Galvenais Prostatīts

Diabētiskās nefropātijas ārstēšana

Viena no bīstamākajām un bieži sastopamajām cukura diabēta sarežģītākajām blakusparādībām ir izmaiņas nieru struktūrā un funkcijās. Apmēram 75% diabētiķu ir pakļautas patoloģijām, dažos gadījumos nāvi neizslēdz.

Cukura diabēta gadījumā konstatētā nefropātija un slimības ārstēšana profesionālā līmenī ļauj izvairīties no veselības neatgriezeniskām sekām.

Slimības sākotnējie posmi neparādās, kas diezgan bieži noved pie slimības novēlota noteikšanas un, kā rezultātā, ārstēšanas.

Klīniskais attēls var parādīties 10-15 gadus pēc diabēta sākuma. Pacientam jāapmeklē ārsts:

  • proteīnūrija;
  • tūska;
  • vājums;
  • miegainība;
  • slikta dūša;
  • stiprs elpas trūkums;
  • augsts asinsspiediens;
  • sirds sāpes;
  • nepanesamas slāpes.

Šie simptomi liecina par nopietniem nefropātijas gadījumiem, kam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Ārstēšanas principi

Diabētiskās nefropātijas ārstēšanai ir vairāki virzieni:

  • cukura normalizācija organismā;
  • asinsspiediena kontrole;
  • tauku metabolisma atjaunošana;
  • neiroloģisko pārmaiņu novēršana vai izbeigšana.

Terapija ir aktivitāšu kopums:

  • narkotiku ārstēšana;
  • diētiskā pārtika;
  • tradicionālās medicīnas receptes.

Smagu nieru bojājumu gadījumā tiek veikta nieru aizvietošanas terapija.

Arī pacientam ir:

  • palielināt fizisko aktivitāti saprātīgās robežās;
  • atmest lietoto ieradumu (smēķēšana, alkohols);
  • uzlabo psiho-emocionālo fonu, izvairītos no stresa;
  • uzturēt optimālu ķermeņa svaru.

Un, ja agrīnās ārstēšanas stadijās tiek noteikts preventīvo pasākumu veidā, novārtā atstātos gadījumos ir nepieciešama nopietnāka pieeja.

Lai ārstētu diabētisko nefropātiju, visas metodes, kā novērst patoloģiju, nosaka ārsts.

Cukura normalizēšana

Ņemot vērā nefropātijas ārstēšanos, glikozes normalizācija organismā notiek priekšplānā tas ir pārspīlēts cukura rādītājs, kas ir galvenais slimības cēlonis.

Klīniskajos pētījumos ir konstatēts, ka, ja glikohoglobīna indikators ilgstoši nepārsniedz 6,9%, iespējams novērst nefropātijas veidošanos.

Speciālisti ļauj glikozes hemoglobīna daudzumu pārsniegt 7%, ar paaugstinātu hipoglikemizējošā stāvokļa risku, kā arī pacientiem ar smagu sirds slimību.

Lai koriģētu insulīna terapiju, ir nepieciešams: pārskatīt lietotās zāles, to ievades shēmu un devas.

Parasti tiek izmantota sekojoša shēma: ilgstoša insulīna injicēšana 1-2 reizes dienā, īslaicīgas iedarbības zāles - pirms katras ēdienreizes.

Nieru slimību hipoglikemizējošo līdzekļu izvēle ir ierobežota. Zāļu lietošana, kuru izņemšanu veic nieres, kā arī nevēlama ietekme uz orgānu, nav vēlama.

Nieru patoloģijas gadījumā aizliegts lietot:

  • biguanīdi, kas var izraisīt laktacidozes komu;
  • tiazolidīni, kas veicina šķidruma aizturi organismā;
  • glibenklamīds, jo pastāv risks kritiski samazināt glikozes līmeni asinīs.

2. tipa diabēta slimniekiem ieteicams lietot drošākās perorālās zāles, kurām ir zema nieru ekskrēcijas pakāpe:

Ja 2. tipa diabēta slimniekus nevar pietiekami kompensēt tablešu veidā, speciālisti piesakās uz kombinēto ārstēšanu, izmantojot ilgstošas ​​darbības insulīnu. Ārkārtējos gadījumos pacients pilnībā pārceļas uz insulīna terapiju.

Asinsspiediena normalizēšana

Tas ir ļoti svarīgi, ja tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas nierēs, lai normalizētu asinsspiediena rādītājus un novērstu pat to minimālo pārsniegumu.

Asinsspiediens, vispiemērotākais ātrums, palēnina patoloģisko procesu attīstību nierēs.

Izvēloties narkotikas, ir jāņem vērā ietekme uz ietekmēto orgānu. Parasti eksperti izmanto šādas narkotiku grupas:

  • AKE inhibitori (lisinoprils, enalaprils). Zāles tiek pielietotas visos patoloģijas posmos. Vēlams, lai to iedarbības ilgums nepārsniegtu 10-12 stundas. Ārstējot ar AKE inhibitoriem, nepieciešams samazināt tablešu lietošanu līdz 5 g dienā un kāliju saturošiem produktiem.
  • Angiotenzīna receptoru blokatori (Irbesartāns, Lozartāns, Eprosartaps, Olmesartāns). Narkotikas palīdz samazināt gan vispārējo arteriālo, gan intraglomerulāro spiedienu nierēs.
  • Saluretics (furosemīds, indapamīds).
  • Kalcija kanālu blokatori (Verapamilu uc). Šīs zāles kavē kalcija iekļūšanu ķermeņa šūnās. Šis efekts veicina koronāro asinsvadu paplašināšanos, uzlabo asinsritumu sirds muskuļos un līdz ar to arī arteriālās hipertensijas likvidēšanu.

Lipīdu metabolisma korekcija

Ar nieru bojājumu holesterīna saturs nedrīkst pārsniegt 4.6 mmol / l, triglicerīdus - 2.6 mmol / l. Izņēmums ir sirds slimība, kurā triglicerīdu līmenim jābūt mazākam par 1,7 mmol / l.

Lai novērstu šo pārkāpumu, ir nepieciešams izmantot šādas narkotiku grupas:

  • Staninovs (lovastatīns, fluvastatīns, atorvastatīns). Zāles samazina holesterīna sintēzē iesaistīto enzīmu veidošanos.
  • Fibrāti (fenofibrāts, klofibātrs, ciprofibrāts). Šīs zāles samazina tauku saturu plazmā, aktivējot lipīdu metabolismu.

Nieru mazspējas mazināšana

Nieru mazspēja tiek novērota 50% pacientu ar nieru bojājumiem un rodas proteīnūrijas stadijā. Šajā gadījumā hemoglobīna rādītāji sievietēm nepārsniedz 120 g / l un stipra cilvēka pusē - 130 g / l.

Šis process izraisa hormona (eritropoetīna) trūkumu, kas veicina normālu asinsveidošanu. Nieru anēmija bieži vien ir saistīta ar dzelzs deficītu.

Pacienta fiziskās un garīgās īpašības samazinās, tiek traucēta seksuālā funkcija, apetīte un miegs.

Turklāt anēmija veicina nefropātijas straujāku attīstību.

Lai papildinātu dzelzs līmeni, Venofer, Ferrumlek uc tiek ievadīti intravenozi.

Elektrolītu līdzsvars

Enterosorbentu spēja absorbēt kaitīgās vielas no kuņģa-zarnu trakta veicina ievērojamu ķermeņa toksicitātes samazināšanos, ko izraisa traucēta nieru funkcija un lietotās zāles.

Enterosorbentus (aktivēto ogli, enteroīdus utt.) Ārsts izrakstījis individuāli un paņem pusotru vai divas stundas pirms ēdienreizēm un medikamentiem.

Augsts kālija līmenis organismā (hiperkaliēmija) tiek izvadīts ar kālija antagonistu palīdzību, kalcija glikonāta šķīdumu, insulīnu saturošu glikozi. Ar ārstēšanas traucējumiem ir iespējama hemodialīze.

Albuminūrijas izvadīšana

Pat ar intensīvu nefropātiju bojāti nieru glomerulāri izraisa olbaltumvielu klātbūtni urīnā.

Nieru glomerulozes caurlaidība tiek atjaunota, izmantojot nefroprotective drug Sulodexide.

Dažos gadījumos, lai noteiktu albuminūriju, eksperti izraksta pentoksifilīnu un fenofibrātu. Šīm zālēm ir labs efekts, taču nav pilnībā izvērtēta blakusparādību riska un to izmantošanas speciālistu priekšrocību attiecība.

Dialīze

Dialīze - asins attīrīšana caur īpašu aparātu vai caur vēderplēvi. Ar šo metodi nieres nav iespējams izārstēt. Tās mērķis ir aizstāt orgānu. Procedūra nerada sāpes, un pacienti to parasti panes.

Hemodialīzes gadījumā tiek izmantota īpaša ierīce - dialīzeris. Ievadot aparātu, asinis atbrīvojas no toksiskām vielām un liekā šķidruma, kas palīdz uzturēt elektrolītu un sārma līdzsvaru un normalizēt asinsspiedienu.

Procedūra tiek veikta trīs reizes nedēļā un ilgst vismaz 4-5 stundas medicīniskos apstākļos un var izraisīt:

  • slikta dūša un vemšana;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • ādas kairinājums;
  • paaugstināts nogurums;
  • elpas trūkums;
  • sirdsdarbības traucējumi;
  • anēmija;
  • amiloidoze, kurā proteīni uzkrājas locītavās un cīpslās.

Dažos gadījumos tiek veikta peritoneālā dialīze, kuras indikācijas ir hemodialīzes neiespējamība:

  • asinsreces traucējumi;
  • nespēja iegūt nepieciešamo pieeju kuģiem (zem spiediena vai bērniem);
  • sirds un asinsvadu patoloģija;
  • pacienta vēlme.

Peritoneālās dialīzes laikā asinis iztīra cauri vēderplēvei, kas šajā gadījumā ir dialīzeris.

Procedūru var veikt gan medicīnā, gan mājās divas vai vairākas reizes dienā.

Peritoneālās dialīzes rezultātā var būt:

  • baktēriju audzes iekaisums (peritonīts);
  • traucēta urinācija;
  • trūce

Dialīze netiek veikta, ja:

  • garīgie traucējumi;
  • onkoloģiskās slimības;
  • leikēmija;
  • miokarda infarkts kombinācijā ar citām kardiovaskulārām patoloģijām;
  • aknu mazspēja;
  • ciroze.

Ja iecelšanas procedūra tiek atteikta, speciālistam ir jāpamato viņa viedoklis.

Nieru transplantācija

Vienīgais pamats orgānu transplantācijai ir beigu stadijas diabētiskā nefropātija.

Veiksmīga operācija var ievērojami uzlabot pacienta veselību.

Operācija netiek veikta ar šādām absolūtām kontrindikācijām:

  • pacienta un donora orgānu nesaderība;
  • jauni ļaundabīgi audzēji;
  • sirds un asinsvadu slimības akūtā stadijā;
  • smagas hroniskas patoloģijas;
  • novārtā atstātos psiholoģiskos stāvokļus, kas novērš pacienta pēcoperācijas adaptāciju (psihozi, alkoholismu, narkomāniju);
  • aktīva infekcija (tuberkuloze, HIV).

Iespēja veikt operāciju vielmaiņas traucējumu gadījumā, kā arī dažādu nieru slimību gadījumā: membrānas proliferatīvs glomerulonefrīts, hemolītiskā urēmiskais sindroms un citas slimības, par katru atsevišķu lēmumu lemj eksperts.

Diēta

Diabēta diabēta nefropātija ir viena no sarežģītās terapijas metodēm.

Uztura principi skan:

  • Dienas olbaltumvielu ieņemšanas samazināšana palīdz samazināt slāpekļa toksīnu daudzumu organismā. Ieteicams lietot uztura gaļu un zivis ar tālāku pāreju uz augu izcelsmes proteīniem.
  • Dažos gadījumos ieteicams samazināt sāls daudzumu līdz 5 g dienā. Iekļaušana tomātu un citronu sulas, ķiploku, sīpolu, selerijas kātu uzturā palīdzēs ātri pielāgoties diētai bez sāls.
  • Pamatojoties uz testa rezultātiem, speciālists nosaka iespēju palielināt vai samazināt kālija saturoša pārtikas patēriņu.
  • Dzeršanas režīmu var ierobežot tikai spēcīgas tūskas gadījumā.
  • Pārtiku vajadzētu tvaicēt vai tvaicēt.

Atļauto un aizliegto produktu sarakstu sastāda ārsts un tas ir atkarīgs no slimības stadijas.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Diabētiskās nefropātijas ārstēšana ir iespējama, lietojot tautas ārstniecības līdzekļus piedziņas procesa stadijā vai slimības agrīnajā stadijā.

Lai atjaunotu nieru darbību, tiek izmantoti buljoni un tējas no dzērvenēm, zemenēm, kumelēm, dzērvenēm, rowan, rožainu un planētu augļiem.

Laba ietekme uz nieru darbību un cukura līmeņa pazemināšanos ķermenī ir sausa pupiņu pupiņa (50 g), kas piepildīta ar verdošu ūdeni (1 l). Pēc trīs stundu ilgas infūzijas dzēriens tiek patērēts ½ tasi mēnesī.

Lai samazinātu holesterīnu, vēlams pievienot olīvu vai flaxseed eļļu uz ēdienu - 1 tējkarote. 2 reizes visu dienu.

Bērzu pumpuri (2 ēdamkarotes), piepildīti ar ūdeni (300 ml) un pārvērš vāra, veicina normālu pumpuru darbību. Uzstājiet termos 30 minūtes. Lietojiet siltu buljonu 50 ml līdz 4 reizes dienā pirms ēšanas 14 dienas.

Noturīga hipertensija palīdzēs novērst propolisa alkoholisko tinktūru, ko patērē 3 reizes dienā, 20 pilienus ceturkšņa laikā pirms ēšanas.

Ir ieteicams arī pagatavot noņēmumus, izmantojot arbūzu mīkstumu un sakņus, vai ēst augļus bez pirmapstrādes.

Kad rodas cukura diabēts, pacientei jābūt ļoti uzmanīgam viņa ķermeņa stāvoklim. Diabētiskās nefropātijas agrīna atklāšana ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.

Nefropātija ar cukura diabētu

Atstājiet komentāru 2.282

Mūsdienās cukura diabēta slimnieki bieži saskaras ar tādu slimību kā diabētiskā nefropātija. Šī ir komplikācija, kas ietekmē nieres traukus un var izraisīt nieru mazspēju. Diabēts un nieres ir cieši saistītas, par ko liecina augsts nefropātijas sastopamības biežums diabēta slimniekiem. Ir vairāki slimības attīstības posmi, kuriem raksturīgi dažādi simptomi. Ārstēšana ir sarežģīta, un prognozes lielā mērā ir atkarīgas no pacienta centieniem.

Vispārīga informācija

Diabēta nefropātija ir slimība, kurai raksturīga nieru asinsvadu patoloģiska bojājuma parādīšanās un attīstās cukura diabēta fona. Ir svarīgi laikus diagnosticēt slimību, jo pastāv augsts nieru mazspējas attīstības risks. Šī komplikācijas forma ir viens no visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem. Ne visi diabēta veidi tiek pievienoti nefropātijai, bet tikai pirmajam un otrajam tipam. Šāds nieru bojājums rodas 15 no 100 diabētiķiem. Vīrieši visticamāk attīstīs patoloģiju. Pacientiem ar cukura diabētu laika gaitā nieru audos ir rētas, kas izraisa to funkciju pārkāpšanu.

Tikai savlaicīga, agrīna diagnostika un atbilstošas ​​terapeitiskās procedūras palīdzēs dziedēt nieres ar cukura diabētu. Diabētiskās nefropātijas klasifikācija ļauj sekot simptomu attīstībai katrā slimības stadijā. Ir svarīgi ņemt vērā to, ka slimības agrīnajā stadijā nav izteikti simptomi. Tā kā terapijas stadijā pacientiem ir gandrīz neiespējami palīdzēt diabēta slimniekiem, jums rūpīgi jāuzrauga viņu veselība.

Diabētiskās nefropātijas patoģenēze. Kad cilvēkam sāk diabētu, nieres sāk uzlabot savu darbību, ko izskaidro tas, ka caur tiem tiek filtrēts lielāks glikozes daudzums. Šī viela satur daudz šķidrumu, kas palielina slodzi uz glomeruliem. Šajā laikā glomerulārā membrāna kļūst blīvāka, tāpat kā blakus esošie audi. Šie procesi galu galā noved pie tubulu pārvietošanas no glomeruliem, kas pasliktina to funkcionalitāti. Šīs bumbiņas aizstāj citas. Laika gaitā attīstās nieru mazspēja, sākas organisma saindēšanās (urīnizvads).

Nefropātijas cēloņi

Nieru bojājumi diabē ne vienmēr rodas. Ārsti nevar pilnībā ar pārliecību teikt, kāda ir šī veida komplikāciju cēlonis. Ir pierādīts tikai tas, ka cukura līmenis asinīs tieši neietekmē cukura diabēta nieru patoloģiju. Teorēti liecina, ka diabētiskā nefropātija ir šādu problēmu sekas:

  • asinsrites traucējumi vispirms izraisa pastiprinātu urinēšanu, un, kad saistaudi paplašinās, filtrācija krasi samazinās;
  • ja cukura līmenis asinīs ir garš ārpus normas, attīstās patoloģiski bioķīmiskie procesi (cukurs iznīcina asinsvadus, izraisa asinsriti, daudz vairāk tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu šķērso nieres), kas izraisa nieru iznīcināšanu šūnu līmenī;
  • ir problēmas ar nierēm ģenētiskā predispozīcija, kas, ņemot vērā cukura diabētu (augsts cukurs, pārmaiņas vielmaiņas procesos), noved pie nieru struktūras pārkāpumiem.

Posmi un to simptomi

Cukura diabēts un hroniskas nieru slimības attīstās pēc dažām dienām, tas aizņem 5-25 gadus. Klasifikācija pēc diabēta nefropātijas pakāpes:

  1. Sākotnējais posms. Simptomi pilnīgi nav. Diagnostiskās procedūras parādīs pastiprinātu asins plūsmu nierēs un intensīvo darbu. Cukura diabēts ar poliuriju var attīstīties no pirmā posma.
  2. Otrais posms. Diabētiskās nefropātijas simptomi vēl nav parādījušies, bet nieres sāk mainīties. Glomerulāru sienas sabiezējas, saistaudi aug, filtrācija pasliktinās.
  3. Pirms-nefrotiska stadija. Iespējams, pirmās zīmes izskats periodiski pieaugoša spiediena veidā. Šajā stadijā izmaiņas nierēs joprojām ir atgriezeniskas, viņu darbs tiek saglabāts. Šis ir pēdējais preklīniskais posms.
  4. Nefrotiska stadija. Pacienti pastāvīgi sūdzas par paaugstinātu spiedienu, sākas pietūkums. Skatuves ilgums ir līdz 20 gadiem. Pacients var sūdzēties par slāpēm, sliktu dūšu, vājumu, muguras lejasdaļā un sirdī. Persona zaudē svaru, parādās elpas trūkums.
  5. Termināla stadija (uremija). Nieru mazspēja diabēta slimniekiem sākas šajā posmā. Patoloģiju papildina augsts asinsspiediens, tūska, anēmija.
Diabēta nieru trauka bojājums izpaužas pietūkumā, muguras sāpēs, svara zudumā, apetī, sāpīgā urinācijā.

Hroniskas diabētiskās nefropātijas pazīmes:

  • galvassāpes;
  • amonjaka smarža no mutes;
  • sāpes sirdī;
  • vājums;
  • sāpes urinējot;
  • sadalījums;
  • pietūkums;
  • muguras sāpes;
  • nav vēlēšanās ēst;
  • ādas pasliktināšanās, sausums;
  • zaudēt svaru
Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostikas metodes diabēta ārstēšanai

Diabēta nieru problēmas nav nekas neparasts, tāpēc, lai jebkāds stāvokļa pasliktināšanās, muguras sāpes, galvassāpes vai diskomforts, pacients nekavējoties jāuztver ārsts. Speciālists savāc anamnēzi, izskata pacientu, pēc kura viņš var veikt provizorisku diagnozi, lai to apstiprinātu, ir nepieciešams rūpīgi diagnosticēt. Lai apstiprinātu diabētiskās nefropātijas diagnozi, jāveic šādi laboratorijas testi:

  • urīna kreatinīns;
  • urīna cukura tests;
  • urīna analīze albumīnam (mikroalbumīns);
  • asins analīzes kreatinīna lietošanai.

Albumaina analīze

Albūms ir maza diametra proteīns. Veselam cilvēkam nieres praktiski neietilpst urīnā, tādēļ viņu darba pārtraukumi palielina olbaltumvielu koncentrāciju urīnā. Jāpatur prātā, ka ne tikai nieru problēmas ietekmē albumīna palielināšanos, tādēļ tikai pamatojoties uz šo analīzi, lai noteiktu diagnozi. Vairāk informatīvs, lai analizētu albumīna un kreatinīna attiecību. Ja šajā stadijā ārstēšana netiek veikta, nieru darbība laika gaitā sāks strādāt sliktāk, un tas izraisīs proteinūriju (lielu proteīnu vizualizē urīnā). Tas ir daudz raksturīgāks 4. pakāpes diabētiskās nefropātijas gadījumā.

Cukura tests

Glikozes noteikšana ar cukura diabētu pacientiem ar urīnu jānodod pastāvīgi. Tas ļauj novērot, vai pastāv briesmas nierēm vai citiem orgāniem. Ieteicams indikatoru uzraudzīt ik pēc sešiem mēnešiem. Ja cukura līmenis ilgstoši ir augsts, nieres to nevar turēt, un tas nonāk urīnā. Nieres slieksnis ir cukura līmenis, ko nieres vairs nespēj turēt. Nieru slieksnis tiek noteikts katram atsevišķam ārstam. Ar vecumu šis slieksnis var palielināties. Lai uzraudzītu glikozes indikatorus, ieteicams ievērot diētu un citus ekspertu ieteikumus.

Veselības pārtika

Kad nieres neizdodas, tikai veselīgs ēdiens nepalīdz, bet agrīnā stadijā vai, lai novērstu nieru problēmas, diabēta aktīva lietošana tiek veikta nierēm. Uztura uzturs palīdzēs normalizēt glikozes līmeni un saglabāt pacienta veselību. Diētā nedrīkst būt daudz olbaltumvielu. Ieteicams ēst šādus pārtikas produktus:

  • biezputra ar pienu;
  • dārzeņu zupas;
  • salāti;
  • augļi;
  • dārzeņi termiski apstrādātā veidā;
  • fermentēti piena produkti;
  • olīveļļa.

Izvēlni izstrādā ārsts. Ņem vērā katra organisma individuālās īpašības. Ir svarīgi ievērot sāls uzņemšanas standartus, dažreiz ieteicams pilnībā atteikties no šī produkta. Ieteicams aizstāt gaļu ar soju. Ir svarīgi, lai varētu to pareizi izvēlēties, jo sojas bieži ir ģenētiski modificēti, kas neradīs labumu. Ir nepieciešams kontrolēt glikozes līmeni, jo tā ietekme tiek uzskatīta par izšķirošu patoloģijas attīstībai.

Kā ārstēt diabētiskā tipa nefropātiju?

Nieru diabēta ārstēšana sākas pēc diagnozes. Terapijas būtība ir novērst patoloģisko procesu tālāku attīstību un kavēt slimības progresēšanu. Visas slimības, kas attīstās diabēta fona apstākļos, nevar ārstēt bez cukura līmeņa asinīs kontrolēšanas. Ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt spiedienu. Ja pacients ir uzturs, lai uzklausītu ārsta ieteikumus, viņš nedrīkst saskarties ar diabētisku nefropātiju, jo patoloģijas attīstība prasa vismaz 6 gadus pēc diabēta sākuma. Šajā posmā pietiek ar diētu.

Nieru asinsvadu diabēta bojājumi tiek novērsti ar diurētisku līdzekli, beta blokatoriem, spiediena normalizētājiem, kalcija antagonistiem.

Tā kā slimība attīstās, līdz nieru mazspēja, ārstēšana ar farmaceitiskajiem līdzekļiem bieži vien ir pietiekama. Lieto AKE inhibitorus. Šīs zāles samazina spiedienu. Tie ir labs sirds un nieru aizsargs. Labāk ir lietot ilgstošu zāļu iedarbību. Dažkārt tiek veikta arī nefropātijas ārstēšana ar cukura diabētu:

  • diurētiķi;
  • kalcija antagonisti;
  • kombinētas zāles hipertensijas ārstēšanai;
  • angiotenzīna blokatori;
  • beta blokatori.

Ja slimība tiek diagnosticēta progresējošā stadijā, diabētiskā nefropātija tiek ārstēta ar hemodialīzi vai peritoneālo dialīzi. Šīs procedūras tiek veiktas, ja ķermeņa funkcijas nevar saglabāt. Jebkurā gadījumā šiem pacientiem nepieciešama nieru transplantācija, pēc kuras gandrīz visiem pacientiem ir pilnīga dzīšana no nieru mazspējas.

Profilakse

Ikviens zina, kāpēc slimību labāk novērst, nevis izārstēt. Kā preventīvs pasākums, ārsti iesaka diabēta slimniekus, lai uzturētu cukura līmeni asinīs normālā diapazonā. Lai to izdarītu, ir svarīgi ievērot diētu ar zemu olbaltumvielu un sāls saturu. Ir ieteicams iesaistīties fizioterapijā. Ir svarīgi ierobežot alkohola daudzumu, ieteicams pilnībā noraidīt alkoholu. Ir lietderīgi atmest smēķēšanu.

Diabēta nefropātija: simptomi, stadijas un ārstēšana

Diabēta nefropātija ir parastais nosaukums lielākajai daļai nieru diabēta komplikāciju. Šis termins apraksta nieres (glomerulus un kanāliņus) filtru elementu diabēta bojājumus, kā arī barību, kas tos baro.

Diabētiskā nefropātija ir bīstama, jo tas var novest pie nieru mazspējas termināla (terminālā). Šajā gadījumā pacientam ir jāveic dialīze vai nieru transplantācija.

Diabēta nefropātija ir viens no bieži sastopamajiem mirstības un invaliditātes iemesliem pacientiem. Diabēts nav vienīgais nieru darbības traucējumu cēlonis. Bet starp tiem, kas veic dialīzi un atrodas donoru nieru transplantācijas vietā, diabētiķi ir visvairāk. Viens no iemesliem ir ievērojams 2. tipa diabēta sastopamības pieaugums.

  • Nieru bojājums cukura diabēts, tā ārstēšana un profilakse
  • Kādi testi jāpārved, lai pārbaudītu nieres (atveras atsevišķā logā)
  • Tas ir svarīgi! Diabēta diēta
  • Nieru artērijas stenoze
  • Diabēta nieru transplantācija

Diabētiskās nefropātijas cēloņi:

  • paaugstināts cukura līmenis asinīs pacientam;
  • slikta holesterīna un triglicerīdu līmenis asinīs;
  • augsts asinsspiediens (izlasiet mūsu "saistīto" vietni hipertensijas ārstēšanai);
  • anēmija, pat relatīvi "viegla" (hemoglobīna līmenis asinīs ir 6,5 mmol / l), ko nevar samazināt, izmantojot konservatīvas ārstēšanas metodes;
  • Smags šķidruma aizture organismā ar plaušu tūskas risku;
  • Acīmredzamas proteīna neefektivitātes pazīmes.

Asins analīžu mērķi diabēta pacientiem, kurus ārstē ar dialīzi:

  • Glikozes hemoglobīns - mazāk nekā 8%;
  • Asins hemoglobīns - 110-120 g / l;
  • Parathormons - 150-300 pg / ml;
  • Fosfors - 1,13-1,78 mmol / l;
  • Kopējais kalcijs - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Produkts Ca × P = mazāks par 4,44 mmol2 / l2.

Ja izstrādāts nieru anēmija dialīzes diabētiķiem, noteiktās līdzeklis stimulēšanas eritropoēzi (alfa epoetīns beta epoetīns epoetīns metoksi-beta, omega epoetīns, darbepoetīns alfa) un dzelzs preparāti tablešu formā vai injekcijām. Asinsspiediens mēģina uzturēt zem 140/90 mm Hg. Art., Izvēles medikamenti hipertensijas ārstēšanai ir AKE inhibitori un angiotenzīna-II receptoru blokatori. Lasiet vairāk par rakstu "Hipertensija 1. un 2. tipa diabēta slimniekiem".

Hemodialīze vai peritoneālā dialīze jāapsver tikai kā pagaidu posms, gatavojoties nieru transplantācijai. Pēc nieres transplantācijas transplantācijas periodā pacients ir pilnībā izārstēts no nieru mazspējas. Diabēta nefropātija stabilizējas, pacienta izdzīvošana palielinās.

Plānojot cukura diabēta nieru transplantāciju, ārsti cenšas novērtēt, cik iespējams, ka pacientiem operācijas laikā vai pēc tās būs kardiovaskulāra katastrofa (sirdslēkme vai insults). Šim nolūkam pacientam veic dažādas pārbaudes, ieskaitot EKG ar slodzi.

Bieži vien šo izmēģinājumu rezultāti rāda, ka asinsvadus, kas baro sirdi un / vai smadzenes, pārāk ietekmē aterosklerozi. Plašāku informāciju skatiet rakstā "Nieru artērijas stenoze". Šajā gadījumā pirms nieru transplantācijas ieteicams ķirurģiski atjaunot šo trauku atvērtību.

Kas ir diabētiskā nefropātija un kā ārstēt nierakmeņu patoloģijas izmaiņas endokrīnās patoloģijas procesā

Ņemot vērā sliktu diabēta kompensāciju, 10-20% pacientu attīstās bīstama komplikācija - diabētiskā nefropātija (ICD kods 10 - N08.3). Mazu un lielu trauku bojājuma dēļ, tiek ietekmēti daudzi orgāni, ieskaitot nieres. Divkāršais dabisko filtru bojājums izjauc izdales sistēmas darbību, izraisa stagnāciju, pasliktina endokrīnās patoloģijas gaitu.

Kurš ir pakļauts riskam? Kādi simptomi norāda uz bīstamas komplikācijas attīstību? Kā atjaunot pupiņu orgānu darbību? Kā novērst diabēta bojājumus nierēs? Atbildes rakstā.

Cēloņi

Lēni progresējošas komplikācijas, kuru pamatā ir CRF attīstība, biežāk tiek konstatētas vīriešiem, cilvēkiem ar ilgu cukura diabētu un pusaudžiem ar insulīnatkarīgu slimību. Terapijas neesamības gadījumā var rasties nāve.

Ir vairākas diabētiskās nefropātijas attīstības teorijas:

  • hemodinamika. Galvenais faktors ir intrakraniāla hipertensija, samazināta asins plūsma pupiņu formas orgānu struktūrās. Pirmajā patoloģiskā procesa posmā ir vērojama paaugstināta urīna uzkrāšanās, bet laika gaitā palielināsies saistaudi, nieres ievērojami samazina šķidruma filtrāciju;
  • vielmaiņas process. Ilgstošas ​​hiperglikēmijas fona laikā metabolisma procesos notiek negatīvas izmaiņas: parādās paaugstināta glikozes koncentrācijas toksiskā iedarbība, veidojas glikozes proteīni un palielinās tauku līmenis. Balstoties uz kapilāru sakūšanu, glomerulos un citi pupiņu formas orgānu elementi ir pārslogoti, pakāpeniski zaudējot funkcionalitāti;
  • ģenētiskā. Galvenais DN iemesls ir ģenētiskajā līmenī ieprogrammētu faktoru ietekme. Uz cukura fona ir traucēta vielmaiņa, pārmaiņas notiek traukos.

Uzziniet par vairogdziedzera endēmiskās gojas simptomiem, kā arī par slimības ārstēšanu.

Šajā rakstā apkopotas efektīvas ārstēšanas metodes aizkuņģa dziedzera slimībām, izmantojot tradicionālās medicīnas.

Riska grupa:

  • pacienti ar cukura diabētu, kas vecāki par 15 gadiem;
  • pusaudži ar 1. tipa patoloģiju;
  • Personas ar insulīna atkarīgu cukura diabētu.

Provoratīvie faktori:

  • pastāvīga arteriāla hipertensija, jo īpaši gadījumos, kad lieto narkotikas, kas stabilizē asinsspiedienu;
  • aptaukošanās;
  • dzemdes kakla infekcija;
  • smēķēšana;
  • zāļu lietošana, kas negatīvi ietekmē nieru struktūras;
  • vīriešu dzimums;
  • slikta kompensācija par diabētu, nekontrolēta hiperglikēmija uz ilgu laiku.

Pirmās pazīmes un simptomi

Diabēta nefropātijas raksturīga iezīme ir pakāpeniska negatīvu simptomu attīstība, lēna patoloģijas progresēšana. Vairumā gadījumu pacienti ar nieru bojājumiem cieš no 15-20 gadus veciem diabēta pacientiem. Provoratīvi faktori: glikozes indeksa svārstības, bieži glikozes līmeņa pārsniegšana asinīs, pacienta nespeciālists, nepietiekama cukura rādītāju kontrole.

Diabētiskās nefropātijas stadijas:

  • asimptomātiska. Izteikta klīniskā attēla trūkums. Analizē glomerulārās filtrācijas palielināšanos, mikroalbumīna indikatori urīnā nesasniedz 30 mg dienā. Dažiem pacientiem ultraskaņas atklāj pupiņu formas orgānu hipertrofiju, asins plūsmas palielināšanos nierēs;
  • otrais posms ir strukturālo pārmaiņu sākums. Nieru glomerulozes stāvoklis ir traucēts, tiek saglabāta uzlabota šķidruma filtrācija un urīna uzkrāšanās, analīzes parāda ierobežotu daudzumu olbaltumvielu;
  • trešais posms ir pirmsinfekcijas. Mikroalbumīna koncentrācija palielinās (dienas laikā no 30 līdz 300 mg), proteīnūrija attīstās reti un parādās asinsspiediens. Visbiežāk glomerulārā filtrācija un asins plūsmas ātrums ir normāli, vai novirzes ir nelielas;
  • ceturtais posms. Ilgstoša proteīnūrija, analīzes parāda, ka urīnā pastāv proteīna klātbūtne. Periodiski urīnā parādās hialīna cilindri un asinis. Noturīga arteriāla hipertensija, audu pietūkums, asinsrites traucējumi. Dekodēšanas analīze liecināja par holesterīna, ESR, beta un alfa-globulīnu palielināšanos. Urīnvielas un kreatinīna līmenis mainās tikai nedaudz;
  • piektais, vissmagākais posms. Ar noturīgu urēmiju strauji samazinās nefroklerozes attīstība, pupiņu formas orgānu koncentrācija un filtrēšanas kapacitāte, attīstās azotermija. Asinsrites proteīns ir zemāks par normālu, palielinās pietūkums. Konkrētie testa rezultāti: olbaltumvielu, balonu, asiņu urīnā un urīnā cukura klātbūtne nav noteikta. Diabētiķi ievērojami paaugstina asinsspiedienu: līdz 170-190 vai vairāk (augšējā) par 100-120 mm Hg. st. (apakšā). Specifiska nefrosklerozes stadijas iezīme ir insulīna zuduma samazināšanās urīnā, eksogēnas hormonu ražošanas un glikozes koncentrācijas nepieciešamības samazināšanās, hipoglikēmijas risks. Piektajā diabētiskās nefropātijas stadijā attīstās bīstama komplikācija - nieru mazspēja (hroniska šķirne).

Diagnostika

Diagnosticēta nieru bojājuma agrīna noteikšana palīdz saglabāt izdales funkcijas un pacienta dzīves ilgumu. Asimptomātiska diabētiskā nefropātija sarežģī diagnozi, bet ir vienkāršs veids, kā samazināt bīstamu seku risku - regulāra veselības uzraudzība. Ir svarīgi periodiski ziedot asinis un urīnu, lai veiktu nieru, vēderdobuma orgānu ultraskaņu.

Kad parādās pirmās DN pazīmes, pacientam jāveic padziļināta izmeklēšana:

  • urīna un asins analīzes (vispārējā un bioķīmiskā);
  • Reberga tests un Zimnickis;
  • nieru trauku ultraskaņas un Doplera izmeklēšana;
  • albumīna specifikācija urīnā;
  • urīns bakassev;
  • ekskrēcijas sistēmas orgānu pārbaude, izmantojot ultraskaņu;
  • izkārtota urrogrāfija;
  • nosakot tādu rādītāju kā kreatinīna un albumīna attiecību rīta urīna daļā;
  • nieru audu aspirācijas biopsija ar strauju nefrotiskās sindroma attīstību.

Ir svarīgi diferencēt DN ar smagiem bobiform orgānu bojājumiem. Specifiskas pazīmes ir līdzīgas nieru tuberkulozes izpausmēm, pēkšņa pyelonefrīta forma, glomerulonefrīts. Apstiprinot diabētisko nefropātiju, ekskrēcija ar albumīniem pārsniedz 300 mg dienā vai urīnā tiek atklāts liels daudzums olbaltumvielu. Smagā DNS stadijā urīnā ievērojami palielinās fosfātu, lipīdu, kalcija, urīnvielas un kreatinīna līmenis, attīstās masīva proteīnūrija.

Vispārīgi noteikumi un efektīva marķēšana

Jebkura olbaltumvielu daudzuma noteikšana urīnā ir iemesls dziļai izmeklēšanai un terapijas uzsākšanai. Ir svarīgi stabilizēt nieru darbību, līdz ir izveidojušās kritiskās fibrozes vietas.

Terapijas galvenie mērķi:

  • aizsargāt dabiskos filtrus no negatīvo faktoru ietekmes uz cukura fona;
  • samazina asinsspiedienu, samazina slodzi nieru asinsvados;
  • atjauno pupiņu formas orgānu funkcionalitāti.

Ja tiek atklāta mikroalbuminūrija (olbaltumviela urīnā), komplekss ārstēšana nodrošina patoloģisko procesu atgriezeniskumu, atgriež rādītājus līdz optimālām vērtībām. Pareiza terapija atjauno dabisko filtru kumulatīvo, filtrācijas, izdales funkciju.

Lai stabilizētu spiedienu, diabēta slimnieks uzņem narkotiku kompleksu:

  • AKE inhibitoru kombinācija ar angiotenzīna receptoru blokatoriem;
  • diurētiskie līdzekļi, lai noņemtu lieko ūdeni un nātriju, mazinot pietūkumu;
  • beta blokatori. Narkotikas samazina asinsspiedienu un asins daudzumu ar katru sirds muskuļa kontrakciju, samazina sirdsdarbības ātrumu;
  • kalcija kanālu blokatori. Zāļu galvenais mērķis ir veicināt asins plūsmu caur nierēm;
  • pēc receptes Jums jālieto asins šķidrinātāji: kardiomagnils, aspirīna sirds. Ir svarīgi ievērot dienas devu, kursa ilgumu, ārstēšanas noteikumus, lai novērstu kuņģa asiņošanas risku.

Vispārīgi ieteikumi:

  • kontrolēt cukura indikatorus, lietot zāles, kas normalizē glikozes rādītājus, iegūst optimālu insulīna devu. Ir svarīgi novērst hiperglikēmiju, pret kuru attīstās diabētiskā nefropātija;
  • pārtraukt smēķēšanu, alkohola lietošanu;
  • ievērojiet zemu ogļhidrātu uzturu, atteikties no bieži sastopama proteīna pārtikas patēriņa;
  • veikt vingrinājumus, lai novērstu aptaukošanos, normalizē asinsvadu stāvokli;
  • mazāk nervu;
  • saskaņojot ar endokrinologu un kardiologu, nomainīt nefrotoksiskas zāles ar labvēlīgākiem nosaukumiem;
  • novērstu paaugstinātu holesterīna un triglicerīdu līmeni: patērē mazāk dzīvnieku tauku, lieto tabletes, lai stabilizētu lipīdu faktoru: Finofibrāts, Lipodemīns, Atorvastatīns, Simvastatīns;
  • noteikti pārbaudiet glikozes līmeni visu dienu: diabētiskā nefropātija vēlīnās stadijās bieži rodas hipoglikēmija.

Uzziniet par folikulu olnīcu cistu cēloņiem, kā arī audzēju ārstēšanas metodēm.

Metformīna tablešu lietošanas noteikumi un pazīmes pirmā un otrā tipa diabēta gadījumos ir aprakstītas šajā lapā.

Sekojiet saiti un lasīt par http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/nadpochechniki/nedostatochnost-y-zhenshin.html raksturīgo simptomu un efektīvas ārstēšanas metodes primārās virsnieru mazspējas sievietēm.

Svarīgas nianses:

  • profilaktiskie pasākumi tiek aizstāti ar aktīvām terapeitiskajām metodēm, ņemot vērā diabēta nefropātijas trešā posma attīstību. Ir svarīgi stabilizēt holesterīna līmeni, būtiski samazināt dzīvnieku olbaltumvielu un sāls daudzumu. Lai normalizētu sirds un asinsvadu darbību, hipertensijas ārstēšanai nepieciešami AKE inhibitori, zāles, kas stabilizē asinsspiedienu;
  • ja pacients sāka aptaujāti 4 Nam solī, ir svarīgi ievērot bez sāls un ar zemu olbaltumvielu diētu saņem AKE inhibitorus, vienmēr samazinās triglicerīdu līmeni un "kaitīgu" holesterīna lietojot narkotikas iepriekš aprakstītās;
  • ar smagu, piekto pakāpi DN, ārsti papildina terapeitiskos pasākumus ar cita veida terapiju. Pacients saņem D3 vitamīnu, lai novērstu osteoporozi, eritropoetīnu, lai optimizētu hemoglobīna līmeni. Hroniskas nieru mazspējas attīstība ir iemesls, kāpēc ievada peritoneālo asiņu attīrīšanu, hemodialīzi vai nieru transplantāciju.

Profilakse

Smagas cukura diabēta komplikācijas attīstās retāk, ja pacients ievēro ārsta ieteikumus un panāk augstu kompensāciju par endokrīno patoloģiju. Pirmā un otrā tipa diabēta gadījumā ir svarīgi izvēlēties optimālu insulīna devu, lai izvairītos no pēkšņām glikozes līmeņa svārstībām. Ir svarīgi regulāri apmeklēt endokrinologu, lai veiktu testus, lai noteiktu DN sākuma stadiju.

Uzziniet vairāk par smagām cukura diabēta sarežģījumu ārstēšanas iespējām nierēs, uzziniet no sekojošā videoklipa:

Diabētiskā nefropātija

Diabētiskā nefropātija ir specifiskas patoloģiskas izmaiņas nieru traukos, ko izraisa abu veidu cukura diabēts, kas izraisa glomerulosklerozi, samazina nieru filtrācijas funkciju un attīstās hroniska nieru mazspēja (CRF). Diabētiskā nefropātija klīniski izpaužas kā mikroalbuminūrija un proteīnūrija, arteriālā hipertensija, nefrotiskais sindroms, uremijas pazīmes un hroniska nieru mazspēja. Par diabētiskās nefropātijas diagnoze balstās uz noteikšanai albumīna urīnā, endogēno kreatinīna klīrensu, olbaltumvielu un lipīdu asins datu nieru ultrasonogrāfijas, Doplera ultraskaņas nieru kuģiem. Diabetiskas nefropātijas, diētas, ogļhidrātu korekcijas, olbaltumvielu, tauku metabolismu, lietojot AKE inhibitorus un ARA, ja nepieciešams, detoksikācijas terapija, ja nepieciešams - hemodialīze, nieru transplantācija.

Diabētiskā nefropātija

Diabēta nefropātija ir novērotās 1. un 2. tipa diabēta komplikācijas un viens no galvenajiem nāves cēloņiem pacientiem ar šo slimību. Lielu un mazu asinsvadu bojājumi (diabētiskās makroangiopātijas un mikroangiopātijas), kas attīstās ar cukura diabētu, veicina visu orgānu un sistēmu bojājumus, galvenokārt nieres, acis un nervu sistēmu.

Diabētiskā nefropātija rodas 10-20% pacientu ar diabētu; biežāk, nefropātija sarežģī insulīnneatkarīgās slimības gaitu. Diabētiskā nefropātija biežāk tiek konstatēta vīriešiem un pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu, kas attīstījās pubertātē. Diabētiskās nefropātijas (ESRD stadijas) attīstības pīķa novērojama ar diabēta ilgumu 15-20 gadus.

Diabētiskās nefropātijas cēloņi

Diabēta nefropātija ir saistīta ar patoloģiskām izmaiņām nieru traukos un kapilāru cilpu (glomerulos) glomerulos, kas veic filtrēšanas funkciju. Neskatoties uz dažādajām diabētiskās nefropātijas patoģenēzes teorijām, kuras tiek apsvērtas endokrinoloģijā, hiperglikēmija ir galvenais tās attīstības faktors un sākuma elements. Diabētiskā nefropātija rodas ilgstošas ​​nepietiekamas ogļhidrātu metabolisma traucējumu kompensācijas dēļ.

Saskaņā vielmaiņas teoriju diabētiska nefropātija, hiperglikēmija konstante pakāpeniski noved pie izmaiņām bioķīmiskos procesus: nefermentatīvo glikozilēšanas no proteīna molekulām glomerulos un samazināts to funkcionālo aktivitāti; ūdens-elektrolītu homeostazes traucējumi, taukskābju metabolisms, skābekļa transportēšanas samazināšana; glikozes izmantošanas poliolu ceļu aktivizēšana un toksiskā ietekme uz nieru audiem, nieru asinsvadu caurlaidības palielināšanās.

Hemodinamiskā teorija diabētiskās nefropātijas attīstībā ir nozīmīga loma hipertensijā un traucēta intraarenālā asinsrites plūsma: tonusa disbalanss, kas rada un izvada arterioles, un asinsspiediena paaugstināšanās glomerulos. Ilgstošas ​​hipertensija noved pie strukturālām izmaiņām glomerulos: pirmkārt, lai veidotu hiperfiltrācija paātrināta primāro urīna izdalīšanos un proteīnus, un tad - uz nomaiņu audiem saistaudu nieru kamoliņi (glomerulu sklerozes) ar pilnu oklūzijas glomerulārās filtrācijas jaudu samazināt to attīstību un hroniskas nieru mazspējas.

Ģenētiskā teorija balstās uz ģenētiski nosakāmu predisponējošo faktoru esamību pacientiem ar diabētisku nefropātiju, kas izpaužas metabolisma un hemodinamikas traucējumu dēļ. Diabētiskās nefropātijas patogenezē ir iesaistīti visi trīs attīstības mehānismi un cieši mijiedarbojas.

Diabētiskās nefropātijas riska faktori ir arteriāla hipertensija, ilgstoša nekontrolēta hiperglikēmija, urīnceļu infekcijas, tauku metabolisma traucējumi un liekais svars, vīriešu dzimums, smēķēšana, nefrotoksisko zāļu lietošana.

Diabētiskās nefropātijas simptomi

Diabētiskā nefropātija ir lēnām progresējoša slimība, tās klīniskā izpausme ir atkarīga no patoloģisko pārmaiņu stadijas. Diabētiskās nefropātijas attīstībā ir mikroalbuminūrijas, proteīnūrijas un hroniskas nieru mazspējas beigu posmi.

Ilgstoši diabētiskā nefropātija ir asimptomātiska, bez ārējām izpausmēm. Sākotnējā diabētiskās nefropātijas stadijā palielinās nieres glomerulos (hiperfunkcionālā hipertrofija), palielinās nieru asins plūsma un palielinās glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR). Dažus gadus pēc cukura diabēta sākuma novērotas sākotnējās strukturālās izmaiņas nieres glomerulāros aparātos. Paliek liels glomerulārās filtrācijas tilpums, urīna albumīnu ekskrēcija nepārsniedz normālās vērtības (30-300 mg / dienā vai 20-200 mg / ml rīta urīnā). Var būt periodisks asinsspiediena paaugstinājums, īpaši fiziskās slodzes laikā. Pacientu ar diabētisko nefropātiju veselības stāvokļa pasliktināšanos novēro tikai vēlākās slimības stadijās.

Klīniski smaga diabētiskā nefropātija pēc 15 līdz 20 gadiem attīstās ar 1. tipa cukura diabētu, un tai raksturīga noturīga proteīnūrija (urīna olbaltumvielu līmenis> 300 mg / dienā), kas norāda uz bojājuma neatgriezeniskumu. Nieru asins plūsma un GFR ir samazinātas, hipertensija kļūst pastāvīga un ir grūti izlabota. Attīstās nefrotiskais sindroms, kas izpaužas kā hipoalbuminēmija, hiperholesterinēmija, perifēra un vēdera tūska. Kreatinīna un asins urīnvielas līmenis ir normāls vai nedaudz paaugstināts.

Jo beigu posmā diabētiskā nefropātija ir krasi samazinās nieru filtrācijas un koncentrācijas funkcijas: masīva proteīnūrija, zemas GFĀ ievērojams pieaugums urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs, anēmija, tūska izteikta. Šajā stadijā ievērojami samazinās hiperglikēmija, glikozūrija, endogēna insulīna izdalīšana ar urīnu un eksogēna insulīna nepieciešamība. Attīstās nefrotiskais sindroms, asinsspiediens sasniedz augstus rādītājus, rodas dispepsisks sindroms, urīnija un hroniska nieru slimība ar ķermeņa pašaizsardzības pazīmēm ar vielmaiņas produktiem un dažādu orgānu un sistēmu bojājumiem.

Diabetikas nefropātijas diagnostika

Diabētiskās nefropātijas agrīna diagnostika ir svarīgs uzdevums. Lai noteiktu diabētiskās nefropātijas diagnozi, tiek veikts bioķīmiskais un pilnīgs asins analīzes, bioķīmiskais un pilnīgs urīna analīzes, Reberga tests, Zimnitsky tests, USDG no nieres traukiem.

Galvenie diabētiskās nefropātijas agrīnās stadijas marķieri ir mikroalbuminūrija un glomerulārā filtrācijas ātrums. Gadskārtējā pacientu ar cukura diabētu skrīningā jāpārbauda albīna ikdienas ekskrēcija urīnā vai olbaltumvielu / kreatinīna attiecība rīta porcijā.

Diabētiskās nefropātijas pāreju uz proteīnūrijas pakāpi nosaka olbaltumvielu klātbūtne urīna vai albumīnu ekskrēcijas vispārējā analīzē urīnā virs 300 mg / dienā. Ir paaugstināts asinsspiediens, nefrotiskā sindroma pazīmes. Late posms diabētiska nefropātija nav grūti diagnosticētu: masveida proteīnūrija un samazināt GFR (mazāk vairāk kā 30 - 15 ml / min) tiek pievienots paaugstināts kreatinīna un urīnvielas līmenis asinīs (azotēmija), anēmija, acidoze, hipokalcēmija, hiperfosfatēmija, hiperlipidēmijas, sejas tūska un visu ķermeni.

Ir svarīgi veikt diabētiskās nefropātijas diferenciāldiagnozi ar citām nieru slimībām: hronisku pielonefrītu, tuberkulozi, akūtu un hronisku glomerulonefrītu. Šim nolūkam var veikt bakterioloģisko urīna analīzi uz mikrofloru, nieru ultraskaņu un ekskretāru urrogrāfiju. Dažos gadījumos (ar agrīnu attīstītu un strauji augošu proteīnūriju, pēkšņu nefrotiskās sindroma attīstību, noturīgu hematūriju) tiek veikta nieru smadzeņu aspirācijas biopsija, lai noskaidrotu diagnozi.

Diabētiskās nefropātijas ārstēšana

Galvenais diabētiskās nefropātijas ārstēšanas mērķis ir novērst un turpmāk kavēt turpmāku slimības progresēšanu pret CRF, mazināt sirds un asinsvadu komplikāciju (IHD, miokarda infarktu, insultu) risku. Diabētiskās nefropātijas dažādu stadiju ārstēšanā ir stingra cukura līmeņa kontrole, asinsspiediens, kompensācija par minerālvielu, ogļhidrātu, olbaltumvielu un lipīdu metabolismu.

Drugs pirmās izvēles diabētiskās nefropātijas ir inhibitori un angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori: enalaprilu, ramiprils, trandolapril, un angiotenzīna receptora antagonistiem (ARA): irbesartāns, valsartāns, Losartāns, tad normalizāciju sistēma un intraglomerular hipertensija un aizkavē slimības progresēšanas. Narkotikas tiek nozīmētas pat ar normālu asinsspiedienu tādās devās, kas neizraisa hipotensiju.

Sākot no mikroalbuminūrijas stadijas, ir pierādīta zemu olbaltumvielu, bezsalīta diēta: ierobežojot dzīvnieku olbaltumvielu, kālija, fosfora un sāls uzņemšanu. Lai mazinātu sirds un asinsvadu slimību attīstības risku, nepieciešama dislipidēmijas korekcija, jo uzturā ir maz tauku satura un lieto zāles, kas normalizē asins lipīdu spektru (L-arginīns, folskābe, statīni).

Diabētiskās nefropātijas gala stadijā ir nepieciešama detoksikācijas terapija, cukura diabēta ārstēšanas korekcija, sorbentu ievadīšana, pretzotēmiski līdzekļi, hemoglobīna līmeņa normalizēšana, osteodistrofijas profilakse. Ar asu nieru darbības pasliktināšanos rodas jautājums par hemodialīzi, pastāvīgu peritoneālo dialīzi vai donoru nieru transplantācijas pacientu ķirurģisku ārstēšanu.

Diabētiskās nefropātijas prognoze un profilakse

Mikroalbuminūrija ar savlaicīgu noteikto adekvātu ārstēšanu ir vienīgā diabētiskās nefropātijas atgriezeniskā stadija. Proteīnūrijas posmā ir iespējams novērst slimības progresēšanu pret CRF, bet sasniedzot diabētiskās nefropātijas gala posmu, tiek radīts stāvoklis, kas nav saderīgs ar dzīvību.

Pašlaik diabētiskā nefropātija un hroniskas nieru mazspējas attīstīšanās ir galvenās indikācijas aizstājterapijai - hemodialīze vai nieru transplantācija. CKD diabētiskās nefropātijas dēļ 15% pacientu, kuriem ir 1. tipa cukura diabēts, jaunāki par 50 gadiem, ir nāves gadījumi.

Diabētiskās nefropātijas profilakse ir endokrinologa diabetologa sistemātiska cukura diabēta slimnieku novērošana, savlaicīga terapijas korekcija, glikozes līmeņa asinīs pašnovērtējums, ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošana.

Cēloņi diabētai nefropātijai, klasifikācija un kā to ārstēt

Diabēts - kluso slepkavu, regulāri paaugstināts cukura līmenis asinīs nav būtiski ietekmēt labklājību, tik daudzi diabētiķi nav jāmaksā periodiski piepūstas numurus uz skaitītāja īpaša uzmanība. Rezultātā - veselības un lielākajai daļai pacientu pēc tikai 10 gadus, ir apdraudēta sakarā ar sekām augstu cukura. Tādējādi, nieru bojājumiem un mazina to funkcionalitāti, diabētiska nefropātija, tiek diagnosticēta 40% no diabēta pacientiem, kuri lieto insulīnu, un 20% gadījumu - dzērāji hipoglikēmiskajām aģentiem. Pašlaik šī slimība ir visbiežākais cukura diabēta invaliditātes iemesls.

Nefropātijas cēloņi

Nogurums asinīs no tukšiem attīra visu diennakti, dienas laikā tas tiek iztīrīts daudzas reizes. Kopējais šķidruma daudzums, kas nonāk nierēs, ir aptuveni 2000 litri. Šis process ir iespējams sakarā ar īpašo nieru struktūru - tās visas ir iekļāvušas mikrokapilāru, kanālu, trauku tīklu.

Pirmkārt, kapilāru uzkrāšanās, kurās asinīs nonāk, cieš no augsta cukura. Tos sauc par nieru glomeruliem. Glikozes ietekmē mainās aktivitāte, spiediens glomerulos palielinās. Nieres sāk strādāt paātrinātā režīmā, bet proteīni, kam nav laika filtrēt, tagad nonāk urīnā. Tad kapilāri tiek iznīcināti, sakņu audos aug viņu vietā, parādās fibroze. Bumbas pārtrauc darbu vai ievērojami samazina produktivitāti. Nieru mazspēja, izdalās urīnā, pieaug ķermeņa intoksikācija.

Turklāt spiedtvertnēm izaugsmi un iznīcināšanas dēļ hiperglikēmija, cukura ietekmē vielmaiņas procesus, kas izraisa virkni bioķīmisko traucējumiem. GlikozƝts (reaģēja ar glikozi, konfektes) olbaltumvielas, tai skaitā arī nieru membrānu, palielina aktivitāti fermentu, kas palielina caurlaidību asinsvadu sieniņu, palielina brīvo radikāļu veidošanos. Šie procesi paātrina diabētiskās nefropātijas veidošanos.

Bez galvenajiem cēloņiem nieru slimības - pārmērīga glikozes līmenis asinīs, pētnieki izolēti un citus faktorus, kas ietekmē iespējamību un ātrumu slimības attīstību:

  • Ģenētiskā predispozīcija. Tiek uzskatīts, ka diabētiskā nefropātija parādās tikai indivīdos ar ģenētiskiem priekšnoteikumiem. Dažiem pacientiem nierēs nav izmaiņu, pat ja ilgstoši nav cukura diabēta kompensācijas;
  • Paaugstināts spiediens;
  • Urīnceļu infekcijas slimības;
  • Aptaukošanās;
  • Vīriešu dzimums;
  • Smēķēšana

DNS simptomi

Diabēta nefropātija attīstās ļoti lēni, uz ilgu laiku, šī slimība neietekmē dzīvi diabēta pacientu. Simptomi pilnīgi nav. Izmaiņas glomerulos nieres sākties tikai pēc pāris gadiem slimo ar diabētu. Pirmie izpausmes nefropātija, kas saistītas ar vieglu intoksikācijas: nogurumu, šķebinošs garšu mutē, slikta apetīte. Palielināts urīna daudzums dienā, bieži urinēšana, īpaši naktī. Urīna īpatnējais blīvums samazinās, asins tests uzrāda zemu hemoglobīns, paaugstināts kreatinīna un urīnvielu.

Pēc pirmās zīmes konsultējieties ar speciālistu, lai nesāktu slimību!

Diabētiskās nefropātijas simptomi palielinās pieaugošā slimības stadijā. Tādas skaidras, izteiktas klīniskās izpausmes rodas tikai pēc 15-20 gadiem, kad neatgriezeniskas izmaiņas nierēs sasniedz kritisku līmeni. Tās izpaužas augstspiediena, plašas tūskas, smagas intoksikācijas ķermeņa.

Diabētiskās nefropātijas klasifikācija

Diabēta nefropātija attiecas uz dzemdes kakla sistēmas slimībām, ICD-10 kodu N08.3. To raksturo nieru mazspēja, kurā filtrācijas ātrums samazinās nieru glomerulos (GFR).

GFR ir diabētiskās nefropātijas iedalījuma pamats:

  1. Ar sākotnējo hipertrofiju glomerulāti kļūst lielāki, palielinās filtrēto asiņu tilpums. Dažreiz var būt nieru lieluma palielināšanās. Šajā stadijā nav ārēju izpausmju. Analizējot, urīnā neparādās palielināts olbaltumvielu daudzums. SCF>
  2. Glomerulu struktūras izmaiņu izskats ir vērojams vairākus gadus pēc diabēta debijas. Šajā laikā glomerulārā membrāna sabiezē, attālums starp kapilāriem palielinās. Pēc stresa un ievērojama cukura līmeņa paaugstināšanās var konstatēt urīna proteīnu. GFR ir zem 90.
  3. Diabētiskās nefropātijas sākumu raksturo nopietns nieru tuneļu bojājums, kā rezultātā pastāvīgi palielinās olbaltumvielu daudzums urīnā. Pacienti sāk spiedienu, vispirms tikai pēc fiziskā darba vai fiziskās aktivitātes. GFR ievērojami pazeminās, dažkārt līdz 30 ml / min, kas norāda uz hroniskas nieru mazspējas rašanos. Pirms šī posma sākuma vismaz 5 gadus. Visu šo laiku izmaiņas nierēs var tikt mainītas, nodrošinot pienācīgu ārstēšanu un stingru uztura ievērošanu.
  4. Klīniski izteikts DNS tiek diagnosticēts, kad izmaiņas nierēs kļūst neatgriezeniskas, olbaltumvielas urīnā tiek konstatēti> 300 mg dienā, GFR 90

Pāreju uz nākamajiem diabētiskās nefropātijas posmiem nosaka, pamatojoties uz albumīna palielināšanos, olbaltumvielu parādīšanos OAM. Turpmākā slimības attīstība ietekmē spiediena līmeni, ievērojami maina asins skaitļus.

Ja izmaiņas nierēs notiek daudz ātrāk nekā vidējie skaitļi, proteīns aug stingri, asinis parādās urīnā, tiek veikta nieres biopsija - ar plānu adatu tiek ņemts nieru audu paraugs, kas ļauj noskaidrot izmaiņas tā dabā.

Kā slimība tiek ārstēta?

Lai diagnosticētu slimību, ārsta apmeklējums šaurā specialitātē nav nepieciešams, diabēta nefropātija tiek atklāta ikgadējā medicīniskā pārbaudē, ko veic terapeits vai endokrinologs. Viņi arī nosaka ārstēšanu. Šajā stadijā mērķis ir normalizēt cukuru, holesterīnu, triglicerīdus asinīs, samazināt asinsspiedienu.

Mērķa cukura līmenis:

  • 4-7 mmol / l - tukšā dūšā;
  • 6-8 mmol / l - pirms gulētiešanas;
  • līdz 10 mmol / l - vienu stundu pēc ēdienreizes.

Sākot ar 3. posmu, konsultācija ar nefrologu ir nepieciešama. Ar turpmāku nefropātijas attīstību pacienti ar cukura diabētu tiek reģistrēti ar nefrologu un pastāvīgi apmeklē viņu.

Zāļu uzņemšana

Kad diabētiskās nefropātijas testos tiek atklāts proteīns urīnā, izrakstiet narkotikas no AKE inhibitoru grupas. Viņiem ir spēja stimulēt asinsvadu paplašināšanos un inhibēt enzīmu, kas ietekmē viņu sašaurināšanos. Tas samazina asinsspiedienu un aizsargā nieres. Arī AKE inhibitori samazina albumīna izdalīšanos urīnā, samazina sirds slimību un lielu trauku risku. Tādas zāles kā enalaprils, kaptoprils, lizinoprils spēj apturēt nieru bojājuma attīstību pat tiem diabētiķiem, kuriem nav augsta asinsspiediena. Šajā gadījumā to devas pielāgo, lai izvairītos no pārmērīga spiediena pazemināšanās.

Attiecībā uz nam, pastāvīgi jāuzrauga spiediens

Otra narkotiku grupa diabētiskās nefropātijas ārstēšanai ir AT1 receptoru blokators. Viņi spēj samazināt asinsvadu tonusu un spiedienu tajos. Šīs zāles ir pietiekamas, lai tās uzņemtu vienu reizi dienā, tās viegli panes un tām ir minimālas kontrindikācijas. Krievijā reģistrēti losartāns, eprosartāns, valsartāns, candesartāns. Lai labāk aizsargātu nieres, kompleksu ārstēšanu parasti ordinē abās grupās ar narkotikām.

Hipertensijas pacientiem ar diabētisku nefropātiju ir diezgan grūti samazināt spiedienu, tāpēc viņiem tiek nozīmētas citas zāles. Katra kombinācija tiek izvēlēta atsevišķi, lai kopā samazinātu spiedienu līdz 130/80 vai pat zemākam, ar šādiem rādītājiem minimālo nieru bojājumu risku - Pro hipertensiju un diabētu.

Preparāti asinsspiediena pazemināšanai cukura diabēts

Vairāk Raksti Par Nieru