Ārsts izlemj veikt nieru operāciju tikai tad, ja konservatīvas ārstēšanas metodes nav devušas rezultātus, slimība attīstās un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Atkarībā no diagnozes un pārveidotās orgānu bojājuma pakāpes ārsts izvēlas nepieciešamo ķirurģiskās ārstēšanas veidu. Lai izvairītos no sarežģījumiem pēcoperācijas periodā, ir svarīgi pareizi sagatavoties, ievērojot ārsta ieteikumus.

Indikācijas

Nieru operācija tiek veikta, attīstoties šādiem traucējumiem:

• iedzimta vai iegūta nieru patoloģija;
• labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju veidošanos;
• pielonfrīts, kas notiek akūtā stadijā;
• nefrīts;
• nieru mazspēja.

Ja cilvēkam ir nieres, palielināsies infekciozā-iekaisuma komplikācijas iegūšanas risks. Tādēļ šādas patoloģijas gadījumā ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt jūsu stāvokli, un, ja rodas aizdomīgi simptomi, neiesaka sevi, bet nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Pirmsoperācijas diagnostika

Lai operācija notiktu bez komplikācijām un pacientam nav postoperatīvas negatīvas sekas, priekšlaicīgi ir jāveic virkne diagnostikas procedūru, kas palīdzēs novērst kontrindikācijas un savlaicīgi veikt atbilstošus pasākumus. Tādēļ ārsts sniegs norādījumus šādiem notikumiem:

• specializēto speciālistu konsultēšana;
• asins un urīna paraugu piegāde vispārējai klīniskajai analīzei;
• Sirds EKG;
• Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa;
• Urīnceļu sistēmas MRI vai DT skenēšana;
• FGS;
• x-ray

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kā notiek apmācība?

Ja diagnostikas pasākumi neuzrāda papildu traucējumus, pacientam 2-3 dienu laikā jāsagatavo ķirurģiska ārstēšana. Šajā periodā ir nepieciešams normalizēt uzturu, atmest alkoholu, smagos un taukainos pārtikas produktus. Jūs varat ēst veģetārās zupas, vārītu gaļu un zivis, svaigus dārzeņus un augļus, kas nerada fermentāciju. Un arī divas dienas vakaros ir ieteicams veikt tīrīšanas klintis, un, ja mutes ir uz priekšējās vēdera sienas, to ir vērts atbrīvoties. 12 stundas pirms ķirurģiskas ārstēšanas ir svarīgi pilnīgi atteikties no ēšanas un dzeršanas. Pirms operācijas pacientam tiek ievadīts piliens ar antibiotikām, pateicoties kuriem ir iespējams novērst iekaisuma komplikāciju.

Nieru operācijas veidi cilvēkiem

Atvērta rezekcija

Šādas intervences kļūst retāk sastopamas. Pēc vispārējās anestēzijas darbības ārsts dezinficē rezekcijas vietu un izmanto skalpeli, noņem mīkstos audus slānis ar slāni. Pateicoties šāda veida operācijām, ārsts var vizuāli novērtēt nieres tuneļu darbību un pašu orgānu, kā arī identificēt patoloģiskos traucējumus, kas attīstās urīnpūslī un urīnpūslīs. Atklāti operācijas tiek veiktas, lai ārstētu hidrogēnfrozi, vai, ja norādīta nefrektomija.

Pēc visām manipulācijām, vēdera audiem tiek uzlikts šuvums, un ir nepieciešams arī drenāža, caur kuru izplūst šķidrums. Bieži vien pēc operācijas pacientam ir tūska, un šuves ne vienmēr ātri dziedē, tāpēc pēcoperācijas periods var ilgt vairākus mēnešus.

Laparoskopija

Visas manipulācijas tiek veiktas ar maziem punkcijas, kurās pārmaiņus injicē laparoskopu un speciālos ķirurģiskos instrumentus. Viss, ko ārsts veic laparoskopijas laikā, tiek vizualizēts uz monitora ekrāna. Pīrsings, salīdzinot ar vēdera rezekciju, samazina komplikāciju risku, tādēļ šāda veida operācija pārveidotajā orgānā tiek izmantota arvien biežāk. Pēc visām manipulācijām instrumenti tiek noņemti no pacienta ķermeņa, šādā gadījumā nieru drenāža netiek veikta.

Vēl vienu laparoskopijas veidu sauc par litotripsiju, ko bieži izmanto akmeņu sasmalcināšanai. Procedūras laikā mīkstos audus pierasa pareizajā vietā, un caur iegūto punkciju ievieto instrumentus, kas izdala ultraskaņas viļņus. Pateicoties ultraskaņai, akmeņi tiek sasmalcināti pulverveida stāvoklī. Pēc tam, kalkulācijas paliekas tiek izskalotas caurejas laikā, izmantojot īpašus instrumentus.

Endouroloģiskā operācija

Šīs procedūras laikā ķirurgs neizdara vai nesagriež mīkstos audus. Caur urēna kanālu ievieto endoskopu, ar kuru jūs varat veikt visas nepieciešamās manipulācijas. Lai ārsts varētu redzēt iekšējos orgānus, tiek izmantota ultraskaņa vai radiogrāfija. Šāda veida operācija ir sarežģīta, tādēļ to ir jāveic labi apmācīts ķirurgs.

Ekstrakorporāla rezekcija

Šī ir sarežģīta operācija, kas prasa ilgu sagatavošanu. Procedūras laikā orgāns ir pilnībā nogriezts un noņemts no ķermeņa. Pēc izņemšanas nieres ievieto īpašā šķidrumā un mazgā, līdz šķīdums ir pilnīgi tīrs. Nākamais ir orgānu skartās daļas rezekcija, pēc kuras tvertnes ir piepildītas ar asins aizstājēju šķīdumu. Izņemtas daļas vietā tiek ievietoti dūrieni, un pati orgāna tiek atdota atpakaļ.

Nefrektomija

Šo nieru izņemšanas operāciju bieži nosaka ļaundabīga audzēja attīstībai orgānu audos. Un, ja ārsts nevar kaut ko darīt, un mazāk radikāls veids, kā atbrīvoties no audzēja, neizdodas, tiek lietota šī terapijas metode. Pēc anestēzijas darbības visi mīkstie audi tiek sadalīti, un ārsts noņem visu orgānu kopā ar skarto zonu un limfmezglu. Pēc visām manipulācijām, tiek ievietotas šuves un uzstādīta drenāžas sistēma.

Nefropeksija

Tas ir paredzēts diagnozei "ceļojošās nieres". Nepieciešama vēdera rezekcija, jo piekļuve ķermenim tiek nodrošināta ar nelielu punkciju. Pēc tam, kad mīkstie audi ir pierakstīti, endoskops ievieto dobumā, ko izmanto, lai veiktu visas manipulācijas. Cilvēki, kuri ir iegādājušies nierakumulāciju ar nefropeksiju, nerada komplikācijas, un pēcoperācijas periods ir daudz īsāks.

Sarežģījumi

Lai operētā niera ātrāk atgūtuos, ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, tad samazinās negatīvās sekas. Visbiežāk komplikācijas pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir:

• iekšējo audu infekcija;
• blakus esošo orgānu, vēnu vai artēriju traumas;
• asiņošana;
• trombembolija;
• onkoloģiskā procesa atkārtošanās;
• saindēšanās veidošanos, kas nelabvēlīgi ietekmē nieres un tā darbību.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Atgūšanas periods

Pirmā nedēļa pēc operācijas būs visgrūtākais, tādēļ pašlaik ir svarīgi, lai ārsti tiktu pastāvīgi uzraudzīti. Pēc ķirurģiskas operācijas pacientiem sāpes nierēs, iespējams, pievienojot bakteriālu infekciju. Tādēļ ir paredzēta zāļu terapijas shēma, kuras laikā tiek lietoti pretsāpju līdzekļi, antibiotikas, vitamīni un citi palīglīdzekļi. Arī pirmajos sešos mēnešos pēc ārstēšanas ir svarīgi netikt apgrūtināt ķermeni, ēst pareizi, atmest sliktos ieradumus un novest veselīgu dzīvesveidu. Pēc operācijas ir svarīgi regulāri veikt medicīniskās apskates, veikt visus testus un uzraudzīt stāvokli.

Nieru operācija

Ķirurģiska iejaukšanās nierēs tiek veikta, izmantojot dažādas pieejas: ekstreritoneālus, transabdomināli vai intratoraktīvus. Visbiežāk lietotā ārpusdzemdes vājpuse caur saskarsmi ar retroperitonālu telpu ir lumbotomija. Lumbotomijas griezums tiek veikts jostas rajonā.

Visbiežāk sastopamās ir Fiodorova nodaļa un Bergmana - Izraēlas daļa (3. att.).

Lielu nieru audzēju gadījumā, kad ir grūti panākt pieeju nieru augšējam stajam, tiek izmantotas kombinētas pieejas: ārpusdzemdību un priekšdziedzera vēdera priekšējās daļas vēdera un vēdera priekšdziedzera eksperitonāls.

Lielākoties nieru operācijas pašlaik tiek veiktas ar endokrehēzijas anestēziju, izmantojot muskuļu atslābinātājus, kas ievērojami atvieglo piekļuvi iekaisuma telpai nierēs.

Pacients tiek novietots uz darbības galda uz veselīgas puses. Operācijas raksturu nosaka slimība un pacienta stāvoklis.

Ja paranfrīts izraisa retroperitonālās telpas atklāšanu un gļotādu fokusu, kam seko tās novadīšana ar gumijas drenāžu un marles tamponiem. Akūts pielonefrīts, apomtemāta nefrīts, nieres dekapsulācija. Bieži vien šo operāciju papildina cita operācija - nefrostomija (skatīt) vai pielostomija.

Ja ir vairāki nierakmeņi vai koraļļu akmeņi, tie rada nefrotoģiju, apvienojot to ar pīlelitotomiju (iegurņa atdalīšana no akmeņiem). Visbiežāk griezums tiek veikts gar aizmugurējo vai apakšējo nieru iegurņa virsmu, kuram piekļuve ir vieglāka un drošāka. Aizsardzības posteņa pīlotomijas gadījumā tā tiek ražota gareniskajā virzienā, pēc kuras akmens tiek noņemta no iegurņa ar speciālu instrumentu. Ja nierakmens ir inficēts, tad operāciju pabeidz ar iegurņa drenāžu ar gumijas drenāžu - pielostomiju, ja nav sekundāra pielonefrīta, tad iegurņa iegriezumam var tikt piestiprinātas vairākas ketgutas šuves, un pararenāla telpa var tikt iztukšota.

Ar nieru audzējiem, ar lielām deģeneratīvām izmaiņām tajā, tiek veikta nieru izņemšana - nefrektomija.

Nieru patoloģiskā mobilitāte ir fiksēta nieru gultā - nefropeksija, hidronefrozes gadījumā plastiskās operācijas bieži tiek veiktas ar nieru iegurni un iegurņa urīnvada anastomozi.

Ar nieru tuberkulozi, ar traumatisku ievainojumu, ar nierakmeņiem, tiek noņemta daļa nieres, parasti vienā no poliem, - nieru rezekcija.

Polycystic nieru slimības gadījumā pacientiem tiek veikta operācija, kas apvieno nieru cistu iztukšošanu ar asins piegādes uzlabošanu, ievietojot to omentinenopeksijas nieru parenhīmā. Ja hipertensiju izraisa nieru artērijas sašaurināšanās, tiek veikta plastiskā operācija.

Operatīvas pieejas nierēm, tās pakļaujot un iejaucoties uz to, veic ar dažādām metodēm: ekstraperitonālu, intraperitoneālu (vēdera) un transkraniālo (krūšu). Dažos gadījumos, piemēram, lielu nieru audzēju gadījumā tiek izmantota kombinēta pieeja nierēm, torakobāles. Lielākā daļa nieru operācijas tiek veiktas no ekstraperitoneālās pieejas, pakļaujot retroperitoneālo telpu - lumbotomiju. Lumbotomiju var veikt no dažādiem griezumiem jostas rajonā. Visbiežāk sastopamās sadaļas ir Fedorovs, Bergmans - Izraēla; retāk griezumus izmanto Simons, Peans un Černi (35. attēls).

Kad ļoti lielas audzējiem nieru un virsnieru audzēju tiek izmantoti iegriezuma Nagamatsu: vertikālu šķērsgriezums visā malas rectus muguras muskuļu uz turpinājumu vēdera priekšējā sienā apakšējai malai ribu XII ar subperiosteal rezekcija pie skriemeļu X, XI, XII ribām.

Operācijas laikā uz nierēm pacients tiek novietots uz operācijas galdiņu pretēji ķirurģiskas iejaukšanās pusē un tiek ievietots veltnis, kas atvieglo piekļuvi nierēm. Pēc ādas un šķiedrvielu iegriezuma, sagriež muskuļus un pakļaujot retroperitonālai telpai. Peritoneālisms tiek pārvietots uz iekšpusi. Atveriet aiz nieru kapsulas un no perirenālās šķiedras izdalot nieres. Starpspēļu piekļuve nierēm, neizšķīdinot muskuļus, tos nospiežot pa šķiedrām, kļuva iespējama, izmantojot mūsdienīgus anestēzijas veidus, izmantojot muskuļu relaksātus.

Nierakmeņi - šķiedru kapsulas noņemšana - lieto akūtu pielonefrītu, perēfrītu un dažreiz nieru mazspējas gadījumā. Šīs operācijas rezultātā ir iespējams samazināt intraarenālā spiediena palielināšanos un uzlabot asins cirkulāciju un limfātisko cirkulāciju nierēs. Pēc tam, kad nabas ir pakļautas gar tās malu, šķiedrainos kapsulos tiek veikta gareniskā iegriezuma (36. att.). Griešanas zonde tiek ievilkta griezumā, un pa to, paceltot kapsulu, tā ir sadalīta. Tad kapsulas malas noņem no nieru parenhīmas līdz nieru vārtiem. Nav nepieciešams akcīzes šķiedru kapsulas. Bieži nieres dekapsulāciju kombinē ar citām operācijām, piemēram, nefrostomu.

Nefrotomija - nieru parenhīmas daļa - tiek veikta, lai noņemtu akmeņus, svešķermeņus no nierēm, veikt nefrostomu un dažreiz diagnostikas nolūkos. Garenvirziena perforālu nefrotomiju izmanto, lai noņemtu lielus koraļveida akmeņus. Nieru parenhīmas griezumu veic gareniski pa Condeca līniju, 0,5 cm atpakaļ no izliektas nieru malas. Secīgi nefrotomija jāveic pēc iepriekšējas nieru asinsvadu pedikīra saspiešanas. Šim nolūkam ir nepieciešams mobilizēt nieres un lietot mīkstu skavu uz asinsvadu pedikula. Papildus šķērsgriezuma gareniskajai nefrotomijai, jāpieliek šķērseniska nefrotomija. Asiņu aprites pārtraukšanas laiks nierēs nedrīkst pārsniegt 30 minūtes. Vietējā hipotermija - nieru dzesēšana līdz 14-16 ° temperatūrai ļauj ilgāku laiku izslēgt asins cirkulāciju nierēs, samazina asiņošanu no nieru brūces un uzlabo brūču sadzīšanu un pēcoperācijas periodu. Nieru operācijā bieži vien ir jāizmanto daļēja nefrotomija, sadalot nieres parenhimmu pa nierēm vai nieri, lai iegūtu aprēķinu. Pēc nefrotomijas, asiņošana tiek pārtraukta, uz brūces ieviešot ketgutas šuves (37. att.). Liela matrača, U formas šuvju uzlikšana uz nieres parenhīma, nav pamatota, jo tas izraisa nieru išēmiju ar sirdslēkmes attīstību un sekundāru asiņošanu. Plaša nefrotozija jākoordinē ar nefrostomu.

Nefrostomija - nieru fistulas uzlikšana; Tas nodrošina pyelocaliceal drenāžas sistēma tiek veikta akūtai strutojošā iekaisuma nieru, hidronefrozes, calculous anūrija et al. Gadījumā, nieru parenhīmas kopšanai, ir pietiekams, lai radītu nephrotomy garumu 2 cm un brūču caur nieru bļodiņas gumijas ieviest drenāžu. Klātesot daudziem nieru parenhīmas pareizi uzstādīt drenāžas nieru bļodiņas, ir nepieciešams, lai grieztu (pielotomiyu), tad caur vienu no nieru parenhīmas perforators tases klipu Fjodorovs un saglabāt tos drenāžas cauruli, ievietojiet to iegurni. Drenāža jāpiestiprina pie šķiedru kapsulas nierēm ar ketgutas šuvēm (38. attēls).

Pielostomija - fistulas uzlikšana uz nieres iegurni. Šo operāciju veic retāk nekā nefrostomu. Pēc nieru iegurņa izdalīšanas tajā tiek ievietota gumijas drenāžas caurule, kas tiek fiksēta ar catgut šuvēm līdz iegurņa malām (39. attēls). Gredzenveida nephrostomy drenāža, kas sastāv veicot brūces drenāžas cauruli caur iegurņa un nierēm, nav pierādījusi sevi kā tas rada nopietnus sarežģījumus, līdz izvirdums drenāžas cauruli ar nieru parenhīmā.

Pyotomy - nieres iegurņa šķērsošana. Šo operāciju parasti izmanto, lai iegūtu akmeņus no iegurņa un tasēm. Atkarībā no iegurņa iegriezuma atrašanās vietas ir atšķirīga priekšējā, zemākā, aizmugurējā un augstākā pīletoomija. Pielotomija uz āru ir bīstama iespējamo nieru trauka bojājumu dēļ; to lieto lielā ārējā iegurnī, bet biežāk - patoloģiskām nierēm (pakavs, distopijas nieres), kur iegurņa atrodas priekšā, prom no lieliem traukiem. Daudz biežāk ir jāizveido mugurkaula pielotomija (40. att.).

Par sadalījumu no muguras virsmas nieres no prilochanogo tauku atbrīvo aizmugurējo sienas iegurņa un sadalīt to. Intrarenālā tipa iegurņa gadījumā ir jānovērš mugurējā nāriva uz āru ar pirkstu vai āķi, kas parasti ir iespējama ar labi attīstītu nieru sinusu. Āķis palielina nieru lūpu, kā rezultātā pakļauj aizmugures virsmu iegurņa (41. attēls). Nieru lūpu iekšējā virsmā un dažreiz pa tās apakšējo malu ir a. et v. retropyelica, kas būtu ievainots. Nieres iegurņa sienas sadalīšana garenvirzienā vai šķērsvirzienā. Noņemot lielus un it īpaši koraļļu akmeņus, ir nepieciešams ne tikai sadalīt
iegurnis, bet arī kauss; šādu operāciju sauc par kalicotomiju.

Attiecībā uz intrarenālā tipa iegurņa tipu, iegremdējot iegurņa un zemākas kausiņas, tiek izmantota zemāka pielotomija. Pēc nieru apakšējā staba un urīnizvadkanāla augšējās trešdaļas atlasīšanas tiek veikta iegurņa un urētera segmenta mobilizācija, ko parasti pārklāj nieru parenhīma. Noguliet nieru apakšējo stabu no iegurņa un nospiediet to ārā no āķa; kā rezultātā tiek pakļauta iegurņa apakšējā virsma, kas ir sagriezta gareniski. Veicot zemāku pielotomiju, iegurņa-urētera segmentu pats nevajadzētu bojāt, jo, ja tas ir ievainots, tad var rasties stricture.

Lielu akmeņu noņemšanai no augšējās kauss tiek izmantota augšējā pielotomija. Šīs operācijas metode ir līdzīga zemākajai pieelotomijai, taču tā ir sarežģītāka un nepieciešama iepriekšēja visa nieru mobilizācija ar dislokāciju brūce. Pēc pyelotomijas ir vēlams, lai iegremdētu iegurņa ievilktu ar plānām ketgūtas šuvēm. Ja tas ir tehniski neiespējami, pietiekami labi iztukšojiet brūci.

Visām nieru darbībām, kas saistītas ar urīnceļu atvēršanu, nepieciešama laba vēnu drenāža. Lai to paveiktu, uz gumijas, marles, celofāna-marles absolventu vai plānu drenāžas caurulēm, kas ievietoti iegurņa un tases atvēršanas vietā, un uz brūces apakšējā stūrī jāpiemēro.

nieru rezekcija - noņemot daļu no nieres - ražot tuberkuloze, traumatiskiem ievainojumiem, gidrokalikoze, nefrolitiāzes vieninieku cistu, fornikalno kauss-kanāls eksponēt asiņošana, laiku pa laikam ar vienu nieru audzēja. Visbiežāk tiek noņemts viens no nieru centriem, retāk tā vidusdaļa. Vispirms ir nepieciešams mobilizēt asinsvadu cirtiņus, lai nepieciešamības gadījumā piepildītu trauku ar mīkstu skavu un veiktu to bez asinsriti. Dažreiz to var panākt, izspiežot pašu nieru ar pirkstiem vai ar mīkstu skavu, kas centralizēti tiek uzlikts uz noņemtā nieru segmenta. Ja atsevišķam nieres kolonnam ir atsevišķs arteriāls trauks, tas tiek ligēts, kas ievērojami atvieglo darbību. Pēc nieru staba izgriešanas tiek veikti nierakmeņu un iegurņa nagu mērījumi un šūšana (42. attēls).

Pārnēsājamie asinsvadi un asiņošana nieru brūcē tiek apvilkti ar ketgutas šuvēm un piesaistīti. Nieru brūce tiek sašūta ar mezglu kaķuga šuvēm. Nieru vēnas tamponāde pašlaik netiek veikta rezekcijas laikā ar muskuļu vai tauku audiem. Ja nieru rezekcijas laikā radās plaša nieru iegurņa sistēmas sadalīšana, jāveic nefrostomija. Gadījumā, ja slimība ir vienā no pusēm, kas saistītas ar patoloģiskām divkāršām nierēm, tiek izmantota hemīna fektēktomija, kas maz atšķiras no nieru rezekcijas. Neparasti novietoti kuģi ir piesaistīti netālu no izņemtā nieres daļas.

Kavernozai tuberkulozei, kā arī nieru rezekcijai, tiek izmantota kavernotomija. Paringhimā atrodas gļotādas dobums, kas tiek atvērts caur nieres ārējo virsmu, un pēc tam noņem ķermeņa masas un dažkārt arī piogesīvo membrānu.

Ar dažām indikācijām, cavernotomijai ir priekšrocība, salīdzinot ar nieres rezekciju, tā, ka tā saglabā lielāko daļu funkcionējošās parenhīmas.

Nephrectomy - noņemšana no nieres - ražot ļaundabīgu audzēju, hidronefrozes, nieru lieliem bojājumiem, fāzēs iekaisuma (septisks) nieru slimībām, nephrogenous hipertensija, utt nieru izolēts no apkārtējos audos, mobilizēt asinsvadu pedicle, kas ir uzklāts uz ketguts ligatūru.. Asinsvadu kāja piestiprināta tuvāk galvenajiem kuģiem. Augstākas (centrālās) ligatures uzliek Fedorov klipu uz kājas, pēc kura asinsvadu pedicle tiek šķērsota. Ureteris ir saistīts augšējā trešdaļā un cirsts starp diviem ligatūras. Kad nieres tiek noņemtas, vaskulārais stublājs tiek nostiprināts ar centru, piestiprināts pie tā, un tas ir arī izšūts un piestiprināts ar ketgutu (43. att.).

Ar plašu sklerozi peri- un paranfrītu, pionērozi, kad nav iespējams izdalīt nieru no apkārtējiem audiem, tiek izmantota Fedorova subkapsulārā nefrektomija (44. att.).

Šīs operācijas laikā skrūvētās perirenālās šķiedras un šķiedru kapsulas tiek sagrieztas. Nieres ir dekapsulētas. Nieru vārtu priekšpuse un aizmugure rada puslundu, kas robežojas ar iegriezumiem caur šķiedru kapsulu, kas atdalīta no nieru parenhīmas un tai pielīmētajiem sklerozes tauku audiem. Ar šiem iegriezumiem ir iespējams mobilizēt un pārsiet nieru vaskulāro pedīļu.

Jo papillārs audzēju ārstēšanai nieru bļodiņas, kopā ar nephrectomy vienmēr ražot ureterectomy (skat. Urīnvada operācijām), ar rezekcijas urīnpūšļa attiecīgi noskaņoti ureteral muti pats pusē. Tas ir lietderīgāk veikt šādu operāciju no divām vēdera sienas daļām: no jostas puses - nefrektomijas un no deguna-locītavu-urēterektomijas ar urīnpūšļa rezekciju.

Nefropeksija - nieru nostiprināšanas darbība - indicēta nefroptozei. Daudzas no ierosinātajām operācijām nefroptozes ārstēšanai tiek veiktas, izmantojot homoplastiskos vai aloplastmasas materiālus. Neveiksmīgi ir dažādas nefropeksijas metodes, kurās izmantoti sintētiskie materiāli. Ar šīm metodēm nierēm, kas piestiprinātas pie ribām, tiek atņemta fizioloģiskā mobilitāte, un tādēļ nieru hemodinamika būtiski pasliktinās. Nefropeksija saskaņā ar Fedorovu, kā arī dažādas izmaiņas fibrozes kapsulas nieres fiksācijā, cieš no tā paša trūkuma. Gorasha darbība (nieru fasces vaļēju lokšņu šuvāšana) nenodrošina pietiekamu nieres fiksāciju.

Nesen visbiežāk sastopamās nefropeksijas metodes saņem muskuļu atloks, kas tiek ņemts psoas muskuļa kājā. Bieži lietotā operācija Rivuar, kas sastāv no muskuļu atloka sadalīšanas jostas daļas muskuļa kājā, turot to zem nieres šķiedrveida kapsulas un nostiprinot atloku līdz XII ribas brīvajam galam. Šī operācija, kā minēts iepriekš, būtiski ierobežo nieru fizioloģisko mobilitāti. Labākos rezultātus iegūst nefropeksija saskaņā ar Rivuar modeli, kas veikta otrā Maskavas Medicīnas institūta uroloģiskās klīnikas modifikācijā. Muskuļu aplauzums tiek veikts subkapsulārā veidā uz nieres aizmugurējās virsmas un, noapaļojot apakšējo polu, nostiprina atloka galu gar orgāna priekšējo virsmu. To panāk, pacelt nieres savā gultā normālā stāvoklī, vienlaikus saglabājot tā fizioloģisko garenvirziena asi. Jostas muskuļu muskuļu atloku nostiprina ar pārtrauktiem zīda šuvēm pie šķiedru kapsulas nierēs (45. att.). Šī operācija ļauj saglabāt fizioloģisko elpošanas nieru mobilitāti un dod viņai krist zem normālā stāvoklī.

Nieres enterorevaskularizācijas mērķis ir radīt apļveida asins plūsmu uz nierēm un to izmanto nefrogēna hipertensijai, ko izraisa hronisks pielonefrīts. Rezecētu segments tukšajā zarnā no tās piegādes mezentērijs sadauzīja garumā tika izgriezts un gļotādu un submukozālās atloks piešūts pie nierēm visā tās virsmas, nepiemīt šķiedrainā kapsulas (Fig 46.).

Kad renovaskulāras hipertensijas ārstēšanai, jo stenozētās bojājumiem nieru artēriju un tā atzaru, ko izmanto plastmasas, rekonstruktīvajā ķirurģijā par nieru artērijas: rezekcija sašaurināts artēriju segmentu ar savienojumu ar galiem artēriju end-to-end, endarterektomija (izgriešana atheromatous plāksne no artēriju sienas, lai atjaunotu tās lm), bypass artērijā ar aortu, splenorenālo artēriju anastomozi utt.

Nieru biopsija jāvērš uz nieru operāciju. Biopsiju var veikt ar perkutāno punkciju vai ar lumbotomijas palīdzību. Nieru biopsijas gadījumā, lai iegūtu histoloģiski pārbaudītu nabas parenhīmas audu daļu, tiek izmantota īpaša adata.

Plastiskā ķirurģija, ko izmanto hidronefrozes ārstēšanā - skatīt hidronefrosu.

Cilvēka nieru operācija

Atstājiet komentāru 3,726

Atkarībā no slimības ārstējošais ārsts nosaka nepieciešamo nieru operācijas veidu. Liela nozīme, izvēloties iejaukšanās metodi, ir pacienta vecums, veselības stāvoklis un esošās kontrindikācijas. Šodien operācijas, kurās izmanto īpašus rīkus, ir populāras. Šādai intervencei ir savas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem darbības veidiem. Lai izvairītos no komplikācijām, nepieciešams konsultēties ar anestēzi un veikt visus nepieciešamos testus. Tas ļaus visefektīvāk un bez sekām veikt operāciju.

Nieru operācijas veidi cilvēkiem

Atvērta (vēdera) darbība

Ja sāpes nierēs jāpārbauda, ​​vai organismā nav akmeņu. Ar pozitīvu diagnozi pacientam tiek piešķirtas atvērtās operācijas. Norādes uz viņu rīcību ir šādas:

• liels kalkulators, kuru nevar saspiest;
• bieža slimības atkārtošanās;
• nieru mazspēja;
• skolioze vai citas muguras problēmas;
• pārmērīgs pacienta svars.

Ir vairāki vēdera darbības veidi. Tās izskats ir atkarīgs no tā, kur atrodas akmens. Sākotnēji, ķirurgam jāveic griezums paralēli ribām. Tās garums ir līdz 10 cm. Turklāt, izmantojot instrumentus, ārsts pārvieto ādas slāni uz orgānu, kurā atrodas akmens. Precīzu atrašanos var noteikt ar pirkstiem, rentgena stariem vai ar ultraskaņas palīdzību. Pēc akmens noņemšanas ārsts nosaka katra slāņa šuves apgrieztā secībā. Ja urīns izplūst pirmo reizi, pacients tiek iztukšots. Kad operācija ir beigusies, pacientu pārceļ uz palātu un atstāj tur uz 2-4 dienām.

Laparoskopija

Ķirurģiskā ārstēšana, ko sauc par "laparoskopu", ietver īpašu ierīču lietošanu. Un viens no tiem ir kamera, kas rada attēlu, kas palielinās līdz pat 30 reizēm. Intervences indikācijas ir nieru vēzis, orgānu prolapss vai pirmsoperācijas diagnostika. Procedūras laikā priekšējās vēdera sienā ārsts izstaro caurumus, lai ievestos ierīces. Injekciju diametrs ir 6-10 mm Lai uzlabotu redzamību un vietas paplašināšanos intravenozi ievadītajā oglekļa dioksīdā. Pēc tam tiek veiktas nepieciešamās manipulācijas. Veikšanas tehnoloģija ļauj samazināt sāpes nierēs pēc operācijas. Atveseļošanās ilgst līdz 7-10 dienām.

Endouroloģiskās operācijas

Endouroloģiskā operācija tiek veikta, izmantojot īpašus instrumentus. Šīs iejaukšanās priekšrocība ir minimāla invazīvība, īss atkopšanas laiks, zems komplikāciju un nevēlamo blakusparādību iespējamība. Operācijas laikā ārsts caurumiņo ādu pareizajos punktos un tur ievieto instrumentus. Sakarā ar tā mazo izmēru, punkcija ātri aug un atstāj pēdas. Endouroloģiskās iejaukšanās apakšsvītras ir laparoskopija, rezekcija un cistolitotripsija.

Perkutānas punkcijas iejaukšanās

Perkutānas punkcijas indikācija ir cista klātbūtne nierēs. Procedūra pati par sevi tiek veikta, izmantojot instrumentus, kas tiek ievietoti ar caurulītēm ādā. Pēc tam cista saturs tiek noņemts, un iedobums ir piepildīts ar medicīniskiem preparātiem, kas novērš atkārtošanos. Lai precīzi noteiktu cistu atrašanās vietu, izmantojiet punkciju, kurā ievietota adata. Izmantojot rentgena starus vai ultraskaņu, ārsts uzrauga adatas norisi un, mērķa sasniegšanas brīdī, sāk procedūru. Saskaņā ar datiem, cista pilnīga pārtraukšana tiek novērota 75-100% pacientu, kuri lieto perkutānu punkciju. Pēc procedūras pacientam tiek noteikts antibakteriālo līdzekļu un pretsāpju līdzeklis.

Pieloplasty

Operācija ar nosaukumu "pyeloplasty" jāveic pacientiem ar traucētu nieru iegurņa darbību. Sagatavojot operāciju, ir nepieciešams veikt laboratorijas pētījumus un konsultēties ar savu ārstu. Atkarībā no tādiem rādītājiem kā vecums, vispārējā veselības stāvokļa un slimības smaguma pakāpe, ārsts noteiks nepieciešamās pīloplastikas veidu. Operācijas laikā tiek veikta griezuma un urīnvada atdalīšana no bojātajā iegurņa zonā. Nākamais ārsts noņem oklus daļu. Procedūras beigās ārsts savieno urīnvagli ar veselīgu iegurni. Pēcoperācijas perioda laikā cilvēkam, urīnvagonos ievieto katetru vai stentu, drenāžu var veikt. Ja nav blakusparādību un komplikāciju, drenāža tiek noņemta 3-4 dienas.

Darbība uz nieres traukiem

Ar nepārtrauktu asinsspiediena paaugstināšanos pacientam var diagnosticēt nieru artērijas sašaurināšanos. Slimības simptoms ir arī atbildes reakcija uz parastajām zālēm. Precīzai diagnostikai un ārstēšanas metožu izvēlei tiek veikta angiogrāfija. Pēc slimības apstiprināšanas ārsts izraksta balonu angioplastiju kopā ar stentu. Šādas metodes, kas vislabāk ietekmē ķermeni, neveicina ādas griešanu.

Procedūra sākas ar vietējās anestēzijas ieviešanu. Nākamais ārsts veic punkciju sēžas artērijā. Vietā, kur caurdurts, ievadiet īpašu instrumentu, lai sašaurinātu lūmenu. Pacienta beigās ievieto stentu, kura pareizo stāvokli pārbauda, ​​izmantojot angiogrāfiju. Papildus stenošanai un angioplastijai, var veikt apvedceļu operāciju. Tās būtība ir radīt apgrūtinājumu asins plūsmai, bet skartā teritorija tiks izslēgta. Veiciet to, izmantojot shuntu sistēmu. Nieres tuneļu apejošās priekšrocības ir intervences ātrums un vienkāršība. Tomēr šādai operācijai ir vairākas kontrindikācijas, un daudzos gadījumos tā nav efektīva.

Nieres dekapsulācija

Nieres dekapsulācijas būtība ir šķiedru kapsulas noņemšana. Kapsula darbojas kā augšējā čaula, tā piešķir formu un aizsargā orgānu. Operācijas indikācijas ir apostematisks nefrīts, kolikas un karbunkulas nieres. Uroloģiskajā praksē ir ierasts apvienot dekapsulāciju ar citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Operācijas sarežģītība ir liels risks pieskarties nieru audiem, kas izraisa asiņošanu. Ja kapsulu noņem ar grūtībām, to vajadzētu apgriezt ar skalpeli. Pielietojot izturību, nevis tā vērts, tā sabojās ķermeni. Pēc izņemšanas nieres ar izņemto kapsulu tiek fiksētas sākotnējā stāvoklī un ir ievilktas. Pēc procedūras pacients paļaujas uz antibiotiku un pretsāpju līdzekļu kursu.

Nieru rezekcija

Nieru rezekcija ir operācija, kurā tiek noņemta tikai bojātā orgāna daļa. Tiek izšķirti šādi rezekcijas veidi: klasiskā (noņemšana notiek caur griezumu ādā) un laparoskopisks (rīku perforācija un turpmāka izmantošana). Sagatavošanās intervencei ir testēšana un konsultācija ar anestēzi. Klasiskās rezekcijas laikā ir iespējama asiņošana un blakus esošo orgānu bojājumi. Izmantojot instrumentus, samazinās seku risks. Pēc operācijas pacientam tiek izrakstītas pretsāpju līdzekļi un antibakteriāli līdzekļi.

Nefrotoģija

Nefrotozija ir indicēta pacientiem ar aknu iekaisumu. Šo metodi izmanto gadījumos, kad, lai sasniegtu akmeņus caur ķermeņa iegurni, nav iespējams. Operācijas būtība sastāv no orgānu audu sadalīšanas un akmeņu tālākas ekstrakcijas. Precīzu lokalizāciju nosaka rentgenstūris, ultraskaņa vai palpācija. Pēdējā iespēja ir iespējama, ja ķirurgam ir pietiekama pieredze un zināšanas, lai noteiktu. Kad visi akmeņi ir noņemti, nieres ir šūti. Ja nepieciešams, izmantojiet katetru. Operācijas laikā ir iespējama asiņošana vai nejauša bojājums blakus esošajos orgānos. Pēc iejaukšanās pacientam tiek noteikts antibiotiku un pretsāpju līdzeklis.

Pyotomy

Pielotomijas galvenā indikācija ir akmeņu klātbūtne nieres iegurnī. Izpildes tehnika sastāv no ādas šķelšanas un pakāpšanās pret orgānu. Tālāk nieres atbrīvo no taukaudiem un tiek pagriezts tā, lai atvieglotu piekļuvi akmeņiem. Galvenā grūtība nav sabojāt nieres traukus. Pēc visu akmeņu noņemšanas ķirurgs pārmaiņus veic visu audu sašūšanu. Ja nepieciešams, ievieto katetru. Pēc operācijas ir iespējama neliela pietūkšana, kas samazinās pēc 1-2 dienām.

Nefrostomija

Nefrostomija ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir izveidot drenāžu, stentu vai katetru mākslīgā urīna novirzīšanai. Tajā pašā laikā pacienta vēdera sieniņai pievieno īpašu trauku, kurā tiek savākts urīns. Operācija tiek noteikta, ja pacients nav spējīgs pašattīstīties. Pirms procedūras, ārsts, kas darbojas, veic ultraskaņas pārbaudi pacientam. Dažos gadījumos var būt nepieciešama tomogrāfija vai rentgenstūris. Veiksmīgi pabeidzot operāciju, pacients tiek izvadīts tajā pašā dienā, kad viņa ir pabeigta.

Nefropeksija

Nefropeksiju ordinē, ja viena vai divas nieres ir pārvietotas. Operācijas mērķis ir noteikt orgānu pareizajā stāvoklī. Pastāv 2 nefropeksijas varianti: klasiskā un laparoskopiskā. Pirmā operācija sastāv no ādas griešanas un papildu slāņiem, lai tuvotos orgānam. Pēc tam ārsts nosaka nieres vēlamajā stāvoklī un nostiprina apkārtējos muskuļus ar sagrieztu gabalu. Šis lēmums ļauj organismam pārvietoties, bet tas novērš kritiena kritienu. Trūkums ir ilgs ārstnieciskais šuves un procesa vispārējā invazīvība. Ja tie darbojas ar otro metodi, tie tiek caurdurti no 3 līdz 6 caurumiem, kuros ievietoti nepieciešamie instrumenti. Turklāt, novērojot ierīces progresu caur monitoru, ārsts pielieto šuves un nosaka nieres. Laparoskopiskās metodes priekšrocība īsā laikā un zemā trauma.

Nieres Enterovaskularizācija

Enterorevaskulārizācija tiek noteikta, pārkāpjot normālu asiņu aizplūšanu nierēs. Tas sastāv no asinsrites asinsrites izveidošanas. Intervences procesā ārsts lieto zarnu segmentu. Tajā pašā laikā viņš to sagrieza, noņem gļotādas un zemmucu bumbiņas un pēc tam sešās daļas nēsā. Tādējādi zarnā apņem orgāns un, pateicoties tā traukiem, nodrošina normālu asinsriti nierēs. Šādas operācijas negatīvā puse ir daudzu zāļu lietošana. Tāpat enterorevascularization ir liels stress organismam, kā rezultātā atjaunošanās periods ir palielināts.

Nieru izņemšana (nefrektomija)

Nieru noņemšanu var noteikt par šāviena brūci, urīnceļu, ja nav iespējams noņemt telpas, ar plašu nieru bojājumu, kas var radīt komplikācijas citiem orgāniem. Darbība nieres noņemšanai ir aizliegta, pārkāpjot asins recēšanas funkcijas, ar lielu komplikāciju iespējamību vai kritiskā stāvoklī pacientam, kam nav veikta iejaukšanās. Pēc nieru izņemšanas pacientam tiek noteikts antibiotiku un pretsāpju līdzeklis. Regulāri jāaizvieto brūču apstrāde un ārstēšana.

Nieru transplantācija

Transplantācija ir nepieciešama, ja pat operētā niera nedarbojas. Šajā gadījumā transplantācija ir pēdējā iespēja pacientam pagarināt savu dzīvi. Vienu nieru var ņemt no dzīviem radiniekiem. Tajā pašā laikā jāveic vairāki pētījumi par orgānu saderību. Tādējādi nav atļauti dažādi asins veidi, liela vecuma atšķirība vai nopietnu slimību klātbūtne donorā. Darbības laikā jāatceras, ka ekstrahētās nieres saglabā dzīvotspēju ne ilgāk kā 3 dienas, ja tā tiek pareizi uzglabāta. Pēc procedūras pacientam tiek noteikts zāļu protams, lai izslēgtu noraidījumu un transplantētā orgāna pareizu darbību.

Nieru rezekcija: laparoskopiskas un atvērtās indikācijas, vadītspēja, rezultāts

Nieru rezekcija ir operācija, lai daļēji noņemtu orgānu. To var veikt atklātā veidā vai laparoskopiski.

Operācijas indikācijas

Nieru rezekciju var ieteikt šādos gadījumos:

• Daļējs orgānu bojājums, ko izraisa tuberkuloze, ievainojums utt.
• Neliela pietūkšana.
• Slimība, kurai nepieciešama operācija, vienīgā niera.
• Nefrolitiāze - aknu iekaisums, kad citi, maigāki ārstēšana nav iespējama.
• Cistas nieres.
• Ehinokokoze.
• Nieres infarkcija.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pacienti tiek pakļauti pilnīgai izmeklēšanai, ziedot asinis un urīnu analīzes veikšanai, lai noteiktu visus attiecīgos klīniskos parametrus. Tiek veikts pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums. Tas ir svarīgi! Ir nepieciešams uzņemt vidēji urīna daļu, tas ir visvairāk informatīvs. Pacienti ar nieru darbības traucējumiem ir jāuzstāda slimnīcā, lai veiktu detalizētu diagnostiku.

Pacienti tiek sūtīti operācijai ar tukšo dūšu un bez hronisku slimību saasināšanās. Īpaši svarīgi ir pneimonijas vai augšējo elpošanas ceļu infekcijas trūkums. Bronhīts vai pneimonija ir operācijas atcelšanas iemesli.

Ietekmētās nieres var pārbaudīt, izmantojot vienu no šādām metodēm:

1. Ultraskaņa;
2. CT (datortomogrāfija);
3. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
4. Ekskrēcijas urrogrāfija - pētījums, kas saistīts ar kontrastvielas ievadīšanu nierēs un rentgena staros;
5. Nefroscintogrāfija ir radioizotopu izpēte, zāles injicē pacientam vēnā, kas absorbējas nieru garozā, un pēc tam tiek uzņemti vairāki attēli;

Tūlīt pirms operācijas pacientei vajadzēja normalizēt asinsspiedienu. Hipertensija bieži rodas stresa rezultātā pacientam, tāpēc naktī pirms tam varat viņam piedāvāt nomierinošus līdzekļus.

Laparoskopiskā nieru rezekcija

Metode tiek izstrādāta un tiek aktīvi pētīta. Tiek veikta visaptverošāko un drošāko laparoskopiskās nieru rezekcijas tehnoloģiju meklēšana.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju ar trahejas intubāciju. Parādīts plaša spektra antibiotiku uzņemšana pirms tā sākuma. Pacients ir mazgāts zarnās. Katetra savienojums ar balonu tiek ievietots urīnvadā, lai paplašinātu nieru iegurni.

Pacientam operācijas sākumā atrodas sānos. Kājas atrodas pupiņu formas veltnī. Intervences laikā viņu var pārcelt uz citu amatu.

Operācijas īpatnības bērniem ar urīnceļu divkāršošanos

Pēc visu nepieciešamo preparātu veikšanas, ķirurgs veic caurulēšanos un izveido gāzes injekciju vēdera dobumā. Ir nepieciešams radīt pietiekami daudz vietas viņa darbībām. Tad ārsts izdara pārējos vajadzīgos punkcijas, urīnizvadītājs izdala, piespiež to ar iekavām un krustojumiem. Pēc tam tas atbrīvo skarto nieru daļu un tādā pašā veidā iznīcina asinsvadus, kuri to piegādā.

Pēc tam deformēts audums tiek nogriezts. Tvertnes tiek nomazgātas ar elektrokapitāla vai argona koagulatora palīdzību. Izstieptas šuves.

Pieaugušo nieru rezekcija

X irurg arī, kā tas bija iepriekšējā gadījumā, veic caururbšanu, ievada gāzu vēdera dobumā un pēc tam padara atlikušos punktus. Tajos ievieto instrumentus, un tiek izlaists skarto nieru segmentu. Viņa ārsts uzņem Rummela turniketi (biezu lentu, kura galus atrodas iesūkšanas mēģenē). Griešana tiek veikta ar elektrokaustuvi, paralēli ar ārstu, koagulē traukus.

Uz pēdu ķirurgs velk tauku kapsulu un piestiprina tās malas ar iekavām. Žūce tiek iztukšota (cauruļu noņemšana pēc dažām dienām). Pēc tam fasādi un audumu saplūst slāņos.

Video: nabas laparoskopiskā rezekcija

Atvērta piekļuve

Šāda operācija ir traumatiska nekā laparoskopiska, atveseļošanās periods pēc tam ir garāks un grūtāks. Viņi to izmanto, ja ir nepieciešama tieša ķirurga vizuālā kontrole (aptaukošanās, iekšējo orgānu patoloģiska atrašanās vieta un virkne citu patoloģiju). Dažreiz (līdz 1% gadījumu) ārsts pārvietojas no laparoskopiskas līdz atvērtām operācijām. Visbiežāk tas ir saistīts ar iekšēju asiņošanu, kuru nevar apturēt.

Ekstrakorporāla rezekcija

To veic ar vispārēju anestēziju, kas reti tiek veikta sakarā ar augstu komplikāciju risku. Tomēr šī metode ļauj pilnībā noņemt nieru audzēju un izvairīties no plaša asins zuduma.

Operācijas laikā nieres noņem no ķermeņa un ievieto elektrolīta šķīdumā. Nieru artēriju plūst, līdz šķidrums ir dzidrs. Ķirurgs noņem bojāto daļu. Pēc tam tiek ievadīts perfūzijas (asins rezerves) šķīdums traukos. Pēc tam šuves tiek pielietotas nierēs, un tas atgriežas pacienta ķermenī.

Nieru panikas rezekcija

To veic arī ar vispārēju anestēziju. Par vēdera dobuma priekšējo sieniņu ārsts iestrēgst līdz 15 cm garumā.

Piezīme Atsevišķos nieru vēža gadījumos ir iespējamas citas piekļuves iespējas. Reizēm ir pietiekami slīps jostas griezums. Lai noņemtu audzēju, kas atrodas nieru augšējā daļā, ar dūres lielumu, var būt nepieciešama apakšējās ribas rezekcija.

Pēc tam ķirurgs piešķir nieres un šķērso asinsvadu pedis ne vairāk kā 15 minūtes. Ar 1,5-2 cm atstarpi nieru ārējie audi - šķiedrainās kapsulas - tiek mizoti no paredzētās griezuma līnijas. Tas ir vajadzīgs, lai segtu celmu un izveidotu jaunu veselu apvalku. Tas ir svarīgi! Dažreiz noteiktā audzēja atrašanās vietā ir nepieciešama tauku kapsulas noņemšana.

Pēc tam ķirurgs veic faktisko rezekciju. Izņemšana jāveic stingri veselos audos, lai evakuētu 100% ietekmētās nieru parenhimēmas. Paralēli ārsts vada hemostāzi - apstādina asiņošanu. Bojātas krūzes (urīna savākšanas sistēmas) tiek sagrieztas.

Pēc tam ārsts akcē muskuļus un ievieto to brūcē. Kapsulu un nieres atloku malas ir sašūtas kopā ar retu šķiedru (absorbējamu) šuvi. Drenāžas cauruli tiek atstāta brūce vairākas dienas. Audums ir uzšūts slāņos.

Sarežģījumi

Operācijas laikā var rasties dažas komplikācijas:

• Asiņošana asiņošana un asiņošana. Var būt nepieciešams mainīt operācijas gaitu vai noņemt visu orgānu. Dažreiz ir iespējams ierobežot donora asins pārliešanu.
• Bojājumi blakus esošajiem orgāniem. Reti sastopams. Šādu traumu risks laparoskopiskās operācijas laikā ir lielāks, jo šādai piekļuvei būtu sliktāks skats.
• Infekcija. Profilaktikai pacients lieto antibiotikas pirms un pēc operācijas.

Nevēlamās sekas pēc nieru rezekcijas var nosacīti sadalīt agrīnā stadijā (parasti notiek pirmajā mēnesī pēc operācijas) un novēloti. Agrīnās komplikācijas ir:

1. Pūšais iekaisuma process. Tas parasti attīstās slimnīcas infekcijas rezultātā.
2. Ārēja urīna fistula. Tie ir saistīti ar nepietiekamu ķirurga kvalifikāciju un nepareizu nieru iegurņa noslēgšanu. Tā rezultātā urīns ieplūst brūcei. Dzeršanas režīma ierobežojums (ne vairāk kā pusotru litru šķidruma dienā) un konservatīva terapija parasti noved pie fistulas pašsagresēšanas.
3. Perpendikulāra hematoma. Tās noteikšana visbiežāk notiek ultraskaņas skenēšanas laikā. Tas atrisina patstāvīgi, ja tiek uzlabota konservatīva terapija.
4. Trūce Tas var notikt trokāka atrašanās vietā (cauruļvada portu, kas ievietots punkcijā, caur kuru ievieto visus darbarīkus).
5. Vietējā nejutīgums. Tas attīstās ādas nervu bojājumu rezultātā.
6. Nieru caurulītes nekroze. Šajā gadījumā vispirms ir nepieciešams uzturēt ūdens un sāls līdzsvaru.
7. Pneimonija. Šī komplikācija ir vispārējas anestēzijas sekas ar trahejas intubāciju. Lai to novērstu, pēc anestēzijas beigām ieteicams veikt elpošanas vingrinājumus.
8. Vēnu tromboze. Ja esat uzņēmīgs pret šo slimību, operācijas laikā ieteicams izmantot triko trikotāžas triecienu un pēc tam veiciet agru locītavas darbību.

Var novērot vēlamas komplikācijas:

• Galvenās slimības recidīvs (nieru audzēju rezekcijas gadījumā). Tas notiek diezgan reti (1.07% gadījumu pirmajos trīs gados, pēc Ivanova A.P., Tyuzikova I.A., Chernysheva I.V., 2011. dati). Procedūra tiek virzīta līdz orgānu noņemšanai - nefrektomija.
• Nefroskleroze ir funkcionālo nieru šūnu aizstāšana ar saistaudiem. Slimība izraisa pilnīgu ķermeņa pārtraukšanu.

Operācijas izmaksas, nieres rezekcija bez maksas

Darbības, kas saistītas ar nieru daļas noņemšanu, var veikt bez maksas saskaņā ar politiku OMS. Tomēr šajā gadījumā ir jāliek lietā tikai šāda veida ķirurģiska iejaukšanās, kas atļauj slimnīcas tehnisko aprīkojumu.

Operācijas izmaksas privātajā klīnikā ir atkarīgas no izvēlētās metodes un sasniedz 100 000 - 200 000 rubļu. Operācija, ko veic atklātā metode, ir lētāka nekā laparoskopija, bet diemžēl retos gadījumos to veic nevalstiskās medicīnas iestādēs.

Pacientu atsauksmes

Nieru rezekcija ir sarežģīta operācija, un, kā atzīmē gan ārsti, gan pacienti, atveseļošanās periods ne vienmēr ir viegli un vienmērīgi. Bieži pacientam var būt vajadzīga otrā operācija, notiek nepārtrauktas speciālistu konsultācijas. Pacienti un viņu radinieki, kuriem ir pastāvīgs savienojums ar ķirurgu un onkologu (ja tiek veikta operācija ar nieru audzēju), jutās daudz pārliecinošāk par šo situāciju, un ārsti ir gatavi atbildēt uz saviem jautājumiem. Tas parasti ir iespējams, saņemot maksas pakalpojumus privātā klīnikā.

Pacientu veselības stāvoklis pēc operācijas lielā mērā ir atkarīgs no viņu vecuma un vispārējā stāvokļa. Savās atbildēs pacienti un viņu radinieki, kas izgājuši nieres rezekciju, apraksta atgriešanos darbā, atveseļošanās periodu, braucienus uz jūru.

Nieru daļas noņemšana ir laba prognoze. Ārstiem tiek atgādināts, ka ir svarīgi ievērot visas receptes un veikt periodiskas eksāmenus. Pacienta jutīgā attieksme pret viņa veselību lielā mērā nosaka viņa stāvokli pēc operācijas.

Kā izvēlēties ēdienu pēc nieru operācijas

Nieres veic svarīgas darbības ķermeņa attīrīšanai, filtrējot asinis no kaitīgām, toksiskām vielām, izdedžiem un izdalot tos ar urīnu, kā arī šķidruma, glikozes, minerālsāļu un aminoskābju pārpalikumu. Turklāt nieres aktīvi iesaistās metabolisma vielmaiņas procesā, kā arī ražo dažus hormonu tipus, kas nepieciešami normālai cilvēka dzīvībai. Tāpēc pārkāpumi šīs svarīgās iestādes darbā nopietni apdraud cilvēku veselību un dzīvību.

Kad nepieciešama nieru rezekcija

Tāpat kā jebkurš cits cilvēka orgāns, nieres ir pakļautas slimībām, kuras veidojas dažādu iemeslu dēļ, sākot no saaukstēšanās un infekcijām, un beidzot ar iedzimtu predispozīciju. Daudzas nieru slimības tiek ārstētas ar narkotikām, bet dažreiz to nepietiek, un ārstiem jāpieņem lēmums par ķirurģiskas operācijas veikšanu nierēs, izmantojot rezekciju vai pat pilnīgu orgānu noņemšanu.

Nieru rezekcija ir ķirurģiska operācija, lai novērstu skarto daļu, lai novērstu patoloģijas izplatīšanos uz visu orgānu. Rezekcijas iemesls var būt šādu slimību diagnoze, ko nevar izārstēt ar medikamentiem:

• audzēju audzēji;
• traumatisks traumas;
• nieru tuberkuloze (infekcijas bojājums);
• nefrolitiāze (akmeņu nogulsnēšanās);
• nieru infarkts (audu nāve);
• cistiskās formācijas;
• ehinkokokoze (pārtraukums no parazītiem).

Pirmsoperatīvā sagatavošana

Nieru rezekcija ir nopietna operācija, kuru var uzticēt tikai kvalificētam ķirurgam, un tam nepieciešama pienācīga sagatavošanās. Pirms plānotās operācijas pacienti slimnīcā veic visaptverošu medicīnisko pārbaudi, ļaujot viņiem apkopot nepieciešamos datus, lai objektīvi novērtētu viņa vispārējo stāvokli.

Šajos nolūkos tiek veikti arī urīna un asins analīzes, tiek noteikts cukura līmenis asinīs, HIV infekciju, hepatīta un citu slimību klātbūtne. Pacienti tiek pārbaudīti par augšējo elpošanas ceļu infekcijas un iekaisuma patoloģiju klātbūtni plaušās, asinsspiedienu. Ja testa rezultāti ir nelabvēlīgi, ārsts pieņem lēmumu pārsūtīt operāciju līdz piedziņai.

Nervu rezekcijas pētīšanai plaši tiek izmantotas ultraskaņas, aprēķinātās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodes. Nesen ekskrēcijas urrogrāfijas metodes ir populāras, ja nierēs tiek ievadīts īpašs kontrastviela, kā arī nefroscintogrāfija, kurā pētījumu veic, injicējot radioizotopu vielu caur vēnu.

Operācija tiek veikta pēc tam, kad anesteziologs parasti pārbauda pacienta stāvokli, veicot vispārēju anestēziju.

Nieru rezekcijas metodes

Atkarībā no pacienta stāvokļa, slimības smaguma un pašas operācijas sarežģītības, kā arī ņemot vērā iespējamo seku risku, ķirurgs nolemj, kuras no tālāk aprakstītajām metodēm tiks veiktas uz nierēm.

Laparoskopija

Mūsdienu medicīna ļauj veikt tik nopietnu darbību kā nieru rezekcija, izmantojot modernu laparoskopisku metodi. Pirms tam tiek veikta vispārējā anestēzija, plaušu mākslīgā ventilācija tiek nodrošināta ar trahea intubāciju un tiek ieviestas nepieciešamās antibiotikas. Lai palielinātu nieru iegurījumu, gāzi piegādā caur katetru, kas ievietots caur urīnvadu.

Kad viss ir gatavs ķirurģijai, vēdera dobumā tiek izveidoti vairāki mazi iegriezumi, caur kuriem ievieto speciālos ķirurģiskos instrumentus, kas nepieciešami operācijai. Caur ievietoto īpašo cauruli tiek piegādāta gāze, lai palielinātu manevrēšanas vietu, urēteris ir saspiests.

Pēc tam tiek veikta piekļuve nierēm un tās ietekmētajai daļai, asiņainie asinsvadi, kas piegādā skarto orgānu, tiek saspiesti un sagriezti. Pēc tam, izmantojot elektrokastālu līdzekli, skartā nieru daļa tiek rūpīgi nogriezta, visi nepieciešamie trauki tiek sakairināti (hermetizēti) ar īpašu instrumentu koagulatora vai elektrokultūras veidā.

Atlikušo veselo nieres daļu uzliek uz taukainās membrānas, kas ir piestiprināta ar skavām pie malām. Pēc tam, kad drenāžas caurule ir uzstādīta brūce, tiek veikta sajaukšanas apvalka un audu salikšana ar pašizsūcošiem pavedieniem pa slānis.

Atveriet vēdera ķirurģiju

Šis operācijas veids ir konservatīvāks, tam ir palielināta trauma, salīdzinot ar laparoskopisko, pēcoperācijas periods ilgst ilgāk un visdrīzāk var izraisīt dažādas komplikācijas. Bet ķirurgi ir spiesti izmantot šo metodi ar vēdera dobuma samazināšanu gadījumos, kad piekļūšana skartajam objektam ir sarežģīta, un operējošam ārstam ir nepieciešama lielāka redzes telpa un rīcības brīvība.

Dažos gadījumos, piemēram, ar iekšējas asiņošanas atklāšanu, no laparoskopijas jāpārvietojas arī vēdera ķirurģijā. Šādi ārkārtas apstākļi veido 1% gadījumu. Bez tam atklātu operāciju izmanto, ja nieru rezekciju veic ar vienu no šādām metodēm:

1. extracorporeal;
2. pole;
3. ķīļveida.

Pirmajā gadījumā ir liela komplikāciju iespējamība, tādā gadījumā tiek veikta darbība, ja ir nepieciešams aizdomās par kaulaudu iespējamo ļaundabīgo dabu, kad ir nepieciešama pilnīga lielas nieru darbības pārtraukšana. Šīs unikālās darbības princips ir tāds, ka slimās nieres tiek pilnīgi izņemtas no ķermeņa, tās mazgā īpašā elektrolītiskajā šķīdumā, bojātā zona tiek izgriezta, sašūta un nieres pēc šīm manipulācijām atgriežas savā vietā.

Ja nepieciešams, nepieciešama polārā rezekcija, lai novērstu audzēju veidošanos nieru augšējā vai apakšējā staba rajonā. Ja audzējs ir sasniedzis lielas vērtības, tad, lai atvieglotu piekļuvi tam, būs nepieciešams arī noņemt to, ka tā novērš ribu.

Ja ķermeņa formas rezekcija ir iespējama gadījumos, kad audzējs atrodas blakus ietekmētās orgānas virsmai, pēc iespējas jāuztur nieres parenhimīms. Izgatavo ķīļveida gabalus, kurus pēc rezekcijas tiek sašūti.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas var rasties gan operācijas laikā, gan pēc tās. Atkarībā no notikuma perioda tos var iedalīt šādās trīs lielās grupās:

Sarežģījumi operācijas laikā

Šāda veida komplikācijas var rasties tieši operācijas laikā, visbiežāk sastopamās komplikācijas šajā gadījumā ir šādas:

• Pārmērīga asiņošana. Šajā gadījumā nepieciešama donora asins pārliešana, pretējā gadījumā pastāv risks, ka nepieciešams noņemt visu nieru.
• Sakarā ar operatīvā ķirurga nepatīkamajām darbībām var rasties bojājumi orgāniem, kas atrodas blakus restaurējamam objektam.
• Operācijas laikā pastāv iespējamība inficēties ar infekciju. Lai izslēgtu infekcijas izplatīšanos, pacientam ir izrakstītas antibiotikas ar paplašinātu darbības spektru.

Agrīnas komplikācijas

Agrīnas komplikācijas ir šādas komplikācijas, kas radās mēnesi pēc operācijas:

1. Gūžas iekaisums, kas var būt infekcijas dobumā izraisītās darbības rezultāts.
2. Ārējo urīnu fistulu veidošanos, kas rodas urīna ieplūšanas brūces dēļ nepietiekami kvalificētu ķirurgu prasību nabassaites bojāto audu blīvēšanai.
3. Hematomas perirēna šķiedra mehāniskās iedarbības rezultātā.
4. Trūce Tas var veidoties muskuļu vājuma rezultātā vēderplēves punkcijas vietā.
5. Vietējās sajūtas zudums var rasties sakarā ar nervu iespējamo bojājumu uz ādas.
6. Tubulārā nekroze, kas rodas ūdens un sāls līdzsvara novēršanas rezultātā.
7. Pneimonija var rasties trahejas intubācijas rezultātā.
8. Vēnu tromboze rodas, ja netiek ievērotas motora aktivitātes prasības.

Agrīnas sarežģījumus ar savlaicīgu diagnostiku parasti var veiksmīgi izārstēt tradicionālā medicīniskā veidā.

Vēlākas komplikācijas

Par novēlošanos var saistīt šādas komplikācijas:

• audzēja veidošanās atkārtošanās;
• nefroklerozi, kas izraisa funkcionālu nieru mazspēju.

Šo komplikāciju attīstība pēc operācijas, kā likums, nozīmē orgānu zudumu.

Uztura īpatnības pēc nieru rezekcijas

Pēc nieru rezekcijas operācijas vajadzīgs laiks, lai pilnībā atjaunotu ķermeni. Ārsts pateiks, kā pareizi ēst pēcoperācijas periodā, lai ķermeņa pielāgošana būtu ātra un nesāpīga, un nevajadzētu aizmirst šos padomus.

Buljoni, kas izgatavoti no āķu jedas, sīpolu vai pienenes, dzērvenēm un dzērveņu dzērieniem, kā arī īpaša tēja, var palīdzēt samazināt sāpes darbības zonā. Ņemot vērā palielinātu slodzi, kas pirmo reizi uz veselīgu ķermeni, uzturā šajā periodā jāatbilst šādām prasībām:

• obligāti ierobežo visu patērēto šķidrumu kopējo daudzumu līdz apmēram 1 litram dienā;
• pārtikai jābūt ar augstu kaloriju daudzumu un tai jābūt daudziem dažādiem vitamīniem;
• būtu jāierobežo tādu pārtikas produktu patēriņš kā gaļa, zivis, pākšaugi, kam ir daudz olbaltumvielu;
• sāls uzņemšana ir minimāla (ne vairāk kā 5 grami dienā);
• Pārtikas dienas devu vajadzētu lietot vairākās devās regulāri 3-5 stundu laikā.

Šajā periodā ļoti noderīgi ir dārzeņu zupas, dažādi labības graudaugi, makaroni un piena produkti.

Aizliegti produkti, kas rada slodzi uz nierēm, piemēram:

• saldie konditorejas izstrādājumi;
• baltmaize;
• kūpināti produkti;
• konservēti pārtikas produkti;
• taukainie buljoni;
• kafija;
• šokolāde;
• sāļš ēdiens.

Maltītes šajā periodā arī izslēgtu sīpolus, ķiplokus, rūgtenus, pētersīļus, spinātus, sēnes, selerijas.

Uztura uzturēšana jāturpina, kamēr ārsts nekonstatē pilnīgu restaurēto nieru funkcionālo īpašību atjaunošanu. Turpmākajā laikā alkoholisko dzērienu lietošana ir aizliegta.