Galvenais Ārstēšana

Nieru mazspēja: simptomi, ārstēšana

Nieru pietrūkst (hipokortikisms) ir klīnisks sindroms, ko izraisa virsnieru garozas hormonu sekrēcijas samazināšanās. Hipokortikoīdisms var būt primārais, kurā hormonu veidošanos pārtrauc saistīt ar virsnieru garozas un sekundāro iznīcināšanu, kurā ir hipotalāma-hipofīzes sistēmas patoloģija. Primāro virsnieru mazspēju vispirms aprakstīja angļu ārsts Tomasa Addisona 19. gadsimta beigās pacientiem ar tuberkulozi, tāpēc šī slimības forma saņēma citu nosaukumu: "Addisona slimība". Šajā rakstā tiks apspriests, kā noteikt šīs slimības simptomus un kā pareizi ārstēt virsnieru mazspēju.

Iemesli

Pirmā hipokortizācijas cēloņi ir daudzi, galvenie ir šādi:

  • autoimūna bojājums virsnakūņiem ir 98% gadījumu;
  • virsnieru tuberkuloze;
  • adrenoleukodistrofija - iedzimta ģenētiska slimība, kas izraisa virsnieru distrofiju un izteikti pasliktina nervu sistēmas funkcijas;
  • citi iemesli (piemēram, divpusēja virsnieru dziedzera infarkta asiņošana, koagulopātija, metastāzes tuvāko orgānu audzējos) ir ārkārtīgi reti.

Slimības simptomi parasti izpaužas divpusējos bojājumos, kad destruktīvie procesi ietekmē vairāk nekā 90% virsnieru garozas, kā rezultātā rodas hormonu kortizola un aldosterona deficīts.

Sekundārā virsnieru nepietiekamība rodas hipotalāma-hipofīzes sistēmas patoloģijās, kad trūkst AKTH (adrenokokotropo hormona) ražošanas, kas ir nepieciešams virsnieru hormona kortizola ražošanai. Aldosterona ražošana praktiski nav atkarīga no šī faktora, tāpēc tā koncentrācija organismā praktiski nemainās. Ar šiem faktiem liecina, ka sekundārā slimības forma ir maigāka nekā Addisona slimība.

Narkoīdu nepietiekamības simptomi

Nepilngadīgo dzemdes hormonu trūkums izraisa smagus vielmaiņas traucējumus, ar aldosterona trūkumu, nātriju zaudē, un organismā tiek saglabāts kālijs, kā rezultātā rodas dehidratācija. Elektrolīta un ūdens sāls metabolisma traucējumi negatīvi ietekmē visas ķermeņa sistēmas, un vairāk tiek ietekmēti sirds un asinsvadu un gremošanas traucējumi. Kortizola trūkums atspoguļojas organisma pielāgošanās spējas samazināšanā, ogļhidrātu metabolisms, tostarp glikogēna sintēze, ir pasliktinājies. Tāpēc pirmās slimības pazīmes bieži vien rodas tieši dažādu fizioloģisku stresa situāciju (infekcijas slimību, traumu, citu patoloģiju saasināšanās) dēļ.

Galvenās virsnieru nepietiekamības pazīmes

Ādas un gļotādu hiperpigmentācija.

Hiperpigmentācija (pārmērīga krāsošana) ir šīs slimības izteiktākais simptoms. Tas ir saistīts ar faktu, ka hormona kortizola trūkums izraisa paaugstinātu AKTH ražošanu, kura pārsniedzot melanocītu stimulējošā hormona sintēzi, izraisot šo simptomu.

Hiperpigmentācijas smagums ir atkarīgs no procesa smaguma pakāpes. Pirmkārt, āda kļūst tumšāka atklātās ķermeņa vietās, kas visvairāk pakļautas ultravioletajiem stariem (sejai, kaklam, rokām), kā arī redzamām gļotām (lūpām, vaigiem, smaganām, aukslējām). Addisona slimības gadījumā ir raksturīga palmu kaulu pigmentācija, ādas berzes pārmērība ar drēbēm (piemēram, apkakle vai jostas). Ādas plāksteri var būt dūmu tonis, kas līdzinās netīrās ādas krāsai līdz bronzas krāsai. Starp citu, šī iemesla dēļ šai slimībai ir cits nosaukums - "bronzas slimība".

Šī simptoma trūkums, pat daudzu citu klātbūtnei, kas raksturīga šai slimībai, ir iemesls sīkākai pārbaudei. Tomēr jāatzīmē, ka ir gadījumi, kad nav hiperpigmentācijas, tā saukto "balto addisonismu".

Pacienti atzīmēja ēstgribas pasliktināšanos, līdz tā pilnīgai neesamībai, sāpēm epigastrālajā rajonā, izkārnījumos izkārnījumos, kas izpaužas kā mainīgs aizcietējums un caureja. Ar slimības dekompensāciju var pievienoties nelabums un vemšana. Ņemot vērā ķermeņa nātrija zudumu, rodas pietvīkums no atkarības no pārtikas, pacienti lieto ļoti sāļus pārtikas produktus, dažreiz pat izmanto tīru tablešu sāli.

Svara zudums.

Svara zudums var būt virsnieru nepietiekamības pazīme.

Svara zudums var būt ļoti nozīmīgs līdz pat 15-25 kg, it īpaši aptaukošanās gadījumā. Tas ir saistīts ar gremošanas procesu pārkāpumiem, kā rezultātā organismā trūkst barības vielu, kā arī proteīnu sintēzes procesu pārkāpumi organismā. Tas nozīmē, ka svara zudums ir pirmām kārtām muskuļu zudums, nevis tauku masa.

Smags vājums, astēnija, invaliditāte.

Pacientiem ir emocionalitātes samazināšanās, tie kļūst uzbudināmi, gausa, apātija, pusē pacientu ir depresijas traucējumi.

Asinsspiediena pazemināšanās ir zemāka par normālu, reibonis parādās kā simptoms, kas vairumā gadījumu ir saistīts ar šo slimību. Slimības sākumā hipotensijai var būt tikai ortostatiska rakstura parādība (tas notiek, strauji palielinoties no pakļaušanas stāvoklim vai ilgstoši stāvot vertikāli) vai arī tas izraisa stresu. Ja hipokortikoīdisms ir attīstījies vienlaicīgi ar hipertensiju, spiediens var būt normāls.

Sekundāras virsnieru nepietiekamības pazīmes

Saskaņā ar klīnisko attēlu, sekundārais hipokortikums atšķiras no primārās slimības formas, jo nav simptomu, kas saistīti ar aldosterona ražošanas samazināšanos: arteriālas hipotensijas, dispepsijas traucējumi, atkarība no sāļu pārtikas produktiem. Jāatzīmē arī ādas un gļotādu hiperpigmentācijas trūkums.

Nopietni parādās nespecifiski simptomi, piemēram, vispārējs vājums un svara zudums, kā arī hipoglikēmijas epizodes (cukura līmeņa samazināšanās asinīs), kas parasti rodas dažas stundas pēc ēdienreizēm. Uzbrukumu laikā pacientiem rodas bada, sūdzas par vājumu, reiboni, galvassāpēm, drebuļiem, svīšanu. Ir ādas blanšēšana, palielināta sirdsdarbība, slikta koordinācija mazu kustību.

Virsnieru nepietiekamības ārstēšana

Cilvēkiem, kas cieš no hipokortikātisma, nepieciešama mūža hormonu aizstājterapija. Pēc diagnozes apstiprināšanas vairumā gadījumu ārstēšana sākas ar parenterālu (zāļu ievadīšanas metode, apejot kuņģa-zarnu trakta) hidrokortizona preparātu ievadīšanu. Ar pareizi noteikto diagnozi pēc vairākām zāļu injekcijām ir izteikta pozitīva ietekme, pacienti atzīmē veselības stāvokļa uzlabošanos, pakāpenisku slimības simptomu pazušanu, kā arī pozitīvu tendenci novēro arī testa rezultātos. Sākotās ārstēšanas ietekmes trūkums rada pamatu apšaubīt diagnozes pareizību.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas, kā arī laboratorisko parametru normalizēšanas pacientiem tiek piešķirta pastāvīga terapija ar glikozi un mineralokortikoīdu. Tā kā kortizola ražošana ķermenī ir noteiktā diennakts ritmā, ārsts nosaka noteiktu zāļu režīmu, parasti 2/3 no devas jāievada no rīta un atlikušie 1/3 dienas laikā.

Jāatceras, ka infekcijas slimības, pat sezonas akūtas elpošanas vīrusu infekcijas un zarnu trakta infekcijas, traumas, operācijas, kā arī situācijas, kas saistītas ar spēcīgu psihoemocionālo stresu, ir ķermeņa fizioloģiskais stress, tādēļ tiem nepieciešams palielināt zāļu devu, dažreiz 2-3 reizes, kā arī smagos gadījumos Infekcijas slimību laikā var būt nepieciešams ievadīt zāles intramuskulāri vai intravenozi. Ārstu jāsaskaņo ar zāļu devu palielināšanu.

Ar pareizu terapiju pacientiem, kuri cieš no virsnieru nepietiekamības, kvalitāte un paredzamais dzīves ilgums ir gandrīz tāds pats kā veseliem cilvēkiem. Citu saistītu autoimūnu slimību klātbūtne (Adisona slimībā 50-60% pacientu, autoimūnais tiroidīts tiek konstatēts) pasliktina pacientu prognozes.

Kurš ārsts sazinās

Ja virsnieru mazspējai jāattiecas uz endokrinologu. Papildu palīdzību var sniegt terapeits, neirologs, gastroenterologs, kas palīdz pacientam tikt galā ar dažiem slimības simptomiem un komplikācijām.

Hipokortikoīds vai virsnieru mazspēja sievietēm: simptomi un pāri endokrīnās sistēmas hormonu hronisks deficīts

Nevainīgi dziedzeri ir pāra dziedzeri, kas ir neatņemama endokrīnās sistēmas sastāvdaļa. Sievietēm viņiem ir svarīga loma hormonālas fona stabilizēšanā un normāla organisma funkcionēšanai. Dziedzeri sintezē kortikosteroīdu hormonus, adrenalīnu, kontrolē dzimumhormonu sintēzi, ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Ja dažu iemeslu dēļ pārkāpumi parādās uz virsnieru dziedzera, tas atspoguļojas sievietes vispārējā labklājībā.

Pārejas nepietiekamība (hipokortikisms) ir stāvoklis, kad ievērojami tiek samazināta virsnieru garozas hormonu sekrēcija. Šis sindroms var būt primārais - tieši saistīts ar traucējumiem virsnieru dziedzeros vai sekundāro - galvenais cēlonis ir hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkcija. Sieviešu patoloģijas izpausmes ir ļoti dažādas un rada nopietnus traucējumus visa organisma darbā, līdz komai un nāvei. Lai izvairītos no nopietnām virsnieru mazspējas sekām, ir svarīgi laikus diagnosticēt patoloģiju un veikt ārstēšanu.

Sievietes attīstības un patoloģijas veidi

Virszemes nepietiekamība (HH) var būt primāra un sekundāra. Primārā forma (Addisona slimība) attīstās patoloģiju dēļ tieši virsnakūņa garozā.

Pārkāpumu cēloņi var būt:

  • orgānu infekcija;
  • tuberkuloze;
  • audzēju veidojumi;
  • metastāze uz virsnieru dziedzeriem citu cilvēku orgānos;
  • ilgstoši hormoni.

Sekundārā hipokortikāža - sindroms, kas rodas hipofīzes traucējumu fona apstākļos, kurā samazinās AKTH sintēze. Tās cēloņi ir:

  • hipofīzes audzēji;
  • smadzeņu operācija;
  • asiņošana;
  • galvas traumas;
  • radiācijas iedarbība;
  • hipopitualisms.

Aptuveni 50% primāro HH gadījumu paliek ar nezināmu etioloģiju (idiopātisku atrofiju). Tas attīstās, ja sievietei ir vairāk nekā 85% dziedzera audu.

Ķermenī nenoteiktu cēloņu ietekmē tiek veidotas 21-hidroksilāzes antivielas, kurām ir destruktīva ietekme uz dziedzeru garozas slāņa šūnām. Vairāk nekā pusei pacientu ar primāro hipokortikozi tiek diagnosticēti citu orgānu autoimūnas bojājumi.

Primārajā patoloģijas formā tiek samazināta kortizola un aldosterona sekrēcija, kā rezultātā tiek traucēta vielmaiņa un ūdens un sāls līdzsvars. Glikogēna sintēzes samazināšanās fons izraisa nātrija sāļu zudumu, kālija uzkrāšanos, hipoglikēmiju.

Sekundārā sindroma formā ir tikai kortizola trūkums, un aldosterona ražošana paliek normāla. Tāpēc tas notiek relatīvi viegli, salīdzinot ar primāro formu.

Kas ir vairogdziedzera stimulējošais hormons un kādi simptomi ir analīze? Lasiet noderīgu informāciju.

Par to, kas ir noderīgs uzturs 9 diabēta tabulā un slimības uztura noteikumi, mācīties no šī raksta.

Klīniskais attēls

Narkoīdu nepietiekamības simptomi var būt dažādi, atkarībā no formas un nepietiekamības pakāpes.

Primārā hipokortikāža izpausmes sievietēm:

  • Ādas un gļotādu hiperpigmentācija - kortizola trūkuma dēļ AKTH palielinās, vispirms tiek parādīta atklātas ādas tumšība, kas pakļauta UV iedarbībai;
  • dispepsi traucējumi - slikta apetīte, sāpes vēderā, patoloģiska izkārnījumi, slikta dūša, nātrija izskalošanās no ķermeņa, spēcīga iezīme sāļai pārtikai;
  • svara zudums - rodas uzturvielu trūkuma, olbaltumvielu metabolisma traucējumu, svara zuduma dēļ hipokortikā - muskuļu masas zuduma sekas;
  • snieguma pasliktināšanās, vispārējs vājums;
  • ievērojams spiediena kritums, reibonis, kas slimības agrīnajā stadijā ir ortostatiska.

Sekundārā deficīts izpaužas kā aldosterona deficīta pazīmju trūkums. To raksturo:

  • hipotensija;
  • dispepsijas traucējumi;
  • kaislība sāļai.

Hiperpigmentācija, kas tiek uzskatīta par vienu no primārās HH tipiskajām pazīmēm, patoloģijas sekundārajā formā nav.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Visbīstamākais virsnieru nepietiekamības stāvoklis novēlotajā medicīniskajā aprūpē ir addisonu krīze ar komas attīstību.

Par krīzi ir raksturīgas:

  • straujš asinsspiediena pazemināšanās, kas var izraisīt apziņas zudumu;
  • pastiprināta vemšana;
  • caureja, kas izraisa dehidratāciju;
  • krampji;
  • sirds mazspēja;
  • acetona smarža.

Akūta hipokortikā var rasties trīs formās atkarībā no simptomu izplatības:

  • sirds un asinsvadu sistēmas;
  • kuņģa-zarnu trakts;
  • neiropsihisks.

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta virkne pētījumu. Ārsts apkopo un novērtē vēsturi, klausās pacienta sūdzības. Lai noteiktu pareizu ārstēšanu, ir nepieciešams noskaidrot galveno cēloni un neveiksmes veidu.

Viens no visinformatīvākajiem pētījumiem ir ultraskaņas izmeklēšana virsnieru dziedzeriem. Papildus tam var būt nepieciešama CT skenēšana vai MRI skenēšana. Ja ir aizdomas par sekundāru hipokortikozi, tiek veikta smadzeņu smadzeņu skenēšana.

Noteikti jāpiešķir analīze, lai noteiktu virsnieru hormonu līmeni. Ja virsnieru mazspēja samazina kortizola līmeni un samazina arī brīvā kortizola 17-ACS līmeni urīnā. Dažreiz ieteicams veikt stimulācijas testu ar AKTH, kurā kortizola līmenis asinīs tiek noteikts 30 un 60 minūtes pēc AKTH ievadīšanas. Lai apstiprinātu sekundāro hipokortikozi, veic insulīna hipoglikēmijas testu. Primārais HH izpaužas kā hiperkalcēmija, hiponatriēmija, leikopēnija, limfocitoze asinīs.

Efektīvie terapijas virzieni

Terapijas taktika, kuru izvēlēs ārsts, ir atkarīga no sievietes sindroma cēloņiem, no patoloģiskā procesa posma. Ārstēšanas mērķi ir apturēt primāro slimību, lai kompensētu hormonālo deficītu.

Akūtās virsnieru mazspējas gadījumā rīcības plānam jābūt šādam:

  • pacients tiek novietots slimnīcā;
  • NaCl intravenozo šķīdumu ievada līdz 2 litriem dienā;
  • Ir nepieciešams ieviest glikozes šķīdumu, kā arī prednizolonu, pēc tam samazinot tā devu.

Zāles

Pēc stāvokļa stabilizācijas tiek veikta hormonu terapija ar glikokortikoīdiem un minerālkortikoīdiem, kas ir pastāvīga:

Gadījumā, ja viegla hipokortikācija tiek veikta, tiek lietots kortizons vai hidrokortizons, ja slimību neievēro, viņi izmanto kortizona vai hidrokortizona kombinācijas ar prednizolonu. Ja terapija ir efektīva, pacientiem samazinās ādas pigmentācija, asinsspiediens stabilizējas, palielinās ķermeņa masas palielināšanās.

Narkotiku nepietiekamības sekundārajā formā izmanto tikai glikokortikoīdus, neizmantojot aldosterona preparātus. Stresa ietekmē (trauma, operācija, infekcija) tiek palielināta hormonālo zāļu deva.

Uztura īpašības un noteikumi

Vienam no kompleksā hipokortikātiskā ārstēšanas komponentiem vajadzētu būt uzturs. Uztura pamatprincipi:

  • olbaltumvielu stiprināšana;
  • augsta kaloriju pārtika;
  • palielināts vitamīnu C un B patēriņš;
  • sāls daudzuma palielināšana;
  • kālija saturošu produktu ierobežošana.

Ar papildu simptomiem (kuņģa un zarnu trakta traucējumi, sirdsdarbības traucējumi) tiek veikta simptomātiska ārstēšana. Ja tiek konstatēti audzēju veidojumi virsnieru dziedzeros, tiek veikta hipotalāma-hipofīzes sistēma, ķirurģiska iejaukšanās. Atbilstoša ārstēšana ļauj sievietēm ar hipokortikozi uzlabot dzīves kvalitāti, lai izvairītos no komplikācijām, kas saistītas ar virsnieru hormonu deficītu.

Uzziniet par kreisā virsnieru hiperplāzijas simptomiem un par patoloģijas ārstēšanu.

Šajā lapā ir uzrakstīts, kurš hormonu kortizols vīriešiem ir atbildīgs, un par antistresu regulatora indikatoru ātrumu.

Iet uz http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/gipofiz/gormony.html un izlasiet par to, kādus hormonus ražo hipofīze un kādēļ ķermenim tie ir vajadzīgi.

Preventīvie pasākumi

Lai samazinātu hronisku virsnieru hormonu deficīta attīstības risku, sievietēm ieteicams:

  • izvairīties no ķermeņa emocionālās un fiziskās pārslodzes;
  • novērst alkohola lietošanu;
  • lietot hormonālās un psihotropās zāles tikai pēc receptes, stingri ievērojot to devu.

Speciālās klīnikas "Maskavas ārsts" sniegs vairāk noderīgas informācijas par virsnieru nepietiekamību šādā video formātā:

Virsnieru mazspēja

Aknu mazspēja - slimība, kas rodas nepietiekamas hormonālās sekrēcijas rezultātā virsnieru garozā (primārais) vai to regulējošā hipotalāmā-hipofīzes sistēmā (sekundāra virsnieru nepietiekamība). Manifestē raksturīgo bronzas pigmentāciju uz ādas un gļotādām, smagu vājumu, vemšanu, caureju, tendenci saasināties. Tas noved pie ūdens un elektrolītu metabolisma sadalīšanās un sirdsdarbības traucējumiem. Narkoīdu nepietiekamības ārstēšana ietver tās cēloņu likvidēšanu, aizstājterapiju ar kortikosteroīdiem, simptomātisku terapiju.

Virsnieru mazspēja

Aknu mazspēja - slimība, kas rodas nepietiekamas hormonālās sekrēcijas rezultātā virsnieru garozā (primārais) vai to regulējošā hipotalāmā-hipofīzes sistēmā (sekundāra virsnieru nepietiekamība). Manifestē raksturīgo bronzas pigmentāciju uz ādas un gļotādām, smagu vājumu, vemšanu, caureju, tendenci saasināties. Tas noved pie ūdens un elektrolītu metabolisma sadalīšanās un sirdsdarbības traucējumiem. Pārmērīgu virsnieru nepietiekamības izpausme ir virsnieru krīze.

Narkoņu dzemdes garozā ražo glikokortikosteroīdus (kortizolu un kortikosteroīnu) un mineralokortikoīdu (aldosterona) hormonus, kas regulē galvenos audu metabolisma veidus (olbaltumvielas, ogļhidrātus, ūdens sāli) un organisma pielāgošanās procesus. Narkoņu dzemdes kakla aktivitātes sekretoru regulē hipofīzes un hipotalāmu, sekretējot hormonus AKTH un kortikolibrīnu.

Narkoņu nepietiekamība apvieno dažādus etioloģiskos un patoģenētiskos hipokortikātiskos variantus - stāvokli, kas attīstās virsnieru dziedzera hipofunkcijas rezultātā un tā radīto hormonu deficīta rezultātā.

Narkoīdu nepietiekamības klasifikācija

Virsnieru nepietiekamība var būt akūta un hroniska.

Akūtā virsnieru nepietiekamības forma izpaužas kā nopietna stāvokļa attīstība - patoloģiska krīze, kas parasti ir slimības hroniskās formas dekompensācija. Hroniskas virsnieru mazspējas gaitu var kompensēt, kompensēt vai dekompensēt.

Saskaņā ar sākotnējo hormona funkciju traucējumu, hroniska virsnieru nepietiekamība tiek sadalīta primārajā un centrālajā (sekundārajā un terciārajā).

Primārā virsnieru mazspēja (1-NN, primārā gipokortitsizm, bronzas vai Adisona slimība) izraisa divpusējiem virsnieru bojājumu paši iestājas vairāk nekā 90%, neatkarīgi no dzimuma, bieži vien vidējā un vecuma.

Sekundārā un terciārā virsnieru mazspēja ir daudz retāk sastopama, jo hipotalāmu izraisa AKTH sekrēcijas trūkums ar hipofīzi vai kortikolberīnu, izraisot virsnieru garozas atrofiju.

Narkoīdu nepietiekamības cēloņi

Primārais virsnieru mazspēja attīstās, ja tiek ietekmēti 85-90% virsnieru audu.

98% gadījumu primārā hipokortikā ir iemesls idiopātiska (autoimūna) virsnieru garozas atrofija. Tajā pašā laikā, nezināmu iemeslu dēļ organismā veidojas autoimūnas antivielas pret enzīmu 21-hidroksilāzi, iznīcinot veselus audus un virsnieru šūnas. Arī 60% pacientu ar primāro idiopātisko virsnieru nepietiekamības formu tiek konstatēti citu orgānu autoimūnas bojājumi, biežāk - autoimūnais tiroidīts. Narkotiku tuberkuloze rodas 1-2% pacientu un vairumā gadījumu tiek kombinēta ar plaušu tuberkulozi.

Reti sastopama ģenētiskā slimība - adrenolekodistrofija izraisa primāro virsnieru mazspēju 1-2% gadījumu. Ģenētiskā defekta rezultātā X hromosomā trūkst enzīma, kas iznīcina taukskābes. Galvenā taukskābju uzkrāšanās nervu sistēmas audos un virsnieru garozā dēļ izraisa to distrofiskas izmaiņas.

Pirmajā virsnieru mazspējas attīstībā ārkārtīgi reti sastopama koagulopātija, metastāzes uz virsnieru dziedzeru audzējs (visbiežāk no plaušu vai krūšu), divpusējs virsnieru infarkts, ar HIV saistītas infekcijas, divpusēja virsnieru dziedzera noņemšana.

Disponē attīstību atrofiju virsnieru garozas smaga strutojošs slimība, sifilisa, sēnīšu un Amiloidozes virsnieru vēža, sirds slimības, kuras lietošana dažu medikamentu (antikoagulantus, blokatori steroidgeneza, ketokonazolu, hloditana, spironolaktons, barbiturātiem), un tā tālāk. D.

Sekundāro virsnieru mazspēju izraisa destruktīvi vai neoplastiski procesi hipotalāma-hipofīzes reģionā, kā rezultātā rodas traucēta kortikotropiska funkcija, kā rezultātā:

  • hipotalāmu un hipofīzes audzēji: kraniofarnegumi, adenomas utt.;
  • asinsvadu slimības: asinsizplūdumi hipotalāmā vai hipofīzi, karotīdu aneirisma;
  • granulomātiskie procesi hipotalāmā vai hipofīāzī: sifilis, sarkoidoze, granulomatozais vai autoimūnais hipofīzes;
  • destruktīvas traumatiskas iejaukšanās: hipotalāmu un hipofīzes staru terapija, operācija, ilgstoša ārstēšana ar glikokortikoīdiem utt.

Primārā gipokortitsizm pavada samazinājums sekrēcijas virsnieru garozas hormonu (kortizola un aldoaterona), kas noved pie traucējumiem metabolismu un ūdens un sāļu līdzsvaru organismā. Ar aldosterona deficītu organismā attīstās pakāpeniska dehidratācija nātrija un kālija aizturi (hiperkalēmija). Ūdens un elektrolītu slimības izraisa gremošanas un sirds un asinsvadu sistēmu traucējumus.

Kortizola līmeņa pazemināšanās samazina glikogēna sintēzi, izraisot hipoglikēmijas attīstību. Kortizola deficīta apstākļos hipofīze sāk ražot AKTH un melanocītu stimulējošo hormonu, kas izraisa palielinātu pigmentāciju uz ādas un gļotādām. Dažādas fizioloģiskās stresa (traumas, infekcijas, saistīto slimību dekompensācija) izraisa primārās virsnieru nepietiekamības progresēšanu.

Sekundāro hipokortizāciju raksturo tikai kortizola trūkums (ACTH trūkuma dēļ) un aldosterona ražošanas saglabāšana. Tāpēc sekundārā virsnieru nepietiekamība, salīdzinot ar primāro, pāriet relatīvi viegli.

Narkoīdu nepietiekamības simptomi

Primārās hroniskās virsnieru mazspējas galvenais kritērijs ir ādas un gļotādu hiperpigmentācija, kuras intensitāte ir atkarīga no hipokortijas vecuma un smaguma pakāpes. Sākotnēji tumšāks uzņemties atklātās ķermeņa zonām pakļauti saules starojuma - sejas ādas, kakla, rokām, kā arī teritorijas, kas parasti ir tumšāka pigmentācija - areola, vulvas, sēkliniekos, starpenē, paduses reģionā. Raksturīga pazīme ir palmaņu kroku hiperpigmentācija, kas ir pamanāma vieglākas ādas fona, ādas apgabala, kas vairāk saskaras ar apģērbu, tumšākas. Ādas krāsa svārstās no gaišas tan, bronzas, dūmu, netīras ādas līdz difūzai tumšai nokrāsai. Gļotādu (pirksta iekšējā virsma, mēle, aukslējas, smaganas, maksts, taisnās zarnas) pigmentācija zilgani melnā krāsā.

Retāk sastopama virsnieru mazspēja ar mazu izteiktu hiperpigmentāciju - "balto addisonismu". Parasti uz hiperpigmentācijas vietņu fona pacientiem ir konstatētas pigmentētas spilgti plankumi - vitiligo, kuru lielums ir mazs vai lielāks, neregulāra forma, kas izstaro tumšāku ādu. Vitiligo rodas tikai autoimūnā primārā hroniskā hipokortikā.

Pacientiem ar hronisku virsnieru mazspēju svara zudums (3-5 kg) ķermeņa svaram samazinās līdz nozīmīgai hipotrofijai (par 15-25 kg). Pastāv astēnija, aizkaitināmība, depresija, vājums, letarģija, līdz darba spēju zudumam, samazināta dzimumtieksme. Tiek novērota ortostatiska (ar asām ķermeņa stāvokļa izmaiņām) arteriāla hipotensija, ģībonis, ko izraisa psiholoģiskie satricinājumi un stresa. Ja pacientiem ir bijusi arteriāla hipertensija pirms nieru mazspējas, asinsspiediens var būt normālā diapazonā. Gandrīz vienmēr rodas gremošanas traucējumi - slikta dūša, apetītes zudums, vemšana, epigastriskas sāpes, caureja vai aizcietējums, anoreksija.

On bioķīmisko līmenī, tiek konstatēts proteīna (samazinājums proteīnu sintēzi), ogļhidrātu (samazināšana no glikozes tukšā dūšā un cukura plakanu līknes pēc glikozes slodzes), ūdens un sāls (hiponatriēmijas, hiperkaliēmija) apmaiņu. Pacientiem ir izteikta atkarība no sāļu pārtikas produktu izmantošanas, tostarp tīra sāls izmantošana, kas saistīta ar pieaugošiem nātrija sāļu zaudējumiem.

Sekundārā virsnieru mazspēja rodas bez hiperpigmentācijas un aldosterona deficīta simptomiem (arteriāla hipotensija, atkarība no sāļš, dispepsija). To raksturo nespecifiski simptomi: vispārējs vājums un hipoglikēmijas gadījumi, attīstoties dažām stundām pēc ēšanas.

Narkoīdu nepietiekamības komplikācijas

Smagāko komplikācija hroniskas hypocorticoidism kad netur vai nepareiza ārstēšana ir virsnieru (addisonichesky) krīze - pēkšņa dekompensācija Hroniskas virsnieru mazspēju ar attīstību komas. Addisonichesky krīze raksturo rezchayshey vājums (līdz stāvokļa prostrācija) Asins spiediena kritumu (līdz sabrukt un samaņas zudums), nekontrolējama vemšana un mīksti izkārnījumi ar strauju pieaugumu dehidratācija, acetona elpu, kloniski krampji, sirds mazspēju, vēl pigmentācija ādai vāki.

Akūtā virsnieru mazspēja (addisonskāze) simptomu dominēšanai var rasties trīs klīniskās formās:

  • sirds un asinsvadu, kad dominē asinsrites traucējumiem: ādas bālums, akrozianoz, auksti ekstremitātēm, tahikardija, hipotensijas, thready pulsa, sabrukumu, Anūrija;
  • kuņģa un zarnu trakta traucējumi, kas atgādina pārtikas izraisītas slimības vai akūtas vēdera klīnikas simptomus. Pastāv spastiskas sāpes vēderā, slikta dūša ar nelabvēlīgu vemšanu, vēdera izkārnījumi ar asinīm, vēdera uzpūšanās.
  • neiropsihisks, ar galvassāpes pārsvaru, meningeālajiem simptomiem, krampjiem, fokusa simptomiem, murgiem, letarģiju, stuporu.

Addisonic krīze ir grūti apcietināt, un tas var izraisīt pacienta nāvi.

Nervu mazspējas diagnoze

Narkoīdu nepietiekamības diagnostika sākas ar vēstures, sūdzību, fizisko datu novērtējumu, hipokortikāžas cēloņa noteikšanu. Veikt ultraskaņu virsnieru dziedzeros. Narkotiku vai perēkļu encefalopātijas klātbūtne liecina par tuberkulozes ģenēzes primāro virsnieru nepietiekamību; hipokortikāžas autoimūnā dabā asinīs ir antivielas pret virsnieru antigēnu 21-hidroksilāzi. Papildus tam, lai identificētu primārās virsnieru nepietiekamības cēloņus, var būt nepieciešama MRI vai virsnieru dziedzeru diagnostika. Lai noteiktu dzemdes kakla, smadzeņu virsnieru DNS un MRI cēloņus, ir sekundārā nepietiekamība.

Ar primāro un sekundāro virsnieru mazspēju kortizola līmenis asinīs samazinās un brīvā kortizola un 17-ACS izdalīšanās dienā urīnā samazinās. Primārajai hipokortikai AKTH koncentrācijas palielināšanās ir raksturīga, otrā - tās samazināšanās. Ja apšaubāms dati virsnieru mazspēja veikta AKTH stimulācijas tests, nosakot kortizola satura pusstundas un vienu stundu pēc AKTH ievadīšanas. Kortizola līmeņa pieaugums zem 550 nmol / L (20 μg / dL) norāda uz virsnieru mazspēju.

Lai apstiprinātu sekundāro nepietiekamību virsnieru garozā, tiek izmantots insulīna hipoglikēmijas paraugs, kas parasti izraisa ievērojamu AKTH izdalīšanos un sekojošu kortizola sekrēcijas palielināšanos. Ja primāro virsnieru mazspēju asinīs nosaka hiponatriēmija, hiperkaliēmija, limfocitoze, eozinofīlija un leikopēnija.

Virsnieru nepietiekamības ārstēšana

Modernā endokrinoloģijā ir efektīvas virsnieru nepietiekamības ārstēšanas metodes. Ārstēšanas metodes izvēle galvenokārt ir atkarīga no slimības cēloņa un tai ir divi mērķi: virsnieru nepietiekamības cēloņa likvidēšana un hormonālas deficīta nomaiņa.

Narkoīdu nepietiekamības cēloņa likvidēšana ietver tuberkulozes, sēnīšu slimību, sifilisa zāļu ārstēšanu; pretvēža staru terapija hipotalāmā un hipofīzi; audu ķirurģiska noņemšana, aneirismas. Tomēr nepārgriezenisku procesu gadījumā virsnieru dziedzeros parādās hipokortikisms, un nepieciešama mijiedarbības aizstāšana ar virsnieru dziedzera hormoniem.

Primārās virsnieru mazspējas ārstēšana tiek veikta ar glikokortikoīdu un mineralokortikoīdu preparātiem. In maigākā formas hypocorticoidism izstrādāti kortizons vai hidrokortizona, ar vairāk smagas - uz prednizolona, ​​kortizona acetāta, hidrokortizons vai minerālkortikoīdu (- deoxycorticosterone acetāta trimethylacetate deoxycorticosterone, Doxey) kombināciju. Ārstēšana efektivitāte tika novērtēta, Asinsspiediena rādītāji pakāpeniski regresijas hiperpigmentācija, svara pieaugums, uzlabot veselību, pazušana dispepsija, anoreksija, muskuļu vājums, un tā tālāk. D.

Hormonu terapiju pacientiem ar sekundāru virsnieru mazspēju veic tikai ar glikokortikoīdiem, jo ​​saglabājas aldosterona sekrēcija. Kad dažādi stresa faktori (traumas, operācijas, infekcijas, utt), kortikosteroīdu devām palielinās 3-5 reizes, nelielu pieaugumu grūtniecības hormonu deva ir iespējama tikai otrajā trimestrī.

Anabolisko steroīdu (nandrolona) iecelšana hroniskas virsnieru mazspējas gadījumā tiek parādīta gan vīriešu, gan sieviešu vidū līdz 3 reizēm gadā. Pacienti ar hypocorticoidism ieteica diētu, kas bagāta ar olbaltumvielām, ogļhidrātiem, taukiem, nātrija sāļu, vitamīnu B un C, bet ar ierobežojums kālija sāļiem. Lai atbrīvotu no piedzimšanas krīzes parādības:

  • rehidratācijas terapija ar izotonisko NaCl šķīdumu tilpumā 1,5-2,5 litri dienā kombinācijā ar 20% glikozes šķīdumu;
  • intravenozu aizstājterapiju ar hidrokortizonu vai prednizonu, pakāpeniski samazinot devu, jo samazinās akūtas virsnieru mazspējas simptomi;
  • simptomātiska slimību ārstēšana, kas izraisa hroniskas virsnieru mazspējas dekompensāciju (biežāk antibakteriāla infekciju terapija).

Narkotiku nepietiekamības prognoze un profilakse

Ja tiek savlaicīgi ievada atbilstošu hormonu aizstājterapiju, augšņu nepietiekamības gaita ir samērā labvēlīga. Prognoze pacientiem ar hronisku hipokortikozi lielā mērā ir saistīta ar virsnieru krīžu profilaksi un ārstēšanu. Ja vienlaicīgas infekcijas, traumas, operācijas, stresa, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, ir nepieciešams nekavējoties palielināt noteiktā hormona devu.

Ir nepieciešams aktīvi identificēt un reģistrēties endokrinologa pacientiem ar virsnieru mazspēju un riska grupām (ilgstoši kortikosteroīdi dažādām hroniskām slimībām).

Virsnieru mazspēja

Virszemes nepietiekamība ir patoloģija, kas rodas nepietiekamas hormonālās virsnieru dziedzeru sekrēcijas fona dēļ, taču to var izraisīt problēmas ar hipotalāmo-hipofīzes sistēmu. Šī slimība izraisa ūdens un elektrolītu metabolisma traucējumus, kas var izraisīt virsnieru krīzi.

Narkoņu gurns ražo glikokortikosteroīdus un mineralokortikoīdu hormonus. Viņi ir atbildīgi par galvenajiem vielmaiņas procesiem ķermeņa audos - olbaltumvielu, ūdens sāls un ogļhidrātu, kā arī adaptācijas procesiem. Sekretāru līmeņa virsnieru garozas darbības regulēšana ir hipofīzes un hipotalāmu prerogatīva.

Narkoīdu nepietiekamības klasifikācija

Attiecīgā slimība var notikt akūtā un hroniskā formā. Akūta forma virsnieru mazspēja vienmēr notiek smagā formā, pacienta stāvoklis ir ievērojami mainījies - pacientam ir addisona krīze, kas ir hroniskas slimības formas dekompensācija. Hroniska forma Apdomu patoloģiju var kompensēt, subcompensated un dekompensēt.

Apskatāmā slimības diferenciācija ir galvenā un centrālā forma:

  1. Primārā neveiksme virsnieru garozas forma attīstās tieši virsnieru dziedzera pārtraukuma rezultātā. Tas ir šī slimības forma, uz kuru tiek apsvērta, kas tiek diagnosticēta 90% gadījumu, biežāk tā notiek nobriedušā vecumā un vecumā.
  2. Vidējā un terciārā (centrālā) virsnieru mazspēja tiek reti diagnosticēta un izraisīta traucēta hipofīze, kas izraisa atrofiskas izmaiņas virsnieru garozā.

Narkoīdu nepietiekamības cēloņi

Visbiežāk (98%) primārās virsnieru nepietiekamības attīstības cēlonis ir atrofiskas izmaiņas idiopātiskās dabas virsnieru dziedzeru garozā slānī. Ir zināms, ka šajā gadījumā organismā tiek veidotas autoimūnas antivielas pret 21-hidroksilāzes enzīmu, kurai ir destruktīva ietekme uz veseliem audiem un virsnieru šūnām.

Slimības cēloņi var būt:

  1. Plaušu tuberkuloze. Šajā gadījumā ārsti diagnosticēs virsnieru tuberkulozes bojājumus, kas izraisa attiecīgās slimības attīstību.
  2. Adrenoleukodistrofija - reti sastopama ģenētiskā slimība. Šajā gadījumā rodas ģenētiskais X hromosomas defekts, un trūkst enzīma, kas taukskābēm jāsalipo. Izrādās, ka virsnieru garozas distrofija izraisa taukskābes, kas ar šādu ģenētisku defektu uzkrājas audos.
  3. Koagulopātija, miokarda divpusējs virsnieru metastāzes ļaundabīgo audzēju, kas ir lokalizētas krūts vai plaušu, HIV assotsiirovannyeinfektsii, ķirurģiskās izņemšanas no virsnieru - šīs valstis ir riska faktori primārajam formām šīs patoloģijas.
  4. Smagas nāvējošas slimības,sifiliss, sēnīšu bojājumi un virsnieru amiloidoze, ļaundabīgi audzēji, sirds defekti, noteiktu narkotiku lietošana (antikoagulanti, steroīdu gēnu blokatori, ketokonazols, hloditāns, spironolaktons, barbiturāti) ir predisponējoši faktori, kas izraisa virsnieru dziedzera atrofijas attīstību.

Sekundāro virsnieru mazspēju var izraisīt patoloģiski procesi hipotalāmā vai hipofīāzī (audzēja vai struktūras traucējumi), kas noved pie kortikotropās funkcijas pārkāpuma, kā rezultātā:

  • hipotalāmu un hipofīzes audzēji;
  • asinsvadu sistēmas slimības - piemēram, asinsizplūdumi hipofīzes / hipotalāmā, karotīdu aneirisms;
  • granulomatozes patoloģiskie procesi hipotalāmā vai hipofīzes dziedzeros;
  • destruktīvas traumatiskas iejaukšanās: staru terapija, kas tiek veikta tieši hipotalāmu un hipofīzes apgabalā, dažādas ķirurģiskas iejaukšanās, operācijas, ārstēšana ar glikokortikoīdiem uz ilgu laiku.

Primāro virsnieru mazspēju raksturo virsnieru garozas hormonu (kortizola un aldoaterona) sekrēcijas samazināšanās, kā rezultātā samazinās vielmaiņas procesi un ūdens un sāls līdzsvars. Ja aldosterons ir nepietiekams, protams, parādīsies pakāpeniska dehidratācija, ko izraisa nātrija un kālija aizturi (hiperkaliēmija) organismā. Paralēli tam pacients piedzīvos funkcionālos traucējumus gremošanas sistēmas, sirds un asinsvadu darbā - traucējošs ūdens un sāls līdzsvars šajā gadījumā būs provokatīvs faktors.

Apskatāmās patoloģijas progresēšanas procesā kortizola līmenis strauji samazinās, kas noved pie glikogēna sintēzes procesu pasliktināšanās un galu galā noved pie hipoglikēmijas attīstības. Kortizola deficīta apstākļos hipofīze sāk aktīvi ražot enzīmus un melanocītu stimulējošo hormonu, ko izraisa ādas un gļotādu aktīvā pigmentācija. Daudzi fizioloģiskie spriedzi (piemēram, ievainojumi, infekcijas, hroniskas iekaisīgas un infekcijas slimības) izraisa primārās virsnieru nepietiekamības progresēšanu. Otrais virsnieru mazspēja, salīdzinot ar primāro, ir salīdzinoši viegla.

Narkoīdu nepietiekamības simptomi

Ārsti uzskata, ka vissvarīgākais primārās hroniskās virsnieru mazspējas attīstības indikators ir ādas un gļotādu aktīvā pigmentācija, kuras intensitāte ir atkarīga no slimības vecuma un smaguma pakāpes. Pirmkārt, izteikti tumši plankumi aptver atvērtās ķermeņa daļas, kuras visbiežāk atrodas zem saules stariem, piemēram, sejas, kakla, roku āda. Raksturīga pazīme šīs patoloģijas ir aktīva pigmentācija Palmar krokas (šī piezīme, un paši pacienti, kā pigmentāciju lieliski redzams fona daudz gaišu ādu), tumša ādas, lai lielākā mērā saskaras ar drēbēm. Ādas krāsa atšķiras no gaišas nokrāsas iedeguma, bronzas, dūmu, netīras ādas ar izteiktu tumsu - tas viss ir individuāli. Gļotādu (pirkstu, mēles, aukslēju, smaganu, maksts, taisnās zarnas iekšējā virsma) pigmentācija atšķiras, krāsojot tos zilgani melnā krāsā.

Lūdzu, ņemiet vērā: Virsnieru nepietiekamība ar vieglu hiperpigmentāciju - "baltais addisonisms" ir ārkārtīgi reti. Tas ir ļoti grūti diagnosticēt, jo nav galvenās iezīmes.

Diezgan bieži gan ārsti, gan pacienti atrod fona spilgtas pigmentācijas pigmentu brīvajos punktos - vitiligo. Tie var būt dažādi izmēri - no maziem līdz lieliem, tiem ir neregulāra forma. Šādi krāsaini plankumi norāda uz hroniska rakstura autoimūna primārā hipokortizācijas attīstību, jo šīs patoloģijas dēļ ir raksturīgs simptoms vitiligo.

Pacientiem ar hronisku virsnieru mazspēju svara zudums (3-5 kg) ķermeņa svaram samazinās līdz nozīmīgai hipotrofijai (par 15-25 kg).

Turklāt ir aizkaitināmība, depresijas pazīmes, vājums, letarģija, līdz darba spēju zudumam, samazināta dzimumtieksme. Pastāv arteriāla hipotensija (asinsspiediena pazemināšana), ģībonis, ko izraisa psiholoģiskie satricinājumi un stresa. Gandrīz vienmēr attīstās gremošanas traucējumi - slikta dūša, apetītes zudums, vemšana, sāpes vēdera anatomiskajā vietā, vēdera izkārnījumi vai aizcietējums, anoreksija.

Lūdzu, ņemiet vērā: ja pacientam jau ir diagnosticēta hipertensija, un pēc tam ir sākusies virsnieru nepietiekamības attīstība, viņa asinsspiediena indikatori var būt normālā diapazonā.

Bioķīmiskā līmenī notiek pārkāpumi:

  • proteīnu metabolisms (olbaltumvielu sintēzes samazināšanās);
  • ogļhidrātu (samazinot glikozi tukšā dūšā un plakanu cukura līkni pēc glikozes slodzes);
  • ūdens sāls (hiponatriēmija, hiperkaliēmija) vielmaiņa.

Pacientiem ir iecienītība ēst sāls pārtikas produktus. Turklāt tas vienmēr ir spilgti izteikts - pacienti sāk dosalivat absolūti visu, viņi var izmantot tīru sāli, kas var būt saistīts ar pieaugošo nātrija sāļu zudumu.

Sekundārā virsnieru mazspēja rodas, ja nav ādas krāsas, bet parādās nonspecifiski simptomi: vispārējs vājums un hipoglikēmijas gadījumi, kas notiek vairākas stundas pēc ēšanas.

Iespējamās virsnieru nepietiekamības komplikācijas

Smagāko komplikācija hroniskas virsnieru mazspējas nonconduction vai nepareiza ārstēšana ir virsnieru (addisonichesky) krīze - asu dekompensēta hroniska virsnieru mazspēja attīstības koma. Šāds dzīvībai bīstamas pacienta stāvoklis, ko raksturo smaga un intensīva vājuma (līdz stāvokļa prostrācija), straujš asinsspiediena pazemināšanās (var būt samaņas zudums, kolapss), nekontrolējama vemšana un šķidra vēdera izeja, kuru laikā aktīvi progresēt dehidratācija, smarža acetona elpā, kloniskas konvulsijas, vēl vairāk pigmentācijas uz ādas. Bieži vien ar addisonu krīzi parādās visi sirds mazspējas simptomi.

Akūtā virsnieru mazspēja (addisonskāze) simptomu dominēšanai var rasties trīs klīniskās formās:

  1. Sirds un asinsvadu sistēma - pazeminās asins cirkulācijas pazīmes: bāla āda, akrozīnoze, aukstā ekstremitāte, tahikardija, arteriāla hipotensija, pavedienu impulss, kolapss, anārija.
  2. Kuņģa-zarnu trakts - klīniskās pazīmes identiskas vai pārtikas saindēšanās simptomi akūtas vēdera (ir akūtas sāpes vēderā, spastiska raksturs, pastāvīga slikta dūša, vemšana beidzas neierobežotu, caureja sajauc ar asinīm, vēdera uzpūšanās).
  3. Neiropsihisks - galvassāpes, meningīts, krampji, mialģija, letarģija, stupors.

Addisonic krīze ir ļoti grūti apstāties, bieži vien pat neatliekamās medicīniskās palīdzības nesniedz pozitīvus rezultātus, kas noved pie pacienta nāves.

Nervu mazspējas diagnoze

Narkoīdu nepietiekamības diagnostika sākas ar vēstures, sūdzību, fizisko datu novērtējumu, hipokortikāžas cēloņa noteikšanu.

Veikt ultraskaņu virsnieru dziedzeriem, kas var sniegt šādus rezultātus:

  • ja konstatē tuberkulozes apstarošanu vai kalcifikācijas klātbūtni virsnieru dziedzeros, tad tas norāda uz attiecīgās slimības tuberkulozes izcelsmi;
  • antivielu antivielu klātbūtne pret virsnieru antigēna 21-hidroksilāzei, ārsts veic autoimūnu hipokortikātisku diagnostiku.

Lai noteiktu primārās virsnieru nepietiekamības cēloņus, ārsts izraksta virsnieru dziedzeru MRI vai CT. Lai noteiktu augšējo zarnu sekundārās nepietiekamības patiesos cēloņus, ir ieteicams CT un smadzeņu MRI.

Ja virsnieru mazspējas diagnozei ir apšaubāmi rezultāti, speciālists veic stimulācijas testu, kura ievade tiek veikta ar hipofīzes un hipotalāmu radītajiem hormoniem. Tas ļaus noteikt kortizola līmeni asinīs - kortizola līmeņa paaugstināšanās par mazāk nekā 550 nmol / L (20 μg / dL) norāda uz virsnieru mazspēju.

Ir nepieciešams pilnīgs asins analīzes, kas ļauj konstatēt hiponatriēmiju, hiperkaliēmiju, limfocitozi, eozinofiliju un leikopēniju - pierādījumus par attiecīgās slimības primārās formas attīstību.

Virsnieru nepietiekamības ārstēšana

Mūsdienu endokrinoloģija pacientiem ar patoloģiju var piedāvāt vairākas efektīvas ārstēšanas metodes. Ārstēšanas metodes izvēle galvenokārt ir atkarīga no iemesliem vai provocējošiem faktoriem, kas noveda pie virsnieru nepietiekamības attīstīšanas, un tai ir divi mērķi: virsnieru nepietiekamības cēloņa likvidēšana un hormonu deficīta nomaiņa.

Narkoīdu nepietiekamības cēloņa izskaušana nozīmē pilnvērtīgu ārstēšanu ar tuberkulozes, sēnīšu etioloģijas, sifilisa slimībām; staru terapija uz hipotalāmu un hipofīzi, lai atbrīvotos no audzējiem; audu ķirurģiska noņemšana, aneirismas. Parasti ārstēšana ir vērsta pret pamata slimību. Bet pat tad, ja terapija tiek veikta pareizi, var attīstīties neatgriezeniski procesi virsnieru dziedzeros - šajā gadījumā patoloģija paliek, bet pacienta stāvokli var novērst ar mūža hormonu aizstājterapiju.

Primārās virsnieru mazspējas ārstēšana tiek veikta ar glikokortikoīdu un mineralokortikoīdu preparātiem. Ja gipokortitsizm ir maigas, ārsts kortizona kortef vai, gadījumā, ja smagu slimību ārstēšanas ietver iecelšanu prednizolona dažādās kombinācijās, kortizona acetāta vai kortefa ar minerālkortikoīdu (deoxycorticosterone trimethylacetate, Doxey - deoxycorticosterone acetāts).

Terapijas efektivitāte jānovērtē regulāri, kas ļaus laiku aizstāt zāles vai pielāgot devu. Pozitīvu dinamiku izpaudīs paaugstināts asinsspiediens, pakāpeniska aktīvās pigmentācijas regresija, normāla / pakāpeniska ķermeņa masas palielināšanās, labsajūtas uzlabošanās, gremošanas sistēmas traucējumu pazīmju pazušana, anoreksija, muskuļu vājums un pacienta vispārējā stāvokļa stabilizācija / normalizēšana.

Vēl joprojām ir dažas virsnieru mazspējas ārstēšanas iezīmes:

  1. Kortikosteroīdu devas var palielināt 3-5 reizes, ja vienlaikus ar patoloģiju, pacientiem ir stresa faktori. Grūtniecības laikā šāds zāļu devas pieaugums ir pieļaujams tikai otrajā trimestrī.
  2. Anaboliskos steroīdus (nerabolīli, retabolīli) ar hronisku virsnieru mazspēju ordinē dažāda vecuma pacientiem, un šāda terapija tiek veikta 3 reizes gadā īsos kursos.
  3. Diagnosticēta hipokortikācija nozīmē individuāli attīstīta uztura ievērošanu, uzturvērtībai jābūt bagātinātai ar proteīniem, ogļhidrātiem, taukiem, nātrija sāļiem, B un C vitamīniem, bet ar kālija sāļu ierobežošanu.

Lai atvieglotu addisonic krīzi, rīcība:

  • rehidratācijas terapija ar izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu - līdz 2 litriem šī šķīduma tiek ievadīts pacientam dienā, kā arī 20% glikozes;
  • intravenozu aizstājterapiju ar hidrokortizonu vai prednizonu, kas nenozīmē pēkšņu atcelšanu, bet šo zāļu devu vienmērīgu samazināšanos;
  • tādu patoloģiju ārstēšana, kas kalpo kā provokatīvs faktors apstrādāto dekompensāciju attīstībai (biežāk nepieciešama antibakteriāla infekciju terapija).

Prognoze virsnieru nepietiekamībai

Ja hormonu aizstājterapijas iecelšanas / norises diagnoze tiek veikta savlaicīgi, tad patoloģijas gaita būs labvēlīga.

Nepārprotama virsnieru nepietiekamības prognoze nesniedz nekādus speciālistus, jo tas ir atkarīgs no virsnieru krīzes novēršanas pasākumu ieviešanas. Turklāt šādas aktivitātes būtu jāveic, ņemot vērā iegūtās traumu un somatisko slimību infekcijas - pacientiem būs jāpalielina ievadītā hormona deva.

Nieru pietrūkstība tiek uzskatīta par diezgan bīstamu slimību, kas, ja ārstēšana tiek ignorēta, var būt letāla. Savukārt, ja pacients stingri ievēro ārstējošā ārsta receptes, regulāras pārbaudes notiek regulāri, prognozes būs vairāk nekā labvēlīgas.

Konev Aleksandrs, terapeits

4.059 kopējais skatījumu skaits, 1 skatīts šodien

Vairāk Raksti Par Nieru