Galvenais Ārstēšana

Cystic ureteral reflux in children: simptomi, novērošana, ārstēšana

Cystic ureteral reflux (MRR) ir patoloģija, kurā urīns tiek izmests atpakaļ no urīnpūšļa vēdera urīnpūslnīcās.

Tas var izraisīt urīnceļu infekciju, hidrogēnfrozi, nieru parenhīmas rētas, nieru darbības traucējumus, hipertensiju un proteinūriju (olbaltumvielu parādīšanās urīnā).

Refluksa var būt dažāda smaguma pakāpe, tādēļ pacientiem novērotie simptomi var atšķirties.

1. Epidemioloģija

  1. 1 Saskaņā ar mobilitātes cistogrāfijas datiem patoloģijas biežums jaundzimušajiem ir mazāks par 1%.
  2. 2 TMR ir 10 reizes biežāk sastopamas baltos un sarkanaugos bērnus, salīdzinot ar tumšajiem.
  3. 3 Starp jaundzimušajiem, pietūkums ir biežāk sastopams zēniem, pēc 1 gada meitenes cieš no atteces 5-6 reizes biežāk nekā zēni.
  4. 4 Saslimstība samazinās ar pieaugošu cilvēka vecumu.
  5. Bērniem ar urīnceļu infekciju slimības noteikšanas ātrums ir 30-70%.
  6. 6 17-37% gadījumu, kad prenatāli diagnosticēta hidrogēnfroze, patoloģijas attīstību ietekmēja refluksa klātbūtne.
  7. 7 6% pacientu ar pilnīgas pakāpes nieru slimību, kuriem nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija, PMR ir komplikācijas faktors.

2. Klasifikācija

Sakarā ar vēžouretera refluksa parādīšanos var būt:

  1. 1 Primārais - tā attīstība ir saistīta ar intravesikālas urētera reģiona vārstu mehānisma iedzimtas attīstības anomālijām.
  2. 2 Sekundārais - stāvoklis, ko izraisa urīna trakta iekaisums vai disfunkcija (piemēram, ar neirogenisku urīnpūsli, urīnizvadkanāla aizmugures daļas vārstu).

Turklāt PMR 5 stadijas (grādi) parasti atšķiras (tabula un 1. attēls).

1. tabula - PMR grāds

1. attēls - vesikoureterālā refluksa shematisks attēls

3. Etioloģija

4. Patofizioloģija

Parasti urīnceļu iegriež urīnpūšļa sienā akūtā leņķī, urīnvada iekšējās daļas platuma attiecība pret diametru ir 5: 1.

Kad burbulis ir piepildīts, stiepšanās un retināšanas tās sienām rodas. Urīnpūšļa intraparietā daļa ir arī izstiepta un saspiesta no ārpuses ar urīnpūšļa sieniņu, kas rada sava veida vārstu, kas nodrošina normālu vienvirziena urīna izplūdi no nierēm uz āru.

Šī urīnizvadkanāla departamenta struktūras anomālijas izraisa vārstu mehānisma pārkāpumus (2. tabula).

Reversās izlādes fona gadījumā divas urīna formas var iekļūt iegurņā: sterilas vai inficētas. Narkotiku bojājums lielā mērā ir tā izdalīšanās.

Bakteriālo toksīnu iekļūšana aktivizē pacienta imūnsistēmu, kas veicina bezšķēršļu radikāļu veidošanos un leikocītu proteolītisko enzīmu atbrīvošanu.

Bezslāņu brīvie radikāļi un proteolītiskie enzīmi veicina iekaisuma reakcijas, fibrozes (saistaudu audzēju) veidošanos un nieru parenhīmas rētu veidošanos.

Sterilā urīna refluksa rezultātā daudzas vēlākas nierakmeņu veidošanos. Parenhimēmas rētas var izraisīt arteriālās hipertensijas attīstība renīna-angiotenzīna sistēmas aktivācijas dēļ, hroniska nieru mazspēja.

5. Galvenie simptomi

VUR var būt aizdomas pirmsdzemdību periodā, kad ultraskaņas skenēšanas laikā tiek noteikta īslaicīga augšējo urīna paplašināšanās.

Aptuveni 10% jaundzimušo ar šo stāvokli pēc dzimšanas apstiprināja diagnozi. Svarīgs aspekts ir tas, ka patoloģiju nevar diagnosticēt, kamēr bērns nav piedzimis.

  1. 1 Kopumā slimībai nav specifisku pazīmju vai simptomu, izņemot komplicētu kursu gadījumus. Visbiežāk slimība ir asimptomātiska, kamēr nav infekcijas.
  2. 2 Urīnceļu infekcijas klīnika ir saistīta ar bērna drudzi, vājumu, letarģiju, vienaldzību.
  3. 3 Ja patoloģiju apvieno ar nopietnām attīstības traucējumiem, bērnam var rasties izteiktas elpošanas problēmas, augšanas aizture, nieru mazspēja, urīnceļu ascīts (urīnizvades process vēdera dobumā).
  4. 4 Gados vecākiem bērniem simptomi ir raksturīgi urīnceļu infekcijām: pastiprināta urinēšana, urīna nesaturēšana, muguras sāpes kombinācijā ar drudzi.

6. Aptauja

Ja ir aizdomas, bērns tiek nodots pediatriskam urologam.

6.1. Laboratorijas diagnostika

  1. 1 Vispārēja analīze un urīna analīze tiek veikta visiem jaundzimušajiem ar hidrogēnu, kas diagnosticēts pirms vai pēc dzemdībām. Analīzes tiek veiktas, lai izslēgtu urīnizvades infekciju.
  2. 2 Asins bioķīmiskā analīze (elektrolītu, urīnvielas un kreatinīna līmeņa noteikšana asinīs). Pirmajās dienās pēc piedzimšanas jaundzimušo asinīs kreatinīna līmeni nosaka tā koncentrācija mātes asinīs. Līdz ar to kreatinīna analīze tiek atkārtota dienu pēc dzemdībām.
  3. 3 Asiņu skābju bāzes sastāva noteikšana, lai izslēgtu acidozi.

6.2. Instrumentālās izpētes metodes

  • Mikcionny tsistouretrografiya. Iecelta bērniem ar dokumentētu drudzi (virs 38˚С) un visiem zēniem ar urīna infekcijas simptomiem, neatkarīgi no drudža klātbūtnes.

Pētījums ir parādīts arī brāļiem un māsām, bērniem, kuriem ir vesikoureterālais reflukss, jo tuvākajiem radiniekiem ir 30% iespēja mantot patoloģiju.

Katetru ievada urīnpūslī caur urīnizvadkanālu pārbaudei. Ar katetru kontrastvielu ievada burbuļa dobumā, kas spēj absorbēt rentgenstarus.

Tālāk tiek uzņemti fotoattēli (vissvarīgākā informācija tiek sniegta, veicot urinēšanu).

2. attēls - Pacienta ar 3. pakāpes MRI Miktionnaya cystourethrography. Attēlā kontrasts iekļūst urīnvada un labās nieres iegurnī. Cieša akūta, nav hidronefrozes pazīmju. Avots - [1]

  • Radionuklīdu cistogrāfija. Šobrīd tā arvien biežāk tiek izmantota patoloģijas skrīningam, jo ​​tai ir augsta jutība un mazāka starojuma noslodze salīdzinājumā ar cistisko utrogrāfiju.

Izmantojot katetru, šķidrumu ar radionuklīdu ievada urīnpūslī. Izmantojot gamma kameru, tiek ierakstīts starojums un tiek mērīts apakšējo urīnceļu darbs.

  • Urīnceļu ultraskaņa tiek veikta bērniem ar dokumentētu drudzi (virs 38 ° C) un visiem zēniem ar uroloģiskās infekcijas pazīmēm.

Ja konstatē jebkādas strukturālas novirzes, papildus tiek noteikts maksts cistūretrogrāfs. Ultraskaņa var noteikt klātbūtni un novērtēt nieru hidrogēnfrozes pakāpi, urīnpūšļa paplašināšanās klātbūtni.

Pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz parenhīmas stāvokli un nieru izmēru, novērtē urīnpūšļa sienu stāvokli un biezumu, nosaka urīnizvades sistēmas paplašināšanos, urīnvada saplūšanas anomālijas.

Iegūtie dati ļauj uroloģim izdarīt secinājumu par refluksa cēloni.

  • Nieru dinamiska scintigrāfija.

Radioaktīvo preparātu, ko parasti izņem caur nierēm, injicē intravenozi. Ar gamma kameras palīdzību starojums no pacienta ķermeņa tiek reģistrēts noteiktos laika intervālos un tiek sniegts nieru funkcionālā stāvokļa novērtējums.

Ja nieru darbība ir traucēta, zāļu sagūstīšana no asinsrites nierēs ir novājināta;

Šādu defektu veidošanās var būt saistīta ar parenhimēmas, pyelonefrīta rētu veidošanos. Metode ļauj novērtēt terapijas efektivitāti, veikt diferenciālo diagnostiku ar iedzimtiem attīstības traucējumiem.

  • Urodinamiskie pētījumi (urflovmetrija) ir paredzēti pacientiem ar sekundāru PMR (ja ir urīnizvadkanāla apakšējās daļas obstrukcijas vai disfunkcijas pazīmes - piemēram, ar urīnizvadkanāla strictures, urīnizvadkanāla priekšējā vārsta).
  • Cistoskopija ir ierobežota izmantošana, un tā tiek veikta gadījumos, kad staru metožu dēļ urīntrakta anatomiskā struktūra nav pilnībā izvērtēta.

7. Ārstēšanas iespējas

  1. 1 Konservatīva ārstēšana un pacienta aktīva novērošana. Pacientam var nozīmēt pastāvīgu vai intermitējošu antibiotiku profilaksi. Pacientā līdz 1 gadam var veikt apgraizīšanu (ir konstatēts, ka priekšlaiku apgraizīšana samazina urīna infekcijas risku).
  2. 2 Ķirurģiskā ārstēšana ietver:
    • Endoskopiska sklerozantu injekcija audos, kas apmontē urīnvada muti (politetrafluoretilēns, kolagēns, silikons, hondrocīti, hialuronskābe).
    • Atveriet urīnvada reimplantāciju.
    • Urētera laparoskopiskā reimplantācija.

8. Konservatīvā terapija

Pašlaik ir pierādīts, ka bērniem ar refluksa konservatīvu ārstēšanu ir iespējams mazināt nieru parenhīmas jauno rētu veidošanos, aizsargājot pret infekciju.

Bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, ar MTCR I-III pakāpi ir iespējama spontāna atteices atrašana. Pat pacientiem ar augstāku pakāpi ir iespēja spontānai rezolūcijai, ja nav urīnizvades infekcijas.

  1. 1 Konservatīvā terapija ir pamatota, ja slimība nav atkārtota, urīnizvades sistēmas struktūras anomālijas.
  2. 2 Pašpatoloģija novērota 80% pacientu ar I-II stadiju, 30-50% ar III-V stadijas VUR 4-5 gadu laikā.
  3. 3 Zema varbūtība - ar augstu divpusēju refluksa līmeni.

Narkotiku terapija ir balstīta uz principu: patoloģijas sākotnējie posmi tiek atrisināti neatkarīgi, sterils urīns ar atpakaļejošu izdalījumu nesabojāj nieru parenhīmu.

  1. 1 Ilgstošas ​​darbības antibakteriālo līdzekļu lietošana.
  2. 2 urinācijas traucējumu korekcija (ja tāda ir).
  3. 3 Radiācijas izmeklējumu veikšana (asinsvadu cistūretrogrāfija, radionuklīdu cistogrāfija, nieru scintigrāfija) noteiktos laika intervālos.

8.1. Antibakteriālā profilakse

Ieteicamās antibakteriālās profilakses shēmas atšķiras atkarībā no nieru parenhimijas rētas klātbūtnes / trūkuma, vecuma diagnozes laikā.

Ilgstoša antibiotiku terapija samazina pielonefrīta un tai sekojošo rētu radīto varbūtību.

Slimību izvēlas urologs, pamatojoties uz konkrēto klīnisko situāciju.

3.tabula. Konservatīvas terapijas indikācijas

9. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Bērniem līdz 1 gada vecumam operācija ir paredzēta:

  1. 1 IV-V pakāpes vienpusējs vienmērīgs reflukss, III-V pakāpes divpusējs reflukss pēc antibiotiku terapijas kursa.
  2. 2 Ar ievērojamu nieru darbības traucējumiem ([1]

9.2. Ureterālā reimplantācija

Lai novērstu refluksa veidošanos, tiek izmantota urīnvāku reimplantācijas operācija: tās muti tās ieplūdes vietā urīnpūslī tiek noņemta, distālais urēteris tiek ievilkts jaunizveidotā urīnpūšļa sienas tuneļā.

Tādējādi tiek izveidots atbilstošs ventilācijas mehānisms, lai novērstu urīna atgriešanos. Pašlaik ir daudz dažādu šīs darbības modifikāciju.

Iespējamie sarežģījumi ir:

  1. 1 asiņošana.
  2. 2 infekcija.
  3. 3 Novērst.
  4. 4 blakus esošo orgānu sakāve.
  5. 5 Attieksmes saglabāšana.

Pūšļa-urēna refluksa vai urīna pāreja no urīnpūšļa uz urīnvadu

Cistiskā ureterālā refluksa urīnā nav plaši izplatīta slimība, tomēr tā ir reģistrēta 1% jaundzimušo. PMR bērniem ir daudz biežāk nekā pieaugušajiem. Ir nepieciešams saprast, kā tas ir bīstams, kā tas izpaužas, kas jādara, lai atbrīvotos no problēmas.

Cystic ureteral reflux

Pūslis ir muskuļu dobs orgāns, kas paredzēts urīna uzkrāšanai pirms urinēšanas. Trīs caurumi atveras urīnpūslī - divi savieno ar urīnpūšļiem, viens - ar urīnizvadkanālu. Urēnas ir piltuves formas caurules, kas ieplūst urīnpūšņos akūtā leņķī un ir aprīkotas ar vārstiem. Ir nepieciešama vārstu sistēma, lai nepieļautu urīna atgrūšanas urīnā un nierēs.

Cilvēkiem ar šo slimību nedarbojas aizsardzības mehānisms pret urīna atgriezenisko kustību, tāpēc tas pārvietojas divos virzienos. Rezultāts ir urīnizvadkanšu stiepšanās un deformācija. Ja reflukss sasniedz smagu formu, urīns nonāk nierēs. Vairumā gadījumu PMR novēro bērniem, pieaugušajiem tas ir retāk sastopams.

Vezikulārā refluksa veidošanās

Klasifikācija

Klasificēšana iedala slimību divās formās:

  1. Primārā PMR. Izraisa uzliesmojošas urinācijas sistēmas struktūras un darba anomālijas, kas saistītas ar intrauterīniem traucējumiem urīnvada vai urīnpūšļa mutes mutē. Tas ir atrodams bērniem.
  2. Sekundārā PMR. Tā attīstās hronisku vai akūtu urīna sistēmas slimību dēļ (parasti cistīta dēļ), kā arī pēc operācijām. Var rasties jebkurā vecumā, kas galvenokārt tiek diagnosticēts pieaugušajiem.

Cita klasifikācija identificē šādus vesikoureterālā refluksa veidus:

  1. Pasīvs Reversa urīna plūsma notiek starp urinēšanu un tās laikā.
  2. Aktīvs Urīna izmešana tiek novērota tikai urinācijas laikā.

Vairumā gadījumu reflukss bērniem ir vienpusējs, bet dažkārt tas notiek abās pusēs. Pieaugušajiem arī reti attīstās divpusējā PMR.

Līdz PMR rašanās brīdim var būt:

  1. Pārejošs Tas attīstās tikai ar citu urīnceļu slimību saasināšanos (bieži sievietēm - ar cistītu, vīriešiem - ar prostatītu).
  2. Stāv Tas vienmēr ir klāt, tas ir tipisks bērniem.

Ņemot vērā nieru darbības pavājināšanās smagumu, tiek izdalīti šādi slimības pakāpes:

  1. PMR 1 grāds (mērena) - funkcija samazinās par 30%.
  2. PMR 2 grādi (vidēji) - funkcija tiek samazināta par 60%.
  3. DMR 3. pakāpe (smaga) - funkcija samazinās par vairāk nekā 60%.

Iemesli

Bērniem primārās patoloģijas formas ir iedzimtas. Dažādi traucējumi nervu aparāta attīstībā un urīnvada muskuļu apvalkā ir priekšnoteikumi TMR parādīšanās brīdim kopš dzimšanas.

Iemesli ir šādas novirzes:

  • Urīnizvades dubultojums.
  • Kakla muta dystopija (mute atrodas zem vai virs ieguves vietas urīnpūslī).
  • Intravicīlais urētera tunelis ir pārāk īss.
  • Noturīgs atverošs urētera atvere urīnpūslīs (tā izskatās kā piltuve).
  • Urīnpūšļa sienas izgrūšana (parauretrāls divertikulums) un nepilnīga urīnvada mutes slēgšana.

Papildus iepriekš minētajiem priekšnoteikumiem, nervu etioloģijas slimība, pastiprināta urīnpūšļa, bērniem var izraisīt PMR.

Pieaugušajiem slimības cēloņi gandrīz vienmēr ir atkarīgi no nododamās uroģenitālās daļas patoloģijām. Vīriešiem cēlonis var būt prostatas adenoma - labdabīgs audzējs, kas izspiež urīnizvadkanālu. Sievietēm bieži TMR attīstās hroniska cistīta fona. Gan sievietes, gan vīrieši var izraisīt refluksa urīnizolītu, jo regulāri pametot akmeņus, var ievainot urīnvaganu un pārtraukt nervu impulsu pārnešanu uz vārstu.

Citi iespējamie sekundārā vesikoureterālā refluksa cēloņi:

  • Urīna šķēršļi - tās stricture (sašaurinājums), audzējs, cista, saistaudu izplatīšanās urīnizvadkanāla rajonā.
  • Urīnpūšļa kakla skleroze ar sieniņu sabiezēšanu urīnvada mutes zonā.
  • Piena šūnu raupšana.
  • Pāreja uz urīnpūšļiem, urīnpūšļa operācijas.
  • Citas urīnpūšļa sistēmas disfunkcijas.

Posmi un simptomi

Cystic ureteral reflux var rasties ar dažādu smaguma pakāpi.

Mērķa dati, atkarībā no slimības pakāpes, būs šādi:

  1. Pirmā pakāpe Urēna paplašināšanās nav redzama, urīns ieplūst tā iegurņa daļā, ne tālāk.
  2. Otrais grāds Urīna izmešana ir pieejama visā urīnvada garumā.
  3. Trešais grāds Urīns, kā tas ir izlietots, sasniedz nieru kauss-iegurņa aparātu, tas paplašinās.
  4. Ceturtais grāds Un urīnizvadkanlis un nieru mazspēja uz PMR fona paplašinājās un deformēja.
  5. Piektais grāds Sākas nieru funkcijas samazināšanās.

Stage vesicoureteral reflux

  • Nepietiekams attīstība pēc vecuma;
  • Zems ķermeņa svars, galvas apkārtmērs, augstums;
  • Sāpīgs, gaišs bērna izskats;
  • Bieža trauksme, raudāšana;
  • Vēdera sāpes līdz kolikām.

Parasti šādi simptomi rodas, ja patoloģija ilgu laiku paliek bez ārstēšanas. Bieži vien sazināšanās ar vecāku ārstu izraisa akūtu stāvokli - paaugstinātu ķermeņa temperatūru, sāpes vēderā, nespēku un urīna aizturi. Tas nozīmē infekcijas procesa iestāšanos - cistītu, pielonefrītu. Pārbaudes laikā slimnīcā konstatē bērnu un TMR, ja tas nav izdarīts regulārā pārbaudē pēc 1 mēneša.

Pieaugušajiem PMR specifiskie simptomi nav aprakstīti. Visi no tiem ir slāņoti par hronisku vai akūtu urīna sistēmas slimību pazīmēm.

Pieaugušajiem vesikoureterālā refluksa klīniskā attēla sastāvdaļas ir:

  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 39 grādiem akūtu slimību gadījumā vai līdz 37,2-37,5 ar ilgstošu subfebrīla stāvokli);
  • Sāpes vēdera dobumā un nieru projekcija;
  • Asinis urīns;
  • Bieža urinēšana;
  • Urīnpūšļa pārsprāgšana;
  • Tūska;
  • Slāpes

Ar ilgstošu PMR gaitu noved pie vājuma, galvassāpēm, hroniska spiediena palielināšanās. Dažas no tām ir nokļuvušas, tās lido acīs, reibonis un pat ģībonis.

Video par cēloņiem, simptomiem un diagnozi, kas saistīti ar vesikouretera refluksu:

Diagnostika

Vissvarīgākā šī patoloģijas diagnosticēšanas metode ir cistogrāfija. Izpildes laikā kontrastvielu ievada urīnpūslī caur katetru, pirms orgāns tiek piepildīts. Tad viņi ņem rentgena staru, otrais tiek ņemts tieši urinācijas laikā. Šī metode ļauj ne tikai noteikt PMR veidu, bet arī precizēt tā pakāpi. Cistogrāfija arī palīdz identificēt refluksa cēloni (piemēram, urīnizvadkanāla strictures utt.).

Bez tam, bērnam un pieaugušajam var piešķirt:

  1. Intravenozā urrogrāfija.
  2. Nieru un urīnpūšļa ultrasonogrāfija.
  3. Cistoskopija
  4. Scintigrāfija vai MRI.
  5. Urīna analīze.
  6. Urīna bioķīmija.
  7. Asins analīze nieru indikatoriem.
  8. Baktērijas urīns.

Urīna pārbaudes jāveic, ja ir aizdomas par iekaisuma procesu. Ārpus iekaisuma, tie neparāda nekādas novirzes.

Ārstēšana

Sākuma stadijā visbiežāk tiek izmantotas gaidīšanas taktikas. Slimnieku vai pieaugušo regulāri pārbauda urologs, un cistoskopiju veic, lai novērtētu refluksa dinamiku. Ja patoloģija attīstās, parasti ieteicama operācija.

Konservatīvā ārstēšana palīdz mazināt iekaisumu un palēnināt patoloģijas progresēšanu. Meitenēm un sievietēm ārstēšana tiek veikta kopā ar ginekologu.

Medikamentu

Pēc zāļu terapijas kursa 70% pieaugušo uzlabojas. Bērniem ar primāro TMR formu šis skaitlis ir mazāks.

Ārstēšana var ietvert šāda veida zāles:

  1. Antibiotikas - penicilīni (amoksiklavs), cefalosporīni (cefuroksīms, cefiksims).
  2. Uroantispētiķi (pēc antibiotiku kursa) - Nitrofurantoīns, nalidiksīnskābe, co-trimoksazols.
  3. Intrabulbju iekārtas ar sudraba šķīdumiem, hidrokortizons, solkoserils, hlorheksidīns.

Ja bērnam ir vesikoureterālas refluksa cēlonis neuroģenētiskajā (hiperaktīvā) urīnpūšņainā veidā, neiroloģistam ir jānosaka papildu ārstēšanas metodes. Paralēli konservatīvai terapijai pacientei ieteicams piespiedu urinēšana (ik pēc 2 stundām), vannas ar jūras sāli, elektroforēze. Ar hipertensijas attīstību tiek noteikti antihipertensīvie līdzekļi. Ārstēšana bērniem parasti tiek veikta slimnīcā, pieaugušajiem - ambulatori.

Surgical

Operācija tiek piešķirta šādos gadījumos:

  • Zāļu un citu konservatīvu terapijas veidu ietekmes trūkums.
  • Nopietna nieru funkcijas samazināšanās.
  • 3-5 grādu vesikoureterālas refluksa.
  • Bieža cistīta recidīvs un pielonefrīts.
  • Iedzimtas urīnizvades sistēmas patoloģijas.

Operācijas mērķis ir novērst urīna atgriešanos, veidojot jaunu sfinkteru. Ir vairākas ķirurģiskas un endoskopiskas metodes, izvēle pilnībā atkarīga no patoloģijas smaguma, tās formas un papildu anomāliju un disfunkciju klātbūtnes. Visbiežāk izveido jaunu vārstu urīnpūšļa formas veidā, kas neļauj urīnam nokrist atpakaļ urīnizvadē.

Daudzi eksperti uzskata, ka mākslīgā vārsta uzstādīšana ir labākā metode, taču šī darbība ir dārga. Endoskopiska korekcija ir iespējama PMR 1-3 pakāpēs, ņemot vērā urētera atveres saraušanās aktivitātes saglabāšanu. Atvērtas operācijas tiek veiktas ar 4-5 patoloģijas pakāpēm un nopietnu bērnu orgānu struktūras anomāliju klātbūtnē.
PMR endoskopiskās injekcijas korekcija:

Prognozes un iespējamās komplikācijas

Bez ārstēšanas attīstās vairākas komplikācijas - akūts un hronisks pielonefrīts, hidrogēnfosols, akmeņģis, hroniska nieru mazspēja. Bērniem VUR ir visizplatītākais nieru sekundāro grumbu, funkciju traucējumu un nefroklerozes attīstības cēlonis.

Ar savlaicīgu patoloģijas noteikšanu prognoze ir pozitīva. 20-40% bērnu sākotnējo stadiju slimība izzūd neatkarīgi no vecuma, bet tā var atstāt skrimšļa izmaiņas audos. 3 vai vairāk PMR stadijās bez ārstēšanas apdraud iepriekš aprakstītās sekas. Operācija nodrošina lieliskus rezultātus - līdz 75-98% bērnu un pieaugušo pilnīgi izzūd.

Cystic ureteral reflux in children - mūsdienu ārstēšanas metodes

Starp dažādām uroģenitālās sistēmas slimībām bērniem vēnu sacietēšana ir nopietna mūsdienu medicīnas problēma. Šī slimība rada ļoti lielu diskomfortu slimam cilvēkam un bez adekvātas ārstēšanas var izraisīt invaliditāti.

TMR diagnoze bērnam - kas tas ir?

Pūšļa-urētera atviļņa vai saīsinātā PMR ir process, kad urīns, kas nonāk urīnā, jebkādu iemeslu dēļ atgriežas atpakaļ nieru iegurņā vai stagnē urīnvagonos. Šis sistemātiskais stāvoklis izraisa infekciju kā pielonefrītu, un sliktākajā gadījumā - nieru sarecēšana. Dažos gadījumos vazikoureterālais reflukss bērniem var iet pats par sevi, lai gan šajā laikā nierēs notiek destruktīvi procesi. Vairumā gadījumu ir nepieciešama ilgtermiņa zāļu vai ķirurģiska ārstēšana.

Cystic ureteral reflux - cēloņi

Vesicukreterālā refluksa, kas var būt vai nu iedzimts, vai iegūts, klupšanas slimība ir raksturīga urīnizvadkanāla vārstu sistēmas pārkāpumiem. 70% gadījumu slimība tiek diagnosticēta zīdaiņiem līdz 1 gadu vecumam. Vārsts urīnvada atteice var būt vai nu iedzimta - primārā PMR, un iegūta - sekundāra PMR. Otrajā gadījumā cēlonis ir cistīts (hronisks), kas izraisa mutes klātbūtnes palielināšanos vārstu zonā un samazina tās ietilpību pastāvīgā iekaisuma procesa dēļ.

Bērnu vesikoureterālā refluksa pakāpes

Ūstiokreterālā refluksa slimība, kuras pakāpe ir ļoti nozīmīga, var ārstēt atkarībā no stadijas. Jo mazāk mīkstos audus slimiem bērniem piedzīvo vesikoureterālais reflukss, jo lielākas ir iespējas bērnam atgūties. Ir:

  1. I pakāpe - urīns saņem tikai urīnizvades iegurņa daļu, nevis plūst tālāk.
  2. II pakāpe - urīna izplūde vērojama visā urīnarūkā un daļēji nieru iegurnī.
  3. III pakāpe - šo posmu raksturo iegurņa palielināšanās, kurā urīns tiek sūknēts, neizplatot urīnvadu.
  4. IV pakāpe - nieru mazspēja un urīnvads ir būtiskas izmaiņas izplešanās formā.
  5. V pakāpe - nieru sieniņu urīnpūšļa urīnpūšļa atplūdes sāpes, kā rezultātā tās grumba un funkciju depresija.

Turklāt slimības apmēru nosaka pēc nieru darbības samazināšanas. Ir:

  • vesicoureteral reflux 1 grāds - ja izmaiņas ir minimālas un nieru darbība nav ietekmēta;
  • 2. pakāpes urīnizvadkanāla refluksa bērniem raksturīga 30% samazināta saista organisma funkcionalitāte
  • vesicoureteral reflux 3 grādiem - ja nieres strādā 60% no kopējās stiprības;
  • 4 grādu vesikoureterālais reflukss ir vissmagākā slimības stadija, jo nieru darbība tiek samazināta par vairāk nekā 60%.

Cystic ureteral reflux in children - simptomi

Uretra reflukss bērniem ir raksturīgs simptoms šīs slimības, kas dažreiz kļūdaina par pyelonephritis simptomi. Lai pēc iespējas drīzāk atvieglotu slimā mazuļa stāvokli, viņam ir jāpiesakās diagnostikai kvalificētiem ārstiem. Vecākiem būtu jāuzmanās, ja bērns sūdzas par:

  • galvassāpes;
  • pietūkums;
  • slāpes sajūta;
  • asarošana jostasvietā;
  • augsts spiediens;
  • ilgstoša temperatūras paaugstināšanās;
  • sāpes pēc urinēšanas
  • mainīta urīna krāsa (duļķainība, putas).

Cystic ureteral reflux - diagnostika

Lai bērnam diagnosticētu VUR, jums vajadzētu atrast labu klīniku, kas specializējusies pediatriskā uroloģijā. Ārsti veic šādu apsekojumu kompleksu, lai noteiktu slimības apmēru:

  • primārā pārbaude urologā un anamnēzē;
  • urīna analīze;
  • urīna bakterioloģiskā analīze (bacposvs);
  • Nieru un blakus esošo orgānu ultraskaņa, izmantojot Doplera devu;
  • dzemdes kakla sistēmas skenēšana;
  • cistoskopija;
  • utrokristogrāfija;
  • radiogrāfija.

Kā ārstēt vesicoureteral refluksu?

Bērniem, kuru ārstēšanai var ilgst ilgu laiku, ir tāda slimība kā vesikoureterālais reflukss, ir divu veidu - aktīva un pasīva gaita. Pirmajā gadījumā urīna atgriešanās rodas tikai urinēšanas laikā, bet otrajā - šis process nav atkarīgs no ārējiem cēloņiem. Tas sekmīgi ārstē bērniem vēnu sacietēšanu, īpaši agrīnā vecumā. Izārstēt ir gandrīz 100%. Ir divu veidu ārstēšana - konservatīva un ķirurģiska. Ambulatoros apstākļos lietojiet:

  • uztura terapija;
  • recepšu zāles, lai samazinātu spiedienu;
  • antibiotikas;
  • augu izcelsmes zāles;
  • akupunktūra;
  • stundas urīnpūšļa konservēšana;
  • elektroforēze.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir norādīta, ja:

  • alternatīvas ārstēšanas nedarbojas;
  • papildus refluksa klātbūtne urīnizvadkanāla struktūrā ir novērotas vienādas novirzes;
  • recidivējošas urīnceļu infekcijas, kas nereaģē uz antibiotiku terapiju.

Cystic ureteral reflux in children - klīniskās vadlīnijas

Sakarā ar to, ka urīnvadu reflukss bērniem tiek uzskatīts par nopietnu problēmu gan medicīnā, gan valstī, pastāvīgi tiek izstrādātas un ieviestas mūsdienīgas ārstēšanas tehnoloģijas. I un II pakāpes slimības ārstē ar neironijas līdzekļiem, kas 65% gadījumu dod pozitīvu tendenci. Bet, ja iekaisuma procesu nevar apturēt, tad pat šajos posmos ieteicams veikt zemas ietekmes darbību, kas ļaus aizmirst par problēmu uz visiem laikiem.

Bērnu vēnu sacietēšanas refluksa endoskopiskā korekcija

Vismodernākā un efektīva metode, kas spēj defocēt vesikoureterālo refluksu par 97%, ir operācija, ko sauc par "endoskopiju". Ar to, izmantojot īpašu endoskopa ierīci, tiek veikta neliela trieciena darbība, kas ilgst tikai 15 minūtes. Visa procedūra tiek veikta ar masku anestēziju, un 3-4 dienas jaunais pacients jau ir atbrīvots ambulatorajās aprūpes iestādēs.

Cystic ureteral reflux in children: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Termins "vesikoureterālais reflukss" ir jāsaprot kā urīnpūšļa mezgli pret urīnpūsli urīnā ar urīnpūsli.

Šī patoloģija ir diezgan izplatīta un ir viena no visbiežāk sastopamajām urīna sistēmas slimībām bērniem. Tātad, starp bērna populāciju, kas slimo ar urīnceļu orgānu infekcijām, lielākajai daļai pacientu ir sastopams vesikoureterālais reflukss. Pirmajos dzīves gados zēni (6: 1) ir vairāk uzņēmīgi pret šo slimību, skolas vecumā attiecība mainās par labu meitenēm. Ir pierādījumi, ka refluksa biežāk tiek atklāts tiem bērniem, kuru vecākiem bija šī slimība.

Cēloņi un attīstības mehānismi

No anatomiskā viedokļa tiek panākta vesikoureterālā segmenta asinsrites funkcija:

  • intravesikālas urētera garuma un platuma attiecība (parasti 5: 1);
  • ilga zemādas gāzu tunelis;
  • urīnvada un urīnpūšļa trīsstūra muskuļu-ligamentāro aparātu darbība.

Normālos apstākļos urīnvada mute spēj izturēt spiedienu no urīnpūšļa līdz 60-80 mm Hg. st.

Ja tiek pārkāpti kāda no komutācijas mehānisma saitēm, ir iespējama nefizioloģiska urīna plūsma un vesikoureterālā refluksa veidošanās. To iemesli var būt šādi patoloģiski apstākļi.

  1. Iedzimtas anomālijas:
  • urīnvada mutes dystopija;
  • mainot tā konfigurāciju un pastāvīgi atveroties;
  • vesikoureterālās fistulas morfoloģiskās struktūras pārkāpums;
  • nieru un urīnpūšļa dubultošanās;
  • divertikulas klātbūtne;
  • urīnizvades vārsta aizmugure;
  • īss submucosal tunelis uc
  1. Uretrāla strictures.
  2. Sklerozas izmaiņas urīnpūšļa kaklā.
  3. Uretras ārējās atveres stenoze.
  4. Apakšējā urīnceļu neiroģenētiskā disfunkcija (detrusoru un sfinktera aparātu sadrumstalota muskuļu aktivitāte, urīnpūšļa hiperaktivitāte).
  5. Cistīts ar iesaistīšanos urīnvada mutes patoloģiskajā procesā.
  6. Piena šūnu raupšana.
  7. Uretera mutes bojājumi operācijas vai invazīvo procedūru laikā.

Lielāks refluksa sastopamības biežums bērniem ir saistīts ne tikai ar iedzimtām anomālijām, bet arī ar urīnceļu funkcionālo nesabiezieni. Ar vecumu vezikulārā segmentā notiek dažas izmaiņas:

  • intravesical urētera garums palielinās;
  • mainās tās ieplūdes virziens urīnpūslī;
  • samazina urīnvada gaismas diametru attiecībā pret garumu.

Tajā pašā laikā bieži vērojamas slimības simptomu regresijas. Ar 1-2 grādiem refluksa - 80%, ar 3-4 grādiem - 40% gadījumu.

Tomēr, neraugoties uz to, vairāk nekā 25% pacientu ar sākotnējām refluksa formām ir nefropātija, un ar šādu traucējumu pakāpes palielināšanos palielinās nieru bojājumu biežums, sasniedzot 100%. Lielākajā daļā pacientu, kas slimo urīnizvadkanālu augšdelma augšējo urīnceļu, ir ne tikai iekaisuma izmaiņas nieru parenhimā, bet arī veidojas dažāda smaguma nefroskleroze, kas vēl vairāk noved pie nieru mazspējas.

Klasifikācijas principi

Saskaņā ar vispāratzītu etioloģisko klasifikāciju (atkarībā no cēloņa), tiek atdalīts vesikoureterālais reflukss:

  • par primāro (iedzimto);
  • sekundāra (atkarībā no iegūtajiem patoloģiskajiem apstākļiem).

Balstoties uz cistogrāfijas datiem, atšķiras aktīvais un pasīvais reflukss. Pirmais no tiem rodas urinācijas laikā un ir saistīts ar intravesical hidrostatāro spiedienu. Pasīvo refluksu novēro atpūtai, kad urīnpūšļa piepildījums ar kontrasta šķīdumu.

Arī pēc cistogrāfijas rezultātiem tiek izdalīti 5 vesikoureterālas refluksa pakāpes:

  • 1. pakāpē kontrasta tikai iegurņa urīnceļu.
  • Pacientiem ar 2. pakāpi urīnvīruss tiek novērots visā urīnvada un nieru savākšanas sistēmā.
  • Ar 3 kontrastu pakāpieniem tiek sasniegta kauss-iegurņa pārklājuma sistēma.
  • 4. pakāpe raksturo urīnvada un nieru iegurņa sistēmas paplašināšanos.
  • Pacienti ar 5 grādu refluksa veidošanos stipri paplašina urīnvada, tases un nieru dubļus.

Simptomi

Nav skaidra klīniskā attēla ar vesikoureterālo refluksu. Pati retrograde urīna ievadīšana augšējā urīna traktā vairumā gadījumu nerada nekādas sajūtas pacientiem, un tādēļ bieži vien ir neatklāta. Tomēr šis stāvoklis izraisa dažādus patoloģiskus procesus urīnās sistēmas orgānos, un tie jau rada simptomus pacientam. Tas var būt:

Šajā gadījumā var rasties šādas sūdzības:

  • bieža sāpīga urinācija;
  • trulas sāpes sāpes muguras lejasdaļā;
  • galvassāpes;
  • vispārējs vājums;
  • apātija un citi

Šo komplikāciju klīniskie simptomi jau ir jāuzmanās ārstiem, jo ​​tie bieži ir balstīti uz pretēju urīna plūsmu.

Daži pacienti ar šo patoloģiju ir norūpējušies par sāpēm vēdera lejasdaļā vai jostas rajonā, kas rodas urinācijas laikā vai tūlīt pēc tā. Dažreiz šiem bērniem ir neizskaidrojama hipertermija bez perorālajām parādībām, kam vajadzētu būt par iemeslu uroloģiskajai pārbaudei.

Diagnostika

Ūzikoureterālā refluksa diagnostika balstās uz papildu pārbaudes rezultātiem. Tajā pašā laikā klīniskie dati ir mazāk nozīmīgi, tie ļauj pacientam identificēt dažādas komplikācijas un apšaubīt iespējamo urīna atkārtotas injekcijas klātbūtni augšējā urīnceļā. Starp īpaši svarīgām instrumentālajām metodēm ir:

  • ultraskaņas pārbaude;
  • radioizotopu renonija vai dinamiska nefroscintigrafija (nieru funkcionālā stāvokļa radioizotopu izpēte, reģistrējot īpaši iezīmētu savienojumu aktīvo uzkrāšanos nierēs un to izdalīšanos caur urīnceļu);
  • urodinamiskais pētījums (var noteikt urīnceļu disfunkciju);
  • gāzes cistogrāfija (urīnpūšļa piepildīšana ar skābekli un ultraskaņas skenēšana, lai attēlotu pirms un pēc);
  • ekskrēcijas urrogrāfija (radiopaque pētījuma metode ļauj novērtēt urīnizvades sistēmas orgānu anatomisko un funkcionālo stāvokli);
  • asinsvadu cystourethrography (lieto bērniem, lai novērtētu urodinamika apakšējo urīnceļu).

Bērniem līdz 7 gadu vecumam pārbaude tiek rekomendēta slimnīcā.

Noteikto diagnostikas metožu apjoms tiek noteikts individuāli. Bez tam, var noteikt cistoskopiju, vesioureterāla segmenta profilometriju utt.

Ārstēšana

Mūsdienu taktikas vadības pacientus ar vesikouteriālo refluksa ietver pasākumu kopumu, kuru mērķis ir likvidēt šī stāvokļa cēloņus un iespējamās komplikācijas.

Lielākajā daļā pacientu konservatīvā ārstēšana tiek veikta agrīnā stadijā. Tās mērķis ir novērst iekaisumu un atjaunot sfinktera un detrusora darbību.

Hroniska urīnceļu iekaisuma klātbūtnē vispirms tiek noteikts antibiotiku terapija. Parasti tiek lietoti aminopenicilīni vai cefalosporīni. Pēc tam tiek veikts ilgs urīnpūšļa terapijas ceļš:

  • sulfamīni (Co-trimoksazols);
  • nitrofurāna atvasinājumi (nitrofurantoīns);
  • hinolona atvasinājumi (nitroksolīns).

Gados vecākiem bērniem vispārējo ārstēšanu papildina intravesical instillations. Lai to izdarītu, izmantojiet:

  • hlorheksidīns;
  • solcoseryl;
  • hidrokortizons un citi

Jāatzīmē, ka urīnizvades sistēmas iekaisuma procesu ārstēšana meitenēm tiek veikta kopā ar ginekologu.

Ja refluksa cēlonis ir neiroģenētiska disfunkcija, tad tas ir jānovērš. Kad hyporeflex detrusors ieteicams:

  • intermitējoša urīnpūšļa kateterizācija;
  • piespiedu urinēšana;
  • vanna ar jūras sāli;
  • ultraskaņa uz urīnpūšļa projekcijas lauka vai elektroforēze ar kalcija hlorīdu.

Detrusora hiperaktivitātes gadījumā medicīnisko terapiju (tolterodīnu, pikailonu, oksibutinīnu) lieto kombinācijā ar fizisko faktoru ietekmi uz ķermeni. Šādiem pacientiem ordinē atropīna elektroforēzi, ultraskaņu, magnētisko terapiju utt.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • konservatīvās terapijas neefektivitāte;
  • 3-4 grādu refluksa līmenis;
  • samazināta nieru darbība par vairāk nekā 30%;
  • recidivējošs pielonefrīts;
  • iedzimtas urīnvada anomālijas.

Literatūrā aprakstītas vairāk nekā 200 veicoureterālā refluksa korekcijas metodes, izmantojot urēterociantostomas. Ārstējošais ārsts izvēlas piemērotu metodi katram pacientam.

Ar 1-2 grādu refluksa un neekspresētas nieru funkcijas samazināšanās var veikt endoskopisku iejaukšanos, kuras būtība ir bioimplantu ievadīšana proektāriju submucosālā veidā.

Kurš ārsts sazinās

Urologs nodarbojas ar slimības ārstēšanu, meitenēm nepieciešama konsultācija ar ginekologu. Slimības agrīnajā stadijā pediatrs var novērot bērnu, vēlāk - nepieciešama ķirurga palīdzība. Ārstu diagnozē un ārstēšanā iesaistīta ultraskaņas diagnostika, fizioterapeiti.

Secinājums

Savlaicīga un adekvāta ārstēšana uzlabo progresu un novērš komplikāciju rašanos. Ar pozitīvu ārstēšanas rezultātu pacients paliek ambulance 5 gadus. Šajā periodā pacientam veic pilnu pārbaudi reizi 6 mēnešos un, ja nepieciešams, saņem preparātus no uroantiseptikas.

Urologs T.N. Gusarova stāsta par bērniem paredzētu vesikoureterālā refluksa:

Cystic ureteral reflux bērniem. Ūstiokreterālā refluksa ārstēšana.

Kas ir vesikoureterālais reflukss?

Pūsta-urētera refluksa (MRR) ir urīna atgriešanās no urīnpūšļa caur urīnvadu uz nierēm. Parasti urīns virzās vienvirziena attālumā no nieres pa urīna ievada urīnpūsli, un vārsts, ko veido urīnvada cistiskā departaments, novērš urīna atgriešanās plūsmu. Kad urīns ir piepildīts, spiediens tajā palielinās, kas izraisa vārsta slēgšanu. Ja rodas reflukss, vārsts ir bojāts vai vājināts, un urīns nonāk atpakaļ nierēs. Apmēram 20% bērnu ar urīnceļu infekciju pārbaudes laikā atklāja vesikoureterālo refluksu.

Cik bīstama ir vesikoureterālais reflukss?

Bērniem VUR ir visizplatītākais nieru sekundāro grumbu un nieru darbības traucējumu cēlonis. Refluksa traucē noņemt mikrofloru, kas iekļūst urīnā, izraisot hronisku nieru iekaisumu (pielonefrītu). Turklāt, urinējot, spiediens nieru iegurē ievērojami palielinās, izraisot nieru audu bojājumu. Hroniska iekaisuma iznākums, kas novērots urīna aizplūšanas novēršanas fona gadījumā, ir nieru audu rētas, kam ir nieru darbības traucējumi (nieru sekundāra grumšana, nefrosklerozi). Nieru saraušanās bieži vien ir saistīts ar ilgstošu augstu asinsspiedienu, kas ir slikti pakļauta konservatīvajai terapijai, tāpēc nepieciešama nieru noņemšana.

Kādi ir PMR cēloņi?

Ir vairāki galvenie faktori, kas noved pie vārstuļa disfunkcijas urīnvada apakšējā daļā. Palielināts urīnpūšļa spiediens, kā arī nepietiekama urīnvada mutes fiksācija, tiek papildināts ar urīnvada vārsta daļas saīsināšanu un TMR parādīšanos. Hronisks cistīts (iekaisums) pārkāpj urīnvada muta elastīgumu, veicinot vārsta slēgšanas pārkāpumu. Īpaša vieta PMR cēloņu vidū ir aizkuņģa dziedzera cistiskās daļas iedzimtas anomālijas, tostarp dažādas iespējas urīnskābes-cistes savienojuma anatomijas pārkāpšanai.

Kā VUR izpaužas?

Akūta pielonefrīta uzbrukums ir pirmais klīniskais vēžoureterālā refluksa klīniskā izpausme lielākajā daļā bērnu. Slimība sākas ar temperatūras paaugstināšanos virs 38.0 bez perorālajiem simptomiem. Analizējot urīnu, palielinās leikocītu skaits, olbaltumvielu daudzums. Asins analīzes arī nosaka augstu leikocītu līmeni. palielināta ESR. Bērni ar akūtu pielonefrītu tiek nosūtīti uz stacionāro ārstēšanu, pēc tam parasti tiek veikta uroloģiskā izmeklēšana. Reizēm ir sūdzības par sāpēm vēderā vai jostas zonā bojājuma pusē. Jaundzimušajiem, aizdomas par refluksu bieži rodas tad, kad ultraskaņu konstatē iegurņa palielināšanos (pieloektātiju).

Kā diagnoze tiek noteikta?

Galvenā PMR diagnostikas metode ir maksts cistogrāfija: radiopagnētiskās vielas 15-20% šķīdums tiek ievadīts urīnpūslī caur katetru caur urīnizvadkanālu pirms urinēšanas vēlēšanās. Tiek ņemti 2 rentgena starus: pirmais ir tūlīt pēc urīnpūšļa aizpildīšanas, otrais ir urinācijas laikā. Pamatojoties uz cistogrāfiju, PMR tiek sadalīta pilnvarās no 1 līdz 5 cts (1. attēls). Kritēriji - ir urīna refluksa līmenis un urīnvada paplašināšanās smagums. Pirmais grāds ir visvieglākais, un vissmagāk ir refluksa pakāpe.

1. attēls. Vesikoureterālas refluksa pakāpes.

Cistogrāfijas laikā konstatētie refluksi tiek iedalīti aktīvos (urinēšanas laikā) un pasīvos (ārpus urinēšanas ar zemu spiedienu urīnpūslī). Papildus grūtības noteikšanai un grūtības noteikšanai cistogrāfija sniedz svarīgu informāciju par urīnizvadkanāla caurlaidību un iespējamu urīnpūšļa disfunkciju. Cistiskā šūnu refluksa, kas rodas laiku pa laikam, sauc par pārejošu.

Kādas citas metodes tiek izmantotas apsekojumā?

Intravenozā urrogrāfija, urīnpūšļa funkcijas pētījums (urodinamiskais pētījums), cistoskopija un laboratoriskie testi sniedz papildu informāciju par urīnskābes stāvokli. Nieru darbību nosaka, pamatojoties uz radioizotopu izpēti (nefroscintigrāfija). Šo pētījumu rezultātā refluksi tālāk iedala primārajā (urīnvada atveres patoloģija) un sekundāro. ko izraisa iekaisums un paaugstināts urīnpūšļa spiediens.

Kā ārstē sekundāro refluksu?

Sekundārā PMR gadījumā tiek veikta slimību, kas izraisa tā rašanos, ārstēšana (cistitu ārstēšana, urīnpūšļa disfunkcija, urīnizvadkanāla atvērtības atjaunošana). Atkārtota atkārtošanās vājuma varbūtība pēc cēloņa ir novērsta, atkarībā no slimības ir no 20 līdz 70%. Retāk ir iedzimtu patoloģiju sekundārā PMR "self-healing". Bieži vien pēc tam, kad cēlonis ir novērsts, sekundārais reflukss turpinās, tad ārstēšanu veic ar ķirurģiskām metodēm.

Kā primāri PMR tiek ārstēti?

Ja primārais reflukss rodas urīnvada mutes patoloģijas fona, tiek veiktas ķirurģiskas vai endoskopiskas operācijas, kuru mērķis ir atjaunot urīnizvades vārstuļu funkciju. Ķirurģiskās operācijas bērniem ir grūtākas un tiek veiktas atklātā urīnpūslī. Endoskopiskās operācijas bērnam ir daudz vienkāršākas un drošākas, un tās tiek veiktas cistoskopijas procesā caur urīnizvadkanālu.

Kā tiek izvēlēta refluksa terapija?

Ar gan ķirurģisku, gan endoskopisku ārstēšanu var iegūt labus ārstēšanas rezultātus. Tomēr praksē ārstēšanas rezultāti dažādās klīnikās ievērojami atšķiras. Parasti ķirurgs izmanto metodi, kas viņam ir labāka, un kas ļauj viņam iegūt pieņemamus ārstēšanas rezultātus. Krievijas veselības aprūpē darbības metodes izvēli nosaka šajā iestādē pieņemtie iestatījumi. Nefrologi reti norāda pacientus uz ķirurģisku ārstēšanu, novēro bērnus un veic antibakteriālu ārstēšanu un infekcijas profilaksi. Jāatzīmē, ka šī pieeja ir pamatota ar zemu refluksa pakāpi un bez urīnceļu infekcijas.

Vai primārais VUR var izzust bez operācijas?

Ja primāro refluksu neārstē ar operatīvām metodēm, gadu gaitā tā var pazust atsevišķi 10-50% gadījumu, tomēr šajā laikā nierēs notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Jo augstāks ir refluksa pakāpe, jo zemāka ir pašerapijas varbūtība. Iespējams, ka atteices 1CT izzušana, līdz ar to, ar PMR 1 ēdamkarote. operācijas parasti netiek veiktas. Mazās iespējamās 3-5-pakāpes refluksa pašrealizācijas - tādēļ tās tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai. 2. pakāpes refluksa un pārejoša refluksa darbība tiek veikta ar recidivējošu pielonefrītu. Izvēles metode ir endoskopiska.

Cik steidzami ir nepieciešams ārstēt VUR?

Absolūti ir norādīta ķirurģiska refluksa ārstēšana ar endoskopiskām vai ķirurģiskām metodēm, neatkarīgi no pacienta pakāpes un vecuma, recidivējoša akūta pielonefrīta gadījumā. Refluksa 3-5 grādi bez paātrināšanās no pielonefrīta, kā arī parasti tiek ārstētas ar ķirurģiskām metodēm. Novērošanas laikā var atstāt 1-3 pakāpes sterils reflukss bez iekaisuma izmaiņām urīna paraugos.

Kāds ir PMR ķirurģiskās ārstēšanas princips?

Līdz šim lielākajai daļai uroloģijas nodaļu ir veikta vesikoureterālā refluksa ķirurģiska ārstēšana. Darbi tiek veikti uz atvērtā urīnpūšļa. Antirefluksa operāciju uzdevums ir izveidot tuneli zem urīnpūšļa gļotādas, kurā atrodas urīnvada reģions. Tajā pašā laikā urīns, kas pilda urīnpūšļus, nospiež urīnizvadsienas elastīgo augšējo sienu apakšā, novēršot urīna ieplūšanu urīnā no urīnpūšļa.

Kādi ir PMR ķirurģiskās ārstēšanas trūkumi?

Dažādās rokās dažādas ķirurģiskas metodes var sasniegt pozitīvus rezultātus 75 - 98% gadījumu. Trūkumi: traumas, ilga anestēzija, ilgs pēcoperācijas periods. Atkārtota darbība ir sarežģīta un ir lielāks neveiksmes risks, ja refluksa recidīvs.

Kas ir VUR endoskopiskā terapija?

Šīs metodes būtība ir urīnvada traucētā antirefluksa funkcijas atjaunošana, ievadot kolagēna olbaltumvielu vai inertās pastas ("vienaldzīgi" uz cilvēka audiem) zem tās izvades sekcijas (2. att.). Polimērs veido bumbu, kas nospiež urīnizvades apakšējo sienu augšā, atjaunojot vārsta funkciju.

Zīm. 2 Polimēra endoskopiskā implantācija zem urīnvada mutes.

Kā tiek veikta endoskopiskā ārstēšana?

Iejaukšanās tiek veikta cistoskopijas, īslaicīgas ieelpošanas (maskas) vai intravenozas anestēzijas procesā. Tiek izmantoti mūsdienu bērna darbības cistoskopi uzņēmumā un īpašas adatas. Procedūras ilgums ir 10-15 minūtes. Pēc 1-3 stundām pacienta stāvoklis normalizējas. Pēc 2-4 dienām bērni tiek atbrīvoti ambulatorā uzraudzībā. Pirms izmešanas tiek veikta antibiotiku profilakse urīna infekcijas ārstēšanai. Kontroles pārbaude - 3-6 mēnešos.

Kādas ir endoskopiskās terapijas priekšrocības?

Endoskopisko operāciju priekšrocības refluksa laikā ir acīmredzamas: zems invazīvums, īss slimnīcas periods, minimāls komplikāciju risks. Ja tas sasniedz augstu efektivitāti (vismaz 70-80% izturīgas ārstēšanas pēc pirmās procedūras), tad endoskopiskās ārstēšanas priekšrocības ir neapstrīdamas. Tajā pašā laikā, ar zemu efektivitāti, atkārtotu iejaukšanos un anestēziju skaits palielinās, kas samazina metodes izmantošanas iespējamību, tādēļ svarīga ir refluksa ķirurģiskā ārstēšana. Jāatzīmē, ka nepareizi veikta primārā endoskopiskā procedūra ievērojami samazina ārstēšanas efektivitāti, jo urīnizvadmes mute ir nostiprināta neizdevīgā stāvoklī.

Kādi ir endoskopiskās ārstēšanas rezultāti?

Metodei ir daudz tehnisku nianšu, tādēļ tā piemērošanas rezultāti ievērojami atšķiras. Ārstēšana pēc vienas endoskopiskās procedūras ir no 25 līdz 95%. un galīgie ārstēšanas rezultāti dažādās rokās ir robežās no 40 līdz 97%. Izmantojot neuzsūcošās pastas - Teflonu, Deflux, Dam + - tiek iegūti ticamāki rezultāti. Labākie rezultāti ir atzīmēti pie. primārās procedūras, zemas pakāpes reflukss, rupjas urīnvagulas anomālijas un urīnpūšļa patoloģijas trūkums.

Kādi ir pašu PMR endoskopiskās ārstēšanas rezultāti?

Saskaņā ar mūsu datiem (Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas uroloģiskais departaments) pastāvīga PMR izārstēšana ar visu formu endoskopisku ārstēšanu ir 95%, ar 2-3 grādu refluksa, 98% ar 4 - 5 grādu refluksa līmeni, 84-89%. Šobrīd ir ārstēti vairāk nekā 2500 pacienti. Tādējādi endoskopiskās ārstēšanas efektivitāte mūsu klīnikā ir augstāka nekā ķirurģiskas metodes, kas nosaka tā prioritāti.

Konsultācijas (no 0 līdz 18 gadiem) notiek Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas klīnikā vai telpā. 8 st. pēdējā stāvā (Maskava, Leningskas prospekts 117.). Piezvaniet pa tālruni + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 un 8 (495) 434-76-00.

Vairāk Raksti Par Nieru