres kauliņu lokaanā zonā, kas veicina urīnvadu stenta turpmāku uzstādīšanu.

Tad tiek veikta urēteroskopija, ar kuras palīdzību tiek atklāti dažādi patoloģiski veidojumi urīnvada vēderā - audzēji, strictures vai concrements. Šo procedūru veic, izmantojot ureteroskopu - optisku instrumentu, kas sastāv no apgaismes spuldzes, okulāra un elastīgas caurules ar distālo galvu. Caurules dobumā ir optiskās šķiedras, sūkšanas un instrumentālie kanāli. Šāda ierīce ir aprīkota ar videotehniku, kas ļauj projicēt ekrānā visu, kas notiek darbības laikā.

Pēc tam, kad ir sasniegts aprēķinu lokalizācijas vieta, tam tiek izmantoti speciālie nosūcēji, izmantojot darba kanālu: endoskopiskos knaibles, Zeiss cilpas vai Dormijas grozu, ko izmanto akmens satvērienam.

Saskaņā ar radiogrāfisko un vizuālo kontroli, calculus tiek rūpīgi izņemts no urīnvagšanas. Ja urīnizvadkanāla gaisma ir pārāk šaurāka, akmeni var sasmalcināt vietā, lai nesabojātu gļotādu.

Šī procedūra beidzas ar nieru drenāžu ar ārēju vai iekšēju urētera stentu. Nosacījumi, kuriem noteica notekūdeņu attīrīšana, ir pilnībā individuāli un ir atkarīgi no operācijas laika, urīnceļu stāvokļa, aprēķinu ilguma un pacienta vispārējā stāvokļa. Parasti urīnizvadkanāla katetru un ārējo urētera stentu noņem dienā pēc operācijas.

Iekšējā stenta klātbūtne ļauj pacientam izvadīt nākamajā dienā pēc operācijas, bet to atkārtota hospitalizācija pēc trīs līdz četrām nedēļām.

Pretošanās un iespējamās urēterolītiskās ekstrakcijas komplikācijas

Stingri aizliegts veikt šādu procedūru, ja pacientam ir šādi nosacījumi:

• prostatas hiperplāzija, jo šī slimība izraisa urīna kanāla sašaurināšanos, kas ir šķērslis endoskopa šķērsošanai;
• akūts urīnceļu infekcijas-iekaisuma process (uretrīts, pielonefrīts, cistīts), jo urēterolītiskās ekstrakcijas rezultātā infekcija var izplatīties ne tikai caur urīnceļu, bet visā organismā;
• urīnizvadkanāla strictures, kas sašaurina urīna kanālu, kas novērš endoskopiskās iekārtas pāreju;
• liels kalkulators.

Iepriekš minēto simptomu klātbūtnē ieteicams veikt atklātas operācijas - pīleolitotomiju vai ureterolitotomiju.

Pēc urēterolītiskās ekstrakcijas pacientam var rasties nopietnas komplikācijas. Starp tiem ir dažādas intensitātes asiņošanas parādīšanās, ko izraisa urīnvada traumu bojājumi, urīnceļu obstrukcija, kas rodas lielu akmeņu fona gadījumā, kad tā ir iestrēdzināta visīsākajā vietā, kad tā iziet, un tā turpmāka ekstrakcija nav iespējama urīnskābes iespējamo bojājumu dēļ, urīnizvades bojājums.

Var rasties arī cita veida komplikācijas: urīnizvades orgānu infekcijas, akūta urīna aizture, strictures un urīna kanālu rētas, kā arī citi.

Apkopojot

Ureterolīta ekstrakcija ir viens no endoskopijas līdzekļiem, ko izmanto urīnizvadkanālu akmeņu noņemšanai. Šī procedūra attiecas uz minimāli invazīvām komplekso urolitiāzes formu ārstēšanas metodēm. Pirms šādas operācijas ārsts jānosūta pacientam visaptveroša pārbaude, kas ļauj konstatēt iespējamo kontrindikāciju klātbūtni.

Sekas un pēcoperācijas periods pēc saskare ar urēterolitotripsi

Maiga metode akmeņu noņemšanai no urīnizvadkanāla, izmantojot endoskopiskos instrumentus, sauc par kontaktu ureterolitotripsiju (CULT), ietver īsu rehabilitācijas periodu. Tomēr šāda minimāli invazīvās ķirurģijas veids ir spēcīgs ķermeņa šoks. Pareiza atpūta un uztura palīdzēs izvairīties no komplikāciju rašanās, normalizēs urīnizvades sistēmas darbību.

Ko sagaidīt pēc operācijas

Operācijas ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem - urīnizvades stāvokļa, kanālu caurlaidības, konstatēto betonu skaita. Vidēji manipulācijas ilgums nepārsniedz 1,5-2 stundas. Ja speciālisti pozitīvi novērtē pacienta stāvokli, viņš intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļā strādā vairākas stundas, pēc tam pārceļ uz vispārējo slimnīcu.

Pirmajā dienā normālai darbībai ir atļauts ēst viegli sagremojamus ēdienus ar minimālu sāls saturu - buljoniem vai zupām, kas tiek pagatavotas uz maltās gaļas, graudaugu, dārzeņu biezenī, taukainā kefīra, žāvētas maizes bāzes. Otrajā dienā ieteicams pacelties un doties īsos pastaigājienos aptiekā vai slimnīcu koridorā. Trešajā vai ceturtajā dienā pēc pārbaudes viņi tiek izvadīti, un rehabilitācija turpinās mājās.

Saskare ar urēterolitotripsiālajām sekām

Akmeņu veidošanās urīnvadā bieži izraisa citu orgānu un sistēmu disfunkciju. Ķermeņa darba normalizēšana un pilnīga atveseļošanās ir iespējama tikai tad, ja tiek ievērots maigs darba režīms.

Pacientam, kam veikta CULT, vajadzētu:

• atteikties pacelt preces, kuru svars pārsniedz 5 kg;
• izvairīties no noguruma fiziskā darba;
• vadīt veselīgu dzīvesveidu;
• veikt elpošanas vingrinājumus, vienkāršus vingrinājumus, lai atjaunotu muskuļu tonusu un vispārējo veselības veicināšanu;
• izvairīties no pārkaršanas un hipotermijas, cilvēku epidēmijas laikā lielu cilvēku pūlī;
• apmeklējiet plānotās pārbaudes.

Diēta palīdzēs izvairīties no recidīviem

Akmeņu veidošanās urīnvagonos un nierēs norāda uz vielmaiņas traucējumiem, ko izraisa pārmērīgs sāls patēriņš un pārtikas produkti, kas ir augsti minerālvielā. Pēc operācijas ir nepieciešams pārskatīt pacienta uzturu ārkārtas stāvoklī un pielāgot to saskaņā ar sāls nesaturošas diētas principiem.

Ieteicams izslēgt no izvēlnes:

• alkohols;
• gāzētie dzērieni, iepakotas sulas;
• marinādes, mērces; sēnes jebkura veida;
• cepti, tauki, kūpināti ēdieni;
• konservi, ieskaitot gaļas pastas;
• maizes izstrādājumi, rūpnieciskās ražošanas saldumi.

Dienas likme sāls nedrīkst pārsniegt 5 gramus. Atļauts ievietot ēdienus tieši laikā, kad tie tiek iesniegti galdam.

Saskaņā ar vadošo uztura speciālistu ieteikumiem pēcoperācijas diētas pamatā jābūt diētisko šķirņu (vistas, tītara, truša, teļa gaļas), graudu (rīsu, griķu, kviešu graudaugu), dārzeņu un augļu bāzes. Cepšana būtu jāatsakās par labu siltuma termiskās apstrādes metodēm - sautējot, cepot, tvaicējot. Ieteicams gatavot savu maizi, nepievienojot sāli, vai nopirkt uztura klijas.

Jūsu dzeramā šķidruma daudzums nedrīkst būt mazāks par 1,5 litriem dienā. Kā galvenais dzēriens ir aizliegta spēcīga tēja, kafija, kakao. Priekšroka dodama skābiem augļu dzērieniem, vājiem nieres novārījumiem, nesaldētiem mājas kompotiem.

Pēcoperatīvās izvēlnes apkopojuma pazīmes atkarībā no akmeņu veida

Akmeņu bioķīmiskā analīze ļauj novērtēt to rašanās iemeslu. Ārsti var precīzāk izveidot ēdienkarti, lai novērstu recidīvu.

• Urāta īpatņi veidojas, jo organismā tiek uzkrāta purīna bāze.

Pēdējie ir rekordlielos daudzumos, ko satur dīgļi, dažas jūras veltes, spināti, skābenes, pākšaugi, Briseles kāposti, melnā tēja un kafija. Purīna elementus nevar pilnībā izslēgt no izvēlnes (tie piedalās svarīgos vielmaiņas procesos). Iepriekš minēto produktu patēriņš jāierobežo saskaņā ar ārstējošā ārsta ieteikumiem.

• Fosfāts veidojas, pārkāpjot kalcija metabolismu.

Atklājot šāda veida toksiskus audzējus, pacientam ieteicams ierobežot piena produktu, visu šķirņu zivju, olu dzeltenumu, riekstu patēriņu. Izvēloties dārzeņus un dārzeņus ikdienas galdam, jābūt ļoti uzmanīgam: neierobežotā daudzumā var lietot ķirbi, Briseles kāposti, sparģeļus, ābolus, skābās ogas.

• Oksalāts. Izskata iemesls ir skābeņskābes pārpalikums, kas atrodams skābenēs, rabarberā, burkānos, selerijās, sīpols, bietes, spināti, cukini.

Jūs nevarat iesaistīties citrusaugļos, avenēs, zemenēs, ērkšķogās, kā arī rieksņos un šokolādē. Saskaņā ar identificēto akmeņu tipu tiek noteikts zāļu minerālūdens patēriņš un tips.

Attālināta un sazināties ar urēterolitotripsi, ārstējot lielu akmeņu urīnizvades trešdaļu

Pašlaik, lai ārstētu ureteral akmeņiem, papildus atklātu, laparoskopiskas un retroperitoneoscopic ureterolithotomy parasti izmanto metodes, piemēram, tālvadības ureterolithotripsy (DULT) un kontaktu ureterolithotripsy (Kulta) no transurethral piekļuvi.

Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas (EAU) ieteikumiem pēdējās ir urīnskābes akmeņu ķirurģiskās ārstēšanas pirmās izvēles metodes [1]. Tomēr ir labi zināms, ka, lietojot šīs metodes, pēc vienas vai pat vairākām iejaukšanās operācijām ne vienmēr ir iespējams sasniegt "bez akmens" likmi (SFR), jo īpaši, ja tos izmanto lielu urīnvadu akmeņu noņemšanai., lokalizēta augšējā trešdaļā. Pēc tam šiem pacientiem bieži veic atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās, bieži vien ilgstoši jānoņem nieres ar stentu vai nefrostomijas drenāžu, kas negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti. Rezultātā perkutāno urēterolitotropiju un endoskopisko urēterolitotomiju bieži izmanto lielu akmeņu noņemšanai no urīnvada augšējās trešdaļas [1]. Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociāciju, urīnizvadkanāla akmeņi, kas lielāki par 1 cm, tiek uzskatīti par lieliem [1]. Neskatoties uz acīmredzamo drošību, joprojām ir atklāts jautājums par lielu urīnvagona akmeņu ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēli konkrētā klīniskā situācijā, nepieciešamību un drenāžas veidu, kā arī pirmās operācijas neveiksmes stratēģijas definēšanu [2-5].

Tradicionāli transuretrālo kontakts ureterolithotripsy galvenie faktori, kas kavē izmantot šo metodi, ir šauras un deformācijas urīnvada iepriekš nosakot nespēju rīka līmenim obstrukciju, un reakcionārs migrācija akmens fragmentiem vai [4, 5]. Piemērojot attālās ureterolithotripsy galvenie ierobežojošie faktori ir īpašības akmens: tā blīvuma, radiolucency, liela izmēra, ilgstošo "uz vietas" un "trieciena" raksturu, kā arī anatomisko iezīmes urīnceļos, novēršot noņemšanu akmens triecienvilnis uzmanības novadīšanai vai calculus fragmentiem [6, 7].

Mūsu darba mērķis bija analizēt CULT un DULT izmantošanas iespējamību un efektivitāti urīna augšējās trešdaļas lielajiem akmeņiem, atkarībā no aprēķinu lieluma.

MATERIĀLI UN METODES

Tika veikta retrospektīva un perspektīvas analīze 615 pacientu ārstēšanai ar lieliem akmeņiem (vairāk nekā 1 cm) no urīnvada augšējās trešdaļas ārstēšanas rezultātiem, kas laika periodā no 2006. līdz 2012. gadam tika veikta. veica KULT un DULT GKB Nr. 47, Maskavā (pašlaik GKB Nr. 57). Transurethral kontakts ureterolithotripsy veiktas 196 pacienti (86 vīrieši, 110 sievietes vecumā 17-89 gadi), Kulti Tiesības pilnveidoti 86 pacientiem, pa kreisi - pie 110. Remote ureterolithotripsy veiktas 419 pacienti (285 vīrieši un 134 sievietes vecumā no 19-78 gadiem), pa labi no 201 pacientiem un pa kreisi - 218. 156 pacientiem (79%) CULT tika veikta plānotā veidā un 40 (21%) steidzamu iemeslu dēļ. DRLT 321 (76%) pacienti tika veikti plānotā veidā 98 (24%) - steidzamu iemeslu dēļ.

Jo visi Pirmsoperācijas pacientiem veica pilnīgu klīnisko un laboratorisko izmeklējumu, to skaitā modernas metodes funkcionālās diagnostikas radioizotopu un radiācijas (līdz daudzslāņu datortomogrāfiju), saskaņā ar kuru lielākās akmeņi atklāja augšējo urīnvada, pētīja stāvokli urīnceļos no abām pusēm. Pacientiem, kuriem tiek veikta CULT un DULT, urīnizvadkanāla trešdaļas akmeņi ir norādīti 1. tabulā.

Kā redzams no tabulas, DULT grupā dominēja pacienti ar akmeņiem 1-1,5 cm, tie bija 87% salīdzinājumā ar 49% CULT grupā

1. tabula. Uretera augšējās trešdaļas akmeņu lielums pacientiem, kuriem ir veikta DULT un CULT

Transuretraāla urēterolitotripsija un litoekstrakcija

Lai mazinātu funkciju zudumu, nelieli glans galvas audzēji (posmi T1 un T2) tiek noņemti, izmantojot CO2 vai NdiYAG lāzeru vai ar ķīmiskās piedevas palīdzību ar Mox cinka hlorīdu. Apakšstilbuma audzējiem ir pieļaujama apgraizīšana, lai gan dažos gadījumos pēc tam notiek recidīvi.

Iekšējo urētera stentu parasti uzstāda urīna drenāžas nolūkā un kā sastatnes, to šujot. Stentam jābūt gludām virsmām, jābūt izturīgam pret urīna darbību, neradot sāls inkrustāciju, ir vēlams, lai tas būtu radiopagnētisks. Abas primārās un.

Priekšlauka izgriešana jāveic pēc iespējas rūpīgi, īpaši pieaugušajiem. Apgraizīšana veseliem un pilna laika jaundzimušajiem tiek veikta tikai pēc vecāku informētas piekrišanas saņemšanas. Kā alternatīvu metodi ir ierosināta priekšādas plastika (Persad et al., 1995).

UROLOĢIJAS UN ANDROLOĢIJAS CENTRS

Ultraskaņas uroloģija Androloģija

• UROLOĢIJAS UN ANDROLOĢIJAS CENTRS
• Uroloģisko slimību diagnostika
• Cystolithotripsy, urēterolitotripsija

Cystolithotripsy, urēterolitotripsija

Sazinieties ar ureterolitotripsi

Sazināties ar ureterolitotripsiju ir ķirurģiska procedūra, kas paredzēta, lai noņemtu akmeņus no urīnvada, izmantojot endoskopiskās ierīces.

Vispārīga informācija

Pēc šīs procedūras šī procedūra ietver stenta, kas savieno urīnpūsli ar nierēm, uzstādīšanu. Šī procedūra ietver arī visu urīnskābes orgānu cistoskopiju un rentgenogrāfiju.

Darbības process

Sagatavošana

Pirms operācijas ārsts veic šādus pētījumus:

• klīniskā asins analīze;
• baktēriju reakcijas uz antibiotiku iedarbību izpēte;
• kreatinīna klīrenss;
• asins analīze asins analīzei;
• sirds muskuļu reakcija pret anestēziju;

Ja urīna analīzes laikā konstatē aktīvo baktēriju augšanu vai infekcijas klātbūtni, tad pacients ir izrakstījis antibiotikas, kuras viņš jālieto nedēļas laikā pirms operācijas.

Ja ir identificēts urīnizvadkanāla šķērslis, tad tiek veikta nieru papildu drenāža, ieviešot stentu vai veicot punkcijas nefrostomu, arī dažas dienas pirms operācijas.

Saskare ar urēterolitotripsiālu procesu

Operācija sākas ar faktu, ka anesteziologs veic vispārēju anestēziju, kā rezultātā pacientam iemidzina un neko nejūtas operācijas laikā. Turklāt pēc organisma reakcijas pret narkotikām izpēte, kā arī alerģiju klātbūtne organismā injicē antibakteriālu vielu. Caur urīnizvadkanālu un pēc tam urīnizvadkanālu, ar kameru un gaismas vadu galā ievieto īpašu ierīci. Tālāk, no akmens puses, elastīgā caurule caur urīnvadu ievieto tieši nierēs. Akmens ir sasmalcināts mazākās daļās, izmantojot lāzeru vai mehānisko zondi. Tad, izmantojot īpašus knaibles, no urīnvada izņem mazus akmeņus. Operācijas beigās jāievieto urīna katetru un urētera stentu.

Rehabilitācijas periods

Katetru parasti izņem trīs dienu laikā. Nākamais ir urīnizvades sistēmas rentgenogrāfija. Pēc tam, kad pacients sāk urinēt sevi un nav komplikāciju, viņam ir atļauts doties mājās.

Indikācijas

Šo ķirurģisko iejaukšanos var noteikt, ja:

• akmeņa lielums urīnvadā ir virs 1,5 cm;
• urīnceļā ir asas sāpes, kas neizdodas pēc analgētiku ievadīšanas;
• Nav iespējams veikt ne-ķirurģisku akmeņu noņemšanu

Kontrindikācijas

Sazināties ar ureterolitotripsiju ir zināmas kontrindikācijas, kuras pacientei vajadzētu zināt. Tie var būt:

• asins recēšanu, kas atklājās pētījuma laikā;
• elektrokardiostimulatora klātbūtne, sirdsdarbības traucējumi;
• grūtniecība;
• viena vai abas nieres slimība;

Sarežģījumi

Pēc saskares ar urēterolitotripsiju var rasties šādas iespējamās komplikācijas:

• nieru bojājumi vai infekcija, kas tiek veikta operācijas laikā;
• kancerozes pārveidošana urīnvadā;
• urīnvada bojājums;
• strictu veidošanās urīnvagonos;

Transuretraālās kontakta ureterolitotropijas metode pacientiem ar urīnceļu slimību mūsdienu uroloģiskajā praksē: trūkumi un priekšrocības

Urīnpūšļa akmeņi ir viens no klīnisko izpausmju urolitiāžu, bet vadošā loma to veidošanās pieder pie dažādiem gadījumiem, kas saistīti ar aizplūdes urīnu no urīnpūšļa pārkāpšanu un attīstību iekaisuma procesu (adenoma un prostatas vēzi, sašaurinājumu un urīnizvadkanāla vārstus, trauma urīnpūšļa, neirogēnu traucējumi, hronisks cistīts).

Vairumā gadījumu urīnpūšļa akmeņi tiek veidoti vīriešiem pret labdabīgu prostatas hiperplāziju. Tas ir, visizplatītākais cēlonis, kas izraisa urīna izvadīšanu no urīnpūšļa un tajā notiekošos nemierīgos procesus, urīnpūšļa akmeņu veidošanos, ir BPH.

Pēc formas veidošanās izšķir primārie akmeņi, kas veidojas urīnpūslī, un sekundārie, kas nokļūst no nierēm caur urīnpūsli.

Pirms ieviešanai praksē transuretrālo endoskopisko metodēm noņemšanas akmeņi urīnpūslī ķērās atvērt, invazīvās metodes ķirurģiskas iejaukšanās, ti, no urīnpūšļa akmeņi kopā ar prostatas adenoma, izvēles metode tika tsistolitotomiya sekoja prostatektomijas.

Mūsdienu uroloģiskajā praksē priekšroka tiek dota minimāli invazīvām metodēm, kā atbrīvoties no pacientiem no urīnpūšļa akmeņiem, tai skaitā attālā triecienviļņu litotripsija un kontakta cistolitotripsija.

Nesen tika izstrādāta un ieviesta perkutānas punkcijas cistolitotripsijas metode. Iepriekš šī metode tika izmantota galvenokārt pediatrijas praksē, kur endoskops uz urīnizvadkanāla ir ārkārtīgi nevēlams.

Transuretrālas kontakta ureterolitotropijas metode gāzveida vidē: apraksts, pamatprincipi, drošība

Visi pacienti ureterolitiazom pakļauts kontakts ureterolithotripsy, piedzīvoja visaptverošu uroloģiskas pārbaudi, izmantojot mūsdienīgas diagnostikas metodes, lai noteiktu to cēloņus veidošanos akmeņiem to skaitu, atrašanās vietu, un blīvums, kā arī anatomisko funkcionāla nieru un urīnceļu.

Iekļauta visaptveroša uroloģiskā pārbaude

anamnēmisko datu vākšana

urodinamiskās un morfoloģiskās pārbaudes metodes. Iegūstot vēsturi, pievērsa uzmanību pacienta sūdzībām, to detaļām, rašanās laiku, ilgumu.

Ņemot vērā urīnvada slimību simptomus, tika precizēta brutālās hematūrijas epizodes,

jostas sāpes,

disuresija vēsturē. Arī interesējas par iepriekšējo ārstēšanu, ja par šo slimību iepriekš bija zināms; kā arī veikt operācijas uz urīnvada vai iegurņa orgāniem.

Dabas cauruma operācija

Mūsdienu ķirurģija tās attīstībā nepaliek. Tiek uzlabotas gan metodes, kas ietekmē orgānus un audus, gan operatīvās pieejas. Tas ir visskaidrāk redzams urīnceļu, īpaši urīnpūšļa akmeņu ārstēšanā.

Vēl nesen, pacientam bija divas iespējas - vai nu gaidīt neatkarīgu izpildi, akmeņi, vai piekrist darbībai - ureterolithotomy kad akmens tika izņemta no urīnvada klasiskās ķirurģiskas pieeju īstenošanu diezgan lielu samazināt par garumu. Turklāt bieži vien bija nepieciešams šķērsot lielus muskuļu slāņus, kas arī nepaātrināja pacienta pēcoperāciju rehabilitāciju.

Nesen termins "dabiskā cauruma operācija" ir iestājies medicīniskajā praksē. Par datortehnoloģiju attīstība, metodes iegūšanas digitālo attēlu un apstrādāt to, kas tagad ļauj izveidot tik miniatūra ķirurģijas instrumenti un attēlveidošanas sistēmas, kas nogādā tos darbības pārklājuma zonā nav nepieciešams izveidot atsevišķu mākslīgi ķirurģiskas pieejamību, un to var izmantot, lai šo dabas atvērumiem ķermenis, kas noteikti pozitīvi ietekmē atgūšanas laiku pēc operācijas, kā arī ārstēšanas estētisko rezultātu.

Lietojot uroloģiju, visbiežāk sastopamā "dabiskā cauruma operācija" ir piemērota urīnvadu akmeņu ārstēšanai. Šo metodi sauc par kontaktu ureterolitotripsi.

Akmeņu noņemšana no urīnvada: indikācijas, metodes, uzvedība, sekas

Urolitiāze (ICD) ir slimība, kuras galvenās sekas ir akmeņu veidošanās nierēs un urīnās. Šai slimībai ir daudzi gan ārējie, gan iekšējie akmeņi, tas ir tikai metabolisma traucējumu sekas visā ķermenī. Tomēr tas parasti sāk to dziedēt tikai tad, ja akmeņiem jau ir ietekme, un ķirurgi to galvenokārt nodarbojas.

Daudz var runāt par to, kam jārīkojas ar šādiem pacientiem, un kāda vieta būtu jāpievērš akmeņu profilaksei un jo īpaši metafilaksim (recidīvu novēršanai). Tomēr joprojām ICD joprojām ir ķirurģiskais profils, un tā ārstēšanas metodes galvenokārt ir ķirurģiskas.

SKŠ ir ļoti bieži, tas veido apmēram 40% no visām uroloģiskajām slimībām.

Ureteral Stones

Akmens veidošanās notiek galvenokārt nierēs. Akmeņi urīnvagonos ir nieru iegurņa akmeņi, kas ir nokāpušies tajā ar urīna strāvu. Urīnpūšļos notiek ļoti reti akmeņu veidošanās (parasti tas ir iespējams, ja ir iedzimtas anomālijas un urīnpūšļa strictures).

Ņemot no nieres uz urīnvadi, akmens parasti iestrēgst (tas var būt vieta jebkurā urīnvada segmentā). Ureteral stones - tā ir slimība, kas rada slimības simptomus - nieru kolikas. Nelieli akmeņi (ar diametru līdz 5-6 mm) var nolaisties urīnvada pūtī un iziet atsevišķi vai ar dažiem konservatīviem pasākumiem (akmeņu izstumšanas terapija).

Jo zemāks akmens atrodas urīnvadā, jo lielāka ir tā neatkarīgās izejas iespējamība.

Daži akmeņu veidi (urātu akmeņi) var izšķīst, iedarbojoties uz vielām, kas samazina urīna skābumu (litolītiskā terapija).

Lielāki akmeņi (ar diametru, kas pārsniedz 6 mm) ļoti reti iziet ārā, un šādos gadījumos ir nepieciešams izmantot ķirurģiskas metodes to novēršanai. To var panākt, sasmalcinot akmeni mazākās daļās (urēterolitotripsija) vai atklātu metodi akmens noņemšanai ar lielu ķirurģisku procedūru (urēterolitotomiju).

Jebkurā gadījumā ir ieteicams noņemt kamienveida akmeņus lielākus par 5 mm, pat ja tie nav ļoti traucēti. Tas jo īpaši attiecas uz rentgena pozitīviem akmeņiem, kas atrodas urīnvade augšējā un vidējā daļā. Kāpēc

• Akmeņa klātbūtne urīnizstrādājumā agrāk vai vēlāk izraisīs nieru kolikas uzbrukumu ar akūtām sāpēm.
• Akmeņa urīnceļā ir šķērslis urīna plūsmai. Pat ja tas izraisa nepilnīgu urīnvada bloķēšanu, tas var izraisīt urīnpūšļa spiediena palielināšanos un obstrukcijas vietas palielināšanos, kā arī nieru dubļus (hidrogēnfosolu). Hidronefroze savukārt var izraisīt nieru parenhīmas pilnīgu iznīcināšanu.
• Palēninot urīna plūsmu uz esošā šķēršļa fona, var viegli piesaistīt infekciju un iekaisuma procesa attīstību - pielonefrītu.

Ja akmens izmērs ir mazāks par 5 mm, ja nav pretrunu ar urodinamiku un sāpju sindromu, tiek izmantoti dinamiskie novērojumi.

Aptaujas metodes

Lai precizētu kalkulācijas lielumu, izdales funkcijas pārkāpuma pakāpi un atbilstošas ​​ārstēšanas taktikas izvēli, izmantojot šādas pārbaudes metodes:

Aptaujas, kas ir paredzētas gandrīz visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par ICD:

1. Ultraskaņas pārbaude. Ļauj identificēt akmens klātbūtni, tā aptuveno atrašanās vietu un izmēru.
2. Aptaujas nieres rentgenogramma. Atklāj rentgena kancelejas klātbūtni.
3. Intravenozā urrogrāfija. Visprecīzāk parāda lielumu, aprēķinu lokalizāciju un urīna novirzes pārkāpumu klātbūtni.
4. Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes.
5. Urīna analīze
6. Urīna nogulumu mikroskopija, lai noskaidrotu akmens struktūru.
7. Baktērijas urīns.

Indikācijām paredzētas īpašās pārbaudes:

• Retroģētiskā vai antegrāžas pielogrāfija.
• Scintigrāfija
• Komutētā tomogrāfija.
• Bioķīmiskā urīna pārbaude.

Kurš pirmais ir akmeņu noņemšana?

1. Turpinot hroniskas sāpes ar adekvātu ārstēšanu.
2. Atkārtotas nieru kolikas.
3. Nieru mazspējas riska pavairošana ar urīnu.
4. Akmeņu divpusēja lokalizācija.
5. ICD kombinācija ar infekciju un pyonephrois un urosepsis attīstības risks.

Metodes urīnvadu akmeņu noņemšanai

Akmeņu noņemšanai ir šādas pamata metodes:

• Attālināta šoku vītņu litotripsija.
• Ureterolīta ekstrakcija.
• Sazināties ar ureteroskopisko litotripsi.
• Perkutāna nefroureterolitotomija ar vai bez litotripsijas.
• Endoskopiska retroperitoneāla urēterolitotomija.
• Atvērta ķirurģija - urēterolitotomija.

Pirms akmens smalcināšanas paņēmienu izmantošanas (līdz 20. gadsimta 80. gadiem) galvenā darbība akmeņu noņemšanai no nierēm un urīnvada bija atklāta iejaukšanās. Akmeņu sasmalcināšanas metodes atklāšana bez operācijas bija īsta revolūcija SKD ārstēšanā.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no akmens izmēra, urīnvada lokalizācijas līmeņa, kā arī no tā ķīmiskā sastāva un blīvuma.

Gatavošanās akmens operācijām

Papildus iepriekš minētajām pārbaudēm, gatavojoties operācijai, ir jāveic:

1. Asins analīze asins analīzei.
2. Elektrokardiogrāfija.
3. Terapeita un kardiologa pārbaude.
4. Ginekologa pārbaude sievietēm.
5. Fluorogrāfija.
6. Antivielu pret HIV, hepatītu un sifilisu skrīnings.

Ja pirms operācijas tiek konstatēta bakteriūrija, tiek apstrādāti antibakteriāli līdzekļi, kuriem atsevišķi mikrobi ir jutīgi.

Katrai metodei ir savas indikācijas un kontrindikācijas.

Attālināta triecienviļņu litotripsija (COIL, DLT)

Metodes būtība ir tās nosaukumā. Attālums - līdzekļi, kas tiek turēti attālumā, bez saskares ar pašu akmeni. Trauksmes viļņi - tas nozīmē, ka akmens iznīcināšana rodas, ja tiek pakļauti tādas enerģijas mikroviļņiem, kas var pārtraukt cieto konglomerātu nelielos fragmentos. Augstas frekvences un zema spiediena viļņi tiek ģenerēti, kas iznīcina akmens kristāla režģi.

DLT ir speciāli litotriptieri. Šī ierīce ir galds pacientiem ar tajā uzstādīto fokusēšanas sistēmu (tā ir objektīvu sistēma, kas ļoti precīzi koncentrē objektu uz objektu) un pati viļņu enerģija. Mūsdienu litotriptri izmanto elektrohidraulisko enerģiju, elektromagnētisko, pjezoelektrisko vai lāzera starojumu.

Galvenais pulmonārās litotripsijas pacientu kontingents ir pacienti ar rentgenstaru pozitīviem akmeņiem, kuru diametrs ir līdz 2 cm un atrodas nierēs, kā arī urīnizvadkanāla augšējā un vidējā trešdaļa. Šai metodei ir kontrindikācijas.

• Grūtniecība
• Ir mākslīgā elektrokardiostimulatora klātbūtne.
• Samazināts asins recēšanu.
• Skeleta sistēmas anomāliju klātbūtne, kas nepieļauj adekvātu stilu un fokusēšanu.
• Nieru audzējs.

1. Aptaukošanās 4. pakāpe.
2. Augstums virs 2 m.
3. Akmeņi pārsniedz 2 cm.
4. Urototie akmeņi (rentgena negatīvs).
5. Sirds ritma traucējumi.
6. Urīnkoksnes iekaisuma process.
7. Nieru mazspēja.
8. Menstruācijas.
9. Cistīna akmeņi (ļoti augsts blīvums).

Kā notiek attālināto akmeņu sasmalcināšanas process

Attālināta litotripsija ir ļoti ērta gan ārstiem, gan pacientiem. Tas neprasa ilgstošu hospitalizāciju, to var veikt pat ambulatorā stāvoklī.

Lai arī DLT ir neinvazīvā metode, ar to joprojām ir nepieciešama anestēzija, jo smadzenes laikā pacientam var rasties diezgan daudz sāpju. Turklāt procedūras ilgums ir apmēram 40-60 minūtes. Parasti tiek lietota intravenoza anestēzija. Bet ir iespējams arī mugurkaula anestēzija, vai pietiek ar sedācijām ar mierinātājiem.

Pacients tiek novietots uz galda uz vēdera vai muguras. Sekmīgas akmens sasmalcināšanas priekšnoteikums ir uzstādīšanas norādījumu precizitāte rentgena staru televizorā vai ultraskaņas pārbaudē. Starp ierīci un pacienta ķermeni ir maiss, kas pildīts ar ūdeni.

Ūdens vidē viļņi tiek veikti labi, un, saskaroties ar blīvu akmeni šķērsli, to sadala. Akmens saplīst mazos gabaliņos, kuri pēc tam tiek rādīti neatkarīgi noteiktā laika periodā (dažreiz līdz mēnesim).

Daudzos gadījumos litotripsija tiek veikta pēc iepriekšējas urīnizvades stenta. Tas nozīmē, ka cistoureteroskopijas laikā urīnizvades laikā tiek ievietots stents, kam jāpārbrauc akmens. Tādējādi tiek novērsta pilnīga urīnizvadkanāla obstrukcija un urīna aizplūšana pēc akmens smalcināšanas. Stenta ar urīnvadu akmeņiem uzstādīšana paaugstina urēterolitotropijas efektivitāti par 20%.

Stents tiek atstāts urīnvada daļā, lai pilnībā iztukšotu lielāko daļu akmens fragmenti.

Galvenās UCLT komplikācijas

• Akūta urīnizvadkanāla šķēršļu dēļ daudzu fragmentu agrīna pēkšņa izdalīšanās.
• "Akmens ceļš" - ķēde ar daudziem fragmentiem urīnvagonos, kas noved pie nieru kolikas.
• Nieru un urīnvadeņu parenhīma traumas šoku viļņi.
• Mikro- un bruto hematūrija (urīnā piemaisīta asiņaina, normāla, ja tā šķērso dažas dienas).
• Akūts pielonefrīts.
• Citu iekšējo orgānu, zarnu traumu bojājumi.

Dažreiz viena DLT sesija nav pietiekama, lai pienācīgi sasmalcinātu akmeni. Šādos gadījumos to var atkārtot 5-7 dienas. Atkārtota DLT sesiju skaits nedrīkst pārsniegt 3-5, atkarībā no litotriptora tipa. Efektivitātes gadījumā tiek izmantotas alternatīvas metodes.

Pēc litotripsijas seansa ir iespējamas mērenas sāpes, bieža urinēšana, gandrīz vienmēr ir asiņu piemaisījums urīnā, subfebrīļa ķermeņa temperatūra ir iespējama, atbrīvojot smiltis un mazos akmeņus urinējot.

Simptomi pazūd dažu nedēļu laikā. Pēc operācijas parasti tiek izrakstīts daudz dzērienu, spazmolizmu un antibakteriālo līdzekļu.

Pacientu atsauksmes par attālo bezkontaktu litotripsiju galvenokārt ir pozitīvas. Pacienti piesaista metožu neinvazivitāte, iespēja to veikt ambulatorā veidā. Metodes efektivitāte sasniedz 90%. Komplikācijas ir diezgan reti sastopamas.

Urīnpūšļa akmeņu sadales izmaksas ar ultraskaņu svārstās no 15 līdz 45 tūkstošiem rubļu. Lāzera litotripsija ir nedaudz dārgāka - no 30 līdz 50 tūkstošiem rubļu.

Attālināta litotripsija ir iespējama arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku.

Video: litotripsija urīnizvadkanāla ārstēšanā

Ureterolīta ekstrakcija

Šī ir metode akmeņu noņemšanai no urīnvada apakšējās vai vidējās trešdaļas. To veic, ja akmens izmērs ļauj to noņemt, nesasmalcinot (parasti tas ir akmeņi līdz 6 mm).

Ureteropieloskopu ievieto cauri urīnpūslim, caur to urīnizvades kamerā ievieto urētera katetru ar ekstraktoru, izmantojot vizuālu un rentgena kontroli. Parasti tiek izmantoti cilpu nosūcēji (Zeiss cilpa) vai grozi (Dormijas grozs).

Ureteroskopijas kontaktslitotripsija (kontakta ureterolitotripsija)

Sazinieties ar lithotripsy tiek veikta ar akmeņiem lielāks par 5-6 mm vai ar ilgstošiem akmeņiem urīnvada.

Šī metode visplašāk tiek lietota akmeņiem urīnvada apakšējā trešdaļā.

Metode ir balstīta uz faktu, ka enerģijas ģenerators, izmantojot urēteroskopiju caur urīnpūsli, tiek piegādāts tieši uz akmeni, akmens tiek iznīcināts un tā fragmenti tiek noņemti, izmantojot īpašu cilpu vai grozu.

Vislabākie rezultāti salīdzinājumā ar citiem tiek parādīti ar akmeņu sagriešanas metodi, izmantojot Holmija lāzeru, bet tas ir arī visdārgākais.

Kontrindikācijas, lai sazinātos ar ureterolitotripsi:

1. Urīnceļu iekaisuma procesi (pielonefrīts, uretrīts, cistīts, prostatīts).
2. Urētera skrīnings.
3. Prostatas adenoma ir liela.

Sazinieties ar transuretrālu litotripsiālu terapiju, pabeidzot urētera stenta uzstādīšanu, kas paliek vairākas dienas vai pēc indikācijām līdz 3-4 nedēļām.

Kontakta transuretrālas litotripsijas izmaksas ir no 35 līdz 65 tūkstošiem rubļu.

Video: Ureteroskopisks urīnizvades apakšējās trešdaļas akmens noņemšana

Perkutāna perkutānā litotripsija

Šī metode ir vairāk piemērota akmeņu noņemšanai nierēs. Tomēr to dažreiz lieto, lai noņemtu akmeņus no urīnvada augšējās trešdaļas, ja ir DNS kontraindikācijas vai tehniskas grūtības, kā arī pēc vairākiem neefektīviem mēģinājumiem bezkontakta litotripsijas gadījumā.

Metodes būtība ir tāda, ka nieres iegurņa caur rentgenogrammu kontrolē caur jostasvietu ir ievilkta āda, un tajā tiek ievietots pīledokopāts, kas tālāk tiek veikts urīnizvadē. Izmantojot mikroinstrumentus, tiek veikta akmens ekstrakcija vai kontakta litotripsija, kam seko ekstrakcija.

Operācija tiek veikta epidurālās anestēzijas laikā.

Atveriet operāciju, lai noņemtu urētera akmeņus

Saistībā ar plaši izplatīto minimāli invazīvo metožu izmantošanu un uzlabošanu atklāti akmeņu noņemšanas rādītāji tika ievērojami samazināti. Bet dažos gadījumos - tā ir vienīgā metode, kā atbrīvoties no akmens. Atklātu operāciju akmeņa noņemšanai no urīnvada sauc par ureterolitotomiju.

Ureterolitotomija a-line urīnizvadkanāla sienā pār akmens; b - akmens noņemšana; in - šuves urīnā

Atkārtota neefektīva ārstēšana ar minimāli invazīvām metodēm (DLT, ULT, PMT).

Kontrindikācijas litotripsijai.

Lithotripsijas neiespējamība tehnisku iemeslu dēļ (aptaukošanās, osteo-locītavu sistēmas deformācijas).

Jaukta tipa akmeņi.

Anatomiskie nieru un urīnvada defekti.

Lielie akmeņi urīnizvadkanāla augšējā segmentā, ko sarežģī nabassaurlaidīgs iekaisums.

Pieeja var būt lumbotomija (urīnizvadkanāla augšējai trešdaļai), pararkākus starpslāņus ar trešdaļas vidusdaļu un ileālu ar zemu akmeņa lokalizāciju. Urēteris izceļas, ir gareniskais iegriezums virs akmens atrašanās vietas. Akmens tiek noņemts. Saskare ir uzšūta. Urīniņu nosusina ar stentu. Ja tiek veikts gūtais pielonefrīts, nieru iegurni iztukšo nefrostomija.

Endoskopiskā urēteritomija

Šī ir alternatīva atvērtās ureterolitotomijas metode. Ar endoskopisko iekārtu palīdzību to veic ar nelielu punkciju mugurkaula rajonā. Posmi ir līdzīgi kā atklātā operācija. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Stacionāro ārstēšanas un rehabilitācijas periods ir daudz īsāks nekā pēc klasiskās operācijas.

Pēc akmens noņemšanas

Ķermeņa noņemšana vai akmeņu sasmalcināšana nekādā ziņā nav urīnceļu ārstēšana, tikai tā seku likvidēšana.

Pēc operācijas pacients saņem ieteikumus akmeņu veidošanās (metafilakses) atkārtošanās profilaksei.

Ekstrahētie vai atdalīti akmeņi noteikti tiek pārbaudīti, lai noteiktu to ķīmisko sastāvu.

Atkarībā no ķīmiskās formulas, kas sastāv no sāļiem, kas veido akmeni, tiek noteikts korektīvs uzturs. Pacients arī ieteicams dzert daudz vismaz 2-2,5 litrus dienā, kā arī pretrecipāros fitopreparātus.

Jums jāpārbauda endokrinologs, gastroenterologs, reumatologs, lai identificētu un ārstētu slimības, kas visbiežāk izraisa aknu iekaisumu (hiperparatireoidisms, podagra, zarnu absorbcija, hipertioīdisms). Ir arī nepieciešams pārskatīt noteiktu zāļu, kas veicina nierakmeņu veidošanos, recepti.

Kontroles testi jāveic ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā pēc operācijas un pēc tam reizi sešos mēnešos.