Galvenais Anatomija

Surgery for urolitiāze

Urotiāzes operācija tiek veikta zāļu terapijas neveiksmes gadījumā. Ķirurģisko iejaukšanos var veikt ar akmeņiem, kas atrodas jebkurā urīnās sistēmas daļā. Tajā pašā laikā ārkārtas operācijas visbiežāk tiek veiktas ar akmeņiem, kas "iestrēdzis" urīnvagonos. Pirmais posms kā neatliekama palīdzība urīnvadu akmeņiem, ārsts bieži vien nodrošina normālu urīna plūsmu. Tas tiek darīts, uzstādot iekšēju stentu vai nefrostomu. Lielākā daļa nierakmeņu, urīnpūšļa un dažu urīnvadu akmeņu plānā tiek veikta operācija.

Iekšējā stenta ievietošana urīnvagonos

Urētera stents ir plastmasas caurule, kā parādīts attēlā. Urtikumā ievieto stentu, lai urīns varētu uzkrāties virs oklūzijas vietas.

Viens stenta galus novieto nieru rajonā, otrs atveras urīnpūslī. Stents tiek uzstādīts cistoskopā (caurulē ar lēcām), kas ievietots caur urīnizvadkanālu. Cistoskopam ir gaismas caurums, caur kuru vispirms ievieto diriģentu. Tālāk stentu novieto gar ceļvedi uz nierēm. Izmantojot fluoroskopiju, tiek noskaidrots stenta stāvoklis. Tiek izmantota rentgenstaru ierīce rentgenstaru loka veidā ar samazinātu starojuma slodzi uz ķermeņa.

Tādējādi urīnizvadkanāla stentimine ir pagaidu pasākums, lai nodrošinātu urīna plūsmu līdz akmens noņemšanai. Stents tiek noņemts pēc bloķēšanas noņemšanas.

Perkutāna nefrostomija

Perkutāna nefrostomija ir urīnizvadkanāla operācija, kas nodrošina urīna izvadīšanu no nierēm, ja urīnceļu bloķē ar akmeni.

Perkutānas nefrostomijas gadījumā tiek izmantota arī neliela plastmasas doba kanāliņa, kas tiek ievadīta nieru nieres iegurņā caur jostas apvidū caur ādu (apmēram 4 mm).

Perkutāna nefrostomija tiek veikta ultraskaņas vai fluoroskopijas kontrolē. Procedūras būtība ir tāda, ka caur ādu uz nieru kausi tiek barota kanna ar mandrinu (iekšējo cieto pamatni). Pēc tam, kad nieres ir pierakstītas ultraskaņas kontrolē, iekšējā pamatne tiek noņemta un vadītājs tiek ievietots nierēs caur adatas lūmeni. Adatu tiek noņemta un cauri vadam tiek vadīts katetrs. Katetra piestiprina maisiņam, kas paredzēts urīna savākšanai.

Perkutānas nefrostomijas gadījumā ir jācenšas novērst infekciju, ārsts Jums pateiks. Katetra nomaiņa jāveic ik pēc 4-6 nedēļām.

Nefrostomu pēc bloķēšanas noņemšanas var noņemt.

Katra persona ir individuāla, kā arī ķermeņa anatomiskās īpašības. Tajā pašā laikā akmeņiem, kas veidojas urīnā, ir atšķirīga struktūra, lielums, blīvums, forma utt. Atbildot uz to, ir daudz dažādu tehnoloģisko risinājumu un rīku, lai iegūtu akmeņus. Mēs sniedzam analoģiju mobilo sakaru attīstībai vai drīzāk pašiem telefoniem. Sākumā tie bija lieli, neērti un bija nedaudz funkcionējoši. Mūsdienās tie ir augsto tehnoloģiju viedtālruņi ar miljoniem iespēju. Tas ir tas pats medicīnā: vienlaikus ar pacientu vajadzībām arī sniegto pakalpojumu kvalitāte palielinās. Un uzņēmumi, kas ražo aprīkojumu un ārsti, cenšas padarīt operācijas mazāk invazīvas, kas ļauj izvairīties no komplikācijām, izdalot pacientu ātrāk, lai viņš varētu ātri atgriezties normālā dzīvē un darbā. Tas viss kopā noved pie daudzu iekārtu parādīšanās tirgū, kuru iegādi konkrētajā klīnikā ierobežo tikai finanšu resursi. Tomēr ir pamatveidojumi vai arī ir vieglāk pateikt, kā pacients no akmeņiem tiek iegūts. Tie ietver:

Ureteroskopija (urētera pārbaude)

Ureteroskopija ir endoskopiski minimāli invazīvas manipulācijas, kuras mērķis ir novērst kancerogenitāti. Procedūras būtība ir tāda, ka caur urīnizvadkanu ķirurgs ievieto endoskopu akmens atrašanās vietai un noņem to.

Attēls Attēlā redzams urīnizvadkanāla lūmenis, kurā atrodas akmens.

Ureteroskopiju var izmantot, lai noņemtu 1-2 cm diametru akmeņus, kas atrodas nierēs, kā arī ar urīnveida akmeņiem un urīnpūšļa akmeņiem. Ja nav iespējams pilnībā izvilkt akmeni, tas ir sākotnēji sasmalcināts mazākās daļiņās (tālāk aprakstīta transuretraālās kontakta litotripsijas procedūra).

Akmens smalcināšana (litotripsija)

Litotripsija ir mūsdienīga urīntrakciju ārstēšanas metode, kas sastāv no akmeņu sagriešanas mazākās daļiņās, kas pēc tam atstāj urīnizvadkanālu atsevišķi.

Ir divu veidu litotripsija:

  • attālā vai ekstrakorporāla litotripsija;
  • kontakta litotripsija.

Lithotriptor ir rīks, ko izmanto akmeņu nojaukšanai. Šoku viļņus var ģenerēt ar elektromehidrauliskiem, elektromagnētiskiem vai pjezoelektriskiem avotiem. Šoku viļņi ir vērsti uz akmeni, radītā enerģija iznīcina akmeņus mazākos fragmentos.

Laser Holmium litotriptori šobrīd tiek plaši izmantoti.

Sazinieties ar lithotripsy

Sazināties ar litotripsiju var veikt, izmantojot endoskopijas metodes, ar piekļuvi akmenim caur urīnizvadkanālu (transuretraāls) vai caur ādas perforāciju (perkutānā veidā).

Perkutānā litotripsija - nieru akmeņu vai urīnizvadkanāla iznīcināšana pēc nātru dobuma sistēmas perkutānas punkcijas. Ir metodes nefrostomnoy un nefrostomnoy percutaneous litotripsy.

Percutānā litotripsija ir visefektīvākā un drošākā metode lielu nierakmeņu ārstēšanai. Perkutānā litotripsija ir akmeņa noņemšana no nierēm, saspiežot to caur nefroskopu. Tvertnes un iegurņa sistēmā ievieto endoskopisko ostu, ko sauc par nefroskopu. Tas nodrošina vizuālu kontroli pār procedūru. Caur nefroskopu caurredzamību uz akmeni tiek piegādāts lipotriptors, akmens ir sadrumstalots un, ja iespējams, tiek noņemti fragmenti. Procedūras beigās, ja nepieciešams, tiek uzstādīts urīnvada stents vai nefrostomija (nieru drenāža).

Sazinieties ar transuretrālas litotripsijas palīdzību, ir urīnizvadkanālu iznīcināšana, izmantojot urīnizvadkanāla endoskopisko aparatūru (ureteronfoskopu). Ādas integritāte nav salauzta.

Atkarībā no akmens stāvokļa tiek izdalīti šādi konretrotrālas litotripsijas veidi:

  • Sazinieties ar transuretraālu urēterolitotripsiālu - urīnizvadkanālu akmeņu iznīcināšanu.
  • Sazinieties ar transuretrālu nefrolitotripsiālu - nieru akmeņu iznīcināšanu.
  • Sazinieties ar transuretraālu cistolitotripsiālu - urīnpūšļa akmeņu iznīcināšanu.

Attālā litotripsija

Attālināta litotripsija ir mūsdienīga urīnskābes slimības ārstēšanas metode, kas sastāv no akmeņu iznīcināšanas, izmantojot akustisko triecienviļņu. Šī ārstēšanas metode tiek veikta bez uzgriežņiem uz ādas, jo netiek pārkāpta ādas integritāte.

Ekstrakorporāla litotripsija ir visefektīvākā urīnceļa akmeņiem, kuru diametrs ir mazāks par 2 cm un atrodas augšējā vai vidējā nieru tase.

Kontrindikācijas distances lithotripsy ir grūtniecība, koagulācijas traucējumi, stingri izvietoti akmeņi utt. Turklāt litotripsijas lietošana ir ierobežota ļoti blīvu akmeņu, cistīna akmeņu un liekā svara pacientu klātbūtnē.

Attālināta šoku vītņu litotripsija ir mazāk efektīva, ja pacientam ir akmens diametrs, kas lielāks par 1,5 cm vai atrodas apakšējā nierē.

Litotomija

Lithotomy ir operācija urotiāze, kuras mērķis ir noņemt urīnizvadkanālu, sadalot orgānu, kurā tā atrodas.

Nefrolitotomija - nieru akmeņu noņemšana.

Ureterolitotomija - urīnizvadkanāla aknu noņemšana.

Cistolitotomija - urīnpūšļa akmeņu noņemšana.

Lithotomy var veikt šādos veidos:

  • Perkutāna litotomija.
  • Laparoskopiskā litotomija.
  • Atvērta litotomija.

Perkutāna litotomija

Perkutāna lithotomy tiek izmantots, lai noteiktu akmeņus nierēs (nefrolitotomija) vai urīnvada (urēterolitotomija). Procedūra ir līdzīga perkutānai litotripsijai, tikai tad, ja šis akmens tiek noņemts bez iepriekšējas saspiešanas. Tas ir iespējams tikai nelielu akmeņu klātbūtnē. Kā likums, liela akmens ieguve sākas pēc tā sasmalcināšanas.

Laparoskopiskā litotomija

Wickham 1979. gadā pirmo reizi veicās laparoskopiskā litotomija, operācijas laikā no urīnizvadkanāla akmeņa tika noņemta retroperitoneāla piekļuve. 1992. gadā Raboy ierosināja laparoskopisku litotomijas metodi, izmantojot transperitoneālu pieeju.

Tādējādi urīnceļu operāciju var veikt, izmantojot divas pieejas, katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi. Ja tiek nodrošināta retroperitoneāla piekļuve, operācija tiek veikta, neietekmējot vēderplēves integritāti, t.i. ārpus vēdera dobuma. Transperitoneālajai piekļuvei ir jāpārliecinās vēderplēves integritāte, t.i. "Ieiešana" vēdera dobumā.

Laparoskopiskās urīnceļu operācijas metodes izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem: akmens stāvoklim, ķirurga iemaņām, pacienta vispārējam stāvoklim, vēdera orgānu darbību vēsture utt.

Laparoskopiskās urīnceļu operācijas būtība ir akmeņu noņemšana, izmantojot endoskopisko aprīkojumu, izmantojot mazus (no 0,5 līdz 1,5 cm) ādas griezumus. Izmantojot vienu no ādas griezumiem, ievieš īpašu instrumentu - laparoskopu, kas aprīkots ar videokameru, un nodrošina vizuālu kontroli pār darbības gaitu. Ar atlikušajām ādas virsmām operatīvajā laukā tiek nogādāti darba rīki, ar kuru palīdzību tiek veiktas ķirurģiskās manipulācijas.

Urolitiālas laparoskopiskā operācija ir daudz invazīvāka salīdzinājumā ar iepriekš aprakstītajām urīna akmeņu likvidēšanas metodēm. Tomēr laparoskopiskajai metodei, bez šaubām, ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar atklātu litotomiju.

Laparoskopiskās ķirurģijas priekšrocības aknu iekaisuma slimniekiem salīdzinājumā ar atklātu litotomiju:

  • īsāks hospitalizācija un pēcoperācijas atjaunošanās;
  • apmierinoša kosmētiskā iedarbība;
  • mazāk iekšējas un pēcoperācijas komplikācijas;
  • mazāk izteiktas sāpes pēcoperācijas periodā utt.

Atvērta litotomija

Pašlaik atvērtā litotomija gandrīz pilnībā tiek aizstāta ar neinvazīvām vai minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm, un to lieto mazāk nekā 1% urīnskābes gadījumu.

Nieru akmens operācija

Tātad, starp nieru akmens operācijām jāpiemēro:

  • ureteronfroskopija;
  • perkutānā kontaktā ar nefrolitotripsi;
  • transuretraāls kontakts ar nefrolitotripsi;
  • ekstrakorporālas šoku vītņu litotripsija;
  • perkutāna nefrolitotomija;
  • laparoskopiska nefrolitotomija;
  • atvērta nefrolitotomija.

Vairāk informācijas var atrast rakstā "Operācijas ar nierakmeni".

Urīnainu akmeņu operācija

Pašlaik ķirurgi var veikt šādas operācijas ar urīnvagšanas akmeni:

  • urēteroskopija;
  • perkutānā kontakta urēterolitotropija;
  • transuretraāls kontakta ureterolitotripsija;
  • ekstrakorporālas šoku viļņu ureterolitotropijas;
  • perkutāna urēterolitotomija;
  • laparoskopiska urēteritotomija;
  • atvērta ureterolitotomija.

Sīkāka informācija par ureterolitiāzes ķirurģisko ārstēšanu atrodama rakstā "Urīnceļu operācijas".

Pūšļa akmeņu operācijas

  • transuretraāls cistolitolapaksijs - akmeņu sasmalcināšana un noņemšana, izmantojot cistoskopu.
  • perkutānā suprapubiskā litolapaksija - urīnpūšļa akmeņu sasmalcināšana un noņemšana ar caurulēšanu suprapubic zonā
  • laparoskopiska cistolitotomija;
  • atvērta cistolitotomija.

Vairāk informācijas var atrast rakstā "Darbi urīnpūšļa akmenim".

Sazinieties ar ureterolitotripsi

Vēl nesen galvenā metode nieru un urīnskābju akmeņu ārstēšanā bija atvērta operācija (šobrīd to procentuālais daudzums ir niecīgs, un mūsu klīnikā tas nepārsniedz 1%). Pastāvīgi mēģinājumi radīt mazāk traumējošas operācijas ar mazu piekļuvi vai dabīgām atverēm (urīnizvadkanāla) noveda pie īpašu endoskopisko instrumentu izgudrojuma, kas, ievērojami uzlabojies, veiksmīgi tiek izmantoti uroloģijā.

Kas ir sajūta ureterolitotripsijā?

Ureterolitotripsijas (vai saīsināti kā CULT) sazināšanās ir endoskopijas paņēmiens urētera akmeņu noņemšanai, t.i. akmeņu noņemšana notiek bez griezumiem, izmantojot īpašu atdalīšanu - urēteroskopa, kas ievietota caur urīnizvadkanālu (urīnizvadkanāla).

Skatīt atbilstošo klīnisko piemēru no mūsu nodaļas prakses: Pacienta P. 28 gadi. Sazinieties ar ureterolitotripsiju pa labi.

Kurš tiek rādīts, lai veiktu KULT?

Akmeņu noņemšana, izmantojot kontakturetolitotripsiālu, ir indicēta, ja pacientam ir:

  • augsta blīvuma un liela izmēra akmeņi (vairāk nekā 5 mm);
  • "Iejaukts" (ti, senie "vietā") urīnizvadkanāli;
  • "akmens ceļa" likvidēšana pēc tālākas litotripsijas;
  • vairāki distālā urētera akmeņi;
  • Rentgena negatīvie akmeņi;
  • gan urīnpūšļa, gan urīnizvadsistēmas klātbūtnes utt.

Kādas ir kontrindikācijas KULT?

Šī procedūra ir absolūti kontrindicēta akūtu iekaisuma slimību gadījumā augšējā un apakšējā urīnceļā, kā arī sage un prostatas dziedzeros orgānos. Ja ir urīnceļu anomālijas, manipulāciju jautājums tiek izskatīts individuāli pēc pilnīgas izmeklēšanas.

Kā sagatavoties operācijai?

Pirms operācijas katru pacientu pārbauda, ​​lai noteiktu kontrindikācijas operācijai. Ir obligāti jākonsultējas ar terapeitu un anesteziologu. Noskaidrots zāļu saraksts, ko lieto pacientam, jo ​​daži medikamenti operācijas laikā var izraisīt komplikācijas. Pacientam jāziņo par visām slimībām, kas viņam ir.

Pirms operācijas tiek veikta rūpīga zarnu sagatavošana, un pēcoperācijas periodā tiek noteikti plaša spektra antimikrobiālie līdzekļi, lai novērstu infekcijas komplikācijas.

Kā CULT?

Visbiežāk operācija tiek veikta epidurālās anestēzijas veidā, kas padara to pilnīgi nesāpīgu. Šajā gadījumā pēc pacienta pieprasījuma viņš var būt apzināts.

Pacients tiek novietots mugurpuses aizmugurē. Operācija sākas ar uretroskopiju un cistoskopiju (urīnizvadkanāla un urīnpūšļa izmeklēšana), kam seko urēteroskopija (urētera pārbaude). Pēc urīnģa akmens noteikšanas tās iznīcināšana sāk izmantot dažāda veida enerģiju (lāzera, pneimatiskās, ultraskaņas un elekthidrauliskās litotriptorus). Lai novērstu akmeņu fragmentu migrēšanu, tiek izmantoti īpaši "grozi", ar kuriem no akmeņiem tiek noņemti urīnvadi. Dažos gadījumos, lai noņemtu urīnveida akmeni, tiek izmantoti īpaši plānas knaibles. Pēc operācijas beigām, ja nepieciešams, urīnvada stentiņa tiek veikta operācijas pusē (caurulē, kas savieno nieres iegurni ar urīnpūšļa daļu) un tiek izņemta 1-2 nedēļas pēc operācijas vietējā anestēzijā.

Kādas komplikācijas var rasties urēterolitotripsiācijas laikā un pēc tās?

Šīs manipulācijas laikā komplikācijas var rasties jebkurā stadijā, bet šobrīd to skaits nepārsniedz 5%. Komplikācijas, kas var rasties operācijas laikā, ir šādas:

  • Akmens fragmentu migrācija kausa un iegurņa sistēmā operācijas laikā. Kā migrācijas novēršana tiek izmantotas dažādu veidu ierīces (grozi);
  • urīnvada perforācija - patiesībā tā ir urīnizvadkanāla "urbums" ar urēteroskopu. (lai izvairītos no šīs sarežģītības, ārsts obligāti veic urīnizvadkanāla apdrošināšanas stīgu, pa kuru tad ievada uriteroskopu);
  • Miega atdalīšana ir ārkārtīgi reta komplikācija, kas rodas, agresīvi noturojot urēteroskopu pa urīnvadu, it īpaši, ja ir sašaurinājumi (strictures) vai "ietekmē" akmeņi.

Iespējams arī komplikāciju attīstība pēcoperācijas periodā:

  • akūtas pielonefrīta uzbrukums;
  • urīnvada stricture (sašaurināšanās).

Ko sagaidīt pēc saskares ar ureterolitotripsi?

Vidēji saskaroties ar urēterolitotripsi, ilgst no 30 minūtēm līdz 2 stundām. Tās ilgums ir atkarīgs no izmēra, blīvuma, noņemamo akmeņu skaita, urīnvada stāvokļa. Pēc ķirurģiskas operācijas Jūs tiksiet pārnestas uz intensīvās terapijas nodaļu un intensīvās terapijas nodaļu (ICU) vai uz palātu (atkarībā no jūsu stāvokļa).

Vidēji pēc operācijas hospitalizācija ilgst apmēram 2-3 dienas. Varbūt īsāks uzturēšanās slimnīcā, tas viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un operācijas efektivitātes.

Uretrālo katetru noņem nākošajā dienā pēc operācijas.

Ko darīt pēcoperācijas periodā?

Iespējams dzert un ēst tās pašas dienas vakarā, staigāt - vēlams dienu pēc operācijas.

Pēc operācijas, tāpat kā iepriekš, tiek ieviests plaša spektra antibakteriāls līdzeklis.

Tūlītējā pēcoperācijas periodā jums tiks ieteikts:

  • nemetiet priekšmetus, kas sver vairāk par 5 kg;
  • Nepakļaujiet smagām fiziskām darbībām.

Jums jākonsultējas ar ārstu, ja Jums ir:

  • urīnizvades laikā bija asas sāpes;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • asinis parādījās urīnā.

Pēc operācijas ārsts noteiks apspriešanās datumu eksāmeniem, asins un urīna analīžu veikšanai un ultraskaņu, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti.

Lai pieteiktos konsultācijai par urīnveida akmeni un veiktu kontaktlēcu lāzeru ureterolitotripsi, mūsu nodaļā, lūdzu, zvaniet uz vietnes numuru.

Sazinieties ar urīnveida akmeņu lithotripsy

Urolitiāzi ārstē vairākos veidos - zāļu un ķirurģisko. Palīdzības sniegšanas svarīgs virziens ir akmeņu iznīcināšana un vielmaiņas traucējumu normalizēšana. Šobrīd plaši tiek izmantota nieru akmeņu un tālvadības litiprripijas sazināšanās.

Visā pasaulē akmens smalcināšanas tehnoloģija ir kļuvusi diezgan populāra. Pateicoties viņai, 25% pacientu atbrīvojās no vēdera un endoskopiskās operācijas, lai noņemtu akmeņus. Kā arī ar to saistītās komplikācijas.

Kas ir litotripsija?

Litotripsija ir procedūra smalcināšanai, neizjaucot pacienta ādas integritāti. Šo tehniku ​​sāka izmantot pagājušā gadsimta 70. gados, un tā joprojām ir populāra, jo tās ir zemas ietekmes un efektīvas.

Litotripsijas pamatā ir viļņu izmantošana, kas nokļūst līdz akmenim un iznīcina to mazākajām formām vai smiltīm. Pēc tam viņi var droši izkrist no dabas caur urīnceļu. Šī metode neprasa joslu darbību, ko uzskata par invazīvu metodi, un to papildina ilgs atkopšanas periods. Litotripsija ir kontakts un attālināta.

Norādes uz šādu darbību ir akmeņu lielums ne mazāk kā 0,5 cm, bet ne vairāk kā 2,5 cm. Vada veikšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no formas kvalitatīvā sastāva un ir nedaudz mazāka par tā apjomu. Procedūra veiksmīgi tiek veikta ne tikai pieaugušajiem, bet pat maziem bērniem.

Pacientam, kam veikta litotripsija, dažu dienu laikā pēc ārstēšanas var sākties normāls darbs. Sāpes, kā procedūras laikā un pēc tās, tiek samazinātas par aptuveni divām reizēm salīdzinājumā ar cita veida iejaukšanos.

Pirms litotripsijas veikšanas ārsts izskaidro pacientam visas šīs ārstēšanas metodes priekšrocības un iespējamās komplikācijas, uzrakstiet nepieciešamo pētījumu sarakstu un pakāpenisku sagatavošanu.

Lai veiktu litotripsiju, pacientei jānokārto visi testi, jāveic rentgena izmeklējumi, ultraskaņas skenēšana, EKG un asinsreces sistēmas. Pirms procedūras jāveic zarnu tīrīšana ar klizmu. Pastāvīgi lietojot zāles asins retināšanas ārstēšanai, pacients iepriekš jābrīdina ārsts, pēc tam pārtrauciet lietot zāles divas nedēļas pirms akmeņu slīpēšanas vai pagaidām pārejiet uz citu zāļu veidu.

Saziņas metode

Salīdzinot ar attālo litotripsiju un citām akmeņu noņemšanas metodēm, kontaktēšanas metodei ir vairākas priekšrocības:

  • iespējamo sarežģījumu minimālais procents;
  • Ļoti īss rehabilitācijas periods;
  • nav sāpju pēc;
  • instrumentu ieviešana, izmantojot dabiskus ceļus, kas novērš nepieciešamību ar tiem saistītus griezumus un komplikācijas;
  • pieņemamām cenām.

Kontakta litotripsija ar vispārēju anestēziju. Tās izskatu izvēlas speciālists atkarībā no pacienta vecuma un stāvokļa. Var tikt izmantota endotraheāla, intravenoza un epidurāla anestēzija. Infekcijas komplikāciju novēršanai ir iespējama plaša spektra antibiotiku parenterāla ievadīšana.

Īpašs plāns endoskops tiek turēts caur urīnpūsli un urīnpūsli nieru iegurnī. Tas ļauj jums saglabāt neskartu apmatojumu un noņemt visus aprēķinus un veikt to pašu procedūru. Ultraskaņu vai lāzeru var izmantot akmeņu pārtraukšanai.

Izmantojot ultraskaņu, neliela blīvuma akmens var iedalīt mazās sastāvdaļās, kuras pēc aspirācijas noņem. Bet šī metode nav piemērota blīviem akmeņiem.

Lāzers var pārvērst jebkuru akmeni putekļos, tāpēc tiek uzskatīts, ka tas ir ērtāk. Visa procedūra ir kontrolēta, lauka attēls tiek parādīts ekrānā.

Sakiet ar urīnveida akmeņu lithotripsy palīdz atbrīvoties no calculus jebkurā tās daļā. Tajā pašā laikā pārējie orgāni paliek neskarti. Ir parādīts, ka šāda procedūra tiek veikta ar ilgu kalpošanas laiku vai tā blīvo stāvokli orgānu lūmenē.

Piesakies ar urīnpūšļa aklitripsiju saskaņā ar tādu pašu shēmu kā citās urīnceļu konstrukcijās.

Norādījumi vadīšanai ir:

  1. Kontrindikācijas tālredzīgai litotripsijas formai.
  1. Pozitīva rezultāta trūkums, lietojot zāles, un otrā akmeņu attālā iznīcināšanas sesija.
  1. "Dziesmu" rašanās pēc akmens izvadīšanas ar urīna aizplūšanas pārkāpumu.
  1. Vairāku akmeņu klātbūtne urīnvagonos un urīnpūšņos.

Attālā ietekme

Attālu akmens iedarbību veic ultraskaņa. Šajā gadījumā instrumenti nav ievietoti iekšpusē. Šoka vilnis tiek fokusēts ar speciālu ģeneratoru -

litotripteris. Pirms tam aprēķina parametrus. Izglītība sadalās mazos gabalos, kurus pēc tam viegli atvasina.

Nervu akmeņu attālā litotripsija dažreiz prasa vairākas sesijas. Turklāt tas neļauj novērst veidojumus ar augstu blīvumu. Šādas procedūras negatīvais aspekts ir fakts, ka viļņu iedarbība ir ne tikai uz aprēķinu, bet arī uz citiem audu vai orgānu tuvumā, ieskaitot pašu nieres.

Dažreiz akmens gabali var būt lieli, un, atstājot urīntoru, izraisa smagu sāpju uzbrukumu. Šī iemesla dēļ, jo īpaši lielu formējumu, nav ieteicams to sasmalcināt šādā veidā.

Kontrindikācijas

Tāpat kā visas aprūpes metodes, litotripsijas kontrindikācijas nav ieteicamas šādos gadījumos:

  • aptaukošanās (ar pacienta svaru virs 130 kg);
  • kaulu un mugurkaula deformācija;
  • kuņģa un zarnu trakta slimību paasinājums;
  • grūtniecība;
  • asinsreces sistēmas patoloģijas;
  • pacienta augstums ir lielāks par 2 metriem un mazāks par 1 metru;
  • nierakmeņu audzējs;
  • nieru mazspēja;
  • aritmijas;
  • urinācijas trakta caurredzamības sašaurināšanās klātbūtne, kas atrodas distalinā pret kalkulāciju;
  • akūtas iekaisuma slimības, kā arī hroniska akūta stadijā;
  • nopietns pacienta stāvoklis neatkarīgi no slimības.

Litotripsijas komplikācijas

Ar modernu iekārtu pieejamību un ķirurgu un personāla augstu kvalifikāciju akmens sasmalcināšanas laikā praktiski nav nekādu sarežģījumu, bet dažos gadījumos ir iespējama:

  • Endoskopiskā kontakta litotripsija akmeņos urīnizvadē var izraisīt tās mazo perforāciju ar šķiedru instrumentiem;
  • refluksa pielonefrīts;
  • nieru kolikas recidīvs;
  • urīnizvadkanāla stricture.

Dažas parādības var novērot pēc litotripsijas, bet tās iet ar laiku:

  • asinis urīnā;
  • sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, aizcietējums;
  • spiediena pieaugums;
  • urīna aizturi;
  • temperatūras pieaugums;
  • slikta dūša un vemšana.

Šādi simptomi rodas arī tad, ja nierakmeņi dabiski iziet. Ja pēc mēneša šie simptomi saglabājas, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu un veikt pilnu pārbaudi. Iespējams, ka speciālists iecels otro saspiešanas sesiju. Ja Jums ir sāpes, Jums jālieto spazmolīts vai anestēzijas līdzeklis.

Divas nedēļas pēc procedūras ārsts iesaka veikt kontrolpētījumu, izmantojot rentgena diagnostiku vai ultraskaņu.

Bet ir jāsaprot, ka pat veiksmīga procedūra nevar garantēt jaunu akmeņu veidošanu, tāpēc jums vajadzētu sekot līdzi diētam, dzert daudz šķidrumu un sekot endokrīno orgānu darbam. Tikai ar visu ārsta ieteikumu ievērošanu cīņa ar urīnceļu var būt veiksmīga.

Slikt vai nesegt ar saskari ar litotripsiju

Tas sāp vai nesaskaras ar litotripsiju (LT) - jautājums, kas rūpējas par cilvēkiem, kuri gaida nierakmeņu vai urīnvada izņemšanas procedūru. Atbilde uz šo jautājumu ir saistīta ar manipulācijas aprakstu.

Vispārīga informācija

Metodes iezīme - audzēju likvidēšana, kas rodas, ieviešot litotripterus bez operācijas. Galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar tālvadības metodi ir augsta veiktspēja, pateicoties formas tiešai saskarei ar mikroinstalāciju. Tas attiecas uz invazīvās terapijas veidu. Turpmāka vai ilgstoša hospitalizācija nav nepieciešama. Veikta kā vienkāršāka, mazāk sāpīga alternatīva operācijai.

  • Slimnīcas uzturēšanās ilgums nepārsniedz trīs dienas.
  • Nav nepieciešamības pēc medicīniskas provokācijas blīvu formējumu, lai izietu.
  • Samazina komplikāciju risku.
  • Ātra atveseļošanās.

Kā darbojas operācija?

Parasti ieteicama vietēja anestēzija. Veicot manipulācijas, ir iespējama neliela diskomforta sajūta. Ierīce darbojas no 3500 sitienu. Saskaņā ar pacienta atsauksmēm, nav jūtamas sāpes.

Ar ultraskaņu vai rentgena palīdzību nosaka akmeņu lokalizāciju. Īpaša medicīniska ierīce, kas ģenerē šoka viļņus (pjezoelektrisko, elektrohidraulisko vai elektromagnētisko), tiek novirzīta urīnvada zonai, kur spiediena ietekmē akmens saplīst daudzos gabalos. Endoskopu ievieto caur urīnizvadkanālu, tad pin vai gaismas vadītājs (ultraskaņas vai lāzera). Lielie fragmenti tiek noņemti mākslīgi, paliek tikai mazi. Tad atlikušie akmeņi izdalās ar urīna šķidrumu bez stimulēšanas ar narkotikām.

Caur urīnvadu, urīnizvadkanālu un urīnpūšļa akmeņi var izraisīt sāpes, jo tām dažreiz ir smaila forma un izmērs. Tomēr, tā kā ierīce atrodas tuvāk iespējamajam avotam ar kontakta RT, sāpes ir izņēmums, nevis noteikums.

KLT sagatavošana

Obligāta ķermeņa diagnostika un pilnīga izmeklēšana. Piešķir asins analīzi, pārbaudiet bioķīmiskos elementus, piemēram, bilirubīnu, glikozi. Bez izņēmuma visi pārbauda B un C hepatītu, sifilisu un plaušu stāvokli. Turklāt obligāta urīna savākšana un olu saraksta klātbūtnes pārbaude ir obligāta.

Tieši operācijas dienā iztukšošana ir nepieciešama. Tādēļ, ja persona cieš no aizcietējumiem, viņam jālieto caurejas līdzeklis (kā to ir noteicis ārsts). Var būt arī vēdera uzpūšanās vai vēdera uzpūšanās. Šajā gadījumā ārsts izraksta bloķēšanas vai balināšanas līdzekļus. Asinsspiediens ir normāls. Pacientiem ar hipertensiju nepieciešams stabilizēt stāvokli, lietojot medikamentu (stingri parakstījis ārsts), ja testeris ir virs normāla.

Akmeņu noņemšanas dienā pacientei jāuzņem vieglas brokastis. Tajā pašā laikā dzērienam nevajadzētu ietekmēt sirdsdarbību, asinsriti (izslēdziet kafiju un stipru zaļo tēju). Tas pats attiecas uz pārtiku. Optimāli, ja tas ir auzu vai sviestmaize ar zemu tauku saturu. Ja veidojums ir lokalizēts urīnizvades apakšējā daļā, pirms procedūras ir jālieto litru ūdens.

Kontrindikācijas

Sievietes menstruāciju laikā ir kontrindicētas. Iejaukšanās prostatūrā, iekaisis kakls (tai skaitā gūteno), paelonfrīts saasināšanās laikā, locītavu slimības nav ieteicama. Aptaukošanās, kurai ir gremošanas trakta traucējumi, nieru audzēji un sirds un asinsvadu nepietiekamība, šī procedūra tiek noteikta pēc rehabilitācijas terapijas.

Sazinieties ar lithotripsy

Urolitiāze ieņem vadošo pozīciju uroloģiskā profila slimību vidū. Gandrīz katru dienu pacienti, kuriem ir kāda šī patoloģiskā procesa stadija, tiek ārstēti ar urologu.

Bieži vien slimības debija ir nieru kolikas uzbrukums, kas liecina par akmeņa progresēšanu urīnizvadkanālā. Pastāv urīna renes bloķēšanas risks ar kalkulāciju, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

Pašlaik urīnizvadkanāla orgānu operācijas ir aizvietotas ar neinvazīvām vai mazinvazīvām metodēm, kas paredzētas urīnceļu un akmeņu noņemšanai. Tādēļ terapijas efektivitāte ievērojami palielinājās, un uzlabojās ilgtermiņa rezultātu rādītāji un slimības prognoze.

Sazināties ar litotripsiju ir mūsdienīga minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās metode, ar kuras palīdzību rodas akmeņu sadrumstalotība, kas lokalizēta dažādos urīnvada līmeņos vai nieru iegurnī.

Kāda ir procedūra un galvenās priekšrocības?

Procedūrai tiek izmantotas speciālas ierīces (litotriptri), kas tiek ievietotas endoskopa lūmenā (urēterio epioskopā) urīnizvadkanālā urīnā, urīnpūslī un urīnvagonos, līdz tūlītējai lokalizācijas vietai. Tad, izmantojot ultraskaņas viļņus, pneimatiskos impulsus vai lāzeru, tas tiek sasmalcināts nelielos fragmentos (līdz putekļu daļiņām).

Šīs mazās detaļas spēj nodrošināt tiešu urīna strāvu, kas nesāpīgi iziet ārā uz noteiktu laiku. Parasti galīgais rezultāts tiek lēsts 2-3 mēnešus pēc saskares ar litotripsiju. Visu šo laiku pacienta stāvoklis ir dinamisks novērojums, kas ietver ultraskaņas vai rentgena diagnostiku par fragmentu kustību caur urīnizvadkanālu.

Metodei ir šādas priekšrocības:

  • monitors ekrānā ir iespēja tieši aprēķināt vizualizāciju, bet speciālists var novērtēt tā izmēru, formu, precīzu lokalizāciju u.tml.;
  • Lithotriptera tuvplāna dēļ ir iespējams sasmalcināt pat lielus akmeņus, kuru izmēri pārsniedz 3 cm (lielie fragmenti tiek noņemti caur ievietotā endoskopa lūmenu un mazākās daļiņas ar urīna plūsmu);
  • trieciena vilnis neietekmē apkārtējos audus un orgānus (nieres, urīnvadi uc);
  • ir pierādīts augsts procedūras efektivitātes līmenis, kas reti noved pie atkārtotas manipulācijas;
  • litotripsijas ātrums (parasti operācija neaizņem vairāk par 1 stundu);
  • īslaicīgs pēcoperācijas rehabilitācijas periods (salīdzinājumā ar atklātu ķirurģiskas iejaukšanās metodi);
  • zems komplikāciju un nelabvēlīgo rezultātu procents pēc operācijas.

Norādes uz procedūru

Sazinieties ar lithotripsy ir norādīta šādā pacientu kategorijā:

  • akmeņa klātbūtne nierēs vai urīnās jebkurā vietā un izmēros;
  • ja bezkontakta litotripsija (tālvadība) nenodrošina vēlamo efektu (tas var būt saistīts ar akmens lielo izmēru vai augsta blīvuma struktūru);
  • akmeņu klātbūtne, kas ilgu laiku atrodas urīnvada vēderā;
  • urīnskābes traucējumu trūkums, proti, problēmas ar urīna aizplūšanu zem aprēķinu lokalizācijas vietas;
  • iespēju ievadīt endoskopisko ierīci un litotripteru urīnceļā (urīnizvadkanāla un urīnvada gaismas plūsmas un sašaurināšanās trūkums).

Kontrindikācijas procedūras veikšanai

Saskarei ar litotripsiju izsmidzināšanas akmeņi nav piemēroti visiem pacientiem, jo ​​manipulācijām ir noteiktas kontrindikācijas un ierobežojumi tās īstenošanai. Visas kontrindikācijas var iedalīt 3 galvenajās grupās.

Tehniskie ierobežojumi

Grupā ietilpst:

  • fiziski dati (pacienta augstums ir lielāks par 200 cm vai mazāks par 100 cm un ķermeņa svars ir 130 kg vai vairāk);
  • izteikti mugurkaula vai visas muskuļu un skeleta sistēmas deformācijas, kas neļauj normālam pacientam novietot uz operāciju galda (ir arī zināmas grūtības, nosakot aprēķinu rentgena vai ultraskaņas redzes laukā);
  • medicīniskajā iestādē vienīgi pacienta rentgena aparāta rentgena aparāta klātbūtne.

Vispārīgi ierobežojumi

Grupā ietilpst:

  • asinsreces sistēmas patoloģija (iedzimtas slimības, antikoagulantu ilgstoša lietošana utt.);
  • grūtniecības periods, menstruācijas sieviete;
  • izteikti garīgi traucējumi pacientiem, psihoemotīvs uzbudinājums;
  • kardiovaskulāra vai elpošanas mazspēja dekompensācijas stadijā.

Uroloģiskie ierobežojumi

Grupā ietilpst:

  • izteiktas urīnvada gaismas dobuma izmaiņas (iebērtas vai iegūtas strictures vai rētas), kas atrodas zem akmens lokalizācijas vietas;
  • iekaisuma procesi urīnā vai prostatas audos akūtā periodā (akūts pielonefrīts, akūts cistīts, akūts prostatīts un citi);
  • samazināta glomerulārā filtrācija (vairāk nekā 50% no normālas vērtības);
  • pacientam ir tikai nieres ar samazinātu izdalīšanas funkciju.

Manipulācijas taktika

Litotripsija tiek veikta darbības apstākļos, pacientam ir iepriekš noteikta neiroleptiskā algesija. Anestēzijas tehnikas izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, viņa vispārējās labklājības, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes, medicīnas iestādes aprīkojuma utt.

Ķirurgs atrodas starp pacienta kājām. Pēc anestēzijas veikšanas ārsts uzsāk urēterioposkopa ievadīšanu urīnizvadkanāla caurulītē, pēc tam urīnpūslī un urīnvada daļā. Sakarā ar apraides attēlu uz monitora ekrāna, viņš novērtē urīnizvadkanāla stāvokli visā tā garumā, līdz brīdim, kad tiek konstatēti aprēķini.

Tiklīdz endoskops sasniedz nepieciešamo līmeni, virs akmeņa lokalizācijas vietas ievieto balonu katetru, kas novērš tā progresēšanu nieres kauliņā un iegurņa aparātā. Tālāk gar endoskopa lumenu tiek nosūtīts litotripteris (lāzera šķiedra vai cita ierīce), ar kuru palīdzību tiek veikts saspiešanas process.

Pacienta sagatavošana

Lai izvairītos no manipulācijas izraisītām komplikācijām un nevēlamām blakusparādībām, ir nepieciešama rūpīga iepriekšēja sagatavošana, tai skaitā:

  • plaša klīniskā un laboratoriskā un instrumentālā pacienta izmeklēšana, kuras dēļ ārsts nosaka akmens izmēru un atrašanās vietu, tā konfigurāciju, urodinamisko traucējumu klātbūtni utt.;
  • zarnu tīrīšana, lai izvairītos no grūtībām ar vizualizāciju uz monitora (2-3 dienas pirms nākamās procedūras, visi pārtikas produkti, kas var izraisīt vēdera uzpūšanos un vēdera uzpūšanos, tiek izslēgti no pacienta uztura, un pacientiem tiek izrakstīta tīrīšanas klizma vakarā pirms un rīta litotripsijas);
  • Pirms sasmalcināšanas pacientam injicē 400-500 ml fizioloģiskā šķīduma, kas palielina šķidruma saturu organismā un paaugstina veicamās procedūras efektivitāti;
  • svarīga loma pieder anestēzijas metodei (veic intravenozu vai epidurālu anestēziju).

Iespējamās procedūras komplikācijas un nevēlamās blakusparādības

Sazināties ar litotripsiju var būt saistītas ar šādām komplikācijām un nevēlamām blakusparādībām.

Sarežģījumi litotripsijas laikā

Grupā ietilpst:

  • sirds ritma traucējumi, sirds mazspēja;
  • izmaiņas asinsspiediena skaitļos (hipertensijas uzbrukums vai hipotensijas attīstība, reaģējot uz trieciena vilnis);
  • pacienta uztraukums, ko izraisījusi veģetatīvās nervu sistēmas aktivācija;
  • urīnvada nodalīšana no tās anatomiskās gultas;
  • urīnvada sienas izrāviens, kas var izraisīt smagu asiņošanu.

Sarežģījumi, kas rodas agrīnajā periodā pēc operācijas

Grupā ietilpst:

  • asiņu parādīšanās urīnā (hematūrija novēro vairāk nekā 80% pacientu, kas saistīta ar urīnceļu sieniņu bojājumu);
  • nieru kolikas (tā izskatu izraisa urīnizvadkanāla caurules bloķēšana ar lieliem akmens fragmentiem);
  • asiņošana zem nieres kapsulas vai ap to (perirenāla vai subkapsulāra hematoma);
  • hronisku procesu paasinājums nierēs (pielonefrīts), urīnpūšļa (cistīts) vai urīnizvadkanāla (uretrīts);
  • asiņošana no dažādām kuņģa-zarnu trakta daļām.

Komplikācijas, kas rodas tālākajā periodā pēc operācijas

Grupā ietilpst:

  • mutes dobuma cirkulācijas kontrakcijas;
  • arteriālā hipertensija.

Secinājums

Lēmums par nepieciešamību pēc pacientu saskares ar litotripsiju aizņem tikai ārstu. Viņš novērtē viņa vispārējo labsajūtu, identificē iespējamās kontrindikācijas un citus faktorus, kas ietekmē šīs procedūras efektivitāti.

Litotripsija: indikācijas, metodes un uzvedība, rezultāts un komplikācijas

Urolitiāzi uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajām uroloģiskajām slimībām, kas ietekmē līdz pat 40% pacientu ar šo profilu. Akmeņu ieguves operācijas ir ļoti traumatiskas, tāpēc tās aizstāja ar jaunu ārstēšanas metodi - litotripsiju, kurai nav vajadzīgi lieli griezumi un ilgstoša uzturēšanās slimnīcā.

Mūsdienās aknu iekaisums kļūst arvien izplatītāks, parasti pacienti ir vidēja un nobriedusi. Ārējās vides negatīvā ietekme, dzīvesveids un mūsdienu cilvēka ēdiena daba izraisa pretizikulu urīndinamikai, urīna sastāvam un kā rezultātā akmeņu veidošanās. Konkrēti var būt vairāki vienā vai abās nierēs. Akmeņiem ir ļoti dažādi izmēri, no maziem līdz pat 2-3 cm un vairāk, to sastāvs ir atšķirīgs, forma atšķiras no apaļas līdz savdabīgām, koraļveida nierēm, kas aizpilda iegurni un sākuma daļas.

Relatīvi mazi akmeņi var iziet no urīna plūsmas, bet lielākos akmeņus saskaras ar šķēršļu šaurās urīnās sistēmas vietās, apstājas tur, izraisot pacientam nemierus, nepanesamas sāpes. Urolitiāzes negatīvā izpausme ir akmeņu pārveidošana un recidīvs, kas izraisa kolikas izraisītu krampju recidīvu.

Urīna izplūdes pārkāpums ir saistīts ar neatgriezeniskām nieru pārmaiņām, piemēram, grumbu veidošanos, iekaisuma procesus, hidrogēnfosolu. Papildus bīstamām komplikācijām, urīnceļam ir raksturīga klīniska izpausme nieru kolikas formā. Smagas sāpes akmens pārvietošanas laikā caur urīnvadu vai urīnizvadkanteni bieži vien netiek likvidētas pat ļoti spēcīgu pretsāpju līdzekļos, un pacienti ir spiesti stacionāros ārstēties pēc laika.

Salīdzinoši nesen operācija bija galvenais urīnskābes ārstēšanas veids. Ņemot vērā nieres novietojumu retroperitoneālajā telpā, tam bija liela operatīva trauma, komplikācijas nebija retāk. Jautājums pasliktinājās faktā, ka pēc operācijas akmeņu veidošanas process nebeidzās. Citu akmeņu ieguves metožu meklēšana, kas ir drošāka un vienlaicīgi arī ļoti efektīva, noveda pie litotripsijas metodes, kad sadrumstaloti akmeņi dabiski izdalās ar urīnu.

Litotripsijas veidi

Nātru akmeņu drupināšana litotripsijas procesa laikā notiek, izmantojot dažāda veida enerģiju - lāzeru, ultraskaņu utt. Atkarībā no iedarbības ceļa uz akmeni tiek izšķirti vairāki procedūras veidi:

  • Tālvadība;
  • Transurethral;
  • Perkutāna (perkutāna) litotripsija.

Konkrētas tehnikas izvēli nosaka akmeņu parametri - izmērs, kompozīcija, atrašanās vieta. Tiek ņemtas vērā arī pacienta vēlmes. Galvenā litotripsijas pazīme ir urīnpūšļa klātbūtne. Ar akmeņiem līdz 2,5 cm ir iespējama attālināta iznīcināšana, augsta blīvuma veidojumi, sarežģītas konfigurācijas un augstās atrašanās vietas tiek noņemtas endoskopiski, izmantojot ultraskaņas vai lāzera enerģiju, un visdrošākais ir iegūt lielus koraļļu formas akmeņus, izmantojot minimāli invazīvu perkutāno operāciju.

Sagatavošana akmeņu sasmalcināšanai ir atkarīga no izvēlētās metodes. Neinvazīviem efektiem nav vajadzīgi nekādi nozīmīgi sagatavošanās pasākumi, bet minimāli invazīvām operācijām būs nepieciešama iepriekšēja pārbaude un blakusparādību ārstēšana, kas var būt iemesls anestēzijas ierobežošanai.

Visi pacienti, kuri dodas uz litotripsiju, veic vispārīgus asins un urīna izmeklējumus, tiek pārbaudīti infekcijas, obligāti - koagulogrammas, EKG, plaušu rentgena. Lai noteiktu akmeņu atrašanās vietu un izmaiņas nierēs, tiek parādīta ultraskaņa, izdalītā urrogrāfija, CT.

Lai novērstu infekcijas komplikācijas, antibiotikas gandrīz vienmēr tiek parakstītas, ārsts iesaka dzeršanas režīmu, kas ir īpaši svarīgi laikā, kad parādās nelieli fragmenti.

Īpaša uzmanība jāpievērš klīnikas izvēlei, jo ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no izmantotās iekārtas kvalitātes un ārsta kvalifikācijas. Nav noslēpums, ka lielākā daļa litotripsijas komplikāciju un nelabvēlīgās iedarbības ir tieši saistītas ar zemu ārsta apmācību līmeni un nepietiekamu pieredzi endoskopisko manipulāciju veikšanā. Medicīniska nolaidība vai kļūda jebkurā stadijā var nopietni ietekmēt pacienta veselību un dzīvību.

Attālināta šoku vītņu litotripsija

Attālinālā litotripsija ir atzīta par standarta metodi aknu iekaisuma ārstēšanai, vairākās uroloģiskajās slimnīcās ir paredzētas tās ieviešanas ierīces, un uroloģi ir uzkrājuši pietiekamu daudzumu informācijas par šāda veida litotripsijas indikācijām un iespējamām komplikācijām.

Distances akmeņu sasmalcināšanas bāze ir trieciena vilnis no ārpuses ar litotriptora palīdzību. Saskaņā ar ultraskaņas vai rentgena starojuma kontroli ārsts akcentē šoka vilni uz akmens platības, kas pēc tam sabrūk mazākās daļiņās, kas atstāj urīnizvadkanālu paši. Ādas iegriezumi nav vajadzīgi, procedūru var veikt bez vispārējas anestēzijas.

Nieru akmeņu tālvadības triecienviļņu litotripsijas ierobežojums var būt pārmērīgs blīvums un to lielums. Agrāk urologi neakrāza akmeņus vairāk par pusotru centimetru, bet modernās ierīces var iznīcināt lielākus akmeņus - līdz 2-2,5 cm.

Attālinātās litotripsijas priekšrocības:

  • Iespējama ne tikai plānota ārstēšana, bet arī ārkārtas palīdzība nieru kolikas ārstēšanai;
  • Nav nepieciešams ādas iegriezumiem;
  • Iespēja lietot pediatriskajā praksē;
  • Procedūru var veikt bez vispārējas anestēzijas;
  • Īss rehabilitācijas periods, kas nav saistīts ar ilgu uzturēšanos slimnīcā;
  • Metode ir lētāka par aptuveni trešdaļu;
  • Komplikāciju iespējamība ir mazāka nekā ar operatīvām un minimāli invazīvām akmeņu sasmalcināšanas metodēm.

Tāpat kā lielākajai daļai ārstēšanas metožu, nieru akmeņu tālāka saspiešana nav bez kļūdām, tai skaitā:

  1. 9 no 10 pacientiem iespējama nieru parenhīmas un apkārtējo audu bojājuma pazīme, ko izraisa hematūrija (asinis urīnā);
  2. Atkārtošanās iespējamība ar vairākiem lieliem akmeņiem;
  3. Zema efektivitāte ar ļoti blīviem akmeņiem, sarežģījumu bīstamība, ja to diametrs pārsniedz 2-2,5 cm.

Attālai litotripsijai ir vairākas kontrindikācijas:

  • Hemostāzes patoloģija, kas palielina asiņošanas risku, lietojot asins šķidrinātājus;
  • Menstruācijas;
  • Nespēja precīzi koncentrēt šoka vilni uz calculus, kas, iespējams, ir aptaukošanās, skolioze un citi muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi;
  • Pārdozēšanas procesi citos orgānos, akūtas iekaisuma un infekcijas slimības, tai skaitā tuberkuloze;
  • Nieru audzējs;
  • Hronisku gremošanas sistēmas slimību pastiprināšanās, kuras laikā trieciena vilnis var sabojāt jau ciešo zarnu sienu un izraisa nopietnu asiņošanu.

Personas ar sirds aritmiju, dekompensētu sirds un elpošanas mazspēju, ko implantē ar elektrokardiostimulatoru, nevarēs saņemt šoku vītņu litotripsiju, jo palielinās sirds un plaušu komplikāciju risks. Šo kontrindikāciju var uzskatīt par relatīvu, jo šai pacientu kategorijai var piemērot arī mūsdienu litotriptorus, kas ļauj nesāpīgi sasitot un bez anestēzijas.

Grūtniecēm sakarā ar dzemdes šokāņu un jaunattīstības augļa bojājuma risku šāda veida akmeņu sasmalcināšana ir stingri kontrindicēta.

Attālināta litotripsija neprasa īpašu preparātu, bet, ņemot vērā iespējamos iekaisuma procesus, pirms ārstēšanas tiek noteiktas antibiotikas, infūzijas terapija un vitamīni.

Šoko viļņu litotripsijas ilgums ir aptuveni stunda, kura laikā pacients saņem līdz 8 tūkstošiem "hits". Lai samazinātu sāpes, fragmentācija sākas ar mazāku intensitāti un lielu intervālu viļņiem, tad palielinās viļņu stiprums un biežums. Mūsdienu ierīces ļauj smalcināt akmeņus gandrīz nesāpīgi, bet daudziem vēl joprojām rodas diskomforts, saskaroties ar šoku vilnis mīkstajos audos un it īpaši kaulos. Dažos gadījumos terapiju var veikt ar vispārēju anestēziju.

Saspiestie akmeņi nonāk urīnvadā un iziet caur urīnizvadkanālu. Lai atvieglotu kustības procesu un izvairītos no stipra sāpēm, urīnizvadē var tikt uzstādīts stents - doba caurule, kas paplašina lūmenu un atvieglo šķidruma kustību.

Attālināta triecienviļņainā litotripsija tiek izmantota visur un diezgan plaši, parāda lieliskus ārstēšanas rezultātus un dažādu vecumu pacientiem to labi panes, taču rodas komplikācijas. Biežākie ir:

  1. Asiņošana nieru audos - ar strāvas triecienviļņa iedarbību veidojas parenhimēmas plīsuma un nieru hematomas asinsvadi, un tiek uzskatīts, ka asins recēšanas traucējumi, menstruācijas un iekaisuma procesi nierēs tiek uzskatīti par šo komplikāciju;
  2. Asins sastopamība urīnā ir drīzāk izpausme, nevis procedūras komplikācija, kas novērota gandrīz katrā pacientā. Pareiza manipulācijas tehnika samazina hematūriju līdz minimumam, un asiņu atbrīvošana ir ierobežota ar pirmo urinēšanu;
  3. Urīnceļu bloķēšana - mazāki kancelejas fragmenti pārvietojas pa urīnpūsli un var izraisīt obstrukciju, apturot urīna plūsmu. Visbīstamākais fenomens tiek uzskatīts par "akmens ceļu", kad urīnā uzkrājas mazie akmeņi un bloķē urīna pāreju;
  4. Atlikušie akmeņi nierēs, kas nezūd pēc litotripsijas un var būt slimību atkārtošanās avots.

Transuretrāla akmens sasmalcināšana

Akmens atrašanās vieta un fizikālās īpašības ne vienmēr ļauj to attālināti sadrumstalot, tāpēc ir nepieciešamas minimāli invazīvas ārstēšanas metodes, starp kurām ir transuretrāla litotripsija, ko sauc arī par kontaktu, jo ierīce tiek tieši novadīta uz aprēķinu vietu.

Endoskopiskās tehnikas tiek izmantotas saskarei ar litotripsiju, ko injicē caur urīnizvadkanālu, bet šī metode nenozīmē papildu izcirtņus. Procedūra ir sāpīga, tādēļ tai nepieciešama vispārēja vai mugurkaula anestēzija. Lai atvieglotu akmeņu fragmentu izvadīšanu urīnpūslās, uzstādiet stentus līdz pat nedēļai.

Nierakmeņu tieša iznīcināšana notiek caur urēteroskolu, kas izraisa destruktīvas darbības avotu - lāzeru vai ultraskaņas starojumu. Izmantojot endoskopiskos instrumentus, ārsts var iegūt pēc iespējas tuvāk aprēķiniem, pārbaudīt tā atrašanās vietu, formu un izmēru, iznīcināt to jebkurā urīntrakta daļā, ieskaitot iegurņa un nieres krūzes, kā arī iegūt fragmentus no ārpuses.

Nieru akmeņu saspiešanas priekšrocība ar lāzeru vai ultraskaņu ir tā, ka trūkst kaitīgas ietekmes uz nierēm, urīnpūšļiem un apkārtējām struktūrām, kā tas ir gadījumā ar šoku vilnim terapiju. Arī metodi var pielietot ar jebkuru akmeņu īpašībām - blīvumam un izmēriem nav būtiskas nozīmes, jo spēcīga enerģija darbojas tieši uz tiem.

Nervu akmeņu sabrukšana ar ultraskaņu ir salīdzinoši jauna ārstēšanas metode, kurā akmeņi saplīst ar ultraskaņas viļņiem līdz apmēram 1 mm fragmentiem, un pēc tam tiek noņemti fragmenti. Metodes trūkumu var uzskatīt par salīdzinoši zemu starojuma jaudu ļoti blīviem akmeņiem, tādā gadījumā tie paliks vietā. Turklāt procedūra var ilgt ilgu laiku ar lielām un vairākām aprēķiniem. Tajā pašā laikā ultraskaņas litotripsija ir salīdzinoši droša, praktiski neaptraipa apkārtējos audus un ļauj ātri izņemt fragmentus caur endoskopu.

Nieru akmeņu drupināšana ar lāzeru ir viena no jaunākajām metodēm, ko izmanto uroloģijā urīnizvadkanāla slimniekiem. Lāzers, ko endoskops piegādā calculus, burtiski iznīcina to "putekļos". Lāzera terapijai ir savas priekšrocības salīdzinājumā ar ultraskaņas drupināšanu:

  • Parasti pietiek ar vienu sesiju, lai noņemtu akmeņus;
  • Iznīcina pat visdonīgākās formas un augsta blīvuma struktūras, ko ultraskaņu ne vienmēr var izdarīt;
  • Bez sāpēm un nerada rētas;
  • Mazi šķembas praktiski nav izveidojušās, kas var būt recidīva avots.

Preparāts lāzera sasmalcināšanai sastāv no antibakteriālu zāļu izrakstīšanas infekcijas komplikāciju profilaksei. Pēc ārstēšanas nav nepieciešams palikt slimnīcā, tāpēc pacients var pamest klīniku nākamajā dienā.

Perkutāna akmeņu noņemšana

Ar lieliem koraļļu akmeņiem, kas piepilda nieru iegurņa dobumu, iepriekš aprakstītās metodes var būt neefektīvas un pat bīstamas komplikāciju riska dēļ, tāpēc ārsti izmanto visnepievilcīgāko no minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm - perkutāno litotripsiju.

Piekļūšana aprēķiniem tiek veikta caur ādas perforāciju jostasvietā, caur kuru ķirurgs sasniedz akmeni ar endoskopisko instrumentu palīdzību un noņem to. Šī manipulācija ir sekmīgi aizvietojusi atklāto iejaukšanos un mūsdienās atzīta par "zelta standartu" koraļļu akmeņu ķirurģiskajā ārstēšanā.

Perkutāna akmeņu noņemšana

Perkutāna lithotripsija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, ir nepieciešams izrakstīt antibiotikas un pēcpārbaudes. Kontrindikācijas ir tādas pašas kā tālākajā saspiešanā. Obstrukcija var būt augsts aptaukošanās pakāpe, vienlaikus slimības, kas sarežģī vispārējās anestēzijas norisi.

Lai panāktu vislabāko rezultātu pēc smalcināšanas akmeņiem, urologi iesaka dzeramā režīma, karstās vannas un vingrinājumus, kas veicina kancelejas fragmentu ātru iziešanu. Šķidrumus var iztērēt apmēram 2 litri dienā, tas var būt bērza sulas, kompotas vai vienkāršā ūdens, jo ir risks no recidīva, skābos dzērienus būs jāatsakās.

Daudzi pacienti, kam būs litotripsija, vēlas uzzināt, kā šī procedūra notika citās. Pacientu atsauksmes ir neskaidri. Cilvēka saspiešana neradīja neērtības, un viena sesija bija pietiekama, citi jutās sāpes, bet diezgan panesams, bet citi atzīmēja asinsspiediena paaugstināšanos pēc ārstēšanas.

Gandrīz visos pārskatos ir steidzami jākonsultējas izvēlēties augsti kvalificētu un pieredzējušu ārstu un sekot viņa ieteikumiem par akmeņu palieku noņemšanu. Lemjot, vai doties uz procedūru vai atteikties, jums nevajadzētu paļauties uz citu cilvēku uzskatiem, visi atsevišķi, akmeņi ir atšķirīgi, un ārstēšanas rezultāti arī nevar būt pilnīgi identiski.

Procedūra akmeņu sasmalcināšanai var tikt veikta bez maksas kā daļa no augsto tehnoloģiju aprūpes sniegšanas daudzās valsts klīnikās. Lai to izdarītu, jums ir jāsazinās ar ārstniecības iestādi, kurā ārstēšana ir gaidāma, sniedziet pieejamos eksāmenu rezultātus un reģistrējieties procedūrā. Jums var būt nepieciešams pagaidīt kādu laiku savam kārtai.

Ir iespējama arī apmaksāta attieksme. Litotripsijas izmaksas ir atkarīgas no akmeņu skaita un lieluma, nepieciešamā eksāmenu saraksta. Vidēji vienas akmens sasmalcināšana attālināti maksā 25-30 tūkstošus rubļu, līdz 50 tūkstošiem būs jāmaksā par liela akmens noņemšanu 1,5-2,5 cm, tas ir, jo lielāks ir aprēķins - jo augstāka cena. Vienlaicīga urīnizvadkanālu stenošana maksā apmēram 10 tūkstošus rubļu.

Litotripsija ir efektīva, tomēr nedroša metode, komplikācijas ir iespējamas, tādēļ ir vērts pievērst lielu uzmanību akmeņu veidošanās novēršanai, pēc diētas un regulāri apmeklējot ārstu.

Vairāk Raksti Par Nieru