Hroniska nieru mazspēja - pakāpeniska mazināšanās nieru funkcijas, ko izraisa uz nephrons zuduma hroniskas nieru slimības. Pakāpeniska nieru funkcijas pasliktināšanās izraisa dzīvs organisms kompromitē izskatu komplikācijas dažādos orgānos un sistēmās. Izdalīt latents, kompensē, un intermitējošu termināļa CRF. Diagnosticēšanai pacientiem ar hronisku nieru mazspēju ietver klīniskās un bioķīmisko testu rezultātus un paraugu Reberga Zimnitsky, nieru ultraskaņu, Doppler ultraskaņas nieru asinsvadus. CRF ārstēšana ir balstīta uz ārstēšanu pamatslimība, simptomātiskai ārstēšanai un atkārtotiem kursiem ekstrakorporālās asins korekcijas.

Hroniska nieru mazspēja

Hroniska nieru mazspēja (CRF), - filtrēšana un neatgriezenisks bojājums ekskrēcijas nieru funkciju līdz pabeigtu savu izbeigšanu sakarā ar nieru audu iznīcināšanu. CRF ir progresīva kurss sākumposmā izpaužas vispārējs vājums. Ar hronisku nieru mazspēju pieaugumu - smagas intoksikācijas simptomus: nogurums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, tūska, ādas zudums - sausa, gaiši dzeltens. Diurēze krasi samazinās, dažkārt līdz nullei. Jo vēlīnā saslimt ar sirds mazspēju, tieksme uz asiņošanu, plaušu tūska, encefalopātija, urēmisko koma. Tiek parādīta hemodialīze un nieru transplantācija.

Etioloģija, patogeneze

Hroniska nieru mazspēja var kļūt iznākums hronisks glomerulonefrīts, nefrīts sistēmisku slimību, iedzimta nefrīts, hronisks pielonefrītu, diabētiskās glomerulosklerozes, nieru amiloidozes, policistisko nieru slimību, nefroangioskleroz un citām slimībām, kas ietekmē gan nieres vai vienīgais nieres.

Patogēnes pamats ir nefronu progresējošā nāve. Sākotnēji nieru darbības kļūst mazāk efektīvas, pēc tam nieru darbība ir traucēta. Morfoloģisko ainu nosaka pamatā esošā slimība. Histoloģiskā izmeklēšana norāda parenhimēmas nāvi, ko aizvieto saistaudi.

Hroniskas nieru mazspējas attīstībai pacientam pirms tam sākas hroniskas nieru slimības cēloņi, kas ilgst no 2 līdz 10 gadiem vai ilgāk. Nieru slimības gaitu pirms hroniskas nieru mazspējas attīstības sākuma var iedalīt vairākos posmos. Šo posmu definīcija ir praktiskas intereses, jo tā ietekmē ārstēšanas taktiku izvēli.

CKD klasifikācija

Tiek novēroti šādi hroniskas nieru mazspējas posmi:

1. Latent. Tas turpinās bez simptomiem. Parasti to nosaka tikai padziļinātu klīnisko pētījumu rezultāti. Glomerulārā filtrācija tiek samazināta līdz 50-60 ml / min, tiek novērota periodiska proteīnūrija.
2. Kompensēta. Pacients ir noraizējies par nogurumu, sausuma sajūtu mutē. Palielināts urīna tilpums, samazinot tā relatīvo blīvumu. Glomerulārās filtrācijas samazināšanās līdz 49-30 ml / min. Kreatinīna un urīnvielas līmenis palielinājās.
3. Intermitējošs Klīnisko simptomu smagums palielinās. Samazinātas CRF dēļ ir komplikācijas. Pacienta stāvoklis mainās viļņos. Glomerulārās filtrācijas samazināšana līdz 29-15 ml / min, acidoze, pastāvīgs kreatinīna līmeņa paaugstinājums.
4. Terminālis. Tas ir sadalīts četros posmos:

• I. Diurēze vairāk par vienu litru dienā. Glomerulārā filtrācija 14-10 ml / min;
• IIa. Urīna tilpums ir samazināts līdz 500 ml, ir hipernatremija un hiperkalciēmija, šķidruma aizturi, dekompensētu acidoze;
• IIb. Simptomi kļūst izteiktāki, tos raksturo sirds mazspējas parādība, pārslodze aknās un plaušās;
• III. Attīstās smaga urēmiska intoksikācija, hiperkaliēmija, hipermagnēmija, hipohlorēmija, hiponatriēmija, progresējoša sirds mazspēja, polieserosīts un aknu distrofija.

Hroniskas nieru slimības orgānu un sistēmu bojājumi

• Izmaiņas asinīs: anēmiju ar hronisku nieru mazspēju izraisa gan asins veidošanās, gan sarkano asinsķermenīšu samazināšanās. Iezīmēti uzliesmojamības traucējumi: asiņošanas laika pagarināšanās, trombocitopēnija, protrombīna daudzuma samazināšanās.
• Sirds un plaušu komplikācijas: arteriāla hipertensija (vairāk nekā puse pacientu), sastrēguma sirds mazspēja, perikardīts, miokardīts. Vēlākajos posmos attīstās urēmisks pneimonīts.
• Neiroloģiskas pārmaiņas: no centrālās nervu sistēmas puses agrīnās stadijās - neuzmanība un miega traucējumi, vēlu - letarģija, apjukums, dažos gadījumos murgojumi un halucinācijas. No perifērās nervu sistēmas - perifēra polineuropatija.
• Kuņģa-zarnu trakta pārkāpumi: agrīnā stadijā - apetītes zudums, sausa mute. Vēlāk parādās atraugas, slikta dūša, vemšana un stomatīts. Glikozes kairinājuma rezultātā vielmaiņas produktu izdalīšanās laikā attīstās enterokolīts un atrofisks gastrīts. Tika veidotas virsmas kuņģa un zarnu čūlas, kas bieži kļūst par asiņošanas avotiem.
• Muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi: hroniskas nieru mazspējas raksturs ir dažādas osteodistrofijas formas (osteoporozes, osteosklerozes, osteomalācijas, šķiedru osteīta). Osteodistrofijas klīniskās izpausmes ir spontāni lūzumi, skeleta deformācijas, skriemeļu saspiešana, artrīts, sāpes kaulos un muskuļos.
• Imūnās sistēmas traucējumi: hroniskas nieru mazspējas gadījumā attīstās limfocitopēnija. Samazināta imunitāte izraisa smagu gļotu septisku komplikāciju biežumu.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Laikposmā pirms hroniskas nieru mazspējas rašanās saglabājas nieru darbības traucējumi. Glomerulārās filtrācijas un tubulārās reabsorbcijas līmenis nav bojāts. Pēc tam glomerulārā filtrācija pakāpeniski samazinās, nieres zaudē spēju urīnā koncentrēties un nieru procesi sāk ciest. Šajā posmā homeostāze vēl nav bojāta. Nākotnē funkcionējošo nefronu skaits turpina samazināties, un, tā kā glomerulārā filtrācija samazinās līdz 50-60 ml / min, pacientam ir pirmās CRF pazīmes.

Pacienti ar latentu hroniskas nieru slimības stadiju parasti neuzrāda sūdzības. Dažos gadījumos viņi atzīmē vieglu vājumu un samazina veiktspēju. Pacienti ar hronisku nieru mazspēju kompensētajā stadijā uztraucas par samazinātu veiktspēju, paaugstinātu nogurumu un periodisku sausuma sajūtu. Hroniskas nieru slimības intermitējošā stadijā simptomi kļūst arvien izteiktāki. Vājums palielinās, pacienti sūdzas par pastāvīgu slāpēm un sausu muti. Apetīte ir samazināta. Āda ir bāla, sausa.

Pacienti ar beigu stadijas hronisku nieru slimību zaudē svaru, viņu āda kļūst pelēk-dzeltena, mīksta. Niezoša āda, samazināts muskuļu tonuss, roku un pirkstu trīce, neliela muskuļu sajūta. Pastiprina slāpes un sausu muti. Pacienti ir apātija, miegains, nespēj koncentrēties.

Palielinoties intoksikācijai, parādās raksturīga amonjaka smarža no mutes, slikta dūša un vemšana. Apātijas periodus aizvieto satraukums, pacients ir nomācošs, neatbilstošs. Raksturīga distrofija, hipotermija, aizsmakums, apetītes trūkums, aftozs stomatīts. Pietūrīts kuņģī, bieža vemšana, caureja. Krēsls ir tumšs, vājš. Pacienti sūdzas par sāpīgu ādas niezi un biežu muskuļu sasitšanos. Palielinās anēmija, attīstās hemorāģisks sindroms un nieru osteodistrofija. Tipiski hroniskas nieru mazspējas izpausmes gala stadijā ir miokardīts, perikardīts, encefalopātija, plaušu tūska, ascīts, kuņģa un zarnu trakta asiņošana, uremāla koma.

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par hroniskas nieru mazspējas attīstību, pacientei jākonsultējas ar nefrologu un jāveic laboratoriskie testi: asins un urīna bioķīmiskā analīze, Reberga tests. Diagnozes pamatā ir glomerulārās filtrācijas līmeņa samazināšanās, kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās.

Testa laikā Zimnitsky atklāja isohippostuāriju. Nieru ultrasonogrāfija norāda uz parenhimēmas biezuma samazināšanos un nieru izmēra samazināšanos. Intraorganisko un galveno nieru asins plūsmas samazināšanās ir konstatēta nieru trauku USDG. Radiopaque urrogrāfija jālieto piesardzīgi daudzu kontrastvielu nefrotoksicitātes dēļ.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Mūsdienu uroloģija ir plašas iespējas hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā. Agrīna ārstēšana, kuras mērķis ir panākt stabilu remisiju, bieži vien ļauj ievērojami palēnināt CRF attīstību un novest pie ievērojamiem klīniskiem simptomiem. Ārstējot pacientu ar hronisku nieru slimību agrīnā stadijā, īpaša uzmanība tiek pievērsta pasākumiem, lai novērstu pamata slimības progresēšanu.

Pamatā esošās slimības ārstēšana turpinās ar nieru darbības traucējumiem, taču šajā periodā palielinās simptomātiskās terapijas nozīme. Pacientam nepieciešama īpaša diēta. Ja nepieciešams, izraksta antibakteriālas un antihipertensīvas zāles. Spa ārstēšana ir parādīta. Ir nepieciešams kontrolēt glomerulārās filtrācijas līmeni, nieru koncentrācijas funkciju, nieru asins plūsmu, urīnvielas līmeni un kreatinīnu.

Homomāzta traucējumu gadījumā koriģē skābju bāzes sastāvu, asotemiju un asins sāls līdzsvaru ūdenī un sāli. Simptomātiska ārstēšana ir anēmijas, hemorāģisko un hipertensīvo sindromu ārstēšana, saglabājot normālu sirdsdarbību.

Diēta

Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju tiek ievadīts ļoti kaloriju (apmēram 3000 kaloriju) zema proteīna diēta, ieskaitot neaizstājamās aminoskābes. Ir nepieciešams samazināt sāls daudzumu (līdz 2-3 g dienā), kā arī attīstoties smagai hipertensijai - lai pacients pārnestu uz diētu bez sāls.

Olbaltumvielu saturs diētā atkarībā no traucētās nieru funkcijas pakāpes:

1. glomerulārā filtrācija zem 50 ml / min. Proteīna daudzums tiek samazināts līdz 30-40 g dienā;
2. glomerulārā filtrācija zem 20 ml / min. Proteīna daudzums tiek samazināts līdz 20-24 g dienā.

Simptomātiska ārstēšana

Ar nieru osteodistrofijas attīstību tiek nozīmēts D vitamīns un kalcija glikonāts. Jāatceras par iekšējo orgānu kalcifikācijas bīstamību, ko izraisa lielas D vitamīna devas ar hiperfosfatemiju. Lai novērstu hiperfosfatemāmi, izraksta sorbitolu + alumīnija hidroksīdu. Terapijas laikā asinīs tiek kontrolēta fosfora un kalcija koncentrācija.

Skābju bāzes kompozīcijas korekcija tiek veikta ar 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu intravenozi. Oligurijas gadījumā, lai palielinātu ievadītā urīna daudzumu, furosemīdu ordinē tādā devā, kas nodrošina poliuriju. Lai normalizētu asinsspiedienu, lietojot standarta antihipertensīvos līdzekļus kombinācijā ar furosemīdu.

Ja tiek noteikta anēmija, dzelzs preparāti, androgēni un folijskābe, ar hematokrīta samazināšanos līdz 25%, veic eritrocītu masas frakcionētu pārliešanu. Ķīmijterapijas līdzekļu un antibiotiku devas tiek noteiktas atkarībā no eliminācijas metodes. Devu sulfonamīdi, cefaloridīns, meticilīns, ampicilīns un penicilīns tiek samazināti 2-3 reizes. Lietojot polimiksīnu, neomicīnu, monomicīnu un streptomicīnu pat nelielās devās, var rasties komplikācijas (audzēja nerva neirīts utt.). Pacienti ar hronisku nieru slimību ir kontrindicēti nitrofurānu atvasinājumi.

Lietojiet glikozīdus sirds mazspējas ārstēšanā, ievērojiet piesardzību. Devu samazina, īpaši, attīstoties hipokaliēmijai. Pacienti ar hroniskas nieru slimības intermitējošu stadiju saasināšanās laikā nosaka hemodialīzi. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanas tie tiek pārnesti uz konservatīvu ārstēšanu. Efektīvi ordinējot atkārtotus plazmasferēzes kursus.

Termināla stadijas sākumā un simptomātiskas terapijas neesamības gadījumā pacientam tiek nozīmēta regulāra hemodialīze (2-3 reizes nedēļā). Ja kreatinīna klīrenss samazinās zem 10 ml / min un tā līmenis plazmā palielinās līdz 0,1 g / l, ieteicams tulkot hemodialīzi. Izvēloties terapijas taktiku, jāpatur prātā, ka hroniskas nieru mazspējas komplikāciju attīstība samazina hemodialīzes ietekmi un novērš nieru transplantācijas iespēju.

Ilgstoša reabilitācija un ievērojams dzīves ilguma pagarinājums ir iespējams, veicot savlaicīgu hemodialīzi vai nieru transplantāciju. Lēmumu par šādu veidu ārstēšanas iespējamību veic transplantologi un hemodialīzes centru ārsti.

Hroniska nieru mazspēja: simptomi un ārstēšana

Hroniska nieru mazspēja - galvenie simptomi:

• Slikta dūša
• Svara zudums
• Apetītes zudums
• Nepietiekama garša mutē
• Caureja
• Nogurums
• Sausa mute
• Matu izkrišana
• Sejas tūska
• Sausa āda
• Ādas pīlings
• Gagging prasa
• Sāpes muskuļos
• Intensīvas slāpes
• Nogurums
• Dedzināt ādu
• Kaulu sāpes
• Palielināts urīna iznākums
• Ādas dzelte
• Urīna smarža no mutes

Hroniska nieru mazspēja ir patoloģisks process, kurā nieres vairs pilnībā nedarbojas. Šo traucējumu izraisa dažādas slimības, kuru cēloņi un lokalizācija ne vienmēr ir saistīta ar nierēm. Slimību raksturo nieru strukturālo audu nāve, kas sastāv no nefroniem un ir atbildīga par urīna ražošanu un filtrēšanu.

Atkarībā no slimības formas nieru mazspēja rodas pēc trim vai vairāk mēnešiem. Bez pienācīgas ārstēšanas var pāriet hroniskas virsnieru nepietiekamības dēļ. Slimības diagnoze sastāv no pasākumu kopuma un ietver daudzas laboratorijas pārbaudes un pacienta instrumentālos izmeklējumus. Ārstēšana pamatojas uz galvenā traucējuma, kas izraisījis šo slimību, likvidēšanu, bet papildus ir jāveic arī hemokorrekcijas kursi. Lai pilnībā atgūtu bērnus un pieaugušos no hroniskas nieru mazspējas, ir jāveic orgānu transplantācija.

Šis traucējums ir neatgriezenisks dažu nieru funkciju pārkāpums, ieskaitot urīna izolāciju un filtrēšanu. Sākotnējā stadijā, slimība var palikt nepamanīta personai, bet jo vairāk tas progresē, jo spožāk būs pazīmes - apetītes trūkums, stiprs ķermeņa vājums, ādas tonusa izmaiņas. Bet galvenais ir palielināt urīna daudzumu dienā. Bez pienācīgas un laicīgas ārstēšanas izraisīs komplikāciju, kas var būt letālas, progresēšanu.

Etioloģija

Nieru mazspēja parādās kā citu organismā sastopamu slimību sekas, starp kurām ir pielonefrīts, amiloidoze vai policistisks nieru slimība. Arī šāda veida traucējumu parādīšanās iemesli nieru darbībā var būt:

• nieru struktūras vai darbības iedzimtas patoloģijas, tikai vienā nierē vai neatgriezeniskos traucējumos vienā no tiem;
• cukura diabēts;
• nierakmeņu nogulsnēšana;
• ķermeņa svars ir daudz augstāks nekā parasti;
• ciroze;
• policistisko nieru slimība;
• podagra;
• vēlu citu nieru slimību diagnosticēšana;
• sarkanā vilkēde;
• plaša urīna sistēmas traucējumu klāsts;
• neatbilstība dažu medikamentu instrukcijām vai ļaunprātīgai izmantošanai;
• onkoloģiskie audzēji;
• ķermeņa intoksikācija;
• akūta saindēšanās ar ķimikālijām.

Sugas

Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija saskaņā ar simptomu stadiju:

• latentas zīmes praktiski neparādās. Persona var justies nedaudz nogurusi. Diagnozes noteikšanai bieži vien tiek noteikta pilnīgi cita problēma, kuras diagnoze tika veikta asins vai urīna analīžu veikšanai;
• kompensē - palielinās urīna daudzums (vairāk par diviem litriem dienā), no rīta pietūkums ir neliels;
• intermitējošs - smags nogurums uztrauc personu, kā arī sausu muti. Parādās muskuļu vājums;
• termināls - asas izmaiņas pacienta noskaņojumā, samazināta imunitāte. Ir noticis darba un citu iekšējo orgānu, tostarp sirds un plaušu, pārkāpums. Bet visnopietnākā hroniskās nieru mazspējas gala posmā raksturo tāds simptoms kā urīna smakas izpausme no cietušā mutē.

Simptomi

Katram posmam no iepriekš minētās klasifikācijas ir savi hroniskas nieru mazspējas simptomi. Kā minēts iepriekš, slimības sākuma stadijā cilvēks var nejūt nekādas izpausmes vai arī ļoti var izjust nogurumu, kas izpaužas kā vakars.

Par kompensēto formu raksturīga:

• spēcīga noguruma sajūta;
• dienā cilvēks izstaro vairāk kā divus litrus urīna;
• parādās sausa mute;
• pēc miega, sejas pietūkums.

Intermitējošam slimības veidam ir šādas pazīmes:

• cilvēks ātri nogurst, neraugoties uz neaktīvām fiziskām darbībām;
• strauja apetītes pazemināšanās;
• pastāvīga sausa mute, neatkarīgi no tā, cik daudz slāpes;
• mutē ir nepatīkama garša;
• slikta dūša un vemšana;
• iezīme mainās krāsā un kļūst gaiši dzeltena nokrāsa;
• sausa un pārslveida āda;
• neliela piespiedu pirkstu un pirkstu piesaiste;
• sāpes muskuļos un kaulos.

Ar šādu hroniskas nieru mazspējas simptomu izpausmi ir iespējamība saslimt ar noteiktām slimībām, tādām kā stenokardija, faringīts un citi elpošanas sistēmas iekaisuma procesi. Ja tiek veikta zāļu lietošana, ir iespējams uzlabot pacienta stāvokli, taču jebkāda nelabvēlīga ietekme smagu slodžu, psihisko traucējumu, diētas, nespēju panākt infekciju vai ķirurģiskas darbības rezultātā izraisīs asas nieru darbības pasliktināšanos, akūtus simptomus.

Termināla stadiju izraisa šādi simptomi:

• emocionāla nestabilitāte;
• miega pārkāpums - dienas laikā, kad persona miega, un naktī nomodā;
• mainot sejas nokrāsu, tas kļūst dzeltenīgi pelēks;
• dedzinoša sajūta uz ādas;
• smags matu izkrišana un trauslums;
• ķermeņa svara samazināšanās, ko izraisa apetītes trūkums;
• timbre maiņa;
• caureja, ar izkārnījumiem nepatīkama smarža un tumša krāsa;
• bieža sagriešana;
• sirds mazspējas izskats;
• atmiņas zudums;
• personai piemīt nepatīkama smaka - urīna smarža nāk no mutes.

Hroniska nieru mazspēja bērniem izpaužas:

• palielināts urīna iznākums;
• potīšu un sejas pietūkums;
• augšanas palēnināšanās;
• ekstremitāšu deformācija;
• rokas un kājas zaudē normālo jutību;
• degšanas sajūta augšējo un apakšējo ekstremitāšu pirkstu galos;
• muskuļu vājums;
• sausums un rūgtums mutē;
• smagi sāpes vēderā;
• krampju lēkmes;
• augsts asinsspiediens;
• imunitātes samazināšanās, kā rezultātā bērns ir uzņēmīgs pret dažādām infekcijām;
• zemāks hemoglobīns.

Sarežģījumi

Ar novēlotu diagnozi vai nepareizu ārstēšanu var izteikt šādas komplikācijas no nieru mazspējas:

• hroniska virsnieru nepietiekamība;
• asinsreces traucējumi, kas izraisa asiņošanu un zilumu veidošanos uz ādas;
• sirds mazspēja;
• miokarda infarkts;
• nepietiekama asins piegāde sirdij;
• sirds ritma traucējumi;
• sirds soma iekaisums;
• hronisks gastrīts;
• palēninot nieru tīrīšanas un filtrēšanas funkcijas;
• jūtīguma zudums ekstremitātēs;
• pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās;
• kalcija absorbcijas pārkāpums, sakarā ar ko cilvēkam būs nosliece uz palielinātu kaulu trauslumu;
• čūlas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā;
• seksuālās vēlmes samazināšanās;
• menstruālā cikla pārkāpšana vai traucējumi, piemēram, olšūnas nogatavošanās;
• mirušā augļa dzimšana, ja grūtniecības laikā tiek diagnosticēta hroniska nieru mazspēja;
• urēmiskā koma, kas var novest pie slimā cilvēka nāves.

Diagnostika

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika tiek veikta vairākos posmos, tai skaitā:

• noskaidrot pilnas slimības vēsturi - kad tika atklātas pirmās pazīmes, cik stipra tā bija, cik daudz urīns izdalās dienā, cik daudz persona ir nogurusi. Pacienta slimības vēstures izpēte par to, kas varētu būt izraisījis slimību, stadijas noteikšana atbilstoši iepriekšminētajai klasifikācijai, vai šī slimība uztrauca kādu no tuvākajiem radiniekiem;
• pacienta pietūkums, ekstremitāšu jutības izmaiņas un ādas krāsa. Turklāt ārsts vienkārši nevar palaist garām nepatīkamo urīna smaku no viņa pacienta mutes;
• veikt urīna analīzi. Ar šo slimību šķidruma blīvums tiks pazemināts, analīzē tiks novērots neliels olbaltumvielu daudzums. Ar infekcijām, audzējiem, traumām, urīnam būs sarkanās asins šūnas, un autoimūna traucējumi satur balto asins šūnu. Ja slimības cēlonis bija baktērija, tas tiks noteikts analīzes laikā. Turklāt ir iespējams noteikt infekcijas izraisītāju, kas kļuvis par slimības izraisītāju, un norādīt tā jutīguma pakāpi pret narkotikām. Vada urīnu paraugs Zimnitsky. Tas tiek darīts, lai noteiktu atbrīvotā šķidruma blīvumu un tilpumu;
• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze. Ar šo slimību palielinās leikocītu koncentrācija, samazināsies hemoglobīna līmenis, sarkano asins šūnu un trombocītu skaits. Bioķīmiskais asinsanalīzes tests atklāj augstu urīnskābes līmeni, palielina kālija, holesterīna un fosfora līmeni, samazina kalciju un proteīnu;
• aparatūras diagnostikas metodes, tai skaitā ultraskaņas, CT un MRI, kas ļauj noskaidrot urīna izvadīšanas ceļu sašaurināšanās cēloņus. Izmantojot doplerogrāfiju, tiek novērtēta asins plūsma caur kuģiem. Rentgenstonos atklāj iespējamos elpošanas sistēmas traucējumus, kas dažos gadījumos var izraisīt nieru mazspēju. Biopsija tiek izmantota diagnozes apstiprināšanai. Šajā procesā tiek savākts neliels nierveida audu gabals, ko pēc tam pārbauda mikroskopā. EKG palīdz identificēt sirdsdarbības traucējumus.

Pēc visu diagnozes laikā veikto testu rezultātu saņemšanas ārsts izraksta ārstēšanu.

Ārstēšana

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana balstās uz pareizu diagnozi un tās stāvokļa noteikšanu. Sākotnējā posmā tiek veikta zāļu terapija, kuras mērķis ir:

• paaugstināta asinsspiediena likvidēšana;
• urīna ražošanas stimulēšana;
• autoimūnas procesa profilakse, kurā pati iestāde pāriet uz saviem iekšējiem orgāniem. Tas tiek izdarīts ar hormonālas vielas palīdzību;
• anēmijas eliminācija ar eritropoetīniem;
• skābuma samazināšanās kuņģī;
• zāles, kas satur kalciju, D vitamīnu, kas stiprina kaulus un novērš to lūzumus.

Smagākos slimības posmos tiek izmantotas citas terapijas:

• hemodialīze, kuras laikā asinis iztīra un filtrē. Tas tiek veikts ārpus ķermeņa, izmantojot īpašu aparatūru. No vienas puses, asins ievada no vēnas, no vienas puses, caur nepieciešamajiem procesiem un atgriežas cilvēka ķermenī caur otru roku piestiprinātu cauruli. Šāda ārstēšana tiek veikta mūža garumā vairākas reizes nedēļā vai līdz organisma pārstādīšanai;
• peritoneālā dialīze, kurā ir līdzīga asiņu attīrīšana, tikai ar papildu ūdens un sāls līdzsvara korekciju. To veic caur pacienta vēdera dobumu, kurā šķīdums injicēts, un pēc tam izsūc;
• faktiski nieres transplantācija - saskaņā ar visiem donora kritērijiem tiek izvēlēts atbilstošs orgāns. Bet mums nevajadzētu izslēgt faktu, ka nieres nevar apmesties, tad pacientei atkal būs jāizmanto visas terapijas metodes. Lai to novērstu, viņiem tiek veikta ārstēšana ar narkotikām, kas mazina imunitāti, lai viņš netiktu noraidīts jaunajā orgānā.

Diēta par hronisku nieru mazspēju ir svarīga saikne terapijā. Tas nodrošina:

• augstas kvalitātes kaloriju pārtikas lietošana, bet ne taukainas, nepārspīlēta un nevis asa, bet bagātināta ar ogļhidrātiem. Jebkurā daudzumā varat ēst saldumus, rīsus, dārzeņus un kartupeļus. Vislabāk, ja trauki tiek tvaicēti vai krāsnī. Pavert ēdienu nelielās porcijās piecas reizes dienā;
• samazināts olbaltumvielu uzņemšana;
• šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt divus litrus dienā;
• noraidīts pākšaugu, sēņu, riekstu, kas satur daudz olbaltumvielu, uzsūkšanos;
• uztveršana ierobežotā daudzumā vīnogu, žāvētu aprikozes, kafijas un šokolādes.

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir šādi:

• cēloņu, kas var kļūt par slimības ierosinātājiem, likvidēšana;
• uzturēt veselīgu dzīvesveidu un izvairīties no alkoholisko dzērienu, tabakas un narkotiku lietošanas;
• uztura racionalizācija, kas būtu līdzsvarota un bagātināta ar kalciju un vitamīniem;
• atturēties no narkotiku lietošanas bez acīmredzama iemesla;
• ārstiem regulāri pārbauda, ​​lai diagnosticētu slimību agrīnās stadijās, palielinātu pilnīgas atveseļošanās iespējas un novērstu komplikāciju rašanos.

Ja domājat, ka Jums ir hroniska nieru mazspēja un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, jums var palīdzēt ārsti: nefrologs, urologs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Nefrītu medicīnā sauc par visu dažādu nieru iekaisuma slimību grupu. Visās no tām ir atšķirīga etioloģija, kā arī attīstības mehānisms, simptomātiskas un patoloģiskas pazīmes. Šajā grupā klīnicistiem ir lokāli vai kopēji procesi, kuru laikā nieres audi aug, daļēji vai pilnīgi iznīcina.

Nefrotiskais sindroms ir nieru darbības traucējumi, kam raksturīgs stiprs olbaltumvielu zudums, kas tiek izvadīts no organisma kopā ar urīnu, asinsritē samazinās albumīns un mazinās olbaltumvielu un tauku metabolisms. Kopā ar tūskas slimību ar lokalizāciju visā ķermenī un palielinātu asins spēju asinīs. Diagnoze pamatojas uz datiem par izmaiņām asins un urīna analīzēs. Ārstēšana ir sarežģīta un sastāv no diētas un zāļu terapijas.

Hiperparatireoidisms ir hiperhidroze, kas attīstās audzēju rašanās rezultātā vai palielinās to audu proliferācija. Patoloģiju raksturo pieaugoša parathormona ražošana, kas ietekmē kalcija metabolismu. Tā pārmērīgais daudzums asinīs izraisa kalciju no kauliem, un tas savukārt izraisa nopietnas komplikācijas.

Nieru amiloidoze ir sarežģīta un bīstama patoloģija, kurā nieru audos ir traucēta olbaltumvielu-ogļhidrātu vielmaiņa. Rezultātā rodas konkrētas vielas, amiloidāta, sintēze un uzkrāšanās. Tas ir olbaltumvielu polisaharīds, kas pēc pamatīpašībām ir līdzīgs cietei. Parasti šis proteīns netiek ražots organismā, tādēļ tā veidošanās cilvēkiem ir novecojusi un ir saistīta ar nieru funkciju traucējumiem.

Ketoacidoze ir bīstama cukura diabēta komplikācija, kas bez adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas var izraisīt diabētisku komu vai pat nāvi. Šis stāvoklis sāk attīstīties, ja cilvēka ķermenis nevar pilnībā izmantot glikozi kā enerģijas avotu, jo tam trūkst hormonāla insulīna. Šajā gadījumā tiek aktivizēts kompensācijas mehānisms, un ķermenis sāk izmantot ienākošos taukus kā enerģijas avotu.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Pakāpeniska nieru nāve vai hroniska nieru mazspēja: stadijas, cēloņi, simptomi un ārstēšanas vadlīnijas

Hronisku nieru mazspēju sauc par pakāpenisku progresējošu un lēni attīstītu nieru funkcijas traucējumus.

Slimība ietver tādus nosacījumus kā augsts asinsspiediens, hronisks uremijas sindroms, kā arī problēmas ar skābju bāzes un ūdens un sāls līdzsvaru.

Pēdējā slimības stadija ir visu nefronu zudums un ievērojams ķermeņa eksretorizācijas sistēmas orgānu masas samazinājums. Nieres kļūst mazas un sarīvē. Starp citu, jāatzīmē, ka to veiktspēja ir gandrīz nulle. Tādējādi nedaudz vēlāk ir pilnīga šo struktūru neveiksme.

Hroniskas nieru mazspējas klātbūtnē šīs pārošanās orgānu darba šūnu struktūras pārtrauc darbu, kas ir iespējams tikai ar dzīvībai bīstamām slimībām. Jāatzīmē, ka šī slimība ir diezgan izplatīta visā pasaulē.

Katru gadu lietu skaits nepārtraukti palielinās. Šīs slimības attīstība izraisa daudzus faktorus, kurus ārkārtīgi grūti pilnībā novērst no mūsdienu cilvēka dzīves. Tātad, kāda ir hroniska nieru mazspēja, kā to identificēt un izārstēt?

Iemesli

Kā iepriekš minēts, šī slimība nozīmē visu funkciju pakāpenisku izzušanu, kas piesaistītas nierēm. Šo slimību raksturo nepietiekama pāru orgānu darbība, kas var ievērojami pārtraukt cilvēka ķermeņa vitalitāti. Arī dažādu orgānu un sistēmu komplikācijas.

Galvenie hroniskas nieru slimības iznākšanas iemesli ir:

1. glomerulārie bojājumi: akūts un hronisks glomerulonefrīts, diabētiska nierakmeņi, olbaltumvielu metabolisma traucējumi, vilkēdes nefrīts, podagra, ilgstošs septisks endokardīts, mieloma, malārija;
2. iedzimtu slimību klātbūtne, kas saistīta ar nieru un urīnceļu darbību. Tās ir policistiskas, nieru cistas, nieru hipoplazija, urīnizvadkanālu neiromuskulārā displāzija;
3. slimības, kam raksturīga cauruļveida aparāta primārais bojājums: dažādas uroloģiskas slimības, kas notiek vienlaikus ar urīna aizplūšanas, iedzimtas un iegūtas tubulopātijas (nieru diabetes, Albright tubulālas acidozes, Fankoni sindroma, saindēšanās ar dažādām zālēm vai ķīmiskām vielām) pārkāpumiem;
4. būtisks kaitējums pārveidotā orgāna parenhīmam, kas parādās smagu asinsvadu slimību klātbūtnes dēļ organismā. Tās ir: nieru artēriju lūmena sašaurināšanās, augsts asinsspiediens, kā arī ļaundabīga procesa hipertensijas slimība.

Klasifikācija un posms

Kā zināms, hroniska nieru mazspēja ir noteiktas izteiktas pazīmes un atbilstoša ārstēšana.

CKD parasti tiek iedalīts vairākos kursa galvenajos posmos:

1. latents. Slimība turpinās bez simptomiem. Tajā pašā laikā var būt pilnīgi nenozīmīgas slimības pazīmes, saskaņā ar kurām ir ļoti grūti diagnosticēt problēmas organismā. Parasti visnopietnākās nieru mazspējas izpausmes ir sausums mutē, nogurums un samazināta veiktspēja. Parasti diagnozi var apstiprināt tikai, veicot attiecīgus klīniskos pētījumus. Glomerulārā filtrācija pakāpeniski samazinās, samazinot līdz 56 ml / min. Turklāt pastāv periodiska proteīnūrija;
2. kompensē Persona sūdzas par augstu nogurumu, kas traucē viņa parasto un parasto dzīves aktivitāti. Šajā posmā pacientam tiek ievērojami paaugstināti visi iepriekšminētie simptomi, papildus tiem tiek pievienoti jauni simptomi. Dienas urīnvielas daudzums ir apmēram 3 litri. Relatīvais urīna daudzums samazinās. Tiek novērota glomerulārās filtrācijas samazināšanās, kas tagad ir aptuveni 38 ml / min. Jūs arī varat pamanīt, ka kreatinīna un urīnvielas līmenis nedaudz palielinājās;
3. intermitējošs Visu klīnisko simptomu izteiktība ir pastiprināta. Pieaugošā ESRD dēļ ir arī daudz dažādu komplikāciju. Šajā periodā pacienta stāvoklis mainās viļņos. Glomerulārās filtrācijas samazināšanās tiek diagnosticēta aptuveni 20 ml / min. Pastāv acidoze un pastāvīgs kreatinīna koncentrācijas palielinājums. Nieru kapacitāte darbam ir ievērojami pasliktinājusies, un pati slimība sāk iegūt nopietnākus un pamanāmus simptomus. Pacientam ir samazināta apetīte un vispārējā labklājība. Šajā gadījumā āda kļūst plānāka, un to virsma ir dehidrēta. Viņi iegūst nedabisku dzeltenīgu nokrāsu. Pacients bieži sāk cieš no dažādām elpošanas ceļu slimībām un elpceļu iekaisuma;
4. terminālis

Termināla posms ir sadalīts četros galvenajos periodos:

• diurēze vairāk par vienu litru dienā. Tādējādi glomerulārā filtrācija sasniedz apmēram 11 ml / min;
• II a. Izgatavotās urīna daudzums tiek samazināts līdz pusram litram dienā. Turklāt tiek izsekota nātrija līmeņa paaugstināšanās serumā. Ķermenis saglabā šķidrumu;
• II b. Simptomi kļūst izteikti un raksturīgi sirds mazspējai. Aknās un elpošanas orgānos ir stagnācija;
• pacients izraisa izteiktu urīnskābes intoksikāciju, kālija satura palielināšanos organismā, hipermaģeniju, hipohlorēmiju, hiponatriēmiju, sirds mazspēju un aknu funkciju traucējumiem.

Ja parādās pirmie hroniskas nieru slimības simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Ja ilgu laiku viņu apmeklē, var rasties nopietnas komplikācijas, kas var pasliktināt pāra organa darbību.

Klīniskais attēls

Pacienti atšķiras ar lēnu, apātiju un miegainību.

Viņi sāk cieš no stipra nieze, kas traucē normālu darbību. Pacientu āda ir diezgan sausa un nedzīvs. Pat ar aizrautību nav svīšana.

Cilvēki jūt muskuļu vājumu, kas lielākoties izskaidrojams ar kālija satura samazināšanos organismā. Bieži novērojams tā sauktais muskuļu raustīšanās un krampji.

Diagnostika

Ļoti bieži novērota izohipotenūrija.

Ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs noteikt ķermeņa stāvokli. Nieru mazspējas gadījumā tiek novērota tā lieluma samazināšanās, kā arī straujš parenhimēmas biezuma samazinājums.

Kad Doplera ehokardiogrāfiju nosaka, samazinot gan galveno, gan iekšējo orgānu nieru asins plūsmu.

Ārstēšana

Terapijai jābūt visaptverošai un jāietver piemērota diēta un īpašas zāles.

Hemorāģiskas diatēzes gadījumā tiek lietoti kalcija preparāti, kā arī K vitamīns. Bieži vien ārsti izraksta aminoskābes etiķskābi.

Smagākos gadījumos ir nepieciešama tūlītēja trombocītu masas un fibrinogēna šķīduma pārtīšanai. Antibiotiku zāles var aktivizēt tikai tad, ja ir pievienojusies interkuru infekcija. Ir ārkārtīgi svarīgi izvairīties no nefrotoksisko antibiotiku lietošanas.

Īpaša loma ir elektrolītu līdzsvara traucējumiem un normālu skābju-bāzes līdzsvara atjaunošanai.

Ir iespējams izmantot peritoneālo dialīzi, kas neprasa kompleksu aprīkojumu un īpašu apstākļu radīšanu. Hroniska hemodialīze ir svarīgs solis, sagatavojot pacientu nieru transplantācijai.

Uztura nieru mazspēja

Ar šīs slimības attīstību pacienta ķermenī sāc cieši uzkrāties visus sabrukšanas produktus. Pēc tam tas izraisa smagu intoksikāciju. Ar pareizu diētas terapiju jūs varat samazināt visas šīs slimības negatīvās izpausmes.

1. olbaltumvielu pārtikas lietošanas ierobežojums. Pacienta ikdienas uzturā nedrīkst būt vairāk par 65 g olbaltumvielu. Protams, šis aizliegums attiecas tikai uz tiem pacientiem, kuri cieš no smagām slimības formām;
2. nodrošinot ar diētisko pārtiku nepieciešamo enerģētisko vērtību. Pacienta diēta jāattīsta ar taukiem un veselīgiem ogļhidrātiem, kas ir viegli pārstrādājami;
3. dārzeņu un augļu ikdienas apjoma pieaugums. Ir ļoti svarīgi ņemt vērā šo produktu sāls sastāvu;
4. noteiktu pārtikas produktu kulinārijas apstrādes pareizība. Šis pasākums var būtiski uzlabot pacienta apetīti;
5. Sāls un šķidruma daudzuma regulēšana organismā. Tas palīdzēs samazināt sejas un ķermeņa pietūkumu.

Cilvēki, kuri cieš no hroniskas nieru slimības, ir jāizmanto liels skaits dārzeņu, riekstu un pākšaugu.

Prognoze

Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga ne tikai no piemērotajiem pasākumiem, bet arī no pamata slimības gaitas. Arī terapijas rezultāts var būtiski ietekmēt komplikācijas, kas rodas no nieru mazspējas. Ja slimība attīstās, tad tikai nieru transplantācija var paildzināt pacienta dzīvi.

Saistītie video

Akūtas un hroniskas nieru mazspējas stadijas:

Kā var saprast no šī raksta, hroniska nieru mazspēja ir ne tikai nopietna, bet arī bīstama slimība, kas var izraisīt nāvi. Lai to izvairītos, ir nepieciešams ievērot parakstīto zāļu terapiju un atbilstošu diētu. Jums arī vajadzētu regulāri nokārtot visus testus un veikt speciālu pārbaudi.

Hroniskas nieru mazspējas gaitas īpatnības

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir stāvoklis, kad nieres nāvi izraisa pakāpeniska nieru darbība.

Šī patoloģiskā procesa cēloņi ir tieši saistīti ar hronisku nieru slimību. CKD raksturo pakāpenisks un neatgriezenisks nieru galveno funkciju - izdales un filtrācijas - pārkāpums.

Tās rezultāts ir pilnīga nieru darbības pārtraukšana veselīgu nieru audu nāves dēļ. Pēdējais slimības posms ir pilns ar šādu komplikāciju attīstību:

Slimības pazīmes

Hroniskas nieru mazspējas gaita notiek pakāpeniski, un tās attīstībā slimība noris vairākos posmos.

CKD ir raksturīga patoloģiski izmainītu nieres slomermeļu aizstāšana saistaudos un disfunkcija. Turklāt asins filtrācijas (GFR) ātrums glomerulos ir samazināts.

Parasti šis skaitlis jāsamazina robežās no 100 līdz 120 ml minūtē. Saskaņā ar šo rādītāju tiek izdalīti vairāki hroniskas nieru slimības posmi:

• Sākotnējā - filtrēšanas ātrums tiek samazināts līdz 90 ml, kas tiek uzskatīts par vienu no normas variantiem. Nieru bojājumi tiek diagnosticēti. Šo posmu sauc par latentu, jo tam nav izteiktu simptomu. Tāpēc hroniskas nieru mazspējas nav.
• Otrajam posmam raksturīga mērena filtrācijas ātruma samazināšanās līdz 60-80 ml. Šo indikatoru identificēšana nozīmē, ka tāda slimība kā CRF sāk parādīties.
• Trešo pakāpi (kompensē) raksturo mērena filtrācijas ātruma samazināšanās līdz 30-60 ml. Spilgti klīniskie simptomi joprojām nav, bet cilvēkiem ir nedaudz rīta pietūkums un entuziasms par izdalītā urīna daudzumu. Turklāt var būt letarģija un vājums, kā arī samazināta veiktspēja. Jāizvairās no tādām izpausmēm kā naga trauslums un matu izkrišana, ādas blaugznas un apetītes zudums. Tas ir saistīts ar mērenu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos asinīs. Lielākā daļa pacientu cieš no paaugstināta asinsspiediena.

• Ceturtais vai intermitējošais posms - filtrēšanas ātrums samazinās līdz 15-30 ml minūtē. Palielināts klīnisko simptomu smagums. Attīstās acidoze, un ievērojami un pastāvīgi palielinās kreatinīna līmenis asinīs. Cilvēks uztrauc nogurumu un pastāvīgu sausuma sajūtu. Šajā posmā joprojām ir iespējams novilcināt slimības attīstību ar narkotikām un vēl nav pieejama hemodialīze.
• Piektajai vai galējai pakāpei raksturīga GFR samazināšanās līdz 15 ml. Šajā pēdējā CRF stadijā ir raksturīgs būtisks izdalītā urīna daudzuma samazināšanās vai tā pilnīga neesamība. Ņemot vērā ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus, organisms ir saindēts ar sārņiem. Tā rezultātā tiek pārkāpti svarīgi orgāni un ķermeņa sistēmas. Hemodialīze vai nieru transplantācija ir nepieciešama, lai glābtu pacienta dzīvi.

Kas izraisīja slimību?

Vairumā gadījumu hroniska nieru mazspēja rodas dažādu slimību dēļ, kas saistītas ar nieru darbību, jo īpaši ar pielonefrītu, amiloidozi, policistisko nieru slimību.

Turklāt līdzīgu nieru patoloģiju bieži izraisa šādi nosacījumi:

• hronisks glomerulonefrīts;
• aterosklerozes un arteriālās hipertensijas ārstēšanai;
• cukura diabēts;
• liekā svara klātbūtne;
• urīnizvades sistēmas traucējumi;
• podagra;
• ciroze;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• dažādi urīnceļu sistēmas traucējumi;
• akūts vēzis;
• ķīmiska saindēšanās;
• ķermeņa intoksikācija;
• nierakmeņi.

CKD cēloņus bieži izraisa slimību klātbūtne, kas skar vienu vai abas nieres. Starp tiem eksperti izšķir hronisko pielonefrītu un glomerulonefrītu, diabētisko glomerulosklerozi un policistisko nieru slimību.

Nieru mazspējas attīstības pamatā ir nefronu progresējošā nāve. Nieru darbības pakāpe tiek mazināta līdz tās pilnīgai pārtraukšanai.

Nieru parenhīmu aizstāj saistaudi. CKD nenotiek nekavējoties, pirms tam ilgstoša hroniska nieru slimība ir no 2 līdz 10 gadiem.

Hroniskas nieru slimības attīstības stadijas

Hroniska nieru mazspēja ietekmē citu orgānu un ķermeņa sistēmu darbību. Tādējādi CKD rada šādas izmaiņas:

• anēmija, ko izraisa eritrocītu un asins formēšanas procesu pārkāpumi. Arī asins recēšanu ir samazinājies, kas izpaužas kā protrombīna līmeņa pazemināšanās, asiņošanas laika paildzināšana un slikta trombocītu hemostāze;
• sirds traucējumi. Daudzi pacienti ar CRF cieš no sastrēguma sirds mazspējas un arteriālās hipertensijas. Biežie miokardīta un perikardīta gadījumi;
• plaušu traucējumi, ko izraisa uremiskais pneimonīts. Tas attīstās vēlīnās CRF stadijās;
• gremošanas trakta pārkāpums. Nieru izvadīšanas traucējumi, kuriem raksturīga hroniska nieru mazspēja, izraisa atrofisku gastrītu un enterokolītu. Turklāt pacientiem var rasties virspusējas čūlas kuņģī un zarnās, kas izraisa asiņošanu;
• neiroloģiskās patoloģijas - hroniskas nieru slimības sākuma stadijā izraisa miega traucējumus un neuzmanību, un vēlāk - kavēšanās.
• Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi. Hroniska nieru mazspēja ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu rezultātā var izraisīt tādas patoloģijas kā osteosklerozi, osteoporozi, osteomalāciju. Tās izpaužas skeleta kaulu deformācijā un nejaušajos lūzumos, artrīta un skriemeļu saspiešanas.

Simptomatoloģija

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā sākotnējā stāvokļa simptomi neparādās, tāpēc pacientiem nav specifisku sūdzību.

Pirmie simptomi un pazīmes parādās slimības 2. stadijā, kad GFR sasniedz 90 ml minūtē. Ja šajā slimības gaitas posmā pacients veic eksāmenu, tad ārsti var droši diagnosticēt.

Tiek parādīti pirmie simptomi:

• vājums;
• letarģija;
• nespēks;
• nogurums bez acīmredzama iemesla.

Ar slimības gaitu urīna izvadīšana tiek pārkāpta, tās apjoms ievērojami palielinās. Tas ir dehidratācijas attīstības cēlonis. Turklāt ir bieži nakts urinēšana.

Hroniskas nieru mazspējas vēlīnās stadijās ir raksturīga urīna daudzuma samazināšanās. Šādas pazīmes pacientam ir ļoti nelabvēlīgas.

Diagnostikas metodes

Hroniskas nieru mazspējas noteikšana tiek veikta dažādās metodēs. Pirmkārt, ārsts izskata slimības vēsturi. Lai to izdarītu, ir jānoskaidro, kad sāka parādīties pirmās slimības pazīmes un kā tās izpaudās.

Pacients runā par slimībām, kuras viņam bija, un, pamatojoties uz šiem rādītājiem, ārsts vispirms nosaka hroniskās neoplazijas attīstības cēloņus. Ārējās slimības pazīmes liecina par ādas pietūkumu un krāsas maiņu, ekstremitāšu jutības samazināšanos un sliktu elpu.

Mūsdienu medicīnā ir daudzas laboratorijas metodes nieru mazspējas diagnosticēšanai. Tie ietver:

• urīna analīze - urīna blīvuma izmaiņas, olbaltumvielu un sarkano asins šūnu un leikocītu saturs norāda uz nieru patoloģiju;
• pilna asins analīze - hroniskas nieru mazspējas pazīmes, kas identificētas šajā pētījumā: balto asins šūnu un ESR palielināšanās hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaita samazināšanās fona. Turklāt trombocītu skaits nedaudz samazinās;
• Urīna bakterioloģiskā analīze - šajā pētījumā tiks identificēti infekcijas izraisītāji, kas noveda pie CRF;
• bioķīmiskā asins analīze - kālija, fosfora, urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās, holesterīns ir raksturīgs hroniskai nieru mazspējai nierēs. Analīze parādīs olbaltumvielu un kalcija līmeņa pazemināšanos.

Hroniskas nieru slimības diagnoze tiek veikta arī, izmantojot aparatūras pārbaudes metodes, kas ietver ultraskaņas, skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Doplera ultraskaņa un krūšu kurvja rentgenogrāfija bieži tiek veikta kā papildu paskaidrojošās pārbaudes metodes. Saskaņā ar liecībām tiek veikta arī nieru biopsija, visbiežāk šo metodi izmanto, ja rodas šaubas par diagnozi.

Galvenie ārstēšanas virzieni

Lai efektīvi ārstētu hronisku nieru mazspēju, ir nepieciešama precīza diagnoze ar slimības stadijas definīciju. Līdz noteiktajam brīdim patoloģija tiek pārdota par konservētu ārstēšanu. Tas parasti ir slimības sākuma stadija.

Šajā gadījumā ārstēšana paredzēta:

• novērstu augsta asinsspiediena simptomus;
• veicināt urīna ražošanu;
• novērstu autoimūnas procesa attīstību organismā;
• novērst anēmiju;
• normalizēt skābuma līmeni kuņģī;
• stiprināt kaulus, lai novērstu to lūzumu.

Šajā patoloģijā simptomi un ārstēšana ir tieši saistītas. Kad slimība nonāk līdz pēdējai stadijai un ķermenī ir ievērojama nieru mazspēja, zāļu terapijas metodes vairs nespēj nodrošināt vajadzīgo terapeitisko efektu.

Šajā gadījumā ir nepieciešama hemodialīze. Šīs procedūras laikā pacienta asinis attīra un filtrē, izmantojot īpašu aparātu. Šī manipulācija aizstāj nieru darbību. Tas sastāv no:

• venozo asi no vienas puses ieiet ierīcē;
• tur notiek tīrīšana;
• atgriežas cilvēka ķermenī caur otru roku, kam pievienota caurule no aparāta.

Hemodialīze tiek veikta ar smagu slāpekļa toksicitāti, ko papildina slikta dūša un vemšana, enterokolīts un asinsspiediena nestabilitāte. Līdzīga procedūra ir indicēta pacientiem ar pastāvīgu tūsku elektrolītu darbības traucējumu rezultātā.

Hroniskas nieru slimības beigu stadijā notiek ievērojama asiņu paskābināšanās, un tas ir arī asins attīrīšanas aparātu veikšanas pamats.

Asins attīrīšana notiek tāpēc, ka toksīna molekulas tiek novietotas uz filtra

Kontrindikācijas hemodialīzei

Hemodialīze CRF nav parakstīta, ja pacientam ir šādas patoloģijas:

• asiņošanas traucējumi;
• pastāvīgi zems asinsspiediens;
• vēzis ar metastāzēm;
• infekcijas procesu klātbūtne organismā.

Hemodialīze tiek veikta visu mūžu, vairākas reizes nedēļā. Nieru transplantācija atvieglos pacientu no šīs procedūras. Peritoneālā dialīze tiek izmantota arī ārstēšanai. Šī procedūra ir līdzīga hemodialīzei ar vienīgo atšķirību, ka papildus asins attīrīšanai tiek veikta ūdens un sāls līdzsvara korekcija.

Diētas vērtība patoloģijas ārstēšanā

Ārstējot ar konservatīvu ārstēšanu, pacientiem ar hronisku nieru mazspēju jāatbalsta terapeitiska diēta.

Tās saturs ir atkarīgs no slimības stadijas. Pacientam ārsta vadībā jāuzglabā pārtikas dienasgrāmata, kurā viņš ierakstīs ēdiena daudzumu un sastāvu.

Diētas pamatā ir dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielu, kā arī nātrija un fosfora satura ierobežošana. Šī uztura pieeja palīdzēs palēnināt hroniskas nieru mazspējas progresēšanu.

Proteīna devas samazināšana ir atkarīga no slimības stadijas, jo tā ir smagāka, jo mazāk olbaltumvielu ir atļauts lietot. Dzīvnieku olbaltumvielas ieteicams aizstāt ar dārzeņiem. Augu proteīnam ir zemāks fosfora saturs.

Pacienta ar hronisku nieru mazspēju pamatā jābūt ogļhidrātiem un taukiem. Pēdējam jābūt augu izcelsmes un pietiekamā kaloriju daudzumā.

Tā kā ogļhidrātiem uzturā jābūt klāt augu izcelsmes produktiem, izņemot sēnes, pākšaugus un riekstus.

Ja kālija saturs asinīs ir augstāks nekā parasti, tad ir jāatsakās no tādiem produktiem kā žāvēti aprikozes un rozīnes, banāni un vīnogas, kafija un šokolāde, kartupeļi.