Šis raksts ir turpinājums iepriekšējam cistīta ārstēšanai. Cistīts, pateicoties neatbilstošai testēšanai un neatbilstošai ārstēšanai, noveda pie nopietnas komplikācijas: akūts pielonefrīts

Galvenais iemesls ir infekcija, bet slimība var izraisīt arī hipotermiju un novājinātu imunitāti.

Pielonefrīta ārstēšana stacionārā.

Draudze tolerēja pieaugošas sāpes vēl uz 5 dienām - minimālu antibiotiku kursu, ko viņa uzņēma ginekologa vajadzībām un kuru vienkārši nevar saukt par ārstu. Bet viņa ir veselīga, spēcīga sieviete, viņa nav pieradusi saslimt, un ik pēc sešiem mēnešiem viņai ir veikta ikdienas pārbaude, jo sieviešu veselība pēc 40 gadiem, it īpaši pēc 45 gadiem, lielā mērā ir atkarīga no pašas sievietes.

Vakar viņa jutās tik slikti, ka viņa sauca par ātro palīdzību. Simptomi bija sāpīgi vēdera uzpūšanās, bieža urinēšana pēc 10-15 minūtēm, drudzis, drebuļi, ļoti spēcīgs vājums.

Un tikai slimnīcā, pēc tam, kad visi testi tika veikti: pilnīgs asins recidīvs, urīns un uztriepes, pēc ultraskaņas skenēšanas tika veikta diagnoze: akūts labās puses pielonefrīts. Nieru iegurnis bija tik atvērts, ka nekavējoties tika parakstīts iv piliens ar ciprinolu.

Ziprinols ir antibiotisks fluorhinolons, kas paredzēts urīnceļu un zarnu trakta infekcijām, pielonefrītu, plaušu, ādas, asins infekciju, prostatas un adnexīta infekcijām un salpingītu.

Norāde par pilienu bija arī augsta intoksikācijas pakāpe. Pēc pirmā pilinātāja stāvoklis būtiski uzlabojās. Injekcija tika veikta mājās.

Viņas gadījumā visi testu rezultāti pēc pirmā ārstēšanas kursa ar antibiotikām jau bija normāli - asins analīzes laikā balto asins šūnu skaits nepārsniedza, to skaits bija 5,6 ar ātrumu 4,0-9,0 vai urīna testā - 01-2.

Ja iepriekš nav veikta ārstēšana ar antibiotikām, urīna kultūra jāveic, lai identificētu infekcijas izraisītājus. Šajā gadījumā antibiotikas ir paredzētas nevis plaša spektra iedarbībai, bet gan vērstas, pamatojoties uz antibiogrammu, kas iegūta sēšanas analīzē.

No plaša spektra antibiotikām, pamatojoties uz simptomiem un testa rezultātiem, parasti tiek nozīmēts: ciprofloksacīns - ciprīnola, levofloksacīna, biseptola, doksiciklīna, cefaleksīna analogs.

Bet ārsts pēc infekcijas izraisītāju noteikšanas jānosaka ārstēšana, ņemot vērā blakusparādības un atsevišķu ķermeņa reakciju uz konkrētām zālēm, ņemot vērā šo zāļu saderību.

Ārstniecības kurss slimnīcā ilga 3 dienas, kura laikā no rīta un vakarā tika ievietoti pilinātāji ar ciprinolu.

Arī Ziprinol (produkcija - Slovēnija) tika parakstīts mutē, viena 500 mg tablete pusdienās, 10-15 minūtes pēc ēdienreizes. Un vienu tableti no-shpy 3 reizes dienā, arī pēc ēšanas. Kā pretsēnīšu zāles Miconorm tika parakstīts. Uzņemšanas noteikumi - rakstā par cistīta ārstēšanu.

Naktī taisnās zarnas (taisnās zarnas) diklofenaka ziedlapiņās. Zābam ir sarežģīts efekts: analgētisks, pretiekaisuma un pretiekaisuma līdzeklis. Piešķirt sāpes vēderā, kolikas, adnexīts. Pastāv kontrindikācijas pacientiem ar kolorektālo slimību.

Pēc trīs dienu ilgas pavadīšanas slimnīcā Alena stāvoklis kļuva tik stabilizējies, ka pēc otrās ultraskaņas veikšanas viņa tika izvadīta. Bet ar priekšnoteikumu: turpināt ārstēšanu un sazināties ar diviem speciālistiem: ginekologu un urologu vai gastroenterologu.

Pielonefrīta ārstēšana mājās.

Pēc apspriešanās ar gastroenterologu ārstēšana tika noteikta. 10 dienas, vienu zibspuldzes tableti no rīta un vakarā vienlaicīgi ar ne-shpa tabletēm. Svarīgs nosacījums ir dzert daudz silta ūdens. Un turpiniet ārstēšanas kursu ar Diklofenaku. Šīm zālēm ir plašs darbību spektrs, tādēļ nav nepieciešams veikt citus.

Vienīgais izņēmums ir pusstunda pirms gulētiešanas, ķermeņa detoksikācijai 3 dienas, lieto aktīvās ogles tabletes ar 1 tableti uz 10 kg svara. Bet optimālais daudzums, ar svaru 50 kg - 4 akmeņogļu tabletes ar 60 - 5, ar 70 un vairāk - ne vairāk kā 6.

Aktīvais ogleklis ir ne tikai efektīvs sorbents, bet ar ilgstošu un nepareizu lietošanu var traucēt labvēlīgās zarnu mikrofloras sastāvu, kā arī izraisīt aizcietējumu.

Ja gulta un zāles dēļ rodas problēmas ar regulāru zarnu kustību, sāciet lietot pēc ēdienreizēm un pirms gulētiešanas 2 tējkarotes augļu maisījuma ar olīvu vai linsēklu eļļu. Pirms gulētiešanas jūs varat dzert kefīru vai jogurtu.

Ne tikai uzlabo kuņģa-zarnu trakta darbību, bet arī organisms saņems visus nepieciešamos vitamīnus un minerālvielas, kas iegūti no zālēm un lielā daudzumā šķidruma.

Mode - pastelis, vismaz 3-5 dienas. Ir obligāti jāvalkā vilnas zeķes, kas izgatavotas no biezas dzijas, un elastīga josta, kas izgatavota no suņu vai aitu vilnas - nierēm ir nepieciešama siltums. Jums arī vajadzīgas siltas pidžamas vai, vislabāk, mājās gatavotas siltās vilnas bikses, kokvilnas svīterapģērbs un vilnas džemperis.

Ķermenis, atbrīvots no sārņiem un toksīniem, noņem tos ne tikai caur nierēm, bet arī ļoti aktīvi - caur ādu. Tātad jums vajadzētu būt vismaz 3 apģērba komplekti, lai mainītos no rīta un vakarā pirms gulētiešanas.

Ja jūs varat lietot dušu, sazinieties ar savu ārstu. Mans draugs bija atļauts tikai pēc 3 dienām, kad viņa tika izrakstīta no slimnīcas. Ne tāpēc, ka nebija nosacījumu: viņa tika nekavējoties pārcelta uz privātu klīniku nākamajā rītā. Bet stāvoklis bija tik smags, ka baidījās pat vismazākā hipotermija.

Šādā gadījumā notīriet ādu, palīdziet noslaucīt ar karstu ūdeni, pievienojot ēdamkaroti etiķa uz litru ūdens, izņemot nieru zonu, kam seko ķermeņa berzēšana, līdz parādās siltuma sajūta.

Desmit dienas vēlāk, pēc Ziprinol kursa pabeigšanas, gastroenterologs parakstīja zāļu 5-nok, 2 tabletes 3 reizes dienā lietošanu pēc ēdienreizēm.

5-noc ir antibakteriāla zāle, kas paredzēta urīnceļu infekcijām: cistīts, uretrīts, inficēta adenoma, ar pielonefrītu. Tās pielietojumi tiek parādīti arī pēc operācijām uz nierēm, urīnceļu, pēc ginekoloģiskās operācijas.

Vienā mēģenē - 50 tabletes, tādēļ 2 nedēļas ilgam ārstēšanas kursam Jums vajag 2 iepakojumus.

Pēc ārstēšanas beigām ir nepieciešams atkārtoti veikt visus testus un veikt ultraskaņu. Parasti profilaktiska ārstēšana, ja ir pierādījumi un iekaisums, tiek ordinēta 5-10 dienu kursos, katru mēnesi 4-6 mēnešus. Lai novērstu slimības pāreju uz hronisku stadiju.

Mans draugs pilnībā izārstēja akūtu pielonefrītu, to palīdzēja ārstēšana saskaņā ar trešo variantu - antibiotikas kompleksu, kas sniegts rakstā par cistītu. Viņa veica šo kursu pēc zāļu tsiprinola un 5-nok lietošanas.

Pielonefrīta uzturs reabilitācijas periodā.

Atjaunošanās periodā ir obligāti jāievēro maiga diēta. Jūs varat izveidot savu ēdienkarti, izmantojot profesora Pevznera ieteiktās diētas izvēlnes Nr. 6 un Nr. 7.

Bet pārliecinieties, lai izvēlnē iekļautu auzu pārslu, kas vārīta ūdenī un pienā, pievienojot sviestu, zupa vistas buljonā, kartupeļus, burkānus un nūdeles vai nūdeles, pievienojot vārītu olu, vārītu vistas krūtiņu. Varat pagatavot razvarye putru: griķu, prosa ar ķirbi, dārzeņu sautējumu.

Šie produkti, pirmkārt, neizraisa kuņģa gļotādas iekaisumu, tiek viegli sašķelti un neveido papildu slodzi uz kuņģa-zarnu trakta, atbrīvojot ķermeņa spēku atgūšanai.

Otrkārt, viņi antibakteriālo līdzekļu laikā aizsargā vēdera sienas no kairinājuma.

Zāļu sastāvs pie pielonefrīta gadījumā.

Ir nepieciešams daudz dzert - karstu zaļo tēju ar medu (pirmajās dienās - bez citrona), augu ekstrakti. Augu zālēm būs ievērojama pretiekaisuma iedarbība un palīdzēs nieru tīrīšana. Ja jūs iegādājaties gatavu nieres kolekciju aptiekā, izvēlieties to, kuram nav āžeņa. Nieres attīrīšanai noderīgi ir horsetail, kā arī brūkleņu lapas, mežģīņu zāle, savvaļas roze.

Bet pēleonfrīta akūtas paasināšanās periodā, ja nieru iegurnis ir atvērts, tas nav ieteicams lietot silīcija satura dēļ, kas var vēl vairāk kairināt iekaisušos audus.

Un suns pieauga ir labāk, lai sāktu pievienot zāļu kolekciju nedēļā. Tam ir ļoti spēcīga diurētiskā iedarbība - tas palīdzēs vēlāk tīrīt asinis, limfas un nieres. Taču Ziprinolam ir līdzīga iedarbība, tādēļ labāk to nelietot vienā un tajā pašā laikā.

Es izveidoju augu kolekciju, kuru katru gadu savāc vasaras namā ārpus pilsētas pašas. Tajā ietilpa asinszāli, dzelte, balodi, piparmētra, citronu balzams, jāņogu lapas un zemenes.

Visi augi - vienādi, par nedaudziem. Es to nedaudz sasmalcina, žāvējot. Sasmalciniet jau samaisīto maksu, lai būtu ērtāk novērot pareizo proporciju. Divas ēdamkarotes kolekcijas - un pusi litru verdoša ūdens. Zaparivayte verdoša ūdens nakti termoss.

Dzeriet garšaugu infūziju laikā starp ēdienreizēm, pusi no glāzes. Jūs varat - tējas vietā. Kurss ir 10 dienas.

Pēc 10 dienām, kad nieres sāk darboties gandrīz normāli, un nieru iegurnis ir nedaudz samazinājies, ir pienācis laiks domāt par aknu stāvokli.

Saņemot 5-nok, nevis augu infūziju, labāk ir sagatavot auzu infūziju. Glāzi mazgā auzas, ielej 1,5 litrus verdoša ūdens, uzkarsē, vāriet, virs vidējas uguns, 5 minūtes, maisot.

Uzlejiet buljonu nakts termosā.

Dodiet pusi tasītes dienas laikā, pusstundu pirms ēšanas un starp ēdienreizēm. Kurss ir 10 dienas, tad atkārtojiet kursu ar garšaugu infūziju.

Pēc 5-nok kursa pabeigšanas attīra aknas un atjauno, uzlabo tā stāvokli un paātrina toksīnu izvadīšanu no ķermeņa, palīdzēs augu izcelsmes zāles Holiver-2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm. Mute sāpju pārtraukšana, stāvokļa uzlabošanās, jūs jūtaties 2-3 dienas.

Ja stāvoklis ievērojami uzlabojas, jūs varat attīrīt nieres ar ārstniecības augiem, ieskaitot rožu gūžas un lauka cirkšņus.

Pēc ārstēšanas beigām, kad ārsts diagnosticē pilnīgu atveseļošanos, ieteicams attīrīt visu ķermeni ar medicīniskām maksām un imunitātes atjaunošanas kursu.

Ārstnieciskās zāles un maksa par nieru tīrīšanu

Visi maksājumi ir ārstniecības augi nieru cistīts, nefrīts, urotiāze un citas urīnceļu slimības, ir pieņemti kursi. Lasīt tālāk.

Pretiekaisuma zāļu tējas

Pretiekaisuma zāles no ārstnieciskajiem augiem: asinszāli, kumelīši, kliņģerīši un citi palīdzēs ar saaukstēšanos, aknu, kuņģa un nieru slimībām un ādas slimībām. Lasīt vairāk

Vitamīni un mikroelementi skaistumam un veselībai

Lai izvairītos no sejas un ķermeņa ādas agrīna novecošanās, jums ir nepieciešams līdzsvarots uzturs. Jūsu ēdienkartē jāiekļauj produkti, kas satur visus nepieciešamos vitamīnus un minerālvielas. Lasīt vairāk

Vietnes lapas sociālajos tīklos - abonēt, lai uzzinātu par jauniem rakstiem

Mēs palīdzam atkarīgajiem
un viņu ģimenēm

Noplūdes niežu iekaisums

Neatkarīgas nieru iekaisuma slimības ir arī glomerulonefrīts un pielonefrīts. Turklāt iekaisums var sarežģīt citas nefroloģiskās slimības (nieru abscess, nomākta cista utt.). Ja pacientam ir hronisks nieru iekaisums: glomerulozes un pielonefrīta simptomi ir līdzīgi, kas noved pie kļūdām diagnostikā un ārstēšanā.

Glomerulonefrīts ir imūnstimulējoša nieru slimība, kas traucē asins filtrēšanas sistēmu. Glomerulonefrīta gadījumā tiek veidotas mikroskopiskas nieru asinsvadu glomerulozes, kurās veidojas kaitīgu vielu izdalīšanās asinīs un urīnā, nomirst, aizstās ar saistaudiem, kas izraisa nieru mazspēju (CRF).

Nieru iekaisuma pazīmes glomerulonefrītā

Glomerulonefrīts, visticamāk, ietekmēs vīriešus vecumā no 20 līdz 40 gadiem. 90% gadījumu slimība attīstās 6-10 dienas pēc akūtas elpošanas infekcijas, iekaisušas rīkles, tonsilīta un citām akūtām iekaisuma slimībām.

Glomerulonefrīts vienmēr ietekmē gan nieres. Parasti tas tiek slēpts kā slimības, kas nepieder pie izdales sistēmas patoloģijas. Nieres ar glomerulonefrītu nav sāpīgi.

Kad sāk nieru iekaisums: simptomi ir atkarīgi no glomerulonefrīta klīniskās formas.

• Hipertensijas formā (20%) pacientiem attīstās noturīga hipertensija. Urīnā parādās tūska vai tā nav, olbaltumvielas un cilindri.
• Nefrotiska forma (20%) izpaužas kā izteikts olbaltumvielu zudums urīnā un ievērojama tūska. Pacienti veido šķidrumu vēdera (astite) un pleiras (hidrotoraks) dobumā, ko raksturo pietūkums acu iekšienē no rīta.
• Ar kombinētu glomerulonefrītu dažādu kombināciju laikā tiek novēroti pirmās divu formu simptomi. Nepieciešamās izmaiņas urīnā. Kombinātais glomerulonefrīts attīstās visstraujāk.
• Latentā forma ir visizplatītākā. Tas izpaužas tikai ar izmaiņām urīnā un ilgu laiku ir asimptomātisks. Laika gaitā tas tiek pārveidots vienā no iepriekš minētajām formām.

Kā ārstēt nieres iekaisumu glomerulonefrīta gadījumā

Diēta nieru iekaisuma gadījumā ir svarīga akūtajā stadijā un glomerulonefrīta remisijas periodā. Izņemiet no ēdienreizes galda sāli, taukus un ceptu pārtiku. Uzturs ir jāsabalansē, tāpēc apspriešanās ar uztura speciālistu ir obligāta.

Ja tiek diagnosticēts nieru iekaisums, ārstēšana remisijas stadijā ir simptomātiska. Diurētiskie līdzekļi ir paredzēti ēstgribam, antihipertensīvai terapijai ar paaugstinātu asinsspiedienu, lieto zāles, kas uzlabo asins reoģiskos parametrus (treneris, vēders utt.).

Antibiotikas paātrināšanas laikā izmantoto nieru iekaisuma gadījumā. Tie ir parakstīti kopā ar hormonterapiju (deksametazonu utt.) Un citotoksiskiem līdzekļiem (merkaptopurīns utt.). Nefroloģijas klīnikās ir attīstījusies un piemērota īpaša ārstēšanas shēma glomerulonefrīta gadījumā saasināšanās laikā.

Grūtniecība ir kontrindicēta hipertensijas, nefrotiskās un jauktās glomerulonefrīta formās. Latentā formā jautājums par grūtniecības iespējām tiek atrisināts individuāli. Nieru iekaisums grūtniecības laikā ir bīstams nieru mazspējas attīstībai.

Pielonefrītā iekaisuma process ietekmē nieru kanāliņus, tases un iegurni. Ar infekciju, kas paceļas no urīnpūšļa, vispirms tiek skartas iegurnis un tases, un, kad patogēns iekļūst asinīs, tiek ietekmētas nieru kanāliņas. Slimības attīstība veicina nieru slimību, hipotermiju, hroniskas iekaisuma slimības organismā (tonsilīts, sinusīts utt.).

Nieru iekaisuma pazīmes ar pielonefrītu

Akūts pielonefrīts vienmēr izpaužas sāpēs nierēs, drudzis, traucējumi urinācijas laikā vai izmaiņas urīnā (pārslas, asinis utt.). Urīna testi un ultraskaņa ir nepieciešama, lai diagnosticētu hronisku nieru iekaisumu.

Hroniska nieru iekaisums ar pielonefrītu var ietekmēt gan nieres, gan arī vienpusēji. Akūts pielonefrīts parasti ietekmē vienu nieru darbību. Progresējošs slimības ceļš noved pie CRF.

Kā ārstēt nieru iekaisumu pie pielonefrīta

Lai novērstu slimības un ārstētu nieres un urīnceļu sistēmu, mūsu lasītāji iesaka Cirrofit Drops, kas sastāv no ārstniecisko augu komplekta, kas pastiprina viens otra darbību. Pilienus var lietot nieru tīrīšanai, aknu iekaisuma, cistīta un pielonefrīta ārstēšanai.

Pielonefrīta akūtas izpausmes tiek ārstētas saskaņā ar jebkāda veida iekaisuma procesa ārstēšanas noteikumiem. Šīs slimības antibiotikas izvēlas nefrotrotisko, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu. Uzklājiet nitrofurānus un sēra līdzekļus, detoksikācijas terapiju. Remisijas laikā tiek izmantota fizioterapija un spa procedūra.

Diēta par nieru iekaisumu ietver sāls, gaļas un zivju buljona noraidīšanu, ceptu un taukainu pārtiku. Veiksmīgai ārstēšanai ir nepieciešama stingra diēta ar pielonefrītu. Uzturs ir labāk saskaņojams ar uztura speciālistu.

Hroniska pielonefrīta gadījumā jautājums par grūtniecības iespējām tiek individuāli pielāgots atkarībā no patoloģisko izmaiņu smaguma pakāpes nieru parenhīmā un to funkciju traucējumu pakāpes.

Nieru iekaisums grūtniecības laikā, kas var izraisīt hroniska pielonefrīta saasināšanos, ir ļoti bīstama komplikācija un ir dzīvībai bīstama.

Epitēlijs ir šūnu slānis, kas paredzēts, lai nostiprinātu svarīgu iekšējo orgānu un sistēmu gļotādas. Tam ir diezgan specifiskas iezīmes [...]

Viena no objektīvākajām metodēm urīna trakta anomāliju konstatēšanai ir Nechyporenko tests. Zinot, ko urīna analīze parāda [...]

Digran (aktīvā viela ciprofloksacīns) ir zāles, kas efektīvi darbojas pret patogēnu baktēriju floru un pieder fluorhinolonu grupai. Funkcijas [...]

Antibiotikas pret pielonefrītu

Pielonefrīts ir bīstams, jo tas bieži vien ir asimptomātisks, nemaz neietekmējot pacienta labklājību.

Rezultātā daudzi pacienti viegli ārstē šo slimību. Tāpēc pielonefrīts ir visizplatītākā no visām urīnceļu iekaisīgajām slimībām.

Antibiotikas nefrīta gadījumā

Pielonefrīta cēloņi

Slimība var inficēt jebkāda vecuma cilvēci, lai gan tie visvairāk cieš:

• mazi bērni - to attīstības anatomiskās īpašības dēļ;
• sievietes vecumā no 18 līdz 30 gadiem: tie izpaužas kā pielonefrīts, tieši saistīts ar seksuālo darbību, dzemdību vai grūtniecības iestāšanos;
• pensionēti vīrieši, ņemot vērā viņu vēlmi attīstīt prostatas adenomu.

Turklāt slimības attīstību veicina šādi faktori: samazināta imunitāte, paaugstināts glikozes līmenis asinīs, hroniskas iekaisuma slimības un bieža hipotermija.

Pielonefrīta pazīmes

Akūtas slimības forma bieži sākas negaidīti. Urīns palielina olbaltumvielu, sarkano asins šūnu un pusi daudzumu. Šīs slimības galvenie simptomi ir:

• augsta temperatūra (līdz 40 ° C);
• smaga svīšana;
• vemšana un slikta dūša;
• sāpes muguras lejasdaļā.

Akūtā divpusējā pielonefrītā bieži tiek atklāti nieru mazspējas simptomi. Slimību var arī sarežģīt paranfrīta attīstība un čūlu veidošanās nierēs.

Hronisks pielonefrīts dažkārt rodas no iepriekš nodotas akūtas formas, kas līdz beigām nav izārstēta. Slimība parasti tiek novērota, pārbaudot urīnu vai kad tiek mērīts asinsspiediens.

Hroniska pielonefrīta pazīmes nav tik izteiktas kā sarežģītās formās. Visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

• vājuma sajūta un galvassāpes;
• apetītes samazināšanās vai trūkums;
• bieža urinēšana;
• bāli sausa āda.

Kā izārstēt pielonefrītu

Saskaņā ar urīna analīžu rezultātiem ārsti nosaka ķermeņa zarnu baktēriju klātbūtni, kā arī izrādās, ka olbaltumvielu un leikocītu līmenis asinīs ir palielinājies.

Diagnoze palīdz identificēt agrāk pārnesto akūtu ļaundabīgu iekaisumu un hronisku slimību klātbūtni. Ārstu rentgena bildēs pievērš īpašu uzmanību nieru pārbaudei un to izmēram.

1. Akūtā primārā formā, kad pacients tiek uzņemts slimnīcā, izvēlas konservatīvu ārstēšanu. Antibiotikas pret pielonefrītu uzskata par labāko veidu, kā ārstēt infekcijas un iekaisumus, taču jebkurā gadījumā nav iespējams izvēlēties, kuras antibiotikas ir labākas ar šo slimību.
2. Otrās slimības gadījumā sākas ārstēšana, mēģinot noņemt urīnu no nierēm cik ātri vien iespējams. Antibiotikas pret pielonefrītu un cistītu izrakstītas, ņemot vērā urīna mikrofloras jutīgumu pret baktericīdiem līdzekļiem.

Pamatojoties uz testiem, ārsti individuāli izvēlas antibakteriālas zāles pacientiem ar plašu iedarbību uz ķermeni.

Kura antibiotika ir labāka par pielonefrītu?

Pielonefrīta ārstēšanai ar antibiotikām ir jānotiek pastāvīgā ārstu uzraudzībā. Bieži vien ārsti izvēlas empīriski izvēlētās antibiotikas, tāpat kā ar pielonefrītu un cistītu, pirmā ārstēšana ar parastajām zālēm dod labus rezultātus.

Balstoties uz laboratorijā veiktajiem testiem, ārsti precīzāk noteiks, kāda veida antibiotikas pielonefrīta un cistīta gadījumā pacientam vajadzēs izvadīt.

• Šīs slimības galvenās antibiotiku grupas - amoksicilīns un penicilīns - ir aminopenicilīna grupas antibiotikas, kuras pateicoties to lieliskajai panesībai tiek veiksmīgi izmantotas, lai ārstētu pielonefrītu, pat grūtniecēm.
• Cefalosporīna preparāti - cefaleksīns, cefaklors (plaši ekspozīcija intramuskulāras injekcijas). Šādām zālēm ir zema toksicitāte. Blakusparādības ar to pareizu lietošanu - retums. Pastāvīga 2 nedēļu ārstēšanas kursa iespēja ir cefalosporīnu galvenā priekšrocība.
• Aminoglikozīdu antibiotikas - amikacīns, gentamicīns. Sakarā ar to augstu nefrotoksicitāti, kas pasliktina dzirdi, tās nav parakstītas cilvēkiem vecumā. Tas ir spēcīgs pretmikrobu līdzeklis, un to izmanto sarežģītās slimības formās. Intervāls starp amikacīna lietošanu ir ilgāks par gadu.
• Fluorhinoloni - levoflonacīns, Ofloksacīns. Iecelts injekciju veidā akūtas slimības formās. Jūs varat lietot ne vairāk kā divas reizes dienā, kas paātrina pyelonephritis ārstēšanu. Grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ir aizliegts izrakstīt narkotikas šajā grupā, un bērniem līdz 16 gadu vecumam - retos gadījumos.

Pielonefrīta īpaša ārstēšana

Pielonefrīta ārstēšanai jābūt sarežģītai, tikai tad tā dos maksimālu efektu.

Ir ieteicams ievērot diētu un īpašu režīmu, un tad slimība atkāpties daudz ātrāk.

• Nepārsedziet.
• 30-40 minūtes dienā, lai pusdienlaikā veltītu guļus stāvoklī.
• Iztukšojiet urīnpūsli pēc iespējas biežāk.
• Mēģiniet būt pastāvīgi silts.

Hroniskas nieru slimības gadījumā apmeklējiet ārstu katru ceturksni un veiciet profilaktisku pārbaudi. Kad parādās mazākās slimības pazīmes, reaģējiet ar tūlītēju aicinājumu pie ārsta, un tad jums tiks nodrošināta maksimāla aizsardzība, un slimības un nepatikšanas tiks ātri aizmirsta.

lūdzu, pastāstiet mums par mums

Šī parastā nieru slimība ir infekciozi-iekaisuma process nieres kauss-lochānā. Atšķirt

Stranacom.Ru

Nieru veselības emuārs

• Mājas
• Sāls ar pielonefrītu

Sāls ar pielonefrītu

Nātrija hlorīda pilinātājs: kādam nolūkam to lieto?

Pilinātāju "nātrija hlorīds" lieto dažādu slimību ārstēšanā. Īpaši jāatzīmē, ka šāds ķīmiskais savienojums ir plazmas aizstājošais līdzeklis, kuru diezgan bieži izmanto intravenozu infūzijas sistēmu izveidošanai. Kāds ir nātrija hlorīda pilinātājs, kādi ir tā indikatori? Šī un cita informācija, ko jūs varat redzēt šī raksta materiālos.

Farmakoloģiskā darbība

Jāatzīmē, ka papildus intravenozai pilienveida infūzijai šis instruments tiek izmantots arī ārēji. Šajā gadījumā fizioloģiskais šķīdums palīdz novērst patoloģiskās mikrofloras attīstību un no brūces noņemt puvi. Ja "nātrija hlorīda" pilinātāju ievieto intravenozi, tad šīs zāles infūzijas palielina urinēšanu un arī kompensē nātrija un hlora deficītu cilvēka ķermenī. Starp citu, šādu risinājumu var izmantot sistēmas formulēšanā gan tīrā formā, gan arī kombinācijā ar citām zālēm.

"Nātrija hlorīds" (pilinātājs): norādes lietošanai

Paredzēts 0,9% fizioloģiskais šķīdums, kas paredzēts ievērojamiem ārpusšūnu šķidruma zudumiem, kā arī tādos apstākļos, kad cilvēkam ir ierobežojumi vielu sastāvā (piemēram, holēra, saindēšanās izraisīta dispepsija, vemšana, caureja, lieli apdegumi uc)..) Tas ir arī diezgan efektīvs, šis līdzeklis izpaužas kā hipohlorēmija un hiponatriēmija, ko papildina dehidratācija.

Runājot par šķīduma ārējo lietošanu, to ļoti bieži lieto deguna dobuma, acu, brūču mazgāšanai un mērču mitrināšanai. Turklāt "nātrija hlorīds" ir paredzēts pacientiem ar kuņģa, zarnu un plaušu asiņošanu, kā arī aizcietējumiem, saindēšanās un diurēzi (piespiedu).

Ietekme uz grūtniecību

Pilinātāju "nātrija hlorīds" grūtniecības laikā (1. Un 2. Trimestrī) drīkst parakstīt tikai ārsts. Dzemdību laikā šādu fizioloģisko šķīdumu nedrīkst lietot vairāk par 200-400 ml uz vienu injekciju. Bet, ja šo instrumentu izmanto, lai aizpildītu asins deficītu vai detoksikāciju, ārsti izraksta diezgan lielas devas (no 700 līdz 1400 mililitriem).

Jāatzīmē, ka viena no svarīgākajām indikācijām fizioloģiska risinājuma noteikšanai grūtniecēm ir arteriāla hipotensija vai zems asinsspiediens.

Kā bērniem ārstēt pedonefrītu?

Akūta pielonefrīta prognoze, ja bērnam nav iedzimtu urīnpūšļa struktūras traucējumu, parasti ir labvēlīga. Laicīga un pareiza ārstēšana nodrošina pilnīgu atjaunošanos. Hroniska pielonefrīta gadījumā, kas it īpaši ir saistīts ar vesikoureterālo refluksu (urīna refluksa atgrūšana), urīnizvades sistēmas orgānu struktūras anomālijas, prognoze vienmēr ir nopietna.

Slimnīcā jāārstē bērni ar akūtu pielonefrītu un hroniska pielonefrīta saasināšanos. Gultas pārtraukums ir noteikts garlaicības periodā. tad bērns pakāpeniski tiek pārcelts uz pusgada un palātnes režīmu. Diēta - tuvu fizioloģiskajam vecumam, pilna un augstas kalorijas. Akūtos slimības periodos no ēdienreizes neietilpst kaulu, zivju un sēņu buljoni, garšvielas, kuru ēteriskās eļļas var kairināt urīnceļu gļotādas (piparus, mārrutkus, sinepes utt.). Ir jāierobežo tādu produktu lietošana, kuru sastāvā ir skābeņskābe (zaļie salāti, rūgtenainie, spināti, redīsi), kā arī pākšaugi, kafija, kakao, šokolāde.

Pielonefrīta galvenā pievilcība ir antibakteriālā terapija, kas tiek veikta 1,5-3 mēnešus, kā arī hroniskam pielonefrītam - un ilgāk. Lai novērstu tādu mikroorganismu celmu veidošanos, kuri ir izturīgi pret atsevišķām zālēm, periodiski jāmaina antibiotikas. Izmanto arī desensibilizējošus līdzekļus un vitamīnus. Lai novērstu disbakteriozes attīstību, ir nepieciešams pastāvīgi ieņemt zarnu mikrofloras zāles - vitafloru, bifidumbakterīnu, laktobakterīnu utt. Lai mazinātu sāpīgas spastiskas parādības akūtas slimības laikā, spazmolīti tiek nozīmēti - bezsilozes vai papaverīna. Tiek izmantota arī fizioterapeitiskā ārstēšana: UHF, parafīns un ozokerīts nieru rajonā.

Papildus pyelonefrīta ārstēšanai ir svarīgi iztīrīt citus infekcijas kanālus.

Pirmajos 6 mēnešos pēc slimības aktīvu izpausmju pazušanas ārsts vismaz reizi mēnesī jāpārbauda bērnam, bet pēc tam - reizi 3 mēnešos un, ja gada laikā nav recidīvu - divreiz gadā. Konsultācijas ar nefrouroloģistu, zobārstu un otolaringologu ir ieteicamas 1-2 reizes gadā.

Pirms apspriešanas veic vispārīgus asins un urīna izmeklējumus, ja nepieciešams, veicot urīna analīzi par baktēriju klātbūtni, mikrobu skaitu, baktēriju floras jutīgumu pret antibiotikām, kā arī funkcionālos nieres testus.

Lai novērstu slimības atkārtošanos, profilaktiska ārstēšana ir nepieciešama (2-3 mēnešus pēc akūta pielonefrīta un 6-10 mēnešus pēc hroniska pielonefrīta saasināšanās).

10 dienu laikā pēc katra mēneša tiek uzņemti antibakteriālie līdzekļi. Kā ārsts noteicis antibiotikas (ampicilīns, hloramfenikols, linkomicīns, gentamicīns); nitrofurāni (furagīns, furazolidons); nalidiksīnskābes atvasinājumi (melni, nevigramons); 8-hidroksikinolīna atvasinājumi (5-NOK, nitroksoline); sulfonamīdi (urosulfāns, biseptols); Palin

Pēc antibakteriālo līdzekļu kursa pabeigšanas tiek veikts 10 dienu ārstniecības augu preparāts. Ārstniecisko augu buljoni, kuriem ir vāja baktericīda un diurētiskā iedarbība, tiek izmantoti ārstēšanai: asinszāli, sīpolu, brūkleņu lapu, pelašķu, nātru, suņu rožu un stublāju.

Katra mēneša trešā desmitgade nav brīva no antibakteriālajām zālēm un augu izcelsmes līdzekļiem.

Ārstēšanas laikā ar recidīvu tiek parādīti vitamīni C, grupas B. Katru 3-4 mēnešus uz 2 nedēļām jums jānorāda bērnam B6 vitamīns. Saistībā ar antibakteriālo līdzekļu ilgstošu ārstēšanu, lai novērstu disbiozi, ieteicams lietot fermentētos piena produktus un zarnu mikrofloras preparātus.

Ir iespējams pārtraukt pretrepulēšanos tikai ar ārsta atļauju pēc stabilas remisijas sasniegšanas, ilgi pazūd slimības simptomi un tās pazīmju trūkums saskaņā ar laboratorijas testiem. Stabilas remisijas laikā antibakteriālos līdzekļus var lietot tikai pēc ārsta receptes, veicot urīna analīžu kontroli.

Pacientiem ar pielonefrītu klīnisko uzraudzību veic pediatrs un nefrouroloģists. Pirmajā gadā pēc stabilas remisijas sasniegšanas jums 2-3 reizes mēnesī jāmeklē pediatrs - otrajā remisijas gadā - 1-2 reizes mēnesī un no trešā līdz septītajam gadam - 1 reizi 6 mēnešos. Laboratoriskie izmeklējumi pirmajā atbrīvošanas gadā tiek veikti divas reizes mēnesī, otrajā gadā - reizi mēnesī, pēc tam reizi divos mēnešos. Nefrouroloģents pacientus izskata reizi 2-3 mēnešos. Profilaktiskās vakcinācijas bērniem, kuri atbrīvojas no pielonefrīta, var veikt ar ārstējošā ārsta atļauju.

Lai samazinātu bērniem attīstītu pielonefrīta risku. ir nepieciešams iztīrīt hroniskos infekcijas kanālus laikā, rūpīgi ārstēt iekaisuma slimības, uzraudzīt urogenitālo orgānu stāvokli un mutes dobumu, pareizi attīrīt bērnus, aizkavēt aizcietējumus. Īpaša uzmanība ir jāpievērš bērniem ar vulgovitīnu (meitenēm) vai balanopostītu (zēniem), bērniem ar mērenām izmaiņām urīnā kā nelielu balto asins šūnu skaita palielināšanos, nepieņemamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, sūdzībām par diskomfortu urinācijas laikā. Sitīšana un trauksme, bieža urinēšana maziem bērniem ir pietiekams iemesls, lai veiktu urīna analīzi un nodrošinātu urīnizvades sistēmas iekaisumu vai nekavējoties uzsāktu ārstēšanu.

Lietas vēsture

Uzņemšanas slimnīcā datums un laiks

vecums: 23 gadi

ģimenes stāvoklis: precējies

dzīvesvieta: Tula

Sūdzības uzņemšanas brīdī

· Pacients sūdzas par sāpēm, kas rodas kreisajā apakšējā jostas rajonā, kas izstaro uz kreiso locītavu rajonu.

· Temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5 ° C ar drebuļiem, dubulta vemšana.

· Vājums, vājuma sajūta.

Pacients sevi uzskata no 10.10.01., Kad vakarā vēderā bija sāpes, trūka dizurijas. Tā kā sāpes samazinājās naktī, viņa nemeklē medicīnisko palīdzību. 2001. gada 15. oktobra rītā kreisā jostasvietā parādījās asas sāpes, kas izstarojošās uz sulaikuma reģionu, kam sekoja temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5 ° C, ar drebuļiem. Konsultēja urologs darba vietā, tika aizdomas par akūtu kreiso pīlelefrītu. Analizējot urīnu: leikocīti: 135-200 p / sp. Šajā sakarā viņa tika steidzami hospitalizēta MMA klīnikā, lai veiktu turpmāku izmeklēšanu un ārstēšanu.

Pacients dzimis 1978. gadā, pirmais bērns ģimenē. Izauga un attīstījās pēc vecuma. Garīgā un fiziskā attīstība no vienaudžiem neatgāja. No septiņu gadu vecuma devās uz skolu, studijas bija viegli. Pēc skolas saņēma augstāku medicīnas izglītību. Šobrīd strādā par ārstu MMA. Sechenovs

Ģimenes anamnēze: Viņa ir precējusies no 19 gadu vecuma, viņam nav bērnu. Šobrīd dzīvo kopā ar savu vīru. Dzīvie un materiālie nosacījumi pacientam ir apmierināti. Maltītes ir regulāri, četras maltītes dienā, pilnas, mājās gatavotas.

Alerģijas vēsture: Alerģiskas reakcijas pret narkotikām nav noteiktas.

Slikti paradumi: Pēc pacienta domām, viņš neizmanto narkotikas, nedaudz dzer alkoholu, nesmēķē.

Epidemioloģiskā vēsture. Sifilis un citas govju slimības nav sāpījušas. Ambulancē par tuberkulozi nav dalībnieks. Malārija, vēdera un tīfs nesāpēja un nebija saskarsmē ar pacientiem. Donors nav. Tieši asins pārliešana, kā arī asins pārliešana, kas saglabājusies asinīs pēdējo sešu mēnešu laikā, nav. Pēdējo 3 mēnešu laikā epidemioloģiski neaizsargātie reģioni nav apmeklējuši.

Dzemdniecības un ginekoloģijas vēsture: menstruācijas no 13 gadu vecuma, 4-5 dienas 28-32 dienās, regulāra, nesāpīga. Dzimumdzīvi no 16 gadiem. Nav grūtniecības. Kopš 2000. gada (22 gadi) - ir cieš no hroniska salpingo-oophorīta. Antibiotiku ārstēšana ar pozitīvu dinamiku.

Iedzimtība: Tēvs - urotiāze. Māsa - pielonefrīts. Tuberkuloze, hepatīts, neviens no radiniekiem nebija slims.

Ir cietušas šādas bērnības slimības: vējbakas, masaliņas. Bērnībā atzīmē bieža tonzilītu.

1987.g. - deguna dziedzera trūces remonts.

1989 - apendektomija.

1997. gads - labās puses kakla limfmezglu limfadenektomija (aizdomas par limfogranulāru slimību).

Pārbaudes laikā pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Pozīcija gultā - aktīva. Apziņā, orientēta, kontakts iet labprātīgi. Normostenic konstitūcija. Ķermeņa temperatūra 36,7 C.

Ādas stāvoklis

Āda un redzama gļotas gaiši rozā krāsa. Izsitumi un smērēšanās uz ādas nav konstatēta. Ādas turgora pietiek. Pēcoperācijas rētas: pa labi, 2 cm zem mastoidas, gar sternocleidomastoidālo muskuļu, ir 4 cm garš pēcoperācijas rēts, bez iekaisuma pazīmēm; labajā paduses rajonā ir novērots pēcoperācijas rētas, kuru garums ir 6 cm, bez iekaisuma pazīmēm; Labāk augšā iekaisis kanāls ir 4 cm garš transversāls pēcoperācijas rēts, kam nav iekaisuma pazīmju. Ķemmes, asiņošana, telangiectasias nav. Dermogrāfisms balts, nestabils. Naglas ir ovālas formas, bez stratifikācijas. Asinsvadu traipu ar spiedienu uz nagu dzīslu ātri pazūd. Apmatojums ir vienveidīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Zemādas tauki ir mēreni attīstīti, lūpu locītavas apvalka biezums ir 2 cm. Vizuāli zemādas tauku vēnas nav konstatētas.

Nav sūdzību. Vizuāli perifērie limfmezgli nav konstatēti. Aizliekts, parotids, submandibularis, garīgais, dzemdes kakls, supraklavikulains, subklāvs, aksilārs, elkoņa, dusmas, augšstilba limfmezgli nav palpēti.

Nav sūdzību. Muskuļi tiek attīstīti apmierinoši, simetriski, tonis tiek saglabāts. Atsevišķu muskuļu atrofija un hipertrofija nav.

Nav sūdzību. Konstitūcija ir proporcionāla. Kaulu deformācijas nav. Stāvs ir pareizs, gaita bez pazīmēm. Periosteņa sabiezējums un neregulāri nav konstatēti. Kājas ir normālas.

Nav sūdzību. Mazie un lielie izmēru šuves nav paplašinātas. Āda pār viņiem nav hiperēmija, palpēšana ir nesāpīga. Kustība locītavās pilnībā.

Nav sūdzību. Elpot caur degunu, piedaloties deguna spārniem. Deguna kaulu deformācija nav definēta. Elpošanas darbība tiek veikta bez palīgmulci, ekskursija ir vienota visā krūtīs. Elpošanas ātrums 18 minūtē. Elpošanas lādes veids. Starpzobu telpu nieze ir nesāpīga. Krūšu kurvis pusloku kustības ir sinhronas. Ritmiska elpošana.

Krūškurvja elastība normālā diapazonā. Sāpīgums ielejas punktos l. parasternalis, l. medioclavicularis. l acillaris mediji, l. paravertebalis - nav. Starp starpnozaru telpu nav vietēju sāpju un maiguma. Balss trīce simetriskās zonās ir normāla.

Visaugstākajā un zemklāvja fāzēs visās starpnozaru telpās l. medioclavicularis, l. acillars medijs, l. scapularis, supra-scapular reģionā, interscapular un subcapular reģionu labajā un kreisajā pusē, skaidra plaušu skaņu.

Labās un kreisās plaušu augšējās virsmas izvirzīti priekš ķermeņa augšdaļā - 4 cm. Augšdaļas virsotņu stāvums ir VII kakla skriemeļa spoža process. Krenig lauku locījuma platums: pa labi - 6 cm, kreisajā pusē - 7 cm.

Apakšējā aptverošā gaisma

Ādas stāvokļa ārstēšana cukura diabēts

Cukura diabēts ir slimība, kurā noteiktos apstākļos var būt briesmīga komplikācija - hiperglikemija (diabētiskā) koma. Hormonālie metabolisma traucējumi šajā gadījumā sasniedz kritisku pakāpi. No cēloņu un attīstības mehānismu, kā arī pato-bioķīmiskā aspekta viedokļa diabētiskā koma ir polimorfs sindroms.

Balstoties uz klīniskiem un laboratoriskiem pētījumiem, šis sindroms ir sadalīts trijās iespējās:

1) ketoacidozes koma;

2) hipermolāra koma;

3) hiperlaktacidēmiska koma.

Turklāt cukura diabēts var radīt vēl vienu komplikāciju. Tas ir hipoglikemmiskais stāvoklis vai hipoglikemizēta koma, kas rodas glikozes līmeņa pazeminošo zāļu pārdošanas dēļ, it īpaši insulīna.

Ketoacīdu komas ārstēšana:

Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju terapeitisku iejaukšanos. Šī nosacījuma būtība: progresējošs insulīna deficīts un visu ar to saistīto visu veidu metabolisma traucējumi, organisma dehidratācija, ketoacidozes palielināšanās.

Šo traucējumu kombinācija nosaka vispārējā stāvokļa smagumu, funkcionālo strukturālo izmaiņu parādīšanos un progresēšanu centrālajā nervu sistēmā, nierēs un aknās, kas var būt nesaderīga ar dzīvību. Ketoacidozes cēlonis var būt akūta pneimonija, hroniska pieelonefrīta paasinājums, furunkuloze, pārtikas toksikoloģiskā infekcija utt., Kā arī pats pacienta ārstēšanas režīms.

Ketoacidoze pacientiem ar cukura diabētu liecina par steidzamu hospitalizāciju. Sākusies hospitalizācija un ārstēšana, jo iznākums ir labvēlīgāks. Slimnīcas uzņemšanas nodaļā glikozes līmeni asinīs un acetonu nekavējoties nosaka urīns un, ja iespējams, asinis. Ja pacients iepriekš ir lietojis perorālos pretdiabēta līdzekļus, tad viņi tiek atcelti un izrakstīti īslaicīgas darbības insulīns 4-5 reizes dienā, lietojot sc vai i / m. Sākotnējā deva parasti nepārsniedz 20 vienības. Turpmākas devas tiek noteiktas atkarībā no glikēmijas un acetonūrijas (ketonēmijas), kuras tiek pārbaudītas ik pēc 3-4 stundām līdz pilnīgai ketoacidozes eliminācijai.

Ja slimnīcas ievietošanas dienā pacients jau ir injicēts ar parasto ilgstošas ​​darbības insulīna devu, tad tiek nozīmēts arī īslaicīgas lietošanas insulīna daļēja ievadīšana.

Nākamajās dienās ir ieteicams saglabāt tādu pašu ārstēšanas režīmu: vienkāršs insulīns tiek injicēts ilgstošu insulīna preparātu iedarbības fona apstākļos. Jāatceras, ka, eliminējot ketoacidozi, jutīgums pret insulīnu palielinās, un tā deva jāsamazina pakāpeniski, kontrolējot cukura līmeni asinīs (glikēmijas profilu). Ja ketoacidozi ārstē ar vienu īsas darbības insulīnu, tad vēlāk (3-4 dienas pēc acetonūrijas eliminācijas) to aizstāj ar ilgstošas ​​darbības līdzekļiem.

Vienlaikus ar pirmās insulīna devas ievadīšanu 2-3 stundu laikā tiek uzsākts nātrija hlorīda izotoniskais šķīdums 1,5-2 litru apjomā. Lai uzlabotu redoksprocesus, pilinātājam pievieno 100 mg karokoksilāzes un 5 ml 5% askorbīnskābes šķīduma., 200 mkg vitamīna B12, 1 ml 5% vitamīna B6 šķīduma. 10-20 ml panangina var pievienot pilināšanai vai strūklai. Ja nav vemšanas, tad tie dod sārmainu dzērienu, labāk minerālūdeni (Borjomi, Essentuki). Viņi noregulē pacienta uzturu: tie pilnīgi izslēdz taukus (8-10 dienas), tiklīdz pacients sāk dzert, izraksta augļu un ogu sulas (dabiskas), kompotus (uz cukura vai fruktozes).

Nākamajās dienās diētu pakāpeniski paplašina, pievienojot šķidrās misas, rīvētus dārzeņus un augļus, zemu tauku kefīru, krekeri, tad sākt dot tīru zupas, biezpienu, vārītu zivju un gaļu.

Apstrāde tiek veikta, ņemot vērā diagnostikas pētījumu kompleksu, kas veikts dinamikā. Tas ietver glikēmijas, ketonēmijas un ketonurijas definīciju, kā arī nātrija, kālija, bikarbonāta, hlorīdu un urīnvielas koncentrāciju asinīs. Pārliecinieties, ka veicat hematokrīta asins un urīna skaitīšanas klīnisko analīzi. Tiek veikta obligāta diurēzes kontrole, jo reizēm ir nepieciešams katetrēt urīnpūšļus. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar ketoacidozi, it īpaši tās smagā formā, dehidratāciju, hipovolekēmiju un hipokirkulācijas traucējumiem.

Tāpēc ieteicams injicēt 300-500 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ar ātrumu, kas nepārsniedz 15 ml minūtē. Pievienot šķīdumam 10-15 vienības. īslaicīgas darbības insulīns.

Ketoacidēmiskās prekomas un komas ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāveic šādās jomās:

1) aizstājterapija ar ātras darbības insulīna preparātiem, jo ​​insulīna deficīts izraisa dzīvībai bīstamu vielmaiņas traucējumu attīstību;

2) pastiprināta ķermeņa rehidratācija un elektrolītu līdzsvara traucējumi, tostarp hipokaliēmijas korekcija, kas notiek intensīvas insulīnterapijas fona apstākļos;

3) skābju-bāzes līdzsvara atjaunošana;

4) sirds un asinsvadu sistēmas normalizācija;

5) infekcijas un iekaisuma slimību ārstēšana, kas izraisa koma, kā arī infekcijas komplikāciju novēršana, jo ketoacidoze paaugstina imūndeficītu pacientam ar cukura diabētu;

6) citu slimību un apstākļu noteikšana un ārstēšana, kas izraisa komu;

7) simptomātiska terapija, kuras mērķis ir uzlabot nieru darbību, plaušām utt.;

8) pacienta rūpīga aprūpe un rehabilitācijas pasākumi pēc viņa noņemšanas no komas.

Ērtības labad izmantojiet īpašu novērošanas lapu, kas atspoguļo pacienta stāvokļa dinamiku, kā arī notiekošās medicīniskās manipulācijas.

Insulīna terapija tiek veikta ar trim dažādiem insulīna ievadīšanas veidiem diabēta komās.

1. Tradicionāls insulīna devas lielums ir balstīts uz šādiem principiem:

1) katram ketoacidotiskam stāvoklim ir rezistence pret insulīnu, kuru var ātri pārvarēt tikai ar lielām insulīna devām;

2) pēc iespējas ātrāk jāveic metabolisko traucējumu korekcija ketoacīdu komās;

3) tā nav insulīna pārdozēšana, kas rada mirstīgu bīstamību pacientiem ar ketoacidotisko komu, bet to nepietiekami lieto, un hipoglikēmijas risku vienmēr var novērst ar profilaktisku intravenozu pilienu glikozes palīdzību.

Pamatojoties uz šo ārstēšanu, koma sākas ar 50-100 vienību ieviešanu. insulīns IV (50 vienības pusstundu laikā, lai izvairītos no spēcīgu kontrindūnu hormonu izplatīšanas) un 50-100 vienības. V / m, tā ka pirmajā stundā jūs varat iegūt skaidru cukura samazināšanas efektu. IM insulīna ievadīšana, bet ne s / c, ir saistīta ar mikrocirkulācijas traucējumiem komas sākumā, tādēļ daĜa no devas uzsūcas ļoti lēni un pēc dažām stundām iespējama ātrāka rezorbcija un hipoglikēmijas attīstība. Pacientiem ar išēmisku smadzeņu un sirds slimību, stenokardiju, īpaši pēc miokarda infarkta vai insulta, kā arī gados vecākiem pacientiem kopējā sākotnējā insulīna deva nedrīkst būt lielāka par 80-100 vienībām. Grūtniecēm sakarā ar augstu hipoglikēmijas risku komas ārstēšana sākas ar insulīna devu, kas nav lielāka par 50-80 vienībām.

Glikēmija un acetonūrija tiek kontrolēta sākotnējā ārstēšanas stadijā ik pēc 1-2 stundām. Ja pēc ārstēšanas sākuma paaugstina cukura līmeni asinīs, otrā insulīna deva tiek dubultota un 25-50% tiek ievadīta IV. Ja cukura līmenis asinīs saglabājas sākotnējā līmenī, devu palielina aptuveni par 11/2 reizes. Un, ja ir skaidrs cukura līmeņa samazinājums asinīs, insulīna daudzumu injicē apmēram pusi no pirmās injekcijas. Glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs samazina arī insulīna devu.

Kad cukura līmenis asinīs samazinās par 25% vai vairāk, pusi no sākotnējās insulīna devas ir 30-50 vienības. v / m ik pēc 3-4 stundām. Kad cukura līmenis asinīs pazeminās līdz 13 mmol / l, injicē 16-20 vienības. ik pēc 4-6 stundām, pievienojot 5% glikozes šķīdumu pusi ar nātrija hlorīda sāls šķīdumu, un, ja tā tiek samazināta līdz 11,1 mmol / l (200 mg), devu samazina līdz 8-10 vienībām. Kopumā 200 līdz 1000 SV insulīna ir nepieciešams, lai noņemtu pacientu no komās, un pēc tam no ketoacidozes stāvokļa.

Ketoacidoze nav ārkārtīgi straujš metabolisma traucējumu korekcija. Optimāli lēns, glikēmijas gluds samazinājums.

Dažos gadījumos pastāv nopietnas hipoglikēmijas risks pēc noteikta laika posma pēc ārstēšanas sākuma ar lielām devām. Turklāt ievadīšana (īpaši in / in) lielām insulīna devām stimulē contrinsular hormonu izdalīšanos, palielinot rezistenci pret insulīnu. Terapija ar lielām insulīna devām ar strauju glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs ir bīstama ne tikai ar paaugstinātu hipoglikemizējošā stāvokļa (pat ar salīdzinoši augstu cukura saturu) risku, bet arī ar citu nopietnu komplikāciju iespējamību (hipokaliēmija, smadzeņu edema, laktacidozi). Tādējādi šī ārstēšanas metode tiek izmantota izņēmuma gadījumos un ļoti reti.

2. Regulāra mazu insulīna devu intravenoza infūzija. Pirmkārt, insulīnu injicē izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā ar koncentrāciju 0,5 vienības / ml tilpuma pilienā ar ātrumu 5-10 vienības / h (aptuvenais aprēķins 0,1 vienība uz 1 kg). Ja cukura saturs asinīs pirmajās 2-4 stundās nav samazinājies par 30%, sākotnējā deva ir divkāršota. Tie ir tādi paši, ja pēc 6-8 ārstēšanas stundām glikēmija nesamazina par 50%.

Glikēmijas pazemināšanās līdz 16,7 mmol / l (300 mg) ievadīšanas ātrumu samazina līdz 2-4 vienībām / h. Optimālais samazinājuma temps tiek uzskatīts par 3-6 mmol / l cukura līmeņa pazemināšanos. Pēc tam, kad glikēmija sasniedz 11,1 mmol / l, intravenoza insulīna lietošana tiek pārtraukta un insulīns paredzēts 4-6 vienībām. ik pēc 3-4 stundām kontrolējot cukura līmeni asinīs. Glikēmijas līmenis tiek uzturēts 8-10 mmol / l līmenī. Ja ketoacidotiskā koma tiek kombinēta ar infekcijas slimībām, ievadītā insulīna deva ir 12 vienības stundā. Šī insulīna terapijas metode tiek uzskatīta par drošāko un efektīvāko. Intravenoza insulīna ievadīšana ārstēšanas sākumā nodrošina tā nonākšanu asinsritē dehidratācijas un zemā asinsspiediena apstākļos, bet nelielas insulīna devas novērš asu glikēmijas līmeņa pazemināšanos, pastiprina hipokaliēmiju un izraisa smadzeņu edēmu.

3. Mazu insulīna devu intramuskulāras ievadīšanas veids nodrošina pirmo 16-20 vienību ievadīšanu. un tad 5-10 vienības. katru stundu Dažos gadījumos ieteicams sākt ārstēšanu ar 10 vienībām intravenozai ievadīšanai. Šī nepieciešamība rodas, ja ievērojami samazinās asinsspiediens, kā arī, ja glikēmija nezūd 2 stundu laikā. Pēc glikozes līmeņa sasniegšanas asinīs līmenis ir 11,1 mmol / l, tie tiek nodoti subkutānam insulīnam ik pēc 3-4 stundām. Pēc tam, kad pacients sāk uzņemt ēdienu un šķidrumu iekšpusē, viņi pāriet uz vajadzīgās insulīna devu daļēju ievadīšanu. Ar adekvātu ārstēšanu 2-3. Dienā, pacients sāk saņemt viņam parasto ārstēšanu ar insulīnu.

Ūdens un elektrolītu metabolisma atjaunošana un ķermeņa rehidratācija:

Ketoacidēmiskās komās šķidruma trūkums bieži sasniedz 10% no ķermeņa svara, t.i., 5-8 litri. Pirmo pāris apstrādes stundu laikā nav iespējams ātri atjaunot šo šķidruma zudumu akūtas kreisā kambara mazspējas (plaušu edema) vai smadzeņu edema riska dēļ. Rehidratācija tiek veikta samērā lēni, tādēļ pirmajās dienās, atkarībā no procesa smaguma, pacienta vecuma, sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa, tiek iepildīts 3-6 litri šķidruma. Pirmajās 2 stundās ieteicams ievadīt 2 litrus, un tad ievadīšanas ātrums pakāpeniski jāsamazina 2 reizes, 3 reizes utt.

Iespējams arī otrais rehidrācijas variants: pirmo litru šķidruma ielej stundu, otrās 2 stundas, trešās 3 stundas. Tādējādi pirmajās 6 terapijas stundās 50% tiek ievadītas nākamajās 6 stundās - 25% un nākamajās 12 stundās atlikušos 25% no šķidruma daudzuma, kas jāizlieto pirmās dienas laikā. Rehidratācija tiek veikta rūpīgi gados vecākiem cilvēkiem ar išēmisku sirds slimību, īpaši ar sastrēguma sirds mazspējas pazīmēm. Šādos gadījumos dienas laikā varat ievadīt ne vairāk kā 1,5-2,5 litrus šķidruma. Infūzijas terapija tiek veikta diurēzes kontrolē, un tai jābūt vismaz 40-50 ml stundā. Sasniedzot cukura līmeni asinīs 11-14 mmol / l, IV tilpumam pievieno 5% glikozes šķīdumu. Tas ir preventīvs līdzeklis hipoglikēmijas attīstībai.

Vislabākais rehidratācijas līdzeklis ar ketoacidēmisko komu ir Ringera-Loka šķīdums, kas ir vistuvāk elektrolītu sastāvā asins plazmā. Tradicionālajās slimnīcās bieži vien ir jāizmanto izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums. Tās ieviešana ļauj aizpildīt ūdens, nātrija, hlora deficītu. Tomēr tajā ir daži hlora jonu pārpalikumi, un dažos gadījumos liela daudzuma pārtvaicēšana palielina sākotnējo acidozi. Sākotnēji zems asinsspiediens ir ieteicams injicēt 150-200 ml dabiskās plazmas, pēc tam tiek ievadīts Ringera-Loke šķīdums vai izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums. Lai samazinātu intoksikācijas sindromu rehidrācijas laikā, tver 400 ml hemodeza šķīduma.

Trīspusējās terapijas stundas laikā attīstās hipokalēmija, kas rodas sakarā ar intensīvu kālija pieplūdi no šūnas un tās izņemšanu no organisma caur urīnu. Ja intravenozo kāliju arī uzrauga tā saturs asins plazmā ik pēc 1-2 stundām, kā arī novēro diurēzi. Norādījumi aizvietotājterapijas sākšanai ar kālija medikamentiem paliek: laiks pēc insulīna un šķidruma (3-5 stundu) sākuma un sākotnējās glikēmijas samazināšanās. Infūzijas insulīna terapija būtiski samazina smagas kālija deficīta risku salīdzinājumā ar komu ārstēšanu ar augstu insulīna devu.

Tradicionāli tiek uzskatīts par nepieciešamu un droši sākt kālija ieguvei 4-5 stundu laikā, pievienojot kālija hlorīdu izotoniskam nātrija hlorīda šķīdumam 2-3 g uz litru. Pirmajā dienā 1,5 stundu ilga šī šķīduma ievadīšana ir atļauta 3-5 stundas. Ja kālija līmenis infūzijas procesā saglabājas zems, kālija hlorīda deva un tā ievadīšanas ātrums palielinās. Ar kālija līmeņa normalizēšanu asinīs - samazinās. Pieaugot līdz 6 mmol / l, deva tiek samazināta, un ar lielāku skaitu un ar anuriju parādās kālija hlorīda infūzija. Kālija hlorīda intravenozu infūziju atbrīvo 50 ml 4% šķīduma veidā. Bet, lai ārstētu ieteicamo 1-2% šķīdumu. Lai to izdarītu, pievieno 50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (2%) 50 ml 4% kālija hlorīda šķīduma.

Kad pacienta stāvoklis uzlabojas, kad viņš sāk ēst, viņam tiek doti kālija ziedotāji (apelsīnu, citronu, aprikožu, burkānu sulas, liellopa gaļas buljonu, putru), kā arī kāliju saturošas zāles iekšķīgai lietošanai (kālija hlorīda šķīdums 1 lbs. 6-8 reizes dienā, Panangin vai Kālija Orotatu 2 tabletes 4 reizes dienā). Kālija deficīta kompensācija tiek sasniegta 3-7 dienas pēc komatozes.

Skābju un bāzes līdzsvara atgūšana:

Vieglā acidozē skābju bāzes stāvoklis normalizējas insulīna terapijas un pakāpeniskas rehidratācijas dēļ. Ārstēšanai tika izmantots nātrija bikarbonāta ievadīšana. Pārmērīga infūzija var izraisīt smagu hipokaliēmiju, hipernatremiju, smadzeņu pietūkumu, pasliktināt oksiglobīna disociācijas traucējumus. Jāizvairās no šīs zāles intravenozas ievadīšanas, jo īpaši tādēļ, ka pat īpašās formulas, kas tiek piedāvātas, lai aprēķinātu nepieciešamo tā daudzumu, sniedz tikai aptuveni indikatīvus rezultātus.

Piemēram, ieteicams nātrija bikarbonātu izrakstīt rektāli 5% šķīdumā 100-150 ml 3 reizes dienā. Indikācija nātrija bikarbonāta šķīduma intravenozai infūzijai var būt zināms asiņu pH samazinājums zem 7,0; samazina bikarbonāta saturu asinīs, elpas trūkumu Kussmaul. Šajā gadījumā ieteicams injicēt 2,5% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Vidēji dienā jāinjicē 400-600 ml 2,5% nātrija bikarbonāta šķīduma.

Lai novērstu hipokaliēmiju, šķīdumam pievieno 13-20 mmol (10-15 ml 10% šķīduma) kālija hlorīda. Šo procedūru var atkārtot pēc nepieciešamības 2-3 reizes dienā ar 2 stundu intervālu. To pašu risinājumu var izmantot kuņģa skalošanai un taisnās zarnas ievadīšanai. Arī, lai apkarotu acidozi, dienas laikā trisamīnu lieto ne vairāk kā 500 ml devā. Ieelpo / ieelpot ar mitrinātu skābekli ievada 100 mg kokkarboksilāzes.

Sirds un asinsvadu sistēmas normalizācija:

Lai normalizētu asinsspiedienu, poliglucīna šķīduma intravenozas pilienveida infūzijas, plazmas, 40-80 mg dopamīna 300 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma tiek ievadīts ar ātrumu 20 pilieni minūtē. Ar sirds mazspējas fenomenu - 0,5 ml 0,05% strofantīna šķīduma 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Hipoglikēmijas profilakse:

4-6 stundu laikā pēc insulīna terapijas sākuma ir jāuzsāk 5% glikozes šķīduma infūzija, pievienojot 1 vienību. insulīna par katru 100 ml. Glikozes perfūzija jāsāk agrāk, jo ātrāk cukura saturs asinīs samazinās. Fakts ir tāds, ka dažreiz hipoglikēmijas gadījumi (svīšana, trīce, krampji) rodas nevis ar absolūti zemu glikēmisko skaitu, bet ar strauju samazināšanos. Glikozes pilienam jānodrošina (ar turpinātu insulīna ievadīšanu) stabilizēt cukura saturu asinīs pa 9-10 mmol / l. Turklāt glikozes ievadīšana ar adekvātu insulīnterapiju nodrošina ķermeņa enerģijas avotu un anti-ketogēnu iedarbību.

Citi terapeitiskie pasākumi:

Ar ketoacidēmisku komu vienmēr tiek indicēta profilaktiska antibiotiku terapija (penicilīns, 500 000 vienību, 6 reizes dienā, oksacilīns, 0,5 g, 4 reizes dienā dienā a / m, ampioks, 0,5 g, 4 reizes dienā a / m).

Lai stimulētu oksidatīvos procesus, uz pilinātāju pievieno izotopu nātrija hlorīda šķīdumu: 1 ml 5% vitamīna B6 šķīduma, 200 μg B12 vitamīna, 5 ml 5% askorbīnskābes šķīduma un 100 mg karokoksilāzes. Ja rodas kuņģa aplikācijas un pārplūšanas pazīmes (augšdelma vēdera uzpūšanās, šļakatas troksnis), to vajadzētu iztukšot un noskalot ar nātrija bikarbonāta šķīdumu caur deguna katetru.

Atkārtota vemšana var izraisīt hipohlorēmisko stāvokli, ko aptur 10-20 ml hipertoniskā (10%) nātrija hlorīda šķīduma intravenozas injekcijas veidā. Skābekļa terapija tiek veikta.

Trombembolisko komplikāciju, kā arī izkliedētā intravaskulāro koagulācijas sindroma novēršanai ieteicams profilaktiski ievadīt heparīnu 5000 vienību. 4 reizes dienā, vispirms in / in, kā ar hemodinamisko atjaunošanos in / m.

Ketoacīdu koma sabrukšana tiek pārtraukta, ieviešot sāls šķīdumus. Ja tas nenotiek, tad tie ievada plazmas pārnēsāšanu, dekstrānu, albumīnu, asinis, DOXA (0,5 ml 0,5% šķīduma).

Pacientu aprūpe komā: ādas un mutes dobuma higiēna, vemšanas aspirācijas novēršana, mēles ievilkšana, pagarinājumi, telpas ventilācija, aseptikas noteikumu ievērošana, veicot injekcijas, urīnpūšļa kateterizācija.

Barošanas avots:

Barošanās pacientam sākas pēc apziņas atgriešanās. Pirmajā dienā tās dod sārmainā minerālūdens, bagātīgas ar kāliju, augļu un dārzeņu sulām, kompotiem, želeju. No otrās dienas viņi ļauj dārzeņus un augļus iztīrīt (kartupeļi, burkāni, āboliņš), krekeri, kefīrs, tīrītas zupas, mannas putraimi un auzu pārslu. No 4. līdz 5. dienai tie ietver biezpienu, vārītu zivju, rīvētu vai malto gaļu, gaļas buljonu uzturā. Pakāpeniski diētas enerģētiskā vērtība un sastāvs tiek pielāgots fizioloģiskajām normām. No desmitās dienas viņi sāk dot taukus saturošus produktus. Pēckomatozes periodā ieteicami preparāti no kālija, glutamīnskābes (1,5-3 g), lipamīda (0,05 g 3 reizes dienā).

Novērtēt šo rakstu: (12 balsis)

Liels paldies par iepriekšējām konsultācijām. Es vēlētos ar jums atkal sazināties.

Paldies tik daudz! Pārbaudes būs pieejamas nākamajās dienās. Noteikti iegādājieties ieteicamās zāles

Sveiki! Paldies jums par detalizētu konsultāciju!

Es visu sapratu, es pārietu šajā virzienā, ārsts, paldies.

Labdien pēcpusdienā, Viktors Grigorjevičs! Liels paldies par jūsu tūlītēju atbildi.

Liels paldies par atbildi.

Liels paldies par atbildi un informāciju, kuru atradu jūsu vietnē.

Es vēlos lielu paldies par atbildēm un uzmanību. Un es esmu ļoti pateicīgs jums.

paldies jums ļoti! un efektivitātei, kā arī diagnostikas prieks

Ļoti pateicos jums par šādu pilnīgu atbildi. Paldies tik daudz

Sveiki, Viktors G. Liels paldies par kvalificētu un savlaicīgu palīdzību! Un vēlmes par vislabāko veselību.

Esmu ļoti apmierināts, ka pasaulē joprojām ir profesionāli ārsti un izcilas tīmekļa vietnes! Paldies tik daudz!

No visām ekstragēnālām slimībām visbiežāk grūtniecēm (6-10% gadījumu) rodas pielonefrīts. Turklāt 50% gadījumu šī slimība novērojama grūtniecēm, 35% - pusaudžu vecumā un 15% - sievietēm darbā. Saskaņā ar vispārējo klasifikācijas statistiku, pielonefrītu konstatē 6-20% no visiem autopsijas gadījumiem. Saistībā ar sievietes ķermeņa anatomiskām un fizioloģiskajām īpašībām šīs slimības cieš no meitenes un sievietēm (aptuveni 2-5 reizes biežāk nekā vīriešiem).

Pielonefrīts ir nonspecifiska nierakmeņu infekciozā-iekaisuma slimība, kurā procesā tiek iesaistīti nieru nabas, kaļķakmenī un parenhimijas procesā, un starpproduktu (intersticiālu) audi galvenokārt un galvenokārt tiek ietekmēti.

Etioloģija. Pielonefrīts nav specifisks cēlonis, parasti tie ir zarnu un pyo-purulējošie baktieni, proteus, Klebsiella, retāk enterokoki, streptokoki, stafilokoki. Ir konstatēts, ka grūtnieces pielonefrīta izraisītāji var būt vīrusi, sēnītes, vienšūņi (trichomonads). Šo slimību bieži izraisa dažādas mikroorganismu asociācijas.

Galvenais uzsvars tiek likts uz mandeles, zobu zobiem, iekšējiem dzimumorgāniem, urīnpūsli, zarnām. Infekcija nonāk nierēs ar hematogenāliem un augošiem (urīnogēniem) ceļiem.

Pathogenesis. Pielonefrīta rašanās un attīstīšanās grūtniecēm, papildus infekcijas izraisītāja klātbūtnei organismā, ir nepieciešams augšējo urīnvadu trakta urodinamikas pārkāpums (urīna pārejas pārkāpums). Slimības attīstība var veicināt urīna izplūdes šķēršļu klātbūtni (audzējs, akmeņi, radikālas izmaiņas urīnpūslīs).

Patoloģiskie refluksi - urīnizvadkanāli, urīnizvadkanāli-iegurņa-nieru, nieru-iegurņa, caur kuru urīns tiek izmests no urīnpūšļa augšā, urīnizvads, kas veicina pielonefrīta veidošanos, veicina urīnogēno infekcijas veidu. Ir noskaidrots, ka grūtniecības otrajā trimestrī aptuveni 60% sieviešu rada apstākļus patoloģiskiem refluksiem sakarā ar traucēta urīnvadu atveres nervu muskuļu tonusu. Parasti urīns nevar ieiet urīnvagunā no urīnpūšļa, jo tas caur urīnpūšļa sienu pāri slīpi virzienā un kad tiek ievadīts pēdējais urīnvada muts, tas ir saspiests.

Nieru refluksa rezultātā krūzītes krūzītes pazūd un inficēts urīns infiltrē nieres intersticiālu audu. Caur venoza sistēmu mikrobi iekļūst vispārējā asinsritē un atgriežas atpakaļ nierēs caur artēriju sistēmu un izraisa iekaisuma procesu tajā. Šīs izmaiņas ir saistītas ar akūtu asinsrites traucējumiem nierēs un ir tās hipoksija, kas savukārt atbalsta iekaisuma procesu.

Grūtniecības laikā urīnizvadkanāla urīnizvadkanāla un hemodinamikas traucējumu attīstībai ir ļoti liela nozīme hormona līdzsvara izmaiņas organismā. Kā jūs zināt, grūtniecības laikā ievērojami palielinās estrogēna, progesterona un kortikosteroīdu līmenis asinīs. Šīs hormonālas līdzsvara pārmaiņas izraisa hipotensiju, hipokinēzi un augšējo urīnceļu diskinēziju, kas vēlāk progresē vēl vairāk saistībā ar pīledokalitālās sistēmas un urīnpūšļa hipoksijas pievienošanu. Gludu muskuļu hormonālas ietekmes dēļ urīnpūšļa tonuss samazinās, jauda palielinās (līdz 1-1,5 l), kas palielina urīna daudzumu urīnā un izraisa tā aizplūšanu.

Pielonefrīta attīstībai ir īpaša nozīme, kas veicina grūtniecības dzemdes urīnpūšļa spiedes pastiprināšanos: lielus augļus, šaurus iegurņus, daudzdzīsumus un daudzu auglību. Šajās dzemdību situācijās grūsnā dzemde palielina spiedienu uz urīnizvadkanāla anonīmās iegurņa līnijas līmenī, palielinot tā izmērus vai iegurņa gredzena sašaurināšanos. Šo teoriju apstiprina fakts, ka pieleonfrīts attīstās biežāk ar galvassāpēm, un to novēro retāk ar augļa iegurņa parādīšanos.

Daudzi pētnieki uzskata, ka bakteriūrija ir noteicošais līdzeklis, lai parādītu pielonefrītu grūtniecēm. Patiesu bakteriūriju uzskata par tādu, ja ir vismaz 100 000 mikrobu 1 ml urīnā (Starptautiskā bakteriurģijas pētījumu komiteja, Londona, 1979). Asimptomātiskā bakteriūrija rodas 5-10% grūtnieču, un 20-40% no tiem attīstās pyelonephritis.

Starp cēloņiem, kas predisponē pielonefrīta attīstībai grūtniecēm, ir jānorāda nierēs un urīnā esošie akmeņi, nieru un urīnpūšļa anomālijas, smagas slimības, diabēts, pārmērīga lietošana un hipotermija, kā arī aizcietējums, kas raksturīgs grūtniecēm. Pielonefrīts bieži attīstās, ņemot vērā organisma vietējās un vispārējās imunoloģiskās aizsardzības samazināšanos.

Morfoloģija. Neskatoties uz infekcijas ceļu nierēs, morfoloģiskais attēls ir tāda paša tipa - starpposma audos atrodami daudzi perivaskulāri infiltrāti. Nieres ir palielinātas, novēro nieru audu tūsku, parādās paranfrīta pazīmes. Iekaisuma pārmaiņām nierēs sākotnēji ir fokusa raksturs, tad ar katru jaunu uzbrukumu tie izkliedē, kas izraisa traucējumus starpšūnu metabolismā. Pēc iekaisuma procesa beigām intersticiālo audu aizstāj ar rētu. Hronisko pielonefrītu raksturo korķa slāņa retināšana, tases sieniņu nosusināšana, iegurnis, arteriolu sacietēšana, glomerulāļu hialinons. Tas noved pie nieres saraušanās un kanālu atrofijas, pateicoties intersticiāla audu infiltrācijai un rētām. Pētījumos par placentas audiem sievietēm ar hronisku pielonefrītu tiek konstatētas placentas priekšlaicīgas novecošanas pazīmes: izteikta villu stroma skleroze, fibrinoīds nekroze, koriāļu vilnu daļas asinsvadu tromboze, fibrinoīdu aplikšana ap tiem un asinsvadi. Šīs pārmaiņas izraisa placentas nepietiekamības attīstību, attīstās augļa hipotrofija.

Klīnika Grūtniejs pielonefrīts var rasties akūtā un hroniskā formā, un daudzi autori uzskata, ka hroniska pielonefrīta paasinājums ir akūta slimība. Ir trīs akūts pielonefrīta stadijas: serozais, akūts, zarnojošs pielonefrīts un nekrotizējošs papillīts. Biežāk (65%) notiek nieru serozais iekaisums, retāk (35%) - gūžas iekaisums. Slimības simptoms ir atkarīgs ne tikai no pielonfrīta stadijas, bet lielā mērā atkarīgs no urīna pārejas pārkāpuma klātbūtnes un smaguma.

Ar serozu pielonefrītu pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, apetītes zudumu, sāpēm visā ķermenī. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C.

Smadzeņu pielonefrīta gadījumā klīniskais attēls atšķiras atkarībā no slimības formas: apostematozny (pustulārs), karbunkulas vai nieres abscess. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, asām sāpēm jostas rajonā, bieži vien pa labi. Mēle ir sausa, balta pārklāta, priekšējās vēdera sienas muskuļi ir saspringti. Pulse palielinājās līdz 110-120 sitieniem. drēbveida tipa ķermeņa temperatūra ar pārsteidzošu drebuļiem un izlejošu sviedru. Intervālos starp drebuļiem pacienti ir adinatīvi. Bieži vien slikta dūša, vemšana, dažkārt neuzvarams, pievienojas šiem simptomiem. Asinīs, augsts leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi, ESR palielināšanās. Slimības beigās parādās urēmiskie simptomi un hiperazotēmija.

Vietējie simptomi savieno ar kopējiem simptomiem: sāpes jostas rajonā uz skartās puses, kas izstaro augšstilbu, iecirtumu reģionu, labia majora. Bieži vien ir urīnizvades sāpes (3 šķērseniskiem pirkstiem abās nabas pusēs). Dažas dienas vēlāk sāpes tiek lokalizētas skartajā naktī. Bieži pacienti atzīmē viņu nostiprināšanos naktī, īpaši guļus stāvoklī vai veselā pusē. Bieži pacienti ar pielonefrītu aizņem piespiedu stāvokli sānos ar apakšējām ekstremitātēm. Ja vēdera uzbudinājuma laikā attīstās pielonefrīts, pacienti ir ļoti nemierīgi. Bieži izpaužas Pasternatsky simptoms, ir sāpes, neskarot nieres.

Ņemot vērā gļotādas procesa lokalizāciju nieru priekšējā virspusē, peritoneālās parādības var parādīties pacientiem, jo ​​īpaši pusaudzēs. Šādos gadījumos diferenciāldiagnoze ar akūtām ķirurģiskām slimībām (apendicīts, holecistīts utt.) Ir sarežģīta, jo slimības sākumā urīnā var nebūt nekādas izmaiņas. Šādas pyelonefrīta formas bieži vien ir ne tikai diagnostikas avots, bet arī taktiskās kļūdas, kurām ir nopietnas komplikācijas.

Jāatzīmē, ka grūtniecēm pielonefrīts, neskatoties uz izteiktiem simptomiem, ir samērā labvēlīgs: galvenie simptomi parasti izzūd pēc urīna aizplūšanas no nierēm. Pūslīša formas, karbunkulas un nieru abseksa akūta pielonefrīta gadījumā grūtniecēm ir reti, viņiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Hronisks pielonefrīts grūtniecības laikā notiek biežāk. Parasti slimība rodas bērnībā, pēc tam daudzus gadus tas var izpausties.

Palielinoši faktori parasti ir pubertātes vecums, seksuālās aktivitātes sākšanās, grūtniecība un dzemdības, tas ir, sievietes dzīves periodi, kas saistīti ar nozīmīgām hormonālām izmaiņām.

Ārpus pasliktināšanās pacients var justies labi vai dažreiz sūdzas par nejutīgumu, galvassāpēm, nogurumu. Periodiski jostas rajonā ir dysuria, blāvas sāpes, ko pastiprina fiziskā slodze un kustība. Jāatzīmē, ka grūtniecēm hronisks pielonefrīts biežāk sastopams sievietēm ar bakteriūriju.

Hroniska pielonefrīta klīniskās izpausmes ir dažādas un atkarīgas no iekaisuma procesa izplatīšanās pakāpes, vienlaikus ar nieru slimībām, slimības gaitas īpašībām. Jāatzīmē, ka 50-60% pacientu ir novēroti iepriekš nodoti cistiti (bieža urinēšana, sāpes urīnpūslī, hematūrija) bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un jebkādiem nieru simptomiem. Ja netiek nodrošināta adekvāta terapija, pēc 3-5 dienām sāk parādīties akūta pielonefrīta simptomi.

Hroniska pielonefrīta biežie simptomi grūtniecēm ir arī zemas ķermeņa temperatūras, vājuma, sausuma sajūta mutē, sāpju palielināšanās jostasvietā fiziskās slodzes un kustības laikā. Bieži vien par Pasternack simptoms ir pozitīvs. Hronisks pielonefrīts grūtniecēm ir raksturīgs leikociturija, mikrohematurija, bakteriūrija, proteīnūrija (ne vairāk kā 1 g / l), nefrona koncentrācijas spējas samazināšanās, atlikušā slāpekļa līmeņa paaugstināšanās asinīs. Katram piektajam pacientam attīstās hipertensija, un ar divkāršiem bojājumiem tas tiek novērots katrā otrajā pacientā; bieži hipertensija ir ļaundabīga. Katrs sestais pacients ar hronisku pyelonefrītu ir hipohromisks anēmija.

Hroniska pielonfrīta smagas komplikācijas (pēdējā stadijā) ir sabiezējušās nieres, hroniskas nieru mazspējas attīstība, urīnizvads, bieži novedot pacientam līdz nāvei.

Diagnoze pamatojas uz slimības vēsturi, klīnisko ainu, laboratorijas un endoskopisko rezultātu, kā arī ultraskaņas pētījumu metodēm. Ja grūtniecība nav jāizmanto rentgenoloģiskās un radioizotopu izpētes metodēs, jo tā var negatīvi ietekmēt augli.

Asinīs pacientiem ar pielonefrītu novēroja leikocitozi (vairāk nekā 10.000), neutrophilic pāreju pa kreisi rēķina joslas formas, hipohromā anēmija (Hb mazāk nekā 100 g / l). Hroniska pyelonefrīta gadījumā saasināšanās laikā asiņu attēls var mainīties mazākā mērā.

Ja asins bioķīmiskā pārbaude parasti tiek novērota hipoproteinēmija, disproteinēma, ko izraisa relatīvs globulīna frakcijas pieaugums. Dažreiz var palielināties urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs.

Pētījumā par urīnu liela nozīme ir pareiza žoga viņas pētījumiem: pēc rūpīgas ārstēšanas ar ārējiem dzimumorgāniem saņem vidēju daļu urīna. Jāizvairās no nepamatotas urīnpūšļa kateterizācijas pat urīna bakterioloģiskās izmeklēšanas gadījumā. Par pielonefrītu raksturo urīna relatīvā blīvuma samazināšanās (mazāka par 1015), kas ar Zimnitska parauga palīdzību tiek samērā agri konstatēta, urīnskābes reakcija (parasti vāji skāba). Urīnceļu infekciju liecina par vairāk nekā 6-8 leikocītu redzamību laukā. Akūtā pielonefrīta gadījumā tiek novērota nozīmīga pīrojija, tajā pašā laikā dažos gadījumos (ja urīnizvads ir bloķēts) leikociturija var nebūt. Hematūrija nav raksturīga pielonefrītam, bet tas var notikt. Lai noteiktu aktuālo diagnozi, varat izmantot trīstukstes iedalījumu.

Papildus vispārējai urīna analīzei kvantitatīvo metožu izmantošana vienotu elementu aprēķināšanai ir ļoti diagnosticējoša vērtība, bet sievietēm grūtniecēm Biežāk tiek izmantots Nechiporenko tests. Novērtējot izveidoto elementu skaitu 1 ml urīnā, vajadzētu būt ne vairāk kā 4 000 balto asins šūnu, 2 000 sarkano asins šūnu un 2-3 cilindru.

Pielonefrīts nav raksturīgs ar lielu daudzumu olbaltumvielu urīnā (parasti līdz 1 g / l). Jāatzīmē, ka grūtniece var zaudēt ne vairāk kā 0,075 g olbaltumvielu dienā vai viņas rīta urīns nedrīkst pārsniegt 0,02 g / l.

Grūtnieču urīna bakterioloģiskā izmeklēšana ir ļoti vērtīga pielonefrīta gadījumā. Nepieciešams noteikt ne tikai patogēnu veidu un bakteriurijas pakāpi, bet arī jutību pret antibakteriālajām zālēm. Antibakteriālās terapijas dēļ bakteriūriju var novērtēt par zemu. Visprecīzākā metode mikrobu skaita noteikšanai ir urīna kultūra uz agara, kam seko koloniju skaitīšana, taču šī metode ir gara (līdz 2 dienām) un ir darbietilpīga. Tādēļ izstrādāti mazāk precīzas metodes - mikroskopija urīna sedimentu (10 baktēriju jomā skatījumā atbilst 100000 baktērijām 1 ml urīna), mikroskopu, izmantojot fāžu kontrasta ierīce (klātbūtni 1 mikrobs jomā skatījumā atbilst 100000 baktērijām 1 ml urīna). Var izmantot ķīmiskās metodes (nitrītu tests, TTX tests), pamatojoties uz izmaiņām reaģenta krāsā, ko pievieno urīnam vairāk nekā 100 000 mikrobu klātbūtnē 1 ml, bet šo metožu precizitāte ir aptuveni 85%.

Skrīninga metodēm nesen izmantotas iegremdēšanas inokulācijas metodes "Urigloks", "Urikult" un citi. Īpašas plāksnes, kas pārklātas ar barības vielu vai testa papīra lentēm, iemērc urīnā, saskaņā ar kuru krāsa mainās bakteriūrijas klātbūtne un smaguma pakāpe. Svarīga loma ir bakteriūrijas pakāpes noteikšana pironifrīta diagnostikai grūtniecēm, jo ​​šis simptoms parādās daudz ātrāk nekā leikociturija un dažos gadījumos tas var būt vienīgais iekaisuma procesa raksturīgais simptoms. Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana jāveic dinamikā: pieļaujot, 8-10 dienas un pirms izvadīšanas.

Pēdējos gados nieru ultraskaņas ir plaši izmantotas, lai diagnozētu pirenēfrītu grūtniecēm kā nekaitīgu un ļoti informatīvu. Novērtējiet nieru stāvokli un lielumu (ar pielonefrītu palielinoties 1-1,5 cm), nieru iegurņa sistēmas stāvokli un parenhimmu. Ir trīs pakāpes nieru iegurņa sistēmas paplašināšanās pakāpes: ar pirmo pakāpi lielākā kausi diametrs ir līdz 1 cm, otrais - līdz 1,5 cm un ar trešo - vairāk nekā 1,5 cm ar izteiktu iegurņa paplašināšanos. Ultraskaņas pārbaude, kas tiek veikta dinamikā, ļauj arī novērtēt ārstēšanas efektivitāti, diagnosticēt dažas komplikācijas (karbunkulas, abscesa, hidronefrozes).

Lai novērtētu urīna pārejas no augšējā urīna trakta pārkāpuma pakāpi grūtniecēm, var izmantot hromosistokoskopiju, un pēcdzemdību periodā - izdalītā urrogrāfija. Gadījumā, ja indigokarmīna savlaicīga izdalīšana no urīnvada mutes (3-8 minūtes pēc 5 ml 0,4% šķīduma intravenozas ievadīšanas), urīnizvadkanāla kateterizācija jāveic diagnostikas un terapijas nolūkos.

Pēc dzemdībām sievietēm, grūtniecēm cietuši pielonefrīts, tas ir lietderīgi, lai ražotu izdales urography par noteiktu organisko izmaiņām sposobstvovashih slimības attīstību (akmeņi, hidronefrozes, attīstības anomālijas un citi.). Akūts pielonefrīts urogrammās nosaka nieru izmēra palielināšanos, kontrastvielas lēnu izdalīšanos vai tā pilnīgu neesamību, augšējo urīnskābes tonusa izmaiņas. Hroniskajā pielonefrītā tiek pagarināts tases, nieru papillu izlīdzināšana, samazinot nieres lielumu.

Grūtnieču uzturēšana ar pielonefrītu konsultācijās sievietēm. Pacientiem jābūt ambulantiem. Gūstehniķis-ginekologs grūtnieces pārbauda 3-4 reizes mēnesī, terapeits - 2 reizes mēnesī, uroloģists un citi speciālisti - ja norādīts.

Hospitalizācija ražo sākumposmā (pirms 12 nedēļām), lai apstiprinātu diagnozi (vēlams terapeitisku vai uroloģiskas slimnīcu, nevis slimnīcā), ar saasinājums procesa iestāšanās toksicitāti, hipertensiju, draudēja abortu pasliktināšanās stāvoklis auglim (izšķērdēt) un ar asimptomātisku bakteriūriju vai leikocituriju, kas nav ārstējama ambulatorā stāvoklī.

Prenatāla hospitalizācija ir indicēta grūtniecēm ar hipertensiju 2-3 nedēļas pirms dzemdībām.

Grūtnieču ar pielonefrītu pārbaude ietver urīna analīzi, urīna bakterioloģisko analīzi, analīzi pēc Nechiporenko, Zimnitsky paraugiem, klīniskiem un bioķīmiskiem asins analīzei. Tiek veikta arteriālā spiediena dinamiskā uzraudzība, acu zarnu izmeklēšana (acs dobums).

Kritiskais laiks, kad pīleonfrīta paasinājums ir biežāk, ir 22-28 grūtniecības nedēļas. Šajos noteikumos sieviešu klīnikas ārstiem jāveic iknedēļas urīna analīzes, jāpārbauda asinsspiediens un jāveic citi testi, kā norādīts.

Diezgan bieži sievietes grūtniecība ar pielonefrītu rodas ar komplikācijām. 40-80% attīstās preeklampsija, 25% ir spontāns aborts (biežāk ar 15-25 nedēļu periodu), perinatālā mirstība ir augsta - līdz 15-30%, bieži bērniem ir gļotādas-septiskas slimības (intrauterīnā infekcija). Tādēļ grūtniecēm ar pielonefrītu ir paaugstināts risks.

MM Shechtman iesaka grūtniecēm ar pielonefrītu, lai atšķirtu trīs grupas atkarībā no riska pakāpes:

• pirmā pakāpe - nekomplicēts pielonefrīts, kas radās grūtniecības laikā;
• otrais - hronisks pyelonephritis, eksistences pirms grūtniecības;
• trešais - pielonefrīts ar hipertensiju vai azotemiju, kā arī viena nieru pielonefrīts.

Pirmā un otrā riska gadījumā grūtniecēm ir atļauts dzemdēt (tiek veikta ambulatorā novērošana, urīnizvades testi ik pēc 2 nedēļām un no 22-28 grūtniecības nedēļām nedēļā). Trešajā riska pakāpē grūtniecība ir kontrindicēta.

Sieviešu grūtniecības stāvoklis ar pielonefrītu jānodod caur dzemdību kanālu, cezārakcijas posms tiek izmantots tikai saskaņā ar stingrām norādēm (infekcijas bīstamība), un ieteicams veikt ekstraperitoneālu cezāri.

Ārstēšana jāveic slimnīcā. Pēc uzņemšanas slimnīcā ir ieteicams veikt nieru ultraskaņu, lai novērtētu iegurņa paplašināšanos: neliela, mērena vai nozīmīga. Gultas pārtraukums ir nepieciešams, kad pacients ir drudzis.

Ļoti svarīga ir tā saucamā pozicionālā terapija, tas ir, pacienta stāvoklis veselīgā pusē, gultas augšdaļas gals, ceļgala-elkoņa stāvoklis, ko pacients paiet 5 minūtes vairākas reizes dienā. Tas viss veicina dzemdes novirzi no urīnvada bojājuma sānos, uzlabojot urīna plūsmu. Ja urīna aizplūšana nav noregulēta, iegūstiet urētera pašpietiekamu katetru tipa "stentu" kateterizāciju. Ja iedarbība nav efektīva, operācija jāveic, lai novērstu urīnizvadkanāla šķēršļus. Ķirurģiskā ārstēšana parādās arī tad, ja nav konservatīvas terapijas ietekmes serozā stadijā un pārejas procesā uz gūžas posmu.

Pacientiem ar pielonefrītu nav nepieciešama īpaša diēta, kā arī šķidruma uzņemšanas un sāls ierobežojumi (izņemot gadījumus ar preeklampsijas pazīmēm). Procesa paasinājuma laikā ieteicams lietot smaga dzēriena (līdz 2-2,5 litriem), dzērveņu sulai, grūtniecēm ar pielonefrītu vajadzētu ieņemt citronu sulu (1 ēdamkarote 3 reizes dienā).

Pelonefrīta ārstēšanai grūtniecēm svarīga loma ir antibakteriāla līdzekļa izvēle. Tas ņem vērā grūtniecības stadiju (trimestrī), iespēju zāļu pārnest no mātes piena bērnam pēcdzemdību periodā, slimības ilgumu un smagumu.

Ievadot antibiotikas, jāuzskata nieru funkcionālā spēja. Ja hipoisostenurijas antibiotiku deva tiek samazināta par 2-4 reizes, jo iespējama "kumulācijas" ietekme.

Pirmajā trimestrī, sakarā ar iespējamību nelabvēlīgi ietekmēt embriju, tiek izmantoti tikai penicilīni, kas kavē daudzu grampozitīvu un gramnegatīvu mikrobu augšanu. Penicilīna kālija vai nātrija sāls dienas deva ir 8-10 miljoni vienību. Ampicilīns (pentriksils) ir ļoti efektīva no E. coli izraisīta pielopefrīta. To ievada intramuskulāri 0,5 g 4 reizes dienā. Karbenicillium (piopens) injicē intramuskulāri pa 1,0 g 4 reizes dienā, to var ievadīt arī intravenozi. Oksacīlija (dienas deva 2-4 g), ampioks (2-3 g) ir arī ļoti efektīva pielonefrīta ārstēšanai grūtniecēm. Ārstēšanas kursu ar šīm antibiotikām - 4-10 dienas.

Otrajā trimestrī papildus norādītajiem preparātiem var lietot cefalosporīnus (ceperīns 0,5 g 4 reizes dienā intramuskulāri vai intravenozi lēnām; cefaloridīns tajās pašās devās; cefaleksīns (coenreks) 0,25 - 0,5 g iekšķīgi 4 reizes dienā; Klaforan 1,0 g 2 reizes dienā vai intravenozi lēnām.

Pēc 20 grūtniecības nedēļu ar smagu pielonefrītu, ko īpaši izraisa Pusillus Pylori, mēs lietojam aminoglikozīdus (kanamicīns 0,5 g 3-4 reizes dienā intramuskulāri, 40 mg gentamicīna 2-3 reizes intramuskulāri). Linkomicīns 600 mg 3-4 reizes dienā intramuskulāri.

Grūtniecības laikā nelietojiet antibiotikas hloramfenikolu, tetraciklīnu un streptomicīnu, jo tas kaitē auglim.

Papildus antibiotikām II trimestrī var izmantot pretiekaisuma antibakteriālos līdzekļus, kas var uzlabot antibiotiku darbību.

Nitroksolīns (5-NOK) - selektīvi iedarbojas uz urīnceļu infekcijām, kā arī dažām sēnītēm gramatiski negatīviem un grampozitīviem patogēniem, gandrīz pilnībā uzsūcas un izdalās nemainītā veidā caur nierēm, tāpēc augsta koncentrācija tiek sasniegta ne tikai asinīs, bet arī urīnā. Piešķirt 2 tabletes (0,1 g) 2-3 reizes nedēļā 4 reizes dienā. Ārstēšanu var atkārtot pēc 2 nedēļām. Lietojiet medikamentu ēdienreizes laikā, novēroiet blakusparādības (nelabums, vemšana).

Nalidiksīnskābe (Nevigramon B, melnādainie) kavē Escherichia coli augšanu, Protea, Klebsiella, ir ļoti efektīva urīnceļu infekciju ārstēšana. Paņemiet 2 kapsulas 4 reizes dienā 4 dienas, pēc tam 1 kapsulu (0,5 g) 4 reizes dienā 10 dienas. Tā kā antibakteriālais efekts samazinās, to nedrīkst lietot kopā ar nitrofurāna preparātiem. Blakusparādības - slikta dūša, vemšana, caureja, nieze.

Nitrofurāna preparāti praktiski nav saistīti ar blakusparādībām. Visveiksmīgākais pyelonephritis furagin un furodony ārstēšanā. Piešķiriet to 0,1 g 4 reizes dienā pirmajās 4 dienās, pēc tam 0,1 g 3 reizes dienā vēl 10 dienas (1 tablete 0,05 g). Jums jālieto pēc ēdienreizes, ieteicams dzert daudz šķidruma (lai novērstu grēmas, nelabumu un dažreiz vemšanu).

Sulfonamīdi - etazols, urozes 0,5 0,5 g līdz 1,0 g 3-4 reizes dienā, ārstēšanas ilgums ir 2 nedēļas. Zāles ir maz toksicitātes un aktīvi darbojas stafilokoku un kolibacilozes (E. coli) floros. Tos galvenokārt piešķir nieres, tāpēc tie ir efektīvi pielonefrītā.

Pielonefrīta ārstēšanai pēcdzemdību periodā tiek izmantotas tādas pašas antibiotikas kā II - III trimestrī, tomēr jāatzīmē, ka lielākā daļa no tām tiek pārnestas uz mātes pienu lielā koncentrācijā, tādēļ ir ieteicams atteikties barot bērnu ārstēšanas laikā.

Efektīvs aģents E. coli, Proteus, streptopātijas un stafilokoku izraisītajam pielonefrītam ir Biseptol-480. Piešķiriet 2 tabletes 2 reizes dienā pēc ēšanas 10 dienas. Biseptolum ir kontrindicēts sensibilizācijā ar sulfonamīdiem, hematopoētiskās sistēmas slimībām, smagas nieru darbības traucējumiem un aknām, kā arī grūtniecības laikā.

Jāatceras, ka ārstēšanai ar pielonefrītu vajadzētu būt ilgai. Kremling et al. (1982) norāda, ka ar īsu ārstēšanas kursu (ne vairāk kā 2 nedēļas) slimības recidīvi novēroti 60% gadījumu.

Akūta un hroniska pielonefrīta ārstēšanu veic 2-3 nedēļu kursos ar intervālu no 2 līdz 4 pedotiem atkarībā no pacienta stāvokļa, testu rezultātiem un citiem pētījumiem. Intervālos starp antibiotiku terapijas kursiem, tas ir, bez saasināšanās, ir ieteicams veikt augu izcelsmes zāles (zirnekļcilvēks, āķis utt.), Ņemt dzērveņu sulu.

Antibiotiku terapija ir ieteicama arī asimptomātiskai bakteriūrijai. Tas būtiski samazina iespēju uzbrukumiem pielonefrītiem vēlākos grūtniecības posmos, samazina pēcdzemdību slimību sastopamību. Turklāt uzlabojas sieviešu stāvoklis, tiek novērsta anēmija, uzlabojas augļa stāvoklis, samazinās nieru slimību biežums un nopietnas komplikācijas (hroniska nieru mazspēja, nieru hipertensija). Tomēr jāatzīmē, ka bakteriūrija ne vienmēr ir viegli pakļauta antibiotiku terapijai, īpaši ar īsiem un vienreizējiem kursiem. Terapijas efektivitāte ir augstāka, jo tiek sākta ārstēšana agrāk.

Pielonefrīta ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no urīna izplūdes atjaunošanās. Lietojot antibiotikas bez iepriekšējas urīna izvadīšanas, var rasties baktēriju šoks: lielas antibiotiku devas atbrīvo no mikrobiem endotoksīnu, kas uzkrājas asinīs un izraisa baktēriju šoks.

Kaklīniju kateterizācija jāveic savlaicīgi: nepastāvot pozitīvai dinamikai no terapijas, kas tiek veikta visu dienu, un ievērojamu urīnpūšļa paplašināšanos ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Parasti urētera katetru noņem 3-4. Dienā, pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās un ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Kateterizācijai tiek izmantoti pašpietiekami "pakāpju" katetri, katetri var dot sieviete.

Tomēr, ja nieru kaula katetru neattīrī, nākamajā ārstēšanas stadijā jābūt perkutānai nefropeelostomijai, un, ja tā nav efektīva, ir jābūt ķirurģiskai ārstēšanai (nakts pagrieziens, nefropielostomija, gļotādu audu atvēršana), kas vienmēr ir efektīva ar savlaicīgu izpildi.

Grūtnieces pielonefrīta kompleksā ārstēšanā jāveic detoksikācijas terapija, olbaltumvielu deficīta papildināšana, desensibilizējoša, spazmolītiskā terapija.

Detoksikācijas nolūkā injicē mazmolekulu šķīdumus: 400 ml hemodeza, 200-300 ml reopoliglikīna. Šie risinājumi uzlabo mikrooregulāciju, samazina audu hipoksiju, uzlabo nieru darbību, palielina diurēzi. Turklāt tie uzlabo toksīnu izdalīšanos caur nierēm un veic tiešu toksīnu saistīšanu.

Narkotikas, kurām ir desensibilizējoša iedarbība (dimedrol 0,05 g, suprastīns 0,025 g, diazolīns 0,05 g, pipolfen 0,025 g), 1 tablete jālieto 2-3 reizes dienā.

Spontāni (bez-spa 2,0 ml, 5,0 ml baralgīna, 2,0 ml papaverīna) injicē intramuskulāri vai orāli (avisan 0,05, cistēna 3 līdz 4 pilieni).

MM Shechtman iesaka lietot mazas suluretikālas devas (20-40 mg furosemīda), kas palīdz noņemt nieru audus no iekaisuma detrīta, rada nefrona "pasīvo vingrošanu": tas palielina zāļu terapeitisko iedarbību.

Saistībā ar hroniskā pielonefrīta kursa tiešu atkarību no placentas izmaiņām visām grūtniecēm kopā ar antibiotiku terapiju un vēlīnās toksozīcijas pievienošanu jāsaņem ārstēšana, kuras mērķis ir normalizēt placentas funkciju. Šim nolūkam ir paredzēti šādi medikamenti. Komplatīts (theonicol), 0,15 g 3-4 reizes dienā ar ēdienu vai 2 ml 15% šķīduma 1-2 reizes dienā intramuskulāri (ilgums līdz 4-6 nedēļām). Trents intravenozi 5 ml 2% šķīduma 500 ml glikozes vai fizioloģiskā šķīduma, sākot no 10 pilieniem līdz 25 pilieniem 1 min. Tad uzsākot perorālu devu 1 tablete (0,1 g) 3 reizes dienā 4-6 nedēļas. Partussēna (kopā ar beta blokatoriem, 1 tabletes izoptins 3-4 reizes) intravenozi 0,5 mg uz 500 ml glikozes, kontrolējot asinsspiedienu, pulss un pacienta stāvokli, pēc tam pārnes uz perorālu 0,5 - 1 tableti 3 - 6 reizes dienā, kurss - 4-6 nedēļas.

Ņemot vērā, ka grūtnieču pielonfrīts parasti tiek veidots, ņemot vērā ķermeņa vietējās un vispārējās ķermeņa imunoloģiskās aizsardzības samazināšanos, ieteicams lietot vitamīnu un adaptogēnu kompleksu 7-10 dienu kursos 8-12 nedēļas, 16-18, 22-26 un 37-38 nedēļas: karboksilāzes 100 mg intramuskulāri 1 reizi dienā; 1% riboflavīna mononukleotīda 1,0 ml intramuskulāri 1 reizi dienā; B vitamīns₁₅ 0,1 3 reizes dienā perorāli; lipoīnskābe 0,025 3 reizes dienā; 10% tokoferola šķīdums 15 pilienus 3 reizes dienā; eikalipta tinktūra ar 15 pilieniem 1/3 tase ūdens 3 reizes dienā; Eleuterococcus 15 pilienus 3 reizes dienā - arteriālas hipotensijas gadījumā.

Pielonefrīta profilakse sievietēm ietver vispārīgus un lokālus pasākumus. Vispārējie pasākumi ietver vispārējos stiprināšanas pasākumus, palielina ķermeņa pretestību, cīnās pret kopīgām infekcijām, iznīcina visas foci, immunostimulē terapiju. Vietējie pasākumi ietver tādu faktoru likvidēšanu, kas pārkāpj urīna plūsmu, kā arī ietekmi uz bakteriūriju.

Sakarā ar augstu cistīta biežumu grūtniecēm ar pielonefrītu, jums jāpievērš lielāka uzmanība katram akūtā cistīta gadījumam sievietēm. Pēc urīna analīzes tiek nozīmēta pilna terapija ar plaša spektra zālēm. Akūtā cistīta laicīga atrašana un ārstēšana sievietēm ir akūta pielonefrīta novēršana tajās.

Vēl viens svarīgs veids, kā novērst pielonefrītu grūtniecēm, ir asimptomātiskas bakteriūrijas noteikšana un ārstēšana, un, pirmkārt, ārstēšana jāveic augsta riska grupās: pirmsskolas un skolas vecuma bērniem, grūtniecēm un ginekoloģiskiem pacientiem. Šajās grupās asimptomātiskā bakteriurija ir pirmā subklīniskā slimības pazīme, tās priekštečis. Grūtnieču bakteriūrijas ārstēšanā, pielonefrīta sastopamība ir 2-5%, bet neārstētā grupā - līdz 40%.

Viens no veidiem, kā novērst hronisku pielonefrītu grūtniecēm, ir novērst nieru un urīnceļu komplikācijas. Grūtnieciskās dzemdes mehāniskā spiediena palielināšanās risks ir jāpiešķir grupām ureterochpikn (sievietes ar šauru iegurni, lieli augļi, multihidramnāža utt.). Grūtniecības II un III grūtniecības trimestrī ir ieteicams šīs sievietes iegūt nieru ultraskaņu, kas ļauj noteikt preklīniskus urodinamikas traucējumus. Šajā gadījumā urīna kultūra, antibakteriālā terapija, "pozicionālā" terapija jāveic līdz pilnīgai bakteriūrijas pārtraukšanai un urīnskābes traucējumu mazināšanai (saskaņā ar kontroles ultraskaņu).

Vēl viens veids, kā novērst pielonefrītu sievietēm, ir ginekoloģisko slimību agrīna atklāšana un ārstēšana un vienlaicīga urīna (arī bakterioloģiskās) izmeklēšana.

Cīņai pret slimnīcu infekciju arī ir svarīga loma sieviešu pielonefrīta profilaksē. Ir nepieciešams ierobežot indikācijas instrumentālajām pētījumu metodēm (urīnpūšļa kateterizācija, cistoskopija utt.). Vairāki pētnieki uzskata, ka pēdējo gadu laikā pielonefrīta sastopamības biežuma palielināšanās ir izraisījusi nepamatotu urīnpūšļa kateterizāciju. Tika arī konstatēts, ka baktēriju biežums šajās sievietēs ir augstāks nekā citās valstīs.

Atbilstību vairākiem higiēnas noteikumiem var uzskatīt arī par preventīvu pasākumu attiecībā uz urīnceļu infekciju. Ieteicams turēt ārējo dzimumorgānu tualetu pirms un pēc dzimumakta, tūlīt pēc tam iztukšot urīnpūsli; ar bieži atkārtotu vaginālo procesu urīnceļu sistēmā un ar deflorāciju, ir ieteicams lietot antibakteriālas zāles pirms un pēc dzimumakta.

Šo preventīvo pasākumu īstenošanai vajadzētu palīdzēt sievietēm samazināt pielonefrīta biežumu, kā arī tās sekas (hroniska nieru mazspēja, nefroskleroze, arteriālā hipertensija utt.).

Liels paldies par detalizētām un saprotamām atsauksmēm!

Liels paldies, Victor G., pārliecināts. Es būšu aktīvs dzīvesveids.

Paldies par jūsu neatliekamību! Paldies! Veiksmes darbā!

Labdien, ārsts! Liels paldies par konsultāciju ar mums. Mums tas ir ļoti svarīgi.

Labdien! Liels paldies par palīdzību, bez jums godīgi, es nezinu, ko es darīšu

Labdien! Liels paldies par jūsu atbildi.

Paldies ārsts! No visiem tiešsaistes ārstiem jūs man iedeva visprecīzāko, saprotamāko un pilnīgāko atbildi!

Cienījamais ārsts, es esmu ļoti pateicīgs par detalizētu paskaidrojumu. Tagad mēs varam teikt, ka es apmeklēju kādu profesionālu.

Cienījamais ārsts, liels paldies par kvalitatīvu un ātru atbildi.