Sakarā ar traucētu nieru darbību attīstās urīnija, autoinoksikācijas sindroms, kas var būt akūta vai hroniska. Tās attīstības mehānisms ir diezgan sarežģīts: urīnizvadkartes traucējumi rodas nieru mazspējas gadījumā, kas saistīts ar ķermeņa pašaizsardzību ar olbaltumvielu metabolisma un toksisko vielu produktiem.

Uremija ir saistīta ar homeostāzes traucējumiem, hormonāliem traucējumiem, visu iekšējo orgānu darbības traucējumiem. Šis nosacījums ir steidzams un prasa tūlītēju ārstēšanu speciālistiem. Parasti kaitīgie savienojumi tiek neitralizēti un izdalās ar urīnu. Ar urīniju, olbaltumvielu sadalīšanās produkti aizkavējas, kam ir izteikta toksiska ietekme uz cilvēka ķermeni.

Slimības cēloņi

Galvenie urēmijas cēloņi:

• baktēriju, vīrusu infekcijas;
• akūta vai hroniska nieru slimība;
• ķermeņa intoksikācija;
• bojājumi iegurņa orgānos;
• nieru trauku šķērsošana;
• alkoholisms, narkomānija;
• labdabīgi, ļaundabīgi urīnizvadkanālu audzēji;
• urotiāze;
• hronisks prostatīts, prostatas hiperplāzija, prostatas vēzis vīriešiem.

Daudzas nieru slimības rodas ar urīniju, kas var attīstīties akūti vai pakāpeniski. Ķermenī ir vielmaiņas produktu uzkrāšanās. Urīnvielas līmenis asinīs palielinās. Mainoties organisko vielu koncentrācijai, lielākā daļa no kurām ir ļoti toksiskas, kaitē iekšējām struktūrām, traucē normālu svarīgu procesu plūsmu.

Citas vielas papildus urīnvielai uzkrājas:

• amonjaks;
• piridīna atvasinājumi;
• alifātiskie amīni;
• fenoli;
• acetonu;
• skābeņskābe;
• hormonālas vielas;
• lipohromi;
• kreatinīns;
• indols

Akūta uremija visbiežāk attīstās nieru slimību un citu hronisku patoloģiju dēļ: intersticiāls nefrīts, glomerulonefrīts, pielonefrīts, polikistiskais stāvoklis, prostatas adenoma, aknu iekaisums, diabēts. Vīriešiem urēmiskas komās simptomi ir biežāk sastopami. Tas ir saistīts ar plaši izplatītām uroloģiskām slimībām, tostarp infekcijas slimībām.

Metabolisms Produkti iznīcina šūnas, veicina iekšējo orgānu audu bojājumus, ieskaitot sirds muskuļus. Tas izraisa sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus un centrālās nervu sistēmas depresiju. Azotemisko uremiju kopā ar kreatinīna satura paaugstināšanos asinīs, zarnu atoni un var izraisīt zarnu obstrukciju.

Hroniska uremija attīstās pēdējā difūzo nieru bojājumu un nieru mazspējas stadijā. Šis nosacījums ir dzīvībai bīstams. Ja jūs nesniedzat savlaicīgu medicīnisko aprūpi, ir iespējama nāve.

Sakarā ar palielinātu slodzi uz nierēm, urīnizvades orgānu urīnizvadkanālu saspiešanu, sievietēm pēdējo grūtniecības stadiju bieži diagnosticē urīniju. Pacienti sūdzas par urinācija traucējumiem, urīna stāzi. Ultraskaņas izmeklēšanas laikā speciālisti nieres struktūrās atklāj minerālšėiedru nogulsnes. Palielināts urīnvielas līmenis testos apstiprina diagnozi. Pēc bērna piedzimšanas sievietes stāvoklis parasti normalizējas, bet ir nepieciešama medicīniskā uzraudzība un profilaktiskā diagnostika.

Papildu zīmes

Uremija parasti pakāpeniski attīstās. Pacienti sūdzas par apetītes pazemināšanos, palielinātu slāpēm un palielinātu vājumu. Turklāt parādās citi simptomi:

• galvassāpes;
• vemšana, slikta dūša;
• atmiņas traucējumi;
• ķermeņa temperatūras samazināšanās;
• sejas tūska;
• patvaļīgs muskuļu cirpšana;
• fiziskais vājums, letarģija;
• sausa āda, trausli mati un naglas;
• sejas bālums;
• samazināta redze un dzirde;
• parastā balta nogulsnēšanās parādīšanās uz ādas urīnvielas pārslodzes dēļ;
• asiņošanas tendence;
• amonjaka smaka no mutes;
• elpošanas traucējumi;
• asinsspiediena pazemināšana.

Sakarā ar nieru darbības traucējumiem toksīnus sāk izdalīt caur kuņģa-zarnu trakta ceļu, ko papildina atkārtota vemšana un ilgstoša caureja. Slāpekļa metabolīti uzkrājas audos, sāk izdalīties cauri gļotādām un ādai, izraisot iekaisuma procesu. Sakarā ar iekšējo orgānu membrānu iekaisumu attīstās komplikācijas, piemēram, kolīts, uremiskais gastrīts un perikardīts. Intoxication sindroms izslēdz aknu darbību, izraisot smagu anēmiju. Pacientus ilgstoši var kavēt, un tad viņi sāk izturēties nervozi, satraukti vai pat agresīvi.

Sakarā ar urīnskābes un amonjaka koncentrācijas pieaugumu rodas nepanesamas niezes. Cirkulējot, audi ir ievainoti un var iestāties sekundārā infekcija. Uzlabotā uremijas forma izraisa čūlas defektus. Šo nosacījumu var papildināt ar bīstamu infekcijas procesu, kas cilvēkiem ar cukura diabētu un novājinātu imunitāti bieži beidzas ar nāvi vai asiņošanu, gan ārēju, gan iekšēju.

Urīnijas fona dēļ asinsvadu trauslums palielinās, asins veidošanās funkcija var tikt nomākta. Toksiskie savienojumi sāk izdalīties caur siekalu dziedzeriem, elpceļu gļotādai, izraisot infekcijas slimību attīstību: traheītu, laringītu, stomatītu, bronhītu. Termināla stadijai pievieno asinsspiediena pazemināšanos.

Aptauja

Speciālisti veic diagnozi, pamatojoties uz inspekcijas datiem, pacientu sūdzībām un pārbaudes rezultātiem. Ja ir aizdomas par uremiju, ir noteikti šādi pētījumi:

• asins un urīna laboratoriskā diagnostika;
• Nieru un citu urīnskābes orgānu ultraskaņa;
• CT skenēšana, iekšējo orgānu MRI;
• imunoloģiskie asins analīzes;
• Paraugs Reberg - Tarejeva;
• nieru izdalīšanas funkcijas pārbaude;
• nieru biopsija.

Diagnoze ir izšķiroša, lai novērtētu pacienta stāvokļa smagumu un plānotu turpmāku ārstēšanu. Neatstājiet ārsta ieteikto visaptverošo pārbaudi un procedūras. Ir nepieciešams sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk, lai apturētu urēmisko traucējumu progresēšanu, attīrītu ķermeņa uzkrāto indes.

Diagnoze nerada grūtības pacienta klātbūtnei ar hronisku glomerulonefrītu, pielonefrītu un attiecīgu izmaiņu noteikšanu pētījumu rezultātos.

Laboratorijas diagnostika ļauj noteikt raksturīgās izmaiņas, kas raksturīgas nieru mazspējai un citām nieru patoloģijām. Vispārējā analīzē eksperti konstatē hemoglobīna, kā arī sarkano asins šūnu skaita samazināšanās pazīmes. Asinīs leikocītu skaits palielinās, bet limfocītu un trombocītu skaits samazinās. Varbūt ESR palielinājums. Leikocītu formā ir neitrofilais pāreja uz kreiso pusi.

Poliurijas un niktūrijas urīna analīzes noteikšana norāda uz nieru mazspējas sākuma stadiju. Pēc tam eksperti atklāj anuriju. Urīnā parādās olbaltumvielas, sarkanās asins šūnas, cilindrūrijas pazīmes. Tajā pašā laikā samazinās glomerulārā filtrācija, tāpat kā urīna osmolaritāte.

Pēc kreatinīna un urīnvielas līmeņa var noteikt nieru mazspējas smagumu. Azotemijas pazīmes pakāpeniski palielinās, nātrija un kalcija daudzums samazinās, peptīdu, fosfora, magnija un kālija koncentrācija palielinās, indican palielinās, kas norāda uz smagas hroniskas nieru mazspējas progresēšanu.

Uzturs un ārstēšana

Medicīniskā barošana ir galvenā loma hroniskas nieru mazspējas un uremijas gadījumā. Diēta ļauj uzturēt apmierinošu pacienta stāvokli, kavē slimības attīstību. Pat ar ilgstošām nieru slimībām ar diētas terapijas palīdzību ir iespējams uzlabot progresu, kavēt nieru mazspēju.

Prasības diētai:

• ierobežojumi olbaltumvielu uzturam ar pārtikas produktu saglabāšanu, kas bagāts ar neaizvietojamām aminoskābēm;
• pietiekami daudz dārzeņu, augļu, garšaugu ieviešana;
• sāls, garšvielu, pārlieku tauku un cepta pārtika, kūpināta gaļa;
• pietiekams daudzums vitamīnu, minerālvielu un citu derīgu vielu;
• augsts dienas kaloriju daudzums ogļhidrātu un tauku dēļ, kas neļauj iznīcināt savu olbaltumvielu un izjust smagu intoksikāciju.

Simptomātiskas uremijas ārstēšana, kuras mērķis ir apkarot patoloģiskas pazīmes (asiņošana, paaugstināts asinsspiediens, locītavu un muskuļu sāpes, samazināta redze, dzirde, neiroloģiskās izpausmes, gūžas-septiskas komplikācijas). Speciālisti dara visu, lai sasniegtu ilgtermiņa atbrīvojumu.

Terapeitiskās darbības mērķis ir apkarot galveno slimību. Ir svarīgi izvairīties vai aizkavēt urēmisko komas parādīšanos, kas bieži beidzas ar pacienta nāvi. Speciālisti pārrauga nieres koncentrācijas funkciju, asinsvadu caurlaidību, kreatinīna līmeni un urīnvielu. Lai atjaunotu homeostāzi, asins sāls līdzsvaru un azotemiju koriģē ar nātrija bikarbonātu. Ja diurēze tiek kontrolēta oligūrija, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Antihipertensīvie līdzekļi var normalizēt asinsspiedienu un izvairīties no asinsvadu komplikācijām.

Termināla stadijā tiek veikta hemodialīze - procedūra asiņu attīrīšanai ārpus nierēm. Ja ir asiņošanas pazīmes, eksperti lieto kalcija piedevas, aminokaproskābi un K vitamīnu. Anaboliskie hormoni tiek parakstīti pacientiem, lai atjaunotu olbaltumvielu metabolismu. Tie tiek ņemti 10-20 dienu laikā ar spiediena kontroli. Šādas zāles var palielināt hipertensiju un izraisīt šķidruma aizturi. Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, eksperti samazina vai atceļ anaboliskos steroīdus. Smaga anēmija ir indikators, lai ieceltu kobalta un dzelzs saturošus narkotikas.

Profilakse

Profilakse var ietvert iejaukšanos, lai novērstu nieru slimību attīstību vai mazinātu recidīvu skaitu. Uremija attīstās galvenokārt uz nieru audu infekcijas un iekaisuma procesa fona. Lai novērstu to parādīšanos, ieteicams kontrolēt savu veselību, lai regulāri ārstētu uroloģiskās slimības, neļaujot infekcijai iekļūt urīnpūslī un urīnpūslī caur urīnpūsli.

Pielonefrīta, glomerulonefrīta klātbūtnē tiek veikta regulāra zāļu terapija. Jo ātrāk sākat ārstēšanu, jo mazāk slimība ietekmē nieru darbību un visu urīnskābes sistēmu.

Profilakses pamatprincipi:

• mēģiniet izvairīties no hipotermijas, it īpaši kājām, jostasvietai;
• savlaicīgi ārstēt uroģenitālās infekcijas, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla iekaisumu;
• Izvairieties no cieši pieguļošām biksēm, džinsiem un apakšveļa, kas izgatavoti no sintētiskiem kompresijas materiāliem, kas pasliktina cirkulāciju iegurņa zonā un noved pie stagnācijas;
• neierobežo urinēšanu, lai urīns ilgstoši nemirtu urīnpūsli;
• katru dienu lieto 2-3 litrus attīrīta ūdens;
• Neatcerieties antibiotiku terapiju, nosakot nieru un citu urīnskābes orgānu infekcijas;
• Regulāri veic ultrasonogrāfijas diagnostiku, ja Jums ir jutīga nieru slimība vai hroniskas slimības.

Uroģenēzes, iekaisuma un infekcijas slimību iecietībai ir vajadzīgas profilaktiskas vizītes urologā un citos atbilstošajos speciālistiem. Ārsts var konstatēt slimības pazīmes, labklājības pasliktināšanos agrīnā stadijā un novērst recidīvu vai nopietnas komplikācijas. Noteikti ievērojiet diētu, kas palīdzēs saglabāt nieru darbību. Ieteicams ierobežot dzīvnieku olbaltumvielas, jo īpaši gaļas pusfabrikātus. Tās veicina urīnskābes veidošanos un akmeņu nogulsnēšanos.

Salt mazāk pārtikas. Pietiekams daudzums sāls ir atrodams parastajos pārtikas produktos un pat dzeramajā ūdenī. Nav nepieciešams lietot sāli lielos daudzumos. To parasti var izslēgt no uztura, lai neradītu tūskas veidošanos un šķidruma uzkrāšanos audos.

Mēģiniet ēst dabiskus produktus, vairākas reizes nedēļā ir vārītas vai ceptas zivis ar zemu tauku saturu. Novietojiet dzīvnieku taukus ar augu taukiem. Tas samazinās brīvo radikāļu skaitu, kas izraisa vēža procesus, arī urīnceļu orgānos. Nieru slimība, urīnizvadkanāli traucējumi spēcīgi nomāc imūnsistēmas darbību. Noteikti iekļaujiet uzturā svaigus dārzeņus, augļus un garšaugus, ingveru, citrusaugļus. Nomainiet vienkāršus ogļhidrātus (konditorejas izstrādājumus, saldumus) ar sarežģītām - biezputras, šķiedras. Kursi ņem vitamīnu kompleksus, pretiekaisuma izmaksas (konsultējoties ar ārstu).

Sekojiet dzeršanas režīmam. Nepietiekams šķidruma daudzums negatīvi ietekmē nieru darbību. Nepārnēsāmais dziedzeris vairs nepilda savas pamatfunkcijas un uztur labu asins formu. Galvenie šķidruma trūkuma simptomi ir sausa mute un regulāra slāpes sajūta. Ar ūdens trūkumu, urīns iegūst asu smaku, koncentrējas un sāk veidoties viens vai vairāki akmeņi. Urolitiāze bieži izraisa nieru artēriju un vēnu obstrukciju, izraisot akūtus urīnvielas traucējumus.

Augi nieru rehabilitācijai un ārstēšanai

Nieru un urīnskābes traucējumu patoloģiju tautas ārstēšanu var izmantot tikai kombinācijā ar zāļu terapiju un diētu. Medicīniskās tikšanās jāveic ar maksimālu precizitāti. Narkotisko terapiju var izmantot kā profilakses līdzekli, lai novērstu infekcijas slimību attīstību un biežas iekaisuma procesu recidīvus nierēs.

Lai attīrītu ķermeni no toksīniem, jūs varat izmantot novārījumu un augu infūzijas ar diurētisku efektu: angelica, horsetail, smaraglija. Šie augi arī normalizē iegurņa orgānu asinsriti, tāpēc tos var izmantot arī citām uroloģiskām un ginekoloģiskām slimībām. Kumelīšu, asinszāli un piparmētru var izmantot, lai nomāktu iekaisuma procesu, iznīcinātu mikrobi, baktērijas, kas nokļūst urīnizvades gļotādās. Ja nav alerģijas, katru dienu tukšā dūšā ēst dabiskā medus tējkaroti, kas satur aktīvās vielas, kavē infekcijas attīstību.

Augu izcelsmes zāļu mērķi nieru slimību un uremijas gadījumā:

• apturēt vai palēnināt pamatslimības progresēšanu;
• samazināt recidīvu skaitu gadā;
• novērstu komplikāciju rašanos;
• uzlabot zāļu terapeitisko efektu un terapeitiskās procedūras;
• uzlabot pacienta dzīves kvalitāti;
• uzlabo vispārējo stāvokli, stiprina imūnsistēmu;
• izvairīties no toksīnu uzkrāšanās.

Zāļu izejvielas ieteicams savākt atsevišķi vai nopirkt tikai pārbaudītās aptiekās. Daži augi, kas aug netālu no ceļa, paši par sevi satver toksiskus savienojumus, var pasliktināt veselības stāvokli. Nieru patoloģijās, it īpaši infekcijas slimībās, ir lietderīgi lietot antiseptiskas un pretiekaisuma īpašības. Tās lapas palīdz tikt galā ar pielonefrītu, dod iespēju ierobežot izmantoto antibiotiku daudzumu.

Iekļaujiet savā uzturā dzērvenes, kas bagātas ar proanthocyanidīniem, kuri neļauj infekcijas izraisītājam pievienot urīnizvadkanālu gļotādām. Dzērveņu augļu dzērieni, ievārījumi un infūzijas ir pretiekaisuma iedarbība, saīsina slimības periodu un sniedz spēcīgu atbalstu organismam ziemas mēnešos, kad ir bieža hipotermija un vīrusu infekcijas.

Uremija - kāds ir šis nieru mazspējas sindroms?

Bieži vien nepietiekamas cilvēku problēmas ar nierēm attīstās patoloģiskā procesā, ko sauc par uremiju. Raksts atbildēs uz jautājumu - kas tas ir, atklās sindroma tipus, īpašības, medicīniskās apstarošanas simptomus un metodes.

Informācija ir ievada. Ja konstatējat sev šos simptomus, jums jākonsultējas ar ārstu. Tikai speciālists var diagnosticēt precīzu slimību un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Patoloģijas būtība, veidi un pakāpieni

Uremija nav slimība, tas ir sindroms, ko izraisa nieru mazspēja. No Grieķijas urona - urīns un haima - asinis, tas ir, urīnvielas klātbūtne pieaugušā asinīs ir augstāka par 8,3 mmol / l.

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10 diagnozes kodu (slimības) R39.2. Diagnozes nosaukums (slimība) ir ekstrarenālā uremija.

Vīriešiem un sievietēm rodas nespēks patoloģisku procesu un nieru darbības traucējumu gadījumā. Piemēram, saindēšanās gadījumā, ievainojumi, infekcijas slimības un citas lietas.

Tiek apturēti asins attīrīšanas mehānismi, renīna - hormona ražošana, kas atbildīga par ūdens regulēšanu, nepieciešamo vielu sintēze, skābju-bāzes līdzsvara regulēšana un citi procesi. Toksiskas vielas (urīnviela, amonjaks, kreatinīns), slāpekļa sārņi nokļūst asinsritē, sākas azotemiskā uremija (azotemija).

Ir šādi veidi:

1. Retenots vai nieres rodas hroniska glomerulonefrīta gadījumā (slāpekļa glomerulozes - glomerulozes saslimšana ar nierēm), dažādas saindēšanās ar indēm, ķīmiskas vielas, kā rezultātā rodas slāpekļa uzkrāšanās.
2. Ražīgumu raksturo nieru veselības saglabāšana. Slāpekļa satura palielināšanās ir saistīta ar olbaltumvielu sadalīšanos ķermeņa audos. Cēloņi - apdegumi, asinsvadu slimības, orgānu iekaisuma procesi, asins slimības.
3. Prerenāls rodas asinsrites traucējumu dēļ nierēs: iekšēja asiņošana, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, dehidratācija.

Uremija ir sadalīta posmos:

• Pikanti Acumirklī parādās slikta asins plūsma, kas izraisa:
  1. šoks (intoksikācija, asins zudums),
  2. ilgstošas ​​muskuļu audu saspiešanas sindroms
  3. alerģiskas reakcijas
  4. eritrocītu hemolīze (iznīcināšana).
• Hronisks konservatīvi izārstējams. Attīstās jau vairākus mēnešus un pat gadus. Šajā gadījumā cilvēks ne vienmēr uzminē par šo slimību.

Raksturīgi simptomi nav. Nervu sistēma, gremošana un ķermeņa trakumi cieš no toksīnu iedarbības. Personai var būt neliela diskomforta sajūta, slikta dūša, apetītes trūkums. Aizcietējums, miega problēmas sāk mocīt, uzmanība, atmiņas cieš, runa ir traucēta.

Hronisks terminālis. Tiek ievērotas šādas funkcijas:

1. Vemšana un caureja.
2. Slāpes
3. Vājums
4. Konvulsīvi stāvokļi.
5. Temperatūra nepārsniedz 35ºC
6. Elpošanas smagums.
7. Gastrīts.
8. Pale, dzeltena āda.
9. Redzes traucējumi.
10. Asiņošana
11. Samazināts spiediens.
12. Ārējā smarža (urīns vai amonjaks).

Uremiskā koma. Urīnviela, slāpekli saturošas vielas sāk izdalīties no ādas, gļotādām. Šo fenomenu sauc par uremic pulveri. Nosacījums pasliktina simptomus:

1. anoreksija
2. vemšana un caureja,
3. laringotraheīts (iekaisums, kas ietekmē balsi un traheju);
4. pleirīts (plaušu apvalka bojājums),
5. perikardīts (perikarda iekaisums).

uz saturu ↑

Kāds varētu būt iemesls?

Uremijas rašanās bāze ir nieru problēmas.

Slimības, kas izraisa sindromu:

Onkoloģija. Vēža process noved pie tā, ka toksīni nonāk asinsritē, izraisot patoloģiskus traucējumus, asiņainu vai autoimūnu iekaisumu nierēs. Piemēram, pielonefrīts, glomerulonefrīts. Raksturo sāpes nieru rajonā, drudzis un asinsspiediens.

Urolitiāze. Nieru iegurnis uzkrājas urīnā, paaugstinās intrabarenālais spiediens. Spiediena ietekmē tiek iznīcinātas glomerulārās membrānas, nieru toksīni nonāk asinīs. Pacienti sajūt asas pretsiksmāla sāpes muguras lejasdaļā.

Saindēšanās, intoksikācija.

Slimības, kas ietekmē nieru veselību.

uz saturu ↑

Diagnostika

Lai identificētu uremiju, tiek veikti šādi diagnostikas veidi:

• Bioķīmiskais asins tests, lai noteiktu urīnvielas daudzumu.
• Urīna analīze.
• Ultraskaņas diagnostika. Ļauj noskaidrot saslimušo orgānu problēmas.
• Ekskrēcijas urrogrāfija. Izmanto ar neprecīziem datiem, kas iegūti ultraskaņas diagnostikā.
• Komutētā tomogrāfija.

Kā sagatavoties virsnieru dziedzera datortomogrāfijai lasīt šeit.

Ārstēšana un prognoze

Netradicionālo tautas medicīnas metožu izmantošana ir nepieņemama.

Ja Jums ir nieru darbības traucējumi, pacientam jākonsultējas ar urologu. Tikai sertificēts speciālists pēc diagnozes var noteikt kompetentu ārstēšanas shēmu.

Uremijas sākumā ārstēšana tiek veikta ar fizioloģiskā šķīduma - glikozes intravenozas infūzijas palīdzību. Šī ārstēšana samazina simptomu izpausmi, bet cilvēka stāvokļa atcelšana kļūst tāda pati. Tomēr dažiem bezcerīgiem pacientiem šī pieeja ir vienīgā izeja.

Izeja ir hematoloģiskā dialīze. Ar slimnīcas īpašas aparatūras palīdzību asinis tiek attīrīti no toksīniem un vielmaiņas produktiem. Galvenais hemodialīzes uzdevums ir palielināt dzīves ilgumu.

Uremijas sekas

Ja jūs nelaižat slimnīcā laikā un nesāciet ārstēšanu, tad nāve no šīs slimības ir neizbēgama.

Asinīs savāktie toksīni pamazām sāk ietekmēt smadzenes. Rodas nieru encefalopātija - toksisku vielu uzkrāšanās smadzeņu audos.

Tiek traucēta pacienta miegs, rodas koordinācijas traucējumi, nekontrolējamas muskuļu kontrakcijas, sāpes galvas sākumā.

Laika gaitā rodas stupors - stāvoklis, kad apziņa ir izslēgta, pacients nesaprot, kas ar viņu notiek, tiek kavēts.

Ja nav hospitalizācijas, stupors izraisa komu. Turklāt nav iespējams paredzēt notikumu attīstību, jo nāves gadījumu īpatsvars ir ļoti augsts.

Ja ir iespējams izvest pacientu no komas, pastāv risks, ka iepriekšējā intelektuālā valsts neatgriezīsies pie viņa.

Profilakse un diēta

Tā kā uremija ir nieru mazspējas sindroms, tā efektīva profilakse ir savlaicīga nieru iekaisuma procesu atklāšana un ārstēšana.

Rezultātu diagnostika, ārstēšana un uzraudzība jāveic speciālistu uzraudzībā.

Nieru mazspējas slimniekiem jāievēro stingra diēta. Akūtā formā ir nepieciešams:

• Izslēdziet gaļu un zivis, proti, ierobežojiet olbaltumvielu uzņemšanu.
• Noteikti ēd ogļhidrātus (augļus, dārzeņus, cukuru) un taukus (dārzeņus, sviestu).
• Balansa ūdens patēriņš. Gan pārprodukcijas un trūkuma dēļ var rasties sarežģījumi.
• Ierobežojiet sāls uzņemšanu, līdz stāvoklis uzlabojas.
• Samaziniet pārtikas produktu, kas satur magniju un kāliju.

Uztura pamatprincipi hroniskā formā:

• Proteīna ierobežojums.
• Divkāršs efekts uz gaļu un zivīm: produkti sākumā ir jāvārītas, pēc tam sautēti vai cepti.
• Samaziniet fosfora (piena, siera, biezpiena, pākšaugu, riekstu, pilngraudu maizes, kakao) un kālija (kartupeļi, banāni, sēklas, sezama un augļu sulas) uzņemšanu.
• Kalcija karbonāta uzņemšana.
• Ēdiet ar pietiekami daudz tauku un ogļhidrātu.
• Atstāt makaronus, alkoholiskos dzērienus, ieskaitot alkoholu.
• Minimālā sāls patēriņš.
• Noteikta ūdens daudzuma uztveršana, kas tiek aprēķināta atsevišķi izvēlētā urīna daudzumam dienā.
• Vitamīnu kompleksu uzņemšana.

Uzziniet vairāk informācijas par nieru mazspēju no videoklipa:

Uremija

Uremija ir autointeksikācijas sindroms, kas attīstās smagas nieru mazspējas gadījumā, jo rodas slikta skābju bāzes, osmotiskās un ūdens sāls homeostazes, aizkavēta slāpekļa metabolītu un citu toksisku ķermeņa daļu iedarbība organismā, un tam ir saistīta vispārēja audu distrofija, hormonālie traucējumi un visu sistēmu disfunkcija un orgāni.

Saturs

Klasifikācija

Ir divas uremijas formas:

Akūtās uremijas gadījumā, kas oligūrijas laikā attīstās akūtas nieru mazspējas formas gadījumā, rodas smags nieru funkcijas traucējums, kā arī dažādi organisma darbības traucējumi. Asinīs notiek krasas urīnvielas, kreatinīna, amonjaka un citu slāpekļa metabolisma produktu koncentrācijas paaugstināšanās, elektrolītu satura izmaiņas, skābju-bāzes līdzsvara (hidrohlorīda uremija) pārkāpums. Sirds un asinsvadu sistēmas darbības pārmaiņu rezultātā rodas tahikardija, hipertensija un aritmija. Akūtās uremijas gadījumā nervu sistēmas bojājumi izraisa neiroloģiskas komplikācijas. Arī attīstās gremošanas sistēmas anēmijas traucējumi, plaušu tūska. Parasti akūtā uremijas forma ilgst apmēram 5-10 dienas.

Hroniska uremija ir visu hronisko nieru slimību rezultāts. Šī uremijas forma ir saistīta ar asinsvadu bojājumiem, kaulu zudumu, asu asinsspiediena paaugstināšanos un perikardīta veidošanos. Ir neliela urīna daļa. Slāpekļa vielmaiņas produktu satura palielināšanās rezultātā attīstās azotemiskā uremija. Hroniska slimība izceļ konservatīvi ārstējamu un beigu attīstības stadiju. Pēdējo raksturo glomerulārās filtrācijas samazināšanās, kā arī iespēja pielāgoties nieru funkcionālajiem traucējumiem.

Iemesli

Akūtas uremijas cēloņi ir akūtas nieru mazspējas attīstība, ko izraisa asinsrites traucējumi, apsaldējums, traumas, šoks vai apsaldējums. Hroniskas uremijas cēloņi ir neatgriezeniski nieru audu funkciju izzušanas procesi. Slimības attīstība var veicināt šādas slimības:

• pielonefrīts;
• iedzimts nefrīts;
• glomerulonefrīts;
• nieru akmeņu slimība;
• cistas nierēs.

Uremijas cēloņi var būt arī prostatas adenomas un diabēts.

Pathogenesis

Vadošā loma urēmiskās patogenezē ir saistīta ar ķermeņa intoksikāciju ar vielmaiņas produktiem, kas normālā stāvoklī izdalās ar urīnu. Pastāv liela daudzuma organisko vielu uzkrāšanās. Parasti šie produkti ir olbaltumvielu metabolisms, kam ir toksiska ietekme. Papildus urīnvielai palielinās amonjaka, kreatinīna, urīnskābes, peptīdu, aminoskābju, aromātisko amīnu, fenolu, acetona, skābeņskābes, indola un citu kaitīgu vielu līmenis.

Simptomi

Urīnijas simptomi var pakāpeniski parādīties un palielināties slimības progresēšanas laikā. Uremijas pazīmes ir:

• miegainība, letarģija, apātija;
• ādas bumbas, dzeltenīga nokrāsa;
• trausli un sausie nagi;
• ādas svīstība;
• "urīnvielas pulvera" izpausme (urīnvielas kristāli, kas parādās uz ādas);
• asiņošana dažādās ķermeņa daļās;
• muskuļu vājums aizmugurē, iegurņā un plecos;
• slikta elpa (rodas urīnvielas sadalīšanās dēļ mutes dobumā, kā rezultātā rodas amonjaks);

Urīnviela var uzkrāties kuņģa sulā, kas izraisa gastrītu un kolītu. Tā rezultātā urīniju papildina slikta dūša, vemšana, caureja ar asinīm. Pacientiem palielinoties skābēm un slāpekļa vielmaiņas produktiem, var konstatēt leikocītu skaita palielināšanos. Leikocitoze uremāmā ir toksiska.

Turpinot slimības attīstību, rodas smadzeņu darbības traucējumi, kas izraisa uzmanību un miega traucējumus. Apetīte samazinās, pacienti var atteikties no pārtikas. Iespējams, ka rodas halucinācijas, krampji. Ja urīniju neārstē, simptomi ir tik smagi, ka tie var izraisīt komu.

Diagnostika

Urīnijas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas pētījumu, kura mērķis ir noteikt slāpekli saturošus produktus asinīs. Ar šo slimību ir paaugstināts šo vielu daudzums.

Ārstēšana

Urīnijā tiek izmantota hemodialīze (toksisku produktu izņemšana no ķermeņa, elektrolītu normalizēšana un ūdens bilance) un nieru transplantācija. Hemotransfūzija urīnijā ļauj noņemt noteiktu daudzumu kaitīgu vielu no pacienta asinīm.

Urīnijas slimība prasa apsvērt aizvietošanas terapijas jautājumu. To ietekmē divi apstākļi. Pirmkārt, daudziem pacientiem, kuriem ir traucēta nieru audu diferenciācija, orgānu funkcionālais stāvoklis strauji pasliktinās. Tas var notikt pēc relatīvas darbības stabilizācijas. Dažos gadījumos pacienta urīnvielas pasliktināšanās cēlonis ir atliktā starpkultūru slimība. Bet bieži tas nenozīmē, ka nieru filtrācijas spēja strauji samazinājās. Otrkārt, nieru displāzijas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā sākotnējā stadijā orgānu transplantācija ir diezgan efektīva terapijas metode. Ir svarīgi parakstīt hemodialīzi, kas nodrošinās labvēlīgus apstākļus transplantācijai.

Papildus iepriekšminētajām metodēm urīnvielas ārstēšana ietver stingru diētu, kas ierobežos patērēto olbaltumvielu daudzumu.

Prognoze

Akūtu uremiju raksturo progresējoša gaita un gandrīz pilnīga procesu atgriezeniskā saikne ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu. Ja hemodialīze netiek veikta laikā, slimība parasti noved pie nāves. Ja anurija tiek aizkavēta nedēļā vai ilgāk, parasti rodas nāve, ko izraisa acidoze, hiperkaliēmija un pārmērīga ūdens līmeņa pazemināšanās. Uremijas ārstēšanā, izmantojot ārējās tīrīšanas metodes, lielākajai daļai pacientu izdodas atbrīvoties no slimības (65-95%) un atgriezties pilnvērtīgā dzīvē.

Hroniskas uremijas konservatīvā stadijā, ja tās netiek ārstētas, pacientiem ir atšķirīgs paredzamais mūža ilgums. Prognoze pasliktinās ar augstu arteriālo hipertensiju, perikardītu, asinsrites traucējumiem. Kad rodas urīnvielas termināla stadija, tas nozīmē letālu iznākumu tuvumu. Tajā pašā laikā, lai pagarinātu pacienta dzīvi, ar urīniju, tiek lietota regulāra dialīze.

Parasti urīnvielas slimību izraisošu nāves cēloņi ir sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, hiperkaliēmija, vienlaicīgas infekcijas slimības, sepsis, uremāla koma, hemorāģiskie traucējumi. Regulāra terapija palīdzēs pagarināt pacientu dzīvi ar hronisku uremiju.

Profilakse

Uremijas profilakses pasākumi ir novērst nieru displeziju. Ir nepieciešams radīt atbilstošus apstākļus grūtniecības gaitā, kas palīdzēs aizsargāt augli no teratogēnām ietekmēm. Ļoti svarīga ir heterozigotu sugu pārvadātāja patoloģijas marķieru meklēšana. Ja ir paaugstināts risks, ieteicams veikt pirmsdzemdību diagnosticēšanu urīnizvades sistēmas malformācijām.

Uremija: kas tas ir, kā tas izpaužas un kas notiek

Jautājums "kas ir cilvēka uremija?" Var atbildēt, zinot vārda etimoloģiju. Termins "uremija" sastāv no diviem grieķu vārdiem: uron - urīns un gima - asinis, kas burtiski nozīmē mazās lapas. Tās sinonīms ir nieru mazspēja.

Šim sindromam raksturīga nieru filtrēšanas funkcijas traucējumi, olbaltumvielu metabolisma produktu izdalīšanās grūtības, slāpekļa saturs un citas toksiskas vielas no asinīm, kā rezultātā tās uzkrājas asinīs, attīstās azotemija, notiek ķermeņa pašaizsardzība.

• Pēc ilgstošas ​​izspiedes sindroma rodas traumas, piemēram, smagie apdegumi, apsaldējumi, pēc tam bojātie audu aizsprostojumi nokļūst nieru kapilārās un piesūcas.
• Uremijas attīstība ir iespējama pēc masīvas hemolīzes, ar šoku, ar izteiktiem hemodinamiskiem traucējumiem, ar akūtām nieru iekaisuma slimībām, akūtu glomerulonefrītu.
• Uremijas attīstība urīnizvadkanāla gadījumā ir akūta urīna aizture, urīnizvadkanāla un hidronefrozes šķēršļi, un attīstība var būt gan akūta, gan hroniska. Saskaņā ar patoloģisko anatomiju, ar ilgstošu hidrogēnfrozi, parenhīma stiepjas un kļūst plānāks zem spiediena uzkrāta urīna iegurnī, funkcionālo elementu skaits tajā kļūst mazāks, dažreiz parenhīma samazinās gandrīz pilnīgi.
• Nieru mazspējas cēlonis var būt infekcijas slimība, piemēram, HFRS (hemorāģisks drudzis ar nieru sindromu), vīrusu slimība, kurai pievienota azotemtiska urēmija.

Uremijas stāvokļa cēloņi var būt ļoti atšķirīgi. Uremiju var izraisīt nieru slimība, kā arī ārējā nāve, kad attīstās azotemija ārējo cēloņu dēļ, prerenāls un pēcdzemdību periods.

Hroniska nieru mazspēja attīstās ilgu laiku:

• uz hronisku nieru slimību fona;
• hronisks glomerulonefrīts;
• ar pielonefrītu; toksisks nefrīts;
• ar nieru parenhīmas sabojāšanos sistēmiskās slimības, diabēts, amiloidoze;
• hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Uremija var būt sarežģīta ar urēsepsi, kas attīstās sekundāra imūndeficīta fona dēļ nieru mazspējas dēļ un saistīta ar bakteriālas infekcijas pievienošanu.

Kāda veida invaliditāte tiek dota ar uremiju?

Pacientam, kam ir urīnmija, I grupas invaliditāte tiek sniegta gala posmā, ja pacients pats nevar sevi kalpot, viņam vajadzīga palīdzība.

Pacientam tiek dota II grupa, ja tiek pārtraukta svarīgu orgānu un sistēmu funkcionēšana.

III grupa tiek dota pacientiem ar nelieliem orgānu un sistēmu pārkāpumiem ar urīnvielu un dažām aktivitātēm ir kontrindikācijas.

Uremija saskaņā ar MKB 10

Urīncele ar ICD 10 ir atzīmēta divās daļās - nieru slimību grupā ar nosaukumu - akūta nieru mazspēja, hroniska nieru mazspēja un nenoteikta nieru mazspēja. (N17-19).

Nieru mazspēja ar hipertensiju pieder sirds un asinsvadu slimību grupai, kods I12. Ārējā uremija attiecas uz R grupas simptomiem un pazīmēm, kas nav klasificētas citās grupās.

Uremijas slimības simptomi, pazīmes un patoģenēze

Akūta uremija turpinās strauji, sākas tūlīt pēc kaitīgās iedarbības.

Hroniska nieru mazspēja ir sadalīta trijos veidos: latentā, azotemiskā uremia (aizturi) un urēmiskais termināls. Ļoti smaguma pakāpe un akūta un hroniska forma ir uremiska koma.

Uremisko koma ir jādiferencē no hlorhidropēniskās komas, kas attīstās ar virsnieru mazspēju un cukura diabēta vai ketoacidotiskās komās cukura diabēta slimniekiem.

Patoloģisko izmaiņu attīstības mehānisma sākumpunkts ir glomerulārā aparāta filtrēšanas funkcijas pārkāpums jebkādu iemeslu dēļ.

Uremijas sindromā patogēze sastāv no vairākām saitēm:

• Pirmkārt, toksisko vielu uzkrāšanās asinīs, urīnviela, pārmaiņas laboratorijas skābes līdzsvara stāvoklī asinīs acidozes virzienā, azotemija. Tajā pašā laikā urīna daļa tiek samazināta.
• Metabolītu palielinātajai vielai ir toksiska ietekme uz orgāniem un ķermeņa sistēmām, ar kurām saistās galvenie urēmijas klīniskā attēla simptomi.

Intoksikācijas patofizioloģija ar olbaltumvielu metabolisma produktiem ietver olbaltumvielu katabolizēšanas stimulēšanas ļaundabīgo loku acidozes klātbūtnē asinīs, bet proteīnu sintēzi neietekmē acidoze. Tā rezultātā tiek attīstīts un saglabāts negatīvs slāpekļa līdzsvars asinīs, urīnviela, amonjaks, kreatinīns, urīnskābe, poliamīni, indols, fenols, acetons, glikuronīns un skābeņskābe, un tas nav pilnīgs to metabolisko produktu saraksts, kuri parasti izdalās ar urīnu.

Ar urēmiju simptomi palielinās atbilstoši toksisko vielu uzkrāšanās līmenim un ātrumam.

• Urīnviela ūdens šķīdumā daļēji dissociē ar cianātu, kas saistīts ar uremijas slimību raksturīgo intoksikācijas pazīmēm. Olbaltumvielu noārdīšanās produkti toksiski ietekmē miokardu, pārtraucot membrānas caurlaidību.
• Augsts amonjaka saturs asinīs izraisa centrālās nervu sistēmas depresiju. Pacienti atzīmē vājumu, miegainību, letarģiju, runas traucējumus, apjukumu, uzbudinājuma uzliesmojumus, krampjus var būt toksiska kaitējuma izpausme. Var parādīties polineirīta simptomi.
• Paaugstināts kreatinīna līmenis ir saistīts ar depresiju, apātiju, letarģiju, ar kuņģi un zarnām. Azotēmas gastrīta klīniskās izpausmes var būt slikta dūša, apetītes zudums, vemšana, slāpes. Negatīva ietekme uz peristaltiku līdz zarnu atonijai un zarnu aizsprostam.

Pati urēma slimība ietekmē asinsrades sistēmu, tiek kavēts von Willebrand faktors, kas ietekmē trombocitopoēzi, un līdz ar to attīstās asiņošana. Hematūrija tiek novērota arī nieru parenhīmas bojājumu un anēmijas dēļ.

Smagā stāvoklī un ar augstu urīnskābes un citu skābju līmeni slimības, urīnvielas, patoģenēzes gadījumā sāļu nogulsnēšanās fizioloģiskajās dobumā un perikardīts var attīstīties. Citu klīnisko urēmiju raksturo īpaša smarža pacientam no mutes un ādas, dehidratācija.

Turklāt urīnviela ir toksiski ietekmē imūnsistēmu, sekmē sekundārā imūndeficīta veidošanos, kas var izraisīt urīnpūšļa veidošanos.

Uremijas cēloņi un tās ārstēšana

Nieru mazspējas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, klīniskiem simptomiem, laboratorijas testiem.

Pirmkārt, ja jums ir aizdomas par šo slimību, tiek veikts bioķīmiskais asins tests, lai noteiktu urīnvielas, kreatinīna līmeni. Parasti urīnvielas saturs asinīs ir 20-35 mg%, bet atlikušais slāpeklis - 20-45 mg%; ar urīnvielu, to līmenis paaugstinās līdz 200-300 mg% un pat vairāk.

Pēc tam ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt ķermeni, lai noteiktu šī stāvokļa cēloņus. Pirmais ir vispārējs urīna tests, pilna asins analīze. Parādīts arī cukura asins pārbaude, bakterioloģiskie pētījumi, imunoloģiskās un citas diagnostikas metodes. Ultraskaņas diagnostika ir obligāta.

Etioloģiskā ārstēšana tiek veikta, ja urīnvielas stāvokļa noteikšana izraisa šīs slimības raksturīgās pazīmes. Nieru etioloģija prasa nieru slimības ārstēšanu.

Ja tiek atklāta prerenāla un postnāles uremija, ārstēšana būs atšķirīga.

• Pēcdzemdību uremija nozīmē, ka pastāv šķēršļi urīna izplūdei, un galvenajiem terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz šķēršļu likvidēšanu un normālas aizplūšanas atjaunošanu. Nefrolīta gadījumā tas var būt operācija, akmeņu noņemšana, urīnvada punkcija, urīnpūšļa kateterizācija.
• Prerenālā uremija ar masveida ievainojumiem prasa pasākumus, lai novērstu un novērstu nieru kapilāru obstrukciju.

Akūtas uremijas gadījumā ārstēšana jāsāk nekavējoties ar hospitalizāciju, steidzamiem pasākumiem un intensīvu aprūpi.

• Intensīvā simptomātiskā terapija galvenokārt ir vērsta uz ķermeņa detoksikāciju un rehidratāciju. Intravenoza infūzijas preparāti tiek veikti: sāls šķīdums, glikoze, reopoliglikumīns ievērojamā daudzumā, ņemot vērā pacienta stāvokli.
• Tiek veikta arī medicīniskā terapija un instrumentālās metodes, kuru mērķis ir saglabāt organisma sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu funkcijas.
• Vislabākais efekts masveida ievainojumiem un nekrozei dod hemodialīzi, kas ļauj noņemt asins cirkulējošos audu noplūdes produktus, apejot nieres.

Grūtniecēm vēlāk, urīnizvades kompresijas pazīmēm, ko izraisa paplašināta dzemde, var parādīties urīna aizplūšanas un nieru mazspējas traucējumi. Šādos gadījumos urīnceļu ievieto stentu, atjauno urīnvada gaismu un ļauj transportēt grūtniecību. Stents tiek izņemts pēc dzemdībām un dzemdes kontrakcijas.

Ir pierādīts, ka visiem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju ir diēta ar olbaltumvielu un sāls ierobežojumu, kas pēc sastāva ir līdzīgs kā glomerulonefrīts. Ja nav edēmu, dzeriet daudz ūdens. Arī uzturā vajadzētu saturēt pietiekamu daudzumu vitamīnu, pienskābes produktu. Smaga hroniska nieru mazspēja prasa periodiskas hemodialīzes sesijas.

Ar urīniju hroniskas nieru mazspējas terminālā, izvēles metode var būt peritoneālā dialīze, kas ļauj samazināt intoksikācijas smagumu.

Galvenās uremijas komplikācijas

Pati nieru mazspēja ir nieru un ārējo slimību komplikācija. Tomēr tas var novest pie smagākiem stāvokļiem, līdz uremiskajai komai, urosepsi, urīnskāpēm, perikardītu, urīnvielas peritonītu.

• Uremiskā koma pakāpeniski palielinās, saskaroties ar nieru encefalopātijas simptomiem. Ir redzams toksisks smadzeņu bojājums - roku trīce, galvassāpes, apziņas zudums, aizmirstība, intelektuāli traucējumi.
• Bez tam, intoksikācijas progresēšanu papildina apjukums, letarģija un sopors. Ja šajā posmā pacients netiek palīdzēts, tad koma virzās uz priekšu, kurai pievienots vazomotora un elpošanas centru darbības pārkāpums. Ja urīnvielas komai ir liels nāves risks, pēc komata stāvokļa atstāšanas tiek uzskatīts, ka tiek pārkāptas intelektuālās un garīgās darbības.

Pēc nāves cēloņa izzūd akūta nieru mazspēja, ja to iespējams novērst, neradot nopietnas sekas organismam.

Hroniska nieru mazspējas gaita ir iespējams panākt ilgstošu ilgstošu remisiju. Atlaižot un konsultējoties ar ārstu, ir atļauts izmantot tautas līdzekļus.

• Liela nozīme tiek piešķirta pareizai uzturam, ierobežojot olbaltumvielas un sāli, un ieteicams lietot ogļhidrātu diētu. Galvenie ēdieni tiek ieteikti graudaugiem, dārzeņiem un augļiem jebkurā daudzumā.
• Pacientiem ir ieteicams izmantot sārmainā minerālūdens mērenā daudzumā. Norādītas arī zāles, kam ir diurētiķis, pretiekaisuma, antiseptiska, pretiekaisuma iedarbība.
• Labs efekts ir kumelīši, melleņu lapas, savvaļas rozes, pētersīļi, kadiķes, bērzu lapas un citi ārstniecības augi.

Uremīna saasināšanās laikā, lai atvieglotu pacienta stāvokli, ir ieteicams saņemt pirmās palīdzības formu aplauzumiem un vannām. Ūdenim vannā jābūt karstai, vismaz 40 grādiem pēc Celsija. Aptinumus veic ar mitru lapu, pārklāta pārklājuma pārklājums, un kājas jāuztur siltā stāvoklī.

Ir atļauts lietot klizmu ar vāju etiķa šķīdumu, lietojot caurejas līdzekļus. Jums arī jāpievērš īpaša uzmanība dzeršanas režīmam, varat dzert aukstu tēju, ūdeni, sūkalām.

Ar smagu nelabumu, jūs varat izmantot ledus, nokošana to gabalos. Smagu galvassāpju gadījumā ieteicams lietot ledus vai aukstu mitru dvieli.

Pacientiem ar nieru mazspēju ārstēšana un zāļu dati ir dārgi, ilgi un nav vispiemērotākās. Uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā stāvoklī komā un mākslīgā elpināšana ir Maskavā no 2,5 līdz 20 tūkstošiem rubļu dienā.

Lai novērstu nieru mazspēju, ieteicama rūpīga infekcijas kanālu rehabilitācija, pienācīga un savlaicīga nieru infekcijas slimību ārstēšana, racionāls darbs un atpūta, traumatisma novēršana un hroniskas un sistēmiskas urīnizvades sistēmas un citu sistēmu un orgānu ārstēšana.