Galvenais Anatomija

Glomerulārā filtrācija nierēs

Nieru glomerulārā filtrācija ir process, kurā ūdens un daži no tā vielas izšķīst pasīvi, no nefrona kapsulas caur nieres membrānas izdalās no asinīm. Šis process kopā ar citiem (sekrēcija, reabsorbcija) ir daļa no urīna veidošanās mehānisma.

Glomerulārās filtrācijas ātruma mērīšana ir ļoti klīniski nozīmīga. Lai arī netieši tas diezgan precīzi atspoguļo nieru strukturālās un funkcionālās īpašības, proti, funkcionālo nefronu skaitu un nieru membrānas stāvokli.

Nefrona struktūra

Urīna ir vielu koncentrāts, kuru izvadīšana no organisma ir nepieciešama, lai saglabātu iekšējās vides pastāvību. Tas ir sava veida "izšķiešana" no dzīvībai svarīgām aktivitātēm, ieskaitot toksiskas vielas, kuru tālākveidošana nav iespējama, un uzkrāšanās ir kaitīga. Šo vielu izdalīšanās funkcija tiek veikta ar urīnceļu sistēmu, kuras galvenā daļa ir nieres - bioloģiskie filtri. Asinis caur tiem iet, atbrīvojoties no liekā šķidruma un toksīniem.

Attēlā 1 shematiski parāda nefrona struktūru. Un - neredzīgais mazs ķermenis: 1 - celtā artērija; 2 - aizplūstošā artērija; 3 - kapsulas epitēlija bukleti (ārējie un iekšējie); 4 - nefronu kanālu sākums; 5 - asinsvadu glomerulos. B - nefrona pati: 1 - glomerulārā kapsula; 2 - nefronu kanāliņš; 3 - kolektīvs kanāls. Nephron asinsvadi: a - asinsrites artērija; b - aizplūstošā artērija; in - caurules kapilāri; D - vēnu nefrona.

Dažādos patoloģiskos procesos rodas pārejošs vai neatgriezenisks nefronu bojājums, kā rezultātā daži no viņiem var pārtraukt savu funkciju izpildi. Rezultātā notiek izmaiņas urīnā (toksīnu un ūdens saglabāšana, derīgo vielu zaudēšana caur nierēm un citi sindromi).

Glomerulārās filtrācijas jēdziens

Urīna veidošanās process sastāv no vairākiem posmiem. Katrā posmā var rasties darbības traucējumi, kas izraisa visa orgāna funkcijas pārkāpumu. Pirmais urīnizvadīšanas posms tiek saukts par glomerulārās filtrācijas metodi.

Tas nēsā ķermeni. Tas sastāv no nelielu artēriju tīkla, kas veidota glomerulā, ko ieskauj divu slāņu kapsula. Kapsulas iekšējā daļa cieši piestiprinās pie artēriju sienām, veidojot nieru membrānu (glomerulārā filtru, no latīņu. Glomerulus - glomerulus).

To veido šādi elementi:

  • endoteliālas šūnas (artēriju iekšējā odere);
  • epitēlija kapsulas šūnas, kas veido tās iekšējo lapu;
  • saistaudu slānis (baznīcas membrāna).

Caur nieru membrānu tiek atbrīvota ūdens un dažādas vielas, un tās stāvoklis nosaka, cik pilnīgi nieres pilda savu funkciju.

Lielas (olbaltumvielu) molekulas un asins šūnu elementi caur nieru membrānu neiziet. Dažās slimībās viņi var šķērsot to, pateicoties tam, ka tā palielinās caurlaidību un nonāk urīnā.

Jonu un mazo molekulu šķīdumu filtrētā šķidrumā sauc par primāro urīnu. Vielu saturs tās sastāvā ir ļoti zems. Tas ir līdzīgs plazmai, no kuras tiek noņemts proteīns. Nierēs vienu dienu filtrē no 150 līdz 190 litriem primārās urīna. Turpmākās transformācijas procesā, kurā primārais urīns tiek veikts nefrona kanāliņos, tā galīgais tilpums samazinās aptuveni 100 reizes, līdz 1,5 litriem (sekundārais urīns).

Cauruļveida sekrēcija un reabsorbcija - sekundāra urīna veidošanās

Sakarā ar to, ka liela ūdens daudzums un ķermeņa nepieciešamās vielas iekļūst primārajā urīnā pasīvās tubulārās filtrācijas laikā, tās izņemšana no organisma nemainītā veidā būtu bioloģiski nepiemērota. Turklāt dažas toksiskas vielas veidojas diezgan lielos daudzumos, un to izdalīšanai vajadzētu būt intensīvākai. Tādēļ primārais urīns, kas iet cauri kanālu sistēmai, pārveidojas sekrēciju un reabsorbciju.

Attēlā 2 parāda tubulārās reabsorbcijas un sekrēcijas veidus.

Cauruļveida reabsorbcija (1). Tas ir process, kurā ūdeni, kā arī nepieciešamās vielas, izmantojot fermentu sistēmu darbu, jonu apmaiņas mehānismus un endocitozi, "izpaužas" no primārā urīna un atgriežas asinsritē. Tas ir iespējams, pateicoties faktam, ka nefrona kanāli ir blīvi sajaukti ar kapilāriem.

Cauruļveida sekrēcija (2) ir reabsorbcijas reversais process. Tas ir dažādu vielu likvidēšana, izmantojot īpašus mehānismus. Epitēlija šūnas aktīvi, pretēji osmotiskajam gradientam, "uzņem" noteiktas vielas no asinsvadu slāņa un izvada tos kanālu caurulītē.

Šo procesu rezultātā urīnā palielinās kaitīgo vielu koncentrācija, kuras eliminācija ir nepieciešama, salīdzinot ar to koncentrāciju plazmā (piemēram, amonjaku, narkotiku metabolītu). Tas arī novērš ūdens un barības vielu (piemēram, glikozes) zudumu.

Dažas vielas ir vienaldzīgas pret sekrēcijas un reabsorbcijas procesiem, to saturs urīnā ir proporcionāls asinīs (viens piemērs ir insulīns). Līdzīgas vielas koncentrācijas korelācija ar urīnu un asinīm ļauj secināt, cik labi vai slikti glomerulārā filtrācija notiek.

Glomerulārās filtrācijas ātrums: klīniska nozīme, noteikšanas princips

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir indikators, kas ir primārā urīna veidošanās procesa kvantitatīvā atspoguļošana. Lai saprastu, kādas izmaiņas atspoguļo šā rādījuma svārstības, ir svarīgi zināt, no kā atkarīgs GFR.

To ietekmē šādi faktori:

  • Asiņu daudzums, kas iet caur nieres traukiem noteiktā laika periodā.
  • Filtrācijas spiediens - atšķirība starp spiedienu nieru artērijās un filtrētā primārā urīna spiedienu kapsulā un nefrona kanāliņos.
  • Filtrēšanas virsma ir kapilāru kopējā platība, kas tiek iesaistīta filtrācijā.
  • Darbojas nefronu skaits.

Pirmie 3 faktori ir relatīvi mainīgi un tos regulē vietējie un vispārējie neirohumorāli mehānismi. Pēdējais faktors - funkcionālo nefronu skaits - ir diezgan nemainīgs, un tas visvairāk ietekmē glomerulārās filtrācijas ātruma izmaiņas (samazināšanos). Tāpēc klīniskajā praksē GFR visbiežāk tiek pētīta, lai noteiktu hroniskas nieru mazspējas stadiju (tas attīstās precīzi, pateicoties dažādu patoloģisko procesu dēļ, nefronu zudumam).

Šo pētījumu sauc arī par endogēnu kreatinīna klīrensu (Reberga tests). GFR aprēķināšanai ir īpašas formulas, tās var izmantot kalkulatoros un datorprogrammās. Aprēķins nav īpaši sarežģīts. Parastā SCF ir:

  • 75-115 ml / min sievietēm;
  • 95-145 ml / min vīriešiem.

Glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana ir metode, ko visbiežāk izmanto nieru funkcijas un nieru mazspējas pakāpes noteikšanai. Balstoties uz šīs analīzes rezultātiem (ieskaitot), tiek veikta slimības gaitas prognoze, izstrādātas ārstēšanas shēmas un tiek lemts par pacienta nodošanu dialīzei.

Filtrēšana urīnā nierēs

Atstājiet savu komentāru 19,091

Glomerulārā filtrācija ir viena no galvenajām īpašībām, kas atspoguļo nieru darbību. Nieru filtrācija palīdz ārstiem diagnosticēt slimības. Glomerulārās filtrācijas ātrums norāda, vai glomerulārie glomerulāti ir bojāti, un to bojājuma apmērs nosaka to funkcionalitāti. Medicīnas praksē ir daudzas metodes šī indikatora noteikšanai. Redzēsim, kāda ir viņu būtība un kāda no tām ir visefektīvākā.

Kas tas ir?

Veselā stāvoklī nieres struktūrai ir 1-1,2 miljoni nefronu (nieru audu sastāvdaļas), kas saistās ar asinsritē caur asinsvadiem. Nefronā ir kapilāru un tubuložu glomerulārā uzkrāšanās, kas tieši saistīta ar urīna veidošanos - tie attīra asinsveidīgos vielmaiņas produktus un izlabo tā sastāvu, proti, primārais urīns tiek filtrēts. Šo procesu sauc par glomerulārās filtrācijas (CF). Katru dienu filtrē 100-120 litrus asiņu.

Lai novērtētu nieru darbību, bieži tiek izmantota glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) vērtība. Tas raksturo primārās urīna daudzumu, kas saražots vienā laika vienībā. Filtrēšanas ātrums ir robežās no 80 līdz 125 ml / min (sievietēm līdz 110 ml / min, vīriešiem līdz 125 ml / min). Gados vecākiem cilvēkiem likme ir mazāka. Ja GFR pieaugušajam konstatē zem 60 ml / min, tas ir pirmais ķermeņa signāls par hroniskas nieru mazspējas rašanos.

Faktori, kas maina nieru glomerulārās filtrācijas ātrumu

Glomerulārās filtrācijas ātrumu nosaka vairāki faktori:

  1. Plazmas plūsmas ātrums nierēs ir asiņu daudzums, kas plūst caur laika vienību caur arteriolu nieru glomerulos. Normāls rādītājs, ja cilvēks ir veselīgs, ir 600 ml / min (aprēķins tiek veikts, pamatojoties uz datiem par vidēji svarīgu personu, kas sver 70 kg).
  2. Spiediens traukos. Parasti, kad organisms ir veselīgs, spiediens pārvadāšanas traukā ir lielāks nekā pārvadāšanas traukā. Pretējā gadījumā filtrēšanas process nenotiek.
  3. Darbojamo nefronu skaits. Pastāv patoloģijas, kas ietekmē nieru šūnu struktūru, kā rezultātā tiek samazināts spējīgo nefronu skaits. Šāds pārkāpums vēl vairāk samazina filtrācijas virsmas laukumu, SCF tieši ir atkarīgs no tā lieluma
Atpakaļ uz satura rādītāju

Reberga-Tarjeva tests

Reberg-Tarejena paraugs pārbauda ķermeņa radītā kreatinīna klīrensu - asiņu tilpumu, no kura 1 minūti var filtrēt 1 mg kreatinīna ar nierēm. Izmēģiniet kreatinīna daudzumu koagulētā plazmā un urīnā. Pētījuma uzticamība ir atkarīga no laika, kad tika iegūta analīze. Pētījumi bieži tiek veikti šādi: urīnu savāc 2 stundas Tas mēra kreatinīna līmeni un minūšu diurēzi (urīna daudzumu, kas rodas minūtē). GFR aprēķina, pamatojoties uz šo divu rādītāju iegūtajām vērtībām. Retāk lietotā urīna savākšanas metode dienā un 6 stundu paraugi. Neatkarīgi no metodes, ko lieto ārsts, pacients saņēma sūtu, pirms viņš bija brokastis, no asinsrites ņem asinis, lai veiktu pētījumu par kreatinīna klīrensu.

Kreatinīna klīrensa paraugs tiek noteikts šādos gadījumos:

  1. sāpīga sajūta nieru telpā, plakstiņu un potīšu pietūkums;
  2. urīna izdalīšanās traucējumi, tumsas krāsas urīns, ar asinīm;
  3. ir jānosaka pareizā nieru slimības ārstēšanas deva;
  4. 1. un 2. tipa cukura diabēts;
  5. hipertensija;
  6. vēdera aptaukošanās, insulīna rezistences sindroms;
  7. smēķēšana;
  8. sirds un asinsvadu slimības;
  9. pirms operācijas;
  10. hroniskas nieru slimības.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Cockroft Gold tests

Cockroft-Gold tests arī nosaka kreatinīna koncentrāciju asins serumā, bet atšķiras no iepriekš aprakstītās analīzes paraugu ņemšanas metodes. Tests tiek veikts šādi: sutra tukšā dūšā, pacients dzer 1,5-2 tases šķidruma (ūdens, tēja), lai aktivizētu urīna ražošanu. Pēc 15 minūtēm pacients noņem nepieciešamību pēc tualetes, lai miega laikā attīrītu urīnpūšļus no veidošanās paliekām. Tālāk likt mieru. Pēc stundas vēlāk tiek savākts pirmais urīns un reģistrēts laiks. Otro daļu savāc nākamajā stundā. Starp šiem pacientiem paņem 6-8 ml asiņu no vēnas. Turklāt iegūtie rezultāti nosaka kreatinīna klīrensu un urīna daudzumu, kas veidojas minūtē.

Glomerulārās filtrācijas ātrums saskaņā ar MDRD formulu

Šī formula ņem vērā pacienta dzimumu un vecumu, tāpēc ar tā palīdzību ir ļoti viegli novērot, kā nieres mainās ar vecumu. To bieži lieto, lai diagnosticētu nieru darbības traucējumus grūtniecēm. Pati pati formula izskatās šādi: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * vecums - 0.203 * K, kur Crk ir kreatinīna daudzums asinīs (mmol / l), K ir koeficients atkarībā no dzimuma (sievietēm, 0.742). Gadījumā, ja šis rādītājs analīzes secinājumos ir norādīts mikromolos (μmol / l), tad tā vērtība ir jāsadala ar 1000. Šīs aprēķināšanas metodes galvenais trūkums ir nepareizs rezultāts ar palielinātu CF.

Samazinājuma un pieauguma rādītājs

GFR izmaiņu fizioloģiskie cēloņi. Grūtniecības laikā līmenis paaugstinās, un, kad ķermeņa vecums, tas samazinās. Arī izraisa pārtikas ātruma palielināšanos, kam ir liels olbaltumvielu saturs. Ja cilvēkam ir nieru funkcijas patoloģija, tad KF var gan palielināties, gan samazināties, tas viss ir atkarīgs no konkrētās slimības. GFR ir agrākais nieru darbības traucējumu indikators. KF intensitāte samazinās daudz straujāk, nekā tiek zaudēta nieru koncentrēšanās spēja urīnā un asinīs uzkrājas slāpeklis.

Ja nieres ir slimi, samazināta asiņu filtrācija nierēs izraisa orgānu struktūras traucējumus: samazinās nieru aktīvo struktūrvienību skaits, mainās ultrafiltrācijas koeficients, notiek nieru asiņu plūsmas izmaiņas, filtrēšanas virsma samazinās un rodas nieru kanāliņu obstrukcija. To izraisa hroniskas difūzās, sistēmiskās nieru slimības, nefroskleroze arteriālās hipertensijas fona, akūta aknu mazspēja, smaga sirds un aknu slimību pakāpe. Papildus nieru slimībai ārējie faktori ietekmē GFR. Pēc smagas caurejas un vemšanas uzbrukuma, ar hipotireozi, prostatas vēža slimībām, tiek novērota ātruma samazināšanās kopā ar sirds un asinsvadu nepietiekamību.

Palielināts GFR ir retāk, bet agrīnā stadijā tas izpaužas kā cukura diabēts, hipertensija, sarkanā vilkēde, attīstās nefrotiskā sindroms. Arī zāles, kas ietekmē kreatinīna līmeni (cefalosporīni un līdzīgs efekts uz ķermeņa), var paaugstināt KF līmeni. Zāles palielina koncentrāciju asinīs, tāpēc, veicot analīzi, tika atklāti viltus palielinātie rezultāti.

Slodzes testi

Stresa testu pamatā ir nieru spēja paātrināt glomerulārās filtrācijas darbību noteiktu vielu iedarbībā. Ar šā pētījuma palīdzību nosaka KF rezerve vai nieru funkcijas rezerve (PFR). Lai to atpazītu, uzlieciet vienreizēju (akūtu) olbaltumvielu vai aminoskābju slodzi vai tās aizstāj neliels dopamīna daudzums.

Slodzes proteīni ir mainīt uzturu. Jums jālieto 70-90 grami olbaltumvielu no gaļas (1,5 grami proteīna uz 1 kilogramu ķermeņa svara), 100 gramus augu izcelsmes olbaltumvielu vai ievadiet intravenozi noteikto aminoskābi. Cilvēkiem bez veselības problēmām GFR palielinās par 20-65% jau 1-2,5 stundas pēc olbaltumvielu devas saņemšanas. FIU vidējā vērtība ir 20-35 ml minūtē. Ja palielināšanās nenotiek, visticamāk, cilvēkam samazinās nieru filtra caurlaidība vai attīstās asinsvadu patoloģija.

Pētījuma nozīme

Ir svarīgi kontrolēt GFR cilvēkiem ar šīm slimībām:

  • hronisks un akūts glomerulonefrīta process, kā arī tā sekundārais izskats;
  • nieru mazspēja;
  • iekaisuma procesi, ko izraisa baktērijas;
  • nieru bojājumi, ko izraisa sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • nefrotiskais sindroms;
  • glomeruloskleroze;
  • nieru amiloidoze;
  • diabēta diabēts utt.

Šīs slimības izraisa GFR pazemināšanos ilgi pirms jebkādu funkcionālu nieru darbības parādīšanās, kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās pacienta asinīs. Nepievilcīgā stāvoklī slimības izraisa nieru transplantācijas nepieciešamību. Tādēļ, lai novērstu jebkādas patoloģijas nierēs, ir nepieciešams regulāri veikt pētījumu par savu stāvokli.

Glomerulārā filtrācija

Urīna veidošanās mehānismi. Glomerulārā filtrācija

Urīni notiek nefronos, savācot kanāliņus un kanālus. Urīna veidošanos veido trīs secīgi procesi:

  • filtrācija (glomerulos);
  • reabsorbcija;
  • izdalījumi (caurulēs, caurulēs un cauruļvados).

Urinācijas formula ir šāda:

Urīnizvades ātrums = filtrācijas ātrums - reabsorbcijas ātrums + sekrēcijas ātrums.

Filtrēšana glomerulos ir pirmais urīna veidošanās posms, kas sastāv no šķidruma un tajā izšķīdušo vielu pārejas no glomerulāru asins kapilāriem uz Shumlyansky-Bowman kapsulas dobumu.

Filtrācijas rezultāts ir šķidrās asins plazmas daļas ievadīšana kapsulas dobumā, kas praktiski nav veidotu elementu un gandrīz bez proteīna. Šo šķidrumu kapsulā sauc par glomerulārā filtrāta vai primāro urīnu. Minerālu jonu un zemu molekulmasu organisko vielu (piemēram, glikozes, aminoskābju) saturs glomerulārajā filtrātā, kas nav saistīts ar olbaltumvielām asinīs, ir tuvu to koncentrācijai asins plazmā. Izņēmumi ir daži zemu molekulāro vielu (kalcija un taukskābju), kas daļēji ir saistītas ar olbaltumvielām, un šajā formā nevar brīvi filtrēt.

Struktūras, kas atdala glomerulāru kapilāru asiņu no primārā urīna Shumlyansky-Bowman kapsulas telpā, sauc par glomerulārā filtru. Tas sastāv no trim elementiem: 1) glomerulozes kapilārais endotēlijs; 2) baznīcas membrāna; 3) Shumlyansky-Bowman kapsulas iekšējās lapas epitēlijs, ko raksturo īpašas šūnas - podocīti, kam ir pirkstu formas procesi, - "kājas" un apkārtējā kapilāru pamatnes membrānas ārējā virsma. Šis filtrs, neraugoties uz tā trīsslāņu struktūru, spēj iziet simtiem reižu vairāk ūdens un šķīdinātājus nekā tradicionālā kapilāra siena.

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir sākotnējā urīna daudzums, kas veidojas nierēs vienā laika vienībā.

Glomerulārās filtrācijas ātrumu nosaka divi galvenie faktori:

  • filtrācijas koeficients (Kfa) glomerulos, atkarībā no glomerulārā filtra caurlaidības un kapilāru virsmas;
  • filtrācijas spiediens (PD), kas ietekmē asins komponentus.
Glomerulārās filtrācijas ātruma formula

Veseliem pieaugušiem cilvēkiem glomerulārās filtrācijas ātrums ir aptuveni 150-180 l / dienā (vai vidēji 110 ml / min sievietēm un 125 ml / min vīriešiem), un to saglabā nemainīgā līmenī:

SCF = Kf • FD.

Svarīga loma, nosakot filtrācijas tilpumu, ir glomerulārā filtra caurlaidība - jo augstāks tas ir, jo lielāks ir filtrāta tilpums. Glomerulārā filtra caurlaidību nosaka bāzes membrānas poru izmērs (fenestrs, caurumi) (tie ir mazākie salīdzinājumā ar citām struktūrām un ir aptuveni 8 vai 80 A), negatīva lādiņa klātbūtne uz tā struktūrām, kā arī filtrētu vielu lielums un uzlāde. Glomerulārais filtrs ir brīvi caurlaidīgs zemu molekulmasu neorganiskajām un organiskajām vielām (ar molekulmasu mazāk nekā 70 000 Daltonu) un izmēriem mazāks par 4 nm. Ūdens, minerālsāļi, ūdenī šķīstošie vitamīni, urīnviela, glikoze, daudzi peptīdi un zemas molekulmasas asins plazmas proteīni lielā mērā filtrē un nosaka primārā urīna sastāvu. Organisko molekulu, kas sver vairāk nekā 7000 daltonu, filtri pakāpeniski samazinās, palielinoties to lielumam. Molekulas, kas sver vairāk nekā 70 000 daltonu, un ar tām saistītās vielas gandrīz neietilpst primārajā urīnā. Augsto molekulāro vielu filtrēšanu ierobežo arī glomerulārās filtra struktūru negatīvais daudzums. Tādējādi negatīvi uzlādēts plazmas olbaltumvielu albumīns, kura molekulmasa ir 69 000 daltonu un lielums 6 nm, tiek filtrēts ļoti mazos daudzumos (0,02%) no tā satura asins plazmā. Kad ir bojātas glomerulārā filtra struktūras (urīna lieluma palielināšanās, negatīvā lādiņa glomerulārā filtra zuduma vai zuduma samazināšanās), palielinās olbaltumvielu filtrēšana un izdalīšanās ar urīnu (proteīnūrija).

Glomerulārā filtra laukums ir būtisks arī glomerulārās filtrācijas ātrumam - jo lielāks tas ir, jo lielāks primārā urīna tilpums. Glomerulārā filtru kopējā platība ir 1,5-2,0 m 2.

Galvenais spēks, kas nodrošina glomerulāru kapilāru pārvietošanos no asinīm, filtrējošo vielu nefronu kapsulas gaismas caurulē ir filtrācijas spiediens (PD). Tā ir starpība starp asins hidrostatisko spiedienu (HDUz) glomerulozes kapilāros un primārā urīna (HD) hidrostatiskā spiediena summa Shumlyansky-Bowman kapsulā un asins plazmas onkotiskā spiediena (ODuz):

FD = HHUz - (DGPM + ODuz) = 70 - (18 + 32) = 20 mm Hg. st.

Asins hidrostatiskais spiediens glomerulāros kapilāros tiek noteikts ar tādiem pašiem faktoriem kā asinsrites asinsrites asinsvadu spiediens, un tas ir galvenais spēks, kas veicina filtrēšanu. Veselam cilvēkam tas ir aptuveni 60-70 mm Hg. st. un tas praktiski nav atkarīgs no sistēmiskā arteriālā spiediena svārstībām, ko izraisa nieru asinsrites pašregulācijas mehānismi (sk. iepriekš). ĢenerāldirektorātsPM Shumlyansky - Bowman un OD kapsulāuz glomerulāta kapilāros novērš filtrēšanu. ĢenerāldirektorātsPM nefrona kapsulā ir aptuveni 18 mm Hg. st. OK ODuz ir aptuveni 32 mm Hg. st. un tas ir atkarīgs no olbaltumvielu koncentrācijas asins plazmā. Olbaltumvielu saturs glomerulāru kapilāros ievērojami palielinās, pateicoties lielam filtrācijas tilpumam: līdz 20% plazmas, kas iet caur nierēm. Tādējādi PD, kas nepieciešams, lai nodrošinātu pareizu glomerulārās filtrācijas ātrumu, ir apmēram 20 mm Hg. st.

Ja sistēmiskais asinsspiediens cilvēkam samazinās zem 70 mmHg. Art., ĢDUz kapilāros glomerulos kļūst mazāk par 50 mmHg. Art., PD tuvojas nullei, un glomerulārās filtrācijas process strauji vai pat pilnīgi apstājas. Šajā gadījumā summa urīna cilvēkiem ir krasi samazināts (par katru urīna jauda ir mazāka par 400 ml šī valsts tiek saukta oligūrija) vai veidošanos un izdalīšanos urīnā pārtrauc pilnībā (Anūrija), kas ved uz homeostāzes traucējumiem un "self-saindēšanās" ķermeņa toksisku vielmaiņas produktu - attīstās akūtas vai hroniskas nieru mazspējas stāvoklis. Lai novērstu nieru mazspējas attīstību ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, tā atjaunošanai ir jāveic steidzami pasākumi.

Ar OD palielināšanos (sakarā ar olbaltumvielu satura palielināšanos asins plazmā un asins plūsmas samazināšanos nierēs) vai HD palielināšanosPM (urīnceļu blokāde) filtrācijas spiediens un glomerulārā filtrācija samazinās, kā rezultātā samazinās primārā urīna veidošanās.

Neskatoties uz augstu glomerulārās filtrācijas ātrumu, sasniedzot 180 l / dienā, no organisma izdalītā galīgā urīna tilpums parasti ir 1,0-1,5 l veselīgam pieaugušajam (normāla dienas urīna izdalīšanās svārstības svārstās no 0,5 līdz 2,0 l). Ievērojams daudzums izveidotā filtrata (178,5-179 l) tiek pakļauts reabsorbcijai (reabsorbcija) kanāliņos, savācot kanāliņus un nieru kanālus (1. tabula).

1. tabula. Dažādu vielu filtrēšana, reabsorbcija un izdalīšana ar nierēm.

Glomerulārā filtrācija, kas tas ir

Glomerulārā filtrācija ir viena no galvenajām īpašībām, kas atspoguļo nieru darbību. Nieru filtrācija palīdz ārstiem diagnosticēt slimības. Glomerulārās filtrācijas ātrums norāda, vai glomerulārie glomerulāti ir bojāti, un to bojājuma apmērs nosaka to funkcionalitāti. Medicīnas praksē ir daudzas metodes šī indikatora noteikšanai. Redzēsim, kāda ir viņu būtība un kāda no tām ir visefektīvākā.

Kas tas ir?

Veselā stāvoklī nieres struktūrai ir 1-1,2 miljoni nefronu (nieru audu sastāvdaļas), kas saistās ar asinsritē caur asinsvadiem. Nefronā ir kapilāru un tubuložu glomerulārā uzkrāšanās, kas tieši saistīta ar urīna veidošanos - tie attīra asinsveidīgos vielmaiņas produktus un izlabo tā sastāvu, proti, primārais urīns tiek filtrēts. Šo procesu sauc par glomerulārās filtrācijas (CF). Katru dienu filtrē 100-120 litrus asiņu.

Shēma glomerulārās filtrācijas nieres.

Lai novērtētu nieru darbību, bieži tiek izmantota glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) vērtība. Tas raksturo primārās urīna daudzumu, kas saražots vienā laika vienībā. Filtrēšanas ātrums ir robežās no 80 līdz 125 ml / min (sievietēm līdz 110 ml / min, vīriešiem līdz 125 ml / min). Gados vecākiem cilvēkiem likme ir mazāka. Ja GFR pieaugušajam konstatē zem 60 ml / min, tas ir pirmais ķermeņa signāls par hroniskas nieru mazspējas rašanos.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Faktori, kas maina nieru glomerulārās filtrācijas ātrumu

Glomerulārās filtrācijas ātrumu nosaka vairāki faktori:

Plazmas plūsmas ātrums nierēs ir asiņu daudzums, kas plūst caur laika vienību caur arteriolu nieru glomerulos. Normāls rādītājs, ja cilvēks ir veselīgs, ir 600 ml / min (aprēķins tika veikts, pamatojoties uz datiem par vidēji svarīgu personu, kas sver 70 kg). Spiediena līmenis tvertnēs. Parasti, kad organisms ir veselīgs, spiediens pārvadāšanas traukā ir lielāks nekā pārvadāšanas traukā. Pretējā gadījumā filtrēšanas process nenotiek. Darbināmu nefronu skaits. Pastāv patoloģijas, kas ietekmē nieru šūnu struktūru, kā rezultātā tiek samazināts spējīgo nefronu skaits. Šāds pārkāpums nākotnē samazina filtrācijas virsmas laukumu, kura izmērs ir tieši atkarīgs no SCF.

Reberga-Tarjeva tests

Parauga ticamība ir atkarīga no laika, kad tika savākta analīze.

Reberg-Tarejena paraugs pārbauda ķermeņa radītā kreatinīna klīrensu - asiņu tilpumu, no kura 1 minūti var filtrēt 1 mg kreatinīna ar nierēm. Izmēģiniet kreatinīna daudzumu koagulētā plazmā un urīnā. Pētījuma uzticamība ir atkarīga no laika, kad tika iegūta analīze. Pētījumi bieži tiek veikti šādi: urīnu savāc 2 stundas Tas mēra kreatinīna līmeni un minūšu diurēzi (urīna daudzumu, kas rodas minūtē). GFR aprēķina, pamatojoties uz šo divu rādītāju iegūtajām vērtībām. Retāk lietotā urīna savākšanas metode dienā un 6 stundu paraugi. Neatkarīgi no metodes, ko lieto ārsts, pacients saņēma sūtu, pirms viņš bija brokastis, no asinsrites ņem asinis, lai veiktu pētījumu par kreatinīna klīrensu.

Kreatinīna klīrensa paraugs tiek noteikts šādos gadījumos:

sāpes nieru zonā, tūska plakstiņu un potītes; pārkāpumu urīna emisijas, urīna tumsā ar asinīm, ir nepieciešams, lai uzstādītu pareizu devu medikamentu, lai ārstētu nieru slimības, diabēts 1. tipa un 2.; hipertensija; abdomialnoe aptaukošanās, insulīna rezistences sindromu, ļaunprātīga izmantošana tabakas, kardiovaskulāras slimības, pirms operācijas, hroniskas nieru slimības

Cockroft Gold tests

Cockroft-Gold tests arī nosaka kreatinīna koncentrāciju asins serumā, bet atšķiras no iepriekš aprakstītās analīzes paraugu ņemšanas metodes. Tests tiek veikts šādi: sutra tukšā dūšā, pacients dzer 1,5-2 tases šķidruma (ūdens, tēja), lai aktivizētu urīna ražošanu. Pēc 15 minūtēm pacients noņem nepieciešamību pēc tualetes, lai miega laikā attīrītu urīnpūšļus no veidošanās paliekām. Tālāk likt mieru. Pēc stundas vēlāk tiek savākts pirmais urīns un reģistrēts laiks. Otro daļu savāc nākamajā stundā. Starp šiem pacientiem paņem 6-8 ml asiņu no vēnas. Turklāt iegūtie rezultāti nosaka kreatinīna klīrensu un urīna daudzumu, kas veidojas minūtē.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Glomerulārās filtrācijas ātrums saskaņā ar MDRD formulu

Šī formula ņem vērā pacienta dzimumu un vecumu, tāpēc ar tā palīdzību ir ļoti viegli novērot, kā nieres mainās ar vecumu. To bieži lieto, lai diagnosticētu nieru darbības traucējumus grūtniecēm. Pati pati formula izskatās šādi: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * vecums - 0.203 * K, kur Crk ir kreatinīna daudzums asinīs (mmol / l), K ir koeficients atkarībā no dzimuma (sievietēm, 0.742). Gadījumā, ja šis rādītājs analīzes secinājumos ir norādīts mikromolos (μmol / l), tad tā vērtība ir jāsadala ar 1000. Šīs aprēķināšanas metodes galvenais trūkums ir nepareizs rezultāts ar palielinātu CF.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Samazinājuma un pieauguma rādītājs

GFR izmaiņu fizioloģiskie cēloņi. Grūtniecības laikā līmenis paaugstinās, un, kad ķermeņa vecums, tas samazinās. Arī izraisa pārtikas ātruma palielināšanos, kam ir liels olbaltumvielu saturs. Ja cilvēkam ir nieru funkcijas patoloģija, tad KF var gan palielināties, gan samazināties, tas viss ir atkarīgs no konkrētās slimības. GFR ir agrākais nieru darbības traucējumu indikators. KF intensitāte samazinās daudz straujāk, nekā tiek zaudēta nieru koncentrēšanās spēja urīnā un asinīs uzkrājas slāpeklis.

Ja nieres ir slimi, samazināta asiņu filtrācija nierēs izraisa orgānu struktūras traucējumus: samazinās nieru aktīvo struktūrvienību skaits, mainās ultrafiltrācijas koeficients, notiek nieru asiņu plūsmas izmaiņas, filtrēšanas virsma samazinās un rodas nieru kanāliņu obstrukcija. To izraisa hroniskas difūzās, sistēmiskās nieru slimības, nefroskleroze arteriālās hipertensijas fona, akūta aknu mazspēja, smaga sirds un aknu slimību pakāpe. Papildus nieru slimībai ārējie faktori ietekmē GFR. Pēc smagas caurejas un vemšanas uzbrukuma, ar hipotireozi, prostatas vēža slimībām, tiek novērota ātruma samazināšanās kopā ar sirds un asinsvadu nepietiekamību.

Palielināts GFR ir retāk, bet agrīnā stadijā tas izpaužas kā cukura diabēts, hipertensija, sarkanā vilkēde, attīstās nefrotiskā sindroms. Arī zāles, kas ietekmē kreatinīna līmeni (cefalosporīni un līdzīgs efekts uz ķermeņa), var paaugstināt KF līmeni. Zāles palielina koncentrāciju asinīs, tāpēc, veicot analīzi, tika atklāti viltus palielinātie rezultāti.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Slodzes testi

Olbaltumvielu slodze ir vajadzīgais gaļas daudzums.

Stresa testu pamatā ir nieru spēja paātrināt glomerulārās filtrācijas darbību noteiktu vielu iedarbībā. Ar šā pētījuma palīdzību nosaka KF rezerve vai nieru funkcijas rezerve (PFR). Lai to atpazītu, uzlieciet vienreizēju (akūtu) olbaltumvielu vai aminoskābju slodzi vai tās aizstāj neliels dopamīna daudzums.

Slodzes proteīni ir mainīt uzturu. Jums jālieto 70-90 grami olbaltumvielu no gaļas (1,5 grami proteīna uz 1 kilogramu ķermeņa svara), 100 gramus augu izcelsmes olbaltumvielu vai ievadiet intravenozi noteikto aminoskābi. Cilvēkiem bez veselības problēmām GFR palielinās par 20-65% jau 1-2,5 stundas pēc olbaltumvielu devas saņemšanas. FIU vidējā vērtība ir 20-35 ml minūtē. Ja palielināšanās nenotiek, visticamāk, cilvēkam samazinās nieru filtra caurlaidība vai attīstās asinsvadu patoloģija.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Pētījuma nozīme

Ir svarīgi kontrolēt GFR cilvēkiem ar šīm slimībām:

hronisks un akūts glomerulonefrīts, kā arī tā sekundārais izskats, nieru mazspēja, baktēriju izraisīts iekaisums, nieru bojājumi, ko izraisa sistēmiska sarkanā vilkēde, nefrotiskais sindroms, glomeruloskleroze, nieru amiloidoze, diabēta diabēts utt.

Šīs slimības izraisa GFR pazemināšanos ilgi pirms jebkādu funkcionālu nieru darbības parādīšanās, kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās pacienta asinīs. Nepievilcīgā stāvoklī slimības izraisa nieru transplantācijas nepieciešamību. Tādēļ, lai novērstu jebkādas patoloģijas nierēs, ir nepieciešams regulāri veikt pētījumu par savu stāvokli.

Nieres sastāv no miljoniem vienību - nephrons, kas ir asinsvadu un cauruļveida glomerulos šķidruma pārejai.

Nefroni ar urīnu izvada no asinīm vielmaiņas produktus. Katru dienu tās caur šķidrumu pārvadā līdz 120 litriem. Attīrīts ūdens absorbējas asinīs metabolisko procesu ieviešanai.

Kaitīgas vielas izdalās koncentrēta urīna formā. No kapilāras zem spiediena, ko veido sirdsdarbība, šķidruma plazma tiek iespiesta glomerulāta kapsulā. Proteīni un citas lielas molekulas paliek kapilāros.

Ja nieres ir slimi, nephrons mirst, un jauni nav izveidojušies. Nieres nepilda savas tīrīšanas misijas. No palielinātas slodzes veselīgi nefroni nespēj strauji attīstīties.

Metodes nieru darbības novērtēšanai

Lai to izdarītu, savāciet pacienta ikdienas urīnu un aprēķiniet kreatinīna saturu asinīs. Kreatinīns ir proteīna sadalīšanās produkts. Indikatoru salīdzinājums ar atsauces vērtībām parāda, cik labi nieres izjūt asiņu attīrīšanas funkciju no sabrukšanas produktiem.

Lai noskaidrotu nieru stāvokli, tiek izmantots cits rādītājs - šķidruma glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) caur nefroniem, kas normālā stāvoklī ir 80-120 ml / min. Ar vecumu vielmaiņas procesi palēnina un arī SCF.

Šķidruma filtrācija iet caur glomerulārā filtru. Tas sastāv no kapilāriem, bazālās membrānas un kapsulas.

Caur kapilāru indoteliumu precīzāk ūdens caur šķīdumiem plūst caur šķīdumiem. Bāzes membrāna novērš olbaltumvielu iekļūšanu nieru šķidrumā. Filtrēšana ātri iztukšo membrānu. Viņas šūnas tiek pastāvīgi atjauninātas.

Šķidrums, kas attīrīts caur baznīcas membrānu, nonāk kapsulas dobumā.

Sorbcijas procesu veic, negatīvi uzlādējot filtru un spiedienu. Zem spiediena šķidrums tiek uzlabots ar vielām, kas tajā atrodas no asinīm, glomerulās kapsulā.

GFR ir galvenais nieru darbības indikators un līdz ar to arī viņu stāvoklis. Tas parāda sākotnējā urīna veidošanās apjomu uz laika vienību.

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir atkarīgs no:

plazmas daudzums, kas iekļūst nierēs, šī indikatora ātrums ir 600 ml minūtē veselai personai ar vidējo uzbūvi; filtrācijas spiediens; filtra virsmas laukums.

Parastos apstākļos GFR ir pastāvīgā līmenī.

Aprēķina metodes

Glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķins ir iespējams, izmantojot vairākas metodes un formulas.

Apstiprināšanas process tiek samazināts, salīdzinot kontroles vielas saturu pacienta plazmā un urīnā. Salīdzinošais kritērijs ir fruktozes polisaharīds inulīns.

Tās saturs asinīs tiek salīdzināts ar tā daudzumu galīgajā urīnā. Tad aprēķina urīna daudzumu atkarībā no kontroles vielas satura.

Jo augstāks ir inulīna saturs urīnā, salīdzinot ar tā saturu plazmā, jo augstāks ir filtrētās plazmas daudzums. To sauc par inulīna klīrensu. Tas ir asins attīrīšanas indikators nierēs.

GFR aprēķina pēc formulas:

V urīns ir galīgā urīna tilpums.

Inulīna klīrenss ir etalons, pārbaudot citu vielu saturu primārajā urīnā. Salīdzinot citu vielu izdalīšanos ar inulīnu, viņi pēta filtrācijas metodi no plazmas.

Veicot pētījumus klīniskā vidē, tiek izmantots kreatinīns. Šīs vielas klīrensu sauc par Reberga testu.

Nieru slimību ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Galina Savina metodi.

Nieru darbības pārbaude saskaņā ar Cockroft-Gault formulējumu

No rīta pacients dzer 0,5 litrus ūdens un urinē tualetē. Tad katru stundu viņš savāc urīnu atsevišķos traukos. Un atzīmē urinācijas sākuma un beigu laiku.

Lai aprēķinātu klīrensu, tiek ņemts zināms daudzums asiņu no vēnas. Saskaņā ar formulu aprēķina kreatinīna saturu.

Fi - KF; U1 - kontrolmasas saturs; Vi ir pirmais (pētītais) urinēšanas laiks minūtēs; p ir kreatinīna saturs plazmā.

Saskaņā ar šo formulu aprēķins tiek veikts stundas laikā. Aprēķina laiks ir diena.

Normāls sniegums

GFR rāda nefrona sniegumu un vispārējo nieru stāvokli.

Nieres glomerulārās filtrācijas ātrums vīriešiem parasti ir 125 ml / min, bet sievietēm - 11 ° ml / min.

24 stundas caur nefroniem iziet līdz 180 litriem primārās urīna. Pēc 30 minūtēm visu plazmas tilpumu notīra. Tas nozīmē, ka 1 dienu asinis 60 reizes pilnīgi attīra nieres.

Ar vecumu palēninās spēja intensīvi filtrēt asinis nierēs.

Palīdzība slimības diagnostikā

GFR ļauj noskaidrot nefronu - kapilāru glomerulu stāvokli, caur kuru plazma tiek piegādāta attīrīšanai.

Tiešie mērījumi ietver nepārtrauktu inulīna ievadīšanu asinīs, lai saglabātu koncentrāciju. Šajā laikā ar pusstundas intervālu paņem 4 porcijas urīna. Tad formula veic aprēķinus.

Šo SCF mērīšanas metodi izmanto zinātniskiem mērķiem. Klīniskajos pētījumos tas ir pārāk sarežģīti.

Netiešie mērījumi, ko rada kreatinīna klīrenss. To veidošanās un noņemšana ir pastāvīga un tieši atkarīga no mitruma ķermeņa masas. Vīriešiem, kas aktīvi dzīvo, kreatinīna ražošana ir augstāka nekā bērniem un sievietēm.

Būtībā šī viela ir iegūta glomerulārās filtrācijas rezultātā. Bet 5-10% no tā iet cauri proksimālajām kanāliņām. Tādēļ rodas kļūda.

Ja filtrēšana tiek palēnināta, vielas saturs ievērojami palielinās. Salīdzinot ar SCF, tas ir līdz pat 70%. Šīs ir nieru mazspējas pazīmes. Liecības attēls var izkropļot zāļu līmeni asinīs.

Tomēr kreatinīna klīrenss ir daudz pieejamāka un vispārpieņemta analīze.

Pētījums ņem visu dienas urīnu, izņemot pirmo rīta daļu. Vielas saturs urīnā vīriešiem ir 18-21 mg / kg, sievietēm - par 3 vienībām mazāk. Mazāki lasījumi runā par

vai nepareiza urīna savākšana.

Vienkāršākais veids, kā novērtēt nieru darbību, ir kreatinīna līmeņa noteikšana serumā. Ciktāl šis rādītājs ir izvirzīts, GFR tiek samazināts. Tas nozīmē, ka jo augstāks ir filtrēšanas ātrums, jo zemāks ir kreatinīna līmenis urīnā.

Glomerulārās filtrācijas analīze tiek veikta, ja rodas aizdomas par nieru mazspēju.

Mūsu lasītāji iesaka!

Lai novērstu slimības un ārstētu nieres un urīnceļu sistēmu, mūsu lasītāji konsultē

Tēva Džordža klostera tēja

. Tas sastāv no 16 visnoderīgākajām ārstnieciskajām zālēm, kas ir ļoti efektīvas nieru tīrīšanā, nieru slimību ārstēšanā, urīnceļu slimību ārstēšanā, kā arī ķermeņa kopumā tīrīšanā.

Kādas slimības ļauj identificēt

GFR var palīdzēt diagnosticēt dažādas nieru slimības. Samazinot filtrācijas ātrumu, tas var būt signāls hroniskas neveiksmes formas izpausmei.

Tas paaugstina urīnvielas un kreatinīna koncentrāciju urīnā. Nierēm nav laika, lai attīrītu kaitīgo vielu asinis.

Pielonefrīta gadījumā ietekmē nefronu kanāliņus. Glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās notiek vēlāk. Lai noteiktu slimību palīdzēs paraugs Zimnitsky.

Filtrācijas apjoms palielinās ar cukura diabētu, hipertensiju, sarkano vilkēzi un dažām citām slimībām.

GFR samazināšanās notiek ar patoloģiskām izmaiņām, ar nefronu masas zudumu.

Iemesls var būt asinsspiediena, šoka, sirds mazspējas samazināšanās. Intrakraniālais spiediens palielinās, ja slikta urīna plūsma. Sakarā ar paaugstinātu vēnu spiedienu nierēs, filtrācijas process palēninās.

Kā veikt pētījumu bērniem?

GFR pētījumos bērniem izmanto Schwarz formulu.

Asins plūsmas ātrums nierēs ir lielāks nekā smadzenēs un pati sirds. Tas ir nepieciešams nosacījums, lai filtrētu asins plazmu nierēs.

Attiecībā uz samazinātu GFR, ir iespējams diagnosticēt sākusies nieru slimība bērniem. Klīniskajā vidē tiek izmantotas divas vienkāršākās un diezgan informatīvās mērīšanas metodes.

Pētniecības progress

No rīta asins tiek ņemts no vēnas tukšā dūšā, lai noteiktu kreatinīna līmeni plazmā. Kā jau minēts, tā dienas laikā nemainās.

Pirmajā gadījumā tiek savāktas divas stundas urīna daļas, kas norāda diurēzes laiku minūtēs. Aprēķinot pēc formulas, iegūstam divas GFR vērtības.

Otra iespēja - ikdienas urīna ievākt katru stundu. Tam jābūt vismaz 1500 ml.

Veselam pieaugušajam kreatinīna klīrenss ir 100-120 ml minūtē.

Bērniem var būt satraucoši samazināt ātrumu līdz 15 ml minūtē. Tas norāda uz nieru funkciju samazināšanos, sāpīgo stāvokli. Tas ne vienmēr rodas no nefronu nāves. Katrā daļiņā filtrācijas ātrums palēninās.

Nieres ir svarīgākais ķermeņa attīrīšanas orgāns. Ja tiek traucēta to funkcionēšana, rodas daudzu orgānu darbības traucējumi, asinis satur kaitīgas vielas, un visi audi ir daļēji saindēti.

Tāpēc, mazākās bažas nieru jomā, Jums jākontrolē, jākonsultējas ar ārstu, jāveic nepieciešamie izmeklējumi un jāuzsāk savlaicīga ārstēšana.

Glomerulārās filtrācijas ātrums pieaugušajiem un bērniem

Nieres ir dabisks ķermeņa filtrs, caur kuru vielmaiņas produkti, ieskaitot bīstamus toksīnus, atstāj organismu. Kopumā tās 24 stundas var apstrādāt līdz 200 litriem šķidruma. Kad visi kaitīgie elementi tiek noņemti no ūdens, tas atgriežas asinsritē.

Bieži vien glomerulārās filtrācijas ātruma definīciju izmanto kā efektīvu nieru darbības diagnozi, kura likme katrai personai atšķiras.

Kas tas ir, kas parāda un kādās vienībās?

Galvenā nieru problēma ir tā, ka spēcīgas slodzes ietekmē nefroni nomirst.

Rezultātā kā filtru tas darbojas sliktāk un sliktāk, jo jaunie elementi vairs netiks veidoti. Tā rezultātā ir dažādu slimību un komplikāciju masa. Cilvēki, kuri patērē alkoholu, ēd daudz sāļu pārtiku un kuriem ir slikta iedzimtība, ir īpaši tieksme uz to.

Ja attiecībā uz jebkādiem simptomiem ārsts nosaka, ka sūdzības ir ar nierēm saistītas pacienti, viņam var nozīmēt diagnostikas metodi, piemēram, GFR, tas ir, nosakot glomerulārās filtrāta ātrumu.

Kā notiek cilvēka nieres, lasiet mūsu rakstu.

Šī metode nosaka, cik ātri ķermeņa filtri pilda uzdevumu, tas ir, tie attīra asinis no kaitīgām vielām. Tas ir galvenais dažu slimību, tostarp hronisku, definīcijā.

Lai noteiktu GFR, izmantojiet īpašas formulas. Ir vairāki no tiem, un tie atšķiras pēc informācijas satura. Bet visur tiek izmantots viens termins, proti, klīrenss. Tas ir indikators, ar kura palīdzību var noteikt, cik daudz minūtes laikā tiks apstrādāta asins plazma.

Normālās vērtības

Eksperti atzīmē, ka nav skaidras normas GFR, jo katram organismam ir atsevišķi rādītāji. Tomēr katram vecumam un dzimumam ir noteiktas robežas:

  • vīrieši - 125 ml / min;
  • sievietes - 110 ml / min;
  • bērniem līdz 12 gadu vecumam - 135 ml / min;
  • jaundzimušajiem - apmēram 40 ml / min.

Dabas filtru normālas darbības laikā asinis pilnībā tiks attīrīti apmēram 60 reizes dienā. Ar vecumu nieru kvalitāte pasliktinās, un filtrēšanas ātrums kļūst mazāks.

Hroniskas nieru slimības klasifikācija ar GFR

Ir trīs galvenie slimību veidi, kas samazina vai palielina filtrēšanas ātrumu. Par šo rādītāju varat iegūt provizorisku diagnozi, un papildu analīze sniegs skaidrāku priekšstatu.

Slimību klase, kas izraisa GFR līmeņa pazemināšanos, ietver:

  1. Hroniska nieru slimība (skatīt CKD posmus tabulā). Šī slimība izraisa paaugstinātu urīnvielas un kreatinīna koncentrāciju. Šajā gadījumā nieres parasti nevar tikt galā ar slodzi, kas noved pie pakāpeniskas nefronu nāves un pēc tam ar filtrācijas ātruma samazināšanos.
  2. Aptuveni notiek arī ar pielonefrītu. Šī slimība ir infekcijas slimība. Pielonefrītu raksturo iekaisuma procesi, kas obligāti ietekmē nefronu kanāliņus. Tas neizbēgami noved pie glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās.
  3. Vienu no visbīstamākajiem apstākļiem var uzskatīt par hipotensiju. Šajā gadījumā slimība ir saistīta ar ļoti zemu spiedienu. Tas viss var izraisīt sirds mazspēju un samazināt GFR līmeni līdz kritiskām vērtībām.

Slimību klasei, kas izraisa nieru funkcijas palielināšanos, jāiekļauj:

  • cukura diabēts;
  • augsts asinsspiediens (hipertensija);
  • sarkanās vilkēdes, kas arī izraisa palielinātu slodzi uz nierēm.
uz saturu ↑

Kā aprēķināt?

Šai diagnostikas metodei viena no galvenajām lomām ir atkarīga no filtrēšanas procesa ātruma. Par šo rādītāju ir iespējams diagnosticēt bīstamu slimību agrīnā stadijā. SCF nesniedz pilnīgu priekšstatu, taču tas precīzi jānorāda pareizajā virzienā, meklējot precīzu diagnozi.

Lai aprēķinātu, cik daudz šķidruma var pārstrādāt nieres, izmantojiet datu apjomu un laiku. Tāpēc gala rezultāts tiks parādīts ml / min. Turklāt dati par kreatinīna daudzumu urīnā tiek izmantoti. Šim nolūkam tiek veikta īpaša analīze, kurā ir nepieciešams urīns ievākt visu dienu.

Lai noteiktu GFR lietoto dienas daudzumu urīnā. Tātad eksperti laboratorijā varēs aprēķināt aptuveno šķidruma daudzumu minūtē, kas būs filtrēšanas ātrums. Papildus rādītājus salīdzina ar normu.

Visaugstākajam GFR līmenim jābūt bērniem vecumā no 12 gadiem. Turklāt rādītāji sāk samazināties. Tas kļūst īpaši pamanāms pēc 55 gadiem, kad vielmaiņas procesi vairs nav tik aktīvi cilvēka organismā.

Glomerulārās filtrācijas ātrums var būt atkarīgs no vairākiem faktoriem:

  • asins tilpums, kas ir pieejams organismā;
  • spiediens sirds un asinsvadu sistēmā;
  • svarīga loma ir arī nieru stāvoklim un veselīgu nefronu skaitam.

Ja persona rūpējas par savu veselību, šiem rādītājiem jābūt normāliem.

Cockcroft-Gault formula

Šis paņēmiens tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajiem, neskatoties uz to, ka tagad ir vairāk modernu metožu, lai aprēķinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu.

Metodes būtība ir tāda, ka no rīta tukšā dūšā pacients dzer 0,5 litrus ūdens. Tad katru stundu viņš dodas tualetē un savāc urīnu. Šajā gadījumā biomateriāls turpmākai izpētei noteikti jāapkopo atsevišķā konteinerā katram periodam.

Pacienta uzdevums ņem vērā laiku, cik ilgi urinēšana ilgst. Intervālā starp došanos tualetē pacients ņem asinis, lai veiktu laboratorijas testus kreatinīna klīrensai. Lai to definētu, izmantojiet formulu, kas izskatās šādi:

F1 = (u1 p) * v1, kur

F - nozīmē GFR;

u1 ir kontroles vielas daudzums asinīs;

p ir kreatinīna koncentrācija;

v1 - ilgstoša pirmā urinācijas darbība pēc dzeramā ūdens no rīta.

Saskaņā ar Schwartz

Šo metodi visbiežāk izmanto, lai noteiktu bērniem paredzēto glomerulārās filtrācijas ātrumu.

Diagnoze sākas ar faktu, ka pacients ņem asinis no vēnas. Šo procedūru obligāti veic tikai tukšā dūšā. Tas ļaus precīzāk noteikt kreatinīna līmeni plazmā.

Tālāk jums jāsavāc urīns. Šo procedūru veic divas reizes, bet stundu. Bez ķermeņa izdalītā šķidruma daudzuma obligāti jānorāda urinācijas ilgums. Šai analīzei svarīgi ir ne tikai minūtes, bet arī sekundes.

Izmantojot pareizo pieeju pētījumam, jūs varat uzreiz iegūt 2 vērtības, proti, šķidruma filtrācijas ātrumu nierēs un kreatinīna līmeni. Tas ir ļoti svarīgs rādītājs, kas var pateikt par daudzu slimību attīstību.

Lai diagnosticētu bērnus, var izmantot ikdienas urīna savākšanas metodi. Procedūra tiek veikta katru stundu. Ja rezultāts ir tāds, ka vidējais rādītājs ir mazāks par 15 ml / min, tas norāda uz noteiktu slimību attīstību, ieskaitot hroniskos.

k * augstums / SCr, kur

k ir vecuma koeficients

SCr - kreatinīna koncentrācija serumā.

Visbiežāk tas ir saistīts ar nieru darbību, ieskaitot to nepietiekamību, sirds un asinsvadu sistēmas problēmas un vielmaiņas traucējumus. Tāpēc pēc pirmām problēmu pazīmēm, piemēram, sāpēm jostasvietā, urīna pietūkumam un krāsas maiņai, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

CKD-EPI

Šī metode tiek uzskatīta par vienu no informatīvākajām un precīzākajām, nosakot GFR. Formula tika iegūta pirms dažiem gadiem, bet 2011. gadā tā tika papildināta un kļuva pēc iespējas informatīvāka.

Ar CKD-EPI palīdzību ir iespējams noteikt ne tikai glomerulārās filtrācijas ātrumu nierēs, bet arī to, cik ātri šis rādītājs ar vecumu mainās dažu kaujas ietekmē. Galvenais ir tas, ka speciālistam ir iespēja novērot izmaiņas dinamikā.

Dažādam dzimumam un vecumam formula mainīsies, taču tādas vērtības kā kreatinīns un vecums nemainās. Katra dzimuma pārstāvjiem ir koeficients. Šeit jūs varat aprēķināt SKF tiešsaistes kalkulatorā.

Neskatoties uz to, ka šī metode, tāpat kā iepriekšējā, ir ļoti informatīva attiecībā uz ķermeņa dabiskā filtra stāvokļa rādītājiem, mūsu valstī MAWP netiek izmantots ļoti bieži. Parasti šīs divas metodes ir ļoti līdzīgas, jo formulējumā izmanto tos pašus rādītājus. Tomēr vecuma un dzimuma attiecība nedaudz atšķiras.

Aprēķinot MDRD metodi, ņem formulu:

11,33 * Crk-1,154 * vecums-0,203 * k = GFR.

Šeit Crk būs atbildīgs par kreatinīna koncentrāciju asins plazmā, un k ir seksuālais koeficients. Izmantojot šo formulu, jūs varat iegūt precīzākus rādītājus. Tādēļ šī metode SCF aprēķināšanai ir ļoti populāra Eiropas valstīs.

Glomerulārā filtrācija samazināta - kāpēc un kā ārstēt?

Neatkarīgi no tā, kā tiek noteikta GFR, ir jāatceras, ka tas ir tikai provizorisks diagnoze, tas ir, virziens turpmākam pētījumam.

Tāpēc šajā posmā ir par agru runāt par piemērotu ārstēšanu. Vispirms jums ir jāveic precīza diagnoze, jānosaka, kas notiek ķermenī, un pēc tam, kad sākat novērst šo problēmu.

Bet ārkārtas situācijā, kad glomerulārā filtrācija tiek kritiski samazināta, var izmantot diurētiskos līdzekļus. Tie ir Eufilīns un Theobromīns.

Ja pacientiem ir pārkāpts GFR, tas ir, rādītāji būs virs vai zem normas, jums vienmēr jāievēro pareiza dzeršanas režīma un noturīga diēta, kas neuzlādē nieres. No uztura ir nepieciešams pilnīgi likvidēt sāļus, taukus un pikantus ēdienus. Jau kādu laiku varat doties uz vārītiem un pāra ēdieniem.

Tautas līdzekļus GFR problēmas ārstēšanai var izmantot tikai ar ārstējošā ārsta apstiprinājumu.

Pētersīļi ir optimāli nieru funkcijas uzlabošanai. Tas ir lietderīgi gan svaigu, gan novājēšanas formā. Labs diurētisks ir sunītis. Tās augļi tiek gatavoti ar verdošu ūdeni, uzstāj, un pēc dzeršanas dzer trīs reizes dienā vairākas dienas.

Nieru patoloģija var būt ļoti bīstama, tāpēc visam medicīniskajam procesam jāuzrauga speciālists. Un šeit nav nozīmes, vai tiek izmantotas garšaugu tabletes vai novārījumi. Abas, ja to lieto nepareizi, var izraisīt ļoti lielu kaitējumu nierēm.

Kā no videoklipa mācās nieru glomerulos un tā funkcijās:

Vairāk Raksti Par Nieru