Galvenais Cista

Nieru hipoplazija - kas var izraisīt slimību

Nieru hipoplazija ir iedzimts struktūras traucējums, kad šūnu struktūras orgāns tiek uzskatīts par normālu, bet tā izmērs ir tālu no normas.

Papildus nepiemērotiem izmēriem nelielas nieres neatšķiras no normālas orgānas un pat var strādāt nelielos izmēros.

Hipoplasta organam ir nieru audu standarta slāņi un šaurs plānsienas trauks.

Gandrīz 50% bērnu ar nieru hipoplaziju ir citas novirzes:

  • dubultojot veselīgu nieru
  • urīnpūšļa maiņa
  • urīnizvades kanāla patoloģiska atrašanās vieta;
  • nieru artērijas sašaurināšanās,
  • kriptorichidisms.

Kādi ir nieru hipoplāzijas veidi?

Medicīnas praksē šis pārkāpums ir sadalīts 3 veidu:

  • Orgānu hipoplāzija ir vienkārša - nelabvēlīgā daudzumā nefronu un tasīšu nosaka nepietiekami attīstītā orgānā;
  • Nepilnīga attīstība ar oligonārofoniju - divpusēja mazattīstība ar nelielu tubulu skaitu, glomeruliem un epitēlija palielināšanos;
  • Hipoplāzija ar displāziju - orgānu audu malformācijas.

Slimības simptomi

Ja traucējums parādās vienā pusē (hipoplāzija labajā vai kreisajā nierēs), un pārējais veselais orgāns darbojas normāli, tad slimības simptomi var izpausties visa mūža garumā.

Ja normāls orgāns nespēj pilnībā tikt galā ar dubulto slodzi, slimo nieres var iekaisuma gadījumā, pielonefrīts rodas ar parasto šīs slimības raksturīgo klīnisko izskatu.

Bieži vien pastāvīga augsta asinsspiediena cēlonis bērnam ir tieši šī slimība.

Orgānu mazattīstības stāvoklis var izpausties skaidrāk:

  • Ievērojama bērna attīstība;
  • Bāli āda;
  • Sejas, roku un kāju pietūkums;
  • Noturīga caureja;
  • Drudzis;
  • Kaulu audu mīkstināšana;
  • Izcilas galvaskausa frontālās un parietālās daļas;
  • Plakana galva;
  • Kājas izliekums;
  • Vēdera izkrišana;
  • Matu izkrišana;
  • Nieru mazspēja;
  • Augsts spiediens;
  • Slikta dūša un vemšana.

Nepietiekama attīstība abās nierēs ir slikta prognoze bērniem līdz viena gada vecumam, jo ​​abi orgāni nevar strādāt un tos nevar pārnest.

Viena nieru nieru traucējumi reti izpaužas kā specifiski simptomi, un to nosaka nejauši pēc detalizētas izmeklēšanas par pavisam citu slimību.

Kāpēc notiek slimība?

Tiek uzskatīts, ka nieru nepietiekama attīstība, tāpat kā jebkādi citi līdzīgi pārkāpumi, ir augļa attīstības novirze. Organa veidošanās pārkāpums embrijā ir tieši saistīts ar ārējiem un iekšējiem faktoriem, kas ietekmē stāvokļa sievietes ķermeni.

Daži eksperti uzskata, ka intrauterīns iekaisums bieži ir nieru hipoplāzijas cēlonis, un to izraisa latentas novirzes glomerulos un iegurņā.

Arī pārkāpumu var izraisīt ārējie cēloņi, kas ietekmē gaidāmās mātes veselību:

  • Jonizējošais starojums;
  • Traumām, vēdera sēnītēm;
  • Ilgi palikt sievietei zem karstošas ​​saules;
  • Alkohola lietošana;
  • Smēķēšana
  • Šīs slimības galvenie iekšējie cēloņi:
  • Iedzimta tendence;
  • Intrauterīns pielonefrīts vai attīstība bērniem līdz 1 gada vecumam;
  • Sekundārie iekaisumi orgānā;
  • Augļa anomālijas;
  • Nepietiekams amnija šķidrums;
  • Nieru vēnu šķēršļi;
  • Grūtnieču infekcijas slimības.

Kā jūs diagnozējat hipoplāziju?

Pārbaudes laikā nosaka nieres, kuras izmēri ir mazāki par nepieciešamajiem, tasīšu skaits nav lielāks par sešām, un iegurnim ir modificēta struktūra.

Tomēr urīnvads var būt normāla izmēra vai arī samazinās. Bez tam urīna plūsmā var rasties grūtības, urīnpūšļa dilatācija un orgānu artērija noteikti būs maz attīstīta.

Ietekmētās orgānu histoloģiskā struktūra, ja vien nav citu komplikāciju, atbilst vecuma normai. No vienas puses, pēc sakāves var identificēt novirzes normālas nieres attīstībā, piemēram, dubultošanos, displāziju utt.

Nieru nepietiekama attīstība zīdaiņiem jānošķir no sekundāriem orgānu patoloģijas procesiem, ko novēro hroniska iekaisuma, traucējumu dēļ:

  • pielonefrīts,
  • nefrīta
  • nieru artērijas stenoze,
  • nieru mazspēja.

Ar slimību tas neietekmē tases, bet to skaits un izmērs tikai samazinās, un pārbaudes laikā tiek novērota pārmērīga attīstība otrajā nierē.

Nosakiet slimību:

  • Ultraskaņa;
  • Angiogrāfija - pārbaude, izmantojot kontrastvielas injekciju lielā traukā;
  • Urogrāfija - nieru rentgenstūris ar kontrastējošu sastāvu;
  • Ureteropielogrāfija - pētījumi, ievadot kontrastvielu caur katetru urīnvagonos;
  • Nefroscintigrāfija - ķermeņa darba pārbaude radioaktīvā materiāla meklēšanā;
  • MRI ar nefroscintigrāfiju;
  • Radioizotopu pārbaude - radioaktīvā sastāva intravenozas ievadīšanas pārbaude.

Jūs uzzināsiet vairāk par to, kas ir angiogrāfija un kā tas tiek atskaņots videoklipā:

Klīniskajā izpratnē normāls nieres stāvoklis ir ļoti nozīmīgs, jo tā slimība vai traumas var izraisīt nieru mazspēju.

Šīs sugas demarkācijas diagnoze tiek veikta ar punduru un sašutumu nierēm. Biopsija šajā gadījumā nav efektīva.

Nieru hipoplazijas ārstēšana un iespējamās sekas

Ja palielinās spiediena cēlonis šajā traucējumā, tiek diagnosticēts pielonefrīts, un ir indicēta nieru mazspējas ārstēšana, izmantojot nefrektomiju - skarto orgānu noņemšana.

Viena vai divu orgānu nepietiekama attīstība ir sarežģīts traucējums novēlota noteikšana. Šo nieru darbības traucējumus var ārstēt dažādi, atkarībā no hipoplāzijas veida un darba nieres stāvokļa.

Ja slimība tiek konstatēta bērnībā un bērnam tiek diagnosticēta divpusēja nieru hipoplazija, tiek mēģināts atjaunot un labot ūdens un elektrolīzes līdzsvaru, lai novērstu ķermeņa saindēšanos ar slāpekļa produktiem.

Prognoze, visbiežāk, pesimistiska, bērni ar tik sarežģītu pārkāpumu dzīvo no 8 līdz 15 gadiem.

No vienas puses, tiek novērsts algoritms nepietiekamas attīstības ārstēšanai, ņemot vērā pacienta veselības īpatnības. Kopumā terapeitiskie pasākumi ir līdzīgi ārstēšanai pacientiem ar vienu nieri.

Ja veselīga niera pilnībā iztur divkāršu slodzi, nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Ārstēšana iespējama tikai tad, ja ir aizdomas, ka nepietiekami attīstīts orgāns ir ar pielonefrītu.

Daži eksperti iesaka noņemt slimu orgānu, pat ja parastā nieres ir veselīgas. Tas izskaidrojams ar faktu, ka slimības orgāns ir bīstams infekcijas un imunitātes ziņā un var ietekmēt veselīgu nieru darbību.

Arī nieru slimība ir nepieciešama ārstēšana augsta asinsspiediena gadījumā, kas nav pakļauta zāļu terapijai. Slimīgās nieres izņemšana paredzēta pieaugušajiem.

Bērni, kam ir nieru darbības traucējumi vismaz 30%, tiek novēroti, tiek novēroti, tiek pastāvīgi pārbaudīti un ārstēti, ja viņiem ir aizdomas par vismazākajām novirzēm.

Ja tiek atklāts smags divpusējs traucējums, ārstēšana ir jāveic nekavējoties, parasti tiek iznīcinātas gan slimības, gan orgāni. Pacients tiek pārnests uz hemodialīzi, un viņš tiek pārstādīts uz donoru nierēm.

Ja diagnosticē hipoplāziju, bieži tiek veikta nieru hemodialīze, lai saglabātu orgānu darbību.
Nieru hipoplāzijas diagnozei ultraskaņa ir viena no populārākajām metodēm. Lai diagnostika būtu veiksmīga, nepieciešama īpaša ultraskaņas sagatavošana. Kā to sagatavoties, lasiet šeit.

Nav īpaša attieksme pret šo traucējumu. Nepieciešams regulāri uzraudzīt ne tikai slimu nieres darbu, bet arī darbā un veselīgā stāvoklī, jo, ja tas neizdodas, var parādīties nieru mazspēja.

Neattīstīta nieres nevarēs uzņemt visu slodzi, un ķermenis būs saindēšanās un stresa stāvoklī, kas laika gaitā novedīs pie traģiskām sekām. Tādēļ ir jāveic šādi pasākumi:

  • pastāvīgi uzrauga ārsts,
  • sekojiet noteiktai diētai un šķidruma uzņemšanas režīmam,
  • veikt dzimumorgānu higiēnu,
  • ārstētu infekcijas, lai novērstu jebkādu slimību izraisītājus.

Tas ir ārkārtīgi nopietns pārkāpums, kas ietekmē bērna normālo dzīvi un pēc tam pieaugušo. Lai novērstu tādu diezgan reti sastopamu, bet sarežģītu slimību, grūtniecības laikā gaidāmajai mātei būtu jāievēro piesardzība:

  • absolūti atmest smēķēšanu un alkoholu,
  • ēst līdzsvarotu
  • regulāri apmeklē ārstu.

Tas ir gadījums, kad bērna veselība ir tieši atkarīga no mātes, kam tā pieder.

Kāda ir nieru refluksa īpašība bērniem?

Nieru reflukss bērniem un pieaugušajiem nav visizplatītākā uroloģiskā patoloģija. Tomēr tam ir ļoti nopietnas sekas, tādēļ ir ārkārtīgi svarīgi, lai pēc iespējas ātrāk diagnosticētu novirzi un izvēlētos piemērotu ārstēšanu.

Šajā rakstā mēs uzzinām par nieru refluksa iemesliem bērnībā, kādām izpausmēm tā ir raksturīga, kā arī analizē, kā diagnosticēt šo slimību.

Kā slimība turpinās

Nieru refluksa ir patoloģisks stāvoklis, kad urīns tiek pārvietots atpakaļ urīnā no urīnpūšļa.

Patoloģijai ir divas attīstības iespējas:

  1. Nieru urīnvadu reflukss bērniem - šajā gadījumā urīns sasniedz urīnvielas, un pēc tam atgriežas nierēs.
  2. Nieru reflukss - iegurņa saturs sasniedz citas nieru daļas.

Pūsta struktūrai ir tādas pazīmes, ka, urinējot vēderus, urīnizvades muskulatūra atslāņojas un sfinkteris atveras, bloķējot kanālu. Ja sfinkteris daļēji vai nepilnīgi aizveras, rodas urīna nesaturēšana.

Ir normāli, ka mutes dobums paliek urinēts, un tādā gadījumā urīns nevar atgriezties. Ja, ņemot vērā neparastu izmaiņu fona, rodas nieru negatīvs reflukss, tad vērojama iegurņa sastiepums un urīna atgriešanās nierēs. Šo traucējumu dēļ rodas bojājumi un izmaiņas nieru audu struktūrā, kas izraisa nieru darbības traucējumus.

Turklāt bērnu nieru refluksu var klasificēt pēc šādiem tipiem:

  1. Primārā - rodas pēc iedzimtu urinācijas sistēmas noviržu novirzēm agrīnā bērnībā. Tie ietver urīnizvades dubultošanos, urīnvada atveres dystopiju, urīnpūšļa sienas defektus, urīnizvadkanālu struktūras traucējumus un urīnizvadkanāla sphincter patoloģiju.
  2. Sekundārā - var rasties pēc urīnpūšļa un nieru darbības, hroniska iekaisuma, fimozes, urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa strictures, ar hiperaktīvu urīnpūsli un citām iegūtām slimībām. Tipiskāk bērniem vecāki par 5 gadiem un pieaugušiem pacientiem.

Reversais reflukss nierēs bieži rodas no vienas puses (pa labi vai pa kreisi), bet dažos gadījumos var būt divpusējs process. Vairumā gadījumu slimība rodas bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem.

Šī patoloģija ir dažāda veida smaguma pakāpe, kas ietekmē gan simptomus, gan turpmāku ārstēšanu.

Ir šādi grādi:

  • 1 grāds - atvilnis urīnvagonos, iegurnis netiek ietekmēts.
  • 2 grāds - patoloģiskais process sasniedz iegurni.
  • 3 grāds - ir urīnizvadkanāla paplašināšanās.
  • 4. pakāpe - pretfaksu fokusu, urīnvada pietūkums, nieru darbība tiek samazināta par 30-50%.
  • 5 grāds - nieres ir samazinājušās par vairāk nekā 60%, parenhīma ir atšķaidīta, attīstās hronisks iekaisuma process.

Ja bērniem rodas nieru refluksa, ne vienmēr rodas simptomi, un mazi bērni nevar precīzi norādīt uz slimības raksturu. Diezgan bieži pirmās atviļņa klīniskās izpausmes ir akūts pielonefrīts un cistīts. Turklāt pēc ķermeņa temperatūras palielināšanās ķermeņa temperatūra, sāpes jostas rajonā, pietūkums un deguna pietūkums.

Ja ilgstošs reflukss, inksikācija attīstās gados vecākiem bērniem bez pienācīgas ārstēšanas un paaugstināts spiediens.

Pievērsiet uzmanību! Refluksa reakcija var būt pasīva, šādā gadījumā urīns iekļūst nierēs nav saistīts ar urīnpūšļa iztukšošanas procesu.

Bērnu refluksa diagnostikas metodes

Lai sasaistītu simptomus un ārstēšanu, speciālistam ir vajadzīga cita saite - diagnoze. Ar dažādu pētījumu palīdzību ārsts varēs apstiprināt diagnozi un noteikt tā cēloni.

Vispirms viņi veic fizisku pārbaudi: viņi mēra asinsspiedienu, temperatūru un palpē nieres. KLA ir arī noteikts, kurā rezultāti būs paaugstināts leikocītu līmenis un palielināta ESR.

Papildus norādījums paredz šādu pētījumu mērķi:

  1. Ultraskaņa - aizdomas, ka patoloģijas klātbūtne var būt nieru iegurņa paplašināšanās.
  2. Cistogramma - urīnpūšļa caur katetru piepilda ar kontrastvielu un tiek uzņemti vairāki attēli, kurus var izmantot, lai urīnā un nierēs izveidotu urīnu.
  3. Cysto urethrogram - ir tāds pats princips kā cistogrammas ievadīšana nieru PMR, bet attēli tiek ņemti ar rentgena palīdzību. Attēli ir detalizētāki, bet starojuma deva ir lielāka.

Ja iespējams, ārstēšana izvairās no refluksa cēloņa. Ar iedzimtu anomāliju tiek nozīmēta ilgstoša terapija un pēc tam operācija.

Galvenie ārstēšanas mērķi:

  • atjaunot normālu urodinamiku un urīna pāreju;
  • samazināt neērtības simptomus;
  • novērstu komplikācijas;
  • noņemt iekaisuma procesu.

Konservatīvās terapijas ietvaros noteikts diēta ar samazinātu sāls daudzumu un ikdienas šķidruma daudzuma izvēle. Bez tam, atkārtotajā fāzē tiek izmantotas vannas ar jūras sāli un iekārtām ar sudrabu cistīta attīstībā.

Ārstniecības laikā visbiežāk tiek izmantots antibiotikas, kas samazina iekaisuma risku nierēs vai to iznīcina. Bērniem tiek izvēlēta penicilīnu vai cefalosporīnu profilaktiskā deva. Turklāt jūs varat lietot uroantiseptikovus un fluorhinolonus.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek noteikta ne uzreiz, bet tikai ar noteiktām indikācijām, piemēram:

  • ja nav konservatīvas terapijas;
  • pēdējās slimības stadijas;
  • nieru mazspējas strauja attīstība;
  • noturīgs iekaisuma process;
  • nieru funkcijas samazināšanās par vairāk nekā 30%;
  • recidivējošs pielonefrīts un / vai cistīts.

Ārstēšanas izmaksas tagad ir ļoti pieņemamas, jo operācija ir vēlama, lai nodrošinātu endoskopiskās metodes. Šīs metodes priekšrocība: to var veikt pat zīdaiņiem, intervences ilgums kopā ar anestēziju nepārsniedz 30 minūtes.

No šī raksta fotogrāfijām un videoklipiem mēs saņēmām informāciju par to, kas saistīts ar nieru refluksa veidošanos bērnībā, pārskata šīs patoloģijas klasifikāciju un iemācījies diagnosticēt refluksu.

Biežāk uzdotie jautājumi ārstiem

Reāli sarežģījumi

Labdien! Manai meitai ir 2,5 gadi, mēs nesen diagnosticējām nieru refluksu. Pastāsti man, var attīstīt jebkādas komplikācijas?

Labs vakars Bez adekvātas ārstēšanas, reflukss izraisa izmaiņas nieru funkcijās, skartiem audiem veidojas rētas. Ir arī reāls savienojums starp refluksu un turpmāku hipertensijas attīstību un nieru akmeņu parādīšanās.

Kādi ir urīnpūšļa refluksa simptomi bērniem?

Refluksa ir patoloģija, ko raksturo urīna atgriešanās plūsma no urīnpūšļa uz urīnvada un no tās līdz nierēm. Šāda slimība bērniem tiek atklāta ļoti bieži, jo traucē raksturīgie simptomi.

Patoloģijas grādi

Pūšļa konstrukcija ir veidota tā, lai urīns to ieplūst caur urīnpūšļiem, un tiek izvadīts caur urīnizvadkanālu. Tiklīdz urīnpūšļa ir pilnībā piepildīta, urīnizvadspirta sfinkteris nedaudz atver un urīns tiek izmests.

Dažos gadījumos ir urīnpūšļa sfinktera vājums, kas izraisa nekontrolētu urīna izdalīšanos, ko sauc par nesaturēšanu.

Arī urīna procesa laikā atveres ir aizvērtas, tāpēc urīns vienkārši nevar atgriezties no urīnpūšļa līdz urīnpūsliem.

Atteces bērniem

Tomēr, ja rodas patoloģiskas izmaiņas uroģenitālās sistēmas darbībā, atveres nedarbojas, urīns atkal tiek ievadīts urīnizvadē un pēc tam nierēs.

Urīna reversās iesūkšanās rezultātā tiek izstiepta nieru iegurņa sistēma, radot traucējumus nierēs.

Miega refluksu bērniem raksturo pieci grādi, kas atšķiras gan no simptomiem, gan no ārējām pazīmēm.

Ja diagnostikas izmeklēšanas laikā sākas atteces sākuma stadija, urīnvīns paliek praktiski nemainīgs, paplašināšanās nav novērota, un simptomi arī nav.

Otrajā pakāpē gan urīnvada, gan iegurņa trauku sistēma vēl joprojām nav paplašināta.

Sākot ar trešo nieru refluksa attīstības pakāpi, bērniem ir neliela urīnizvadkanāla paplašināšanās.

Krūzes un nieru iegurni palielina, iegūstot smailu formu. Šajā slimības stadijā parādās raksturīgi simptomi.

Kad noapaļo tasītes un iegurni, tas sāk ceturto slimības pakāpi, kurā saglabājas glāzēs esošie sprauslas.

Piektajam grādam raksturīga pilnīga papilu trūkums kauliņās un raksturīgo simptomu izpausme.

Turklāt refluksa ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Primāro iedarbību nosaka iekaisuši urīnpūšļa vai urīnizvades traucējumi.

Sekundārais rodas patoloģisko procesu attīstības rezultātā jebkurā urīnās sistēmas struktūrā.

Zīmes

Fakts, ka bērni attīsta refluksa, vienlaikus norāda uz vairākiem simptomiem, un tie norāda arī uz funkcionālām problēmām nierēs.

Palielinās bērna ķermeņa temperatūra. Diemžēl daudzi vecāki uzskata, ka tas attiecas uz aukstuma simptomiem, neiet uz ārstu, veicot pašapkalpošanos.

Protams, ka šāda attieksme ne tikai nav izdevīga, bet joprojām var izraisīt papildu sarežģījumus.

Drudzis

Bērnu paaugstināta ķermeņa temperatūra bieži vien ir saistīta ar smagām drebuļiem.

Ārsts, kā arī pieredzējuši vecāki var diferencēt refluksa simptomu izpausmes no akūtām elpceļu slimībām, jo ​​augšējo elpceļu iekaisuma procesos nav.

Urīnpūšļa refluksa izraisa stipras sāpes urīnā bērniem. Šādiem simptomiem vajadzētu brīdināt vecākus, padoties viņiem konsultēties ar ārstu un saņemt pareizu ārstēšanu.

Sāpes var lokalizēt dažādās vietās, bet biežāk, kur atrodas fokuss, no sienas, no kuras atrodas refluksa skartās nieres.

Simptomi, kas izpaužas kā spazmas, bērniem ir ļoti reti.

Ja bērns nevar raksturot vietas, kur izpaužas sāpes, ārsts var domāt, ka urīns tiek injicēts no urīnpūšļa, jo tā dienas daudzums ir ievērojami palielināts.

Lai noskaidrotu diagnozi, noteiktu nieru, urīnpūšļa vai urīnvada patoloģiju, tiek veikts diagnostikas pētījums.

Bērns analizē asinis un urīnu, kā arī nosūta bērnu ultraskaņai, cistogrammai, biopsijai.

Tas viss ļauj noteikt precīzu diagnozi un uzsākt ārstēšanu, kas būs efektīvāka, ja sākumā būs urīnpūšļa refluksa pakāpe.

Medicīniskā palīdzība

Kad urīna refluksa ir raksturīga sākotnējā pakāpē, ārsti aizņem gaidīšanas pozīciju.

Bērnam tiek veikta nepārtraukta uzraudzība, tiek rekomendētas arī sistemātiskas konsultācijas, un tiek veikta diagnostika, lai ar laiku pārbaudītu patoloģijas progresēšanu, kurā urīns tiek izmests no urīnpūšļa un urīnizvadkanāla un nieru.

Arī vecākiem ir ieteicams nodrošināt bērnam īpašu uzturu, kas ietver pilnīgu sāls lietošanas pārtraukšanu ēdiena gatavošanā.

Ārsti tajā pašā laikā izraksta zāles, kas palīdz pazemināt asinsspiedienu.

Konservatīvā ārstēšana tiek uzskatīta par obligātu procedūru - piespiedu urīna izvadīšana. Ārsti uzstāj, ka urīnizvadkanālu veic ik pēc divām stundām.

Ja ārstēšana veicina urīnizvades sistēmas normalizēšanos, tas neizraisa komplikācijas, šī taktika turpinās.

Gadījumos, kad konservatīva ārstēšana nespēj novērst komplikāciju rašanos, visi simptomi norāda uz bērna stāvokļa pasliktināšanos, ārsti veic ķirurģisku operāciju.

Operācijas laikā ķirurgi novērš refluksa attīstību bērniem, izveidojot mākslīgu vārstu, kas urīnā neļauj urīnpūstei iekļūt urīnpūslī.

Profilakse un komplikācijas

Sakarā ar to, ka urīna reflukss izraisa stagnāciju nieru iegurnī, bērniem attīstās akūts pielonefrīts.

Definējot šādu patoloģiju ar diagnozes simptomiem un rezultātiem, ārsts nosaka antibakteriālas zāles bērniem.

Profilakse un ārstēšana

Problēma ir tāda, ka bērniem ar refluksa attīstību pielonefrīts var sākt attīstīt nieru mazspēju.

Visbiežāk tas rodas, ja urīns tiek izmests no urīnpūšļa urīnvada daļā, un nierēm ir raksturīga pēdējā smaguma pakāpe.

Urīna reflukss, kas izraisa stagnāciju, ir bērnu urīnskābes veidošanās cēlonis, kura laikā bērni sāk izjust sāpju simptomus, īpaši izpaužas pēc fiziska slodzes.

Refluksa var izraisīt tādu komplikāciju kā arteriālā hipertensija.

Tas rodas sakarā ar to, ka urinācijas stagnācijas laikā veidojas liels renīna daudzums, kas ietekmē asinsvadus, izraisa to saraušanos un palielina spiedienu.

Lai novērstu refluksa veidošanos un pēc tam nopietnus komplikācijas, ir svarīgi novērst urīnpūšļa un nieru iekaisuma procesus.

Ja bērni attīstās akmeņu veidošanās simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu un veiciet ārstēšanu. Noteikti ievērojiet diētu, kas nosaka ārstu.

Ja jūs pilnībā ievērojat ārsta ieteikumus, lai veiktu ārstēšanu bērniem, ir iespējams normalizēt visu urīnskābes sistēmas darbību un atjaunot veselību.

Ko sagaidīt no nieru refluksa?

Nieru refluksa bērniem ir bieži sastopama urīnpūšļa patoloģija, kurā urīns tiek atdots no urīnpūšļa urīnpūsliem un pēc tam nierēm. Šim traucējumam, ko izraisa iedzimtu urēteru sphincters defekti vai patoloģijas urīnpūšļa muskuļu audu attīstībā, nepieciešama ārstēšana. Dažreiz urīna refluksa ir urīnceļu iekaisuma un infekcijas un citu bērnu urīnizvades sistēmas patoloģiju rezultāts. Pēc urīnpūšļa operācijām var rasties iegūtie sienas defekti, izraisot urīna refluksa veidošanos.

Jūs varat aizdomas, ka refluksa klātbūtne urīnā ar šādām izpausmēm un simptomiem:

  1. Paaugstināta spiediena sajūta nierēs.
  2. Izmaiņas urīnā, putu vai pat asiņu izskats.
  3. Galvassāpes, ko izraisa saindēšanās.
  4. Paaugstināta temperatūra ir apmēram 37 grādi.
  5. Sāpes pēc urinēšanas.
  6. Paaugstināts asinsspiediens sakarā ar nieru darbības traucējumiem renīna hormona dēļ.
  7. Tūska
  8. Liela slāpēšana bērniem.

Urīna refluksa šķirnes

Atkarībā no bērna patoloģiskā procesa lokalizācijas, izdalās nieru iegurņa un vesikoureterālā refluksa.

Slimība ir nemainīga vai var būt pārejoša (pārejošs urīna reflukss).

Pasīvā urīna refluksa gadījumā rodas urīnpūšļa piepildīšanās. Aktīva urīna refluksa - mest saturu, kad urīnpūslis ir iztukšots urīnvada zem spiediena.

Primārais reflukss no urīnpūšļa līdz urīnizvadkantenim ir saistīts ar urīnizvadkanāla sfinktera iedzimtajām organiskajām patoloģijām vai urīnpūšļa sieniņas vai urīnpūšļa mutes defektiem.

Sekundārais reflukss izraisa infekciozi-iekaisuma procesus un urīnpūšļa operācijas, kuru laikā veidojās urīnizvadkanāla traucējumi.

Nieru refluksa draud ar nopietnām komplikācijām, tai skaitā hidronefrozi, pielonefrītu, urosepsiju, nieru mazspēju. Hroniska šīs problēmas pastāvēšana un pareizas ārstēšanas trūkums izraisa akmeņu veidošanās urīnās, kas pasliktina situāciju un novērš urodinamiku.

Diagnostika

Pilnīgs asins recidīvs, ko šādos gadījumos lieto ģimenes ārsts, liecina par leikocītu skaita palielināšanos un ESR palielināšanos. Šīs ir nespecifiskas iekaisuma pazīmes.

Svarīgs diagnostikas simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās. Nieru slimībām tas palielinās renīna atbrīvošanās dēļ nierēs un tiek sākta visa hormonālo reakciju kaskāde, ko izraisa hipertensijas simptomi.

Mēra ķermeņa temperatūru termometrs parādīs zemfrekvenču temperatūru.

Laboratoriska urīna analīze atklās nieru iekaisuma pazīmes urīnpūšļa refluksa laikā - leikocītu un olbaltumvielu, mikrobu šūnu un sarkano asins šūnu klātbūtne.

Pirmais izmeklējums, ko ārsti paredzējuši bērniem paredzētiem bērniem vai urīna refluksa izpausmēm, ir nieru ultraskaņas skenēšana, kas ļauj analizēt orgānu parenhīmas struktūru un izmērīt parametrus (urīnceļu sieniņu biezums).

Nieru biopsija

Tas tiek darīts bērniem, kuri lieto nomierinošos līdzekļus, un, veicot ultrasonogrāfiju, veic uzraudzību ar punkcijas palīdzību.

Cistogramma (RNC)

Zelta standarts nieru refluksa noteikšanai bērniem. Tas ir rentgena izmeklējums, izmantojot preparātu, kas satur radioaktīvos izotopus. Radioaktīvo preparātu ievada caur katetru urīnpūslī, un attēlu ņem ar gama starojumu. Šis pētījums tiek veikts, lai diagnosticētu un ārstētu bērnu ārstēšanas efektivitāti.

Cystoureterogram (VCUG)

Atšķirībā no iepriekšējās pārbaudes metodes, cistūrotogramma dod lielu starojuma devu, jo tiek izmantots rentgena starojums un radiopagnētiska viela. Šis ir informatīvāks tests, kas ļauj iegūt precīzāku momentuzņēmumu.

Nefroscintigrāfija

Šī ir rentgenoloģiska izmeklēšana, kurā novērtēta nieru filtrēšanas spēja. Asinsrites sistēmā tiek ievadīts radiofarmaceitisks preparāts, un īpaša iekārta nosaka šīs vielas klīrensu.

Ekskrēcijas urrogrāfija

Kontrastvielu ievada vēnā un pēc noteiktā laika tiek uzņemti urīnizvades sistēmas attēli. Ir noskaidrota urīna izplūdes un nieru iegurņa un gūžas sistēmas paplašināšanās pakāpe.

Uroflowmetrija

Izmantojot šo metodi, nosaka urīna izdalīšanās ātrumu urinācijas laikā un tā tilpumu uz laika vienību.

Šis ir visaptverošs pētījums par bērnu urīnpūšļa un urīnizvadkanāla funkcijām.

Cistoskopija

Cistoskopa ievadīšana urīnpūslī ļauj pārbaudīt urīnpūšļa sienas defektus un novērtēt urīnpūšļa atveru stāvokli.

Kā ārstē nieru refluksa?

Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no slimības cēloņa. Nieru un urīnpūšļa iekaisuma slimībās tiek izrakstītas antibakteriālas zāles, visbiežāk - fosfomicīns, NOC atvasinājumi, fluorhinoloni.

Efektīva fizioterapija, jo īpaši elektroforēzes ārstēšana.

Lai periodiski iztukšotu urīnpūsli periodiski katetrizē.

Ja urīnizvadkanāla sfinktera defekti un urīnpūšļa muskuļu sienas anomālijas rodas, operāciju veic ar endoskopijas palīdzību, izmantojot cistoskopu.

Šodien, lai koriģētu sfinktera aktivitāti, tiek izmantota ārstēšana ar hialuronskābes preparātiem, kurus injicē urīnpūšļa un urīnvada savienojumā. Deflux - tādas zāles piemērs, kas neizraisa imunoloģisko atgrūšanu un spēj sadalīties bērnu organismā ar enzīma hialuronidāzes iedarbību.

Dažreiz urīna reflukss rodas, pateicoties iekaisuma procesu komplikācijai - strictures, kas ir urīnizvadkanālu cicatricial kontrakcijas, kas pārkāpj normālu urodinamiku. To labo ar ķirurģisku ārstēšanu.

Kā simptomātiska ārstēšana augsta asinsspiediena normalizēšanai, izmantojot antihipertensīvos līdzekļus. Pacientam ir atļauts patērēt ne vairāk kā 3 gramus sāls dienā, lai samazinātu nieru slogu un mazinātu simptomus.

Bērnu urīnizvades sistēmas infekcijas. Cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakse

Viena no visnopietnākajām problēmām un kopīgs hospitalizācijas gadījums bērnībā ir urīnceļu infekcija. Kāpēc tas rodas, kā tas izpaužas un kādi vecāki šajā gadījumā ir jāuzņemas, jūs mācīsities šajā rakstā.

Urīnceļu infekcija attīstās bērniem jebkurā vecumā, bet tā ir izplatīta bērniem līdz 3 gadu vecumam. Tas predisponē bērna urīnizvades sistēmas struktūras un darba iezīmes. Es tos apskatīšu sīkāk - kā es uzskatu par svarīgu.

Urīnceļu orgāni ir nieres, urīnpūšļa, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla). Nieres darbojas kā dabisks filtrs, kas organismā izvada toksīnus un lieko šķidrumu, kā arī nodrošina organisma iekšējās vides līdzsvaru. Pūšļa ir galvenā urīna uzglabāšanas tvertne. Tas pamazām piepilda ar urīnu, un, ja tā tilpums ir piepildīts vairāk nekā puse, cilvēkam ir urinēšana urinēt, tas ir, ir vēlēšanās urinēt un urīns no urīnpūšļa pa urīnizvadkanālu tiek izvadīts.

Līdz brīdim, kad bērns piedzimst, katrā nierē ir vismaz viens miljons glomerulu un nieru kanāliņu. Pēc piedzimšanas jaunas bumbiņas var veidot tikai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tā kā nieres ir intrauterīnā un ārpusdzemdes attīstība, tas parasti ir nolaists.

Jaundzimušajam bērnam, nieru nobriešana vēl nav pabeigta. Zīdaini maziem bērniem ir salīdzinoši lielāki nekā pieaugušie, tie atrodas zem zilās spraugas (līdz 2 gadiem), to struktūra pirmajos gados ir lobēta, un tauku kapsula ir vāja, tāpēc nieres ir mobilākas un var būt jūtamas pirms 2 gadu vecuma (tas ir, ārsts var zondēt viņiem), it īpaši pareizais.

Nieru kortical slānis ir nepietiekami attīstīts, tāpēc medus piramīdas sasniedz gandrīz līdz kapsulai. Nefronu skaits maziem bērniem ir tāds pats kā pieaugušajiem (1 miljons katrā nierē), bet tie ir mazāki, to attīstības pakāpe nav vienāda: juxtamedulāras ir labāk attīstītas, korķa un izokortiskie ir sliktāki. Glomerulāles bazālās membrānas epitēlijs ir augsts, cilindrisks, kas šajā gadījumā samazina filtrācijas virsmu un paaugstina pretestību. Mazie bērni, jo īpaši jaundzimušajiem, ir mazi, īsie, Henles cilpa ir arī īsāki, un attālums starp lejupejošo un augšupejošo ceļgalu ir garāks.

Tubulīšu epitēlija, Henles cilpas un savākšanas mēģenes diferencēšana vēl nav pabeigta. Bērnu juxtaglomerula aparāts vēl nav izveidots. Nieru morfoloģiskā nogatavināšana kopumā beidzas ar skolas vecumu (3-6 gadi). Nieru iegurnis ir salīdzinoši labi attīstīts, maziem bērniem tas galvenokārt ir intrarenāls, un tajos muskuļu un elastīgie audi ir slikti attīstīti. Īpaša iezīme ir nieru limfas asiņu saikne ar līdzīgiem zarnu trakiem, kas izskaidro infekcijas pārnešanas no zarnas uz nieru mazgājamību vieglumu un pielonefrīta attīstību.

Nieres ir vissvarīgākais orgāns ķermeņa iekšējās vides līdzsvara un relatīvās stabilitātes saglabāšanai (homeostāze). To panāk, filtrējot ūdens un glomerulos ar slāpekļa vielmaiņu, elektrolītus, aktīvo vairāku vielu pārvadāšanu kanāliņos. Nieres veikt tālāk svarīga sekretoro funkciju, kas ražo eritropoetīnu (šī viela palīdz sintezēts sarkano asins šūnu), renīna (atbalsta asinsspiediens), urokināze un vietējo audu hormonu (prostaglandīnu, kinins), un arī veikt konversijas D vitamīna, lai tā aktīvā forma. Lai gan urīnvadus maziem bērniem ir salīdzinoši plašāks nekā pieaugušajiem, tie ir vairāk līkumots, hipotonijas dēļ vājas attīstību muskuļu un elastīgās šķiedras, kas predisposes urīna stagnācija un attīstības mikrobu-iekaisuma procesu nierēs.
Pulveris maziem bērniem ir augstāks nekā pieaugušajiem, tāpēc to var viegli palpināt virs lupņa, kas ilgā urinēšanas periodā ļauj diferencēt refleksu, aizkavējot urīna veidošanos. Gļotāda ir labi attīstīta urīnpūslī, vāji elastīgajā un muskuļu audos. Jaundzimušā urīnpūšļa ietilpība ir līdz 50 ml, un viena gada vecumā bērnam tas ir līdz 100-150 ml.

Jaundzimušo urīnizvadkantenis ir 5-6 cm garš, tā augšana ir nevienmērīga: agrīnā bērnībā tas nedaudz palēninās un pubertātes laikā ievērojami paātrinās (palielinās līdz 14-18 cm). Jaundzimušajām meitenēm tās garums ir 1-1,5 cm, bet 16 gadu vecumā - 3-3,3 cm, tā diametrs ir plašāks nekā zēniem. Meiteņu vidū, pateicoties šīm urīnizvadkanālajām īpašībām un tuvākam vēdera tuvumam, infekcija var būt vieglāka, kas jāņem vērā, organizējot viņu aprūpi. Bērnu urīnizvades gļotāda ir plānas, maigas, viegli sagriežamas, tās salocīšana ir slikti izteikta.
Urinēšana ir reflekss, kas tiek veikts ar iedzimtiem mugurkaula refleksiem. Konstruktīvā refleksijas un veiklības prasmju veidošanās jāsāk ar 5-6 mēnešu vecumu, un līdz gadam, kad bērnam jau vajadzētu lūgt pot. Tomēr bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, var novērot piespiedu urinēšanu miega laikā, aizraujošas spēles, uztraukums. Urīniņu skaits bērniem jaundzimušā periodā - 20-25 gadi, zīdaiņiem - vismaz 15 dienā. Bērnu urīna daudzums dienā pieaug ar vecumu. Bērniem, kuri ir vecāki par gadu, to var aprēķināt, izmantojot formulu: 600+ 100 (x-1), kur x ir gadu skaits, 600 ir viengadīga bērna diurēze.

Urīnceļu infekcija ir mikrobu-iekaisuma process jebkurā urīnceļa gļotādas daļā visā tās garumā (urīnizvadkanālā, urīnpūšļa, iegurņa, tases), kas arī piesaista nieru audus.
Neskatoties uz to, ka tas precīzi neuzrāda iekaisuma koncentrēšanas lokalizāciju, terminu plaši izmanto pediatri, jo tas atbilst mūsdienu viedoklim par urīna sistēmas patoloģiskā procesa izplatību (izplatību). Iemesls ir tas, ka bērni, īpaši mazi bērni, jo trūkst brieduma nierēm, kā arī zemākas, salīdzinot ar pieaugušajiem, imunitāte ir gandrīz nekad nav izolēts uretrīts (urīnizvadkanāla iekaisums), pielita (iekaisums nieru kausiņa) un pat cistīts ( urīnpūšļa iekaisums).

Jēdziens "urīnceļu infekcija" apvieno visas urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimības (AKM) un ietver pielonefrītu (PN), cistītu, uretrītu un asimptomātisku bakteriūriju.
Pirmās OMI iekaisuma slimību pazīmes parasti tiek noteiktas preklīniskajā stadijā (ambulatorā dienesta, pirmās palīdzības) gadījumos, kad vairumā gadījumu nav iespējams noteikt precīzu procesa lokalizāciju. Tādēļ urīnceļu infekcijas vai urīna sistēmas diagnoze ir derīga. Turklāt specializētā slimnīcā diagnoze ir noskaidrota.

Urīna infekcija ir īpaši izplatīta jaundzimušajiem un bērniem līdz 3 gadu vecumam, un pēc tam pacientu skaits pakāpeniski samazinās. Otrais maksimums attiecas uz personām, kas vecākas par 20 gadiem. Starp jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos zēni un meitenes cieš no vienādas biežuma, un vēlāk biežums novērojams galvenokārt meitenēm.

Infekcijas cēloņi.

Visbiežāk iekaisuma procesu urīnās sistēmā izraisa Escherichia coli, tas attiecas uz normālu saprofīta floru no resnās zarnas, taču, to ievadot nierēs (ja tas nevajadzētu būt), tas var izraisīt patoloģisku procesu.

Retāk patoloģiskā procesa cēlonis var būt dažādi Proteus, Pseudomonas aeruginosa un citu gramnegatīvo mikroorganismu, dažkārt arī grama-pozitīvo mikrobu, celmi. Starp pēdējiem ir visbiežāk sastopams Staphylococcus aureus, kas ieplūst asinsritē no iekaisuma koncentrācijas dažos orgānos un no turienes nierēs. Šāds infekcijas avots jaundzimušajiem var būt gūtais olfalīts (bēžu iekaisums), abscesa pneimonija, čūlas uz ādas. Intravenoļu invāzijas un ārējo dzimumorgānu iekaisuma slimības veicina infekcijas rašanos un turpmāku attīstību.

Attīstības mehānisms.

Ir trīs veidi, kā infekcijas uz nierēm: hematogenous (caur asinsriti) urinogenny (līdz no urīnizvadkanāla un urīnceļu) un lymphogenous, kur patogēns stājās caur nierēm lymphatics vadošajām no urīnpūšļa gar urīnvadus (daudzu autoru šādā veidā tiek noraidīts). Hematogēnais ceļš visbiežāk sastopams jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Gados vecākiem bērniem augšupejošais (urinogēniskais) ceļš ir primāri svarīgs, ja infekcija notiek no apakšējo urīnceļu. Meiteņu saslimstības izplatības līmenis ir infekcijas vieglāka pacelšanās pa urīnizvadkanāla sekām, jo ​​tajās ir relatīvi plašāka un īsāka. Šī ir svarīga higiēnas bērnu aprūpe. Sevišķi viegli un infekcija bieži iekļūst urīnu no urīnpūšļa vērā virsējo sekcijām un nierēm klātbūtnē urīnizvadceļu refluksa (reverse mest urīna), kas ir patoloģisks parādība notiek kā rezultātā defekta vārsta mehānisma urīnvada vai urīnizvadceļu anastomozes. Var būt svarīga arī neiroģenētiskā urīnpūšļa disfunkcija. Refluksa klātbūtne, kā arī citi šķidrumi urīna aizplūšanai sakarā ar iedzimtu urīnpūšļa vai iegūto akmeņu malformācijām palīdz attīstīt pielonefrītu. Virs šķēršļa atrodas urīnā baktēriju mehāniskā kavēšanās.

Jaundzimušajiem, slimības attīstību veicina urīnizvadkanālu un cauruļveida nefrona strukturālā un funkcionālā neauglība. Svarīgi ir arī infekcijas process grūtniecības laikā mātei, vēlīnā gestoze (veicina vielmaiņas traucējumus bērnam agrīnā pēcdzemdību periodā), bērna piedēkļa asfikcija, sepse neonatālajā periodā.

Par pirmajos dzīves gados uz attīstību pielonefrīts bērnu noslieci smagiem kuņģa-zarnu traucējumus ar dehidratāciju, iekaisums ārējiem dzimumorgāniem (vulvitis, vulvovaginītu), pneimonija, nepietiekams uzturs, rahīts, hipervitaminozes D.

Pirmsskolas vecumā helmintu iebrukumi un hronisku infekcijas asiņu klātbūtne veicina urīnceļu infekciju attīstību.
Svarīga loma tiek piešķirta iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem, enzimopātijām. Labvēlīgi apstākļi slimības attīstībai tiek veidoti ar vielmaiņas traucējumiem, ko papildina oksalātu, urātu, fosfātu, cistīna un kalcija izdalīšanās ar urīnu. Kopā ar uzskaitītajiem faktoriem, kas raksturo pielonefrītu, ķermeņa imunoloģisko reaktivitāti, vietējās šūnu aizsardzības faktoriem ir liela nozīme.

Cistiti ir urīnpūšļa sieniņas (parasti gļotādas un submucosālajā slānī) mikrobu-iekaisuma process.

Asimptomātiskā bakteriurija ir stāvoklis, kad, pilnībā izslēdzot slimības klīniskās izpausmes, bakteriūrija tiek atklāta ar vienu no šādām metodēm:
- 10 vai vairāk mikrobu šūnu 1 ml urīna;
- vai vairāk nekā 105 vienas un tās pašas sugas mikroorganismu kolonijas, kuras auga, sējot 1 ml urīna no vidējā plūsmas;
- vai 103 vai vairāk vienas un tās pašas mikroorganismu sugas kolonijas, ja sēkot 1 ml urīna ar katetru;
- vai jebkāds mikroorganismu koloniju skaits, sēkot 1 ml urīna, kas iegūta urīnpūšļa perorbiskajā punkcijā. Baktēriju klātbūtne vispārējā urīna analīzē nav drošs kritērijs bakteriūrijai.

Predisposing faktori un riska grupas.

Infekciozā-iekaisuma procesa attīstība urīnā parasti notiek, ja bērna ķermenī ir predisponējoši faktori, no kuriem galvenais ir urīna plūsmas šķēršļi jebkurā līmenī.

Tas ļauj mums noteikt nosacītas riska grupas urīnceļu sistēmas orgānu infekcijas attīstībai:
- bērni ar urīnizvadkanāliem traucējumiem (urīnizvadkanāla traucējumi): urīnizvades sistēmas traucējumi, pietvīkums, nervozitāte, urīnceļu iekaisums uc;
- bērni ar vielmaiņas traucējumiem urīnā: glikozūrija, hiperurikēmija, dismeaboliskā nefropātija uc;
- urīnceļu kustību traucējumi (neiroģenētiskas disfunkcijas);
- bērni ar samazinātu vispārējo un lokālo pretestību: priekšlaicīgi dzimušie bērni, bieži vien slimie bērni, bērni ar sistēmiskām vai imūnām slimībām utt.;
- bērni ar iespējamu ģenētisko noslieci: AKM infekcija, AKM novirzes, vezikulārā refluksa utt. radinieki, AKM inficēšanās paša bērna vēsturē;
- bērni ar aizcietējumiem un hronisku zarnu slimību;
- bērni ar māti, bērni ar III (B0) vai IV (AB) asins grupām.

Pirmsdzemdību periodā kā orgāns nieru izdalīšanās nedarbojas - šo lomu spēlē placenta. Tomēr minimālais urīna daudzums joprojām veidojas un uzkrājas nieru iegurnī (pilna piltuve, kas piestiprināta pie katras nieres, kurā tiek savākti nelieli urīna daudzumi). Rezultātā, pirms bērna piedzimšanas, iegurņa paplašinās. Šīs izmaiņas tiek konstatētas grūtniecības laikā, izmantojot ultraskaņu vai bērna dzīves pirmajos mēnešos. Lielākajā daļā gadījumu iegurņa lielums normalizējas par 1 - 1,5 gadiem. Dažreiz iegurņa palielināšanās rodas, urīnā iesūknējot no urīnpūšļa, ko sauc par vesikoureterālo refluksu. Tā ir nopietna patoloģija, kas var izraisīt izmaiņas nieru audos. Tādēļ visiem bērniem pirmajos dzīves mēnešos jāveic nieru un urīntraktu ultraskaņa. Ja tiek konstatēta iegurņa paplašināšanās, jums nepārtraukti jākontrolē to lielums un jākontrolē urīna analīzes.

Disametaboliskas nefropātijas sauc par dažādiem metabolisma traucējumiem, kam raksturīgs paaugstināts sāļu daudzums urīnā. Visbiežāk sastopami oksalātu, fosfātu un urātu urīna sāļi. Vairumā gadījumu viņu parādīšanās ir saistīta ar bērna barības īpašībām un viņa nieru nespēju izšķīdināt lielu daudzumu sāļu. Pārsvars pārtikas diētu bagāts skābeņskābes un C vitamīnu (kakao, šokolāde, spināti, selerijas, bietes, pētersīļi, jāņogas, redīsi, skābs ābols, bouillons, siers, uc), var palielināt summu, oksalātu urīnā. Foods bagāti ar purīnu (stipra tēja, kakao, kafija, šokolāde, sardīnes, aknas, cūkgaļa gaļas izstrādājumi, zupas, trekno zivju, tomāti, skābs minerālūdens) var izraisīt lielāku daudzumu urātu. Palielināt līmeni fosfātu urīnā veicina pārtikas bagāta fosfora (liellopu aknas, siers, biezpiens, olas, zivis, pupas, zirņi, šokolādes, auzu, miežu, griķu un prosa graudus, sārmainu minerālūdeni, utt.) Tomēr, daži bērni dizmetabolicheskie pārkāpumu ko izraisa dziļāki, dažreiz pārmantoti iemesli un mazākā mērā atkarīga no pārtikas veida. Sāls kristāli ir bīstami, jo tie var sabojāt nieres audus, izraisot nieru iekaisumu; turklāt tie var kalpot par pamatu urīnskābes sistēmas infekcijas attīstībai un uzkrāšanās nierēs un iegurņā, veidojot akmeņus. Dismeabolisko traucējumu korekcijas pamats ir īpašs uzturs, izņemot pārtikas produktus, kas bagāti ar piemērotiem sāļiem, un lielu daudzumu šķidruma uzņemšanu.

Ja urīnpūšļa traucējumi maziem bērniem ir saistīti galvenokārt ar nervu sistēmas nervozitāti. Parasti viņi iziet, kad bērns aug. Tomēr funkcionāli traucējumi var kalpot par pamatu dziļāku organisku traucējumu attīstībai; turklāt viņi rada bērnu psiho-emocionālu diskomfortu, veicina negatīvu noskaņojumu. Visbiežāk bērniem ir enuresis, dienas nesaturēšana, nesaturēšana, neiroģenētisks urīnpūslis.

Urīna nesaturēšana ir piespiedu urinēšana bez piesardzības; enurēze ir bedwetting. No nesaturēšanas jākoncentrējas uz urīna nesaturēšanu, kurā ir vēlēšanās urinēt, bet bērns nevar turēt urīnu, "sasniedzot tualeti". Bieži vien urīna nesaturēšana izpaužas kā "ieliekot biksēs" vai "slapjās bikses" sindroms, kad sākumā nelielā urīna daudzumā tiek ielietas biksēs, un pēc tam tiek aktivizēts urīnpūšļa sfinkteris un urinēšana apstājas. Maziem bērniem skaidrs reflekss urinēšanai vēl nav pilnībā izveidots, lai viņi viegli "aizmirst" par vēlmi, pārslēgtu uzmanību, "spēlēt apkārt". Bērnam periodiski jāpiedāvā urinēt. Pretējā gadījumā urīnpūšļa traucējumi un urīnpūšļa pārslogošana var izraisīt vesikouretera refluksa parādīšanos (atgriežas urīnceļu no urīnpūšļa līdz urīnpūsliem).

Urīnceļu infekcijas kursa iespējas

Bērnus var iedalīt trīs kursa variantos.
Pirmais variants. Slimības klīniskās izpausmes nav. Urīna izpēte tiek atklāta: bakteriāla leikociturija, abakteriālā leikociturija, izolēta bakteriūrija. Iespējamie cēloņi: infekcijas bojājums jebkura urīnskābes sistēmas līmenī - asimptomātiska bakteriūrija, latentā apakšējo urīnceļu infekcija, latentais PN, vulvīts, balanīts, fimoze utt.

Otrais variants. Klīniskās izpausmes kā dizurija (sāpes urinējot, pollakiuria, urīna nesaturēšana vai nesaturēšana utt.); sāpes vai diskomforts suprapubic jomā. Urīna sindroms baktēriju leikociturijas veidā (iespējams kombinācijā ar dažāda smaguma hematūriju) vai abakteriālā leikociturija. Iespējamie cēloņi: cistīts, uretrīts, prostatīts.

Trešais variants. Klīniskās izpausmes drudža formā, intoksikācijas simptomi; sāpes vēdera lejas daļā, sānos, vēderā, izstaro uz cirksnis, augšstilba iekšējā virsma. Urīna sindroms baktēriju leikociturijas vai abakteriālas leikociturijas veidā, dažkārt mērena hematūrija. Izmaiņas asinīs: leikocitoze, neitrofilija ar pāreju uz kreiso pusi, paātrināta ESR. Iespējamie cēloņi: pielonefrīts, pielonefrīts ar cistītu (ar disūriju).

Pielonefrīta īpatnības.

Pielonefrīta klīnikā maziem bērniem dominē intoksikācijas simptomi. Iespējams, ka attīstās neirotoksikoze, meninges simptomu parādīšanās, bieža regurgitācija un vemšana pēc intoksikācijas augstuma. Bieži vien bērniem pirmajā dzīves gadā pilnīga ēdienu noraidīšana ir iespējama, attīstoties nepietiekam uzturam. Pārbaudot, ir ievērojams ādas blāvums, periorbitāla cianozes, plakstiņu plankumi.

Agrīnā vecumā pielonefrīts bieži notiek ar dažādām "maskām": dispepsijas traucējumiem, akūtu vēderu, pylorospasm, zarnu sindromu, septisku procesu utt. Ja šie simptomi parādās, ir jāizslēdz urīna infekcijas klātbūtne.

Gados vecākiem bērniem "vispārēji infekciozi" simptomi parādās mazāk strauji, un "par nepamatotu" temperatūras paaugstināšanos bieži vien iespējams, ņemot vērā normālu labsajūtu. Tiem ir raksturīga drudzis ar drebuļiem, intoksikācijas simptomiem, pastāvīgām vai atkārtotām sāpēm vēderā un jostasvietā, kas ir pozitīvs simptoms pēršanā. Varbūt pielonefrīta gaita zem gripas maskas vai akūta apendicīta.

Cistīta kursa īpatnības.

Vecākiem bērniem un pieaugušajiem cistīts visbiežāk sastopams kā "vietējas ciešanas", bez drudža vai intoksikācijas simptomiem. Hemorāģiskā cistīta gadījumā hematūrija, reizēm bruto hematūrija (gāzes krāsas urīns) izraisīs urīna sindromu. Zīdaiņiem un maziem bērniem bieži rodas cistīts ar vispārējas intoksikācijas simptomiem un drudzi. Tiem raksturīga bieža strangurijas attīstība (urīna aizturi).

Bērnu nieru akmeņu slimība attīstās retāk nekā pieaugušajiem. Akmeņi veidojas no sāls kristāliem, kas ir izšķīdināti normālā urīnā; tie var atrasties nieru audos, nieru iegurņā un to krūmos, urīnpūslī. Akmeņu veidošanās ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem (jo īpaši minerālvielu), neatbilstību diētai, kā arī ar urīna aizplūšanu urīnā dažādās urīnās sistēmas malformācijās. Bieži nieru slimība tiek kombinēta ar pielonefrītu, jo akmens rada apstākļus infekcijas attīstībai. Slimība parasti izpaužas kā akūtu muguras sāpju uzbrukumi, kas attiecas uz vēdera lejasdaļu.

Nieru kolikas uzbrukumiem bieži vien ir vemšana, drudzis, gāze un izkārnījumi, kā arī traucējumi urīnā. Asinis tiek atklāts urīnā (tas ir saistīts ar faktu, ka akmeņa cauri urīnceļu laikā tiek bojāta gļotāda). Ārstēšana vairumā gadījumu, ķirurģiska.

Infekcijas diagnostika.

Bieži vien urīnizvades sistēmas slimības rodas slēptas, tādēļ ikvienam neparastam simptomam, kas parādījās bērnam, vajadzētu brīdināt vecākus un ārstējošo ārstu. Par laimi šie simptomi ir viegli pamanāmi.
Nieru slimību simptomi:
· Nemotīta drudzis (bez ARVI simptomiem);
· Atkārtotas sāpes vēdera lejasdaļā vai jostasvietā;
· Ikdienas urīna uzņemšana;
· Nakts un dienas enuresis;
· Bieža vai reta urināšana.

Urīnceļu infekcijas diagnozei tiek izmantotas laboratorijas instrumentālās pētījumu metodes.

Identificēt mikrobu-iekaisuma procesa aktivitāti un lokalizāciju. Ir jāveic obligātas laboratorijas pārbaudes, piemēram, klīniskais asins analīzes un bioķīmiskais asins tests (kopējais olbaltumvielu, olbaltumvielu frakcijas, kreatinīns, urīnviela, fibrinogēns, CRP). Urīna analīze; kvantitatīvi urīna analīzes (saskaņā ar Nechyporenko); urīna kultūra florā ar bakteriūrijas pakāpes kvantitatīvu novērtējumu; urīna antibiotika (antibiotiku jutība); bioķīmiskā urīna analīze (olbaltumvielu, oksalāta, urāta, cistīna, kalcija sāļu, membrānu nestabilitātes indikatoru ikdienas ekskrēcija - peroksīdi, lipīdi, antikristāliskā urīna spēja).

Dažos gadījumos būs nepieciešami papildu laboratorijas testi, piemēram, kvantitatīvā urīna analīze (saskaņā ar Amburge, Addis-Kakowski); urīna nogulumu morfoloģija; urīnskābes hlamīdiju, mikoplazmas, ureaplasmas (PCR, kultūra, citoloģiskās, seroloģiskās metodes), sēnīšu, vīrusu, mikobaktēriju tuberkulozes (urīna kultūra, ātra diagnoze) analīze; imunoloģiskā stāvokļa izpēte (sIgA, fagocitozi).

Obligāti un instrumentālie pētījumi, piemēram, asinsspiediena mērīšana; Urīnizvades sistēmas ultraskaņa; Rentgena kontrasta pētījumi (maksts cistoskopija, izdales urrogrāfija) - ar atkārtotām IC epizodēm un tikai minimālās aktivitātes vai remisijas fāzē.

Bez tam nefrologs var noteikt ultraskaņas doplera sonogrāfiju (UZDG) no nieru asinsrites; izdales urrogrāfija, cisturektroskopija; radionuklīdu pētījumi (scintigrāfija); funkcionālās urīnpūšļa pārbaudes metodes (urflovmetrija, cistometrija); elektroencefalogrāfija; atbalssfalogrāfija; datortomogrāfija; magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Konsultācija ar speciālistiem ir obligāta: bērnu ginekologs vai urologs. Ja nepieciešams: neirologs, otolaringologs, oftalmologs, kardiologs, zobārsts, ķirurgs.

Urīnceļu infekcijas slimību ārstēšanas principi.

Akūtā periodā vai saasināšanās laikā bērns jāārstē slimnīcā vai mājās ārsta uzraudzībā. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas noteiktā laika periodā periodiski tiek uzraudzīts nefrologs vai urologs, kura ievēlēšanu ir stingri jāievēro. Slimības saasināšanās var izraisīt jebkādu infekciju, tādēļ mēģiniet aizsargāt bērnu no saskares ar pacientiem ar gripu, iekaisis kakls, akūtas elpošanas ceļu slimības. Liela uzmanība jāpievērš hronisku infekcijas perēkļu likvidēšanai (savlaicīgi ārstējiet zobus, novēršot ugunskurus, niezošās deguna blaknes). Bērniem, kam ir nieru slimība, vajadzētu izvairīties no pārmērīgas darba un hipotermijas, ievērojama fiziskā slodze. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas bērnam ir atļauts veikt fizikālo terapiju, bet sporta nodarbību nodarbības un piedalīšanās sacensībās ir aizliegta. Šie ierobežojumi beidzot tiks atcelti. Nieru slimību un ar to saistīto komplikāciju novēršana palīdzēs stiprināt ķermeni, saprātīgi izmantot dabiskos dabas faktorus - sauli, gaisu un ūdeni. Lai novērstu infekcijas izplatīšanos no apakšējo urīnceļu, it īpaši meitenēm, ir stingri jāievēro ārējo dzimumorgānu higiēna. Liela nozīme ir to šķēršļu likvidēšanai, kas pārkāpj normālu urīna plūsmu.

Jautājums par hospitalizāciju tiek izlemts atkarībā no bērna stāvokļa smaguma, komplikāciju riska un ģimenes sociālajiem apstākļiem - jo jaunāks bērns, jo lielāka ārstēšanās iespējamība slimnīcā. Slimības aktīvajā stadijā, drudzenes un sāpju gadījumā, gultasvieta tiek izrakstīta 5-7 dienas. Ar cistītu un asimptomātisku bakteriūriju hospitalizācija parasti nav nepieciešama. Akūtā periodā izmanto Pevzner tabulu Nr.5: bez sāls ierobežojumiem, bet ar paaugstinātu dzeršanas režīmu, par 50% vairāk nekā vecuma norma. Sāls un šķidruma daudzums ir ierobežots tikai tad, ja nieru darbība ir traucēta. Ieteicams mainīt proteīnu un augu ēdienus. Neiekļauti produkti, kas satur ekstrakcijas vielas un ēteriskās eļļas, cepti, pikanti, taukaini pārtikas produkti. Noteikti metabolisma traucējumi prasa īpašu koriģējošu uzturu.
Narkotiskās terapijas IMS satur antibakteriālas zāles, pretiekaisuma, desensibilizācijas un antioksidantu terapiju.

Antibiotiku terapijas vadīšana ir balstīta uz šādiem principiem: pirms ārstēšanas sākuma jāveic urīna kultūra (vēlāk ārstēšana tiek mainīta atkarībā no kultūras rezultātiem); likvidēt un, ja iespējams, likvidēt faktorus, kas veicina infekciju; stāvokļa uzlabošanās nenozīmē bakteriūrijas pazušanu; ārstēšanas rezultāti tiek uzskatīti par neveiksmēm, ja bakteriūrija netiek uzlabota un / vai saglabāta.
Apakšējā urīnceļa primārās infekcijas (parasti cistīts, uretrīts) parasti ir pakļauti īsiem pretmikrobu terapijas kursiem; augšējo urīnceļu infekcijas (nefrīts un pielonefrīts) - nepieciešama ilgstoša terapija.

Pielonefrīta ārstēšana ietver vairākus posmus:
- nomācot aktīvo mikrobu-iekaisuma procesu, izmantojot antibiotikas un uroseptikas (šeit tiek ņemta vērā urīna kultūra jutīgumam pret antibiotikām).
- veicot iegrimšanas procesu, tiek veikta antioksidanta aizsardzības stimulācija un imūnkorekcija
- antirelažu ārstēšanas stadija.
Akūta procesa terapija, kā likums, ir ierobežota ar pirmajiem diviem posmiem, un hroniska ir iekļauta visu trīs terapijas stadijas.

Antibiotiku terapijas uzsākšana tiek noteikta empīriski (negaidot sēklas), balstoties uz iespējamākajiem infekcijas izraisītājiem. Ja nav klīnisku un laboratorisku efektu, pēc 2-3 dienām antibiotika jāmaina. Smagas un mērenas PN gadījumā zāles galvenokārt tiek ievadītas parenterāli (intravenozi vai intramuskulāri) slimnīcā. Vieglu un dažos gadījumos vidēji smagu PN gadījumā stacionāra ārstēšana nav nepieciešama, antibiotikas lieto iekšķīgi, ārstēšanas kurss svārstās no 14 līdz 20 dienām.

Pirmajās slimības dienās, palielinot ūdens slodzi, tiek izmantoti ātrās diurētiskie līdzekļi, kas veicina nieru asiņu plūsmu, nodrošina mikroorganismu un iekaisuma produktu elimināciju un samazina intersticiālu nieru audu tūsku. Infūzijas terapijas sastāvs un tilpums ir atkarīgs no intoksikācijas sindroma smaguma, pacienta stāvokļa, hemostāzes, diurēzes un citām nieru funkcijām.
Kombināciju ar pretiekaisuma līdzekļiem izmanto, lai nomāktu iekaisuma aktivitāti un pastiprinātu antibakteriālo terapiju. Ieteicams lietot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus. Ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas.

Desensibilizējoši līdzekļi (Tavegil, Suprastīns, Claritīns uc) ir paredzēti akūtai vai hroniskai PN, lai atvieglotu infekcijas procesa alerģisko komponentu, kā arī pacienta sensibilizācijas attīstību pret baktēriju antigēniem.
Kompleksajā PN terapijā ir iekļauti medikamenti ar antioksidantu un pretradikālo aktivitāti: tokoferola acetāts, unitiols, beta-karotīns uc No medikamentiem, kas uzlabo nieru mikrocirkulāciju, tiek nozīmēti Trental, Cinnarizin, Eufillin.

Anti-recidīva terapija ietver ilgstošu ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem mazās devās, un to parasti veic ambulatorajā vidē. Šim nolūkam lietojiet: Furagin 2 nedēļas, pēc tam ar normāliem urīna izmeklējumiem, pāreja uz 1 / 2-1 / 3 devām 4-8 nedēļas; vienas zāles pipemidovoja skābes, nalidiksīnskābes vai 8-hidroksikinolīna recepšu izrakstīšana ik pēc trim mēnešiem parastajās devās 3-4 mēnešus.

Cistīta ārstēšana.

Cistīta ārstēšanai ir vispārējs un lokāls efekts. Terapijai jācenšas normalizēt urīnizvades traucējumus, patogēnu izvadīšanu un iekaisumu, sāpju mazināšanu. Akūtas slimības stadijas laikā ginekoloģisko stāvokli ieteicams gaidīt, kamēr dziļās parādības samazinās. Parāda vispārējo pacienta sasilšanu. Sauso karstumu pieliek urīnpūšļa laukumam.

Diētas terapija nodrošina maigu ārstēšanu, izņemot asus, pikantos ēdienus, garšvielas un ekstrakcijas vielas. Parāda piena produktus, augļus, veicina urīna alkalization. Pēc sāpju sindroma atvieglošanas ieteicams dzert daudz šķidrumu (vāji sārmaini minerālūdeņi bez gāzes, protams, augļu dzērieni un vāji koncentrēti kompoti). Diurēzes palielināšanās samazina urīna kairinošo iedarbību uz iekaisušās gļotādas, veicina iekaisuma produktu noplūdi no urīnpūšļa. Minerālūdens (Slavianovskas, Smirnovskas, Essentuki) pieņemšana ar ātrumu 2-3 ml / kg 1 stunda pirms ēdienreizēm ir vāja pretiekaisuma un spazmolītiskā iedarbība, kas maina urīna pH. Narkotiku terapija cistīta gadījumā ietver spazmolītisku, urosepticīdu un antibakteriālu līdzekļu lietošanu. Ja sāpju sindroms pierāda, ka vecuma Do-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina, vecuma devas tiek izmantotas.

Akūtā nekomplicētā cistīta gadījumā ieteicams lietot perorālos pretmikrobu līdzekļus, kas galvenokārt tiek izvadīti caur nierēm, un veidojot maksimālo koncentrāciju urīnpūslī. Minimālais ārstēšanas ilgums ir 7 dienas. Ja urīna rehabilitācija nav veikta pret antibakteriālo terapiju, ir nepieciešama papildu pārbaude bērnam. Uroseptiskā terapija ietver nitrofurāna sēriju (Furagīns) zāļu lietošanu, nefluorētos hinolonus (nalidiksa un pimetidīnskābes zāles, 8-hidroksihinolīna atvasinājumus).
Pēdējos gados, cistitu ārstēšanai plaši izmanto fosfomicīnu (Monurālu), ko lieto vienreiz un kam ir plašs mikrobu iedarbības spektrs. Aktīvajā slimības periodā fitoterapija tiek veikta ar pretmikrobu, miecēšanas, reģenerējošu un pretiekaisuma iedarbību. Kā pretiekaisuma līdzeklis tiek izmantotas brūkleņu lapas un augļi, ozola miza, asinszāle, kliņģerīte, nātrene, gurnu pušķis, planšete, kumelīte, melleņu utt. Miežu, nātru, brūkleņu lapas ir atjaunojoša iedarbība.

Bērnu ar asimptomātisku bakteriūriju veikšanas taktika.

Lēmums par antibiotiku terapiju asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumā vienmēr ir grūti ārstam. No vienas puses, klīnikas un izteikta urīna sindroma trūkums neattaisno 7 dienu ilgas antibiotiku un urīnzeptiķu lietošanas iespēju iespējamo blakusparādību dēļ. Turklāt ārsts bieži ir jāpārvar vecāku aizspriedumi pret antibakteriālo līdzekļu lietošanu.
No otras puses, īsāki kursi ir neefektīvi, jo tie tikai saīsina bakteriūrijas periodu, radot "iedomātu labsajūtu" un neaizkavējot slimības klīnisko simptomu attīstību. Arī īsie antibiotiku kursi veicina rezistentu baktēriju celmu rašanos. Vairumā gadījumu asimptomātiskai bakteriurijai nav nepieciešama ārstēšana. Šādam pacientam nepieciešama tālāka izmeklēšana un diagnozes precizēšana.

Antibiotiku terapija ir nepieciešama šādos gadījumos:
- jaundzimušajiem un zīdaiņiem un maziem bērniem (līdz 3-4 gadiem), jo viņiem var būt strauja PN attīstība;
- bērniem ar CHI strukturālām novirzēm;
- ja rodas priekšnoteikumi Mon vai cistīta attīstībai;
- ar hronisku PN (cistītu) vai iepriekš nodots;
- ar IC klīnisko simptomu parādīšanos.
Uroseptikas visbiežāk lieto asimptomātai bakteriurijai.

Bērnu, kas slimo ar urīnceļu infekcijām, dinamiska novērošana:

Bērnam jākontrolē pediatrs kopā ar nefrologu.
Paasinājuma laikā nefrologs izskata - 1 reizi 10 dienās; remisija ārstēšanas laikā - reizi mēnesī; atlaišana pēc ārstēšanas beigām pirmajos 3 gados - 1 reizi 3 mēnešos; atlaišana turpmākajos gados līdz 15 gadu vecumam - 1-2 reizes gadā, tad novērošana tiek nodota terapeitiem.

Klīniskie un laboratoriskie pētījumi:
- urīna analīze - vismaz 1 reizi mēnesī un pret ARVI;
- urīna bioķīmiskā analīze - 1 reizi 3-6 mēnešos;
- Nieru ultrasonogrāfija - 1 reizi 6 mēnešos.

Saskaņā ar indikācijām - cistoskopija, cystography un intravenozu urrogrāfija. Ir iespējama bērna, kam bija akūta IMVS, reģistrācijas atcelšana, saglabājot klīnisko un laboratorisko remisiju bez terapeitiskiem pasākumiem (antibiotikas un uroseptikas) vairāk nekā 5 gadus pēc pilnīgas klīniskās un laboratoriskās pārbaudes. Pacienti ar hronisku IMVS tiek uzraudzīti pirms to pārvietošanas uz pieaugušo tīklu.

Vairāk Raksti Par Nieru