Galvenais Pielonefrīts

Nieru operācija bērnam

Lai tiktu galā ar nieru mazspēju un citām nopietnām slimībām, bērnam palīdzēs nieru operācija. Ietekme uz ķermeni var būt atšķirīga: no iekšējās pārbaudes līdz transplantācijai vai izņemšanai. Veicot procedūras, izmantojot speciāli izstrādātus rīkus, bērns palīdzēs ātrāk atgūties un atgriezties pie ierasta dzīvesveida.

Operācijas indikācijas

Ja nieres nespēj pildīt piešķirtās funkcijas, jūs varat izlabot situāciju ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Operācijas iemesls var būt:

  • iedzimta vai attīstīta anomālija;
  • cistu klātbūtne;
  • audzēji;
  • svešzemju priekšmetu klātbūtne;
  • nieru iekaisums;
  • pielonefrīts;
  • akūta vai hroniska nieru mazspēja.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Atbilstība sagatavošanas noteikumiem

Pirms iejaukšanās bērnam tiek veikta pilnīga diagnoze, ieskaitot rentgena starus un ultraskaņu, lai novērstu draudus dzīvībai. Ir aizliegts ēst 6 stundas pirms operācijas, dzert ūdeni līdz 2. Pirms procedūras ir svarīgi, lai pacienta temperatūra un asinsspiediens būtu normāli. Ja bērns tiek uzspiests pirms operācijas, ārsts var parakstīt nomierinošu līdzekli.

Nieru operācijas veidi bērniem

Transplantācija

Nieru transplantācija, kas saņemta no donora. Orgānu pārstāda no cilvēka ar atbilstošu asinsgrupu, parasti ir radinieks. Vēlams, lai donora vecums, svars un dzimums atbilstu pacienta sniegumam. Kreisās nieres vietā, transplantējot labo un otrādi, tādējādi vieglāk savienot orgānu ar asinsrites un urīnpūšļa sistēmām. Transplantācija nav atļauta, ja:

  • donors cieš no infekcijas slimībām;
  • pēcoperācijas laikā ir bijušas patoloģijas (kuņģa čūla, sirds mazspēja un citi);
  • pacients ir pārkāpis medicīniskos ieteikumus;
  • orgāns ir noraidījis donora audus.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Atvērta darbība

Ķirurģiska iejaukšanās nierēs vispārējās anestēzijas laikā. Atvērta operācija tiek veikta galvenokārt ar hidronefrozi - šķidruma uzkrāšanos organismā un līdz ar to tās funkciju pārkāpumu. Šīs slimības iejaukšanās mērķis ir rekonstruēt šo orgānu, lai samazinātu uzkrāto šķidrumu. Procedūras laikā bērns atrodas veselīgas nieres aizmugurē vai pusē.

Endoskopija

Iekšējo orgānu pārbaude ar endoskopa palīdzību. Procedūras īpatnība ir tāda, ka tai nav nepieciešams iegriezums, visas manipulācijas notiek caur pacienta dabiskajiem kanāliem. Pārbaudot nieres un urīnpūšļus, instruments ievieto caur urīnizvadkanālu. Endoskopā ir kamera, kas procesa laikā nosūta attēlu uz lielo ekrānu.

Endoskopija ļauj jums izpētīt orgānu iekšējo stāvokli, kas nav redzams cilvēka acs.

Laparoskopija

Tas tiek veikts ar endoskopa palīdzību, kas tiek ievietots ar maziem iegriezumiem. Laparoskopijas laikā ķermenis ir nodarīts ar minimālu bojājumu, tas saīsina rehabilitācijas periodu. Un arī samazina infekcijas slimību risku. Operācijas laikā pacientam ir vispārēja anestēzija. Lai iegūtu labāku pārskatu, ķirurgi izmanto oglekļa dioksīdu, novirzot nelielu daudzumu tā uz darbināmo orgānu.

Endouroloģiskā operācija

Ietekme uz urīnceļu sistēmu bez griezumiem, izmantojot endoskopus. Instrumenti, ko operācijas laikā kontrolē ķirurgs, ievieto ierīcē. Pēc iejaukšanās pacients atgūst daudz ātrāk nekā ar tradicionālu operāciju, samazinot komplikāciju risku. Sāpes atjaunošanās laikā tiek samazināta līdz minimumam.

Pieloplasty, rezekcija un nefrektomija

Nieru iegurņa plastika ir vērsta uz savienojuma atjaunošanu starp nierēm un urīnpūsli. Operācijas laikā ārsts veic incēzi līdz 10 cm un veido savienojumu starp nieres iegurņa un urīnvada, tas neļaus šķidruma pārpalikumam stagnēties orgāna iekšpusē. Nieru rezekcija ietver audu, kas satur audzēju vai citas slimības, noņemšanu. Operācija dod pozitīvu rezultātu, jo bērnu nieru šūnas spēj atjaunoties. Nefrektomija noņem visu vai lielāko daļu orgānu.

Kurš nevar veikt operāciju?

Ārsti neiesaka iejaukšanos bērniem līdz 1 gadam. Šajā periodā operācija ir iespējama ar nosacījumu, ka minimālais pieļaujamais svars ir noteikts 10 kg. Iemeslu atcelšanas iemesli var būt:

  • augšējo elpceļu slimības;
  • sirds defekti;
  • nervu sistēmas traucējumi;
  • gremošanas traucējumi;
  • infekcijas slimības.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Anestēzijas īpašības

Pirms iejaukšanās bērnam tiek ieņemts sedatīvs līdzeklis un tiek ievadīta anestēzija. Operācijas laikā pacients ir iegremdēts anestēzijas stāvoklī ar masku vai injicē intravenozas vielas. Ārsti apgalvo, ka apziņas zudums neapdraud bērnu, tomēr anestēzijas ietekmē var parādīties drudzis vai vemšana. Zāles devu nosaka ārsts atkarībā no bērna svara un vecuma.

Atgūšanas periods

Sākumā ārsti kontrolē bērna stāvokli un dod narkotikas, lai atjaunotu ķermeni. Rehabilitācijas periodam nepieciešams ievērot īpašu diētu, jums arī jāuzrauga patērētā šķidruma daudzums - ne vairāk kā 2 litri dienā. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās notiek 1,5-3 gadus pēc intervences. Turklāt jums jāierobežo bērna fiziskā aktivitāte. Nepieciešama regulāra ķermeņa diagnostika un ārsta uzraudzība.

Nieru noņemšana bērnam - vai to var izvairīties?

Operāciju nieres noņemšanai sauc par nefrektomiju. Tas ir nepieciešams pasākums, kas tiek pielietots tikai tad, ja nieres vairs nav pildījušas savas funkcijas un neļauj personai vadīt pilnu mūžu, radot draudus viņa veselībai. Nieru noņemšana bērnam tiek nozīmēta tikai tad, ja ir iedzimtas nopietnas patoloģijas.

Cilvēka nieres ir ķermeņa filtrs, kas attīra to no vielmaiņas sistēmas sabrukšanas produktiem. Veselam cilvēkam dabā ir divas nieres, bet cilvēkam ir nieru attīstības traucējumi, tādēļ viens no tiem ir jānoņem.

Nefrektomijas indikācijas

Viens no bieži sastopamajiem nieru noņemšanas iemesliem ir agenesis. Agenesis notiek embriju neveiksmes dēļ: kādā brīdī šī organa veidošanās auglim nenotiek un cilvēks ir dzimis ar vienu nieri.

Citu embriju attīstības patoloģiju sauc par aplasiju, kad nieru audi nav pilnībā izveidoti. Nomināli ir cilvēka nieres, bet tas neatbilst tā funkcijai, tāpēc orgāns ir jānoņem. Šī neparasta embrija attīstība tiek konstatēta pat pirms bērna piedzimšanas - tas ir skaidri redzams ultraskaņā.

Dažreiz cilvēks ir dzimis ar divām nierēm, bet viņa ir samazināta un nav spējusi pildīt savus "tiešos pienākumus". Šo slimību var izraisīt multicistiska slimība, kad vienas vai vairāku nieres audu vietā cistas tiek atklātas dažādu formu un izmēru saišu veidā. Reizēm bērna augšanas procesā cistas tiek aizstātas ar saistaudiem, ko uzskata par labvēlīgu pazīmi. Tomēr dažos gadījumos rodas komplikācijas, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos un skartās nieru noņemšanu.

Starp iedzimtu anomāliju cēloņiem ārsti izsauc:

  • Ģenētiskā predispozīcija.
  • Spēcīgu zāļu lietošana grūtniecības laikā.
  • Infekcija, ko veic grūtniecības laikā.

Citas indikācijas nieru izņemšanai:

  • Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji.
  • Urolitiāze.
  • Smags ievainojums.

Atceries Visbiežāk grūtniece mātei uz grūtniecības iestāšanās plāno grūtniecību uzzina par augļa anomālijām. Gadās, ka anomālija tiek konstatēta viena mēneša vecumā no bērna vai gadu. Šādās situācijās jūs nevarat izmisums: pat viena niera tiek galā ar izdalošām funkcijām. True bērnam būs nepieciešama ārstu uzraudzība.

Kādas pārbaudes ir jāveic pirms operācijas?

  • Vispārējs asinsanalīzes tests.
  • Urīna analīze.
  • Ultraskaņas pārbaude.

Kā darbojas operācija?

Nieru noņemšana tiek veikta ar divām metodēm - atvērtu un laparoskopisku. Atvērtas tipa nefrektomijas gadījumā pacients tiek novietots veselā pusē, un ķirurgs nelielā griezumā veic jostasvietu. Slimās nieres tiek rūpīgi noņemtas no apkārtējās kapsulas un tiek noņemtas uz virsmas. Ir piesaistīti urīnvads un nieru trauki, noņem nieru pediņš. Pēc tam pats pacienta nieres tiek sagriezti. Kopējais darbības laiks ir aptuveni 3 stundas.

Laparoskopijas laikā nepieciešams daudz mazāks iegriezums. Vēdera priekšpusē ir izveidoti 4 caurumi (apmēram 2 cm), kur ievietotas speciālas caurules ar instrumentiem. Izņemšanas procedūru uzrauga ar kamerām, kas atrodas katras caurules galā. Instrumenti rada nepieciešamās manipulācijas un orgāns tiek noņemts.

Neskatoties uz to, ka laparoskopija ir moderna nefrektomijas metode, operācija tiek uzskatīta par juvelierizstrādājumu ķirurģijā, un tai ir vajadzīgi augsti kvalificēti ārsti.

Atveseļošanās periods un aprūpe

Lai mazinātu sāpes un uzlabotu vispārējo stāvokli pēc operācijas, pretsāpju līdzekļus obligāti nosaka jauniem pacientiem pēc viņu vecuma.

Lai ieguldītu sāpes un ātrāk atgūtu, jūs varat iegādāties īpašu pārsēju, kas paredzēts rehabilitācijai pēc nieru noņemšanas. Tas atbalstīs vēdera orgānus.

Jūs varat ēst ēdienu nākamajā dienā, bet mazās porcijās un liesās.

Pēc divām līdz trim dienām bērnam ir atļauts izkļūt no gultas.

Notekūdeņi tiek noņemti apmēram nedēļu pēc intervences, un šuves tiek izņemtas pēc mēneša.

Ar veiksmīgu darbību pacients tiek izmests mājās nedēļā. Galvenais ieteikums izvadīšanai ir izvairīties no saaukstēšanās un izvairīties no iegurņa orgānu iekaisuma.

Kopējais bērna rehabilitācijas periods pēc nieru noņemšanas var būt no 6 mēnešiem līdz vienam gadam.

Atcerieties: vienas nieres izņemšana nav teikums un ļauj bērnam augt un attīstīties vienlīdzīgi ar vienaudžiem ar gandrīz nekādiem ierobežojumiem. Tiesa, vecākiem būs jāpievērš liela uzmanība urīnvadu sistēmas infekciju profilaksei, lai izvairītos no saaukstēšanās. Sekmīgas rehabilitācijas priekšnoteikums ir savlaicīgs ārsta apmeklējums.

Bērnu nieru operācija

Atstājiet komentāru 1.541

Nieres ir ķermeņa filtri, tie noņem nesagremējamos sārņus. Bieži nieru slimības tiek diagnosticētas bērniem. Dažreiz nieru operācija bērnā ir vienīgais veids. Šādu ārstēšanu katru gadu prasa 600 jauni pacienti. Vispārēji atzīta diagnostikas metode ķirurģiskās indikācijas noteikšanai tiek uzskatīta par radioizotopu pārbaudi ar lazīša slodzi vai ultraskaņas skenēšanu ar lasīzes slodzi. Ķermenis sāk attīstīties dzemdē. Pat ar bērnu nieru bojāeju nav pilnīgi izveidota. Tikai pirmajā dzīves pusē bērniem orgānu filtrējošā virsma palielinās piecas reizes, tuvojoties tās dabiskajam izmēram.

Indikācijas nieru operācijām bērnam

Operācijas indikācijas ir:

  • nieru neiroloģiskā attīstība (iedzimta un iegūta);
  • nieru cistas;
  • labi / ļaundabīgi audzēji;
  • svešķermeņi;
  • jade;
  • akains pielonefrīts;
  • nieru mazspēja.

Bērni, kuru vecāki ir pakļauti pielonefrītam, endokrīnās sistēmas slimībām, atrodas nieru slimībā.

Ķirurģijas veidi

Atvērta darbība

Tiek veikta operācija, pārmaiņus sadalot audus ar skalpeli (ādu, zemādas tauku slāni, muskuļus), kam seko tiešas ķirurģiskas manipulācijas ar nierēm. Ārsts redz pašu orgānu, kanālus un muskuļus. Ar atvērtām operācijām ir iespējams tūlīt redzēt nieres un urīnvagli ar redzi. Atkopšana aizņem daudz laika. Un saites, kas veidojas vēlāk, izraisa periodiskas sāpes vēderā. Atvērta operācija ir visizplatītākā pacientiem ar hidrogēnfrozi un tiem indicēta nefrektomija. Pasniedziet vispārēju anestēziju. Operācijas laikā bērni gulstas uz muguras vai sāniem.

Laparoskopiskās operācijas

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ieveidojot audumu caur slāņiem ar speciāliem instrumentiem. Tev jādodas uz sāniem. Perkuru diametrs - 5 un 10 mm. Caur tiem nierēm ir medicīnas instrumenti, kas noņem akmeņus. Ārsts neredz orgānu ar savām acīm, bet skatās uz monitora. Ekrānā redzamo attēlu pārsūta kamera, kas piestiprināta pie speciāla medicīniskā instrumenta. Pulēšana pēc laparoskopijas tiek aizkavēta, neradot rētas uz ķermeņa. Šī iejaukšanās ir nepieciešama, lai ārstētu hidronefrozi vai nefrektomijas laikā. Bērni ar mazu svaru un līdz 1 gadu vecumam tiek izmantoti šādā veidā. Medicīnas iestādē pavadītais laiks ir 5 dienas. Tomēr pēc 3 un 6 mēnešiem jums ir jāpārlūko ultraskaņa un jādodas uz uroloģistu.

Endouroloģiskā operācija

Šajā ķirurģiskajā iejaukšanās laikā ārsti tiešā veidā neizgriež caur audiem. Urīnainā tiek ievietota speciāla medicīnas ierīce, endoskops. Ekrāns parāda procesu, izmantojot ultraskaņas vai radioloģisko aparatūru. Tādējādi ārsti novēro pacienta darbību, nemaz nerunājot par iekšējiem orgāniem.

Endoskopiskās metodes

Šī ir salīdzinoši jauna operācijas metode, viņam ir 50 gadi. Metode ir efektīva, jo bērnu izdzīvošanas rādītāji ir 80%. Šādas metodes ir šādas:

  1. Balonu dilatācija. Ar marķētu balonu ievieto urīnizvadkanālā. Šī procesa novērojumi notiek, izmantojot radiopaque metodi. Segmentu "palielina" pēc izmēra spiediena. Kontrasts no balona aizpilda urīnvadu.
  2. Bougienage. Ievietojiet stieņus urīnvadā caur urīnizvadkanālu ar palielinātu diametru. Rezultātā kanāls pakāpeniski palielinās.
  3. Endotomija. Šī ir efektīva metode. Lāzera starojums, elektriskā strāva vai aukstais nazis var noņemt nelīskāršošanās, ko ietekmē nieres.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Pieloplasty, nieru rezekcija un nefrektomija

Operācijas laikā sašaurinātā platība tiek nogriezta un jauna fistula veido starp urīnizvadkanāla un iegurņa laukumu, kas palika. Šāda operācija ir paredzēta pacientiem ar hidronefrozi. Operācijas mērķis ir atjaunot urīnceļu caurlaidību nelielā pacientā. Rezekcija sastāv no nieres šķērsošanas un orgānu daļējas noņemšanas, un pēc tam - ar šuvēm. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ja orgānu dobumā ar nierakmeņiem atrod ārzemju objektu.

Nieru transplantācija

Pēdējā stadijā tiek uzskatīts, ka šī organisma transplantācija ir hroniska nieru mazspēja (hroniska nieru mazspēja). CRF izraisa policistisku un aknu bojājumu, nefropātiju, nieru darbības traucējumus, hronisku pielonefrītu un glomerulonefrītu. Labi veikta transplantācija ir daudz labāka nekā hemodialīze.

Transplantācija tiek veikta, izmantojot tiešu radinieku vai citu donoru (galvenokārt ārzemēs). Bērni mazāk tolerē nieru transplantāciju. Organi tiek pārstādīti uz pretējām pusēm: pa labi - pa kreisi un pa kreisi - labās nieres. Tādējādi daudz labāk ir organizēt iekšējo orgānu darbu ar citām sistēmām (asins piegāde, urinēšana). Pirmkārt, griezumi tiek veikti uz ķermeņa (bērna nieres zonā). Pēc tam tiek noņemti donoru pāra orgāni un notiek transplantācija. Ārsti uzliek asinsvadu anastomozi. Pēc vienas asinsvadu kanāla atjaunošanas caur to tiek izvadītas asinis. Tāpat savienojiet urīnizvadkanālu ar urīnpūsli. Visbeidzot, tie nosaka nieres savā vietā, pārbauda asins plūsmu, ievieto caurules un šūpo orgānu.

Kontrindikācijas

Vēl nesen šāda veida operācijas kontrindikācija bija zems svars (mazāk par 20 kg) un bērns, kas jaunāks par 10 gadiem. Bērnu nieru operācija mēģina nedarīt. Bet šodien svara prasība operācijai nav mazāka par 10 kg. Teorētiski jaundzimušos bērnus nevar izmantot ilgāk par 1 gadu. Praktiski operācija ir iespējama, vienlaikus iegūstot minimālo svaru. Bērniem ir tehniskas grūtības (ar retroperitonālu un intraabdomināli nieru transplantāciju). Anestēzija un agrīna pēcoperācijas periods mazuļiem joprojām ir nepieciešama pilnība. Šajā zāļu attīstības stadijā transplantācija tiek veikta saskaņā ar indikācijām. Noteikti ņemiet vērā un kontrindikācijas neliela pacienta veselībai. Ir pilnīgi neiespējami veikt operāciju sirds defektu gadījumā un bērniem ar sistēmisku un garīgu patoloģiju.

Ķirurģisko iejaukšanās anestēzijas vadība

Pirms intravenozas indukcijas anestēzijas bērns saņem sedatīvus līdzekļus un / vai anestēzijas krēmu. Pusstundu pirms plānotās operācijas pacientam tiek dota intramuskulāra "Atropīna", "Promedol" un "Dimedrol" injekcija devā, kas atbilst vecumam. Atropīns, Relanijs un Kalipsols intramuskulāri tiek ievadīti bērnam līdz 3 gadu vecumam. Šie pasākumi ļauj panākt virsmas anestēziju 10 minūtes pirms operācijas. Anestēzija piedāvā masku, intravenozu vai kombinētu. Anestēzijas apjoms ir 200-400 ml. Mīnusi: vemšana, bērnu temperatūra, elpošanas mazspēja. Ja operācija uz urīnceļu kalpo endothehālas anestēziju. Turklāt ievietojiet katetru perifērā vai centrālā vēnā.

Nieru izņemšana

2015. gada 16. jūnijs, 10:47


alinonok

  • Mēs to pabijuši piektdien. Kāpēc vajadzēja dzēst, jo pirms gada mēs darbojāmies nepareizi? Pēc operācijas gāja negatīva dinamika. Nieres sāka krasi samazināt savas funkcijas. Mēs veicām loparoskopiju. Darbība ir aptuveni 2 stundas. Bērns ātri nāk pie sevis. Nākamajā dienā mēs devāmies, tagad palaižam, lēkam. Viss ir kārtībā. Tikai mana sirds ir smaga. Es domāju, ja viņi tiktu izņemti NCDZD, tad viņiem atkal būs intensīva aprūpes diena. Tad atkal viņi būtu piesaistīti piecas dienas.

    2015. gada 16. jūnijs, plkst. 11:51


Frizzy
  • Mēs tika aizvesti uz Ntszdu un tika nogādāti palātā pēc trim stundām, vecums bija 2 mēneši, operācija bija apmēram 1,15 laparo. Jā, vecāki bērni pat vieglāk iet, viņi nokāpj, tiklīdz viņi pamostas

    2015. gada 16. jūnijs, 12:11


alinonok
  • Ja Krievija jau dara Loparo, tad labāk.

    2015. gada 16. jūnijs, 12:47


Luda87
  • Un kur viņi beidzot tika noņemti? Es nesaprotu, kā viņi veic laparoskopiju, lai noņemtu nieres? Viņi izdodas caurumus tajā pašā vietā.

    2015. gada 16. jūnijs, 21:37


alinonok
  • Vai Izraēlā? Es nezinu, kā viņi to dara, bet žultspūšļa jau sen ir noņemta ar tādu pašu metodi.

    2015. gada 16. jūnijs plkst. 22:18

    2015. gada 17. jūnijs, 00:16


Olga 07.08
  • Mums bija megaurīts un hidronefroze, aprīlī mums nācās noņemt kreisās nieres (mums bija 10 mēnešus vecs), mēs plānojām vispirms noņemt urīnvaguni uz šauteni, lai izvadītu nieres (mēs to plānojām vadīt pēc 40 minūtēm). un kad viņi to sagriež, viņi saprata, ka nekas nav izkrauts, mums tas bija jāizdzēš. Es tūlīt uzzināju, ka kaut kas nav kārtībā, es pavadīju dienu intensīvās aprūpes laikā, neļāva mani uzcelt 2 dienas (mēs devāmies jau 9 mēnešus, un vissmagāk bija viņu noturēt), un tad viss bija atļauts, ne uzturu, ne arī īpašu attieksmi. viņi neesot iecēluši, tikai viņi sacīja, ka neveikt pārāk daudz un dzert tīru ūdeni un campotics, neiegādātās sulas, tāpēc es mēģināju vairāk to nēsāt uz savām rokām un staigāt ar to visur, jo viss ir interesants, un mēs nevaram ilgi sēdēt vienā vietā, 20 skaitļos mēs ejam uz urolota kontroli, kā mēs varam piecelties, lai sasniegtu savu mērķi, bet bērns ir aktīvs, Uz ielas mēs staigājam stundas, es to nevaru vadīt.

    2015. gada 14. jūlijs plkst. 16:54


alinonok
  • Mēs, nefrologs pēc šādas operācijas, teica, ka vada normālu dzīvi. Neuzņemieties par to. Ja otrā niera ir veselīga, tad tā neapšaubāmi pārņems slodzi divām nierēm. Tas nozīmē, ka 1 līdz 2 gadu laikā pēc operācijas organismā tiks veikta korekcija. Atlikušo nieru apjoms palielināsies. Par diētu: mazāk sāls, bet sāli arī nevar izslēgt. Gaļa bez fanātisma. Un viss, kas ar konservantiem un krāsvielām, tāpēc nav lietderīgi ar divām nierēm! Sākot peldēšanu no 3 gadu vecuma, labāk ir strādāt ar treneri. Vēdera muskuļi un muguras muskuļi ir labi nostiprināti peldēšanā. Tas nozīmē, ka nākotnē nieres labāk aizsargās spēcīgi muskuļi. Neviens bokss un karate. Bet viņi teica, ka sports ir jāiesaista. Vai var atlētisks.

    2015. gada 15. jūlijs plkst. 10:59


zuKISSa
  • Kad mēs nojaucām dubultās nieres augšējo pusi (tas bija laporo), māte un dēls bija kopā ar mums. Viņš noņēma nieres (laporo). Operācija ilgst apmēram stundu, divas caurumus un asu sagriež. Ar šo griezumu vienkārši noņem ķermeni un izvelk. Tamina patiešām ir liela iegriezta, to tur vienkārši nav redzama.
    Viņš izlietoja 24 stundas intensīvās terapijas laikā, pēc tam 12 stundas zem piliena, un tas viss bija.. antibiotikas vēnā, urīnkatetra tika izņemta 3 dienas..

    Nefrektomijas indikācijas un kontrindikācijas, kā arī nieru noņemšana bērnam

    Nefrektomija ir ķirurģiska procedūra, kas ietver nieru noņemšanu. Šāda operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju un var būt divu veidu: atvērta un laparoskopiska nefrektomija. Nieru noņemšana bērnībā tiek veikta tikai ar nopietnām iedzimtas patoloģijām.

    Pacientam tiek veikta atvērta tipa nefrektomija guļus stāvoklī veselīgā pusē. Šajā gadījumā ārsts nelielu iegriezumu veido slīpā virziena jostas zonā, katra slāņa griešanas slāņus. Sasniedzot nieres, to izņem no tauku kapsulas un nogriež uz brūces virsmu. Tad urīnizvadkanāli un nieru trauki tiek ligēti un tiek sagriezti vienlaikus ar nieru kāju.

    Šo manipulāciju rezultātā nieres tiek atbrīvotas no stiprinājuma detaļām un ir viegli noņemamas. Pēc ādas novadīšanas ķirurģiskais laukums ir sašūts, un operācijas ilgums ir apmēram divas līdz trīs stundas.

    Laparoskopiju nieres noņemšanai organizē bez liela iegriezuma. Vēdera sienas priekšējā pusē tiek izgatavotas trīs līdz četras caurumi, ne vairāk kā 2 cm, lai ieviestu īpašus instrumentus. Darbību kontrolē kamera, kas atrodas caurules galā, kas ievietota ķermeņa dobumā. Ārsts noņem arī nieru kāju. Šo operāciju uzskata par sarežģītāku attiecībā uz tehniku ​​salīdzinājumā ar atklāto iejaukšanos.

    Operācijas veikšana un sagatavošana

    Operācija ietver nieres un tā apkārtējo audu noņemšanas organizēšanu. Ar daļēju nefrektomiju tiek noņemta tikai slimā vai inficētā daļa. Pabeigta nefrektomija ietver visas nieres, urīnvada daļas, taukaudu ap nierēm, virsnieru dziedzeru

    Pirms sākt lietot ķirurģisku iejaukšanos, pacientam jāveic asins analīzes, lai izveidotu asinsgrupu un veiktu krustenisko analīzi, ja nefrektomijas procesā nepieciešama asiņu pārliešana. Katetru ievieto arī pacienta urīnpūslī. Pacients tiek informēts par nefrektomijas galvenajiem posmiem un iespējamām komplikācijām.

    Operācijas indikācijas

    Nieru noņemšana tiek veikta šādās situācijās:

    • Nieru audzējs ir lielāks par 7 cm.
    • Urolitiāze, ko papildina lielu akmeņu veidošanās vai sāpīgi komplikācijas.
    • Nieru traumas, kas nav pakļauts tradicionālai ārstēšanai.
    • Nieru šāvienu brūce, kas izraisa orgānu struktūras iznīcināšanu.
    • Nieru mazspēja.
    • Nesaderīgs nieres.
    • Nieru attīstības traucējumi, ko bieži novēro saasinājums.
    • Nieru policistika.

    Kontrindikācijas operācijai

    Ir aizliegts nieres izņemt šādos gadījumos:

    • Ņemot tikai vienu nieru.
    • Otrās nieru smagas slimības bojājumi, kas izraisa tā disfunkciju.
    • Asinsreces traucējumi.
    • Zāļu lietošana, kas veicina asins retināšanas procesu. Darbība ir atļauta ne ātrāk kā vienu nedēļu pēc uzņemšanas izbeigšanas.
    • Sirds patoloģiju dekompensācija.
    • Diabēta dekompensācija.

    Operācijas sekas

    Nosacījums pēc nieru noņemšanas ietver pacienta nozīmīgu pretsāpju iecelšanu.

    Ēšana ir atļauta nākamajā dienā pēc operācijas, nav īpašu ierobežojumu pārtikas un ēdienu lietošanai.

    Divas līdz trīs dienas pēc nefrektomijas ieteicams organizēt nelielu fizisko aktivitāti - piemēram,. Īsi pastaigas pa slimnīcas koridoru.

    No operācijas palikušie notekas tiek noņemtas pēc piecām dienām, un segas tiek noņemtas pēc astoņām līdz divpadsmit dienām. Pēc tam vienu mēnesi nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes un pēc nieru noņemšanas izmantot īpašu pārsēju. Pēc tam pacients pakāpeniski atgriežas savā parastajā dzīvē. Pēc laparoskopiskas iejaukšanās pēc piecām dienām persona tiek izvadīta no slimnīcas.

    Obligāts normāla dzīves apstākļi ar vienu nieri ir stingra noteikumu ievērošana attiecībā uz urīnceļu infekciozo bojājumu profilaksi. Tas prasa, lai novērstu hipotermiju laikā, apmeklējot speciālistu, pat ar minimālu aizdomu par iekaisuma procesu organismā, it īpaši orgāniem iegurņa zonā un atstarpes aiz vēderplēves.

    Attiecībā uz izdzīvošanu pēc nefrektomijas tas ir lielisks ar attiecīgiem donoriem, un mirstības rādītājs šajā situācijā ir apmēram trīs līdz 10 000 donoru. Lielākā daļa komplikāciju pēc operācijas attīstās infekcijas, asiņošanas, paaugstinātas jutības reakcijas pret anestēziju un trombembolijas riskam.

    Pacientiem, kuriem sakarā ar nieru šūnu karcinomas attīstību ir veikta operācija, izdzīvošanas rādītāji ir atkarīgi no audzēja attīstības pakāpes un no pacienta vispārējās veselības. Izdzīvošanas līmenis piecos gados pacientiem ar 1. pakāpes nieru šūnu vēzi ir 90-100%, pacientiem ar otro stadiju - 65- 75%, trešajā un ceturtajā gadījumā ar attālinātu metastāžu klātbūtne izdzīvošanas līmenis piecos gados samazinās līdz 40 - 70%. Šiem cilvēkiem ir nepieciešama vienlaicīga staru terapijas, ķīmijterapijas un imunoterapijas organizēšana.

    Pacientu aprūpe pēc operācijas

    Pēc operācijas pacientiem grūtniecības laikā rodas smags diskomforts. Arī pacienti, kuriem ir veikta nefrektomija, sūdzas par jutības pārkāpumu nervu šķelšanās dēļ brūces atrašanās vietā.

    Pēcoperācijas periodā pacientiem tiek parādīts spēcīgs pretsāpju līdzeklis, kā arī, ja nepieciešams, visu atkopšanas laiku. Lai novērstu pneimonijas veidošanos, ir nepieciešams organizēt elpošanas vingrinājumus, neskatoties uz to, ka tie var izraisīt sāpes diafragmas ķirurģiskā iedobuma tuvumā.

    Iespējamās ķirurģiskās iejaukšanās komplikācijas var būt šādas: infekcija ar infekciju, pēcoperācijas pneimonija, smaga asiņošana. Pastāv arī nieru mazspējas risks cilvēkiem ar sliktu sniegumu vai bojājumiem atlikušajā nierēs.

    Nieru izņemšana bērnam

    Operāciju nieres noņemšanai sauc par nefrektomiju. Tas ir nepieciešams pasākums, kas tiek pielietots tikai tad, ja nieres vairs nav pildījušas savas funkcijas un neļauj personai vadīt pilnu mūžu, radot draudus viņa veselībai. Nieru noņemšana bērnam tiek nozīmēta tikai tad, ja ir iedzimtas nopietnas patoloģijas.

    Cilvēka nieres ir ķermeņa filtrs, kas attīra to no vielmaiņas sistēmas sabrukšanas produktiem. Veselam cilvēkam dabā ir divas nieres, bet cilvēkam ir nieru attīstības traucējumi, tādēļ viens no tiem ir jānoņem.

    Nefrektomijas indikācijas

    Viens no bieži sastopamajiem nieru noņemšanas iemesliem ir agenesis. Agenesis notiek embriju neveiksmes dēļ: kādā brīdī šī organa veidošanās auglim nenotiek un cilvēks ir dzimis ar vienu nieri.

    Citu embriju attīstības patoloģiju sauc par aplasiju, kad nieru audi nav pilnībā izveidoti. Nomināli ir cilvēka nieres, bet tas neatbilst tā funkcijai, tāpēc orgāns ir jānoņem. Šī neparasta embrija attīstība tiek konstatēta pat pirms bērna piedzimšanas - tas ir skaidri redzams ultraskaņā.

    Dažreiz cilvēks ir dzimis ar divām nierēm, bet viņa ir samazināta un nav spējusi pildīt savus "tiešos pienākumus". Šo slimību var izraisīt multicistiska slimība, kad vienas vai vairāku nieres audu vietā cistas tiek atklātas dažādu formu un izmēru saišu veidā. Reizēm bērna augšanas procesā cistas tiek aizstātas ar saistaudiem, ko uzskata par labvēlīgu pazīmi. Tomēr dažos gadījumos rodas komplikācijas, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos un skartās nieru noņemšanu.

    Starp iedzimtu anomāliju cēloņiem ārsti izsauc:

    • Ģenētiskā predispozīcija.
    • Spēcīgu zāļu lietošana grūtniecības laikā.
    • Infekcija, ko veic grūtniecības laikā.

    Citas indikācijas nieru izņemšanai:

    • Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji.
    • Urolitiāze.
    • Smags ievainojums.

    Atceries Visbiežāk grūtniece mātei uz grūtniecības iestāšanās plāno grūtniecību uzzina par augļa anomālijām. Gadās, ka anomālija tiek konstatēta viena mēneša vecumā no bērna vai gadu. Šādās situācijās jūs nevarat izmisums: pat viena niera tiek galā ar izdalošām funkcijām. True bērnam būs nepieciešama ārstu uzraudzība.

    Kādas pārbaudes ir jāveic pirms operācijas?

    • Vispārējs asinsanalīzes tests.
    • Urīna analīze.
    • Ultraskaņas pārbaude.

    Kā darbojas operācija?

    Nieru noņemšana tiek veikta ar divām metodēm - atvērtu un laparoskopisku. Atvērtas tipa nefrektomijas gadījumā pacients tiek novietots veselā pusē, un ķirurgs nelielā griezumā veic jostasvietu. Slimās nieres tiek rūpīgi noņemtas no apkārtējās kapsulas un tiek noņemtas uz virsmas. Ir piesaistīti urīnvads un nieru trauki, noņem nieru pediņš. Pēc tam pats pacienta nieres tiek sagriezti. Kopējais darbības laiks ir aptuveni 3 stundas.

    Laparoskopijas laikā nepieciešams daudz mazāks iegriezums. Vēdera priekšpusē ir izveidoti 4 caurumi (apmēram 2 cm), kur ievietotas speciālas caurules ar instrumentiem. Izņemšanas procedūru uzrauga ar kamerām, kas atrodas katras caurules galā. Instrumenti rada nepieciešamās manipulācijas un orgāns tiek noņemts.

    Neskatoties uz to, ka laparoskopija ir moderna nefrektomijas metode, operācija tiek uzskatīta par juvelierizstrādājumu ķirurģijā, un tai ir vajadzīgi augsti kvalificēti ārsti.

    Atveseļošanās periods un aprūpe

    Lai mazinātu sāpes un uzlabotu vispārējo stāvokli pēc operācijas, pretsāpju līdzekļus obligāti nosaka jauniem pacientiem pēc viņu vecuma.

    Lai ieguldītu sāpes un ātrāk atgūtu, jūs varat iegādāties īpašu pārsēju, kas paredzēts rehabilitācijai pēc nieru noņemšanas. Tas atbalstīs vēdera orgānus.

    Jūs varat ēst ēdienu nākamajā dienā, bet mazās porcijās un liesās.

    Pēc divām līdz trim dienām bērnam ir atļauts izkļūt no gultas.

    Notekūdeņi tiek noņemti apmēram nedēļu pēc intervences, un šuves tiek izņemtas pēc mēneša.

    Ar veiksmīgu darbību pacients tiek izmests mājās nedēļā. Galvenais ieteikums izvadīšanai ir izvairīties no saaukstēšanās un izvairīties no iegurņa orgānu iekaisuma.

    Kopējais bērna rehabilitācijas periods pēc nieru noņemšanas var būt no 6 mēnešiem līdz vienam gadam.

    Atcerieties: vienas nieres izņemšana nav teikums un ļauj bērnam augt un attīstīties vienlīdzīgi ar vienaudžiem ar gandrīz nekādiem ierobežojumiem. Tiesa, vecākiem būs jāpievērš liela uzmanība urīnvadu sistēmas infekciju profilaksei, lai izvairītos no saaukstēšanās. Sekmīgas rehabilitācijas priekšnoteikums ir savlaicīgs ārsta apmeklējums.

    Valsalva

    Medicīnas serveris viņiem. Antonio Maria Valsalva

    • Administrators
    • Lietas indekss

    Nefunkcionējošas nieres noņemšana bērnam

    Moderators: Aleksejs Živovs

    Nefunkcionējošas nieres noņemšana bērnam

    Ziņojums Masha »Piektdecembris 11, 2009 8:44 pm

    Re: Nefunkcionējošas nieres noņemšana bērnam

    Ziņojums no Pjankova Vasilja »Sestd. Dec. 13, 2009 12:45 am

    Re: Nefunkcionējošas nieres noņemšana bērnam

    Ziņojums Masha »Sestdiena 13 decembris 2009 12:59

    Re: Nefunkcionējošas nieres noņemšana bērnam

    Ziņojums, kuru sniedz Pjankov Vasilijs »Sestd. Dec. 13, 2009 5:47 pm

    Ievietoja Igors Bulatovs »Sestd. Dec. 13, 2009 7:45 pm

    Ziņojums Masha »Sestd. Dec. 13, 2009 8:51 pm

    Ievietoja Igors Bulatovs »Sestd. Dec. 13, 2009 9:08 pm

    Ziņojums Masha »Sestd. Dec. 13, 2009 9:25 pm

    Re: Nefunkcionējošas nieres noņemšana bērnam

    Ziņojums no Pjankova Vasilija »Sestd. Dec. 13, 2009 11:29 pm

    Re: Nefunkcionējošas nieres noņemšana bērnam

    Message Masha »Pirmdiena Dec 14, 2009 12:26 am

    Re: Nefunkcionējošas nieres noņemšana bērnam

    Ziņojums no Pjankova Vasilja »Pirmdiena Dec 14, 2009 3:07 pm

    Ievietoja Igors Bulatovs »Pirmdiena Dec 14, 2009 8:14 pm

    Ziņojums Masha »Pirmdiena Dec 14, 2009 9:52 pm

    Bērnu nieru operācija

    Nieru noņemšana bērnam - vai to var izvairīties?

    Operāciju nieres noņemšanai sauc par nefrektomiju. Tas ir nepieciešams pasākums, kas tiek pielietots tikai tad, ja nieres vairs nav pildījušas savas funkcijas un neļauj personai vadīt pilnu mūžu, radot draudus viņa veselībai. Nieru noņemšana bērnam tiek nozīmēta tikai tad, ja ir iedzimtas nopietnas patoloģijas.

    Cilvēka nieres ir ķermeņa filtrs, kas attīra to no vielmaiņas sistēmas sabrukšanas produktiem. Veselam cilvēkam dabā ir divas nieres, bet cilvēkam ir nieru attīstības traucējumi, tādēļ viens no tiem ir jānoņem.

    Nefrektomijas indikācijas

    Viens no bieži sastopamajiem nieru noņemšanas iemesliem ir agenesis. Agenesis notiek embriju neveiksmes dēļ: kādā brīdī šī organa veidošanās auglim nenotiek un cilvēks ir dzimis ar vienu nieri.

    Citu embriju attīstības patoloģiju sauc par aplasiju, kad nieru audi nav pilnībā izveidoti. Nomināli ir cilvēka nieres, bet tas neatbilst tā funkcijai, tāpēc orgāns ir jānoņem. Šī neparasta embrija attīstība tiek konstatēta pat pirms bērna piedzimšanas - tas ir skaidri redzams ultraskaņā.

    Dažreiz cilvēks ir dzimis ar divām nierēm, bet viņa ir samazināta un nav spējusi pildīt savus "tiešos pienākumus".

    Šo slimību var izraisīt multicistiska slimība, kad vienas vai vairāku nieres audu vietā cistas tiek atklātas dažādu formu un izmēru saišu veidā.

    Reizēm bērna augšanas procesā cistas tiek aizstātas ar saistaudiem, ko uzskata par labvēlīgu pazīmi. Tomēr dažos gadījumos rodas komplikācijas, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos un skartās nieru noņemšanu.

    Starp iedzimtu anomāliju cēloņiem ārsti izsauc:

    • Ģenētiskā predispozīcija.
    • Spēcīgu zāļu lietošana grūtniecības laikā.
    • Infekcija, ko veic grūtniecības laikā.

    Citas indikācijas nieru izņemšanai:

    • Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji.
    • Urolitiāze.
    • Smags ievainojums.

    Kādas pārbaudes ir jāveic pirms operācijas?

    • Vispārējs asinsanalīzes tests.
    • Urīna analīze.
    • Ultraskaņas pārbaude.

    Kā darbojas operācija?

    Nieru noņemšana tiek veikta ar divām metodēm - atvērtu un laparoskopisku. Atvērtas tipa nefrektomijas gadījumā pacients tiek novietots veselā pusē, un ķirurgs nelielā griezumā veic jostasvietu.

    Slimās nieres tiek rūpīgi noņemtas no apkārtējās kapsulas un tiek noņemtas uz virsmas. Ir piesaistīti urīnvads un nieru trauki, noņem nieru pediņš. Pēc tam pats pacienta nieres tiek sagriezti.

    Kopējais darbības laiks ir aptuveni 3 stundas.

    Laparoskopijas laikā nepieciešams daudz mazāks iegriezums. Vēdera priekšpusē ir izveidoti 4 caurumi (apmēram 2 cm), kur ievietotas speciālas caurules ar instrumentiem. Izņemšanas procedūru uzrauga ar kamerām, kas atrodas katras caurules galā. Instrumenti rada nepieciešamās manipulācijas un orgāns tiek noņemts.

    Neskatoties uz to, ka laparoskopija ir moderna nefrektomijas metode, operācija tiek uzskatīta par juvelierizstrādājumu ķirurģijā, un tai ir vajadzīgi augsti kvalificēti ārsti.

    Atveseļošanās periods un aprūpe

    Lai mazinātu sāpes un uzlabotu vispārējo stāvokli pēc operācijas, pretsāpju līdzekļus obligāti nosaka jauniem pacientiem pēc viņu vecuma.

    Lai ieguldītu sāpes un ātrāk atgūtu, jūs varat iegādāties īpašu pārsēju, kas paredzēts rehabilitācijai pēc nieru noņemšanas. Tas atbalstīs vēdera orgānus.

    Jūs varat ēst ēdienu nākamajā dienā, bet mazās porcijās un liesās.

    Pēc divām līdz trim dienām bērnam ir atļauts izkļūt no gultas.

    Notekūdeņi tiek noņemti apmēram nedēļu pēc intervences, un šuves tiek izņemtas pēc mēneša.

    Ar veiksmīgu darbību pacients tiek izmests mājās nedēļā. Galvenais ieteikums izvadīšanai ir izvairīties no saaukstēšanās un izvairīties no iegurņa orgānu iekaisuma.

    Kopējais bērna rehabilitācijas periods pēc nieru noņemšanas var būt no 6 mēnešiem līdz vienam gadam.

    Hidonofiroze bērniem. Ārstēšanas pakāpe ir ķirurģija. Jaundzimušajās nieru hidrogenofīze

    Hidronefroze - progresīva rasshirenielohanki un krūzes rodas vsledstvienarusheniya plūsmu urīnu UPJ ka konechnomitoge noved pie neatgriezeniskas izmaiņas parenhīmā pakāpenisku samazināšanu ar funkciju ietekmē nieres.

    "Visbiežāk uzdotie jautājumi vecākiem par hidronefrozi ir:" Vai mans bērns ved normālu dzīvi? Un atbilde gandrīz vienmēr ir jā. "

    Hidronefroze (hidroūdeņradi, nierakmeņi) rodas 4,7% pacientu ar urīnpūšļa veidgabalām. Zēni šī patoloģija notiek divreiz biežāk nekā meitenēm, un dominē kreisā puse. 15-25% gadījumu bojājums ir divpusējs.

    Lai gan cēlonis (malformācija pyeloureteral anastomozi) vienmēr ir iedzimts sekas (hidronefroze), var rasties un izpausties jebkurā vecumā, jaundzimušo periodā vai pat periodvnutriutrobnogo attīstību.

    Neatkarīgi no hidronefrozes cēloņiem
    nierēm bērniem, tā patoģenēze visos gadījumos ir līdzīga.
    Urīna aizturošs iegurnis aizplūdušas dēļ
    izraisa išēmiju un pakāpenisku nieru parenhīmas atrofiju.

    Atkarībā no nieru kolekcionēšanas sistēmas un nieru parenhīmas traucējumu pakāpes ir vairāki slimības posmi.

    Hidronefroze, nieru simptomi, sūdzības: klīniskā aina hidronefrozes bērniem ir slikti vyrazhennyei maināmi simptomi, tik bieži oniChasto iemesls aptaujā, ir sāpes vēderā vai jostas rajons, izmaiņas urīna, tas bieži vien kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, pasliktināšanās vispārējā stāvokļa bērnam.

    Gadījumā, ja pilnīga obstrukcija krustojums mochetochnikovogoDlya pēdējā raksturīgā stipras sāpes bieži pavada vemšana, muskuļu spriedzi vēdera priekšējā sienā sānos vainas temperatūras paaugstināšanās līdz Febrili ciparus parādības intoksikatsii.Diagnostika hidronefrozes. Aptauja.

    Pašlaik ar attīstību ultraskaņas diagnostiku un augļa stāvokļa monitoringa laikā agri stadiyahberemennosti iespējams noteikt šo patoloģiju ir vnutriutrobno.Risunok - nieru hidronefroze auglim (ultraskaņu). Attēls - Doplera hidrogēnphroze.

    Tomēr objektīvu analīzi smaguma slimības, lokalizatsiimesta obstrukciju izvēli taktiku ķirurģiskas korekcijas iuluchsheniya ārstēšanas rezultātus nepieciešami provedeniekompleksnogo aptauju, kuras laikā, pirmkārt, ir nepieciešams, lai novērtētu strukturālo un funktsionalnogosostoyaniya parenhīmā skartās un pretējās nierēm.
    1

    Bērnu pārbaude sākas ar nieru un urīntrakta ultraskaņu. Pētījumus veic augsti kvalificēti speciālisti par modernām iekārtām.

    Gadījumos, kad diferenciāldiagnozi starp pielektēziju un hidrogēnfoszes stadiju nepieciešams veikt, lai noskaidrotu obstrukcijas dabu - dinamiska vai organiska, tiek veikts ultraskaņas pētījums ar diurētisko slodzi. Piemērs:
    a) pirms lazīša ievilkšanas - iegurņa 11 mm, 6 mm liela kaulaina;
    b) pēc 15 minūtēm.

    pēc lazīša - iegurņa ievade 15 mm, kausiņi 8 mm;
    c) 30 minūtes pēc lazīša - iegurņa ievadīšanas 24 mm, kaļķakmens 9 mm;
    d) pēc 45 minūtēm. pēc lazīša - iegurņa ievade 25 mm, kaļķakmens 9 mm;
    e) pēc 60 minūtēm. pēc lazīša - iegurņa ievākšanas 27 mm, 12 mm kauss.
    2

    Cistogrāfija - tiek izmantota, lai izslēgtu vesikoureterālo refluksu (urīnpūšļa urīnizvades urīnā un nierēs).
    3. Līdz šim ekskrēcijas urrogrāfija joprojām ir informatīva metode augšējo urīnceļu slimību diagnostikai.

    Hidronefrozes raksturīgais rentgena attēls ir tasītes, kas ir monētu formas pagarinājums, iegurņa pagarinājums, kas ir izteiktāks ar tā ārējo izkārtojumu. Vairumā gadījumu urīnizvadkanāla kontrasta trūkums visās radiogrāfiju sērijās un ievērojama aizkavēšanās kontrastvielas izvadīšanā no kolektoru sistēmas.

    Zīm. Ekskrēcijas urrogrāfija - kreisā hidronefroze.
    4. Pašlaik Filatovas slimnīcā hidronefrozes diagnozē plaši izmanto tik modernu metodi kā datortomogrāfija ar 3D rekonstrukciju.

    Šī metode ļauj ne tikai vizualizēt skartās nieres anatomiskās struktūras pazīmes, bet arī orgānu hemodinamikas pazīmes, kas ir būtiska, lai noteiktu ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas.
    5. Lai noteiktu funkcionālo izmaiņu dziļumu nierēs un rezervju pieejamību hidronefrozē, tiek izmantots radioizotopu pētījums. Nefroscintigrāfija.

    Zīm. Nieru scintigrāfija (izotopi).

    Obstruktīvais radiofarmaceitiskā ekskrēcijas līknes tips

    labās nieres hidronefrozei.

    Hidronefrozes pakāpe. klasifikācija - http://www.uab.edu/images/peduro/SFU/sfu_grading_on_web/sfu_grading_on_web.htm

    Nieres pielektēzija - novērošana. Hidonefrozes ārstēšana.

    Nieru hidrogēnphroze ir operācija, ārstēšana ir tikai operatīva.

    Pēdējo desmit gadu laikā ir panākts ievērojams progress hidronefrozes ārstēšanā.
    Pašlaik ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas pamatojas ne tikai uz nieru kolekcionēšanas sistēmas paplašināšanās pakāpi, bet arī uz pierādītajām obstrukcijas pazīmēm (sašaurināšanos) dzemdes prilohanknogo departamentā.

    Visbiežāk nieru hidrogenofīzes operācija ir modificētas urīnvada un iegurņa daļas rezekcija ar piņūreterālas anastomozes veidošanos (Heinsa-Andersona-Kučera operācija).

    Zīmēšanas - hidronefrozes rezekcija pyeloureteral segmentaV pašlaik Uroloģijas nodaļa operativnogovmeshatelstva šis veids ir veikta laparoscopically, kas ir moderna minimāli invazīvām veids, lai ārstētu šo zabolevaniyav bērnību, neatkarīgi no bērna vecuma (ieskaitot mazu dzimšanas svaru zīdaiņiem un bērniem). Vidējais uzturēšanās ilgums slimnīcā pēc laparoskopiskās operācijas ir 3-5 dienas un neprasa bērna nodošanu dep. reanimācija

    Foto - hidronefrozes darbība.

    Pēcoperācijas novērojumi Pacienti pēc rekonstruktīvām plastmasas operācijām ir nepieciešami urologa un / vai nefrologa ambulatoriskajā novērošanā. Atkārtota uroseptikas procedūra tiek veikta 1-2 mēnešus pēc slimnīcas izvadīšanas. Leikociturijas, proteīnūrijas vai mikrohematūrijas analīzes izmaiņas var saglabāties 3-6 mēnešus. pēc operācijas. Urīna analīzes monitorings jāveic 6 reizes 10 reizes un 14 dienas 6 mēnešus.
    Par katru sugu posmā obstrukcijas un nieru hidronefrozes jo deteysuschestvuyut savos pagaidu robežām posmos reabilitatsii.V gadījumā atjaunošanas plūsmu urīnu tiek atzīmēts umenshenielineynyh izmēru darbojas nieres, samazinot pyelocaliceal sistemy.Pri Doplera pētījumu nāk vyrazhennoeuluchshenie perifēro asinsriti darbojās pochke.Foto - izskats pēc ārstēšanas operatsiiIskhod hidronefroze nieru, lielā mērā ir atkarīgs no slimības stadijas, nieru rezerves jaudu, pielonefrīts aktivitātes ziņā iadekvatnosti sstanovleniya pyelitis cross-ureteral junction.
    Uzlabotās darbības metodes, precizitātes šūšana, optimāla šuvju materiāla izvēle, racionāla antibakteriālā terapija samazināja komplikāciju procentuālo daudzumu līdz 4-6%.

    Patlaban pediatriskās uroloģijas nodaļā uzkrāta

    Izmantojot jaunās augsto tehnoloģiju metodes, mēs veicam operācijas no laparoskopiskas piekļuves, izmantojot mūsdienīgas endoskopijas iekārtas, mēs strādājam ar miniatūriem (3 un 5 mm) bērnu instrumentiem, izmantojot caurumus, bez griezumiem.

    Operāciju traumas pacientam ir minimāla, nav nepieciešams kontrolēt bērnu intensīvās terapijas nodaļā, tāpēc bērns pastāvīgi ir ar māti.

    Iekšējo nieru (stentu) nosusināšanas metožu izmantošana ļāva mums pamest drenāžas caurules ārēju noņemšanu uz pacienta ādas. Ārstēšanas rezultāti: 96% - labi.

    Visiem mūsu pacientiem pēcoperācijas periodā līdz pilnīgai atveseļošanai novēro Neuro-urologisko centru DGKB 13. speciālisti. Filatov NF Kopējais stacionāro un ambulatoro klīniku speciālistu darbs ir šī sarežģītā defekta ārstēšanas panākumu atslēga.

    Ja vēlaties saņemt vairāk informācijas, lūdzu

    sazinieties ar mums vai konsultējieties ar savu ārstu

    konkrēti ieteikumi diagnozei un ārstēšanai.

    Nieru hidronefroze, epidemioloģija un cēloņi. Hidronefrozes klasifikācija. Hidonofiroze bērniem. Simptomi, diagnoze un ārstēšana

    Hidronefroze (no grieķu valodas).

    hydro - Ūdens un nephros - nieres), nierēm (nieru hydronephrotic transformācija) - nieru slimība, ko izraisa pakāpenisku izplešanās pyelocaliceal kompleksa tādējādi traucēta urīna plūsmu no nierēm, un palielināts hidrostatiskā spiediena atrofijas nieru parenhīmā. Urīna aizplūšanas no iegurņa un nieru kausi pārkāpumu un hemocirculācijas traucējumi nieru parenhīmā pasliktinās visas nozīmīgās nieru funkcijas. Bojājuma būtība, pārkāpjot urīna pāreju no iegurņa uz urīnvada.

    Urīna veidojas nieres parenhīmas glomerulos, kur nepārtraukti rodas asiņu filtrēšanas procesi no nevēlamām un kaitīgām vielām.

    Tad urīns ievada tases (5-6 gab.), Tad iegurņa un pa urīnpūsli, visbeidzot, urīnpūslī, kur tas uzkrājas noteiktā līmenī un izdalās ārpus urīnizvades laikā.

    Tādējādi normāls urinācijas un urinācijas process.

    Epidemioloģija. Hidonofīze ir relatīvi izplatīta slimība. Bērniem hidronefroze biežāk sastopama zēniem nekā meitenēm (attiecība 5: 2); biežāk pa kreisi, nevis pa labi. Divpusējā obstrukcija bērniem ir novērota 15% gadījumu.

    Sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem hidronefroze rodas 1,5 reizes biežāk nekā vīriešiem un kopumā pieaugušajiem 1% gadījumu.

    Gados vecāki par 40 gadiem, hidrogēnfosols bieži vien ir simptoms citām slimībām, un prognoze ir atkarīga no pamata slimības ārstēšanas.

    Hidronefrozes cēloņi:

    • urīnvada sašaurināšanās, samazinot iekšējo lūmenu (iekšējo) (segmentālā displāzija, iedzimta stenoze);
    • Uretera gaismas kompresija ārējā (ārējā) šķērsošanas tvertnē, nieru papildu vai zemāks polārais trauks, audzējs, infiltrācija (iekaisuma process retroperitoneālajā telpā).

    Hidronefrozes klasifikācija. Dots no "Uroloģija: valsts vadība" / Ed. N.A. Lopatkina. - M.: GEOTAR-Media, 2011. gads.

    Balstoties uz mūsdienu teorētiskajām idejām par hidrogenfrozi, slimība ir sadalīta divās formās:

    • primārais vai iedzimtais, hidrogēnfosīts, attīstoties augšējo urīnskābes noviržu dēļ;
    • sekundāra vai ieguvusi hidronefrozi kā slimības komplikāciju (piemēram, urīnceļu, nieru, iegurņa vai urīnvada audzēju, urīnceļu bojājumu).

    Hidonefroze var būt vienpusēja un divpusēja. Gan iedzimts un ieguvums hidrogēnphroze var būt aseptisks vai inficēts.

    Ir trīs pakāpes hidronefroze:

    • 1. pakāpe - iegurņa paplašināšanās, saglabājot nieru darbību un parenhīmas integritāti;
    • 2. pakāpe - nieru izmērs ir nedaudz palielināts, parenhīma bojājums, iegurņa ievērojama paplašināšanās ar sieniņu mazināšanos, nieru darbība tiek samazināta par 20-40%;
    • 3. posms - nozīmīgs nieru izmēra palielinājums, parenhīmas atrofija, nieru funkcijas samazināšanās līdz 80% vai tā trūkums.

    Atkarībā no nieru parenhīmas atrofijas smaguma pakāpes ir 4 grādi hidrogēnfosola:

    • 1. pakāpe - tiek saglabāta parenhimija;
    • 2. pakāpe - mazs parenhimēmas bojājums;
    • 3. grāds - būtisks kaitējums;
    • 4. pakāpe - parenhimēmas trūkums, nieres nedarbojas.

    Kodi saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10 izdevumu (ICD-10):

    • N13.0. Hidronefroze, ko izraisa iegurņa un urētera segmenta stricture;
    • N13.1. Hidronefroze urīnizvades sistēmas traucējumu dēļ.

    Hidronefrozes komplikācijas. Viena no visbīstamākajām šīs patoloģijas komplikācijām ir nieru mazspējas attīstība, kurā nāvējošais iznākums rodas no intoksikācijas ar slāpekļa slāņiem asinīs.

    Ņemot vērā hidronefrozi nierēs, akmeņu veidošanās var aktivizēties, tad, kad infekcija pievienojas, pastiprinās pielonefrīts, pastiprinot galvenā patoloģiskā procesa gaitu.

    Spontāns iegurņa vai kausiņa plīsums ar urīna izdalīšanos retroperitoneālajā telpā ir saistīts ar retroperitonālās flegmona veidošanos un sepsi.

    Hidonofiroze bērniem

    Bērniem tiek diagnosticēta hidrogēnfroze dzemdē. Ultraskaņas diagnostikas ārsts var atpazīt novirzes 20 grūtniecības nedēļā. Iedzimtas hidrogēnfrozes diagnoze ir aptuveni 1% no visām grūtniecībām gadā Krievijā. Ar nelielām novirzēm tiek parādīta augļa stāvokļa dinamiska kontrole, tāpēc dažu anomāliju veidošanās procesā var pieaugt

    Nieru hidrogēnfrozes diagnoze auglim tiek veikta, balstoties uz nieru blīvuma priekšējā priekšējā diametra palielināšanos vairāk kā 4-7 mm 16-20 nedēļu laikā un vairāk kā 5-9 mm pēc 20 grūtniecības nedēļām. Šīs anomālijas cēlonis nākamajā bērnībā var būt obstrukcija un urīnceļu sienu muskuļu un vēdera priekšējās sienas muskuļu (žņaudzējādas vēdera sindroms) attīstība vai disfunkcija.

    Jaundzimušajiem bieži tiek diagnosticēta hidroteroīdāze, ja ir tikai viens simptoms - asiņu parādīšanās urīnā. Šiem bērniem bieži ir vēdera palielināšanās. Viņi var būt nemierīgi un nepārtraukti palaidni. Nieru hidrogēnfrozes diagnoze jaundzimušajiem tiek veikta tikai pēc visaptverošas izmeklēšanas, ieskaitot ultraskaņas diagnostiku un rentgena metodes nieru izmeklēšanā.

    Bērnu hidrogēnphroze ir gandrīz vienmēr primāra, šī stāvokļa cēloņi ir iedzimtas pašas nieres vai tās trauku anomālijas.

    Pēdējā desmitgadē hidronefrozes ārstēšanā ir panākts ievērojams progress, tomēr mazākie bērni ir šo grūtāko pacientu grupa.

    Hidronefrozes simptomi

    Visbiežāk hidronefroze ir asimptomātiska un var būt nejauša urinācijas sistēmas iekaisuma slimību vai vēdera palpācija pēc citām sūdzībām.

    Otrajā vai trešajā slimības pakāpē sāpes mugurkaula jostas zonā ar pastāvīgu sāpīgu dabu, neatkarīgi no dienas laika, piepūles un ķermeņa stāvokļa, var traucēt. Ja bērnam ir kreisā nieres hidrogenofīze, tad sāpes būs pa kreisi un, ja labās nieres ir pa labi.

    Temperatūra var pieaugt tikai ar vienlaicīgām infekcijām. Bieži vien rodas hematurija (asiņu izdalīšanās urīnā), sākotnējos posmos tā tiek konstatēta nejauši urīna analīzē (mikrohematurija), progresējošos gadījumos urīns kļūst par "gaļas nogruvuma" krāsu (bruto hematūrija). Palielināts nieres var izjust caur priekšējās vēdera sienu.

    Hidronefrozes diagnostika. Nieru hidrogēnfroze bērniem un pieaugušajiem tiek konstatēta ar ultraskaņu. Papildus tam, lai noskaidrotu patoloģisko izmaiņu apjomu, rentgenstaru pētījums tiek veikts, izmantojot kontrastvielas, radioizotopu skenēšanu, angiogrāfiju (nieru asins pētījumu) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (ja norādīts).

    Ja jums ir aizdomas par hidrogēnfosola klātbūtni, bērnam jāveic sekojošas pārbaudes:

    • Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa pirms un pēc urinēšanas. Ultraskaņas speciālists var redzēt nieru parenhīmas bojājuma pazīmes, atšķirt vieglus, vidēji smagus un smagus hidrogēnphrozes pakāpes. Ja rodas šaubīgi rezultāti, var veikt ultraskaņas skenēšanu ar ūdens slodzi un diurētisku līdzekli, kas ļauj precīzāk novērtēt iegurņa un urētera segmenta obstrukcijas pakāpi;
    • asinsvadu cystourethrography - urīnpūšļa un urīnizvadkanāla sprauslas izmeklēšana tiek veikta gadījumā, ja rodas aizdomas par vesikoureterālo refluksu vai urīnā izplūst no urīnpūšļa;
    • ekstrērotā (intravenozā) urrogrāfija - pēc intravenozas ievadīšanas radiopagnētiskā viela izdalās ar nierēm, un to kolektīvās sistēmas kļūst redzamas rentgena staros. Pētījums ļauj novērtēt obstrukcijas pakāpi;
    • Nefroscintigrāfija - nieru radioizotopu izpēte. Lieto, lai novērtētu nieru darbību un urīna izplūdes pakāpes (saskaņā ar indikācijām).

    Operācijas indikācijas

    Nav tiešas saiknes starp krūšu galu un iegurņa sistēmas paplašināšanos un dzemdes dzemdes sašaurināšanās pakāpi.

    Saglabātā kontraktilā iegurņa spēja ilgstoši nodrošina urīna evakuāciju caurejas šaurākajā daļā.

    Provoratīvie testi ar diurētisku slodzi ļauj noteikt urīna izvadīšanas no iegurņa īpatnības ar palielinātu urīna izvadīšanas daudzumu.

    Tāpēc ķirurģiskās ārstēšanas rādītāji pašlaik tiek eksponēti, pamatojoties ne tikai uz lielu iegurņa izmēru, bet arī pierādītiem (īpašām pārbaudēm) dzemdes prilohankoi obstrukcijas pazīmēm (kontrakciju).

    Visizplatītākais diagnostikas tests, lai noteiktu indikācijas operācijas attīstītajās valstīs, tiek uzskatīts par radioizotopu pārbaudi ar laxix slodzi vai ultraskaņu ar lasīzes slodzi.

    Pašlaik vispilnīgākās metodes pīleļturbīnas segmenta šķēršļu noteikšanai tiek uzskatītas par ultraskaņu, izdalāmo urrogrāfiju un radioizotopu izpēti.

    Ultraskaņa ir lieliska skrīninga metode, kas atklāj iegurņa un tasu izplešanos jebkurā vecumā bērniem, ieskaitot jaundzimušos.

    Zīdaiņiem pirmajos dzīves mēnešos ir jāveic diferenciāldiagnoze hidrogēnfosijai ar nieru iegurņa sistēmas pielokāciju vai funkcionālu paplašināšanos, kas 3-6 mēnešu laikā pazūd atsevišķi.

    Ultraskaņa ar lasix slodzi ļauj norādīt šo diagnozi. Pirms pētījuma tiek veikta ūdens slodze (5% glikozes šķīdums tiek ievadīts ar 15 ml / kg ķermeņa svara 30 minūtes pirms pētījuma). Vecākiem bērniem tiek lūgts iztukšot urīnpūsli.

    Zīdaiņam visur studiju laikā tiek uzstādīts urīnizvadkats, lai izslēgtu kļūdaini pozitīvu rezultātu pārpildīta urīnpūšļa dēļ. Tiek mērīts iegurņa un krūšu šķērsgriezuma maksimālais izmērs standarta pozīcijā. Pēc tam lasix injicē intravenozi ar ātrumu 0,5-1,0 mg / kg.

    Tad izmērīt iegurņa un tases izmērus 10, 20, 40, 60, 120 minūtes pēc lasix ievadīšanas.

    Nieru hidronefroze: ārstēšana

    Slimība ir labi ārstējama bērniem ar savlaicīgu diagnostiku un beidzas ar pilnīgu nieru funkcijas atjaunošanu no 3 līdz 15 gadiem.

    Konservatīvā terapija ir pieļaujama tikai pacientiem, kas slimo ar nekomplicētu pirmās pakāpes hidrogēnu, kas neietekmē to darbību un labsajūtu, bet nieru funkcijas joprojām ir normālas. Šādiem pacientiem veic dinamisku klīnisko un radioloģisko novērošanu.

    Visos pārējos gadījumos ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās, kas ir arī profilaktiskais moments urīnceļu infekcijas un nieru mazspējas attīstībā.

    Atceries Nieru hidrogēnphroze ir operācija, ārstēšana ir tikai operatīva.

    Pēdējo desmit gadu laikā ir panākts ievērojams progress hidronefīzes ārstēšanā.

    Pašlaik ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas pamatojas ne tikai uz nieru kolekcionēšanas sistēmas paplašināšanās pakāpi, bet arī uz pierādītajām dzemdes dzemdes obstrukcijas pazīmēm (sašaurināšanos).

    Visbiežāk veikta nieru hidrogēnfrozes darbība ir modificētas urīnvada un iegurņa daļas rezekcija ar piņūreterālas anastomozes veidošanos (Andersena-Hainsa-Kučera operācija).

    Attēls: hidronefroze, piņūreterāla segmenta rezekcija ar iegurņa-urētera anastomozes veidošanos.

    Laparoskopiskā (retroperitoneozes) pieloplasty

    Pēdējā desmitgadē plaši tiek izmantotas minimāli invazīvas (sāpīgas) hidronefrozes ārstēšanas metodes.

    Šobrīd daudzās uroloģijas nodaļās šāda veida operācija tiek veikta laparoskopiski, kas ir moderna minimāli invazīvā metode, kā šo slimību ārstēt bērnībā neatkarīgi no bērna vecuma (ieskaitot jaundzimušos un bērnus ar zemu dzimstības pakāpi). Vidējais uzturēšanās ilgums slimnīcā pēc laparoskopiskās operācijas tiek samazināts līdz 5 dienām.

    Ārkārtas gadījumā (nieru darbības traucējumi, infekcija, nepanesamas sāpes), ja nepieciešams, tiek veikta ātra urīna novirzīšana ultraskaņas kontrolē, tiek veikta perkutāna nefrostomija.

    Kad iekaisums ir noteikts antibiotikas, kontrolējot bakterioloģisko urīna analīzi, nosakot mikroorganismu jutīgumu.

    Atkarībā no izmaiņām asins bioķīmiskajā līdzsvara stāvoklī tiek izmantotas dažādas detoksikācijas zāles, plazmasfēze vai dialīze.

    Atceries

    Kad hidronefroze vienmēr cenšas veikt rekonstruktīvu orgānu mazinošu raksturu. Tajā pašā laikā intervences veids un apjoms būs atkarīgs no nieru transformācijas attīstības iemesla. Lai veiktu plastisko ķirurģiju, galvenais kritērijs ir nieru parenhīmas drošības pakāpe.

    Nefrektomija (nieru noņemšana) tiek veikta, ja orgānu funkcija ir pilnīgi zaudēta. Laparoskopiski veiktas operācijas var būtiski samazināt atjaunošanās periodu pēc operācijas. Pacienti atgriežas normālā dzīvē jau 10-14 dienas.

    Pēc operācijas pēc 3 un 6 mēnešiem, jums vajadzētu apmeklēt urologu un veikt ultraskaņu.

    Hidronefroze un ķirurģija: pieloplasty bērniem un prognoze

    Hidronefroze ir slimība, kuras dēļ normālas urīna izdalīšanās dēļ šķidrums zem spiediena urīnpūslīs, kas atrodas nierēs, uzkrājas un izstiepjas iegurņa membrānā.

    Tā rezultātā intrarenālā dobuma palielinās izmērs un ietekmē izdales orgānu funkcionālos audus (parenhimiju), izraisot pakāpenisku atrofiju. Bieži nieru tilpums rodas bērniem, un tas ir saistīts ar iedzimtiem attīstības traucējumiem.

    Vairumā gadījumu situācija ir hidronefrozes operācija, kuras mērķis ir atjaunot urīnvada caurlaidību un nodrošināt nieru iegurņa parastos anatomiskos izmērus.

    Dažās situācijās, kad slimība tiek ignorēta un orgānu funkcionālā aktivitāte tiek zaudēta, tā tiek noņemta. Rakstā tiks aplūkoti izmantoto darbību veidi, to sagatavošana un rehabilitācijas pasākumi, tostarp bērniem.

    Faktori, kas ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

    Tikai operatīvā ārstēšana var pilnībā atrisināt problēmu un atjaunot veselību.

    Tiek pielietota konservatīva ārstēšana slimībām, piemēram, hidrogēnfosforam. Bet zāles ir paredzētas tikai, lai apturētu simptomus, kas saistīti ar patoloģiju. Tikai ķirurģiska ārstēšana var pilnībā atrisināt problēmu un atjaunot veselību.

    Hidro-fosfors ir pagarināts, iziet cauri vairākiem patoloģiskā procesa attīstības posmiem. Operācija tiek veikta, ja ir pārliecinoši operācijas iemesli (parasti slimības attīstības otrā vai trešā pakāpe).

    Tiešas indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir šādi objektīvi faktori:

    • pilnīga urīna izplūdes trūkums vienā no urīnpūšļiem;
    • nieru mazspējas attīstība (iegurņa paplašināšanās dēļ cieš orgāna funkcija);
    • iekaisumi (pielonefrīts) bieži rodas iegurņa iegurnī;
    • izteikts sāpju sindroms, kas pavada patoloģiju;
    • nieru darbības traucējumi vairs nedarbojas.

    Dažreiz darbības tiek veiktas preventīvi, tas ir, lai novērstu smagāku pārkāpumu rašanos. Tomēr patoloģiskā procesa attīstības sākumposmā nav simptomu, kas liek slimību novēloti diagnosticēt tajos posmos, kad operatīvie pasākumi jau ir ļoti svarīgi.

    Pirmsoperatīvā sagatavošana

    Visu veidu ķirurģiskas procedūras, tai skaitā hidrogēnphroze bērniem, tiek veiktas ar vispārēju anestēziju.

    Visu veidu ķirurģiskas procedūras, arī ar hidronefrozi bērniem, tiek veiktas ar vispārēju anestēziju (intravenoza vai intubācijas anestēzija), tādēļ nieru mazspējas klātbūtnē tiek veikti pirmie pasākumi asiņu attīrīšanai no toksīniem (slāpekļa bāzēm). Ja tas nav izdarīts, ķermenis anestēzijas laikā var nesatur dubultu slodzi.

    Iztīrīt asinis ar ievērojamu azotemiju, veicot hemodialīzi. Process sastāv no asinsrites ņemšanas no asinsrites, tīrīšanas uz mākslīgā nieru aparāta un injicēšanas atpakaļ asinsvados. Ar zemāku slāpekļa bāzu koncentrāciju asins serumā fizioloģiskā šķidruma attīrīšana notiek caur peritoneālo dialīzi caur vēdera dobumu.

    Hironefrozes ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi

    Nesen šādas operācijas veic ar minimāli invazīvām metodēm, piemēram, endoskopiju vai laparoskopiju

    Atkarībā no slimības smaguma pakāpes, nieru edēmas attīstības pakāpes un urīna izplūšanas caur urīna kanālu pārtraukšanas cēloņa tiek izvēlēta ķirurģiskas ārstēšanas metode. Tas var būt atklāta operācija ar operatīvu piekļuvi caur vēderplēves un tā augšdaļā esošajiem audiem (parastā klasiskā ķirurģiskā iejaukšanās).

    Nesen šādas darbības tiek veiktas mazāk un mazāk, dodoties uz minimāli invazīvām metodēm, piemēram, endoskopiju vai laparoskopiju.

    Šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas caur zondēm, kas ievietotas caur urīnizvadkanālu vai maziem iegriezumiem vēdera sienā. Atgūšana no minimāli invazīvām iejaukšanās notiek daudz ātrāk.

    Šādu darbības metožu trūkums ir tāds, ka bērniem to ne vienmēr ir iespējams lietot, ņemot vērā mazu darba vietu bērna vēdera dobumā.

    Liela (atvērta) darbība

    Pēc ātras piekļuves orgāniem saņemšanas ķirurgs atver skarto nieru un noņem daļu no iegurņa membrānas

    Pacients ir novietots uz veselīgu pusi un dod anestēziju. Sānos, kur atrodas skartā niera, audus šķērso slāņos, padarot griezumu līdz 15 cm garu.

    Saņemot tūlītēju piekļuvi orgānam, ķirurgs atver skarto nieru un noņem daļu no izstieptas iegurņa apvalka, samazinot dobuma lielumu. Šo manipulāciju sauc par pieloplasty par hidronefrozi.

    Nieres ir cieši piesietas, lai novērstu urīna ieplūšanu caur brūci, kas var izraisīt fistulu veidošanos.

    Ureteru pārbauda, ​​lai atdalītos. Ja kanāla vai tās šķēršļa (aizsprostojuma) sašaurināšanās atrodas pie nieru iegurņa izejas, šī telpa tiek izmesta. Caur urīnu izlaižošā kanāla gala tiek ievietota nierēs un tiek ievilkta orgānā.

    Tā arī veic nieres trauku, vajadzības gadījumā, plastmasas pārskatīšanu. Izplūdes atverē ir uzstādīta drenāža, un operatīvā griezne tiek uzšūta.

    Lai novērstu urīnvada sašaurināšanās recidīvu, kanālā ievieto stabilizējošo zondi, ko noņem divas līdz trīs nedēļas pēc intervences.

    Atvērtās operācijas ir ļoti traumatiskas, bet dažos gadījumos minimāli invazīvas metodes neļauj pilnībā veikt visas nepieciešamās manipulācijas.

    Noņemot nieres, prioritāte ir atvērta piekļuve. Atveseļošanās pēc lielas ķirurģiskas procedūras var ilgt pat mēnesi.

    Trīs gadus pēc tam pacients ir reģistrēts urologā, periodiski nokārtojot nepieciešamos eksāmenus.

    Endoskopiskās hidronefrozes ķirurģiskās ārstēšanas metodes

    Hidronefrozes ķirurģiskās ārstēšanas endoskopiskās metodes ietver endoskopa zondes ievadīšanu caur urīnizvadkanālu

    Šādas intervences ietver endoskopa zondes ieviešanu caur urīnizvadkanālu.

    Ievietotajā zonde ir instalēta minikamera, pateicoties kuru tiek veikta pārskatīšana (attēls tiek parādīts lielā ekrānā) un īpašu rīku komplekts. Izmantojot šo metodi, operācijas tiek veiktas pašas nieru dobumos un paplašinās urīnpūšļa sašaurinātās zonas.

    Ja hidronefroze ir endoskopiska, šādas manipulācijas tiek veiktas:

    • urīnpūšļa balona paplašināšana (paplašināšanās);
    • nieru iegurņa endotomija;
    • urīnvada kanalizācija;
    • urētera stentimine.

    Pirmās operācijas būtība, ieviešot īpašu zondes urīnizvadkanālu, aprīkota ar balonu, vajadzības gadījumā paplašinot ierīci.

    Kad ievadītais balons sasniedz kanāla patoloģisko sašaurināšanos, tas paplašinās, tādējādi nospiežot urīna kanāla sienas.

    Paplašinātajā stāvoklī balonu atstāj tikai dažas minūtes, pēc tam noņem ārā. Tas ir pietiekami, lai atjaunotu normālu urīna plūsmu no iegurņa.

    • Endotomija ir saistīta ar plastmasas ieguvi. Pieloplastikas instrumenti ir lāzera skalpe vai elektriskā strāva noteiktā frekvencē. Pamata ierīce ir arī endotropa zonde, kas ievietota caur urīnizvadkanālu.
    • Urīna kanāla urīnzimumam ir tāds pats mērķis kā balonu dilatācijai. Urīna kanālā tiek ieviests bugijs - īpašs stienis, kas paplašina sašaurinātās zonas, atjaunojot kanālu caurlaidību.
    • Stenta ievade ir īpašas caurules ievadīšana urīna kanālā, kas saista iegurni ar urīnpūsli. Stenta uzstādīšana rodas pēc pieloplastikas. Caurule tiek atstāta uz noteiktu laiku, lai vienlaikus paplašinātu kanālu un novērstu urīnizvadkanāla pēcoperācijas strictures (patoloģiskas sajūtas).

    Laparoskopiskā nieru patoloģijas operācija

    Šīs ir visefektīvākās un vismazāk traumējošas metodes operācijas veikšanai ar izstieptas iegurnas plastmasu.

    Tās pašas darbības tiek veiktas tāpat kā ar atvērtu iejaukšanos (iegurņa noguruma apvalka izgriešana, urīnizvadītāja ievietošana nierēs), bet caur zondi tiek ievietoti speciāli instrumenti. Tiešsaistes piekļuve tiek veikta ar diviem maziem griezumiem (līdz 2 cm).

    Zondē ar kameru un apgaismojumu ievada vienā un īpašu cauruli ar instrumentiem otrā. Ar laparoskopijas metodi tagad ir iespējams veikt nefrektomiju (orgānu izņemšana).

    Ķirurģija bērniem ar hidrogēnfrozi

    Hidrogenfrozes operāciju prognoze bērniem ir mazāk labvēlīga nekā pieaugušajiem.

    Šo slimību bērniem diagnosticē biežāk nekā pieaugušajiem.

    Nervu uzkrāšanās cēloņi nieru iegurē parasti ir iedzimtas patoloģijas, tādēļ operācijas tiek veiktas galvenokārt agrā bērnībā.

    Īpaša iezīme ir priekšroka atvērtai piekļuvei bērnu darbībai, jo laparoskopijas zondes bieži bojā kaimiņu orgānu delikāto audu.

    Hidronefrozes operāciju prognoze bērniem ir mazāk labvēlīga nekā pieaugušajiem, lai gan pēdējo gadu laikā situācija (saskaņā ar medicīnisko statistiku) ir uzlabojusies. Ja agrāk par 30% no iejaukšanās beidzās komplikācijas, tagad nelabvēlīgo rezultātu procentuālais daudzums nepārsniedz 10%.

    Tas ir saistīts ar modernākām diagnostikas metodēm, modernu antibakteriālu līdzekļu izmantošanu pēcoperācijas periodā. Nefrektomija bērniem ir ārkārtīgi reti. Nieres paliek, ja tiek uzglabāti vairāk nekā 10% funkcionālo audu.

    Bērnībā izdalošie orgāni ir unikāli spēj paši dziedināt.

    Rehabilitācija

    Pēcoperācijas slimnīcas uzturēšanās, ja komplikācijas nav, aizņem 5-10 dienas

    Pēcoperācijas slimnīcas uzturēšanās, ja nav komplikāciju, aizņem 5-10 dienas, pēc kuras pacientu izvada ambulatorā rehabilitācijai. Pēcoperācijas medicīnisko novērošanu veic līdz 3 gadiem.

    Visu šo laiku ir jāievēro ierobežojumi attiecībā uz fizisko piepūli un īpašas diētas ievērošanu. Dienas laikā (lai samazinātu urīna veidošanos) ir aizliegts dzert vairāk par 2 litriem šķidruma, ēst taukus, sāļus un pikantus ēdienus.

    Ieteicama sanatorijas ārstēšana specializētās medicīnas iestādēs.

    Hidonofosīts

    Shmyrov OS, Vrublevsky S.G., Lazishvili M.N., Korochkin M.V.

    Mūsu klīnikā no 40 līdz 60 bērniem ar hidrogēnu tiek ārstēti katru gadu.

    Hidronefroze - progresējoša paplašināšanās nieru bļodiņas un krūzes, kas rodas sakarā ar klātbūtni šķēršļu jomā pašreizējā urīna prilohanochnogo urīnvada, kas noved pie retināšanas un atrofiju nieru parenhīmas ar nākamo funkciju zudums.

    Mūsu nodaļā aprūpi var saņemt līdz 50 bērniem ar hidronerozi vecumā no 1 mēneša līdz 17 gadu vecumam.

    Hidonefroze ir 5% no kopējā pacientu skaita ar urīnpūšļa kļūdām. Vienpusējs nieru bojājums dominē - 85% gadījumu.

    Zēniem hidronefroze notiek divreiz tikpat bieži kā meitenes.

    Galvenais hidronefrozes cēlonis pirmā dzīves gada bērniem ir aplasija vai urīnizvadkanāla muskuļu slāņa hipoplazija (hipoplāzija) pīķa segmentā.

    To pašu var izraisīt urīnizvades stenoze (kontrakcija) tās izdalīšanās vietā no iegurņa vai dystopijas (augsta izdalīšanās) no urīnpūšļa.

    Vecāka gadagājuma vecumā galvenais cēlonis var identificēt ar abbert (papildu) nieru trauku, kas parasti šķērso urīnvadu, klātbūtnē tieši tajā vietā, kur pēdējais pārvietojas no iegurņa. Tā kā asinsspiediens arteriālajā traukā ir daudz lielāks nekā urīna spiediens urīnvagonos, tvertne "piespiež" urīnvaguni un tādējādi tiek traucēta urīna plūsma no iegurņa.

    Bērniem ar aknu iekaisumu, iegurņa un urīnvada segmenta kalkulācija (akmens), kas novērš normālu urīna pāreju no nieres uz urīnvada, var izraisīt hidrogērozi.

    Ja kalkulators ilgu laiku nemaina tā atrašanās vietu, tas var izraisīt urīnizvades sieniņas radikālas izmaiņas.

    tādā gadījumā kalkulācijas noņemšana neizraisa izārstēt, un ir nepieciešama iejaukšanās, kas ir līdzīga iedzimtas hidrogēnphrozes iedarbībai.

    Bieži hidronefroze tiek diagnosticēta antenatāli. Grūtnieces rutīnas ultrasonogrāfiskajā izmeklēšanā tiek konstatēta nieru iegurņa paplašināšanās. Šajā situācijā tūlīt pēc piedzimšanas bērns sāk ievērot pediatriskus ķirurgus. Pašlaik pediatriskā urologa konsultācijas notiek jau pirmsdzemdību periodā.

    Dažkārt diagnoze hidronefrozes noteiktos bērnu slimnīcā par steidzamiem norādēm ar klīnisko urīnceļu infekcijas (drudzis, ar kuru skaita leikocītu urīna analīzē pieauguma), vai arī situācijās, kad pacients nāk uz klīniku aizdomas akūts ķirurģijas pataloģiju (vēderā) un pārbaudes laikā atklājās hidronefroze.

    Daudzos gadījumos mēs atzīmējam asimptomātisku hidrogēnfosolu. Kad hidronefrozes diagnoze ir konstatēta ikdienas pārbaudē.

    Ja hidronefrozes cēlonis ir kalkulācija (akmens), tad visbiežāk pacienti satrauc asas intensīvas sāpes vēdera vai jostas rajonā, dažkārt ar vemšanu - akūtas nieru blokādes klīnika. Šajā gadījumā bieži vien ir nepieciešama ārkārtas darbība. Dažreiz aprēķinātais hidrogēnfosols rodas bez apzīmētas sāpju sindroma.

    Galvenā skrīninga metode hidronefrozes diagnostikai pašlaik ir nieru ultraskaņa, kas atklāj pīķa cirkulāciju (iegurņa un nieru kausu paplašināšanos). Mūsu praksē mēs izmantojam Augu uroloģijas biedrības (SFU) klasifikāciju, kas atspoguļo galvenās ehogrāfiskās pazīmes, kas liecina par izmaiņām vēdera sistēmā nierēs un parenhimā.

    1. attēls Hidronefrozes pakāpju shēma pēc ultraskaņas saskaņā ar SFU.

    Pēc šī stāvokļa noteikšanas bērnam tiek veikta rentgena pārbaude, kas ietver asinsvadu cystogrāfiju un ārēju urrogrāfiju.

    Anulēt cystography - pētniecības metode, kurā urīnpūslis ir ievietota radiopaque materiālu, lai identificētu urīnizvadceļu refluksa (lējuma urīns no urīnpūšļa stājas nierēs vreya uzkrāšanos urīnu urīnpūslī vai laikā urinēšanas laikā), kas var arī novest pie paplašināšanu nieru iegurnis un tases.

    2. attēls Cistogramma ir normāla (pa kreisi) un cistogramma (pa labi) ar kreiso vesikoureterālo refluksu ar paplašinātu kreisā nieru iegurni.

    Izsekojoša urrogrāfija ir viens no tradicionālajiem un galvenajiem hidronefrozes diagnostikas veidiem. Metodes būtība ir kontrastvielas ievadīšana pacienta asinsvadu gultnē, šo vielu pēc tam "notver" ar nierēm un izdalās ar urīnu, tas ir, tas aizpilda kausiņu, iegurņa un urīnvada.

    3.attēls. Izdalošās urogrammas bērniem ar labējo sirds hidrogēnphrozi. Ir labo nieru iegurņa un tasu izplešanās ar kontrastvielas aizkavētu evakuāciju.

    Šis pētījums tika veikts par vairākiem rentgenstarojumu-iztukšots, lai novērtētu nieru funkciju (savlaicīgu izskatu kontrastvielas šajā nieru savākšanas sistēmā), izmēri chaschechno savākšanas sistēmu un evakuāciju kontrastvielas no nieru vākšanas sistēmu. Ja palielinās iegurnis un tases, tiek diagnosticēts urīnizvadkanāla kontrastēšanas trūkums un kontrastvielas ilgstoša kavēšanās nieru vēdera sistēmā, HYDRONEPHROSIS.

    Lai novērtētu, cik daudz nāve pati nodarījusi urīna aizplūšanas rezultātā, tiek veikta ultraskaņas skenēšana ar Dopplera sonogrāfiju. Šis pētījums ļauj novērtēt asinsrites parametrus nieru parenhīmā (pats nieres audos).

    Statiskā scintigrāfija tiek parādīta, kad nepieciešams laika gaitā kontrolēt nieru diferenciālo funkciju vai izlemt, vai noņemt mirušo nieru.

    4. att. Ultraskaņas doplerogrammas dažādos režīmos. Asins plūsma neizmainītajā nierē (kreisā ehogramma katrā pārī) ir ievērojami intensīvāka nekā hidrogenfotīda nierēs (pareizā ehogramma katrā pārī).

    Viena no papildu metodēm organiskās obstrukcijas pārbaudei iegurņa un urētera segmentā ir ultraskaņa ar diurētisku slodzi. pēc nieru ultraskaņas veikšanas pacientam tiek ievadīts diurētisks līdzeklis, un laika gaitā tiek novērota mainītā nieres izmēra izmaiņas un tases. Ar kolektoru sistēmas progresējošu pastāvīgu izplešanos tiek diagnosticēts hidrogēnfosols.

    5. att. Ultraskaņas ehogrammu sērija ar diurētisku slodzi. Kreisās nieru iegurnis pirms diurētiskā līdzekļa ievadīšanas 14 mm palielinās līdz 41 līdz 60 minūtēm pēc pētījuma un nedaudz samazina līdz 34 līdz 90 minūtēm. DZ: kreisās puses hidronefroze.

    Papildu pārbaudes metodes ietver nieru CT angiogrāfiju ar 3D modelēšanu. ļauj vizuāli novērtēt paplašināto struktūru izmēru un formu un apstiprināt neatbilstoša trauka klātbūtni. Tas tiek veikts ar nepietiekamu informatīvo saturu no iepriekš aprakstītām diagnostikas manipulācijām.

    6. attēls Datora 3D tomogramma. Hidronefrotiska pagarināta un deformēta labās nieres čaula un iegurņa sistēma.

    Kompleksās diagnostikas iespējās, kad ķirurgam jāpieņem lēmums: veikt operāciju vai esošas nieru iegurņa sistēmas paplašināšanu, nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, viņi izmanto nieru ultraskaņu ar diurētisku slodzi.

    Ar diurētiskā līdzekļa ievadīšanu palielinās nieres izraisītā urīna daudzums, kā arī samazinās iegurņa-urēteriskā segmenta "caurlaidspēja" (tipiska hidronefroze), iegurņa un nieru kausi ātri un pastāvīgi palielinās.

    Galvenā hidronefrozes ārstēšanas metode ir ķirurģiska, kas sastāv no urīnvada apburtā segmenta noņemšanas un plaša vēža veidošanās - anastomozes-nieru iegurņa ar urīnvadu. Darbību sauc par PYELOPLASTIC.

    VIDEO: Pieloplastikas stadiju shematisks attēlojums. - Urēna sašaurināšanās prilohanochny nodaļā. - Sarkanā līnija parāda iegurņa un urīnpūšļa krustojumu. - Nogurums un urīnskābes apburtais rajons tiek sakārtots, urīnceļu sagriež gareniski.

    - Ievietota lobāra-urētera anastomāze.

    Papildu kuģa gadījumā - urīnvads vai iegurnis krustojas un veido antevasāla anastomozi - ANTEVAZĀLA PYELOPLASTY (uzliekot plašu urīnvada signālu ar iegurņa virs kuģa).

    Šis klasiskais hidronefrozes ķirurģiskās ārstēšanas princips daudzus gadus ir izrādījies ļoti efektīvs un sasniedz 96-98% pozitīvu rezultātu.

    Mūsu klīnikā tiek veikti visi bērni ar hidrogēnfosola diagnozi, endoskopijas operācijas - saskaņā ar kuru tiek ievērots iepriekš minētais princips, to īsteno tikai ar endoskopiskiem (laparoskopiskiem) instrumentiem caur vēdera sienas perforācijām.

    Mūsu departamentā, tāpat kā visā civilizētajā pasaulē, hidronefrozes operatīvā ieguvuma zelta standarts ir LAPAROSCOPIC PYELOPLASTY - līdz ar to caur nierēm tiek veikta caurules vēdera priekšējās sienas "caurumi".

    Daži no mūsu pacientiem, kam ir vairākas operācijas vēdera dobumā vai bērniem ar hidrocefāliju, kuriem ir ventrikula-peritoneāla šuntēšana, ievadīšana vēdera dobumā ir ļoti nevēlama.

    Šādiem pacientiem ar hidronefrozi mēs lietojam RETROPERITONEIC PYELOPLASTIC.

    Tas ir arī endoskopisks ķirurģiskais paņēmiens, bet piekļuve nierēm nav caur vēdera dobumu, bet no retroperitoneālās telpas.

    Visi hidronefrozes ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipi neatšķiras no laparoskopiskās iejaukšanās - tiek veikta ļaundabīgā urēna segmenta rezekcija (noņemšana), pārklāj ar iegurņa-urētera anastomozi.

    Narkotiku stāvoklis galvenokārt ir atkarīgs no slimības atklāšanas savlaicīguma un, attiecīgi, pret ārstēšanu. Nepietiekamajā gadījumā, kad nieru parenhīmija jau ir atrofējusies - urīna normālas caurplūšanas atjaunošana caur skarto zonu nedrīkst izraisīt nieru funkcijas atjaunošanos.

    Iespējams steidzami apspriesties ar pediatrisko urologu, ir iespējama hidrogēnphroze nieres iegurņa sistēmas paplašināšanās veidā ar ultraskaņu.

    Ja defekts tiek savlaicīgi diagnosticēts un tiek veikta operācija - pozitīva iznākuma varbūtība ir 96-98%.

    Morozova Bērnu klīniskā slimnīca Plānotās operācijas un oreoloģijas un oreoloģijas katedra

    Vairāk Raksti Par Nieru