Hronisks glomerulonefrīts ir nieres glomerulārās aparāta progresējoša difūzija, kas izraisa sklerozes un nieru mazspēju. Hroniska glomerulonefrīta izpausmes ir atkarīgas no attīstītās slimības formas: hipertensijas, nefrotiskās, hematuriskās, latento. Hroniska glomerulonefrīta diagnoze izmantots klīniskā un bioķīmiskā pārbaude urīnā, nieru ultraskaņu, morfoloģiskās izpētes nieru audu (biopsijas), ekskrēcijas urography, renografiya. Hroniska glomerulonefrīta ārstēšana ietver uztura regulēšanu, kortikosteroīdus, imunitāti nomācošu līdzekli, antikoagulantu, diurētisku līdzekli, hipotensīvu terapiju.

Hronisks glomerulonefrīts

Saskaņā ar hronisku glomerulonefrīts ar uroloģijas saprast citu etioloģiju un Pathomorphology primāro glomerulopātija, kopā ar iekaisuma un destruktīvu izmaiņām un izraisīt nieru rētas un hronisku nieru mazspēju. Starp visām terapeitiskajām patoloģijām hronisks glomerulonefrīts ir aptuveni 1-2%, kas liecina par tā relatīvi augstu izplatību. Hronisku glomerulonefrītu var diagnosticēt jebkurā vecumā, bet biežāk 20-40 gadu laikā pirmās nefrīta pazīmes attīstās. Hroniska procesa pazīmes ir pagarināts (vairāk nekā gadu) progresējošs glomerulonefrīta kurss un divpusējs difūzs nieres bojājums.

Hroniska glomerulonefrīta cēloņi

Slimības hronisms un progresēšana var būt neattīrīta akūta glomerulonefrīta sekas. Tomēr primārā hroniskā glomerulonefrīta attīstība bieži notiek bez iepriekšējas akūtas uzbrukuma epizodes.

Hroniska glomerulonefrīta cēlonis visos gadījumos nav noskaidrots. Lead nozīme nefritogennym celmi Streptococcus un klātbūtni organismā perēkļu hroniskas infekcijas (faringīts, tonsilīts, sinusīts, holecistīts, zobu kariesu, periodontīta, adneksīta, utt), noturīgas vīrusi (gripas hepatītu, herpes vīrusu, varicella, infekcijas mononucleosis, masalu, citomegalovīrusa infekcija).

Dažos pacientiem hroniska glomerulonefrīta, ko izraisa ģenētiskā predispozīcija (defektiem sistēmā vai tā komplementu šūnu imunitāti) vai iedzimtu nieru displāzija. Ar hroniska glomerulonefrīta neinfekcioziem faktoriem ir arī alerģiskas reakcijas pret vakcināciju, alkohola un narkotiku intoksikāciju. Nephrons izraisīt difūza bojājums varētu cits imūniekaisuma slimība -.. hemorāģiskā vaskulīts, reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, bakteriāls endokardīts, utt hroniska glomerulonefrīta veicināt dzesēšanas un vājināšanās no kopējā ķermeņa pretestību.

Hroniskā glomerulonefrīta patoģenēzē vadošā loma ir imūnās sistēmas traucējumi. Eksogēnās un endogēnās faktori izraisīt veidošanos specifisku CVK, kas sastāv no antigēniem, antivielas, komplementa, un tās frakcijas (C3, C4), kas tiek uzklāti uz glomerulārās bazālo membrānu un radīt bojājumus. Hroniskās glomerulonefrīts kamoliņu bojājumu ir intracapillary raksturs, kas pārkāpj mikrocirkulāciju ar turpmāko attīstību reaktīvās iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas.

Hronisks glomerulonefrīts tiek papildināts ar progresējošu nieru svara un lieluma samazināšanos, nieru audu blīvumu. Mikroskopiski noteica sīkgraudainu nieres virsmu, asiņošanu kanāliņos un glomerulos, smadzeņu un garozas slāņa dzidruma zudumu.

Hroniska glomerulonefrīta klasifikācija

Etiopatogēnā ziņā ir izolēti hroniskā glomerulonefrīta infekciozās un imunitātes traucējumi un neinfekciozi imunālie varianti. Saskaņā ar patoloģisku attēla izmaiņas atšķirt ir minimālais nosakāmais proliferatīvā, membrānu, proliferatīvās un membrānu, mezangiālo proliferatīvu, sklerozējošs veidu hronisku glomerulonefrīts un fokusa glomerulosklerozes.

Hroniska glomerulonefrīta laikā tiek izdalīta remisijas un saasināšanās fāze. Slimības attīstības ātrums var strauji attīstīties (2-5 gadu laikā) un lēnām pakāpeniski (vairāk nekā 10 gadus).

Saskaņā ar braukšanas sindromu ir vairākas formas hroniska glomerulonefrīta - latents (s urīna sindroms), hipertensija (ar hipertensiju un sindromu) hematuric (dominē bruto hematūrija), nefrotiskais (ar nefrotiskais sindroms), jauktas (ar nefrotiskā sindroma, hipertensijas). Katrā no veidlapām tiek veikti kompensācijas periodi un nieres slāpekļa funkciju dekompensācija.

Hroniska glomerulonefrīta simptomi

Hroniska glomerulonefrīta simptomi slimības klīniskās formas dēļ. Hroniska glomerulonefrīta latentā forma parādās 45% pacientu, rodas ar izolētu urīnu sindromu, bez tūskas un arteriālās hipertensijas. To raksturo mērena hematūrija, proteīnūrija, leikociturija. Plūsma ir lēnām pakāpeniska (līdz 10-20 gadiem), urēmijas attīstība notiek vēlāk. Ar hematurisko hroniskā glomerulonefrīta variantu (5%) tiek novērota noturīga hematūrija, bijušas hematūrijas epizodes, anēmija. Šīs formas kurss ir salīdzinoši labvēlīgs, urēmija reti sastopama.

Hroniskas glomerulonefrīta hipertensijas forma attīstās 20% gadījumu un rodas ar arteriālo hipertensiju un vieglu urīna sindromu. Asinsspiediens paaugstinās līdz 180-200 / 100-120 mm Hg. Art., Bieži pakļauti ievērojamām ikdienas svārstībām. Novērotas izmaiņas acs fundūzē (neiroretinīts), kreisā kambara hipertrofija, sirds astma kā kreisā kambara sirds mazspējas izpausme. Hipertensīvas nefrīta formas gaita ir ilga un vienmērīgi progresējoša ar nieru mazspējas iznākumu.

Nefrotiskais iemiesojumu hronisks glomerulonefrīts, kas radās 25% gadījumu, turpina ar masveida proteīnūriju (vairāk nekā 3 g / d.), Stabili difūza tūska, hipo un dysproteinemia, hiperlipidēmijas, tūska serozs dobumi (ascīts, hydropericardium, pleirīts) un ar to saistītais apnoja, tahikardija, slāpes. Nefrotiski un hipertensīvi sindromi ir hroniskā glomerulonefrīta vissmagākās, jauktās formas būtība (7% gadījumu). Tas rodas ar hematuriju, smagu proteīnūriju, tūsku un hipertensiju. Nevēlamu iznākumu nosaka strauja nieru mazspējas attīstība.

Hroniska glomerulonefrīta diagnostika

Klīniskie dati ir galvenie kritēriji hroniska glomerulonefrīta diagnostikai. Iegūstot vēsturi, tiek ņemta vērā hronisku infekciju, akūta akūta glomerulonefrīta, sistēmisku slimību klātbūtne. Tipiskās izmaiņas urīna vispārējā analīzē ir sarkano asins šūnu, leikocītu, cilindru, olbaltumvielu, urīna proporcijas pārmaiņas. Lai novērtētu nieru darbību, tiek veikti testi Zimnitsky un Reberg.

Asinis tiek konstatēta hroniska glomerulonefrīta un Dysproteinemia hypoproteinemia, hiperholesterinēmijas, paaugstināts antivielu titrs līdz Streptococcus (SLM-O antigialuronidaza, antistreptokinaza) samazināts saturu komplementa sastāvdaļu (DS un C4), paaugstināts IgM, IgG, IgA.

Nieru ultrasonogrāfija progresējošā hroniskā glomerulonefrīta gaitā atklāj orgānu izmēra samazināšanos nieru audu sacietēšanas dēļ. Izsekojoša urrogrāfija, pielogrāfija, nefroscintigrāfija palīdz novērtēt parenhīmas stāvokli, nieru disfunkcijas pakāpi. Lai noteiktu pārmaiņas no citām sistēmām, tiek veikta EKG un EchoCG, pleiras dobuma ultraskaņa un dūņu eksāmens.

Atkarībā no klīniskās hroniska glomerulonefrīta iemiesojumā prasa veicot deferenciāldiagnozi ar hronisku pielonefrīta, nefrotisko sindromu, policistisko nieru slimības, nieru slimības, nieru tuberkuloze, nieru amiloidozes, arteriālās hipertensijas. Lai noteiktu histoloģisko hroniskā glomerulonefrīta formu un tā darbību, kā arī izslēdzot patoloģiju ar līdzīgām izpausmēm, nieru biopsija tiek veikta ar iegūto nieru audu parauga morfoloģisko izpēti.

Hroniska glomerulonefrīta ārstēšana

Hroniskas glomerulonefrīta aprūpes un terapijas īpatnības nosaka slimības klīniskā forma, traucējumu progresēšanas ātrums un komplikāciju klātbūtne. Ieteicams novērot labdabīgu režīmu, izņemot pārmērīgu darbu, hipotermiju, profesionālus apdraudējumus. Remisijas periodos hronisks glomerulonefrīts prasa hronisku infekciju ārstēšanu, kas veicina šo procesu. Hroniskam glomerulonefrītam paredzētā diēta prasa ierobežot sāli, alkoholu, garšvielas, ņemot vērā šķidrumu, ko lietojat, palielinot ikdienas olbaltumvielu devu.

Hroniska glomerulonefrīta ārstēšana ar medikamentiem sastāv no imūnsupresīvas terapijas ar glikokortikosteroīdiem, citostatiskiem līdzekļiem, NSPL; recepšu antikoagulanti (heparīns, fenindions) un anti-trombocītu līdzekļi (dipiridamols). Simptomātiska terapija var ietvert diurētisko līdzekļu lietošanu tūskai, antihipertensīvos līdzekļus hipertensijas ārstēšanai. Hroniska glomerulonefrīta paasināšanās laikā papildus pilnīgajiem stacionārajiem terapijas kursiem viņi veic labdabīgu ambulatoro terapiju remisijas laikā, ārstēšanu klimatiskajos kūrortos.

Hroniska glomerulonefrīta prognoze un profilakse

Efektīva hroniska glomerulonefrīta ārstēšana var novērst galvenos simptomus (hipertensiju, tūsku), kavēt nieru mazspēju un paildzināt pacienta dzīvi. Visi pacienti ar hronisku glomerulonefrītu atrodas ambulancei uroloģiskajā darbā.

Vislabvēlīgākā prognoze ir latentā hroniskā glomerulonefrīta forma; nopietnāka - hipertensija un hematūrisms; nelabvēlīgs - nefrotiska jaukta forma. Komplikācijas, kas pasliktina progresu, ietver pleuropneumoniju, pielonefrītu, trombemboliju, nieru eklampsiju.

Tā kā neatgriezenisku nieru izmaiņas vai progresēšanu visbiežāk izraisa streptokoku un vīrusu infekcijas, mitra hipotermija visbiežāk izraisa to novēršanu. Pārtraucot lietot hronisks glomerulonefrīts patoloģija nepieciešams novērošanas blakus eksperti - audiologu, zobārsts, gastroenterologs, kardioloģija, ginekoloģija, reimatoloģija un citi.

Glomerulonefrīta ārstēšana un simptomi | Kā ārstēt glomerulonefrītu

Glomerulonefrīts ir nieru autoimūna slimība, kurai raksturīga glomerulozu sakļaušana, proti, nieru glomerulos. Pieņemts atšķirt akūtu un hronisku slimības formu, ārstēšanu un simptomus, kam ir savas īpašības. Kā ārstēt abas formas glomerulonefrītu, lasiet tālāk rakstā.

Kādi ir akūtas glomerulonefrīta simptomi?

Ar raksturīgu izteiktu klīnisko priekšstatu diagnoze nerada lielas grūtības, jo īpaši jauniešiem. Bieži vien galvenās glomerulonefrīta pazīmes ir sirds mazspējas simptomi:

Šādos gadījumos, lai diagnosticētu, ir svarīgi, lai glomerulonefrīta simptomu akūta attīstība notiktu pacientiem, kuriem iepriekš nav bijusi sirdsdarbības traucējumi. Tajā pašā laikā, ņemot vērā urīna sindromu ar raksturīgu mikro- vai bruto hematūriju, attīstās tendence uz bradikardiju - sirdsdarbības ātruma samazināšanās (mazāk par 60 sitieniem minūtē).

Akūtas glomerulonefrīta diagnostikas pazīmes

Ja pirmajiem glomerulonefrīta simptomiem ir nepieciešams konsultēties ar uroloģistu. Lai precīzi noteiktu slimību, jāveic asins un urīna analīzes, taču diagnozes noteikšanā būs noteicošas nieru biopsijas rezultāti.

Pētījumā par urīnu laboratorijā tika atklāti divi galvenie akūto glomerulonefrīta laboratorisko simptomi - olbaltumvielu un sarkano asins šūnu - eritrocīti. Olbaltumvielu daudzums urīnā parasti svārstās, bet tā augsto saturu norāda tikai pirmajās 7-10 dienu laikā pēc slimības. Tāpēc, lai izsekotu olbaltumvielu satura izmaiņu dinamiku, īsā laikā ir jāveic vairāki urīna analīzes.

Akūta glomerulonefrīta diagnostikā ir svarīgi to nesaprot ar slimības hroniskās formas saasināšanos. Šeit galvenais ir noteikt laiku, kas pagājis no infekcijas slimības sākuma līdz glomerulonefrīta akūtām izpausmēm. Aktīvajā glomerulonefrīta formā šis periods ir no 1 līdz 3 nedēļām, bet hroniskas slimības saasināšanās gadījumā - tikai dažas dienas. Abos gadījumos urīna sindroms var būt vienāds smaguma pakāpē, bet pastāvīgs urīna relatīvā blīvuma samazināšanās un nieres filtrācijas funkcijas samazināšanās ir raksturīgāka hroniskā procesa saasināšanās gadījumā.

Hroniska glomerulonefrīta simptomi

Izdalītas šādas hroniskā glomerulonefrīta klīniskās formas.

Visbiežāk sastopama glomerulonefrīta nefrotiskā forma. Atšķirībā no tīras lipoīdās nefrozes, to raksturo nefrotiskā sindroma kombinācija ar iekaisuma nieru bojājumu pazīmēm. Slimim var būt tikai nefrotiskā sindroma simptomi ilgu laiku, pirms parādās glomerulonefrīta attīstības pazīmes. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā nefrotiskā sindroma smagums ir samazināts, bet asinsspiediens ir ievērojami palielināts.

Relatīvi bieži glomerulonefrīta latentā forma vairumā gadījumu izpaužas tikai viegla urīna sindroma dēļ, bez asinsspiediena paaugstināšanās un edema izpausmes. Simptomi var ilgt 10-20 gadus vai ilgāk, bet galu galā tas joprojām noved pie urēmijas - asiņu (un visa ķermeņa) - urīna sastāvdaļu saindēšanās.

Hipertensīva forma rodas 20% pacientu ar hronisku glomerulonefrītu. Visbiežāk šī slimības forma ir akūtas glomerulonefrīta latentas formas attīstības sekas. Ilgstoši starp glomerulonefrīta simptomiem dominē izteikta hipertensija, un urīna sindroms nav ļoti izteikts. Asinsspiediens dažādu faktoru ietekmē dienas laikā var ievērojami atšķirties. Attīstās sirds kreisā sirds kambara hipertrofija, tiek uztverts toni, kas atrodas virs aortas, akcentu II, tiek novērotas izmaiņas acu pamatnē neiroretinīta formā. Tomēr, kā parasti, hipertensija nesaņem ļaundabīgu raksturu, un asinsspiediens, īpaši diastoliskais, nesasniedz augstu vērtību.

Jauktas formas slimības, nefrotiskās un hipertensijas simptomi hroniska glomerulonefrīta vienlaicīgi klāt.

Hematūrisma forma rodas 6-10% hroniskā glomerulonefrīta gadījumu. Šajā slimības formā asinis atrodas urīnā. Nepieciešamība izolēt slimību atsevišķā formā ir saistīta ar faktu, ka dažos gadījumos slimība var izpausties bez citām pazīmēm un parastajiem simptomiem.

Atkārtots glomerulonefrīta simptomi

Visi hroniskā glomerulonefrīta veidi var periodiski dot recidīvus, kas ļoti atgādina vai pilnībā atkārto akūtas glomerulonefrīta pirmo uzbrukumu. Jo īpaši bieži glomerulonefrīta simptomi atkārtojas rudenī un pavasarī un parādās 1-2 dienu laikā pēc ārējā stimulatora iedarbības (visbiežāk - streptokoku infekcija). Jebkurā hroniskā glomerulonefrīta formā, ja neveicat atbilstošus pasākumus, slimība nokļūst tās pēdējā stadijā - sekundārajā grumbainajā nierē.

Kā ārstēt akūtu glomerulonefrītu?

Pirmkārt, jebkurā no šīs slimības formām pacients jānosūta uz medicīnisko slimnīcu, kur viņam tiek noteikts stingrs gultas režīms, līdz viņa stāvoklis uzlabojas.

Akūta glomerulonefrīta ārstēšana

No pirmās slimības dienas cilvēkam nepieciešama īpaša medicīniska barošana: bezbarības uztura Nr. 7a, bezmaizes bez sāļiem, dzīvnieku olbaltumvielu ierobežošana, un parasti glomerulonefrīta ārstēšanai ieteicams lietot tikai piena un dārzeņu ēdienus, bet tauku saturu ne vairāk kā 50-80 g dienā. No olbaltumvielu produktiem vislabāk piemērots biezpiens un olu baltums.

Lai nodrošinātu ikdienas kaloriju uzturā, ir ogļhidrāti. Šķidrumus var patērēt ne vairāk kā 600-1000 ml dienā. Tomēr jārūpējas, lai nodrošinātu, ka ņemtā šķidruma daudzums atbilst izvēlētajam daudzumam.

Sākumā ir paredzētas arī cukura dienas: 400-500 gramu cukura dienā ar 500-600 ml tējas vai augļu sulas. Nākotnē uztura jāiekļauj arbūzus, apelsīnus, ķirbjus un kartupeļus, kas nodrošina gandrīz pilnīgu beznitrālo pārtiku.

Smaga pacienta stāvokļa gadījumā akūtas glomerulonefrīta ārstēšanas sākumā ir lietderīgi lietot dienas pa dienu, apmēram 1-2 reizes nedēļā. Tiklīdz tiek sasniegts uzlabojums, viņam tiek parādīts uztura numurs 7 un hipohlors ēdiens.

Kā ārstēt akūtu glomerulonefrītu ar narkotikām?

Ja organismā ir infekcijas kanāli, penicilīns tiek izrakstīts 7-10 dienu laikā, lai to iznīcinātu. Šajā laikā jūs nevarat lietot sulfātu, Nitrofurans, Urotropin, nefrotoksiskas antibiotikas.

Ar augstu asinsspiedienu glomerulonefrīta ārstēšanai ieteicams samazināt to un saluretiku - diurētiskos līdzekļus, palielinot nātrija un hlora jonu izdalīšanos organismā.

Ja izteikta tūska un izdalītā urīna daudzuma samazināšanās līdz 500 ml, ieteicams lietot diurētiskos līdzekļus mērenās devās 1-2 reizes nedēļā: hidozotiazīds, brinaldiks un furosemīds. Šo efektu var uzlabot, vienlaicīgi ieviešot Veroshpiron.

Slimības nefrotiskajā formā var nozīmēt glikokortikoīdus: prednizolonu, urbazonu, triamcinolonu un deksametazonu. Ir nepieciešams tos lietot ārstēšanai saskaņā ar ārsta izstrādāto metodi, kas obligāti ietver pakāpenisku zāļu skaita samazināšanos. Uzņemšanas periods svārstās no 1 līdz 12 mēnešiem. Ārstēšana ar prednizonu sākas ne ātrāk kā 3-4 nedēļas pēc slimības sākuma, kad bieži sastopami glomerulonefrīta simptomi ir mazāk izteikti.

Gadījumā, ja notiek akūts glomerulonefrīts ar paaugstinātu asinsspiedienu cikliskās formas, uzmanīgi jānosaka glikokortikoīdi un latentā veidā tie nav ieteicami.

Ar ilgstošu akūtu glomerulonefrītu un akūtas nieru mazspējas attīstību papildus šiem līdzekļiem tiek parādīta heparīna lietošana, viela, kas novērš asins recēšanu.

Ar akūtas glomerulonefrīta komplikāciju grūtniecēm ar eklampsiju - smagu hronisku toksicitāti - injicē glikozes intravenozi un magnija sulfātu.

Cilvēkiem, kuriem ir bijis akūts glomerulonefrīts, neliels olbaltumvielu daudzums urīnā ilgst ilgu laiku. Olbaltumviela pazūd tikai pēc 3-6 un dažreiz pat 12 mēnešus pēc slimības sākuma.

Kā ārstēt hronisku glomerulonefrītu?

Hroniskā glomerulonefrīta ārstēšanas pamatprincipi ir tādi paši kā akūtam. Ar smagu hipertensiju, tūsku un urīniju, jāievēro stingra gulta. Pat ar labāko veselības stāvokli pacientam ar glomerulonefrīta simptomiem gulēt jātuvina vismaz 10 stundas dienā. Tajā pašā laikā jums vajadzētu izvairīties no aukstuma, valkā siltas drēbes un apavus. Būtiska fiziskā slodze ir pilnībā jānovērš.

Hroniskas glomerulonefrīta zāļu terapija

Hronisku glomerulonefrīta formu gadījumā hemodializāciju (asins nesankūnu tīrīšanu) lieto ārstēšanai un peritoneālo dialīzi ar nieru aizstājterapiju vai nieru transplantāciju. Pastāv gadījums, kad pacienti ar nieru mazspēju, stingri ievērojot diētu un veicot veselīgu dzīvesveidu, regulāri apmeklē saunu. Ar šo viņš attīra ķermeni - pēc tam izdalījās kaitīgi vielmaiņas produkti.

Jauktā hroniskā glomerulonefrīta formā ir ieteicams lietot natriuretikus, jo tiem piemīt laba diurētiskā un hipotensīvā iedarbība. Lietojot Hipotiazīdu un citus saluretikas līdzekļus, jāpatur prātā, ka kālijs no organisma izdalās kopā ar urīnu. Pārāk daudz šī mikroelementa zuduma var izraisīt organisma trūkumu un līdz ar to hipokalēmijas attīstību ar vispārēju vājumu (ieskaitot muskuļus) un sirds saraušanās spējas. Tādēļ vienlaicīgi ar diurētisku līdzekli glomerulonefrīta ārstēšanai jālieto kālija hlorīda šķīdums.

Ilgstoši nesamazinot edēmu, ņemot vērā kopējā olbaltumvielu daudzuma samazināšanos asins plazmā, ieteicams ievadīt intravenozi 6% poliglikīna šķīduma ievadīšanu. Tas palielina asins plazmas koloidālo-osmotisko spiedienu, veicina šķidruma pārvietošanos no audiem uz asiņu un izraisa diurēzi. Polyglucīns ir efektīvāks kombinācijā ar prednizonu vai diurētiskiem līdzekļiem.

Nieru edemā nav iespējams ārstēt glomerulonefrītu ar dzīvsudrabu diurētiskiem līdzekļiem. Tās var izraisīt nieru kanālu un glomerulozes epitēlija toksiskumu, kas, neraugoties uz urinācijas palielināšanos, samazina nieru filtrēšanas funkciju. Lai ārstētu nieru edēmu, purīna atvasinājumi, piemēram, teofilīns, eufilīns un citi, ir neefektīvi.

Ārstējot hroniskas glomerulonefrīta hipertensijas formas, var ordinēt asinsspiedienu pazeminošas zāles, ko lieto hipertensijas ārstēšanai: reserpīns, rezerpīns ar hipotiazīdu, adelfānu, triresīdu, kristepīnu, dopegītu. Tomēr, ja tos lieto, nav iespējams novērst lielas asinsspiediena svārstības un asu kritienu. Tas var pasliktināt nieru asinsrites stāvokli un samazināt nieres filtrēšanas funkciju.

Diēta hroniska glomerulonefrīta ārstēšanā

Ārstējot pacientus ar hronisku glomerulonefrītu, svarīga ir diēta, kas tiek nozīmēta atkarībā no slimības formas un stadijas. Nefrotiskās un jauktās slimības gadījumā pacienta uzņemšana ar nātrija hlorīdu nedrīkst pārsniegt 1,5-2,5 g dienā. Šajā sakarā ir nepieciešams pilnīgi atteikties no marinētiem dārzeņiem, un parasto ēdienu - nesāciet.

Ar normālu ekskrēcijas funkciju nierēs, ko raksturo tūskas trūkums, pārtikai glomerulonefrīta ārstēšanai jābūt pietiekami daudzam dzīvnieku olbaltumvielām, kas bagātas ar augstas kvalitātes fosforu saturošām aminoskābēm. Šāda uztura normalizē slāpekļa līdzsvaru un kompensē olbaltumvielu zudumu.

Tomēr pēc pirmajām uremijas pazīmēm pārtikas produkti, kas satur ievērojamu daudzumu olbaltumvielu, tiek izslēgti. Uztura paliek tikai tie, kas satur daudz ogļhidrātu.

Hroniskas glomerulonefrīta hipertensijas formā ieteicams nātrija hlorīda patēriņu ierobežot līdz 3-4 g dienā; kamēr uzturā vajadzētu būt pietiekami daudz olbaltumvielu un ogļhidrātu.

Glomerulonefrīta latentais veids pacientiem nenodrošina nozīmīgus uzturvērtības ierobežojumus. Bet ēdienam jābūt pilnīgam, daudzveidīgam un bagātam ar vitamīniem.

Galvenie noteikumi hroniska glomerulonefrīta ārstēšanā

Kopumā visās hroniskā glomerulonefrīta formās diētu var iekļaut A, B un C vitamīnus. Jāatceras, ka garš sāls bez proteīna un bezbarības diēta ne tikai neaizkavē slimības attīstību, bet arī negatīvi ietekmē pacienta vispārējo labsajūtu.

Dzeršanas režīms glomerulonefrīta ārstēšanā ir atkarīgs no nieru izdalīšanas funkcijas stāvokļa. Ar apmierinošu sniegumu ir lietderīgi dzert vāju sarkano sakņu tēju, saldinātu ūdeni ar citronu un upju sulu.

Ja pacientiem ar glomerulonefrīta simptomiem ir bieža vemšana, viņš zaudē daudz nātrija hlorīda un nelielu papildu daudzumu kopējā sāls tiek ievadīts uzturam.

Papildus medikamentiem un diētu hroniska glomerulonefrīta ārstēšanai ir nepieciešama arī pastāvīga ādas kopšana. Slimības laikā urīnvielas izdalīšanās dēļ rodas nieze, daudz nesaskrāpē. Turklāt pacientiem ar urīnvielu bieži tiek veidoti spazmās un tāpēc jāveic piesardzības pasākumi.

Hroniska glomerulonefrīta ārstēšana

Runājot par hronisku glomerulonefrītu, tie norāda uz veselu slimību sarakstu, kuras kopējā iezīme ir nieru glomerulāļu sakāve, kas izraisa šī orgāna filtrācijas aparāta disfunkciju. Bieži vien šī slimība arī noved pie komplikācijām, izteikta glomeruloskleroze un nieru mazspēja. Pirms sākt ārstēt hronisku glomerulonefrītu, nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai iegūtu papildu diagnostiku, kuras mērķis ir identificēt autoimūna slimības cēloņus. Tikai pēc tam kļūst iespējams piešķirt atbilstošas ​​ārstēšanas algoritmu. Lai saprastu, vai pacients var izārstēt glomerulonefrītu, kas pastiprina viņa dzīvi uz mūžu, ir nekavējoties jāuzsāk visas nepieciešamās procedūras un nekādā gadījumā nav jāatliek problēmas risinājums.

Mūsu lasītāji iesaka

Mūsu regulāri lasītājs atbrīvojās no nieru problēmām, izmantojot efektīvu metodi. Viņa to pārbaudīja sevī - rezultāts ir 100% - pilnīgs atbrīvojums no sāpēm un urinēšanas problēmām. Tas ir dabisks augu aizsardzības līdzeklis. Mēs pārbaudījām metodi un nolēmām to ieteikt jums. Rezultāts ir ātrs. EFEKTĪVA METODE.

Pacientu vadības režīms

Atkarībā no tā, kāda veida slimība ir novērota vīriešiem vai sievietēm, tas atšķiras un kā tiek ārstēts hronisks glomerulonefrīts. Piemēram, ja pacientam ir latenta vai hematūriska glomerulonefrīta forma, viņam jāievēro aktīva dzīvesveids, kā arī pilnīgi jāizslēdz hipotermijas un vakcinācijas iespēja. Gadījumos, kad pacients nesasniedz hronisku glomerulonefrīta paasinājumu, viņš var iesaistīties darbā bez ierobežojumiem (izņēmumi ir tikai tādas profesijas, kas norāda uz hipotermijas iespējamību vai saistīšanos ar fizisku darbu), bet ikdienas uzturs paliek nemainīgs. Šajā gadījumā zāļu lietošana ir ierobežota līdz minimālajām devām - lieto dipiridamolu, 4-aminohinolīnus (nevis pastāvīgi), kā arī dažus nesteroīdus līdzekļus ar pretiekaisuma īpašībām.

Ja pastiprinās latentais vai hematūriskais glomerulonefrīts, tiek ieviests pagaidu darba aktivitātes ierobežojums, un pacientam tiek noteikts gultas režīms 2-3 nedēļas no ārstēšanas sākuma brīža. Dažos gadījumos pacientam ir nepieciešams hospitalizēt slimnieku, lai noteiktu aktivitātes pakāpi, kurā tiek lemts par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, 4-aminohinolīniem. Ja ir tendence attīstīt nefrotisku sindromu, bieži tiek lietoti kortikosteroīdi. Pacientus ar šādu veidu hronisku glomerulonefrītu plānots uzraudzīt ambulanā 4 reizes gadā (vispārējā izmeklēšana, asinsspiediena mērīšana, asins un urīna klīniskā analīze), turklāt vienu reizi gadā tiek uzņemts Zimnitska paraugs; kreatinīna klātbūtne serumā. Pēc pasliktināšanās ir jāpārbauda ārsts katru mēnesi, nodrošinot urīna un asiņu klīniskās analīzes rezultātus.

Hroniskas glomerulonefrīta nefrotiskās formas gadījumā ārsti ieteicamā veidā ierobežo pacienta vispārējo darbības veidu, lai izvairītos no hipotermijas, kā arī atsakās no vakcinācijas. Tiek ieviests arī nodarbinātības ierobežojums, un ieteicams veikt pāris dienas nedēļā, ievērojot pusgada režīmu. Noderīgi ir noderīgi fiziskās terapijas vingrinājumi vai profilaktiska staigāšana. Nelielas edēmas gadījumā ambulatorā ārstēšana tiek noteikta, un, ja tās kļūst nopietnas, ir nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija. Tas nosaka stingru sāls lietošanas ierobežojumu. Bieži tiek parādīts, ka saņem diurētikas. Ja nefrotiskais sindroms ar glomerulonefrītu rodas pacientiem vairāk nekā divus gadus, viņam tiks izrakstīts citostatisks līdzeklis, heparīns un dipiridamols, kā arī ar lielu edēmu parādīšanos, ultrafiltracija ir vajadzīga praktiski visā ķermenī. Ja slimība attīstās pārāk ātri, tiek izmantots 4 komponentu ārstēšanas algoritms, kā arī hemosorbcija un plazmas apmaiņa.

Ja pacientiem konstatē hipertensijas glomerulonefrītu, ir nepieciešams moderāli ierobežot dienas režīmu, tomēr lielākajā daļā gadījumu šo pacientu darba spēja tiek saglabāta un tikai dažos gadījumos tas ir mēreni samazināts. Ar pakāpenisku hroniskas nieru mazspējas attīstību tiek ierobežots ēdienreizes lietošanai gatavs ēdiens. Tajā pašā laikā sākas hipertensijas līdzekļu lietošana, kuru mērķis ir samazināt diastolisko asinsspiedienu līdz mazāk nekā 95 milimetriem dzīvsudraba. Ja slimība attīstās pārāk ātri, tiek ieviests citostatisks līdzeklis, un dažos gadījumos pievieno heparīnu (to darot, nepieciešamo devu rūpīgi jāizvēlas). Glikokortikosteroīdu un nesteroīdo līdzekļu uzņemšana ar pretiekaisuma raksturu ir pilnīgi ierobežota.

Gadījumā, ja tiek izstrādāts jaukts hronisks glomerulonefrīts, fiziskajām un garīgajām aktivitātēm tiek piemērots nopietns ierobežojums, jo pacientiem gulēt jātur vairākas dienas nedēļā. Antihipertensīvo līdzekļu un diurētisko līdzekļu lietošana lielu edēmu parādīšanās gadījumā kļūst saistoša. Diēta ir veidota tā, ka sāls daudzums izvēlētajos produktos ir minimāls. Kad glomerulonefrīta aktivitāte izpaužas, ārsti lieto citotoksiskas zāles - heparīnu un dipiridamolu. Ja hipertensija slimības laikā ir mērena, ir iespējama iepriekš minēto zāļu kombinācija ar nelielu skaitu kortikosteroīdu (4 komponentu shēma).

Veselības pārtika

Saistībā ar nieru darbības traucējumiem notiek asiņu ūdens un elektrolītu līdzsvara izmaiņas. Tajā pašā laikā organisms zaudē vajadzīgās barības vielas, bet savos audos uzkrājas vielmaiņas produkti un toksīni. Tāpēc ir nepieciešams uzturēt atbilstošu uzturu, kas samazina negatīvo ietekmi uz cilvēka ķermeni, kas saistīta ar nieru aparāta disfunkciju glomerulonefrīta dēļ. Vispopulārākais šādas slimības uztura plāns tiek uzskatīts par tabulas numuru 7, kura atšķirības ir šādas:

• samazinot sāls daudzumu uzturā;
• ierobežojot dienas laikā patērētā šķidruma daudzumu;
• pārtika, kas bagātināta ar kāliju un kalciju, bet praktiski bez nātrija;
• samazinot dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielu daudzumu organismā;
• Ievads augu tauku un komplekso ogļhidrātu daudzumu ikdienas ēdienkartē.

Lietojot citu diētu, jāievēro vispārējie ieteikumi, kas ir vienādi jebkura veida hroniskajam glomerulonefrītam. Pirmkārt, ir jāierobežo (vai pilnībā jāizslēdz) ​​galda sāls, pikanta, cepta, kūpināta un sāļa pārtika, kā arī alkoholiskie dzērieni. Ieteicams ēst vairāk pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem, un arbūzs, kantulopa, ķirbis un vīnogas tiek uzskatītas par vispiemērotāko ēšanas nolūkā. Gadījumos, kad cilvēkam ir proteīnūrija, diētu vajadzētu palielināt olbaltumvielu daudzumu.

Etioloģiskā terapija

Hronisks glomerulonefrīts attīstās šīs slimības akūtas formas dēļ, ko dominējošā gadījumu skaitā izraisa koka infekcija (piemēram, gripa, tonsilīts, tonsilīts, skarlatīns vai faringīts, ko izraisa nefritogēni mikroorganismu celmi). Apmēram 70 procenti pacientu atklāj b-hemolītisku streptokoka A grupu, bet trešdaļā gadījumu nav konstatēta akūta glomerulonefrīta etioloģija. Turklāt pacientiem diezgan bieži tiek novērots "tranšejas nefrīts": to raksturo pacienta ilgstoša uzturēšanās mitrās vietās pastāvīgi zemā temperatūrā. Tādējādi, kad ķermeņa pārkarsēšana notiek nierēs, rodas reflekss asinsrites traucējumi, kas pārtrauc imunoloģiskās reakcijas organismā.

Šīs etioloģiskās terapijas laikā tiek savlaicīgi ārstētas hroniskas antibiotiku infekcijas. Šajā gadījumā nekādā gadījumā nevajadzētu pieļaut hipotermiju, jo pacienta klātbūtnē ar hronisku glomerulonefrītu pastāv liela iespēja attīstīt aprakstītās slimības paasinājumu.

Patogēna terapija

Veicot šādu ārstēšanu, galvenā ietekme ir galvenajam mehānismam, kas ir atbildīgs par hroniska glomerulonefrīta attīstību - iekaisuma procesa autoimūnu procesu, kura dēļ terapija var būtiski ietekmēt aprakstītās slimības progresēšanu un prognozēšanu. Pirmkārt, ir jānovērtē nieru bojājuma smagums, kā arī patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpe, pēc kura tiek pamatota hroniskā glomerulonefrīta saasināšanās diagnoze. Procedūras patoģenēzes principi ir bāzes membrānas un mezangija bojājumu procesa ietekmēšana ar antivielām un imūnkompleksiem, kā arī par iekaisuma perēkļu mediatoru un ķīniešu sistēmas aktivitāti. Turklāt tiek ietekmēts koagulācijas process trauku iekšpusē, kā arī fagocitozi.

Patogēnas terapijas laikā ārsti lieto glikokortikoīdus, citostatiskos līdzekļus, antikoagulantus un anti-trombocītu līdzekļus, nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, aminohinolīna savienojumus. Ir iespējams izmantot pasīvo imunoterapiju ar anti-HLA antivielām, efektīva un kombinēta terapija. Lai izmantotu kādu no šīm metodēm, ārstam ir nepieciešams detalizēts pacienta vēstures pētījums par garantētu ārstēšanu.

Simptomātiskā terapija

Šo ārstēšanas veidu lieto galvenokārt gadījumos, kad rodas komplikācijas (bieži grūtniecēm). Piemēram, kad pēc ārstēšanas ar glikokortikoīdiem pasliktinās simptomātiska terapija ar sārmiem, Vikalina, antihipertensīviem līdzekļiem un diurētiskiem līdzekļiem, kā arī hipoglikēmijas līdzekļiem. Ja šī metode neuzrāda iedarbīgumu, nekavējoties jāpārtrauc kortikosteroīdu lietošana, jo pretējā gadījumā ir liela iespēja attīstīties kuņģa čūlas iedarbībai kopā ar perforāciju un asiņošanu. Dažreiz pacientiem ir palielināta hematūrija (tas notiek arī tad, ja pārtraucat lietot šo zāļu).

Simptomātiska terapija, kas īpaši noteikta nefrotiskā glomerulonefrīta gadījumā, ir zāļu lietošana ar diurētisko īpašību lietošanu. Tie ietver dihlotiazīdu, furosemīdu, etakrīnskābi, poliglikīnu, mannītu, spironolaktonu, aldaktonu, veroshpironu. Ja vērojama nedaudz izteikta tūska, var izmantot augu izcelsmes diurētiskos līdzekļus (piemēram, no ortopīhona lapām, bērza sulu uc).

Augu izcelsmes zāles

Tradicionālās zāles ir bagātas ar receptēm, kas saistītas ar hroniska glomerulonefrīta ārstēšanu, jo cilvēki jau sen vēlas uzzināt, kā efektīvi izārstēt šādu slimību. Galvenā loma tajās ir augiem, kuri izteikti izteikti diurētiski ietekmē cilvēka ķermeni. Turklāt dažiem no tiem piemīt spēcīgs antibakteriāls efekts (tajā skaitā brūklenes, bērzs un dagils). Arbūzs, bumbieru bumbieris, bumbieris, kantalops, savvaļas zemeņu, kāpostu, ērkšķogu, dzērveņu ir vieni no visnoderīgākajiem augļiem un dārzeņiem, kuru īpašības ir nepieciešamas hroniska glomerulonefrīta ārstēšanai.

Liela nozīme ir arī to augu zāļu kolekcijai, kurus var ārstēt hroniska glomerulonefrīta gadījumā. Viena no populārākajām tradicionālās medicīnas receptēm ir šāda:

• uzņemiet 1 alpīnistu putna zāles daļu;
• 1,5 gliemeņu, bērza un Budr zāles lapas;
• 2 gabali kliņģerītes;
• 2,5 daļas auzu sēklu un žāvētas zāles;
• 5 daļas rožu gūžas un vilkābele;
• ielej verdošu ūdeni un uzstāj pie istabas temperatūras;
• Vienu trešdaļu tasi infūzijas trīs vai četras reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas.

Tādā pašā nolūkā var izmantot lapu savvaļas zemeņu, nātru, bērza un linu sēklu lapas savākšanu attiecīgi attiecīgi 1: 1: 2: 5. Šāda zāle jāņem pa 70-100 mililitriem trīs līdz četras reizes dienā, kā iepriekšējā gadījumā, pusstundu pirms ēdienreizēm.

Mūsdienīga glomerulonefrīta ārstēšana

Tā kā hroniskā šīs slimības veida attīstība dominējošā gadījumu skaitā ir asins recēšanas procesa traucējumi, kas izraisa asins recekļu veidošanos un samazina asins cirkulāciju nierēs, modernās glomerulonefrīta ārstēšanas metodēs liela uzmanība tiek pievērsta prettrombocītu un antikoagulantu lietošanai. Tie ir heparīns (ne vairāk kā 20 tūkstoši vienību dienā), dipiridamols un pentoksifilīns. Šajā gadījumā šādu pacientu ārstēšanas process noteikti ir sarežģīts, un tas sastāv no dažādu farmakoloģisko grupu zāļu lietošanas. Viena no populārākajām terapijas metodēm (un daudzi no tām) ir četru komponentu ārstēšana, kas detalizēti izskatās šādi:

• Prednizolons, ievadīts 1 mg dienā uz 1 kg pacienta svara;
• Ciklofosfamīds, kura devas ir 2-3 mg / kg dienā;
• Heparīns (ne vairāk kā 20 000 vienību);
• Curantil (400-600 mg).

Šādas ārstēšanas kurss ir apmēram 6-8 nedēļas, un, ja nepieciešams, tā palielināšana ir iespējama. Tad zāļu devas pakāpeniski tiek samazinātas līdz vērtībām, kas vajadzīgas pacienta labsajūtas saglabāšanai.

SPA procedūra

Hroniska glomerulonefrīta ārstēšanas procesā liela nozīme ir pacienta novirzīšanās uz sanatorijas ārstniecisko ārstēšanu, it īpaši gadījumos, kad pacientam rodas akūta glomerulonefrīta paliekošās pazīmes (labvēlīgā gadījumā tas tiek izteikts ar mikroskopisko hematūriju). Bez tam, šāda veida terapiju izmanto hroniskas glomerulonefrīta formas pārejā remisijas gadījumā.

Priekšroka būtu jādod kūrortiem, kuros klimats ir sauss un karstāks (piemēram, Jaltā, Sočos vai Bairam-Ali), kas paātrina sviedru procesu, caur kuru izdalās slāpekļa metabolisma produkti, kas labvēlīgi ietekmē nieres. Stingra kontrindikācija šādai ārstēšanai ir akūta glomerulonefrīta simptomu atklāšana vai smagas hematūrijas parādīšanās. Tikai tad, ja tiek ievēroti šie ieteikumi, var pārliecināties, vai hroniskā glomerulonefrīta forma tiek ārstēta ar sanatorijas terapijas palīdzību.

Ir iespējams iznīcināt smagu nieru slimību!

Ja no sevis ir iepazinušies šādi simptomi:

• pastāvīgas muguras sāpes;
• grūtības urinēt;
• asinsspiediena pazemināšana.

Vienīgais veids ir operācija? Uzgaidiet un nedariet nekādas radikālas metodes. Cure slimība ir iespējama! Sekojiet saiknei un uzziniet, kā speciālists iesaka ārstēšanu.

Hronisks glomerulonefrīts

Hronisks glomerulonefrīts (CGN) ir imūnkompleksu nieru slimība ar primāro nieru glomerulozes bojājumu, kas izraisa progresējošu glomerulāru nāvi, arteriālo hipertensiju un nieru mazspēju.

CGN var būt gan akūta nefrīta, gan primārā hroniskā iznākuma rezultāts. Bieži vien slimības cēloni nevar atrast. Ir apspriesta ģenētiskās jutības loma hroniskā glomerulonefrīta attīstībā. Hronisks glomerulonefrīts veido galveno pacientu daļu ar HN, kas ievērojami pārsniedz ANG. Saskaņā ar I.E. Tarejeva starp 2396 pacientiem ar CGN glomerulonefrītu bija 70%.

Saskaņā ar PVO datiem, HHN mirstība sasniedz 10 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Galvenā pacientu grupa, kuriem ir hroniska hemodialīze un kuriem tiek veikta nieru transplantācija, ir CGN. Bieži biežāk vīrieši vecumā no 40 līdz 45 gadiem.

Etioloģija. Galvenie CGN etioloģiskie faktori ir tādi paši kā akūtā glomerulonefrīta gadījumā. Noteiktai CGN attīstības pakāpei ir cita infekcija, palielinās vīrusu loma (citomegalovīruss, herpes simplex vīruss, B hepatīts). Dažas zāles un smagie metāli var darboties kā antigēni. Saskaņā ar N.A. Mukhina, I.E. Tareeva (1991), starp faktoriem, kas veicina akūtas glomerulonefrīta pāreju uz hronisku, var būt nozīmīga fokālās streptokoku un citu infekciju, atkārtotas dzesēšanas, jo īpaši mitro, auksto, nelabvēlīgo darba un dzīves apstākļu, traumu, alkohola pārmērīgas iedarbības un it īpaši pastiprināšanās.

Pathogenesis. CGN patoģenēzē galveno lomu spēlē imūns traucējumi, kas izraisa hronisku iekaisuma procesu glomerulos un nieru tubulo-intersticiālajos audos, kurus inficē IR, kas sastāv no antigēna, antivielām un komplementa. Komplekss tiek novietots uz membrānas autoantigēnu-autoantivielu kompleksa lokalizācijas zonā. Tālāk nāk neitrofilu migrācija uz baznīcas membrānu. Kad iznīcina neitrofilus, lizosomālie enzīmi tiek izdalīti, lai uzlabotu membrānas bojājumus. B.I. Shulutko (1990) citē HN patoģenēzes modeļa variantus: 1) pasīvais IC dreifē glomerulos un to sedimentācijā; 2) antivielu apriti, kas reaģē ar strukturālo antigēnu; 3) reakcijas variants ar fiksētu antivielu no pašas bazālās membrānas (GN ar antivielu mehānismu).

Antigēna kompleksi ar antivielām, kas veidojas, piedaloties komplementam, var cirkulēt asinīs jau kādu laiku. Tad, nokļūstot glomerulos, tās sāk filtrēt (šajā gadījumā to nozīme ir to lielumam, šķīdībai, elektriskam lādiņam utt.). IR, kas iestrēgojas glomerulārajā filtrā un netiek noņemti no nierēm, var izraisīt turpmāku nieru audu bojājumu un izraisīt hronisku imūnpalitaino procesu. Hronisko procesa gaitu nosaka nepārtraukta autoantivonu ražošana pret kapilāro bazālo membrānu antigēniem.

Citā gadījumā antigēns var būt pati glomerulārā bazalta membrāna, kas, pateicoties agrāk iegūto ķīmisko vai toksisko faktoru bojājumiem, iegūst antigēnu īpašības. Šajā gadījumā antivielas tiek ražotas tieši uz membrānu, izraisot smagas slimības (antivielu glomerulonefrītu).

Turklāt imunitātes mehānismi CGN progresē piedalīties un nonimmune mehānismus, kuru vidū var minēt kaitīga ietekme uz proteinūriju glomerulos un kanāliņu samazina prostaglandīnu sintēzes, intraglomerular hipertensija, arteriālā giperteniziyu, pārmērīga brīvo radikāļu veidošanos un Nefrotoksicitātes hiperlipidēmija. Tajā pašā laikā notiek asinsreces sistēmas aktivācija, kas palielina koagulējošo aktivitāti un fibrīna nogulsnēšanos antigēna un antivielu atrašanās vietā. Trombocītu izdalīšanās, kas ir fiksēta membrānas bojājuma vietā, vazaktīvās vielas paaugstina iekaisuma procesu. Ilgstošs iekaisuma process, pašreizējais vilnis (ar remisijas un paasinājumu periodiem) galu galā noved pie sklerozes, hialinozes, glomerulozes izpostīšanas un hroniskas nieru mazspējas attīstības.

Patoloģiski anatomisks attēls. Hroniska glomerulonefrīta gadījumā visas strukturālās izmaiņas (glomerulos, kanāliņos, traukos utt.) Galu galā noved pie nieru sekundāras saraušanās. Nieres tiek pakāpeniski samazinātas (sakarā ar nieru nefronu nāvi) un saspiests.

Glomerulu mikroskopiski konstatēta fibroze, nolaidība un atrofija; funkcionējošas nieru parenhīmas samazināšanās, daļa no atlikušajām glomerulām ir hipertrofija.

Saskaņā ar V.V. Serova (1972), nieru stromā attīstās tūska, šūnu infiltrācija, skleroze. Skeleta slimība parādās medulla vietā mirušajos nefronos, kuri slimības gaitā saplūst ar otru un veido plašas cicatricial laukus.

Hroniska glomerulonefrīta klasifikācija.

Mūsu valstī vislabāk ir atzīta E. M. Tareja ierosinātā klīniskā klasifikācija, saskaņā ar kuru

latents (ar izolētu urīnu sindromu),

hematurīns (Bergera slimība),

nefrotiska un jaukta GN.

fāzes - pasliktināšanās (akūta nefrīta vai nefrotiska sindroma rašanās), remisija;

akūta nieru mazspēja

akūta nieru hipertensijas encefalopātija (preeklampsija, ekslampsija)

akūta sirds mazspēja (kreisā kambara ar sirds astmu, plaušu tūska, kopējā)

hroniska nieru mazspēja

hroniska sirds mazspēja

Morfoloģiskā klasifikācija (Serov V.V. et al., 1978, 1983) ietver astoņas CGN formas

difūzs proliferatīvs glomerulonefrīts

glomerulonefrīts ar pusmūlu

membranoproliferatīvs (mesangiocapillary) glomerulonefrīts

Kā neatkarīga forma izolēta subakūts (ļaundabīgs, strauji progresējošs), ekstracapillārais glomerulonefrīts.

Klīnika Atkarībā no konkrētās īpašības dominē dažādi klīniskie varianti.

Visbiežāk klīniskā forma ir latentais GN (50-60%). Latent gn - tas ir sava veida slēptais hroniskā gēnu kurss, neapzināti slimas, bez tūskas un hipertensijas, pacienti gadu desmitiem joprojām spēj strādāt, jo latentais GNS var turpināties ilgu laiku, līdz pat CRF attīstībai. Šī forma izpaužas tikai nedaudz izteikti urīna sindroms, ja nav ārēju slimības pazīmju.

Slimību nosaka ar izlases veida pārbaudi, klīnisku izmeklēšanu, ja tiek konstatēta izolēta mērena proteīnūrija vai hematūrija. Šajā gadījumā ir iespējama zema hipertensija un neliela pārejoša tūska, nevis piesaistot pacientu uzmanību.

Hipertensīvais GN rodas vidēji 12-22% pacientu ar CGN. Galvenā klīniskā pazīme ir arteriāla hipertensija. Šo iespēju raksturo ilgi, lēni, slimības sākumā nav edēmas un hematūrijas. Slimību var konstatēt nejauši medicīnisko pārbaužu laikā, izmantojot sanatorijas ārstniecisko ārstēšanu. Analizējot urīnā, vērojama neliela proteīnūrija, cilindrūrija, kuras fons ir labi panesams, periodiski paaugstināts asinsspiediens. Pakāpeniski hipertensija kļūst nemainīga, augsta, jo īpaši palielinās diastoliskais spiediens. Sirds kreisā kambara hipertrofija attīstās, attīstoties dūņu tvertnēm. Slimības gaita ir lēna, bet stabili progresējoša un kļūst par hronisku nieru mazspēju.

Asinsspiediens ievērojami palielinās, attīstoties nieru mazspējai. Retinopātijas savienošana ir svarīga CGN pazīme, kurai ir sašaurināšanās, locītavu artērijas, redzes nerva galvas pietūkums, asinsizplūdumi pa asinsvadiem, smagos gadījumos - tīklenes atslāņošanās, neiroretinopātija. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, neskaidru redzi, sāpēm sirds rajonā, bieži vien kā stenokardiju.

Objektīvs pētījums atklāja kreisā kambara hipertrofiju. Pacientiem ar ilgstošu slimības gaitu tiek konstatēta miokarda išēmija un sirds aritmija.

Vispārējā urīna analīzē - neliela proteinūrija, reizēm mikrohematurija, cilindrūrija, relatīvais urīna blīvums pakāpeniski samazinās. CKD veidojas 15-25 gadu laikā.

Hematūrveida CGN. Klīnikā ir atkārtota dažāda pakāpē hematūrija un minimāla proteinūrija (mazāk nekā 1 g / dienā). Nav ārēju simptomu. CKD attīstās 20-40% 15-25 gadu laikā.

Nefrotiska GN atbilst tikpat bieži kā hipertensīvā GN. Nefrotiskais GN ir GN ar polisindromu simptomatoloģiju - imunoloģisku reakciju nierēs, kas izraisa urīna izdalīšanos no faktors, kas īsteno pozitīvu skalošanas testu. Proteīnūrija ir nozīmīga, vairāk nekā 3,5 g dienā. Bet vēlāk, kad nieru darbība samazinās, tā parasti samazinās. Tikai masīvas proteīnūrijas klātbūtne bija nefrotiskā sindroma noteicoša iezīme, jo tas norāda uz slēptu nieru bojājumu klātbūtni un liecina par glomerulāru bojājumu. NS attīstās ar plazmas olbaltumvielu bāzes membrānas proliferācijas palielināšanos plazmas olbaltumvielās un to pārmērīgu filtrēšanu, kas pārsniedz caurules epitēlija reabsorbcijas spējas, rezultātā pārveidojot glomerulārās filtru un cauruļveida aparātu.

Slimības sākumā tā ir kompensējoša reorganizācija, tad attīstās tubulāro reabsorbcijas nepietiekamība attiecībā pret olbaltumvielām, kas izraisa turpmāku glomerulozes, kanālu veidošanos, izmaiņas interstitijā un nieru asinsvados. Asinīs konstatē hipoproteinēmiju, hipoalbuminēzi, hiperglobulinēmiju, hiperlipidēmiju, hiperholesterinēmiju, hipertrigliceridēmiju un hiperfibrinogēniju. Šīs slimības gaita ir lēna vai strauji progresējusi ar CRF iznākumu hiperkoragulācijas dēļ, var būt saistīta ar trombotiskas komplikācijas.

Pacientiem ar nefrotisku CGN formu āda ir bāla, sausa. Puffs sejas, pietūkums uz kājām, pēdu. Pacienti ir adinamiski, inhibēti. Smagas nefrotiskās sindroma gadījumā tiek novērota oligurija, visa ķermeņa tūska, kurai ir šķidrums pleiras dobumā, perikardā un vēdera dobumā.

Būtiski olbaltumvielu metabolisma pārkāpumi, samazināta imunitāte noved pie tā, ka pacienti ar šo formu ir īpaši jutīgi pret dažādām infekcijām.

Jauktas hroniskas GN atbilst klasiskā tūskas un hipertoniskā nefrīta raksturlielumiem ar tūsku (Bright), hipertensiju, ievērojamu proteīnūriju. Vienlaicīga hipertensijas un edema klātbūtne parasti norāda uz tālāku nieru bojājumu. Šī forma ir raksturīga vissmagāka gaita, stabila progresēšana un diezgan strauja nieru mazspējas attīstība, CRF veidojas 2-5 gadu laikā.

Termināla glomerulonefrīts - jebkura CGN formas beigu posms, šī forma parasti tiek uzskatīta par hroniskas nieru mazspējas stadiju.

Ir nosacīti iespējams noteikt kompensācijas periodu, kad pacients, saglabājot efektivitāti, sūdzas tikai par vājumu, nogurumu, apetītes zudumu vai arī var palikt pilnīgi veselīgs. Asinsspiediens ir augsts, īpaši diastoliskais. Raksturīga poliurija, izostenurija, nenozīmīga proteīnūrija, "plaši" cilindri.

Morfoloģiski ir otra sašūts nieris, kuru bieži vien ir grūti atšķirt no pirmās sairšanas ar ļaundabīgu hipertensiju.

Kā neatkarīga izstarojuma forma subakūts (ļaundabīgais) glomerulonefrīts - ātri progresējošs glomerulonefrīts, ko raksturo nefrotiskā sindroma kombinācija ar hipertensiju un ātra nieru mazspējas iestāšanās.

Akūta, noturīga pietūkuma tipa anasarki parādīšanās, kam raksturīga ievērojama holesterinēmija, hipoproteinēmija, noturīga, smaga proteīnūrija. Azotemija un anēmija strauji attīstās. Asinsspiediens ir ļoti augsts, izteikta retinopātija no tīklenes līdz atdalīšanai.

Par ātras pakāpes nefrīta aizdomas gadījumā, ja slimība sākas jau slimības sākumā, pacienta vispārējā smagā stāvokļa fona apstākļos palielinās kreatinīna, holesterīna un asinsspiediena līmenis serumā, ir relatīvi mazs relatīvais blīvums urīnā. Šīs GN formas iezīme ir unikāla imūnā atbilde, kurā antigēns ir tā pati bazālā membrāna.

Proliferatīvs glomerulonefrīts morfoloģiski tiek atklāts ar fibrino epitēlija pusautomiem, kas var attīstīties jau pēc nedēļas. Tajā pašā laikā koncentrācijas funkcija samazinās (cauruļveida-intersticiāla bojājuma dēļ). Pacienti mirst pēc 6-18 mēnešiem no slimības sākuma.

Tādējādi CGN klīnisko klasifikāciju izmanto ikdienas praksē. Tomēr morfoloģiskās izpētes metodes lielāka nozīme CGN diagnozei un prognozēšanai prasa iepazīstināšanu ar slimības morfoloģiskajām īpašībām (skatīt iepriekš).

Visbiežāk sastopamā CGN morfoloģiskā forma (aptuveni 50%) ir mesangioproliferative GN, kas raksturojas ar imūnkompleksu nogulsnēm, papildina mesangiju n zem glomerulozes kapilāru endotēlija. Klīniski šis variants ir raksturots ar OGN, IgA - nefropātiju (Bergera slimība), un nefrotiskās un hipertensijas formas ir retāk sastopamas. Slimība sākas jaunībā, biežāk vīriešiem. Raksturīgs simptoms ir noturīga hematūrija. Paaugstināts asinsspiediens slimības sākumā ir reti. Šī GN formas gaita ir labdabīga, pacienti dzīvo ilgu laiku. IgA nefropātija ir viens no mesangioproliferatīvā glomerulonefrīta variantiem, kam raksturīga makro un mikrohematurija, un saasinājums parasti tiek saistīts ar infekciju. Tūska un hipertensija nenotiek. Ja specifiska imunofluorescence ir IgA mezangija nogulšņu identifikācija.

Membrānisks vai imūnkomplekss GN, rodas apmēram 5% pacientu. Imūnhistoķīmiskais pētījums glomerulāļu kapilāros atklāja IgG, IgM, komplementa (C₃ frakcija) un fibrīns. Klīniskais process ir relatīvi lēns ar izolētu proteīnūriju vai nefrotisku sindromu. Šis SPV variants ir mazāk labdabīgs gandrīz visiem pacientiem slimības sākumā, tiek konstatēta noturīga proteīnūrija.

Membranoproliferatīvs (mesangiocapillayarny) GN rodas 20% pacientu. Šajā GN formā ietekmē mezangiju un bazālās membrānas endotēliju, IgA, IgG, komplementa nogulsnes atrodas glomerulārās kapilārās vietās, un izmaiņas caurulīšu epitēlijās ir obligātas. Slimība parasti sākas bērnībā, sievietes slimības biežāk nekā vīrieši saskaras 1,5-2 reizes. Klīniskajā attēlā biežāk tiek atklāts nefrotiskais sindroms ar smagu proteīnūriju un hematūriju. Šī GBV forma vienmēr tiek attīstīta. Bieži slimība sākas ar akūtu nefrotisku sindromu.

Šīs formas īpatnība ir hipokomplementemija, kas nav novērota citās morfoloģiskajās formās, izņemot GHA.

Membranoproliferatīvās GN izraisītais iemesls var būt vīrusi, bakteriālas infekcijas, A hepatīta vīruss, plaušu tuberkuloze, ģenētiskie faktori un gļotādas slimības (osteomielīts, hroniskas plaušu vēnu slimības uc).

GN ar minimālām izmaiņām (lipīdu nervozitāte) ko izraisa kaitējums "mazajiem procesiem" podocytes. Tas ir biežāk sastopams bērniem, 20% gadījumu jaunos vīriešus. Lipīdi atrodami cauruļveida epitēlijā un urīnā. Imūnās nogulsnes glomerulos nav konstatētas. Pastāv tendence atkārtot ar spontānām remisijām un labu efektu no glikokortikoīdu terapijas lietošanas. Prognozes parasti ir labvēlīgas, nieru funkcija saglabājas uz ilgu laiku.

Fokālais glomerulārā skleroze - lipoīdo nefrozi, tas sākas juxtamedulāru nefronos, un IgM atrodamas glomerulāru kapilārās. Klīniski tiek atklāti 5-12% pacientu, bieži bērniem, proteīnūrija, hematurija un hipertensija. Klīniski novēro izteiktu nefrotisku sindromu, kas ir izturīgs pret steroīdu terapiju. Slimība attīstās un beidzas ar CKD attīstību.

Fibroplastikas GN - izkliedēta CGN forma - tās gaitā tas beidzas ar visu glomerulu cietējošo un fibroplastisko procesu.

Fibroplastikas izmaiņas glomerulos ir saistītas ar distrofiju, caurejas epitēlija atrofiju un intersticiāla audu sklerozi.

GN diagnostika balstās uz anamnēzes, AH un urīna izmaiņu novērtējumu.

Jāatceras par iespējamo ilgtermiņa latento GNS kursu.

Glomerulonefrīta diagnostika nav iespējama bez laboratoriskās pārbaudes. Tas ietver

urīna analīze, dienas olbaltumvielu zudums

proteīns, asins lipīdu noteikšana, asins kreatinīna, urīnvielas, elektrolītu,