Galvenais Audzējs

Hroniska nieru mazspēja - kreatinīna posmi

Hroniska nieru mazspēja (CRF) attiecas uz smagām urīnās sistēmas patoloģijām, kurās pilnīgi vai daļēji samazinās nieru darbība. Slimība attīstās diezgan lēni, iet cauri vairākiem tās attīstības posmiem, no kuriem katra pavada zināmas patoloģiskas izmaiņas nieru un visa organisma darbā. CKD var notikt dažādos veidos, bet pārsvarā slimība ir progresējoša, un to papildina remisijas un saasināšanās periodi. Ar savlaicīgu slimības diagnostiku, veicot nepieciešamo medicīnisko terapiju, tā attīstību var palēnināt, tādējādi apturot smagāku stadiju izpausmi.

Kāds ir paaugstināts kreatinīna līmenis hroniskas nieru mazspējas gadījumā?

Hroniskas nieru mazspējas stadijā ir iespējams noteikt laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātus. Bioķīmiskajam asinsanalīram ir labs informatīvs saturs, kura rezultāti palīdz noteikt slimības veidu, blakusparādības, hroniskas nieru slimības stadijas, kā arī kreatīna līmeni asinīs.

Kreatinīns ir svarīga asins plazmas sastāvdaļa, kas ir iesaistīta audu vielmaiņas procesā. No ķermeņa izdalās ar urīnu. Ja kreatinīna līmenis asinīs ir paaugstināts, tas ir drošs pazīme, ka ir traucēta nieru darbība, kā arī signāls par iespējamu hroniskas nieru mazspējas attīstību, kuras stadijas tieši atkarīgas no tā līmeņa.

Papildus paaugstinātam kreatinīna līmenim asins plazmā ārsti pievērš uzmanību arī citiem rādītājiem: urīnviela, amonjaks, urāti un citas sastāvdaļas. Kreatinīns ir sārņu produkts, kas jānoņem no ķermeņa, tāpēc, ja tā daudzums pārsniedz pieļaujamo likmi, ir svarīgi nekavējoties veikt pasākumus, lai to samazinātu.

Vīriešu kreatinīna līmenis vīriešiem ir 70-110 μmol / L, sievietēm 35-90 μmol / L, un bērniem - 18-35 μmol / L. Ar vecumu palielinās tā daudzums, kas palielina nieru slimības attīstības risku.

Nefroloģijā slimība ir sadalīta hroniskas nieru mazspējas stadijās, no kurām katrai nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanai. Hroniskā forma visbiežāk attīstās ilgstošas ​​patoloģijas fona urīnā vai pēc akūtas formas, ja nav pienācīgas ārstēšanas. Ļoti bieži, tad agri pakāpes nieru mazspēju neizraisa neērtības cilvēkam, bet, kad vēsture ir citas hroniskas slimības: pielonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāžu, nephroptosis, tad klīnika būs izteiktāks, un šī slimība strauji progresēt.

CKD medicīnā tiek uzskatīts par simptomu kompleksu, kas izpaužas kā progresējošu patoloģiju izraisītu nieru nefronu nāve. Ņemot vērā slimības sarežģītību, tas ir sadalīts vairākos posmos, formās un klasifikācijās.

Ryabova klasifikācija

Saskaņā ar Riabovas hroniskās nieru mazspējas klasifikāciju veido trīs galvenie slimības posmi un kreatinīna daudzums asins plazmā.

Latentums (1. posms) - attiecas uz slimības sākotnējām un atgriezeniskām formām. Klasificējiet to:

  1. A fāze - kreatinīns un GFR ir normāli.
  2. B fāze - kreatinīns palielināts līdz 0,13 mmol / l, un GFR ir samazināts, bet ne mazāks par 50%.

Azotemisks (2. posms) - stabila progresīva forma.

  1. A fāze - kreatinīns 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. B fāzes - kreatinīna 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. pakāpe) - progresīva.

  1. A fāze - kreatinīna līmenis 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. B fāzes - kreatinīna 1,25 un augstāks, SCF

Ar hroniskas nieru mazspējas attīstību klasifikācija ir būtiska, jo katrā slimības stadijā cilvēkam nepieciešama īpaša un individuāla pieeja ārstēšanai.

Hroniska nieru slimība ir nopietns stāvoklis, kas var izpausties ilga patoloģiska procesa rezultātā nieru audos, kas ilgst apmēram 3 mēnešus. In sākumposmos slimības simptomi var aizmirst, bet kā bojājuma nephrons klīnika būs izteiktāks, un galu galā visi var izraisīt pilnīgu invaliditāti un personas nāvi.

Akūtas un hroniskas nieru mazspējas stadijas un to īpatnības

Nieru mazspēja ir nopietna dažādu nieru patoloģiju komplikācija, un tā ir ļoti izplatīta. Slimību var izārstēt, bet orgāns netiek atjaunots. Hroniska nieru mazspēja nav slimība, bet sindroms, tas ir, zīmju kopums, kas liecina par nieru darbības traucējumiem. Hroniskas nepietiekamības cēloņi var būt dažādas slimības vai traumas, kā rezultātā orgāns tiek bojāts.

Nieru mazspējas stadijas

Ūdens, slāpekļa, elektrolītu un citu veidu metabolisms cilvēka organismā ir atkarīgs no nieru darbības. Nieru mazspēja - pierādījums par visu funkciju, kas izraisa visu veidu līdzsvara pārkāpšanu, neveiksmi.

Visbiežāk sastopamie cēloņi ir hroniskas slimības, kurās nieru parenhīma lēni iznīcina un aizvieto ar saistaudiem. Nieru mazspēja ir pēdējais šādu slimību posms - pielonefrīts, urīnceļš un tamlīdzīgi.

Vispiemērotākā patoloģiju pazīme ir ikdienas urīna tilpums - diurēze vai minūte. Pēdējo izmanto nieres pārbaudē, izmantojot klīrensa metodi. Normālai nieru funkcijai ikdienas urīna izdalīšanās ir apmēram 67-75% no šķidruma daudzuma. Tajā pašā laikā ķermeņa darbības minimālais tilpums ir 500 ml. Tāpēc minimālais ūdens daudzums, ko cilvēkam jālieto dienā, ir 800 ml. Ar standarta ūdens patēriņu 1-2 litri dienā, dienas diurēze ir 800-1500 ml.

Nieru mazspēja urīna daudzums ievērojami mainās. Šajā gadījumā skaita pieaugums ir līdz 3000 ml un samazinājums līdz 500 ml. Anuria - dienas diurēzes izskats 50 ml ir nieru mazspējas indikators.

Ir akūta un hroniska nieru mazspēja. Pirmais raksturojums ir strauja sindroma attīstība, izteiktas pazīmes, stipras sāpes. Tomēr lielākā daļa izmaiņu, kas rodas akūtas nieru mazspējas gadījumā, ir atgriezeniska, kas pēc dažām nedēļām ļauj atjaunot nieru darbību ar piemērotu ārstēšanu.

Akūta nieru mazspēja

OPN - pēkšņs asas organisma funkcionālās funkcijas pārkāpums, kas saistīts ar ekskrēcijas funkcijas nomākšanu un slāpekļa metabolisma produktu uzkrāšanos asinīs. Tajā pašā laikā pastāv ūdens, elektrolīta, skābju bāzes, osmotiskā līdzsvara sadalījums. Šāda veida izmaiņas tiek uzskatītas par potenciāli atgriezeniskām.

ARF attīstās dažu stundu laikā, retāk pēc 1-7 dienām, un kļūst tādā gadījumā, ja sindroms tiek novērots vairāk nekā vienu dienu. Akūta nieru mazspēja nav patstāvīga slimība, bet sekundāra slimība, kas attīstās pret citu slimību vai ievainojumu fona.

Aizsardzības cēlonis ir:

  • zems asins plūsmas ātrums;
  • bojājumi kanāliņiem;
  • urīna izplūdes traucējumi obstrukcijas dēļ;
  • glomerulosa iznīcināšana ar kapilāru un artēriju zudumu.

Akūtas nieru mazspējas cēlonis ir atbilstošas ​​kvalifikācijas pamatā: pamatojoties uz to, tiek izdalīta priekšlaicīga akūta mazspēja - 70% no visiem gadījumiem, parenhīma 25% un obstruktīvi - 5%.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, šo fenomenu cēloņi ir:

  • operācija vai ievainojums - 60%. Šāda veida gadījumu skaits nepārtraukti pieaug, jo tas ir saistīts ar operāciju skaita palielināšanos mākslīgās asinsrites apstākļos;
  • 40% ir saistīti ar ārstēšanu. Nefrotoksisko zāļu lietošana, kas dažos gadījumos ir nepieciešama, izraisa akūtas nieru mazspējas attīstību. Šajā kategorijā var attiecināt akūto saindēšanos arsēnu, dzīvsudrabu, sēņu indes;
  • 1-2% parādās grūtniecības laikā.

Izmantota un cita slimības pakāpes klasifikācija, kas saistīta ar pacienta stāvokli, ir 4 posmi:

  • sākotnējais;
  • oligonurīns;
  • poliureiskā;
  • recovalence.

Akūtas nieru mazspējas cēloņi

Sākotnējais posms

Slimības pazīmes ir atkarīgas no pamata slimības cēloņa un rakstura. Izraisa stresa faktora iedarbība - saindēšanās, asins zudums, traumas.

  • Tātad ar orgānu infekcijas bojājumiem simptomi sakrīt ar vispārējās intoksikācijas simptomiem - var būt galvassāpes, letarģija, muskuļu vājums un drudzis. Ar zarnu infekcijas komplikāciju var rasties vemšana un caureja.
  • Ja akūta nieru mazspēja ir saindēšanās sekas, tad ir anēmija, dzelte, un var rasties krampji.
  • Ja cēlonis ir akūta nieru slimība - glomerulonefrīts, piemēram, asinīs var novērot urīnu, muguras lejasdaļā parādās stipras sāpes.

Diagnoze sākuma stadijā ir ārkārtīgi sarežģīta. Ja tiek konstatēta akūta nieru mazspēja infekcijas slimības vai akūtas saindēšanās fona gadījumā, slimība tiek ņemta vērā ārstēšanas laikā, jo saindēšanās gadījumā nieru bojājums ir pilnīgi dabiska parādība. To pašu var teikt par tiem gadījumiem, kad pacientam tiek nozīmētas nefrotoksiskas zāles.

Sākotnējā urīna analīze norāda ne tikai ARF, bet gan faktorus, kas izraisa neveiksmi:

  • relatīvais blīvums ar prerenālu akūtu nieru mazspēju ir lielāks par 1,018 un ar nieru mazinātāju zem 1,012;
  • iespējama neliela proteīnūrija, granulētu vai šūnu balonu klātbūtne ar nieru ARF nefrotoksisko izcelsmi. Tomēr 20-30% gadījumu šī funkcija nav pieejama;
  • traumas, audzēju, infekciju, urotiāze, urīnā ir vairāk sarkano asins šūnu;
  • liels skaits balto asins šūnu norāda uz infekciju vai alerģisku urīnceļu iekaisumu;
  • ja tiek konstatēti urīnskābes kristāli, var tikt aizdomas par urātu nefropātiju.

Jebkurā piesātinātāja stadijā ir paredzēta urīna bakterioloģiskā analīze.

Pilnīgs asins recidīvs atbilst primārajai slimībai, kura sākotnējā stadijā bioķīmiska var sniegt datus par hiperkaliēmiju vai hipokaliēmiju. Tomēr vāja hiperkaliēmija - mazāka par 6 mmol / l, nerada izmaiņas.

Akūtas nieru mazspējas sākuma stadijas klīniskā aina

Oligoanuric

Šī akūta nieru mazspējas pakāpe ir sliktākā un var apdraudēt dzīvību un veselību. Viņas simptomi ir daudz labāk izteikti un raksturīgi, kas ļauj ātri noteikt diagnozi. Šajā posmā slāpekļa metabolisma produkti - kreatinīns, urīnviela, kas veselā organismā izdalās ar urīnu, ātri uzkrājas asinīs. Kālija absorbcija samazinās, kas iznīcina ūdens un sāls līdzsvaru. Nieres neatbilst skābju un bāzes līdzsvara uzturēšanas funkcijai, kā rezultātā rodas metabolisma acidoze.

Oligoanuric stadijas galvenās iezīmes ir:

  • diurēzes samazināšanās: ja dienas daudzums urīnā nokrītas līdz 500 ml, tas norāda oligūriju, ja līdz 50 ml - anurija;
  • saindēšanās ar vielmaiņas produktiem - nieze, slikta dūša, vemšana, tahikardija, elpas trūkums;
  • ievērojami palielināts asinsspiediens, tradicionālie antihipertensīvie līdzekļi nedarbojas;
  • apjukums, samaņas zudums, iespējama koma;
  • orgānu, dobumu, zemādas audu pietūkums. Ķermeņa svars palielinās, jo notiek šķidruma uzkrāšanās.

Posms ilgst no vairākām dienām - vidēji 10-14, līdz pat vairākām nedēļām. Perioda ilgumu un ārstēšanas metodes nosaka pēc bojājuma smaguma un primārās slimības rakstura.

Akūtas nieru mazspējas oligoanurīna stadijas simptomi

Diagnostika

Šajā posmā primārais uzdevums ir nošķirt anuriju no akūtas urīna aiztures. Šim nolūkam urīnpūslis tiek katalizēts. Ja jebkurā gadījumā caur katetru tiek izvadīts ne vairāk kā 30 ml / stundā, tas nozīmē, ka pacientam ir ARF. Lai noskaidrotu diagnozi, ir noteikta kreatinīna, urīnvielas un kālija koncentrācija asinīs.

  • Prerenālā formā ir novērots nātrija un hlora samazināšanās urīnā, nātrija frakcionētās ekskrēcijas ātrums ir mazāks par 1%. Kalcija nekrozes gadījumā ar oligurāro slāpētāju rādītājs palielinās no 3,5%, bet ne neiroloģiski - līdz 2,3%.
  • Diferencēšanai ir norādītas asins urīnvielas un urīna attiecības vai kreatinīna līmenis asinīs un urīnā. Proerena formas gadījumā urīnvielas koncentrācija plazmā ir 20: 1, bet nieru formā - 3: 1. Kreatinīna attiecība būs līdzīga: 40 urīnā un 1 plazmā prerenālo ARF un 15: 1 nieru gadījumā.
  • Nieru mazspējas gadījumā parastā diagnostikas pazīme ir zems hlora saturs asinīs - mazāks par 95 mmol / l.
  • Šī urīna nogulumu mikroskopija ļauj mums novērtēt kaitējuma raksturu. Tādējādi ne-olbaltumvielu un eritrocītu cilindru klātbūtne norāda glomerulozes bojājumus. Brūnas epitēlija cilindri un brīva epitheli norāda tubulāro nekrozi. Hemoglobīna cilindri tiek konstatēti ar intraabuburālo blokādi.

Tā kā akūtās nieru mazspējas otrais posms izraisa smagas komplikācijas, papildus urīna un asins analīžu veikšanai ir jāizmanto instrumentālās analīzes metodes:

  • MRI, ultraskaņa tiek veikta, lai noteiktu urīnizvadkanāla šķēršļus, analizētu nieres lielumu, stāvokli, novērtētu asins piegādi. Ekskrēcijas urrogrāfija netiek veikta: radiogrāfiska angiogrāfija ir paredzēta, lai noteiktu aizdomas par artērijas stenozi;
  • Hromosistoskopija ir paredzēta urīnvadu atveres aizdomas gadījumā;
  • krūšu kurvja rentgenogrāfija tiek veikta, lai noteiktu plaušu tūsku;
  • Lai novērtētu nieru perfūziju, ir parakstīta izotopu dinamiska nieru izmeklēšana;
  • biopsija tiek veikta gadījumos, kad ir izslēgta prerenāla ARF un nav konstatēta slimības izcelsme;
  • EKG visiem pacientiem bez izņēmuma tiek atdotas aritmijas un hiperkaliēmijas pazīmes.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana

Ārstēšana tiek noteikta pēc ARF tipa - prerenāla, nieru, pēctrieciena un bojājuma pakāpes.

Primārais uzdevums prerenālā formā ir nieres asins piegādes atjaunošana, dehidratācija un asinsvadu nepietiekamība.

  • Ja nieru forma ir atkarīga no etioloģijas, nepieciešams pārtraukt nefrotoksisko zāļu lietošanu un veikt pasākumus, lai novērstu toksīnus. Sistēmisko slimību gadījumā kā akūta nieru mazspējas iemesls būs nepieciešama glikokortikoīdu vai citostatisko līdzekļu lietošana. Pielonefrīta un infekcijas slimību gadījumā pretvīrusu zāles un antibiotikas tiek iekļautas terapijā. Hiperkalkēmiskās krīzes apstākļos injicē intravenozi lielu nātrija hlorīda šķīduma daudzumu, furosemīdu, zāles, kas palēnina kalcija uzsūkšanos.
  • Akūtās postgrūtniecības atteices ārstēšanas nosacījums ir obstrukcijas likvidēšana.

Noteikti izlabojiet ūdens un sāls līdzsvaru. Metodes ir atkarīgas no diagnozes:

  • ja hiperkaliēmija ir augstāka par 6,5 mmol / l, tiek ievadīts kalcija glikonāta šķīdums, kam seko glikoze. Ja ugunsizturīgā hiperkaliēmija tiek nozīmēta hemodialīze;
  • Furazemīdu ievada hipervolekēmijas ārstēšanai. Deva tiek izvēlēta individuāli;
  • Ir svarīgi ievērot vispārējo kālija un nātrija jonu izmantošanu - vērtība nedrīkst pārsniegt dienas zudumus. Tādēļ ar hiponatriēmiju šķidruma daudzums ir ierobežots, un ar hipernatremiju nātrija hlorīda šķīdums tiek ievadīts intravenozi;
  • šķidruma daudzumam, ko patērē un ievada intravenozi, kopumā vajadzētu pārsniegt zaudējumus par 400-500 ml.

Ne-liguriskā formā viņi mēģina iztikt bez dialīzes terapijas. Bet ir vairāki rādītāji, pēc kuriem tā tiek piešķirta jebkurā gadījumā: simptomātiska uremija, hiperkaliēmija, smaga acetija, perikardīts, liela tilpuma šķidruma uzkrāšanās, ko nevar noņemt ar medikamentiem.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšanas pamatprincipi

Atjaunojošs, poliurisks

Poliurijas stadija parādās tikai tad, ja tiek veikta pietiekama ārstēšana, un to raksturo pakāpeniska diurēzes atjaunošanās. Pirmajā posmā poliurijas stadijā tiek reģistrēts dienas urīna tilpums 400 ml, kas ir lielāks par 800 ml.

Tajā pašā laikā relatīvais urīna blīvums joprojām ir zems, sedimentos ir daudz olbaltumvielu un eritrocītu, kas liecina par glomerulāro funkciju atjaunošanu, bet norāda uz bojājumiem kanāliņu epitēlijā. Asinis joprojām ir liels kreatinīna un urīnvielas daudzumā.

Ārstēšanas laikā pakāpeniski tiek atjaunots kālija saturs, un no ķermeņa tiek izņemts uzkrātais šķidrums. Šis posms ir bīstams, jo tas var izraisīt hipokaliēmiju, kas nav ne mazāk bīstama kā hiperkaliēmija un var izraisīt dehidratāciju.

Poliuriskā stadija ilgst no 2-3 līdz 10-12 dienām, atkarībā no orgānu bojājuma pakāpes, un to nosaka caurules epitēlija atgūšanas ātrums.

Olimpiskā stadijā notikušie notikumi turpinās atveseļošanās laikā. Tādā gadījumā narkotiku devas tiek atlasītas un mainītas atsevišķi, atkarībā no testiem. Ārstēšana tiek veikta uz diētas fona: olbaltumvielu, šķidruma, sāls un tā tālāk uzņemšana ir ierobežota.

Atkopšanas posms

Atgūšana

Šajā stadijā tiek atjaunota normāla diurēze, un, pats galvenais, izdalās slāpekļa metabolisma produkti. Smagas slimības vai pārāk vēlu slimības atklāšanā slāpekļa savienojumi var nebūt pilnībā izvadīti, tādā gadījumā akūta nieru mazspēja var kļūt hroniska.

Siltuma posma simptomi ir:

  • spazmas un muskuļu krampji;
  • iekšējie un subkutāni asiņojumi;
  • sirds patoloģijas;
  • krēpas ar asinīm, elpas trūkums un klepus, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās plaušu audos;
  • apziņas zudums, koma.

Prognoze ir atkarīga no pamata slimības smaguma. Saskaņā ar statistiku oligūrijas gaitā mirstības līmenis ir 50%, bet ne-ligurikas gadījumā - 26%. Ja akūta nieru mazspēja nav sarežģīta citu slimību dēļ, tad 90% gadījumu nākamo 6 nedēļu laikā tiek pilnībā atjaunota nieru funkcija.

Atveseļošanās simptomi pēc akūtas nieru mazspējas

Hroniska nieru mazspēja

CKD attīstās pakāpeniski un atspoguļo aktīvu nefronu skaita samazināšanos - nieres struktūrvienības. Slimība tiek klasificēta kā hroniska, ja funkcionalitātes samazināšanās tiek novērota 3 mēnešus vai ilgāk.

Atšķirībā no akūtas nieru mazspējas ir grūti diagnosticēt hroniskos un vēlākos posmos, jo slimība ir asimptomātiska, un līdz pat 50% nāves mirušo nierēm to var noteikt tikai funkcionālās slodzes laikā.

Slimības cēloņi ir daudz. Tomēr aptuveni 75% no tiem ir gomurlonefrīts, arteriālā hipertensija un nefropātija.

Faktori, kas ievērojami palielina CRF varbūtību, ir:

  • cukura diabēts;
  • smēķēšana;
  • aptaukošanās;
  • sistēmiskas infekcijas, kā arī akūta nieru mazspēja;
  • urīnceļu infekcijas slimības;
  • toksiskas bojājumi - indes, narkotikas, alkohols;
  • vecuma izmaiņas.

Tomēr dažādu iemeslu dēļ bojājumu mehānisms ir gandrīz vienāds: pakāpeniski samazinās aktīvo nefronu skaits, kas izraisa angiotenzīna II sintēzi. Tā rezultātā hiperfiltrācija un hipertensija attīstās neskarti nieres. Parenhimmā ir nieru funkcionālo šķiedru audu nomaiņa. Sakarā ar atlikušo nefronu pārslodzi pakāpeniski attīstās un attīstās ūdens un sāls līdzsvara, skābju bāzes, olbaltumvielu, ogļhidrātu metabolisma un tā tālāk pārkāpums. Atšķirībā no akūtas nieru mazspējas hroniskas nieru mazspējas sekas ir neatgriezeniskas: mirušo nefronu nav iespējams nomainīt.

Mūsdienu slimības klasifikācija identificē 5 posmus, kurus nosaka glomerulārās filtrācijas ātrums. Cita klasifikācija ir saistīta ar kreatinīna līmeni asinīs un urīnā. Šis simptoms ir visizteiktākais, un to var izmantot, lai diezgan precīzi noteiktu slimības stadiju.

Visbiežāk lietotais klasifikācija, kas saistīta ar pacienta smagumu. Tas ļauj ātri noteikt, kādi pasākumi vispirms ir jāveic.

Hroniskas nieru mazspējas stadijas

Poliurīns

Kompensācijas poliurea vai sākuma stadija ir asimptomātiska. Primārās slimības pazīmes pārsvarā ir, ja ir maz pierādījumu nieru bojājumiem.

  • Poliurija - pārāk daudz urīna izdalīšanās, dažreiz pārsniedzot patērētā šķidruma daudzumu.
  • Nokturija - pārmērīga nakts diurēze. Parasti urīns ir mazāk izstarots naktī un vairāk koncentrēts. Lielāka urīna izdalīšanās naktī norāda uz nepieciešamību veikt nieru un aknu testus.
  • Pat sākotnējā stadijā CRF raksturo urīnskābes osmotiskā blīvuma samazināšanās - izostenurija. Ja blīvums pārsniedz 1018, CRF netiek apstiprināts.
  • 40-50% gadījumu tiek novērota arteriālā hipertensija. Tās atšķirība ir tā, ka ar hronisku nieru mazspēju un citām nieru slimībām normāliem hipotensīviem medikamentiem ir maz ietekmes uz asinsspiedienu.
  • Salouuretikas pārdozēšanas gadījumā poliurijas stadijā var parādīties hipokaliēmija. Tam ir spēcīgs muskuļu vājums, izmaiņas EKG.

Diagnoze ietver urīna un asins analīzes. Nozīmīgākie no tiem ir kreatinīna līmenis asinīs un urīnā.

Arī laba definējošā zīme ir glomerulārās filtrācijas ātrums. Tomēr poliuriskā stadijā šī vērtība ir vai nu normāla - vairāk nekā 90 ml / min vai nedaudz samazināta - līdz 69 ml / min.

Sākotnējā stadijā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz primārās slimības nomākšanu. Ir ļoti svarīgi ievērot uzturvielu, ierobežojot olbaltumvielu daudzumu un izcelsmi un, protams, sāls uzņemšanu.

Hroniskas nieru slimības poliuriskās stadijas simptomi

Klīnisko izpausmju posms

Šo posmu, ko sauc arī par azotemisko vai oligoanurīnu, raksturo specifiski ķermeņa darbības traucējumi, kas norāda uz redzamiem nieru bojājumiem:

  • Visizplatītākais simptoms ir izmaiņas urīnā. Ja šķidruma pirmajā stadijā izdalās vairāk nekā parasti, tad hroniskas nieru slimības otrajā stadijā urīna daudzums kļūst mazāks. Oligurija attīstās -500 ml urīna dienā, vai anurija - 50 ml urīna dienā.
  • Palielināsies intoksikācijas pazīmes - vemšana, caureja, slikta dūša, āda kļūst gaiša, sausa, vēlākos posmos iegūst raksturīgu dzeltenīgu nokrāsu. Sakarā ar urīnvielas nogulsnēšanos pacienti uztrauc smagu niezi, ķemmēta āda gandrīz neārstē.
  • Ir spēcīgs vājums, svara zudums, apetītes trūkums līdz anoreksijai.
  • Slāpekļa bilances pārkāpuma dēļ rodas īpaša amonjaka smaka no mutes.
  • Vēlākā stadijā veidojas nieru edema, vispirms uz sejas, tad uz ekstremitātēm un uz ķermeņa.
  • Ieelpošana un paaugstināts asinsspiediens var izraisīt reiboni, galvassāpes, atmiņas traucējumus.
  • Roku un kāju sajūta ir drebuļi - vispirms kājās, tad to jutīgums samazinās. Kustību traucējumi ir iespējami.

Šīs ārējās pazīmes norāda uz hronisku nieru slimību izraisītu slimību un nieru darbības traucējumu izraisītu traucējumu ievērošanu:

  • Azotemija - rodas, palielinoties slāpekļa metabolisma produktiem asinīs. Nosaka pēc kreatinīna vērtības plazmā. Urīnskābes saturs nav tik ievērojams, jo tā koncentrācija palielinās citu iemeslu dēļ.
  • Hiperhlorēmiskā acidoze tiek izraisīta kalcija absorbcijas mehānisma pārkāpuma dēļ, un tā ir ļoti raksturīga klīniskās izpausmes pakāpei, pastiprina hiperkaliēmiju un hiperkatabolismu. Tās ārējā izpausme ir elpas trūkums un liels vājums.
  • Hiperkalēmija ir visbiežākais un visbīstamākais CKD simptoms. Nieres spēj uzturēt kālija absorbcijas funkciju līdz gala posmam. Tomēr hiperkalēmija ir atkarīga ne tikai no nieru darbības un, ja tā tiek bojāta, attīstās sākumposmos. Ar pārmērīgi lielu kālija saturu plazmā - vairāk nekā 7 meq / l, nervu un muskuļu šūnas zaudē spēju uzbudināt, kas izraisa paralīzi, bradikardiju, centrālās nervu sistēmas bojājumus, akūtu elpošanas mazspēju un tā tālāk.
  • Ar apetītes un intoksikācijas samazināšanos rodas spontāns olbaltumvielu ieņemšanas samazinājums. Tomēr tā pārāk zemais saturs pārtikā pacientiem ar hronisku nieru slimību nav mazāk kaitīgs, jo tas izraisa hiperkateabolismu un hipoalbuminēzi - seruma albumīna līmeņa pazemināšanos.

Vēl viens raksturīgs simptoms pacientiem ar hronisku nieru mazspēju ir zāļu pārdozēšana. Ar CRF jebkura narkotiku blakusparādības ir daudz izteiktākas, un visvairāk negaidīti notiek pārdozēšana. Tas ir saistīts ar nieru darbības traucējumiem, kas nespēj noņemt sabrukšanas produktus, kas izraisa to uzkrāšanos asinīs.

Diagnostika

Diagnozes galvenais mērķis ir atšķirt CKD no citām nieru slimībām ar līdzīgiem simptomiem, īpaši no akūtas formas. Par šo pieeju dažādām metodēm.

No asins un urīna analīzes visinformatīvākie ir šādi rādītāji:

  • kreatinīna daudzums asins plazmā ir lielāks par 0,132 mmol / l;
  • Glomerulārās filtrācijas ātrums - izteikts 30-44 ml / min samazinājums. Ar vērtību 20 ml / min ir nepieciešama steidzama hospitalizācija;
  • urīnvielas līmenis asinīs ir lielāks par 8,3 mmol / l. Ja koncentrācijas pieaugums tiek novērots normālā kreatinīna fona apstākļos, slimībai var būt cita izcelsme.

No instrumentālajām metodēm tika izmantotas ultraskaņas un radioloģiskās metodes. CRF raksturīga pazīme - nieru mazināšana un grumba, ja šis simptoms nav novērots, liecina par biopsiju.

Rentgena kontrastpētījuma metodes nav atļautas.

Ārstēšana

Līdz terapijas stadijai hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai nav iekļauta dialīze. Konservatīvā ārstēšana tiek noteikta atkarībā no nieru bojājuma pakāpes un ar to saistītajiem traucējumiem.

Ir ļoti svarīgi turpināt ārstēt pamata slimību, vienlaikus izslēdzot nefrotoksiskas zāles:

  • Obligāta ārstēšanas daļa ir zema olbaltumvielu diēta - 0,8-0,5 g / (kg * dienā). Ja albumīna saturs serumā ir mazāks par 30 g / l, ierobežojumi ir novājināti, jo ar tādu zemu olbaltumvielu saturu var rasties slāpekļa līdzsvara traucējumi, tiek parādīts keto skābju un neaizvietojamo aminoskābju pievienošana.
  • Ja GFR līmenis ir aptuveni 25-30 ml / min, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi netiek izmantoti. Zemākām vērtībām piešķir atsevišķi.
  • Hroniska hiperkaliēmija tiek izmantota jonu apmaiņas polistirola sveķi, dažreiz kombinācijā ar sorbentiem. Akūtos gadījumos tiek ievadīti kalcija sāļi, tiek parakstīta hemodialīze.
  • Metabolātiskās acidozes korekcijas panāk, ievadot intravenozi 20-30 mmol nātrija bikarbonāta.
  • Hiperfosfatemija izmanto vielas, kas inhibē fosfātu absorbciju zarnās: kalcija karbonāts, alumīnija hidroksīds, ketosterils, fosfokitrils. Ja hipoksalēmiju pievieno kalcija piedevu ārstēšanai - karbonātam vai glikonātam.

Dekompensācijas posms

Šo posmu raksturo pacienta stāvokļa pasliktināšanās un komplikāciju parādīšanās. Glomerulārās filtrācijas ātrums ir 15-22 ml / min.

  • Bezmiegs vai, gluži pretēji, smaga miegainība saistās ar galvassāpēm un letarģiju. Spēja koncentrēties ir traucēta, ir iespējama neskaidrība.
  • Progresē perifēro neiropātija - sajūtas zudums rokās un kājās, ieskaitot imobilizāciju. Bez hemodialīzes šo problēmu nevar atrisināt.
  • Kuņģa čūlas attīstība, gastrīta izskats.
  • Bieži hroniskas nieru slimības ir saistītas ar stomatīta un gingivīta attīstību - smaganu iekaisumu.
  • Viena no visnopietnākajām hroniskas nieru slimības komplikācijām ir sirds serozes membrānas iekaisums - perikardīts. Jāatzīmē, ka ar adekvātu ārstēšanu šī komplikācija ir reti sastopama. Miokarda bojājumi uz hiperkaliēmijas vai hiperparatireozes fona notiek daudz biežāk. Sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma pakāpi nosaka arteriālās hipertensijas pakāpe.
  • Vēl viena bieži sastopama komplikācija ir pleirīts, proti, pleiras loku iekaisums.
  • Ar šķidruma aizturi, ir iespējama asiņu stagnācija plaušās un pietūkums. Bet, kā likums, šī sarežģījumi jau parādās urēmijas stadijā. Atklāt radioloģiskās metodes komplikāciju.

Ārstēšana ir saistīta atkarībā no parādītajām komplikācijām. Varbūt savienojums ar konservatīvu hemodialīzes terapiju.

Ja ārstēšanas nav, dekompensācijas stadija nonāk gala posmā. Un šajā gadījumā pacienta dzīvi var ietaupīt tikai, izmantojot nieres transplantāciju vai hemodialīzi.

Terminālis

Termināla (pēdējā) posms ir urīnizvads vai anarisks. Ņemot vērā aizkavēšanos slāpekļa metabolisma produktos un traucēta ūdens sāls, osmotiskās homeostāzes un citas lietas, attīstās autoinoksikācija. Fiksēta ķermeņa audu deģenerācija un visu orgānu un ķermeņa sistēmu disfunkcija.

  • Simptomi ekstremitāšu jutīguma zudumā tiek aizstāti ar pilnīgu nejutīgumu un parēzi.
  • Uremiko komata un smadzeņu pietūkuma iespējamība. Uz cukura diabēta fona veidojas hiperglikēmiska koma.
  • Termināla stadijā perikardīts biežāk sastopamas komplikācijas un ir nāves cēlonis 3-4% gadījumu.
  • Kuņģa-zarnu trakta bojājumi - anoreksija, glosīts, bieži caureja. Katriem 10 pacientiem ir asiņošana kuņģī, kas ir nāves cēlonis vairāk nekā 50% gadījumu.

Konservatīvā terapija termināla posmā ir bezspēcīga.

Atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa un komplikāciju veida viņi izmanto efektīvākas metodes:

  • Hemodialīze ir asiņu attīrīšana ar "mākslīgā nieres" aparāta palīdzību. Procedūra tiek veikta vairākas reizes nedēļā vai katru dienu, ir atšķirīga ilguma - režīms ir izvēlēts ārsta saskaņā ar pacienta stāvokli un attīstības dinamiku. Ierīce veic mirušā orgānu funkciju, tādēļ pacienti ar diagnozi nevar dzīvot bez tā.

Hemodialīze šodien - procedūra ir pieejamāka un efektīvāka. Saskaņā ar Eiropu un Amerikas Savienotajām Valstīm, šāda pacienta paredzamais dzīves ilgums ir 10-14 gadi. Pastāv gadījumi, kad prognoze ir visizdevīgākā, jo hemodialīze pagarina dzīvi vairāk nekā 20 gadus.

  • Peritoneālā dialīze - šajā gadījumā nieres vai, drīzāk, filtru loma veic skrandeli. Šķidrums, kas ievada vēderplēvē, absorbē slāpekļa metabolisma produktus un pēc tam no vēdera izņem no ārpuses. Šo procedūru veic vairākas reizes dienā, jo tās efektivitāte ir zemāka nekā hemodialīzes efektivitāte.
  • Nieru transplantācija ir visefektīvākā metode, kurai tomēr ir daudz ierobežojumu: čūlas, garīgās slimības, endokrīni traucējumi. Iespējama nieru transplantācija gan no donora, gan pēc tautas.

Atveseļošanās pēc operācijas ilgst vismaz 20-40 dienas un prasa visprecīzāko ievērot noteikto režīmu un ārstēšanu. Nieru transplantācija var paildzināt pacienta dzīvi vairāk nekā 20 gadus, ja vien nav komplikāciju.

Kreatinīna posmi un glomerulārās filtrācijas samazināšanās pakāpe

Kreatinīna koncentrācija urīnā un asinīs ir viena no visnopietnākajām hroniskās nieru mazspējas pazīmēm. Vēl viena ļoti "runā" raksturīga bojāta niera ir glomerulārās filtrācijas ātrums. Šīs pazīmes ir tik svarīgas un informatīvas, ka CRF klasifikāciju kreatinīna vai GFR izmanto biežāk nekā tradicionālo.

Kreatinīna klasifikācija

Kreatinīns ir kreatīna fosfāta, galvenā enerģijas avota muskuļos, sadalīšanās produkts. Ar muskuļainās vielas samazināšanos kreatinīna un fosfāta veidā izdalās enerģija. Tad kreatinīns nonāk asinsritē un izdalās nierēs. Paraugu vidējā norma tiek uzskatīta par asiņu saturu 0,14 mmol / l.

Paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs un rodas azotemija - slāpekļa sadalīšanās produktu uzkrāšanās.

Šīs vielas koncentrācija ir sadalīta 3 slimības stadijās:

  • Latent - vai atgriezeniska. Kreatinīna līmenis svārstās no 0,14 līdz 0,71 mmol / l. Šajā stadijā parādās un attīstās pirmās unikālas CRF pazīmes: letarģija, poliurija, daži asinsspiediena paaugstināšanās. Ir nieru izmēra samazināšanās. Attēls ir raksturīgs valstij, kad līdz 50% mirušo nefronu.
  • Azotemisks - vai stabils. Vielas saturs svārstās no 0,72 līdz 1,24 mmol / l. Saskaņo ar klīnisko izpausmju stadiju. Attīstās oligurija, ir galvassāpes, elpas trūkums, tūska, muskuļu spazmas utt. Darbīgo nefronu skaits tiek samazināts no 50 līdz 20%.
  • Urēmiskā stadija - vai progresīva. Raksturo kreatinīna koncentrācijas palielināšanās virs 1,25 mmol / l. Ir izteiktas klīniskās pazīmes, attīstās komplikācijas. Nephrons skaits tiek samazināts līdz 5%.

Ar glomerulārās filtrācijas ātrumu

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir parametrs, pēc kura nosaka orgānu izdales spēju. To aprēķina vairākos veidos, bet visizplatītākais ir urīna savākšana divu stundu porciju veidā, nosakot minūtes diurēzi un kreatinīna koncentrāciju. Šo indikatoru attiecība un glomerulārās filtrācijas vērtība.

SCF klasifikācija ietver 5 posmus:

  • 1 - Novērota nieru patoloģijas pazīmju norise ar normālu GFR līmeni, tas ir, vairāk nekā 90 ml / min. Šajā posmā dažreiz ārstēšanai pietiek, lai novērstu esošos negatīvos faktorus, piemēram, smēķēšanu;
  • 2. posms - neliels GFR samazinājums - no 89 līdz 60 ml / min. Gan 1, gan 2 pakāpēs ir nepieciešams ievērot ārstu uzturlīdzekļus, pieejamās fiziskās aktivitātes un periodiskus novērojumus;
  • 3A stadija - mērena filtrācijas ātruma samazināšanās - no 59 līdz 49 ml / min;
  • 3B stadija - izteikta samazināšanās līdz 30 ml / min. Šajā posmā veiktas zāles.
  • 4. posms - ko raksturo nopietns samazinājums no 29 līdz 15 ml / min. Ir komplikācijas.
  • 5. pakāpe - GFR ir mazāks par 15 ml, stadija atbilst urīnizmaiļai. Kritiskais stāvoklis.

Hroniskas nieru mazspējas stadijas ar glomerulārās filtrācijas ātrumu

Kā dzīvot ar hronisku nieru mazspēju

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir termins, kas attiecas uz visiem samazinātas nieru funkcijas pakāpes, sākot no vieglas līdz vidēji smagām līdz smagām. CKD ir globāla sabiedrības veselības problēma. Visā pasaulē tiek novērota slimību sastopamības palielināšanās ar nelabvēlīgu iznākumu augsto ārstēšanas izmaksu dēļ.

Kas ir hroniska nieru mazspēja?

Hroniska nieru mazspēja (CRF) vai, saskaņā ar jauno terminoloģiju, hroniska nieru slimība (CKD) ir slimības veids, kurā dažus mēnešus vai gadus pakāpeniski tiek zaudēta orgānu funkcija. Agrīnā stadijā simptomi bieži vien nav. Tās parādās vēlāk, kad ķermeņa darbs jau ir ievērojami traucēts. CKD ir biežāk gados vecākiem cilvēkiem. Bet, lai gan gados jaunākiem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju parasti attīstās pakāpeniska nieru funkcijas zudums, apmēram trešdaļa pacientu, kas vecāki par 65 gadiem, ar CKD ir stabilā stāvoklī.

Slimība ir saistīta ar nieru galveno funkcionālo vienību nāvi - nefroniem. Viņu vieta ir piepildīta ar saistaudiem. Tā kā rētaudi ķermeņa iekšienē kļūst lielāki par funkcionējošo, progresē nieru mazspēja, kas ar lielu varbūtības pakāpi noved pie nieru aktivitātes izzušanas.

Hroniska nieru mazspēja - nieru funkciju pakāpeniska izzušana nāvējošo nefronu dēļ

CKD ir saistīta ar paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku un ir devītais svarīgākais nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs.

2002. gadā nacionālā nieru fonda (USA) organizācija izstrādāja CKD starptautisko klasifikāciju un definīciju. Pēc viņas domām, hroniska nieru mazspēja tiek noteikta, pamatojoties uz:

  • nieru bojājumu pazīmes;
  • samazināt glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR - ātrumu, kādā nieres filtrē asinis) vismaz 3 mēnešus, lai vērtība būtu mazāka par 60 ml / min / 1,73 m 2.

Neatkarīgi no galvenā iemesla, kad nefronu zudums - funkcionālās nieru vienības - sasniedz noteiktu punktu, pārējie arī sāk neatgriezeniskas sklerozes procesu, kā rezultātā pakāpeniski samazinās GFR.

Klasifikācija un posms

Dažādi hroniskas nieru mazspējas posmi atspoguļo piecus slimības posmus, kurus klasificē šādi:

  1. 1. stadija: bojājumi nierēs ar normālu vai paaugstinātu GFR (> 90 ml / min / 1,73 m 2).
  2. 2. posms: mērena GFR samazināšanās (60-89 ml / min / 1,73 m 2).
  3. 3.a posms: mērens GFR samazinājums (45-59 ml / min / 1,73 m 2).
  4. 3.b stadija: mērena GFR samazināšanās (30-44 ml / min / 1,73 m 2).
  5. 4. posms: smags GFR samazinājums (15-29 ml / min / 1,73 m 2).
  6. 5. posms: nieru mazspēja (GFR 2 vai dialīze).

Pirmo divu CKD posmu stadijā glomerulārās filtrācijas ātruma indikators nav izšķirošs diagnozes noteikšanai, jo tas var būt normāls vai robežstabils. Šādos gadījumos diagnoze tiek konstatēta, ja ir viens vai vairāki no šiem nieru bojājumu marķieriem:

  • albuminūrija vai proteīnūrija, urīnskābes izdalīšanās ar olbaltumvielām (> 30 mg / 24 h);
  • patoloģiskas urīna nogulsnes;
  • elektrolītu un citas patoloģijas, ko izraisa kanālu sistēmas traucējumi;
  • nieru audu bojājumi;
  • attēlveidošanas pētījumos konstatētās struktūras anomālijas;
  • nieru transplantācija vēsturē.

Hipertensija ir bieža CKD pazīme, bet to nedrīkst uzskatīt par indikatoru, jo paaugstināts asinsspiediens ir izplatīts arī cilvēkiem bez CKD.

Nosakot slimības stadiju, ir jāapsver GFR un albuminūrijas vērtības kopā, nevis atsevišķi. Tas ir nepieciešams, lai uzlabotu CKD novērtējuma precizitāti, proti, novērtējot riskus:

  • kopējā mirstība;
  • sirds un asinsvadu slimības;
  • beigu stadijas nieru slimība;
  • akūta nieru mazspēja;
  • CKD progresēšana.

Klīniskās izpausmes, ko izraisa zemas nieru funkcijas, parasti izpaužas 4.-5. 1-3 pakāpes slimība bieži ir asimptomātiska.

Hroniskas nieru slimības cēloņi

Slimības un stāvokļi, kas izraisa hroniskas nieru slimības, ir:

  • 1. vai 2. tipa cukura diabēts;
  • augsts asinsspiediens;
  • glomerulonefrīts - nieres (glomerulos vai glomerulos) filtrējošo vienību iekaisums; Hronisks glomerulonefrīts var attīstīties nieru mazspējas gadījumā
  • intersticiāls nefrīts - nieres un apkārtējo struktūru iekaisums;
  • policistisko nieru slimība;
  • ilgstoša urīnceļu obstrukcija palielinātas prostatas, akmeņu un dažu vēža veidu dēļ;
  • vesikoureterālais reflukss - atdod urīnu caur urīnpūšļiem uz nierēm; Viena no vesikoureterālā refluksa komplikācijām ir CKD attīstība.
  • hroniska nieru infekcija (pielonefrīts).

Papildu faktori, kas palielina slimības risku, ir:

  • sirds un asinsvadu slimības;
  • aptaukošanās;
  • smēķēšana;
  • iedzimta nosliece uz nieru slimību;
  • nieru struktūras izmaiņas;
  • vecums

Slimības simptomi

Parasti pirms CKD 4.-5. Stadijas sākuma pacientiem nav endokrīno / vielmaiņas traucējumu klīnisko izpausmju vai traucēta ūdens un elektrolītu līdzsvara. Pacientiem ir šādas sūdzības, kas ļauj aizdomas par nieru slimību un viņu funkciju pārkāpšanu:

  • sāpes un diskomfortu jostasvietā;
  • urīna tipa izmaiņas (sarkans, brūns, duļķains, putojošs, kas satur "pārslas" un nogulsnes);
  • pastiprināta urinēšana urinēt, obligāti prasa (ir grūti izturēt dziļumu, mums nekavējoties jābrauc līdz tualetē), grūtības urinēt (pēkšņs strūklas);
  • urīna ikdienas daudzuma samazināšanās (mazāk par 500 ml);
  • poliurija, urīnā koncentrēta nieru mazspēja naktī (regulāra urinēšana urinēt naktī);
  • pastāvīga slāpēšana;
  • slikta apetīte, nepatika pret gaļas ēdienu;
  • vispārējs vājums, nespēks;
  • elpas trūkums, samazināta slodzes tolerance;
  • paaugstināts asinsspiediens, bieži vien ar galvassāpēm, reibonis;
  • sāpes krūtīs, sirdsdarbības pārtraukumi;
  • nieze
Pēdējās stadijās parādās hroniskas nieru slimības simptomi.

Termināla stadija ir viena no pēdējām hroniskas nieru mazspējas gadījumā, to raksturo pilnīga vienas vai abas nieres funkcionēšanas zudums. Kad tā attīstās, urīniju - saindē organisma vielmaiņas produktus. Tās izpausmes ietver:

  • perikardīts (sirds iekaisuma bojājums) - to var sarežģīt sirds tamponāde (sirdsdarbības traucējumi šķidruma uzkrāšanās dēļ), kas var izraisīt nāvi bez diagnozes un ārstēšanas;
  • encefalopātija (smadzeņu neievainojošs bojājums) - var attīstīties komā un nāve;
  • perifēra neiropātija (traucēta nervu impulsu pārraide) - izraisa dažu orgānu, audu, muskuļu bojājumus;
  • kuņģa-zarnu trakta simptomi - slikta dūša, vemšana, caureja;
  • ādas izpausmes - sausa āda, nieze, zilumi;
  • nogurums un miegainība;
  • svara zudums;
  • izsmelšana;
  • Anurija - samazinot dienas daudzumu urīnā līdz 50 ml;
  • erektila disfunkcija, samazināts libido, nav menstruāciju.

Pētījumi arī liecina, ka 45% pieaugušo pacientu attīstās depresīvā stāvoklī, kurai ir somatiskas izpausmes (trīce rokās, reibonis, sirdsklauves utt.). Šāda veida depresija parasti parādās uz iekšējo orgānu slimību fona.

Video: traucētas nieru darbības pazīmes

Diagnostikas metodes

Hroniskas nieru slimības diagnosticēšanu un ārstēšanu veic nefrologs. Diagnozes pamatā ir medicīniskā vēsture, urīna pārbaude un analīze kombinācijā ar kreatinīna līmeņa serumā noteikšanu.

Ir svarīgi atšķirt CKD no akūtas nieru mazspējas (ARF), jo ARF var būt atgriezeniska. Ar CRF pakāpeniski palielinās seruma kreatinīna līmenis (vairākus mēnešus vai gadus), atšķirībā no pēkšņa šī indikatora palielināšanās akūtās nieru mazspējas gadījumā (no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām). Daudziem pacientiem ar CKD agrāk bija nieru slimība, lai gan ievērojams skaits pacientu attīstīja patoloģiju nezināmu iemeslu dēļ.

Laboratorijas metodes

Diagnozei, izmantojot šādus laboratorijas testus:

  1. Paraugs Reberg - paredzēts, lai noteiktu GFR, izmantojot īpašu formulu, kas aizstāj urīna savākšanas apjomu un laiku minūtēs, kā arī kreatinīna koncentrāciju asinīs un urīnā. Analizējot asinis tiek ņemtas no vēnas (no rīta tukšā dūšā), kā arī divas stundas urīna daļas. Ja GFR rezultāts ir mazāks par 20 ml / min uz 1,73 m², tas norāda uz CKD klātbūtni.
  2. Bioķīmiskais asins tests - ņemts no vēnas, slimību raksturo šādi rādītāji:
    • kreatinīna līmenis serumā vairāk nekā 0,132 mmol / l;
    • urīnviela ir lielāka par 8,3 mmol / l.

Ja nāvi veido mazāk nekā 50% nefronu, hronisku nieru mazspēju var noteikt tikai ar funkcionālu slodzi. Papildu laboratorijas testi, ko izmanto CKD diagnostikā, var ietvert:

  • urīna analīze;
  • galvenais vielmaiņas panelis ir asins analīze, kas parāda ķermeņa ūdens un elektrolītu līdzsvaru;
  • albumīna (olbaltumvielu) līmeņa kontrole asins serumā - pacientiem ar CKD šis indekss samazinās nepietiekamas uzturs, olbaltumvielu zudums urīnā vai hronisks iekaisums;
  • asins lipīdu analīze - pacientiem ar CKD ir paaugstināts sirds un asinsvadu slimību risks.

Vizualizācijas pētījumi

Attēlveidošanas paņēmieni, kurus var izmantot hroniskas nieru slimības diagnosticēšanai, ir šādi pētījumi:

  1. Nieru ultrasonogrāfija (tāpat kā ultraskaņa) ir pētījums, kas atklāj:
    • hidronefroze - noturīga nieru iegurņa paplašināšanās;
    • iesaistīšanās retroperitoneālās telpas patoloģiskajā procesā ar fibrozi, audzēju vai difūzu (plaši izplatītu) limfmezglu paplašināšanos;
    • nieru izmērs un forma (mazas atbalss nieres novēro ar progresējošu nieru mazspēju). Nieru ultrasonogrāfija parāda strukturālās izmaiņas orgānos un retroperitoneālajā telpā
  2. Retroģētiskā pīledogrāfija ir rentgenstaru izmeklēšanas metode, ieviešot radiopagnētisko preparātu caur urīnizvadkanālu. Lieto gadījumos, kad ir paaugstināts urīnizvadkanāla obstrukcijas (sašaurināšanās vai pārklāšanās), kā arī nieru akmeņu diagnosticēšana.
  3. Komutētai tomogrāfijai (CT) ir radioloģiska metode, pēc kuras tiek iegūts apjomīgs detalizēts iekšējo orgānu attēls. CT ir nepieciešama detalizētai un precīzai audzēju, nieru cistu un nieru akmeņu diagnostikai.
  4. Scintigrāfija vai radionuklīdu skenēšana ir nelielu radioaktīvo zāļu devu ievadīšana organismā un attēlu iegūšana no nierēm, izmantojot gamma kameru. Scintigrāfija ir paredzēta nieru funkcijas novērtēšanai: asins plūsma, GFR (kvantitatīvais novērtējums). Pētījums ir kontrindicēts grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

Pacientiem ar CKD vajadzētu izvairīties no rentgena izmeklējumiem, kuros nepieciešama intravenozu kontrastvielu ievade, piemēram, angiogramma, intravenozā pīlogramma un daži CT skenēšanas veidi, jo tas var izraisīt vairāk nieru bojājumu.

Hroniskas nieru slimības ārstēšanas veidi

Pacientiem ar hronisku nieru slimību agrīna diagnostika, cēloņa cēloņa ārstēšana un sekundāro profilakses pasākumu ieviešana ir obligāta. Šīs darbības var aizkavēt vai apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu. Agrīna nodošana nefrologam ir ārkārtīgi svarīga.

Atkarībā no cēloņa cēlonis daži hroniskas nieru slimības veidi ir daļēji pakļauti terapijai, taču kopumā nieru mazspējai nav īpašu zāļu. Medicīniskajai aprūpei pacientiem ar CKD uzmanība jāpievērš šādiem aspektiem:

  • CKD progresēšanas aizkavēšana vai apturēšana;
  • patoloģisko izpausmju diagnostika un ārstēšana;
  • ilgstošas ​​nieru aizstājterapijas plānošana.
Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana ir atkarīga no pamatcēloņa, un tā mērķis ir kontrolēt simptomus, mazināt komplikācijas un palēnināt progresēšanu.

CKD ārstēšanas iespējas atšķiras atkarībā no cēloņa. Bet nieru bojājums var turpināties pasliktināties pat tad, ja tiek kontrolēta pamata slimība, piemēram, paaugstināts asinsspiediens.

Narkotiku terapija slimības agrīnajā stadijā

Komplikāciju ārstēšana ietver šādu narkotiku grupu lietošanu:

  1. Zāles augsta asinsspiediena ārstēšanai. Nieru slimība bieži ir saistīta ar hronisku hipertensiju. Asinsspiedienu pazeminošas zāles - parasti angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE) vai angiotenzīna II receptoru blokatori (ARB) - ir paredzēti, lai saglabātu nieru darbību. Jāpatur prātā, ka šīs zāles sākotnēji var samazināt organisma funkcionēšanu un mainīt elektrolītu līmeni, tāpēc, lai novērotu stāvokli, būs nepieciešami bieţi asins analīzes. Nefrologs vienlaicīgi ordinē diurētisku līdzekli (diurētisku līdzekli) un zemu sāls diētu.
  2. Zāles holesterīna līmeņa pazemināšanai. Cilvēki ar hronisku nieru slimību bieži cieš no augsta līmeņa slikta holesterīna, kas var palielināt sirds slimību risku. Šajā gadījumā ārsts izraksta zāles, ko sauc par statīniem.
  3. Zāles anēmijas ārstēšanai. Dažos gadījumos nefrologs iesaka lietot hormona eritropoetīnu, dažreiz pievienojot dzelzi. Eritropoetīns palielina eritrocītu veidošanos, kas samazina nogurumu un vājumu, kas saistīts ar anēmiju.
  4. Zāles, kas samazina tūsku (diurētiskie līdzekļi). Cilvēki ar hronisku nieru slimību bieži cieš no pārmērīgas šķidruma uzkrāšanās organismā. Tas var izraisīt kāju pietūkumu un paaugstinātu asinsspiedienu. Diurētiskie līdzekļi palīdz uzturēt šķidruma līdzsvaru organismā.
  5. Narkotikas, lai aizsargātu kaulus. Ārsts var izrakstīt kalcija un D vitamīna piedevas, lai novērstu kaulu trauslumu un samazinātu lūzuma risku. Dažreiz ir jālieto fosfātus saturoši medikamenti, lai samazinātu fosfāta daudzumu asinīs un aizsargātu asinsvadus no bojājumiem ar kalcija nogulšņiem (kalcinēšana).

Specifiskus zāļu nosaukumus pacientiem ar hronisku nieru mazspēju individuāli nosaka nefrologs. Regulāri jāpārrauga kontroles testi, kas parādīs, vai nieru slimība paliek stabila vai progresē.

Foto galerija: zāles, kas paredzētas nieru mazspējai

Uzlabotas hroniskas nieru slimības ārstēšana

Ja nieres vairs nespēj tikt galā ar atkritumu un šķidrumu savākšanu, tas nozīmē slimības pāreju uz hroniskas nieru mazspējas terminālu (terminālu). Šajā brīdī dialīze vai orgānu transplantācija kļūst vitāli svarīga.

Dialīze

Dialīze ir mūža procedūra asiņu ārējai tīrīšanai no toksīniem un liekā šķidruma. Lai to īstenotu, ir divas iespējas:

  1. Hemodialīze. Medicīnisko ierīci "mākslīgā niera" lieto ambulatorā veidā 4 stundas 3 reizes nedēļā. Hemodialīzes ierīce noņem asinsrites toksiskos savienojumus, urīnskābes sāļus, normalizē ūdens un sāls metabolismu, novērš arteriālās hipertensijas parādīšanos
  2. Peritoneālā dialīze. Procedūru var veikt mājās sterilā telpā (telpā jābūt regulāri kvarca). Lai to izdarītu, slimā caurulē (katetru) implantē pacienta vēderā, kas pastāvīgi atrodas tur. Katru 4-5 stundas pacients ielej vēdera dobumā aptuveni 2 litrus dialīzes šķīduma. Tas absorbē atkritumus un lieko šķidrumu, tad izlietotais šķīdums tiek nosusināts (nosusināts). Drenāžas process aizņem 20-30 minūtes, pēc kura visu ciklu nepieciešams atkārtot no jauna. Šī procedūra ietver ievērojamas neērtības, ņemot pacientam daudz laika. Otrs peritoneālās dialīzes variants ir asins attīrīšana naktī, izmantojot aparātu, kas darbojas automātiski saskaņā ar noteiktu programmu, un veic vairākas sesijas disulfīzes šķidruma iepildīšanai un sūknēšanai uz nakti. Tā rezultātā pacients ir relatīvi ikdienā neatkarīgs no procedūrām. Peritoneālā dialīze - toksīnu mākslīgās attīrīšanas metode, kuras pamatā ir pacienta vēderplēves filtra īpašības

Video: hemodialīze un peritoneālā dialīze

Nieru transplantācija

Nieru transplantācija ir aizvietotājterapijas metode pacientiem ar end-stage CKD, kas nozīmē aizstāt saņēmēja bojāto nieru ar veselu donora orgānu. Donoru nieru iegūst no dzīvām vai nesen mirušām personām.

Ir izstrādātas dažādas pieejas nieru transplantācijai:

  1. Lielākā daļa transplantācijas operāciju ir heterotopālas, kad pats pacienta nieres netiek noņemtas, un transplantāts tiek noņemts vietā, kas atrodas slieku iegurņa zonā. Donoru orgānu tvertnes ir sašūtas ar pacienta locītavu zarnu trakiem, kas ir lielāki par nierāliem, tāpēc ir vieglāk strādāt ar tiem. Kad tiek atjaunota asins plūsma nierēs, veidojas trajektorija normālai urīna plūsmai: urīnceļu ievada urīnpūslī. Operācija notiek ar vispārēju anestēziju un ilgst 3-4 stundas. Heterotopic nieru transplantācija ir tās pāreja uz iegurņa ileāla reģionu.
  2. Ortotoksiskā transplantācija ir daudz retāk - slimu nieru noņemšana un transplantācija tās vietā ir veselīga. Šāda darbība ir tehniski sarežģītāka un mazāk vēlama vairāku komplikāciju dēļ. Pēc tam notiek ilgs rehabilitācijas process, kas ilgst vidēji 1-1,5 gadus.

Tāpat kā pēc jebkuras orgānas transplantācijas, nieru saņēmējam visā dzīves laikā būs jālieto zāles, kas nomāc ķermeņa imūnreakciju, lai transplantāts netiktu noraidīts.

Ir pierādīts, ka nieru transplantācija ne tikai ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti ar NSP, bet arī palielina tā ilgumu (salīdzinot ar hronisku hemodialīzi).

Video: hroniskas nieru slimības 4-5 stadiju ārstēšana

Tautas metodes

Cilvēkiem, kas cieš no nieru mazspējas, nevajadzētu lietot pašiem bagātinātājus bez konsultēšanās ar ārstu. Garšaugi un barības vielas tiek metabolizēti dažādos veidos un ar slimu nierēm daži no mājas līdzekļiem faktiski var pasliktināt situāciju. Bet, ja ārstējošais nefrologs apstiprina tautas metožu lietošanu, daži no tiem var būt noderīgi, lai saglabātu veselību un novērstu nieru slimības un citus gremošanas orgānus (piemēram, aknas).

Tātad, pētersīļu novārījums tiek uzskatīts par ideālu līdzekli nieru tīrīšanai un tiek izmantots urīna sistēmas slimību ārstēšanai mājās. Pētersīļi ir bagāts vitamīnu A, B un C avots, kā arī tiamīns, riboflavīns, kālijs un varš. Viņas novārījums uzlabo vispārējo veselību un samazina toksīnu līmeni asinīs, vai tas ir preventīvs līdzeklis vai ārstēšana, lai palēninātu slimības progresēšanu. Pētersīļi ir arī lielisks diurētisks līdzeklis, no ķermeņa attīrot kaitīgas vielas.

  1. Grindējiet 2-3 ēd.k. karotes ar pētersīļu lapām.
  2. Pievieno 0,5 l ūdens un uzvāra.
  3. Atdzesējiet un uzlieciet buljonu.

Ir daudz zāļu tējas, kuras bieži tiek nozīmētas nieru slimības ārstēšanai. Visbiežāk un ieteicam ir:

  • zaļš
  • melleņu
  • no Althea Drug;
  • Stevie Purpurea;
  • no pieneņiem.

Šī ir viena no visefektīvākajām augu šķirnēm. Tie ir bagāti ar antioksidantiem un detoksicējošiem savienojumiem, kas pozitīvi ietekmē nieru darbību. Tējas pagatavošana klasiskā veidā ar 1 tējkaroti sausas augu uz 250 ml verdoša ūdens.

Dzērveņu sula - slavenākais mājas līdzeklis nieru darbības ārstēšanai. Šis produkts ir plaši pieejams un gaumīgs. Organiskie savienojumi, kas atrodami dzērvenēs, ir ļoti efektīvi, samazinot infekciju smaguma pakāpi nierēs. Ieteicams dzert 2-3 glāzi dzērveņu sulas iekaisuma periodos. Tā ir arī laba profilakses metode. Ārstnieciskā dzēriena pagatavošanas metode:

  1. Ielej bļodā 250 g dzērvenes.
  2. Sieti marle caur marli.
  3. Ielejiet ogas 1 litru ūdens un vāriet 5 minūtes.
  4. Cepiet buljonu un sajauciet ar sulu, pēc garšas varat pievienot medu.

Foto galerija: tradicionālās nieru mazspējas ārstēšanas metodes

Diētas pārtika

Hroniskas nieru slimības uztura principi:

  • Pārtikas produktu izvēle un sagatavošana ar mazāk sāls, lai kontrolētu asinsspiedienu. Dienas uzturā nedrīkst pārsniegt 3-5 g, kas ir aptuveni vienāda ar 1 tējkaroti. Jāpatur prātā, ka sāls tiek pievienots daudziem gataviem produktiem vai pusfabrikātiem. Tādēļ diētai vajadzētu būt svaigiem pārtikas produktiem.
  • Ēst pareizo daudzumu un olbaltumvielu tipus. Olbaltumvielu apstrādes procesā tiek veidoti toksīni, kas noņem nieres no organisma. Ja cilvēks ēd vairāk olbaltumvielu, nekā viņam nepieciešams, tas radīs slodzi uz šiem orgāniem. Līdz ar to olbaltumvielu pārtikas produktus vajadzētu lietot nelielās porcijās, dodot priekšroku galvenokārt augu avotiem, piemēram, pupiņām, riekstiem un graudaugiem. Ieteicams samazināt dzīvnieku olbaltumvielu daudzumu, proti:
    • sarkanā gaļa un mājputni;
    • zivis;
    • olas;
    • piena produkti.

Ārstēšanas iespējas grūtniecēm

Hroniska nieru slimība grūtniecības laikā ir reta. Tas izskaidrojams ar faktu, ka daudzas sievietes ar nieru mazspēju vai nu jau ir pārsniegušas reproduktīvā vecuma robežas vai ir otrādi neauglīgas, kas saistīta ar urīniju. Lielākā daļa sieviešu, kas iestājās grūtniecība un kuriem ir viegla nieru mazspēja, neietekmē grūtniecības negatīvo ietekmi uz viņu veselību.

Taču pētījumi liecina, ka apmēram 1-7% sieviešu reproduktīvā vecumā, kuriem veic dialīzi, joprojām kļūst grūtniecības stāvoklī. Zīdaiņu izdzīvošanas rādītāji ir apmēram 30-50%. Spontāno abortu biežums svārstās 12-46% robežās. Palielināta izdzīvošana vērojama to bērnu bērniem, kuras saņēma dialīzi ≥ 20 stundas nedēļā. Pētījuma autori secināja, ka dialīzes ilguma palielināšanās var uzlabot iznākumu, taču priekšlaicīga dzemdes mazināšana joprojām ir galvenais zīdaiņu mirstības cēlonis un, iespējams, veicina ilgstošu medicīnisku problēmu augsto sastopamību pārdzīvojušā zīdainim.

Attiecībā uz grūtniecību pēc nieru transplantācijas sievietēm ir šādas izredzes pēc veiksmīgas transplantācijas (nav nieru mazspējas un transplantāta noraidīšanas pazīmju) pēc vismaz diviem gadiem. Visa grūtniecība notiek stingrā medicīniskā uzraudzībā un tiek izstrādāta ārstēšanas shēma, kas tiks pareizi apvienota ar imūnsupresantiem, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām:

  • anēmija;
  • urīnceļu infekcijas paasinājumi;
  • grūtnieču novēlota toksicitāte;
  • transplantācijas noraidīšana;
  • aizkavēta augļa attīstība.

Prognoze un komplikācijas

Pacientu ar hronisku nieru mazspēju dzīves prognoze ir atkarīga no daudziem individuāla rakstura faktoriem. Nieru mazspējas cēlonis ļoti ietekmē slimības iznākumu. Nieru funkcijas samazināšanās pakāpe ir tieši atkarīga no tā, kāda ir traucēta CKD, kā arī no tā, cik labi tā tiek kontrolēta. Cilvēkiem ar hronisku nieru mazspēju ir augstāks insulta vai sirdslēkmes nāves risks.

Diemžēl vairumā gadījumu hroniska nieru mazspēja turpinās attīstīties neatkarīgi no ārstēšanas veida.

Pacienta, kurš atsakās no dialīzes vai nieru transplantācijas, labvēlīga konservatīva ārstēšana paredzamais mūža ilgums nav ilgāks par dažiem mēnešiem.

Ja pirms dažiem gadiem pacienta dzīvība dialīzes laikā tika ierobežota līdz 5-7 gadiem, tad mūsdienu pasaulē vadošie mākslīgo nieru mehānismu izstrādātāji apgalvo, ka mūsdienu tehnoloģijas ļauj pacientam dzīvot hemodialīzes laikā vairāk nekā 20 gadus, kamēr tas jūtas labi. Tas, protams, ir atkarīgs no diētas, ikdienā, veselīga dzīvesveida ievērošanas.

Bet tikai veiksmīga orgānu transplantācija ļauj vairāk dzīvot dzīvi un atkarību no dialīzes. Transplantētās nieres darbojas vidēji 15-20 gadus, tad ir jāveic otra operācija. Viena persona praksē var veikt 4 nieru transplantācijas.

Hroniskas nieru slimības ārstēšanas perspektīvas

Reģenerējošā medicīna var pilnībā izārstēt bojāto audu un orgānu, piedāvājot risinājumus un cerības cilvēkiem apstākļos, kurus šodien nevar atjaunot. Nesen parādījušās jaunas terapeitiskās stratēģijas audu rehabilitācijai, un viena no daudzsološākajām metodēm ir cilmes šūnu izmantošana, lai samazinātu ievainojumus ar hronisku nieru slimību.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana ar cilmes šūnām ir daudzsološa reģeneratīvās medicīnas metode

Lai gan šodien neārstē nieru mazspēju un progresējošu nieru slimību, jau ir daudzsološi rezultāti, kas novēroti nieru bojājumu ārstēšanā ar cilmes šūnām.

Cilmes šūnas ir nesabojātas ķermeņa šūnas, kuras spēj pašregulēt, sadalīt un, ja tās ir pareizi aktivizētas, pārvēršas (diferencēt) jebkuras orgānas funkcionālajās šūnās, ieskaitot nieres. Lielākā daļa no tām ir kaulu smadzenēs, kā arī taukaudos un citos audos ar labu asins piegādi.

Tas nozīmē, ka ķermeņa tauku nogulsnēšanā iegūto cilmes šūnu grupu var aktivizēt un izmantot nieru šūnu un audu labošanai, kas bojāti hroniskas vai akūtas slimības rezultātā. Pēc tā saukto mesenchymal cilmes šūnu transplantācijas tiek novērota ievērojami lēnāka CKD progresēšana, kas samazina nepieciešamību pēc dialīzes un nieru transplantācijas.

Nepieciešams vairāk pētījumu, bet ir skaidrs, ka cilmes šūnas var palīdzēt apturēt patoloģijas attīstību un uzlabot dzīšanu. Nākotnē cilmes šūnas plānots izmantot, lai nomainītu nieru bojājumus.

Profilakse

Lai samazinātu hroniskas nieru slimības attīstības risku, vispirms ir jāievēro veselīga dzīvesveida noteikumi, jo īpaši:

  • Izpildiet norādījumus par bezrecepšu zāļu lietošanu. Pārmērīgas pretsāpju līdzekļu devas, piemēram, aspirīns, ibuprofēns un paracetamols, var izraisīt nieru bojājumus. Noteiktu preparātu uzņemšana īpaši ir aizliegta jau pieejamās nieru slimības gadījumā. Lai pārliecinātos par zāļu drošu ilgtermiņa lietošanu, ko brīvi pārdod aptiekā, ieteicams vispirms konsultēties ar savu ārstu.
  • Uzturēt veselīgu svaru. Pārmērīga ķermeņa svara trūkums ir atslēga visu orgānu optimālajai slodzei, ieskaitot nieres. Fiziskā aktivitāte un samazināta kaloriju uzņemšana ir faktori, kas tieši ietekmē optimālā svara saglabāšanu.
  • Atmest smēķēšanu. Šis ieradums var izraisīt jaunu nieru bojājumus un pasliktināšanos esošajā stāvoklī. Smēķētājam jākonsultējas ar ārstu, lai izstrādātu tabakas lietošanas pārtraukšanas stratēģiju. Atbalsta grupas, padomi un medikamenti palīdzēs šādai personai apstāt laiku.
  • Pārbaudīt asinsspiedienu. Hipertensija ir visbiežākais nieru bojājumu cēlonis.
  • Lai ārstētu kvalificēts ārsts. Slimības vai stāvokļa klātbūtne, kas potenciāli ietekmē nieres, ir savlaicīgi jāsazinās ar profesionālu, lai veiktu detalizētu diagnostiku un terapiju.
  • Pārrauga cukura līmeni asinīs. Apmēram pusei diabēta slimnieku attīstās hroniska nieru slimība, tāpēc šiem pacientiem vismaz reizi gadā ir jāveic nieru izmeklēšana.

Hroniska nieru mazspēja ir nopietna slimība, kas neizbēgami samazina dzīves kvalitāti laika gaitā. Bet šodien ir ārstēšanas iespējas, kas var palēnināt šīs patoloģijas progresēšanu un būtiski uzlabot prognozi.

Vairāk Raksti Par Nieru