Urolitiāze ir viena no visbiežāk sastopamajām uroloģiskajām patoloģijām. Tas rodas visu vecumu cilvēkiem. Galvenais izpausmes pieaugums ir negatīvo vides faktoru pieaugums, izmaiņas uzturs, iedzimtas nieru sistēmas anomālijas, vielmaiņas traucējumi un hormonālās nelīdzsvarotības.

Līdz šim nav vienprātības par nieru akmeņu veidošanos. Ir vairākas teorijas, kas izskaidro urīnskābes veidošanās mehānismus, taču nevienā no tiem nav izsmeļošas atbildes, tāpēc šobrīd šīs hipotēzes tiek uzskatītas tikai par saitēm vienā ķēdē, kas papildina viens otru.

Akmens veidošanas primārais process sākas nieres vai iegurņa ievākšanas kanāliņos. Sākotnēji veidojas akmens kodols, un pēc tam uz tā ir izvietoti dažādi kristāli. Akmens augšana rodas gan paša kodola palielināšanās dēļ, gan perifēro izaugsmes dēļ, gan jaunu kristālu nogulsnēšanā. Vienā akmenī jūs varat atrast vairākus neviendabīgas struktūras slāņus.

Šis fakts liecina par urīna infekciju iestāšanos un bieži vien tas ir procesa galvenais cēlonis. Viņas klātbūtne ievērojami pastiprina nefrolitiāzes gaitu, pateicoties tam, ka tā atbalsta hronisku infekciju apriti urīnās un stipri alkalina urīnu. Tas savukārt veicina akmeņu lieluma straujāku palielināšanos. Ja neesat pilnībā noņemts inficētais kancerogēns, tad pastāv augsts to atkārtošanās risks.

Nieru akmeņu komplikācijas

Nieru akmeņu ietekme ir diezgan nepatīkama un bīstama, tās veicina aprēķināto pielonefrītu, hidronefrozi, urēsepsi, akūtu un hronisku nieru mazspēju.

Aprēķinātais pielonefrīts - nieru audu bojājums (krūšu-iegurņa segmentā), pateicoties infekcijas izraisītāja (stafilokoku, streptokoku, Proteus, Klebsiel uc) iekļūšanai nieru parenhimmā. Aprēķinātais pielonefrīts gandrīz vienmēr ir saistīts ar koraļļu nefrolitiāzi, un ar citiem akmeņiem arī ir bieži sastopama komplikācija. Šī slimība rodas tāpēc, ka iedarbojas divi galvenie faktori - mikrobioloģiska iedarbība un urīna caurejas traucējumi, ko izraisa akmeņu klātbūtne.

Jo ilgāk ir nierakmeņi, jo aktīvāks ir skaitļojošs pielonefrīts. Sākotnēji tas parādās kā nieru parenhīmas serozais iekaisums, bet vēlāk, bez pienācīgas ārstēšanas, tas kļūst par gūto iekaisumu un strauji pasliktina pacienta vispārējo stāvokli. Tas ir šī slimības stadija un rada lielāko apdraudējumu pacienta veselībai un pat dzīvībai.

Nākamā komplikācija, kas rodas nieru akmeņu klātbūtnes dēļ, ir hidronefroze. Tā attīstās tādēļ, ka ir šķērslis urīna brīvai izvadīšanai jebkurā urīna aparāta segmentā, bet tas tomēr notiek biežāk, kad kaļķakmens-iegurņa lokalizācija. Bērniem šī komplikācija bieži attīstās pakāpeniski, bez acīmredzamiem simptomiem un var tikt konstatēta nejaušības dēļ ultraskaņas vai nieru palpēšanas laikā (audzēja veidošanās nieru rajonā). Turklāt slimībai nav raksturīgu simptomu, kas ļautu aizdomas par tā rašanos.

Dažreiz nieru kolikas laikā var rasties hidrogenfuroze, kad ievērojami mazāk urīns sāk plūst. Asiņu klātbūtne urīnā dažos gadījumos var netieši norādīt arī uz hidronefrozi. Bez ārstēšanas nieru edema var pasliktināties un kļūt par nieru mazspēju.

Urosepsis, iespējams, ir visnopietnākā komplikācija, kas var būt nāvējoša bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības. Urosepsis ir tāds, ka toksīni, kas izdalina patogēnos mikroorganismus, lielā daudzumā nokļūst asinīs un izplatās visā organismā. Šajā laikā pacientam jūtama spēcīga sašaurināšanās, ko papildina straujš svīšana, strauja temperatūras paaugstināšanās, kas pastāvīgi ir augsta, vājums, vājums, apziņas apjukums, līdz valsts sabrukumam un stuporam. Vairumā gadījumu akūta nieru mazspēja pievienojas urīnceļam.

Nieru mazspēja nefrolitiāzē var būt gan akūta, gan hroniska. Tas viss ir atkarīgs no urīna pārejas pārkāpuma pakāpes. Jo spēcīgāka un asāka urīnizvadkanāla šķērsošana, jo grūtāk ir nieru mazspēja. Ja akūtas nepietiekamības gadījumā no akmeņa veidojošā šķēršļa tiek noņemts (parasti tas atrodas urīnpūslī), pacienta stāvoklis uzlabojas un ir iespējams sasniegt visu simptomu atgriezenisko attīstību. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā pilnīgu izārstēšanu nevar panākt, taču, pienācīgi ārstējot urīnceļu un pielonefrītu, kas gandrīz vienmēr ir saistīta ar šo slimību, slimība var tikt pārnesta uz kompensētu stāvokli.

Kādas varētu būt sekas pēc nieru akmeņu sasmalcināšanas

Uz jautājumu: "Ar kādiem nierakmeņiem ir bīstami?" Var teikt ļoti īsu atbildi - tie ir bīstami ar tiem traucējumiem, kas rodas akmens klātbūtnē. Noteikti jāiznīcina kalkulācija, kā arī urīnceļu infekcija. Parasti akmeņu noņemšanai ir paredzēta konservatīva ārstēšana, un, ja tā nespēj izpildīt uzdevumu, viņi izmanto ķirurģiju. Izvēloties akmens smalcināšanas metodi, ārsti vadās pēc betonu lieluma un skaita, ķīmiskā sastāva un atrašanās urīnā.

Lai novērstu slimības un ārstētu nieres un urīnceļu sistēmu, mūsu lasītāji iesaka Cirrofit Drops, kas sastāv no ārstniecisko augu komplekta, kas pastiprina viens otra darbību. Pilienus var lietot nieru tīrīšanai, aknu iekaisuma, cistīta un pielonefrīta ārstēšanai.
Atzinības ārsti.

Visbiežāk sastopamā metode skaitļošanas novēršanai ir attālā litotripsija. Tas ir ļoti efektīvs un var risināt pat tādus sarežģītus uzdevumus kā koraļļu akmeņu sagriešana. Turklāt to var izmantot pat attiecībā uz mazākajiem pacientiem. Bet sakarā ar vienlaicīgām slimībām, kuras neizbēgami rodas ar nefrolitiāzi, pastāv komplikācijas no attāluma litotripsijas.

Tātad klīniskā pielonefrīta klātbūtnē ar augstu baktēriju titru urīnā pēcoperācijas periodā var attīstīties nevēlamās sekas - akūts pielonefrīts. Tā attīstās sakarā ar drupinātu akmeņu atbrīvošanu, kas noved pie īslaicīgas urīna caurduršanas. Parasti akūtu pielonefrītu zāles var viegli atbrīvot.

Traumatisks nieru un urīnceļu bojājums var būt vēl viena sarežģīta tālu litotripsija. Tas parasti notiek, kad speciālists cenšas iznīcināt lielu akmeni ar augstu enerģētisko impulsu. Tas noved pie akmens atdalīšanas lielos fragmentos un apkārtējo audu traumatizēšanā. Parasti akmenim vajadzētu sabrukt mazos gabalos, kas viegli iznāk ar urīnu, nesabojājot urīnceļu, un lielu fragmentu skaitam nevajadzētu būt vairāk kā 5-7% no kopējā akmens masas.

Nieru akmeņu ultraskaņas smalcināšanas pazīmes

Šodien urīnceļš rodas gan pieaugušajiem, gan zīdaiņiem. Konkretion, kas veidojas dažādu iemeslu dēļ, var sākt pārvietoties pa urīntraktu un izraisīt smagas sāpes, ko sauc par nieru koliku, vai bloķēt tās un radīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Tādēļ savlaicīga ārstēšana var ne tikai aizsargāt pacienta dzīvi, bet arī atņemt viņam viņa briesmīgās mokas. Šim nolūkam vislabāk piemērota litotripsija vai nierakmeņu sadrumstalotība ar ultraskaņu.

Kas ir ultraskaņas litotripsija?

Nieru kancerogēnas smalcināšanas metode ar ultraskaņu ir ultraskaņas trieciena vilnis ar akmeņiem vērsta augstas enerģijas iedarbība. Tā rezultātā spriedzes un vibrācijas rodas kalkulā, kas izraisa plaisu klātbūtni tajā.

Lithotripsy tiek izmantots, lai noņemtu jebkāda veida akmeņus, kas lokalizēti dažādās urīntrakta daļās, ja viņi nevar iziet sevī vai to skaits un izmērs ir tik lieli, ka tas apdraud pacientu ar pastāvīgām nieru kolikas parādībām.

Nierakmeņu sadrumstalotība ir iespējama tikai pēc pilnīgas informācijas saņemšanas par pacienta veselības stāvokli, kas ļauj ne tikai noteikt pareizu manipulāciju secību, bet arī izvairīties no nopietnu komplikāciju rašanās. Tādēļ pacientiem tiek piešķirti vairāki eksāmeni, tai skaitā:

• Ultraskaņa;
• izkārtota urrogrāfija;
• fluorogrāfija;
• CT skenēšana;
• MRI;
• Ozols;
• OAM;
• EKG;
• cukura koncentrācijas noteikšana asinīs un tā tālāk.

Svarīgi: ne visiem pacientiem tiek piešķirts vienāds diagnostikas procedūru saraksts, piemēram, EKG parasti tiek norādīts cilvēkiem vecākiem par 40 gadiem.

Kā procedūra notiek?

Akmeņu sasmalcināšanu var veikt, kontaktējot un attālināti. Pirmajā gadījumā ar vispārējo anestēziju, izmantojot endoskopisko aprīkojumu, ierīce, kas izstaro ultraskaņas viļņus, tiek novietota nierēs tieši blakus akmenim. Tas noved pie akmeņu iznīcināšanas līdz mazākajiem fragmentiem, kurus izplūst no ķermeņa ar injicējamo šķidrumu vai īpašu sūknēšanu. Šai operācijai raksturīga zema trauma pakāpe.

Attālinātajā litotripsijā ultraskaņas viļņu emitētājs atrodas ārpus pacienta ķermeņa. Sakarā ar to, ka ķermenim trūkst vismazākās caurules, daudzi izvēlas šāda veida akmens smalcināšanu, taču ir viedoklis, ka lielā šoka vilnis var spiest vibrēt nieres un izraisīt to izkropļojumus. Jebkurā gadījumā darbību akmeņu attālinātās drupināšanas darbību secību var raksturot šādi.

1. Tūlīt pirms procedūras pacientiem jāpārklāj zarnas no fecal masses.
2. Pacients nolīdzina un guļ uz īpaša galda.
3. Viņam tiek dota pretsāpju vai sedatīvi līdzekļi.
4. Ārsts nosaka precīzu stāvoša akmens līmeni.
5. Pacientu novieto tādā stāvoklī, kas ļaus tieši ietekmēt ultraskaņas viļņus.
6. Instalējiet speciālu spilvenu ar ūdeni aprēķina projekcijā.
7. Veiciet akmens tiešu iznīcināšanu ar sekojošiem ultraskaņas triecieniem, līdz atdalāmie fragmenti ir samērojami ar urīnizvadkanāla un urīnizvadkanāla kanāla izmēru.

Uzmanību! Ārsts pastāvīgi uzrauga procedūru, izmantojot monitoru, un, tā kā akmens ir sasmalcināts, vajadzības gadījumā var mainīt tā gaitu, piemēram, lūgt pacientam mainīt savu stāju.

Procedūras ietekme

Pēc litotripsijas pacientiem ieteicams vienu dienu palikt slimnīcā. Turklāt tiem ir piešķirtas šādas funkcijas:

• spazmolīti;
• antibiotikas;
• diurētiķu tējas;
• NPL;
• α-blokatori.

Ieteikumi: pacientiem precīzi jāievēro visi ārsta ieteikumi un jāņem visas viņiem paredzētās zāles, pilnībā ievērojot devu un lietošanas noteikumus, jo tas ļaus pēc iespējas ātrāk noņemt ķermeņa daļas no organisma un arī izvairīties no komplikāciju rašanās.

Akmeņu noņemšana no nierēm, izmantojot ultraskaņu, neizlaiž bez pēdām. Pirmajās dienās pēc procedūras ievērošanas:

• bieža urinācija kopā ar nelielām griešanas sāpēm;
• asiņu piemaisījumu parādīšanās urīnā;
• mazu akmeņu izdalīšanās ar urīnu;
• nieru kolikas gadījumi;
• drudzis

Protams, ultraskaņas litotripsija ļauj sasniegt lieliskus rezultātus, un tās īstenošana ir saistīta ar zemu komplikāciju risku un nav nepieciešama ilgtermiņa rehabilitācija. Tomēr tas padara neiespējamu saplīst akmeņus, kuru izmēri ir lielāki par 2 cm.

Turklāt, ja akmeņiem ir raksturīgs augsts blīvums, to iznīcināšanai var būt nepieciešamas vairākas secīgas procedūras, un nelielu fragmentu izvākšana ar asām malām var izraisīt smagas sāpes. Ja ne visi fragmenti iznāks, tie var izraisīt jaunu akmeņu veidošanos. Turklāt saspiešana neaizsargā pacientu no urīnpūšļa bloķēšanas ar lieliem fragmentiem, kas var prasīt noņemt īpašu cilpu caur urīnizvadkanālu un urīnpūsli.

Kontrindikācijas

Neraugoties uz augsto drošību, procedūru var ne vienmēr veikt. Kontrindikācijas ir šādas:

• grūtniecība;
• zems trombocītu skaits asinīs;
• aortas aneirisma;
• kaulu patoloģijas;
• lielas nieru cistas;
• sirds slimība;
• akūtas infekcijas slimības;
• onkoloģija

Sarežģījumi

Tā kā ultraskaņas nieru akmeņu saspiešana ir viena no vismodernākajām litotripsijas metodēm, pēc tās komplikācijas ir ļoti reti. Tomēr pacienti jābrīdina par to attīstību. Tas ir:

• hematoma veidošanās nierēs;
• paliekošā akmens ceļa izveide, kas var izraisīt slimības recidīvu;
• pielonefrīta attīstība vai saasināšanās.

Ultraskaņas lithotripsy ir tikai viena no metodēm cīņā ar nierakmeņiem. Uzziniet par vispārējiem šīs slimības ārstēšanas principiem, kā arī par citām metodēm, kuras plaši izmanto arī šodien no raksta: Nieru akmeņu ārstēšanas iezīmes ar modernām metodēm.

Pēc nieru akmeņu sasmalcināšanas ieteicams

Nierakmeņu saspiešana tiek veikta ar narkotiku, instrumentālo, tautas vai ķirurģisko metodi. Narkotiku terapija ir paredzēta nieru kolikas ārstēšanai. Tautas līdzeklis palīdz tikt galā ar urīnceļu agrīnā tās izskata posmā. Citos gadījumos operācija tiek veikta.

Medicīniskās indikācijas

Nieru akmeņi prasa saspiešanu, ja to izmērs pārsniedz urīnizvadkanāla un urīnizvadkanāla diametru. Pretējā gadījumā viņi turpinās augt nierēs, kā rezultātā tiks pārkāpts tā funkcionalitāte un veiktspēja. Galvenā litotripsijas indikācija ir nieru kolikas. Izmantojot smalcināšanas akmeņus, jūs varat efektīvi un ātri izglābt pacientu no sāpēm un pietūkumiem.

Bet ir dažas kontrindikācijas nierakmeņu sadrumstalotībai:

• reproduktīvā vecumā - ir augļa audu bojājuma risks;
• slikta asins recēšanu - var izraisīt iekšēju asiņošanu;
• koraļļu akmeņu klātbūtne - šie akmeņi reti tiek sasmalcināti, jo to fragmenti bojā urīnceļu; šajā gadījumā ārstēšanas taktiku nosaka ārsts, ņemot vērā koraļļu akmeņu izmērus;
• aortas aneirisms - ultraskaņas iedarbība ir kontrindicēta, jo tas ir tiešs drauds pacienta dzīvībai;
• lielas nieru cistas klātbūtne - cista var izraisīt masveida asiņošanu litotripsijas laikā;
• audzējs - ultraskaņas viļņu ietekmē paātrina audzēju augšanu;
• mākslīgo implantu klātbūtne pacienta ķermenī;
• iekaisuma un infekcijas process - ar elpošanas ceļu slimībām, akmeņu sadrumstalotība tiek pārcelta uz citu dienu (pēc tam, kad pacients ir pilnīgi izkarsējis).

Sagatavošanās posms

Pirms nieru akmeņu saspiešanas sākat anamnēzi. Pacientiem jāveic šādi laboratoriskie testi:

• ir nepieciešams veikt asins analīzi, lai pārbaudītu iekaisuma procesa klātbūtni / neesamību, hemoglobīna līmeni;
• urīna analīze ļauj identificēt pielonefrītu un glomerulonefrītu, kurā dažu nieru akmeņu sasmalcināšanas metodes ir kontrindicētas;
• asins bioķīmija ir nepieciešama, lai novērtētu nieru un aknu stāvokli; Pamatojoties uz koagulogrammas dekodēšanas rezultātiem, ārsts nosaka, vai pacients var tikt galā ar iespējamu asiņošanu;
• Urīnizvades sistēmas ultraskaņa;
• ja pacients ir vecāks par 40 gadiem, papildu konsultācija ar kardiologu ir nepieciešama.

Ja pacientiem tiek izrakstīta litotripsija, tad sagatavošanās stadijā tiek iekļauta vitamīnu terapija. Tās mērķis ir atjaunot nieres pēc operācijas. Arī pacientam tiek noteikti līdzekļi, lai uzlabotu mikrocirkulāciju. Pirms procedūras pacientam būs jāatbrīvo zarnas. Lai to izdarītu, lietojiet caurejas vai tīrīšanas klizma. Slimnīcā tiek veikta jebkura bezkontakta nieru akmeņu sagriešana. Pēc procedūras pacients tiek izvadīts. Ar endoskopisko paņēmienu nepieciešama pacienta pagaidu hospitalizācija (2-5 dienas).

Zāles un tautas līdzekļi

Preparāti nieru akmeņu saspiešanai tiek izvēlēti atkarībā no sāpju izpausmes pakāpes. Šādu līdzekļu darbība ir vērsta uz urīnpūšļa muskuļu atslābināšanu un atvieglo akmeņu atbrīvošanu. Tajā pašā laikā pacientiem tiek noteikti urīnstieptiķi un antibiotikas.

Jūs varat izspiest nierakmeņus ar tautas līdzekļiem. Šī terapija sastāv no diviem posmiem:

1. Augu un augļu sulu izmantošana, Hypericum un rosehip novārījums. Terapijas kurss ilgst nedēļu.
2. Akmeņu ķermeņa tīrīšana. Pirms nieru akmeņu sasmalcināšanas ar tautas līdzekļiem ieteicams konsultēties ar ārstu. Terapijas metode ir atkarīga no akmeņu lieluma un to ķīmiskā sastāva. Procedūra sākas ar arbūzu un melnās maizes uzturu. Pēc tam uzņemiet diurētisko zālāju atkritumus. Nākamais terapijas posms ir auzu un sīpolu novārījumu sagatavošana un uzņemšana.

Liels akmens noņem ar katetru. Smagas slimības gadījumā tiek veikta vēdera operācija. Ja pacienta stāvoklis ir stabilizējies, ārsts nolemj turpināt ārstēt patoloģiju. Biežāk pēc tam notiek akmeņu sasmalcināšana nierēs, izmantojot ultraskaņu vai lāzeru. Katrai tehnikai ir zināmi plusi un mīnusi.

Litotripsija tiek uzskatīta par visefektīvāko līdzekli aknu iekaisuma ārstēšanai. Bet šādas metodes raksturo tādas komplikācijas kā pielonefrīts un nieru hematoma. Tas ir problemātiski veikt litotripsiju, kad akmens pārvietojas vai paliek urīnvagulī ilgāk par 3-5 dienām. Litotripsija ir kontrindicēta pacientiem ar lieko svaru. Lai veiktu instrumenta saspiešanu, būs nepieciešams noteikt lokalizāciju, noteikt akmeņu lielumu un sastāvu. Lai noteiktu akmeņu atrašanās vietu, tiek izmantota izdalītā urrogrāfija.

Kontaktinformācija un bezkontakta ārstēšana

Kontrindikāciju klātbūtnē ultraskaņas sadrumstalotības gadījumā tiek izmantota kontakta terapija. Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Uretroskopu ievieto urīnvagonos un darbojas ar akmeņiem ar ultraskaņas viļņiem. Pēc šādas apstrādes izspiesti smalki akmeņi. Reti, attālinātās saspiešanas laikā ārsts savāc konkrētus materiālus, izmantojot īpašu ierīci.

Kontaktu procedūra ilgst 30 minūtes. Tas ir efektīvs gandrīz 100% gadījumu. Attālināta akmeņu drupināšana ļauj noņemt pat blīvus un lielus akmeņus, kurus nevar ietekmēt ultraskaņa. Bet šādai urīnskābplēves ārstēšanas metodei raksturīgas šādas komplikācijas:

Lai iegūtu labāku akmeņu pārskatu, pirms kontakta procedūras tiek ievadīts urīnceļu ūdens. Zem spiediena akmeņi var pāriet uz nierēm, kur tos nevar ietekmēt uretroskops. Šādā situācijā operācija tiek atlikta uz citu dienu.

Attālā litotripsija ir nierakmeņu nesabojāšanas metode. Šī procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu. Ģenerators ģenerē akustisko viļņu, kas darbojas uz akmeņiem. Attālināta litotripsija ir kontrindicēta aptaukošanās gadījumā (sakarā ar ierīces mazu fokusa attālumu - maksimums 16 cm). Procedūra ilgst 60 minūtes. Anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts pacientam.

Lāzera terapija

Ja akmeņi atrodas nieru augšējā trešdaļā un urīnvada daļā, tiek izmantots lāzerkontakts nieru akmeņu sasmalcināšanai. Lāzers pārveido šādas formas jebkuram sastāvam un izmēram putekļos. Procedūra ilgst 10-170 sekundes. Pacientam jābūt slimnīcā 5-11 dienu laikā.

Ārsts, izmantojot endoskopu-ureterornoskopa palīdzību, saplīst akmeni (ne vairāk kā 0,2 mm). Caurules maksimālais biezums nedrīkst pārsniegt 3 mm. Tas novērš iespēju miesas bojājumus un komplikāciju attīstību.

Lai veiktu šādu pārbaudi, pacientam tiek injicēts radiopagnētiskais preparāts. Pēc tam ārsts izseko urīnu. Informatīvāka diagnostikas metode ir CT vai MRI. Lāzera un ultraskaņas akmeņu saspiešana ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• grūtniecība;
• akūta vai hroniska nieru mazspēja;
• netipiska akmeņu atrašanās vieta;
• sirds un asinsvadu patoloģijas;
• īpaša skeleta struktūra;
• garīgi traucējumi;
• onkoloģija;
• tuberkuloze;
• akūta nieru iekaisums.

Urolitiāzes pneimātiskā ārstēšana ir tādas iekārtas izmantošana, kas darbojas ar oglekļa dioksīdu. Ārsts ievieto zondi, saprotot impulsus. Pēc procedūras pabeigšanas, akmeņu daļiņas tiek noņemtas ar endoskopiskiem knaiblēm un cilpām.

Pēc ultraskaņas saspiešanas pacients var sūdzēties par nieru koliku, iekaisumu, hematomas, pilnīgu urīna aizturi. Lāzera terapijas negatīvie ir tā augstā cena.

Ja akmeņi tika noņemti instrumentālos līdzekļos, tad pacienta rehabilitācijai nav nepieciešams ilgs gultas režīms.

Pacients atgūst 2-3 dienas. Šajā dzīves posmā ir ieteicams ievērot uzturu. Sāls, ceptu un pikantu pārtikas patēriņš ir ierobežots. Dienas šķidruma daudzumu ārsts nosaka katram pacientam atsevišķi.

Nieru akmeņi

Nieru akmeņu veidošanās iemesli ir:

• ģenētiskā predispozīcija;
• minerālvielu un sāls metabolismu traucējumi;
• kalcija nelīdzsvarotība (primārā, attīstoties dažādu patoloģiju fāzē vai blakusparādības, ko izraisa traucēta nieru darbība);
• nepietiekama šķidruma uzņemšana (ūdens);
• olbaltumvielu un sāļu pārtikas ļaunprātīgu izmantošanu.

Visintensīvākās sāpes izraisa mazi akmeņi ar vairākiem izvirzījumiem un tapām, kas skrāpjas urīnpūšņu dobumā. Lieli diametra akmeņi var bloķēt cauruļvadu kanālus, kas izraisa nieru izdalīšanas spēju pasliktināšanos un samazina urīna plūsmu.

Ir nepieciešams atbrīvoties no nierakmeņiem. Nelielus akmeņus (smiltis) vienu pašu nomazgā, bet, ja diametrs pārsniedz 0,5 mm, drudināšana ir nepieciešama, lai novērstu urīnvada vai urīnizvadkanāla kanāla bloķēšanu. Mūsdienu uroloģiskās metodes ļauj atbrīvoties no nierakmeņiem neinvazīvā veidā vai ar minimālu ķirurģisku iejaukšanos.

Nervu akmeņu drupināšana ar ultraskaņu

Galvenā mazo nierakmeņu smalcināšanas metode ir triecienviļņu litotripsija - aparatūras metode, kas ietekmē mazu un vidēju diametru akmeņus (akmeņus), izmantojot ultraskaņas viļņus. Procedūras būtība ir ietekmēt akmeņus ar virzītu augstfrekvences šoka vilni, kas izraisa to iznīcināšanu.

Lithotripsy var veikt šādos veidos:

• attālināti;
• transuretraāls (kontakts);
• perkutanāli (ar piekļuvi caur ādu).

Indikācijas

Galvenā litotripsijas procedūras indikācija ir nierakmeņu veidošanās.

Smalcināšanas metode tiek izvēlēta, pamatojoties uz akmeņu parametriem:

• Izmērs:
  • tālvadība - ne vairāk kā 20 mm;
  • transurethral - ne vairāk kā 25 mm;
  • perkutāna - vairāk nekā 25 mm.
• Blīvums:
  • tālvadība - ne vairāk kā 1000 HU Hounsfield vienību skalā (citādi ārstēšana netiks ierobežota vienā sesijā);
  • transuretraāls un perkutāns - nav nozīmes.

Akmeņu blīvums ir atkarīgs no sāļiem un vielām, kuras tās veido. Akmeņi ir sadalīti:

• Oksalāti ir visbiežāk sastopamie formējumi, kam ir daudz smailes un izraisa stipras sāpes, kad iziet caur urīnceļu. To blīvums ir no 970 līdz 1518 HU. Bieži vien šiem akmeņiem ir zarotas struktūras, līdzīgas koraļļiem, no kuriem tos sauc par koraļļu nierakmeņiem. Viņi var aizpildīt visu nieres dobumu: šajā gadījumā maksimālā līdzība ar koraļļiem.
• Fosfāti un struvīta akmeņi veido un aug diezgan ātri, bet salīdzinoši mīksti (no 390 līdz 969 HU), tādēļ tie ir viegli pakļauti tālu litotripsijai. Viņiem ir noapaļota, raupja formas un nerada smagus ievainojumus, izvairoties dabiskā veidā.
• Urāti ir ļoti mīksti akmeņi, kuru blīvums ir 202-377 HU. Bieži tos apstrādā, izšķīdinot ar īpašiem risinājumiem, un tikai retos gadījumos ir nepieciešams ultraskaņas drupinājums.
• Jaukto sāļu akmeņi ir salīdzinoši reti, bet tiek uzskatīti par visgrūtākajiem (lai gan tie var būt mīksti - viss ir atkarīgs no vielām un sāļiem, ar kuriem tās veidojas).

Nierēs ir citi akmeņu veidi, taču tie ir diezgan mīksti, nerada traumas un nesasmalcina.

Koriģēti oksalāta akmeņi netiek izspiesti ar tālvadību, jo ir sazarota forma. To iznīcināšana var radīt nopietnas komplikācijas fragmentu izvadīšanā. Transuretraālu kontaktu litotripsiju var izmantot, atdalot koraļveida formas daļas, izmantojot vakuumu. Bet ieteicamā metode ir perkutāna lithotripsy, laparoskopija vai akmeņu ķirurģiska noņemšana ar pilnīgu ķirurģisku piekļuvi.

Akmens smalcināšanas procesa princips, izmantojot ultraskaņu

Veicot procedūru

Smalcināšanai nierakmeņi izmanto īpašu aparātu - litotripteru. Lielākā daļa mūsdienu modeļu ir universāli, tiem ir iebūvēta rentgena vadība, ultraskaņas fokuss un to var izmantot arī citām procedūrām. Procedūra tiek veikta bez griezumiem un iekļūšanas: ar akmeņa novietojuma izvirzīšanu tiek pielietota īpaša spilvena piepildīta ar šķidrumu, caur kuru strāvas vilnis nokļūst ar ģeneratora palīdzību un darbojas ar aprēķinu. Lītotriptieri atšķiras no trieciena viļņu rašanās mehānisma.

Akmeņu iznīcināšanas procedūra sākas ar minimālās jaudas šoku impulsu ietekmi ar lielu plaisu, kas ļauj audiem pielāgoties. Tas samazina hematomas un asiņošanas risku. Pakāpeniski palielinās impulsu biežums un jauda.

Sesija tiek uzskatīta par efektīvu, ja akmens varētu sadalīt daļiņās, kas viegli šķērso urīnizvadkanālu un urīnizvadkanālu. Lai atvieglotu atlikušo akmeņu noņemšanu, var uzstādīt urētera stentu vai perkutānu nefrostomu.

1. Elektrohidrauliskais ģenerators. Tā ir visaugstākā efektivitāte, līdz 1987. gadam tā tika uzskatīta par vienīgo metodi, un tagad tā tiek lietota tikai 30% ierīču. Jauda ir līdz pat 3 miljoniem impulsu, kas ļauj regulēt šoka-impulsa stiprumu. Tas prasa biežu ūdens sagatavošanu (1 reizi 3 sesijās) un regulāru elektrodu nomaiņu ar 1 elektrodu, lai sasmalcinātu 1 akmeni. Tādēļ elektrohidrauliskie ģeneratori tiek uzskatīti par dārgiem.
2. Elektromagnētiskie ģeneratori tiek izmantoti 50% no visiem saražotajiem litotriptoriem. Fokusēšana var būt objektīvs vai paraboliskais atstarotājs, viļņu staru nevar regulēt. Objektīva fokusēšana tiek izmantota lielākiem akmeņiem - tā fokuss ir 6-12 mm. Atstarotāja fokuss nepārsniedz 8 mm. Sakarā ar tik šauru fokusu, nav iespējams sasmalcināt lielus nierakmeņus.
3. Pjezoelektriskā ģenerators koncentrējas, izmantojot sfērisku atstarotāju, uz kura virsmas ir daudz pjezo plates, kas rada triecienviļņu. Parasti fokuss nepārsniedz 3 mm, tādēļ šāda tipa viļņu ģenerēšanas ierīces tiek uzskatītas par efektīvām, ja drupināt akmeņus līdz 1 cm. Kritumu no 1,5 cm smaguma pakāpe strauji samazinās un palielinās varbūtība sadalīt tos lielos fragmentos, kas novedīs pie atkārtotiem atkārtojumiem.

Otrs svarīgākais litotriptora raksturlielums ir darba attālums - dziļums, kādā var sasniegt trieciena vilnis. Darba attālums tiek izvēlēts atkarībā no pacienta ķermeņa un aprēķina attāluma.

Fokusa zonas (darba attāluma) attālums var būt:

• mazs - 13-14 cm;
• vidējais ir 14,5-15,5 cm;
• liels - 160-170 cm.

Krievijā 14 cm attālums tiek uzskatīts par kritisku, tāpēc ierīču ar zemāku fokusa attālumu izmantošana ir ārkārtīgi reti.
Videoklipā par nieru smalcināšanas procedūru tipiem un norādēm, izmantojot ultraskaņu:

Ekstrakorporāla litotripsija

Ārkārtējas korporālas litotripsijas bieži sauc par attālo triecienviļņu, jo tā tiek veikta neinvazīvi, bez iekļūšanas pacienta ķermenī. Arī bieži tiek lietoti saīsinājumi - DLT vai ESWL. Procedūra ir atļauta ar nieru akmeņiem līdz 20 mm diametrā un ar akmeņiem urīnizvadēšanā līdz 15 mm. Urīna aizplūšanu nedrīkst kavēt.

Tālākai litotripsijai ir vairākas kontrindikācijas:

• Kritiskais augstums (virs 200 cm).
• Liekais svars (svars pārsniedz 130 kg).
• Grūtniecība
• Menstruācijas.
• Akūta iekaisuma slimība, tostarp urīnizvades orgāni (nieres, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla).
• Asins patoloģija, tostarp nepietiekama koagulācija.
• Sirds patoloģija.
• Urēna sašaurināšanās, kas izraisa urīna aizplūšanu zem kalkulācijas.

Ja pacients lieto asins retināšanas zāles, tad tās jāatceļ 7-10 dienas pirms procedūras.

Attālu smilšu akmeņu neveic ar:

• akmens blīvums virs 1000 HU (reizēm 900 HU);
• liela izmēra (vairāk nekā 20 mm).

Tas samazina procedūras efektivitāti un, visticamāk, būs nepieciešams vairāk nekā viena sesija, lai pilnībā atbrīvotos no aprēķiniem.

Pirms procedūras uzsākšanas tiek veikti šādi testi:

1. Urīna analīze.
2. Asins klīniskā un bioķīmiskā analīze.
3. HIV antivielu klātbūtnes noteikšana.
4. Wassermana reakcija ir izņēmums no sifilisa (RW).
5. Koagulogramma (asins sarecēšana).
6. HCV (hepatīta C) HBsAg (hepatīta B) noteikšana.
7. Asins tipa un Rh faktora noteikšana.

Pirms procedūras tiek iecelti vairāki standarta eksāmeni:

• EKG
• Nieru, urīnpūšļa, iegurņa orgānu ultrasonogrāfija.
• Krūškurvja rentgena (fluorogrāfija).

Procedūras laikā tiek izmantota ultraskaņas vadība, kas ļauj ārstiem atbrīvoties no redzes lauka un rūpīgi uzraudzīt tā fragmentāciju.

Slimnīcas uzturēšanās ilgums tiek noteikts individuāli. Mazu akmeņu gadījumā līdz 10-12 mm pacients var atstāt slimnīcu 4-5 stundas pēc procedūras. Ar akmeņiem no 15 mm ieteicams palikt slimnīcā 2-5 dienu laikā.

Nierakmeņu ekstrakorporālas sasmalcināšanās tiek uzskatīta par procedūru ar minimālu invazivitāti, taču tās izdalīšanās rezultātā var rasties urīnvada, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla iekšējā virsma.

Tāpēc bieži vien tiek novērota pēc procedūras:

• Asinis urīnā.
• Degšana urinācijas laikā.
• Temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla zīmēm (37-38 ° C).
• Hematomas veidošanās un asiņošana (reti).

Par videoklipu par attālo litotropiju:

Kontakti

Sazinieties ar lithotripsy ir nierakmeņu sasmalcināšanas un noņemšanas metode, izmantojot transurethral piekļuvi. Procedūra tiek veikta ar vispārēju, retāk mugurkaula anestēziju. Invazivitāte ir minimāla, jo instrumenti ir ievietoti cauri urīnizvadkanāla kanāliem.

Galvenie iemesli, kāpēc kontaktlēcotripsija ir priekšroka:

1. Kontrindikācijas tālvadības režīmam.
2. Liels akmeņu lielums.
3. Augļu blīvums (vairāk nekā 1000 HU).
4. Nieru kolikas uzbrukums ar urīnvada vēdera šķērsošanu un urīna aizplūšanu.
5. Ar ilgtermiņa aprēķinu lumens.
6. Vairāki skaitļi.
7. Neefektīva 2-3 reizes litiprripijas sesijas.

Atbildot uz jautājumu par to, kā notiek sadrumstalotība, jāatzīst, ka transuretrālas litotripsijas metode tiek uzskatīta par efektīvāku, jo ārstam ir tieša piekļuve, var tieši to ietekmēt, un fragmentu noņemšanu veic aspirācija (burtiski - iesūkšana caur vakuuma mēģeni).

Pirms procedūras tiek veikta virkne vispārēju analīžu un pētījumu, kas līdzīgi ekstrakorporālajai litotripsijai.

Atsauksmes

Saskaņā ar urologu datiem, nieru akmeņu ultraskaņas sasmalcināšanas efektivitāte ir atkarīga no izvēlētās metodes derīguma. Maziem akmeņiem var droši izmantot tālvadības šoku vītņu litotripsiju. Bet, ja izmērs pārsniedz 2 cm, it īpaši ar oksalātiem, sazinieties ar transuretraālo saspiešanu. Liela izmēra koraļļu kokmateriāli netiek sasmalcināti un tiek likvidēti operatīvi.

Saskaņā ar pacienta atsauksmēm, attālā smalcināšana, kas veikta bez anestēzijas, ir ļoti sāpīga. Vienā sesijā ne vienmēr ir iespējams panākt pilnīgu izslēgšanu, tāpēc jums ir jāatkārto procedūra. Pacienti uzskata, ka galvenās priekšrocības ir iebrukuma neesamība: nav pēcinvazīva laika, antibakteriālā terapija ne vienmēr tiek nozīmēta, un vienkārši nav iespējams attīstīt iekaisumu, ko izraisa instrumentāla akmeņu noņemšana. Katra attālā smalcināšanas sesija ir diezgan dārga - apmēram 7000 rubļu.

Indikācijas litotripsijai

Indikācijas litotripsijai ir akmeņu klātbūtne urīnās. Kustamos akmeņus un smiltis, kuru diametrs ir mazāks par urīnvada muti (mazāk nekā 5 mm), tiek noņemti neatkarīgi. Tomēr ir gadījumi, kad akmens lielums pārsniedz izejas platumu. Akmens pilnīgi bloķē urīna plūsmu.

Tā rezultātā attīstās nieru hidrogēnfroze, kam seko orgānu disfunkcija. Šī patoloģija ir saistīta ar spēcīgām sāpīgām sajūtām, jo ​​sākas spazmas - nieru kolikas.
Lai glābtu pacientu no urīnizvadkanāla, atvieglotu sāpes un noņem akmeņus, tos sasmalcina gabalos un pēc tam noņem.

Kontrindikācijas nieru akmeņu sadrumstalotībai

Neskatoties uz litotripsijas metodes popularitāti un minimālu komplikāciju risku, to nevar izmantot šādos gadījumos:

• Ja akmeņi ir 25 mm vai vairāk. Daļiņas, kas veidojas to sadalīšanās laikā, bojā urīnceļus un izraisa asiņošanu. Smagos gadījumos tiek izmantota vēdera operācija.
• Lielas cistas un iekaisuma procesi nierēs.
• Nieru vēzis. Vēža šūnas reaģē, attīstot augšanu ultraskaņas viļņiem.
• Vīrusi un infekcijas. Vislabāk ir vispirms atgūt, un pēc tam turpināt akmeņu noņemšanu.
• Hemostāzes vājums. Pacientiem ar asinsreces traucējumiem procedūras laikā ir ieteicams apsvērt hematoma veidošanās risku un iekšējo asiņošanu.
• Aritmija, sirds implanti organismā.
• Kuņģa un zarnu trakta slimību paasinājums.
• Tā kā pētījumi par litotripsiju grūtniecēm netika veiktas, šo procedūru nav iespējams piemērot grūtniecēm. Turklāt pastāv risks, ka varēsit sabojāt augli.
• Aptaukošanās (pacienta svars no 120 kg).
• Menstruācijas sievietēm.
• Akūts prostatīts vīriešiem.
• Pacientiem ar muskuļu un muskuļu sistēmas struktūras traucējumiem nav ieteicams sadalīt akmeņu nogulsnes, izmantojot attālu litotripsiju. Šajā gadījumā ir grūti vadīt šoka vilni tieši uz akmeni.

Akmeņu sasmalcināšanas kārtība

Tie, kuri vismaz vienu reizi savā dzīvē ir bijuši nieru kolikas, domā par to, kā viņi saplīst nierakmeņus ar litotripsiju. Kas tas ir un kā tas tiek darīts, var atrast nefrologa uzņemšanā. Kā vismodernākā akmeņu noņemšanas metode to raksturo trīs veidi, kas atšķiras no tehniskā veiktspējas:

• Attālais vilnis (ESWT).
• Kontakti Ietver endoskopijas iejaukšanās iespējas.
• Perkutāna (perkutanāla).

Atbilstoši iedarbības metodēm litotripsija tiek sadalīta lāzeru, elektrohidrauliskajā, pjezoelektriskā un elektromagnētiskajā režīmā.
Ārstēšanas iespēja ir atkarīga no tā, cik daudz konglomerātu veidojas orgānā, par viņu fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām, lielumu, atrašanās vietu un pacienta vienlaicīgām slimībām.
Sagatavojiet pacientu procedūrai iepriekš. Dienu pirms operācijas ēšana ir aizliegta. Pārbaude pirms operācijas ietver:

• Ultraskaņa;
• EKG;
• CT skenēšana;
• asins analīzes: vispārējā, bioķīmiskā, HIV, sifilisa, cukura, grupas un Rh faktora;
• urīna analīze.

Tas ir nepieciešams, lai novērstu iespējamās kontrindikācijas un izvairītos no komplikācijām. Ja pacients ņem asins šķidrinātājus, tās tiek atceltas 5 dienas pirms procedūras. Dzemdes kakla sistēmas baktēriju infekcijas tiek ārstētas iepriekš.

Lāzera litotripsija

Procedūra tiek veikta, izmantojot endoskopu, kas ievietots urīnizvadē, tad urīnizvadē un, vajadzības gadījumā, pat pacienta nieres iegurnī. Pateicoties tam, ārsts tieši redz visu, kas notiek darba jomā. Tas samazina audu bojājumu risku.
Izmantojot kontaktu metodi, tiek izmantots luminists, kas balstīts uz holmium elementu. Pateicoties savām īpašībām, staru kūļi iekļaujas ne vairāk kā 0,5 cm, tādējādi novēršot blakus audu bojājumus. Lāzera ietekmē akmens iztvaiko un saplīst mazos smilšu graudos, kas plūst brīvi ar urīnu.
Operācija ilgst 60 minūtes. Pacients atjaunojas 2-3 dienu laikā, pēc tam tiek izvadīts mājās, turpinot reģistrēties nefrologā. Pēc procedūras, urīnā var būt asiņu pēdas. Pēc dažām dienām visi simptomi pazūd.

Pacientu atsauksmes par akmeņu lāzera izņemšanu parasti ir labvēlīgi. No ieguvumiem atzīmēts nesāpīgs, atraumatiska, bez komplikācijām. Saziņa ar lāzera metodi ir laba iespēja, lai atrisinātu problēmu vienā sesijā. Negatīvie ir tas, ka procedūra nav lēta.
Lāzerkontakta litotripsija tiek veikta, ja attālā metode nepalīdzēja, pacientam ir lieli akmeņi ar augstu blīvumu vai anomāla skeleta sistēmas struktūra, kas kavē ultraskaņas viļņu virzienu.

Saziņas metode

Metode tiek veikta, izmantojot atraumatisko endoskopisko iejaukšanos. Tas ir sadalīts trīs veidos:

• Ultraskaņa. Kad šis akmens ir sadalīts gabaliņos, kuru izmērs ir 1 mm, tad tos noņem, izmantojot aspiratoru. Izmanto galvenokārt nešķīstošiem veidojumiem.
• Pneimatiskais. Ar trieciena vilnis, nogulsnes tiek sasmalcinātas un noņemtas ar cilpām un knaiblēm. Tādējādi urīnceļu attīra no "akmens ceļiem" un citiem urīnceļu, izņemot nieres.
• Lāzers To ražo pastāvīgi vizuāli uzraugot ārstu. Lielākā vēlamā metode.

Retrogrāda litotripsija nav ieteicama personām ar augšējo urēna stenozi, urīnizvadkanāla strictures un urīnpūšļa sistēmas patoloģisko struktūru. Turklāt, pēc urīnvada kanālu plastmasas darbību veikšanas ir grūti veikt manipulācijas. Uroģenitālās zonas gūžas-septiskas un akūtas iekaisuma slimības laikā arī nav iespējams izmantot šo neinvazīvo iejaukšanos.

Attālā ultraskaņas saspiešana

Ekstrakorporālās distancācijas šoku vītņu litotripsijas metodes būtība sedimentu sadalīšanā ar īsa impulsa triecienviļņiem, kas veidojas, izmantojot īpašu aparātu - litotripteru.
Pacients tiek novietots uz galda, ar īpašu želeju smērē apkārtni nierē, tad tiek uzklāts ūdens spilvens. Viļņi koncentrējas uz objektu un sāk ietekmē. Anestēzija nav nepieciešama, bet pēc pacienta pieprasījuma var veikt vietējo anestēziju.
Akmeņi zem impulsu destruktīvās ietekmes krīt. Visas manipulācijas tiek veiktas ultraskaņas kontrolē. Nosēdumus sasmalcinot mazās daļiņās (mazāk nekā 5 mm), procedūra ir pabeigta. Tas ilgst apmēram stundu. Pēc tam pacients patstāvīgi var atstāt slimnīcu un novērot ambulatoros apstākļos.

Pēc manipulācijām, jūtīgie sāpes jostas rajonā var traucēt. Laika gaitā to intensitāte samazinās. Nelielas akmeņu daļas, kas izveidojušās pēc sasmalcināšanas, iziet ar urīnu vairākas nedēļas. Šajā periodā var rasties hematūrija (asiņu klātbūtne urīnā), kā arī kolikāņu sāpes, kas pavada akmeņu izeju.
Kaut arī attāluma litotripsija tiek uzskatīta par zema ietekmes metodi, bojājumus nevar pilnībā izslēgt. Viļņi destruktīvi ietekmē ne tikai akmeņus, bet arī orgānu audus. Iegūtais kaitējums atbilst nieru traumām, pēc kura tas atjaunojas 5-7 dienas.
No sarežģījumiem, kas rodas pēc operācijas, visnopietnākais ir tā saucamais akmens ceļš, kas veidojas no konkrētām fragmentiem. Tādēļ, lai novērstu akmeņu saglabāšanos urīnvagonos, ievieto endobiliāra stentu - speciālu plastmasas cauruli.
Turklāt bieži procedūra nepalīdz pirmo reizi. Dažiem pacientiem nepieciešams atkārtots iejaukšanās. Šis ir ievērojams trūkums šajā ārstniecības variantā, jo tā izmaksas ir apmēram 50 tūkstoši rubļu. Ne visi var atļauties otru kursu. Tomēr dažās klīnikās tas tiek veikts saskaņā ar MLA medicīnisko politiku.
Ja akmeņi ir vaļīgi un trausli, tad priekšroku dod bezkontakta drupināšanas metode. Izmantojot blīvu sāls formējumu, izmantojiet citas apstrādes iespējas.

Perkutāna akmeņu noņemšana

Ja akmeņi ir koraļļi vai īpaši lieli un blīvi, izmantojiet tālvadības metodi kopā ar perkutānu. Bezkontaktu sasmalcināšanas laikā tie tiek iznīcināti, un tad atlikušie betons tiek noņemti, izmantojot laparoskopisko operāciju.
Perkutāna metode ir iekļūt nierēs, piedaloties speciālām ķirurģiskām iekārtām. Perkutānā litotripsija tiek veikta slimnīcā ar vispārēju anestēziju.

Izpildes metode ir tāda, ka nefroskopā tiek veikta niera caur griezumu 2-3 cm viduklī. Tam ir kamera, ar kuru ārsts var redzēt visus konglomerātus. Pēc tam sensors tiek pārvietots tuvu tām pie nefroskopiskā kanāla un akmeņus sāk sasmalcināt ar lāzeru. Lielie fragmenti tiek noņemti ar litoekstraktoru, un dažu dienu laikā atsevišķi tiek noņemtas nelielas daļiņas. Izlādējiet pacientu 3-4 dienas.
Ieteicams perkutānā litotripsija, jo pastāv zems komplikāciju risks, laba panesamība un augsta efektivitāte. Jūs varat veikt šo darbību pieaugušajiem un bērniem. Perkutānajā metodē viens negatīvs moments ir vispārējas anestēzijas izmantošana.
Pēc litotripsijas dažreiz sastopamas šādas komplikācijas:

• sāpes;
• nieru kolikas;
• tahikardija;
• palielināt vai samazināt asinsspiedienu;
• pielonefrīts;
• nieru hematomas;
• anurija (urīna trūkums dienas laikā);
• "Akmens taka".

Ja kāds no šiem nosacījumiem parādās pēcoperācijas periodā, jums par to jāinformē ārsts. Viņš izrakstīs atbilstošu ārstēšanu.

Konservatīvi veidi, kā noņemt akmeņus

Ja būtu iespējams noteikt sāls nogulsnes un tos var ārstēt, ārsti izraksta urīnvielas. Atkarībā no akmens ķīmiskā sastāva, izmanto farmaceitiskos preparātus un fitoterapeitiskos līdzekļus.
Papildus narkotikām nefrologs izvēlas pacientu ar ICD piemērotu diētu, kas satur maksimālo uzturvielu daudzumu. Tabulā uzskaitītas narkotikas, kas palīdz izcelt katra veida akmeņus un diētas īpašības.

Nieru akmeņu drupināšana: procesa pazīmes un to sagatavošana

Slāpē nierakmeņi ir nepieciešama manipulācija plaša spektra pacientu, kam ir aknu iekaisums. Akmeņu veidošanās un palielināšanas process turpinās pastāvīgi un ir ilgstošu vielmaiņas traucējumu rezultāts.

Kāpēc noņemt nierakmeņus?

Litotripsija izvairās no vairākām urīnskābes sarežģījumiem, piemēram:

• Sāpošs nieru bojājums;
• Nieru mazspēja, kas izraisa nopietnas nāves gadījumus;
• Nieru nāve;
• Noturīgas arteriālās hipertensijas attīstība (saistīta ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma hiperprodukciju, kas palielina spiedienu nierēs);
• Asiņošana no nieres.

Pastāv divi galvenie litotripsijas veidi - kontakts, kad akmens tiek tieši iznīcināts, t.i. endoskopiski un bezkontakta - t.i. caureja caur urīnceļu nenotiek. Nesen bezkontakta metode smalcināšanas akmeņiem ir kļuvusi arvien izplatītāka. Tas ir saistīts ar lielāku komfortu gan pacientam, gan ārstiem, kā arī metodes augsto efektivitāti.

Norādes saspiešanai

Pirmais indikators - akmeņi, kurus liela izmēra dēļ nevar izlaist paši. Ja akmens ir lielāks par urīnskābju un urīnizvadkanāla diametru, tas ir jānoņem. Pretējā gadījumā tas vai nu turpinās augt pašā nierēs, kas novedīs pie tā funkciju pārkāpšanas, vai arī tā joprojām "mēģinās" izkļūt un tikt iestrēdzis urīnvadā vai urīnizvadē. Tas patiesībā izraisa nieru koliku. Sāpīgi iespaidi ir tik intensīvi, ka tos nav iespējams aizmirst. Šī iemesla dēļ litotripsija jāveic laikā.

Nieru kolikas ir tieša indikācija litotripsijai. Akmens tūbiņa saspiešana ir vienīgais veids, kā efektīvi atbrīvot pacientu no sāpēm, pietūkuma un atjaunot skartās nieru darbību.

Kontrindikācijas nieru akmeņu sadrumstalotībai

• Grūtniecība Pastāv zināms risks sabojāt augļa audus. Turklāt pētījumi par šīs metodes drošību grūtniecēm nepastāv;
• Asinsreces traucējumi. Viena no novērotajām smagšanas akmeņu sarežģījumiem ir nieres hematoma, tāpēc ārstiem jāņem vērā iekšējās asiņošanas risks;
• Koraļļu akmeņi. Ja šāda veida akmeņi ir veidoti, tas var būt diezgan bīstami to sasmalcināt, jo koraļļu akmeņu fragmenti bieži bojā urīnceļu. Taktiku šajā gadījumā nosaka ārsts, un tas ir atkarīgs no akmens īpašajiem parametriem un pacienta individuālajām īpašībām;
• Aortas aneirisma. Ultraskaņas iedarbība ir kontrindicēta, jo tieši apdraud pacienta dzīvi;
• Lielas nieru cistas. Cistos litotripsijas laikā var izraisīt masīvu asiņošanu;
• Onkoloģiskie procesi trieciena zonā ir saistītas ar negaidītu asiņošanu. Turklāt ļaundabīgi audzēji var reaģēt uz ultraskaņas viļņiem - paātrina procesa augšanu un izplatīšanos;
• Mākslīgais elektrokardiostimulators pacientam. Kompleksie implanti organismā ir kontrindicēti bezkontaktu litotripsijas metodēm;
• Visi ar infekciju saistītie iekaisuma procesi, tostarp traumatālās elpošanas ceļu slimības. Ir jāgaida atveseļošanās;
• Turklāt pats litotripsija var izraisīt pikonefrīta paasinājumu, un iznīcinātie akmeņi dažkārt izraisa urīnvada šķēršļus un attiecīgi nieru koliku.

Sagatavošanās procedūrai

Tas sākas ar anamnēzes kolekciju. Ārstam sīkāk jāuzdod informācija par slimībām, kuras pacients ir vai ir bijis, pārbaudiet, vai nav kontrindikāciju.

Turklāt tiek iecelti vairāki nepieciešamie laboratorijas testi:

• Vispārējs asinsanalīzes tests. Ārsts pārbauda, ​​vai ir iekaisuma process, hemoglobīna līmenis (nav slēptas asiņošanas);
• Urīna analīze. Pelonefrīta akūtā periodā (un vēl jo vairāk - glomerulonefrītu) - litotripsija ir kontrindicēta;
• Vispārējais rentgens;
• Asins cukurs;
• Bioķīmiskais asins analīzes ļauj novērtēt aknu un nieru stāvokli. Koagulogramma uzrāda ārstu, vai organisms cīnās ar asiņošanu (tie ir litotripsijas procesā);
• Nieru, urīnceļu un priekšdziedzera ultraskaņa;
• Aptauja un izdales urrogrāfija ļauj novērtēt urīnvada caurlaidību un funkcionālos parametrus;
• Pēc 40 gadiem ir nepieciešama iepriekšēja konsultācija ar terapeitu (kardiologu) ar elektrokardiogrammas dekodēšanu.

Litotripsijas sagatavošana ietver vitamīnu terapiju, kas nepieciešama pēc manipulācijas nieres atjaunošanai, kā arī līdzekļus mikrocirkulācijas uzlabošanai.

Pirms procedūras ir nepieciešams atbrīvot zarnas, tādēļ ieteicams lietot caurejas līdzekļus un / vai tīrīšanas klintis. Slimnīcā bezkontaktu metālu smalcināšanas paņēmieniem tagad neienāk. Ar endoskopisko akmeņu noņemšanu ārsts var ieteikt hospitalizāciju vairākas dienas.

Nieru akmeņu sasmalcināšanas process

Vairumā gadījumu tiek izmantota bezkontakta metode. Pirms manipulācijas ir paredzēti sedatīvi un pretsāpju līdzekļi.

• Pacients nolīdzina (rotaslietas ir jānoņem) un atrodas uz īpaša galda;
• Tiek veikta ultraskaņas vadība, kas ļauj noteikt precīzu akmens atrašanās vietu (stāvēšanas pakāpe). Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek izvēlēta atbilstoša pacienta ķermeņa atrašanās vieta;
• Spilvenu ar ūdeni uzklāj tieši uz ķermeni;
• Ierīce ģenerē virkni viļņu, ko pacienti uztver kā pieskārienu, un dažreiz nelielas sāpes ķermeņa zonā zem spilvena;
• Visu šo laiku akmens ir redzams ultraskaņas ekrānā. Ārsts redz, kā akmens tiek saspiests viļņu ietekmē. Tiklīdz fragmentu lielums kļūst pietiekami mazs, lai nesāpīgi izietu cauri urīnceļam, manipulācijas apstājas.

Akmešu izstumšanas terapija pēc litotripsijas

Tūlīt pēc manipulācijām - nieres ir "pārblīvētas" ar akmeņu gabaliņiem. Ir nepieciešams palīdzēt ķermenim atbrīvoties no tiem. Pretējā gadījumā fragmentus var sākt kopīgot vai audzēt (atkarībā no akmeņu veida). Ir noteikti šādi medikamenti:

• No-spa, spazmalgon, narkotikas drotaverina. Spazmolīti samazina nieru kolikas risku akmeņu fragmentu izvadīšanā;
• Plaša spektra antibiotikas. Narki, ko izraisījušas manipulācijas, var būt bakteriālas infekcijas mērķis (augšdelšanās urīnceļu infekcijas). Lai novērstu šādu scenāriju, fluorhinolonus vai cefalosporīnus ordinē profilaktiskos nolūkos;
• Pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi - nimesulīds, diklofenaks uc Samaziniet sāpes, pielejot mazus akmeņus. Turklāt, ja urīnceļu šķelšanās samazina iekaisuma reakciju, kas novērš aizsprostojumu un kolikas veidošanos;
• Lai atslābinātu urīnpūšļa un urīnpūšļa sfintsterus, alfa blokatorus ievada, piemēram, tammekozīnu (Focusin).

Turklāt pēc akmeņu sasmalcināšanas ieteicams lietot nieru akmeņus, t.i. diurētiķu tējas.

Nieru akmeņu veidi

Pacienta stāvoklis un izsekošanas simptomi pēc nieru akmeņu sasmalcināšanas

Tūlīt pēc manipulācijām - tiek veikta pārbaude. Parasti ārsts izsniedz kontaktinformāciju saziņai un nosūta pacientu mājās.

Šeit ir saraksts ar simptomiem pēc litotripsijas:

• Bieža urinēšana. Tas ir normāli, pēc kāda laika pagājis, neprasa nekādu ārstēšanu;
• Asinis pēdas urīnā. Šis simptoms izzūd pēc 2-3 dienām pēc litotripsijas. Tas var būt saistīts gan ar urīnizvadkanāla manipulācijām, gan traumām ar akmeņu fragmentu palīdzību. Visbiežāk tas notiek, kad oksalāts tiek iznīcināts (akmens veids). Ja 3 dienu laikā pēc manipulācijas ir urīnā asinis - sazinieties ar ārstu;
• Nieru kolikas, ko izraisa šķembas izdalīšana. Šajā gadījumā spazmolīti labi palīdz, jo fragmenti ir mazi;
• Temperatūra var paaugstināties līdz 380C. Ja tas paaugstinās vai ilgst vairāk nekā 3 dienas, konsultējieties ar ārstu.

Pirmās divas nedēļas pēc manipulācijām - apmeklēiet urolo ik pēc 3 dienām.

Litotripsijas bezkontakta formas ir labākās, ko modernās zāles var piedāvāt pacientiem ar urīnceļu infekciju. Nevajadzētu neņemt vērā šīs procedūras rādītājus, jo akmeņi mēdz pieaugt, kas izraisa nopietnas komplikācijas un dažos gadījumos arī pacienta nāvi.

Kā likums, akmeņu veidošanās ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem. Pēc litotripsijas mēģiniet izdomāt, ko darīt, lai novērstu jaunu akmeņu veidošanos. Atkarībā no vielmaiņas traucējumu veida Jums var ieteikt īpašu uzturu, fizioterapiju, kā arī refleksoloģijas elementus, kuru mērķis ir paātrināt orgānu atjaunošanos un uzlabot vispārējo metabolismu.