Galvenais Audzējs

Galīgās attīstības attīstības cēloņi hroniskas nieru mazspējas gadījumā: simptomi un ārstēšana

Hroniskas nieru slimības terminālā stadija ir hroniskas nieru mazspējas attīstības stadija, kurā slimība nonāk gala posmā un apdraud cilvēku dzīvību un veselību.

Ja ārkārtas situācijā jūs neizmantojat medicīniskās procedūras vai neveic operāciju pacientam, tad neviens ārsts nevarēs precīzi pateikt, cik ilgi viņš dzīvos.

Vispārēja informācija par hronisku nieru mazspēju

Hroniska nieru mazspēja nav slimība, bet slimība, kas attīstās ilgstošas ​​un nekompensētas citas smagas slimības gaitā.

Tas var būt gan par nieru slimībām, gan par citām slimībām, kas rodas lielu asinsvadu sakropļošanā (parenhimija).

Patoloģiskais process rada izmaiņas ķermeņa darbībā, pakāpeniski (nevis dramatiski, kā hroniskas nieru slimības akūtā stadijā) mainās izmaiņas orgānu darbā.

Nieru efektivitāte ir samazināta, to filtrēšanas funkcija ir traucēta.

Hroniskas nieru mazspējas īpatnība ir tā, ka tā var ilgt ilgu laiku bez izteiktiem simptomiem.

Nieru mazspēja ir vairākas attīstības stadijas:

  • kompensē;
  • intermitējošs;
  • terminālis

Savukārt termināla posms ir sadalīts vairākos papildu plūsmas posmos.

Termināla posms

Viss sākas ar filtra procesa pārkāpumu, urīnu aizplūde pakāpeniski samazinās, un fona apstākļos pacientam ir specifiski simptomi.

Cilvēka ķermenis pamazām "saindē" ar sabrukšanas produktiem, nieres to nevar pilnībā noņemt. Pēc noteikta laika perioda diurēze ir ievērojami samazināta.

Šķidrumi, kas satur toksīnus un kaitīgas vielas, organismā uzkrājas, nonāk citos svarīgos orgānos (plaušas, sirds, smadzeņu), izraisot neatgriezeniskas izmaiņas organismā.

Medicīniskās procedūras, kā arī dialīze, tikai nedaudz kompensē pacienta stāvokli, tikai transplantācija var pilnībā novērst situāciju.

Bet tas tiek veikts, ja termināla posms ir sākotnējā attīstības stadijā, pēdējā posmā, kad orgānus ietekmē transplantācija - tas nav jēgas.

Šajā posmā (kaut arī diurēze tiek saglabāta) pacientam joprojām var palīdzēt. Bet tālākai CRF attīstībai ir grūtības ar neatgriezeniskām izmaiņām, kas noved pie nāves.

Cēloņi

Ir vairāki hroniskas nieru mazspējas gala stadijas cēloņi. Visas no tām ir hroniskas dabas slimības, kas rodas, neizdarot atbilstošu medicīnisko korekciju.

Visbiežāk stāvoklis attīstās, ņemot vērā šādu slimību gaitu:

  • pielonefrīts un glomerulonefrīts;
  • hipertensija (ar nieru hipertensijas attīstību);
  • cukura diabēts;
  • dažādas autoimūnas slimības (vaskulīts, sistēmiska sarkanā vilkēde);
  • dažas sirds slimības (ar nekompensētas sirds mazspējas attīstību).

Dažādu tipu endokrīnās slimības var izraisīt CRF, kā arī dažas nieru slimības ilgstošas ​​gaitas laikā, sirds slimības un retos gadījumos kuņģa-zarnu trakta.

Autoimūno slimības ar noteikumu, ka tās rodas ar bojājumu, nieru audu antivielas (tieši glomerulām), tādējādi samazinot orgānu filtrācijas funkcijas.

Attīstības stadijas

Nominālā stāvoklis ir sadalīts 4 galvenajos kursa posmos (atkarībā no simptomu nopietnības):

  1. Sākotnējā attīstības stadijā vērojama glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās. Šajā gadījumā ir diurēze, ekskrēcijas funkcijai ir nelieli traucējumi, dienā cilvēki izdalās vairāk nekā 1 litrs urīna.
  2. II, un šajā stadijā izstājušā urīna daudzums samazinās (līdz 500 ml), tiek novērota saindēšanās ar sadalīšanās produktiem, pirmās izmaiņas rodas plaušu un sirds darbā. Bet šīs izmaiņas ir atgriezeniskas.
  3. II b - simptomu smagums palielinās, ir raksturīgas sirds mazspējas pazīmes ar plaušu un aknu bojājumu. Šķidrums ir slikti izdalīts, pakāpeniski rodas anurija (pilnīga urinācija nav).
  4. III - gala posma noslēguma posms. Pacientiem parādās raksturīgas smagas uremijas pazīmes (ar augstu intoksikāciju). Ir nepietiekama sirds mazspējas pakāpe. Persona šādā stāvoklī ir lemta, pat veicot nepieciešamās medicīniskās procedūras, savienojums ar dialīzi nevarēs uzlabot viņa stāvokli. Procedūras palīdzēs tikai glābt dzīvības.

Klīniskā attēla izpausme

Pastāv vairākas raksturīgas CRF pazīmes, bet ne visas no tām notiek gala stadijā, un tās bieži tiek pārklātas ar pamata slimības simptomiem, kuru rezultātā attīstījās hroniska nieru mazspēja.

  • ievērojams urīna atkritumu apjoma samazinājums;
  • būtisku orgānu pārtraukšana;
  • ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās asinīs;
  • slikta dūša, vemšana, vispārējs vājums;
  • sejas ādas izmaiņas, tūskas izskats;
  • raksturīgas sāpes mugurkaula jostas daļā.

Vispirms jāpievērš uzmanība iznākušā urīna daudzuma samazinājumam. Šķidrums atbilstošā daudzumā netiek izvadīts no ķermeņa. Vēlāk ir citas pazīmes, kas citiem ir pamanāmākas.

Pat tad, ja svara zudums nav ievērojams smagas pietūkuma dēļ, tad, kad šķidrums nokļūst plaušās, rodas tūska un sākas sāpīgs, smags klepus ar expectoration vai bez tā.

Tad sejas krāsa mainās, kļūst dzeltena, vīra lūpas kļūst zilas, viņš nonāk pusnozaru stāvoklī. Tas norāda uz encefalopātijas klātbūtni (smadzeņu bojājumi, sabojājot produktus).

Šajā gadījumā ir grūti palīdzēt pacientei, viņam ir jābūt hospitalizētam nekavējoties, jo CRF ārstēšanu veic tikai slimnīcā.

Slimības gaita

Sākotnējā stadijā ir tikai izdalītā urīna daudzuma samazināšanās (diurēze). Jostas rajonā var būt sāpīgas sajūtas un pietūkums. Nav citu patoloģisku pazīmju, jo glomerulārās filtrācijas ātrums ir samazināts, bet nieres joprojām darbojas.

3. posmā šķidrums nenokļūst, diurēze apstājas. Nieru darbība pilnīgi izgāžas, attīstās akūta nieru mazspēja.

Terapijas

Galīgās pakāpes hroniskas nieru mazspējas ārstēšana tiek samazināta līdz dialīzei, izmantojot citu metodi un transplantāciju. Tiek veikta zāļu terapija, taču tās efektivitāte ir ārkārtīgi zema.

Konservatīvās metodes

Dažādu zāļu lietošana, kas uzlabo nieru darbību, paātrina orgānu filtrēšanas spēju.

Bet zāļu pilnīga lietošana nespēs kompensēt pacienta stāvokli. Šī iemesla dēļ dialīze ir svarīga.

Visbiežāk izrakstītie detoksikācijas šķīdumi, kas veicina toksīnu un kaitīgu vielu izvadīšanu no ķermeņa.

Dialīze

Veikta divos veidos, lai saglabātu pacienta dzīvi un izvairītos no nopietnu komplikāciju rašanās.

Perinatālā dialīze tiek veikta caur vēdera sieniņu, ieviešot katetru un šķīdumus, kas ļauj noārdīt ķīmiskās vielas no kaitīgiem sabrukšanas produktiem. Šķīdumu injicē caur katetru, pēc kāda laika tas tiek noņemts, līdz ar to visas ķīmiskās vielas tiek noņemtas.

Iekārtas dialīze ir sarežģītāka, bet efektīvāka procedūra tiek veikta slimnīcā. Aparātu dialīze ilgst 5-6 stundas, un ilgstoši to var izdarīt bez medikamentiem. Procedūra tiek veikta 2-3 reizes mēnesī.

Orgānu transplantācija

Darbība ir pieļaujama tikai tad, ja CRF ir 1 vai 2 attīstības stadijās. Procedūra ietver orgānu klātbūtni (donors var būt tuvi radinieki: brālis, māsa, vecāki utt.).

Ja neviens no radiem nevar darboties kā donors, pacients tiek ievietots gaidīšanas sarakstā.

Donoru orgānu var iegūt no nesen mirušā cilvēka. Bet transplantācijas rinda ir ļoti garša, un nārsta pagaidīšana prasīs vairāk nekā gadu.

Pēc operācijas tiek veikta papildu terapija, kuras mērķis ir samazināt atgrūšanas risku.

Iespējamās komplikācijas

Hroniskas nieru mazspējas komplikāciju gala stadijā var uzskatīt par:

  • patoloģiskas pārmaiņas iekšējos orgānos;
  • encefalopātijas attīstība;
  • plaušu un smadzeņu tūska;
  • oazvitie smaga sirds mazspēja.

Komplikāciju rašanās tieši norāda, ka cilvēkam ir patoloģiskas izmaiņas organismā, ko nevar novērst ar medikamentu palīdzību.

Prognozēšana un paredzamais dzīves ilgums

Ir grūti prognozēt, cik ilgi cilvēks dzīvos, kam šāda diagnoze ir veikta. Pēc dažu ārstu domām, vidējais paredzamais mūža ilgums ir atkarīgs no tā, cik ātri tika ārstēts pacients un vai organismā tika diagnosticētas patoloģiskas pārmaiņas.

Ja pacients iestājas medicīnas iestādē, kad viņa ķermenī rodas patoloģiskas pārmaiņas, un termināla posms ir beidzies pēdējā attīstības stadijā, tad prognoze ir slikta.

Pat ar nepieciešamajām manipulācijām ir iespējams ietaupīt cilvēka dzīvību, bet tikai uz brīdi. Pilns atveseļošanās un atgriešanās šāda pacienta dzīvē nebūs iespējams.

Preventīvie pasākumi

Profilaktisko procedūru ietvaros ieteicams ārstēt endokrīnās sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Lai kompensētu esošo nieru mazspēju ar medikamentiem un dialīzi.

Nieru slimību ārstēšanā: pielonefrīts, glomerulārais nefrīts, lai pievērstu uzmanību terapijas efektivitātei.

Hroniskas nieru slimības beigu posms ir slimības attīstības pēdējais posms, šajā posmā ir svarīgi laiku pa laikam palīdzēt pacientiem nevis panākt stāvokli patoloģiski bīstamam. Ja komplikācijas nevar izvairīties, nāves varbūtība ir ārkārtīgi augsta.

Galīgās pakāpes hroniskas nieru mazspējas pazīmes un ārstēšana

Nieru mazspēja ir smaga un neārstējama slimība, kurā nieru audi nomirst, kā rezultātā viņi pārstāj pildīt savas funkcijas. Termināla stadija ir viena no pēdējām hroniskas nieru mazspējas gadījumā, to raksturo pilnīga vienas vai abas nieres funkcionēšanas zudums.

Nieru mazspēja ir 11. vietā visbiežāk sastopamā mirstības cēloņi. Nieres veic svarīgu funkciju - tās noņem toksiskas vielas un attīra asinis. Nieru mazspēja ietekmē visas ķermeņa sistēmas.

Nieru mazspējas cēloņi

Hroniska nieru mazspēja ir bīstama slimība, kurā pakāpeniski samazinās nieru funkcijas, līdz tās pilnīgi izzūd.

Nieru mazspēja ir briesmīga pacienta diagnoze. Šajā slimībā organismā rodas dažādi traucējumi, kas atkarībā no slimības stadijas var izraisīt dažādas komplikācijas. Termināla stadijā pārkāpumi visbiežāk ir neatgriezeniski.

Beigu stadijas nieru slimība tiek uzskatīta par slimības piekto un pēdējo posmu. Tas notiek pēc izteikta un nopietna GFR līmeņa samazināšanās (glomerulārās filtrācijas ātrums). Iemesls ir ne tikai nepareizajā ārstēšanā, bet arī slimības dabiskajā gaitā, kuru bieži var pārtraukt, pārtraukt, bet ne pilnībā izārstēt.

Nieru mazspējas cēloņi var būt gandrīz jebkura nieru slimība un citas nopietnas, smagas slimības:

  • Diabēts. Cukura diabēts organismā cieš no insulīna deficīta, kā rezultātā cukura līmenis asinīs uzkrājas un slikti izdalās, kas var sabojāt nieres audus. Visi diabētiķi agrāk vai vēlāk saskaras ar nieru problēmām. Ciešā cukura diabēta gadījumā nieres vienmēr ir pakļauti riskam, un tie regulāri jāpārbauda.
  • Glomerulonefrīts. Ar glomerulonefrītu tiek domāts viss dažādu stāvokļu komplekss kopā ar glomeruliem (glomeruliem) iekaisumu. Smagas slimības gadījumā tiek ietekmēti nieru audi, iekļūst asinīs, urīns stagnē, un tas var radīt neatgriezeniskas sekas.
  • Pielonefrīts. Tā ir iekaisuma nieru slimība, ko parasti izraisa bakteriāla infekcija. Ar neefektīvu pielonefrīta ārstēšanu tā var kļūt par hronisku stāvokli un sarežģīt nieru mazspēju.
  • Hipertensija. Ar augstu asinsspiedienu būtiski palielinās slodze uz visu ķermeņa un nieru asinsvadiem. Tas pasliktina filtrēšanu un samazina nieru darbību. Ar pastāvīgu un smagu hipertensiju nieru bojājumi nav nekas neparasts.
  • Autoimūnas slimības. Nieres var ciest no dažādām sistēmiskām slimībām, piemēram, sarkanā vilkēde vai vaskulīta. Ar šīm slimībām imūnsistēma nedarbojas, izraisot tā uzbrukumu veselīgām ķermeņa šūnām. Pastāv tāda lieta kā autoimūns glomerulonefrīts, kas galu galā noved pie hroniskas nieru mazspējas.

Termināļa posma zīmes un stadijas

Ļoti slikta urinēšana, kāju un roku pietūkums, slikta dūša, vemšana, - beigu stadijas CRF pazīmes

Nieru mazspējas simptomi pieaug ar slimības gaitu. Termināla posmā ir vairāki attīstības posmi. Sākotnējā stadijā ķermeņa stāvoklis pasliktinās nenozīmīgi, nav nopietnu orgānu bojājumu, un nieres daļēji saglabā savu funkcionalitāti.

Turpmākajos posmos ķermeņa stāvoklis pasliktinās, un ir sirds mazspējas pazīmes, elpas trūkums, tahikardija un paaugstināts asinsspiediens. Pēdējā stadijā urinēšana pilnībā apstājas, audos pietuvojas, novērotas intoksikācijas pazīmes.

Nieru mazspējas pazīmes var izpausties pakāpeniski:

  • Oligurija Nieru mazspējas gala posms bieži sākas ar strauju izdalītā urīna samazināšanos. Veselam cilvēkam izdalītā dienas urīna daudzums ir aptuveni 1,5. Šī līmeņa samazināšana 2 vai vairāk reizes tiek uzskatīta par novirzi no normas un nopietnu pārkāpumu. Laika gaitā oliguurija var kļūt par anuriju.
  • Anurija. Tas ir pilnīgs urinācijas pārtraukums vai ļoti slikta urinēšana. Urīna izdalās ne vairāk kā 50 ml dienā. Tajā pašā laikā tiek novēroti arī citi simptomi: vājums, veselības pasliktināšanās, nogurums, pietūkums, nelabums un vemšana, sausums mutē, sāpes muskuļos un locītavās.
  • Emocionālā labilitāte. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā nervu sistēma cieš. Pacientam ir apātija, kas mainās ar nervu satraukumu. Bieži vien nieru mazspēja tiek saistīta ar kavēšanos un nepiemērotu uzvedību.
  • Tūska Nieru mazspējas gadījumā šķidrums netiek izvadīts no organisma un uzkrājas audos. Tūska var novērot visā ķermenī: uz kājām, rokām, sejas. Sejas smaguma sajūta un pietūkušais mēles bieži arī pavada slimības gala posmu.
  • Caureja un apetītes trūkums. Zarnu traucējumi bieži sastopami oligurijā un anārijā. Nieres pārtrauc urīna izvadīšanu, kas nozīmē, ka ķermenī uzkrājas toksiskās vielas, izraisot dažādus traucējumus. Pacientam var rasties bieži tumša, gandrīz melna caureja ar asu smaku.
  • Encefalopātija. Encefalopātijas simptomi ir atmiņas un koncentrācijas problēmas, bezmiegs, galvassāpes, depresija un garastāvokļa svārstības.

Diagnoze un ārstēšana

Nieru ultraskaņa - efektīva hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Nieru mazspējas diagnostikas procedūras ietver bioķīmiskus asins analīzes, urīna analīzi par olbaltumvielu klātbūtni tajā, nieru ultraskaņu, nepieciešamības gadījumā MRI un urrogrāfiju. Urogrāfijā kontrastvielu injicē pacienta vēnā un veic radiogrāfijas procedūru.

Slimības sākuma posmā diagnoze ir sarežģīta, jo nieru mazspēja ilgstoši var būt asimptomātiska, un pārkāpumi būs nelieli. Slimības gala posmā simptomi jau ir vairāk redzami, un novirzes no normām asinīs un urīna analīzēs var precīzi noteikt diagnozi.

Ārstēšana nieru mazspējas gala posmā nenoved pie pilnīgas atlabšanas. Visbiežāk tas ir paredzēts, lai samazinātu nieru slogu un pēc iespējas vairāk paplašinātu pacienta dzīvi.

Vienīgā efektīva ārstēšana ir nieru transplantācija.

Cita veida ārstēšana:

  • Diēta Diēta ir tikai palīglīdzeklis nieru mazspējas ārstēšanā. Termināla stadijā tas nespēj glābt pacienta dzīvi, bet tas palīdz uzlabot citu procedūru ietekmi. Nieru darbības traucējumu gadījumā ieteicams izslēgt taukus un olbaltumvielu produktus no uztura, ēst vairāk svaigu dārzeņu un augļu.
  • Detoksikācija ar medikamentiem. Lai notīrītu dažādu toksisko vielu asinis, paredzētos pilinātājus ar narkotikām, kas veicina detoksikāciju. Tomēr šādas procedūras var aizstāt nieru darbību tikai daļēji.
  • Peritoneālā dialīze. Tas ir diezgan efektīvs līdzeklis nieru mazspējai, bet tas prasa ķirurģisku iejaukšanos. Ķirurģiski katetru ievieto vēdera dobumā ar dializātu, kas izšķīst toksīnus un attīra asinis. Šī caurule mainās ik pēc 6 stundām, pacients var to izdarīt pati.
  • Hemodialīze. Ar hemodialīzi asinis tiek iztīrītas ar īpašu ierīci un pēc tam atgriežas ķermenī. Šāda pakāpeniska asins attīrīšana ilgst aptuveni 6 stundas un tiek veikta vairākas reizes mēnesī. Šī ir gara procedūra, taču tā ir visefektīvākā pēc nieru transplantācijas gala posmā.
  • Donoru nieru transplantācija. Transplantācija ir efektīva, ja nieres ir iesakņojušās. Donoru atlase dažkārt aizņem daudz laika. Labākie donori ir tuvākie radinieki.

Komplikācijas un prognoze

Nieru mazspējas gala posms ir pēdējais posms. Šajā slimības stadijā ir daudz komplikāciju un sekas, no kurām visbīstamākā ir letāla izpausme.

Viena no sarežģījumiem ir uremija, tas ir, ķermeņa saindēšana ar dažādu vielu sadalīšanās produktiem. Smaga uremija izraisa sirdsdarbības traucējumus, elpošanas sistēmas bojājumus un nāvi.

Vēl viena nieru mazspējas komplikācija ir sirdsdarbības traucējumi. Slimības galīgajā stadijā var rasties dažādas sirds problēmas: miokarda infarkts, sirds mazspēja, sirds muskuļu iekaisums un sirds ritma traucējumi.

Nieru mazspēja ietekmē arī gremošanas trakta orgānus. Dažādas hroniskas slimības, čūlas, gastrīts, zarnu problēmas un caureja var saasināt.

Papildus pašas slimības komplikācijām dialīzes procedūra bieži noved pie komplikācijām.

Tas palīdz saglabāt pacientu dzīvi, bet var izraisīt paaugstinātu hipertensiju, anēmiju, kalcija absorbciju zarnās un trausliem kauliem. Arī ar nieru mazspēju un regulāru dialīzi gandrīz visiem pacientiem ir samazināts libido.

Nāves stadijas nieru slimības gadījumā prognoze parasti ir neapmierinoša. Ar dialīzi un visu iespējamo ieteikumu ievērošanu ir iespējams pagarināt pacienta dzīvi par vairākiem gadiem. Būtiski pagarināt dzīvi ir iespējams tikai ar sekmīgu nieru transplantācijas palīdzību. Diemžēl transplantācijas procedūru veic tikai tad, ja šī slimība vēl nav izraisījusi iekšējo orgānu nopietnus pārkāpumus, pretējā gadījumā transplants ir bezjēdzīgi.

Noderīgs video - Hroniska nieru mazspēja:

Donoru meklēšana var prasīt ilgu laiku, kura laikā pacienta stāvoklis pasliktinās un transplantācija kļūst nepraktiska. Labākie donori ir tuvi radinieki. Bet pat donora gadījumā ir nepieciešams, lai nieres iesakņoties, un tādēļ pēcoperācijas periodā ir jāievēro daudzi dažādi pasākumi un procedūras.

Ja transplantācija nav iespējama, tiek pārkāpts sirdsdarbība, ieteicams regulāri veikt dialīzi, uzturu un pilinātāju ķermeņa detoksikācijai. Visas šīs procedūras palīdz glābt pacienta dzīvi līdz 10-15 gadiem.

Pamanīja kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

Hroniskas nieru mazspējas termināls

Hroniskas nieru mazspējas stadijas un to pazīmes

Hroniska nieru mazspēja (CRF) attiecas uz smagiem patoloģiskiem stāvokļiem. Visbiežāk tā ir progresējošas hroniskas nieru slimības komplikācija, kas rodas sakarā ar ievērojamu nefronu nāvi. Tā rezultātā nieres nevar pilnībā funkcionēt un uzturēt homeostāzi pareizajā līmenī.

Slimības posms

Mūsdienu medicīnā ir četri hroniskas nieru mazspējas posmi:

  1. Latent (slēpts).
  2. Kompensēta.
  3. Intermitējošs
  4. Terminālis.

Latent

Šajā posmā nav specifisku hroniskas nieru mazspējas pazīmju, bet, ja tie rodas, tos izceļas ar to trūkumu. Šajā posmā slimības identificēšana ir iespējama pilnīgas un visaptverošas pacienta pārbaudes laikā.

Hroniskas nieru slimības latentā stadijā:

  • līdz 60-50 ml minūtē, samazina glomerulārās filtrācijas ātrumu;
  • konstatēta urīna osmolārās svārstības no 400-500 mosm / l;
  • Detalizētu urīna analīzi var noteikt periodisku proteīnūrija.

Kompensēta

Slēptais posms tiek kompensēts, ja notiek hroniskas nieru slimības progresēšana. Šajā slimības stadijā tādi rādītāji kā kreatinīns un asins urīnviela paliek normālos robežās.

  • urīna iznākums palielinās līdz 2,5 litriem dienā. To izraisa cauruļvadu reabsorbcijas pasliktināšanās;
  • glomerulārā filtrācija un urīna osmolaritāte samazinās vēl vairāk (līdz 30 ml minūtē un 350 masmas / l, attiecīgi).

Intermitējošs

Kompensēta hroniskas dabas nieru mazspējas pakāpe tiek pārveidota par intermitējošu, ja tubulārā reabsorbcija turpina samazināties, kā arī glomerulārā filtrācija. Nieres aizvien vairāk zaudē savu funkcionalitāti.

Pacients cieš no vispārējā vājuma, slāpēšanas, sausuma, nepatīkamas garšas mutē, sliktas dūšas, vemšanas. Āda kļūst dzeltenīga, mīksta un sausa. Muskuļu tonuss ir pazudis, locītavās un kaulos var būt sāpes. Elpošanas sistēmas slimības, iekaisis rīkles, faringīts ir smagākas.

Šim posmam ir īpatnība: pacienta stāvoklis uzlabojas un pasliktinās. Sliktas veselības cēlonis var būt izplatīta augšējo elpošanas ceļu vīrusu slimība, sēnīšs, akūta pielonefrīta vai glomerulonefrīta uzbrukums vai operācija.

Izmaiņas ķermenī:

  • slāpekļa sārņu daudzums asinīs palielinās;
  • kreatinīna daudzums asinīs sasniedz vērtību 0,2-0,33 mmol / l, urīnviela - 13-15 mmol / l;
  • elektrolītu darbības traucējumi, var novērot skābes bāzes stāvokļa izmaiņas un novērot acidozes attīstību.

Ar konservatīvu terapiju var regulēt homeostāzi. Pastiprināta fiziskā slodze, garīgais stress, diētas neievērošana, infekcija un dzeršanas ierobežošana var pasliktināt pacienta stāvokli.

Terminālis

Ja adekvāta terapija netiek veikta, CRF intermitējošais stāvoklis tiek pārveidots par terminālu. Šajā posmā pacientam ir emocionāla labilitāte, miegs ir traucēts, tiek novērota nepietiekama uzvedība. Pieaugoša distrofija, apetītes trūkums, balss kļūst neuzkrītošs, no mutes ir amonjaka smarža. Nierēm ir minimāla filtrēšanas jauda. Ir citu sistēmu un orgānu sitiens. Visas izmaiņas ir neatgriezeniskas.

Tās galvenais izpausme ir uremija. Dabiski parādīts urīna daudzums nepārtraukti samazinās, līdz ar to šī funkcija pilnībā pazūd. Urīna smarža pastāvīgi rodas no pacienta, jo vielmaiņas produkti no slāpekļa izdalās caur ādu.

Termināla stadijai laboratorijas un klīniskajos pētījumos ir šādas izpausmes:

  • glomerulārā filtrācija samazinās līdz 15-5 ml minūtē;
  • urīnvielas indekss asinīs pārsniedz 25 mmol / l.

Izmaiņas palielinās, ir iespējams uzlabot stāvokli un uzturēt ķermeņa svarīgās funkcijas tikai, piemērojot dialīzi.

Termināla posms ir sadalīts trīs periodos, pamatojoties uz klīnisko izpausmju smagumu.

  • 1. periodu raksturo diurēzes saglabāšana - no 1 litra, slāpekļa līmenis asinīs no 16 mol / l, glomerulārā filtrācija samazinās līdz 15-10 ml / min. Tas nav apzīmēts ar ūdens un elektrolītu traucējumu pazīmi, kompensē acidoze.
  • 2. periodam ir līdzīgas izpausmes, bet nepietiekamas asinsrites parādības pasliktinās - pārkāpumi parādās lielos un mazos apļos.
  • Trešajā periodā ir raksturīga smaga uremija, smagi ūdens un elektrolītu traucējumi, acidoze dekompensācijas stadijā. Indikācijas urīnvielas asinīs un kreatinīna līmenis būtiski palielinās - attiecīgi - vairāk par 65 mmol / l un 1 mmol / l. No iekšējo orgānu puses parādās distrofiskas izmaiņas, parādās masīva edēmija, sākas sirds mazspējas dekompensācijas stadija, parādās sirds astma.

Slimības gaita

Katrā gadījumā slimības gaita ir atšķirīga, bet biežāk ir jātiek galā ar lēni progresējošu slimību, kurā daudzus gadus no pirmās slimības pazīmes līdz gala posmam ir nepieciešams. Šajā laikā ir stāvoklis, kad remisija un pasliktināšanās.

Galvenais iemesls, kas noved pie slimības progresēšanas, ir dažādas infekcijas slimības. Pielonefrīta vai glomerulonefrīta paasinājums izraisa hroniskas nieru mazspējas pastiprināšanos. Ir arī citi faktori, kas ietekmē slimības attīstību: traumu, smagu stresu, operāciju, saindēšanos.

Hroniskas nieru mazspējas saasināšanās laikā diurēze samazinās, asinīs palielinās slāpekļa saturs, parādās vai palielinās anēmija, traucēta elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara traucējumi.

Ja ir nieru slimība, ir loģiski uzņemties CRF. Diagnozi ir grūtāk noteikt, ja pacienta vēsturē nieru patoloģija nav. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā pacientam ir šādas sūdzības:

  • nepamatota vājums, nespēks;
  • mainās ādas krāsa;
  • palielinās asiņošana;
  • apetīte samazinās un tiek konstatēti citi dispepsijas traucējumi;
  • ir galvassāpes, reibonis, sejas pietūkums utt.

Šīs sūdzības nav specifiskas un var norādīt uz citām nieru slimībām, kā arī citām orgānām. Ja rodas līdzīgas sūdzības, ārstam no pacienta jānoskaidro, vai šie apstākļi ir saistīti ar urīna aizplūšanu, kas saistīta ar urīnceļu infekciju vai citu patoloģisku procesu.

Visbiežāk hroniskas nieru mazspējas latentais posms tiek noteikts pēc pamatā esošās slimības klīniskajām izpausmēm, vēlāk tiek apvienota mazāka darba spēja un vājums. Sākotnējā stadijā CKD izpaužas ādas bumbas, kas var rasties anēmijas attīstības dēļ. Ādas dzeltenīgi nokrāsa var liecināt par aknu patoloģiju, tomēr bilirubīna līmenis nav paaugstināts.

Šīs ādas krāsas iemesls ir palielināts urochromu saturs asinīs. Zaudējusi ādas elastību, tās kļūst sausi, termināla stadiju raksturo sāpīgs ādas nieze, kas palielinās naktī. Ādā šajā posmā ir bālgana ziedēšana, tā ir saistīta ar urīnvielas kristālu izdalīšanos, šajā sakarā var būt tendence uz pustulozes slimībām.

Hroniskas nieru mazspējas traucējumi kalcija-fosfora metabolismā veicina osteo-šunta sistēmu izmaiņas: rodas osteoporoze, osteoskleroze un osteomalācija. Tas izraisa sāpes kaulos. Ja pacients ilgu laiku turpina hemodialīzi, dažādas lokalizācijas gadījumā var rasties patoloģiski lūzumi.

Sākotnējā slimības stadijā pacienta emocionālais stāvoklis izraisa pārmaiņas centrālās nervu sistēmas darbā. Ar slimības progresēšanu asinīs palielinās slāpekļa saturs, kas var izraisīt muskuļu saspīlēšanu, sāpīgas krampjus teļu muskuļos. Termināla stadijai raksturīgi garīgi traucējumi, var rasties smaga polineuropatija ar distrofijas un sāpju sindromu attīstību.

Problēmas ar elpošanas sistēmu hroniskas nieru mazspējas primārajā stadijā ir sekundāras. To simptomi ir līdzīgi sirds astmai.

Slimības progresēšanu var izpausties augšējo elpošanas ceļu gļotādas kairinājuma rezultātā, ko izraisa laringīts, traheīts un bronhīts. Samazināts imūnsistēmas spēks var izraisīt pneimoniju. Termināla stadiju raksturo brīvā šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, kas izraisa urēmisko pleirītu un pneimonītu. No plaušām rodas smagas komplikācijas - nefrogēna tūska. Pacients cieš no elpas trūkuma uzliesmojuma.

Kuņģa-zarnu traktā tiek pārņemtas nieru funkcijas, tādēļ darbā ir izmaiņas. Slāpekļa saturs izdalās cauri gļotādai, jo ir samazināta ēstgriba, slikta dūša, iespējama asiņošana, traucēta izkārnījumi. Pastāv raksturīgas kuņģa un zarnu trakta asiņošanas pazīmes: melēna, gļotas stupas, svaigu asiņu klātbūtne izkārnījumos.

Pilnīga asins analīze liecina par anēmijas, leikocitozes palielināšanos. Anēmijas attīstība palielinās un ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • nieru eritropoetīna ražošana ir samazināta;
  • eritrocītu dzīves ilgums ir samazināts;
  • ir traucēta hemoglobīna sintēze;
  • asiņošana palielinās.

Ar hroniskas nieru mazspējas progresēšanu urīna analīzē tiek novēroti patoloģiski traucējumi. Tie ietver proteīnūrijas, hematūrijas palielināšanos. Tomēr dažos gadījumos izmaiņas ir izlīdzinātas, kas apgrūtina personas stāvokļa smaguma noteikšanu.

Pētījumā par asins elektrolītu sastāvu var konstatēt hiperkaliēmiju, kas biežāk notiek termināla stadijā. Pirmajos trīs slimības posmos kālija līmenis var būt samazināts vai normāls. Palielināts zudums poliurijas periodā samazina kālija saturu.

Narkotiku vēlākās stadijas nopietna problēma ir saistīta ar fosfora-kalcija metabolismu. Kalcija satura samazināšanās ir saistīta ar tā samazināto uzsūkšanos tievās zarnās. Zemais šī elementa līmenis noved pie paryroidīzes dziedzeru izplatīšanās un parithehorīda hormona līmeņa paaugstināšanās. Hipokalciēmijas parādīšanās, kas notiek, noved pie kalcija mobilizēšanas no kaulu audiem.

Viens no raksturīgajiem slimības simptomiem ir arteriālā hipertensija. Dažos gadījumos tas ir ļaundabīgs. Tas var izraisīt hipertrofiju un vēlāk sirds muskuļu distrofiju. Arteriālās hipertensijas ilga eksistence izraisa iekšējo orgānu bojājumu.

Hroniska nieru mazspēja (CRF): posmi, simptomi, diagnoze un efektīva ārstēšana

Raksta saturs: Hroniska nieru mazspēja (turpmāk - CRF) ir nopietna urīna sistēmas slimība, kurā nieres nespēj pilnībā veikt fizioloģisko funkciju - slāpekļa metabolisma produktu izdalīšanos. Izdales jaudas pārkāpušanas rezultātā šie toksīni uzkrājas asinīs un netiek izdalīti ar urīnu. Nespēja tiek uzskatīta par hronisku, ja tā ilgst 3 mēnešus. Patoloģiju raksturo neatgriezeniski procesi - mirušie nephrons, kas nozīmē pilnīgu urīna sistēmas darbības pārtraukšanu.

Hroniskas nieru slimības cēloņi

Hroniskas nieru mazspējas attīstībai seko nopietnāki faktori, nekā sāls nelietošana uztura vai banālās hipotermijas gadījumā. Galvenie rašanās cēloņi ir esoša urīnceļu slimība. Bet dažos klīniskos gadījumos infekcija, kas atrodas cilvēka ķermenī, var nebūt saistīta ar nierēm, kā rezultātā tas ietekmē šo pāru orgānu. Tad CRF tiek definēta kā sekundāra slimība.

Slimības, kas izraisa nieru mazspēju:

1. Glomerulonefrīts (īpaši hroniskās formas). Iekaisuma process ietver nieres glomerulāru aparātu. 2. Polikistika. Vairāku pūslīšu veidošanos - cistas nierēs.

3. Pielonefrīts. Bakteriālās izcelsmes nieru parenhīmas iekaisums.

4. Iedzimtu vai iegūto (posttraumatisko) anomāliju klātbūtne.

5. Nefrolitiāze. Daudzu vai vienotu akmeņainu nogulumu klātbūtne nierēs - aprēķins.

Slimība attīstās, ņemot vērā šādas infekcijas un stāvokli: • Cukura diabēts no insulīna atkarīgā tipa. • Saistaudu audu bojājumi (vaskulīts, poliartrīts). • Vīrusu hepatīts B, C. • Malārija. • urīnskābes diatēze. • Palielināts asinsspiediens (hipertensija). Arī regulāra intoksikācija ar zālēm (piemēram, nekontrolētas, haotiskas zāles), ķīmiskās vielas (darbs pie krāsas un lakas ražošanas) arī predisponē CRF attīstībai.

Slimību klasifikācija

Patogēze un slimības stadija

Kad CRF pakāpeniski pārtrauc nieru spēju izdalīt fizioloģiskā metabolisma produktus un urīnskābes sadalījumu. Pārveidotais orgāns nevar patstāvīgi attīrīt toksīnu asinis, un to uzkrāšanās noved pie smadzeņu edēmas, kaulu audu noplicināšanas, visu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem. Šo patoģenēzi izraisa elektrolītu metabolisma nelīdzsvarotība, kuras dēļ nieres ir atbildīgas par to lietderību. Ņemot vērā koncentrācijas līmenis slāpekļa vielu asinīs, ir četri soļi kreatinīna: • pirmais solis - kreatinīna saturs asinīs ir mazāks par 440 pmol / l. • Otrais posms - kreatinīna koncentrācija atbilst 440-880 μmol / l. • Trešais posms - nesasniedz 1320 μmol / l. • Ceturtais posms ir lielāks par 1320 μmol / l. Indikatori tiek noteikti pēc laboratorijas metodes: pacients ziedo asinis bioķīmiskiem pētījumiem.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Pirmajā slimības stadijā slimība ir gandrīz neiespējama. Jāatzīmē šādi simptomi: • nogurums, vājums; • urinēšana notiek biežāk naktī, urīna daudzums pārsniedz dienas diurēzi; • parādās dispepsijas traucējumi - reizēm slikta dūša, reti sastopama vemšana šajā stadijā; • Niezošs ādas nieze. Slimība attīstās, parādās gremošanas traucējumi (caureja bieži atkārtojas, tai ir sausa mute), apetītes trūkums, paaugstināts asinsspiediens (pat ja pacientam agrāk šādas izmaiņas organismā nav novērotas). Ja slimība nokļūst smagākā stadijā, epigastrātiskajā reģionā ir sāpes ("zem spožuma"), elpas trūkums, skaļš un ātrs sirdsdarbība, un palielinās asiņošanas tendence. Smagā hroniskas nieru slimības stadijā urīnvielas ekskrēcija praktiski nav, pacientam nonāk komā. Ja tiek saglabāta apziņa, ir nozīmīgi smadzeņu asinsrites traucējumu simptomi (sakarā ar pastāvīgu plaušu tūsku). Imunitāte ir samazināta, tādēļ ir dažādu orgānu un sistēmu infekcijas. Viena no hroniskas nieru mazspējas izpausmēm bērniem ir intelektuālā un fiziskā attīstība, nespēja absorbēt pat skolas mācību programmu un bieži sāpes sakarā ar vāju ķermeņa pretestību.

End-stage hroniska nieru mazspēja

Lai pagarinātu cilvēka dzīvību, jums jāuztraucas par nieru transplantāciju vai regulāru hemodialīzi. Citas metodes šajā posmā neiegūs vēlamo efektu. Ņemot vērā augstas operācijas izmaksas, kas saistītas ar veselīga orgānu transplantāciju, Krievijas Federācijā arvien biežāk pacienti (un viņu radinieki) izvēlas izmantot "mākslīgo nieru" metodi. Procedūras būtība ir tāda, ka persona ar CKD ir savienota ar aparātu, kas veic asins attīrīšanu no toksiskiem (toksiskiem) produktiem: lielā mērā - veic tādas pašas funkcijas, kādas nieres veic neatkarīgi, bet ar pilnīgas veselības stāvokli. Hemodialīzes priekšrocība salīdzinājumā ar transplantāciju ir lētākas izmaksas, kas nozīmē pieejamību. Trūkums ir nepieciešamība veikt procedūru ar noteiktu regularitāti (to nosaka ārsts). Hroniskas nieru mazspējas termināls raksturo šādi simptomi: 1. Uremiskā encefalopātija. Tā kā nervu sistēma cieš, smaga nieru slimība galvenokārt tiek atspoguļota tās galvenā centra stāvoklī, smadzenēs. Atmiņa samazinās, pacientam tiek liegta iespēja veikt elementāras aritmētiskas darbības, rodas bezmiegs, grūti atpazīt tuviniekus. 2. Uremiskā koma. Hroniskas nieru slimības novēlotajā stadijā vērojama masveida smadzeņu audu pietūkums, kā arī pastāvīgs asinsspiediena paaugstinājums (hiperhidratācija un hipertensija). 3. Hipoglikemizēta koma. Lielākajā daļā klīnisko gadījumu šī patoloģiskā parādība rodas CRF fona gadījumā pacientiem, kuriem pirms nieru slimības bija cukura diabēts. Nosacījums ir izskaidrojams ar nieru struktūras izmaiņām (notiek dobuma saraušanās), kā rezultātā insulīnam tiek liegta iespēja izdalīties vielmaiņas procesā. Ja pacienta glikozes līmenis asinīs ir normāls pirms CRF attīstības, šādas problēmas risks ir minimāls. 4. Nemierīgo kāju sindroms. Šo stāvokli raksturo iedomāts zosu pūķis uz kāju ādas virsmas, viņu sajūta; vēlāk attīstās muskuļu vājums, smagākajos gadījumos - parēze. 5. Autonomā neiropātija. Ļoti sarežģīts stāvoklis, izpaužas kā bagātīgs zarnu traucējums naktī. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā impotence rodas vīriešiem; pacientiem neatkarīgi no dzimuma ir liela spontānas sirdsdarbības apstāšanās iespējamība, kuņģa parēze. 6. Akūtā bakteriālas izcelsmes pneimonija. Slimība kļūst par stafilokoku vai tuberkulozi. 7. Gala stadijas hroniskas nieru mazspējas sindromu raksturo nopietnas problēmas ar kuņģa un zarnu trakta funkcionālo aktivitāti. Iekaisušas mēles gļotādas, smaganas; lūpas stūros parādās tā saucamais zaedy. Pacienti nepārtraukti traucē dispepsijas traucējumi. Sakarā ar to, ka pārtika netiek absorbēta, cilvēks nesaņem vajadzīgo barības vielu daudzumu, un bieža un masīva caureja kopā ar regulāru atkārtotu vemšanu izņem lielu daudzumu šķidruma no organisma, drīz radīsies anoreksija. Tā attīstībā izšķirošā loma ir gandrīz pilnīga apetītes trūkuma ietekme uz audu un asiņu intoksikāciju ar slāpekļa vielām. 8. Acidozi. Patoloģiskā parādība ir saistīta ar fosfātu un sulfātu uzkrāšanos pacienta asinīs. 9. Perikardīts. Sirds ārējās oderes iekaisums. Slimība izpaužas ar smagām sāpēm aiz krūšu kaula, kad pacients ar ESRD mēģina mainīt ķermeņa stāvokli. Ārsts, lai pārliecinātos, ka pieņēmums ir pareizs, klausās sirdī un atpazīst perikarda berzes troksni. Saistībā ar citām pazīmēm, starp kurām ir smaga gaisa trūkuma sajūta un sirds ritma sajukums, perikardīts norāda uz tūlītēju hemodialīzes organizēšanu pacientam. Šo steidzamības pakāpi izskaidro fakts, ka sirds ārējās oderes iekaisums, kas sastāv no saistaudiem, ir bieži sastopams nāves cēlonis pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. 10. Problēmas ar elpošanas sistēmas darbību.

Slimības komplikācijas: nepietiekama sirdsdarbība un asinsvadu stāvoklis, infekcijas procesu attīstība (biežāk - sepsi). Ņemot vērā visas uzskaitītās aprites pazīmes, kopējā prognoze pacientam ir nelabvēlīga.

Pacienta pārbaude, lai izveidotu CRF

Lai noskaidrotu, vai pacientiem ir bijusi predispozīcija nieru mazspējas pārejā ilgstošā formā, tas ir iespējams ar analīzes rezultātiem. Slimības nozīme ir tāda, ka nieres nespēj tikt galā ar savu dabisko funkciju no organisma izdalīt toksiskas vielas. Sakarā ar šo pārkāpumu, kaitīgie savienojumi tiek koncentrēti asinīs. Lai saprastu, cik augsts ir toksīnu saturs pacienta organismā, un jānosaka nieru izdalīšanas sistēmas traucējumu pakāpe, pacientiem jāuzņem šādi testi:

1. Asinis klīniskiem pētījumiem. Materiāla paraugā laboratorijas tehniķis noteiks samazinātu sarkano asins šūnu skaitu un nepietiekamu hemoglobīna līmeni. Šī rādītāju kombinācija norāda uz anēmijas attīstību. Arī asinīs tiks atklāts leikocitozs - balto asins šūnu skaita palielināšanās, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. 2. Asinis bioķīmiskiem pētījumiem. Venozās asiņu lietošana un pēc tam materiāla parauga pētījums atklāj urīnvielas, kreatinīna, kālija, fosfora un holesterīna koncentrācijas palielināšanos. Samazinās kalcija, albumīna daudzums. 3. Asinis, lai noteiktu tās koagulācijas spējas. Analīze skaidri parāda, ka pacientiem ir tendence attīstīties asiņošanai, jo asins recekļu veidošanās ir traucēta. 4. Urīna vispārējai klīniskajai izpētei. Ļauj uztvert olbaltumvielu un sarkano asins šūnu klātbūtni, pamatojoties uz kuru var noteikt destruktīvo izmaiņu stadiju nierēs. 5. Reberg-Toreev analīze ļauj noteikt nieru izdalīšanas spējas lietderības pakāpi. Pateicoties šim pētījumam, konstatēta glomerulārā filtrācijas ātrums (normālā stāvoklī un aktivitāte nierēs, tas atbilst 80-120 ml / min). Neskatoties uz to, ka diagnostikas procesā urologs (nefrologs) ņem vērā visu veidu laboratorijas pētījumu rezultātus, tā ir analīze, kas nosaka nieres glomerulāru filtrēšanas ātrumu.

Pirms laboratorijas analīžu datu iegūšanas pacientam tiek veikti šādi pētījumu veidi: 1. Urīna sistēmas orgānu ultrasonogrāfija. Nosakiet to stāvokli, lielumu, atrašanās vietu, kontūrus, asins piegādes līmeni. 2. Rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu (svarīga pirmajās divās hroniskas nieru slimības attīstības stadijās). 3. Nieres punkcijas biopsija. Procedūra ļauj noteikt slimības pakāpi, prognozi kopumā. Ja pacients vērsās pie ģimenes ārsta, tad nefrologam, oftalmologam un neirologam arī būs nepieciešams padoms plānot ārstēšanu.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

• Epifāns. Šī narkoze jau ir pieejama šļircē, ir cilvēka eritropoetīna (ražota no kaulu smadzenēm) un albumīna (asins proteīna) kombinācija. • Hofitols. Augu izcelsmes anti-azotēmiskais līdzeklis. • Lespenefrīls. Palīdz noņemt urīnvielu no ķermeņa. Slim intravenozi vai infūzijas veidā.

• Furosemīds. Diurētiķis. Stimulē urīna ražošanu ar nierēm. Tas arī palīdz mazināt smadzeņu pietūkumu. • Retabolil. Tas pieder pie anabolisko narkotiku grupas. To lieto intramuskulāri, lai noņemtu slāpekļa savienojumus no asinīm.

• Ferumlekle, ferropleks - dzelzs piedevas, kas nepieciešamas hemoglobīna līmeņa paaugstināšanai un anēmijas novēršanai. • Antibiotiku terapija - ampicilīns, karbenicilīns. Smagas hroniskas nieru mazspējas gadījumā nātrija bikarbonātu (soda) lieto, lai samazinātu vēderplēves vājumu. Hipertensija samazina tādus medikamentus kā dibazols (kombinācijā ar papaverīnu), magnija sulfātu. Turpmāka terapija ir simptomātiska: pretvēža zāles, pretkrampju līdzekļi, nootropikas, kas uzlabo smadzeņu apriti, miegazāles, lai uzlabotu miega kvalitāti un ilgumu.

Jauda

Lai samazinātu slimības simptomus, ārsts noteiks īpašu uztura programmu pacientam. Diēta par hronisku nieru mazspēju ietver ēdienus, kas satur taukus un ogļhidrātus. Dzīvnieku izcelsmes proteīni - ir stingri aizliegti, dārzeņi - ļoti ierobežotā daudzumā. Sāls uzņemšana ir pilnīgi kontrindicēta. Sagatavojot uztura programmu pacientam ar ESRD, ārsts ņem vērā šādus faktorus: • slimības stadija; • progresēšanas ātrums; • dienas olbaltumvielu zudums ar diurēzi; • fosfora, kalcija un arī ūdens elektrolītu apmaiņas stāvoklis. Lai samazinātu fosfora koncentrāciju, ir aizliegti piena produkti, baltie rīsi, pākšaugi, sēnes un konditorejas izstrādājumi. Ja primārais uzdevums ir regulēt kālija līdzsvaru, ieteicams atteikties no žāvētu augļu, kakao, šokolādes, banānu, griķu, kartupeļu satura.

Nieru mazspēja nonāk ilgstošā formā, ja akūtu šo poru orgānu iekaisumu savlaicīgi neārstē. Lai novērstu komplikāciju, ir visnotaļ iespējams, ja jūs nepārtraucat ārsta noteikto kursu, sajūtot uzlabošanos veselības stāvoklī. Hroniska nieru mazspēja sievietēm ir kontrindikācija grūtniecībai, jo pastāv liela varbūtība, ka var notikt aborts vai augļa nāve. Tas ir vēl viens nopietnākas attieksmes pret viņu veselību iemesls.

Nieres transplantācija (transplantācija): kur un kā tiek veikta operācija

Nieru transplantācija ir nepieciešams pasākums, ja orgānu filtrācijas kapacitāte ir samazināta, un tas izraisa risku izraisīt letālu iznākumu. Ja šis pāra ķermenis to neatbilst

Nieru hemodialīze: tas, kādas ir, procedūras iezīmes

Hemodialīze ir unikāla iespēja evakēt no asinsrites toksiskas vielas, kas uzkrājas funkciju nespējas dēļ nierēs. Process notiek ar īpašu

Sīkāka informācija Akūta nieru mazspēja: cēloņi, klīniskās izpausmes, diagnoze

Akūta nieru mazspēja - akūts stāvoklis, kam raksturīga nieru izdalīšanas funkcijas pārtraukšana, izraisot ķermeņa pašaizsardzību ar atkritumiem

Detalizēti akme urinācijā: simptomi, ko darīt, kā sasmalcināt

Urolitiāze ir akmeņu veidošanās process organismā, biežāk - nieres iekšienē. Retāk sastopams akmeņu iežu veidošanos urīnvada iekšpusē, bet iekšpusē

Klīnikas un ārsti

  • Jūsu pilsētas klīnikas
  • Jūsu pilsētas ārsti

Hroniska nieru mazspēja - simptomi un ārstēšana

  1. Iemesli
  2. CKD klasifikācija
  3. Klīniskais attēls
  4. Diagnostika
  5. Ārstēšana

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir simptomu sarežģītības pakāpe, ko izraisa straujš nefronu skaita samazināšanās un to funkciju samazināšanās. Šīs izmaiņas izraisa nieru darbības traucējumus, organisma homeostazi, skābju-bāzes līdzsvaru un vielmaiņas traucējumus. Visu orgānu un sistēmu darbība tiek pārtraukta.

Nieru funkcija ir atkarīga no vairākām sastāvdaļām:

  • nieru asins plūsma
  • glomerulārā filtrācija,
  • nieru kanāliņus, kas veic koncentrācijas funkciju sakarā ar jonu un ūdens reabsorbciju un sekrēciju.

Hroniskas nieru slimības bāze ir pakāpeniska nieru pēkšņa nāve, kas ir nieru darba vienība. Tajā pašā laikā atlikušajiem nefroniem ir jāstrādā ar lielāku slodzi, kā rezultātā viņiem arī ir jāmaina un jāpārvar nāve.

Nieru kompensācijas spēja ir diezgan liela: tikai 10% no nefroniem var uzturēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Bet jau CRF sākotnējos posmos asinsrites elektrolītu sastāvs mainās, notiek paskābināšanās (acidoze), un organismā tiek saglabāti olbaltumvielu metabolisma produkti.

Iemesli

Daudzas hroniskas nieru, urīnceļu un citu orgānu slimības var izraisīt CRF:

  1. nieru glomerulāru primārais bojājums (glomeruloskleroze, hronisks glomerulonefrīts);
  2. tubulāru primārais bojājums (iedzimta oksalurija, hroniska intoksikācija ar kadmiju, svinu, dzīvsudrabu, hronisku hiperkalciēmiju);
  3. sekundāra cauruļveida bojājums (hronisks pielonefrīts);
  4. urīnizvades sistēmas traucējumi (polikistiskā nieru slimība, nieru hipoplazija, urīnizvadkanālu struktūras anomālijas);
  5. medicīnisks nefrīts;
  6. slimības, kas izraisa urīnceļu šķērsošanu (urīnceļu sindroms, audzēji, urīnpūšļa kakla strictures, urīnizvadkanāls, adenomas vai prostatas vēzis, urīnpūšļa);
  7. sistēmiska kolagenoze (sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts);
  8. vielmaiņas slimības (podagra, diabēts, hiperparatireoidisms).

CRF morfoloģiskais attēlojums zināmā mērā ir atkarīgs no pamata slimībām, bet gandrīz vienmēr nieru parenhīmija tiek aizstāta ar saistaudiem.

Uzmanību: ja Jums ir kādas slimības, kas var izraisīt ESRD, jums ir jābūt uzmanīgākam par savu veselību. Kad rodas pirmie simptomi, nekavējoties jāinformē ārsts. Agrīna ārstēšana palēnina CRF progresēšanu, un sākumposmos procesu var pārtraukt.

CKD klasifikācija

Ja slimība ir hroniska nieru mazspēja, klasifikācija nepieciešama ne tikai pareizas diagnozes noteikšanai. Ārstēšana un prognoze ir atkarīga no hroniskas nieru mazspējas stadijas. Šobrīd ir četras CKD stadijas:

  1. latents
  2. kompensē
  3. intermitējošs
  4. terminālis

Slēpto posmu raksturo ierobežotas klīniskās izpausmes. Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) tiek samazināts līdz 50-60 ml / min. Periodiski novērotā proteīnūrija. Kompensētais posms notiek ar nozīmīgākām nieru funkcijas izmaiņām. Šajā laikā kreatinīna un urīnvielas līmenis asinīs vēl nav palielinājies. Izdalītā urīna daudzums dienā palielinās līdz 2-2,5 litriem, ko izraisa tubulārās reabsorbcijas samazināšanās. GFR ir 30 ml / min, urīns kļūst mazāk koncentrēts. Sakarā ar palielinātu nātrija zudumu var rasties elektrolītu maiņa.

Nākamais hroniskās nieru mazspējas posms (intermitējošs) rodas, vēl vairāk samazinot GFR un reabsorbciju. Asinis palielina slāpekļa, urīnvielas un kreatinīna saturu. GFR ir mazāks par 25 ml / min. Attīstās vielmaiņas acidoze. Pacienšu stāvokļa pasliktināšanās pazemina slimības stāvokli, tad stāvoklis uzlabojas. Ar turpmāku hroniskas nieru slimības progresēšanu turpina nākamo pēdējo posmu.

Hroniskas nieru slimības gala stadiju raksturo urīnvielas izpausmes. GFR samazina līdz 15 ml / min vai mazāk. Asinīs kreatinīna un urīnvielas līmenis strauji pieaug. Izteikts elektrolītu līdzsvara traucējums, visu veidu metabolisms, vielmaiņas acidoze.

Ar hroniskas nieru mazspējas diagnozi posmi ilgstoši nevar aizstāt viens otru, bet, ja tos neārstē, ātri var notikt terminālais periods.

Klīniskais attēls

Hroniskas nieru slimības latentais periods bez arteriālās hipertensijas var būt asimptomātisks vai izpausmes ir dabiski izdzēstas. Pēc pārejas uz kompensēto stadiju pacienti var būt traucējumi:

  • apetītes zudums
  • nogurums
  • slikta dūša, vemšana
  • galvassāpes
  • sejas un ekstremitāšu pietūkums.

Pārbaudot, ir ievērojamas ierobežotas kustības, letarģija, apātija. Intermitējošā stadija ir klīniski raksturojama ar visu iepriekš minēto simptomu izteiktu smagumu. Ar hroniskas nieru slimības progresēšanu nāk termināla stadija, kurā palielinās simptomu smagums, pievienojas kardiovaskulārās sistēmas un uremijas nespēja. Šajā posmā var noteikt objektīvu pētījumu:

  • svara zudums, zemādas audu un muskuļu atrofija;
  • dzeltenīga sejas krāsa;
  • ādas sausums un pīlings, skrāpējumi, asiņošana;
  • amonjaka smarža no mutes.

Visu orgānu un sistēmu izmaiņas ir novērotas.

Sirds un asinsvadu sistēma

  • arteriālā hipertensija;
  • sirds hipertrofija;
  • tahikardija, otrais tonis akordā pār aortu;
  • perikarda berzes troksnis (uremālais perikardīts);
  • asiņošana un iekšēja asiņošana.

Elpošanas sistēma

  • elpas trūkums, klepus;
  • šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā;
  • plaušu tūska.

Gremošanas sistēma

Kuņģa-zarnu trakta darbību ietekmē daudzu slāpekļa metabolisma produktu gļotādu izdalīšanās, kam ir kairinošs efekts. Galvenās izpausmes:

  • slikta dūša, vemšana, apetītes zudums;
  • nepatīkamas garšas sajūta mutē;
  • vēdera uzpūšanās;
  • diskomforts un sāpes vēderā;
  • čūlas kuņģī un zarnās;
  • asiņošana.

Diskomforts un sāpes vēderā - viena no ESRD izpausmēm

Osteo-locītavu aparāts

Skeleta-muskuļu sistēmas izmaiņas ir saistītas ar fosfora, kalcija, urīnskābes metabolītu traucējumiem. Sekundārā podagra attīstās urīnskābes uzkrāšanās rezultātā kaulos. Radiogrāfiski var noteikt osteofibrozi un osteoporozi. Pacientiem ir bažas par kaulu sāpēm.

Nervu sistēma

Hroniskas uremijas gadījumā nervu sistēma ir traucēta, ko izraisa žagas, ķermeņa temperatūras pazemināšanās, muskuļu sasitumi un spazmas. Varbūt urēmiskās encefalopātijas attīstība, kuras pazīmes ir galvassāpes, atmiņas traucējumi, psihoze. Perifērisko nervu sakūšana izpaužas kā polineuropatija (nieze, dedzinoša sajūta uz rokām un kājām, locekļu vājums, cīpslu refleksu samazināšanās). Hroniskas nieru slimības terminālā stadijā ar līdzāspastāvīgu metabolisko acidozi un uremiju var rasties koma.

Urīnceļu sistēma:

  • zems urīna blīvums
  • cilindrūrija
  • mikrohematurija,
  • proteīnūrija.

Hematopoētiskā sistēma

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā asinsrades sistēmas simptomi ir anēmijas un koagulopātijas pazīmes. Tas ir saistīts ar eritropoetīna trūkumu - hormonu, kas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos. Eritropoetīnu ražo nieres, un pēc viņu sakāves rodas hormonu deficīts. Asins sastopamība urīnā pasliktinās. Pacienti ar CKD ir pakļauti dažādām infekcijām, jo ​​īpaši pneimonijai.

Diagnostika

Hroniskas nieru slimības diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzību analīzi, slimības un dzīves vēsturi, objektīvās pārbaudes datiem. Lai apstiprinātu un precizētu veikto laboratorisko un instrumentālo pētījumu diagnozi:

  • asins analīzes;
  • urīna analīze;
  • dienas diurēzes attiecības noteikšana ar patērēto šķidruma daudzumu;
  • urīna analīzes (saskaņā ar Zimnicka, Nechiporenko);
  • asins bioķīmiskā analīze (kopējais olbaltumvielu, urīnvielas, kreatinīna, bilirubīna, ALAT, ASAT, kalcija, kālija, nātrija, hlorīdu, asins vairogdziedzera hormona);
  • radioizotopu renogrāfija;
  • Nieru ultraskaņa;
  • EKG;
  • Sirds ultraskaņa;
  • krūškurvja rentgenogrāfija;
  • fundusa pārbaude.

Papildus šim sarakstam var veikt citus pētījumus atkarībā no slimības pamata. Hroniskas nieru mazspējas pakāpe tiek pakļauta, pamatojoties uz GFR, kreatinīna un asins urīnvielas līmeni.

Ārstēšana

Pirmajos trīs CRF posmos tiek veikta konservatīva terapija. Tas sastāv no:

  • pamata slimības ārstēšana;
  • glābšanas režīms;
  • īpaša diēta;
  • šķidruma uzņemšanas kontrole;
  • elektrolītu traucējumu korekcija;
  • anti-azotemija;
  • anēmijas ārstēšana;
  • asinsspiediena korekcija;
  • ar uremiju saistītā osteodistrofija;
  • blakusparādību un infekcijas komplikāciju ārstēšana.

Mierīgais režīms ir izvairīties no hipotermijas, lielāka fiziskā un emocionālā stresa. Darba laikā jums ir jānodrošina papildu atpūta un ilgāks brīvdienas.

Diēta par hronisku nieru mazspēju nodrošina olbaltumvielu ierobežošanu līdz 20-50 g dienā atkarībā no stadijas. No pārtikas olbaltumvielām dod priekšroku gaļai un olām, bet zivīm un piena produktiem ir jābūt ierobežotam, jo ​​to saturs ir augsts. Pārtikai jābūt ar augstu kaloriju, pateicoties taukiem un ogļhidrātiem. Ogļhidrāti jānāk no graudaugu traukiem, kartupeļiem, miltu produktiem. Tauki galvenokārt ir saistīti ar augu eļļu.

Padoms: diētu ar hronisku nieru slimību nevar stingri ievērot ilgu laiku. Neliels proteīna daudzums pārtikā izraisa izsīkumu un pastāvīgu bada sajūtu. Jūs arī nevarat izgudrot diētu pašu. Diētas sagatavošanas ārsts ņem vērā hroniskas nieru slimības stadiju un laboratorijas datus.

Šķidruma daudzumu aprēķina, pamatojoties uz dienas daudzumu urīnā, kam pievieno 300-500 ml. Ja nav sirds mazspējas un hipertensijas pazīmju, tad šķidruma daudzuma ierobežošana nav nepieciešama, jo palielināta diurēze ļauj izņemt lielāku daudzumu sārņu.

Elektrolītu traucējumu korekcija ietver sāls uzņemšanas kontroli. Ja nav edēmas un hipertensijas, sāls nedrīkst būt pārāk ierobežots (7-12 g dienā). Smagas hipertensijas un retinoza sindroma gadījumā sāls uzņemšana tiek samazināta līdz 5 g dienā. Poliuriskā fāzē var būt nepieciešams papildus ieviest kālija hlorīda šķīdumu, lai izvairītos no hipokaliēmijas. Ar hiperkaliēmiju ir jāierobežo kāliju saturošu pārtikas produktu uzņemšana.

Lai cīnītos pret azotemiju, tiek izmantoti enterosorbenti, kuņģa un zarnu pietvīkums, caurejas līdzekļi un anaboliskie līdzekļi. Anaboliskie līdzekļi veicina aminoskābju sintēzi no slāpekļa toksīniem. Turklāt ilgstoša terapija ar dzelzi, kalciju, antihipertensīviem līdzekļiem, vitamīniem ir nepieciešama. Dažreiz anēmijas ārstēšanai tiek lietoti rekombinantās eritropoetīna preparāti. Smagos gadījumos pārejoša eritrocītu masa. Lai uzlabotu uzsūkšanos, ir paredzēti D vitamīna preparāti.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana gala stadijā

Pēdējā posmā konservatīva terapija nav efektīva bez hemodialīzes. Hemodialīze tiek veikta ar GFR 10 un mazāku par ml / min ik pēc 2-3 dienām. Šajā gadījumā diētai jābūt mazāk stingrai, olbaltumvielu daudzumu var palielināt. Labvēlīgos apstākļos vislabākā ārstēšana ir nieru transplantācija.

Kopumā ar hroniskas nieru mazspējas diagnozi ārstēšana ievērojami uzlabo pacientu prognozi un stāvokli, kā arī veicina to efektivitāti. Hemodialīzes lietošana būtiski paildzina paredzamo mūža ilgumu, un veiksmīga nieru transplantācija var izraisīt atveseļošanos.

Hroniska nieru mazspēja (CRF)

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir neizbēgams daudzu hronisku nieru slimību iznākums, kuram ne visi izdzīvo. Pacientu skaits ar hronisku nieru mazspēju nepārtraukti pieaug. 2010. gadā 2 miljoniem cilvēku pasaulē bija pēdējā (galīgā) hroniskās nieru slimības stadija, t.i. bija hemodialīze, peritoneālā dialīze vai nepieciešama donoru nieru darbība. Pēdējo 20 gadu laikā šis skaits ir pieaudzis 4 reizes. Pacientu skaits ar CRF sākuma stadiju vairāk nekā 50 reizes pārsniedz pacientu skaitu ar pēdējo CRF stadiju.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

Ja vienā reizē visbiežākais CRF cēlonis bija glomerulonefrīts, pašlaik cukura diabēts ir pirmais, un tas ir galvenais CRF cēlonis 20-40% pacientu, kas pirmo reizi ievada hemodialīzi. Nākamais nozīmīguma ziņā:

  • nieru asinsvadu slimības (21%): nieru artēriju stenoze (sašaurināšanās), hipertensija neiroangiosklerozes utt.
  • nieru glomerulozes bojājums (19%): glomerulonefrīts un glomerulopātija.
  • kuņģa-zarnu slimības (6%) [cista ir patoloģiska dobuma iekšpusē orgāns, kam ir siena un saturs]: polycistic un citi.
  • bojājumi nieru kanāliņos un nieru parenhimā (4%): urīnceļš, pielonefrīts, zāļu intersticiāls nefrīts, prostatas adenoma utt.

Polikistiskā nieru slimība (pa labi).

Nieru izmaiņas

CRF diagnoze tiek veikta, kad nieres vairs nespēj pildīt savas funkcijas vairāk nekā 3 mēnešus. Katrā nierē ir 1,5-2 miljoni nefronu - funkcionāli nieru vienības. Jebkura slimība, kas rodas ar nieru audu iekaisumu un nefronu nāvi, agrāk vai vēlāk novedīs pie hroniskas nieru mazspējas. Iekaisums izraisa nefronu nekrozi un nieru glomerulu nomaiņu ar saistaudiem. Nieru kanāliņu atrofija. Smagas nieru slimības gadījumā reģenerācija nav pieejama. Papildu slodze tiek novietota uz pārdzīvojušajiem nefroniem, tāpēc tie ir hipertrofija. Ar nāvi 2/3 (60-75%) no visiem nefroniem rodas hiperazotēmija (asinīs tiek uzkrāts olbaltumvielu metabolisma slāpekļa pārpalikums). Interesanti, ka urīna daudzums ir normāls vai pat palielināts visos CRF posmos, izņemot terminālu (jaunāko) posmu, kas rodas, ja mirst vairāk nekā 90% no nefroniem. Urīns izdalās ar zemu blīvumu (aptuveni 1,011), kas ir tāds pats kā asins plazmā, jo tubulāles šūnas nespēj pilnībā koncentrēt urīnu.

Parastā vai pat paaugstināta urīna koncentrācija hroniskas nieru mazspējas gadījumā (piespiedu diurēcija) izraisa divu iemeslu dēļ:

  • atrofiskas pārmaiņas kanāliņos, kā rezultātā vājina nieru spēju koncentrēt urīnu.
  • Pārdzīvojušie nefrīni ir spiesti noņemt lielu skaitu osmotiski aktīvo vielu (nātrijs, kas ir daļa no nātrija hlorīda NaCl un urīnvielas), kas saglabā ūdeni ap sevi, neļaujot to absorbēt kanāliņos.

Ja vairāk nekā 90% no visiem nefroniem ir nāve, attīstās oligonurūcija (urīns mazāk par 500 ml dienā). Līdz šim brīdim nav iespējams ierobežot šķidruma patēriņu pārāk daudz (mazāk par 1,5-2 litriem dienā), jo ar piespiedu diurēzi, dehidrāciju, pārmērīgu nātrija zudumu un var palielināties hiperazotēmija.

Klasifikācija

Nieru darbības traucējumu pakāpi nosaka pēc glomerulārās filtrācijas ātruma samazinājuma pakāpes (GFR), kas parasti ir 80-120 ml / min. Svarīgi ir arī urīnvielas un kreatinīna koncentrācija, ko es rakstīju par agrāk.

Lasīt vairāk: kas ir urīnviela, kreatinīns un GFR.

PSRS pieņemtie nieru mazspējas posmi:

  • sākotnējais (latentais) - GFR 60-40 ml / min, asins kreatinīns palielināts līdz 180 μmol / l.
  • konservatīvs - GFR 40-20 ml / min, kreatinīns 180-280 μmol / L.
  • terminālis - GFR mazāks par 20 ml / min, kreatinīns pārsniedz 280 μmol / L.

2002. gadā Amerikas Nacionālā nieru slimības ekspertu grupa ierosināja ieviest jaunu terminu - "hronisku nieru slimību" (CKD), kas nozīmē jebkuru nieru bojājumu, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, neatkarīgi no tā rakstura un rakstura. Hroniska nieru slimība atkarībā no GFR lieluma ir sadalīta 5 posmos, no kuriem pēdējie trīs aptuveni atbilst hroniskas nieru mazspējas jēdzienam, kuru vēsturiski Krievijā un Baltkrievijā.

Tabula Hroniskas nieru slimības klasifikācija (CKD)

Vairāk Raksti Par Nieru