Galvenais Cista

Nieru arteriāla hipertensija: ārstēšana un simptomi

Augsts asinsspiediens ir nopietna gadsimta problēma, jo tas ir asinsspiediens, kas atspoguļo sirds un asinsvadu funkcionalitāti. Nieru hipertensiju (hipertensiju) sauc par artēriju hipertensiju, kurai ir patogēnās attiecības ar nieru mazspēju. Slimību klasificē kā sekundāru hipertensijas tipu.

Patoloģija notiek 10-30% gadījumu no visiem diagnosticētajiem hipertensijas gadījumiem.

Arī augsta asinsspiediena (140/90 mmHg un augstāka) gadījumā arteriālā nieru hipertensijas sindroms ir saistīts ar raksturīgiem simptomiem: pastāvīga diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās, pacienšu jaunības vecums, augsta ļaundabīgas slimības formas iespējamība, zāļu terapijas sliktā efektivitāte, negatīvas prognozes.

Asinsvadu forma ir 30% no visiem strauji progresējošu slimību gadījumiem, 20% - konservatīvā ārstēšana nav efektīva.

SEG klasifikācija

Nefrogēnas hipertensijas veidi:

  1. Parenhimāls PG rodas slimības, kas saistītas ar nieru audu bojājumu. Nieru hipertensijas riska grupā pacienti ar pelio un glomerulonefrītu, cukura diabētu, policistisko nieru slimību, tuberkulozi un nefropātiju grūtniecēm.
  2. Renovaskulā (vasorenālā) hipertensija izraisa hipertensija, kas saistīta ar aterosklerozes, asinsvadu defektu, trombozes un aneirisma pārmaiņām artērijās. Šī PG forma bieži atrodama bērniem (90% jaunāki par 10 gadiem), vecāka gadagājuma pacientiem CVT īpatsvars ir 55%.
  3. Jauktā PG formā ir kombinēta parenhimālas nieru bojājums ar artēriju. To diagnosticē pacienti ar nefroptozi, neoplazmas un cistas, iedzimtas nieru un anormālu asinsvadu slimības.

Slimības attīstības mehānisms

Nefrogēna hipertensija izpaužas kā nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās, kas saistīta ar urīnās sistēmas problēmām. Katram trešajam pacientam ar paaugstinātu asinsspiedienu ir nieru problēmas. Ar vecumu palielinās patoloģijas varbūtības procentuālais daudzums.

Nieru galvenā funkcija ir asiņu filtrēšana ar nātriju un ūdeni. Mehānisms ir skaidrs no skolas fizikas: filtrācijas spiediens rodas, pateicoties atšķirībām to asinsvadu šķērsgriezumā, kas pārnēsā asinis, un tiem, kas to pārvadā. Tīra asiņa atkal nonāk arteriālajā sistēmā.

Sāgas iedarbināšana uz siltumnīcefekta gāzēm ir asins plūsmas samazināšanās nieru rajonā. Pārmērīgs šķidrums uzkrājas, parādās pietūkums. Nātrijs palielina asinsvadus, palielina to jutību pret sastāvdaļām, kas sašaurina asinsvadus (aldosterons, angiotenzīns).

Tajā pašā laikā tiek aktivizēts RAAS (renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma). Olbaltumvielu sadalīšanās izraisītais renīns nepalielina spiedienu patstāvīgi, bet kopā ar olbaltumvielām tas sintē angiotenzīnu, kura ietekmē aldosterons tiek aktivizēts, kas veicina nātrija uzkrāšanos.

Paralēli vielu ražošanai, kas izraisa asinsspiediena pieaugumu, samazinās prostaglandīnu skaits, kas veicina tā samazināšanos.

Visi šie traucējumi ietekmē normālu sirdsdarbību un asinsvadus. SEG bieži vien ir saistīta ar nopietnām komplikācijām, provocējot invaliditāti un pat nāvi.

SEG cēloņi

Paaugstināta nieru spiediena cēloņi ir divu veidu.

  • displāzija, hipoplāzija, tromboze un embolija;
  • nieres arteriovenozās fistulas;
  • asinsvadu traumas;
  • aortas un urīnizvades sistēmas patoloģijas.
  • artērijas aterosklerozi;
  • arteriovenozo fistulu;
  • nefroptoze;
  • aneirisma;
  • aortoarterīts;
  • saspiesta audzēja, hematomas vai artēriju cistas.

PG attīstības patogeneze nav pilnībā izpētīta. Daudzos gadījumos tas ir saistīts ar artēriju stenozi, īpaši tas attiecas uz pacientiem vecākiem par 50 gadiem.

Slimības simptomi

Kompleksu veido hipertensijas un primārās nieru slimības simptomi. Simptomu izpausme ir atkarīga no slimības formas: labdabīgs attīstās pakāpeniski, ļaundabīgi - strauji.

Pirmo variantu raksturo stabilais asinsspiediens ar dominējošu diastoliskā spiediena palielināšanos. Sūdzības par elpas trūkumu, nogurumu, diskomfortu sirdī.

Otro iespēju raksturo palielināts spiediens, asas redzes vājums (līdz pilnīgam zaudējumam). Tas ir saistīts ar sliktu apriti tīklenē. Sūdzas par akūtām galvassāpēm kopā ar vemšanu un reiboni.

Tipiskās patoloģijas pazīmes līdzinās arteriālās hipertensijas simptomiem: tahikardija, reibonis un galvassāpes, panikas lēkmes, samazināta smadzeņu aktivitāte (atmiņas problēmas, samazināta uzmanības koncentrēšanās).

Nieru hipertensija parasti izpaužas nieru bojājumu fona dažās slimībās (pielonefrīts, diabēts, glomerulonefrīts), tāpēc tā simptomi vienmēr ir saistīti ar pamata slimību.

Kopējās sūdzības ir šādas:

  • sāpes mugurkaulā;
  • bieža urinēšana;
  • divkāršs ikdienas urīna pieaugums;
  • periodiska temperatūras paaugstināšanās;
  • ātra nogurums, vispārējs nespēks.

Slimība sāk pēkšņi, spiediena palielināšanos papildina sāpes mugurkaula jostas daļā. PG tendenci var mantot no hipertensīviem vecākiem. Parastie līdzekļi, kas paredzēti asinsspiediena pazemināšanai, šādos gadījumos nedarbojas.

PG klīniskā aina ir atkarīga no asinsspiediena pārmaiņu pakāpes, sākotnējā stāvokļa nierēs, komplikācijām (sirds mazspēja, sirdslēkme, tīklenes un galvas smadzeņu asinsvadu bojājumi).

Nieru hipertensijas diagnostika

Slimību diagnosticē laboratorijas metodes, urrogrāfija, radioizotopu renogrāfija, nieru biopsija.

Pēc sākotnējās ārstēšanas ieceļ vispārēju eksāmenu. Obligātie pētījumi ietver urīna un asins analīzes no nieres vēnām, lai noteiktu fermentu, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Balstoties uz testa rezultātiem, izvēlas optimālu ārstēšanas shēmu, ieskaitot operācijas nepieciešamību.

Lai detalizēti izpētītu slimības cēloņus un organisma bojājuma pakāpi, tiek veikta ultraskaņa (dati par nieru lielumu un struktūru, iespējamiem audzējiem, cistas, iekaisuma pazīmēm), un, ja ir aizdomas par ļaundabīgām izmaiņām, MR ir noteikts.

Vahorālas PG simptoms, klausoties zonā virs nabas, ir sistoliskais somats, atgriežot mugurkaulu un vēdera sānus. Tiek novērotas izmaiņas acu trauku modelī: tīklene ir pietūkušies, asinsvadi jau ir normāli, novēro asiņošanu. Redze samazinās Nieru mazspējas diagnostika ir ļoti svarīgs terapijas posms. Patiesā palīdzība pacientam ir iespējama tikai pēc visu asinsspiediena paaugstināšanās iemeslu noteikšanas.

Nefrogēnas hipertensijas ārstēšanas metodes

Nieru hipertensijas ārstēšana ar narkotikām ir vērsta uz normālu asinsspiediena atjaunošanu, vienlaicīgi ārstējot pamata slimību. Nieru hipertensijas simptomi norāda uz dažu pārkāpumu izraisītām komplikācijām. Lai stabilizētu asinsspiedienu, izmantojot:

  • Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un blokatori. Ārstēšana ir ilga un nepārtraukta, obligāti ievērojot diētu, kas ierobežo patērētās sāls daudzumu. Nieru mazspējas izpausmes pakāpe tiek novērtēta pēc glomerulārās filtrācijas lieluma, kas jāņem vērā, izstrādājot ārstēšanas shēmu.
  • Nieru funkcija stiprina antihipertensīvos līdzekļus. Ar sekundāro PG, dopegīts un prazorīns ir visefektīvākie, aizsargājot orgānus, līdz to normālā darbība tiek atjaunota.
  • PG galīgajā fāzē ir nepieciešama hemodialīze, intervālos starp procedūru, tiek noteikta antihipertensīvā terapija. Kursā ir arī līdzekļi imūnās aizsardzības stiprināšanai.

Nieru hipertensija strauji attīstās, atspējojot ne tikai nieres, bet arī smadzenes, sirdi, tādēļ ir svarīgi uzsākt ārstēšanu tūlīt pēc diagnozes.

Ar nepietiekamu zāļu terapijas efektivitāti, cistas un citu patoloģiju gadījumā ieteicams veikt ķirurģisku un invazīvu ārstēšanu, piemēram, balonu angioplastiku.

Kuģi paplašina, balonu piepūšot ar katetru, kas ievietots artērijā. Šādā veidā kopā ar mikroprostēzi tiek pasargāts no tālākas sašaurināšanas.

Ķirurģiskās tehnikas tiek parādītas, vienlaikus saglabājot nieru darbību. Piešķirt nopietnu stenozi, bloķētus artērijas, angioplastikas efektivitātes trūkumu. Ja nepieciešams, tiek veikta nefrektomija. Nākotnē ir nepieciešama nieru transplantācija.

Nieru hipertensijas profilakse

Slimības profilakse ir vērsta ne tikai uz asinsspiediena normalizēšanu, bet arī pret nieru patoloģijas attīstību. Hroniskas slimības, zāles ir ieteicamas, lai uzturētu iekšējos orgānus darba kārtībā un atjaunotu normālu metabolismu.

Ārstējot tautas līdzekļus, jāveltī īpaša uzmanība. Dažas "tautas" receptes var izraisīt slimības saasinājumu vilni.

Pacientiem ar nieru mazspēju ir svarīgi rūpīgi kontrolēt nieru hipertensijas simptomus, lai izvairītos no nepietiekamas fiziskās aktivitātes un hipotermijas. Modernās medicīnas metodes var uzturēt asinsspiedienu normālā stāvoklī.

Nieru hipertensija: simptomi un ārstēšana

Nieru hipertensija ir nieru disfunkcija, kas saistīta ar asiņu saglabāšanu, nātrija daļiņu veidošanos asinīs un slimību attīstību. Šo patoloģiju diagnosticē daudzi pacienti, kuri ierodas pie ārsta ar sūdzībām par augstu asinsspiedienu. Nieru hipertensija bieži attīstās jau sen. Lai novērstu komplikāciju rašanos, ir nepieciešams diagnosticēt slimību pirmo simptomu rašanās brīdī, lai veiktu visaptverošu un ilgstošu ārstēšanu.

Nieru hipertensija: kas tas ir?

Šī slimība izpaužas dažādos nieru darbības traucējumos. Šie orgāni veic vairākas svarīgas funkcijas organismā: asiņu filtrēšana, šķidrumu izdalīšana, nātrijs, dažādi sadalīšanās produkti. Ja orgānu darbība ir traucēta, šķidrums un nātrijs tiek iesprostoti iekšā, kas izraisa pietūkumu visā ķermenī. Nātrija jonu daudzums asinīs palielinās, kas negatīvi ietekmē asinsvadu sienu struktūru.

Nieru receptoru bojājumi izraisa palielinātu renīna daudzumu, kas vēlāk tiek pārvērsts par aldosteronu. Šī viela palīdz palielināt asinsvadu sienu tonusu, samazināt to lūmenu, kas palielina spiedienu. Tā rezultātā samazinās procesi, kā ražot vielu, kas pazemina artēriju tonusu, kas izraisa vēl lielāku receptoru stimulāciju. Sakarā ar vairākiem traucējumiem pacienti cieš no nepārtrauktas asinsspiediena paaugstināšanās nierēs.

Iemesli

Pastāv 2 veidu nieru hipertensijas:

  1. Vasorenāla hipertensija.
  2. Hipertensija, kas attīstās disfunkcionēta nieru bojājuma rezultātā.

Vasorenāla hipertensija ir slimība, kas izraisa nieru artēriju darbības traucējumu masas parādīšanos. Šīs novirzes rodas patoloģiju rezultātā kuģu darbā, kas parādās gan iedzimtiem, gan iegūtiem iemesliem.

Prenatālajā periodā attīstītie pārkāpumi:

  1. Nieru artērijas sienu izplatīšanās.
  2. Aortas locītavas sašaurināšanās.
  3. Arteriālā aneirisma.

Dzīvē iegūtas nieru hipertensijas cēloņi:

  1. Nieru trauku ateroskleroze.
  2. Nieru artērijas slēgšana.
  3. Sklerozējošs paranfrīts.
  4. Arterijas saspiešana.

Patoloģiju klātbūtnē nieru darbā vairumā gadījumu tiek konstatēta renovovaskulāra hipertensija. Bērniem nieru hipertensijas slimība ir konstatēta 90% gadījumu, pieaugušajiem - mazāk.

Hipertensija, ko izraisa difūzie bojājumi nieru audos, attīstās dažādu strukturālu traucējumu dēļ orgānos. Ir spēcīgs spiediena pieaugums.

Nervu sistēmas difūziju traucējumu iedzimtie cēloņi:

  1. Nepietiekams nieru izmērs.
  2. Dubultojot ķermeni.
  3. Cistu attīstība.

Iekaisuma procesi audos:

Simptomi

Nieru hipertensijai ir raksturīgas pazīmes, kas līdzīgas slimības formas sirdij. Pacientiem piemīt simptomi, kas raksturo tipisku nieru slimību. Kursā ir labdabīgi un ļaundabīgi varianti, kuru simptomi ievērojami atšķiras.

Labdabīga nieru hipertensija

Šai nieru hipertensijas formai raksturīga hroniska slimība. Izrādījies pastāvīgi palielināts spiediens, kas gandrīz nav samazināts. Nav straujas spiediena straujas. Pacients sūdzas par galvassāpēm, pastāvīgu vājumu, reiboni, bieţiem elpas trūkuma uzbrukumiem. Dažos gadījumos smadzeņu darbība tiek pārtraukta, no kuras attīstās trauksmes uzbrukums. Papildus izpaudās sāpes sirdī, paātrināta sirdsdarbība.

Ļaundabīga nieru hipertensija

To raksturo strauja plūsma. Tiek diagnosticēts ievērojams diastoliskā spiediena pieaugums. Atšķirība starp rādītājiem pastāvīgi samazinās. Tiek diagnosticēti redzes nerva struktūras bojājumi, kas var izraisīt neatgriezeniskus redzes traucējumus. Pacients sūdzas par akūtu galvassāpju parādīšanos, kuras gandrīz neiespējami apstāties. Visbiežāk vērojama sāpju lokalizācija pakaušļu dobumā. Pastāvīga slikta dūša, gagging, reibonis ir iespējama arī.

Bieži simptomi

Paaugstināts nieru spiediens ne tikai izraisa vairākas specifiskas pazīmes, bet to raksturo arī kopēji simptomi, kas ietekmē pacienta labsajūtu. Ja pievēršat uzmanību šīm pazīmēm, varat izslēgt sirds hipertensijas parādīšanos.

Lai izvēlētos atbilstošu nieru hipertensijas ārstēšanu, slimība jānosaka, nosakot šādus simptomus:

  1. Pēkšņa spiediena pieauguma izskats, kam nav pirmsstrāvas slodzes un fiziskās sagatavošanās.
  2. Slimība attīstās ne tikai vecumā, bet arī cilvēkiem, kuri ir vecāki par 30 gadiem.
  3. Tuvākie radinieki necieš no hipertensijas izpausmēm, nedz arī sūdzas par traucējumiem sirdsdarbībā.
  4. Kopā ar citiem traucējumiem sāpes rodas muguras lejasdaļā.
  5. Ir ekstremitāšu pietūkums, kurus ir grūti noņemt ar medikamentiem vai parastajiem tautas līdzekļiem.

Sarežģījumi

Ņemot vērā nieru hipertensiju, pastāv komplikāciju rašanās risks, kas galvenokārt ietekmē sirdi un smadzenes. Galvenās komplikācijas, kas radušās šīs slimības pienācīgas ārstēšanas trūkuma dēļ:

  1. Nieru un sirds nepietiekamība.
  2. Smadzeņu asinsrites patoloģija.
  3. Asinsizplūdumu klātbūtne tīklenē.
  4. Traucējumi artēriju un lielu trauku struktūrā.
  5. Lipīdu metabolisma patoloģija.

Pastāv nopietnu vienlaicīgu slimību iespējamība, kam raksturīgas bīstamas sekas. Ar pastāvīgu nieru spiediena palielināšanos iespējams redzes zudums, aterosklerozes attīstība. Iespējama insultu un sirdslēkņu parādīšanās. Palielināts spiediens ir briesmas nierēm, pastāv risks, ka tās pilnīgi izgāztos.

Diagnostika

Sākotnējos posmos nieru hipertensiju var noteikt ārsti ar plašu pieredzi. Kvalificētiem speciālistiem ir iespēja ne tikai savlaicīgi diagnosticēt nieru arteriālās hipertensijas sindromu, bet arī izvēlēties tādu zāļu kompleksu, kas var mazināt galvenos slimības simptomus, pārtraukt spiediena palielināšanos.

Lai veiktu nieru hipertensijas diferenciāldizainu, ilgstoši jāuzrauga spiediena līmenis. Ja 30 dienu laikā, mērot spiedienu, tiek noteikts indikators 140/90 mm Hg. Art., Diagnoze ir apstiprināta. Ja nieru darbības laikā ir izteiktas patoloģijas, tiek diagnosticēta nieru hipertensija. Ja tiek konstatēta slimība, ir jāveic visaptveroša nieru hipertensijas ārstēšana.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti šādi pētījumi:

  1. Urīna analīze
  2. Nieru ultrasonogrāfija.
  3. Urogrāfija
  4. Scintigrāfija
  5. Angiogrāfija.
  6. MRI un CT.
  7. Biopsija.

Ārstēšana

Lai samazinātu nieru spiedienu, jums jāsazinās ar savu urologu un terapeitu. Ārsts noteiks pasākumu kopumu, lai palīdzētu atjaunot nieru darbību, kā arī pazemināt asinsspiedienu. Ķirurģiskās korekcijas metodes tiek izmantotas esošo traucējumu novēršanai, kā arī tiek izmantoti efektīvi medikamenti.

Ķirurģiskā iejaukšanās un procedūras

Diagnozējot iedzimtus traucējumus, kas izraisīja paaugstinātu spiedienu orgānos, tiek veikta plānota operācija. Ja tiek bloķēts liels trauks, artēriju stenoze, tiek pieņemts lēmums veikt ķirurģisku operāciju vai atbilstošu procedūru.

Balona angioplastika ir viens no vispopulārākajiem ķirurģijas veidiem, lai koriģētu iegūtos traucējumus, kas izraisīja nieru hipertensiju. Īstenošanas gaitā ir asinsvadu lūmena paplašināšanās, asinsvadu sienu struktūras korekcija. Izmanto īpašu cauruli, kas ievietota skartajā zonā. Šāda veida operācija tiek veikta ar nierēm, pilnībā saglabājot vai daļēji saglabājot savas funkcijas. Ja rodas pilnīgs funkcionālās zudums, tiek veikta orgānu noņemšana.

Lai novērstu patoloģijas nieres struktūrā, piemēro procedūras, kas neietver ķirurģisku iejaukšanos. Tiek izmantota vibrācija, kuras ietekme uz nieru audiem tiek veikta, izmantojot vibrācijas akustiskos viļņus. Samazinātas vibrācijas dēļ asins sastāvs tiek normalizēts, tiek izvadītas aterosklerotiskās plāksnes. Tā rezultātā var būtiski samazināt asinsspiedienu, samazināt aizsprostoto artēriju risku.

Narkotiku terapija

Nieru arteriālā hipertensija tiek novērsta, izmantojot zāles, kas samazina pamatslimības progresēšanas simptomus. Vairumā gadījumu, zāļu korekcijas metodes tiek izmantotas, ieelpojot nierēs. Bieži vien zāļu terapijas mērķis ir samazināt renīna ražošanu.

Lai pēc iespējas ātrāk samazinātu spiediena līmeni, lietojot AKE inhibitorus, piemēram, fozinoprilu, enalaprilu, kaptoprilu. Optimāla zāļu izvēle ir nepieciešama konsultācija ar ārstu. Dažreiz tiek izmantotas tautas metodes pārkāpumu novēršanai. Uzklājiet augu, dažādus buljonus. Rāda regulāru svaigu sulu lietošanu.

Lai pilnībā izārstētu nieru hipertensiju, ir nepieciešams apvienot zāļu terapiju ar tautas līdzekļiem. Jums vajadzētu arī mainīt savu dzīvesveidu, pārskatīt diētu. Ir ieteicams pamest sālītu vai pārgatavotu pārtiku. Novērst melnā kafija un alkoholiskos dzērienus no uztura. Pacientam tiek izvēlēta sāls bez uzturs, tiek piešķirts fizisko vingrinājumu saraksts. Ja lietojat sarežģītas medicīniskās metodes, jūs varat izārstēt šo slimību, novērst tā atkārtošanās risku.

Nieru hipertensija: cēloņi, pazīmes, pārbaude, terapija

Nieru hipertensija (hipertensija) ir savas īpašības: asinsspiediens ir 140/90 mm Hg un lielāks, diastoliskais līmenis nepārtraukti palielinās, slimība sākas jaunā vecumā, konservatīva ārstēšana ir neefektīva, bieži vien ļaundabīga, un prognoze galvenokārt ir negatīva. Asinsvadu forma - renovaskulāra hipertensija, tas ir vasorenāls, veido 30% no visiem slimības straujas progresijas precedentiem, un 20% zāļu pret to ir neefektīvas.

Klasifikācija

Nieru hipertensija (PG) ir sadalīta trijās grupās:

  1. Parenhimāls: attīstās slimības ar nieru audu bojājumiem (parenhimiju), piemēram, pīlo un glomerulonefrītu, policistisko nieru slimību, diabētu, tuberkulozi, sistēmiskām saistaudu slimībām, grūtnieču nefropātiju. Visiem pacientiem ar šādām slimībām ir SEG risks.
  2. Vasorenāla hipertensija (renovaskulāra): pastiprināta spiediena cēlonis ir nieru artēriju lūmena izmaiņas, ko izraisa aterosklerozes, trombozes vai aneirisma (vietējā ekspansija) vai asinsvadu sienas malformācijas. Starp bērniem, kas jaunāki par desmit gadiem, gandrīz 90% nieru hipertensijas pieder renovaskulārajai formai; gados vecākiem pacientiem tas veido 55%, bet pacientiem ar hronisku nieru mazspēju - 22%.
  3. Jaukta nefrogēna artēriju hipertensija: tiek uzskatīts parinhimālo nieru bojājumu ar mainītām artērijām kombinācijā - ar nefroptozi (nieru prolapsu), audzējiem un cistas, iedzimtiem nieru un to trauku anomālijas.

Slimību attīstības mehānismi

Nieru funkcija ir arteriālo asiņu filtrēšana, liekā ūdens, nātrija jonu un vielmaiņas produktu likvidēšana. Mehānisms ir vienkāršs un labi pazīstams no fizikas: kuģa "celšanas" diametrs ir lielāks nekā "izejošais", tāpēc šīs atšķirības dēļ tiek izveidots filtrācijas spiediens. Process norisinās nieru glomerulos, tad attīrīta arteriālā asiņa atgriežas artērijā. Šī absurds pat ieguva savu nosaukumu - brīnišķīgu arteriālo tīklu (lat. Retemirabile), atšķirībā no aknu trauku sistēmas, kas arī veido brīnišķīgu, bet jau venozo tīklu.

Nefrogēnas hipertensijas sākuma sākumpunkts ir asins plūsmas samazināšanās nierēs un glomerulārās filtrācijas traucējumi.

Sākas nātrija un ūdens aizturi, šķidrums uzkrājas starpšūnu telpā, un palielinās pietūkums. Nātrija jonu pārpalikums izraisa asinsvadu sienu pietūkumu, palielinot to jutīgumu pret vazopresoru (izraisot vazokonstrikcijas) vielas - angiotenzīnu un aldosteronu.

Pēc tam tiek aktivizēta renīna - angiotenzīna - aldosterona sistēma. Renīns, ferments, kas izdalās no olbaltumvielām, izdalās ar nierēm, un pats par sevi tas nesamazina spiedienu, bet kopā ar vienu no asins proteīniem tas veido aktīvo angiotenzīnu-II. Zem tās ietekmes tiek ražots aldosterons, kas stimulē nātrija aiztures organismā.

Vienlaicīgi ar tādu vielu aktivizēšanu, kas paaugstina asinsspiedienu, nieres ir noplicinātas prostaglandīnu un kallikrein-kinīna sistēmas rezerves, kas var mazināt šo spiedienu. Tiek izveidots apburtais aplis (latīņu lat. Circulus mortum), kad slimības process ir "looped", kļūstot izolētam un atbalstot pats. Tas izskaidro iemeslus nepārtrauktai spiediena palielināšanai nieru izraisītā arteriālā hipertensijā.

Video: nieru hipertensijas rašanās - medicīniskā animācija

Simptomatoloģija

Nieru hipertensijas simptomu kompleksu apkopo no simptomiem, kas raksturīgi hipertensijai un nieru slimībai. Pārkāpumu smagums, to ārējās izpausmes pakāpe, ir atkarīgs no slimības klīniskās formas - labdabīgas (lēnām attīstošas) vai ļaundabīgas (notiek ātri).

Labdabīgs: asinsspiediens ir stabils, nav tendence to samazināt, diastoliskais ("zemāks" spiediens) ir palielināts vairāk nekā sistoliskā ("augšējā"). Galvenās sūdzības ir nepatīkamas sajūtas sirdī, elpas trūkums, vājums un reibonis. Kopējais stāvoklis ir apmierinošs.

Ļaundabīgi: diastoliskais spiediens paaugstinās virs 120 mm Hg. st. Bieži vien redze cieš, varbūt tā neparedzēto vājināšanos un pat pilnīgu zaudējumu, kas saistīts ar tīklenes apgrūtinātu asins piegādi (retinopātija). Pastāvīgas, stipras galvassāpes, bieži lokalizācija - galvas aizmugure. Slikta dūša un vemšana, reibonis.

Galvenās nefrogēnas arteriālās hipertensijas izpausmes:

  • Pēkšņs sākums nav atkarīgs no fiziskās aktivitātes un stresa;
  • Spiediena palielināšanās ir saistīta ar asām muguras sāpēm (būtiska atšķirība no esenciālās hipertensijas) pēc nieru darbības zuduma vai operācijas vai nieru slimības;
  • Vecums ir jauns, hipertensija strauji attīstās;
  • Starp tuviem radiniekiem, no kuriem pacients var mantot tendenci uz hipertensiju, nav hipertensijas pacientiem;
  • Palielināta tūska, simptomu dinamiskā attīstība (slimības ļaundabīgais ceļš);
  • Parastie medikamenti, kurus lieto, lai pazeminātu asinsspiedienu, nedarbojas.

Diagnostikas veikšana

Pārbaude: ievērojami augstāks asinsspiediena skaits nekā hipertensija. Diastoliskais spiediens palielinājās vairāk. Rezultātā samazinās atšķirība starp augšējo un apakšējo spiedienu - impulsa spiedienu.

Randovaskulārās hipertensijas raksturīgs simptoms: laikā, kad audos (klausās) rajonā virs nabas, tiek dzirdams sistoliskais murgs, kas tiek veikts vēdera sānu vietās un atpakaļ pie ribas mugurkaula leņķa. Tas rodas nieru artērijas stenozes laikā, paātrinot asins plūsmu caur šauru zonu sirds kontrakcijas fāzē. Nieru artēriju aneirisms dod tādas pašas atrašanās vietas sistoliskā-diastoliskā skaņu, asins plūsma veido satricinājumu asinsvadu paplašināšanās zonā abās fāzēs - kontrakciju un relaksāciju. Ir iespējams atšķirt sistolisko troksni no diastoliskā trokšņa, ja klausīšanās brīdī rokas pulksteni saglabā - burtiskā nozīmē. Sistoliskais troksnis atbilst impulsa viļņai, starptrauku laikā pārtraukta diastoliskā dzirdēšana.

Dūmu asinsrites izmaiņas: tīklene ir edēmu, centrālā artērija ir sašaurināta, neregulāra diametra asinsvadi, asiņošana. Brīdinājums ātri samazinās, un redzes lauki aizkavējas.

Ultraskaņa: iegūstiet datus par nieru lielumu un struktūru, iespējamām attīstības novirzēm. Atklāt audzējumus un cistas, iekaisuma pazīmes.

Ultraskaņas Doplera angiogrāfija: tiek ievadīts kontrastviela, lai novērtētu nieru asins plūsmu. Doplera efekts ir balstīts uz ultraskaņas atstarošanas pakāpi no dažāda blīvuma struktūras, šajā gadījumā ar tās palīdzību tās nosaka nieru artērijas sienu stāvokli.

Urogrāfija: pēc kontrasta ievadīšanas tiek veikta novērojumu sērija, nosakot vielas izplatības ātrumu nierēs. Nieru hipertensijas renovaskulārajā formā kontraindikācija palēninās 1-5 minūšu laikā no procedūras sākuma un palielinās 15-60 minūtes.

Dinamiska scintigrāfija: radioizotopu injicē intravenozi, un nieru artērijas stenozi tas nierēs nokļūst lēnāk nekā parasti.

Nieru angiogrāfija: vadošā metode nieru artēriju izmaiņu vietas, veida un apjoma noteikšanai. Aneirisma vai stenozes vizualizācija un tās pakāpes noteikšana; arteriju un to papildu filiāļu atrašanās vieta; Kontrasta izplatība nierēs, to izmērs un stāvoklis - pētījuma diagnostiskās vērtības diapazons. Angiogrāfijas laikā, kad tiek konstatēta nieru artērijas stenoze, tiek veikts renīna tests (renīna satura atšķirība perifērā asinīs un asinīs, kas plūst no nierēm), pierādot vai noliedzot renovaskulārās hipertensijas diagnozi.

MRI un spirālveida datortomogrāfija: ļauj veikt ticamus un informatīvus izmeklējumus, lai iegūtu nieres un asinsvadu slāņa slāņa attēlus.

Biopsija: Tiek ņemta neliela daļa nieru audu, sagatavota mikroskopiskai izmeklēšanai. Saskaņā ar rezultātiem, noskaidrojot slimības smagumu un tālāku prognozi.

Medicīnas pasākumi

Nefrogēna hipertensija attīstās strauji, ietekmējot smadzenēs, sirdī un nieru mazspēju, tādēļ terapeitiskās metodes nav efektīvas. Pacientei ir svarīgi nekavējoties sniegt palīdzību pēc siltumnīcefekta gāzu izraisīšanas noteikšanas un maksimāli pievērst uzmanību tam, lai to novērstu. Beznosacījumu prioritāte - invazīvām un ķirurģiskām metodēm.

Balona angioplastika: stenotiskās vietas paplašina, balonu piepūšot katetra galā, kas noved pie nieru artērijas. Kombinācija ar sienas pastiprināšanu ar mikroprostēzi (stentu) novērš kuģa atkārtotu sašaurināšanos.

Darbības: iespējams tikai ar konservētu nieru darbību. Tie tiek izmantoti kompleksai stenozei, arteriālā vēdera bloķēšanai un neefektīvai balonu angioplastikai. Saskaņā ar indikācijām - skartās nieru noņemšana.

Terapija: nieru hipertensijas ārstēšana apvieno līdzekļus, lai ietekmētu pamatā esošo slimību (ar parenhīmas formu) un zāles, kas bloķē angiotenzīna II (kaptoprila) veidošanos un samazina renīna ražošanas aktivitāti (propanolols).

Prognozes: labvēlīgi, ja pēc operācijas sākās spiediena samazināšanās un nieru darbības laikā attīstījusies aterosklerozes parādīšanās. Nelabvēlīgi - ar problēmu gan ar nierēm, gan komplikāciju parādīšanās sirds formā, nieru mazspēja, insulti.

Nieru hipertensijas šķirnes un klīniskās izpausmes

Patoloģiskais asinsspiediena paaugstinājums ir bieži sastopama problēma, kas vēl nav pilnībā atrisināta, neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem.

Slimība var izpausties dažādos veidos, un viena no šīm izpausmēm ir nieru hipertensija, tas ir, asinsspiediena paaugstināšanās nieru artērijās.

Raksturīga slimība

Šī patoloģija notiek aptuveni 25-30% gadījumu cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz hipertensiju.

Ir svarīgi saprast, ka slimība attīstās uz citu nieru patoloģiju fona, proti, ir sekundāra.

Nieru hipertensijai ir savas īpatnības. Proti, slimība bieži attīstās pacientiem jaunā vecumā, ir slikti pakļauta ārstēšanai no narkotikām, bieži tā ir ļaundabīga (apmēram 30% gadījumu) un ļoti slikta prognoze.

Nieru hipertensija attīstās uz jebkuru citu nieru slimību fona, kas ietekmē orgānu audus un pārkāpj tās funkcionalitāti. Šo slimību rezultātā palielinās asins cirkulējošā asins tilpums un paaugstināts asinsspiediens.

Turklāt sabojājies sāls izdalīšanās process, kā rezultātā palielinās to saturs. Šīs izmaiņas negatīvi ietekmē sensoro receptoru stāvokli, kas tiek konstatēti nierēs, kā rezultātā palielinās viņu kairinājums. Rezultātā izdalās hormona renīna lieko daudzumu, kas ir atbildīgs par asinsvadu tonusu.

Tāpat tiek pārkāpta virsnieru dziedzera hormonālā funkcija, kas izraisa izmaiņas hormonālajā fāzē organismā, un tas savukārt veicina asinsvadu sklerozes attīstību.

Uz asinsvadu sienām parādās mīkstās putru nogulsnes, no kurām arī veidojas sklerozas plāksnes. Nieru artēriju lūmenis sašaurinās, kā rezultātā samazinās asins plūsma un palielinās asinsspiediens nierēs. Pacientam attīstās nieru izcelsmes artēriju hipertensija.

Kādas ir šķirnes?

Atkarībā no slimības attīstības cēloņiem un simptomiem tiek izdalīti šādi nieru hipertensijas tipi:

  1. Parenhimatozais. Šai formai raksturīgs patoloģisks orgānu audu bojājums, kas rodas tādu slimību dēļ kā glomerulonefrīts, pielonefrīts, išēmiska nieru slimība, cistas nierēm, nieru darbības traucējumi grūtniecības laikā;
  2. Renovaskulāra forma parādās uz nieru asinsvadu bojājuma fona (asins recekļi, aneirismas, sklerozas plāksnes). Šī suga ir raksturīga jaunākajai paaudzei (bērniem līdz 10 gadu vecumam), pieaugušā vecumā patoloģija notiek retāk;
  3. Jauktai formai raksturīgas parenhīmas un renovaskulārās formas. Šī patoloģija rodas, kad tiek izlaistas nieres, to attīstības attīstības anomālijas.

Cēloņi

Nieru hipertensijas attīstība var izraisīt dažādus nevēlamus faktorus, kas ir iedzimti vai iegūti.

Iedzimti ir:

  • Ķermeņa displāzija vai hipoplazija, asins recekļa veidošanās vai embolija veidošanos;
  • Sisturiskas formas nierēs, kas atrodas starp orgānu artēriju un vēnām;
  • Iedzimtas nieres asinsvadu malformācijas;
  • Nieru un urīnizvades sistēmas traucējumi vispār.

Iegūtā informācija ietver:

  • Aterosklerozes plāksnes veidošanās nieru asinsvados;
  • Orgānu prolapss;
  • Nieres asinsvadu nejutīgie bojājumi;
  • Iekaisuma procesi nierēs (piemēram, pielonefrīts, glomerulonefrīts);
  • Ļaundabīgs vai labdabīgs audzējs, asinsvadu saspiežot;
  • Urolitiāze.

Kā identificēt aknu iekaisuma simptomus mūsu rakstā.

Klīniskās izpausmes

Slimības simptomi un izpausmes var atšķirties atkarībā no tā gaitas. Tādējādi ar labdabīgu gaitu asinsspiediens pastāvīgi ir augsts, bet nav strauju lecēju.

Pacientam ir reibonis, migrēna, vājums, elpošanas ritms ir traucēts. Retos gadījumos ir smadzeņu darbības traucējumi, kas izraisa trauksmes un citu patoloģiju attīstību. Arī sirdsdarbības ritms ir traucēts, parādās sāpīgas sāpes sirdī.

Nieru hipertensijas ļaundabīgās formas gadījumā slimības simptomi attīstās strauji, strauji pasliktinās pacienta veselības stāvoklis. Diastoliskais spiediens strauji palielinās un ilgu laiku saglabājas augstā līmenī.

Ir spēcīgi migrēnas uzbrukumi, savukārt sāpīgās sajūtas ir slikti pakļauti ārstniecībai. Galvenokārt sāpes ir lokalizētas galvas aizmugurē. Slikta dūša un nopietna vemšana.

Bieži attīstās nopietnas komplikācijas, piemēram, asiņošana acs tīklenē un redzes nerva bojājumi (nākotnē tas var radīt neatgriezeniskus redzes traucējumus).

(Attēls ir noklikšķināms, noklikšķiniet, lai palielinātu)

Nieru hipertensiju, neatkarīgi no tā kursa formas, raksturo dažas vispārīgas pazīmes, piemēram:

  • Paaugstināts asinsspiediens (pakāpenisks vai ātrs), kas nav saistīts ar stresu vai fizisko slodzi;
  • Slimības pazīmju parādīšanās dažādos vecumos (ne tikai gados vecākiem cilvēkiem, bet arī jaunākiem pacientiem);
  • Pacients sūdzas par sāpēm un diskomfortu jostas rajonā;
  • Attīstās ekstremitāšu tūska (šo simptomu viegli novērš ar medikamentiem vai tautas līdzekļiem).
uz saturu ↑

Kā tas tiek diagnosticēts?

Precīzai diagnozei nepietiek tikai, lai novērtētu slimības simptomus. Ir jāveic daudzi laboratorijas un instrumentālie pētījumi, piemēram:

  1. Asins analīze renīna hormonam. Šī hormona līmeņa paaugstināšanās norāda uz palielinātu sāls saturu organismā, kas norāda uz nieru darbības traucējumiem.

Hormona līmenis var mainīties visu dienu, tāpēc pētījumu veic vairākas reizes, lai iegūtu nepieciešamo informāciju. Turklāt renīna satura palielināšanās veicina noteiktu zāļu uzņemšanu, tāpēc pirms analīzes veikšanas jāatceļ uzņemšana (vismaz 2 nedēļas);

  • Pilnīgs asins analīzes var konstatēt sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Šis pētījums nav pietiekoši informatīvs, jo reti rodas eritrocīts nieru hipertensijas gadījumā;
  • Bioķīmiskā asins analīze atklāj holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu palielināšanos. Tas ir raksturīgs renovaskulārai nieru hipertensijai;
  • Reberga tests ir parakstīts pacientiem ar hipertensiju, lai noteiktu nefrogēnu hipertensiju;
  • Vispārējā urīna analīze ļauj noteikt sarkano asins šūnu un balto asins šūnu izmeklējamā materiālā, kas norāda uz patoloģisku procesu, kas ietekmē urīna sistēmas orgānus;
  • Urogrāfija (pārskatīšana vai izdalīšana) ļauj novērtēt orgānu audu struktūru un tās funkcionalitāti. Ir svarīgi atcerēties, ka šī diagnozes metode kritiskā spiediena palielināšanas brīdī var būt bīstama pacientam;
  • Ultraskaņojums kombinācijā ar duplekso skenēšanu ir nepieciešams, lai noteiktu skarto nieru izmēru, novērtētu orgānu asinsvadu stāvokli un noteiktu asinsrites ātrumu;
  • Nieru radioizotopu scintigrāfija ir nepieciešama, lai noteiktu proksimālo kanālu sekrecionārās funkcijas traucējumus, funkcionālās, anatomiskās vai strukturālās īpatnības nierēs;
  • Nieru angiogrāfija (nieres rentgenstūris, izmantojot kontrastvielu) ir visinformatīvākā diagnostikas metode, kas ļauj noteikt orgānu asinsvadu bojājumus, nosakot šo bojājumu mērogu, lokalizāciju.
  • uz saturu ↑

    Slimību ārstēšanas metodes

    Nieru hipertensijas terapijai jābūt visaptverošai, tas ir, lai apvienotu vairākus terapeitiskos pasākumus.

    Ārstēšanas galvenais uzdevums ir saglabāt ietekmētās orgānas funkciju un palielināt pacienta paredzamo dzīves ilgumu.

    Šiem nolūkiem, izmantojot medicīniskās un ķirurģiskās terapijas metodes, papildus pacientam ir nepieciešams pārskatīt savu dzīvesveidu, atmest sliktos ieradumus, ievērot ieteicamo diētu.

    Visbiežāk lietotās zāles nieru hipertensijas ārstēšanai ir:

  • Diurētiķi šķidruma pārpalikuma no organisma normalizēšanai (hlortihalidons);
  • Alfa blokatori (propranolols);
  • Angiotenzīnu konvertējošie inhibitori (kaptoprils);
  • Atkarībā no slimības cēloņiem un izpausmēm ir nepieciešams lietot antibakteriālas, pretiekaisuma, antihipertensīvas zāles.
  • Smagos gadījumos pacientam tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Ir šādi operāciju veidi:

    • Balona angioplastika (skartā kuģa mākslīgā paplašināšana ar speciālu aparātu);
    • Endarterektomija (ietekmētā trauka iekšējās oderes noņemšana vietā, kur ir aterosklerozes plāksne);
    • Nefropeksija ar sekojošu orgānu transplantāciju (smagos gadījumos, kad ievērojami samazinās nieres un gandrīz pilnīgi tiek zaudēta viņu funkcionalitāte).

    Galvenā slimības nefarmakoloģiskās ārstēšanas metode ir ievērot īpašu diētu, kas ierobežo sāls uzņemšanu.

    Jums vajadzētu arī kontrolēt šķidruma daudzumu, kas nonāk organismā, lai neradītu papildu slodzi skartajām nierēm.

    Ir svarīgi saprast, ka nieru hipertensija ir smaga gaita, un, attīstoties hroniskai formai, tā ir slikti pakļauta konservatīvai ārstēšanai. Tāpēc, kad parādās pirmie simptomi vai slimības attīstības priekšnoteikumi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar speciālistu un jāsāk atbilstoša ārstēšana.

    Kā nieres ietekmē spiedienu, uzziniet vairāk videoklipā:

    Arteriālais nieru hipertensija

    Augsts asinsspiediens ir nopietna gadsimta problēma, jo tas ir asinsspiediens, kas atspoguļo sirds un asinsvadu funkcionalitāti. Nieru hipertensiju (hipertensiju) sauc par artēriju hipertensiju, kurai ir patogēnās attiecības ar nieru mazspēju. Slimību klasificē kā sekundāru hipertensijas tipu.

    Patoloģija notiek 10-30% gadījumu no visiem diagnosticētajiem hipertensijas gadījumiem.

    Arī augsta asinsspiediena (140/90 mmHg un augstāka) gadījumā arteriālā nieru hipertensijas sindroms ir saistīts ar raksturīgiem simptomiem: pastāvīga diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās, pacienšu jaunības vecums, augsta ļaundabīgas slimības formas iespējamība, zāļu terapijas sliktā efektivitāte, negatīvas prognozes.

    Asinsvadu forma ir 30% no visiem strauji progresējošu slimību gadījumiem, 20% - konservatīvā ārstēšana nav efektīva.

    SEG klasifikācija

    Nefrogēnas hipertensijas veidi:

    1. Parenhimāls PG rodas slimības, kas saistītas ar nieru audu bojājumu. Nieru hipertensijas riska grupā pacienti ar pelio un glomerulonefrītu, cukura diabētu, policistisko nieru slimību, tuberkulozi un nefropātiju grūtniecēm.
    2. Renovaskulā (vasorenālā) hipertensija izraisa hipertensija, kas saistīta ar aterosklerozes, asinsvadu defektu, trombozes un aneirisma pārmaiņām artērijās. Šī PG forma bieži atrodama bērniem (90% jaunāki par 10 gadiem), vecāka gadagājuma pacientiem CVT īpatsvars ir 55%.
    3. Jauktā PG formā ir kombinēta parenhimālas nieru bojājums ar artēriju. To diagnosticē pacienti ar nefroptozi, neoplazmas un cistas, iedzimtas nieru un anormālu asinsvadu slimības.

    Slimības attīstības mehānisms

    Nefrogēna hipertensija izpaužas kā nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās, kas saistīta ar urīnās sistēmas problēmām. Katram trešajam pacientam ar paaugstinātu asinsspiedienu ir nieru problēmas. Ar vecumu palielinās patoloģijas varbūtības procentuālais daudzums.

    Nieru galvenā funkcija ir asiņu filtrēšana ar nātriju un ūdeni. Mehānisms ir skaidrs no skolas fizikas: filtrācijas spiediens rodas, pateicoties atšķirībām to asinsvadu šķērsgriezumā, kas pārnēsā asinis, un tiem, kas to pārvadā. Tīra asiņa atkal nonāk arteriālajā sistēmā.

    Sāgas iedarbināšana uz siltumnīcefekta gāzēm ir asins plūsmas samazināšanās nieru rajonā. Pārmērīgs šķidrums uzkrājas, parādās pietūkums. Nātrijs palielina asinsvadus, palielina to jutību pret sastāvdaļām, kas sašaurina asinsvadus (aldosterons, angiotenzīns).

    Tajā pašā laikā tiek aktivizēts RAAS (renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma). Olbaltumvielu sadalīšanās izraisītais renīns nepalielina spiedienu patstāvīgi, bet kopā ar olbaltumvielām tas sintē angiotenzīnu, kura ietekmē aldosterons tiek aktivizēts, kas veicina nātrija uzkrāšanos.

    Paralēli vielu ražošanai, kas izraisa asinsspiediena pieaugumu, samazinās prostaglandīnu skaits, kas veicina tā samazināšanos.

    Visi šie traucējumi ietekmē normālu sirdsdarbību un asinsvadus. SEG bieži vien ir saistīta ar nopietnām komplikācijām, provocējot invaliditāti un pat nāvi.

    SEG cēloņi

    Paaugstināta nieru spiediena cēloņi ir divu veidu.

    • displāzija, hipoplāzija, tromboze un embolija;
    • nieres arteriovenozās fistulas;
    • asinsvadu traumas;
    • aortas un urīnizvades sistēmas patoloģijas.
    • artērijas aterosklerozi;
    • arteriovenozo fistulu;
    • nefroptoze;
    • aneirisma;
    • aortoarterīts;
    • saspiesta audzēja, hematomas vai artēriju cistas.

    PG attīstības patogeneze nav pilnībā izpētīta. Daudzos gadījumos tas ir saistīts ar artēriju stenozi, īpaši tas attiecas uz pacientiem vecākiem par 50 gadiem.

    Slimības simptomi

    Kompleksu veido hipertensijas un primārās nieru slimības simptomi. Simptomu izpausme ir atkarīga no slimības formas: labdabīgs attīstās pakāpeniski, ļaundabīgi - strauji.

    Pirmo variantu raksturo stabilais asinsspiediens ar dominējošu diastoliskā spiediena palielināšanos. Sūdzības par elpas trūkumu, nogurumu, diskomfortu sirdī.

    Otro iespēju raksturo palielināts spiediens, asas redzes vājums (līdz pilnīgam zaudējumam). Tas ir saistīts ar sliktu apriti tīklenē. Sūdzas par akūtām galvassāpēm kopā ar vemšanu un reiboni.

    Tipiskās patoloģijas pazīmes līdzinās arteriālās hipertensijas simptomiem: tahikardija, reibonis un galvassāpes, panikas lēkmes, samazināta smadzeņu aktivitāte (atmiņas problēmas, samazināta uzmanības koncentrēšanās).

    Nieru hipertensija parasti izpaužas nieru bojājumu fona dažās slimībās (pielonefrīts, diabēts, glomerulonefrīts), tāpēc tā simptomi vienmēr ir saistīti ar pamata slimību.

    Kopējās sūdzības ir šādas:

    • sāpes mugurkaulā;
    • bieža urinēšana;
    • divkāršs ikdienas urīna pieaugums;
    • periodiska temperatūras paaugstināšanās;
    • ātra nogurums, vispārējs nespēks.

    Slimība sāk pēkšņi, spiediena palielināšanos papildina sāpes mugurkaula jostas daļā. PG tendenci var mantot no hipertensīviem vecākiem. Parastie līdzekļi, kas paredzēti asinsspiediena pazemināšanai, šādos gadījumos nedarbojas.

    PG klīniskā aina ir atkarīga no asinsspiediena pārmaiņu pakāpes, sākotnējā stāvokļa nierēs, komplikācijām (sirds mazspēja, sirdslēkme, tīklenes un galvas smadzeņu asinsvadu bojājumi).

    Nieru hipertensijas diagnostika

    Slimību diagnosticē laboratorijas metodes, urrogrāfija, radioizotopu renogrāfija, nieru biopsija.

    Pēc sākotnējās ārstēšanas ieceļ vispārēju eksāmenu. Obligātie pētījumi ietver urīna un asins analīzes no nieres vēnām, lai noteiktu fermentu, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

    Balstoties uz testa rezultātiem, izvēlas optimālu ārstēšanas shēmu, ieskaitot operācijas nepieciešamību.

    Lai detalizēti izpētītu slimības cēloņus un organisma bojājuma pakāpi, tiek veikta ultraskaņa (dati par nieru lielumu un struktūru, iespējamiem audzējiem, cistas, iekaisuma pazīmēm), un, ja ir aizdomas par ļaundabīgām izmaiņām, MR ir noteikts.

    Vahorālas PG simptoms, klausoties zonā virs nabas, ir sistoliskais somats, atgriežot mugurkaulu un vēdera sānus. Tiek novērotas izmaiņas acu trauku modelī: tīklene ir pietūkušies, asinsvadi jau ir normāli, novēro asiņošanu. Redze samazinās Nieru mazspējas diagnostika ir ļoti svarīgs terapijas posms. Patiesā palīdzība pacientam ir iespējama tikai pēc visu asinsspiediena paaugstināšanās iemeslu noteikšanas.

    Nefrogēnas hipertensijas ārstēšanas metodes

    Nieru hipertensijas ārstēšana ar narkotikām ir vērsta uz normālu asinsspiediena atjaunošanu, vienlaicīgi ārstējot pamata slimību. Nieru hipertensijas simptomi norāda uz dažu pārkāpumu izraisītām komplikācijām. Lai stabilizētu asinsspiedienu, izmantojot:

    • Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un blokatori. Ārstēšana ir ilga un nepārtraukta, obligāti ievērojot diētu, kas ierobežo patērētās sāls daudzumu. Nieru mazspējas izpausmes pakāpe tiek novērtēta pēc glomerulārās filtrācijas lieluma, kas jāņem vērā, izstrādājot ārstēšanas shēmu.
    • Nieru funkcija stiprina antihipertensīvos līdzekļus. Ar sekundāro PG, dopegīts un prazorīns ir visefektīvākie, aizsargājot orgānus, līdz to normālā darbība tiek atjaunota.
    • PG galīgajā fāzē ir nepieciešama hemodialīze, intervālos starp procedūru, tiek noteikta antihipertensīvā terapija. Kursā ir arī līdzekļi imūnās aizsardzības stiprināšanai.

    Nieru hipertensija strauji attīstās, atspējojot ne tikai nieres, bet arī smadzenes, sirdi, tādēļ ir svarīgi uzsākt ārstēšanu tūlīt pēc diagnozes.

    Ar nepietiekamu zāļu terapijas efektivitāti, cistas un citu patoloģiju gadījumā ieteicams veikt ķirurģisku un invazīvu ārstēšanu, piemēram, balonu angioplastiku.

    Kuģi paplašina, balonu piepūšot ar katetru, kas ievietots artērijā. Šādā veidā kopā ar mikroprostēzi tiek pasargāts no tālākas sašaurināšanas.

    Ķirurģiskās tehnikas tiek parādītas, vienlaikus saglabājot nieru darbību. Piešķirt nopietnu stenozi, bloķētus artērijas, angioplastikas efektivitātes trūkumu. Ja nepieciešams, tiek veikta nefrektomija. Nākotnē ir nepieciešama nieru transplantācija.

    Nieru hipertensijas profilakse

    Slimības profilakse ir vērsta ne tikai uz asinsspiediena normalizēšanu, bet arī pret nieru patoloģijas attīstību. Hroniskas slimības, zāles ir ieteicamas, lai uzturētu iekšējos orgānus darba kārtībā un atjaunotu normālu metabolismu.

    Ārstējot tautas līdzekļus, jāveltī īpaša uzmanība. Dažas "tautas" receptes var izraisīt slimības saasinājumu vilni.

    Pacientiem ar nieru mazspēju ir svarīgi rūpīgi kontrolēt nieru hipertensijas simptomus, lai izvairītos no nepietiekamas fiziskās aktivitātes un hipotermijas. Modernās medicīnas metodes var uzturēt asinsspiedienu normālā stāvoklī.

    Mēs iesakām neiesaistīties ar sevi, labāk sazināties ar savu ārstu. Visi materiāli šajā vietnē ir tikai atsaucei!

    Nieru hipertensija ir slimība, ko izraisa nieru darbības traucējumi un kas izraisa vienmērīgu asinsspiediena paaugstināšanos. Tās ārstēšana ir gara un vienmēr ietver diētu. Jebkuras dabas artēriju hipertensija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu slimībām. 90-95% faktiski ir hipertensija. Pārējie 5% ir sekundāri, it īpaši, nieru hipertensija. Tās daļa sasniedz 3-4% no visiem gadījumiem.

    Nieru hipertensija

    Palielināts asinsspiediens ir izraisījis jebkādu faktoru, kas regulē sirdsdarbību, pārkāpumu. Turklāt hipertensijas slimību izraisa emocionāla pārslodze, kas, savukārt, izjauc kortical un subkortikālās regulēšanas un spiediena kontroles mehānismu darbību. Tādēļ izmaiņas nierēs sakarā ar spiediena palielināšanos ir sekundāri.

    Nieru uzdevums ir filtrēt asinis. Šī iespēja ir saistīta ar ienākošo un izejošo asiņu spiedienu. Un pēdējo nodrošina asinsvadu šķērsgriezums un starpība arteriālo un veno spiedienu. Acīmredzot, ja šis līdzsvars ir traucēts, filtra mehānisms arī sabrukumu.

    Ar asinsspiediena paaugstināšanos ievērojami palielinās asins ievadīšana nierēs. Tas pārtrauc ķermeņa darbu, jo tas neļauj filtrēt šādu daudzumu, lai novērstu visas kaitīgās vielas.

    Tā rezultātā tiek uzkrāts šķidrums, parādās edēmi, un tas noved pie nātrija jonu uzkrāšanās. Pēdējās padara sāls mērcēm jutīgu pret hormonu darbību, kam nepieciešams šķērsgriezuma sašaurinājums, kā rezultātā vēl vairāk palielinās spiediens.

    Tā kā kuģi nevar darboties šajā režīmā, renīns tiek ražots tā stimulēšanai, kas atkal noved pie ūdens un nātrija jonu aizturi. Vienlaikus palielinās nieru artēriju tonis, kas noved pie sacietēšanas - plāksnju nogulsnēšanās uz asinsvadu iekšējām sieniņām. Pēdējais traucē normālu asinsriti un izraisa kreisā kambara hipertrofiju.

    Turklāt viena no nieru funkcijām ir prostaglandīnu, hormonu, kas regulē normālu asinsspiedienu, ražošanu. Ar orgānu disfunkciju tiek samazināta to sintēze, kas veicina turpmāku spiediena palielināšanos.

    Nieru hipertensija nav neatkarīga slimība, bet citas primārās slimības sekas. Tas ir bīstami, jo tas noved pie nieru un sirds mazspējas, aterosklerozes un citām nopietnām slimībām.

    Video par to, kas ir nieru hipertensija:

    Klasifikācija

    Nieru artēriju traucējumi var rasties gandrīz jebkurā nieru slimībā. Tomēr mūsdienu klasifikācija identificē 3 galvenās grupas.

    Renoparenchymatous - iemesls ir sakāvi parenhimmu. Tas ir ķermeņa apvalks, kas sastāv no korķa un medulla. Tās funkcija ir šķidruma uzkrāšanās un aizplūšanas regulēšana. Ja viņas darbā tiek pārkāptas reversās artēriju asins plūsmas, pietūkums, proteīns nonāk asinīs un urīnā.

    Šīs slimības izraisa difūzās izmaiņas parenhimmā:

    • sarkanā vilkēde, sklerodermija un citas sistēmiskas slimības;
    • Pielonefrīts un glomerulonefrīts ir visbiežāk sastopamie cēloņi;
    • urotiāze;
    • nieru tuberkuloze;
    • diabēts;
    • nieru patoloģijas, gan iedzimtas, gan iegūtas.

    Iemesls var būt pastāvīgs mehāniskais faktors - piemēram, urīnceļu spiešana.

    Renovaskulāra - vienlaidu vai vairāku artēriju šķērsgriezums tiek samazināts par 75%.

    Divpusējā stenoze - faktiskais kuģa sašaurinājums vai viena orgāna stenoze ļoti ātri izraisa nieru mazspēju. Par laimi renovaskulārā hipertensija nav izplatīta: tikai 1-5% no visiem gadījumiem. Tomēr viņa visbiežāk noved pie ļaundabīgā slimības gaitas.

    Renovaskulārās hipertensijas cēloņi ir:

    • aterosklerozi - 60-85%, it īpaši vecāka vecuma grupā;
    • asinsvadu patoloģiska attīstība; mehāniskā saspiešana - audzējs, hematoma, cista, noved pie tā paša rezultāta.

    Šīs grupas īpatnība ir zemu antihipertensīvo līdzekļu efektivitāte pat ļoti augsta spiediena gadījumā.

    Jaukti - tas ietver jebkādu parenhimēmas un asinsvadu bojājumu kombināciju. Cēlonis var būt cistas un audzēji, nefroptoze, artēriju asinsvadu patoloģijas un vairāk.

    Cēloņi un attīstības mehānisms

    Ir daudz faktoru, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un darbu. Lielākā daļa no tiem var izraisīt asinsspiediena palielināšanos vai samazināšanos.

    Saistībā ar nieru hipertensiju ir trīs galvenie iemesli:

    • Nātrija un ūdens jonu saglabāšana ir kopīgs mehānisms hipertensijas veidošanai ar parenhimēmas bojājumiem. Ar ienākošo asiņu skaita palielināšanos galu galā noved pie filtra neievērošanas un iekšējas tūskas veida. Palielinās ekstracelulārā šķidruma daudzums, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Nātrija joni ir iesprostoti ar ūdeni.

    Atbildot uz to, tiek palielināts ciparu tipa faktors, kas samazina nātrija reabsorbciju. Bet ar nieru slimību hormons tiek ražots pārāk aktīvi, kas izraisa asinsvadu hipertoniskumu un attiecīgi paaugstina asinsspiedienu.

    • RAAS aktivācija renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmai. Renīns ir viens no hormoniem, kas veicina proteīnu sadalījumu un neietekmē kuģu stāvokli. Tomēr, samazinot artērijas, renīna ražošana palielinās.

    Hormons reaģē ar α-2-globulīnu, ar kuru tas veido ļoti aktīvo vielu, angiotenzīnu-II. Pēdējais ievērojami palielina asinsspiediena daudzumu un izraisa uzlabotu aldosterona sintēzi.

    Aldosterons veicina nātrija jonu absorbciju no ekstracelulāro šķidrumu šūnās, kas izraisa asinsvadu sienu pietūkumu un līdz ar to arī šķērsgriezuma samazināšanos. Turklāt tas palielina sieniņu jutīgumu pret angiotenzīnu, kas vēl vairāk uzlabo asinsvadu tonusu.

    • Nieru depresora sistēmas nomākšana - ķermeņa smadzeņu viela darbojas kā depresors. Renīna, angiotenzīna un aldosterona darbība izraisa kallikreīna un prostaglandīnu ražošanu - vielas, kas aktīvi izvada nātriju, jo īpaši no asinsvadu gludajiem muskuļiem. Tomēr virsnieru dziedzeru iespējas nav neierobežotas, un ar pielonefrītu vai cita veida slimībām ir ļoti ierobežota. Rezultātā ķermeņa depresora jauda ir izsmelta, un pastāvīgais augstspiediens kļūst normāls.

    Pazīmes un simptomi

    Nieru arteriāla hipertensija ir grūti diagnosticēta slimība simptomu neskaidra rakstura dēļ. Turklāt attēlu sarežģī citas slimības: pielonefrīts, cistas, sirds mazspēja utt.

    Biežas nieru hipertensijas pazīmes ir šādas:

    • strauja spiediena palielināšanās bez acīmredzama iemesla - 140/120 ir "sākumpunkts";
    • sāpes jostas rajonā, kas nav atkarīgas no fiziskiem spēkiem;
    • rokas un kāju pietūkums;
    • blāvi galvassāpes, parasti galvas aizmugurē;
    • uzbudināmība, panikas lēkmes;
    • parasti slimība ir saistīta ar redzes traucējumiem līdz pat zaudējumiem;
    • vājums, varbūt elpas trūkums, tahikardija, reibonis.

    Neskaidra nieru hipertensija ar citu slimību ir pavisam vienkārša. Bet, ņemot vērā, ka 25% gadījumu šī slimība uzliek ļaundabīgu raksturu, pareizas diagnostikas uzstādīšana nevar būt nozīmīgāka.

    Nozīmīgākas nieru darbības izraisītas arteriālās hipertensijas pazīmes, kuras, tomēr, var noskaidrot tikai medicīniskās izmeklēšanas laikā, ir kreisā kambara ventrikulu stāvoklis, diastoliskā spiediena vērtība un dūņu stāvoklis. Sakarā ar traucējumiem acs asinsritē, pēdējais simptoms ļauj diagnosticēt šo slimību pat tad, ja nav citu simptomu.

    Saistībā ar šo pazīmju kombināciju izšķir četras simptomātiskas hipertensijas grupas.

    • Pārejoša - nav konstatēta kreisā kambara patoloģija, asinsspiediena paaugstināšanās ir intermitējoša, pārmaiņas acs dibenā ir arī intermitējošas.
    • Labīgs - spiediena pieaugums nav nemainīgs un viduvējs, tomēr tas nav normalizēts atsevišķi. Pārbaudes laikā tiek konstatēts fundūza trauku sāpes un kreisā kambara palielināšanās.
    • Stabils - spiediens pastāvīgi ir augsts, bet antihipertensīvā terapija ir efektīva. Sirds kambaru palielināšanās un asinsvadu darbības traucējumi ir nozīmīgi.
    • Ļaundabīgi - augsts un stabils asinsspiediens - aptuveni 170 - Apdraudējums attīstās strauji un izraisa acu, smadzeņu un sirds asinsvadu bojājumus. Parastos simptomus pievieno centrālās nervu sistēmas traucējumu pazīmes: vemšana, smaga reibonis, atmiņas traucējumi, kognitīvās funkcijas.

    Diagnostika

    Apsekojuma iemesls parasti ir asinsspiediena paaugstināšanās un ar to saistītie simptomi. Ja tā nav, piemēram, asinsvadu hipertensijas gadījumā, slimība var tikt konstatēta nejauši.

    • Apsekojuma pirmais posms ir asinsspiediena izmaiņas dažādās ķermeņa pozīcijās un dažu vingrinājumu izpildē. Šīs izmaiņas ļauj lokalizēt vietni.
    • Asins un urīna analīzes - ja ir nieru darbības traucējumi, olbaltumviela asinīs apstiprina diagnozi. Turklāt asinis tiek ņemti no nieres vēnām, lai noteiktu fermentu, kas veicina asinsspiediena paaugstināšanos.
    • Vasorenāla hipertensija kopā ar sistolisko somiņu nabas zonā.
    • Ultraskaņa - ļauj noteikt nieru stāvokli, cistu, audzēju, iekaisuma, patoloģiju klātbūtni vai trūkumu.
    • Ja Jums ir aizdomas par ļaundabīgu kursu, noteikti MRI.
    • Acs fundūza - vazokonstrikcijas, pietūkuma izpēte.
    • Radioizotopu reogrāfija tiek veikta, izmantojot radioaktīvo marķieri. Ļauj iestatīt ķermeņa funkcionalitātes pakāpi. Jo īpaši urīna izdalīšanās ātrums.
    • Ekskrēcijas urrogrāfija - urīnizvadkanāla izmeklēšana.
    • Angiogrāfija - ļauj novērtēt asinsvadu stāvokli un darbību.
    • Biopsija - citoloģiskai pārbaudei.

    Ārstēšana

    Ārstēšanu nosaka bojājumu smagums, slimības stadija, pacienta vispārējais stāvoklis utt.

    Tās mērķis ir saglabāt nieres funkcionalitāti un, protams, izārstēt galveno slimību:

    • Ja pārejoša hipertensija bieži ir dārga diēta. Tās galvenais princips ir nātrija saturošu produktu lietošanas ierobežošana. Tas ir ne tikai galda sāls, bet arī citi uztura bagātināti pārtikas produkti: sojas mērce, kāposti, cietie sieri, jūras veltes un zivju konservi, anšovi, bietes, rudzu maize utt.
    • Pacientiem ar nieru hipertensiju ir noteikts diētas tabula Nr.7, kas paredz samazināt sāls uzņemšanu un pakāpeniski aizstāt dzīvnieku proteīnus ar augu olbaltumvielām.
    • Ja nātrija ierobežojums nedod pareizu rezultātu vai ir zems panesamība, tad tiek noteikti cikla diurētiskie līdzekļi. Nepietiekamas efektivitātes gadījumā devu palielina, bet ne devas ātrumu.
    • Preparāti nieru hipertensijas ārstēšanai tiek noteikti, ja vazokonstrikcija neatstāj nopietnu bīstamību.
    • No medikamentiem, ko lietoja tādas zāles kā tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un andrenoblokatori, samazinot angiotenzīna aktivitāti. Lai uzlabotu ķermeņa funkcijas, pievienojiet antihipertensīvos līdzekļus. Ārstēšana obligāti tiek apvienota ar uzturu. Pirmajā un otrajā gadījumā ārstam jāpārrauga uztura ieviešana, jo pirmais var izraisīt negatīvu nātrija līdzsvaru.
    • Terminālajā posmā tiek parakstīta hemodialīze. Šajā gadījumā antihipertensīvā terapija turpinās.
    • Ārkārtas iejaukšanās tiek veikta ārkārtas gadījumos, parasti, ja nieru bojājums ir pārāk liels.
    • Ar stenozi ir norādīta balona angioplastika - traukā ievada balonu, kas pēc tam uzbriest un notur tvertnes sienas. Šī iejaukšanās vēl nav saistīta ar ķirurģiju, bet rezultāti ir iepriecinoši.
    • Ja plastmasa ir neefektīva, tiek noteikta arteriāla rezekcija vai endarterektomija - traumas skartās zonas noņemšana, lai atjaunotu arteriālo caurlaidību.
    • Nefropeksiju var arī parakstīt - nieres ir fiksētas normālā stāvoklī, kas atjauno tā funkcionalitāti.

    Nieru arteriālās hipertensijas sindroms ir sekundāra slimība. Tomēr tas noved pie diezgan smagām sekām, tādēļ ir jāpievērš īpaša uzmanība šai slimībai.

    Nieru hipertensija (hipertensija) ir savas īpašības: asinsspiediens ir 140/90 mm Hg un lielāks, diastoliskais līmenis nepārtraukti palielinās, slimība sākas jaunā vecumā, konservatīva ārstēšana ir neefektīva, bieži vien ļaundabīga, un prognoze galvenokārt ir negatīva. Asinsvadu forma - renovaskulāra hipertensija, tas ir vasorenāls, veido 30% no visiem slimības straujas progresijas precedentiem, un 20% zāļu pret to ir neefektīvas.

    Nieru hipertensija (PG) ir sadalīta trijās grupās:

    1. Parenhimāls: attīstās slimības ar nieru audu bojājumiem (parenhimiju), piemēram, pīlo un glomerulonefrītu, policistisko nieru slimību, diabētu, tuberkulozi, sistēmiskām saistaudu slimībām, grūtnieču nefropātiju. Visiem pacientiem ar šādām slimībām ir SEG risks.
    2. Vasorenāla hipertensija (renovaskulāra): pastiprināta spiediena cēlonis ir nieru artēriju lūmena izmaiņas, ko izraisa aterosklerozes, trombozes vai aneirisma (vietējā ekspansija) vai asinsvadu sienas malformācijas. Starp bērniem, kas jaunāki par desmit gadiem, gandrīz 90% nieru hipertensijas pieder renovaskulārajai formai; gados vecākiem pacientiem tas veido 55%, bet pacientiem ar hronisku nieru mazspēju - 22%.
    3. Jaukta nefrogēna artēriju hipertensija: tiek uzskatīts parinhimālo nieru bojājumu ar mainītām artērijām kombinācijā - ar nefroptozi (nieru prolapsu), audzējiem un cistas, iedzimtiem nieru un to trauku anomālijas.

    Slimību attīstības mehānismi

    Nieru funkcija ir arteriālo asiņu filtrēšana, liekā ūdens, nātrija jonu un vielmaiņas produktu likvidēšana. Mehānisms ir vienkāršs un labi pazīstams no fizikas: kuģa "celšanas" diametrs ir lielāks nekā "izejošais", tāpēc šīs atšķirības dēļ tiek izveidots filtrācijas spiediens. Process norisinās nieru glomerulos, tad attīrīta arteriālā asiņa atgriežas artērijā. Šī absurds pat ieguva savu nosaukumu - brīnišķīgu arteriālo tīklu (lat. Retemirabile), atšķirībā no aknu trauku sistēmas, kas arī veido brīnišķīgu, bet jau venozo tīklu.

    Nefrogēnas hipertensijas sākuma sākumpunkts ir asins plūsmas samazināšanās nierēs un glomerulārās filtrācijas traucējumi.

    Sākas nātrija un ūdens aizturi, šķidrums uzkrājas starpšūnu telpā, un palielinās pietūkums. Nātrija jonu pārpalikums izraisa asinsvadu sienu pietūkumu, palielinot to jutīgumu pret vazopresoru (izraisot vazokonstrikcijas) vielas - angiotenzīnu un aldosteronu.

    Pēc tam tiek aktivizēta renīna - angiotenzīna - aldosterona sistēma. Renīns, ferments, kas izdalās no olbaltumvielām, izdalās ar nierēm, un pats par sevi tas nesamazina spiedienu, bet kopā ar vienu no asins proteīniem tas veido aktīvo angiotenzīnu-II. Zem tās ietekmes tiek ražots aldosterons, kas stimulē nātrija aiztures organismā.

    Vienlaicīgi ar tādu vielu aktivizēšanu, kas paaugstina asinsspiedienu, nieres ir noplicinātas prostaglandīnu un kallikrein-kinīna sistēmas rezerves, kas var mazināt šo spiedienu. Tiek izveidots apburtais aplis (latīņu lat. Circulus mortum), kad slimības process ir "looped", kļūstot izolētam un atbalstot pats. Tas izskaidro iemeslus nepārtrauktai spiediena palielināšanai nieru izraisītā arteriālā hipertensijā.

    Video: nieru hipertensijas rašanās - medicīniskā animācija

    Nieru hipertensijas simptomu kompleksu apkopo no simptomiem, kas raksturīgi hipertensijai un nieru slimībai. Pārkāpumu smagums, to ārējās izpausmes pakāpe, ir atkarīgs no slimības klīniskās formas - labdabīgas (lēnām attīstošas) vai ļaundabīgas (notiek ātri).

    Labdabīgs: asinsspiediens ir stabils, nav tendence to samazināt, diastoliskais ("zemāks" spiediens) ir palielināts vairāk nekā sistoliskā ("augšējā"). Galvenās sūdzības ir nepatīkamas sajūtas sirdī, elpas trūkums, vājums un reibonis. Kopējais stāvoklis ir apmierinošs.

    Ļaundabīgi: diastoliskais spiediens paaugstinās virs 120 mm Hg. st. Bieži vien redze cieš, varbūt tā neparedzēto vājināšanos un pat pilnīgu zaudējumu, kas saistīts ar tīklenes apgrūtinātu asins piegādi (retinopātija). Pastāvīgas, stipras galvassāpes, bieži lokalizācija - galvas aizmugure. Slikta dūša un vemšana, reibonis.

    Galvenās nefrogēnas arteriālās hipertensijas izpausmes:

    • Pēkšņs sākums nav atkarīgs no fiziskās aktivitātes un stresa;
    • Spiediena palielināšanās ir saistīta ar asām muguras sāpēm (būtiska atšķirība no esenciālās hipertensijas) pēc nieru darbības zuduma vai operācijas vai nieru slimības;
    • Vecums ir jauns, hipertensija strauji attīstās;
    • Starp tuviem radiniekiem, no kuriem pacients var mantot tendenci uz hipertensiju, nav hipertensijas pacientiem;
    • Palielināta tūska, simptomu dinamiskā attīstība (slimības ļaundabīgais ceļš);
    • Parastie medikamenti, kurus lieto, lai pazeminātu asinsspiedienu, nedarbojas.

    Pārbaude: ievērojami augstāks asinsspiediena skaits nekā hipertensija. Diastoliskais spiediens palielinājās vairāk. Rezultātā samazinās atšķirība starp augšējo un apakšējo spiedienu - impulsa spiedienu.

    Randovaskulārās hipertensijas raksturīgs simptoms: laikā, kad audos (klausās) rajonā virs nabas, tiek dzirdams sistoliskais murgs, kas tiek veikts vēdera sānu vietās un atpakaļ pie ribas mugurkaula leņķa. Tas rodas nieru artērijas stenozes laikā, paātrinot asins plūsmu caur šauru zonu sirds kontrakcijas fāzē. Nieru artēriju aneirisms dod tādas pašas atrašanās vietas sistoliskā-diastoliskā skaņu, asins plūsma veido satricinājumu asinsvadu paplašināšanās zonā abās fāzēs - kontrakciju un relaksāciju. Ir iespējams atšķirt sistolisko troksni no diastoliskā trokšņa, ja klausīšanās brīdī rokas pulksteni saglabā - burtiskā nozīmē. Sistoliskais troksnis atbilst impulsa viļņai, starptrauku laikā pārtraukta diastoliskā dzirdēšana.

    Dūmu asinsrites izmaiņas: tīklene ir edēmu, centrālā artērija ir sašaurināta, neregulāra diametra asinsvadi, asiņošana. Brīdinājums ātri samazinās, un redzes lauki aizkavējas.

    Ultraskaņa: iegūstiet datus par nieru lielumu un struktūru, iespējamām attīstības novirzēm. Atklāt audzējumus un cistas, iekaisuma pazīmes.

    Ultraskaņas Doplera angiogrāfija: tiek ievadīts kontrastviela, lai novērtētu nieru asins plūsmu. Doplera efekts ir balstīts uz ultraskaņas atstarošanas pakāpi no dažāda blīvuma struktūras, šajā gadījumā ar tās palīdzību tās nosaka nieru artērijas sienu stāvokli.

    Urogrāfija: pēc kontrasta ievadīšanas tiek veikta novērojumu sērija, nosakot vielas izplatības ātrumu nierēs. Nieru hipertensijas renovaskulārajā formā kontraindikācija palēninās 1-5 minūšu laikā no procedūras sākuma un palielinās 15-60 minūtes.

    Dinamiska scintigrāfija: radioizotopu injicē intravenozi, un nieru artērijas stenozi tas nierēs nokļūst lēnāk nekā parasti.

    Nieru angiogrāfija: vadošā metode nieru artēriju izmaiņu vietas, veida un apjoma noteikšanai. Aneirisma vai stenozes vizualizācija un tās pakāpes noteikšana; arteriju un to papildu filiāļu atrašanās vieta; Kontrasta izplatība nierēs, to izmērs un stāvoklis - pētījuma diagnostiskās vērtības diapazons. Angiogrāfijas laikā, kad tiek konstatēta nieru artērijas stenoze, tiek veikts renīna tests (renīna satura atšķirība perifērā asinīs un asinīs, kas plūst no nierēm), pierādot vai noliedzot renovaskulārās hipertensijas diagnozi.

    MRI un spirālveida datortomogrāfija: ļauj veikt ticamus un informatīvus izmeklējumus, lai iegūtu nieres un asinsvadu slāņa slāņa attēlus.

    Biopsija: Tiek ņemta neliela daļa nieru audu, sagatavota mikroskopiskai izmeklēšanai. Saskaņā ar rezultātiem, noskaidrojot slimības smagumu un tālāku prognozi.

    Nefrogēna hipertensija attīstās strauji, ietekmējot smadzenēs, sirdī un nieru mazspēju, tādēļ terapeitiskās metodes nav efektīvas. Pacientei ir svarīgi nekavējoties sniegt palīdzību pēc siltumnīcefekta gāzu izraisīšanas noteikšanas un maksimāli pievērst uzmanību tam, lai to novērstu. Beznosacījumu prioritāte - invazīvām un ķirurģiskām metodēm.

    Balona angioplastika: stenotiskās vietas paplašina, balonu piepūšot katetra galā, kas noved pie nieru artērijas. Kombinācija ar sienas pastiprināšanu ar mikroprostēzi (stentu) novērš kuģa atkārtotu sašaurināšanos.

    Darbības: iespējams tikai ar konservētu nieru darbību. Tie tiek izmantoti kompleksai stenozei, arteriālā vēdera bloķēšanai un neefektīvai balonu angioplastikai. Saskaņā ar indikācijām - skartās nieru noņemšana.

    Terapija: nieru hipertensijas ārstēšana apvieno līdzekļus, lai ietekmētu pamatā esošo slimību (ar parenhīmas formu) un zāles, kas bloķē angiotenzīna II (kaptoprila) veidošanos un samazina renīna ražošanas aktivitāti (propanolols).

    Prognozes: labvēlīgi, ja pēc operācijas sākās spiediena samazināšanās un nieru darbības laikā attīstījusies aterosklerozes parādīšanās. Nelabvēlīgi - ar problēmu gan ar nierēm, gan komplikāciju parādīšanās sirds formā, nieru mazspēja, insulti.

    1. solis: samaksājiet par konsultāciju, izmantojot veidlapu → 2. solis: pēc maksājuma uzdodiet savu jautājumu zemāk esošajā veidlapā. 3. solis. Varat papildus pateikties speciālistam par citu maksājumu par patvaļīgu summu ↑

    Nefrogēnas hipertensijas ārstēšana ir šāda: veselības uzlabošana, adekvāta asinsspiediena kontrole, hroniskas nieru mazspējas progresēšanas palēnināšana, paredzamais dzīves ilgums, arī bez dialīzes.

    Norādījumi hospitalizācijai nefrogēnas hipertensijas gadījumā

    Nesen diagnosticēta nefrogēna hipertensija vai aizdomas par to liecina par hospitalizāciju, lai noskaidrotu slimības cēloņsakarību.

    Ambulatorā stāvoklī ir iespējama preoperatīvā preparāta sagatavošana hipertensijas vasorenāla ģenēzes operācijai, kā arī to pacientu vadīšana, kuriem ir attīstīta parenhimāla slimības forma vai stāvokļa smagums, asinsvadu hipertensijas ķirurģiskā ārstēšana ir kontrindicēta.

    Nefrogēnas hipertensijas ārstēšana bez narkotikām

    Ārstniecības bez narkotikām loma ir neliela. Pacienti ar nefrogēnu hipertensiju parasti izmanto tikai sāls un šķidruma uzņemšanu, lai gan šo ieteikumu ietekme ir apšaubāma. Viņi ir diezgan nepieciešami hipervolekēmijas profilaksei, kas ir iespējama, pārmērīgi izmantojot sāli un šķidrumu.

    Aktīvās taktikas nepieciešamība pacientu ārstēšanā ar nieru artēriju bojājumiem ir plaši atzīta, jo ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta ne tikai uz hipertensijas sindroma izzušanu, bet arī nieru funkcijas saglabāšanu. Pacientiem ar renovaskulāru hipertensiju, kuriem veikta operācija, paredzamais dzīves ilgums ir ievērojami ilgāks nekā pacientiem, kuri kāda iemesla dēļ vai kādā citā nav veikuši operāciju. Sagatavošanas laikā operācijai, ja tā nav ļoti efektīva vai ja to nav iespējams veikt, nepieciešams lietot medikamentus pacientiem ar renovaskulāru hipertensiju.

    Ārstniecības taktika renovaskulārās hipertensijas ārstēšanā

    Pacientiem ar renovaskulāru hipertensiju operācija ne vienmēr izraisa asinsspiediena pazemināšanos vai normalizēšanos. Turklāt daudziem pacientiem ar nieru artērijas stenozi, īpaši aterosklerozes ģenēzi, asinsspiediena paaugstināšanos izraisa hipertensija. Tāpēc relatīvās hipertensijas galīgā diagnoze ir relatīvi bieži nepieciešama, lai izveidotu ex juvantibui, koncentrējoties uz ķirurģiskas ārstēšanas rezultātiem.

    Grūtāk arteriāla hipertensija rodas pacientiem ar aterosklerozi vai fibromuskulāru displāziju, jo lielāka ir tā renovaskulārās ģenēzes iespējamība. Ķirurģiskā ārstēšana dod labus rezultātus jauniem pacientiem ar nieru artēriju fibromuskulāru displāziju. Pacientiem ar aterosklerotisko stenozi operācijas efektivitāte nieru artērijās ir mazāka, jo daudzi no šiem pacientiem ir veci un cieš no hipertensijas.

    Iespējamie slimības gaitas varianti, nosakot ārstēšanas taktikas izvēli:

    • patiesa renovaskulāra hipertensija, kurā nieru artērijas stenoze ir vienīgais hipertensijas cēlonis;
    • hipertensija, kurā nieru artēriju aterosklerotiska vai fibromuskulāra bojājums nedomā arteriālas hipertensijas rašanās;
    • hipertensijas slimība, kas saistīta ar "CV" hipertensiju.

    Šādu pacientu narkomānijas ārstēšanas mērķis ir nepārtraukti kontrolēt asinsspiedienu, veikt pasākumus, lai samazinātu mērķorgānu bojājumus, cenšoties izvairīties no nevēlamām blakusparādībām, ko lieto narkotikas. Mūsdienīgi antihipertensīvie līdzekļi ļauj kontrolēt pacienta asinsspiedienu ar renovaskulāru hipertensiju un sagatavošanās operācijas laikā.

    Norādījumi zāļu terapijai pacientiem ar nefrogēnu (nieru) arteriālo hipertensiju, ieskaitot asinsvadu nervu ģenēzi:

    • vecāks
    • izteikta aterosklerozes;
    • apšaubāmas angiogrāfiskas pazīmes, kas liecina par hemodinamiski nozīmīgu nieru artērijas stenozi;
    • augsts ķirurģijas risks;
    • ķirurģiskas ārstēšanas neiespējamība tehnisku grūtību dēļ;
    • pacienta atteikums no invazīvām ārstēšanas metodēm.

    Nefrogēnas hipertensijas ārstēšana ar narkotikām

    Nefrogēnas hipertensijas zāļu antihipertensīvā terapija jālieto agresīvāk, meklējot stingru asinsspiediena kontroli mērķa līmenī, lai gan to ir grūti īstenot. Tajā pašā laikā ārstēšanai nevajadzētu ātri samazināt asinsspiedienu, īpaši renovaskulārās hipertensijas gadījumā, neatkarīgi no parakstītās zāles vai to kombinācijas, jo tas samazina GFR skartajā pusē.

    Parasti nefrogēnas hipertensijas ārstēšanai un jo īpaši tās parenhimālās formas ārstēšanai tiek izmantotas dažādas šādu zāļu grupu kombinācijas: beta blokatori, kalcija antagonisti, AKE inhibitori, diurētiskie līdzekļi, perifērie asinsvadi latori.

    Pacientiem ar tahikardiju, kas ir neparasta asinsvadu hipertensijas ārstēšanai, tiek nozīmēti beta blokatori: nebivolols, betaksolols, bisoprolols, labetalols, propranolols, pindolols, atenolols, kuriem hroniskas nieru mazspējas gadījumā nepieciešama stingra kontrole.

    Pacientiem ar bradikardiju vai normālu sirdsdarbības ātrumu nav parādīti beta blokatori, un pirmās izvēles zāles ir kalcija antagonisti: amlodipīns, felodipīns (ilgstošas ​​formas), felodipīns, verapamils, diltiazems, ilgstošas ​​nifedipīna zāļu formas.

    AKE inhibitori ir otrās rindas zāļu un dažreiz pirmā loma: trandolaprils, ramiprils, perindoprils, fosinoprils. Enalaprilu var ordinēt, bet zāļu devas, iespējams, ir tuvu maksimālajam.

    Ar renovaskulāro hipertensijas ģenēzi, kas lielākajā daļā novērojumu ir augsta renīna, AKE inhibitoru iecelšanai ir savas īpašības. Asinsspiedienu nevar krasi samazināt, jo tas var izraisīt izteiktu filtrācijas deficītu skartajā nierēs, tostarp samazinot eferento arteriolu tonusu, kas pasliktina filtrācijas deficītu, samazinot filtrācijas spiediena gradientu. Tādēļ akūtas nieru mazspējas vai hroniskas nieru mazspējas paasinājuma dēļ AKE inhibitori ir kontrindicēti divu nieru artēriju bojājumos vai vienotas nieres artērijas sabojāšanā.

    Veicot farmakoloģisko testu, saites stiprums ar fermentu nav svarīgs; nepieciešama zāle ar īsāko iedarbību un ātru iedarbības sākumu. Kaptoprils satur šīs īpašības starp AKE inhibitoriem.

    Centrālās darbības preparāti pacientu ar nefrogēnu hipertensiju ārstēšanā ir dziļas rezerves zāles, bet dažreiz to darbības īpatnību dēļ tie kļūst par izvēlētiem medikamentiem. Galvenā šo zāļu iezīme ir svarīga - viņu iecelšana ar augstu hipertensiju bez vienlaicīgas tahikardijas. Tie arī nesamazina nieru asinsritumu, samazinot sistēmisko arteriālo spiedienu un pastiprinot citu antihipertensīvo līdzekļu iedarbību. Klonidīns nav piemērots nepārtrauktai lietošanai, jo tam ir atcelšanas sindroms un tas izraisa tahikafilaksi, bet tas ir izvēlēts zāles, ja jums ātri un droši jāsamazina asinsspiediens.

    Starp tirgū esošajiem imidazolīna receptoru agonistus rilmenidīnam ir dažas priekšrocības, jo ilgāks pusperiods.

    Nosakot sekundāro hiperaldosteronismu, Jums jāpiešķir spironolaktons.

    Diurētiskie līdzekļi asinsvadu hipertensijas ārstēšanai ir dziļi rezerves zāles.

    Tas ir saistīts ar faktu, ka asinsvadu hipertensijas cēlonis nav šķidruma aizture, un diurētisko līdzekļu ievade diurētisko līdzekļu iedarbībā nav jēgas. Turklāt diurētisko līdzekļu hipotensīvā iedarbība nātrija izdalīšanās dēļ ir apšaubāma vasorenālās hipertensijas gadījumā, jo nātrija izdalīšanās palielināšanās nosacīti veselīgā nierē palielina renīna izdalīšanos.

    Angiotenzīna II receptoru antagonistiem ir ļoti līdzīga iedarbība uz AKE inhibitoriem, taču darbības mehānismos atšķiras, kas nosaka to lietošanas indikācijas. Šajā sakarā, ja nepietiekama AKE inhibitoru iedarbība, nepieciešams piesaistīt angiotenzīna II receptoru antagonistus: telmisartānu, kandesartānu, irbesartānu, valsartānu. Otro indikāciju angiotenzīna II receptoru antagonistu noteikšanai nosaka AKE inhibitoru ierosme izraisīt klepu. Šādās situācijās ir ieteicams mainīt AKE inhibitoru angiotenzīna II receptoru antagonistu. Sakarā ar to, ka visām šīs grupas narkotikām salīdzinājumā ar AKE inhibitoriem ir mazāk ietekmes uz izejošo asinsvadu artēriju tonusu un tādējādi mazāk samazinās filtrācijas spiediena gradientu, tos var izrakstīt divpusējiem nieru artēriju bojājumiem un, ja vienīgā nieres artērija tiek ietekmēta kreatinīna un kālija kontrolē asinis.

    Nefrogēnas hipertensijas alfa blokatori parasti nav parakstīti, tomēr vecāks cilvēks ar nefrogēnu hipertensiju pret aterosklerozi un vienlaicīgu BPH var papildus piešķirt galvenajam ilgstošas ​​darbības alfa blokatoru režīmam.

    Ārkārtējos gadījumos jūs varat piešķirt hidralazīnu - perifēro vazodilatatoru, nitrātus (perifēro vazosteroīdus) un ganglioblokatoru. Nitrātu un ganglioblokatorus, lai samazinātu spiedienu, var izmantot tikai slimnīcā.

    Jāņem vērā, ka, apsverot zāles, tika ņemts vērā nefrogēnas hipertensijas fakts, tomēr hroniskas nieru mazspējas vai sirds komplikāciju apstākļos ārstēšanas režīms būtiski mainās.

    Beta adrenerģisko receptoru blokatoru efektivitāte un īpaši AKE inhibitori ir izskaidrojama ar to specifisko ietekmi uz renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu. spēlējot vadošo lomu nefrogēnas hipertensijas patoģenēzē. Beta adrenerģisko receptoru blokāde, kas kavē renīna atbrīvošanu, pastāvīgi kavē angiotenzīna I un angiotenzīna II - galveno vielu, kas izraisa vazokonstrikciju, sintēzi. Bez tam, beta blokatori palīdz samazināt asinsspiedienu, mazinot sirds darbību un kavējot centrālo nervu sistēmu. samazinot perifēro asinsvadu pretestību un paaugstinot baroreceptoru jutības slieksni uz kateholamīnu iedarbību un stresu. Ārstējot pacientus ar augstu nefrogēnas hipertensijas varbūtības pakāpi, lēnu kalcija kanālu blokatori ir diezgan efektīvi. Viņiem ir tieša vazodilatējoša iedarbība uz perifēro arteriolu. Šīs grupas zāļu priekšrocība vasorenālās hipertensijas ārstēšanai ir to labvēlīgākā ietekme uz nieru funkcionālo stāvokli nekā AKE inhibitoriem.

    Asinsvadu hipertensijas ārstēšanas komplikācijas un blakusparādības

    Renovaskulārās hipertensijas ārstēšanā svarīgi ir vairāki nevēlami funkcionāli un organiski traucējumi, kas raksturīgi tam, piemēram, hipo-un hiperkaliēmija, akūta nieru mazspēja. samazināta nieru perfūzija, akūta plaušu tūska un nieru išēmijas raupšana nieru artērijas stenozes pusē.

    Gados vecāki pacienti, cukura diabēts un azotemija bieži vien ir saistītas ar hiperkaliēmiju, kuru, ārstējot ar lēnu kalcija kanālu blokatoriem un AKE inhibitoriem, var sasniegt bīstamu pakāpi. Akūtas nieru mazspējas rašanās biežums AKE inhibitoru ārstēšanā bieži tiek novērots pacientiem ar divkāršu nieru artēriju stenozi vai vienotas nieres stenozi. Ir aprakstīti plaušu tūskas uzbrukumi pacientiem ar vienpusēju vai divpusēju nieru artēriju stenozi.

    Asinsvadu hipertensijas operācija

    Asinsvadu hipertensijas operācija tiek samazināta līdz tā asinsvadu bojājumu korekcijai. Šīs problēmas risināšanai ir divas pieejas:

    • dažādas metodes, kā paplašināt stenozes artēriju ar ierīču palīdzību, kas piestiprinātas tajā ievietotā katetru galā (balons, hidrauliskā sprausla, lāzera viļņvada uc);
    • dažāda veida atklātas trauka nieru operācijas, kas veiktas in situ vai ārpuskorporālas.

    Pirmā iespēja, kas pieejama ne tikai ķirurgiem, bet arī angiogrāfijas speciālistiem, mūsu valstī saņēma endovaskulārās dilatācijas vai perkutānas transluminālas angioplastikas nosaukumu.

    Termins "endovaskulārā dilatācija" ir vairāk atbilstošs intervences saturam, tai skaitā ne tikai angioplastijai, bet arī citiem nieru artēriju rentgena ķirurģiskās dilatācijas veidiem: tulkošanas, mehāniskās, lāzeru vai hidrauliskās aterektomijas. Tajā pašā vasorenālās hipertensijas operācijas terapijā ietilpst arteriāla venozo arteriovenozo fistulu vai pašu fistulu rentgena endovaskulāra oklūzija.

    Rentgena endovaskulārās balonu dilatācija

    Pirmo reizi endovaskulāro dilatāciju nieru artērijas stenozē raksturoja A. Grntzig et al. (1978). Tālāk, C.J. Tegtmeyer un T.A. Sos vienkāršoja un uzlaboja šīs procedūras tehniku. Metodes būtība ir katetra ar dubultu lūmeni ievadīšana artērijā, kuras distālajā galā ir noteikts elastīgs, bet grūti izstiepams balons ar noteiktu diametru. Balons tiek ievadīts caur artēriju stenotiskajā reģionā, pēc tam šķidrumu injicē zem augsta spiediena. Šajā gadījumā balons tiek izskalots vairākas reizes, sasniedzot iepriekš noteiktu diametru, un artērija ir paplašināta, saspiežot plāksni vai citu formu, kas sašaurina artēriju.

    Tehniski trūkumi ietver tūlītēju restenozes attīstību pēc veiksmīgas nieru artērijas dilatācijas. Tas var būt saistīts ar audu atloka klātbūtni, kas darbojas kā vārsts, vai arī atteromas plāksnes detrīta iekļūšanu nieru artērijā, kas atrodas aortā nieru artērijas vietas tuvumā.

    Ja tehnisko grūtību dēļ nav iespējams veikt endovaskulāru dilatāciju, tiek izmantota zāļu terapija, stenta ievietošana, nieru artērijas šuntēšanas operācija, atherektomija, ieskaitot lāzera enerģijas izmantošanu. Dažreiz, veicot labu kontralaterālās nieres darbību, tiek veikta nefrektomija vai artērijas embolizācija.

    Endovaskulārās dilatācijas nopietnas komplikācijas:

    • nieru artērijas perforācija ar vadlīniju vai katetru, ko apgrūtina asiņošana:
    • intimāla atdalīšana;
    • iekšējo vai retroperitonālo hematomu veidošanos;
    • artēriju tromboze;
    • nabas mutes dobuma mikroembolija disāla asinis no bojātas plāksnes;
    • strauja asinsspiediena pazemināšanās renīna ražošanas inhibīcijas dēļ kopā ar preoperative antihipertensīvās terapijas atcelšanu:
    • hroniskas nieru mazspējas pastiprināšanās.

    Perkutānā translumināla angioplastika nodrošina efektivitāti fibromuskulārās hiperplāzijas gadījumā 90% pacientu un aterosklerozā renovaskulārā hipertensija 35% pacientu.

    Segmenta nieru artērijas superselektīva embolija arteriovenozās nieru asinsvadu fistulās

    Tā kā nav arteriālās hipertensijas zāļu lietošanas efektivitātes, ir nepieciešams izmantot operācijas, kuras agrāk tika samazinātas līdz nieru rezekcijai vai pat nefrektomijai. Endovaskulārās ķirurģijas jomā sasniegtie panākumi un jo īpaši endovaskulārās hemostāzes metode ļauj izmantot endovaskulāru oklūziju, lai samazinātu vietējo asinsritumu, tādējādi ietaupot pacientu no hematūrijas un arteriālās hipertensijas.

    Caurejas sinusa fistulu rentgena endovaskulāra oklūzija vispirms tika veikta 1931. gadā Jahrenā. Pēdējo divu gadu desmitu laikā, pateicoties uzlabotai angiogrāfijas iekārtām un instrumentiem, jaunu embolizējošu materiālu un ierīču izveidošanai, ir palielinājusies interese par rentgena endovaskulārās oklūzijas metodi. Vienīgā intrarenālo arteriovenozo fistulu diagnostikas metode ir angiogrāfija, izmantojot selektīvās un superelektīvās metodes.

    Adduccijas artērijas endovaskulārās oklūzijas indikācijas ir arteriovenozas fistulas, kuras sarežģī hematūrija, arteriālā hipertensija, ko izraisa:

    • traumatisks nieru bojājums;
    • iedzimtas asinsvadu anomālijas;
    • Jatrogēnas komplikācijas: perkutāna biopsija nierēs vai endoskopiska perkutāna nieru operācija.

    Kontrindikācijas endovaskulārai dilatācijai ir ārkārtīgi smagas pacienta stāvoklis vai RVV nepanesamība.

    Atvērta nefrogēnas hipertensijas operācija

    Galvenā indikācija renovaskulārās hipertensijas ķirurģiskajai ārstēšanai ir augsts asinsspiediens.

    Nieres funkcionālo stāvokli parasti uzskata par intervences risku, jo lielākajā daļā pacientu ar renovaskulāru hipertensiju kopējā nieru darbība nepārsniedz fizioloģisko normu. Kopējā nieru darbības traucējumi visbiežāk novērojami pacientiem ar nieru artēriju divkāršu bojājumu, kā arī ar smagu stenozi vai vienas no artērijām, kā arī no kontralatūras nieru darbības traucējumiem.

    Pirmās veiksmīgās rekonstrukcijas operācijas nieru artērijās renovaskulārās hipertensijas ārstēšanai tika veikti pagājušā gadsimta 50. gados. Tieši rekonstruktīvas operācijas (transaortic endarterektomija, nieru artērijas rezekcija ar reimplantāciju aortā vai end-to-end anastomozi, splenorenālo artēriju anastomozi un transplantācijas operācijas) ir plaši izplatītas.

    Attiecībā uz aortorenālo anastomozi tiek izmantots vena saphena vai sintētiskās protēzes segments. Anastomāze tiek novietota starp infrarenālo aortu un stenozes distālo nieru artēriju. Šo operāciju lielākā mērā var piemērot pacientiem ar fibromuskulāru hiperplāziju, bet tas var būt efektīvs pacientiem ar aterosklerozām plāksnēm.

    Tromboendartēktomija tiek veikta arteriotomijā. Lai novērstu artērijas sašaurināšanos izkaisīšanas vietā, plāksteris parasti tiek lietots no venozā atloka.

    Aorta smagas aterosklerozes gadījumā ķirurgi izmanto alternatīvas ķirurģiskas metodes. Piemēram, splenorenālo anastomozu izveidošana ķirurģiskas operācijas laikā uz kreiso nieru asinsvadu. Dažreiz spiesti veikt nieru autotransplantāciju.

    Nefrektomija joprojām ir viena no asinsvadu hipertensijas korekcijas metodēm. Operācija var atbrīvoties no hipertensijas 50% pacientu un samazināt lietoto antihipertensīvo līdzekļu devu pārējos 40% pacientu. Palielināts paredzamais dzīves ilgums, efektīva arteriālās hipertensijas kontrole, nieru funkcijas aizsardzība, liecina par labu agresīvai ārstēšanai pacientiem ar renovaskulāru hipertensiju.

    Nefrogēnas hipertensijas turpmāka vadība

    Neatkarīgi no tā, vai tika veikta ķirurģiska ārstēšana, pacienta tālāka vadība tiek samazināta līdz asinsspiediena līmeņa pazemināšanai.

    Ja pacients ir izgājis rekonstruktīvu operāciju nieru traukos, aitomsalicilskābe obligāti tiek iekļauta ārstēšanas shēmā, lai novērstu nieru artērijas trombozi. Blakusparādības uz kuņģa-zarnu trakta orgāniem parasti ir novēršamas, izsniedzot speciālas zāļu formas - putojošās tabletes, buferšķīdumus utt.

    ADP receptoru blokatori, tiklopidīns un klopidogrels, izteiktāks antiagregācijas efekts. Klopidogrela priekšrocības ir atkarīgas no devas atkarīgas un neatgriezeniskas iedarbības, tās lietošana monoterapijā (papildu ietekme uz trombīnu un kolagēnu) un ātra iedarbība. Ticlopidīns jālieto kombinācijā ar acetilsalicilskābi, jo tās angioģenēzes efekts tiek sasniegts apmēram pēc 7 dienām. Diemžēl mūsdienīgu augstas veiktspējas anti-trombocītu līdzekļu augsto mērķi kavē to augstās izmaksas.

    Informācija pacientam

    Ir nepieciešams apmācīt pacientu patstāvīgi kontrolēt asinsspiediena līmeni. Tas ir labi, kad pacients pieņēmis preparātus gudri, bet ne mehāniski. Šajā situācijā viņš ir spējīgs patstāvīgi veikt nelielu ārstēšanas režīma korekciju.

    Vairāk Raksti Par Nieru