Pielonefrīta ārstēšana ir ilgs process, kam jānotiek ciešā medicīniskā uzraudzībā. Visas zāles, kas paredzētas nieru iegurņa sistēmas iekaisumam, ir vērstas uz patogēna izvadīšanu, normalizētas urīna plūsmas atjaunošanu un pretiekaisuma aktivitāti.

Papildus etiotropiskajai ārstēšanai, kas tieši ietekmē slimības cēloni (antibakteriālas tabletes un injekcijas), zāles, kas darbojas patogēnā veidā, tiek izmantotas pielonefrītam: tās novērš slimības attīstības faktorus un novērš simptomus.

Canephron-N

Canephron-H ir spēcīgs uroseptiskais līdzeklis. Pieejams tablešu formā un šķīdums iekšķīgai lietošanai.

Aktīvās sastāvdaļas - augu biokomponentu hidroalkoholiskais ekstrakts (mīlas saknes, centaury, rozmarīns).

Darbības mehānisms

Norijot, Canephron-N sasniedz maksimālo koncentrāciju nieres ekskrēcijas sistēmā, ja tai ir vietēja pretiekaisuma, antibakteriāla un antiseptiska iedarbība. Tas mazina urīna trakta spazmu, pateicoties vieglai ietekmei uz nieru gludajiem muskuļiem. Tam ir arī nedaudz diurētisku efektu.

Cyston

Cystone ir daudzkomponentu augu izcelsmes antiseptiskais preparāts. Pieejams pill formā.

Aktīvās sastāvdaļas - augu ekstrakti:

• ziedi stalked dvorplodnik;
• sagittum niedres;
• vētras stiebri;
• sakneņi filmas sindija;
• salmu sēklas;
• onosma bruktats;
• saldais baziliks;
• zirgu pupu sēklas;
• mimosa sēklas;
• kalnu mūmija.

Darbības mehānisms

Cystone, tāpat kā daudzi citi augu izcelsmes preparāti, pēc uzņemšanas no organisma uzkrājas nieres audos. Pielonefrīta ārstēšana notiek vietējas antiseptiskas iedarbības dēļ: Cystone tabletes pastiprina antibiotiku iedarbību un sanitē nieru un urīnceļu aizkuņģa dziedzera sistēmu.

5-NOK ir sintētiska viela ar antibakteriālu aktivitāti. Atbrīvošanās no formas - tabletes ar devu 50 mg.

Aktīvā viela ir nitroksoline no oksikinolīnu grupas. Sakarā ar lielo nevēlamo blakusparādību skaitu, kas pašlaik tiek uzskatīts par viņa pielietojuma lietderību pyelonephritis ārstēšanai.

Darbības mehānisms

Uroģenitālās sfēras slimību ārstēšana balstās uz aģenta antibakteriālo iedarbību: nitroksolīns spēj saistīties ar mikroorganismu šūnu saturošiem enzīmu katalizatoriem un bloķē metabolismu. Tas aptur baktēriju pavairošanu un patoloģisko aktivitāti. Tāpat kā citas oksikinolīnu grupas zāles, 5-NOC darbojas gan pret grampozitīviem, gan pret gramnegatīviem mikroorganismiem. To var lietot, lai ārstētu ne tikai nieru iekaisumu, bet arī citas urīnceļu bakteriālas infekcijas (cistīts, uretrīts utt.).

Biseptols

Biseptols ir kombinēts pretmikrobu līdzeklis, kas darbojas pret galvenajiem pyelonephritis izraisītājiem. Sniegtā forma ir tabletes (120, 480 mg).

Aktīvā viela ir trimetoprima un sulfomeksoksola (co-trimoxazole) kombinācija.

Darbības mehānisms

Zāļu aktīvās sastāvdaļas, norīt, uzsūcas asinīs un koncentrējas nieru audos. Sulfometoksazols, strukturāli līdzīgs PABA (para-aminobenzoskābe), traucē dihidrogēna skābes sintēzi un novērš PABA iekļaušanu patogēnu šūnās. Biseptols spēj apstrādāt iekaisuma procesus, pat augstu aktivitāti.

Nolitsin

Nolitsin - aģents no fluorhinolonu grupas, kam ir antibakteriāla aktivitāte. Pieejams tablešu formā ar 400 mg devu.

Aktīvā viela ir norfloksacīns.

Darbības mehānisms

Nolitsin koncentrējas nierēs un tai ir baktericīds efekts. Aktīvā viela bloķē enzīma DNS giāzi un destabilizē mikroorganismu ģenētisko ķēdi. Pašlaik fluorhinolonu līdzekļi ir izvēles līdzeklis urīna sistēmas iekaisuma slimību ārstēšanā. Nolitsīns un tā analogi 7-10 dienu laikā var atbrīvoties no pyelonefrīta izraisītāja.

Furamag

Furamag - antibiotikas no nitrofurāna grupas. Zāļu izdalīšanās forma - kapsulas (25, 50 mg).

Aktīvā viela ir furazidīna kālijs.

Darbības mehānisms

Darbojoties nieres līmenī, furamag nomāc galvenos bioķīmiskos procesus patogēna šūnā, kas izraisa tā nāvi. Ārstēšana ar līdzekli ir aktīva pret plašu patogēnu grupu (grampozitīvi, gramnegatīvi, Proteus, Klebsiella, vienšūņi, mikoplazmas uc).

Fitolizīns

Fitolizīns - komplekss augu izcelsmes preparāts. Pieejams biezas pastas veidā perorālai lietošanai.

Aktīvās sastāvdaļas - ekstrakti:

• goldenrod;
• augstceltnes putnu dzinumi;
• lauka jumta dzinumi;
• sīpolu miza;
• vainagas saknes;
• mīlas saknes;
• pētersīļi;
• kā arī ēterisko eļļu (piparmētru, salvijas, oranžas, skotu priedes) maisījums.

Darbības mehānisms

Zāļu preparāti, tai skaitā fitolizīns, ir vietējas pretiekaisuma, antiseptiskas iedarbības. Šī papildu pielelēfrīta ārstēšana atbrīvo slimības simptomus 10-14 dienu laikā no terapijas sākuma.

Furadonīns

Furadonīns ir sintētisks pretmikrobu līdzeklis. Izdalīšanās forma - tabletes 50 vai 100 mg.

Aktīvā viela ir nitrofurantoīns.

Darbības mehānisms

Zāļu aktīvajai vielai piemīt baktericīda iedarbība, iznīcina šūnu sienu un veicina mikroorganismu nāvi.

Furazolidons

Furazolidons ir antibakteriāls līdzeklis no grupas, kas tiek klasificēta kā plašs pretmikrobu līdzeklis. Zāļu izdalīšanās forma - tabletes 0,05 g.

Aktīvā viela ir furazolidons, tās grupas preparāti pieder nitrofurāna atvasinājumiem.

Darbības mehānisms

Norijot, tā spēj iekļūt visos orgānos un sistēmās. Šeit tiek eksportēts nierēs, un tam ir galvenā terapeitiskā iedarbība. Zāles aktīvās sastāvdaļas spēj inhibēt noteiktas organisma aizsargājošās enzīmu sistēmas un bloķēt mikrobu šūnu izplatīšanos.

furazolidons ārstēšana ir efektīvs pret iekaisumu nierēs un urīna sistēmas, ko izraisa baktēriju floras (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, utt), Salmonella, Mycoplasma, Klebsiella, un dažas protozoans.

Nē-špa

No-shpa ir labi pazīstams spazmolisms. Pieejams tablešu veidā 40 mg.

Aktīvā viela ir drotaverīna hidrohlorīds, kas ir izohinolīna atvasinājums.

Darbības mehānisms

Līdzīgi kā līdzīgi spazmolītiskie līdzekļi, no-shpa inhibē fermentu fosfodiesterāzi, kas ir iesaistīta muskuļu enerģijas metabolismā. Tādēļ atpūsties visa organisma vienmērīgie muskuļi, arī urīnceļu orgāni.

Diklofenaka

Diklofenaks ir plaša spektra pretiekaisuma līdzeklis. Izdalīšanās forma - tabletes 25, 50 mg un šķīdums injekcijām 75 mg / 3 ml.

Aktīvā viela ir diklofenaka nātrijs, kas iegūts no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Pielonefrīta iedarbības mehānisms

NSAID grupas preparāti, ieskaitot diklofenaku, inhibē ciklooksigenāzi, galveno enzīmu, kas izraisa reakcijas kaskādi. Tādēļ tiek kavēta galveno iekaisuma olbaltumvielu ražošana - PGE, vienkārši ciklīni, leikotriēni.

Ārstēšana ar diklofenaku ir indicēta aktīvajam iekaisuma procesam nieru audos, kas ir spilgta klīniskā slimības parādība un izteikti intoksikācijas simptomi. Neiesaka ieviest NSPL bez etiotropijas antibiotiku terapijas.

Nieru iekaisuma slimību imunoterapija

Iekaisums ir ķermeņa reakcija uz patogēna ievadīšanu. Lai aktivizētu aizsardzību un ārstētu iespējamo imūndeficītu, tiek noteikti imūnmodulatori.

• Viferons - rekta slāņi, kuras aktīvā sastāvdaļa ir rekombinants cilvēka interferons. Tam ir imūnstimulējoša iedarbība, pretvīrusu iedarbība, ir minimālas blakusparādības.
• Genferon ir vēl viens interferonu saturošs aģents. Ārstniecības līdzekļa klīniskā efektivitāte ir samazināt intoksikācijas sekas un paātrināt iekaisuma koncentrācijas sadzīšanu nieru audos, kas veicina ātru atveseļošanos.

Pielonefrīta ārstēšana ar interferona medikamentiem antibiotiku terapijas kursu var samazināt vidēji par 7-10 dienām.

Augu aizsardzības līdzekļi pyelonephritis ārstēšanai

Palielinoties pielonefrīta uzturēšanai, augu izcelsmes zāles bieži tiek izrakstītas remisijas stadijā, kam piemīt antiseptiska un viegli diurētiska iedarbība. Nieru kolekcijas sastāvā ietilpst:

• dzinumi Hypericum;
• kazenes;
• pētersīļa rhizome;
• pēctecība;
• zemeņu lapas;
• lovage;
• violets;
• salvija

Ilgstoša zāļu lietošana ir iespējama kā pretsēnīšu līdzeklis, urīnpūšļa terapija, bet ieteicama regulāra urīna analīžu kontrole (1 reizi 3 mēnešos).

Pretsāpju līdzekļi

Sāpju zāles ir paredzētas slimības simptomātiskajai ārstēšanai. Lai atvieglotu sāpes (jo pielonefrīts, tas bieži vien ir saistīts ar urīnceļu spazmu), jūs varat lietot narkotikas:

• Ketanovs (aktīvā viela - Ketorolac) - NSPL ar analgētisku iedarbību, kas ir pieejams tablešu formā 10 mg un šķīdums injekcijām 3% 1 ml;
• Analgin (metamizola nātrija sāls) ir analgētisks līdzeklis no pirozolonu grupas, kas ražots tablešu formā 500 mg un 50% 2 ml šķīduma.

Asinsvadu līdzekļi

Dažkārt asinsvadu līdzekļi tiek nozīmēti akūtas pielonefrīta ārstēšanai slimnīcā. Tas ļauj uzlabot asins cirkulāciju mycirculatory gultas traukos un samazināt nieru audu nekrozes risku. Narkotiku izvēle ir:

• Trental tiek lietots intravenozi pilināmā veidā: 20 mg / 5 ml zāles + 400 ml nat. risinājums vienam ievadam.
• Curantil (antiagregātu līdzeklis) ir pieejams 25 mg tablešu formā.

Akūta nieru audu iekaisuma terapija jāveic slimnīcā nefrologa uzraudzībā, hroniskas slimības formas paasinājumu var ārstēt mājās, izmantojot vietējā ārsta sagatavoto algoritmu.

Pielēnefrīta patoģenētiskā un simptoloģiskā ārstēšana kopā ar antibiotiku terapiju nodrošina ātru infekcijas avota reorganizāciju, novērš iekaisuma ietekmi un samazina saasināšanās un hroniskas nieru mazspējas risku.

Kādas zāles palīdz izārstēt pielonefrītu?

Narkotiku ārstēšana ar pielonefrītu ir ilgs un darbietilpīgs process. Smagu komplikāciju novēršana un pacienta dzīves kvalitātes prognoze ir atkarīga no tā efektivitātes. Tādēļ ir svarīgi saprast, ka ārstēšanas panākumi būs atkarīgi ne tikai no lietojamām zālēm, bet arī no pacienta atbilstības visiem ārstējošā ārsta ieteikumiem.

Galvenie narkotiku atlases noteikumi

Izstrādājot individuālu terapijas shēmu akūtai primārai pīleonfrīcijai, speciālists vadās pēc vairākiem noteikumiem:

1. Ļoti efektīvu antibiotiku un pretmikrobu līdzekļu izmantošana, kas ir uzņēmīgi pret patogēniem.
2. Ja nav iespējams noteikt patogēnu floru urīnā, zāles tiek izrakstītas ar plašu darbības spektru, kas ietekmē lielāko daļu iespējamo baktēriju.
3. Ja tiek pieņemts slimības vīrusa raksturs, tad antibakteriālo zāļu iecelšana pret pielonefrītu nav nepieciešama.
4. Pārdozēšanas kursa vadīšana, lai novērstu slimības atkārtošanos.
5. Tajā pašā laikā tiek indicēta pretiekaisuma un detoksikācijas terapija.
6. Profilakse ar antibiotikām, kurām ir pozitīva ietekme akūta procesa ārstēšanā.

Sekundārais akūtais pielonefrīts ietver operāciju, kam seko zāļu iecelšana.

Terapija hronisku nieres iekaisumu formā ietver šādus ieteikumus par narkotiku lietošanu:

• Sākotnējais nepārtrauktais antibiotiku kurss 6-8 nedēļas.
• Grūti ierobežojumi vairāku zāļu lietošanai hroniskas nieru mazspējas gadījumā.
• Bērniem zāļu terapijas ilgums ir 1,5 mēneši. līdz pat gadam.
• Antimikrobiālā ārstēšana tiek veikta tikai pēc sākotnējā patogēna jutības pret tiem novērtēšanas.

Pielonefrīta ārstēšanai zāles tiek parakstītas no dažādām farmakoloģiskām grupām:

• Antibiotikas.
• Līdzekļi ar antibakteriālo iedarbību.
• Pretiekaisuma zāles.
• Imūnstimulatori.
• Homeopātijas un augu kompleksi.
• Zāles, kas uzlabo vietējo audu trofismu.

Pielonefrīta attīstībai grūtniecēm tika izstrādāta atsevišķa ārstēšanas shēma. Tas ietver precīzi marķētas narkotikas:

Pacientu nieru iekaisuma ārstēšanas sistēmu izvēlas speciālists, balstoties uz katru konkrēto gadījumu.

Īss atsevišķu narkotiku grupu apraksts

Visefektīvākās antibiotikas pielonefrītam ir:

1. Elpošanas fluorhinoloni:
   • Tsiprolet;
   • Tsiprobay;
   • Palin;
   • Nolitsin;
   • Glevo;
   • Tavanic;
   • Flexide;
   • Sparflo.
2. Cefalosporīni:
   • par cīkstiem: ceftriaksons, cefataxi, kvadrocefs;
   • Tabletes: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
3. Aminopenicilīni: fleloksīns, amoksiklavs.
4. Karbapenēmi:
   • Ertapenem;
   • Imipenem;
   • Meropenem.
5. Fosfomicīns - monorāls.
6. Aminoglikozīdi: amikacīns, gentamicīns.

Pēdējos gados aminopenicilīni ir kontrindicēti akūtu pirelonfrīta formu primārai ārstēšanai. Viņu mērķis ir pieļaujams, nosakot jutīgu augu.
Fosfomicīnu plaši izmanto bērniem un grūtniecēm, lai novērstu recidīvu. Pozitīvā zāļu puse ir vienreizēja deva, minimālā absorbcija sistēmiskajā cirkulācijā, maksimālais terapeitiskais efekts.

Antibiotikas no karbapenēmu grupas un aminoglikozīdiem tiek uzskatīti par liekiem. Tās ir parādītas ar neefektīvu ārstēšanu ar citām zālēm un ar smagu komplicētu pielonefrītu. Iepazīstiet tos tikai ar injekciju slimnīcā.

Dažādu zāļu grupu kombinācija no dažādām grupām ir ieteicama jauktām patogēnām florām, lai uzlabotu ietekmi.

Pielonefrīta ilgstošās antibiotikas terapijas klīnisko un laboratorisko rādītāju dinamika ir aptuveni 3 dienas. Ja nav pozitīvas ietekmes, tiek aizstāta zāle no citas grupas ar vēlāku kontroli. Kopējais terapijas ilgums 7-14 dienas. Antibiotiku lietošanas perioda pieaugums ir atkarīgs no infekciozā procesa smaguma pakāpes.

Pelonefrīta antimikrobiālajiem līdzekļiem pacients var ordinēt:

Tomēr to izmantošana nesen ir ierobežota, pateicoties lielam rezistentu patogēnu skaitam un plaša spektra efektīvu antibiotiku klātbūtnei.

Pretiekaisuma līdzekļi tiek lietoti akūtā slimības periodā. Uzņemšanas termiņš nav ilgāks par 3 dienām. Piešķirt:

Šīm zālēm ir izteikta pretiekaisuma iedarbība, samazinot patoloģisko procesu nierēs. Šīs sekas tiek uzskatītas par antibakteriālo zāļu augstu efektivitāti, kas iekļūst iekaisuma fokusā.

Imūnstimulējošos līdzekļus izmanto slimības vīrusa dabai un pastāvīgi recidivējošam pielonefrītam. Lieto:

Narkotikas ir paredzētas kursi. Kopējais ārstēšanas ilgums ir 3-6 mēneši.

Pielonefrīta zāļu kompleksu un homeopātisko zāļu saņemšanai ir viegla diurētiska, pretiekaisuma, antibakteriāla iedarbība. Apstiprināts lietošanai bērniem un grūtniecēm. Maksimālais efekts tiek sasniegts pēc mēneša ilgstošas ​​ārstēšanas. Piešķirt:

Tabletes, kas uzlabo asins piegādi nieru audiem, tiek parādītas ar ilgu hroniska pielonefrīta gaitu. To lietošanu nosaka vietējas pastāvīgas izmaiņas, kas rada nopietnas sekas. No narkotikām ir atļauts piemērot:

Smags pielonefrīts, komplikāciju attīstība nozīmē hospitalizāciju uroloģijas nodaļā. Ārstēšanas procesa neatņemama sastāvdaļa ir detoksikācijas terapija, ieskaitot šķīdumu intravenozu ievadīšanu:

• Glikoze 5%;
• Reamberin;
• Dabīgā plazma;
• Nātrija hlorīds.

Pēdējā ārstēšanas shēma tiek izvēlēta ārstējošajam ārstam. Pašapkalpošanās mājās ir nepieņemama. Tas izraisa sarežģītu slimības gaitu un hronisku procesu.

Visefektīvāko zāļu saraksts

Neskatoties uz daudzām dažādām zālēm, ko izmanto, lai ārstētu pielonefrītu, biežāk tiek nozīmēti tikai daži no tiem. Visefektīvāko līdzekļu saraksts ir sniegts tabulā.

Ģimenes ārsts

Hroniska pielonefrīta ārstēšana (ļoti detalizēts un saprotams raksts, daudz labu ieteikumu)

Hroniska pielonefrīta ārstēšana

Hronisks pielonefrīts ir hronisks nespecifisks infekciozi-iekaisuma process, kura pārsvarā un sākotnēji izraisa intersticiāla audu, nieru iegurņa sistēmas un nieru kanāliņu bojājumus, pēc tam iesaistot glomerulus un nieru traukus.

1. režīms

Pacienta stāvokli nosaka slimības smagums, slimības fāze (paasinājums vai remisija), klīniskās pazīmes, intoksikācijas klātbūtne vai neesamība, hroniska pielonefrīta komplikācijas, CRF pakāpe.

Norādes uz pacienta hospitalizāciju ir šādas:

• smaga slimības saasināšanās;
• grūti pareizas arteriālās hipertensijas attīstība;
• CRF progresēšana;
• urodinamikas pārkāpums, kas prasa atjaunot urīna pāreju;
• nieres funkcionālā stāvokļa noskaidrošana;
• o ekspertu risinājumu izstrāde.

Jebkurā slimības fāzē pacienti nevajadzīgi atdzesēt, arī netiek izslēgtas ievērojamas fiziskās slodzes.
Ar latentu hroniska pielonefrīta gaitu ar normālu asinsspiediena līmeni vai vieglu hipertensiju, kā arī saglabāto nieru darbību, režīma ierobežojumi nav nepieciešami.
Slimības paasinājuma gadījumā režīms ir ierobežots, un pacientiem ar augstu aktivitātes pakāpi un drudzi tiek dota gulta atpūtai. Atļauts apmeklēt ēdamistabu un tualeti. Pacientiem ar augstu arteriālo hipertensiju, nieru mazspēju ir ieteicams ierobežot motorisko aktivitāti.
Palielinoties pacienta stāvoklim, paasinājumu pasliktinoties, intoksikācijas simptomu pazušanas, asinsspiediena normalizēšanās, hroniskas nieru slimības simptomu samazināšanas vai pazušanas dēļ.
Viss hroniskā pielonefrīta paasinājuma ārstēšanas periods pilnā režīma paplašināšanai aizņem aptuveni 4-6 nedēļas (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicīniskā uzturs

Pacientu ar hronisku pielonefrītu, kuriem nav arteriālās hipertensijas, tūskas un CKD, diēta nedaudz atšķiras no parastā uztura, t.i. ieteicama pārtika ar augstu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu saturu. Piena un dārzeņu diēta atbilst šīm prasībām, ir atļauta arī gaļa un vārītas zivis. Dienas devā ir jāiekļauj trauki no dārzeņiem (kartupeļi, burkāni, kāposti, bietes) un bagātīgi ar kāliju un vitamīniem C, P, B grupā (āboli, plūmes, aprikozes, rozīnes, vīģes utt.), Pienu, piena produktiem ( biezpiens, siers, kefīrs, skābais krējums, jogurts, krējums), olas (vārītas vārītas, plēkšņas olas). Dienas enerģētiskā vērtība ir 2000-2500 kcal. Visā slimības periodā ir ierobežota pikantu ēdienu un garšvielu uzņemšana.

Ja pacientiem nav kontrindikāciju, ieteicams patērēt līdz pat 2-3 litriem šķidruma dienā minerālūdeņu, stiprināto dzērienu, sulu, augļu dzērienu, kompotu, želejas veidā. Īpaši noderīga ir dzērveņu sula vai augļu dzēriens, jo tai piemīt antiseptiska iedarbība uz nierēm un urīnceļiem.

Piespiedu diurēze veicina iekaisuma procesa atvieglošanu. Šķidruma ierobežošana ir nepieciešama tikai tad, ja slimības saasināšanās ir saistīta ar urīna aizplūšanu vai arteriālo hipertensiju.

Hroniska pielonefrīta paasināšanās laikā galda sāls lietošana ir ierobežota līdz 5-8 g dienā, bet urīna izplūdes un arteriālās hipertensijas gadījumā - līdz 4 g dienā. Ārpus saasināšanās, ar normālu asinsspiedienu, ir atļauts praktiski optimāls kopējā sāls daudzums - 12-15 g dienā.

Visās formās un jebkurā hroniskā pielonefrīta stadijā ieteicams iekļaut diētu arbūzus, melones un ķirbjus, kas ir diurētiķi un palīdz attīrīt urīnceļu no mikrobiem, gļotām, matiem akmeņiem.

Ar CRF attīstību proteīna daudzums uzturā tiek samazināts, ar hiperazotēmiju tiek noteikts diētis ar zemu proteīna daudzumu, kālija saturošiem produktiem ar hiperkalēmiju (sīkāku informāciju sk. "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana").

Hroniskajā pielonefrītā ir ieteicams uz 2-3 dienām izrakstīt galvenokārt paskābināto ēdienu (maizi, miltu izstrādājumus, gaļu, olas), pēc tam 2-3 dienas uzsildīt diētu (dārzeņi, augļi, piens). Tas maina urīna pH, intersticiālu nieru un rada mikroorganismu nelabvēlīgus apstākļus.

3. Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana ietver to cēloņu likvidēšanu, kas izraisīja urīna vai nieru asinsrites, īpaši venozās, kā arī pretinfekcijas terapijas pārtraukšanu.

Urīna aizplūšana tiek panākta, izmantojot ķirurģiskas iejaukšanās (prostatas adenomas izņemšana, nieru un urīnceļu akmeņi, nefrotozes nefropeksija, urīnizvadkanāla vai iegurņa-urētera segmenta plastika utt.), T.i. Urīna caurduršana ir nepieciešama tā sauktajam sekundārajam pielonefrītam. Ja urīna izvadīšana nav atjaunota pietiekamā daudzumā, pretinfekciozās terapijas lietošana nesniedz pastāvīgu un ilgstošu slimības remisiju.

Anti-infekcijas terapija hroniskam pielonefrītam ir vissvarīgākais notikums gan sekundārajā, gan primārajā slimības variantā (tas nav saistīts ar traucētu urīna izplūdi caur urīnceļu). Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā patogēnu veidu un tā jutību pret antibiotikām, iepriekšējo ārstēšanas kursu efektivitāti, zāļu nefrotoksicitāti, nieru darbības stāvokli, CRF smagumu, urīna reakcijas ietekmi uz zāļu darbību.

Hronisko pielonefrītu izraisa visdažādākā flora. Biežākais izraisītājs ir E. coli, turklāt slimību var izraisīt enterokoki, vulgāri Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, retāk - ar sēnītēm, vīrusiem.

Bieži vien hronisko pielonefrītu izraisa mikrobu asociācijas. Dažos gadījumos slimību izraisa baktēriju L formas, t.i. transformēti mikroorganismi ar šūnu sieniņu zudumu. L forma ir adaptīva mikroorganismu forma, reaģējot uz ķīmijterapijas līdzekļiem. Bezšuvju L formas nav pieejamas visbiežāk lietotajām antibakteriālajām vielām, bet tās saglabā visas toksiskās-alerģiskās īpašības un spēj atbalstīt iekaisuma procesu (ar tradicionālām metodēm nav konstatētas nekādas baktērijas).

Lai ārstētu hronisko pielonefrītu, tika izmantotas dažādas pretinfekciozās zāles - uroantispētiķi.

Galvenie pyelonephritis izraisītāji ir jutīgi pret šādiem uroantispētiķiem.
E. coli: ļoti efektīva ir levomicetīns, ampicilīns, cefalosporīni, karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāna savienojumi, sulfonamīdi, fosfatīns, nolitsīns, palīns.
Enterobaktors: levomicetīns, gentamicīns, palīns ir ļoti efektīvs; tetraciklīni, cefalosporīni, nitrofurāni, nalidiksīnskābe ir mēreni efektīvas.
Proteus: ampicilīns, gentamicīns, karbenicilīns, nolitsīns, palīns ir ļoti efektīvs; Levomicetīns, cefalosporīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāni, sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Pseudomonas aeruginosa: ļoti efektīvs gentamicīns, karbenicilīns.
Enterokoku: ampicilīns ir ļoti efektīvs; Karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (nesatur penicilināzi): ļoti efektīvs penicilīns, ampicilīns, cefalosporīni, gentamicīns; Karbenicilīns, nitrofurāni, sulfonamīdi ir mēreni efektīvi.
Staphylococcus aureus (veido penicilināzi): oksacilīns, meticilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; tetraciklīni un nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Streptococcus: ļoti efektīvs penicilīns, karbenicilīns, cefalosporīni; ampicilīns, tetraciklīns, gentamicīns, sulfonamīdi, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Mycoplasma infekcija: tetraciklīni, eritromicīns ir ļoti efektīva.

Aktīvā ārstēšana ar uroanticīdiem jāuzsāk no pirmajām paasināšanās dienām un jāturpina līdz brīdim, kad tiek novērsti visi iekaisuma procesa simptomi. Pēc tam ir jānosaka antirelažu ārstēšana.

Pamatnoteikumi antibiotiku terapijas izrakstīšanai:
1. Antibakteriālā līdzekļa un jutības pret urīna mikrofloru atbilstība.
2. Zāles devas jāņem, ņemot vērā nieru darbību, CRF pakāpi.
3. Ir jāņem vērā antibiotiku un citu antiseptisku līdzekļu nefrotoksicitāte un jānosaka vismaz nefrotoksicitāte.
4. Ja terapeitiskā iedarbība nav sasniegta 2-3 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma, zāles jāmaina.
5. Ar augstu iekaisuma procesa aktivitāti, nopietnu intoksikāciju, smagu slimības gaitu, monoterapijas neefektivitāti, ir nepieciešams kombinēt uro-antiseptiskas zāles.
6. Ir jācenšas panākt urīna reakciju, kas ir vislabvēlīgākā antibakteriālo līdzekļu iedarbībai.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanai izmanto šādus antibakteriālus līdzekļus: antibiotikas (1. tabula), sulfāti, nitrofurāna savienojumi, fluorhinoloni, nitroksolīns, nevigramons, gramurīns, palīns.

3.1. Antibiotikas

3.1.1. Penicilīns
Ja hroniska pyelonefrīta etioloģija nav zināma (patogēns nav identificēts), labāk ir izvēlēties penicilīnus ar paplašinātu darbības spektru (ampicilīns, amoksicilīns) no penicilīna grupas zālēm. Šīs zāles aktīvi ietekmē gramnegatīvās floras, lielāko daļu grampozitīvu mikroorganismu, bet tās nav jutīgas pret stafilokokiem, kas ražo penicilināzi. Šajā gadījumā tie jālieto kopā ar oksacilīnu (ampioksu) vai ļoti efektīvām ampicilīna kombinācijām ar beta-laktamāzes (penicilināzes) inhibitoriem: unazīnu (ampicilīnu + sulbaktāzi) vai augmentīnu (amoksicilīnu + klavulanātu). Karbenicilīnam un azlocilīnam ir izteikta kaitēkļu apkarošanas aktivitāte.

3.1.2. Zāļu grupas cefalosporīni
Cefalosporīni ir ļoti aktīvi, tiem piemīt spēcīga baktericīda iedarbība, tiem piemīt plašas antibakteriālas īpašības (tās aktīvi ietekmē grama-pozitīvo un gramnegatīvo floru), bet tām enterokokiem ir maz vai nav ietekmes. Aktīva ietekme uz Pseudomonas aeruginosa cefalosporīnu būt tikai ceftazidīms (Fortum), ceftazidīms (tsefobid).

3.1.3. Karbapenēmi
Karbapenēmiem ir plašs darbības spektrs (grampozitīvā un gramnegatīvā flora, tai skaitā Pseudomonas aeruginosa un stafilokoki, kas ražo penicilināzi - beta-laktamāzi).
Pielonefrīta ārstēšanā no šīs grupas narkotikām lieto imipineum, bet obligāti kombinācijā ar cilastatīnu, jo cilastatīns ir dehidropeptidāzes inhibitors un inhibē imipinēma inaktivāciju nierēs.
Imipineum ir antibiotiku rezerve un indicēta smagām infekcijām, ko izraisa vairāku rezistentu mikroorganismu celmi, kā arī jauktām infekcijām.

3.1.5. Aminoglikozīdu preparāti
Aminoglikozīdiem ir spēcīga un ātrāka baktericīda iedarbība nekā beta-laktāma antibiotikām, tām piemīt plaša antibakteriāla spektra (grama pozitīva, gramnegatīvā flora, zilā puvi bacillus). Jāatceras par iespējamo aminoglikozīdu nefrotoksisko iedarbību.

3.1.6. Lincosamīna preparāti
Linkozamīni (linkomicīns, klindamicīns) ir bakteriostatiskas iedarbības, tām ir diezgan neliels aktivitātes spektrs (grampozitīvi koki - streptokoki, stafilokoki, tai skaitā tie, kas ražo penicilināzi, neforogēnas anaerobes). Linkozamīni nav aktīvi pret enterokokiem un gramnegatīvas floras. Mikroflora, it īpaši stafilokoku, rezistence strauji attīstās linkosamīnu virzienā. Smagā hroniskā pielonefrīta gadījumā linkosamīni jāapvieno ar aminoglikozīdiem (gentamicīnu) vai citām antibiotikām, kas iedarbojas uz gramnegatīvām baktērijām.

3.1.7. Levomicetīns
Levomicetīns - bakteriostatiska antibiotika, kas darbojas pret grampozitīvām, gramnegatīvām, aerobām, anaerobām baktērijām, mikoplazām, hlamīdijām. Pseudomonas aeruginosa ir izturīgs pret hloramfenikolu.

3.1.8. Fosfomicīns
Fosfomicīns - baktericīda antibiotika ar plašu darbības spektru (iedarbojas uz grampozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem, ir efektīva pret patogēniem, kas izturīgi pret citām antibiotikām). Zāles izdalās neizmainītā veidā ar urīnu, tāpēc tas ir ļoti efektīvs pielonefrīta gadījumā un pat tiek uzskatīts par šīs zāles rezerves zāļu.

3.1.9. Urīna reakcijas izvērtēšana
Ievadot antibiotikas pie pielonefrīta, jāapsver urīna reakcija.
Ar skābi urīna reakciju pastiprina šādu antibiotiku iedarbību:
- penicilīns un tā pusssintētiskās narkotikas;
- tetraciklīni;
- novobiocina.
Ja sārmains urīns palielina šādu antibiotiku iedarbību:
- eritromicīns;
- oleandomicīns;
- lincomicīns, dalacīns;
- aminoglikozīdi.
Zāles, kuru darbība nav atkarīga no reakcijas vides:
- hloramfenikols;
- ristomicīns;
- vankomicīns.

3.2. Sulfanilamīdi

Sulfonamīdi pacientiem ar hronisku pielienfrītu ārstē retāk nekā antibiotikas. Viņiem piemīt bakteriostatiskas īpašības, rīkojas ar grampozitīviem un gramnegatīviem kokiem, gramnegatīvām "nūjiņām" (E. coli), hlamīdijām. Tomēr enterokoki, pyocyanic stick, anaerobi nav jutīgi pret sulfonamīdiem. Sulfonamīdu efekts palielinās ar sārmainā urīnu.

Urosulfāns - tiek ievadīts 1 g 4-6 reizes dienā, bet urīnā tiek izveidota augsta zāļu koncentrācija.

Kombinētie sulfonamīdu preparāti ar trimetoprimu raksturo sinerģismu, izteiktu baktericīdo efektu un plašu aktivitātes spektru (grampozitīvā flora - streptokoki, stafilokoki, ieskaitot penicilīnu ražojošus, gramnegatīvas flora - baktērijas, hlamīdijas, mikoplazmas). Zāles nedarbojas pseudomonas bacillus un anaerobos.
Baktrims (Biseptols) - kombinēta 5 daļiņu sulfametoksazola un 1 daļa trimetoprima. To ievada iekšķīgi 0,48 g tabletes ar 5-6 mg / kg dienā (divās devās); intravenozi 5 ml ampulās (0,4 g sulfametoksazola un 0,08 g trimetoprima) izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā 2 reizes dienā.
Grostepolu (0,4 g sulfamerazola un 0,08 g trimetoprimu 1 tabletē) ievada iekšķīgi 2 reizes dienā ar vidējo devu 5-6 mg / kg dienā.
Lidaprims ir kombinētais preparāts, kas satur sulfametrolu un trimetoprimu.

Šie sulfonamīdi urīnā labi izšķīst, tie gandrīz neizkrist kristālu veidā urīnceļā, taču joprojām ir ieteicams dzert katru zāļu devu ar sodas ūdeni. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt leikocītu skaitu asinīs, jo ir iespējama leikopēnijas attīstība.

3.3. Hinoloni

Hinoloni ir balstīti uz 4-hinolonu un tiek iedalīti divās paaudzēs:
I paaudze:
- nalidiksīnskābe (nevigramons);
- oksolīnskābe (gramurīns);
- pipemidovs skābe (palin).
II paaudzes (fluorhinoloni):
- ciprofloksacīns (cyprobay);
- Ofloksacīns (Tarvid);
- pefloksacīns (abaktāle);
- norfloksacīns (nolitsīns);
- lomefloksacīns (maksakvīns);
- enoksacīns (penetrekss).

3.3.1. I paaudzes hinoloni
Nalidiksīnskābe (Nevigramone, Negram) - zāles ir efektīvas urīnceļu infekcijām, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas, izņemot Pseudomonas aeruginosa. Tas nav efektīvs pret grampozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku) un anaerobiem. Tas darbojas bakteriostatiskos un baktericīdos. Iekšējā narkotiku lietošana rada augstu koncentrāciju urīnā.
Ar sārmainā urīnu palielinās nalidiksīnskābes antimikrobiālā iedarbība.
Pieejams kapsulās un 0,5 g tabletes. To ievada iekšķīgi pa 1-2 tabletēm 4 reizes dienā vismaz 7 dienas. Ilgstoši ārstējot, lietot 0,5 g 4 reizes dienā.
Iespējamās zāļu blakusparādības: slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis, alerģiskas reakcijas (dermatīts, drudzis, eozinofīlija), palielināta ādas jutība pret saules gaismu (fotodermatisms).
Kontrindikācijas Nevigrammon lietošanai: izmaiņas aknās, nieru mazspēja.
Nalidiksīnskābi nedrīkst ievadīt vienlaikus ar nitrofurāniem, jo ​​tas mazina antibakteriālo efektu.

Oksolīnskābe (gramurīns) - gramirīna pretmikrobu spektrā ir tuvu nalidiksīnskābei, tā ir efektīva pret gramnegatīvām baktērijām (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Pieejams 0,25 g tabletes. Piešķirts 2 tabletēm 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm vismaz 7-10 dienas (līdz 2-4 nedēļām).
Blakusparādības ir tādas pašas kā Nevigrammon terapijas laikā.

Pipemidovija skābe (palīns) - ir efektīva pret gramnegatīvām florām, kā arī pseudomonas, stafilokokiem.
Pieejams 0,2 g kapsulās un 0,4 g tabletes. Ieņem 0,4 g 2 reizes dienā 10 vai vairāk dienas.
Zāles tolerance ir laba, dažreiz slikta dūša, alerģiskas ādas reakcijas.

3.3.2. II paaudzes hinoloni (fluorhinoloni)
Fluorhinoloni ir jauna sintētisko plaša spektra antibakteriālo līdzekļu klase. Fluorhinoloniem ir plašs darbības spektrs, viņi darbojas pret gramnegatīvām florām (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitīvām baktērijām (stafilokokiem, streptokokiem), legionellām, mikoplazāmām. Tomēr enterokoki, hlamīdijas un lielākā daļa anaerobu ir nejutīgi pret tiem. Fluorhinoloni labi iekļūst dažādos orgānos un audos: plaušās, nierēs, kaulos, prostatos, ir ilgs pusperiods, tāpēc tos var lietot 1-2 reizes dienā.
Blakusparādības (alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumi, disbioze, uzbudinājums) ir diezgan reti.

Ciprofloksacīns (Cyprobay) ir "zelta standarts" fluorhinolonu vidū, jo daudzām antibiotikām tas ir labāks par antibakteriālo iedarbību.
Pieejams 0,25 un 0,5 g tabletes un flakonos ar infūzijas šķīdumu, kas satur 0,2 g cyprobial. Neskatoties uz uztura devu 0,25-0,5 g 2 reizes dienā ar ļoti spēcīgu pielonefrīta paasinājumu, zāles vispirms ievada intravenozi, 0,2 g 2 reizes dienā, un pēc tam iekšķīgi lieto.

Ofloksacīns (Tarvid) - pieejams 0,1 un 0,2 g tabletes un flakonā 0,2 g intravenozai ievadīšanai.
Visbiežāk ofloksacīnu ordinē 0,2 g 2 reizes dienā perorāli, ļoti nopietnu infekciju gadījumā zāles vispirms ievada intravenozi 0,2 g devā 2 reizes dienā, pēc tam pārnes uz perorālu devu.

Pefloksacīns (abaktāle) - pieejams 0,4 g un 5 ml ampulu tabletēs, kas satur 400 mg abaktaļa. Sastāvā 0,2 g 2 reizes dienā maltītes laikā nopietna stāvokļa gadījumā 400 mg ievada intravenozi 250 ml 5% glikozes šķīduma (abaktāle nevar izšķīdināt fizioloģiskā šķīdumā) no rīta un vakarā un pēc tam pārnest uz norīšanu.

Norfloksacīns (Nolitsin) tiek ražots 0,4 g tabletes iekšķīgi 0,2-0,4 g 2 reizes dienā, akūtās urīnceļu infekcijas 7-10 dienu laikā, hroniskām un recidivējošām infekcijām - līdz 3 mēnešiem.

Lomefloksacīns (maksakvīns) - nāk no 0,4 g tabletes, lietojot perorāli 400 mg 1 reizi dienā 7-10 dienas, smagos gadījumos var lietot ilgāk (līdz 2-3 mēnešiem).

Enoksacīnu (penetreks) - pieejamas tabletēs 0,2 g līdz 0,4 piešķirts iekšpusē no 0.2-0.4 g 2 reizes dienā, nevar apvienot ar NPL (var būt konvulsijas).

Sakarā ar to, ka fluorhinoloniem ir izteikta ietekme uz urīnceļu infekcijas patogēniem, tos uzskata par izvēlētu līdzekli hroniska pielonefrīta ārstēšanā. Ar nekomplicētām urīnceļu infekcijām uzskata par pietiekamu trīs dienu ilgu ārstēšanas kursu ar fluorhinoloniem, kam ir sarežģītas urīnceļu infekcijas, ārstēšanu turpina 7-10 dienas, ar hroniskām urīntrakta infekcijām to var arī lietot ilgāk (3-4 nedēļas).

Ir konstatēts, ka fluorhinolonus var kombinēt ar baktericīdām antibiotikām - antiseptīviem penicilīniem (karbenicilīnu, azlocilīnu), ceftazidīmu un imipenēmu. Šīs kombinācijas ir paredzētas, lai parādītu baktēriju celmus, kas izturīgi pret fluorhinolonu monoterapiju.
Jāuzsver zema fluorhinolonu aktivitāte attiecībā pret pneimokoku un anaerobiem.

3.4. Nitrofurāna savienojumi

Nitrofurāna savienojumiem ir plašs aktivitātes spektrs (grampozitīvi koki - streptokoki, stafilokoki, gramnegatīvie bacilli - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nav jutīgi pret nitrofurāna savienojumiem anaerobus, pseudomonas.
Ārstēšanas laikā nitrofurāna savienojumiem var būt nevēlamas blakusparādības: dispepsijas traucējumi;
hepatotoksicitāte; neirotoksicitāte (centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi), īpaši ar nieru mazspēju un ilgstošu ārstēšanu (vairāk nekā 1,5 mēneši).
Kontrindikācijas nitrofurāna savienojumu iecelšanai: smaga aknu slimība, nieru mazspēja, nervu sistēmas slimības.
Visbiežāk hroniska pielonefrīta ārstēšanā izmanto šādus nitrofurāna savienojumus.

Furadonīns - pieejams 0,1 g tabletes; tas labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, rada zema koncentrācija asinīs un augsts urīnā. Ievērot iekšpusē 0,1-0,15 g 3-4 reizes dienā ēdienreizē vai pēc tās. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-8 dienas, tādēļ, ka šajā laikā nav efekts, ārstēšanas turpināšana ir nepraktiski. Furadonīna ietekme pieaug ar skābu urīnu un vājina, ja urīna pH ir> 8.
Zāles ir ieteicamas hroniskajam pielonefrītam, taču tas nav piemērots akūtai pīleonfrīcijai, jo tas nerada augstu koncentrāciju nieru audos.

Furagīns - salīdzinot ar furadonīnu, tas labāk uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, tas ir labāk panesams, bet tā koncentrācija urīnā ir zemāka. Pieejams 0,05 g tabletēs un kapsulās 100 g pulvera veidā
To iekšēji izmanto 0,15-0,2 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas. Ja nepieciešams, atkārtojiet ārstēšanu pēc 10-15 dienām.
Hroniska pielonefrīta nopietnas paasināšanās gadījumā šķīstošo furagīnu vai solafuru var injicēt intravenozi (300-500 ml 0,1% šķīduma dienā).

Nitrofurāna savienojumi ir labi kombinēti ar antibiotikām, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem, bet nekombinējot ar penicilīniem un hloramfenikolu.

3.5. Hinolīni (8-hidroksihinolīna atvasinājumi)

Nitroksolīns (5-NOK) - pieejams 0,05 g tabletēs. Tam ir plašs antibakteriālas darbības spektrs, t.i. ietekmē gramatiķu un grampozitīvu floru, kas ātri uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, izdalās ar nierēm nemainītā veidā un rada augstu koncentrāciju urīnā.
Piesātina 2 tablešu iekšpusē 4 reizes dienā vismaz 2-3 nedēļas. Izturīgajos gadījumos 3-4 tabletes izrakstītas 4 reizes dienā. Vajadzības gadījumā jūs varat pieteikties uz ilgu laiku 2 nedēļu mēnesī.
Zāles toksicitāte ir nenozīmīga, iespējamas blakusparādības; kuņģa-zarnu trakta traucējumi, izsitumi uz ādas. 5-NOC apstrādē urīns kļūst dzeltena safrāns.

Ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu, jāapsver zāļu nefrotoksicitāte, un priekšroka jādod nefrotoksiskam - penicilīnam un daļēji sintētiskajam penicilīnam, karbenicilīnam, cefalosporīnam, hloramfenikolam, eritromicīnam. Visvairāk nefrotoksisko aminoglikozīdu grupas.

Ja nav iespējams noteikt hroniskā pielonefrīta izraisītāju vai pirms antibiogrāfa datu saņemšanas, ir nepieciešams parakstīt plaša spektra antibakteriālas zāles: ampioksu, karbenicilīnu, cefalosporīnus, hinolonus nitroksolīnu.

Ar CRF attīstību urīnskābes devas samazinās un intervālu palielinās (skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana"). Aminoglikozīdi nav parakstīti CRF, nitrofurāna savienojumi un nalidiksīnskābe var ordinēt CRF tikai latentā un kompensētā stadijā.

Ņemot vērā nepieciešamību pielāgot devu hroniskas nieru mazspējas gadījumā, var atšķirt četras antibakteriālo līdzekļu grupas:

• antibiotikas, kuru lietošana ir iespējama parastajās devās: dikloksacilīns, eritromicīns, hloramfenikols, oleandomicīns;
• antibiotikas, devu, kas samazina līdz 30% ar asins urīnvielas pieaugumu vairāk nekā 2,5 reizes salīdzinot ar normai: penicilīnu, ampicilīna, oksacilīnu, pret meticilīnu; šīs zāles nav nefrotoksiskas, bet ar CRF uzkrājas un rada blakusparādības;
• antibakteriālas zāles, kuru lietošana hroniskas nieru mazspējas gadījumā prasa obligātu devas pielāgošanu un lietošanas intervālu: gentamicīnu, karbenicilīnu, streptomicīnu, kanamicīnu, biseptolu;
• antibakteriāliem līdzekļiem, kuru lietošana nav ieteicams lietot smagu hronisku nieru mazspēju: tetraciklīni (doksiciklīns pievietotās), nitrofurāni, nevigramon.

Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem hroniska pielonefrīta ir sistemātisks un ilgtermiņa. Sākotnējais kurss antibiotiku terapija ir 6-8 nedēļas, kuru laikā nepieciešams sasniegt apspiešanu infekcijas izraisītāja nierēs. Kā likums, šajā laikā mums izdodas sasniegt likvidēšanu klīnisko un laboratorijas izpausmēm darbības iekaisuma procesu. Smagos iekaisuma procesa gadījumos tiek izmantotas dažādas antibakteriālu līdzekļu kombinācijas. Efektīva penicilīna un tās pusssintētisko narkotiku kombinācija. nalidixic skābes preparāti var kombinēt ar antibiotikām (carbenicillin, aminoglikozīdu, cefalosporīniem). Antibiotikas apvieno 5-NOK. Pilnīgi apvienota un savstarpēji pastiprinātu iedarbību baktericīdām antibiotikām (penicilīniem un cefalosporīniem, penicilīniem un aminoglikozīdiem).

Pēc tam, kad pacients ir sasniedzis remisijas pakāpi, antibiotiku terapija jāturpina intermitējošos kursos. Antibiotiku terapijas atkārtotu kursu pacientiem ar hronisku pyelonefrītu vajadzētu ordinēt 3-5 dienas pirms sagaidāmās slimības saasināšanās pazīmēm, tāpēc remisijas fāze turpinās ilgstoši. Atkārtoti antibakteriālās ārstēšanas kursus 8-10 dienas veic ar zālēm, kurām iepriekš tika konstatēta slimības ierosinātāja jutība, jo latentā iekaisuma fāzē un remisijas laikā baktēriju nav.

Tālāk ir aprakstītas antirecipējošo kursu metodes hroniskajā pielonefrītā.

A. Ya Pytel iesaka ārstēt hronisko pielonefrītu divos posmos. Pirmajā terapijas ilgums tiek veikta nepārtraukti ar nomaiņu antibakteriālo vēl ik pēc 7-10 dienām, līdz kamēr tas ir stabils un izzušana leukocyturia bacteriuria (periods nav mazāks par 2 mēnešiem). Pēc tam 4-5 mēnešu laikā, veic intermitējošu terapiju ar antibakteriāliem medikamentiem uz 15 dienām ar intervālu 15-20 dienas. Kad izturīgs ilgstoša remisija (pēc 3-6 mēnešus pēc ārstēšanas) var izlaist antibakteriālas. Pēc šī ārstēšana tiek veikta antirecurrent - konsekventu (3-4 reizes gadā), kursa piemērošana antibakteriālo līdzekļu, antiseptikām ārstniecības augiem.

4. NPL lietošana

Pēdējos gados ir apspriesta iespēja lietot NSPL hroniskajam pielonefrītam. Šīs zāles izraisa pretiekaisuma iedarbību, samazinot iekaisuma vietas enerģijas piegādi, mazinot kapilārās caurlaidības spējas, stabilizējot lizosomu membrānas, izraisot vieglu imūnsupresantu iedarbību, pretsāpju un pretsāpju efektu.
Turklāt, NPL mērķis ir arī samazināt reaktīvās ietekmi, ko rada infekcijas procesā, novēršot proliferāciju fibrotisku iznīcināšanas barjeras tā, ka antibakteriālie līdzekļi sasniedza iekaisuma fokusu. Tomēr tā konstatēja, ka indometacīnu ilgstoša izmantošana var izraisīt nekrozi nieru papillas un traucējumu nieru hemodinamiku (YA PYTEL).
No NPL visnoderīgākais uztveršana Voltaren (diklofenaka nātrija sāls), kam piemīt spēcīga pretiekaisuma efektu un vismaz toksisks. Voltaren tiek noteikts 0,25 g 3-4 reizes dienā pēc ēdienreizēm 3-4 nedēļas.

5. Nieru asinsrites uzlabošana

Nieru asinsrites traucējumiem ir nozīmīga loma hroniskā pielonefrīta patogēnā attīstībā. Ir noskaidrots, ka ar šo slimību rodas nevienmērīgs nieru asins plūsmas sadalījums, ko izsaka garozas un flebostāzes hipoksijā medulārajā vielā (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Šajā sakarā sarežģīta hroniska pielonefrīta terapijā ir nepieciešams lietot zāles, kas koriģē asinsrites traucējumus nierēs. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļi.

Trental (pentoksifilīns) - paaugstina eritrocītu elastību, samazina trombocītu agregāciju, palielina glomerulārās filtrācijas procesu, mazina diurētisku efektu, palielina skābekļa daudzumu uz ishemisko audu skarto apgabalu, kā arī palielina nieru pulsa apjomu.
Trental izstrādāti uz iekšu 0.2-0.4 g trīs reizes dienā pēc ēšanas, pēc 1-2 nedēļām deva tiek samazināta līdz 0,1 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 3-4 nedēļas.

Curantil - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, līdz 0,025 g 3-4 reizes dienā piešķirto 3-4 nedēļas.

Venorutons (troksevazīns) - samazina kapilāras caurlaidību un tūsku, kavē trombocītu un eritrocītu agregāciju, samazina išēmisku audu bojājumu, palielina kapilārā asinsriti un venozo izplūdi no nieres. Venorutons ir daļēji sintētisks rutīna atvasinājums. Zāles ir pieejamas kapsulās pa 0,3 g un 5 ml 10% šķīduma ampulām.
Y. A. Pytel un Y. M. Esilevsky norāda, ka papildus antibakteriālās terapijas ārstēšanai hroniska pielonefrīta paasināšanās ilguma samazināšanai venorutons tiek ordinēts intravenozi devā 10-15 mg / kg 5 dienas, pēc tam 5 mg / kg 2 reizes visu ārstēšanas kursu.

Heparīns - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, piemīt pretiekaisuma un anti-komplementāri efekts, imūnsupresīvs efekts, inhibē T-limfocītu citotoksisko iedarbību, nelielās devās aizsargā asinsvadu intima no endotoksīna bojājošās darbības.
Ja nav kontrindikāciju (hemorāģiska diatēze, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla), heparīnu var ievadīt sarežģītas hroniskas pyelonefrīta terapijas laikā ar 5000 U 2-3 reizes nedēļā zem vēdera ādas 2-3 nedēļas, kam seko pakāpeniska devas samazināšana 7-10 dienas līdz pilnīgai atcelšanai.

6. Funkcionālā pasīva vingrināšanās nierēs.

Funkcionālo nieru pasīvo vingrošanu būtība ir periodisks pārmaiņus funkcionālo slodzi (dēļ galamērķa saluretic) un relatīvā miera stāvoklī. Saluretiki, izraisot poliūrija, veicināt maksimālu mobilizēt visus rezerves nieru iespējas, lai iekļautu darbības lielu skaitu nephrons (normālos fizioloģiskos apstākļos, tikai 50-85% no glomerulos ir aktīvs). Ar pasīvo vingrošanu nieru funkcionālā uzlabošana notiek ne tikai diurēzi, bet nieru asins plūsmu. Ņemot radušās serums hipovolēmiju paaugstina koncentrāciju antibakteriālu vielu nieru audos, palielina to efektivitāti šajā jomā iekaisumu.

Kā nieres funkcionālās pasīvās vingrošanas līdzeklis parasti izmanto lazīšu (J. A. Pītel, I. I. Zolotarev, 1983). Ievedot 2-3 reizes nedēļā 20 mg intravenozas lazīzes vai 40 mg furosemīda iekšienē, kontrolējot ikdienas diurēzi, asins serumā esošo elektrolītu saturu un bioķīmisko asins rādītājus.

Negatīvas reakcijas, kas var rasties nieru pasīvās vingrošanas laikā:

• ilgstoša metodes izmantošana var izraisīt nieru rezerves jaudas izzušanu, kas izpaužas kā to funkciju pasliktināšanās;
• Nepārraudzītā nieru pasīvā vingrošana var izraisīt ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus;
• pasīvā nieru vingrināšanās ir kontrindicēta, pārkāpjot urīna pāreju no augšējo urīnceļu.

7. Augu izcelsmes zāles

Ārstējot hronisku pielonefrītu medikamentu piemērota kam pretiekaisuma, diurētiskie līdzekļi, un attīstību hematūrija - hemostatiskās efektu (2. tabula).