Galvenais Prostatīts

Kā pielonefrīts ietekmē augli

Pielonefrīts - nieru iekaisums visbiežāk skar sievietes reproduktīvā vecumā 18-30 gadi, un pusi no tiem saistīts ar grūtniecību un dzemdībām. Un sievietei, kas pilna ar patīkamu cerību, tiek pastāstīts par gestācijas pielonefrītu. Kas tas ir? Grūtniecības laikā bērni grūtniecības vai agrīna pēcdzemdību periodā (2-3 nedēļas) ir gestācijas pielonefrīts, un mēs runājam par pirmreizējo slimību. 80% gadījumu tā attīstās grūtniecības otrajā trimestrī (22-28 nedēļas), bet retāk - trešajā grūtniecības trimestrī.

Gestācijas pielonfrīta cēloņi

Grūtniece ar 13. nedēļu asinīs ievērojami palielina estradiola koncentrāciju, palielinās progesterona un kortikosteroīdu saturs. Šādas hormonālas izmaiņas samazina urīnpūšļa, urīnpūšļa, tases un nieru iegurņa muskuļu tonusu. Urīna plūsma palēninās, rodas refluksa (urīna refluksa atgriešanās). Šīs izmaiņas pastiprina palielinātās dzemdes spiediens uz urīnceļu un sastrēgumi. Tas viss veicina patogēno baktēriju izplatīšanos, to pavairošanu. Pakāpeniski baktērijas paaugstina nieres līmeni un izraisa iekaisumu.

Tomēr gestācijas pielonefrīts nenotiek visās sievietēs. Imūnās sistēmas stāvoklis, atsevišķas hormonālās atšķirības, kā arī pirms grūtniecības esošie riska faktori, t.i. pret kuriem urīnceļu infekcija attīstās vieglāk un ātrāk.

Pielonefrīta attīstībai ir šādi faktori:

Pirmsdzemdību bakteriurija. Iedzimtas nieru, urīnpūšļa, urīnpūšļa izmaiņas. Atviļņi. Urolitiāze. Citas hroniskas nieru slimības.

Jāatzīmē arī tas, ka ar dažām grūtniecības pazīmēm (šaurs iegurnis, liels auglis vai vairāki embriji dzemdē, daudzdzimnija) paaugstina pyelonephritis risku. 2-3 nedēļu laikā pēc dzemdībām paliek urinācijas trakta tonusa samazināšanās, un paliek pēkšnefrīta briesmas.

Pielonefrīta klīniskā izpausme grūtniecēm

Akūts gestācijas pielonefrīts parasti sākas akūti: ir drudzis, drebuļi, tad muguras sāpes skartajā pusē. Pastāv stiprs vājums, nespēks, galvassāpes, iespējamas sirdsklauves, hipotensija (spiediena samazināšanās). Arī ir raksturīgi disūrija simptomi: ātra un sāpīga urinācija nelielās porcijās.

Apmēram trešdaļu gadījumu pielonefrīta klīnika tiek izdzēsta, blāvi, bet iekaisuma procesa aktivitāte ir tikpat augsta kā ar acīmredzamu slimību. Šajā gadījumā, lai iegūtu labu progresu mātei un bērnam, regulāra ambulatorā uzraudzība ir svarīga loma, kas ļauj ātri identificēt infekciju un ārstēt to.

Gestācijas pielonfrīta diagnostika

Laboratorijas diagnostika palīdz noteikt diagnozi. Pirmkārt, sievietei ir jānokārto vispārēja urīna analīze, kurā leikocītu augstums ir tipisks (6-8 redzes laukā un vairāk), baktēriju parādīšanās (105 vienā un vairāk urīnā un vairāk) un neliels daudzums olbaltumvielu (mazāk nekā 1 g / l) īpatnējā svara samazinājums.

Obligāta metode ir urīna kultūra par floru un jutīgumu pret antibiotikām. Tas ļauj noteikt, kurš mikroorganismu veids ir izraisītājs un kam antibiotikas to var efektīvi ārstēt.

Pārbaude nebūs pabeigta bez vispārēja asins analīzes, bioķīmiskie testi (kopējais olbaltumvielu, urīnvielas, kreatinīna, bilirubīna, ALAT, ASAT utt.), Daži "nieres" paraugi (Zimnitsky, Rib-ha) un, protams, nieru ultraskaņas un citu iekšējie orgāni. Ir nepieciešams arī kontrolēt augļa stāvokli: augļa nieru ultraskaņa, CTG (kardiotokogrāfija - sirdsdarbību reģistrēšana), doplerometrija (novērtē asinsritē dzemdē, placentā un augļa nabassaites).

Vispirms ir nepieciešams diferencēt gestācijas pielonefrītu no hroniska Piethonephritis, kas agrāk bija sieviete un pasliktinājās grūtniecības laikā. Tas palīdzēs rūpīgi izpētīt pacientu, testu rezultātus, saskaņā ar kuriem var aptuveni teikt par slimības ilgumu. Lai gan ārstēšanas taktikā nebūs būtiskas atšķirības, tomēr ar gestācijas pielonefrītu tiek atzīmēts mazāks komplikāciju skaits mātēm un zīdaiņiem, to ir vieglāk pakļauties antibiotiku terapijai, un grūtniecība un dzemdības parasti beidzas veiksmīgi. Bieţi akūta pielonefrīta gadījumā grūtniecēm var būt līdzīga gripa, apendicīts, holecistīts, kas var novest pie kļūdainiem secinājumiem.

Kā pielonefrīts ietekmē grūtniecības un dzemdību gaitu?

Gestācijas pielonefrīta diagnoze automātiski rada grūtnieces risku. Kāpēc Aktīvā iekaisuma procesa klātbūtne organismā ievērojami palielina slodzi uz nierēm un sirds un asinsvadu sistēmu, kas jau strādā "ar stiprināšanu". Vairāk nekā 30% sieviešu (daži ārsti saka, ka vairāk nekā 40-45%) rada grūtniecības vai preeklampsijas vēlīnās toksicozes. Cik bīstama ir novēlota toksoze un kā tā izpaužas?

Ar preeklampsiju visās ķermeņa tvertnēs tiek apgrūtināta asins piegāde un mikrocirkulācija: nieres, sirds, smadzenes, placenta... asinis kļūst biezi, slikti skābeklī, tiek ietekmētas grūtnieces orgāni un auglis. Sākumā tas izpaužas kā tūska vai paaugstināta spiediena izpausme, smagos gadījumos smadzeņu ietekme - rodas krampji (pre-eclampsija un grūtnieču eklampsija).

Citu iespējamo grūtniecības un dzemdību komplikāciju statistika:

Pārtraukšanas draudi Anēmija sievietēm Pirmsdzemdību periodā Darba aktivitātes vājums Nesavlaicīgs augļa šķidruma pārrāvums Asnecaļa šķidruma infekcija Placenta traucējumi Asiņošana dzemdību laikā.

Jāatzīmē, ka būs sarežģījumi vai ne atkarīgs ne tikai no tā, kad parādījās pyelonephritis (grūtniecības laikā vai agrāk), bet gan par iekaisuma procesa smagumu un preeklampsiju, kā arī par to, kā grūtniecēm rūpīgi novēro un gatavo dzemdībām sieviete Ļoti svarīgs ir akušieres-ginekologu un terapeitu kopīgais darbs šajā gadījumā.

Pielonefrīts un augļa attīstība

Aktīvs iekaisuma process nierēs bieži ietekmē augli: pašu infekciju un netieši ar gestozes vai otrās grūtniecības grūtniecības toksikozes palīdzību. Hronisks skābekļa un barības vielu trūkums preeklampsijas laikā izraisa augļa hipotrofiju, t.i. bērns piedzims vājš, ar mazu svaru. Aptuveni puse no gestācijas pielonfrīta gadījumiem tiek konstatēta hipoksija (skābekļa trūkums), 30% gadījumu ir konstatēta bērnu priekšlaicīga attīstība.

Citas komplikācijas ir hipotermija (zema temperatūra jaundzimušajam), ilgstoša dzelte, intrauterīnā infekcija, jaundzimušo asfikcija ar smagu nieru bojājumu. Viņu klātbūtni atkal nosaka sievietes toksikozes smagums. Iedzimtu attīstības traucējumu biežums nepalielinās.

Ja vienīgais nieres pielonefrīts, ar hipertoniju saistīts hronisks pieļonefrīts, nieru mazspējas gadījumā grūtniecība ir kontrindicēta. Šajos gadījumos bieži attīstās smaga toksicitāte, un nieru darbība strauji samazinās. Ja sieviete ar vienu nieru patiešām vēlas dzemdēt bērnu, tad grūtniecība ir pieļaujama tikai ar neskartu nieres funkciju, ar vismazāko samazināšanos - grūtniecība tiek pārtraukta neatkarīgi no laika perioda. Pirmo reizi nieru iekaisums iepriekš veselīgā sieviete grūtniecības laikā nav aborta indikācija.

Grūtniecības pielonfrīta ārstēšanas principi

Slimības ārstēšanai ir antibakteriāla un pretiekaisuma terapija, zāļu lietošana un fizioterapija. Daudzu antibiotiku un uroseptikovu lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta, kas sarežģī zāļu izvēli. Jebkurā gadījumā, kā ārstēt šo vai šo sievieti, lemj ārstam slimnīcā, jo visas grūtnieces ar gestācijas pielonefrītu tiek hospitalizētas.

Kopumā mēs sakām, ka sievietēm grūtniecēm ir atļauts lietot penicilīna tipa antibiotikas (tostarp klavulānskābi), cefalosporīnus, ierobežotu gentamicīnu (tikai smagām infekcijām trešajā grūtniecības trimestrī), makrolīdus un nitrofurānus. Rezerves medikamenti (t.i., ja citas antibiotikas nav efektīvas) ir karbapenēmi. Grūtniecēm nedrīkst lietot tetraciklīnus un fluorhinolonus (ciprofloksacīnu, lomefloksacīnu utt.).

Antibiotiku terapijas ilgums ir 2 nedēļas, pēc indikācijām - vairāk. Zāļu ārstniecībai ir nozīmīga loma pielonefrīta ārstēšanā grūtniecēm un saasināšanās profilaksei. Augu izcelsmes preparāti vai gatavie dārzeņu urosepti (Canephron, Fitolysin) ir īpaši izvēlēti. Tie tiek pieņemti ik pēc 10 mēnešiem katru mēnesi. Uzmanību! Neatkarīga zāļu izvēle nav atļauta! Dažas no tām ir kontrindicētas grūtniecības laikā (var izraisīt spontānu abortu, priekšlaicīgu dzemdību).

Detoksicējoša terapija (šķīdumu intravenozai ievadīšanai) tiek veikta bez kavēšanās, lietojot sedatīvus līdzekļus, vitamīnus, simptomātisku ārstēšanu, augļa hipoksijas profilaksi. Ja nepieciešams, atjaunojiet urīna plūsmu, izmantojot kateterizāciju, urīna stentiņu, nieres punkciju.

Jāatzīmē, ka vienreiz grūtniecības laikā vai tūlīt pēc dzemdībām atkal sarežģītais pielonefrīts var pasliktināties. Tas notiek kaut kur pusē grūtnieču. Pacientiem ar urotiāzi tika novērots vispostestīgākais, bieži recidivējošs pyelonephritis.

Par pielonefrīta ārstēšanas metodēm videoklipā teikts:

Pelelonfrīts grūtniecība un dzemdības

Saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem, neatkarīgi no dzimšanas kanāla jācenšas dzemdēt gestācijas pielonefrīta diagnozi. Ārkārtējos gadījumos lieto ķeizargriezienu, piemēram, smagā toksēma gadījumā, kas apdraud mātes vai augļa dzīvību, vai nepareizu darba vājumu. Šo ārstu stāvokli izskaidro esošās urīnizvades sistēmas infekcijas ievazāšanas dziedzerī un bērna lietošanas laikā risks.

Akušieri un ginekologi kopā ar terapeitu sagatavos sievieti neatkarīgai dzemdībām 37 līdz 38 grūtniecības nedēļai. Ilgāka grūtniecības pagarināšana nav vēlama, jo tas palielina augļa intrauterīnās infekcijas risku. Dzemdību veikšana atšķirīgi pastiprinās uzmanību uz mātes un bērna stāvokli.

Grūtniecības laikā daudzām sievietēm ir tāda slimība kā gestācijas pielonefrīts. Šī patoloģija rodas sakarā ar infekcijas izplatīšanos nierēs. Iekaisuma procesu papildina sāpīgas sajūtas. Nelielas sievietes nekavējoties meklē palīdzību no ārsta, baidoties no narkotiku kaitīgās ietekmes uz augli. Faktiski šādai nevērībai var būt negatīva ietekme uz mazo.

Vispārīga informācija

Pielonefrīts ir iekaisuma process nierēs, kas attīstās infekcijas rezultātā. Sievietes stāvoklī ir lielāka nosliece uz šo slimību sakarā ar sliktu urīna izplūdi un saspiežot izplūdes kanālu ar pieaugošo dzemdi. Pelonefrītu izpaužas kā strauju temperatūras paaugstināšanos, sāpīgu diskomfortu jostas rajonā. Lai cīnītos pret infekciju, ārsti parasti iesaka antibiotiku terapiju. Pareizai ārstēšanai nākamajai mātei ir visas iespējas dzemt veselīgu bērnu.

Kas ir atšķirīgs gestācijas pielonefrīts? Grūtniecības laikā pieaugošā dzemde ar katru dienu iespaido apkārtējos orgānus. Ļoti bieži urīnizvads tiek saspiests. Tas ir kanāls, caur kuru urīns plūst no nierēm tieši uz urīnpūsli. Procesa palēnināšana izraisa stagnāciju un nieru paplašināšanos. Šis nosacījums ir raksturīgs grūtniecībai. Dažreiz infekcija caur urīnpūsli iekļūst nierēs, un šis process veicina sliktu šķidruma plūsmu.

Ja nākamajai mātei pirms grūtniecības tika diagnosticēts hronisks pielonefrīts, un tagad ir iestājusies grūtniecība, komplikāciju risks ir diezgan augsts. Šādām sievietēm nepārtraukti jākontrolē ārsts un stingri ievērojiet visus viņa receptes.

Gestācijas pielonefrīta klasifikācija

Slimība var izpausties jebkurā grūtniecības trimestrī, šis stāvoklis reti tiek diagnosticēts reproduktīvās sievietes. Parasti patoloģija attīstās termina pirmajā pusē. Daudzi eksperti to izskaidro ar nespēju organismā ātri pielāgoties jaunajiem apstākļiem.

Pastāv akūta un hroniska šīs slimības forma. Visbiežāk grūtniecības laikā ir otra patoloģija, kuru var konstatēt ar raksturīgām izmaiņām urīna sastāvā. Ir grūti ārstēt, un dažos gadījumos tas ir iemesls abortiem.

Akūts gestācijas pielonefrīts izpaužas kā spēcīgākais organisma intoksikācija, bet tas neapdraud dzemdes dziedzera dzīvi. Jebkurā gadījumā šīs patoloģijas ārstēšanai ir jāpievērš vislielākā nopietnība. 16.-24. Grūtniecības nedēļas slimība, neatkarīgi no kursa formas, var izraisīt spontānu abortu.

Arī ārsti izšķir primāro un sekundāro pielonefrītu. Pirmajā gadījumā slimība notiek pilnīgas labklājības fona apstākļos, tas ir, bez citu organu sistēmu priekšnoteikumiem. Slimības sekundārajam variantam raksturīga gūžas fokusa klātbūtne, no kuras patogēna flora nāk ne tikai nierēs, bet arī sievietes plaušās un dzimumorgānos. Ar strauju veselības stāvokļa pasliktināšanos var runāt par septiskas valsts attīstību.

Slimības klasifikācija ietekmē tikai terapeitisko pasākumu izvēli un taktiku. Tā patoģenēze visos gadījumos ir vienāda.

Galvenie slimības cēloņi

Grūtniece pirms pirmā trimestra beigām strauji palielinās estradiola koncentrāciju asinīs un progesterona līmeni. Šādas hormonālas izmaiņas ietekmē urīnpūšļa, tasešu un nieru iegurņa muskuļu tonusu. Urīna plūsma pakāpeniski palēninās, parādās reflukss. Visas šīs izmaiņas palielina paplašinātās dzemdes spiedienu uz urīnceļu, notiek sastrēgums. Šī fotogrāfija veicina patogēnas floras izplatīšanos un tās sekojošo pavairošanu. Baktērijas (streptokoki, proteus, enterokoki) pakāpeniski paaugstina nieru līmeni un izraisa to iekaisumu.

Gestācijas pielonefrīts grūtniecības laikā ne vienmēr tiek diagnosticēts. Īpaši svarīgi ir sievietes imūnsistēmas stāvoklis, atsevišķas hormonālās atšķirības. Eksperti nosaka vairākus faktorus, kas veicina šīs slimības attīstību:

Pirmsdzemdību bakteriurija, atteces dziedzeris, nieru un urīnpūšļa anomālijas pēc iedzimta līmeņa, hroniskas slimības, aknu iekaisums.

Turklāt ar dažām īpatnībām grūtniecības laikā (šaurs iegurnis, multihidramnija, liels auglis), pielonefrīta risks palielinās vairākas reizes.

Kādi simptomi norāda uz patoloģiju?

Daudzām sievietēm bieži nav sūdzību, laboratorisko pārbaužu laikā konstatējot patoloģiskas izmaiņas (leikocīti un baktērijas urīnā). Sēšanai parasti nosaka strauja Escherichia coli izaudzēšana, reti - stafilokoku. Gestācijas pielonefrīts grūtniecēm var būt saistīts ar smagām sāpēm jostasvietā, diskomfortu palielinās, ilgstoši paliekot uz kājām. Pielonefrīta gadījumā stimuls var būt obligāts, un pati urinācija var būt sāpīga. Bieža slimnieka biedrs ir paaugstināts asinsspiediens. Kāju pietūkums sievietēm stāvoklī tiek uzskatīts par normālu. Tas ne vienmēr ir saistīts ar urīna sistēmas patoloģiju. Šāds simptoms var norādīt uz venozo aizplūšanu. Parasti pēleņefrīta uzbērums parasti palielinās, sejas tūska. Galvassāpes, ātrs nogurums, vājuma sajūta rīta stundās - visas šīs pazīmes tikai papildina klīnisko ainu.

Kas ir bīstams pielonefrīts grūtniecēm?

Slimība, piemēram, gestācijas pielonefrīts, kuras simptomi mēs iepriekš diskutējām, automātiski apdraud grūtnieci. Kāpēc Iekaisuma process organismā palielina slodzi uz sirds un asinsvadu sistēmu un nierēm. 30% sieviešu ar šādu diagnozi veido preeklampsiju (novēlota toksoze).

Šajā stāvoklī ievērojami pasliktinās asinsriti nierēs, smadzenēs, placentā. Asinis kļūst biezi, un tajā samazinās skābekļa daudzums. Tas viss tiek atspoguļots augļa uzturā un pašas sievietes stāvoklī.

Šīs slimības galvenās negatīvās sekas ir eksperti:

Pārtrauces draudi - visbiežāk sastopamā grūtniecības pielonefrīta komplikācija. Priekšlaicīga dzimtene. Vairāku asiņošanu. Placentāra atgrūšana.

Komplikācijas rašanās galvenokārt ir atkarīga no iekaisuma procesa smaguma un ārsta nosūtīšanas savlaicīguma.

Gestācijas pielonefrīts grūtniecības laikā: ietekme uz augli

Nieres iekaisuma process bieži ietekmē mazuli dzemdē. Hronisks skābekļa un svarīgu barības vielu trūkums izraisa augļa hipotrofiju. Tas nozīmē, ka bērns piedzimis vājš un ar mazu svaru. Apmēram pusei gadījumu ārsti atzīmē hipoksiju. 30% sieviešu ar šādu diagnozi ir piedzimis priekšlaicīgi dzimušie bērni.

No citām komplikācijām bieži sastopamas: augļa hipotermija, intrauterīna infekcija, asfiksija ar vienlaicīgu centrālās nervu sistēmas bojājumu.

Slimības diagnostika

Svarīgākais un informatīvākais tests šai patoloģijai ir urīna analīze. Iekaisuma procesa klātbūtni norāda liels skaits leikocītu, patogēnas mikrofloras klātbūtne, proteīna izskats.

Var būt arī infekcijas pazīmes asinīs (leikocītu un ESR pieaugums). Lai identificētu baktēriju veidu, kas izraisīja iekaisumu, ārsts veic urīna kultūru uz floru un jutību pret dažām antibiotikām. Saskaņā ar šī testa rezultātiem, speciālists var noteikt zāļu terapiju, kas piemērota konkrētai sievietei.

Arī diagnoze ietver ultraskaņu. Pētījums parasti atklāj nieru iekšējo daļu paplašināšanos un orgānu lieluma palielināšanos. Ārstam ir jāpārliecinās, ka grūtniecības pielonfrīts neietekmē bērna stāvokli dzemdē. Šim nolūkam ir augļa, CTG un Doplera ultraskaņa.

Kā ārstēt pielonefrītu grūtniecēm?

Ja gaidāmajai mātei ir nieru iekaisuma simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Savlaicīga diagnostika un kvalitatīva ārstēšana samazina augļa attīstības traucējumus, novērš aborta varbūtību.

Pirmkārt, sievietēm ir ieteicama tā saucamā pozīcijas terapija. Tā mērķis ir mazināt urīnpūšļa spiedienu un paātrināt urīna plūsmu. Gaidītajām mātēm nav ieteicams gulēt uz muguras, labāk ir izvēlēties iespēju kreisajā pusē. Dienas laikā jums vajadzētu pacelt elkoņa stāvokli un palikt šai pozīcijā vismaz 10 minūtes. Šajā laikā jūs varat lasīt grāmatu, strādāt pie datora vai spēlēt ar vecāku bērnu.

Gestācijas pielonefrīta terapija nozīmē arī izmaiņas dzeršanas režīmā. Ja nav nopietnas tūskas un augsta asinsspiediena, dienā patērēto šķidruma daudzumu var palielināt līdz diviem līdz trim litriem. Tas var būt visizplatītākais negāzēts ūdens, kompoti vai želeja. Spēcīga tēja un kafija ir īstajā laikā.

Daudzi diurētiskie augi grūsnības laikā ir pilnīgi kontrindicēti. Ir aizliegts lietot sīpolus, lakricas, pētersīļus. Labāk dzert dzērveņu / brūkleņu dzērienus, brūvēt bērzu lapas. Šis konstatējums daudzām sievietēm stāvoklī ar šādu diagnozi - auzu novārījums. Šis rīks nepalielina dzemdes tonusu, bet tam ir pretiekaisuma iedarbība un novērš aizcietējumus. Lai to sagatavotu, jālieto glāze graudaugu, ielej vienu litru ūdens, vāra uz zemas karstuma apmēram divas stundas, un pēc tam sasmalcina. Buljonu vajadzētu dzert trīs reizes dienā pirms tiešas maltītes.

Kādus medikamentus var nozīmēt ārsts?

Gestācijas pielonefrīta terapijai ir antibakteriāla un pretiekaisuma terapija. Daudzu antibiotiku un dažu uroseptikovu lietošana grūtniecības laikā ir kategoriski kontrindicēta, kas ievērojami sarežģī zāļu izvēli. Katrā ziņā šīs slimības ārstēšanas taktiku izvēlas ārsts slimnīcā, jo visas sievietes ar šādu diagnozi bez slimības tiek hospitalizētas.

Pirmajā trimestrī parasti nav pilnībā izveidota tā sauktā placentas barjera funkcija. Šajā laikā ir svarīgs posms bērnu galveno orgānu sistēmu izveidē, tāpēc zāļu iedarbība nav vēlama. Ja izmaiņas tiek konstatētas tikai ar urīna analīžu palīdzību, visticamāk, būs iespējams ierobežot sevi ar iepriekš minētajiem ieteikumiem. Aktīvā iekaisuma gadījumā, kam ir drudzis un sāpes, ir atļauta penicilīnu lietošana (preparāti "Amoksicilīns", "Amoksiklavs").

No otrā trimestra ir atļauts lietot cefalosporīna grupas antibiotikas ("Supraks", "cefazolīns"), makrolīdus ("Vilprafen", "Sumamed"). No piektā mēneša (ar aktīvu iekaisuma procesu) "gentamicīnu" stingri izmanto ārsta recepte.

Gestācijas pīleonfrīta ārstēšana ietver arī detoksikācijas terapiju, vitamīnu kompleksu un sedatīvu lietošanu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta augļa hipoksijas profilaksei. Ja ir nepieciešama steidzama urīna plūsmas atjaunošana, veicot kateterizāciju un urīnpūšļa stentizi.

Ko vajadzētu mainīt uztura jomā?

Īpaša uzmanība slimības ārstēšanā tiek pievērsta grūtnieces uzturu. Ārsti iesaka izslēgt asaru ēdienus (garšvielas, ķiplokus, sīpolus) un marinētu pārtiku (gurķus, tomātus, sēnītes). Jau kādu laiku jums būs jāatsakās no kafijas, alkohols ir pilnīgi aizliegts.

Lai izvairītos no ūdens aiztures organismā, ārsti iesaka samazināt sāls patēriņu. Šis ieteikums galvenokārt ir paredzēts sievietēm ar augstu asinsspiedienu.

Diēta par gestācijas pielonefrītu ir atšķirīga vitamīnu daba. Sievietēm stāvoklī vajadzētu ēst vairāk augļu un dārzeņu neapstrādātā veidā, padarot tos sulu. Fermentēti piena produkti (biezpiens un zemu tauku skābs krējums) tiek uzskatīti par labu izvēli. Atveseļošanās laikā diētu vajadzētu daudzveidot ar liesa proteīna produktiem (tas ir jūras zivis, vistas krūtiņas).

Preventīvie pasākumi

Lai nepieļautu gestācijas pīleonfrīta attīstību, ir ļoti svarīgi, lai ģimenes locekļi savā ikdienas rutīnā iekļautu vairākus priekšmetus:

Mērens fiziskās aktivitātes. Ārsti iesaka ikdienas nelielus pastaigas (apmēram 1 stundu). Speciāla vingrošana grūtniecēm. Mūsdienās daudzi sporta centri piedāvā klases sievietēm tādā stāvoklī, kas stiprina muguras muskuļus un uzlabo visu iekšējo orgānu sistēmu signālu. Ja Jums ir anamnēzē urīnceļu sistēmas slimības, jums jāievēro īpaša diēta, kas palīdz izvadīt urīnu. urīnpūslis ir jābūt vismaz ik pēc trim līdz četrām stundām.

Rūpīga uzmanība savai veselībai un gestācijas pielonefrīta novēršanai ir spēcīga bērna piedzimšanas atslēga. Nepalaidiet uzmanību šādai klīstošai slimībai. Kad rodas primārie simptomi, labāk konsultēties ar ārstu un veikt visus nepieciešamos pasākumus, lai novērstu patoloģiju. Svētī tevi!

Dzemdēšanas laikā sievietes ķermeņa slodze ievērojami palielinās, jo augļa veidošanai un attīstībai ir vajadzīgi daudz resursu. Varbūt kādas hroniskas slimības sievietes vienā vai otrā veidā var ietekmēt grūtniecības gaitu vai nākamā bērna veselību, kā arī grūtniecības laikā iegūtās slimības.

Sievietes stāvoklī var attīstīties nieru iekaisums, ko sauc par gestācijas pielonefrītu. Slimība tiek uzskatīta par bīstamu, jo tā var ietekmēt ne tikai mātes stāvokli, bet arī radīt nopietnas komplikācijas grūtniecības laikā. Nevar noliegt situācijas norisi un ignorēt problēmu, savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu - ar pastāvīgu novērošanu un piemērotu ārstēšanu ir pilnīgi reāli samazināt risku bērnam un uzlabot mātes stāvokli. Pretējā gadījumā var būt bīstamas sekas, kas ir jāzina.

Pielonefrīta ietekme uz grūtniecības gaitu

Pelonefrīts grūtniecēm nav nekas neparasts

Slimība ir tik plaši izplatīta, jo tās patogēni ir tā sauktie oportūniskie mikroorganismi, kas provocē iekaisuma procesa attīstību nierēs tikai specifisku faktoru ietekmē. Escherichia coli (40% gadījumu), Proteus, Enterococcus, Streptococcus un citas baktērijas var izraisīt slimību. Pelonefrīts var būt augļa augšanas sekas (palielināta dzemde saspiež urīnvielas), izmaiņas hormonālajā fāzē, samazināta imunitāte un iepriekšējās slimības - gandrīz visi šie faktori rodas jebkuras grūtniecības laikā, kas izskaidro augsta slimības risku.

Šāda diagnoze nekavējoties noved sievieti no riska grupas un kļūst par iemeslu pastāvīgai ārstu uzraudzībai. Slimība parādās (vai tiek pastiprināta, ja tā ir pirms grūtniecības), bieži laikā no 22 līdz 29 nedēļām, kad hormonālā fona dēļ organismā ir dramatiskas izmaiņas seksuālo hormonu un kortikosteroīdu hormonu līmeņa paaugstināšanās dēļ. Ja sieviete pirms grūtniecības cieš no hroniska pielonefrīta, šis periods tiek uzskatīts par kritisku un ārkārtīgi bīstamu. Ir vērts zināt, ka 10% gadījumu mazuļa nēsāšanas laikā hroniskā slimības forma nesāk darboties un tā nenotiek simptomātiski.

Atsevišķa grūtība ir ierobežot metodes, kuras var izmantot, lai diagnosticētu slimību. Orgānu spiediens nedos vēlamos rezultātus, jo dzemde ir ievērojami paplašināta, un tāpēc kļūst neiespējami iegūt datus par orgānu stāvokli no ārpuses, arī radiācijas izmantošanas metodes ir kontrindicētas. Mātes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz urīna un ultraskaņas laboratorisko analīzi.

Ir svarīgi uzraudzīt ķermeņa stāvokli un atzīmēt visas neparastas sajūtas.

Pīleonfrīta sliktākā sekas ir grūtniecības pārtraukšana, kas var notikt jebkurā laikā. Pelonefrīts var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību un novājināta amnija šķidruma izdalīšanos. Pielonefrīta izraisītās grūtniecības un dzemdību komplikācijas arī ietver:

smaga asiņošana darba laikā; nepietiekama kontrakcijas spēks (citiem vārdiem sakot, darbaspēka vājums); placentas atlēciens; anēmija mātei grūtniecības laikā

Pusei sieviešu, kam diagnosticēts pielonefrīts grūtniecības laikā, attīstās sarežģīts novēlota toksikozes (vai preeklampsijas) stāvoklis, kas trešdaļās gadījumu izraisa dzemdību pabeigšanu priekšlaicīgas dzemdības dēļ.

Gan preeklampsija, gan nopietnākas slimības var izraisīt pietūkumu.

Pielonefrīta izraisīta pēkšņa toksicitāte izraisa asinsrites traucējumus visā ķermenī, kļūst bieza un slikti piesātināta ar skābekli, kas ietekmē ne tikai mātes stāvokli, bet arī augļa uzturu. Gestoze izraisa aktīvu tūskas parādīšanos (pietūkums kļūst stiprāks un parādās netipiskos vietās), asinsspiediena paaugstināšanās un dažos gadījumos negatīva ietekme uz centrālo nervu sistēmu, izraisot krampjus.

Īpašas grūtības rodas pacientiem ar vienu nieri - iekaisuma process ir tieša kontrindikācija grūtniecības laikā. Lai grūtniecība iestājas, šāda sieviete var būt tikai tad, ja normāli darbojas nieres, bet mazākais funkciju samazināšanās gadījumā ārsti pārtrauc grūtniecību.

Kā pīleonfrīts mātei ietekmē nedzimušo bērnu?

Pirmais briesmas bērnam ir slimības pārnešanas varbūtība. Intrauterīnas infekcijas sekas ir ļoti bīstamas - bērnam var attīstīties orgānu patoloģijas (visbiežāk sirds un nieres cieš). Faktiski jebkura slimība, kāda ir bērnam, ietekmē tās turpmāko veselību. Tātad, pielonefrīts var izraisīt vāju imunitāti, kas vēl vairāk radīs labvēlīgus apstākļus daudzām slimībām.

Pielonefrīta iespējamā ietekme uz bērnu (foto)

Dzelte zemas temperatūras Vāja imunitāte Uzbudināmība

Slimība var izraisīt augļa hipoksiju - skābekļa trūkums, kas kavē visu bērnu orgānu un sistēmu attīstību (šis efekts novērojams 50% gadījumu). Tā rezultātā mazulim var piedzimt neliels svars un ļoti vājš. Tiek minēti arī citi pielonefrīta efekti uz augli:

hipotermija vai zems bērna ķermeņa temperatūra; asfiksija, ko papildina centrālās nervu sistēmas bojājumi; ilgstoša dzelte.

Ir svarīgi saprast, ka komplikāciju klātbūtne un to rašanās risks nav noteikti sievietes diagnozes laikā, bet gan kā tieši notiek iekaisuma process un cik lielā mērā tā darbojas. Ja ārsts uzraudzīs mātīti un pilnībā, savlaicīgi izpildīs visus norādījumus, tad kopumā varēs novērst negatīvās sekas.

Par autoruPieņemiet autoru

Labdien! Mans vārds ir Ina. Esmu akušieris-ginekologs, sieviešu veselības centra vadītājs. Pēc universitātes beigšanas specialitātē "Vispārējā medicīna" profilā "Dzemdniecība un ginekoloģija" bija iekļauta apakšprogramma un pēc tam stažēties klīniskajā grūtniecības un dzemdību nama slimnīcā.

Gestācijas pielonefrīts

Gestācijas pielonefrīts ir intersticiāla audu, nieru nabassaites un caurejas aparāta infekciozais iekaisums, kas grūtniecības laikā ir akūti attīstījies vai pasliktinājies, veicot urodinamiska rakstura traucējumus. Akūtā fāzē, ko izraisa muguras sāpes, disūrija, drudzis, hroniskā formā var būt asimptomātiska. Diagnostika ar laboratorisko analīžu palīdzību asinīs un urīnā, nieru ultraskaņa. Pamata ārstēšanas režīms ietver kombinētu pozicionēšanas noteku, antibakteriālo, detoksicējošo un desensibilizējošo terapiju. Smagas pakāpes gadījumā iespējamas ķirurģiskas iejaukšanās: iegurņa kateterizācija, nefrostomija, nātru dekapsulācija, nefrektomija.

Gestācijas pielonefrīts

Gestācijas pielonefrīts rodas 3-10% grūtnieču, ir visizplatītākā uroloģiskā patoloģija, kas sarežģī grūtniecības gaitu. Hroniskas slimības formas biežāk tiek diagnosticētas ar atkārtotu grūtniecību, akūta - primorravijā, kas saistīta ar augstu tonusu nedzimušās sievietes priekšējās vēdera sienā un attiecīgi ar dzemdes augstu spiedienu uz urīnpūšļiem. Katrā trešajā pacientā traucējums ir saistīts ar grūtniecību, vairāk nekā puse gadījumu pirelonfrīts debitē grūtniecēm, 15% gadījumos grūtniecēm un līdz 20-30% pēcdzemdību periodā. Laika diagnozes un patoloģijas ārstēšanas steidzamība ir saistīta ar lielu varbūtību attīstīt nopietnas dzemdniecības un perinatālās komplikācijas līdz abortai.

Gestācijas pielonfrīta cēloņi

Infekcijas izraisītāju iekaisuma izmaiņas nieru čokurošanās sistēmā un grūtnieču nieru sistēmā. 95% gadījumu, ja nekomplicētais pielonefrīts ar konstatētu patogēnu, patogēna monokultūra tiek izvadīta no urīna, 5% pacientu iekaisumu atbalsta mikrobu asociācija. Parasti nosacīti patogēni mikroorganismi, kas kolonizē periuretrālo zonu, izraisa slimību: 80% pacientu E. coli sēj, retāk sastopama 10% pacientu ar saprofītisko stafilokoku, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, epidermal Staphylococcus, Pseudomonas, asypathypores, retāk vai pat vairāk aspidogypsipastomas. un vīrusi. Saskaņā ar pētījumiem akušerģijas un ginekoloģijas jomā 0,5-30% grūtnieču urīnā nav patogēnas mikrofloras.

Eksperti ir identificējuši vairākus predisponējošus un provokatīvus faktorus, kas veicina slimību izraisītāju ātrāku izplatīšanos un izplatīšanos caur urīnceļu orgāniem grūsnības periodā. Riska grupā ietilpst pacienti ar nieru, urīnskābju, urīnceļu un cukura diabēta attīstības traucējumiem, kā arī sievietēm, kas pieder sociāli neaizsargātām iedzīvotāju grupām. Pelonefrīta attīstības iespēja grūtniecēm ievērojami palielinās:

  • Izmaiņas urodinamikā grūtniecības laikā. Progesterona ietekmē un augošās dzemdes urīnpūšļu spiešana 80% veselīgu grūtnieču, iegurņa, tases, urīnizvadkanāla kanāli paplašinās. Gatavošanās beigās urīnizvadsora sfinkteris vājina. Situāciju pastiprina glomerulārās filtrācijas paātrināšanās, veicinot urīnpūšļa motilitātes pazemināšanos, urīnpūšļa tonusa pazemināšanos, iegurņa un iegurņa aparāta hemodinamiskos traucējumus.
  • Asimptomātiska bakteriūrija. 4-10% pacientu urinē nosacīti patogēnu floru, bet nav klīnisku iekaisuma procesu pazīmju. Tā kā urīns ir piemērots līdzeklis mikroorganismu atražošanai, urīnpūšļa stagnācijas un refluksa fona apstākļos 30-80% sieviešu ar bakteriuriju aktivizē saprofītu floru un attīstās akūts pielonefrīts. Vēl viens riska faktors ir iepriekš nodots uroloģiskajam iekaisumam.
  • Infekciozo dzimumorgānu un ekstragenitālo patoloģiju. Urīna infekcija ar patogēnas augšanas izplatību ir iespējama ar vulvītu, kolipītu, endokerivītu, bakteriālo vaginozi. Dažos gadījumos patogēns iekļūst nieru audos ar hematogēnu no hronisku infekciju perēkļiem ar savu latento gaitu vai pārvadāšanu. Imunosupresija, kas iestājas grūsnības perioda beigās, palielinoties glikokortikoīdu līmenim, veicina augstu bakterēmiju.

Pathogenesis

Galvenais gestācijas pielonefrīta izraisītāju veidošanās veids ir augšupejoša infekcija. Anatomiskie un funkcionālās pārmaiņas urīnā orgānu grūtniecības laikā veicina stagnāciju urīnā, paaugstināts hidrostatisko spiedienu uz urīnpūšļa, urīnvadu, iegurņa un, kā rezultātā, rašanos urīnizvadceļu, ureterovaginal krustojuma, un pielotubulyarnogo pyelovenous refluksa. Pirmkārt, mikroorganismi kolonizē urīnizvadkanāla apakšējās daļas - urīnizvadkanālu un urīnpūsli. Tad, pateicoties esošajam refluksam, tie izplatās nieru iegurņa līmenī, pielīp urtikāliju un iekļūst nieru audos, izraisot akūtu iekaisuma procesu. Daudz retāk infekcija notiek hematogēna ceļā.

Klasifikācija

Lai sistematizētu grūtniecības pielonefrīta formas, tiek izmantoti patoģenētiskie un klīniskie kritēriji, kas atspoguļo slimības attīstības īpatnības un gaitu. Ierosinātā klasifikācija tiek izmantota, lai izvēlētos optimālo taktiku grūtniecības un dzemdību vadīšanai, prognozējot iespējamās komplikācijas. Dzemdību ģimenes un ginekologi un uroloģisti izšķir šādas iespējas pielonefrītu grūtniecēm:

  • Patogēnisks: primārais un sekundārais. Iekaisums tiek uzskatīts par primāro, ja tas notiek morpiskā veidā. Sekundāro pielonefrītu ievada obstrukcija ar anatomiskiem defektiem, nieres disembriogēnas bojājumus, dismeabolisko nefropātiju.
  • Adrift: akūta un hroniska. Akūts iekaisums notiek 2-10% gadījumu, galvenokārt pirmās grūtniecības laikā, un to raksturo vardarbīgi klīniskie simptomi. Hroniska attīstās pakāpeniski (latenta forma) vai kļūst par akūtas (atkārtotas manifesta formas) turpināšanos.
  • Pēc perioda: paasinājumi, daļēja un pilnīga remisija. Akūtās paasināšanās gadījumā ir raksturīgi aktīvi simptomi, kas parādās nieru audu sakāvē. Ar daļēju remisiju tiek novērota simptomu atgriezeniska attīstība, bet pilnīgas klīniskās un laboratoriskās pazīmes par pielonefrītu nav.

Process bieži vien ir labā roka, retāk ar kreiso vai divpusējo. Atkarībā no patoloģisko izmaiņu veida tiek izolēti serozīvie, difūzie, gļotinošie fokālie (destruktīvie) un apomtematozi iekaisuma veidi. Svarīgākie gesācijas perioda pyelonephritis varianti ir abscess un carbuncle nieres. Slimības sistematizācijā ir svarīgi ņemt vērā nieru funkcionālo stāvokli, ko var uzglabāt vai pasliktināt.

Gestācijas pielonfrīta simptomi

Pirmo reizi grūtniecēm parasti parādās slimības pazīmes 4-5 mēnešu gestācijas vecumā un atkārtotas grūtniecības laikā 6-8 mēnešus. Pielonefrīta tipiskākais simptoms ir intensīvas sāpes nieru kolikas tipa bojājuma pusē, kas rodas jostas rajonā un izstaro uz vēdera lejasdaļu, cirkšņus, ārējās dzimumorgānus, augšstilba iekšējo virsmu. III trimestrī sāpes ir mazāk intensīvas, pārsvītro disūrijas izpausmes. Akūtā iekaisuma gadījumā ir raksturīgs pēkšņs sākums un smags intoksikācijas sindroms - vājums, ievērojama hipertermija, drebuļi, locītavu un muskuļu sāpes. Hroniskas latentas formas bieži vien ir asimptomātiskas un tiek noteiktas laboratorijā.

Sarežģījumi

Gestācijas pielonefrīta parādīšanās sarežģī grūtniecības gaitu un pasliktina tā prognozi. Šī slimība rada draudus gan sievietei, gan auglim. Viens biežas dzemdniecībā komplikācijas grūtniecēm pielonefrīta II trimestrī kļūst jaukta veida preeklampsiju ar izskatu tūskas, paaugstināts asinsspiediens, proteīnūrija notikums, asinsvadu izmaiņas acu fundus, traucētas rupjš kapilāro arhitektonisks un plaušu hipertensija. Palielinās risks, ka tiek apdraudēta aborts, spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības sakarā ar palielinātu dzemdes ierosinātību pret spēcīga sāpoša sindroma fona un drudzi. Bieži anēmija attīstās, jo tiek kavēta eritropoetīna sintēze nieru audos.

Perinatālās komplikācijas parasti izraisa placentas nepietiekamība, kas izraisa augļa hipoksiju un aizkavē tās attīstību. Pielonefrīta gadījumā tiek novērota augļa intrauterīnā infekcija, amnija šķidruma noplūde, amnionīts. Jaundzimušajiem, palielinās akūtu elpošanas mazspējas sindroma attīstība. Perinatālā mirstība sasniedz 2,4%. Grūtniecības perioda atsevišķas komplikāciju grupas ir infekciozi-septiķi, kas saistīti ar nieru iekaisumu - septicēmija, septikopēmija, infekciozi toksisks šoks. Grūtniecības attīstība pastiprina hroniskā pielonefrīta gaitu, palielina nieru kolikas uzbrukumus, izraisa nieru mazspēju.

Diagnostika

Diagnozes stadijas iezīme gadījumos, kad ir aizdomas par gestācijas pielonefrītu, ir ierobežojums pārbaudēm ar metodēm, kas nerada draudus augļa attīstībai un grūtniecības gaitai. Grūtniecības periodā, lai aizsargātu bērnu no starojuma iedarbības, nav ieteicams veikt izdalāmo urrogrāfiju, citus radioloģisko un radioizotopu pētījumus. Instrumentālās metodes (urīnpūšļa, urīnizvadkanālu, nieru iegurņa, cistoskopijas, hromosokoskopijas) kateterizācija tiek ierobežoti izmantota, ņemot vērā iespējamo infekcijas vertikālo novirzi, izmaiņas dzemdes un urīnu orgānu topogrāfiskā un anatomiskā novietojumā. Tiek uzskatīts, ka vadošie ir laboratoriskie un neinvazīvie instrumentālie izmeklējumi:

  • Vispārēji klīniskie un bioķīmiskie asins analīzes. Akūtas pielonefrīta raksturīgās pazīmes ir eritropēnija, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, leikocitoze, neitrofilija, leikocītu pāreja uz kreiso pusi, palielināta ESR. Serumā parādās hipoproteinēmijas pazīmes, disproteinēmija, un kreatinīna un urīnvielas koncentrācija var nedaudz paaugstināties.
  • Urīna analīze. Aktīvajā slimības gaitā materiālā ir daudz leikocītu un baktēriju. Olbaltumvielu līmenis urīnā ir līdz 1 g / l. Mikrohematurija ir iespējama. Hroniskajam pielonefrītam raksturīga nepastāvīga baktēriju izdalīšanās un leikociturija 10-15 šūnu priekšā. Ja nepieciešams, pētījums tiek papildināts ar analīzi saskaņā ar Nechiporenko.
  • Sēt urīns uz mikrofloru. Metode ļauj identificēt patogēnu, lai novērtētu baktēriju piesārņojuma pakāpi ar koloniju veidojošo vienību kvantitatīvo saturu (lielākajai daļai mikroorganismu, tiiteru 105 KVV / ml ir diagnosticējoši nozīmīgs). Bakterioloģiskās izmeklēšanas gaitā ir iespējams noteikt floras jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem.
  • Nieru ultrasonogrāfija. Ehogrāfija tiek uzskatīta par vienu no visvienkāršākajām, informatīvākajām un drošākajām nieru izmēru noteikšanas metodēm, to korķa slāņa biezuma noteikšanu, pagarinājuma krūzīšu un iegurņa noteikšanu. Ar šo metodi tiek precīzi diagnosticēta comorbid uroloģiskā patoloģija - anatomiskas anomālijas, akmeņi, hidronefroze, labdabīgi un ļaundabīgi neoplazijas.

Kā papildu pārbaudes metodes, Zimnitsky un Reberg paraugus var ieteikt, lai novērtētu nieru funkcionālās spējas, nieru trauku USDG, termisko attēlveidošanu, šķidro kristālu termogrāfiju. Govju perioda aknejā pielonefrītā tiek veikta diferenciāldiagnoze ar apendicītu, akūtu holecitītu, aknu vai nieru koliku, akūtu kuņģa čūlu vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, pārtikas toksikomikrobioloģiju, gripu. Saskaņā ar liecību, kas noteikta konsultācijas urologs, ķirurgs, gastroenterologs, hepatologs, infekcijas slimībām.

Grūtniecības pielonfrīta ārstēšana

Galvenie nieru kolekcionēšanas sistēmu iekaisuma terapijas mērķi ir klīnisko simptomu atvieglošana, cīņa pret infekcijas izraisītāju, kas izraisījusi slimību, urīna pārejas uzlabošana, stagnācijas novēršana, iespējamo komplikāciju novēršana. Standarta terapijas shēma grūtniecēm ar pielonefrītu parasti ietver šādas zāļu grupas:

  • Antibakteriālie līdzekļi. Empīriskā antibakteriālā terapija tiek noteikta līdz brīdim, kad tiek iegūti flora jūtīguma testu rezultāti. Pirmajā trimestrī ieteicams lietot ar inhibitoriem aizsargātus penicilīnus. No otrā trimestra ir atļauts lietot cefalosporīnus un makrolīdus. Visā grūsnības periodā fluorhinolonu lietošana ir aizliegta, pirmajā un trešajā trimestrī - sulfonamīdi. Pēc tam antibiotiku terapiju koriģē, pamatojoties uz baktēriju sēšanas datiem. Iespējama kombinācija ar augu uroantiseptiku.
  • Detoksikācijas un desensibilizējoši līdzekļi. Lai novērstu toksiskus vielmaiņas produktus, kas uzkrājas, pārkāpjot nieru darbību, viņi aktīvi lieto infūzijas terapiju ar zemu molekulmasu dekstrānu, albumīna un ūdens sāls šķīdumu intravenozu pilienu ievadīšanu. Lai novērstu iespējamās alerģiskās reakcijas pret antibakteriālo līdzekļu ievadīšanu, lietojiet līdzekļus ar antihistamīna efektu (neselektīvie un selektīvie histamīna receptoru blokatori, masturbēnu stabilizatori utt.).

Pozitīva drenāžas terapija, kuras mērķis ir atjaunot urīna pāreju, ir svarīga loma pielonefrīta ārstēšanā - grūtniecei ieteicams ieņemt pozīciju veselā pusē vai ceļa locītavas stāvoklī. Lai paātrinātu efektu, iespējams ieviest spazmolītiskās zāles. Ja rezultātu nav, tad iegurņa katedra tiek pārveidota caur urīnvada stentu, katetru, perkutānu perforāciju vai atvērtu nefrostomu. Lai ietekmētu individuālās patogēzes saites, tiek noteikti angioprotektori, saluretikas un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas inhibē iekaisuma mediatoru sekrēciju un mazina sāpes.

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta slimības, kas izraisa gļotādu iznīcināšanu, klātbūtni (apostematoze, abscess, karbunkulas). Priekšroka tiek dota orgānu saglabāšanas operācijām - abscesu atvēršanai, karbunkru izgriešanai, skarto orgānu dekapsulēšanai. Izņēmuma gadījumos tiek veikta nefrektomija ar augstu smagu septisku infekciju risku. Vairumā gadījumu grūtniecība ar pielonefrītu var tikt saglabāta. Grūtniecības pārtraukuma indikācija ir slimības komplikācija ar smagu preeklampsiju, akūtu nieru mazspēju, augsta augļa hipoksiju. Optimāla piegādes metode ir dabisks dzemdības, ar vāciņu spazmolītiskām zālēm, lai novērstu urīnpūšļa oklūziju. Cēzara pietūkums tiek veikts stingri atbilstoši dzemdību indikācijām, jo ​​pēc operācijas palielinās infekcijas komplikāciju iespējamība. Pēc dzemdībām ieteicams agrīna pacelšanās, lai uzlabotu urīna izplūdi, ir iespējams piesaistīt ilgstošus sulfonamīdus.

Prognoze un profilakse

Grūtniecības iznākumu nosaka slimības gaita. Vislabvēlīgākā prognoze ir pacientiem ar akūtu pielonefrītu, kas notika grūtniecības laikā. Lielāko dzemdību komplikāciju biežums šajā gadījumā nepārsniedz likmes veselām grūtniecēm, bet palielinās bērna intrauterīnās infekcijas risks. Palielinoties hroniskam nekomplicētam pielonefrītam, kurš debeteja pirms grūtniecības, grūtniecība biežāk ir sastopama par 20-50%, bet ar atbilstošu terapiju to var saglabāt. Hroniskas slimības formas kombinācija ar arteriālo hipertensiju vai nieru mazspēju padara reproduktīvo funkciju problemātisku. Gestācijas pielonefrīta profilakse ietver agrīnu reģistrāciju pirmsdzemdību klīnikā, savlaicīgu bakteriūrijas noteikšanu, diētas korekciju un kustību aktivitāti, lai uzlabotu urīna pāreju, hroniskas infekcijas kanālu sanitāriju.

Kā pielonefrīts ietekmē augli

Kā jūs zināt, sievietes ķermeņa urīnizvades sistēmas anatomiskās īpašības dēļ sievietes ir pakļautas pielonefrītam 5 reizes biežāk nekā vīriešu puse cilvēces. Sievietēm grūtniecības laikā pielonefrīts ir viena no visbiežāk sastopamajām ekstragenitālajām slimībām un tiek diagnosticēta 6 - 12% gadījumu. Šīs slimības ārstēšana grūtniecības laikā jāsāk nekavējoties, jo infekcija nelabvēlīgi ietekmē ne tikai sievietes stāvokli, bet arī augļa veselību un attīstību.

Pelonefrīts grūtniecēm: definīcija un klasifikācija

Pielonefrīts ir iekaisuma process nierēs, kas uztver gan orgānu intersticiālu audu, gan kauss-iegurņa aplikācijas sistēmu (vietu, kur akrē urīns).

Klasifikācija

  1. Saskaņā ar attīstības mehānismu:
    • primārais pielonefrīts (slimība radās pati par sevi, pirms tam netika konstatēta nekāda urīna sistēmas patoloģija);
    • sekundārais - iekaisuma process nierēs, kas veidojas uz esošā nefroptozes (nieru prolapsa), urīnceļu infekcijas (urīnceļu infekcijas) vai citu nieru un urīnceļu slimību fona.
  2. Pakārtotie:
    • akūta - iekaisuma process nierēs, kas pirmo reizi ir izveidojies grūtniecības vai grūtniecības laikā, tāpēc to sauc par pielonefrītu grūtniecības vai grūtniecības laikā, pielonefrīts;
    • hroniska - slimība parādījās pirms kontracepcijas un izpaudās grūtniecības laikā (hroniska procesa saasinājums).
  3. Pēc lokalizācijas:
    • divpusējas, kad procesā tiek iesaistītas abas nieres;
    • vienpusēji (pa labi vai pa kreisi) - grūtniecības laikā dzemdes kustība virzās uz labo pusi, kad tā aug, un "apspiež" labās nieres, kā rezultātā mātes pielonefrīts biežāk tiek diagnosticēts grūtniecēm.
  4. Atbilstoši veidlapai:
    • serozs;
    • asiņaini (visnelabvēlīgākā slimības forma, it īpaši grūtniecības laikā);
    • latents (bez klīniskām izpausmēm);
    • hipertensija (paaugstināts asinsspiediens);
    • azotemisks (ar nieru mazspējas attīstību) un citi.

Turklāt gestācijas pielonefrītu iedala 3 veidu:

  • pielonefrīts grūtniecības laikā;
  • pīleonfrīts dzemdībās (tas ir, rodas piedzimšanas procesā);
  • pēcdzemdību paelonefrīts vai puerperas (pēcdzemdību grūtniecības pielonefrīta klīnika parādās 4-6 dienas un pēcdzemdību perioda otrajā nedēļā).

Slimības cēloņi un mehānisms

Gestācijas pielonefrītu izraisa patogēni un nosacīti patogēni mikroorganismi: baktērijas un vīrusi, vienšūņi un sēnītes. Visbiežāk slimības ierosinātāji ir zarnu grupas gramneiroloģiskās baktērijas: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella un citi, kā arī Streptococcus un Staphylococcus. Infekcijas izraisītājus galvenokārt izplata hematogēnais ceļš (ar asinsriti) no esošajām hroniskās infekcijas kanāliem (mandeles, kariozi zobi, elpošanas trakts, iekaisusi žultspūšļa utt.). Bet tas ir iespējams un augšupejošs infekcijas ceļš no urīnizvadkanāla, urīnpūšļa vai hronisku dzimumorgānu foci (cervicīts, kolipīts, endometriti uc).

Attīstības mehānisms

Kāpēc pēleonfrīts rodas tik bieži grūtniecības laikā? Galvenais predisponējošais faktors ir mehāniska. Augošā dzemde izspiež blakus esošos orgānus, jo īpaši urīnpūšļus, kas pārtrauc urīna aizplūšanu no nieru iegurņa sistēmas, tur nokļūst un kalpo par labvēlīgu uzturvielu barotni infekcijas izraisītāju augšanai un atražošanai. Šajā sakarā pīleonfrīts bieži attīstās grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī.

Otrais punkts, kas predisponē slimības attīstību, ir hormonālas un humorālas izmaiņas organismā saistībā ar grūtniecību. Sakarā ar šiem faktoriem augšējo urīnceļu tiek veiktas anatomiskas izmaiņas (hipotensija, hipokinēzija, nieru iegurņa sistēmas diskinēzija). Jo īpaši grūtniecības hormona ietekmē progesterons, kas ir paredzēts, lai atvieglotu ne tikai dzemdes muskuļus, bet arī visus pārējos iekšējo orgānu gludos muskuļus, urīnizvades paplašina, pagarina un saliek ar līkumiem, cilpas. Turklāt nieres saista nieres aparāts ir novājināts, kas palielina nefroptozi.

Treškārt, paaugstināts estrogēna līmenis grūtniecēm rada patogēnas floras pieaugumu, galvenokārt E. coli. Tāpat neaizmirstiet nedaudz samazinātu imunitāti grūsnības periodā, kas neļauj mātes organismam noraidīt augli kā svešzemju objektu.

Daudz biežāk pielonefrīts cieš no grūtniecēm. 93% gadījumu labās nieres tiek iesaistītas iekaisuma procesā sakarā ar grūtniecības dzemdes dekstrarotāciju un labās olnīcu vēnas anatomiskām īpašībām.

Riska faktori

Daži faktori var izraisīt slimības rašanos grūtniecēm:

  • iepriekšējā urīnceļu infekcija (cistīts, uretrīts, asimptomātiska bakteriūrija vai asimptomātiska partnera bakteriospermija);
  • urīnizvades sistēmas traucējumi;
  • urīnceļu (nieru akmeņi pasliktina urīna stāzi nieru iegurnī, kas noved pie oportūnistiskās floras aktivizēšanas un iekaisuma procesa attīstības);
  • sieviešu dzimumorgānu iekaisumi (visbiežāk tas ir kolpīts un vulvovaginīts);
  • baktēriju vaginosis;
  • zems dzīves līmenis (slikta uztura un dzīves apstākļi, smaga un kaitīga ražošana);
  • cukura diabēts;
  • hroniska ekstragenitāla patoloģija (vairogdziedzera slimības, sirds un asinsvadu slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi).

Pēcdzemdību periodā

Pirmajās dienās pēc dzimšanas ievērojami palielinās slimības attīstības risks, ko veicina jaunu faktoru parādīšanās:

  • dzemdes kontrakcija (involution) notiek lēni, kas pirmajās 5-6 dienas pēcdzemdību periodā rada urīnskābju saspiešanu (saspiešanu);
  • saglabāšana progesterona mātes organismā (līdz trim mēnešiem), kas veicina urīnpūšļa un urīnizvadkanāla dilatāciju (paplašināšanos);
  • pēcdzemdību perioda komplikācijas (novēlota asiņošana dzemdes hipotonijas vai pēcdzemdību laikā);
  • dzimumorgānu iekaisums;
  • uroloģiskie traucējumi, ko izraisa akūta urīna aizture vai ilgstoša urīnpūšļa kateterizācija (pirmajās 2 stundās pēc dzemdībām).

Riska pakāpe

  • 1 grāds (zems risks)
    Šo risku piešķir grūtniecēm ar komplicētu pielonefrītu, kas vispirms parādījās grūsnības periodā. Sniedzot savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu, nopietni draudi mātes un augļa veselībai ir minimāli. Grūtniecības un piegādes gaita bez komplikācijām.
  • 2 grāds (vidējs risks)
    Sieviešu vēsturē ir hronisks pielonefrīts, kas līdz pat 30% gadījumu kļūst par sarežģītas grūtniecības cēloni. Ja komplikācijas neattīstās, tad grūtniecības un dzemdību gaita ir labvēlīga, jo pretējā gadījumā ir iespējama priekšlaicīga dzemdēšana vai spontāns aborts.
  • 3. pakāpe (augsta riska pakāpe)
    Augsts pielonefrīta risks tiek attiecināts uz sievietēm, kurām slimības gaita ir komplicēta ar nieru mazspēju un hipertensiju, vai ir notikusi vienīga nieru iekaisums. Turpmāka grūtniecības pagarināšana ir kontrindicēta.

Klīniskais attēls

Gestācijas pielonefrīts sākas akūti, ar saindēšanās pazīmēm un uroloģiskiem simptomiem. Inksikācijas sindroma smagums ir atkarīgs no slimības formas un ilguma. Bez tam neliela nozīme ir patogēna veidam, infekcijas masveidīgumam, infekcijas ieiešanas ceļam, sieviešu imunitātei, grūtniecības periodam.

Galvenie intoksikācijas simptomi ir: drudzis līdz 38 - 40 grādiem, drebuļi un svīšana, galvassāpes, letarģija, slikta dūša un vemšana. Turklāt mugurkaula rajonā ir sāpes vēderā vai sāpes. Ja ir skārusi viena niera, sāpes parādās tā pusē, ja abas ir, tad sāpes uztraucas abās pusēs. Jums var rasties bieža un sāpīga urinācija, pacients var pamanīt mākoņainu urīnu, kas sajaukts ar pusi vai pārslu.

Pielonefrīta diagnostika grūtniecības laikā

Diferencēt pielonefrītu ir nepieciešams ar aborta draudiem. Lai precizētu diagnozi, tiek piešķirti šādi laboratorijas testi:

  • pilnīgs asins recidīvs (leikocitoze, aneozinofīlija, anēmija, limfopēnija, paātrināta ESR);
  • asins bioķīmiskā analīze (palielināts kreatinīns, slāpeklis, var palielināt bilirubīnu, AST un ALT);
  • urīna analīze (leikocītu, eritrocītu un cilindru palielināšanās);
  • urīns saskaņā ar Nechyporenko;
  • urīns saskaņā ar Zimnicki (izohippostenūrija un nokturija);
  • bakterioloģisko urīna kultūru, lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibiotikām.

No instrumentālajām metodēm galveno lomu spēlē nieru ultraskaņa, kas ļauj ne tikai diagnosticēt nieru iegurņa sistēmas paplašināšanos, bet arī identificēt nieres carbunkulu vai abscesu, pararenālo audu iekaisumu. Hromosistoskopiju un katetrizāciju veic arī urīna aizplūšanas atjaunošanai. Pēcdzemdību periodā un ārkārtējās situācijās, kad pastāv draudi sievietes dzīvībai, ir paredzēta ekstrērotā urrogrāfija un dinamiska scintigrāfija.

Pelonefrīts grūtniecēm: komplikācijas, ietekme uz augli

Slimība ne tikai rada draudus gaidāmajai mātei un grūtniecības gaitai, bet arī negatīvi ietekmē augļa attīstību un attīstību.

Grūtniecības nosacījumi, kas palielina slimības attīstības varbūtību, sauc par kritisko periodu:

  • 24 - 26 nedēļas (pārtraukuma draudi, ko izraisa ne tikai palielināta dzemdes ierosinātājs, bet arī sievietes drudzis, sāpju sindroms un zarnu grupas baktēriju eksotoksīnu darbība);
  • 32 - 34 nedēļas - dzemdes lielums ir maksimāls, kas būtiski ietekmē nieru rekonstrukciju un rada urīnizvadkanālu saspiešanu;
  • 39 - 40 nedēļas - pirms piedzimšanas, augļa prezentējošā daļa iekļūst mazā iegurņa daļā un nospiež pret tās ieeju, izraisot urīnpūšļa saspiešanu, urīnizvades procesu urīnā un nieru iegurē;
  • 4 - 12 dienas pēc piegādes.

Komplikācijas grūtniecības laikā

Slimība (īpaši hroniskā procesa saasināšanās laikā) palielina šādu dzemdē izraisītu komplikāciju risku:

  • novājināta geostāze (līdz 89% un augstāka sievietēm ar hronisku pielonefrītu);
  • pārtraukšanas un spontānā aborta draudi pirmajā trimestrī;
  • pirmsdzemdību piegāde;
  • sekundārā placentas nepietiekamība;
  • anēmija;
  • ģenērisko spēku anomālijas;
  • asiņošana dzemdību laikā un pēc tās;
  • septicēmija (asins infekcija) un septikopēmija (asins infekcija un asinsrites audu veidošanās organismā);
  • infekciozais toksiskums;
  • asiņainas septiskas slimības pēc dzemdībām;
  • akūta nieru mazspēja.

Augļa komplikācijas

Savukārt šī vai tā dzemdēka komplikācija nelabvēlīgi ietekmē bērna pirmsdzemdību attīstību un rada šādas sekas:

  • hipoksija un augļa augšanas palēnināšanās (preeklampsijas, anēmijas un placentas nepietiekamības rezultāts);
  • augļa augļa nāve, dzemdību vai pirmajās 7 dzīves dienās (perinatālā mirstība sasniedz 30%);
  • intrauterīnā infekcija (agrīnā stadijā noved pie augļa anomālijām);
  • ilgstoša dzelte;
  • pēkšņas septiskas slimības pēc dzemdībām;
  • samazināta imunitāte.

Ārstēšana un piegāde

Gūsta-ginekologs kopā ar urologu (nefrologu) nodarbojas ar gestācijas pielonefrīta ārstēšanu. Visām nākamajām mātēm ar akūtu procesu vai hronisku paasinājumu ir obligāta hospitalizācija.

Ne-zāļu terapija
Pirmais ārstēšanas solis ir atjaunot urīna pāreju, izmantojot šādus pasākumus:

  • Gultas pārtraukums
    Horizontālais stāvoklis un siltums uzlabo asins plūsmu nierēs un novērš urīnu stagnāciju nieru iegurnī un urīnpūslīs. Gultas pārtraukums tiek noteikts 5-7 dienas (līdz intoksikācijas pazīmes izzūd un temperatūra pazeminās). Vienpusējā procesā sieviete tiek novietota veselīgā pusē ar saliektiem ceļiem, un daži izvirza gultas pēdas galu. Šajā stāvoklī dzemde novirzās no iekaisuma nieres un samazina spiedienu uz urīnvada. Divpusējā pielonefrīta gadījumā gaidāmajai mātei ieteicams (no 3 līdz 5 reizēm dienā) novietot ceļgala un elkoņa stāvokli, kurā dzemde ir novirzīta un pārtrauc nospiežot nieres un urīnpūšļus.
  • Diēta
    Ja nieres iekaisums parāda bagātu skābu dzērienu, līdz pat 3 litriem dienā. Dzērveņu un brūkleņu dārzeņu dzērieni, noberzenes lapu, gliemeņu, horsetail, auzu, savvaļas rožu, kumelīšu novārījums (iepuvējs) ir ārstnieciskas īpašības. Nepieciešams izslēgt tēju, kafiju, saldos gāzētos dzērienus, šokolādes, taukus, ceptus un pikantos ēdienus, kūpinātus pārtikas produktus un marinatus, ātrās ēdināšanas pakalpojumus. Pārtiku vajadzētu cep, sautēt vai vārīt.

Narkotiku ārstēšana

  • Antibiotiku terapija
    Slimības terapijas pamatā ir antibakteriālo līdzekļu iecelšana. Pirmajās 12 nedēļās tiek parakstīts ampicilīns, oksacilīns vai penicilīns. Otrajā trimestrī cefalosporīna antibiotiku (kefzola, klorfora) un makrolīdu (josamicīna, rovamicīna) lietošana ir atļauta 7 līdz 10 dienu laikā.
  • Nitrofurāns
    Sākot ar otro trimestru, antibiotikām tiek pievienoti uroantispētiķi vai nitrofurāni (5-NOK, nitroksolīns, furadonīns, nevigramons).
  • Spazmolīti un desensibilizējoši līdzekļi
    Suprastīns, klaritīns tiek nozīmēts no desensibilizējošiem līdzekļiem, bet ne-spa, papaverīns, baralgin kā spazmolikumi. Turklāt tas liecina par sedatīviem līdzekļiem (Valerijas vai mātītes ekstrakts).
  • Diurētiskie līdzekļi
    Lai pastiprinātu antibiotiku iedarbību, diurētiskie līdzekļi tiek nozīmēti mazās devās (dihlotiazīds, furosemīds).
  • Infūzijas terapija
    Lai veiktu detoksikāciju, intravenozi ielej reopiglugīnu, hemodezu, fizioloģiskos šķīdumus.
  • Vitamīni un dzelzs preparāti

Ķirurģiskā ārstēšana
Konservatīvas ārstēšanas gadījumā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās:

  • urīnpūšļa kateterizācija;
  • nieres nefrostomija, dekapsulācija vai rezekcija, smagos gadījumos un nieru noņemšana, kad rodas sāpīgs destruktīvs iekaisums (apostematisks nefrīts, karbunkulas vai nieres abscess).

Operācijas indikācijas:

  • nav iedarbības pēc antibiotiku terapijas (1-2 dienas), kā arī intoksikācijas un iekaisuma pazīmes (leikocitozes, ESR, kreatinīna līmeņa paaugstināšanās);
  • urīnceļu akmeņu obstrukcija (bloķēšana).

Piegāde

Piegāde grūtniecības laikā pielonefrīta gadījumā tiek ieteikta caur dzemdību kanālu. Darbaspēka pārvaldības plāns ietver spazmolītu, pretsāpju līdzekļu un augļa hipoksijas novēršanu. Cēzara sadaļa tiek veikta tikai saskaņā ar stingrām dzemdībām.

Pieredzējuši akušieri un ginekologi zina, ka grūtniecēm raksturīgs pielonefrīts grūtniecēm rada draudus gan auglim, gan topošai mātei. Šī ir slimība, kurā pēdu un iegurņa orgānu sistēma kļūst iekaisusi un ietekmē kanāliņus. Tā kā nav savlaicīgas palīdzības, šī patoloģija iegūst ilgstošu kursu un var izraisīt nieru mazspēju.

Pelonefrīts grūtniecības laikā

Pielonefrīts ir infekcijas slimība, kurai raksturīga iekaisuma intersticiāla audi, iesaistoties tases un iegurņa procesā. Šīs patoloģijas izplatība grūtniecēm sasniedz 7%. Pielonefrīts ir 3 pakāpes smaguma pakāpes. Vieglā formā attīstās akūts iekaisums. Nav komplikāciju. Ar savlaicīgu ārstēšanu grūtniecība un dzemdības turpinās bez komplikācijām.

Pielonefrīta 2 smaguma pakāpe bieži rodas hroniskā formā. 20-30% gadījumu tas noved pie komplikācijām. Trešā pakāpes gestācijas pielonefrīts ir visnopietnākais. Ņemot to vērā, rodas sekundāra (simptomātiska) arteriālā hipertensija un nieru mazspēja. Šajā situācijā bērnam ir risks. Ja slimība tiek atklāta pirms bērna ieņemšanas, grūtniecība nav ieteicama augsta riska dēļ.

Galvenie etioloģiskie faktori

Gestācijas pielonefrīts grūtniecības laikā attīstās vairāku iemeslu dēļ. Galvenie veicinošie faktori ir šādi:

  • urīna stase;
  • refluksa rezultātā samazinot urīnpūšļa un urīnpūšļa tonusu;
  • infekcijas izplatīšanās;
  • hormonālās izmaiņas;
  • urētera kompresija palielināta dzemde;
  • urotiāze;
  • asinsrites traucējumi;
  • cistīts;
  • uretrīts;
  • diabēta klātbūtne;
  • imūndeficīts;
  • dystopija;
  • kateterizācija.

Vairumā gadījumu nieru iekaisums tiek konstatēts 2 un 3 trimestrus. Visbiežāk baktērijas (E. coli, koki) darbojas kā pyelonephritis izraisītāji. To aktīvā izplatīšanās veicina progesterona līmeņa paaugstināšanos asinīs. Šis hormons samazina urīnizvades un urīnpūšļa tonusu.

Izdalīšana ar urīnu ir sarežģīta. Aizsardzības mehānismi nedarbojas, un mikrobi tiek uzkrāti, iekļūstot nierēm augošā veidā. Dažreiz baktērijas izplatās pa asinīm un limfiem. Tas ir iespējams citu infekcijas slimību gadījumā. Pelonefrīts grūtniecēm rodas, ja nieru audus saspiež palielināta dzemde.

Retāk slimību izraisa vīrusi un sēnītes. Kateterizācijas laikā infekcija ir iespējama. Pielonefrīts bieži attīstās sievietēm, kuras neievēro intīmās higiēnas noteikumus, nedaudz dzer, ir STS un endokrīnās slimības. Riska grupā ietilpst sievietes vecumā no 18 līdz 30 gadiem, kuri iepriekš nav dzemdējuši.

Slimības patoģenēzija

Nieru iekaisums pēc pielonefrīta veida ir sarežģīts mehānisms. Pamats ir urodinamikas (normāla urīna plūsma) pārkāpums. To veicina kompresijas un hormonālie faktori. Grūtniecības sākumā organisms mainās. Estrogēna un progesterona attiecības maiņa.

Pēdējais attiecas uz augšējo urīnskābes adrenerģiskajiem receptoriem. Tas izraisa hipotensiju. Sekas ir urīnizvades stagnācija. 7.-13. Dienā estradiola ražošana palielinās. Tas traucē alfa receptoru aktivitāti. Nākamajā grūtniecības stadijā pīleonfrīta patoģenēzes galvenā sastāvdaļa ir dzemdes nieru audu kompresija. Svarīga loma ir šādiem faktoriem:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • samazināts imūnsistēmas statuss;
  • vesicoureteral reflukss.

Grūtniecības laikā limfocītu aktivitāte samazinās. Sākumā attīstās bakteriurija, kas, ja to neārstē, izraisa nieru bojājumus. Slimība biežāk tiek atklāta sievietēm ar augļa galvassāpēm. Ja ir taisnās olnīcu vēnas sindroms, tad labās urīnvada vidējā trešdaļa ir saspiesta. Šajā gadījumā attīstās akūts pielonefrīts.

Pielonefrīta pazīmes grūtniecēm

Slimība visbiežāk sākas akūti. Pielonefrīts pirms 12 grūtniecības nedēļas novēro šādus simptomus:

  • drudzis;
  • pārmērīga svīšana;
  • drebuļi;
  • tahikardija;
  • adināma;
  • vājums;
  • vienpusējas vai divpusējas muguras sāpes;
  • strangurija;
  • urīnpūšļa pārejas sajūta.

Ļoti bieži nieru iekaisums tiek kombinēts ar cistītu un uretrītu. Gestācijas pielonefrīta sāpes ir vienpusējas. Tikai reizēm procesā tiek iesaistītas gan nieres. Sāpes rodas dzimumorgānos, cirkšņos un vēdera augšdaļā. Viņai ir dažāda intensitāte. Infekcija vienmēr izraisa saindēšanās simptomu parādīšanos.

Visātrāk slimība izzūd gūstoši. To raksturo drudžains drudzis. Temperatūra palielinās pēc noteiktā laika. Pieskaroties pie krasta arkas malas, ir pozitīvs simptoms Pasternakam. Dažreiz rodas slikta dūša un vemšana. Sievietēm apetīte kļūst sliktāka.

Urīns iegūst sarkanīgu nokrāsu. Šo funkciju ne vienmēr novēro. Tas norāda asiņu sastopamību urīnā. Urīna kļūst duļķains. Ja pielonefrīts tiek kombinēts ar cistītu, bieži sastopamas čipas. Iespējamas sāpes galvas kauliņā. Hroniskā slimības forma ir asimptomātiska vai ar nelielu klīnisko priekšstatu.

Pelonefrīta briesmas auglim

Kāda ir šīs slimības ietekme uz augli, ne visi zina. Palēninātais pielonefrīts var izraisīt sepse. Tā ir bīstama komplikācija, kurā baktērijas un to toksīni izplatās un inficē visus orgānus un sistēmas. Baktērijas šķērso placentāro barjeru un var izraisīt spontānu abortu.

Citas negatīvas sekas ir intrauterīna infekcija un priekšlaicīga dzimtene. Visbīstamākā komplikācija ir infekciozais toksiskums. Tas attīstās ļoti reti. Bērna attīstības traucējumu cēlonis var būt preeklampsija. Tā ir grūtniecības komplikācija, ko raksturo tūskas sindroms, augsts asinsspiediens un proteīnūrija. Zīdaiņi, kas dzimuši mātēm, kurām ir pielonefrīts, var būt vāji un pāragri.

Grūtniecības pārbaudes plāns

Grūtnieču ārstēšana sākas pēc tam, kad ir noskaidrota diagnoze. Turpmākie pētījumi būs nepieciešami:

  • Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa;
  • asins analīzes;
  • urīna analīze;
  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • hromoskopija;
  • kateterizācija;
  • hormonu analīze;
  • paraugs Zimnitsky.

Noteikti novērtējiet augļa stāvokli. Kardiotokogrāfija, elpas vilkšanas testi, Doplera ultraskaņa, sirds ritma monitorings ar dzemdību stetoskūru un fonogrāfiju. Var pieprasīt urīna bakterioloģisko analīzi. Bioķīmiskais pētījums bieži atklāj lielu kreatinīna un urīnvielas saturu.

Galvenais diagnostikas kritērijs ir leikocītu skaita palielināšanās urīnā. Parasti var redzēt līdz pat 6 attēliem. Ar pielonefrītu ir iespējama olbaltumvielu un eritrocītu parādīšanās. Ja slimība ir notikusi nefrolitiāzes fona, tad analīzē parādās daudz sāļu. Pētījumi ar starojuma iedarbību var tikt piemēroti tikai pēc piegādes. Daudzi instrumentālie iejaukšanās rada zināmu bīstamību, tāpēc laboratorijas testi bieži vien ir pietiekami.

Grūtniecības ārstēšanas metodes

Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Galvenie terapijas mērķi ir:

  • mikrobu iznīcināšana;
  • urīna izplūdes atveseļošana;
  • simptomu likvidēšana;
  • ļaundabīgu komplikāciju profilakse.

Tiek veikta pozicionālās drenāžas terapija. Lai atjaunotu sliktas sievietes urīna izplūdi, tiek likti veselīga puse. Ieteicams pacelties gultas pēdas galu. Šī pozīcija samazina spiedienu uz urīnpūšļiem. Ja efekts netiek veikts, tiek veikta kateterizācija. Ar stagnējošu urīnu var pielietot punkciju nefrostomu.

Šīs procedūras laikā tiek veikta kanalizācija. Dažreiz ir nepieciešama dekapsulācija. Tas var būt nepieciešams nopietnām komplikācijām. Šajā situācijā ārstējošais ārsts izlemj par grūtniecības pārtraukšanu. Tas viss ir atkarīgs no grūtniecības perioda. Bez antibiotikām pielonefrīta izārstēšana ir gandrīz neiespējama.

Grūtniecības sākumposmā tiek parakstīti penicilīni vai makrolīdi. Tie ietver Oxacillin-Akos, Erythromycin-Lekt, Amoxicillin, Ampicillin un Amoxiclav. Ārstam jāņem vērā risks un iespējamie ieguvumi. 2. un 3. trimestrī var lietot antibiotikas no cefalosporīnu grupas. Nelietojiet zāles ar embriotoksisku iedarbību. Tie ir tetraciklīni un aminoglikozīdi. 2. trimestrī var lietot Urotractin vai Vero-Pipemidīnu.

Grūtnieces smagā vispārējā stāvoklī tiek veikta detoksikācijas terapija. Efektīvi risinājumi Gemodez un Lactasol. Smagu sāpju, spazmolītu vai pretsāpju līdzekļu gadījumā. Kad satraukti lietot sedatīvus. Lai palielinātu imūnsistēmu, tiek noteikti C, B un PP vitamīni. Visiem pacientiem jāievēro gulētiešana. Narkotiku terapija ilgst 1-1,5 nedēļas.

Ārstēšanas kursa beigās tiek veiktas kontroles pārbaudes. Lai paātrinātu reģenerāciju, tiek izmantoti augu izcelsmes zāles. Tie nesatur sintētiskas vielas, kas bīstamas auglim. Šāda narkoze ir Canephron N. Tas nāk šķīduma un tablešu formā. Šīs zāles ne tikai palīdz tikt galā ar infekciju, bet arī novērš akmeņu veidošanos. Canefronam H ir diurētiķis un pretiekaisuma iedarbība.

Papildu terapeitiskie pasākumi

Hroniska pielonefrīta gadījumā spa ārstēšana ir noderīga. Paasinājuma laikā jāievēro miers, un atbrīvošanas laikā jums ir jāpārvietojas vairāk. Visiem pacientiem jāievēro šādi ieteikumi:

  • atlaist vīnu un citus alkoholiskos dzērienus;
  • dzert vairāk ogu augļu dzērienus un kompotus;
  • pieturēties pie uztura.

No ēdienkartes ir nepieciešams izslēgt asinātus ēdienus, taukus un ceptus ēdienus. Lai attīrītu nieres, ieteicams vairāk dzert. Aptieku tīklā ir dažādas nieres nodevas tējas veidā. Pirms to lietošanas ieteicams konsultēties ar ārstu. No augu aizsardzības līdzekļiem pret pielonefrītu palīdzētu brūkleņu lapu, kumelīšu, planšētu un savvaļas rožu. Ar nepareizu ārstēšanu ir iespējama slimības atkārtošanās. Tās novēro 15-30% gadījumu.

Pielonefrīta profilakse grūtniecības laikā

Nieres iekaisums ir potenciāli bīstams gan pacientam, gan auglim. Pielonefrīta profilakses galvenās metodes ir:

  • hroniskas infekcijas kanālu likvidēšana;
  • cistīta un uretrīta profilakse;
  • dzimumorgānu slimību ārstēšana;
  • sterilitātes ievērošana kateterizācijas laikā;
  • atbilstība intīmās higiēnas noteikumiem;
  • bieža apakšveļas maiņa;
  • lietot vitamīnus;
  • regulāri pastaigas;
  • sacietēšana;
  • valkājot drēbes, kas neatrodas muguras lejasdaļā;
  • hipotermija;
  • dzert lielu daudzumu ūdens;
  • ļaunu paradumu noraidīšana.

Visas grūtnieces jāpārbauda saskaņā ar pārbaudes kalendāru. Pielonefrīta gadījumā tiek novērstas komplikācijas un recidīvi. Tas ietver sarežģītu ārstēšanu (antibiotikas, uro-antiseptiķi, bagātīgs dzeršanu). Tādējādi, pielonefrīts ir bīstama slimība. Ja tā rodas agrīnā grūtniecības periodā, tad lielākā daļa zāļu ir kontrindicēta, jo tiek noņemti augļa audi. Ārstēšanās pilnīgums, savlaicīgums un drošība ir bērna atjaunošanās un saglabāšanas pamatā.

Dzemdēšanas laikā sievietes ķermeņa slodze ievērojami palielinās, jo augļa veidošanai un attīstībai ir vajadzīgi daudz resursu. Varbūt kādas hroniskas slimības sievietes vienā vai otrā veidā var ietekmēt grūtniecības gaitu vai nākamā bērna veselību, kā arī grūtniecības laikā iegūtās slimības.

Sievietes stāvoklī var attīstīties nieru iekaisums, ko sauc par gestācijas pielonefrītu. Slimība tiek uzskatīta par bīstamu, jo tā var ietekmēt ne tikai mātes stāvokli, bet arī radīt nopietnas komplikācijas grūtniecības laikā. Nevar noliegt situācijas norisi un ignorēt problēmu, savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu - ar pastāvīgu novērošanu un piemērotu ārstēšanu ir pilnīgi reāli samazināt risku bērnam un uzlabot mātes stāvokli. Pretējā gadījumā var būt bīstamas sekas, kas ir jāzina.

Pielonefrīta ietekme uz grūtniecības gaitu

Slimība ir tik plaši izplatīta, jo tās patogēni ir tā sauktie oportūniskie mikroorganismi, kas provocē iekaisuma procesa attīstību nierēs tikai specifisku faktoru ietekmē. Escherichia coli (40% gadījumu), Proteus, Enterococcus, Streptococcus un citas baktērijas var izraisīt slimību. Pelonefrīts var būt augļa augšanas sekas (palielināta dzemde saspiež urīnvielas), izmaiņas hormonālajā fāzē, samazināta imunitāte un iepriekšējās slimības - gandrīz visi šie faktori rodas jebkuras grūtniecības laikā, kas izskaidro augsta slimības risku.

Šāda diagnoze nekavējoties noved sievieti no riska grupas un kļūst par iemeslu pastāvīgai ārstu uzraudzībai. Slimība parādās (vai tiek pastiprināta, ja tā ir pirms grūtniecības), bieži laikā no 22 līdz 29 nedēļām, kad hormonālā fona dēļ organismā ir dramatiskas izmaiņas seksuālo hormonu un kortikosteroīdu hormonu līmeņa paaugstināšanās dēļ. Ja sieviete pirms grūtniecības cieš no hroniska pielonefrīta, šis periods tiek uzskatīts par kritisku un ārkārtīgi bīstamu. Ir vērts zināt, ka 10% gadījumu mazuļa nēsāšanas laikā hroniskā slimības forma nesāk darboties un tā nenotiek simptomātiski.

Atsevišķa grūtība ir ierobežot metodes, kuras var izmantot, lai diagnosticētu slimību. Orgānu spiediens nedos vēlamos rezultātus, jo dzemde ir ievērojami paplašināta, un tāpēc kļūst neiespējami iegūt datus par orgānu stāvokli no ārpuses, arī radiācijas izmantošanas metodes ir kontrindicētas. Mātes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz urīna un ultraskaņas laboratorisko analīzi.

Ir svarīgi uzraudzīt ķermeņa stāvokli un atzīmēt visas neparastas sajūtas.

Pīleonfrīta sliktākā sekas ir grūtniecības pārtraukšana, kas var notikt jebkurā laikā. Pelonefrīts var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību un novājināta amnija šķidruma izdalīšanos. Pielonefrīta izraisītās grūtniecības un dzemdību komplikācijas arī ietver:

  • smaga asiņošana darba laikā;
  • nepietiekama kontrakcijas spēks (citiem vārdiem sakot, darbaspēka vājums);
  • placentas atlēciens;
  • anēmija mātei grūtniecības laikā

Pusei sieviešu, kam diagnosticēts pielonefrīts grūtniecības laikā, attīstās sarežģīts novēlota toksikozes (vai preeklampsijas) stāvoklis, kas trešdaļās gadījumu izraisa dzemdību pabeigšanu priekšlaicīgas dzemdības dēļ.

Gan preeklampsija, gan nopietnākas slimības var izraisīt pietūkumu.

Pielonefrīta izraisīta pēkšņa toksicitāte izraisa asinsrites traucējumus visā ķermenī, kļūst bieza un slikti piesātināta ar skābekli, kas ietekmē ne tikai mātes stāvokli, bet arī augļa uzturu. Gestoze izraisa aktīvu tūskas parādīšanos (pietūkums kļūst stiprāks un parādās netipiskos vietās), asinsspiediena paaugstināšanās un dažos gadījumos negatīva ietekme uz centrālo nervu sistēmu, izraisot krampjus.

Īpašas grūtības rodas pacientiem ar vienu nieri - iekaisuma process ir tieša kontrindikācija grūtniecības laikā. Lai grūtniecība iestājas, šāda sieviete var būt tikai tad, ja normāli darbojas nieres, bet mazākais funkciju samazināšanās gadījumā ārsti pārtrauc grūtniecību.

Kā pīleonfrīts mātei ietekmē nedzimušo bērnu?

Pirmais briesmas bērnam ir slimības pārnešanas varbūtība. Intrauterīnas infekcijas sekas ir ļoti bīstamas - bērnam var attīstīties orgānu patoloģijas (visbiežāk sirds un nieres cieš). Faktiski jebkura slimība, kāda ir bērnam, ietekmē tās turpmāko veselību. Tātad, pielonefrīts var izraisīt vāju imunitāti, kas vēl vairāk radīs labvēlīgus apstākļus daudzām slimībām.

Pielonefrīta iespējamā ietekme uz bērnu (foto)

Slimība var izraisīt augļa hipoksiju - skābekļa trūkums, kas kavē visu bērnu orgānu un sistēmu attīstību (šis efekts novērojams 50% gadījumu). Tā rezultātā mazulim var piedzimt neliels svars un ļoti vājš. Tiek minēti arī citi pielonefrīta efekti uz augli:

  • hipotermija vai zems bērna ķermeņa temperatūra;
  • asfiksija, ko papildina centrālās nervu sistēmas bojājumi;
  • ilgstoša dzelte.

Ir svarīgi saprast, ka komplikāciju klātbūtne un to rašanās risks nav noteikti sievietes diagnozes laikā, bet gan kā tieši notiek iekaisuma process un cik lielā mērā tā darbojas. Ja ārsts uzraudzīs mātīti un pilnībā, savlaicīgi izpildīs visus norādījumus, tad kopumā varēs novērst negatīvās sekas.

Vairāk Raksti Par Nieru