Galvenais Cista

Glomerulonefrīts

Glomerulonefrīts ir infekcijas-alerģiska slimība, kas pieder pie iegūto nieru slimību grupas. Dažādas glomerulonefrīta formas atšķiras no etioloģijas, izpausmēm, slimības gaitas un tās iznākuma. Visbiežāk to raksturo nieru glomerulozes imūna iekaisums, kā arī turpmāks sekundārs nieru kanāliņu un intersticija iekaisums.

Ir akūts glomerulonefrīts, strauja slimības forma un hronisks glomerulonefrīts. Akūtas slimības formu visbiežāk var izraisīt iepriekš veikta streptokoku infekcija - post-streptokoku glomerulonefrīts. Saskaņā ar etioloģiju atšķir primāro glomerulonefrītu un sekundāro, kas rodas sistēmiskās slimības - sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatisms, nodos periarterīts un citi.

Slimības cēloņi ir iepriekšējās infekcijas - streptokoku, stafilokoku un citas bakteriālas infekcijas. Dažos gadījumos slimības attīstības etioloģiskais faktors var būt B un C hepatīts un, iespējams, arī citomegalovīrusa infekcija. Glomerulonefrīts var attīstīties pret fizioloģiskām slimībām ar parazītisku dabu, ņemot vērā dažu narkotiku toksisko iedarbību, alkohola un narkotiku lietošanu, šiem paradumiem ir īpaši spēcīga ietekme pusaudža gados. Rutīnas vakcinācijas plānošana var arī traucēt slimības rašanos. Tāpēc glomerulonefrīta profilaksei jāietver stingra regulārās vakcinācijas un fiziskās apskates ievērošana.

Glomerulonefrīta attīstība notiek, ņemot vērā šūnu un humora imunitātes reakcijas fona. Parasti iepriekš nodota infekcijas slimība izraisa imūnreakciju organismā, un tiek veidoti imūnsistēmas kompleksi. Šim nolūkam izveidotās antivielas tiek pārvadātas ar asins plūsmu pa visām sistēmām, ietekmējot orgānus, kas ir jutīgi pret tiem. Tas var būt sirds muskuļi, reimatiskas sirds slimības, locītavu - reimatisms vai, kā šajā gadījumā, nieru glomerulos - akūts glomerulonefrīts.

Bērniem slimība izraisa nieru mazspēju un invaliditātes sekas. Post-streptokoku glomerulonefrīts atšķirībā no citām slimības formām biežāk sastopams bērniem vecumā no 5 līdz 12 gadiem, un slimības attīstība novēro arī pusaudžiem un jauniešiem. Akūta slimības forma var attīstīties jebkurā vecumā, retāk slimība rodas pēc 40 gadiem.

Glomerulonefrīta simptomi

Slimība attīstās ne vēlāk kā trīs nedēļas pēc streptokoku infekcijas slimības, piemēram, iekaisis kakls, tonsilīts, piodermija, kas ietekmē gan nieres. Slimības sākumā ir raksturīgi simptomi, piemēram, vājums, galvassāpes, drebuļi, slikta dūša, sāpes mugurā un paaugstināts drudzis. Akūts glomerulonefrīts izraisa plakstiņu pietūkumu, bālumu, urīna izdalīšanās samazināšanos.

Slimības klīniskais attēlojums ir neskaidrs. Slimības gaita var notikt cikliskā formā ar strauju attīstību un daudziem simptomiem, un varbūt arī latentā, tas ir, izdzēstajā, latentā formā. Bieži vien glomerulonefrīta diagnoze slimības latentajā formā notiek ārpus laika, kas ļauj slimībai kļūt hroniskai.

Glomerulonefrīta raksturīgie klīniskie simptomi ir urīnizvades un sejas pietūkums asinīs. Hematūrija var būt nenozīmīga, un šo simptomu var noteikt tikai ar urīna analīzi. Bet biežāk urīnam ir sarkanbrūna krāsa. Tavums ne vienmēr ir pamanāms, tas ir vai nu soma zem acīm, un acīmredzama sašaurināšanās, vai asas ķermeņa masas palielināšanās par 3-4 kilogramiem.

Urīna daudzums, tā saucamā oligūrija, var ilgt līdz 5 dienām, tad urīna izvadīšana normalizējas, bet urīna blīvums samazinās. Arī akūtu glomerulonefrītu raksturo paaugstināts asinsspiediens, kas var ilgt vairākas nedēļas.

Ar pozitīvu prog
galvenie glomerulonefrīta simptomi pazūd pirmajā mēnesī, un atveseļošanās notiek 2-2.5. Gados, kad novēlota diagnoze vai slimība gada laikā nespēj reaģēt uz ārstēšanu, slimība kļūst smaga hroniska.

Glomerulonefrīts bērniem bieži attīstās akūtā formā. Vecāka bērnudārza un sākumskolas vecuma bērni ir vairāk pakļauti slimībai. Zīdaiņi praktiski necieš no glomerulonefrīta. Slimības virziens ir ārkārtīgi straujš, kritiski palielinoties ķermeņa temperatūrai.

Hronisks glomerulonefrīts ir sadalīts četrās klīniskajās formās. Jebkurā kursā raksturīgi remisijas periodi, kurus aizstāj ar paasinājumu, kas līdzīgs akūtas slimības formai. Paasinājumi var būt sezonāli, kā arī streptokoki, kas rodas atkārtotas infekcijas slimību laikā.

Glomerulonefrīta nekrotisko formu raksturo ģeneralizēta tūska, iespējams, to attīstība līdz ascitam un anasarkai. Laboratoriskajos pētījumos ir konstatēts olbaltumvielu urīnā un tā asinīs samazināšanās. Tas palielina lipīdu un globulīnu līmeni, samazina albumīna līmeni.

Hipertoniskā slimības forma neietver tādus izteiktus glomerulonefrīta simptomus kā nekrotisko, hipertensija ir raksturīga šai formai. Iespējamā un jauktā hroniskā glomerulonefrīta plūsma. Šajā gadījumā abas formas simptomi tiek parādīti vienlaicīgi.

Kā arī akūts glomerulonefrīts, hronisks var būt gandrīz bez simptomiem. Latentēto formu raksturo tikai vājš urīna izvadīšanas pārkāpums.

Glomerulonefrīta diagnostika

Iespējams, ka akūts glomerulonefrīts izraisa simptomu trīdu: tūsku, hematūriju, arteriālo hipertensiju. Lēnas slimības gaitas formā turpmākas diagnostikas indikācijas ir iepriekšējās slimības vēsture un anti-streptokoku antivielu noteikšana un to koncentrācija asins serumā.

Lai izslēgtu citu nieru slimību klātbūtni, tiek noteikts rentgena izmeklējums un virkne laboratorisko analīžu. Tāpēc glomerulonefrīta diferenciāldiagnozē nevajadzētu iekļaut nefrīta saasinājumu, tai skaitā iedzimtas formas, nieru tuberkulozi un nefrolitiāzi. Glomerulonefrīta diagnostika ietver arī datus par iepriekšējām slimībām, pacienta stāvokļa ilgtermiņa uzraudzību un konsultāciju ar oftalmologu. Glomerulonefrīts izraisa dibenu izmaiņas. Ar ārkārtīgi turbulentu slimības gaitu tiek veikts audu pētījums - nieru biotaps.

Laboratoriskajos urīna izmeklējumos, hematurija vai cilindrūrija klātbūtne apstiprina diagnozi. Pirmajās slimības gaitas dienās urīna analīzes laikā tiek konstatēti limfocīti. Tie ir imūnsistēmas procesa atspoguļojums nieres glomerulos.

Asins analīze atklāj neirofilo leikocitozi, anēmiju, palielinātu ESR. Dati liecina par samazinātu glomerulārās filtrācijas līmeni, palielinot slāpekļa sārņus asinīs. Atklāti asinsreces sistēmas pārkāpumi. To visbiežāk raksturo fibrīna, kā arī fibrinogēna produkti serumā un urīnā.

Glomerulonefrīta ārstēšana

Apstiprinot pacienta diagnozi, viņam vajadzētu hospitalizēties. Glomerulonefrīta ārstēšanai slimnīcā nepieciešams gulta, pacientam ir nepieciešams atpūsties un siltums, kas palīdz normalizēt asinsriti un samazināt asinsspiedienu. Uzdots uzturs ar devu šķidruma uzņemšanai, lai atvieglotu tūsku. Pirmajās dienās diēta tiek stingri kontrolēta, sāls klātbūtne pārtikā nav iekļauta, tās lietošana tiek pakāpeniski atsākta pēc tūskas pazušanas. Neiekļauj arī ēdienus ar bagātīgu kālija saturu, ekstraktiem, alergēniem.

Glomerulonefrīta ārstēšana ar medikamentiem ietver antibiotiku terapiju, visbiežāk izrakstītās penicilīna antibiotikas 1,5-2 mēnešus. Ieteicams subkutāni ievadīt heparīnu 2-4 nedēļu laikā. Zāles novērš intravaskulāro koagulāciju. Ja glomerulonefrīta simptomi ir arteriāla hipertensija, tiek ievadīti AKE inhibitori, aminosulfīna intravenozi šķidrumi glikozes šķīdumā un pēc tam furosemīda infūzija. Klonidīna, metildopas lietošana ir pieņemama.

Glomerulonefrīta ārstēšanas prognoze visbiežāk ir labvēlīga. 85-90% pacientu pilnīgi atjaunojas, pārējiem pacientiem joprojām ir izmaiņas urīnā, kas padara neiespējamu runāt par pilnīgu atveseļošanos. Ilgstoši ārstējot šo slimību, ir iespējama pāreja uz hronisku formu ar nekrotiskās sindroma pazīmēm. Nāves gadījumus retos gadījumos reģistrē, visbiežāk novēloti nosakot slimības latento formu.

Glomerulonefrīta komplikācijas

Slimības attīstības pirmajā posmā ir iespējamas smagas komplikācijas, kas ir bīstamas pacienta dzīvībai. Smaga slimība var izraisīt nieru eklampsiju, akūtu nieru un sirds mazspēju.

Nieru eklampsija ir viena no biežākajām akūtas glomerulonefrīta komplikācijām. Eklampsija vai angioplastiskā encefalopātija ir smadzeņu asinsvadu spazmas, smadzeņu edema. Komplikāciju simptomi ir toniski-kloniskas konvulsijas, galvassāpes, slikta dūša, vemšana un redzes traucējumi. Eklampsijas uzbrukums atgādina epilepsiju, ko papildina asinsspiediena lekt un var ilgt vairākas minūtes. Arī novēroja virkni uzbrukumu. Bez laicīga uzbrukuma atvieglošanas notiek smadzeņu asiņošana.

Hiperģiskajā slimības akūtas formas gaitā attīstās akūta nieru mazspēja. Glomerulonefrīta komplikācijas izraisa strauja slimības gaita. Akūta nieru mazspēja tiek papildināta ar asu urinācijas pārtraukšanu. Ūdens aizturi organismā izraisa sārņi un kālija uzkrāšanās, izraisot hiperhidratāciju un acidozi. Turpinot nieru mazspējas attīstību, parādās intoksikācijas simptomi - anoreja, slikta dūša, atkārtota vemšana, caureja. Hemorāģiskais sindroms, sirds un asinsvadu sistēmas un centrālās nervu sistēmas bojājumi. Pacients var nokrist uremic coma, visbiežāk, kas bērniem izraisa sarežģītu glomerulonefrītu.

Retāk, jo īpaši bērniem, sirdsdarbos ir glomerulonefrīta komplikācijas. Akūtu sirds un asinsvadu nepietiekamību raksturo šādas pazīmes kā palielināta akna, perifēras tūskas un plaušu tūskas palielināšanās. Plaušu tūska visbiežāk kļūst par nāves cēloni bez savlaicīgas palīdzības.

Glomerulonefrīta profilakse

Pareiza streptokoku slimību ārstēšana, profilaktisko vakcināciju kalendāra ievērošana un infekcijas perēkļu rehabilitācija organismā ir galvenie profilakses pasākumi. Bērniem, kam ir post-streptokoku glomerulonefrīts, vajadzētu medicīniski novērot piecus gadus pēc ārstēšanas.

Profilaktiskas medicīniskas pārbaudes un laboratorijas analīzes ļauj agri atklāt slimību un izvairīties no komplikācijām. Pašapkalpošanās, kopīgu simptomu neievērošana visbiežāk izraisa smagas slimības formas.

Glomerulonefrīts

Glomerulonefrīts ir nieru slimība ar imunitāti un iekaisumu. Galvenokārt ietekmē nieres slomerulus. Mazākā apjomā procesā tiek iesaistīti intersticiālie audi un nieru kanāliņi. Glomerulonefrīts rodas kā patstāvīga slimība vai attīstās dažās sistēmiskās slimībās (infekciozais endokardīts, hemorāģisks vaskulīts, sistēmiska sarkanā vilkēde). Glomerulonefrīta klīniskā tēma sastāv no urīnizvadkanāla, edematozā un hipertensijas sindroma. Glomerulonefrīta diagnostiskajai vērtībai ir dati no urīna analīžu, Zimnitsky un Rehberg paraugiem, nieru ultraskaņas un nieru asinsvadu USDDG.

Glomerulonefrīts

Glomerulonefrīts ir nieru slimība ar imunitāti un iekaisumu. Galvenokārt ietekmē nieres slomerulus. Mazākā apjomā procesā tiek iesaistīti intersticiālie audi un nieru kanāliņi. Glomerulonefrīts rodas kā patstāvīga slimība vai attīstās dažās sistēmiskās slimībās (infekciozais endokardīts, hemorāģisks vaskulīts, sistēmiska sarkanā vilkēde). Vairumā gadījumu glomerulonefrīta veidošanos izraisa ķermeņa pārmērīga imūnā atbildes reakcija pret infekcioziem antigēniem. Ir arī autoimūna glomerulonefrīta forma, kurā nieru bojājums rodas no autoantivielu (antivielām pret ķermeņa šūnām) destruktīvo iedarbību.

Kad glomerulonefrīta antigēna antivielu kompleksi tiek nogulsnēti nieru glomerulozes kapilārās, samazinās asinsriti, kā rezultātā tiek pārtraukta primārā urīna ražošana, ūdens ķermeņa, sāls un vielmaiņas produktu kavēšanās palēninās, antihipertensīvo faktoru līmenis samazinās. Tas viss noved pie hipertensijas un nieru mazspējas attīstības.

Glomerulonefrīta izplatība

Glomerulonefrīts ieņem otro vietu starp iegādātajām nieru slimībām bērniem pēc urīnceļu infekcijām. Saskaņā ar statistiku par vietējo uroloģiju, glomerulonefrīts ir visbiežākais agrīnas pacienta invaliditātes cēlonis hroniskas nieru mazspējas rašanās dēļ.

Akūta glomerulonefrīta attīstība ir iespējama jebkurā vecumā, bet, kā likums, slimība rodas pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem.

Glomerulonefrīta cēloņi

Glomerulonefrīta attīstības cēlonis parasti ir akūta vai hroniska streptokoku infekcija (tonsilīts, pneimonija, tonsilīts, skarlatīns, streptoderma). Slimība var attīstīties masalu, vējbaktu vai ARVI rezultātā. Glomerulonefrīta varbūtība palielinās, ilgstoši pakļaujot aukstuma apstākļiem ar augstu mitrumu ("tranšejas" nefrītu), jo šo ārējo faktoru kombinācija maina imunoloģisko reakciju norisi un izraisa traucējumus nieru asinsapgādē.

Ir pierādījumi, ka glomerulonefrīts ir saistīts ar slimībām, ko izraisa daži vīrusi, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae un Staphylococcus aureus. Lielākajā daļā gadījumu glomerulonefrīts attīstās 1-3 nedēļu laikā pēc streptokoku infekcijas, un pētījumu rezultāti visbiežāk apstiprina, ka glomerulonefrītu izraisīja "nefritogēno" b-hemolītiskās streptokoku grupas A celmi.

Ja pediatriskā kolekcijā rodas nefritogēno streptokoku celmu izraisīta infekcija, akūta glomerulonefrīta simptomi tiek novēroti 3-15% inficēto bērnu. Veicot laboratorijas pētījumus, 50% no apkārtējiem bērniem un pieaugušajiem konstatē izmaiņas urīnā, kas liecina par tropisko (asimptomātisku vai oligosümptomātisku) glomerulonefrīta attīstību.

Pēc skarlatīna akūta glomerulonefrīta attīstās 3-5% bērnu, kurus ārstē mājās un 1% slimnieku ārstēto pacientu. SARS bērnam, kurš slimo ar hronisku tonsilītu vai ir nefrīta streptokoka nesējs, var izraisīt glomerulonefrīta veidošanos.

Glomerulonefrīta simptomi

Akūtas difūzijas glomerulonefrīta simptomi parādās vienu līdz trīs nedēļas pēc infekcijas slimības, ko parasti izraisa streptokoki (iekaisis kakls, piodermija, tonsilīts). Akūtā glomerulonefrīta gadījumā pastāv trīs galvenās simptomu grupas:

  • urīnizvads (oligurija, mikro vai bruto hematūrija);
  • pietūkušas;
  • hipertensija.

Akūts glomerulonefrīts bērniem, kā parasti, strauji attīstās, plūsmas notiek cikliski un parasti beidzas ar atveseļošanos. Gadījumā, ja akūta glomerulonefrīta pieaugušajiem biežāk subklīnisku forma, kas ir raksturīga ar izmaiņām ar urīnu, no kopējās simptomi trūkuma un tendence kļūt hroniskas.

Glomerulonefrīts sākas ar temperatūras paaugstināšanos (iespējama ievērojama hipertermija), atdzesēšana, vispārējs vājums, slikta dūša, apetītes zudums, galvassāpes un sāpes jostasvietā. Pacients kļūst bāls, plakstiņi uzbriest. Akūts glomerulonefrīts pirmajās 3-5 dienās pēc slimības sākuma novēro diurēzes samazināšanos. Tad izdalītā urīna daudzums palielinās, bet tā relatīvais blīvums samazinās. Vēl viena pastāvīga un obligāta glomerulonefrīta pazīme ir hematūrija (asinis urīnā). 83-85% gadījumu attīstās mikrohematurija. 13-15% gadījumu ir iespējama brūču hematūrija, kuras urīns ir "gaļas dubļu" krāsa, reizēm - melna vai tumši brūna.

Viens no specifiskākajiem glomerulonefrīta simptomiem ir sejas pietūkums, kas izteikts no rīta un samazinās dienas laikā. Jāatzīmē, ka 2-3 litru šķidruma aizkavēšana muskuļos un subkutānos tauku audos ir iespējama bez redzamas tūskas rašanās. Visiem pirmsskolas vecuma bērniem dažreiz vienīgi zemādas audu konsolidācija kļūst par vienīgo tūskas pazīmi.

60% pacientu, kuriem ir akūts glomerulonefrīts, attīstās hipertensija, kas nopietnas slimības formas gadījumā var ilgt līdz pat vairākām nedēļām. 80-85% gadījumu akūts glomerulonefrīts bērniem izraisa sirds un asinsvadu sistēmas bojājumus. Iespējama centrālās nervu sistēmas un palielinātas aknu darbības traucējumi.

Akūtas glomerulonefrīta gaitā ir divas galvenās iespējas:

  1. tipisks (cikliskums). Raksturīgs klīnisko simptomu strauja attīstīšanās un būtiska smaguma pakāpe;
  2. latents (aciklisks). Gluda glomerulonefrīta forma, ko raksturo pakāpeniski sākumi un vieglas simptomi. Tas ir nozīmīgs risks, jo novēlota diagnoze un tendence pāriet uz hronisku glomerulonefrītu.

Ar labvēlīgu akūtas glomerulonefrīta ceļu, savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanas sākšanu galvenie simptomi (tūska, arteriālā hipertensija) izzūd 2-3 nedēļu laikā. Pilnīga atveseļošanās tiek konstatēta 2-2,5 mēnešos.

Izšķir šādus hroniskā glomerulonefrīta kursa variantus:

  • nefrotiska (urīna simptomi dominē);
  • hipertensija (ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās, urīnizvadsistēmas sindroms ir viegla);
  • jaukts (hipertensijas un nefrotiskās sindromu kombinācija);
  • latents (diezgan izplatīta forma, ko raksturo tūskas un hipertensijas trūkums ar vieglu nefrotisku sindromu);
  • hematurīns (konstatēta sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā, pārējie simptomi nav vai ir vieglas).

Visām glomerulonefrīta formām ir raksturīgs atkārtots kurss. Paasināšanās klīniskie simptomi ir līdzīgi vai pilnībā atkārtojas pirmajā akūtas glomerulonefrīta epizodē. Pavasara un rudens perioda laikā atkārtošanās varbūtība palielinās un rodas 1-2 dienas pēc kairinātāja iedarbības, kas parasti ir streptokoku infekcija.

Glomerulonefrīta komplikācijas

Akūts difūzs glomerulonefrīts var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

Faktors, kas palielina akūtas glomerulonefrites iespējamību, kļūst hroniska, ir hipoplasta nieru displāzija, kurā nieru audi attīstās ar novēlošanos no bērna hronoloģiskā vecuma. Hroniska difūzā glomerulonefrīta gadījumā, kam raksturīga progresējoša slimība un rezistence pret aktīvo imūnsupresīvo terapiju, iznākums ir sekundāra grumbaina nieres. Glomerulonefrīts ir viena no vadošajām vietām starp nieru slimībām, kā rezultātā attīstās nieru mazspēja bērniem un pacientu agrīna invaliditāte.

Glomerulonefrīta diagnostika

"Akūta glomerulonefrīta" diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi (neseno infekcijas slimību), klīniskās izpausmes (tūsku, arteriālo hipertensiju) un laboratorijas datus. Pamatojoties uz testa rezultātiem, ir raksturīgas šādas izmaiņas:

  • mikroskopiska vai bruto hematūrija. Kad bruto hematurija urīns kļūst melns, tumši brūns vai kļūst par "gaļas nogulumu" krāsu. Ar mikrohematūriju urīna krāsa nemainās. Pirmajās slimības dienās urīnā atrodas galvenokārt sarkanās sarkanās asins šūnas, tad izskalo.
  • 2-3 nedēļu laikā vidēji smagas (parasti 3-6%) albuminūrijas laikā;
  • granulu un caurspīdīgs cilindri pie microhematuria, erythrocytic - macrohematuria pie zem mikroskopa urīna nogulšņu;
  • niktūrija, diurēzes pazemināšanās Zimnitska testa laikā. Nieru koncentrācijas spējas saglabāšanu apstiprina augsts relatīvais urīna blīvums;
  • nieru filtrācijas kapacitātes samazināšanās saskaņā ar endogēna kreatinīna klīrensa pētījuma rezultātiem;

Saskaņā ar vispārējā asins analīzes rezultātiem akūtā glomerulonefrīta gadījumā tiek atklāts leikocitoze un palielināts ESR. Asins bioķīmiskā analīze apstiprina urīnvielas, holesterīna un kreatinīna satura palielināšanos, AST un ASL-O titra palielināšanos. Raksturīga ar akūtu azotemiju (palielināts atlikušais slāpeklis).

Nieru ultraskaņa un nieru trauka ultraskaņa. Ja laboratorijas dati un ASV nenoteikta, lai apstiprinātu diagnozi glomerulonefrīts, nieru biopsija ir veikta, un turpmāko morfoloģiskā izpēte iegūto materiālu.

Glomerulonefrīta ārstēšana

Akūtā glomerulonefrīta ārstēšana notiek slimnīcā. Piešķirts diētas numurs 7, gultasvieta. Pacientiem tiek izrakstīta antibakteriāla terapija (ampicilīns + oksacilīns, penicilīns, eritromicīns), un imunitāti koriģē ar nehormonālu (ciklofosfamīdu, azatioprīnu) un hormonālo (prednizonu) līdzekļiem. Terapeitisko pasākumu kompleksā ietilpst pretiekaisuma terapija (diklofenaks) un simptomātiska terapija, kuras mērķis ir samazināt tūsku un normalizēt asinsspiedienu.

Tālāk ir ieteikta spa procedūra. Pēc akūtas glomerulonefrīta cēloņiem pacienti divu gadu laikā ir nefrologa uzraudzībā. Hroniska glomerulonefrīta ārstēšanā saasināšanās laikā tiek veikts tādu pasākumu komplekss kā akūta glomerulonefrīta ārstēšana. Ārstēšanas režīms remisijas laikā tiek noteikts, pamatojoties uz simptomu klātbūtni un smagumu.

Glomerulonefrīts

Glomerulonefrīts ir imūnās iekaisuma slimība ar primāru glomerulozes bojājumu nierēs, kā arī kanālu un intersticiālu (intersticiālu) audu iesaistīšana.

Saskaņā ar attīstības mehānismu, glomerulonefrīts pieder pie infekcijas-alerģisku slimību grupas. Termins "infekciozais-alerģisks" atspoguļo infekciozo alerģiju veidošanos kopā ar dažādiem neimūniem orgānu bojājumiem. Ir arī autoimūnas slimības formas, ko izraisa autoantivielu bojājumi nieru audos, t.i. antivielas pret savu ķermeni.

Glomerulonefrīts ir neatkarīga slimība, taču tā var rasties arī daudzās sistēmiskās slimībās, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, hemorāģiskais vaskulīts, infekciālais endokardīts utt.

Glomerulonefrīts ir viena no visbiežāk sastopamajām nieru slimībām bērniem, kā rezultātā attīstās hroniska nieru mazspēja un agrīna invaliditāte. Attiecībā uz izplatību tas ir otrais pēc urīnceļu infekcijas nopirkto nieru slimību bērnībā.

Akūts glomerulonefrīts var attīstīties jebkurā vecumā, bet lielākā daļa pacientu ir cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem.

Glomerulonefrīta attīstība ir saistīta ar dažādu orgānu, galvenokārt streptokoku, akūtām un hroniskām slimībām.

Visbiežākie glomerulonefrīta cēloņi ir:

asiņaini ādas bojājumi (streptoderma);

Glomerulonefrīta attīstības cēlonis var būt arī SARS, masalām, vējbakām.

Starp etioloģijas faktoriem ir ķermeņa dzesēšana mitrā vidē ("tranšeja" nefrīts). Dzesēšana izraisa refleksus traucējumus asins piegādei nierēm un ietekmē imunoloģisko reakciju norisi.

Ir ziņojumi par mikroorganismu, piemēram, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, plazmodiju malārijas, Toxoplasma gondii un dažu vīrusu cēlonisko lomu.

Parasti slimības sākumam pēc 1-3 nedēļām seko streptokoku infekcija, kas rodas faringīts, tonsilīts, skarlatīns, ādas bojājumi - impetigo piodermija. Ir konstatēts, ka akūtu glomerulonefrītu parasti izraisa tikai "nefritogēnas" b-hemolītiskās streptokoku grupas A celmi.

Tiek uzskatīts, ka, ja streptokoku A infekcijas uzliesmojumu bērnu komandā izraisa nefrītisks celms, 3-15% inficēto bērnu saņems nefrītu, lai gan apmēram 50% bērnu, kas atrodas slimo bērnu, ir urīnā, t.i. tie, iespējams, pacieš lēni (zemu simptomu, asimptomātisku) nefrītu.

No bērniem, kam ir skarlatīns, 1% akūtas glomerulonefrīta rodas stacionārā ārstēšanā un 3-5% bērnu ārstē mājās. Elpošanas vīrusu infekcija bērnam ar hronisku tonsilītu vai ėermeĦa nefriţogēno streptokoku A pārvadāšanu var izraisīt infekcijas aktivizēšanu un izraisīt akūtu glomerulonefrītu.

Glomerulonefrīta attīstība vienmēr ir saistīta ar hronisku vai akūtu infekciju, lokalizēta dažādos orgānos un parasti ir streptokoku rakstura. Glomerulonefrīts visbiežāk attīstās Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, malārijas infekcijas plazmoīdas fona, kā arī dažu vīrusu invāzijas dēļ. Dažos gadījumos glomerulonefrīts attīstās vakcinācijas, saindēšanās ar ķimikāliju vai konservantu saturošu produktu lietošanas rezultātā.

Galvenais imunopatoloģiskais process glomerulonefrīta gadījumā ir tā dēvētais imūnsistēmu komplekss asinīs vai nierēs. Turklāt galvenais antigēns parasti ir endostreptolizīns - nefrizogēni streptokoki. Slimības sākumā asinīs veidojas tipisks attēls: imūnkompleksu palielināšanās un CZ-komplementa samazināšanās, bet C1, C2 un C4 paliek normāli. Turklāt seruma līmenis liecina par antivielu palielināšanos pret O-an-tistreptolizīniem (streptolizīns-0), anti-NADase B (dezoksiribonukleāze B) vai anti-NADase (nikotinamīda adenīna nukleotīdaze) streptokokiem. Nieru biopsijas laikā pirmajā slimības stadijā, sākot no 28. dienas līdz 42. dienai, testa materiāls konstatē glomerulozes bojājumus no 80 līdz 100%. pa glomerulāro kapilāru un mezangija pamatnes membrānām veidojas imūnglobulīna G un N3-komplementa granulas nogulsnes. Vienai trešdaļai pacientu ir tubulo-intersticiāla sastāvdaļa. Jāatzīmē, ka slimības akūtā formā veidojas endokapīlā glomerulonefrīta raksturīgs modelis. Tomēr jau pēc maksimāli divarpus mēnešiem šie noguldījumi vairs netiek atklāti. Tomēr mesangial matricas biezums un mesangial šūnu skaits var saglabāties augstā vairākus gadus. Gandrīz ikviens var saņemt glomerulonefrītu, bet vīrieši, kas jaunāki par četrdesmit gadiem, un bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret to. Tajā pašā laikā bērniem glomerulonefrīts ir visbiežāk sastopamās nieru slimības, kas izraisa nieru mazspēju un / vai agrīnu invaliditāti un ir otrā vieta izplatības ziņā, otrkārt, tikai ar urīnceļu infekcijām.

Akūts difūzs glomerulonefrīts attīstās 6-12 dienas pēc infekcijas, parasti streptokoku (iekaisis kakls, tonsilīts, piodermija); b-hemolītiska streptokoka grupa A ir visvairāk nefritogēna, it īpaši 12. un 49. celma. Ir raksturīgi šādi simptomi:

hematūrija (bieži bruto hematūrija);

paaugstināt asinsspiedienu.

Bērniem akūts glomerulonefrīts parasti ir ciklisks, progresējošs, vairumā gadījumu tas beidzas ar atveseļošanos. Pieaugušajiem biežāks ir izdzēšamais variants ar izmaiņām urīnā bez simptomiem, pakāpeniski pieņemot hronisku kursu.

Pirmās akūtas glomerulonefrīta pazīmes parādās 1-3 nedēļas pēc infekcijas slimības vai citu faktoru iedarbības. Slimība sākas ar vispārēju vājumu, galvassāpes, slikta dūša, muguras sāpes, dzesināšana, apetītes zudums. Var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ļoti lielā skaitā. Atzīmēts sejas, plakstiņu tūskas bālums, asinis urīna daudzuma samazināšanās.

Urīna tilpuma samazināšanās var ilgt 3-5 dienas, pēc kura diurēze palielinās, bet relatīvais urīna daudzums, pēc analīžu datiem, samazinās.

Vēl viena raksturīga iezīme ir asiņu klātbūtne urīnā - hematūrija. Urīna kļūst par "gaļas nogulumu" krāsu vai kļūst tumši brūna vai melna. Mikrohematūrijas gadījumā urīna krāsa var nebūt mainījusies. Slimības sākumā dominē sarkanie sarkanie asins šūnas, un pēc tam izdalās pārsvarā izskalošanās.

Tūska ir viens no visbiežāk sastopamajiem glomerulonefrīta simptomiem. Tie parasti atrodas uz sejas, parādās no rīta, samazinājās vakarā. Pirms redzamas tūskas veidošanos apmēram 2-3 litri. šķidrums var palēnināties muskuļos, zemādas audos. Bērniem ar lieko svaru pirmsskolas vecumā ir grūtāk konstatēt tūsku, dažreiz to nosaka tikai dažas zemādas audu blīvums.

Hipertensija (paaugstināts asinsspiediens) novēro aptuveni 60% gadījumu. Ar smagu glomerulonefrītu asinsspiediena paaugstināšanās var ilgt vairākas nedēļas. 80-85% bērnu konstatē sirds un asinsvadu sistēmas sitienu akūtajā glomerulonefrīta gaitā.

Var būt aknu skaita palielināšanās, centrālās nervu sistēmas funkcijas izmaiņas.

Ar labvēlīgu slimības gaitu un savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu 2-3 nedēļas vēlāk izzūd edēmi un asinsspiediens normalizējas. Parasti atveseļošanās no akūta glomerulonefrīta rodas 2-2,5 mēnešus.

Ir divas visbiežāk sastopamās akūtas glomerulonefrīta formas:

Cikliskā forma (sākas strauji)

Latentā forma (ko raksturo pakāpenisks sākums) nav nekas neparasts, un tā diagnoze ir ļoti nozīmīga, jo bieži šajā slimība kļūst hroniska.

Jebkurš akūts glomerulonefrīts, kas gada laikā nav beidzies bez pēdām, būtu jāuzskata par hronisku.

Izdalītas šādas hroniskā glomerulonefrīta klīniskās formas:

Nefrotiska forma - visbiežāk sastopamā primārā nefrotiskā sindroma forma.

Hipertensīva forma. Simptomi dominē arteriālo hipertensiju ilgu laiku, kamēr urīna sindroms nav ļoti izteikts.

Jaukta forma. Šajā formā ir nefrotiski un hipertensīvi sindromi.

Latentā forma. Šī ir diezgan izplatīta forma; parasti izpaužas tikai vieglais urīna sindroms bez hipertensijas un tūskas.

Tās arī izšķir hematūrijas formu, jo dažos gadījumos hronisks glomerulonefrīts var izpausties kā hematūrija bez nozīmīgas proteīnūrijas un bieži sastopamiem simptomiem.

Visu hroniskā glomerulonefrīta formas var regulāri izraisīt recidīvus, kas ļoti atgādina vai pilnībā atkārto difūzijas glomerulorefrīta pirmā akūta lēkme. Īpaši bieži paasinājumi radušies rudenī un pavasarī, un tās rodas 1-2 dienas pēc kairinātāja, visbiežāk streptokoku infekcijas.

Glomerulonefrīta komplikācijas

Akūtā difūzā glomerulonefrīta gadījumā var rasties šādas komplikācijas:

Akūta sirds mazspēja (mazāk nekā 3% gadījumu);

Akūta nieru mazspēja (1% pacientu);

Akūta nieru hipertensijas encefalopātija (preeklampsija, eklampsija);

Cerebrāls asiņošana;

Akūts redzes traucējumi (pārejošs aklums);

Pāreja uz hronisku difūzu glomerulonefrītu.

Viens no hroniska iekaisuma faktoriem nierēs var būt tā dēvēta hipoplastiskā nieres displāzija, t.i. nieru audu attīstības kavēšanās no bērna hronoloģiskā vecuma.

Ar progresējošu kursu, kas nereaģē uz aktīvo imūnsupresīvo terapiju, hronisks disfunkcionāls glomerulonefrīts nonāk gala posmā - sekundārajā grumbainajā nierē.

Glomerulonefrīts ir viena no visbiežāk sastopamajām nieru slimībām bērniem, kā rezultātā attīstās hroniska nieru mazspēja un agrīna invaliditāte.

Akūta glomerulonefrīta diagnoze ir balstīta uz jauniešu izskatu pēc iekaisušas kakla sāpēm vai ARVI - tūsku, galvassāpēm, arteriālo hipertensiju un šādu laboratorisko pārbaužu rezultātiem.

Glomerulonefrīta raksturīgās pazīmes ir:

Hematūrija - asinis urīnā. Urīna kļūst par "gaļas nogulumu" krāsu vai kļūst tumši brūna vai melna. Mikrohematūrijas gadījumā urīna krāsa var nebūt mainījusies. Slimības sākumā dominē sarkanie sarkanie asins šūnas, un pēc tam izdalās pārsvarā izskalošanās.

Proteinūrija (albuminūrija) parasti ir mērena (līdz 3-6%), ilgst 2-3 nedēļas.

Mikroskopiskā urīna nogulšņu izpēte atklāj hialīna un granulu cilindrus ar makrohemometriju, eritrocītu.

Endogēna kreatinīna klīrensa pētījums atklāj nieru filtrēšanas spējas samazināšanos.

Paraugs Zimnitsky konstatē diurēzes, niktūrijas samazināšanos. Augsts relatīvais urīna daudzums norāda uz konservētu nieru koncentrāciju.

Asinis palielina atlikušā slāpekļa saturu (akūtu azotemiju), urīnvielu, ASL-O un ASH titru. Kreatinīna, holesterīna saturs ir palielināts.

Pētījumā par skābju un bāzu līdzsvaru asinīs - acidoze; tiek konstatēts samazinājums albumīns, palielināts alfa un beta globulīnus.

Asins leikocitoze, paātrināta ESR.

Apšaubāmajos gadījumos tiek veikta nieru biopsija, kam seko bioptikas materiāla morfoloģiskais pētījums.

Hospitalizācija nefroloģijas nodaļā

Uztura numurs 7a: olbaltumvielu ierobežošana, sāls limfa tūska, hipertensija

Antibiotikas (akūtai pēcterptokoku glomerulonefrīta vai infekcijas perēkļu klātbūtnei)

Imūnsupresanti un glikokortikoīdi ir neefektīvi pēc infekcijas, pēc streptokoku akūta glomerulonefrīta. Imūnsupresīvā terapija - glikokortikoīdi un citotoksiskas zāles - hroniska glomerulonefrīta saasināšanās gadījumā. Glikokortikoīdus parāda mesangioproliferatīvs hronisks glomerulonefrīts un hronisks glomerulonefrīts ar minimālu glomerulāru pārmaiņām. Ar membrānu hronisku glomerlonefrītu efekts nav skaidrs. Membranoproliferatīvā hroniskā glomerulonefrīta un fokālās segmentālās glomerulosklerozes gadījumā glikokortikoīdi nav efektīvi. Prednizolonu ordinē devā 1 mg / kg / dienā 6-8 nedēļas, pēc tam strauji samazinās līdz 30 mg / dienā (5 mg / nedēļā), un tad lēni (2,5-1,25 mg / nedēļā) līdz pilnīga atcelšana. Pulsēšanas terapija ar prednizolonu tiek veikta ar augstu CGN aktivitāti pirmajās ārstēšanas dienās - 1000 mg IV pilienveida 1 r / dienā 3 dienas pēc kārtas. Pēc hroniska glomerulonefrīta aktivitātes samazināšanas ikmēneša impulsu terapija ir iespējama, līdz tiek sasniegta remisija.

Cituostāti (cikkofosfamīds 2-3 mg / kg dienā perorāli vai intramuskulāri vai intravenozi, hlorambucils 0,1-0,2 mg / kg / dienā perorāli, kā alternatīvas zāles: katrs 2,5-2 ciklosporīns 3,5 mg / kg / dienā perorāli, azatioprīns 1,5-3 mg / kg / dienā perorāli ir indicēts hronisku glomerulonefrīta aktīvajām formām ar augstu nieru mazspējas progresēšanas risku, kā arī kontrindikācijām glikokrikoīdu ievadīšanai, neefektivitātei vai komplikācijām piemērojot pēdējo (pēdējā gadījumā viņi dod priekšroku apvienotai lietošanai, ļaujot e, lai samazinātu glikokortikoīdu devu). Impulsu terapija ar ciklofosfamīdu ir indicēta hroniska glomerulonefrīta augstajai aktivitātei, vai nu kombinācijā ar impulsu terapiju ar prednizolonu (vai ar prednizolona ikdienas lietošanu), vai atsevišķi bez prednisolona papildu receptes; pēdējā gadījumā ciklofosfamīda deva ir 15 mg / kg (vai 0,6 - 0,75 g / m2 ķermeņa virsmas) i / v mēnesī:

Glikokortikoīdu un citostatisko līdzekļu vienlaicīga lietošana tiek uzskatīta par efektīvāku monoterapiju ar glikokortikoīdiem. Ir vispārpieņemts izrakstīt imūnsupresīvus medikamentus kombinācijā ar prettrombocītu līdzekļiem, antikoagulantiem - tā saucamās daudzkomponentu shēmas: 3-komponentu shēma (bez citotoksiskām zālēm): prednizonu 1 - 1,5 mg / kg dienā 4-6 nedēļas, pēc tam 1 mg / kg dienā pēc dienā, tad samazina par 1,25-2,5 mg / nedēļā pirms zāļu lietošanas pārtraukšanas + heparīna 5000 SV 4 reizes dienā 1-2 mēnešus, pārejot uz fenindonu vai acetilsalicilskābi devā 0,25-0,125 g / dienā, vai sulodeksīda deva 250 ME 2 reizes dienā perorāli + dipiridamols 400 mg dienā perorāli vai intravenozi. 4-komponentu shēma Kinkayd-Smith: prednizonu 25-30 mg / dienā iekšā 1-2 mēnešus, pēc tam samazina devu par 1,25-2,5 mg / nedēļā, lai atceltu + ciklofosfamīdu 100-200 mg 1 - 2 mēnešus, tad puse no devas, lai sasniegtu remisiju (ciklofosfamīdu var aizstāt ar hlorambucilu vai azatioprīnu) + heparīnu 5000 U, 4 p / dienā 1-2 mēnešus, pārejot uz fenilidonu vai acetilsalicilskābi vai sulodeksīdu + dipiridololu 400 mg / diena iekšā vai iekšā / iekšā. Ponticelli shēma: terapijas uzsākšana ar prednizolonu - 3 dienas pēc kārtas 1000 mg / dienā, nākamajās 27 dienās 30 mg prednizona dienā perorāli, otrais mēnesis - hlorambucils 0,2 mg / kg (prednizolona un hlorbutīna maiņa). Steinberga shēma - pulss terapija ar ciklofosfamīdu: 1000 mg IV reizi gadā. Nākamajos 2 gados - 1 reizi 3 mēnešos. Nākamajos 2 gados - 1 reizi 6 mēnešos.

Antihipertensīvā terapija: kaptoprils 50-100 mg / dienā, enalaprils 10-20 mg / dienā, ramiprils 2,5-10 mg / dienā

Diurētiķi - hidrohlortiazīds, furosemīds, spironolaktons

Antioksidantu terapija (E vitamīns), tomēr nav pārliecinošu pierādījumu par tā efektivitāti.

Lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi (nefrotiskais sindroms): simvastatīns, lovastatīns, fluvastatīns, atorvastatīns devā no 10-60 mg / dienā 4-6 nedēļas ar vēlāku devas samazināšanos.

Anti-trombocītu līdzekļi (kombinācijā ar glikokortikoīdiem, citostatiskiem līdzekļiem, antikoagulantiem, sk. Iepriekš). Dipiridamols 400-600 mg / dienā. Pentoksifilīns 0,2-0,3 g dienā. Ticlopidine 0.25 g 2 p / day

Plasmafērēze kombinācijā ar impulsu terapiju ar prednizolonu un / vai ciklofosfamīdu ir indicēta ar ļoti aktīvu hronisku glomerulonefrītu un šo zāļu iedarbības trūkumu.

Ķirurģiskā ārstēšana. Nieru transplantācija 50% apmērā ir sarežģīta recidīva dēļ transplantāta gadījumā, 10% - transplantāta atgrūšanas dēļ.

Individuālo morfoloģisko formu ārstēšana

Mesangioproliferatīvs hronisks glomerulonefrīts

Ar lēnām progresīvām formām, t.sk. ar IgA nefrītu, imūnsupresīvās terapijas nav. Augsts progresēšanas risks - glikokortikoīdi un / vai citostatiskie līdzekļi - 3- un 4-komponentu shēmas. Imūnsupresīvās terapijas ietekme uz ilgtermiņa prognozēm vēl nav skaidra.

Membrānisks hronisks glomerulonefrīts

Kombinēta glikokortikoīdu un citostatisko līdzekļu lietošana. Impulsu terapija ar ciklofosfamīdu 1000 mg IV reizi mēnesī. Pacientiem, kam nav nefrotiska sindroma un normāla nieru funkcija, tie ir AKE inhibitori.

Membranoproliferatīvs (mesangiocapillary) hronisks glomerulonefrīts

Galvenās slimības ārstēšana. AKE inhibitori. Nefrotiskā sindroma klātbūtnē un nieru darbības pavājināšanās gadījumā ir pamatota terapija ar glikokortikoīdiem un ciklofosfamīdu, pievienojot prettrombocītu līdzekļus un antikoagulantus.

Hronisks glomerulonefrīts ar minimālām izmaiņām

Prednizons 1-1,5 mg / kg 4 nedēļas, tad 1 mg / kg katru otro dienu vēl 4 nedēļas. Ciklofosfamīds vai hlorambucils ar prednizona neefektivitāti vai nespēju to atcelt recidīvu dēļ. Ar turpinātu nefrotiskā sindroma recidīvu - ciklosporīnu 3-5 mg / kg / dienā (bērniem 6 mg / m2) 6-12 mēnešus pēc remisijas iegūšanas.

Imūnsupresīvā terapija nav pietiekami efektīva. Glukokrtikoida izrakstīts ilgu laiku - līdz 16-24 nedēļām. Pacientiem ar nefrotisku sindromu prednizonu ordinē 1 - 1,2 mg / kg dienā 3-4 mēnešus, pēc tam katru otro dienu 2 mēnešus, pēc tam deva tiek samazināta līdz zāļu izņemšanai. Cituostāti (ciklofosfamīds, ciklosporīns) kombinācijā ar glikokortikoīdiem.

Fibroplastisks hronisks glomerulonefrīts

Koncentrācijas procesā apstrāde tiek veikta saskaņā ar morfoloģisko formu, kas noveda pie tās attīstības. Difūzā forma - kontrindikācija aktīvai imūnsupresīvai terapijai.

Ārstēšana pēc klīniskajām formām tiek veikta, kad nav iespējams veikt nieres biopsiju.

Latentā glomerulonefrīta forma. Aktīvā imūnsupresīvā terapija nav indicēta. Ja proteīnūrija> 1,5 g dienā, noteikti AKE inhibitori.

Hematūrisms glomerulonefrīta formā. Priekšlaicīga prednizona un citostatisma intermitējoša iedarbība. Pacienti ar izolētu hematūriju un / vai mazu proteīnūriju ir AKE inhibitori un dipiridamols.

Hipertensīva glomerulonefrīta forma. AKE inhibitori; asinsspiediena mērķa līmenis - 120-125 / 80 mm Hg. Saasināšanās gadījumā citostāti tiek izmantoti kā daļa no 3-komponentu shēmas. Glikokortikoīdus (prednizonu 0,5 mg / kg / dienā) var ievadīt kā monoterapiju vai kā kombinētas shēmas daļu.

Glomerulonefrīta nefrotiska forma - indikācija 3 vai 4 komponentu shēmas mērķiem

Jaukta forma - 3 vai 4 komponentu ārstēšanas shēma.

Akūtas un hroniskas glomerulonefrīta simptomi bērniem, slimības ārstēšanas metodes

Bērnu glomerulonefrīts ir iekaisuma process nierēs, kas ietekmē glomerulāru aparātu, kanāliņus un intersticiālu audus. Riska grupa ir bērni no 5 līdz 12 gadiem. Tikai 5% gadījumu slimība tiek konstatēta bērniem pirmajos divos dzīves gados.

Patoloģijas etioloģija ir saistīta ar infekcijas izraisītāja, provocējošo faktoru un pērtiķa bērna ķermeņa imūno reakciju. Pediatrijā 80% zīdaiņu un visbiežāk pēc streptokoku slimības ir konstatēta glomerulonefrīta akūtas formas epidemioloģija.

Glomerulonefrīts ir nopietna slimība, kas, ja netiek pareizi ārstēta, izraisa nopietnas komplikācijas.

Glomerulonefrīta vispārējās īpašības

Glomerulonefrīts ir slimība, kurā iekaisuma procesi notiek glomerulos un nieru kanāliņos. Infekcija, nepareiza imunitāte vai alerģiska reakcija var izraisīt slimību.

Nieres funkcionālās vienības (nefroni) sastāv no kanulēm un glomerulām. Filtrēšanas process notiek glomerulos, un izdalīšanās funkciju veic kanāliņi. Tādēļ, ja glomerulonefrīta filtrēšanas process tiek traucēts, tas ir urīna sastāvs un daudzums. Laboratorijas testi liecina par paaugstinātu sarkano asins šūnu daudzumu un olbaltumvielu klātbūtni urīnā. Nieru darbs ir atbildīgs par asinsrites funkciju organismā un asinsspiedienu. Ņemot vērā slimību, paaugstinās asinsspiediens un palielinās vēdera uzpūšanās, jo nieres vairs nespēj tikt galā ar izdales funkciju.

Ar slimību persona ar urīnu zaudē lielu daudzumu asins proteīnu un sarkano asins šūnu, kas ir imunoglobulīni, kuri ir atbildīgi par imunitāti. Ja slimību ignorē, ir iespējamas nopietnas komplikācijas, tādas kā anēmija vai sirds mazspēja.

Slimību klasifikācija

Izdalās neatkarīgi attīstošs glomerulonefrīts (primārais) un forma, kas radusies pret citu slimību fona (sekundārā). Ņemot vērā bojājuma lauku, glomerulonefrītu var iedalīt difūzā un fokusa attālumā. Patoloģiskais process var parādīties asinsvadu glomerulos (intracapillary formā) vai glomerulos kapsulas dobumā (ekstracapillary formā).

Saskaņā ar slimības gaitas klīnisko priekšstatu glomerulonefrītu var iedalīt:

  • asu
  • strauji progresējošs (subakūts);
  • hroniska, kas savukārt var rasties šādās formās: mazie glomerulārie traucējumi, fokālais segmentālais, membrānas, mezaniogroliperatīvs un mezaniokapilārs, Bergera slimība.

Visbiežāk tiek reģistrēts akūta slimības gaita, un simptomi mēdz pieaugt vairāk nekā 3 mēnešus. Ar strauji progresējošu (subakūtu) formu, nieru darbības traucējumi novērojami no 3 mēnešiem līdz vienam gadam. Hroniskā forma tiek diagnosticēta, ja nieru darbības traucējumi novērojami vairāk nekā 1 gadu.

Glomerulonefrīta cēloņi

Glomerulonefrīta gadījumā glomerulos attīstās iekaisums, kā rezultātā tiek traucēta visa orgāna normāla darbība. Bērnu patoloģijas attīstības iemeslu saraksts ir diezgan liels. Galvenais akūta glomerulonefrīta cēlonis ar nefrotiskā sindromu ir baktērijas, vīrusi, Candida sēnītes un parazīti. Neinfekciozi līdzekļi var būt alergēni, piemēram, serumi, vakcīnas, augu putekšņi, zāles, čūskas un bišu inde, utt.

Impulss imūnkompleksu veidošanos var būt parasta ietekme uz bērnu ķermeni:

  • fiziskais un garīgais stress;
  • ilgi paliek aukstumā vai saulē;
  • pēkšņas klimata pārmaiņas.

Augsta riska grupā ietilpst bērni, kas ir hemolītiskās streptokoku grupas "A" nesēji. Glomerulonefrīta ar nefrotiskā sindroma attīstību bērniem varbūtību ietekmē šādi faktori:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • hroniska ādas vai nazofaringes infekcija;
  • augsta jutība pret streptokoku infekciju.

Slimības simptomi

Visnopietnākie glomerulonefrīta simptomi ir augsts asinsspiediens (līdz 160 mm Hg) un bradikardija (60 vai vairāk sitienu minūtē). Ar slimību cilvēks var iegūt lieko svaru, elpas trūkumu, nelabumu, bieži slāpes. Līdzīgi simptomi bērnam ir iemesls nekavējoties konsultēties ar speciālistu un diagnosticēt. Ar savlaicīgu ārstēšanu simptomi izzūd apmēram 2-3 nedēļas.

Simptomi akūtas slimības formas

Aktīvajā slimības formā laboratoriskajos testos urīnā un infekcijas gadījumā baktērijas un baltie asins šūnas tiek konstatēti eritrocīti un proteīni. Akūtajam glomerulonefrītam bērniem ir šādi simptomi:

  • bērns jūtas slikti, gausa un pasīva, var rasties aizkaitināmība un asarība;
  • sūdzības par sāpēm muguras lejasdaļā, galvassāpēm, bērns nevēlas spēlēt vai sazināties;
  • bērns nevēlas ēst un dzert, ir slikta dūša un vemšana;
  • augsts asinsspiediens bērnam ir signāls nekavējoties vērsties pie ārsta;
  • sejas, plakstiņu vai citu ķermeņa daļu pietūkums;
  • bieža urinēšana;
  • tumšs, sarīvēts vai sārts urīns var norādīt uz tā klātbūtni asinīs;
  • klepus;
  • straujš svara pieaugums.
Akūtas slimības formas dēļ ir daudz simptomu, kurus nevar aizmirst: letarģija, miegainība, apetītes trūkums, slikta dūša un vemšana

Hroniskas formas simptomi

Hroniska glomerulonefrīta kursa simptomi bērniem ir vāji izteikti. Slimību var aizdomām tikai ar šādām izpausmēm:

  • stabilu asinsspiediena paaugstināšanos;
  • bieža asiņošana no deguna;
  • urīna asinis un olbaltumvielas, urīna duļķainība un stasis;
  • izteikta sejas vai potīšu pietūkums;
  • bieži nakts braucieni uz tualeti;
  • sāpes muguras lejasdaļā un vēderā.

Savlaicīga, nenoslēgta hroniska slimības forma var izraisīt sarežģījumus, kas novedīs pie nieru mazspējas. Hroniskas slimības formas gadījumā bērnam ir nepārtraukts sadalījums, apetītes zudums vai ēšanas atteikums, slikts miegs, bieži slikta dūša un vemšana.

Ārstēšanas metodes

Pacienti, kuriem diagnosticēts akūts glomerulonefrīts ar nefrotiskā sindromu, nekavējoties jā hospitalizē. Gultas pārtraukšana ir viena no obligātajām indikācijām, jo ​​nieru normalizācijai nepieciešams stingri ierobežot fiziskās aktivitātes. Vienlīdz svarīgi ir arī diētas ievērošana, jo ar to jūs varat samazināt pietūkumu un normalizēt asinsspiedienu.

Pēc ārstēšanas pabeigšanas slimnīcā bērns 5 gadus jāuzrauga pediatriskam nefrologam un jāreģistrē rajona pediatri. Slimības atkārtošanās gadījumā novērojumiem jābūt uz mūžu. Šādi kiddies kontrindicē profilaktisko vakcināciju.

Ārstēšanas laikā bērniem ir jāizvairās no fiziskiem spēkiem un emocionāliem satricinājumiem, gan pārkaršana, gan pārlieku mitināšana ir kontrindicēta. Pediatri bieži iesaka spa ārstēšanu 2-3 mēnešus.

Narkotiku terapija

Glomerulonefrīta ārstēšana bērniem bērniem ir pamata un simptomātisku līdzekļu lietošana. Vairumā gadījumu tiek lietoti šādi medikamenti:

  • zāles ar diurētisku efektu, kas noņem lieko šķidrumu no ķermeņa un novērš pietūkumu (furosemīds);
  • citostatiskie (hormonālie) līdzekļi, kas inhibē imūnās sistēmas patoloģisko aktivitāti (hlorambucils, ciklofosfamīds);
  • zāles, kas normalizē asinsspiedienu (enalaprils);
  • antibakteriālie līdzekļi - penicilīns, ampicilīns, eritromicīns (tikai slimības baktēriju izcelsmei);
  • zāles, kas palīdz uzlabot asinsveidošanu.

Smagos hroniskos veidos tiek parakstīti imūnsupresīvi līdzekļi. Ja urīnskābes, urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs ir ievērojami paaugstināts, ir smags nieze un ādas bojājums, tad tiek veikta hemodialīze.

Diētas pārtika

Lai nodrošinātu terapijas efektivitāti, jums jāievēro diēta. Smagā glomerulonefrīta gadījumā bada un slāpēšanas kārtība tiek piemērota 1-2 dienas. Šajā gadījumā jūs varat tikai izskalot muti vai lietot ļoti mazu daudzumu šķidruma. Zīdaiņiem ir atļauts nedaudz salds ūdens.

Patēriņā ietilpstošajam ēdienam vajadzētu būt kalcijam un kālijam, un uzturs uz nātrija bāzes nav pieņemams. Uztura mērķis ir samazināt sāls un šķidrumu lietošanu, bet saglabājot vitamīnus un kalorijas. Diētai deriet rīsus, kartupeļus, ķirbi, visus žāvētus augļus. Ir nepieciešams ierobežot sāls uzņemšanu diezgan ilgu laiku.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Ar pienācīgu un savlaicīgu glomerulonefrīta ārstēšanu bērniem tas ir droši izārstējams, bet 2% gadījumos patoloģija pacientiem kļūst hroniska. Retos gadījumos, ja slimība ir smaga, ar komplikācijām, ir iespējama nāve. Šīs slimības komplikācijas rada reālu draudus bērna dzīvībai.

Slimības profilakse ir savlaicīga streptokoku infekcijas diagnosticēšana un ārstēšana, alerģiskas reakcijas, hronisku patoloģiju rehabilitācija mutes dobumā un nazofarneks. Ja lietojat skarlatīnu, iekaisis kakls, streptoderma, bērnam jālieto ārsta izrakstītais antibiotiku kurss (sīkāk rakstu: kāds ir skarlatīns bērniem un kā to ārstēt?) Ir nepieciešams ierobežot patērētās sāls daudzumu, novērst hipotermiju / pārkaršanu un racionāli organizēt bērna gulēšanas un pamošanās režīmu.

Vairāk Raksti Par Nieru