Galvenais Pielonefrīts

Cystic ureteral reflux in children: simptomi, novērošana, ārstēšana

Cystic ureteral reflux (MRR) ir patoloģija, kurā urīns tiek izmests atpakaļ no urīnpūšļa vēdera urīnpūslnīcās.

Tas var izraisīt urīnceļu infekciju, hidrogēnfrozi, nieru parenhīmas rētas, nieru darbības traucējumus, hipertensiju un proteinūriju (olbaltumvielu parādīšanās urīnā).

Refluksa var būt dažāda smaguma pakāpe, tādēļ pacientiem novērotie simptomi var atšķirties.

1. Epidemioloģija

  1. 1 Saskaņā ar mobilitātes cistogrāfijas datiem patoloģijas biežums jaundzimušajiem ir mazāks par 1%.
  2. 2 TMR ir 10 reizes biežāk sastopamas baltos un sarkanaugos bērnus, salīdzinot ar tumšajiem.
  3. 3 Starp jaundzimušajiem, pietūkums ir biežāk sastopams zēniem, pēc 1 gada meitenes cieš no atteces 5-6 reizes biežāk nekā zēni.
  4. 4 Saslimstība samazinās ar pieaugošu cilvēka vecumu.
  5. Bērniem ar urīnceļu infekciju slimības noteikšanas ātrums ir 30-70%.
  6. 6 17-37% gadījumu, kad prenatāli diagnosticēta hidrogēnfroze, patoloģijas attīstību ietekmēja refluksa klātbūtne.
  7. 7 6% pacientu ar pilnīgas pakāpes nieru slimību, kuriem nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija, PMR ir komplikācijas faktors.

2. Klasifikācija

Sakarā ar vēžouretera refluksa parādīšanos var būt:

  1. 1 Primārais - tā attīstība ir saistīta ar intravesikālas urētera reģiona vārstu mehānisma iedzimtas attīstības anomālijām.
  2. 2 Sekundārais - stāvoklis, ko izraisa urīna trakta iekaisums vai disfunkcija (piemēram, ar neirogenisku urīnpūsli, urīnizvadkanāla aizmugures daļas vārstu).

Turklāt PMR 5 stadijas (grādi) parasti atšķiras (tabula un 1. attēls).

1. tabula - PMR grāds

1. attēls - vesikoureterālā refluksa shematisks attēls

3. Etioloģija

4. Patofizioloģija

Parasti urīnceļu iegriež urīnpūšļa sienā akūtā leņķī, urīnvada iekšējās daļas platuma attiecība pret diametru ir 5: 1.

Kad burbulis ir piepildīts, stiepšanās un retināšanas tās sienām rodas. Urīnpūšļa intraparietā daļa ir arī izstiepta un saspiesta no ārpuses ar urīnpūšļa sieniņu, kas rada sava veida vārstu, kas nodrošina normālu vienvirziena urīna izplūdi no nierēm uz āru.

Šī urīnizvadkanāla departamenta struktūras anomālijas izraisa vārstu mehānisma pārkāpumus (2. tabula).

Reversās izlādes fona gadījumā divas urīna formas var iekļūt iegurņā: sterilas vai inficētas. Narkotiku bojājums lielā mērā ir tā izdalīšanās.

Bakteriālo toksīnu iekļūšana aktivizē pacienta imūnsistēmu, kas veicina bezšķēršļu radikāļu veidošanos un leikocītu proteolītisko enzīmu atbrīvošanu.

Bezslāņu brīvie radikāļi un proteolītiskie enzīmi veicina iekaisuma reakcijas, fibrozes (saistaudu audzēju) veidošanos un nieru parenhīmas rētu veidošanos.

Sterilā urīna refluksa rezultātā daudzas vēlākas nierakmeņu veidošanos. Parenhimēmas rētas var izraisīt arteriālās hipertensijas attīstība renīna-angiotenzīna sistēmas aktivācijas dēļ, hroniska nieru mazspēja.

5. Galvenie simptomi

VUR var būt aizdomas pirmsdzemdību periodā, kad ultraskaņas skenēšanas laikā tiek noteikta īslaicīga augšējo urīna paplašināšanās.

Aptuveni 10% jaundzimušo ar šo stāvokli pēc dzimšanas apstiprināja diagnozi. Svarīgs aspekts ir tas, ka patoloģiju nevar diagnosticēt, kamēr bērns nav piedzimis.

  1. 1 Kopumā slimībai nav specifisku pazīmju vai simptomu, izņemot komplicētu kursu gadījumus. Visbiežāk slimība ir asimptomātiska, kamēr nav infekcijas.
  2. 2 Urīnceļu infekcijas klīnika ir saistīta ar bērna drudzi, vājumu, letarģiju, vienaldzību.
  3. 3 Ja patoloģiju apvieno ar nopietnām attīstības traucējumiem, bērnam var rasties izteiktas elpošanas problēmas, augšanas aizture, nieru mazspēja, urīnceļu ascīts (urīnizvades process vēdera dobumā).
  4. 4 Gados vecākiem bērniem simptomi ir raksturīgi urīnceļu infekcijām: pastiprināta urinēšana, urīna nesaturēšana, muguras sāpes kombinācijā ar drudzi.

6. Aptauja

Ja ir aizdomas, bērns tiek nodots pediatriskam urologam.

6.1. Laboratorijas diagnostika

  1. 1 Vispārēja analīze un urīna analīze tiek veikta visiem jaundzimušajiem ar hidrogēnu, kas diagnosticēts pirms vai pēc dzemdībām. Analīzes tiek veiktas, lai izslēgtu urīnizvades infekciju.
  2. 2 Asins bioķīmiskā analīze (elektrolītu, urīnvielas un kreatinīna līmeņa noteikšana asinīs). Pirmajās dienās pēc piedzimšanas jaundzimušo asinīs kreatinīna līmeni nosaka tā koncentrācija mātes asinīs. Līdz ar to kreatinīna analīze tiek atkārtota dienu pēc dzemdībām.
  3. 3 Asiņu skābju bāzes sastāva noteikšana, lai izslēgtu acidozi.

6.2. Instrumentālās izpētes metodes

  • Mikcionny tsistouretrografiya. Iecelta bērniem ar dokumentētu drudzi (virs 38˚С) un visiem zēniem ar urīna infekcijas simptomiem, neatkarīgi no drudža klātbūtnes.

Pētījums ir parādīts arī brāļiem un māsām, bērniem, kuriem ir vesikoureterālais reflukss, jo tuvākajiem radiniekiem ir 30% iespēja mantot patoloģiju.

Katetru ievada urīnpūslī caur urīnizvadkanālu pārbaudei. Ar katetru kontrastvielu ievada burbuļa dobumā, kas spēj absorbēt rentgenstarus.

Tālāk tiek uzņemti fotoattēli (vissvarīgākā informācija tiek sniegta, veicot urinēšanu).

2. attēls - Pacienta ar 3. pakāpes MRI Miktionnaya cystourethrography. Attēlā kontrasts iekļūst urīnvada un labās nieres iegurnī. Cieša akūta, nav hidronefrozes pazīmju. Avots - [1]

  • Radionuklīdu cistogrāfija. Šobrīd tā arvien biežāk tiek izmantota patoloģijas skrīningam, jo ​​tai ir augsta jutība un mazāka starojuma noslodze salīdzinājumā ar cistisko utrogrāfiju.

Izmantojot katetru, šķidrumu ar radionuklīdu ievada urīnpūslī. Izmantojot gamma kameru, tiek ierakstīts starojums un tiek mērīts apakšējo urīnceļu darbs.

  • Urīnceļu ultraskaņa tiek veikta bērniem ar dokumentētu drudzi (virs 38 ° C) un visiem zēniem ar uroloģiskās infekcijas pazīmēm.

Ja konstatē jebkādas strukturālas novirzes, papildus tiek noteikts maksts cistūretrogrāfs. Ultraskaņa var noteikt klātbūtni un novērtēt nieru hidrogēnfrozes pakāpi, urīnpūšļa paplašināšanās klātbūtni.

Pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz parenhīmas stāvokli un nieru izmēru, novērtē urīnpūšļa sienu stāvokli un biezumu, nosaka urīnizvades sistēmas paplašināšanos, urīnvada saplūšanas anomālijas.

Iegūtie dati ļauj uroloģim izdarīt secinājumu par refluksa cēloni.

  • Nieru dinamiska scintigrāfija.

Radioaktīvo preparātu, ko parasti izņem caur nierēm, injicē intravenozi. Ar gamma kameras palīdzību starojums no pacienta ķermeņa tiek reģistrēts noteiktos laika intervālos un tiek sniegts nieru funkcionālā stāvokļa novērtējums.

Ja nieru darbība ir traucēta, zāļu sagūstīšana no asinsrites nierēs ir novājināta;

Šādu defektu veidošanās var būt saistīta ar parenhimēmas, pyelonefrīta rētu veidošanos. Metode ļauj novērtēt terapijas efektivitāti, veikt diferenciālo diagnostiku ar iedzimtiem attīstības traucējumiem.

  • Urodinamiskie pētījumi (urflovmetrija) ir paredzēti pacientiem ar sekundāru PMR (ja ir urīnizvadkanāla apakšējās daļas obstrukcijas vai disfunkcijas pazīmes - piemēram, ar urīnizvadkanāla strictures, urīnizvadkanāla priekšējā vārsta).
  • Cistoskopija ir ierobežota izmantošana, un tā tiek veikta gadījumos, kad staru metožu dēļ urīntrakta anatomiskā struktūra nav pilnībā izvērtēta.

7. Ārstēšanas iespējas

  1. 1 Konservatīva ārstēšana un pacienta aktīva novērošana. Pacientam var nozīmēt pastāvīgu vai intermitējošu antibiotiku profilaksi. Pacientā līdz 1 gadam var veikt apgraizīšanu (ir konstatēts, ka priekšlaiku apgraizīšana samazina urīna infekcijas risku).
  2. 2 Ķirurģiskā ārstēšana ietver:
    • Endoskopiska sklerozantu injekcija audos, kas apmontē urīnvada muti (politetrafluoretilēns, kolagēns, silikons, hondrocīti, hialuronskābe).
    • Atveriet urīnvada reimplantāciju.
    • Urētera laparoskopiskā reimplantācija.

8. Konservatīvā terapija

Pašlaik ir pierādīts, ka bērniem ar refluksa konservatīvu ārstēšanu ir iespējams mazināt nieru parenhīmas jauno rētu veidošanos, aizsargājot pret infekciju.

Bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, ar MTCR I-III pakāpi ir iespējama spontāna atteices atrašana. Pat pacientiem ar augstāku pakāpi ir iespēja spontānai rezolūcijai, ja nav urīnizvades infekcijas.

  1. 1 Konservatīvā terapija ir pamatota, ja slimība nav atkārtota, urīnizvades sistēmas struktūras anomālijas.
  2. 2 Pašpatoloģija novērota 80% pacientu ar I-II stadiju, 30-50% ar III-V stadijas VUR 4-5 gadu laikā.
  3. 3 Zema varbūtība - ar augstu divpusēju refluksa līmeni.

Narkotiku terapija ir balstīta uz principu: patoloģijas sākotnējie posmi tiek atrisināti neatkarīgi, sterils urīns ar atpakaļejošu izdalījumu nesabojāj nieru parenhīmu.

  1. 1 Ilgstošas ​​darbības antibakteriālo līdzekļu lietošana.
  2. 2 urinācijas traucējumu korekcija (ja tāda ir).
  3. 3 Radiācijas izmeklējumu veikšana (asinsvadu cistūretrogrāfija, radionuklīdu cistogrāfija, nieru scintigrāfija) noteiktos laika intervālos.

8.1. Antibakteriālā profilakse

Ieteicamās antibakteriālās profilakses shēmas atšķiras atkarībā no nieru parenhimijas rētas klātbūtnes / trūkuma, vecuma diagnozes laikā.

Ilgstoša antibiotiku terapija samazina pielonefrīta un tai sekojošo rētu radīto varbūtību.

Slimību izvēlas urologs, pamatojoties uz konkrēto klīnisko situāciju.

3.tabula. Konservatīvas terapijas indikācijas

9. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Bērniem līdz 1 gada vecumam operācija ir paredzēta:

  1. 1 IV-V pakāpes vienpusējs vienmērīgs reflukss, III-V pakāpes divpusējs reflukss pēc antibiotiku terapijas kursa.
  2. 2 Ar ievērojamu nieru darbības traucējumiem ([1]

9.2. Ureterālā reimplantācija

Lai novērstu refluksa veidošanos, tiek izmantota urīnvāku reimplantācijas operācija: tās muti tās ieplūdes vietā urīnpūslī tiek noņemta, distālais urēteris tiek ievilkts jaunizveidotā urīnpūšļa sienas tuneļā.

Tādējādi tiek izveidots atbilstošs ventilācijas mehānisms, lai novērstu urīna atgriešanos. Pašlaik ir daudz dažādu šīs darbības modifikāciju.

Iespējamie sarežģījumi ir:

  1. 1 asiņošana.
  2. 2 infekcija.
  3. 3 Novērst.
  4. 4 blakus esošo orgānu sakāve.
  5. 5 Attieksmes saglabāšana.

Urīnpūšļa reflukss

Atstājiet komentāru 4,946

Zāles zina daudzas patoloģijas, kas rodas urīnogēnu sistēmā. Viens no izplatītākajiem novirzēm ir vesikoureterālais reflukss (MRI). Patoloģijai raksturīga nepareiza izdales sistēmas orgānu darbība, kurā urīnceļu ievada urīns no urīnpūšļa. Veselam cilvēkam tas netiek uzskatīts par normālu, jo urīnvide ir savienota ar urīnpūsli, izmantojot komutācijas mehānismu, kas neļauj urīnam ieiet nierēs un urīnvagonos. Slimība tiek novērota pieaugušajiem un bērniem, un pēdējie biežāk ir uzņēmīgi pret šo slimību. Ja jūs nekavējoties nekonstatē un neietekmē patoloģiju, rodas komplikācijas: pielonefrīts vai hidroeretronofīze, kas novedīs pie nieru disfunkcijas.

Vispārīga informācija

Ureteriskais reflukss ir patoloģisks stāvoklis, kas biežāk sastopams bērniem. Ar šo slimību urīns tiek izmests no urīnpūšļa nierēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka sfinkteris, kuram vajadzētu novērst šo novirzi un kalpot kā pieturas vārsts, pilnībā neaizver urīnvada muti. Iemesls tam ir iekaisuma process, kas veidojas urīnpūslī.

Lai noteiktu urīnpūšļa refluksa veidošanos urīnā, urīnā var rasties sarežģīta ekskrēcija. Ureteriskais reflukss izraisa urīna uzkrāšanos urīnpūslī, kas ļauj kaitīgām baktērijām vairoties un izraisīt iekaisuma procesu. Ar šādu novirzi tiek novērots nieru parenhīmas rētas un hipertensija ar laiku. Refluksa urīnizvadē var izraisīt nieru audu struktūras traucējumus, kas ir nieru darbības traucējumu iemesls.

Sugas

Ārsti klasificē urīnvadu refluksu pēc vairākiem parametriem. Atkarībā no slimības gaitas ir pasīva, aktīva un jaukta tipa refluksa forma. Ar pasīvu urīna plūsmu nierēs iekļūst neatkarīgi no urinācijas procesa. Aktīvā formai raksturīga urīna izdalīšanās urīnvadā tikai tad, kad dodas uz tualetu. Pasīvā vai jauktā veidā urīns ievada urīnvadā un nierēs gan iztukšošanas procesā, gan ārpus tā.

Primārā un sekundārā patoloģija ir urīnvada un nieru refluksa sadalījums. Pirmais iemesls ir iedzimtas urētera atveru un muskuļu defekti. Nervu un urētera sekundārais reflukss notiek iekaisuma procesos, cistīts, pielonefrīts un citas patoloģijas iegurņa iekšējos orgānos. Šo veidlapu bieži novēro pēc operācijas.

Atteces reflukss tiek klasificēts atkarībā no tā, kādā brīdī tas radās. Tātad, medicīnā nošķir pastāvīgu un pārejošu patoloģiju. Persistējošais reflukss tiek pavadīts personai visa mūža garumā un tam ir hroniska forma. Pārejoša tipa patoloģija ir nestabila un izpaužas dažādu urīna sistēmas slimību paasinājumā. Cistīts un akūts prostatīts ietekmē īslaicīgu refluksa parādīšanos. Prostatas dziedzera iekaisums vīriešiem ir urīnizvades sistēmas pārkāpums, kas izraisa stagnāciju urīnā un ievadīšanu nierēs.

Galvenie iemesli bērniem un pieaugušajiem

Medicīna vēl nav spējusi izpētīt visus avotus, kas ietekmē MTC parādīšanos. Patoloģija bērnībā izraisa iedzimta rakstura novirzes, kas negatīvi ietekmēja urīnizvades sistēmas iekšējo orgānu attīstību. Bērniem, kā parasti, tiek diagnosticēta primārā patoloģija. Primārā refluksa cēloņi ir:

  • urīnpūšļa izvirzīšana;
  • nesmēķēta mutes slēgšana;
  • patoloģiskas urīnizvadkanāla atveres;
  • iekšējā urētera saīsinātais submucozālais tunelis;
  • patoloģiska mutes forma;
  • urīnizvades kanāla atrašanās ārpus urīnpūšļa trijstūra, kas rodas urīnvada divkāršošanas rezultātā.
Cistīts var izraisīt PMR.

Pieaugušajiem ārsti novēro sekundārā tipa patoloģiju, pirms kuras bija dažādas urīnceļu sistēmas orgānu slimības. Cistīts var izraisīt nieru refluksu, kurā iekaisusi urīnpūšļa gļotaka. Patoloģija rodas šķēršļa klātbūtnē, kas neļauj urīnam normāli parādīties. Šādi šķēršļi tiek veidoti ar prostatas adenomu, urīnizvadkanāla stricture, ārējo urīnizvadkanālu stenozi.

Urīna pāreja uz nierēm rodas urīnvielas kakla sklerozes gadījumā, kam raksturīga iekšējā orgānu sieniņu sabiezēšana, kas novērš urīna izvadīšanu.

Otrā refluksa parādīšanās iemesls ir traucēta urīnpūšļa funkcija. Tas tiek novērots hiperaktīvā ķermeņa darbā, kurā bieža urinēšana, enurejs vai nepārtraukta tualetes vēlēšanās. Bieži vien patoloģija izraisa iekšējā orgāna samazināšanos, kas vērojama urīnvielas saraušanās gadījumā.

Bojājumu pakāpe

Ja ir urīnvada reflukss, tad rodas nieru iegurņa sistēmas nostiepums. Tajā pašā laikā tiek pārkāpts nieres un citu iekšējo orgānu darbs. Urīna refluksa ir sadalīta piecos plūsmas līmeņos. Pirmā patoloģijas pakāpe ir visdrošākais, urīns nāk no urīnpūšļa un vidējā urētera. Sākotnējā stadijā orgānu struktūra nemainās, un tā nav pakļauta ekspansijai. Kad otrais urīna iznīcināšanas pakāpe tiek izmesta apgrieztā secībā: tā pilnībā iekļūst nieru iegurnī. Diviem sākuma posmiem bērnam un pieaugušajiem nav nepieciešama ārstēšana, šādi pacienti ir reģistrēti un ārsti kontrolē patoloģijas progresēšanu vai vājināšanos.

Trešais pakāpiens noved pie iekšējā orgāna paplašināšanās un sabiezēšanas, bet urīnvada diametrs paliek nemainīgs. Ceturtajā posmā ķermenis izplešas cilvēkā, un tā struktūra kļūst locīta, ar paplašinātu nieres iegurni. Pēdējais, piektais posms ir visnopietnākais un bīstams, jo šajā gadījumā ir nieru disfunkcija, kas saistīta ar orgānu parenhīmas iztukšošanu.

Atteces simptomi

Tādēļ pacientiem nav novērotas īpašas atviļņa pazīmes. Simptomatoloģija sāk izpausties, kad komplikācijas ir attīstījušās TMR fona. Šajā gadījumā pacientam ir sāpes mugurkaula jostas daļā, kas ir izteiktāka pēc urinēšanas. Pastāv šādas patoloģijas pazīmes:

  • pēkšņs sajūta nierēs;
  • urīna miglošanās;
  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • galvassāpes;
  • locekļu un sejas pietūkums.

Parastās refluksa simptomi ir asiņaini izdalījumi un putas ar urīnu.

Pacienta vispārējais stāvoklis būtiski pasliktinās, ir letarģija un sāpīgs izskats. Pacientiem ir paaugstināts asinsspiediens, ja rētas rodas nieru audos. Bet simptomi ne vienmēr parādās, vai ir konstatētas neskaidras slimības pazīmes, tādēļ, ja konstatējat aizdomīgus simptomus, pats neliecina par diagnozi un pašnāvību.

VUR īpašības bērniem

Šī patoloģija biežāk tiek konstatēta bērnā, nevis pieaugušajam, un viņai nepieciešama savlaicīga ārstēšana. Pirmais ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C, un to ir ļoti grūti samazināt. Bieži vien šis pirmais simptoms tiek uzskatīts par aukstuma izpausmi un neatkarīgi tiek veikti terapeitiski pasākumi. Sekojošas izpausmes var noteikt refluksa bērniem:

  • sāpes sāpes, izdalot urīnu;
  • attīstības lag;
  • kolikas un sāpes vēderā;
  • asins piemaisījumi urinējot;
  • vispārējās veselības pasliktināšanās.

Bērniem līdz 3 mēnešu vecumam var būt aizdomas par nieru patoloăiju, jo ar refluksu jaundzimušā bērna svars būs mazāks nekā parasti. Rentgena izmeklēšanas laikā tiks konstatētas izmaiņas urīnpūšļa struktūrā. Vispārēji urīna un asiņu izmeklējumi norāda uz palielinātu leikocītu skaitu. Ārkārtīgi svarīgi ir noteikt bērna patoloģiju laikā, lai sāktu ārstēšanu agrīnā stadijā un izvairīties no komplikācijām.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Tā kā refluksu bieži turpina bez īpašām izpausmēm, patoloģiju var konstatēt, kad komplikācijas jau ir radušās. Visbiežāk PMR paasinājums ir akūts pielonefrīts. To izraisa pastāvīga stagnācija un urīna izdalīšanās nieru iegurnī un urīnvagonos. Ar šādu novirzi ir nepieciešams steidzami veikt pasākumus un ārstēt patoloģiju ar antibakteriālo līdzekļu palīdzību. Nespēja atklāt un ārstēt refluksu laika gaitā novedīs pie nieru abstses.

Smaga komplikācija ir hroniska nieru mazspēja. Šī problēma rodas refluksa beigu stadijā. Pacientiem ar progresējošu slimību ir nieru aknu patoloģija, kas izraisa stipras muguras sāpes. Slimības saasināšanās procesā rodas arteriāla hipertensija, kuras cēlonis ir nieru disfunkcija. Sakarā ar biežu urīna stagnāciju sākas nozīmīgs renīna daudzums. Tas izraisa asinsvadu samazināšanos, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Šī novirze ir pietiekami problemātiska, lai ārstētu, parasti problēmu var atrisināt tikai pēc atteces izslēgšanas.

Ūzikoureterālā refluksa diagnostika

Lai identificētu patoloģiju, jums jākonsultējas ar urologu un jāveic visaptveroša urīna sistēmas diagnostika. Pirmkārt, ārsts ir ieinteresēts simptomā pavadošos simptomus un cik ilgi tie ir radušies. Ja ir sāpīgas sajūtas, ir svarīgi noskaidrot vietu lokalizāciju, notikuma raksturu un biežumu. Svarīga ir arī iedzimta slimnieka un bērnībā novērotā slimības pazīme, kas var ietekmēt patoloģijas parādīšanos. Pēc apsekojuma ārsts izraksta šādus pētījumus:

  • Asins un urīna vispārējā analīze. Ar šo pārbaudes metodi apstiprināja iekaisuma procesu urīnā.
  • Urīnstrābes ultraskaņas diagnoze, kas izceļ mainīto iekšējo orgānu izmēru un struktūru. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat noteikt audzējos vai akmeņus.
  • Ekskrēcijas urrogrāfija tiek veikta, izmantojot kontrastvielu, ko ievada intravenozi. Šī metode nosaka, cik lielā mērā ir traucēta urīna izplūde no nierēm.
  • Uroflowmetry reģistrē, ar cik ātrumu urīns tiek noņemts no izdales sistēmas. Ar šo metodi tiks atklāts urīna izolēšanas procesa pārkāpums.
  • Maksts cistūretrogrāfija, kas tiek veikta ar rutīnas noteikšanas palīdzību. Attēls tiek fiksēts urīna atbrīvošanas laikā, kas ļauj novērtēt refluksa veidu un tā stadiju.

Ārsts izraksta pacientu, kurš veic cistoskopiju, kurā urīnpūslīs tiek ievietota optiska ierīce, kas ļauj pārbaudīt orgānu gļotu un urīnvada atveri. Visaptveroša pārbaude ir vajadzīga, lai noteiktu pilnīgu slimības ainu, lai izvēlētos visprecīzāko ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst simptomus un bojājumus.

Ārstēšana: pamatmetodes

Atkarībā no bojājuma pakāpes, iekšējo orgānu stāvokļa un pacienta vispārējās veselības tiek noteiktas dažādas ārstēšanas metodes. Medicīnā, refluksu ārstē ar konservatīvu terapiju, endoskopisko operāciju vai operāciju. Jebkura no šīm metodēm ir paredzēta, lai novērstu nepatīkamos slimības simptomus un cēloņus. Terapijai jāsamazina recidīvu iespējamība.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota jebkurai grūtības pakāpei urīnceļu sistēmā. Fizioterapijas procedūras ir norādītas gadījumos, kad nepieciešama iekšējo orgānu metabolisma traucējumu korekcija. Ar infekciozu bojājumu urīnā, ārsti izraksta zāles ar antibakteriālu iedarbību. Ieteicamie uzņemšanas līdzekļi, kuru mērķis ir uzlabot imunitāti. Konservatīvā ārstniecības kompleksā ir iekļauti uroeptiski līdzekļi un fitopreparāti.

Lai izvairītos no pielonefrīta, lietojiet antibiotikas, kas novērš pārkāpumu urīna izvadīšanas procesā.

Ja pacientiem ir 1-3 stadijas reflukss, tad konservatīvā terapija 75% gadījumu efektīvi risina šo problēmu. Bērni, kā likums, zāles palīdz visos gadījumos. Pēc ārstēšanas pacientam veic otro pārbaudi, kas tiek veikta sešos mēnešos vai gadā. Ja tiek konstatēts recidīvs, tad ir jānosaka ķirurģiska ārstēšana.

Endoskopiskā operācija

Ar šo ārstēšanas metodi pacients iedarbojas, implantējot vielu, kas iepilda vārstu mehānismu, lai urīns neiegūtu urīnpūsli. Endoskopiskajā terapijā tiek izmantoti implantāti no heterologiem materiāliem. Šī metode ir mazāk sāpīga un ļauj atkārtotu invāziju. Trūkums ir fakts, ka operācijas laikā nav iespējams pārbaudīt, cik efektīvs ir izveidotais vārsts, neatkarīgi no tā, vai tas ir pārvietots vai degradēts. Nesekmīgas darbības gadījumā ir nepieciešama atkārtotā manipulācija.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta, kad patoloģija ir sasniegusi pēdējos posmus vai ja ir divpusējs reflukss. Šajā gadījumā pacients tiek nosūtīts uz operāciju, kas ietver efektīva vārsta izveidi, kas neļauj urīnam iziet. Vairumā gadījumu ķirurgs izveido jaunu vārstu, veidojot dubultu gļotādu. Ārsts vada iekšējo orgānu ar neilona vītni otrā pusē, kā rezultātā savieno mezglu, kas iziet caur orgānu lūmeni. Rezultātā izveidotajai atlokai ir jauna vārsta loma, kas satur urīnu un neļauj tai ieiet urīnvagonos.

Prognoze un profilakse

Pirmā pakāpes bojājumiem un, ja nav pielonefrīta, pacienta iznākums ir labvēlīgs. Vairumā gadījumu pacients var pilnībā atgūties un izvairīties no nopietnām sekām. Smagā refluksa (4-5 grādos) laikā bieži tiek konstatēta nieres parenhimijas skleroze, kas izraisa orgānu audu rašanos vai traucējumus. Šāds pacients ir reģistrēts, un viņam regulāri jāveic testi un antibakteriāla terapija.

Lai izvairītos no šādām komplikācijām un pati slimība, nevajadzētu pievērst uzmanību preventīvajiem pasākumiem. Pirmajā urīnskābes sistēmas iekaisuma procesu izpausmēs nekavējoties konsultējieties ar ārstu un ārstējiet patoloģiju. Ja tiek novērota urīna aizsprostošanās, nepieciešama konsultācija un urologa pārbaude. Vīriešiem vecumā no 45 gadiem ir ieteicams regulāri pārbaudīt prostātu tā, lai netiktu parādīts iekaisums un audzējs.

Cystic ureteral reflux bērniem. Ūstiokreterālā refluksa ārstēšana.

Kas ir vesikoureterālais reflukss?

Pūsta-urētera refluksa (MRR) ir urīna atgriešanās no urīnpūšļa caur urīnvadu uz nierēm. Parasti urīns virzās vienvirziena attālumā no nieres pa urīna ievada urīnpūsli, un vārsts, ko veido urīnvada cistiskā departaments, novērš urīna atgriešanās plūsmu. Kad urīns ir piepildīts, spiediens tajā palielinās, kas izraisa vārsta slēgšanu. Ja rodas reflukss, vārsts ir bojāts vai vājināts, un urīns nonāk atpakaļ nierēs. Apmēram 20% bērnu ar urīnceļu infekciju pārbaudes laikā atklāja vesikoureterālo refluksu.

Cik bīstama ir vesikoureterālais reflukss?

Bērniem VUR ir visizplatītākais nieru sekundāro grumbu un nieru darbības traucējumu cēlonis. Refluksa traucē noņemt mikrofloru, kas iekļūst urīnā, izraisot hronisku nieru iekaisumu (pielonefrītu). Turklāt, urinējot, spiediens nieru iegurē ievērojami palielinās, izraisot nieru audu bojājumu. Hroniska iekaisuma iznākums, kas novērots urīna aizplūšanas novēršanas fona gadījumā, ir nieru audu rētas, kam ir nieru darbības traucējumi (nieru sekundāra grumšana, nefrosklerozi). Nieru saraušanās bieži vien ir saistīts ar ilgstošu augstu asinsspiedienu, kas ir slikti pakļauta konservatīvajai terapijai, tāpēc nepieciešama nieru noņemšana.

Kādi ir PMR cēloņi?

Ir vairāki galvenie faktori, kas noved pie vārstuļa disfunkcijas urīnvada apakšējā daļā. Palielināts urīnpūšļa spiediens, kā arī nepietiekama urīnvada mutes fiksācija, tiek papildināts ar urīnvada vārsta daļas saīsināšanu un TMR parādīšanos. Hronisks cistīts (iekaisums) pārkāpj urīnvada muta elastīgumu, veicinot vārsta slēgšanas pārkāpumu. Īpaša vieta PMR cēloņu vidū ir aizkuņģa dziedzera cistiskās daļas iedzimtas anomālijas, tostarp dažādas iespējas urīnskābes-cistes savienojuma anatomijas pārkāpšanai.

Kā VUR izpaužas?

Akūta pielonefrīta uzbrukums ir pirmais klīniskais vēžoureterālā refluksa klīniskā izpausme lielākajā daļā bērnu. Slimība sākas ar temperatūras paaugstināšanos virs 38.0 bez perorālajiem simptomiem. Analizējot urīnu, palielinās leikocītu skaits, olbaltumvielu daudzums. Asins analīzes arī nosaka augstu leikocītu līmeni. palielināta ESR. Bērni ar akūtu pielonefrītu tiek nosūtīti uz stacionāro ārstēšanu, pēc tam parasti tiek veikta uroloģiskā izmeklēšana. Reizēm ir sūdzības par sāpēm vēderā vai jostas zonā bojājuma pusē. Jaundzimušajiem, aizdomas par refluksu bieži rodas tad, kad ultraskaņu konstatē iegurņa palielināšanos (pieloektātiju).

Kā diagnoze tiek noteikta?

Galvenā PMR diagnostikas metode ir maksts cistogrāfija: radiopagnētiskās vielas 15-20% šķīdums tiek ievadīts urīnpūslī caur katetru caur urīnizvadkanālu pirms urinēšanas vēlēšanās. Tiek ņemti 2 rentgena starus: pirmais ir tūlīt pēc urīnpūšļa aizpildīšanas, otrais ir urinācijas laikā. Pamatojoties uz cistogrāfiju, PMR tiek sadalīta pilnvarās no 1 līdz 5 cts (1. attēls). Kritēriji - ir urīna refluksa līmenis un urīnvada paplašināšanās smagums. Pirmais grāds ir visvieglākais, un vissmagāk ir refluksa pakāpe.

1. attēls. Vesikoureterālas refluksa pakāpes.

Cistogrāfijas laikā konstatētie refluksi tiek iedalīti aktīvos (urinēšanas laikā) un pasīvos (ārpus urinēšanas ar zemu spiedienu urīnpūslī). Papildus grūtības noteikšanai un grūtības noteikšanai cistogrāfija sniedz svarīgu informāciju par urīnizvadkanāla caurlaidību un iespējamu urīnpūšļa disfunkciju. Cistiskā šūnu refluksa, kas rodas laiku pa laikam, sauc par pārejošu.

Kādas citas metodes tiek izmantotas apsekojumā?

Intravenozā urrogrāfija, urīnpūšļa funkcijas pētījums (urodinamiskais pētījums), cistoskopija un laboratoriskie testi sniedz papildu informāciju par urīnskābes stāvokli. Nieru darbību nosaka, pamatojoties uz radioizotopu izpēti (nefroscintigrāfija). Šo pētījumu rezultātā refluksi tālāk iedala primārajā (urīnvada atveres patoloģija) un sekundāro. ko izraisa iekaisums un paaugstināts urīnpūšļa spiediens.

Kā ārstē sekundāro refluksu?

Sekundārā PMR gadījumā tiek veikta slimību, kas izraisa tā rašanos, ārstēšana (cistitu ārstēšana, urīnpūšļa disfunkcija, urīnizvadkanāla atvērtības atjaunošana). Atkārtota atkārtošanās vājuma varbūtība pēc cēloņa ir novērsta, atkarībā no slimības ir no 20 līdz 70%. Retāk ir iedzimtu patoloģiju sekundārā PMR "self-healing". Bieži vien pēc tam, kad cēlonis ir novērsts, sekundārais reflukss turpinās, tad ārstēšanu veic ar ķirurģiskām metodēm.

Kā primāri PMR tiek ārstēti?

Ja primārais reflukss rodas urīnvada mutes patoloģijas fona, tiek veiktas ķirurģiskas vai endoskopiskas operācijas, kuru mērķis ir atjaunot urīnizvades vārstuļu funkciju. Ķirurģiskās operācijas bērniem ir grūtākas un tiek veiktas atklātā urīnpūslī. Endoskopiskās operācijas bērnam ir daudz vienkāršākas un drošākas, un tās tiek veiktas cistoskopijas procesā caur urīnizvadkanālu.

Kā tiek izvēlēta refluksa terapija?

Ar gan ķirurģisku, gan endoskopisku ārstēšanu var iegūt labus ārstēšanas rezultātus. Tomēr praksē ārstēšanas rezultāti dažādās klīnikās ievērojami atšķiras. Parasti ķirurgs izmanto metodi, kas viņam ir labāka, un kas ļauj viņam iegūt pieņemamus ārstēšanas rezultātus. Krievijas veselības aprūpē darbības metodes izvēli nosaka šajā iestādē pieņemtie iestatījumi. Nefrologi reti norāda pacientus uz ķirurģisku ārstēšanu, novēro bērnus un veic antibakteriālu ārstēšanu un infekcijas profilaksi. Jāatzīmē, ka šī pieeja ir pamatota ar zemu refluksa pakāpi un bez urīnceļu infekcijas.

Vai primārais VUR var izzust bez operācijas?

Ja primāro refluksu neārstē ar operatīvām metodēm, gadu gaitā tā var pazust atsevišķi 10-50% gadījumu, tomēr šajā laikā nierēs notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Jo augstāks ir refluksa pakāpe, jo zemāka ir pašerapijas varbūtība. Iespējams, ka atteices 1CT izzušana, līdz ar to, ar PMR 1 ēdamkarote. operācijas parasti netiek veiktas. Mazās iespējamās 3-5-pakāpes refluksa pašrealizācijas - tādēļ tās tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai. 2. pakāpes refluksa un pārejoša refluksa darbība tiek veikta ar recidivējošu pielonefrītu. Izvēles metode ir endoskopiska.

Cik steidzami ir nepieciešams ārstēt VUR?

Absolūti ir norādīta ķirurģiska refluksa ārstēšana ar endoskopiskām vai ķirurģiskām metodēm, neatkarīgi no pacienta pakāpes un vecuma, recidivējoša akūta pielonefrīta gadījumā. Refluksa 3-5 grādi bez paātrināšanās no pielonefrīta, kā arī parasti tiek ārstētas ar ķirurģiskām metodēm. Novērošanas laikā var atstāt 1-3 pakāpes sterils reflukss bez iekaisuma izmaiņām urīna paraugos.

Kāds ir PMR ķirurģiskās ārstēšanas princips?

Līdz šim lielākajai daļai uroloģijas nodaļu ir veikta vesikoureterālā refluksa ķirurģiska ārstēšana. Darbi tiek veikti uz atvērtā urīnpūšļa. Antirefluksa operāciju uzdevums ir izveidot tuneli zem urīnpūšļa gļotādas, kurā atrodas urīnvada reģions. Tajā pašā laikā urīns, kas pilda urīnpūšļus, nospiež urīnizvadsienas elastīgo augšējo sienu apakšā, novēršot urīna ieplūšanu urīnā no urīnpūšļa.

Kādi ir PMR ķirurģiskās ārstēšanas trūkumi?

Dažādās rokās dažādas ķirurģiskas metodes var sasniegt pozitīvus rezultātus 75 - 98% gadījumu. Trūkumi: traumas, ilga anestēzija, ilgs pēcoperācijas periods. Atkārtota darbība ir sarežģīta un ir lielāks neveiksmes risks, ja refluksa recidīvs.

Kas ir VUR endoskopiskā terapija?

Šīs metodes būtība ir urīnvada traucētā antirefluksa funkcijas atjaunošana, ievadot kolagēna olbaltumvielu vai inertās pastas ("vienaldzīgi" uz cilvēka audiem) zem tās izvades sekcijas (2. att.). Polimērs veido bumbu, kas nospiež urīnizvades apakšējo sienu augšā, atjaunojot vārsta funkciju.

Zīm. 2 Polimēra endoskopiskā implantācija zem urīnvada mutes.

Kā tiek veikta endoskopiskā ārstēšana?

Iejaukšanās tiek veikta cistoskopijas, īslaicīgas ieelpošanas (maskas) vai intravenozas anestēzijas procesā. Tiek izmantoti mūsdienu bērna darbības cistoskopi uzņēmumā un īpašas adatas. Procedūras ilgums ir 10-15 minūtes. Pēc 1-3 stundām pacienta stāvoklis normalizējas. Pēc 2-4 dienām bērni tiek atbrīvoti ambulatorā uzraudzībā. Pirms izmešanas tiek veikta antibiotiku profilakse urīna infekcijas ārstēšanai. Kontroles pārbaude - 3-6 mēnešos.

Kādas ir endoskopiskās terapijas priekšrocības?

Endoskopisko operāciju priekšrocības refluksa laikā ir acīmredzamas: zems invazīvums, īss slimnīcas periods, minimāls komplikāciju risks. Ja tas sasniedz augstu efektivitāti (vismaz 70-80% izturīgas ārstēšanas pēc pirmās procedūras), tad endoskopiskās ārstēšanas priekšrocības ir neapstrīdamas. Tajā pašā laikā, ar zemu efektivitāti, atkārtotu iejaukšanos un anestēziju skaits palielinās, kas samazina metodes izmantošanas iespējamību, tādēļ svarīga ir refluksa ķirurģiskā ārstēšana. Jāatzīmē, ka nepareizi veikta primārā endoskopiskā procedūra ievērojami samazina ārstēšanas efektivitāti, jo urīnizvadmes mute ir nostiprināta neizdevīgā stāvoklī.

Kādi ir endoskopiskās ārstēšanas rezultāti?

Metodei ir daudz tehnisku nianšu, tādēļ tā piemērošanas rezultāti ievērojami atšķiras. Ārstēšana pēc vienas endoskopiskās procedūras ir no 25 līdz 95%. un galīgie ārstēšanas rezultāti dažādās rokās ir robežās no 40 līdz 97%. Izmantojot neuzsūcošās pastas - Teflonu, Deflux, Dam + - tiek iegūti ticamāki rezultāti. Labākie rezultāti ir atzīmēti pie. primārās procedūras, zemas pakāpes reflukss, rupjas urīnvagulas anomālijas un urīnpūšļa patoloģijas trūkums.

Kādi ir pašu PMR endoskopiskās ārstēšanas rezultāti?

Saskaņā ar mūsu datiem (Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas uroloģiskais departaments) pastāvīga PMR izārstēšana ar visu formu endoskopisku ārstēšanu ir 95%, ar 2-3 grādu refluksa, 98% ar 4 - 5 grādu refluksa līmeni, 84-89%. Šobrīd ir ārstēti vairāk nekā 2500 pacienti. Tādējādi endoskopiskās ārstēšanas efektivitāte mūsu klīnikā ir augstāka nekā ķirurģiskas metodes, kas nosaka tā prioritāti.

Konsultācijas (no 0 līdz 18 gadiem) notiek Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas klīnikā vai telpā. 8 st. pēdējā stāvā (Maskava, Leningskas prospekts 117.). Piezvaniet pa tālruni + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 un 8 (495) 434-76-00.

Nieru refluksa tipi un stadijas: pieaugušo un bērnu ārstēšana

Nieru refluksa diagnoze vairumā gadījumu tiek veikta bērnības cilvēkiem. Pieaugušajiem slimība tiek diagnosticēta daudz retāk.

Nieru refluksa dēļ var rasties nopietnas komplikācijas, ieskaitot smagu nieru mazspēju.

Šī iemesla dēļ jums ir jāapzinās tās izpausmes, lai savlaicīgi konsultētos ar ārstu un noteiktu efektīvu terapiju.

Ar šo patoloģiju tiek saprasts process, kas izraisa urīna pārnešanu pretējā virzienā - no urīnpūšļa līdz urīnizvadkanāla vai nieres.

Slimība var būt iedzimta un iegūta pacienta dzīves laikā.

Cēloņi

Nieru refluksa notiek asu spiediena paaugstināšanās kauss-iegurņa orgānu sistēmā. Šo patoloģisko fenomenu izraisa urīna trakta bloķēšana ar kalkulāciju vai diskēniskiem procesiem.

Pieaugušajiem patoloģiju bieži izraisa urīnpūšļa inervācijas pārkāpums, urīnceļu struktūra vietā, kur tā savienojas ar urīnpūšļiem, vīriešiem - prostatas adenomu. Svarīgi ir arī izdalīšanās orgānu izturības un procesu sacietēšanas procesa izskats.

Nieru struktūras tiek aizstātas ar mainītiem audiem. Rezultāts ir organisma funkciju pārkāpums, kas pakāpeniski attīstās. Tas noved pie raksturīgām slimības pazīmēm un komplikācijām.

Slimības veidi un pakāpes

Patoloģija var būt vienota un divpusēja, atkarībā no ietekmēto orgānu skaita. Slimību klasificē arī pēc šādām pazīmēm:

  1. Atšķiras nieru un vesikoureteru formas. Pirmajā formā urīns tiek izmests no iegurņa uz citām orgānu daļām, otrajā - no urīnpūšļa līdz urīnizvadkanāla daļai.
  2. Aktīvs un pasīvs nieru reflukss ir arī izcelts. Šo klasifikāciju ietekmē moments, kad notiek šķidruma plūsma pretējā virzienā. Ja urinēšanas laikā - tā ir aktīva forma, ja kādā citā laikā - pasīva.

Patoloģija ir sadalīta 5 grādos atkarībā no klīniskā attēla smaguma un izmaiņām urīnā.

  • pirmajā stadijā urīnvadrs nav dilatējis, šķidrums tiek pārnests tikai uz šo orgānu;
  • ar 2 slimības pakāpēm urīns jau ievada kauss-iegurņa sistēmu;
  • pēc 3. pakāpes urīnceļu pakāpeniski paplašinās;
  • 4. posmu raksturo ievērojama orgānu paplašināšanās;
  • laikā 5, šīs izmaiņas ir saistītas ar nieru iegurņa sistēmas struktūras pārkāpumu.

Sākotnējos posmos patoloģija nekādā veidā neizpaužas, jo netiek novēroti izteikti patoloģiski traucējumi. Šī iemesla dēļ pacientiem, īpaši mazu bērnu vecākiem, vienmēr ir jābūt ļoti uzmanīgiem.

Klīniskā attēla izpausme

Pacientiem ar nieru refluksu rodas drudzis, un viņi bieži sūdzas par vājumu, drebuļiem un citiem līdzīgiem simptomiem.

Ja urinēšana notiek, parādās sāpes, pieaugušajiem tiek diagnosticēti bieži tieksmi uz šo procesu, it īpaši naktī.

Tieši urīns kļūst duļķains, bieži tajā ir asiņu piemaisījumi (hematurija), pacienti atzīmē nepatīkamās smakas klātbūtni.

Bērniem dažos gadījumos spazmas ir jostasvietā, un viņiem nekavējoties jāinformē vecāki un jākļūst par iemeslu došanās ārstam. Pati mazie pacienti lielākajā daļā gadījumu nespēj norādīt sāpju vietu.

Pazīmes dažādos posmos

Atteces sākuma sākumā pacientiem nebūs jābaidās. Tā kā patoloģija attīstās, sāk parādīties atbilstošās sūdzības. Raksturīgā klīniskā bilde tiek novērota 2-3 posmos.

Slimības attīstības 4-5 pakāpēs pacientiem tiek diagnosticētas komplikācijas, piemēram, nieru slimība, arteriālā hipertensija, un īpaši smagos gadījumos - nieru mazspēja.

Kurš sazināties un kā diagnosticēt

Lai diagnosticētu pacientus, jākonsultējas ar urologu un nefrologu. Ārsts veiks vispārīgu pārbaudi, vāks anamnēzi. Pacientiem tiek parādīti sekojoši pētījumi:

  1. Asins un urīna vispārējā analīze. Pirmais sniedz informāciju par iekaisuma procesa klātbūtni organismā, otro - par patoloģisko piemaisījumu klātbūtni.
  2. Bioķīmiskais asins tests ir nepieciešams. Šis pētījums nosaka urīnvielas, kreatinīna līmeni, kas parāda nieru darbību.
  3. Dažos gadījumos jums var būt nepieciešams Zimnitsky paraugs, kas ļauj noteikt nieru izdalīšanas funkcijas lietderību.
  4. Pacientiem tiek veikta nieru, vēdera un mazu iegurņa ultrasonogrāfija.
  5. Arī pacientiem tiek piešķirta rentgenogrāfija ar kontrastvielu - urīnizvadkanālu un pielogrāfiju. Šī metode palīdz konstatēt urīnizvadkanālu struktūras defektus.

Ir vērts atzīmēt, ka dažreiz ārsts var noteikt datoru vai magnētiskās rezonanses attēlu, lai apstiprinātu diagnozi un precīzāku patoloģiskā procesa lokalizāciju.

Terapija pieaugušajiem un bērniem

Pareiza ārstēšanas taktika ir atkarīga no nieru refluksa cēloņa. Ārstēšanas shēmu nosaka un koriģē tikai ārstējošais ārsts. Šī iemesla dēļ ir svarīgi, lai šajā periodā pacients būtu speciālista uzraudzībā.

Medicīnas metodes

Antibiotikas ir paredzētas bērniem, kuru slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā. Dažos gadījumos ilgstoša narkotiku lietošana ir nepieciešama, dažreiz vairākus gadus.

Maziem pacientiem ir noteikti līdzekļi no cefalosporīnu grupas: cefaleksīns, cefuroksīms, cefaklors, cefiksims. Devu aprēķina ārstējošais ārsts, pilnībā atkarīgs no bērna ķermeņa masas.

Zāles lieto divas reizes dienā. Ilgums ir atkarīgs no procesa dinamikas, to nosaka tikai ārsts. Arī bērniem tiek izrakstīta fizioterapija, īpaši efektīva ir elektroforēze.

Pieaugušiem pacientiem konservatīvu terapiju neizmanto, jo tas nenovērš slimības cēloni. Šādi pacienti tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai.

Ja ir nepieciešama operācija

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama gadījumos, kad konservatīvā terapija ir bezspēcīga. Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, ja normāli audi tiek aizstāti ar sklerozi, kas pārkāpj urīnvada struktūru un citus orgānus.

Pacienti var uzstādīt speciālu vārstu vietā, kur urīnceļu ievada urīnpūslī. Šis dizains novērsīs urīna atgriešanos.

Dažos gadījumos pieaugušiem pacientiem veic urīnizvadkanālu atkārtotu implantēšanu, tas ir, stāvokļa maiņu. Šī metode ļauj atbrīvoties no nieru refluksa gadījumos, kad to izraisa orgānu nepareiza atrašanās vieta attiecībā uz urīnpūsli.

Orgānu kateterizācija

Kateterizācijas procedūru veic, ja urīna daudzums samazinās strauji, un tas apdraud akūtu kavēšanos. Lai to izvairītos, katetru ievieto izplūdes kanālā, kas nodrošina šķidruma plūsmu.

Procedūra tiek veikta pieaugušajiem un bērniem, vīriešiem un sievietēm, stacionāros un ambulatoros apstākļos. Pēc tam tiek noteiktas turpmākās ārstēšanas taktikas. Parasti pacientiem veic operāciju.

Tautas medicīna

Tradicionālās medicīnas metodes nepalīdzēs novērst nieru refluksa cēloni. Ārsti iesaka izmantot speciālas zāļu tējas kā antiseptiķi.

Tie palīdzēs izvadīt patogēnus no izdalīšanas orgāniem, jūs varat dzert kursus.

Zāļu kolekcijas tiek realizētas, izmantojot aptieku ķēdes, jūs varat veikt īpašu novājēšanu pats. Tas prasa vienādu daudzumu bērzu lapas, āķis, savvaļas rozes, dadzis, kadiķa, nātru, brūkleņu.

Iegūto maisījumu ielej apmēram 400 ml vārīta ūdens, nosēdina un filtrē. Ir nepieciešams dzert buljonu trīs reizes dienā 15-30 dienu laikā.

Komplikācijas un sekas

Pacienti, īpaši bērni, bieži attīstās nierēs. Bieža komplikācija ir hipertensija. Vissliktākās refluksa sekas ir nieru mazspēja. Pēdējais veidojas normālu audu nomaiņas rezultātā ar sklerozi.

Tas noved pie tā, ka iestādes nespēj pilnībā pildīt savas funkcijas. Nieru mazspēja ir bīstama, jo tā pakāpeniski attīstās, un smagos gadījumos pacientiem var būt nepieciešama transplantācija.

Novēršana un prognoze

Prognoze ir atkarīga no slimības uztveršanas stadijas. Jo agrāk tas notiek, jo labāk pacients. Profilakse ir novērst refluksa cēloni. Tikai tas palīdzēs izvairīties no recidīviem nākotnē.

Pacientiem jāizvairās no hipotermijas, fiziskās pārslodzes, lietotās sāls daudzuma ierobežošanas. Kursos var dzert augu izcelsmes uroseptikas vai īpašas zāļu tējas.

Cilvēkiem, īpaši mazu bērnu vecākiem, ir svarīgi zināt, kāds ir nieru reflukss, kad tas rodas, kā tas izpaužas, un kādas ārstēšanas metodes pastāv.

Tas ir vajadzīgs, lai noteiktu simptomus laikā un konsultētos ar ārstu. Šāda taktika palīdzēs pilnībā izārstēt nieru refluksu un izvairīties no šīs patoloģijas bīstamām komplikācijām.

Cystic ureteral reflux

Ūstiokreterālā refluksa simptomi

  • Sāpes (rodas jostas rajonā pēc urinēšanas).
  • Sāpes spraugās jostas rajonā.
  • Paaugstināts asinsspiediens.
  • Mainot urīnu (tas kļūst duļķains, krāsa "gaļas nogāzē" putojošs).
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi.
  • Epidēmijas tendence.
  • Slāpes
  • Galvassāpes.

Veidlapas

  • Primārais vesikoureterālā reflukss rodas sakarā ar iedzimtu (rodas dzemdē) defektu urīnvada vai urīnpūšļa mutes mutē.
  • Sekundārais vesikoureterālais reflukss - attīstās pret citām urīnceļu slimībām (piemēram, cistīts (urīnpūšļa gļotādas iekaisuma slimība) vai pēc urīnpūšļa operācijas).

Ir arī:
  • pasīvs vesikoureterāls reflukss (urīnizvades sistēmas urīnpūslis līdz nierēm, kas rodas gan urinēšanas laikā, gan starp tām);
  • aktīvs vesikoureterāls reflukss (urīnpūšļa atgrūšana no urīnpūšļa nierēm, kas rodas tikai urinēšanas laikā).

Atbilstoši vesikoureterālā refluksa pakāpei:
  • pirmā pakāpe (urīna apgrieztā plūsma rodas tikai iegurņa urīnā);
  • otra pakāpe (urīna plūsmas pretējā virzienā rodas visā urīnvada un nieru iegurņa sistēmas (izdales sistēmas) laikā;
  • trešais pakāpiens (urīna pāreja notiek nieru kausa un iegurņa sistēmā, kas ievērojami paplašinās, urīnizvades diametrs nemainās);
  • ceturtais pakāpes (urīnizvadkanāla un nieru nieres iegurņa sistēma ir ievērojami paplašināta urīnpūšļa atplūdes rezultātā no urīnpūšļa);
  • piektā pakāpe (pret urīna plūsmas pretējā virzienā nierēm fona no urīnpūšļa, nieres, kas rada urīnu, retināšana, nieru darbība samazinās).

Atkarībā no sastopamības biežuma, vesikoureterālais reflukss var būt pārejošs pastāvīgs.
  • Pārejoša - nepastāvīga, kas rodas citu urīna sistēmas slimību saasināšanās rezultātā:
    • cistīts;
    • akūts prostatīts (prostatas iekaisuma slimība, radot šķērsli normālai urīna caurlūkošanai caur urīnizvadkanālu).
  • Pastāvīgs (vienmēr klāt).

Nieru funkcijas samazināšanas pakāpe izraisa vesikoureterālā refluksa:
  • pirmais (mērens) līmenis - nieru funkcijas samazināšanās par 30%;
  • otra (vidējā) pakāpe - nieru funkcijas samazināšanās par 60%;
  • trešais (augsts) grāds - nieru funkcijas samazināšanās par vairāk nekā 60%.

Iemesli

  • Noturīgs urīnizvades sprauslas atvērums urīnpūslī (piemēram, piltuve vai golfa atvere).
  • Mutes dobuma dystopija (urīnizvadsistēmas mutes atrašanās ārpus trijstūra, Leteto (urīnvada normāla ieejas vieta urīnpūslī)).
  • Īss submucous (iet caur gļotādu) tunelis intravesical urēteris (urīnceļu iet caur urīnpūšļa sieniņu leņķī tuvu tiešai, kas nesniedz pietiekamu urīnpūšļa muskuļu slāņa slēgšanu).
  • Urīnizvades dubultojums (lejpus urēteris atrodas ārpus trīsstūra leteto).
  • Pūšļa pūslīšņa (atrodas netālu no urīnvada mutes) divertikuluma (sienas izvirzīšanās) (noved pie nepilnīgas urīnvada mutes slēgšanas).

Sekundāro vezikoureterālā refluksa cēloņi.
  • Cistīts (urīnpūšļa gļotādas iekaisums urīnvada iekšienē).
  • Infravētikas obstrukcija (urīna aizplūšanas šķērslis, kas atrodas zem urīnpūšļa):
    • prostatas adenoma (labdabīgs prostatas audzējs, kas izraisa urīnizvadkanāla kompresiju);
    • urīnizvadkanāla vārsts (plāns saistaudu atdalījums, kas pārklājas ar urīnizvadkanāla lūmeni);
    • urīnizvadkanāla stricture (urīnizvadkanāla sašaurināšanās saistaudu masveida izplatīšanās dēļ);
    • urīnpūšļa kakla skleroze (urīnpūšļa sieniņas sabiezējums urīnizvadkanāla sienā, kas rada šķērsli urīna izplūdei);
    • Uretras ārējās atveres stenoze (sašaurināšanās).
  • Urīnpūšļa disfunkcija (traucējumi):
    • sfinktera detrusijas diskontēšana (vienlaicīga urīnpūšļa un muskuļu kontrakcija, kas bloķē izplūdi no urīnpūšļa, tas izraisa strauju spiediena palielināšanos organa iekšienē);
    • hiperaktīvs urīnpūšļa (bieža urinēšana (arī nakts), stipra urinēšana, urīna nesaturēšana).
  • Urīnpūšļa raupšana (urīnpūšļa samazināšanās apjomā).
  • Operācijas trijstūra reģionā Lete.

Ārsts, urologs, palīdzēs slimības ārstēšanā

Diagnostika

  • Sūdzību analīze (kad (cik ilgi) mugurā parādījās sāpes, kāda ir to biežums, vai ir paaugstināts asinsspiediens, kāds ir zāļu samazināšanas panākums, vai ir paaugstināta temperatūra, ar kuru pacients asociējas ar šo simptomu parādīšanos).
  • Dzīves vēstures analīze (slimības, kas cietušas jaunatnes periodā, hronisku urīnizvades slimību klātbūtne, sirds un asinsvadu sistēma, vai bija operācijas uz urīnpūsli).
  • Urīna analīze - urīnskābes pārbaude sarkano asins šūnu (sarkano asinsķermenīšu), leikocītu (balto asins šūnu, imūnsistēmas šūnu), olbaltumvielu, glikozes (asins cukura), baktēriju, sāļu uc klātbūtnē. Ļauj atklāt iekaisuma pazīmes dzemdes kakla sistēmas orgānos.
  • Pilnīgs asins sastāvs: tiek uzskaitīts eritrocītu skaits, leikocītu skaits, eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) - laiks, kas nepieciešams, lai eritrocīts nokļūstos mēģenes apakšpusē. Ļauj novērtēt iekaisuma procesa klātbūtni un ķermeņa imūnsistēmas stāvokli.
  • Asinsspiediena mērīšana. Paaugstināti asinsspiediena rādītāji liecina par ievērojamu nieru bojājumu fizioloģiskajā vēžurnāro refluksa fāzē.
  • Nieres nieze (palpācija). Parasti nieres nav iespējams izmeklēt caur vēderu, bet, ja to palielinās sakarā ar traucētu urīna izplūdi, nieres kļūst pieejamas palpācijai (palpācija).
  • Nefroscintigrāfija. Pacienta vēnā tiek injicēta droša radioaktīvā viela, ko izdalās nieres. Izmantojot īpašu ierīci, aprēķināts, kā vielu filtrē nieres. Metode ļauj novērtēt nieru darbību (urinēšana un urinēšana).
  • Nieru ultrasonogrāfija (ultraskaņa) - nieru izmēra, atrašanās vietas, to struktūras, iegurņa un iegurņa sistēmas stāvokļa (urīna ekstrakcijas un uzkrāšanas sistēmas stāvokļa) novērtējums, akmeņu, cistu (veidošanās šķidrumu saturošu burbuļu veidā) noteikšana.
  • Ekskrēcijas urrogrāfija (kontrastvielas ievadīšana vēnā, urīnizvades sistēmas orgānu attēlos dažādos kontrastvielas eksponēšanas brīžos, parasti pēc 7, 15 un 30 minūtēm pēc zāļu injekcijas). Metode ļauj noteikt urīna izplūdes no nierēm pakāpi, kā arī nieres un urīnvada izdales sistēmas paplašināšanās pakāpi.
  • Uroflowmetrija (urīna plūsmas ātruma reģistrēšana urinācijas laikā). Pacients urinē tualetē, kurā tiek uzstādīti sensori, novērtējot urīna ātrumu un tilpumu vienā laika vienībā. Metode ļauj noteikt urinācijas akta pārkāpuma pakāpi un veidu.
  • Visaptverošs urodinamiskais pētījums (WHERE) - apakšējo urīnceļu funkcijas noteikšana. Pētījuma laikā pēc īpašu vienreiz lietojamu sensoru ieviešanas nosaka urīnpūšļa darbību pildīšanas un iztukšošanas laikā.
  • Mikcionny tsistouretrografiya. Viela, kas redzama rentgena staros, ievada caur urīnpūšļa urīnpūsli. Uzņemšana tiek veikta urinācijas laikā. Metode ļauj novērtēt refluksa pakāpi un veidu (urīnpūslas urīnizvades pāreja caur urīnpūsli).
  • Cistoskopija (ievadīšana urīnpūslī caur speciālas optiskas ierīces urīnizvadkanālu) ļauj urīnizvadkanāla urīnpūsli pārbaudīt urīnpūšļa gļotādu un urīnu.

Ūstiokreterālā refluksa ārstēšana

Komplikācijas un sekas

  • Hidronefroze ir kolektīvo struktūru paplašināšana (šī nieru daļa, kurā urīns plūst (nieru iegurņa nieru sistēma) urīnā).
  • Akūts vai hronisks pyelonephritis (baktēriju nieru iegurņa sistēmas iekaisums).
  • Nierakmeņu veidošanās (urotiāze).
  • Asiņošana no urīnceļa.
  • Nieres atrofija - nieru rētaudu atjaunošana, kas nerada urīnu.
  • Vasorenāla hipertensija (pastāvīgs asinsspiediena paaugstinājums virs 140/90 mm. Hg (milimetros dzīvsudraba), kuru grūti ārstēt).
  • Hroniska nieru mazspēja (visu nieru funkciju traucēšana, izraisot ūdens, sāls, slāpekļa un citu metabolismu sadalījumu).

Ūzikoureterālā refluksa profilakse

  • Avoti

"Uroloģija: valsts vadība" ed. N.A. Lopatkina. - M.: "GEOTAR-Media", 2009. gads.
"Donalds Smits, uroloģija", ed. E. Tanago. - M.: "Prakse", 2005.

Vairāk Raksti Par Nieru