Atstājiet komentāru 4,946

Zāles zina daudzas patoloģijas, kas rodas urīnogēnu sistēmā. Viens no izplatītākajiem novirzēm ir vesikoureterālais reflukss (MRI). Patoloģijai raksturīga nepareiza izdales sistēmas orgānu darbība, kurā urīnceļu ievada urīns no urīnpūšļa. Veselam cilvēkam tas netiek uzskatīts par normālu, jo urīnvide ir savienota ar urīnpūsli, izmantojot komutācijas mehānismu, kas neļauj urīnam ieiet nierēs un urīnvagonos. Slimība tiek novērota pieaugušajiem un bērniem, un pēdējie biežāk ir uzņēmīgi pret šo slimību. Ja jūs nekavējoties nekonstatē un neietekmē patoloģiju, rodas komplikācijas: pielonefrīts vai hidroeretronofīze, kas novedīs pie nieru disfunkcijas.

Vispārīga informācija

Ureteriskais reflukss ir patoloģisks stāvoklis, kas biežāk sastopams bērniem. Ar šo slimību urīns tiek izmests no urīnpūšļa nierēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka sfinkteris, kuram vajadzētu novērst šo novirzi un kalpot kā pieturas vārsts, pilnībā neaizver urīnvada muti. Iemesls tam ir iekaisuma process, kas veidojas urīnpūslī.

Lai noteiktu urīnpūšļa refluksa veidošanos urīnā, urīnā var rasties sarežģīta ekskrēcija. Ureteriskais reflukss izraisa urīna uzkrāšanos urīnpūslī, kas ļauj kaitīgām baktērijām vairoties un izraisīt iekaisuma procesu. Ar šādu novirzi tiek novērots nieru parenhīmas rētas un hipertensija ar laiku. Refluksa urīnizvadē var izraisīt nieru audu struktūras traucējumus, kas ir nieru darbības traucējumu iemesls.

Sugas

Ārsti klasificē urīnvadu refluksu pēc vairākiem parametriem. Atkarībā no slimības gaitas ir pasīva, aktīva un jaukta tipa refluksa forma. Ar pasīvu urīna plūsmu nierēs iekļūst neatkarīgi no urinācijas procesa. Aktīvā formai raksturīga urīna izdalīšanās urīnvadā tikai tad, kad dodas uz tualetu. Pasīvā vai jauktā veidā urīns ievada urīnvadā un nierēs gan iztukšošanas procesā, gan ārpus tā.

Primārā un sekundārā patoloģija ir urīnvada un nieru refluksa sadalījums. Pirmais iemesls ir iedzimtas urētera atveru un muskuļu defekti. Nervu un urētera sekundārais reflukss notiek iekaisuma procesos, cistīts, pielonefrīts un citas patoloģijas iegurņa iekšējos orgānos. Šo veidlapu bieži novēro pēc operācijas.

Atteces reflukss tiek klasificēts atkarībā no tā, kādā brīdī tas radās. Tātad, medicīnā nošķir pastāvīgu un pārejošu patoloģiju. Persistējošais reflukss tiek pavadīts personai visa mūža garumā un tam ir hroniska forma. Pārejoša tipa patoloģija ir nestabila un izpaužas dažādu urīna sistēmas slimību paasinājumā. Cistīts un akūts prostatīts ietekmē īslaicīgu refluksa parādīšanos. Prostatas dziedzera iekaisums vīriešiem ir urīnizvades sistēmas pārkāpums, kas izraisa stagnāciju urīnā un ievadīšanu nierēs.

Galvenie iemesli bērniem un pieaugušajiem

Medicīna vēl nav spējusi izpētīt visus avotus, kas ietekmē MTC parādīšanos. Patoloģija bērnībā izraisa iedzimta rakstura novirzes, kas negatīvi ietekmēja urīnizvades sistēmas iekšējo orgānu attīstību. Bērniem, kā parasti, tiek diagnosticēta primārā patoloģija. Primārā refluksa cēloņi ir:

• urīnpūšļa izvirzīšana;
• nesmēķēta mutes slēgšana;
• patoloģiskas urīnizvadkanāla atveres;
• iekšējā urētera saīsinātais submucozālais tunelis;
• patoloģiska mutes forma;
• urīnizvades kanāla atrašanās ārpus urīnpūšļa trijstūra, kas rodas urīnvada divkāršošanas rezultātā.

Cistīts var izraisīt PMR.

Pieaugušajiem ārsti novēro sekundārā tipa patoloģiju, pirms kuras bija dažādas urīnceļu sistēmas orgānu slimības. Cistīts var izraisīt nieru refluksu, kurā iekaisusi urīnpūšļa gļotaka. Patoloģija rodas šķēršļa klātbūtnē, kas neļauj urīnam normāli parādīties. Šādi šķēršļi tiek veidoti ar prostatas adenomu, urīnizvadkanāla stricture, ārējo urīnizvadkanālu stenozi.

Urīna pāreja uz nierēm rodas urīnvielas kakla sklerozes gadījumā, kam raksturīga iekšējā orgānu sieniņu sabiezēšana, kas novērš urīna izvadīšanu.

Otrā refluksa parādīšanās iemesls ir traucēta urīnpūšļa funkcija. Tas tiek novērots hiperaktīvā ķermeņa darbā, kurā bieža urinēšana, enurejs vai nepārtraukta tualetes vēlēšanās. Bieži vien patoloģija izraisa iekšējā orgāna samazināšanos, kas vērojama urīnvielas saraušanās gadījumā.

Bojājumu pakāpe

Ja ir urīnvada reflukss, tad rodas nieru iegurņa sistēmas nostiepums. Tajā pašā laikā tiek pārkāpts nieres un citu iekšējo orgānu darbs. Urīna refluksa ir sadalīta piecos plūsmas līmeņos. Pirmā patoloģijas pakāpe ir visdrošākais, urīns nāk no urīnpūšļa un vidējā urētera. Sākotnējā stadijā orgānu struktūra nemainās, un tā nav pakļauta ekspansijai. Kad otrais urīna iznīcināšanas pakāpe tiek izmesta apgrieztā secībā: tā pilnībā iekļūst nieru iegurnī. Diviem sākuma posmiem bērnam un pieaugušajiem nav nepieciešama ārstēšana, šādi pacienti ir reģistrēti un ārsti kontrolē patoloģijas progresēšanu vai vājināšanos.

Trešais pakāpiens noved pie iekšējā orgāna paplašināšanās un sabiezēšanas, bet urīnvada diametrs paliek nemainīgs. Ceturtajā posmā ķermenis izplešas cilvēkā, un tā struktūra kļūst locīta, ar paplašinātu nieres iegurni. Pēdējais, piektais posms ir visnopietnākais un bīstams, jo šajā gadījumā ir nieru disfunkcija, kas saistīta ar orgānu parenhīmas iztukšošanu.

Atteces simptomi

Tādēļ pacientiem nav novērotas īpašas atviļņa pazīmes. Simptomatoloģija sāk izpausties, kad komplikācijas ir attīstījušās TMR fona. Šajā gadījumā pacientam ir sāpes mugurkaula jostas daļā, kas ir izteiktāka pēc urinēšanas. Pastāv šādas patoloģijas pazīmes:

• pēkšņs sajūta nierēs;
• urīna miglošanās;
• augsta ķermeņa temperatūra;
• galvassāpes;
• locekļu un sejas pietūkums.

Parastās refluksa simptomi ir asiņaini izdalījumi un putas ar urīnu.

Pacienta vispārējais stāvoklis būtiski pasliktinās, ir letarģija un sāpīgs izskats. Pacientiem ir paaugstināts asinsspiediens, ja rētas rodas nieru audos. Bet simptomi ne vienmēr parādās, vai ir konstatētas neskaidras slimības pazīmes, tādēļ, ja konstatējat aizdomīgus simptomus, pats neliecina par diagnozi un pašnāvību.

VUR īpašības bērniem

Šī patoloģija biežāk tiek konstatēta bērnā, nevis pieaugušajam, un viņai nepieciešama savlaicīga ārstēšana. Pirmais ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C, un to ir ļoti grūti samazināt. Bieži vien šis pirmais simptoms tiek uzskatīts par aukstuma izpausmi un neatkarīgi tiek veikti terapeitiski pasākumi. Sekojošas izpausmes var noteikt refluksa bērniem:

• sāpes sāpes, izdalot urīnu;
• attīstības lag;
• kolikas un sāpes vēderā;
• asins piemaisījumi urinējot;
• vispārējās veselības pasliktināšanās.

Bērniem līdz 3 mēnešu vecumam var būt aizdomas par nieru patoloăiju, jo ar refluksu jaundzimušā bērna svars būs mazāks nekā parasti. Rentgena izmeklēšanas laikā tiks konstatētas izmaiņas urīnpūšļa struktūrā. Vispārēji urīna un asiņu izmeklējumi norāda uz palielinātu leikocītu skaitu. Ārkārtīgi svarīgi ir noteikt bērna patoloģiju laikā, lai sāktu ārstēšanu agrīnā stadijā un izvairīties no komplikācijām.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Tā kā refluksu bieži turpina bez īpašām izpausmēm, patoloģiju var konstatēt, kad komplikācijas jau ir radušās. Visbiežāk PMR paasinājums ir akūts pielonefrīts. To izraisa pastāvīga stagnācija un urīna izdalīšanās nieru iegurnī un urīnvagonos. Ar šādu novirzi ir nepieciešams steidzami veikt pasākumus un ārstēt patoloģiju ar antibakteriālo līdzekļu palīdzību. Nespēja atklāt un ārstēt refluksu laika gaitā novedīs pie nieru abstses.

Smaga komplikācija ir hroniska nieru mazspēja. Šī problēma rodas refluksa beigu stadijā. Pacientiem ar progresējošu slimību ir nieru aknu patoloģija, kas izraisa stipras muguras sāpes. Slimības saasināšanās procesā rodas arteriāla hipertensija, kuras cēlonis ir nieru disfunkcija. Sakarā ar biežu urīna stagnāciju sākas nozīmīgs renīna daudzums. Tas izraisa asinsvadu samazināšanos, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Šī novirze ir pietiekami problemātiska, lai ārstētu, parasti problēmu var atrisināt tikai pēc atteces izslēgšanas.

Ūzikoureterālā refluksa diagnostika

Lai identificētu patoloģiju, jums jākonsultējas ar urologu un jāveic visaptveroša urīna sistēmas diagnostika. Pirmkārt, ārsts ir ieinteresēts simptomā pavadošos simptomus un cik ilgi tie ir radušies. Ja ir sāpīgas sajūtas, ir svarīgi noskaidrot vietu lokalizāciju, notikuma raksturu un biežumu. Svarīga ir arī iedzimta slimnieka un bērnībā novērotā slimības pazīme, kas var ietekmēt patoloģijas parādīšanos. Pēc apsekojuma ārsts izraksta šādus pētījumus:

• Asins un urīna vispārējā analīze. Ar šo pārbaudes metodi apstiprināja iekaisuma procesu urīnā.
• Urīnstrābes ultraskaņas diagnoze, kas izceļ mainīto iekšējo orgānu izmēru un struktūru. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat noteikt audzējos vai akmeņus.
• Ekskrēcijas urrogrāfija tiek veikta, izmantojot kontrastvielu, ko ievada intravenozi. Šī metode nosaka, cik lielā mērā ir traucēta urīna izplūde no nierēm.
• Uroflowmetry reģistrē, ar cik ātrumu urīns tiek noņemts no izdales sistēmas. Ar šo metodi tiks atklāts urīna izolēšanas procesa pārkāpums.
• Maksts cistūretrogrāfija, kas tiek veikta ar rutīnas noteikšanas palīdzību. Attēls tiek fiksēts urīna atbrīvošanas laikā, kas ļauj novērtēt refluksa veidu un tā stadiju.

Ārsts izraksta pacientu, kurš veic cistoskopiju, kurā urīnpūslīs tiek ievietota optiska ierīce, kas ļauj pārbaudīt orgānu gļotu un urīnvada atveri. Visaptveroša pārbaude ir vajadzīga, lai noteiktu pilnīgu slimības ainu, lai izvēlētos visprecīzāko ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst simptomus un bojājumus.

Ārstēšana: pamatmetodes

Atkarībā no bojājuma pakāpes, iekšējo orgānu stāvokļa un pacienta vispārējās veselības tiek noteiktas dažādas ārstēšanas metodes. Medicīnā, refluksu ārstē ar konservatīvu terapiju, endoskopisko operāciju vai operāciju. Jebkura no šīm metodēm ir paredzēta, lai novērstu nepatīkamos slimības simptomus un cēloņus. Terapijai jāsamazina recidīvu iespējamība.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota jebkurai grūtības pakāpei urīnceļu sistēmā. Fizioterapijas procedūras ir norādītas gadījumos, kad nepieciešama iekšējo orgānu metabolisma traucējumu korekcija. Ar infekciozu bojājumu urīnā, ārsti izraksta zāles ar antibakteriālu iedarbību. Ieteicamie uzņemšanas līdzekļi, kuru mērķis ir uzlabot imunitāti. Konservatīvā ārstniecības kompleksā ir iekļauti uroeptiski līdzekļi un fitopreparāti.

Lai izvairītos no pielonefrīta, lietojiet antibiotikas, kas novērš pārkāpumu urīna izvadīšanas procesā.

Ja pacientiem ir 1-3 stadijas reflukss, tad konservatīvā terapija 75% gadījumu efektīvi risina šo problēmu. Bērni, kā likums, zāles palīdz visos gadījumos. Pēc ārstēšanas pacientam veic otro pārbaudi, kas tiek veikta sešos mēnešos vai gadā. Ja tiek konstatēts recidīvs, tad ir jānosaka ķirurģiska ārstēšana.

Endoskopiskā operācija

Ar šo ārstēšanas metodi pacients iedarbojas, implantējot vielu, kas iepilda vārstu mehānismu, lai urīns neiegūtu urīnpūsli. Endoskopiskajā terapijā tiek izmantoti implantāti no heterologiem materiāliem. Šī metode ir mazāk sāpīga un ļauj atkārtotu invāziju. Trūkums ir fakts, ka operācijas laikā nav iespējams pārbaudīt, cik efektīvs ir izveidotais vārsts, neatkarīgi no tā, vai tas ir pārvietots vai degradēts. Nesekmīgas darbības gadījumā ir nepieciešama atkārtotā manipulācija.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta, kad patoloģija ir sasniegusi pēdējos posmus vai ja ir divpusējs reflukss. Šajā gadījumā pacients tiek nosūtīts uz operāciju, kas ietver efektīva vārsta izveidi, kas neļauj urīnam iziet. Vairumā gadījumu ķirurgs izveido jaunu vārstu, veidojot dubultu gļotādu. Ārsts vada iekšējo orgānu ar neilona vītni otrā pusē, kā rezultātā savieno mezglu, kas iziet caur orgānu lūmeni. Rezultātā izveidotajai atlokai ir jauna vārsta loma, kas satur urīnu un neļauj tai ieiet urīnvagonos.

Prognoze un profilakse

Pirmā pakāpes bojājumiem un, ja nav pielonefrīta, pacienta iznākums ir labvēlīgs. Vairumā gadījumu pacients var pilnībā atgūties un izvairīties no nopietnām sekām. Smagā refluksa (4-5 grādos) laikā bieži tiek konstatēta nieres parenhimijas skleroze, kas izraisa orgānu audu rašanos vai traucējumus. Šāds pacients ir reģistrēts, un viņam regulāri jāveic testi un antibakteriāla terapija.

Lai izvairītos no šādām komplikācijām un pati slimība, nevajadzētu pievērst uzmanību preventīvajiem pasākumiem. Pirmajā urīnskābes sistēmas iekaisuma procesu izpausmēs nekavējoties konsultējieties ar ārstu un ārstējiet patoloģiju. Ja tiek novērota urīna aizsprostošanās, nepieciešama konsultācija un urologa pārbaude. Vīriešiem vecumā no 45 gadiem ir ieteicams regulāri pārbaudīt prostātu tā, lai netiktu parādīts iekaisums un audzējs.

Cystic ureteral reflux bērniem. Ūstiokreterālā refluksa ārstēšana.

Kas ir vesikoureterālais reflukss?

Pūsta-urētera refluksa (MRR) ir urīna atgriešanās no urīnpūšļa caur urīnvadu uz nierēm. Parasti urīns virzās vienvirziena attālumā no nieres pa urīna ievada urīnpūsli, un vārsts, ko veido urīnvada cistiskā departaments, novērš urīna atgriešanās plūsmu. Kad urīns ir piepildīts, spiediens tajā palielinās, kas izraisa vārsta slēgšanu. Ja rodas reflukss, vārsts ir bojāts vai vājināts, un urīns nonāk atpakaļ nierēs. Apmēram 20% bērnu ar urīnceļu infekciju pārbaudes laikā atklāja vesikoureterālo refluksu.

Cik bīstama ir vesikoureterālais reflukss?

Bērniem VUR ir visizplatītākais nieru sekundāro grumbu un nieru darbības traucējumu cēlonis. Refluksa traucē noņemt mikrofloru, kas iekļūst urīnā, izraisot hronisku nieru iekaisumu (pielonefrītu). Turklāt, urinējot, spiediens nieru iegurē ievērojami palielinās, izraisot nieru audu bojājumu. Hroniska iekaisuma iznākums, kas novērots urīna aizplūšanas novēršanas fona gadījumā, ir nieru audu rētas, kam ir nieru darbības traucējumi (nieru sekundāra grumšana, nefrosklerozi). Nieru saraušanās bieži vien ir saistīts ar ilgstošu augstu asinsspiedienu, kas ir slikti pakļauta konservatīvajai terapijai, tāpēc nepieciešama nieru noņemšana.

Kādi ir PMR cēloņi?

Ir vairāki galvenie faktori, kas noved pie vārstuļa disfunkcijas urīnvada apakšējā daļā. Palielināts urīnpūšļa spiediens, kā arī nepietiekama urīnvada mutes fiksācija, tiek papildināts ar urīnvada vārsta daļas saīsināšanu un TMR parādīšanos. Hronisks cistīts (iekaisums) pārkāpj urīnvada muta elastīgumu, veicinot vārsta slēgšanas pārkāpumu. Īpaša vieta PMR cēloņu vidū ir aizkuņģa dziedzera cistiskās daļas iedzimtas anomālijas, tostarp dažādas iespējas urīnskābes-cistes savienojuma anatomijas pārkāpšanai.

Kā VUR izpaužas?

Akūta pielonefrīta uzbrukums ir pirmais klīniskais vēžoureterālā refluksa klīniskā izpausme lielākajā daļā bērnu. Slimība sākas ar temperatūras paaugstināšanos virs 38.0 bez perorālajiem simptomiem. Analizējot urīnu, palielinās leikocītu skaits, olbaltumvielu daudzums. Asins analīzes arī nosaka augstu leikocītu līmeni. palielināta ESR. Bērni ar akūtu pielonefrītu tiek nosūtīti uz stacionāro ārstēšanu, pēc tam parasti tiek veikta uroloģiskā izmeklēšana. Reizēm ir sūdzības par sāpēm vēderā vai jostas zonā bojājuma pusē. Jaundzimušajiem, aizdomas par refluksu bieži rodas tad, kad ultraskaņu konstatē iegurņa palielināšanos (pieloektātiju).

Kā diagnoze tiek noteikta?

Galvenā PMR diagnostikas metode ir maksts cistogrāfija: radiopagnētiskās vielas 15-20% šķīdums tiek ievadīts urīnpūslī caur katetru caur urīnizvadkanālu pirms urinēšanas vēlēšanās. Tiek ņemti 2 rentgena starus: pirmais ir tūlīt pēc urīnpūšļa aizpildīšanas, otrais ir urinācijas laikā. Pamatojoties uz cistogrāfiju, PMR tiek sadalīta pilnvarās no 1 līdz 5 cts (1. attēls). Kritēriji - ir urīna refluksa līmenis un urīnvada paplašināšanās smagums. Pirmais grāds ir visvieglākais, un vissmagāk ir refluksa pakāpe.

1. attēls. Vesikoureterālas refluksa pakāpes.

Cistogrāfijas laikā konstatētie refluksi tiek iedalīti aktīvos (urinēšanas laikā) un pasīvos (ārpus urinēšanas ar zemu spiedienu urīnpūslī). Papildus grūtības noteikšanai un grūtības noteikšanai cistogrāfija sniedz svarīgu informāciju par urīnizvadkanāla caurlaidību un iespējamu urīnpūšļa disfunkciju. Cistiskā šūnu refluksa, kas rodas laiku pa laikam, sauc par pārejošu.

Kādas citas metodes tiek izmantotas apsekojumā?

Intravenozā urrogrāfija, urīnpūšļa funkcijas pētījums (urodinamiskais pētījums), cistoskopija un laboratoriskie testi sniedz papildu informāciju par urīnskābes stāvokli. Nieru darbību nosaka, pamatojoties uz radioizotopu izpēti (nefroscintigrāfija). Šo pētījumu rezultātā refluksi tālāk iedala primārajā (urīnvada atveres patoloģija) un sekundāro. ko izraisa iekaisums un paaugstināts urīnpūšļa spiediens.

Kā ārstē sekundāro refluksu?

Sekundārā PMR gadījumā tiek veikta slimību, kas izraisa tā rašanos, ārstēšana (cistitu ārstēšana, urīnpūšļa disfunkcija, urīnizvadkanāla atvērtības atjaunošana). Atkārtota atkārtošanās vājuma varbūtība pēc cēloņa ir novērsta, atkarībā no slimības ir no 20 līdz 70%. Retāk ir iedzimtu patoloģiju sekundārā PMR "self-healing". Bieži vien pēc tam, kad cēlonis ir novērsts, sekundārais reflukss turpinās, tad ārstēšanu veic ar ķirurģiskām metodēm.

Kā primāri PMR tiek ārstēti?

Ja primārais reflukss rodas urīnvada mutes patoloģijas fona, tiek veiktas ķirurģiskas vai endoskopiskas operācijas, kuru mērķis ir atjaunot urīnizvades vārstuļu funkciju. Ķirurģiskās operācijas bērniem ir grūtākas un tiek veiktas atklātā urīnpūslī. Endoskopiskās operācijas bērnam ir daudz vienkāršākas un drošākas, un tās tiek veiktas cistoskopijas procesā caur urīnizvadkanālu.

Kā tiek izvēlēta refluksa terapija?

Ar gan ķirurģisku, gan endoskopisku ārstēšanu var iegūt labus ārstēšanas rezultātus. Tomēr praksē ārstēšanas rezultāti dažādās klīnikās ievērojami atšķiras. Parasti ķirurgs izmanto metodi, kas viņam ir labāka, un kas ļauj viņam iegūt pieņemamus ārstēšanas rezultātus. Krievijas veselības aprūpē darbības metodes izvēli nosaka šajā iestādē pieņemtie iestatījumi. Nefrologi reti norāda pacientus uz ķirurģisku ārstēšanu, novēro bērnus un veic antibakteriālu ārstēšanu un infekcijas profilaksi. Jāatzīmē, ka šī pieeja ir pamatota ar zemu refluksa pakāpi un bez urīnceļu infekcijas.

Vai primārais VUR var izzust bez operācijas?

Ja primāro refluksu neārstē ar operatīvām metodēm, gadu gaitā tā var pazust atsevišķi 10-50% gadījumu, tomēr šajā laikā nierēs notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Jo augstāks ir refluksa pakāpe, jo zemāka ir pašerapijas varbūtība. Iespējams, ka atteices 1CT izzušana, līdz ar to, ar PMR 1 ēdamkarote. operācijas parasti netiek veiktas. Mazās iespējamās 3-5-pakāpes refluksa pašrealizācijas - tādēļ tās tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai. 2. pakāpes refluksa un pārejoša refluksa darbība tiek veikta ar recidivējošu pielonefrītu. Izvēles metode ir endoskopiska.

Cik steidzami ir nepieciešams ārstēt VUR?

Absolūti ir norādīta ķirurģiska refluksa ārstēšana ar endoskopiskām vai ķirurģiskām metodēm, neatkarīgi no pacienta pakāpes un vecuma, recidivējoša akūta pielonefrīta gadījumā. Refluksa 3-5 grādi bez paātrināšanās no pielonefrīta, kā arī parasti tiek ārstētas ar ķirurģiskām metodēm. Novērošanas laikā var atstāt 1-3 pakāpes sterils reflukss bez iekaisuma izmaiņām urīna paraugos.

Kāds ir PMR ķirurģiskās ārstēšanas princips?

Līdz šim lielākajai daļai uroloģijas nodaļu ir veikta vesikoureterālā refluksa ķirurģiska ārstēšana. Darbi tiek veikti uz atvērtā urīnpūšļa. Antirefluksa operāciju uzdevums ir izveidot tuneli zem urīnpūšļa gļotādas, kurā atrodas urīnvada reģions. Tajā pašā laikā urīns, kas pilda urīnpūšļus, nospiež urīnizvadsienas elastīgo augšējo sienu apakšā, novēršot urīna ieplūšanu urīnā no urīnpūšļa.

Kādi ir PMR ķirurģiskās ārstēšanas trūkumi?

Dažādās rokās dažādas ķirurģiskas metodes var sasniegt pozitīvus rezultātus 75 - 98% gadījumu. Trūkumi: traumas, ilga anestēzija, ilgs pēcoperācijas periods. Atkārtota darbība ir sarežģīta un ir lielāks neveiksmes risks, ja refluksa recidīvs.

Kas ir VUR endoskopiskā terapija?

Šīs metodes būtība ir urīnvada traucētā antirefluksa funkcijas atjaunošana, ievadot kolagēna olbaltumvielu vai inertās pastas ("vienaldzīgi" uz cilvēka audiem) zem tās izvades sekcijas (2. att.). Polimērs veido bumbu, kas nospiež urīnizvades apakšējo sienu augšā, atjaunojot vārsta funkciju.

Zīm. 2 Polimēra endoskopiskā implantācija zem urīnvada mutes.

Kā tiek veikta endoskopiskā ārstēšana?

Iejaukšanās tiek veikta cistoskopijas, īslaicīgas ieelpošanas (maskas) vai intravenozas anestēzijas procesā. Tiek izmantoti mūsdienu bērna darbības cistoskopi uzņēmumā un īpašas adatas. Procedūras ilgums ir 10-15 minūtes. Pēc 1-3 stundām pacienta stāvoklis normalizējas. Pēc 2-4 dienām bērni tiek atbrīvoti ambulatorā uzraudzībā. Pirms izmešanas tiek veikta antibiotiku profilakse urīna infekcijas ārstēšanai. Kontroles pārbaude - 3-6 mēnešos.

Kādas ir endoskopiskās terapijas priekšrocības?

Endoskopisko operāciju priekšrocības refluksa laikā ir acīmredzamas: zems invazīvums, īss slimnīcas periods, minimāls komplikāciju risks. Ja tas sasniedz augstu efektivitāti (vismaz 70-80% izturīgas ārstēšanas pēc pirmās procedūras), tad endoskopiskās ārstēšanas priekšrocības ir neapstrīdamas. Tajā pašā laikā, ar zemu efektivitāti, atkārtotu iejaukšanos un anestēziju skaits palielinās, kas samazina metodes izmantošanas iespējamību, tādēļ svarīga ir refluksa ķirurģiskā ārstēšana. Jāatzīmē, ka nepareizi veikta primārā endoskopiskā procedūra ievērojami samazina ārstēšanas efektivitāti, jo urīnizvadmes mute ir nostiprināta neizdevīgā stāvoklī.

Kādi ir endoskopiskās ārstēšanas rezultāti?

Metodei ir daudz tehnisku nianšu, tādēļ tā piemērošanas rezultāti ievērojami atšķiras. Ārstēšana pēc vienas endoskopiskās procedūras ir no 25 līdz 95%. un galīgie ārstēšanas rezultāti dažādās rokās ir robežās no 40 līdz 97%. Izmantojot neuzsūcošās pastas - Teflonu, Deflux, Dam + - tiek iegūti ticamāki rezultāti. Labākie rezultāti ir atzīmēti pie. primārās procedūras, zemas pakāpes reflukss, rupjas urīnvagulas anomālijas un urīnpūšļa patoloģijas trūkums.

Kādi ir pašu PMR endoskopiskās ārstēšanas rezultāti?

Saskaņā ar mūsu datiem (Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas uroloģiskais departaments) pastāvīga PMR izārstēšana ar visu formu endoskopisku ārstēšanu ir 95%, ar 2-3 grādu refluksa, 98% ar 4 - 5 grādu refluksa līmeni, 84-89%. Šobrīd ir ārstēti vairāk nekā 2500 pacienti. Tādējādi endoskopiskās ārstēšanas efektivitāte mūsu klīnikā ir augstāka nekā ķirurģiskas metodes, kas nosaka tā prioritāti.

Konsultācijas (no 0 līdz 18 gadiem) notiek Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas klīnikā vai telpā. 8 st. pēdējā stāvā (Maskava, Leningskas prospekts 117.). Piezvaniet pa tālruni + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 un 8 (495) 434-76-00.

Cystic ureteral reflux in children: simptomi, novērošana, ārstēšana

Cystic ureteral reflux (MRR) ir patoloģija, kurā urīns tiek izmests atpakaļ no urīnpūšļa vēdera urīnpūslnīcās.

Tas var izraisīt urīnceļu infekciju, hidrogēnfrozi, nieru parenhīmas rētas, nieru darbības traucējumus, hipertensiju un proteinūriju (olbaltumvielu parādīšanās urīnā).

Refluksa var būt dažāda smaguma pakāpe, tādēļ pacientiem novērotie simptomi var atšķirties.

1. Epidemioloģija

1. 1 Saskaņā ar mobilitātes cistogrāfijas datiem patoloģijas biežums jaundzimušajiem ir mazāks par 1%.
2. 2 TMR ir 10 reizes biežāk sastopamas baltos un sarkanaugos bērnus, salīdzinot ar tumšajiem.
3. 3 Starp jaundzimušajiem, pietūkums ir biežāk sastopams zēniem, pēc 1 gada meitenes cieš no atteces 5-6 reizes biežāk nekā zēni.
4. 4 Saslimstība samazinās ar pieaugošu cilvēka vecumu.
5. Bērniem ar urīnceļu infekciju slimības noteikšanas ātrums ir 30-70%.
6. 6 17-37% gadījumu, kad prenatāli diagnosticēta hidrogēnfroze, patoloģijas attīstību ietekmēja refluksa klātbūtne.
7. 7 6% pacientu ar pilnīgas pakāpes nieru slimību, kuriem nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija, PMR ir komplikācijas faktors.

2. Klasifikācija

Sakarā ar vēžouretera refluksa parādīšanos var būt:

1. 1 Primārais - tā attīstība ir saistīta ar intravesikālas urētera reģiona vārstu mehānisma iedzimtas attīstības anomālijām.
2. 2 Sekundārais - stāvoklis, ko izraisa urīna trakta iekaisums vai disfunkcija (piemēram, ar neirogenisku urīnpūsli, urīnizvadkanāla aizmugures daļas vārstu).

Turklāt PMR 5 stadijas (grādi) parasti atšķiras (tabula un 1. attēls).

1. tabula - PMR grāds

1. attēls - vesikoureterālā refluksa shematisks attēls

3. Etioloģija

4. Patofizioloģija

Parasti urīnceļu iegriež urīnpūšļa sienā akūtā leņķī, urīnvada iekšējās daļas platuma attiecība pret diametru ir 5: 1.

Kad burbulis ir piepildīts, stiepšanās un retināšanas tās sienām rodas. Urīnpūšļa intraparietā daļa ir arī izstiepta un saspiesta no ārpuses ar urīnpūšļa sieniņu, kas rada sava veida vārstu, kas nodrošina normālu vienvirziena urīna izplūdi no nierēm uz āru.

Šī urīnizvadkanāla departamenta struktūras anomālijas izraisa vārstu mehānisma pārkāpumus (2. tabula).

Reversās izlādes fona gadījumā divas urīna formas var iekļūt iegurņā: sterilas vai inficētas. Narkotiku bojājums lielā mērā ir tā izdalīšanās.

Bakteriālo toksīnu iekļūšana aktivizē pacienta imūnsistēmu, kas veicina bezšķēršļu radikāļu veidošanos un leikocītu proteolītisko enzīmu atbrīvošanu.

Bezslāņu brīvie radikāļi un proteolītiskie enzīmi veicina iekaisuma reakcijas, fibrozes (saistaudu audzēju) veidošanos un nieru parenhīmas rētu veidošanos.

Sterilā urīna refluksa rezultātā daudzas vēlākas nierakmeņu veidošanos. Parenhimēmas rētas var izraisīt arteriālās hipertensijas attīstība renīna-angiotenzīna sistēmas aktivācijas dēļ, hroniska nieru mazspēja.

5. Galvenie simptomi

VUR var būt aizdomas pirmsdzemdību periodā, kad ultraskaņas skenēšanas laikā tiek noteikta īslaicīga augšējo urīna paplašināšanās.

Aptuveni 10% jaundzimušo ar šo stāvokli pēc dzimšanas apstiprināja diagnozi. Svarīgs aspekts ir tas, ka patoloģiju nevar diagnosticēt, kamēr bērns nav piedzimis.

1. 1 Kopumā slimībai nav specifisku pazīmju vai simptomu, izņemot komplicētu kursu gadījumus. Visbiežāk slimība ir asimptomātiska, kamēr nav infekcijas.
2. 2 Urīnceļu infekcijas klīnika ir saistīta ar bērna drudzi, vājumu, letarģiju, vienaldzību.
3. 3 Ja patoloģiju apvieno ar nopietnām attīstības traucējumiem, bērnam var rasties izteiktas elpošanas problēmas, augšanas aizture, nieru mazspēja, urīnceļu ascīts (urīnizvades process vēdera dobumā).
4. 4 Gados vecākiem bērniem simptomi ir raksturīgi urīnceļu infekcijām: pastiprināta urinēšana, urīna nesaturēšana, muguras sāpes kombinācijā ar drudzi.

6. Aptauja

Ja ir aizdomas, bērns tiek nodots pediatriskam urologam.

6.1. Laboratorijas diagnostika

1. 1 Vispārēja analīze un urīna analīze tiek veikta visiem jaundzimušajiem ar hidrogēnu, kas diagnosticēts pirms vai pēc dzemdībām. Analīzes tiek veiktas, lai izslēgtu urīnizvades infekciju.
2. 2 Asins bioķīmiskā analīze (elektrolītu, urīnvielas un kreatinīna līmeņa noteikšana asinīs). Pirmajās dienās pēc piedzimšanas jaundzimušo asinīs kreatinīna līmeni nosaka tā koncentrācija mātes asinīs. Līdz ar to kreatinīna analīze tiek atkārtota dienu pēc dzemdībām.
3. 3 Asiņu skābju bāzes sastāva noteikšana, lai izslēgtu acidozi.

6.2. Instrumentālās izpētes metodes

• Mikcionny tsistouretrografiya. Iecelta bērniem ar dokumentētu drudzi (virs 38˚С) un visiem zēniem ar urīna infekcijas simptomiem, neatkarīgi no drudža klātbūtnes.

Pētījums ir parādīts arī brāļiem un māsām, bērniem, kuriem ir vesikoureterālais reflukss, jo tuvākajiem radiniekiem ir 30% iespēja mantot patoloģiju.

Katetru ievada urīnpūslī caur urīnizvadkanālu pārbaudei. Ar katetru kontrastvielu ievada burbuļa dobumā, kas spēj absorbēt rentgenstarus.

Tālāk tiek uzņemti fotoattēli (vissvarīgākā informācija tiek sniegta, veicot urinēšanu).

2. attēls - Pacienta ar 3. pakāpes MRI Miktionnaya cystourethrography. Attēlā kontrasts iekļūst urīnvada un labās nieres iegurnī. Cieša akūta, nav hidronefrozes pazīmju. Avots - [1]

• Radionuklīdu cistogrāfija. Šobrīd tā arvien biežāk tiek izmantota patoloģijas skrīningam, jo ​​tai ir augsta jutība un mazāka starojuma noslodze salīdzinājumā ar cistisko utrogrāfiju.

Izmantojot katetru, šķidrumu ar radionuklīdu ievada urīnpūslī. Izmantojot gamma kameru, tiek ierakstīts starojums un tiek mērīts apakšējo urīnceļu darbs.

• Urīnceļu ultraskaņa tiek veikta bērniem ar dokumentētu drudzi (virs 38 ° C) un visiem zēniem ar uroloģiskās infekcijas pazīmēm.

Ja konstatē jebkādas strukturālas novirzes, papildus tiek noteikts maksts cistūretrogrāfs. Ultraskaņa var noteikt klātbūtni un novērtēt nieru hidrogēnfrozes pakāpi, urīnpūšļa paplašināšanās klātbūtni.

Pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz parenhīmas stāvokli un nieru izmēru, novērtē urīnpūšļa sienu stāvokli un biezumu, nosaka urīnizvades sistēmas paplašināšanos, urīnvada saplūšanas anomālijas.

Iegūtie dati ļauj uroloģim izdarīt secinājumu par refluksa cēloni.

• Nieru dinamiska scintigrāfija.

Radioaktīvo preparātu, ko parasti izņem caur nierēm, injicē intravenozi. Ar gamma kameras palīdzību starojums no pacienta ķermeņa tiek reģistrēts noteiktos laika intervālos un tiek sniegts nieru funkcionālā stāvokļa novērtējums.

Ja nieru darbība ir traucēta, zāļu sagūstīšana no asinsrites nierēs ir novājināta;

Šādu defektu veidošanās var būt saistīta ar parenhimēmas, pyelonefrīta rētu veidošanos. Metode ļauj novērtēt terapijas efektivitāti, veikt diferenciālo diagnostiku ar iedzimtiem attīstības traucējumiem.

• Urodinamiskie pētījumi (urflovmetrija) ir paredzēti pacientiem ar sekundāru PMR (ja ir urīnizvadkanāla apakšējās daļas obstrukcijas vai disfunkcijas pazīmes - piemēram, ar urīnizvadkanāla strictures, urīnizvadkanāla priekšējā vārsta).
• Cistoskopija ir ierobežota izmantošana, un tā tiek veikta gadījumos, kad staru metožu dēļ urīntrakta anatomiskā struktūra nav pilnībā izvērtēta.

7. Ārstēšanas iespējas

1. 1 Konservatīva ārstēšana un pacienta aktīva novērošana. Pacientam var nozīmēt pastāvīgu vai intermitējošu antibiotiku profilaksi. Pacientā līdz 1 gadam var veikt apgraizīšanu (ir konstatēts, ka priekšlaiku apgraizīšana samazina urīna infekcijas risku).
2. 2 Ķirurģiskā ārstēšana ietver:
   • Endoskopiska sklerozantu injekcija audos, kas apmontē urīnvada muti (politetrafluoretilēns, kolagēns, silikons, hondrocīti, hialuronskābe).
   • Atveriet urīnvada reimplantāciju.
   • Urētera laparoskopiskā reimplantācija.

8. Konservatīvā terapija

Pašlaik ir pierādīts, ka bērniem ar refluksa konservatīvu ārstēšanu ir iespējams mazināt nieru parenhīmas jauno rētu veidošanos, aizsargājot pret infekciju.

Bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, ar MTCR I-III pakāpi ir iespējama spontāna atteices atrašana. Pat pacientiem ar augstāku pakāpi ir iespēja spontānai rezolūcijai, ja nav urīnizvades infekcijas.

1. 1 Konservatīvā terapija ir pamatota, ja slimība nav atkārtota, urīnizvades sistēmas struktūras anomālijas.
2. 2 Pašpatoloģija novērota 80% pacientu ar I-II stadiju, 30-50% ar III-V stadijas VUR 4-5 gadu laikā.
3. 3 Zema varbūtība - ar augstu divpusēju refluksa līmeni.

Narkotiku terapija ir balstīta uz principu: patoloģijas sākotnējie posmi tiek atrisināti neatkarīgi, sterils urīns ar atpakaļejošu izdalījumu nesabojāj nieru parenhīmu.

1. 1 Ilgstošas ​​darbības antibakteriālo līdzekļu lietošana.
2. 2 urinācijas traucējumu korekcija (ja tāda ir).
3. 3 Radiācijas izmeklējumu veikšana (asinsvadu cistūretrogrāfija, radionuklīdu cistogrāfija, nieru scintigrāfija) noteiktos laika intervālos.

8.1. Antibakteriālā profilakse

Ieteicamās antibakteriālās profilakses shēmas atšķiras atkarībā no nieru parenhimijas rētas klātbūtnes / trūkuma, vecuma diagnozes laikā.

Ilgstoša antibiotiku terapija samazina pielonefrīta un tai sekojošo rētu radīto varbūtību.

Slimību izvēlas urologs, pamatojoties uz konkrēto klīnisko situāciju.

3.tabula. Konservatīvas terapijas indikācijas

9. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Bērniem līdz 1 gada vecumam operācija ir paredzēta:

1. 1 IV-V pakāpes vienpusējs vienmērīgs reflukss, III-V pakāpes divpusējs reflukss pēc antibiotiku terapijas kursa.
2. 2 Ar ievērojamu nieru darbības traucējumiem ([1]

9.2. Ureterālā reimplantācija

Lai novērstu refluksa veidošanos, tiek izmantota urīnvāku reimplantācijas operācija: tās muti tās ieplūdes vietā urīnpūslī tiek noņemta, distālais urēteris tiek ievilkts jaunizveidotā urīnpūšļa sienas tuneļā.

Tādējādi tiek izveidots atbilstošs ventilācijas mehānisms, lai novērstu urīna atgriešanos. Pašlaik ir daudz dažādu šīs darbības modifikāciju.

Iespējamie sarežģījumi ir:

1. 1 asiņošana.
2. 2 infekcija.
3. 3 Novērst.
4. 4 blakus esošo orgānu sakāve.
5. 5 Attieksmes saglabāšana.

Cystic ureteral reflux

Ureterālā refluksa vai vesikoureterālā refluksa (TMR) ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo urīna pāreja no urīnpūšļa atpakaļ uz nierēm. Šāda pārkāpuma parādīšanās ir saistīta ar nepietiekamu urīnvada mutes slēgšanu urīnpūšļa piepildīšanas procesā vai urinācijas laikā. Hroniski iekaisuma procesi urīna sistēmas orgānos, nieru audu bojājumi, refluksa nefropātijas attīstība un paaugstināts spiediens bieži tiek novēroti VUR fona apstākļos.

Šīs komplikācijas bez adekvātas ārstēšanas un to cēloņu novēršanas var radīt nopietnas sekas organismam. Vairumā gadījumu bērniem rodas urīnvīna reflukss, kas saistīts ar iedzimtu patoloģiju šīs tubulārās orgānas attīstībā.

Slimības cēloņi

Ureterālā refluksa cēloņi visbiežāk ir dažādas to attīstības attīstības anomālijas embriogenezē. Tomēr ir gadījumi, kad slimības izpausme ir saistīta ar sekundāriem faktoriem. Tie ietver iekaisuma procesus urīnceļu orgānos, operāciju ietekmi uz urīnpūsli utt.
Starp galvenajiem MTCT cēloņiem visbiežāk atzīmēts:

• nepareiza urīnvada mutes atrašanās vieta;
• mutes neregulāra forma, novēršot tā pilnīgu slēgšanu urinācijas laikā;
• slēgšanas mutes bojājums;
• urīnpūšļa diverticulum;
• īss intramuskulārā urīnvīrusa mazgājējs tunelis;
• urīnizvades dubultojums, kurā apakšējais urīnvads atrodas ārpus urīnpūšļa trijstūra.

Sekojošās slimības ir sekundāri faktori TMR attīstībai, kā rezultātā rodas šķēršļi normālai urīna pārejai:

• cistīts mutes zonā;
• infravētikas obstrukcija;
• urīnizvadkanāla vārstuļu infekcijas slimības;
• prostatas adenoma;
• urīnpūšļa kakla skleroze;
• urīnizvadkanāla stricture vai stenoze;
• urīnpūšļa disfunkcija uc;

Svarīgi: urīnvads ir dobs cauruļveida orgāns, kura garums ir no 25 līdz 30 cm un iekšējais diametrs 6-8 mm.

Vezikvetera refluksa veidi un pakāpes

Urīna attece ir pārejoša un pastāvīga. Pirmajā gadījumā tas notiek tikai hronisku iekaisuma slimību paasinājuma periodā (cistīts, prostatīts), bet otrajā gadījumā tas vienmēr ir klāt. Atkarībā no tā, kādi procesi notiek TMR, atšķirt:

• pasīvā refluksa, parādās, piepildot urīnpūsli;
• aktīvais reflukss notiek tikai urinējot;
• jaukta refluksa, rodas, urinējot un piepildot urīnpūsli.

PMR var rasties ar dažādu smaguma pakāpi:

• Pirmā pakāpe To raksturo urīna izmešana urīnvada iegurņa zonā, un tā nav saistīta ar tās paplašināšanos;
• Otrais grāds Urīna izplūdums tiek novērots visā urīnarķē, ieskaitot nieru iegurņa aparātu;
• Trešais grāds Urīna pāreja notiek nieru trauka un iegurņa aparātā, bet tā ievērojami paplašinās. Urētera diametrs paliek normālā diapazonā;
• Ceturtais grāds Urīnizvadkanāla urīna daudzuma ievērojama paplašināšanās;
• Piektais grāds To raksturo nieru funkcijas samazināšanās urīnpūšļa produkcijas departamenta retināšanas dēļ.

Slimības simptomi

PMR simptomus var būt grūti identificēt, un tāpēc slimību bieži konstatē jau komplikāciju rašanās brīdī. Ķermeņa svara zudums dzimšanas brīdī, fiziskās attīstības kavēšanās, traucēta urīnpūšļa funkcija bērniem var liecināt par urīnizvadkanāla refluksa veidošanos.
Visizplatītākās PMR pazīmes ir šādas:

• sāpes, urinējot jostas un sakrālā zonā;
• urīnpūšļa pilnības sajūta;
• augsts asinsspiediens;
• urinācijas pārkāpums;
• urīna krāsas izmaiņas;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• galvassāpes;
• slāpes;
• tūskas izskats.

Padoms. Ja konstatējat jebkādas novirzes urīnā, konsultējieties ar ārstu, lai noskaidrotu to cēloni.

Diagnostikas metodes

PMR diagnoze var tikt apstiprināta, izmantojot siekalu cistouretrogrāfiju. Šis pētījums sastāv no kontrastvielas ievadīšanas urīnpūslī caur īpašu katetru un pēc tam veicot virkni rentgenogrammu (cistogrammas) urīnpūšļa uzpildīšanas un iztukšošanas laikā. Ja urīnizvadspirksts tiek pavadīts ar iekaisuma procesu, tad cisturektrogrāfija jāveic tikai 7 dienas pēc iekaisuma noņemšanas.

Lai noteiktu slimības cēloni, var piemērot:

• Urīnizvades sistēmas ultraskaņa;
• urīna analīzes;
• cistometrija;
• cistoskopija;
• radioizotopu izpēte nierēs;
• izkārtota urrogrāfija;
• pētījums urinācijas ritms.

Slimības ārstēšana

Pielietotās PMR terapijas metodes ir domātas, lai novērstu patoloģijas cēloņus un komplikāciju novēršanu. Viena no smagākajām sekām ir refluksa nefropātija, kas ir destruktīvs iekaisuma process nieru parenhīmā. Atkarībā no tā kursa nopietnības un patoloģijas cēloņa PMR ārstēšanai var izmantot konservatīvas vai ķirurģiskas metodes.

Konservatīvās metodes

Konservatīvā ārstēšana ir diezgan efektīva slimības agrīnajā stadijā. Bērniem dažos gadījumos PMR var izzust atsevišķi. Konservatīvās terapijas galvenais mērķis ir novērst un savlaicīgi ārstēt urīnceļu infekcijas.
Klīniskajā praksē tiek izmantotas šādas pieejas VUR ārstēšanai:

• fizioterapija, palīdz novērst vielmaiņas traucējumus urīnpūšļa audos;
• antibakteriālas zāles, ko lieto urīnceļu infekcijas;
• urīnpūšļa kateterizācija;
• pēc diētas, kas ierobežo sāls un olbaltumvielu uzņemšanu;
• antihipertensīvie līdzekļi tiek izmantoti paaugstināta asinsspiediena gadījumā MTCT fona;
• regulāra urinācija, neatkarīgi no vēlmju esamības, kuras biežums ir 2 stundas

Ķirurģiskās metodes

Ķirurģiskās metodes PMR noņemšanai ir norādītas pacientiem šādos gadījumos:

• samazināta nieru darbība;
• vēlama terapeitiskā rezultāta trūkums ar konservatīvu ārstēšanu;
• PMR 3.-5. Pakāpe;
• hronisks pielonefrīts, ko izraisa VUR;
• iedzimtas urīnvada mutes malformācijas.

Starp operācijas metodēm urīnvadu refluksa ārstēšanai tiek izmantots jauna diafragmas izveidošana vai bioimplantu ieviešana, kas veicina efektīva diafragmas slēgšanu. Vairumā gadījumu, saglabājot mutes kontraktilitāti, ķirurģiju var veikt, izmantojot endoskopisko metodi.

Ieteikums: Lai novērstu VUR attīstību un progresēšanu, ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt urīnceļu iekaisuma slimības un konsultēties ar ārstu par jebkādiem urinēšanas pārkāpumiem. Lai mazinātu nedzimušā bērna urīnizvades izraisīto iedzimto malformāciju risku, sievietei jāievēro veselīgs uzturs un dzīvesveids.

Cystic ureteral reflux

Cystic ureteral reflux ir patoloģija, ko raksturo urīna pāreja no urīnpūšļa uz urīnvada pusi. Tas rodas ar izdales sistēmas anomālijām, paaugstinātu spiedienu urīnpūslī vai pret iekaisuma procesu fona. Atteces cēlonis var izraisīt pielonefrītu, hidrogēnfosolu, nieru mazspēju. Galvenie simptomi ir sāpes jostas rajonā pēc urinēšanas, urīna duļķainība, tūska, drudzis. Diagnostikas metodes: vispārēja urīna analīze, asinis, nieru ultraskaņa, izdalītā urrogrāfija, asinsvadu cistogrāfija. Ārstēšana tiek samazināta pret iekaisuma slimību ārstēšanu vai urīnizvades sistēmas anomāliju ķirurģisku noņemšanu.

Cystic ureteral reflux

Urīnpūslis, urīnizvadkanāls vai vesikoureterāls, reflukss - viena no visbiežāk sastopamajām uroloģiskajām slimībām, īpaši bērnu vidū. Atrodams 1% pacientu ar uroloģisko profilu, divpusējā procesa īpatsvars ir 50,9%. Urīna recurģācija ir konstatēta 40% pacientu ar urīnceļu infekcijas slimībām. Patoloģijas izplatība, augsts komplikāciju risks (nieru mazspēja, sekundārā arteriālā hipertensija, nieru pūtītes) izraisa lielu daļu pacientu ar invaliditāti. Iedzimts reflukss novērots 1 bērnam no 100, bet sieviešu un vīriešu dzimuma bērnu attiecība pirmajā dzīves gadā ir 5: 1. Pieaugot vecākiem, patoloģijas rašanās biežums zēniem palielinās pretējā situācijā.

Vezikoureterālā refluksa cēloņi

Urīna bez fizioloģiskās kustības etioloģiskie faktori ir procesi, kas izraisa urētera fistulas sfinktera nepietiekamību. Sfinkteris ir fizioloģiska barjera, kas atdala urīnpūšļus un urīnpūšļus, kas novērš urīna pretēju plūsmu. Papildu priekšnoteikumi regurgitācijai rada augstspiediena šķidrumu urīnpūslī. Galvenie faktori, kas izraisa refluksa veidošanos, ir šādi:

• Izdales sistēmas anomālijas. Sfinktera slēgšanas funkcijas samazināšanās rodas, pateicoties nepareizai izdales sistēmas segmenta veidošanai intrauterīnās attīstības stadijā. Nenormāla struktūra var izpausties kā pastāvīgi atvērta urīnvada mute, sašaurinātā muskuļu slāņa trūkums vai samazināšana, displāzija un audu deģenerācija.
• Augsts intraveskālais urīna spiediens. Smadzeņu, muguras smadzeņu, iegurņa nervu bojājumi izraisa urīnpūšļa muskuļu tonusa disregulēšanu. Muskuļu siena atrodas pastāvīgā spriedumā, kas rada paaugstinātu hidrostatisko spiedienu. Tas izraisa veselīgas sfinktera nespēju saturēt urīnu. Šāda stāvokļa cēloņsakarības faktori ir iedzimts (smadzeņu paralīze, sakrālā ageneze) un iegūta (smadzeņu audzējs, insults, Parkinsona slimība, cukura diabēts) patoloģija.
• Iekaisuma process. Urīnceļu iekaisuma gadījumā iespējams samazināt vezikoureterālās anastomozes barjeras funkciju. Atteces traucējumi parasti ir novārtā novērotā akūta un hroniska cistīta forma vai augošais uretrīts. Infekciju biežāk izraisa nosacīti patogēni mikroorganismi, īpaši E. coli, vietējās vai vispārējās imunitātes samazināšanās fona apstākļos.
• Jatrogēni cēloņi. Pēc ķirurģiskas operācijas ekskrēcijas aparāta distālajos reģionos ir iespējama retroģējošā urīna refluksa veidošanās caur vesikouretera anastomozi. Visbiežākās darbības, kas izraisa refluksa veidošanos, ir prostatektomija, urēteroceļa šķelšana un urīnpūšļa kakla rezekcija. Ja kāds no viņiem izjūt urīnpūšļa un vesikouretera segmenta parastās anatomiskās struktūras traucējumus.

Faktori, kas palielina refluksa attīstības risku, ir viņa ģimenes vēsture, it īpaši starp viņa tuviem radiniekiem (vecākiem, brāļiem, māsām). Palielina arī urīnpūšļa tonusa vai sfinktera fistulas mugurkaula audzēju, iedzimtu mugurkaula anomāliju, piemēram, tās šķelšanās, iespējamību.

Pathogenesis

Anatomiska urīnpūšļa savienojuma vieta ar urīnpūšļa dobumu ir sfinktera pretrefluksa aparāts, kas urīna strāvu nodrošina tikai lejup virzienā. Tas tiek sasniegts, pateicoties noteiktam leņķim, zem kura urīnceļš ieplūst urīnpūslī, un intraparietālas gludas apļveida muskuļus. Galvenā patoloģiskā saikne refluksa veidošanā ir sfinktera efektivitātes samazināšanās muskuļu šķiedru displāzijas rezultātā, to iekaisuma bojājumi un nervu sistēmas traucējumi. Morfofunkcionālas pārmaiņas noved pie antirefluksa mehānisma sadalīšanas un urīnā nefizioloģiskas retroģētās kustības.

Augsts hidrostatiskais spiediens izraisa urīnvada un nieru iegurņa deformāciju un dilatāciju. Tika izveidoti nosacījumi baktēriju pārvietošanai no zemākās ekskretorālās sistēmas segmentiem uz augšējo, kas izraisa akūtas vai hroniskas atkārtotas infekcijas attīstību nieru parenhīmā, aizstājot nieru audus ar nefunkcionāliem saistaudiem. Nefroskleroze ir nieru filtru disfunkcijas cēlonis un dzīvībai bīstamu slimību attīstība.

Klasifikācija

Mūsdienu klīniskās uroloģijas mērķis ir izveidot vienotu vispārpieņemtu klasifikāciju, jo turpmākās terapeitiskās taktikas izvēle lielā mērā ir atkarīga no vesikoureterālā refluksa (MRR) pakāpes. Līdz šim ir visplašāk izplatītā procesa sistematizācija atkarībā no atgriešanās urīna līmeņa:

• I grāds. Sfinktera nepietiekamības dēļ neliels urīna refluksa daudzums ir ierobežots līdz distālajā iegurņa urīnā. Urēna paplašināšanās nenotiek. Infekcijas un neinfekciozā rakstura komplikāciju risks ir minimāls, simptomi nav. MTCT noteikšana parasti rodas citu ekskrēcijas sistēmas slimību izmeklēšanā.
• II grāds. Urīna izmešana ir vērojama visā urīnvagrošanā, bet bez tās paplašināšanās. Tajā pašā laikā urīns nesasniedz nieres, kaļķakmens un iegurņa sistēmu. Šo pakāpi raksturo izteikti simptomu trūkums, mazs infekcijas komplikāciju risks, bet augsts refluksa progresijas ātrums, strauja pāreja uz nākamajiem attīstības līmeņiem. Atklāta pēc nejaušības principa profilaktiskas pārbaudes vai citu patoloģiju diagnostikas.
• III grāds Urīna sasniedz nieres, bet iegurnis nepalielinās. Iespējams, ka nieru funkcija samazinās par 20%, ko nosaka bioķīmiskās analīzes. Ureteris ir palielināts, ir deģeneratīvas trofisko audu deģenerācijas pazīmes. Infekcijas piesaistes risks palielinās urinācijas stagnācijas dēļ ekskrēcijas sistēmā, kas bieži vien ir iemesls sazināties ar speciālistu. Simptomi ir vidēji smagas.
• IV grāds Ievērojama paplašināšanās, kausa-pelēka laukuma deformācija un urīnpūšļi. Nieru funkcija ievērojami samazinās (līdz 50%), samazinot urīna daudzumu, īpaši infekcijas komplikāciju fona apstākļos. Izteikti izteikti simptomi ar drudzi temperatūru, ģeneralizētu tūsku. Divpusējā procesā ir iespējama dzīvībai bīstamu apstākļu attīstība, kas prasa tūlītēju piekļuvi speciālistiem.
• V grāds. Smaga nieru bojājuma pakāpe tiek diagnosticēta ar parenhimēmas mazināšanos, kā arī ar visiem iepriekšējiem grādiem raksturīgajiem simptomiem. Urīna dēļ pārmērīgas izplešanās ir ceļa formas līkumi. Pieaugošajiem nieru mazspējas simptomiem (samazināta diurēze, slikta dūša, vemšana, nieze) nekavējoties jāiepazīstas ar kvalificētu palīdzību.

Vezikoureterālā refluksa klasifikācija balstās uz citām pazīmēm, piemēram, par etioloģisko faktoru (iedzimtu, iegūto), procesa raksturu (viena, divpusēja), klīnisko gaitu (intermitējošu, pastāvīgu). Bet galvenais indikators ir urīnceļu struktūras paplašināšanās. Pat neliela urīnvada vai nieru iegurņa dilatācija var būtiski mazināt to funkciju.

Ūstiokreterālā refluksa simptomi

Nav specifisku patoloģijas izpausmju, agrīnās stadijās tā var būt asimptomātiska. MTCT pazīmju izpausme visbiežāk rodas ilgstošas ​​ārstēšanas vai saistītu infekcijas komplikāciju trūkuma dēļ. Paasinājuma perioda simptomi ir līdzīgi nieru iekaisuma patoloģiju izpausmēm un atkarīgi no pacienta vecuma. Bērniem ar iedzimtu vai iegūto agrīnā vecumā refluksu raksturo ādas bumbas, sāpīgs izskats, ķermeņa masas samazināšanās, augšana un attīstība, nav piemērota vecumam, nemierīga uzvedība, sāpes vēderā, muguras lejasdaļā. Atsaucoties uz vecāku nefrologu, bieži bērna stāvoklis pasliktinās (augsts drudzis, urīna aizture), kas norāda uz inficēšanās iestāšanos.

Pieaugušajiem specifiskas atviļņa pazīmes nav aprakstītas. Vairumā gadījumu tie ir slāņoti par citu urīna sistēmas slimību izpausmēm. Bieži sastopami simptomi ir ģeneralizēta tūska, palielināta slāpšana, paaugstināta diurēze (pakļauta normālai vai nedaudz samazinātai nieru funkcijai), iztukšošanās sajūta un sāpes vēdera lejasdaļā, vēdera lejasdaļā. Akūts pielonefrīts, urīnpūšļa duļķainums puses dēļ, asiņošanas parādīšanās, temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C. Urīnceļu infekcijai var būt neparastas pazīmes: caureja, apetītes trūkums, enuresis, palielināta nervu nervozitāte, tahikardija.

Sarežģījumi

Refluksa parādīšanās neatkarīgi no tā etioloģiskajiem faktoriem ir iespējama papildu patoloģiju, kas ietekmē nieru funkcijas un tādējādi pacienta stāvokli, attīstības cēlonis. Visbiežāk sastopamās komplikācijas praksē ietver pielonefrītu, hidronefrozi, nieru hipertensiju, hronisku nieru mazspēju. Šie apstākļi, neskatoties uz atšķirīgo dabu, ir izraisa viena patoģenētiska saikne - normāla urīna plūsmas pārkāpšana. Urīnceļu sastrēgumi palielina infekciozu komplikāciju rašanās risku, kas samazina skābekļa asinsrites asiņu plūsmu nierēs. Hipoksija stimulē bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos nieru šūnās, kas sašaurina asinsvadus un izraisa arteriālo hipertensiju.

Diagnostika

Atteces dzēšana un tās sekas sākas ar pilnīgu diagnozi, nosakot patoloģijas cēloni un pakāpi. Pirmajā un otrajā regurgitācijas pakāpē nejauši tiek atklāti uroloģisti, regulāri pārbaudot vai pārbaudot citu urīna sistēmas slimību ar līdzīgiem simptomiem. Diagnoze ietver:

• Objektīvs pacienta pētījums. Tiek savākta pacienta dzīves un slimības anamnēze, identificētas ekskrēcijas sistēmas patoloģijas, lai identificētu iespējamo refluksa etioloģiju. Tika veikta arī izmeklēšana, plaušu un apakšējās daļas palpācija. Jebkurā nieru patoloģijā nepieciešama asinsspiediena mērīšana, lai apstiprinātu vai novērstu nieru hipertensiju.
• Laboratorijas metodes. Vispārējā urīna analīze ļauj noteikt eritrocītu, leikocītu, baktēriju klātbūtni urīnā, lai noteiktu olbaltumvielu daudzumu, glikozi. ESR lielumu pieaugums, leikocītu skaits kopējā asinsrites datu interpretācijā, norāda uz iekaisuma procesa esamību organismā. Asins bioķīmija ļauj identificēt zemu plazmas olbaltumvielu koncentrāciju kā iespējamu tūskas cēloņu, kā arī novērtēt nieru darbību ar slāpekļa savienojumu līmeni - kreatinīnu.
• Ekskrēcijas urrogrāfija. Saskaņā ar rentgenstandarta kontrastvielu, netiešās refluksa klātbūtnes pazīmes atklāj procesa vienpusēju vai divpusēju raksturu. PMR radioloģiskie marķieri ir dilatēti urīnizvadkanālu diska un ceļa formas līkumi, pielonefrīta vai hidronefrozes pazīmes kombinācijā ar urētera fistulas sašaurināšanos. Arī šī metode palīdz atklāt attīstības traucējumus - urīnvada vai nieru dubultošanos.
• Nieru un urīnpūšļa ultrasonogrāfija. Ultraskaņas izmeklēšana pirms un pēc urīnpūšļa iztukšošanas palīdz novērtēt orgānu izmērus, atklāt viņu kontūru nevienmērību, sklerozes klātbūtni, audzējumus, prolapssu, dobumu deformāciju, nieru audu ehogenitātes palielināšanos, patoloģisku attīstību. Pēc urinēšanas, urīnizvades sistēmas stenozes noteikšanai tiek vērtēta atlikušā urīna daudzums.
• Mika cistogrāfija. Šī metode ir "zelta standarts", lai diagnosticētu urīna atgriezenisko strāvu un noteiktu tā pakāpi. Iegūtie attēli novērtē urīnpūšļa kontūru, tā sienas viendabīgumu, vizualizē vesikoureterāla segmentu, diagnosticē urīna refluksa klātbūtni un līmeni ar kontrastvielu. Metode arī atklāj urīnizvadkanāla stenozi kā iespējamu paaugstināta spiediena cēloni urīnpūšļa dobumā.

Refluksa diferenciālā diagnoze tiek veikta ar urīnvada mutes stenozi, nodrošinot līdzīgu klīnisko priekšstatu. Arī izslēgta urotiāze, dzemdes un prostatas vēzis, izdales sistēmas tuberkuloze.

Ūstiokreterālā refluksa ārstēšana

Terapeitiskās taktikas izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem: slimības cēloņa, dzimuma, vecuma, smaguma pakāpes, konservatīvās terapijas ilguma. Ja refluksu izraisa zemākās urīnizvades sistēmas iekaisuma procesi, tad visbiežāk izmaiņas atbilst I-II pakāpei, neietekmē nieres un neļauj ietekmēt konservatīvu terapiju. Ar savlaicīgu palīdzības palīdzību un organisku iemeslu trūkumu šāda veida ārstēšana ļauj novērst PMR 60-70% gadījumu. Konservatīvā refluksa terapija ietver šādas sastāvdaļas:

• Diēta Īpaša uzturs palielina vielmaiņas produktu izdalīšanos un tai ir pretiekaisuma iedarbība. Pacients ir ieteicams ierobežot sāls uzņemšanu līdz 3 gramiem dienā, būtiski vai pilnīgi likvidējot taukus saturošus pārtikas produktus, bet palielinot dārzeņu, augļu un graudu daudzumu. Ir aizliegts lietot alkoholu, gāzētos dzērienus, stipru kafiju.
• Zāles. Iekaisuma vai infekcijas kanālu klātbūtnē ir norādītas piemērotu zāļu lietošanas - antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi, spazmolītiski līdzekļi. Augsts asinsspiediena skaits prasa antihipertensīvos līdzekļus. Lai novērstu stagnāciju izdales sistēmas orgānos, ieteicams katru otro stundu iztukšot urīnpūsli, kuram ir iespējams lietot vidēja stipruma diurētikas līdzekļus.
• Fizioterapija Bez tam, ir iespējams izmantot fizioterapiju: elektroforēzi, magnētisko terapiju, terapijas vannas. Fizisko faktoru ietekme palīdz novērst iekaisuma procesu, urīnceļu gludo muskuļu spazmu, atjauno urīna fizioloģisko plūsmu. Sanatorijas terapija ir paredzēta personām ar hronisku nieru mazspēju, kas rodas no pielonefrīta.

Ja sešu mēnešu laikā pēc nozīmīgām stāvokļa izmaiņām vai iespējamai pasliktināšanai (recidivējošs pielonefrīts, samazināta nieru darbība par 30% vai vairāk, patoloģijas smaguma pakāpe) sešu mēnešu laikā nav nepieciešama plānota ķirurģiska iejaukšanās uroloģiskajā slimnīcā. Galvenie varianti refrakcijas ķirurģiskajai ārstēšanai ir:

• Endoskopiskā korekcija. Sākotnējā (I-II) procesa posmos endoskopiskā injekcija ir iespējama tilpuma veidojošo implantu urētera atveres laukumā, kas stiprina šīs struktūras. Pamats var būt kolagēns, silikons, teflons, kam ir zems alerģisko reakciju attīstības risks, izturība, bioloģiskā saderība.
• Laparoskopisks laureter-kosistoneostomija. Tika veikta PMR III-V pakāpe. Smagas urētera sienas izmaiņas, sfinktera organiskā patoloģija, ir nepieciešams izveidot jaunu mākslīgo urīnvada savienojumu ar urīnpūsli un patoloģiski mainītu audu noņemšanu. Iespējams, operācijas kombinācija ar urīnvada disāla daļas vai nieru transplantācijas rezekciju.

Prognoze un profilakse

Savlaicīga refluksa diagnostika, kompleksās ārstēšanas iecelšana dod pozitīvu terapeitisko iejaukšanos. Komplikāciju pievienošana, kam ir neatgriezenisks nieru bojājums ar nepietiekamu funkcionēšanu, būtiski pasliktina progresu. Īpaša šīs patoloģijas profilakse nav izstrādāta. Kopīgas aktivitātes ir savlaicīga ārstu ārstēšana ar jebkādām izdales sistēmas slimībām, sāls ieņemšanas samazināšana, muguras traumu profilakse, iegurņa grīdas, pietiekama daudzuma šķidruma patēriņš, periodiskas profilaktiskās pārbaudes.