Nieru mazspēja bērniem ir pēdējā ekskrēcijas sistēmas slimības stadija, kas noved pie tā funkciju pārkāpšanas. Tā rezultātā attīstās ķermeņa apreibināšanās un vielmaiņas traucējumi, kas noved pie nāves, ja to neārstē. Bērniem šo slimību reti diagnosticē, bet tā ilgstošais kurss izraisa dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Nieru mazspējas klasifikācija

Pastāv hroniskas un akūtas slimības formas, dažādi simptomi un kursa ilgums. Pamatojoties uz sastopamības mehānismu, atšķiras vairāku veidu nieru mazspēja bērniem. Prerenal novērots ar strauju asinsplūsmas pārtraukšanu lielās artērijās.

Tās attīstības cēloņi var būt šoks, asins saindēšanās, aritmija, sirds defekti un smagas alerģiskas reakcijas. Nieru patoloģiju raksturo nieru audu bojājumi. Tas attīstās, ņemot vērā izdales sistēmas dažādu departamentu išēmiskus bojājumus. Lai izraisītu nieru nieru mazspēju, var organismu saindēt ar čūsku un zirnekļu kodumiem, lietojot noteiktus medikamentus, iedzimtus orgānu struktūras anomālijas.

Akūtā nieru mazspēja bērniem notiek pret citolīzes fona, kurā cauruļvadi pārklājas ar šūnu sabrukšanas produktiem. Rezultātā nieris vairs nespēj tikt galā ar raksturīgajām funkcijām.

Akūtas slimības forma attīstās urīnceļu sistēmas iekaisuma procesos un nieru artēriju bojājumos. Slimības pēcgaršu tipam raksturīgs urīnpūšļa pārklāšanās, kas veicina hidronefīzes attīstību.

Akūta nieru mazspēja - asinis izdales sistēmas darbības pārtraukšana, izraisot vielmaiņas produktu uzkrāšanos dažādos orgānos un audos. Patoloģiskais process norisinās vairākos posmos: oligorisks, poliurisks, terminālis.

Galvenie nieru funkcijas pārtraukšanas cēloņi ir dažādas izcelsmes nefrīts, kā arī iereģistrētās sistēmas iedzimtas malformācijas. Nieru mazspēju var diagnosticēt jebkurā vecumā, jaundzimušajiem tas visbiežāk kļūst par intrauterīno infekciju vai skābekļa badu. Gados vecākiem bērniem nieru bojājumus izraisa infekcijas, ko izraisa smags organisma uzliesmojums.

Kā šī slimība izpaužas?

Nieru mazspējas simptomus nosaka tās attīstības cēloņi. Tātad var parādīties saindēšanās pazīmes, bakteriālas vai vīrusu infekcijas, glomerulonefrīts. Agrīnā stadijā tiek samazināts saražotās urīna daudzums. Bērnam ir mazāka iespēja veikt urinācijas, līdz pilnīgai prombūtnei.

Sejas un apakšējo ekstremitāšu tūska ir galvenā akūtas nieru mazspējas izpausme. Vēlākajos posmos attīstās ascīts - šķidruma uzkrāšanās aiz vēderplēves. No mutes ir smarža amonjaka, kas norāda uz liela skaita slāpekļa savienojumu veidošanos organismā.

Maziem bērniem attīstās sirds mazspēja, tās galvenais simptoms ir elpas trūkums, parādoties gan miera stāvoklī, gan lielā slodzes laikā. Ūdens aizture organismā veicina hipertensijas attīstību.

Anēmija un trombocitopēnija, bieži nieru mazspējas pavadoņi, kas izpaužas kā vispārējs vājums, reibonis un ādas blāvums. Akūta intoksikācija izraisa apetītes zudumu, sliktu dūšu un vemšanu. Iespējama iekšējā asiņošana, krampji un febrila sindroms.

Video par nieru mazspējas simptomiem:

Slimības diagnostika un ārstēšana

Pacienta pārbaude sākas ar eksāmenu un anamnēzes apkopošanu. Ārsts analizē bērna pazīmes, saņem informāciju par iepriekšējām slimībām un notikumiem pirms nieru darbības traucējumiem. Pacientam ir raksturīgs izskats - bāla āda, tumši apļi un pietūkums zem acīm.

Jums jāzina, ka nieru mazspējas agrīnā stadijā var būt asimptomātiskas, galvenā izpausme ir asinis sirds urinācija samazināšanās. Ja šis simptoms rodas, bērns nekavējoties jāpārved uz medicīnas iestādi. Asins bioķīmiskā analīze liecina par urīnvielas un kreatinīna daudzuma palielināšanos, izteiktu hiperkaliēmiju. Noteiktas metabolisma traucējumu pazīmes - acidoze.

Slimības ārstēšana sākas ar asins plūsmas atjaunošanos nieru artērijās, toksīnu izvadīšanu no organisma. Pēdējais posms liecina par hemodialīzi. Aktīvajā slimības formā ir nepieciešams atjaunot cirkulējošās asins daudzumu, veikt pretvēža pasākumus un atsākt urīna izdalīšanos.

Nieru mazspējas ārstēšana sākas ar tā rašanās cēloņu novēršanu. Saindēšanās gadījumā tiek ievadītas antidotes, un asinis tiek attīrīti. Pēcnieru patoloģijas gadījumā ķirurģiskas ārstēšanas mērķis ir novērst urīnpūšļa bloķēšanu (audzēja vai audzēja izņemšana).

Ir ļoti svarīgi aizsargāt bērnu no infekcijas avotiem, kas var būt venozi katetri. Diurēzes piespiešana ar īpašu preparātu palīdzību ir efektīva tikai oliguriskās stadijā, citos gadījumos tas nenodrošina vēlamo rezultātu. Lēmums par hemodialīzes nepieciešamību tiek veikts individuāli.

Galvenais rādītājs, uz kuru šajā gadījumā ārsts pievēršas, ir glomerulārās filtrācijas dinamika. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā galvenā patoloģija jāārstē, piemēram, infekciozās izcelsmes nefrīta antibiotiku terapija.

Nieru mazspējas profilakses pasākumus var iedalīt divās grupās. Pirmais ir tādu patoloģiju novēršana, kas var izraisīt izdales sistēmas disfunkciju. Tas ir jāsāk no augļa attīstības stadijas.

Sievietei jāizvairās no nelabvēlīgu faktoru klātbūtnes grūtniecības laikā, īpaši urīnģeļu sistēmas orgānu dēšanas laikā. Nefrīta profilakse ir saistīta ar streptokoku infekciju savlaicīgu izvadīšanu: iekaisis rīkles, erysipelas, skarlatīns. Bērna hospitalizācija smagu infekcijas slimību gadījumā ar sekojošu vispārēju un bioķīmisku asins analīžu veikšanu.

Ja ir slimības, kas veicina nieru mazspēju, tiek veikti 2. grupas profilakses pasākumi. Tie ietver: pienācīgu nieru un urīnpūšļa slimību ārstēšanu, iedzimtu anomāliju ķirurģisko korekciju, asinsspiediena normalizēšanu un asinsrites rašanos šokā.

Kad bērns pirmo slimības simptomu, vecākiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, kurš veiks pilnu pārbaudi. Savlaicīga medicīniskā palīdzība palīdzēs izvairīties no bīstamu komplikāciju rašanās un mazu pacientu dzīves glābšanas. Jums nevajadzētu lietot tradicionālās ārstēšanas metodes: atbilstošas ​​terapijas trūkums veicina slimības pāreju uz gala posmu.

Akūtas un hroniskas nieru mazspējas ārstēšana bērnam

Ja bērnam tiek diagnosticēta nieru mazspēja, tas nozīmē, ka nieru funkcijas traucējumi ir traucēti. Viņi nevar pareizi filtrēt plazmu - noņemt kaitīgus produktus un aizkavēt noderīgu. Šim nosacījumam ir vairākas šķirnes. Kā parasti, akūta nieru mazspēja bērniem ir viena no parastām slimībām, kas rodas traucējumu dēļ nieru kanāliņos un glomerulos.

Nieru mazspēja

Kā minēts iepriekš, ir divu veidu nieru mazspēja:

Pirmo veidu var diagnosticēt bērns kopš dzimšanas. Parasti visbiežāk tas notiek augļa hipoksijas dēļ. Bet tas nav izslēgts no tā rašanās vecāka vecuma. Akūtās nieru mazspējas faktori ir šādi:

• infekcijas slimības;
• trieciena apstākļi;
• patoloģiskie procesi;
• akūts nefrīts;
• glomerulonefrīts - glomerulārais bojājums (funkcionāli aktīva nieru daļa, kas veic plazmas filtrēšanas funkciju).

Akūta nieru mazspēja ir bieža diagnoze, aptuveni 15-25% pacientu ir pakļauti intensīvai terapijai, diagnosticējot akūtu nieru mazspēju. Ja mēs runājam par hronisku nieru mazspēju, tā attīstās gados vecākiem bērniem un var būt saistīta ar iedzimtu faktoru.

Akūta nieru mazspēja - simptomi

Parasti viens no pirmajiem nieru mazspējas simptomiem ir neliels izdalītā urīna daudzums vai tā pilnīga neesamība (anurija). Bet bērnam nav nepieciešams barot ar lielu daudzumu šķidruma urīna izskalai. Tas neizārstēs problēmu, bet to tikai pasliktinās.

Nieru mazspējas simptomi specifiskās īpašības neatšķiras. Tās var būt saistītas arī ar citām patoloģijām. ARF pazīmes ir šādas:

• nespēks;
• slikta dūša;
• vemšana;
• caureja;
• apetītes zudums;
• drebuļi;
• tumšs urīns;
• palielināta aknu apjoma;
• kāju pietūkums;
• izmaiņas uzvedībā.

Sākotnēji šīs slimības pazīmes liecina, ka daudzi vecāki ir vainīgi infekcijas procesos. Un tāpēc viņi bieži vien nepamanīti. Ja tos ignorē, tad pēc 2-3 nedēļām var parādīties vairāk nopietni simptomi:

1. apziņas zudums;
2. komas stāvoklis;
3. krampji;
4. paralīze;
5. atmiņas traucējumi.

Jāatzīmē, ka slimības simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas un gaitas. Piemēram, pirmās pakāpes slimību izraisa patoloģijas simptomi, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju. Līdz brīdim, kad ir iespējams diagnosticēt cēloņu patoloģiju, rodas citi simptomi - ādas bumbas, slikta dūša, sāpes vēderā, vājš impulss. Tie ir saistīti ar pieaugošo intoksikāciju un jaunām anēmijām (nierēs, eritropoetīna ražošanai, kas nepieciešama eritrocītu veidošanai, pārtrauc).

Otrajā posmā parādās nieru mazspējas īpatnības: bērna stāvoklis ievērojami pasliktinās, viņš pastāvīgi ir gausa un nekustīga. Tas ir saistīts ar faktu, ka ķermenis "noārda sevi", jo urīnviela un citas kaitīgas vielas tikai uzkrājas un neizplūst dabiski (ar urīnu). Šajā posmā bieži parādās vai palielinās šādi simptomi:

• intoksikācija;
• pietūkums ne tikai sejai, bet arī visam ķermenim;
• patoloģiska miegainība.

Trešais posms nav daudz atšķirīgs no otrā, jo bērns, kā likums, atgūst. Bet tas ir tikai tad, ja tiek uzsākta terapija. Pēdējā slimības stadijā pacients atjaunojas, bet nieru darbs (rehabilitācijas periods) var ilgt vairākus mēnešus. Dažreiz šī posma ilgums ir viens gads vai vairāk, īpaši, ja bērns ir pazeminājis imunitāti. Ņemot to vērā, bieži ir dažādu lokalizāciju infekcijas, kas būtiski mazina nieru audu atjaunošanos. Ja akūtas nieru mazspējas ārstēšana netiek uzsākta, pēdējais posms tiek saukts par terminālu (bērns mirst smagā intoksikācijas dēļ).

Akūtas nieru mazspējas cēloņi

Ir daudz iemeslu akūtās nieru mazspējas daudzumam, tos visus var iedalīt 3 grupās:

1. Prerenal, kas veido apmēram 85%.
2. Nieres, kuras biežuma procentuālais saturs nedaudz pārsniedz 10 atzīmi.
3. Prenatāla, sastopama 3% gadījumu.

Pirmā cēloņsakarība ir saistīta ar nepietiekamu asins piegādi nierēm, otrajā - ar parenhimēmas bojājumu, un pēdējā - ar traucētu urīna izplūdi no orgāniem.

Tiek arī uzsvērti nieru mazspējas ierosinātāji faktori: išēmisks, jatrogēns un nefrotisks. Išēmiski faktori, kas var izraisīt nieru slimību, ir:

• hipotermija;
• elpošanas mazspēja un asfiksija, kurai nepieciešama elpošanas orgānu aizsardzība;
• DIC (masveida asins koriģēšana traukos ar vienlaicīgu nekontrolētu veidošanos veidošanos);
• sirds mazspēja;
• dehidratācija (ķermeņa šķidruma zudums);
• policidēmija (asins sabiezināšana, jo tajā ir palielināts šūnu elements).

Jatrogēni faktori izpaužas, ja slimības ārstēšanas rezultātā infūzija neatbilst pieaugošajām bērna vajadzībām vai toksiskām zālēm. Nefroziskie faktori galvenokārt ir saistīti ar nieru audu bojājumu.

Ja mēs runājam par slimības neonatālo periodu, predisponējošie faktori ir:

• hipoksija;
• iedzimtiem sirds defektiem;
• hipotermija;
• hiperkapija.

Galvenais faktors, kas veicina akūtas nieru mazspējas negatīvo ietekmi, tiek uzskatīts par kaitīgu vielu uzkrāšanos organismā, galvenokārt urīnvielu. Tās ir toksiskas visām šūnām.

Diagnostika

Akūtas nieru mazspējas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz pieejamajiem datiem, pacienta sūdzībām (vai vecākiem) un laboratorijas, instrumentālajiem izmeklējumiem. Savācot anamnētiskos datus, jums jāņem vērā šādi faktori:

1. dzīves apstākļi;
2. smagas asins zudums;
3. ievainojumi;
4. akūtu patoloģiju klātbūtne un hronisku slimību klātbūtne;
5. saindēšanās;
6. infekcijas saindēšanās.

Pārbaudot ārstu, jāņem vērā bērna ādas krāsa, elpa un asinsspiediena mērīšana. Svarīga loma ir jostas vietas pārbaude, zondēšana un bērna reakcijas uz pieskārienu noteikšana (simptoms pieskaroties).

Arī diagnosticēšanai var būt nepieciešami šādi pasākumi:

• Ultraskaņa, t.sk. kombinācijā ar doplerometriju;
• Rentgena, t.sk. ar kontrastu;
• laboratoriskie testi - urīna analīzes, t.sk. Zimnicka, Rehberga un citi paraugi;
• tomogrāfija;
• biopsija;
• radionuklīdu metodes.

Palīdziet ar akūtu nieru mazspēju

Šo nosacījumu ir īpaši grūti nodot bērnībā. Ja bērns ir dzimis ar pazīmēm akūtas nieru mazspējas par fona iedzimtu slimību (piemēram, policistisko slimības laikā iedzimtu sindromiem), tad tas būtu īpašā kamerā, lai uzturētu optimālu temperatūras apstākļos. Lai izvairītos no rabdomiolīzes (skeleta muskuļu nekrozes), ik pēc trim stundām jāmaina bērna pozija. Arī šim nolūkam bērnam ir ieteicama maiga masāža vairākas reizes dienā.

Jauniem pacientiem ar šādu diagnozi tiek dinamiski noteikti šādi rādītāji:

1. ķermeņa temperatūra;
2. Sirdsdarbības ātrums (sirdsdarbības ātrums);
3. venozais spiediens;
4. spiediens artērijās;
5. elpošanas ātrums.

Turklāt katru 12 stundu laikā jānovērtē jaundzimušais. Reizi nedēļā, lai veiktu detalizētu indikatoru novērtējumu, ir jāveic asinis un urīns. Pediatrijas ārsts var noteikt šādu ārstēšanu:

• ūdens slodzes papildināšana, ņemot vērā procesa stadiju;
• nieres dopamīna funkciju saglabāšanu adekvātai devai;
• simptomātiska terapija - cīņa pret attīstītām nieru mazspējas izpausmēm.

Hroniska nieru mazspēja (CRF)

Hroniska nieru mazspēja ir nopietnāka cēloņu slimību komplikācija, jo plūsmas ilguma dēļ tā var izraisīt orgānu pilnīgu zudumu. Ārsti izvēlējās četrus hroniskas nieru slimības posmus

1. Latentēta stadija Bērna labklājība kļūst sliktāka katru dienu pēc tam, kad nieres pakāpeniski samazina savas spējas. Šīs stadijas simptomi ir šādi: olbaltumvielu asinīs, nogurums no parastās fiziskās slodzes, sausuma sajūta mutē, vājums, nogurums.
2. Kompensētais posms. Šajā posmā notiek tādi paši simptomi kā pirmajā. Tomēr sāpju biežums palielinās katru dienu. Kopš tā laika urīna daudzums var sasniegt līdz 2,5 litriem dienā pumpuri zaudē spēju koncentrēties.
3. Intermitējošs posms. Bērns ātri nogurst un vēlas dzert. Citi simptomi ir ēstgribas zudums, nepatīkama garša mutē, vemšana, slikta dūša, niecība un ādas sausums, pirkstu un roku sajūta, garastāvokļa svārstības. Parasti ļoti bieži šī CRF rodas ar vīrusu infekciju, un tāpēc arī pievienojas citas diagnozes simptomi.
4. Pēdējais posms. Šajā posmā bērna miega modelis ievērojami mainās. Viņš nevar gulēt pusnaktī vai, gluži pretēji, bieži dodas gulēt dienas laikā. Pazīmes par slimības progresēšanu ietver garastāvokļa izmaiņas un nepiemērotu uzvedību.

Papildus tiem simptomiem, kas ir atkarīgi no slimības stadijas, CRF izpaužas arī šādi simptomi:

• aizsmakums;
• urīna smarža no sviedriem;
• stomatīts;
• hormonālie traucējumi;
• ķermeņa temperatūras samazināšanās;
• uzpūšanās;
• regurgitācija;
• tumšas zaļās izkārnījumos.

Ārstēšanas pasākumi

Ar bērnu nieru mazspējas diagnozi vien nepietiek ar medikamentu lietošanu. Papildus zāļu lietošanai jums ir jāuztur šādi notikumi:

• ēst pareizi;
• pareizs ūdens-elektrolīts un skābju-bāzes līdzsvars;
• attīrīt asinis;
• atjaunot asinsspiedienu;
• novērstu sirds mazspēju.

Pieejamie tehniskie paņēmieni tiek iedalīti konservatīvajā un aparatūrā. Pirmais tiek īstenots šādos veidos:

1. Atbilstība augstas kaloriju diētai ar zemu proteīna saturu.
2. Zāļu lietošana nieru struktūras un funkcijas atjaunošanai.
3. Pašreizējo patoloģisko simptomu korekcija.

Gadījumā, ja šīs metodes ir izrādījušās neefektīvas, ir nepieciešams izmantot aparatūras terapiju. To veic šādos veidos:

1. Hemodialīze. Šī metode ir asiņu attīrīšana ar speciālu aparātu (mākslīgo nieru), to ieteicams lietot vairākas reizes nedēļā.
2. Hemosorbcija ir toksisku metabolītu izņemšana no asinīm, kas tiek veikta ārpus ķermeņa ar sorbējošo līdzekļu palīdzību.
3. Plazmas filtrācija ir līdzīga metode, bet tā nav asinis, kas iet caur, bet plazma.

Vai virsnieru mazspēja ir tāda pati kā nieru mazspēja?

Bērnu virsnieru nepietiekamība ir retāk sastopama diagnoze, kas atšķiras no PN. Šī slimība var būt iedzimta un iegūta. To raksturo neliels hormonu daudzums, kas izdalās virsnieru garozā. Tomēr virsnieru nepietiekamība, kā arī PN var apdraudēt bērna dzīvi, bet novēlota ārstēšanās gadījumā nāves procents ir augsts.

Šī slimība ir divu veidu:

1. Akūta virsnieru mazspēja - cēlonis ir akūts hormonu (mineralokortikoīdu, glikokortikoīdu) darbības pārtraukums vai strauja samazināšanās.
2. Hroniska virsnieru mazspēja rodas ar ilgstošu hormonu deficītu.

Šie nosacījumi var rasties jebkurā bērna vecumā. Lai saglabātu pacienta veselību, jāievēro īpaša diēta. Ne visi vecāki zina, kā barot bērnu 18 gadu vecumā ar virsnieru mazspēju. Neatkarīgi no vecuma, diētai jābūt sālītai, jo Nātrija hlorīds uz virsnieru nepietiekamības fona netiek saglabāts organismā. Un tas noved pie tā turpmākās dehidratācijas.

Akūta un hroniska nieru mazspēja bērniem ir izplatīta un bīstama diagnoze, kas var būt letāla. Tāpēc savlaicīga slimības atklāšana un adekvāta ārstēšana ir pirmie soļi, lai atjaunotu un turpinātu dzīvi.

Nieru mazspēja bērniem: akūtu un hronisku formu simptomi, ārstēšana, prognoze

Bērnu nieru mazspēja, kuras simptomi ir daudz izteiktāki nekā pieaugušajiem, ir sarežģīta un var strauji attīstīties, izraisot invaliditāti un nāvi. Šajā rakstā mēs detalizēti runāsim par to, kāpēc attīstās šī patoloģija, par nieru mazspējas veidiem, pirmajiem klīniskajiem simptomiem, arī jaundzimušajiem un nevēlamu efektu novēršanas metodēm.

Pediatriskā nieru mazspēja: īpašības

Bērnībā nieru patoloģiskais process var turpināties akūtā vai hroniskā formā.

Akūta nieru mazspēja ir sindroms, kas attīstās, ņemot vērā strauju nieru darbības pasliktināšanos kāda iemesla dēļ. Patoloģiskā procesa pamatā ir akūta nieru audu hipoksija, nieru kanāliņu bojājums un orgānu izteiktas edēmas attīstība.

Šajā situācijā nieres vairs nevar izdalīt šķidrumu, kas izraisa akūtu balstu sāļu un elektrolītu līdzsvaru asinīs. Termins akūta uremija ir sinonīms akūtai nieru mazspējai (ARF) uroloģijā.

Tas ir svarīgi! Gausie iekaisuma vai infekcijas procesi nierēs izraisa pastāvīgu orgānu un urīnpūšļa sistēmas disfunkciju kopumā. Ar pašterapiju vai medicīniskās iejaukšanās trūkumu urīnizvadkanālu ilgtermiņa darbības traucējumi nodrošina priekšnoteikumus akūtas pirmās un pēc tam hroniskas nieru mazspējas (CRF) attīstībai.

Akūtās nieru mazspējas sindromu izraisa slāpekļa metabolisma produktu uzkrāšanās asinīs, kas izraisa visa veida vielmaiņas procesa traucējumus un kā rezultātā dzelzs deficītu anēmiju, hipertensiju, visu iekšējo orgānu darbības pasliktināšanos. Ja akūta nieru mazspējas sindroms bērnībā izzūd ilgāk nekā 3 mēnešus pēc kārtas un to ir grūti ārstēt, pacientam tiek diagnosticēta hroniska nieru mazspēja.

Nieru mazspējas attīstība ir iespējama jebkurā vecumā, jo šai patoloģijai ir daudz predispozīcijas faktoru. Piemēram, bērni, kuri jau sen cieš no skābekļa trūkuma, attīstās iedzimta nieru mazspēja, kas vairumā gadījumu noved pie nāves vai invaliditātes pirmajā bērna dzīves gadā.

Aizsardzības un hroniskas nieru mazspējas attīstības mehānisms

Bērniem nieru mazspēja attīstās vairākos posmos vai posmos, kā tas ir skaidri redzams tabulā.

ARF stadijas bērniem:

Hroniskas nieru mazspējas attīstība ir saistīta ar veselīgu nieru šūnu (nelfonu) skaita samazināšanos, to nāvi un pakāpenisku aizstāšanu ar saistaudiem, kam nav nekādas funkcijas. Šajā situācijā palielinās atlikušo veselīgo nefronu slodze, un ķermenī iekļauti dabas pielāgošanas mehānismi, kas noved pie nieru šūnu hipertrofijas parādībām, to struktūras un struktūras izmaiņām un CRF progresēšanas pastiprināšanās šajā fona.

Tas ir svarīgi! Hroniskas nieru slimības gadījumā vielmaiņas procesi organismā ievērojami mainās, nieres nevar strādāt un noņemt toksīnus, kas izraisa smagu ķermeņa saindēšanos ar amonjaku un citiem slāpekļa savienojumiem. Šādi pacienti ir spiesti pieteikties invaliditātei un "piesaistīt" hemodialīzi.

Akūtas nieru mazspējas attīstības mehānisms jaundzimušajiem

Augļa vai jaundzimušā nieres un nieru audu bojājums galvenokārt ir saistīts ar hipoksiju - skābekļa deficītu dzemdē vai sarežģītā ilgstoša darba procesā un augļa šķidruma noplūdi piegādes laikā.

Ilgstoša skābekļa badošanās fona gadījumā auglim vai jaundzimušajam rodas neuroendokrīni traucējumi - antidiurētiskā hormona palielināšanās, hiper aldosteronisms un renīna ražošanas pieaugums, kas kopā izraisa nieru darbības traucējumus. Situāciju pastiprina metabolisma acidoze un difūzās intravaskulārās koagulācijas traucējumu sindroms - tie ir divi neatņemamie iekšējo orgānu skābekļa bojāejas pavadoni.

Ņemot vērā šos traucējumus, oligūrija vai anurija attīstās ar visām ar to saistītajām vielmaiņas izmaiņām, kas izraisa vispārēju visa organisma saindēšanos.

Bērnu nieru mazspējas cēloņi

Uroloģijā ir 2 galvenie akūtas nieru mazspējas veidi:

1. Organic - tā attīstību izraisa nieru audu bojājums, kas izraisa slāpekļa savienojumu uzkrāšanos organismā un skābju un bāzes līdzsvara traucējumus.
2. Funkcionāli - tas attīstās, ievērojot acīmredzamus ūdens un sāls līdzsvara, asinsrites un hipoksijas pārkāpumus, taču tas ir atgriezenisks, nodrošinot pacientam savlaicīgu medicīnisko aprūpi.

Tādēļ funkcionālās ARF attīstības iemesli bērniem ir šādi:

• smaga ķermeņa saindēšanās ar narkotikām;
• DIC (pēkšņs asinsreces funkciju pieaugums);
• ķermeņa vispārēja intoksikācija pret smagām infekcijas slimībām;
• ķermeņa dehidratācija (ar atkārtotu vemšanu un caureju);
• hipoksija.

Tas ir svarīgi! Šie apstākļi un patoloģijas izraisa asins plūsmas samazināšanos nieru glomerulos, kas samazina iekšējo asinsritumu orgānos, un uz šī fona izraisa nefronu nāvi, izraisot akūtas nieru mazspējas attīstību.

Galvenie bioloģiskās apn attīrīšanas iemesli (tie arī raksturīgi funkcionālajai neveiksmes formai) ir:

• jaundzimušajiem - sepsi, dzemdību asfiksija, dzimstības traumas, nesaderīga ar asiņu transfūzija un asiņu asinis, nieru vēnu tromboze, apdegumu slimība;
• šoks - hipovolemija, asins pārliešana, anafilakse;
• infekcijas saindēšanās;
• akūta saindēšanās ar sēnēm, narkotikām, alkoholu, sadzīves ķimikālijām;
• autoimūnas slimības;
• glomerulonefrīts.

Iedzimtas nieru cistas var arī izraisīt akūtu nieru mazspēju maziem bērniem.

Dažas slimības, kas saistītas ar adekvātu un laicīgu ārstēšanu, var sarežģīt bērniem ar urīniju, tai skaitā:

Nieru mazspēja: simptomi bērniem

Bērnu nieru mazspējas pazīmes klīniski ir līdzīgas nieru slimības izpausmei, kas izraisīja patoloģijas attīstību. Protams, agrākais un raksturīgākais akūtas nieru mazspējas simptoms bērniem ir izteikta oligurija - strauji samazinās izdalītā urīna daudzums, dažos gadījumos tā attīstās tik daudz, ka tas noved pie anjūnas - pilnīga urinācijas pārtraukšana.

Pirmsdzemdību stadijā nav klīnisku traucējumu pazīmju, pirmie nieru mazspējas simptomi bērniem parādās anariskā stadijā un raksturo šādi:

• pakāpenisks vājums;
• bāla vai dzeltena āda;
• sejas un ekstremitāšu pietūkums;
• letarģija un letarģija;
• reibonis, smagi galvassāpes un ģībonis;
• sliktas amonjaka smakas izskats no mutes;
• sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana;
• caureja;
• sirds sirdsklauves un elpas trūkums;
• krampji.

Tas ir svarīgi! Šie simptomi ir raksturīgs signāls par ķermeņa saindēšanos ar vielmaiņas produktiem, ņemot vērā pilnīgas nieru funkcijas pārtraukšanu. Zīdaiņiem līdz pat gadam, ievērojot akūtu nieru mazspēju, asinsspiediena rādītāji strauji pieaug.

Anariskā nieru mazspējas stadija var ilgt 10-14 dienas, pēc kuras tā nonāk poliurijas stadijā. Poliurisko stadiju raksturo ievērojams izdalītā urīna daudzuma palielināšanās, bet šajā posmā visbiežāk ARF apvieno dažādas komplikācijas un infekcijas, kas pasliktina situāciju.

Tādējādi, ARF attīstās pakāpeniski, katram no kuriem ir savi klīniskie simptomi un ārstēšana bērniem:

1. latentu pārmaiņu posms (latents) - bērnam attīstās vājums, viņš ātri nogurst, sūdzas par smagu sausu muti un slāpēm.
2. Kompensācijas posms - izdalītā urīna daudzums samazinās strauji. Ja šajā posmā ziedo asinis no vēnas, tad indikatoros būtiskas izmaiņas pasliktināsies, pateicoties nefronu aktīvai nāvei.
3. Stage intermitation - ir spēcīga slāpes, nepatīkama garša mutē un amonjaka smarža, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums. Āda ir sausi, maiga, ar pīlingu, samazinās muskuļu tonuss. Varbūt pievienojot infekcijas, kas pasliktina vispārējo pacienta stāvokli un turpina komplikācijas.
4. Termināla posms mainās - šajā posmā pacienta stāvoklis ir smags un to raksturo apātija ar uzbudinājuma periodiem, bezmiegs, pārmaiņus ar patoloģisku miegainību un letarģiju, nepietiekamu uzvedību. Bērnam ir palielināta svīšana, bet sviedri smaržo kā urīns, kuņģī ir pietūkums, ķermeņa temperatūra ir pazemināta. Pacients cieš no caurejas ar smaku kaitinošu zaļu izkārnījumu. Pakāpeniski attīstās sirds muskuļu distrofija. Ja šajā posmā pacientam nav steidzami operācijas ar nierēm vai netiek veikta hemodialīze, ātri notikt nāve.

Kā tiek diagnosticēta akūta nieru mazspēja?

Galvenā pazīme, ar kuru jūs varat uzskatīt, ka bērns pārkāpj nieres, ir asins urīna izlaides (oliguurijas) samazināšanās. Vēlāk visi iepriekš aprakstītie simptomi apvienojas un traucējumi strauji attīstās. Lai apstiprinātu diagnozi, urīns un asins analīzes jāveic no vēnas.

Urīna analīzē ir raksturīgas sekojošas izmaiņas:

• osmolaritātes un urīna blīvuma samazināšanās;
• paaugstināts kreatinīna un urīnvielas līmenis;
• augsts nātrija sāļu saturs;
• leikociturija un cilindrūrija.

Nieru mazspējas asinsanalīzes testā kreatinīna daudzums ievērojami palielinās un glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās par 25%. Būtiski samazināts kālija līmenis.

Papildu pētījumi diagnostikā ir nieru ultraskaņa, rentgenogrāfija un cistoskopija.

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika balstās uz dzīves vēsturi un medicīnisko vēsturi, kurā ir urīnceļu nieru un orgānu hroniskas slimības.

Tas ir svarīgi! Diagnozes noteikšanā ir nepieciešams diferencēt nieru mazspēju ar glomerulonefrītu un encefalopātiju, kas var radīt līdzīgus simptomus.

Bērnu nieru mazspējas ārstēšana

Akūtas nieru mazspējas prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, cik ilgi terapija tika uzsākta, un pēc iespējas ātrāk ir jāuzsāk terapija.

Galvenie terapijas principi ir:

• atjauno cirkulējošo asins tilpumu;
• lai izveidotu asins mikrocirkulāciju nieru traukos;
• detoksicē ķermeni;
• novērstu komplikācijas.

Nosakot patoloģiju sākotnējos posmos, bērnam tiek nozīmētas šādas narkotiku grupas:

• asins saraušanās;
• vazodilatatori;
• diurētiķis;
• narkotikas ar pretkorozijas darbību.

Bērni vecumā līdz vienam gadam ar akūtas nieru mazspējas pazīmēm ārkārtas situācijā, neatkarīgi no patoloģijas smaguma, veic hemodialīzi, bez kurām nevar novērst komplikācijas, tādas kā plaušu tūska, smadzenes, hipertensija un hiperkaliēmija. Peritoneālā dialīze tiek veikta pirmā pusgada bērniem un jaundzimušajiem - mazgājot vēdera dobumu un retroperitonālu telpu nepārtrauktajā režīmā.

Pacientiem, kas vecāki par 1 gadu, tiek veikta plazmasferēze (asiņu filtrēšana) un tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss, lai novērstu infekcijas komplikāciju rašanos. Nieru funkciju atveseļošanās posmā, lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru, tiek piešķirti kālija preparāti, intravenozas glikozes un elektrolīti.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai nepieciešams visu iekšējo orgānu un sistēmu darba korekcija, tādēļ papildus galvenajām zālēm pacientiem bieži tiek izrakstīts papildus:

• antacīds - lai samazinātu fosfora līmeni asinīs;
• kalcija un D vitamīna preparāti - lai novērstu kalcija metabolisma traucējumus;
• diurētiķi - lai stimulētu un palielinātu dienas diurēzi;
• beta blokatori - asinsspiediena rādītāju korekcijai;
• dzelzs preparāti dzelzs deficīta anēmijas noteikšanā.

Palielinoties urēmijas pazīmēm, lai izvairītos no urīnvielas komas veidošanās, bērnam steidzami jānosaka hemodialīze, un pēc stāvokļa stabilizācijas tie tiek pārnesti uz konservatīvu ārstēšanu. Bērna nieru transplantācija no donora ļauj jums panākt stabilu nieru mazspējas atveseļošanos daudzus gadus un dažreiz pat aizmirst par šo slimību, vienlaikus ievērojot visus ārsta ieteikumus.

Vispārīgas klīniskās vadlīnijas par akūtu nieru mazspēju un hronisku nieru mazspēju

Lai paātrinātu toksisko vielu izvadīšanu no ķermeņa, ir svarīgi ievērot dzeršanas režīmu, bet ārsts dienā nosaka individuāli tīru ūdeni un šķidrumus atkarībā no asins un urīna analīžu rādītājiem, vecuma un stāvokļa smaguma pakāpes.

Zīdaiņiem pēc pieprasījuma ir atļauts piestiprināt pie mātes krūtīm, bērniem mākslīgajiem tiek dota pielāgota piena formula atbilstoši shēmai. Bērni, kas ēd no kopējā galda, stingri ierobežo sāls un proteīna pārtikas lietošanu.

Priekšroka dodama augu izcelsmes produktiem, ceptiem kartupeļiem (ar ādu), olām. Akūtā nieru mazspējas periodā uz laiku tiek izslēgta gaļa, sāls un zivis no uztura, un bērns saņems aminoskābes, kas nepieciešamas organisma augšanai un attīstībai no īpašām zālēm.

Nieru mazspējas komplikācijas un turpmākās prognozes

Akūtās nieru mazspējas gadījumā var rasties nāve dažu komplikāciju dēļ, kas ietver:

• hiperkaliēmija - noved pie sirdsdarbības apstāšanās;
• uremiskā koma - visspēcīgākais visa organisma saindēšanās;
• sepse;
• neveiksme un visu iekšējo orgānu traucējumi.

Viena trešdaļa jaundzimušo, kuri izdzīvojuši pēc akūtas nieru mazspējas, attīstās ar hronisku nieru mazspēju un vairākām citām nieru slimībām, ieskaitot organisma attīstības kavēšanos. Pirmsskolas un skolas vecuma bērniem ar savlaicīgu diagnostiku un pienācīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga, orgānu darbība pakāpeniski tiek atjaunota, bet tas var ilgt vairāk nekā vienu mēnesi.

Prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, kādā stadijā tiek diagnosticēta nieru mazspēja, piemēram, pat tad, kad termināla stadijā tiek konstatēta slimība, pacienta izdzīvošanas rādītājs, ievērojot visus ārsta ieteikumus un regulāru dialīzi, sasniedz apmēram 10-15 gadus. Ja donoru nieru transplantē bērnam ar hronisku nieru mazspēju, 80% gadījumu tiek novērots sekmīgs iznākums un pilnīga atveseļošanās.

Nieru mazspēja akūta un hroniska bērniem

Akūta nieru mazspēja (ARF) - nespecifisks, klīniskās laboratorijas sindroms atšķirīgs etioloģija, kas izriet no akūtas zudumu nieru homeostatiskos funkciju.

OPN - klīnisks sindroms, kas attīstās visbiežāk saistīta ar akūtu nieru bojājuma, ar traucējums to funkcijas, kopā ar pieaugumu kreatinīna līmeni asinīs 48 stundu vairākām 25tssho1 / 1 vai vairāk nekā 50% no sākotnējās vērtības un / vai samazinot urīna mazāk nekā 0,5 ml / kgchas piegādei vairāk nekā 6 stundas.

OPN - tas vienmēr ir kritisks stāvoklis, kas rodas, pārkāpjot asinsriti nierēs, nieru audu hipoksijas, bojājumu kanālos, intersticiālu tūskas attīstību, kas noved pie pārkāpšanu pamata nieru funkcijas traucējumiem: glomerulārās filtrācijas, cauruļveida reabsorbciju un sekrēciju.

Sindroms izpaužas elektrolītu līdzsvara traucējumi, pavājināta spēja atbrīvot ūdeni, acidoze, palielinot azotēmiju, traucējumi sirds, elpošanas sistēmas, aknu, centrālās nervu sistēmas un citu orgānu un sistēmu.

Sinonīmi diagnostikas novadītāji ir angļu literatūrā - "akūta nieru mazspēja" franču valodā - "akūta tubulāra nekroze" Vācijas - "nekronefroz".

Epidemioloģija

Bērniem, nieru mazspēja notiek samērā bieži saistībā ar iedarbību ar patogēniem faktoriem vai pakāpeniskai attīstībai patoloģiskā procesa fona trūkuma morfoloģiskās un funkcionālās nobriešanas nieres un augstu labilitātes ūdens un minerālvielu metabolisma, augstu biežumu nieru un urīnceļu anomālijas, augsta saslimstība ar iedzimtu un iegūtu nefropātiju.

Vidēji akūta nieru mazspēja rodas 3 bērniem uz 1 000 000 iedzīvotāju, no kuriem W ir zīdaiņi. OPN ir 8-24% no visiem uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļai un jaundzimušo reanimāciju. 6 mēnešu līdz 5 gadu vecumā akūtās nieru mazspējas biežums ir 4-5 bērni uz 100 000 bērniem. Šajā vecuma grupā galvenais akūtas nieru mazspējas cēlonis ir hemolītiskā urēmiskais sindroms. Skolas vecumā OPN biežums ir atkarīgs no nieru glomerulārās aparāta slimību izplatības un ir 1 no 100 000 bērniem.

Etioloģija

Izstrādes nolūkos, atkarībā no kaitīgā faktora ietekmes līmeņa, izšķir šādas ARF formas:

Prerenāla akūta nieru mazspēja (straujš nieru perfūzijas samazināšanās).

• dehidratācija - zaudējums ar kuņģa-zarnu traktu: vemšana, caureja (ieskaitot gastroenterītu..), ķirurģijas kanalizācija; zaudējums no šķidruma caur nierēm: diurētiķiem, osmotisko diurēzes in cukura diabētu, virsnieru mazspēja, diurētiskie līdzekļi, tubulopātija);

• šķidruma zudums "trešajā telpā": pēcoperāciju, dermatīta, zarnu aizsprostojums, akūts pankreatīts, peritonīts, plaša trauma, pietūkumu proteīna zudumu - smaga hipoalbuminēmija (nefrotiskais sindroms, malabsorbcijas sindroms), aknu slimības, pavadošām aknām un nierēm;

• asins zudums: ievainojumu, operācijas, dzemdniecības komplikāciju dēļ.

2. samazināšana sirds izsviede nav saistīts ar hipovolēmiju - slimību, sirds muskuli, vārstiem un somiņu, sirds aritmijas, sirds mazspēja, plaušu embolija, augsts asinsspiediens ventilators.

3. Spiediena Abuse nieru kuģiem: vazodilatācijas: sabrukumu, šoku, ieskaitot septisku anafilakse, farmakoloģiskajiem efektiem (antihypertensives - vazodilatatorus), nieru artēriju spazmas (hiperkalcēmijas, norepinefrīna, epinefrīns, ciklosporīns, takrolims, amforerritsin B) ciroze ar ascītu (hepatorenālā nieru sindroms).

4. Nieru hipoperfūzija ar traucētu autoregulāciju: cikloksigenāzes inhibitori, angiotenzīna konvertāzes inhibitori, angiotenzīna receptoru blokatori.

5. Paaugstinātas asins viskozitātes sindroms - histiocitoze, eritrmija.

6. nieru asinsvadu aizsprostojums (mono- vai divpusēju) - nieru artērijas stenoze (kā rezultātā no trombozes, sistēmiskā vaskulīts), anatomisko aortas aneirisma, obstrukcijas nieru vēnās (sekas trombozes vai spiediena no ārpuses).

7. Jauktas cēloņi: septicēmija, DIC sindroms, hipotermija, hipoksija (pneimonija, RDS), aortas saspīlēšana.

Visbiežāk novērotās akūtas nieru mazspējas biežuma cēlonis bērniem ir dehidratācija akūtu zarnu trakta infekciju un zaudējumu gadījumā "trešajā telpā".

Ar savlaicīgu slimības cēloņa likvidēšanu priekšlaicīgu ARF strauji attīstās pretēji

Laika ziņā neatpazīts un neizlabots prerenālo pretsāpju līdzeklis (vairāk nekā 24 stundas) pārvēršas nierēs

Nieru ARF izraisa nieru parenhīmas bojājumi dažādās nieru slimībās, tai skaitā iekaisuma, asinsvadu un toksiskās iedarbības:

1. Išēmisks nieru bojājums (ja cēloņi nav likvidēti!).

2. Slimības nieru parenhīmā: imūnā glomerulopātija - glomerulonefrīta (GN) poststreptococcal, lupus, membranoproliferative proliferative, idiopātiska strauji progresējoša, iedzimts nefrīts, GBV at Henoha-Šēnleina purpura, Gudpāsčera sindromu.

• asinsvadu bojājumi nodos periarterīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, seruma slimība, Wegenera granulomatoze, Hashimoto slimība.

• Mikroangiopātijas: HUS, izkliedēta intravaskulāra koagulopātija, trombotiskā trombocitopēniskā purpura, hemorāģiskais vaskulīts.

4. Toksisks bojājums kanāliņiem:

• Nefrotoksisko, galvenais cēlonis cauruļveida trauma - intersticiāla nefrīta (TIN) fenacetīns, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, antibiotikām, ampicilīna, pret meticilīnu, sulfonamīdi, rifampicīnu, uc, sāļi smago metālu, dzīvsudraba hlorīda..

• Infiltratīvie (ļaundabīgi audzēji, Beck sarkoidoze).

5. Mixed: hemolītiski-urēmiskais sindroms, nieru vēnu tromboze, hemoglobīnūrija, mioglobīnūrija, audzēji, infekcija, urīns skābes nefropātija, attīstības anomālijas (policistisko hipoplāzija / displāzija / aplāzija nieres).

Nieru cēloņi ir atkarīgi no vecuma. Jaundzimušajiem un maziem bērniem vadošie ir neatrisinātie prerenālie cēloņi, HUS. Pirmsskolas vecuma bērniem un skolēniem dominē imūnās glomerulārās slimības, vaskulīts, intersticiāls nefrīts.

Pēcdzemdību apstāšanās

1. Uretrāla (urīnizvadkanāla strictures, ureterocele, urīnizvadkanāla vārsti, fimoze).

2. Kuņģa (neiroģenētisks urīnpūslis).

3. Ureteriskā: urīnvada mutē ir divpusēja stenoze, hidronefroze pret urīnpūšļa sašaurināšanās fona, retroperitoneāla fibroze, radiācijas bojājumi, ķirurģiska (ligatora ligāšana).

Iegūtais obstruktīvā urtika ir arī vesikoureterālais reflukss, akmeņi, asins recekļi, audzēji, urīnceļu iekaisuma slimības.

Atšķirībā no pieaugušajiem, pēcrezāla oliguurija bērniem ir ļoti reti sastopama.

69. tabula. Cēloņsakarību biežums vecuma grupās (%)

Jaundzimušie, agrā vecumā

Biežākie akūtās nieru mazspējas cēloņi dažāda vecuma bērniem ir šādi faktori:

1. Jaundzimušajiem

Prerenāls: (aptuveni 80-85% gadījumu. Išēmiskais bojājums ir visizplatītākais akūtas nieru mazspējas cēlonis. Nieru išēmijas dēļ var attīstīties nekroze un apoptoze).

• Iedzimtas sirds defekti.

• Sastrēguma sirds mazspēja.

• Nieru asins tromboze.

• Jatrogēniskais efekts pirms un pēcdzemdību periodā.

• urīnpūšļa sistēmas traucējumi.

• Nieru vēnu tromboze.

• Sāls kristālu urīnizvadkanāla blokāde (urīnceļu sindroms var attīstīties arī jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi ar hiperkalciūriju).

2. 1 mēnesis - 3 gadi:

• Primārā infekciozā toksicitāte.

• Anhidrīmisks šoks akūtu zarnu infekciju gadījumā.

• Smagi elektrolītu traucējumi (hipokaliēmija, vielmaiņas alkaloze) dažādās izcelsmes valstīs.

• Vīrusu un baktēriju nieru bojājumi (yersinioze, gripa).

• Narkotiku un intersticiāls nefrīts (saindēšanās).

• trieciens (apdegums, septisks, traumatisks, transfūzija).

• Sistēmisks vaskulīts (sistēmiska sarkanā vilkēde utt.).

• Apakšakusīts ļaundabīgs glomerulonefrīts.

• trieciens (apdegums, septisks, traumatisks, transfūzija).

Pathogenesis

ARF attīstās laikposmā no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Galvenās patofizioloģiskās saites akūtas nieru mazspējas simptomu attīstībā ir ūdens un elektrolītu darbības traucējumi, metabolisma acidoze, ogļskābās gāzes akumulācija, paaugstināta ventilācija, plaušu bojājumi un patoloģiska elpošana.

Akūtas nieru mazspējas sindroms reti tiek izolēts. Visbiežāk tas attīstās kā daļa no vairāku orgānu mazspējas.

Akūtas nieru mazspējas īpatnība ir tā cikliskā daba ar pilnīgu nieru funkciju traucējumu atjaunošanu.

Pamats patoloģiskām izmaiņām nierēs:

1. Nefrona proksimālās daļas galvenokārt tiek ietekmētas, jo tie ir īpaši jutīgi pret postošajiem faktoriem, ko izraisa metabolisma procesu augsta aktivitāte.

2. OPN attīstās, kad tiek ietekmēti vismaz 70% kanāliņu.

3. Caurejas epitēlija bojājumi. Glomeruli, kā likums, ir neskarti vai minimāli modificēti (izņemot armatētāju ar glomerulonefrītu). Izmaiņas kanāliņās: nieru audu išēmija izraisa akūtu tubulāro nekrozi, kamēr kanāliņi ar mehāniski šķērso epidemioloģisko epitēliju. Ir tubulonekroze (epitēlija nekroze ar bazālās membrānas saglabāšanu) ar toksisku nefropātiju un tubuloreksiju (izņemot epitēlijekrozi, arī iznīcina baznīcas membrānu). Novērota: intersticiāla tūska, saistaudu dezorganizācija, glomerulozes kapilāru pārpilnība, intersticiāla tūska un mesangija paplašināšanās. Cauruļvadu bazālās membrānas saglabāšana norāda uz iespējamu akūtas nieru mazspējas toksisko etioloģiju. Bērniem bieži ir kapilāru, nieru orgānu mikrotromboze, dažkārt nierakmeņu segmenta vai pilnīga nekroze.

Neatkarīgi no aizturētāja cēloņa, mikroskopiskais attēls ir vienāds.

Nefronekroze - pēc 10-15 minūtēm pēc nieru bojājuma var redzēt pietūkumu un pēc 48 stundām - nekrozi. Skar vairāk proksimālo kanāliņu.

Cauruļvadu paplašināšanās, ūdens reabsorbcijas pārtraukšana izraisa spiediena palielināšanos kanāliņos, asu tūsku un izliektu caureju pārrāvumu

Cortical nekroze ir vissmagākā glomerulārās bojājuma forma (neatgriezeniska).

Neskatoties uz bioloģisko apn etioloģisko faktoru daudzveidību, tās patogēze sastāv no šādiem galvenajiem patoloģiskajiem procesiem:

1. nieru vazokonstrikcija, kas izraisa audu išēmiju;

2. samazināt glomerulāru kapilāru caurlaidību, izraisot glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) samazināšanos;

3. cauruļveida obstrukcija ar šūnu atliekām;

4. filtrata transepitēlija reversās plūsmas perioskleāra telpā;

5. Trombveida nieru glomerulārā mikroangiopātija ir hemolītiski-urēmiskā sindroma (HUS) raksturīga iezīme, kas ir galvenais akūtas nieru mazspējas iemesls bērniem.

Hemodinamiskajam faktoram ir galvenā loma akūtas nieru mazspējas sindroma patoģenēzē. Tas raksturo labi zināmo parādību (tubuloglomerulyarnaya atgriezeniskās saites), kura būtība - kaitējums epitēlija šūnās proksimālajos kanāliņu dēļ ietekmē jebkuru faktoru, kas noved pie samazināšanos reabsorbciju sāls un ūdens sākuma daļā nefrons. Paaugstināta Na jonu un ūdens plūsma nefrona distālās daļās kalpo kā stimuls vasoaktīvo vielu (renīna) atbrīvošanai no juxtaglomerular aparāta. Renīns izraisa un saglabā adducto arteriolu spazmu ar nieru asins plūsmas pārdalīšanu, arteriolu pazušanu un GFR samazināšanos. Tas viss noved pie sāļu un ūdens izdalīšanās samazināšanās. Atgriezeniskās saites signāls, ko caurules piegādā, lai samazinātu asins plūsmu un GFR apstākļos, kad notiek pārmērīga izdalīšana, sauc par tubuloglomerulāro atgriezenisko saiti. Saskaņā ar fizioloģiskajiem apstākļiem tas nodrošina drošības mehānismu, lai ierobežotu SCF, ja kanālu caurlaidības funkcionālā ietilpība ir pārslogota. Tomēr akūta nieru bojājuma gadījumā šī mehānisma aktivizācija vēl vairāk mazina nieru asinsritumu, ierobežojot barības vielu piegādi un saasinot kanāliņus. Ar nieru asins plūsmas samazināšanos līdz 30% glomerulārā filtrācija nav noteikta.

Akūtas nieru mazspējas oligūrisma stadijā hemodinamikas faktors vairs nav dominējošā loma. Mēģinājumi palielināt nieru asins plūsmu, kad nieres bojājumi jau ir notikuši, nesniedz ievērojamu GFR paaugstināšanos un nepalielina akūtas nieru mazspējas gaitu.

Pēc tam ievērojams kaitējums nefronu reabsorbcijas spējai, normālu kortikomedialu osmozes gradienta izmaiņas filtrēšanas ātruma izteiksmē palielina ūdens daļēju vai pilnīgu izdalīšanos. Tas izskaidro akūtas nieru mazspējas poliuriskās stadijas attīstību.

Atveseļošanās posmā atkal nākas pievērsties hemodinamikas faktora lomai. Paaugstināta nieru asins plūsma paralēli palielina GFR un palielinās diurēze. Atveseļošanās posma ilgumu nosaka esošo nefronu atlikuma masa, un nieru atgūšanas ātrums ir tieši atkarīgs no nieru asins plūsmas atveseļošanās fāzē.

Pašlaik konservatīvo detoksikācijas metožu un nieru aizvietošanas terapijas savlaicīga izmantošana ļauj atkārtoti ārstēt akūtu nieru mazspējas sindromu.

11. attēls. Oligurijas patoģenēze akūtās nieru mazspējas gadījumā (saskaņā ar N. P. Shabalov, 1993)

Klīnika un pārsprieguma aizturētājs

Tā OPN raksturo strauja vai pēkšņu samazināšanos un glomerulārās filtrācijas ātruma, tas ir klīniski izpaužas samazināts urīna izvadi, pārkāpums azotovydelitelnoy funkcija ūdens elektrolīzes un citus apmaiņu, patoloģiskiem praktiski visu sistēmu un funkcijām.

ARF ir ciklisks process, kas klasiski iet 4 secīgus posmus:

3. diurēzes un poliurijas atjaunošana;

4. rezultāts (atgūšana?).

I pakāpe akūtā nieru mazspēja - sākotnējā (šoks, predanuric)

Ilgums - 6 līdz 24 stundas. Klīniskajā attēlā dominē galvenās slimības pazīmes, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju un samazinātu diurēzi. Tas klīniski izpaužas atkarībā no akūtas nieru mazspējas cēloņa (akūtas infekcijas vai saindēšanās attēls, smagas hemodinamikas traucējumi, kas raksturīgi šokam un kolapsam; glomerulonefrīta gadījumā var paaugstināties asinsspiediens).

2. aplaupīšana;

3. augsta temperatūra

5. sāpes vēderā, muguras lejasdaļa

6. palielinās diurēzes un urīna blīvuma samazināšanās (!).

Jāatceras, ka:

1. Oligurija - diurēzes līmeņa pazemināšanās <0,5 ml / kg * stundā (bērniem no 1 gada - 1,0 ml / kg * stundā).

2. Ikdienas diurēcija ir mazāka par 300 ml / m2 dienā vai 10-12 ml / kg / dienā.

3. Anurija - diurēzes ātruma samazināšanās <0,3 ml / kg * stundā (bērniem, kas dzīvo 1 gadā, <0,5 ml / kg * stundā).

4. Ikdienas diurēze ir mazāka par 60 ml / m2 dienā vai mazāk nekā 50 ml / dienā.

5. Poliurija - diurēzes līmeņa paaugstināšanās> 2,5 ml / kg * stundā.

Nav iespējams identificēt jēdzienus "oligurija" un "apcietinātājs" - tas nav sinonīms! OPN ir nieru homeostātiskās funkcijas zudums. Oligurija var būt nieru aizsardzības fizioloģiska atbildes reakcija uz nieru asins plūsmas samazināšanos, reaģējot uz dehidratāciju, hipovolekēmiju, hipotensiju, hipotermiju utt. %), kas ir kompetents runāt par priekšdziedzera nieru mazspēju. Gadījumos, kad funkcionāli traucējumi izraisa strukturālas izmaiņas nieru parenhīmā, oligūrija atspoguļo aknu nieru mazspējas attīstību nāvē, un tam vienmēr ir izteikta azotemija.

II posms - oligoanurīns

Visbiežāk tas liecina par visām akūtas nieru mazspējas pazīmēm. Ilgums - no vairākām dienām līdz nedēļām.

Klīniskajā attēlā kļūst acīmredzams gandrīz visu orgānu un sistēmu bojājums: palielinās urēmiskā intoksikācija, pārmērīga hidratācija ar diurēzes pazemināšanos (līdz 50-100 ml dienā), hiperkaliēmija. Vispārējais pacienta stāvoklis ir smags.

Pazīmes, kas raksturīgas dažādu sistēmu sitienam, ir šādas:

1. Nervu sistēma:

• smagi galvassāpes;

Oligoanurija, hiperhidratācija: perifēra, vēdera un viscerālā tūska, plaušu edema, smadzenes ar komu un krampjiem, ķermeņa masas palielināšanās.

• amonjaka smarža no mutes;

• nepatiku pret pārtiku.

2. Āda un gļotādas:

• bālums, ikterichnost sklera un apvalki;

• hemorāģiskās petehijas, ekhimoze;

• sausa mute, stomatīts, mutes un mēles gļotādas plaisas.

3. Elpošanas sistēma:

• aizdusa (skābā elpošana - dziļi un trokšņi);

• sastrēguma sēkšana plaušās;

• intersticiāla plaušu tūska "šķidrums plaušās" (rentgenogrammā raksturīga iezīme ir pietūkums plaušu centrā kā tauriņš, savukārt plaušu perifērijā nav tūskas);

• Uremīna toksīnu (oligopeptidu) svara paaugstināšanās noved pie šuntu difūzijas, elpošanas mazspējas, šoku plaušās, sistēmiskās hemodinamikas dekompensācijas.

4. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi:

• sirds mazspējas pazīmes;

• paplašināt sirds robežas;

• sirds tonusu kurls;

• sistoliskais troksnis ar intoksikācijas un anēmijas pieaugumu kļūst aptuvenāks;

• hipotensija vai hipertensija;

• EKG izmaiņas (ieskaitot sirds kambaru fibrilāciju);

5. Kuņģa-zarnu trakts:

• gastrīts; urēmiskais enterokolīts.

6. Urīnceļu sistēma:

• urīns ir duļķains, tumšs, šķiet asiņains, īpatnējais svars ir mazs, sarkanās asins šūnas, baltie asins šūnas, cilindri, hemoglobīna klucīši;

• muguras sāpes;

• sāpīgums, pieskaroties muguras lejasdaļai.

Elektrolīda un skābju bāzes nelīdzsvarotība.

Infekcijas slimību vai reinfikācijas klīniskās pazīmes.

Homeostāzes pārmaiņas laboratorijas rādītāji:

1. Urīnviela 25-35 mmol / l;

2. Kreatinīns 0,3-0,5 mmol / l. Kreatinīna saturs palielinās ātrāk nekā urīnviela. Pieaugot azotemijai - multiorganiskajām toksiskām izmaiņām (tai skaitā enterokolītu, pastiprinošiem ūdens un elektrolītu traucējumiem).

3. Ūdens-elektrolītu patoloģijas (hiperkālēmija> 6-7 mmol / l, hiperfosfatemija> 4-5 mmol / l, hipermagnēmija - 2-3 mmol / l, samazināts nātrijs, kalcijs, asins proteīns (albumīns!). Īpaši bīstama hiperkaliēmija (rezultāts audu sadalīšanās un kālija aizturi nierēs): bradikardija, ekstrasistolija, asistola... var attīstīties miokardīts, retāk endokardīts, SN Šajā fāzē pacientiem bieži sastopami nāves cēloņi.

4. Glomerulārā filtrācija samazinās līdz 10-15 ml / min.

5. KHS - vielmaiņas acidoze, samazinot sārmainības rezervi.

6. Asinīs: augsts ESR, leikocitoze, anēmija.

Oligoanuric posms veido vairāk nekā 70% no nāves gadījumiem no akūtas nieru mazspējas.

Ar veiksmīgu terapiju process pāriet uz atveseļošanās posmu.

III posms - diurēzes un poliurijas atjaunošanās posms

To raksturo: pastiprināta diurēze ar tendenci uz hipoelektrolitēmiju.

Pacienta stāvoklis ir smags. Parasti ir divi periodi:

Agrīna (diurēze palielinās, bet azotemija saglabājas) un novēlota (slāpekļa metabolisms normalizējas).

1. pakāpeniska nieru izdalīšanās no ūdens. Palieliniet urīna daudzumu. Urīna blīvums ir mazs. Kursam ir divas iespējas - pakāpeniski palielināt diurēzi vai pēkšņi palielināt urīna daudzumu. Ūdens izdalīšanās pārsniedz nātrija izdalīšanos, kas izraisa hipernatremiju, un nozīmīgu urīna kālija zudumu - hipokaliēmijai. Agrīnajā poliuriskā stadijā - diurēze līdz 3 litriem dienā, vēlāk (5-6 dienas) - līdz 2 litriem.

2. Parastā dehidratācija un dielektrolitēmija izpaužas kā svara zudums, astēnija, letarģija, letarģija, muskuļu hipotonija, hipertensija vemšana.

3. pakāpeniski normalizēta slāpekļa izvadīšanas funkcija.

4. Bieži vien pievienojas infekcijas patoloģijai.

Diurēzes atgūšanas stadijā ir aptuveni 30% no nāves gadījumiem no akūtas nieru mazspējas. Visbiežāk tie izraisa nopietnus ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus un infekcijas komplikācijas.

Šī posma ilgums ir 1-3 mēneši.

IV posms - Exodus posms (atgūšana?)

Tas sākas no slāpekļa slāpekļa līmeņa normalizācijas brīža.

Beigas: nieru funkcijas atjaunošana vai hroniskas nieru mazspējas veidošanās.

Ilgums - 6-24 mēneši. Ir novērojama lēnā daļējo nieru funkciju atrašana (koncentrācija, filtrācija, acidoammoniogēze), tiek normalizēts ūdens-elektrolītu metabolisma un skābju-bāzes līdzsvars, tiek novērsti sirds un asinsvadu sistēmu un citu sistēmu bojājumu simptomi.

Ilgums: 6-36 mēneši.

Sarežģījumi:

2. akūta plaušu un smadzeņu tūska;

3. akūta kardiovaskulāra mazspēja;

4. asiņošana un asiņošana;

5. septiskas infekcijas, pielonefrīts, intersticiāls nefrīts;

6. hroniskas nieru mazspējas veidošanās.

Slimības iznākums ir atkarīgs no nieru bojājuma cēloņa un apjoma.

Nāve ir novērota 10-50% pacientu (maziem bērniem - 25-40%, vecākiem bērniem - 10-25%).

CKD kā akūtas nieru mazspējas iznākums attīstās 10-20% bērnu pirmajos 3-5 gados pēc aknu nieru mazspējas nāve.

Mirstība no akūtas nieru mazspējas: līdz 20%, izmantojot nieru aizstājterapiju (PZT) un līdz 40% bez PZT.

Diagnostika

Galvenās akūtas nieru mazspējas pazīmes ir: straujš kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs vai stundas diurēzes samazināšanās. Šie simptomi ir savstarpēji neatkarīgi, un viens no tiem ir pietiekams, lai diagnosticētu akūtu nieru mazspēju.

Lai noteiktu akūtas nieru mazspējas cēloni, ir nepieciešams iegūt datus no vēstures, galvenajām un papildu pārbaudēm.

Ja jums ir aizdomas, ka aizturētājam vajadzētu:

1. Novērtējiet diurēzi (samazina absolūti vai salīdzinoši, retāk - poliuriju, III stadijā - tipisks simptoms).

2. Noteikt urīna blīvumu (lielākajā daļā pacientu ar ARF blīvums tiek samazināts).

3. Fizioloģiskā hipotensija rodas tikai ar poliuriju!

4. Maksimālais urīna blīvums:

• Līdz 1 gada dzīves beigām līdz 1015.

• agrīnā vecumā līdz 1020.

• vecāka gadagājuma vecumā līdz 1030.

5. Izpētīt urīna nogulsnes (konstatēta proteīnūrija, eritrociturija, hemoglobinurija, leikociturija, cilindrūrija).

Dūņu īpašības nosaka noslēdzējs.

Perifēra asins (KLA) ir tipiska:

1. Anēmija (akūta nieru mazspēja kā hemolīzes vai asiņošanas pazīme)

3. Samazināts hematokrīts

4. Hemolīze (ar HUS)

5. Neitrofilija ar pāreju uz kreiso pusi

Bioķīmiskais asins tests (BAC) - tipiska:

1. Urīnvielas līmeņa paaugstināšanās asinīs (normāli līdz 8,55 mmol / l).

2. Kreatinīna satura palielināšanās asinīs (ātrāk nekā urīnviela) (norma ir līdz 0,088 mmol / l).

3. Kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās dinamika ir atkarīga no nieru bojājuma smaguma pakāpes un to izpausmes ātruma, īpaši pieaugot katabolizācijas apstākļos.

4. K + asins līmeņa pieaugums (normālā 3,7-5,2 mmol / l)

60% pacientu, acidoze palielina hiperkalēmiju, samazina alkaloze.

5. Mg satura pieaugums (norma 0,8-1,1 mmol / l).

6. P koncentrācijas palielināšanās (normālā 0,65-1,62 mmol / l).

7. Ca līmeņa samazināšanās (norma 2,3-2,7 mmol / l).

8. Cl satura samazināšanās (norma ir 96-107 mmol / l).

9. Vidēja Na koncentrācijas samazināšanās (norma ir 135-145 mmol / l).

Visi dati ir vecumā no 4 līdz 15 gadiem.

Skābju bāzes stāvoklis (CBS):

1. Metaboliska acidoze.

2. Respiratorā alkaloze (tas parasti neatlīdzina acidozi).

1. Asinsreces pagarināšanās laiks.

2. Fibrinogēna koncentrācijas palielināšanās.

3. Fibrīna noārdīšanās produktu (FDP) pieaugums.

4. Samazināta fibrinolītiskā aktivitāte.

5. EKG pazīmes elektrolītu anomālijas.

6. Ārstniecībai ir izšķiroša nozīme akne nieru mazspējas prerenālos un nieru gadījumos. Vairumā gadījumu strauja nieru perfūzijas uzlabošanās rada nieru darbības uzlabošanos. Tālāk ir norādītas galvenās iezīmes, kas palīdz diferenciāldiagnozē, taču nevienu no tām nevar izmantot gadījumos, kad arestētājs ir radies ESRD fona apstākļos.