Galvenais Ārstēšana

Uztura ieteikumi hroniskas nieru mazspējas gadījumā

10% pasaules iedzīvotāju ir diagnosticēta ar jebkuru hronisku nieru slimību.

Ļoti bieži šīs slimības izraisa organisma traucējumus un hroniskas nieru mazspējas attīstību.

Uz predisponējošu faktoru klātbūtne un nieru funkciju traucējumiem trīs mēnešus vai ilgāk ārstiem ir aizdomas par CKD.

Šī patoloģija tiek uzskatīta par sekundāru, tas ir, tā attīstās pret citu slimību fona.

Vispārīga informācija par šo slimību

Nieres pilda daudzas funkcijas cilvēka ķermenī, un viņu darba pārtraukšana noved pie invaliditātes un nāves.

Bieži pacientiem ar hronisku nieru mazspēju nepieciešama mūža terapija un regulāras procedūras, kas var aizstāt nieru darbību.

Pārveidotais orgāns cilvēkiem nodrošina ūdens, slāpekļa un elektrolītu apmaiņu. Nieru mazspēja tiek raksturota ar šo apmaiņu, tādējādi radot nelīdzsvarotību organismā. Turklāt nieres:

  • saglabāt nemainīgu asins un šķidruma tilpuma sastāvu;
  • no organisma noņemiet toksīnus un vielmaiņas produktus;
  • ražo dažus bioloģiski aktīvos savienojumus, kas ir nepieciešami normālai cilvēka dzīvībai, ieskaitot renīnu, uridilatīnu, prostaglandīnus.

Parasti ikdienas urīna izvadam jābūt apmēram 75% no patērētās šķidruma daudzuma.

Cēloņi

Hroniskas nieru slimības cēloņus var iedalīt divos veidos.

Pirmās ir dzemdes kakla sistēmas slimības:

Otra slimība nav saistīta ar primāro nieru bojājumu:

  • cukura diabēts;
  • hipertensija;
  • sistēmiskās slimības;
  • vīrusu hepatīts.

Visās šajās slimībās izzūd nieru šūnas. Dead nefronus aizstāj ar saistaudiem.

Pēdējās hroniskās nieru slimības stadijās pacientam attīstās sirds mazspēja, encefalopātija, urīnizvades koma. Šādā gadījumā personai tiek parādīta hemodialīze vai nieru transplantācija.

Slimības posms

Galvenais kritērijs sadalīšanai hroniskas nieru mazspējas stadijā ir glomerulārās filtrācijas ātrums. GFR ir primārā urīna tilpums, kas veidojas nierēs vienā laika vienībā. Parasti GFR ir 80-120 ml / min.

Pacienti var saskarties ar ādas blāvumu, nelielu asinsspiediena un pulsa samazināšanos.

Hroniska nieru mazspēja ir sadalīta 4 stadijās. Šī klasifikācija ļauj klīnicistiem izvēlēties katram konkrētajam gadījumam nepieciešamo ārstēšanas taktiku.

Latent

Glomerulārās filtrācijas ātrums 60 - 89 ml / min. Tā sauc par lēnu vai latentu formu, jo tam nav specifisku simptomu. Tās galvenās izpausmes ir:

  • paaugstināts nogurums;
  • mute;
  • pastāvīgs vājums.

Bet, ja šajā posmā nav noteiktu simptomu, tas nenozīmē, ka to nevar diagnosticēt. Asins un urīna analīžu pārbaude var norādīt:

  • fosfora-kalcija metabolisma izmaiņas;
  • disaminoacidurija;
  • tubulāru sekrēcijas aktivitātes samazināšanās;
  • pastiprināta cukura izdalīšanās;
  • proteīnūrija.

Kompensēta

GFR 30-59 ml / min. Šeit latentā skatījumā norādītie simptomi kļūst pastāvīgi. Viena no galvenajām pazīmēm ir ikdienas urīna daudzuma palielināšanās līdz 2,5 litriem vai vairāk.

Intermitējošs

GFR 15 - 30 ml / min. To raksturo pilnīga visu slimības pazīmju pazušana, un pēc tam to parādīšanās vēlreiz. Iepriekš minētie simptomi tiek pievienoti:

  • ādas dzelte;
  • āda zaudē elastību, kļūst sausa;
  • muskuļu tonusa pavājināšanās;
  • parādās sāpes locītavās un kaulos.

Terminālis

Tas ir neatgriezenisks. Nieres praktiski neizpilda savas funkcijas, ir pārējo iekšējo orgānu sakāvi. Galvenais simptoms ir diurēzes samazināšanās, līdz pilnīgai urīna izzušanai. GFR 15 - 5 ml / min. Citas funkcijas ir šādas:

  • emocionālā stabilitāte;
  • bezmiegs;
  • aizsmacis balss;
  • amonjaka smarža no mutes;
  • urīna smarža no pacienta.

Lai glābtu pacienta dzīvi šajā posmā, ir iespējams tikai tad, ja tiek izmantota hemodialīze.

Indikācijas uzturam

Uztura bagātināšana tiek nozīmēta pacientiem ar hronisku nieru slimību, tūsku un vielmaiņas traucējumiem.

Nieru slimības gadījumā pacientiem tiek ievadīts diētas numurs 7. Tam ir vairākas variācijas: 7А, 7Б, 7В, 7Г, 7р.

Galvenais kritērijs starpībai starp šīm diētām ir olbaltumvielu daudzums, proti:

  1. Zema olbaltumvielu diēta 7A nodrošina maksimālu nieru atbrīvojumu, palīdz izdalīt graudus un vielmaiņas produktus, arī šī diēta palīdz mazināt asinsspiedienu un tai ir pretiekaisuma iedarbība. Izmantojot 7A diētu, tiek patērēts ne vairāk kā 20 g proteīna dienā.
  2. Uztura 7B ir paredzēts hroniskām pāru orgānu slimībām ar izteiktu azotemiju. Ja ir atļauts 40-60 gramus olbaltumvielu dienā.
  3. Diēta 7B ļauj ēst 120 gramus olbaltumvielu. Šis ēdiens samazina holesterīna līmeni, samazina olbaltumvielu ekskrēciju urīnā, kā arī novērš tūsku.
  4. 7G diēta tiek parakstīta pacientiem, kuriem pastāvīgi tiek veikta hemodialīze.
  5. Deva 7p ir paredzēta gala pakāpes nieru slimībām.

Hemodialīzes pacientiem olbaltumvielu saturs tiek palielināts līdz 1,6 g uz 1 kg pacienta ideālā svara. Citiem vārdiem sakot, ikdienas ēdienkartē tie ir 110-120 g olbaltumvielu. Smagos slimības gadījumos daži pacienti ar hemodialīzi ir atļauti tikai 70 g dienā.

Uztura vispārējie principi

Dietitians ir izstrādājuši īpašus noteikumus, ievērojot, kurš pacients ar ESRD spēs uzlabot viņu stāvokli. Šeit ir galvenie:

  • pacientam jāēd vismaz 3500 kcal dienā;
  • ēdienreizēm jābūt nelielām daļiņām (4-6 reizes dienā);
  • sāls ierobežošana līdz 3 gramiem dienā, paaugstināta asinsspiediena un tūskas gadījumā ir iespējama pilnīga sāls likvidēšana no uztura;
  • samazinot olbaltumvielu daudzumu līdz 20-70 g dienā;
  • uzturā jābūt augļiem un dārzeņiem;
  • šķidruma robeža līdz 1 litram dienā.

Galvenā izvēlne

Norādītā izvēlne ir aptuvena versija, ko var ēst pacientam ar hronisku nieru mazspēju. Visi ēdieni šajā versijā nav sāls.

Ja trūkst edema un augsts asinsspiediens, pacientam ir pieļaujams neliels daudzums sāls. Patēriņa rādītāji ir individuāli un tiek apspriesti katram pacientam atsevišķi.

Brokastis: rīsu biezputra, sāls bez maizes, tēja.

Droši, cepti āboli.

Pusdienas: veģetārais borscht, vārīta gaļa ar griķi, bezsalīta maize, žāvētu augļu kompots.

Veģetārā borscht recepte. Struktūra: bietes, svaigie kāposti, kartupeļi, sīpoli, tomāti. Ēdienu gatavošanas metodes:

  • ielieciet visu cukurbietes verdošā ūdenī un pagatavojiet līdz pusnecam pagatavošanai;
  • dārzeņi pēc atdzesēšanas ir jānoņem un jāatrodas uz rīvjavas;
  • sautējiet tomātu, sīpolu un burkānu pannā ar augu eļļu;
  • sasmalciniet kartupeļus kubiciņos un ievietojiet to ūdenī, kurā bietes ir vārītas;
  • pēc 15 minūtēm nosūtiet kāpostus tajā pašā vietā un pēc 15 minūtēm vairāk sautētu dārzeņu;

Vakariņas: salāti ar vistas aknām, mencas ar tvaicētiem dārzeņiem, sāls bez maizes, tēja.

Salātu recepte ar vistas aknām. Sastāvdaļas: 6 vistas aknas, 4 kartupeļi, sīpoli, augu eļļa, sāls. Sagatavošanas metode:

  • ceptiem kartupeļiem un vārītiem kartupeļiem, kas sagriezti kubiņos, pievieno sīpolus un augu eļļu.

Mencas recepte ar tvaicētiem dārzeņiem. Sastāvdaļas 0,5 kg mencu, dārzeņu, salātu. Sagatavošanas metode:

  • ielieciet foliju divkāršā katla apakšā, lai saglabātu dārzeņu un zivju sulu;
  • ielieciet dārzus, kas atrodas mājā: kartupeļi, sīpoli, bietes, burkāni, saldēti dārzeņi darīs: brokoļi, pupiņas vai Briseles kāposti;
  • ielieciet mencu šķēles dārzeņu virspusē un aptiniet folijas malas, bet ne cieši, pagrieziet tvaikonis 20-30 minūtes.

Otrās vakariņas: visi augļi.

Ieteikumi dažādos posmos

Sīkāka informācija par to, kura no septītās tabulas diētām ir nepieciešama lietošanai kopā ar ESRD, un ātru pacienta atveseļošanos.

Izvēlne un diēta ar vienu formu

Nosakot diagnozi, sākotnējā stadijā pacientei tiek piešķirts diētas numurs 7. Maizei jābūt bez olbaltumvielām. Kopējais dienas olbaltumvielu daudzums nedrīkst pārsniegt 60 g, taču tas var samazināties atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa.

Tādēļ pacientiem ieteicams pavadīt dienas paaudzes 2-3 reizes nedēļā. Šajās dienās cilvēkam jāievēro 7B diēta, tas ir, patērē mazāk olbaltumvielu.

Šajā posmā šķidruma uzņemšana nav ierobežota.

Šī summa ir atļauts dzert pacientu nākamajā dienā.

Atļauts 5 g sāls ar noteikumu, ka pacientiem nav edema un augsts asinsspiediens.

Otrajā posmā

Ar hronisku nieru slimību 2 grādiem pacients tiek parādīts, ka viņš pastāvīgi ievēro diētu 7B. Ar šo diētu papildus proteīnam ir nepieciešams samazināt fosfora daudzumu pārtikā. Pacients ir aizliegts iekļaut pārtikā:

  • olas dzeltenums;
  • mājputnu gaļa;
  • rieksti;
  • pākšaugi;
  • piena produkti.

Ar šo manipulāciju palīdzību tajos fosfāti tiek samazināti par 2 reizes. Ar šo diētu arī ketosterils tiek parakstīts pacientiem. Tas palīdz piesaistīt fosfātus un noņemt tos no zarnām.

Par trešo

Ja CRF 3 grādiem dienā ir atļauts ēst ne vairāk kā 25 g olbaltumvielu, labāk dzīvnieku izcelsmes.

Atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa, viņam var atļaut doties uz 7A diētu, bet vairākas reizes nedēļā viņam tomēr būs jāatgriežas pie 7B diētas.

Ceturtajā diētā

Termināla stadijā, kad pacientam ir hemodialīze, viņam vajag labu uzturu.

Proteīna daudzums palielinās, jo pēc hemodialīzes cilvēks zaudē daudzas svarīgas vielas organismā.

Vidēji pacientam vajadzētu ēst aptuveni 450 gramus ogļhidrātu un 90 gramus olbaltumvielu. Turklāt viņš ir izrakstījis medikamentus, kuros ir aminoskābes.

Šķidruma daudzums ir atkarīgs no pacienta diurēzes. Samazināta diurēze nozīmē šķidruma ierobežošanu. Sāls uzņemšana ir atkarīga no tūskas un hipertensijas klātbūtnes.

Pārtika, kurai ir hroniska nieru mazspēja, vispirms ir jāsagatavo un pēc tam jākausē vai cept.

Pārtikas ierobežojumi

Jebkuras pakāpes hroniskas nieru mazspējas gadījumā pacients ir kontrindicēts:

  • visi sālīti marinēti un marinēti ēdieni;
  • taukaina gaļa un zivju buljoni;
  • sēnes jebkura veida;
  • šokolāde;
  • mērces un uzkodas;
  • desu konservi un kūpināta gaļa.

Secinājums

Uzturs ar hronisku nieru mazspēju ir ļoti svarīga loma. Līdztekus medikamentiem diēta palīdz paildzināt visu cilvēka dzīvi un aizkavēt neatgriezenisku ķermeņa procesu parādīšanos.

Ievērojot ārstu receptes un ievērojot viņu ieteikumus, cilvēks spēs dzīvot ilgu laiku.

LiveInternetLiveInternet

-Video

-Pozīcijas

  • 1000 +1 galamērķis (299)
  • Padomi visiem gadījumiem (98)
  • Mazi triku lieliski ēdieni (84)
  • Mistress piezīme (120)
  • Personiskā attīstība (83)
  • Atmiņas attīstība (48)
  • Life padomi (13)
  • Laika vadība (11)
  • Komunikācijas prasmes (9)
  • Ātruma lasīšana (3)
  • Dejas (76)
  • Latina (26)
  • Zumba Dejošana Slimming (16)
  • Go-Go (5)
  • Dejas preces (4)
  • Kluba dejas (2)
  • Austrumu dejas (25)
  • Bieži uzdotie jautājumi (78)
  • FAQ video (20)
  • LiRu (2)
  • Dizains (6)
  • Piemērs (24)
  • Mūsu mazākie brāļi (656)
  • Suņi (35)
  • "Viņi dzīvo - kā kaķis ar suni" (25)
  • Mans zvērs (5)
  • No kaķu dzīves -1 (154)
  • No kaķu dzīves-2 (35)
  • Interesanti par kaķiem (62)
  • Kaķēni (18)
  • Kaķi (bildes) (232)
  • Kaķu īpašniekiem (37)
  • Šie Glorious Dzīvnieki (75)
  • Pasaulē tīmeklī (326)
  • Muskuļu kolekcija (32)
  • Kāds progress ir sasniegts. (8)
  • Es gribu visu uzzināt (114)
  • Radošā rakstīšana (17)
  • Mīti un fakti (36)
  • Apzināti jūs nevarat iedomāties (3)
  • Passionate Mordasti (44)
  • Amazing - tuvu! (14)
  • Showbiz (39)
  • Viss par visu (39)
  • Dzīve ir prieks (655)
  • Live Easy (186)
  • Rituāli, piedzīvojumi, piedzīvojumi (126)
  • Brīvdienas, tradīcijas (97)
  • Naudas burvju (72)
  • Vīrietis un sieviete (45)
  • Simorons (36)
  • Numeroloģija, horoskops (28)
  • Par dvēseli (25)
  • Feng shui (17)
  • Ezotērika (2)
  • Ķirurģija (1)
  • Svētnīcas (5)
  • Ticības alfabēts (102)
  • Veselība (788)
  • Palīdzi sevi (357)
  • Pašmasensē saskaņā ar visiem noteikumiem (82)
  • Slimības (70)
  • Čigunga, Tai Chi Chuan, Taichi (61)
  • Akupresūra, refleksoloģija (39)
  • Vecums nav prieks? (26)
  • Tradicionālā medicīna (9)
  • Vīzijas korekcija (5)
  • Austrumu medicīna (2)
  • Tiešraidē lieliski (132)
  • Tradicionālā medicīna (45)
  • Ķermeņa attīrīšana (41)
  • Pēdējā cigarete (24)
  • Izraēla (144)
  • Pilsētas (34)
  • Apsolītā zeme (10)
  • Noderīga informācija (5)
  • Izravideo (19)
  • Fotoattēlu pārskati (11)
  • Joga (210)
  • Jogas kompleksi (123)
  • Joga atrisina problēmas (43)
  • Vingrinājumi (30)
  • Asanas (9)
  • Joga pirkstiem (mudra) (7)
  • Padomi (2)
  • Skaistums bez burvju (1150)
  • Sejas vingrošana, vingrinājumi (217)
  • Grezni Mati (133)
  • Japāņu skaistums, Āzijas tehniķi (80)
  • Masāžas tehnoloģija (60)
  • Jauniešu noslēpumi (56)
  • Oriģinālais manikīrs (20)
  • Ceļš uz starojošu ādu (111)
  • Kosmētikas soma (55)
  • Nekrāsains aplauzums (105)
  • Problēmas (40)
  • Māksla ir skaista (33)
  • Stils (131)
  • Aprūpe (280)
  • Receptes (768)
  • Cepšana (93)
  • Garnējums (18)
  • Pirmais ēdiens (12)
  • Etniskā virtuve (6)
  • Deserts (53)
  • Uzkodas (118)
  • Mīkla produkti (83)
  • Ēst iesniegts (51)
  • Gaļa (113)
  • Steigā (31)
  • Dzērieni (75)
  • Dārzeņi un augļi (115)
  • Receptes (25)
  • Zivis, jūras produkti (34)
  • Salāti (60)
  • Mērces (8)
  • Noteikumi (16)
  • Noderīgas vietnes (11)
  • Foto (8)
  • Foto redaktori (3)
  • Barošanas avots (7)
  • Noderīgas saites (7)
  • Programmas (11)
  • Mūžā smejas. (132)
  • Video izklaide (33)
  • Foto funny (2)
  • Rotaļlietas (25)
  • Ak, šie bērni. (27)
  • Prikolyushechki (29)
  • Tikai lieliski! (15)
  • Needlewoman (209)
  • Adīšana (21)
  • Rokdarbu darbs (11)
  • Remonts (3)
  • Dari to pats (83)
  • Mēs radām komfortu (37)
  • Šūšana (70)
  • Dzejoļi un prose (245)
  • Lyrics (151)
  • Sakāmvārdi (67)
  • Aforisms, citāti (22)
  • Prose (4)
  • Populārie izteicieni (1)
  • Perfect Body (629)
  • Bodyflex, oksizē (120)
  • Pilates (40)
  • Aerobika (25)
  • Callanetics (21)
  • Milena. Fitness (18)
  • Sporta zāle (17)
  • Bodytransforming (5)
  • Anatomija (1)
  • Padomi (69)
  • Sports (video) (88)
  • Stiepšanās (40)
  • Vingrinājumi (231)
  • Foto pasaulē (63)
  • Mākslinieki (5)
  • Daba (5)
  • Foto (16)
  • Fotogrāfi un viņu darbi (31)
  • Ziedi (8)
  • Photoshop (5)
  • Izaiciniet lieko svaru (549)
  • Ieslodzījuma vieta diētā (62)
  • Spēka likumi (118)
  • Ēst dzīvot. (76)
  • HLS (16)
  • Produkti (73)
  • Skaļi zaudēt svaru (126)
  • Ceļš uz ideālu (103)

-Mūzika

-Meklēt pēc dienasgrāmatas

-Abonējiet pa e-pastu

-Regulāri lasītāji

Nieru mazspēja: uzturs - "ārstēšanas galds 7"

Nieru mazspēja ir ļoti drausmīga slimība, kurā tiek pārtrauktas visas šīs svarīgās iekšējās orgānas funkcijas. Ar nepietiekamu uzmanību šai problēmai ir traucēta ūdens, elektrolīta, slāpekļa un tā tālāk vielmaiņa organismā.

Ārsti izšķir akūtu un hronisku nieru mazspēju.

Akūta nieru mazspēja attīstās pēkšņi un var būt šoku (traumatiska, apdeguma, ķirurģiskas utt.), Nieru saindēšanās ar indēm (piemēram, dzīvsudrabs, arsēns, sēņu inde). Liekās zāļu devas var darboties kā indes. Infekcijas, akūta nieru slimība (nefrīts, pielonefrīts utt.), Augšējo urīnceļu caurlaidības traucējumi ir visi iespējamie akūtas nieru mazspējas cēloņi.

Ja mēs savlaicīgi un pareizi atbildam uz pirmajām pazīmēm, visas izmaiņas nierēs var tikt novērstas 2 nedēļu laikā (retāk 1-2 mēneši). Ārstēšanas mērķis ir izskaust cēloni (šoks, intoksikācija utt.) Un vielmaiņas traucējumus.

Medicīniskā barošana akūtās nieru mazspējas gadījumā ir paredzēta, lai novērstu audu proteīnu sadalīšanos. Galvenais princips ir nieru maksimāla glābšana un vielmaiņas traucējumu korekcija. Diētu izvēlas ārsts un tas ir atkarīgs no slimības stadijas.

Hroniska nieru mazspēja ir pakāpeniska nieru funkcijas samazināšanās, līdz tā pilnīgi pazūd, ko izraisa pakāpeniska nieru audu nāve hroniskas nieru slimības dēļ. Hroniska nieru mazspēja rodas 200-500 no viena miljona cilvēku. Pašlaik pacientu skaits ar hronisku nieru mazspēju katru gadu palielinās par 10-12%.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi var būt dažādas slimības. To kopīgā iezīme: tās visas noved pie nieru glomerulāņu sakāves. Tie var būt: hroniskas vai iedzimtas nieru slimības, vielmaiņas slimības (cukura diabēts, podagra utt.), Reimatiskās slimības, asinsvadu slimības, slimības, kas izraisa urīna aizplūšanu no nierēm.

Bet visbiežāk hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts, cukura diabēts un iedzimtas nieru attīstības anomālijas.

Galvenais nieru mazspējas ārstēšanas aspekts ir zemu olbaltumvielu diētas lietošana ar nātrija ierobežojumu. Tas ir tieši tāds gadījums, kad persona patiešām spēj sevi palīdzēt (protams, bez ārstu palīdzības).

Ja nieru darbība ir novājināta, tās tiek vāji noņemtas no vielām, kas veidojas olbaltumvielu metabolisma procesā: atlikušais slāpeklis, urīnviela, urīnskābe, kreatinīns un citi. Šīs vielas uzkrājas asinīs un tām ir toksiska ietekme uz ķermeni. Lai samazinātu to koncentrāciju asinīs, ir nepieciešams strauji ierobežot proteīnu produktu uzturu. Šī ir diētas galvenā iezīme, kas cieš no hroniskas nieru mazspējas.

Diētas terapijas vispārīgie principi hroniskas nieru mazspējas gadījumā:

Galvenie diētas principi: dažāda proteīna ierobežojuma pakāpe atkarībā no slimības smaguma pakāpes (lai samazinātu slāpekļa savienojumu veidošanos), tauku un ogļhidrātu pieejamība, sāls un šķidruma uzņemšanas regulēšana.

Tam vajadzētu samazināt augu olbaltumvielu saturošu pārtikas produktu lietošanu: labību, pākšaugus, miltus un visus tā produktus, tostarp maizi. Augu proteīni to sastāvā ievērojami atpaliek no dzīvnieku olbaltumvielām, mazāk izmanto organisma olbaltumvielu ražošanai, bet tie tiek pārslogoti ar olbaltumvielu metabolisma produktiem.
Pārmērīgs dzīvnieku olbaltumvielu ierobežojums uzturā var pārtraukt daudzu olbaltumvielu veidošanos organismā: fermentus, antivielas, hormonus. Tādēļ lielākajai daļai olbaltumvielu (70-75%) jābūt dzīvnieku olbaltumvielām (pienam, olām, gaļai, zivīm), lai organismam nodrošinātu nepieciešamās aminoskābes.

Saistībā ar asu olbaltumvielu daudzuma ierobežošanu barības enerģētisko vērtību palielina visu veidu piena un augu tauku (izņemot ugunsizturīgo - jēra, cūkas, liellopu gaļas) un ogļhidrātu dēļ. Viņi arī nodrošina maksimālu pārtikas vitaminizāciju, pateicoties dārzeņu un augļu sulu - arbūzu, meloņu, ķiršu, ābolu, plūmju utt. Iekļaušanai.

Uztura ķīmiskais sastāvs ietver:

  • olbaltumvielas 40-50 g daudzumā
  • kur 50-60% dzīvnieku izcelsmes un ar nieru slimību līdz 70%,
  • tauki 85-90 g apjomā (20-25% no augu sastāva),
  • ogļhidrāti no 400 līdz 450 g, kur 100 g cukura,
  • brīvā šķidruma daudzums tiek regulēts individuāli, vidējais ir 1-1,2 litri.

Pašlaik ekspertiem ir iespēja noteikt optimālo olbaltumvielu daudzumu, kuru lietošana nerada būtisku olbaltumvielu metabolisma vielu asinīs asinīs asinīs un vienlaikus nesamazina organisma proteīnu badošanos. Šī summa ir atkarīga no nieru mazspējas pakāpes.

Pacientiem, kuriem atlikušā slāpekļa saturs asinīs tiek paaugstināts līdz ne vairāk kā 50 miligramiem procentiem, ieteicams 40 gramus proteīna dienā, no kuriem 30 grami ir dzīvnieku izcelsmes un tikai 10 grami augu izcelsmes. Šis proteīnu saturs nodrošina pacientam diētu Nr. 7, kas tiks aplūkots rakstā. Tas ir svarīgi hroniskas nieru mazspējas slimniekiem. Uzlabojot labklājību un laboratorijas datus, var nedaudz palielināt uzturu, palielināt olbaltumvielu saturu diētā līdz 60 gramiem.

Gadījumos, kad atlikušā slāpekļa saturs asinīs strauji palielinās, olbaltumvielu daudzums uzturā ir ierobežots līdz 20 gramiem dienā. Šādu diētu lieto īsā laikā, galvenokārt slimnīcā.

Dieta numurs 7 nodrošina 2700-2800 kilokalorijas dienā. Ja ar ēdienu nav pietiekami daudz enerģijas, ķermenim ir jāiztērē enerģijas resursi, tiek izmantoti pašu audu proteīni, un to piegāde ir ļoti ierobežota. Turklāt olbaltumvielu sadalīšanās neizbēgami palielina slāpekļa saturs asinīs. Tādēļ pacientam nevajadzētu noliegt sev ēdienu, piedzīvot bada sajūtu. Jums ir nepieciešams ēst 5-6 reizes dienā.

Vājināta nieru slimība ir slikti izdalījusies nātrijs. Viņš nokļūst audos un "piesaista" ūdeni. Tas ir mehānisms, ko bieži rada nieru edema. Turklāt nieru slimība bieži vien ir saistīta ar hipertensiju, un pārmērīga sāls uzņemšana ir viens no faktoriem, kas veicina augstu asinsspiedienu. Šo iemeslu dēļ sāls ir jāierobežo.

Visas ēdienreizes, kuru pamatā ir graudaugi, makaroni, kartupeļi un citi dārzeņi, ir piemērotas pacientiem ar slimām nierēm. Dienas devā ietilpst šādi produkti: gaļa (100-120 g), biezpiena trauki, graudu ēdieni, mannu biezputra, rīsi, griķi, mieži.
Īpaši piemērots zemu olbaltumvielu satura un tajā pašā laikā kartupeļu ēdienu (pankūkas, kotletes, vecmāmiņas, čipsi, kartupeļu biezeni uc) ar augstu enerģētisko vērtību, krējuma salāti un vinaigrettes ar ievērojamu daudzumu (50-100 g) augu eļļas.
Tēju vai kafiju var paskābināt ar citronu, ielieciet 2-3 ēdamkarotes cukura uz stikla, ieteicams lietot medu, ievārījumu, ievārījumu.

Tādējādi pārtikas produkta galvenais sastāvs ir ogļhidrāti (

120-130 g) un dozētās olbaltumvielas. Dienas olbaltumvielu daudzuma aprēķināšana uzturā ir obligāta. Izstrādājot ēdienkarti, jāizmanto tabulas, kas atspoguļo olbaltumvielu saturu produktā un tā enerģētisko vērtību (1. tabula).

Diēta par nieru mazspēju

Apraksts no 2017. gada 12. jūnija

  • Efektivitāte: terapeitiskā iedarbība pēc 2 nedēļām
  • Noteikumi: pastāvīgi
  • Izstrādājumu cena: 1200 - 1300 rubļi nedēļā

Vispārīgie noteikumi

Nieru mazspēja ir stāvoklis, kad dažādu iemeslu dēļ rodas nieru disfunkcija. Akūtas nieru mazspējas cēlonis ir intoksikācija, akūtas infekcijas, apdegumi, ievainojumi un akūta nefrīta parādīšanās.

Tam ir 4 periodi: sākotnējais, diurēzes samazinājums, tā atjaunošanās, atveseļošanās. Samazināt periodu diurēzi smagāko, tas attiecas uz 20 dienām, un to raksturo uzkrāšanos slāpekļa atkritumu asinīs, pārkāpjot ūdens un minerālvielu metabolisma, iestājoties tūskas un acidoze. Pacienti ar akūtu nieru mazspēju var atteikties ēst, jo viņi uztrauc sliktu dūšu un vemšanu. Bads pasliktina situāciju, jo olbaltumvielu sadalīšanās paātrina un palielinās vielmaiņas traucējumi.

Hroniska nieru mazspēja patoloģijā ir saistīta ar nieru darbības traucējumiem, kas nepārtraukti attīstās. Cēloņi var būt hroniskas slimības:

Hroniska akūta glomerulonefrīta risks pieaugušajiem ar iznākumu hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir 10 reizes lielāks nekā bērniem. Pielonefrīts ir trešais galvenais hroniskas nieru mazspējas cēlonis.

Anēmija bieži vien ir saistīta ar hronisku nieru slimību, un tā ir agrāka hroniskas nieru mazspējas komplikācija. Biežāk tas novērots, samazinot kreatinīna klīrensu līdz 40-60 ml / min (III stadijā). Dažreiz novērojams iepriekšējos posmos. Tās pakāpe ir īpaši izteikta terminālajā neveiksmes stadijā.

Šo pacientu stāvoklis ir smags, viņi pastāvīgi ir spiesti ārstēties un rūpīgi kontrolēt viņu uzturu. Apskatīsim, kāda diēta ir paredzēta nieru slimībām ar nieru mazspēju. Galvenais ārstēšanas galds ir Diet 7 vai tā šķirne Nr. 7A un Nr. 7B.

Diēta par nieru mazspēju

Akūtās nieru mazspējas gadījumā galvenā tabula ir tabula Nr. 7A, kas paredz:

  • Būtisks proteīna ierobežojums (20 g). Šo pacienta daudzumu saņem piens, skābie piena dzērieni, krējums, krējums un olšūnas. Gaļa un zivis nav iekļautas.
  • Enerģijas vajadzību nodrošināšana, patērējot ogļhidrātus (augļus, ogas, dārzeņus, cukuru, sago, rīsus, medus) un taukus (sviestu un augu eļļu).
  • Ievadot 0,4-0,5 litrus šķidruma (ūdens bez gāzes, vājas tējas, atšķaidītas sulas, kefīrs) un sāls ierobežošanu, kad diurēze tiek pārtraukta. Atjaunošanās periodā urīna daudzums var būt 2 litri dienā, tāpēc ieteicams palielināt šķidruma uzņemšanu. Nepietiekams vai pārmērīgs šķidruma uzņemšana pastiprina nieru disfunkciju.
  • Ierobežojoši produkti, kas satur kāliju un magniju, papildus anuria un nātrijs.
  • Atjaunojoties, pakāpeniski ieviešot sāli, olbaltumvielas - vispirms līdz 40 g (tabula Nr. 7B) un pēc tam līdz normālam līmenim. Pēc šīs tabulas pacients ilgstoši (līdz pat gadam) tiek pārnestas uz 7. uzturu. Vieglas locītavu gadījumā tūlīt ieteicama 7. tabula, bet ar kālija ierobežojumu.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā uzturs nodrošina nieru mazināšanu un uzturvielu pamatprincipus:

Cepta vārīta gaļa

  • Dažādas proteīna ierobežošanas pakāpes (tas ir atkarīgs no ESRD smaguma pakāpes). Ieteicams kā vieglāk sagremojams - piena olbaltumvielas un olu baltums. Augu proteīniem ir zemāka uzturvērtība.
  • Gatavojot gaļu un zivis, vispirms vārītas un pēc tam sautētas vai ceptas. Šis paņēmiens samazina ekstraktīvvielu daudzumu.
  • Ierobežojot fosfora devu (piens, klijas, siers, graudaugi, pilngraudu maize, olas, pākšaugi, siers, graudaugi, rieksti, kakao) un kālija (robeža kartupeļi, skābenes, banāni, augļu sulas, jūras zivis, gaļa, likvidētu karijs, sēklas, sezama)
  • Pietiekams kalcija patēriņš (piena produkti, olas, dārzeņi). Labākais veids ir ņemt kalcija karbonātu, kas labi uzsūcas un saistās ar fosforu zarnās. Zāles dienas devu aprēķina individuāli.
  • Neaizvietojamo aminoskābju un histidīna piedevas ketoanalogs. To lietošana ļauj droši ierobežot proteīnu.
  • Nodrošināt pietiekamu enerģētisko vērtību taukvielu (polinepiesātināto taukskābju) un ogļhidrātu dēļ, kas uzlabo olbaltumvielu gremošanu un samazina tās sadalīšanos organismā. Ar kaloriju trūkumu vielmaiņas procesā ir iekļauti proteīni, un urīnvielas līmenis palielinās. Dzert ir jāiekļauj produkti ar augstu enerģētisko vērtību (skābs krējums, medus), bet lietojiet tos no rīta. Tas neuzlādē diētu ar ugunsizturīgiem taukiem un lielu skaitu vienkāršu ogļhidrātu.
  • Izmešu funkcijas stāvokļa un šķidruma un sāls optimāla ievadīšana Ierobežojot tos ar tūsku un augstu asinsspiedienu. Ēdiens ir pagatavots bez sāls, taču ir atļauts izmantot noteiktu daudzumu (tas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un nieru mazspējas smaguma pakāpes). Precīzu šķidruma daudzumu aprēķina atsevišķi, ņemot vērā urīna daudzumu, kas izlaists pēdējā dienā.
  • Izslēgtie produkti ar ēteriskajām eļļām (seleriju, svaigu kviešu, pētersīļus, baziliku, ķiplokus un svaigus sīpolus).
  • Kālija (žāvētu augļu, svaigu dārzeņu un augļu) pārtikas ierobežošana, jo pacientiem ar traucētu nieru darbību attīstās hiperkaliēmija.
  • Ierobežojiet piena produktus, graudus un makaronus.
  • Tajā nav iekļauti spēcīgi tējas un kafijas, pikanti un sāļie ēdieni, kakao, šokolāde, sieri, alkoholiskie dzērieni.
  • Vitamīnu kompleksu un aminoskābju iekļaušana.
  • Nātrija minerālūdens uzņemšana nav iekļauta.

Ar hronisku nieru mazspēju, izmantojot pienācīgu uzturu, ir iespējams samazināt CRF toksicitāti un progresēšanu, samazināt hiperparatireoiditātes izpausmes. Diētas terapija jānosaka agrīnā stadijā, kad kreatinīns tikai sāk pārsniegt normālas darbības robežu.

Diēta ar CRF ir atkarīga no nieru mazspējas pakāpes un tajā iekļauj olbaltumvielu daudzumu, kas neizraisa azotemijas palielināšanos, un tajā pašā laikā neizraisīs savu proteīnu sadalīšanos. Medicīniskajai uzturam būtu jānodrošina vajadzība pēc aminoskābēm ar zemu olbaltumvielu saturu un tādējādi novērstu olbaltumvielu deficītu. Agrīns olbaltumvielu ierobežojums uzturā var palēnināt slimības progresēšanu. Olbaltumvielu slodzes samazināšanās kavē hiperfiltrāciju (vienu no CRF progresēšanas mehānismiem), kad saglabājusies nieru audu daļa uzņem lielāku proteīna daudzumu. Zema proteīna diēta samazina hiperfiltrāciju. Ja ir ierobežota olbaltumvielu ieņemšana, urīnvielas līmenis (tās sadalīšanās galaprodukts) samazinās, intoksikācija samazinās un pacientu stāvoklis uzlabojas.

Sākotnējā stadijā (1. pakāpē) uzturs tiek veikts, pamatojoties uz tabulu Nr. 7, bet maizi aizstāj ar maize bez proteīniem. Proteīna saturs diētā ir 0,8 g uz 1 kg pacienta svara (50-60 g dienā, bet puse no tiem ir dzīvnieki). Šis vidējais olbaltumvielu daudzums var samazināties, ņemot vērā pacienta stāvokli. Pacientam ieteicams uzturēt dienas paušanu (līdz 3 reizēm nedēļā) ar 7B diētu ar samazinātu olbaltumvielu saturu. Šajā periodā nav nepieciešams pievienot aminoskābes.

Šķidruma patēriņš normālā urīnā nav ierobežots, taču tam jāatbilst iepriekšējā dienā piešķirtajai summai plus 400-500 ml. Ja spiediens nav paaugstināts un nav tūskas, ieteicams lietot 4-5 g sāls dienā. Ar asinsspiediena paaugstināšanos samazinās tūskas un ķermeņa masas pieaugums, šķidruma un sāls uzņemšana.

Ja CRF 2 grāds paredz proteīna ierobežošanu līdz 0,5-0,4 g / kg svara (tabula Nr. 7B), kā arī fosforu. Šajā sakarā nav iekļauts olu dzeltenums un mājputni, sieri, rieksti, pākšaugi, piens ir ierobežots. Liellopu, zivis, rīsus un kartupeļus vajadzētu divreiz vārīt lielā ūdens daudzumā, izlejot pirmo ūdeni. Šis paņēmiens var samazināt fosfātus gandrīz uz pusi. Lai aprēķinātu olbaltumvielu un kālija daudzumu, ir īpašas tabulas. Aminoskābju piedevas ir paredzētas kā ketosterils (4-8 tabletes trīs reizes dienā). Kalcija sāļi, kas tajā ir, piesaista fosfātus zarnās.

Lietojot CRF 3. pakāpi, barības viela ir 7A vai 7B. Tie satur attiecīgi 20-25 g vai 40 g olbaltumvielu. Tās galvenokārt ir dzīvnieku olbaltumvielas (piena produkti, olas, zivis un gaļa). Laiks, kas pavadīts ar zemu olbaltumvielu diētu, ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, bet to uzlabo, ir atļauta tabula Nr. 7B, bet perioda laikā (līdz 3 reizēm nedēļā) tas atgriežas zemā olbaltumvielu tabulā Nr. 7A.

Sāls daudzumu var palielināt līdz 6-8 g vai vairāk, bet kontrolētu asinsspiedienu un urīna izvadi (ja summa ir samazinājusies, tad sāls nepalielinās). Iepriekš minētās diētas nenodrošina pacientam nepieciešamību pēc vitamīniem, dzelzs, kalcija, tāpēc uztura jāpapildina ar atbilstošām zālēm. Lai normalizētu fosfora traucējumus un kalcija metabolismu, ir svarīgi fosfora samazināšanās diētā un kalcija palielināšanās, kas pozitīvi ietekmē nieru stāvokli. Pākšaugi ir izslēgti augsta fosfora satura dēļ. Kalcijs tiek papildus ieviests kā zāles. Augsta kālija satura dēļ nav ieteicams lietot svaigus dārzeņus un augļus, tiem ir nepieciešams vārīties.

Kad termināls 4 tiek pārnests uz pakāpes pacientu hemodialīzes palīdzību, tāpēc summu proteīna palielinās līdz 1.0-1.3 g / kg ķermeņa masas, jo procesā asins attīrīšanas zaudēti aminoskābēm, vitamīniem, mikroelementiem un oligopeptīdi. Diētai jābūt pēc iespējas pilnīgai. Pārtikas produkta enerģētiskā vērtība palielinās, to panāk, patērējot vairāk ogļhidrātu (450 g) un taukus (90 g). Papildus ieviesa aminoskābes zāļu formā.

Šķidruma daudzumu salīdzina ar diurēzi. Ja pasliktinās nieru izdalīšanās funkcija, tiek noteikti šķidrumi. Sāls uzņemšana ir ierobežota līdz 5-7 g, bet parasti to aprēķina individuāli, ņemot vērā arteriālo hipertensiju un tūsku. Ir ieteicams izņēmums sālītas gaļas un zivju, sieru, konservētu pārtikas produktu, sālīta sviesta un parasto konditorejas izstrādājumu uztura uzturā. Pacientiem, kas saņem dialīzi, īpaši bieži sastopama hiperfosfatemija.

Pacientiem ir apetītes pasliktināšanās, slikta dūša, vemšana un garšas pārmaiņas. Barības vads un kuņģis bieži tiek skarti, tādēļ ēdieni galvenokārt jāuzvārī vai tvaicē, un, lai uzlabotu garšu, viņi lieto mērces (skābu un skābu saldo), garšvielas un pikantus dārzeņus. Bieži lieto badošanās dienas (ābolu, ābolu un ķirbju), kas palīdz samazināt acidozi un azotemiju.

Tipiska diabēta komplikācija ir nefropātija. Dažās valstīs diabēta nefropātija ir kļuvusi par galveno nāves cēloni gados vecākiem cilvēkiem no hroniskas nieru mazspējas. Šo pacientu ārstēšana izraisa lielas grūtības. Nieru mazspēja un cukura diabēts ir svarīgs spiediena kontrole un vielmaiņas traucējumu (hiperlipidēmijas, hiperurikēmijas) korekcija. Ogļhidrāti šādu pacientu uzturā ir ierobežoti.

Atļautie produkti

Diētu skaits 7B visbiežāk tiek izmantots nieru mazspējai. No Diēta 7A raksturo proteīna daudzuma, kopējā uztura un kaloriju daudzuma palielināšanās. 7A un 7B tabulu trauki tiek pagatavoti bez sāls.

  • Atļauts izmantot no bezkrāsvielām un bezsalāmu kukurūzas cieti maizi līdz 300-400 g dienā. Ja tā nav, var tikt patērēta hlorīda maize.
  • Tikai veģetārās zupas, pievienojot labību un dārzeņus, varat gatavot zupu, borscht un biešu zupu. Porcija - 250-350 ml.
  • Vājām gaļai, vistas gaļai un tītara gaļai. Pēc gaļas vārīšanas jūs varat cept vai apcepties. Liels ūdens daudzums pirms vārīšanas izraisa produktu slāpekļa izdalīšanu. Porcija 55-60 g.
  • Zivis izvēlas liesās: līdakas, līdakas, heku, navagas, pollaka, mencas. Sagatavots tāpat kā gaļa, daļa ir līdzīga.
  • Dārzeņu pusdienu ēdieniem atļauts izmantot burkānus, bietes, gurķus, dilles, tomātus, ziedkāpostu, salātus, pētersīļus, sīpolus, tomātus, kartupeļus un kāpostus. Dārzeņi ir vārīti vai sautēti.
  • Graudaugi, visi pākšaugi un makaroni diētā ir strauji ierobežoti. Ieteicami sago ēdieni uz sāgas ūdenī pudiņi, grauzdiņi, sautējumi, pļavas vai kotletes.
  • Olbaltumvielu olimte vienā olšūnā dienā.
  • Augļi un ogas ir dažādas, neapstrādātas un vārītas. Kālija saturs tiek ņemts vērā, ja to ierobežo. Kad auglis ir vārīts, kālijs tiek zaudēts. Ar ārsta atļauju var lietot žāvētus aprikozes.
  • Ja nav ierobežojumu, pienu un piena produktus patērē līdz 200-300 g dienā. Biezpiens ir izslēgts vai tiek izmantots nedaudz (līdz 50 g).
  • Baltā mērce ir atļauta krējuma vai piena, dārzeņu un augļu salātiem, salātiem bez sālītām dārzeņiem.
  • Tējas un kafijas trūkums, augļu sulas, riekstu infūzija.
  • Sviests un dārzeņi.

Ģimenes ārsts

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana - hroniska nieru mazspēja (detalizēts un saprotams raksts)

Hroniska nieru mazspēja - simptoms, ko izraisa strauju skaita nephrons un funkcijas, kas ved uz endokrīno traucējumu un izdales funkcijām nierēm, homeostāzes, traucējumi visu vielmaiņas veidu, AAR, darbība visu orgānu un sistēmu.

Lai pareizi izvēlētos atbilstošas ​​ārstēšanas metodes, ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā hroniskas nieru slimības klasifikāciju.

1. Konservatīvā stadija ar glomerulārās filtrācijas samazināšanos līdz 40-15 ml / min, ar lielu konservatīvas ārstēšanas potenciālu.

2. Termināla stadija ar glomerulārās filtrācijas palīdzību ir apmēram 15 ml / min, kad jāapspriež jautājums par ārējā tīrīšana (hemodialīze, peritoneālā dialīze) vai nieru transplantācija.

1. Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana konservatīvā stadijā

Hroniskas nieru slimības ārstēšanas programma konservatīvā stadijā.
1. Bāzes slimības ārstēšana, kas izraisa urēmiju.
2. režīms.
3. Medicīniskā uzturs.
4. Pareiza šķidruma uzņemšana (ūdens bilances traucējumu korekcija).
5. Elektrolīta traucējumu korekcija.
6. Olbaltumvielu metabolisma beigu produktu samazināšana (azotemijas apkarošana).
7. Acidozes korekcija.
8. Arteriālās hipertensijas ārstēšana.
9. Anēmijas ārstēšana.
10. Uremiskās osteodistrofijas ārstēšana.
11. Infekcijas komplikāciju ārstēšana.

1.1. Galvenās slimības ārstēšana

Galvenās slimības ārstēšana, kuras rezultātā CKD attīstījās konservatīvā stadijā, joprojām var pozitīvi ietekmēt un pat samazināt CKD smagumu. Tas jo īpaši attiecas uz hronisku pielonefrītu ar sākotnēju vai vidēji smagu CKD. Nieru darbības iekaisuma procesa saasināšanās mazina nieru mazspējas parādības smagumu.

1.2. Režīms

Pacientam jāizvairās no hipotermijas, liela fiziskā un emocionālā stresa. Pacientam nepieciešami optimālie darba un dzīves apstākļi. Viņam vajadzētu būt uzmanīgam un uzmanīgam, viņam ir nepieciešams papildu laiks darba laikā, ir ieteicams arī ilgāks brīvdienas.

1.3. Veselības pārtika

Diēta par hronisku nieru slimību pamatojas uz šādiem principiem:

  • olbaltumvielu uzņemšanas no ēdienreizes ierobežošana līdz 60-40-20 g dienā atkarībā no nieru mazspējas smaguma pakāpes;
  • nodrošinot pietiekamu kaloriju patēriņa devu, kas atbilst ķermeņa enerģijas vajadzībām, pateicoties taukiem, ogļhidrātiem, ķermeņa pilnīgai nodrošināšanai ar mikroelementiem un vitamīniem;
  • fosfātu uzņemšanas ierobežošana no pārtikas;
  • nātrija hlorīda, ūdens un kālija daudzuma kontrole.

Šo principu īstenošana, jo īpaši olbaltumvielu un fosfātu uztura ierobežošana, samazina nefronu funkcionēšanas papildu slogu, veicina ilgstošāku pietiekamas nieru funkcijas saglabāšanu, azotemijas samazināšanos un CRF lēnāku progresēšanu. proteīns ierobežojums pārtikā samazina veidošanos un saglabāšanu slāpekļa atkritumu daudzums organismā samazinās seruma līmeņus slāpekļa atkritumu dēļ samazināties urīnvielas veidojuma (sabrukšanas 100 g olbaltumvielu laikā ražots 30 g urīnvielas) un, pateicoties tā atkārtota izmantošana.

In sākumposmos CKD kad asins kreatinīna līmenis, kas atbilst 0,35 mmol urīnvielas / l un 16,7 mmol / l (glomerulu filtrācijas no aptuveni 40 ml / min) ieteicamo mērenu proteīnu ierobežojumu 0,8-1 g / kg, t.i. līdz 50-60 gramiem dienā. Tajā pašā laikā 40 g jābūt vērtīgām olbaltumvielām gaļas, mājputnu, olu, piena veidā. Augsta fosfāta satura dēļ nav ieteicams lietot pienu un zivis.

proteīns jāierobežo līdz 40 g dienā (0,5-0,6 g / kg) līmenī kreatinīna asins serumā no urīnvielas 0,35 līdz 0,53 mmol / l un 16,7-20,0 mmol / L (glomerulu filtrācijas no apmēram 20-30 ml / min). Šādā gadījumā 30 g jābūt augstvērtīgām olbaltumvielām, un maizes, graudaugu, kartupeļu un citu dārzeņu īpatsvars dienā vajadzētu būt tikai 10 g olbaltumvielu. 30-40 g augstas kvalitātes proteīna dienā ir minimālais olbaltumvielu daudzums, kas nepieciešams, lai uzturētu pozitīvu slāpekļa līdzsvaru. Ja pacientiem ar hronisku nieru slimību ir ievērojama proteīnūrija, olbaltumvielu saturs pārtikā palielina attiecīgi olbaltumvielu zudumu urīnā, pievienojot vienu olu (5-6 g proteīna) par katru 6 g urīna olbaltumvielu. Parasti pacienta ēdienkarte ir apkopota 7. tabulā. Pacienta dienas devā ir iekļauti šādi ēdieni: gaļa (100-120 g), biezpiena trauki, graudu ēdieni, manna, rīsi, griķi, miežu biezputra. Īpaši piemērots zemu olbaltumvielu satura un tajā pašā laikā kartupeļu ēdienu (pankūkas, kotletes, vecmāmiņas, čipsi, kartupeļu biezeni uc) ar augstu enerģētisko vērtību, krējuma salāti un vinaigrettes ar ievērojamu daudzumu (50-100 g) augu eļļas. Tēju vai kafiju var paskābināt ar citronu, ielieciet 2-3 ēdamkarotes cukura uz stikla, ieteicams lietot medu, ievārījumu, ievārījumu. Tādējādi galvenais pārtikas sastāvs ir ogļhidrāti un tauki, kā arī mērījumi - olbaltumvielas. Dienas olbaltumvielu daudzuma aprēķināšana uzturā ir obligāta. Izstrādājot ēdienkarti, jāizmanto tabulas, kas atspoguļo olbaltumvielu saturu produktā un tā enerģētisko vērtību (1. tabula).

Piens
Skābs krējums
Olu
Bezmaisāmā maize
Ciete
Putraimi un pastas
Kviešu putraimi
Cukurs
Sviests
Augu eļļa
Kartupeļi
Dārzeņi
Augļi
Žāvēti augļi
Sulas
Raugs
Tēja
Kafija

1 ola ir atļauts nomainīt: biezpienam - 40 g; gaļa - 35 g; zivis - 50 g; piens - 160 g; siers - 20 g; liellopu aknas - 40 g

Plaša kartupeļu un kartupeļu olu diēta pacientiem ar hronisku nieru slimību. Šīs diētas ir augstas kaloriju dēļ bez proteīniem pārtikas produktiem - ogļhidrāti un tauki. Augsta kaloriju pārtika samazina katabolismu, samazina sava proteīna sadalījumu. Medus, saldie augļi (slikta olbaltumvielu un kālija), augu eļļa, tauki (bez edēmijas un hipertensijas) var arī ieteikt kā augstas kaloriju pārtikas produktus. Nav nepieciešams aizliegt alkohola lietošanu ar CRF (izņemot alkohola nefrītu, ja alkohola satraucošs stāvoklis var uzlabot nieru darbību).

1.4. Ūdens traucējumu korekcija

Ja kreatinīna koncentrācija asins plazmā ir 0,35-1,3 mmol / l, kas atbilst glomerulārās filtrācijas ātrumu 10-40 ml / min, un nav sirds mazspējas pazīmēm, pacients saņem pietiekamu daudzumu šķidruma, lai saglabātu diurēzi laikā 2-2,5 litriem diena Praksē mēs varam uzskatīt, ka iepriekšminētajos apstākļos nav nepieciešams ierobežot šķidruma uzņemšanu. Šāds ūdens režīms ļauj novērst dehidratāciju un tajā pašā laikā piesaistīt pietiekamu daudzumu šķidruma, kas rodas osmotiskā diurēze pārējos nefronos. Turklāt augsta diurēze samazina sārņu reabsorbciju kanāliņos, veicinot to maksimālu izvadīšanu. Palielināta šķidruma plūsma glomerulos palielina glomerulārās filtrācijas. Ja glomerulārās filtrācijas ātrums pārsniedz 15 ml / min, šķidruma pārslodzes risks, lietojot iekšķīgi, ir minimāls.

Dažos gadījumos ar kompensētu hroniskas nieru slimības stadiju kompensācijas poliurijas, kā arī vemšanas, caurejas dēļ var rasties dehidratācijas simptomi. Dehidratācija var būt šūnu (agonizing slāpes, nespēks, miegainība, ādas turgora samazinājās sejas noliesējis ļoti sausa mēle, paaugstināts asins viskozitāti un hematokrīts, iespējams drudzis) un ārpusšūnu (slāpes, nogurums, sausa, vaļīga āda, iegrimis sejas, hipotensija, tahikardija). Ar šūnu dehidratācijas attīstību intravenozi ievadot 3-5 ml 5% glikozes šķīduma dienā, ieteicams kontrolēt CVP. Ārstēvētai dehidratācijai intravenozi ievada izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu.

1.5. Elektrolītu līdzsvara novēršana

Galda sāls uzturs pacientiem ar hronisku nieru mazspēju bez tūskas sindroma un hipertensijas nevajadzētu ierobežot. Sāpes un ilgstošs sāls ierobežojums izraisa pacientu dehidratāciju, hipovolekēmiju un nieru darbības pasliktināšanos, vājuma palielināšanos, apetītes zudumu. Ieteicamais sāls daudzums hroniskas nieru slimības konservatīvā fāzē bez edēmijas un arteriālās hipertensijas ir 10-15 g dienā. Ar tūskas sindroma attīstību un smagu hipertensiju sāls patēriņš jāierobežo. Pacientiem ar hronisku glomerulonefrītu ar CKD ir atļauts 3-5 g sāls dienā, hronisks pielonefrīts ar CKD - ​​5-10 g dienā (poliurijas un tā saucamās sāls zaudējušās nieres klātbūtnē). Ir vēlams noteikt nātrija daudzumu, kas izdalās ar urīnu dienā, lai aprēķinātu vajadzīgo sāls daudzumu uzturā.

CRF poliuriskā fāzē var parādīties ievērojams nātrija un kālija zudums urīnā, kas izraisa hiponatriēmijas un hipokaliēmijas attīstību.

Lai precīzi aprēķinātu nātrija hlorīda daudzumu (g), ko pacients pieprasa dienā, varat izmantot formulu: nātrija daudzums, kas izdalās ar urīnu dienā (g) x 2,54. Pacienta rakstiski praktiski pievieno 5-6 g tablešu sāls uz 1 litru urīna. Kālija hlorīda daudzums, kas pacientam vajadzīgs dienā, lai novērstu hipokaliēmijas attīstību hroniskas nieru slimības poliurīskapijas fāzē, var aprēķināt pēc formulas: kālija daudzums, kas izdalās ar urīnu dienā (g) x 1,91. Ar attīstību hipokaliēmija pacientam dot dārzeņu un augļu, kas bagāti ar kālija (43. tabula.), Un kālija hlorīds šķīdumu 10%, pamatojoties uz to, ka 1 g kālija hlorīda šķīduma (t.i., 10 ml 10% kālija hlorīda šķīdumā) satur 13,4 mmol kālija vai 524 mg kālija (1 mmol kālija = 39,1 mg).

Pie mērenu hiperkaliēmijas (6-6,5 mmol / l), ir ierobežots diētas pārtikas produktiem bagāts ar kāliju, kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi izvairīties, ņemot jonu apmaiņas sveķu (10 g rezonium 3 reizes dienā ar 100 ml ūdens).

Ja hiperkaliēmija ir 6,5-7 mmol / l, ir ieteicams pievienot insulīnu ar glikozi intravenozi (8 U insulīna uz 500 ml 5% glikozes šķīduma).

Ja hiperkaliēmija pārsniedz 7 mmol / l, pastāv sirds komplikāciju (ekstrasistoloijas, atrioventrikulārā blokāde, asistola) risks. Šajā gadījumā papildus intravenozai glikozes un insulīna ievadīšanai indicēts intravenoza 20-30 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma vai 200 ml 5% nātrija bikarbonāta šķīduma.

Par pasākumiem kalcija metabolisma normalizēšanai skatīt "Urīnās osteodistrofijas ārstēšana".

3. tabula. Kālija saturs 100 g produktos


1.6. Olbaltumvielu metabolisma beigu produktu samazināšanas kavēšana (azotemijas apkarošana)

1.6.1. Diēta
Kad CRF lieto diētu ar zemu olbaltumvielu saturu (sk. Iepriekš).

7.6.2. Sorbenti
Sorbenti, kurus lieto kopā ar uzturu, adsorbē amonjaku un citas toksiskas vielas zarnās.
Kā sorbents, enterodezs vai karbolols 5 g uz 100 ml ūdens 3 reizes dienā 2 stundas pēc ēdienreizes visbiežāk lieto. Enterodesis ir zema molekulāro svara polivinilpirolidona preparāts, tā detoksikācijas īpašības, saistās ar toksīniem, kas nonāk kuņģa-zarnu traktā vai veidojas ķermenī, un noņem tos caur zarnām. Dažreiz oksidēto cieti izmanto kā sorbentu kopā ar ogles.
Enterosorbenti - dažādi aktīvās ogles veidi iekšķīgai lietošanai ir plaši izmantoti hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Ir iespējams lietot IGI, SKNP-1, SKNP-2 zīmolu enterosorbentus devā 6 g dienā. Enterosorbents Belosorb-II tiek ražots Baltkrievijas Republikā, kurš tiks uzklāts 1-2 g 3 reizes dienā. Sorbentu pievienošana palielina slāpekļa izdalīšanos izkārnījumos, izraisot urīnvielas koncentrācijas samazināšanos asins serumā.

1.6.3. Zarnu lavāža, zarnu dialīze
Ar uremiju zarnā izdalās līdz 70 g urīnvielas, 2,9 g kreatinīna, 2 g fosfātu un 2,5 g urīnskābes. Ja šīs vielas tiek noņemtas no zarnām, toksiskumu var samazināt, tāpēc, lai ārstētu CRF, tiek izmantota zarnu lavāža, zarnu dialīze un sifona kliņģerīši. Zarnu dialīze ir visefektīvākā. Tas tiek veikts, izmantojot divu kanālu zondi, kuru garums ir līdz 2 m. Viens zondes kanāls ir izveidots, lai piepūš balonu, ar kuru zonde tiek fiksēta zarnu gaismas virzienā. Zonda tiek ievietota rentgenoloģijas pētījumos zarnu sienā, kur tā tiek fiksēta ar balonu. Pēc tam, kad otra zonde kanāls tiek ievadìts tievajā zarnā par 2 stundām vienādās daļās 8-10 l hipertonisku šķīdums ir šāds sastāvs: saharoze - 90 g / l, glikozes - 8 g / l, kālija hlorīds - 0,2 g / l, nātrija hidrogēnkarbonāts - 1 g / l, nātrija hlorīds - 1 g / l. Zarnu dialīze ir efektīva mērenā urīnskābes intoksikācijas gadījumā.

Lai attīstītu caureju un mazinātu saindēšanos, tiek izmantots sorbīts un ksilīts. Ievedot to iekšpusē 50 g devā, rodas smags caurejas, ievērojama daudzuma šķidruma (3-5 litru dienā) un slāpekļa slāpekļa zudums.

Ja tas nav iespējams veikt dialīzi metode tiek izmantota kontrolēta piespiedu caureja, izmantojot hyperosmolar Yang šādu sastāvu šķīdumu: mannitols - 32,8 g / l, nātrija hlorīds - 2,4 g / l, kālija hlorīds - 0,3 g / l, kalcija hlorīds - 0,11 g / l, nātrija bikarbonāts - 1,7 g / l. Vairāk nekā 3 stundas Jums vajadzētu dzert 7 litrus silta šķīduma (1 tase ik pēc 5 minūtēm). Caureja sākas 45 minūtes pēc Yang šķīduma ievadīšanas sākuma un beidzas 25 minūtes pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Šķīdumu lieto 2-3 reizes nedēļā. Tas ir patīkami gaumei. Mannītu var aizstāt ar sorbītu. Pēc katras procedūras urīnviela asinīs tiek samazināta par 37,6%. kālija līmenis - par 0,7 mmol / l, palielinās bikarbonātu līmenis, krsatinīns - nemainās. Ārstēšanas ilgums ir no 1,5 līdz 16 mēnešiem.

1.6.4. Kuņģa skalošana (dialīze)
Ir zināms, ka, samazinot nieres slāpekli atbrīvojošo funkciju, urīnviela un citi slāpekļa metabolisma produkti sāk izdalīt kuņģa gļotādu. Šajā sakarā kuņģa skalošana var mazināt azotemiju. Pirms mazgāt kuņģi, nosaka urīnvielas līmeni kuņģa saturā. Ja urīnvielas līmenis kuņģa saturā ir mazāks par līmeni asinīs par 10 mmol / l vai lielāku, kuņģa izdales spēja nav izsmelta. Injicējama kuņģī ar 1 l 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu, pēc tam izsūc. Mazgāšana notiek no rīta un vakarā. Vienai sesijai jūs varat noņemt 3-4 g urīnvielas.

1.6.5. Anti-azotēmiskie līdzekļi
Anti-azotēmiskie līdzekļi var palielināt urīnvielas izdalīšanos. Neskatoties uz to, ka daudzi autori uzskata, ka to anti-azotēmiskais efekts ir problemātiska vai ļoti vāja, šīs zāles ir kļuvušas ļoti populāras pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Individuālās nepanesības gadījumā tās var ordinēt hroniskas nieru mazspējas konservatīvā stadijā.
Hofitols ir attīrīts cinnar scolimus ekstrakts, kas ražots 5-10 ml ampulās (0,1 g tīras vielas) intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai, ārstēšanas kurss ir 12 injekcijas.
Lespenefrīls - iegūts no augu pākšaugu stublāja un lapas Lespedese capitate, kas ražots alkoholisko tinktūru vai liofilizētu ekstraktu injekcijām. To iekšēji izmanto 1-2 tējkarotes dienā, smagākos gadījumos - 2-3 līdz 6 tējkarotes dienā. Ilgstoši uzturošā terapija: -1 tējkaroti katru otro dienu. Lespenefrīls ir pieejams arī ampulās liofilizētā pulvera formā. Ievadīts intravenozi vai intramuskulāri (vidēji 4 ampulas dienā). Tas tiek ievadīts arī intravenozi izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

1.6.6. Anaboliskas zāles
Anaboliskos līdzekļus izmanto, lai samazinātu azotemiju sākotnējās hroniskas nieru mazspējas stadijās, šo vielu ārstēšanā proteīnu sintēzē tiek izmantots urīnvielas slāpeklis. Ieteicams retabolils 1 ml intramuskulāri 1 reizi nedēļā 2-3 nedēļas.

1.6.7. Deleģējošo aģentu parenterāla ievadīšana
Hemodez, 5% glikozes šķīdums utt.


1.7. Acidozes korekcija

Acīmredzamas klīniskas apakškozitātes izpausmes parasti nav. Nepieciešamība to koriģēt sakarā ar to, ka acidozes laikā var attīstīties kaulu izmaiņas sakarā ar pastāvīgu ūdeņraža jonu aizkavēšanos; turklāt acidoze veicina hiperkalēmijas attīstību.

Vidējai skābā acidozei, olbaltumvielu ierobežošana uzturā palielina pH līmeni. Vieglos gadījumos soda (nātrija bikarbonātu) var lietot iekšķīgi, lietojot dienas devu 3-9 g vai nātrija laktāta 3-6 g dienā, lai mazinātu acidozi. Nātrija laktāts ir kontrindicēts aknu funkciju traucējumu, sirds mazspējas un citu slimību gadījumos, kas saistīti ar pienskābes veidošanos. Lidos acidozes gadījumos nātrija citrātu var lietot arī iekšķīgi, lietojot dienas devu 4-8 g. Smagas acidozes gadījumā nātrija bikarbonātu ievada intravenozi, izmantojot 4,2% šķīdumu. Acidozes korekcijai nepieciešamo 4,2% šķīduma daudzumu var aprēķināt šādi: 0,6 x BE x ķermeņa masa (kg), kur BE ir bufera bāzu deficīts (mmol / l). Ja nav iespējams noteikt bufera pamatnes maiņu un aprēķināt to trūkumu, jūs varat ievadīt 4,2% soda šķīdumu apmēram 4 ml / kg. I. Ye.Tarejeva vērš uzmanību uz to, ka soda šķīduma intravenozai ievadīšanai daudzumā, kas lielāks par 150 ml, nepieciešama īpaša piesardzība sirds darbības traucējumu un sirds mazspējas risku dēļ.

Lietojot nātrija bikarbonātu, samazina acidozi, kā rezultātā samazinās jonizētā kalcija daudzums, kas var izraisīt krampjus. Šajā sakarā ieteicams intravenozi ievadīt 10 ml kalcija glikonāta 10% šķīduma.

Bieži vien ārstējot izteiktas acidozes stāvokli, tiek lietots trisamīns. Tās priekšrocība ir tā, ka tā iekļūst šūnā un koriģē intracelulāro pH līmeni. Tomēr daudzi uzskata, ka trisamīna lietošana nav kontrindicēta nieru izdalīšanas funkciju traucējumu gadījumā, šādos gadījumos ir iespējama smaga hiperkalēmija. Tādēļ trisamīns nav saņēmis plašu pielietojumu kā līdzekli acidozes mazināšanai hroniskas nieru mazspējas gadījumā.

Relatīvās kontrindikācijas sārmu infūzijām ir: tūska, sirds mazspēja, augsta arteriāla hipertensija, hipernatremija. Ja tiek ieteikta hipernatremija, kombinētā sāls un 5% glikozes šķīduma lietošana attiecība ir 1: 3 vai 1: 2.


1.8. Hipertensijas ārstēšana

Ir jācenšas optimizēt asinsspiedienu, jo hipertensija strauji pasliktina progresu, samazina paredzamo dzīvildzi pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. BP jāuztur diapazonā 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Lielākajai daļai pacientu ar hroniskas nieru slimības konservatīvu stadiju arteriālā hipertensija ir mēreni izteikta, t.i. sistoliskais asinsspiediens svārstās no 140 līdz 170 mm Hg. Art., Un diastoliskais - no 90 līdz 100-115 mm Hg. st. Ļaundabīga arteriāla hipertensija ar CRF ir reti sastopama. Asinsspiediena pazemināšanās jāveic diurēzes un glomerulārās filtrācijas kontrolē. Ja šie rādītāji ir būtiski samazināti, samazinot asinsspiedienu, zāļu deva jāsamazina.

Ārstējot pacientus ar hronisku nieru mazspēju ar arteriālo hipertensiju, ietilpst:

Iedarbības ierobežojums līdz 3-5 g dienā ar smagu hipertensiju - līdz 1-2 g dienā, un tiklīdz asinsspiediens ir normāls, sāls uzņemšana jāpalielina.

Nātriuretiku ievade - furosemīds devā 80-140-160 mg dienā, uregīts (etakrīnskābe) līdz 100 mg dienā. Abas zāles nedaudz palielina glomerulārās filtrācijas. Šīs zāles lieto tabletes, plaušu tūsku un citiem steidzamiem apstākļiem - intravenozi. Lielās devās šīs zāles var izraisīt dzirdes zudumu un palielināt cefalosporīnu toksisko iedarbību. Ar šo diurētisko līdzekļu hipotensīvās iedarbības nepietiekamu efektivitāti jebkuru no tiem var kombinēt ar hipotiazīdu (25-50 mg perorāli no rīta). Tomēr hipotiazīds jālieto kreatinīna līmenī līdz 0,25 mmol / l, ar augstāku kreatinīna saturu, hipotiazīds ir neefektīva un palielinās hiperurikēmijas risks.

Antihipertensīvo zāļu iecelšana galvenokārt ir centrālās adrenerģiskās darbības - dopegita un klonidīns. Dopegit pārveidota CNS alfametilnoradrenalin un izraisa asinsspiediena samazināšanos, uzlabojot ietekmi depressor paraventricular hipotalāma kodolu un stimulēt postsinaptiskos a-adrenoreceptoru serde, kas samazina tonusu vazomotoros centrus. Dopegit var lietot devā 0,25 g 3-4 reizes dienā, tad narkotiku palielinās glomerulārās filtrācijas, bet, likvidējot to, kad CRF ir ievērojami palēninājās, un tās metabolīti var uzkrāties organismā, izraisot vairākas blakusparādības, it īpaši, CNS depresija un samazinājās miokarda kontraktilitāti, tā dienas deva nepārsniedz 1,5 g klonidīns stimulē a-adrenoreceptoru CNS, kas noved pie inhibīciju simp impulsus no vazomotorajiem centra serdes vielas un iegarenās smadzenes, izraisot asinsspiediena pazemināšanās. Zāles arī samazina renīna saturu asins plazmā. Klofelīnu ordinē 0,075 g devā 3 reizes dienā ar nepietiekamu hipotensīvu iedarbību, devu palielina līdz 0,15 mg 3 reizes dienā. Ieteicams kombinēt dopegītu vai klonidīnu ar saluretikām - furosemīdu, hipotiazīdu, kas ļauj samazināt klonidīna vai dopegitas devu un samazināt šo zāļu blakusparādības.

Iespējams, ka dažos gadījumos lieto beta blokatorus (anaprilīnu, obzidānu, inderālu). Šīs zāles samazina renīna sekrēciju, to farmakokinētika ar hronisku nieru mazspēju netiek traucēta, tādēļ I. Ye.Tarejeva ļauj to lietot lielās dienas devās - līdz pat 360-480 mg. Tomēr šādas lielas devas ne vienmēr ir vajadzīgas. Lai izvairītos no blakusparādībām, labāk ir izdarīt mazākās devas (120-240 mg dienā). Zāļu terapeitiskais efekts tiek pastiprināts, ja tos kombinē ar saluretikām. Lietojot kombinācijā ar hipertensiju ar sirds mazspēju beta blokatoru ārstēšanā, jābūt uzmanīgiem.

Ja nav iepriekš minēto pasākumu hipotensīvas iedarbības, ir ieteicams lietot perifērās vazodilatatorus, jo šīm zālēm ir izteikta hipotensīvā iedarbība un palielināta nieru asins plūsma un glomerulārā filtrācija. Prazozīnu (minipresu) lieto 0,5 mg 2-3 reizes dienā. Jo īpaši parādās AKE inhibitori - kaptoprils (kaptoprils) 0,25-0,5 mg / kg 2 reizes dienā. Capotena un tā analogu priekšrocība ir to normalizējošā ietekme uz intraglomerulāro hemodinamiku.

Ārstējot arteriālo hipertensiju, AKE inhibitorus lieto kombinācijā ar saluretikām un beta blokatoriem. Devas samazināt progresēšanu pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, glomerulu filtrācijas pastāvīgi uzrauga ātrumu un līmeni azotēmiju (ar pārākums mehānisms renovaskulāra hipertensija filtrācijas pazeminātā spiedienā un glomerulārās filtrācijas ātrumu).

Furosemīdu vai verapamilu ievada intravenozi, lai atvieglotu hipertensijas krīzi hroniskas nieru slimības gadījumā, kaptoprilu, nifedipīnu vai klofelīnu lieto sublingvāli. Ja nav zāļu terapijas, tiek izmantotas ekstrakorālās nātrija pārpalikuma izdalīšanās metodes: izolēta asins ultrafiltrācija, hemodialīze (I.M. Kutyrina, N.L. Livšits, 1995).

Bieži, lielāku efektu var panākt antihipertensīva terapija nepalielina devu vienas narkotikas, un no diviem vai trim zālēm, kas iedarbojas uz dažādiem pathogenetic saitēm hipertensijas, piemēram, saluretic un simpatolītiskas, beta blokatoru un saluretic, centrālas darbības narkotiku un saluretic etal kombinēts preparāts.


1.9. Anēmijas ārstēšana

Diemžēl anēmijas ārstēšana pacientiem ar CKD ne vienmēr ir efektīva. Jāatzīmē, ka lielākā daļa pacientu ar CRF apmierinoši pacienē anēmiju ar hemoglobīna līmeņa samazināšanos pat līdz 50-60 g / l, jo attīstās adaptīvās reakcijas, kas uzlabo asins skābekļa transportēšanas funkciju. Galvenie anēmijas ārstēšanas virzieni hroniskas nieru slimības gadījumā ir šādi.

1.9.1. Dzelzs terapija
Dzelzs preparātus parasti lieto muti un tikai ar zemu toleranci un kuņģa-zarnu trakta traucējumiem tie tiek ievadīti intravenozi vai intramuskulāri. Visbiežāk ferroplekss ir 2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm; Ferroceron 2 tabletes 3 reizes dienā; konference 2 tabletes 3 reizes dienā; ferrograduments, tardiferons (ilgstošas ​​darbības dzelzs preparāti) 1-2 tabletes 1-2 reizes dienā (4. tabula).

Vairāk Raksti Par Nieru