Galvenais Cista

Hemorāģiska drudzis ar nieru sindromu

Hemorāģiska drudzis ar nieru sindromu (HFRS) vai peles drudzis ir jāzina ikvienam Krievijas iedzīvotājam.

Šī slimība ir bīstama smagu komplikāciju iespēja. Krievijas pacientu nāves gadījumu skaits sasniedz 8%.

Kādi ir hemorāģiskā drudža iemesli ar nieru sindromu

HFRS ir vīrusu slimība, kas galvenokārt ietekmē asinsvadus un nieres. Slimības izraisītājs ir Hantaan vīruss, kas pieder bunivīrusu grupai.

Starp dzīvniekiem šis vīruss izplatās ar blusu kodumiem vai ērcēm. Tajā pašā laikā, grauzēji ir latentie vīrusa nesēji un izdalās vidē ar izkārnījumiem, urīnu un siekalām.

Šo vīrusu raksturo izturība pret negatīvu temperatūru un mirst pusstundu 50 grādu temperatūrā. Vīrusa īpatnība ir tā, ka tas ietekmē asinsvadu iekšējo oderējumu (endotēliju).

Zinātnieki identificē divu veidu vīrusus:

  1. Austrumu tips. Šis veids dominē Tālajos Austrumos, infekcijas pārnēsā ar Manchurian lauka pelēm.
  2. Rietumu veids ir izplatīts Krievijas Eiropas daļā. Rāpulis ir sarkans un sarkans līstes.

Tiek atzīmēts, ka pirmais veids ir bīstamāks un izraisa nāvējošus rezultātus no 10 līdz 20%, bet otrais - līdz pat 2%. Ir vairāki veidi, kā inficēt šo slimību.

Infekcija rodas, ja persona saskaras ar inficēto grauzēju sekrētiem, ieelpojot, ēdot vai saskaroties ar bojāto ādu. Slimība ir rudens-ziemas sezonas.

Noskatīties video par šo tēmu.

Šīs slimības simptomi

HFRS kurss ir sadalīts vairākos periodos.

Atkarībā no slimības stadijas pacients izpaužas vienā vai citā slimības simptomā.

  1. Inkubācijas periods. Šis posms ilgst apmēram 20 dienas. Šajā posmā slimība nav izpausme. Pacientam var nebūt zināms infekcija.
  2. Sākotnējais (febrils) periods ilgst 3 dienas.
  3. Oligoanuric ilgst apmēram nedēļu.
  4. Poliurija (agrīna atveseļošanās) - no 2 līdz 3 nedēļām.
  5. Vēlā rekonstrukcija sākas aptuveni no slimības gaitas otrā mēneša un var ilgt līdz 3 gadiem.

Sākotnējā slimības stadijā ir raksturīgs ievērojams ķermeņa temperatūras lecens no rīta un pēcpusdienā. Pacienti pavada bezmiegs, ķermeņa sāpes, nogurums, apetītes trūkums.

Arī ir galvassāpes, sāpīga reakcija uz gaismas stimuliem, konjunktivīts. Mēle veido baltu ziedu. Tiek novērota augšējā ķermeņa redenitāte.

Parasti šim periodam raksturīgas sāpes muguras lejasdaļā, kas smagas slimības formas gadījumā var izraisīt nelabumu, vemšanu un sāpes vēdera daļā.

Samazināts urīna iznākums. Tā rezultātā paaugstinās kālija un urīnvielas līmenis asinīs, bet kalcija un hlorīda līmenis samazinās.

Neliels izsitumi (hemorāģisks sindroms) parādās uz pacienta ādas. Visbiežāk tiek ietekmēta krūškurvja, apakšdelma un plecu telpa. Tas viss var būt saistīts ar deguna un kuņģa un zarnu trakta asiņošanu.

Pacienta sirds un asinsvadu sistēma nedarbojas: impulsu kļūst retāk, īsu laika periodu arteriālais spiediens attīstās no zema uz augstu un atpakaļ.

Agrīnā atveseļošanās fāzē pacients jūtas atbrīvots. Sākotnēji ir liela urīna plūsma (līdz 10 litriem dienā), tad diurēze pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī.

Vēlu pārvērtēšanu raksturo atlikušie simptomi. Pacients sajūt vispārēju nespēku - reibonis, vājums, paaugstināta jutība kājās, slāpes, palielināta svīšana.

HFRS iezīmes

HFRS attīstība sākas pacientiem ar inkubācijas periodu pirmajās 2-3 nedēļās pēc infekcijas brīža. Infekcija rodas organismā caur elpošanas ceļu vai gremošanas sistēmas gļotādu, retāk ar atvērtām brūcēm uz ādas.

Tad infekcija nonāk asinsritē un pacientam izpaužas infekciozi toksisks sindroms. Tiklīdz asinīs vīruss nokļūst endotēlijā.

Lielākā mērā ietekmē nieres traukus. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacients iziet no infekcijas ķermeņa ar urīnu.

Šajā laikā pacientam var būt akūta nieru mazspēja. Nākamais ir regresija, un ķermeņa funkcijas tiek atjaunotas. Atveseļošanās process ir diezgan sarežģīts un notiek ļoti lēni, šis periods var ilgt līdz 3 gadiem.

Šīs patoloģijas diagnostika

Pirmie slimības simptomi ir ļoti līdzīgi ARVI, tāpēc pacients bieži vien cenšas meklēt palīdzību no medicīnas iestādes. Slimības sākuma stadijās jāņem vērā dažas HFRS simptomu pazīmes.

Pirmkārt, pacienta temperatūra paaugstinās vakarā ar ARVI, bet ar HFRS tas notiek galvenokārt no rīta. Vēl viena atšķirīga iezīme hemorāģiskā drudža gadījumā ir cilvēka ķermeņa augšdaļas ādas apsārtums, kā arī acs āboli.

Progresīvāki simptomi parādās vēlākā slimības stadijā. Tas ir hemorāģisks izsitumi, samazināts urīna iznākums, sāpes jostas rajonā.

Pēc pirmās aizdomas par hemorāģiskā drudža attīstību vajadzētu konsultēties ar ārstu. Diagnozes laikā tiek ņemts vērā sezonālais faktors, pacienta iespējamība palikt endēmisko apvidū un citas epidemioloģiskās īpašības.

Lai veiktu precīzu diagnostiku, tiek izmantota diferenciāļa un laboratorijas diagnostika. Diferenciālas pētījumu metodes laikā speciālisti izslēdz citas slimības, piemēram, SARS, gripa, iekaisis kakls, pielonefrīts utt.

Laboratorijas diagnostikas metodes ietver urīna analīzi, pacienta asiņu vispārējo un bioķīmisko analīzi. HFRS sarkanās asins šūnas tiek konstatētas pacienta urīnā, proteīnu līmenis ievērojami samazināts.

Asinīs palielinās urīnvielas un kreatīna līmenis, un samazinās hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis. Serumā palielinās tauku koncentrācija un samazinās albumīna līmenis.

HFRS diagnoze ir apstiprināta, nosakot IgM un G antivielas organismā. Tam izmanto enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu.

Svarīga šīs slimības diagnozes iezīme nav pētījuma fakts un to biežums.

Pacientam jābūt pastāvīgi novērojamam, un diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz izmaiņām, kas novērotas pētījumu rezultātos slimības gaitā.

Instrumentālās diagnostikas metodes (rentgena, datortomogrāfijas un citi) tiek veikti, lai noteiktu iekšējo orgānu bojājuma pakāpi.

Noderīgs video par tēmu

Efektīva slimības ārstēšana

Slimības noteikšanas brīdī pacients stingri uzrāda hospitalizāciju, cik drīz vien iespējams. Sakarā ar to, ka slimība netiek pārnēsta no cilvēka uz cilvēku, hemorāģiskā drudža ārstēšana ar nieru sindromu tiek veikta ne tikai infekcijas slimnīcās, bet arī ķirurģijā un terapijā.

Pacientam ieteicams ievērot gultas režīms, īpašu diētu. Pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā tiek veikti profilakses pasākumi, lai novērstu komplikācijas.

Narkotiku ārstēšana slimības ietver antibakteriālo narkotiku. Lai ietaupītu enerģiju, izraksta glikozes šķīdumus ar insulīnu.

Curantil un aminofilīns normalizē mikrocirkulāciju. Lai mazinātu slimības simptomus, lieto pretsāpju un pretsāpju līdzekļus.

Terapeitiskās diētas īpatnības

Svarīga atjaunošanās sastāvdaļa ir stingra diēta. Pacientiem ar HFRS diētu # 4 no 15 terapeitiskās barošanas sistēmām, ko izstrādājis padomju ārsts M.I. Pevznerom.

Šīs diētas atbilstība ir ieteicama pacientiem ar dažādām zarnu patoloģijām. Uztura mērķis ir samazināt kuņģa-zarnu trakta slodzi.

Ir nepieciešams ēst bieži un mazās porcijās. Pārtikai jābūt vidēja temperatūrā. No uztura būtu pilnībā jāizslēdz fermentācijas produkti (kāposti, plūmes, skābs krējums, siers).

Uztura numurs 4 ir paredzēts, lai ierobežotu tauku un ogļhidrātu daudzumu. Tāpēc ir grūti sagremot pārtikas produktus, kas palielina kuņģa sekrēciju, tas arī ir izslēgts.

  • taukskābju zivis un gaļa;
  • kūpināta gaļa;
  • marinēti dārzeņi;
  • desas;
  • mērces;
  • konservi;
  • cepšana;
  • žāvēti augļi;
  • gāzētie dzērieni;
  • saldumi.

Trauki nedrīkst būt pikanti vai pikanti.

Pieejami ar zemu tauku saturu vārīti gaļa un zivis, beztauku biezpiens, kviešu krekeri. No labības ieteicams izmantot auzas, rīsus, griķus, mannu, un ir īpaši noderīgi no šiem graudiem iegūti skābo buljoni.

Augļi un dārzeņi to izejvielā nav atļauti. Kompotes ir sagatavotas no augļiem, želejām, želejām un dārzeņiem tiek izmantotas kartupeļu biezpiena veidā.

Palīdziet tautas līdzekļiem

Ir svarīgi saprast, ka efektīva slimības ārstēšana nav iespējama bez kvalificētu speciālistu palīdzības.

Kā likums, ārsti iesaka lietot dažādus novārījumus, kuru mērķis ir normalizēt nieru darbību. Augu izcelsmes zāles ir daudz zāļu augu, kuru lietošanai ir diurētiķis un pretiekaisuma iedarbība.

Visbiežāk novārījumi, kurus izmanto HFRS slimībai:

  1. 1 tējkaroti linu sēklu un 200 ml ūdens jāpārnes uz vārīšanās. Katru 2 stundu laikā ir jālieto buljona uz 100 ml.
  2. 50 g jaunām bērzu lapām 5 stundas jāuzstāj 200 ml silta ūdens, 100 ml 2 reizes dienā.
  3. 2 ēdamkarotes brūkleņu lapu pievieno 200 ml karstā ūdens. Noguliet novārījumu ūdens peldē pusstundu, Jums jālieto 100 ml 2 reizes dienā.
  4. 3 g ortosifona (nieru tējas) sausu lapu pievieno glāzē verdošu ūdeni un vāriet vēl 5 minūtes. Bultuss uzstāj 4 stundas un dzer 100 ml pirms ēšanas.

Tiek uzskatīts par visefektīvāko ārstniecības augu maksu, kā likums, tās jau ir gatavas proporcijās ir pieejamas aptiekās.

Lielākajā daļā šo kolekciju tiek izmantotas kaunuma lapu lapas, tās var arī pagatavot atsevišķi kā tēju.

Mērciķu formulas ir norādītas zemāk:

  • kaņepāju lapas, lakrica saknes, rudzupuķu ziedkopas proporcijās 3: 1: 1;
  • kaņepāju lapas, lakrica saknes, kadiķu augļi attiecībās 2: 1: 2;
  • ķirša lapas, ortofosfonijas lapas, brūkleņu lapas proporcijās 5: 3: 2.

Kolekcija ēdamkaroti tiek pagatavota glāzē ūdens. Uzlieciet buljonu uz pusi glāzes 3 reizes dienā. Lai normalizētu sirds un asinsvadu sistēmas darbību slimību laikā, izmantojiet upeņu sulu un aromātisku ģerāniju saknēm.

Auzu sula tiek ņemta 100 ml 3 reizes dienā. Geranium saknes (apmēram 4 gab.) Ielej 1 litru ūdens un vāriet 20 minūtes. Jums vajadzēs dzert šo buljonu siltuma formā ik pēc 20 minūtēm.

Tautas līdzekļu lietošana ir iespējama, lai mazinātu slimības simptomus. Lai pazeminātu ķermeņa temperatūru, ņem vannas ar vēsu ūdeni (apmēram 30 grādus) un dzērieni no avenes, sausserdis un zemeņu.

Iespējamās slimības komplikācijas

Ir pierādīts, ka komplikāciju rašanās visbīstamākais ir slimības oligoanurīns. Parasti šis periods ilgst no 6 līdz 14 slimības dienām.

Īpašas komplikācijas ir:

  • infekciozais toksiskums;
  • DIC sindroms (izkliedēta asinsvadu koagulācija);
  • smadzeņu un plaušu pietūkums;
  • akūta kardiovaskulāra mazspēja;
  • dažādi asiņošana (smadzenēs, virsnieru dziedzeros uc) un asiņošana;
  • nieru plīsums.

Infekciozi toksisku šoku raksturo akūta asinsrites mazspēja. Pacienta asinsspiediens samazinās, kā rezultātā rodas iekšējo orgānu trūkums.

Šī slimības komplikācija ir visizplatītākais nāves cēlonis HFRS.

DIC sindromā normāla asinsrite tiek pārkāpta visā pacienta ķermenī. Tas izraisa nopietnas distrofiskas pārmaiņas.

Attīstās hipokanoģenēze - samazinās pacienta spēja asins recēšanu, trombocitopēnija samazina trombocītu līmeni asinīs. Pacientam ir asiņošana.

Pacientiem, kuriem ir bijusi šī slimība, attīstās spēcīga imunitāte pret šo vīrusu. Šo apgalvojumu pamato fakts, ka pacientiem, kuriem tiek veikta HFRS, nav atkārtotas infekcijas gadījumu.

Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt slimību, kas nodrošinās efektīvu un kvalitatīvu ārstēšanu.

Problēmas novēršana

Lai novērstu hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu, ieteicams ievērot personas higiēnas noteikumus.

Lai aizsargātu elpošanas ceļus no putekļiem, kas var inficēties, jums jāizmanto marles pārsējs.

Galvenie slimības vispārējās profilakses pasākumi ir peles veida grauzēju populācijas iznīcināšana HFRS lokomotīvēs.

Jums arī jānodrošina to teritoriju labiekārtošana, kas atrodas blakus dzīvojamajām ēkām, pārpildītajām vietām, pārtikas preču veikalos un tamlīdzīgi. Nevajadzētu ļaut izplatīties nezāles un biezokņi.

Hemorāģiska drudzis ar nieru sindromu

Hemorāģisks drudzis ar nieru sindromu ir zoonozes hantavirusa infekcija, ko raksturo trombohemorāģiskais sindroms un primārie nieru bojājumi. Klīniskās izpausmes ir akūts drudzis, hemorāģiskie izsitumi, asiņošana, intersticiāls nefrīts, smagos gadījumos - akūta nieru mazspēja. Specifiskas laboratorijas metodes hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu diagnostikai ir FTA, ELISA, RIA, PCR. Ārstēšana sastāv no specifisku imūnglobulīnu, interferona preparātu ieviešanas, detoksikācijas un simptomātiskās terapijas, hemodialīzes.

Hemorāģiska drudzis ar nieru sindromu

Hemorāģisks drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir dabiska fokusa vīrusu slimība, kurai raksturīga drudzis, intoksikācija, palielināta asiņošana un nieru bojājumi (nefrosonefrīts). Teritorijā mūsu endēmiskos apgabalos valsts Tālajos Austrumos, Austrumu Sibīrija, Transbaikalia, Kazahstāna, Eiropas teritoriju, tāpēc HFRS ir pazīstama ar dažādiem nosaukumiem :. Korejas, Tālie Austrumi, Urālu, Yaroslavl, Tula, Transcarpathian hemorāģiskā drudža un citiem katru gadu tiek reģistrēti Krievijā no 5 līdz 20 tūkstoši hemorāģiskā drudža gadījumu ar nieru sindromu. HFRS sastopamības biežums ir jūnijā-oktobrī; slimnieku (70-90%) galvenais kontingents ir vīrieši vecumā no 16 līdz 50 gadiem.

HFRS cēloņi

Slimības izraisītāji ir RNS saturošie Hantavirus (Hantavirus) ģints vīrusu ierosinātāji, kas pieder pie Bunyaviridae dzimtas. Cilvēku patogēniem 4 hantavirusu serotipi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seula. Ārējā vidē vīrusi salīdzinoši ilgi saglabājas relatīvi stabili pie negatīvām temperatūrām un 37 ° C temperatūrā ir nestabilas. Vīrusiem ir sfēriska vai spirāle forma, diametrs 80-120 nm; satur vienas virknes RNS. Hantavirusiem piemīt tropisms monocītos, nieru šūnās, plaušās, aknās, zarnās un daudzkārt inficēto šūnu citoplazmā.

Hemorāģiskā drudža patogēnu ar nieru sindromu nesēji ir grauzēji: lauka un meža pelēm, peles, mājas žurkas, kas inficējas viens no otra ar ērču kodumiem un blusām. Grauzēji inficē infekciju latentas vīrusa infekcijas veidā, izslēdzot patogēnus ārējā vidē ar siekalām, izkārnījumiem un urīnu. Saskarē ar materiāliem, kas inficēti ar grauzēju izdalīšanos cilvēka ķermenī, var rasties aspirācija (ieelpojot), saskaroties (saskaroties ar ādu) vai ar pārtikas produktiem (ēdot ēdienu). Augstākā hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu sastopamības biežuma grupā ietilpst lauksaimniecības un rūpniecības darbinieki, vilcienu vadītāji, autovadītāji, kas aktīvi saskaras ar ārējās vides objektiem. Cilvēka saslimstība tieši atkarīga no inficēto grauzēju skaita noteiktā apgabalā. HFRS tiek reģistrēts galvenokārt sporādisku gadījumu formā; retāk - vietējo epidēmiju uzliesmojumu veidā. Pēc infekcijas saglabājas noturīga mūža imunitāte; atkārtotas saslimšanas gadījumi ir reti.

Hemorāģiskā drudža patoģenētiskā būtība ar nieru sindromu ir nekrotizējošs panksukulīts, DIC un akūta nieru mazspēja. Pēc inficēšanās primārā vīrusa replikācija parādās asinsvadu endotēlijā un iekšējo orgānu epitēlija šūnās. Pēc vīrusu uzkrāšanās parādās viremija un infekcijas vispārināšana, kas klīniski izpaužas kā vispārēji toksiski simptomi. Patoģenēzē hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu ir svarīga loma veidojas autoantivielas autoantigēniem CEC nodrošinot kapillyarotoksicheskoe rīcība rada kaitējumu kuģa sienām, traucēta asins recēšanu, attīstīt thrombohemorrhagic sindroms ar nieru bojājumu un citu parenhimatozo orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera, virsnieru, miokarda), CNS. Nieru sindromu raksturo masīva proteīnūrija, oligonurūcija, azotemija un traucēta CRP.

HFRS simptomi

Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu raksturo ciklisks kurss ar secīgu vairāku periodu maiņu:

  • inkubācija (no 2-5 dienām līdz 50 dienām - vidēji 2-3 nedēļas)
  • prodromāls (2-3 dienas)
  • drudzis (3-6 dienas)
  • Oligouric (no 3-6 līdz 8-14 dienu no HFRS)
  • polyuric (no 9-13 dienām HFRS)
  • atveseļošanās (agri - no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem, vēlu - līdz 2-3 gadiem).

Atkarībā no simptomu nopietnības, infekciozi toksisko, hemorāģisko un nieru sindromu smaguma ir tipiski, izdzēsti un subklīniski varianti; vieglas, mērenas un smagas hemorāģiskā drudža formas ar nieru sindromu.

Pēc inkubācijas perioda sākas īss prodromāls periods, kurā tiek novērots nogurums, nespēks, galvassāpes, mialģija un zemas pakāpes drudzis. Drudzis attīstās akūti, drudzis līdz 39-41 ° C, drebuļi un vispārēji toksiski simptomi (vājums, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, miega traucējumi, artralģija, ķermeņa sāpes). Raksturo sāpes acs āboli, neskaidra redze, mirgojošs "mušas", objektu redzējums sarkanā krāsā. Laikā febrilā perioda laikā mutes dobuma gļotādām, krūškurvja ādas, pavājinātajos apvidos un kaklā parādās hemorāģiski izsitumi. Objektīva pārbaude atklāja sejas hiperēmiju un uzpūšanos, konjunktīvas un skleras asinsvadu injekciju, bradikardiju un arteriālu hipotensiju, līdz sabruka.

Hemorāģiskā drudža oligourāžas periodā ar nieru sindromu ķermeņa temperatūra nokrītas normālos vai subfebrīla skaitļos, bet tas neveicina pacienta stāvokļa uzlabošanos. Šajā stadijā intoksikācijas simptomi ir vēl vairāk uzlaboti, un ir pazīmes nieru bojājumiem: muguras sāpes palielinās, diurēze krasi samazinās un attīstās arteriālā hipertensija. Urīnā tiek atklāta hematūrija, proteīnūrija, cilindrūrija. Pieaugot azotemijai, attīstās aizturētājs; smagos gadījumos - uremiskā koma. Lielākajai daļai pacientu ir nelabvēlīga vemšana un caureja. Hemorāģisko sindromu var izteikt dažādos pakāpēs un iekļaut bruto hematūriju, asiņošanu no injekcijas vietām, deguna, dzemdes, kuņģa - zarnu trakta asiņošanu. Oligoārā periodā var rasties smagas komplikācijas (smadzeņu, hipofīzes, virsnieru dziedzeru asiņošana), kas izraisa letālu iznākumu.

Daylight hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu poliuricheskuyu soli atzīmēta subjektīvu un objektīvu uzlabojumus:.. normalizācija miega un apetītes zudums, vemšana izbeigšanu, Bole izzušana vidukli, utt raksturīgās iezīmes šajā laikā pieaug ikdienas diurēzi 3-5 litriem un izogipostenuriya. Poliurijas periodā paliek sausa mute un slāpes.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu atveseļošanās periods var tikt aizkavēts vairākus mēnešus un pat gadus. Pacienti ar ilgstošu postinfekciozu astēniju saglabājas, kam raksturīgs vispārējs vājums, samazināts sniegums, ātrs nogurums un emocionāla labilitāte. Veģetatīvās distonijas sindromu izraisa hipotensija, bezmiegs, elpas trūkums ar minimālu piepūli, pastiprināta svīšana.

Īpašas komplikācijas smagu klīnisko varianti HFRS var būt toksisks šoks, asiņošana uz parenhimatozo orgānu, plaušu tūska un smadzeņu asiņošana, miokardīts, meningoencefalītu, uremia uc Pievienojot baktēriju infekcija var attīstīties pneimonija, pielonefrīts, izdalās strutains vidusauss iekaisums, abscesu, phlegmon sepsis

HFRS diagnostika

HFRS klīniskā diagnoze ir balstīta uz infekcijas ciklisko raksturu un periodu raksturīgajām izmaiņām. Savācot epidemioloģisko vēsturi, uzmanība tiek pievērsta pacienta uzturēšanai endēmiskajā zonā, iespējamam tiešam vai netiešam saskarsmē ar grauzējiem. Veicot aptauju tiek uzskatīta nonspecific indikatori vispārējās izmaiņas dinamiku un bioķīmiskās analīzes urīnā, elektrolīti, asins bioķīmisko paraugus, CBS uc asinsreces. Lai novērtētu smagumu un prognozi nieru ultrasonogrāfiju veic, EGD, krūškurvja rentgenogramma, EKG uc

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu specifiska laboratoriska diagnostika tiek veikta, izmantojot laika periodu, izmantojot seroloģiskās metodes (ELISA, INIF, RIA). Seruma antivielas parādās slimības 1. nedēļas beigās, 2. nedēļas beigās tās sasniedz maksimālo koncentrāciju un paliek asinīs 5-7 gadus. RNS vīrusu var izolēt, izmantojot PCR pētījumus. HFRS ir diferencēta ar leptospirozi, akūtu glomerulonefrītu, pielonefrītu un enterovīrusu infekciju, citiem hemorāģiskajiem drudzis.

HFRS ārstēšana

Pacienti ar hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu tiek hospitalizēti infekcijas slimnīcā. Viņiem tiek piešķirts stingrs gultas režīms un uztura numurs 4; ūdens bilances kontrole, hemodinamika, sirds un asinsvadu sistēmas darbības rādītāji un nieres. Kauzāls ārstēšana hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu ir pirmajās 3-5 dienu laikā no sākuma slimības laikā visefektīvākā un ietver administrēšanas donora imūnglobulīna specifisku pret HFRS, tikšanās interferona preparātiem pretvīrusu ķīmijterapijas (ribavirīnu).

Žūšanas periodā tiek veikta infūzijas detoksikācijas terapija (intravenoza glikozes un fizioloģiskā šķīduma infūzija); DIC sindroma novēršana (disagregantu un angioprotektoru lietošana); smagos gadījumos tiek lietoti glikokortikosteroīdi. Oligūrijas periodā tiek stimulēta diurēze (furosemīda šoku devu ievadīšana), acidozes un hiperkalēmijas korekcija un asiņošanas novēršana. Ar akūtu nieru mazspējas palielināšanos pacients tiek pārnestas uz ekskorporālas hemodialīzes ceļu. Baktēriju komplikāciju klātbūtnē tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Poliuriskā stadijā galvenais uzdevums ir perorāla un parenterāla rehidratācija. Atveseļošanās periodā tiek veikta atjaunojošā un metaboliskā terapija; Ieteicama uztura, fizioterapijas (diatermija, elektroforēze), masāžas un fiziskās aktivitātes terapija.

HFRS prognoze un profilakse

Lielākajā daļā gadījumu vieglu un mērenu hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu izzūd reģenerācija. Paliekošie efekti (pēcinfekciozā astenija, muguras sāpes, kardiomiopātija, mono- un polineirīts) ilgstoši tiek novēroti pusē no slimniekiem. Atkārtotiem cilvēkiem katru gadu nepieciešams infekcijas slimību speciālists, nefrologs un acu slimnieks. Smaga strāva ir saistīta ar augstu komplikāciju risku; Mirstība no HFRS svārstās no 7-10%.

Hemorāģiskā drudža novēršana ar nieru sindromu ir peļu tipa grauzēju iznīcināšana dabiskos infekcijas kanālos, mājsaimniecību, ūdens avotu un ēdienu novēršana ar grauzēju izdalījumiem, dzīvojamo un rūpniecisko telpu dezinfekcija. Īpaša vakcinācija pret HFRS nav izstrādāta.

Hemorāģisks drudzis ar nieru sindromu (HFRS)

Hemorāģisko drudzis ar nieru sindromu (HFRS) - vīrusa zoonozes (infekcijas avots - dzīvnieku) slimība izplatīta atsevišķos apgabalos, ko raksturo, akūta, asinsvadu slimību, attīstību hemorāģisko sindromu, smadzeņu asins plūsmu, un smagu nieru slimību ar iespējamo izskatu akūtu nieru mazspēju.

HFRS izceļas ar citām dabiskajām fokusa slimībām. Biežums ir atšķirīgs - vidēji Krievijā HFRS gadījumu skaits ievērojami atšķiras gadu laikā - no 1,9 līdz 14,1 uz 100 tūkstošiem. iedzīvotāju skaits. Krievijā HFRS dabas foci ir Baškīrija, Tatarstāna, Udmurtija, Samara reģions un Uļjanovskas reģions. Pasaulē HFRS ir arī diezgan plaši izplatītas - tās ir Skandināvijas valstis (piemēram, Zviedrija), Bulgārija, Čehija, Francija, kā arī Ķīna, Koreja, Ziemeļi un Dienvidamerika.

Īpaša uzmanība jāpievērš šai problēmai, galvenokārt tādēļ, ka tā ir smaga gaita ar iespējamu infekciozi toksisku šoku attīstību, akūtu nieru mazspēju ar letālu iznākumu. Mirstība pacientiem ar HFRS vidēji valstī ir no 1 līdz 8%.

Hemorāģiskā drudža izraisītāja un nieru sindroma raksturojums

HFRS ierosinātājs ir vīruss, ko izolē no grauzēju plaušām Dienvidkorejas zinātnieks H.W.Lee. Vīruss tika saukts par Hantaan (pēc Hantaan upes nosaukuma, kas plūst Korejas pussalā). Vēlāk šādi vīrusi tika atklāti daudzās valstīs - Somijā, ASV, Krievijā, Ķīnā un citur. Izraisītājvielas no HFRS ir saistīta ar ģimeni Bunyaviridae (Bunyaviridae) un izolēti atsevišķā ģints, kas ietver vairākas serovāriem: Puumala vīruss cirkulē Eiropā (epidēmija nefropātija), Dubrava vīrusu (Balkānos), un Seul vīrusu (izplatību visos kontinentos). Tie ir RNS saturoši vīrusi, kuru izmērs ir līdz 110 nm, mirst 30 minūtes temperatūrā 50 ° C, un temperatūrā 0-4 ° C (iekšējā ledusskapja temperatūra) tiek uzglabātas 12 stundas.

Hantaan vīruss - HFRS patogēns

Hantaanas vīrusa īpatnība: tendence inficēt asinsvadu endotēliju (iekšējo oderi).

Pastāv divu veidu HFRS vīruss:
1. tips - austrumi (izplatīti Tālajos Austrumos), rezervuārs ir lauka pele. Vīruss ir ļoti mainīgs, kas var izraisīt smagas infekcijas formas ar mirstību līdz 10-20%.
2. tips - rietumu daļa (cirkulē Krievijas Eiropas daļā), rezervuārs - sarkanais volejs. Tas izraisa vieglākas slimības formas, kuru mirstība nav lielāka par 2%.

HFRS izplatīšanās iemesli

Infekcijas avots (Eiropa) ir meža peles līdzīgi grauzēji (sarkanais un sarkanais volejons), un Tālajos Austrumos - Mandžūrijas lauka pele.

Sarkanbrūns voleja nesējs HFRS

Dabiskais fokuss ir grauzēju izplatīšanās apgabals (mērenās klimatiskajās formācijās, kalnu ainavās, zemienes mežu-stepju zonās, priekšpilsētas ielejās, upju ielejās).

Infekcijas veidi: gaisa putekļi (vīrusa ieelpošana ar žāvētiem grauzēju izkārnījumiem); mutiski fekāli (ēšanas pārtika, kas piesārņota ar grauzēju ekskrementiem); kontakts (bojātas ādas saskare ar ārējās vides objektiem, kas piesārņoti ar grauzēju izdalījumiem, piemēram, siens, krūmāji, salmi, barība).

Cilvēkam ir absolūta uzņēmība pret patogēnu. Vairumā gadījumu raksturo rudens-ziemas sezona.

Slimības veidi:
1) meža tips - viņi saskaras ar īsu meža apmeklējumu (ogu, sēņu un citu u.tml.) Izvēle - visbiežāk sastopamā iespēja;
2) mājsaimniecības tips - mājās mežā, blakus mežam, lielāks kaitējums bērniem un veciem cilvēkiem;
3) ražošanas ceļi (urbšana, naftas cauruļvadi, darbs mežā);
4) dārza tips;
5) nometnes veids (atpūtai pionieru nometnēs, atpūtas mājās);
6) lauksaimniecības veids - ko raksturo rudens-ziemas sezonas.

Izplatīšanas iespējas:
• bieži ietekmē jauniešus (apmēram 80%), 18-50 gadus vecus,
• Biežāk pacientiem ar HFRS ir vīrieši (līdz 90% gadījumu),
• HFRS rada sporādisku saslimstību, taču var rasties uzliesmojumi: nelieli 10-20 cilvēki, retāk 30-100 cilvēki,

Pēc infekcijas veidojas spēcīga imunitāte. Vienreizējās slimības nenotiek.

Kā HFRS attīstās?

Infekcijas ieejas vārti ir elpošanas ceļu gļotāda un gremošanas sistēma, kur vīruss nomirst (ar labu vietējo imunitāti) vai vīruss sāk reizināt (kas atbilst inkubācijas periodam). Tad vīruss iekļūst asinsritē (viremija), kas izpaužas kā infekciozi toksisks sindroms pacientam (biežāk šis periods atbilst 4-5 slimības dienām). Pēc tam tas nokļūst asinsvadu iekšējā sienā (endotēlijs), traucējot tā funkciju, kas izpaužas pacientam ar hemorāģisko sindromu. Vīruss izdalās ar urīnu, tāpēc tiek ietekmēti arī nieru trauki (nieru audu iekaisums un pietūkums), pēc tam attīstās nieru mazspēja (grūtības urinēt). Tad var notikt nelabvēlīgs iznākums. Šis periods ilgst līdz pat 9 slimības dienām. Tad vērojama atgriezeniskā dinamika - asiņošanas rezorbcija, nieru edema samazināšana, urinācijas rezistence (līdz 30 slimību dienām). Pilnīga veselības atjaunošana ilgst līdz 1-3 gadiem.

HFRS simptomi

Raksturīgs ar slimības ciklisko raksturu!

1) inkubācijas periods ir 7-46 dienas (vidēji 12-18 dienas);
2) sākotnējais (febrils periods) - 2-3 dienas,
3) oligoanurīmisks periods - no 3 slimības dienas līdz 9-11 slimības dienām,
4) agrīnas atveseļošanās periods (poliurīmiskais periods - pēc 11. līdz slimības 30 dienām);
5) vēlīnā rekonstrukcija - pēc 30 slimības gadiem - līdz 1-3 gadiem.

Dažreiz sākotnējam periodam ir prodromāls periods: letarģija, paaugstināts nogurums, samazināts sniegums, sāpes ekstremitātēs, iekaisis kakls. Ne ilgāk kā 2-3 dienas.

Sākotnējais periods raksturojas ar galvassāpēm, atdzišanu, ķermeņa sāpēm un ekstremitātēm, locītavām, vājumu.

Galvenais HFRS sākuma simptoms ir ķermeņa temperatūras straujais pieaugums, kas pirmajās 1-2 dienās sasniedz lielu skaitu - 39,5-40,5 ° C. Drudzis var ilgt no 2 līdz 12 dienām, bet visbiežāk tas ir 6 dienas. Iezīme - maksimālais līmenis nav vakara (kā parasti ar SARS), bet gan dienas laikā, gan pat rīta stundās. Pacientiem nekavējoties palielinās intoksikācijas simptomi - rodas apetītes trūkums, parādās slāpes, pacienti tiek nomākti, viņi labi nedz gulstas. Galvassāpes izkliedēta, intensīva, paaugstināta jutība pret gaismas stimuliem, sāpes vēdera kustības laikā. 20% redzes traucējumu - "migla pirms viņa acīm." Izskatot pacientiem parādās "kapuce sindromu" (cranio-kakla sindroms): apsārtums sejas, kakla, krūšu kurvja augšdaļas, tūsku uz sejas un kakla, sklēras kuģi injekcijas un konyuktiv (redzams apsārtums eyeballs). Āda ir sausa, karstā līdz pat skābei, mēle ir pārklāta ar baltu ziedu. Jau šajā periodā var rasties smaguma pakāpe vai blāvas sāpes mugurā. Ar augstu temperatūru, var attīstīt attīstību infekciozā toksisks encefalopātijas (vemšana, stipras galvassāpes, stīvums muskuļos kaklā, Kernig simptomi Brudzinskogo, samaņas zudums), un infekcijas toksisks šoks (strauja asinsspiediena pazemināšanās, pirmā paātrinājuma un tad palēnināta sirdsdarbība )

Oliguriskais periods. Tam raksturīgs praktisks drudža samazināšanās 4-7 dienas, bet pacientam nav vieglāk. Ir pastāvīgas sāpes mugurā dažādas smaguma pakāpes - no sāpes līdz asiem un novājinošiem. Ja attīstās smaga HFRS forma, tad pēc 2 dienām no sāpošas nieru sāpju sindroma, vemšanas un sāpēm vēderā vēdera un vēdera zarnu zonā tie pievienojas. Otrais nepatīkamais šī perioda simptoms ir atbrīvota urīna (oligurijas) daudzuma samazināšanās. Laboratorija - samazinot urīna, olbaltumvielu, sarkano asins šūnu, balonu daudzumu urīnā. Asinis palielina urīnvielas, kreatinīna, kālija saturu, samazina nātrija, kalcija, hlorīdu daudzumu.

Tajā pašā laikā parādās arī hemorāģisks sindroms. Punkta hemorāģiskie izsitumi parādās uz krūtīm, paduses rajonā, uz plecu iekšējās virsmas. Izsējas joslas var atrasties noteiktās līnijās, sākot ar "skropstām". Parādās asiņošana sklerā un vienā vai abās acīs - tā saucamais sarkano ķiršu simptoms. 10% pacientu attīstās smagas hemorāģiskā sindroma izpausmes, sākot no deguna asiņošanas līdz kuņģa un zarnu trakta operācijām.

Hemorāģiski izsitumi ar HFRS

Sklerāls asiņošana

Šī HFRS perioda īpatnība ir savdabīga sirds un asinsvadu sistēmas funkciju maiņa: pulsa ātruma samazināšanās, tendence uz hipotensiju, sirdsdarbības tonālo skaņu izslēgšana. EKG - sinusa bradikardija vai tahikardija ir iespējama ekstrasistolu parādīšanās. Asinsspiediens oligūrijas periodā ar sākotnējo hipotensiju nonāk hipertensijā. Pat vienas slimības dienas laikā augstu asinsspiedienu var aizstāt ar zemu spiedienu un otrādi, tādēļ šiem pacientiem pastāvīgi jākontrolē.

50-60% pacientu šajā periodā tiek reģistrēti slikta dūša un vemšana, pat pēc neliela ūdens noplūde. Bieži bažas par sāpēm vēderā sāpīga daba. 10% pacientu ir iztukšotas izkārnījumos, bieži ar asinīm.

Šajā periodā nozīmīgu vietu aizņem nervu sistēmas simptomi: pacientiem ir stipra galvassāpes, stulbums, murgojumi, bieži ģībonis, halucinācijas. Šādu izmaiņu iemesls ir smadzeņu asinsizplūdums.

Oligūrijas periodā ir jābaidās no kādas fatālas komplikācijas - nieru mazspējas un akūtu virsnieru nepietiekamības struktūru.

Poliurijas periods. To raksturo pakāpeniska diurēzes atjaunošanās. Pacientiem kļūst vieglāk, slimības simptomi samazinās un pazemināsies. Pacienti izdala lielu daudzumu urīna (līdz 10 litriem dienā) ar zemu īpatnējo svaru (1001-1006). 1-2 dienas pēc poliurijas sākuma tiek atjaunoti nieru darbības traucējumu laboratoriskie rādītāji.
Ceturtā slimības nedēļa urīns izdalās normāli. Pāris mēneši paliek neliels vājums, neliela poliurija, urīna proporcijas samazināšanās.

Vēlā atjaunošanās. Tas var ilgt no 1 līdz 3 gadiem. Atlikušos simptomus un to kombinācijas apvieno 3 grupās:

• Astēnija - vājums, samazināts sniegums, reibonis, apetītes zudums.
• Nervu un endokrīnās sistēmas darbības traucējumi - svīšana, slāpes, nieze, impotence, muguras sāpes, paaugstināta jutība apakšējās ekstremitātēs.
• Nieru atlieku ietekme - smaguma pakāpe muguras lejasdaļā, palielināta diurēze līdz 2,5-5,0 l, nakts diurēzes izplatība dienas laikā, sausa mute, slāpes. Ilgums apmēram 3-6 mēneši.

HFRS bērniem

Visu vecumu bērni var ievainot, ieskaitot zīdaiņus. Raksturīga slimības prekursoru trūkums, visaktīvākais sākums. Temperatūras ilgums ir 6-7 dienas, bērni sūdzas par nemainīgu galvassāpēm, miegainību, vājumu, tie ir vairāk gultā. Sāpes mugurkaula rajonā parādās sākotnējā periodā.

Kad man jāredz ārsts?

Augsta temperatūra un nopietni intoksikācijas simptomi (galvassāpes un muskuļu sāpes), smags vājums, "kapuces sindroma" parādīšanās, vēdera izsitumi uz ādas, kā arī sāpju parādīšanās muguras lejasdaļā. Ja pacients joprojām ir mājās, un viņam samazinās izdalītā urīna daudzums, asiņošana sklerā, letarģija - ārkārtas ārkārtas izsaukums un hospitalizācija!

HFRS sarežģījumi

1) Azotemiskā uremija. Attīstās ar smagiem HFRS. Iemesls ir organisma "slogošana" sakarā ar nopietnu nieru darbības traucējumiem (vienu no ekskrēcijas orgāniem). Pacientam rodas nepārtraukta slikta dūša, atkārtota vemšana, nesniedzot atvieglojumu, žagas. Pacientam praktiski nav urinētas (anurija), tas tiek kavēts un pakāpeniski attīstās koma (samaņas zudums). Pacienti ir grūti noņemt no azotemiskas komas, un rezultāts bieži ir letāls.

2) Akūta kardiovaskulāra mazspēja. Jebkādi simptomi infekcijas toksiska šoka sākuma periodā slimību fona augstu temperatūru, kas ir 5-7 dienas slimība ar normālu temperatūru dēļ asiņošanas virsnieru dziedzeru. Āda kļūst bāla ar zilganu nokrāsu, aukstā uz pieskāriena, pacients kļūst nemierīgs. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās (līdz 160 sitieniem minūtē), asinsspiediens ātri pazūd (līdz 80/50 mm Hg, reizēm nekonstatē).

3) Hemorāģiskas komplikācijas: 1) saplēstas nieru kapsulas, kas izraisa asiņošanu nieru audos (pacientiem ar nepareizu pacientiem ar muguras sāpēm). Sāpes kļūst intensīvas un noturīgas. 2) Nieru kapsulas pārrāvums, kas var izraisīt smagas asiņošanas retroperitoneālās telpās. Sāpes pēkšņi parādās pārrāvuma pusē, ko papildina slikta dūša, vājums, lipīgs sviedri. 3) asiņošana adenohypophysis (hipofīzes koma). Tas izpaužas miegainībā un apziņas zudumā.

4) bakteriālas komplikācijas (pneimonija, pielonefrīts).

HFRS diagnostika:

1) Ja jums ir aizdomas HFRS veidoja tādām lietām kā sliktas uzturēšanās dabas perēkļu infekcija, līmeņa saslimstības, rudens-ziemas sezonā un raksturīgo slimības simptomus.
2) instrumentālā pārbaude nieres (ultrasonogrāfija) - difūza parenhīmas pārmaiņas pauda parenhimatozajās tūska, venozo stāzi garozā un iegarenās.
3) Galīgā diagnoze tiek veikta pēc IgM un G klases antivielu laboratoriskās noteikšanas, izmantojot enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu (ELISA) (ar antivielu titra pieaugumu 4 reizes vai vairāk), - savienots serums slimības sākumā un pēc 10-14 dienām.

HFRS ārstēšana

1) Organizatoriski un režīma pasākumi
• Visi pacienti slimnīcā slimnīcā, pacienti nav infekciozi citiem, tāpēc jūs varat ārstēties infekcijas slimnīcās, ārstniecības iestādēs un ķirurģijā.
• Transports bez jebkāda kratīšanas.
• Maiga aizsardzības režīma izveide:
1) gultas režīms - gaismas forma - 1,5-2 nedēļas, vidēja smaga - 2-3 nedēļas, smagas - 3-4 nedēļas.
2) uzturs - tabula Nr. 4 bez proteīnu un sāls ierobežojumiem, nav karsti, neapstrādāti ēdieni, bieži ēdieni mazās porcijās. Šķidrumi pietiekamā daudzumā - minerālūdens, Borjomi, Essentuki skaits 4, vaski. Augļu dzērieni, augļu sulas ar ūdeni.
3) ikdienas mutes higiēna - ar furacilīna šķīdumu (komplikāciju novēršana), ikdienas zarnu iztukšošana, dienas diurēzes ikdienas mērīšana (ik pēc 3 stundām šķidruma daudzums tiek patērēts un izvadīts).
2) Komplikāciju novēršana: antibakteriālas zāles parastās devās (parasti penicilīns)
3) Infūzijas terapija: mērķis ir detoksicēt ķermeni un novērst komplikācijas. Galvenie šķīdumi un medikamenti: koncentrēti glikozes (20-40%) šķīdumi ar insulīnu enerģijas piegādes nolūkā un ekstrakulārā K, prednizolona, ​​askorbīnskābes, kalcija glikonāta, lasiša šķīduma samazināšanai pēc indikācijām. Ja nav "mērcēšanas" (tas ir, diurēzes palielināšanās) efekta, dopamīnu ordinē specifiskā devā, kā arī mikrocirkulācijas normalizēšanai - curatyl, trental, aminophylline.
4) Hemodialīze smagā slimībā, dažu iemeslu dēļ.
5) Simptomātiskā terapija:
- pie temperatūras - žņaugoša želeja (paracetamols, nurofens utt.);
- ar sāpju sindromu, parakstīti spazmolīti (spazgans, uzturs, baralgin un citi);
- sliktas dūšas un vemšanas gadījumā ievadiet cepulī, ceruglan;
7) Specifiskā terapija (pretvīrusu un imūnmodulējošā iedarbība): virazols, specifiskais imūnglobulīns, amiksīns, jodantipirīns - visas zāles tiek izrakstītas pirmajās 3-5 dienu laikā pēc slimības.
Izraksts tiek veikts ar pilnu klīnisko uzlabojumu, bet ne agrāk kā 3-4 nedēļu ilgu slimību.

Prognoze HFRS

1) atgūšana,
2) nāvējošs (vidēji 1-8%),
3) intersticiāla nefroskleroze (saistaudu asinsizplūduma vietās),
4) arteriālā hipertensija (30% pacientu),
5) hronisks pelēfrīts (15-20%).

Slimnieku slimnieku novērošana:

• Izrakstīšanās laikā slimības atvaļinājums tiek izsniegts uz 10 dienām.
Saskaņā ar Zemnickis teikto, 1 gadu novērošana - 1 reizi 3 mēnešos - konsultācija ar nefrologu, asinsspiediena kontrole, fundūza, OAM pārbaude.
• 6 mēnešus ilga atbrīvošana no fiziskām aktivitātēm, sports.
• Bērni uz gadu - medicīniska izņemšana no vakcinācijas.

HFRS novēršana

1. Īpaša profilakse (vakcīna) nav izstrādāta. Lai novērstu paredzēto jodantipirīna shēmu.
2. Nespecifiskā profilakse ietver deratizāciju (grauzēju kontroli), kā arī vides objektu, graudu krājumu, siena aizsardzību pret grauzēju iebrukumu un to piesārņojumu ar sekrēciju aizsardzību.

Hemorāģisks drudzis ar nieru sindromu (glps)

Akūta vīrusu zoonozes slimība, vīrusu etioloģija.

Hemorāģiskā drudža izraisītāja un nieru sindroma raksturojums

HFRS patogēns ir klasificēts kā Bunyaviridae (Bunyaviridae) ģints un izolēts atsevišķā Hantavirus ģints, kas ietver vairākus serovārus: Puumala, Drova, Seul, Hantaan. Šī RNS saturoši vīrusi līdz 110 nm izmērs, tiek nogalināti pie temperatūras 50 ° C temperatūrā 30 minūtes, pie 0-4 ° C (temperatūra iekšzemes ledusskapī) tiek saglabāti uz 12 stundām. Ceļš pie endotēlija šūnām, makrofāgu, trombocītiem, nieru kanāliņu epitēlijā. Saistīts ar šūnām, kurām ir specifiski membrānas (integrīni) receptori.

Infekcijas veidi: gaisa putekļi (vīrusa ieelpošana ar žāvētiem grauzēju izkārnījumiem); mutiski fekāli (ēšanas pārtika, kas piesārņota ar grauzēju ekskrementiem); kontakts (bojātas ādas saskare ar ārējās vides objektiem, kas piesārņoti ar grauzēju izdalījumiem, piemēram, siens, krūmāji, salmi, barība).

Cilvēkam ir absolūta uzņēmība pret patogēnu. Vairumā gadījumu raksturo rudens-ziemas sezona.

Pēc infekcijas veidojas spēcīga imunitāte. Vienreizējās slimības nenotiek.

GlF simptomi Ir raksturīga slimības atkārtošanās!

1) inkubācijas periods ir 7-46 dienas (vidēji 12-18 dienas), 2) sākotnējais (febrilais periods) ir 2-3 dienas, 3) oligonurģijas periods - no 3 slimības dienas līdz 9-11 slimības dienām, 4) periods agrīna atveseļošanās (poliurīmisks periods - pēc 11.-30 dienām slimības), 5) slimību novēlota atveseļošanās - pēc 30 slimības gadiem - līdz 1-3 gadiem.

Dažreiz sākuma periodu ievada prodroma periods: letarģija, paaugstināts nogurums, samazināts sniegums, sāpes ekstremitātēs, perorālas parādības. Ne ilgāk kā 2-3 dienas.

Sākotnējo periodu raksturo galvassāpes, drebuļi, mialģija, artralģija, vājums.

Galvenais HFRS sākuma simptoms ir ķermeņa temperatūras straujais pieaugums, kas pirmajās 1-2 dienās sasniedz lielu skaitu - 39,5-40,5 ° C. Drudzis var ilgt no 2 līdz 12 dienām, bet visbiežāk tas ir 6 dienas. Funkcija - maksimālais līmenis nav vakarā, bet pēcpusdienā un pat rīta stundās. Pacientiem nekavējoties palielinās intoksikācijas simptomi - rodas apetītes trūkums, parādās slāpes, pacienti tiek nomākti, viņi labi nedz gulstas. Galvassāpes izkliedēta, intensīva, paaugstināta jutība pret gaismas stimuliem, sāpes vēdera kustības laikā. 20% no redzes traucējumiem - "migla pirms acīm", mirgojoša mušas, redzes asuma samazināšanās (cinka tūska, asiņu stagnācija asinsvados). Uz pārbaudi, pacientiem parādās (cranio-kakla sindroms) "kapuce sindromu": pietvīkums uz sejas, kakla, krūšu kurvja augšdaļas tūsku uz sejas un kakla, sklēras asinsvadu injekciju (ir hemorrhages kas sklēras, dažreiz ietekmē visu sklēras - simptoms sarkanā ķiršu) un konyuktiv. Āda ir sausa, karstā līdz pat skābei, mēle ir pārklāta ar baltu ziedu. Jau šajā periodā var rasties smaguma pakāpe vai blāvas sāpes mugurā. Ar augstu temperatūru, var attīstīties attīstību infekciozā toksisks encefalopātijas (vemšana, stipras galvassāpes, stīvs kakla muskuļos, Kernig simptomi Brudzinskogo, samaņas zudums), un infekcijas un toksiskas šoka. Oliguriskais periods. Tam raksturīgs praktisks drudža samazināšanās 4-7 dienas, stāvokļa uzlabošanās nav vērojama. Pastāvīgi sāpes dažāda smaguma apakšējā daļā ir no sāpēm līdz asiem un novājinošiem. Smagas HFRS gadījumā pēc 2 dienu sāpīga nieru sindroma, vemšana un sāpes vēderā vēdera un vēdera rajonā, oligurija, pievienojas tiem. Laboratorija - samazinot urīna, olbaltumvielu, sarkano asins šūnu, balonu daudzumu urīnā. Asinis palielina urīnvielas, kreatinīna, kālija saturu, samazina nātrija, kalcija, hlorīdu daudzumu.

Tajā pašā laikā parādās arī hemorāģisks sindroms. Punkta hemorāģiskie izsitumi parādās uz krūtīm, paduses rajonā, uz plecu iekšējās virsmas. Izsējas joslas var atrasties noteiktās līnijās, sākot ar "skropstām". Parādās asiņošana sklerā un vienā vai abās acīs - tā saucamais sarkano ķiršu simptoms. 10% pacientu attīstās smagas hemorāģiskā sindroma izpausmes, sākot no deguna asiņošanas līdz kuņģa un zarnu trakta operācijām.

Šī HFRS perioda īpatnība ir savdabīga sirds un asinsvadu sistēmas funkciju maiņa: pulsa ātruma samazināšanās, tendence uz hipotensiju, sirdsdarbības tonālo skaņu izslēgšana. EKG - sinusa bradikardija vai tahikardija ir iespējama ekstrasistolu parādīšanās. Asinsspiediens oligūrijas periodā ar sākotnējo hipotensiju var pārvērsties hipertensijā (nātrija aizture). Pat vienas slimības dienas laikā augstu asinsspiedienu var aizstāt ar zemu spiedienu un otrādi, tādēļ šiem pacientiem pastāvīgi jākontrolē.

50-60% pacientu šajā periodā tiek reģistrēti slikta dūša un vemšana, pat pēc neliela ūdens noplūde. Bieži bažas par sāpēm vēderā sāpīga daba. 10% pacientu ir iztukšotas izkārnījumos, bieži ar asinīm.

Šajā periodā nozīmīgu vietu aizņem nervu sistēmas simptomi: pacientiem ir stipra galvassāpes, stulbums, murgojumi, bieži ģībonis, halucinācijas. Šādu izmaiņu iemesls ir smadzeņu asinsizplūdums.

Oliguriskās perioda laikā ir jābaidās no viena fatālām komplikācijām - akūta nieru mazspēja un akūta virsnieru mazspēja.

Poliurija (vai agrīna atveseļošanās). To raksturo pakāpeniska diurēzes atjaunošanās. Pacientiem kļūst vieglāk, slimības regresijas simptomi. Pacienti izdala lielu daudzumu urīna (līdz 10 litriem dienā) ar zemu īpatnējo svaru (1001-1006). 1-2 dienas pēc poliurijas sākuma tiek atjaunoti nieru darbības traucējumu laboratoriskie rādītāji. Ceturtā slimības nedēļa urīns izdalās normāli. Pāris mēneši paliek neliels vājums, neliela poliurija, urīna proporcijas samazināšanās.

Vēlā atjaunošanās. Tas var ilgt no 1 līdz 3 gadiem. Atlikušos simptomus un to kombinācijas apvieno 3 grupās:

• Astēnija - vājums, samazināts sniegums, reibonis, apetītes zudums. • Nervu un endokrīnās sistēmas darbības traucējumi - svīšana, slāpes, nieze, impotence, paaugstināta jutība apakšējās ekstremitātēs. • Nieru atlieku ietekme - smaguma pakāpe muguras lejasdaļā, palielināta diurēze līdz 2,5-5,0 l, nakts diurēzes izplatība dienas laikā, sausa mute, slāpes. Ilgums apmēram 3-6 mēneši.

Hemorāģiska drudzis ar nieru sindromu - akūta vīrusu slimība, ko panes mazi grauzēji

Hemorāģiskais drudzis ir slimība, kuras vēsture sākās 1935. gadā Tālajos Austrumos. Vēlāk un līdz šai dienai Krievijas slimības uzliesmojumi sāka parādīties valsts centrālajā reģionā un Urālos.

Hemorāģiska drudzis ar nieru sindromu

Hemorāģisks drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir akūta vīrusu slimība, ko panes mazi grauzēji, kam raksturīgas asinsvadu bojājumi un kas negatīvi ietekmē nieru darbību.

Jebkura persona ir uzņēmīga pret Hantavirusu, tas ir, Puumalas ieplūšana asinīs kļūst par patoloģiskā procesa katalizatoru visiem cilvēkiem, kuriem agrāk nav bijis hemorāģisks drudzis. Bet saskaņā ar statistiku lielākā daļa cilvēku, kuri ir pieredzējuši HFRS, ir vīrieši vecumā no 18 līdz 50 gadiem.

Pastāv divu veidu HFRS, kas sadalīti saskaņā ar infekcijas avota principu:

  • I tipa (austrumu) tipu izplata lauka pele, klīniskā tēlu ir grūti, terapijas rezultātā mirušo skaits ir 20%;
  • II tipa (rietumu) izplatīšanās notiek ar sarkanajiem voletiem, slimības simptomi ir vieglāki nekā I tipa, mirstības līmenis ārstēšanas laikā ir mazāks par 2%.

Pamatinformācija par hemorāģisko nieru drudzi ar nieru sindromu

Etioloģija

Ir seši infekcijas veidi, bet cilvēkus visus saskaras ar vīrusu, kas nonāk vidē no siekalām un grauzēju izdalījumiem:

  1. Visbiežāk sastopams meža tips, ar kuru cilvēks inficējas meža pārgājienos, meklē sēnes, ievāc ogas.
  2. Mājsaimniecības tips nozīmē, ka Hantavirusa avots atrodas cilvēka mājā - tas atrodas privātmājās, kas atrodas meža tuvumā.
  3. Ražošanas veids - notiek urbšanas laikā, naftas cauruļvados un citos meža darbos.
  4. Dārza veids - nozīmīgs vasaras iedzīvotāju vidū.
  5. Nometnes infekcijas veids ir noteikts starp bērniem un pusaudžiem, kas atpūšas vasaras nomu nometnēs.
  6. Lauksaimniecības ceļš ir raksturīgs aktivitātēm rudenī un ziemā.

Pārsvarā gadījumu skaitā vīruss nonāk organismā, saskaroties ar augšējo elpošanas ceļu gļotādu, retāk ar kaitējumu ādai.
Videoklipā ir hemorāģiskā drudža etioloģija:

Pathogenesis

Pēc ievadīšanas organismā vīruss sāk sabojāt asinsvadus no iekšpuses, iznīcinot iekšējo slāni - endotēliju. Kuģi kļūst caurlaidīgi, plazma iziet cauri asinsvadu sistēmas perforācijām, un asinis sabiezējas.

Asinsvadu bojājumi negatīvi ietekmē absolūti visu sistēmu darbību, bet visvairāk HFRS cieš no nierēm: šīs slimības posmi turpinās, samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR), palielinās hroniskas nieru mazspējas risks, kam gala posmā nepieciešama hemodialīze.

Klīniskais attēls

Inkubācijas periods

HFRS inkubācijas periods ilgst no 1 līdz 7 nedēļām, biežāk - 3 nedēļas. Šajā stadijā pacients nesaskata slimības simptomus, bet ķermeņa patoloģija jau notiek: tiek ietekmētas asinsvadu sienas, mainās asins sastāvs un sākas visu sistēmu darbības traucējumi.

Prodroma izpausmes

Prodromal periods ne vienmēr notiek un ilgst ne ilgāk kā 3 dienas.

Tas notiek pēc HFRS inkubācijas perioda, un tam ir šādi simptomi:

  • vājums;
  • galvassāpes;
  • drebuļi;
  • sāpes kaulos;
  • subfebrīla stāvoklis.

Drudzis

hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu raksturo asās drudzis un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem. Tas ilgst no 2 līdz 8 dienām, termometra maksimums nav vakara un nakts stundās, tāpat kā ar gripu vai ARVI, bet no rīta.

Hemorāģisks periods

Hemorāģiskais periods sākas no brīža, kad acis parādās uz izsitumu un asiņošanas pēdām. Šis posms notiek vienlaikus ar oligurisko.

Kad notiek hemorāģisks sindroms, parādās šādas parādības:

  • sarkano ķiršu sindroms - asiņošana uz acu baltumiem;
  • infekciozi toksisks šoks - ķermeņa reakcija vīrusa klātbūtnē tajā, kas izpaužas kā asinsspiediena pazemināšanās un vairāku sistēmu patoloģisks darbs uzreiz;
  • iekšēja asiņošana.

Fotoattēlā ir galvenās hemorāģiskā drudža izpausmes

Oligurija

Oligurija attīstās no trešās dienas pēc HFRS simptomu rašanās, un statistiski tas var ilgt līdz 1 mēnesim, bet parasti pēc 9-12 dienām.

Oligurija - urīna daudzuma samazināšanās normālā dzeršanas režīmā. Šajā periodā aktīvi notiek asinsrites izmaiņas: urīnā izdalītās vielas paliek asinīs, saindējot ķermeni.

Vienlaicīgi reģistrēti patoloģiskie procesi sistēmās:

  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (hipotensija, bradikardija, ekstrasistole);
  • gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana, dažkārt ar asinīm);
  • nervu (delīrijs, halucinācijas, ģībonis).

Poliurija

Poliurija sākas pēc oligūrijas perioda, tas ir, pēc 9-12 dienām no HFRS sākuma un ilgst līdz 4 nedēļām.

Šajā periodā urīna daudzums, gluži pretēji, ievērojami palielinās, un diurēze var sasniegt 10 litrus. Sakarā ar lielu urīna daudzumu tajā tiek konstatēti tā blīvuma rādītāji, kā arī proteīni un cilindri.

Atgūšanas periods

Pēc poliūrijas pabeigšanas sākas cilvēka atjaunošanās. Bet novirzes no laboratorijas testiem var saglabāties līdz pat trim gadiem.

Atjaunošanās periodā cilvēks var izjust nogurumu, traucēt nervu un endokrīnās sistēmas funkcionālajiem traucējumiem, nieru darbībā.

Videoklipā ir redzami hemorāģiskā drudža simptomi un patogēze:

Diagnostika

Diferenciālā diagnoze hemorāģiskajam drudzim ar nefroloģiskā sindroma ir nepieciešama, lai izslēgtu patoloģijas:

  • gripa;
  • vēdertīfs;
  • leptospiroze;
  • glomerulonefrīts;
  • ērču ricetcioze;
  • encefalīts;
  • pielonefrīts.

Lai diagnosticētu galveno instrumentu, to var saukt par pacientu uzraudzību, aptauju un eksāmenu, ar ko viņi nosaka:

  • aprakstīto posmu stingra maiņa šajā kārtībā;
  • tas, ka samazinās urīna daudzums, kas izdalās pēc temperatūras stabilizācijas;
  • asiņošanas pēdas uz ādas.

Otrs faktors, kas apstiprina HFRS, ir epidemioloģiskie dati par HFRS infekcijas iespējamību konkrētā teritorijā.

Diagnostikas apstiprināšanai tiek veikti laboratorijas testi:

  • urīnpūšļa noteikšana proteīnūrijas noteikšanai (olbaltumvielu pēdu esamība urīnā), cilindrūrija;
  • pilnīga asins analīze, lai noteiktu paaugstinātas leikocītus, eritrocītu sedimentācijas ātrumu, plazmas šūnas;
  • bioķīmiskais asins tests, lai noteiktu kreatinīna un urīnvielas līmeņa palielināšanos, albumīna samazināšanos;
  • Reberga tests, nosakot SCF;
  • IgM antivielu noteikšana.

Nefroloģisko simptomu stadijā ir parakstīta nieru ultraskaņa un rentgenogrāfija ar kontrastu.

Ārstēšana

Terapiju HFRS veic stacionāros apstākļos, ievērojot stingru gultu un terapeitisko uzturu, samazinot slodzi nierēm. Piesārņojas un izdalās no urīna daudzums dienā.

Ārstniecības terapija galvenokārt tiek izmantota, lai mazinātu simptomus:

  • Inksikācijas noņemšanai tiek ievadīta glikozes intravenoze (20-40%) un fizioloģiskā infūzija;
  • Lai atjaunotu nieru darbību un uzlabotu glomerulāru mikrocirkulāciju, smagas slimības gadījumā tiek lietoti medikamenti "Curantil", "Trental", "Eufillin", hormonālie preparāti (glikokortikosteroīdi), "prednizolons", "Metipred" var ordinēt;
  • ar stipriem iekšējiem asiņošanas gadījumiem tiek veikta asins un albumīna transfūzija;
  • oligūrijas laikā hemodialīzes mašīna tiek izmantota, lai normalizētu asins sastāvu un no ķermeņa atbrīvotu šķidrumu;
  • želatīns līdzekļi tiek izmantoti, lai samazinātu ķermeņa temperatūru: Paracetomol, Nose.

Komplikācijas un sekas

  1. Infekciozais toksiskums un azotemiskā uremija - ķermeņa saindēšanās ar sadalīšanās produktiem, samazinot nieres GFR vai pārtraucot urīnu, izraisot vairāku orgānu mazspēju un pēc tam urīnziedu komu.
  2. Nieru kapsulas pārrāvums, kas rodas vaskulāro bojājumu fona un lielas slodzes uz sirds un asinsvadu sistēmu dēļ akumulējošā šķidruma dēļ oligūrijas laikā.
  3. Plaušu un smadzeņu tūska - tas pats notiek ar oligūriju, kad ķermenī paliek liels daudzums šķidruma, kas netiek izvadīts ar neaktīvām nierēm.
  4. Fatāls iznākums ir vidēji noteikts 8% gadījumu, un tas ir atkarīgs no vienlaicīgas somatisko patoloģiju klātbūtnes, vecuma un atbilstošas ​​terapijas sākuma.
  5. Infekcijas procesi (pielonefrīts, sepsis) pieder pie nespecifiskas komplikāciju kategorijas, jo to attīstībai nepieciešams iekļūt baktēriju ķermenī, kas ir HFRS aprakstīto patoloģiju katalizatori.

Videoklipā par hemorāģisko nieru drudža profilaksi:

Vairāk Raksti Par Nieru