Laparoskopiskā litotomija ir minimāli invazīvas operācijas, kuras laikā akmeņus ekstrahē no skartajām nierēm caur nelieliem caurejas punktiem vēdera dobumā.

Šīs metodes galvenā priekšrocība ir tā, ka tā ir zema ietekme un pēc iespējas īsākā laikā iespējami pilnīgi izārstē urīnceļu veidošanos.

Lietošanas indikācijas

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, kad urīnceļš tiek aizmirsts un netiek pakļauts konservatīvai ārstēšanai. Arī operācija ir nepieciešama, ja:

• drudzieni ar ultraskaņu vai lāzeru nav iespējami jebkura iemesla dēļ (sirdsdarbības traucējumi, mugurkaula deformācijas utt.);
• veidoti koraļļi un lieli akmeņi (vairāk nekā 2 cm), nieru iegurnī ir akmeņi;
• grūti urīna plūsma;
• ir urīnvada strictures (tā lūmena sašaurināšanās);
• bieži nieru kolikas uzbrukumi;
• akmens savaino audus, izraisa asiņošanu.

Laparoskopiskās akmeņu noņemšanas iespējamību nosaka ārsts, kurš pamatojas uz urīna orgānu ultrasonogrāfiskajiem datiem, datortomogrāfiju, rentgenstaru ar kontrastvielu, asins un urīna analīzi.

Sagatavošanās procedūrai: pārbaude un iecelšana amatā

Svarīgs punkts laparoskopijas sagatavošanā izskaidro pacientam ārstēšanas metodi, iespējamās komplikācijas, kontrindikācijas un ieteikumus par sagatavošanu un pēcoperācijas periodu.

Pirms laparoskopijas ārsts veic aptauju, nosaka šādas pārbaudes un analīzes:

• elektrokardiogramma;
• cukura, asinsreces un asins bioķīmisko parametru analīze;
• urīna analīze;
• asins analīze hepatīta, sifilisa, HIV.

Antioksidanti un asinsrites stimulanti, kurus speciālists reģistrēs, palīdzēs sagatavot ķermeni operācijai. Lai veiktu veiksmīgu laparoskopiju, pacientei jāievēro šādi ieteikumi:

• izvairīties no hipotermijas un infekcijām, laparoskopija, tāpat kā jebkāda plānveida operācija, slimības laikā netiek veikta;
• nekavējoties informējiet savu ārstu par zāļu lietošanu, dažām narkotikām (aspirīns, ibuprofēns) jāpārtrauc dzert 3-4 dienas pirms operācijas;
• 3 dienas pirms operācijas izslēdziet produktus, dārzeņus, augļus, svaigu maizi, taukaino pārtiku, pienu un pākšaugus, kas ir gāzu radoši un kairinoši zarnām, aizvietojiet tos ar labību, liesu gaļu;
• neko nedrīkst ēst vai dzert neko 8 stundas pirms ķirurģiskās procedūras;
• vakarā pirms laparoskopijas tīra zarnas ar Fortrans vai līdzīgu.

Ja pacientam jebkad ir bijusi alerģija pret medikamentu, var būt nepieciešams pārbaudīt alerģiskas reakcijas un konsultēties ar anestēzi.

Kā tas notiek

Laparoskopisko akmeņu noņemšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Operācijas ilgums ir apmēram stunda, bet sarežģītās situācijās tas var sasniegt vairākas stundas. Pirms manipulācijas sākuma, punkcijas zona atbrīvojas no matiem un tiek apstrādāta ar īpašām ziepēm.

Vēdera dobumā padara 3 (mazāk 4) punkcijas, kas iziet cauri tauku slānim, muskuļu audiem un nierēm. Injekciju diametrs ir 5-10 mm.

Lai labāk uztvertu, oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā caur punkciju. Tad iekšpusē ievieto laparoskopu ar endokameru, kas uz monitora parāda attēlu. Ar atlikušajiem 1-2 iegriezumiem tiek ieviesti instrumenti, kurus izmanto akmeņu noņemšanai.

Ja akmens diametrs ir lielāks nekā krūšu kurvja ievilkums, to var iepriekš saspiest ar endoskopa palīdzību. Pēc tam, calculus daļas ir viegli noņemt no nieres.

Akmens slīpēšana ir iespējama arī ar lāzeru. Darbība beidzas ar drenāžas un šuvju uzstādīšanu.

Priekšrocības un trūkumi šajā virzienā

Laparoskopija, ja nav kontrindikāciju, ir labākā alternatīva atklātajai operācijai. Šī akmeņu noņemšanas metodei ir vairākas priekšrocības, piemēram:

• minimāla asins zudums un audu bojājumi;
• īss un viegls rehabilitācijas periods;
• nav pamanāmas rētas;
• zems infekcijas risks, saindēšanās un pēcoperācijas trūces;
• vienlaicīga akmeņu noņemšana un ķermeņa anomāliju likvidēšana.

Laparoskopijas trūkumi ir augstās izmaksas un paaugstinātas prasības par ķirurga kvalifikāciju. Pastāv arī vairākas kontrindikācijas, piemēram:

• alerģija pret anestēziju;
• gūžas peritonīts;
• asiņošanas traucējumi;
• saaukstēšanās akūtā fāzē;
• kuņģa un zarnu trakta slimību paasinājums;
• elpošanas sistēmas, sirds un asinsvadu patoloģija.

Neskatoties uz to, ka metode tiek uzskatīta par vismaz traumatisku, komplikācijas ir iespējamas.

Ja darbība tiek aizkavēta, ilgstoša oglekļa dioksīda iedarbība var izraisīt peritoneālu ievainojumu. Tomēr šādu komplikāciju risks ir minimāls.

Pēcoperācijas periods

Pirmajā dienā pēc operācijas pacientiem var rasties sāpes, ko atbrīvo pretsāpju līdzekļi. Pēc vakardienas lielākā daļa darbināto var pacelt un uzņemt ēdienu.

Pēcoperācijas periodā var rasties bieža urinēšana un slikta dūša, kas parasti izzūd pēc nedēļas.

Procedūras ievērošana pēc procedūras

Diēta pēc laparoskopijas ir ļoti svarīga. Tas ne tikai ļaus ātrāk atgūties pēc operācijas, bet arī samazina komplikāciju risku. Jāievēro šādi ieteikumi:

1. Pirmā diena pēc operācijas. Vēlams ierobežot pārtikas lietošanu, nelielās mērkaļļās varat dzert negāzētu ūdeni.
2. 2-3. Diena. Diētai ievada šķidrumu, piemēram, želejā, tīrās liesās zupas, šķidrās putras uz ūdens.
3. 4-5 dienas. Ir atļauti tvaicēti tvaiki un vārīti ēdieni, daļēja diēta ir 5-6 receptes dienā.
4. 6. diena. Parasti šai dienā pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Mājās jums vajadzētu ievērot diētu, bet jūs jau varat doties uz 4 reizēm.

Pēcoperācijas periodā ir svarīgi samazināt vai pilnībā likvidēt sāli.

No saldumiem atļauts izmantot ceptus ābolus un žāvētus augļus, kā arī ātri pārtikā un pusfabrikātu ēdienus.

Pārtiku ieteicams lietot siltuma veidā. Pēc slimības ķīmiskā sastāva pētīšanas ārsts nosaka sīkāku diētu, lai novērstu slimības recidīvu.

Ierobežojumi rehabilitācijas periodā

Lai pilnībā atjaunotu un atjaunotu pēc laparoskopijas, nepieciešamas apmēram 2 nedēļas. Šajā periodā pilnībā jāizslēdz fiziskā aktivitāte, ķermenis, ķermeņa masas pacelšana, peldēšana.

Pastaigas un dozētās fiziskās aktivitātes, gluži pretēji, veicina ātru atveseļošanos.

Dažiem pacientiem ārsts paredz īpašu kompresijas apģērbu vai pārsēju. Tas paātrina dūrienu dziedināšanu, novērš hematomas, trūces, tūskas, orgānu trūkumu. Apģērba termiņš tiek izvēlēts individuāli.

Prognoze un recidīvu novēršana

Izmantojot laparoskopiskas iekārtas, jūs varat noņemt visus akmeņus nierēs, urīnpūslī un urīnpūslī. Bet neviena darbība nevar novērst jaunu akmeņu veidošanos.

Pārbaudot slimības cēloni un akmeņu sastāvu, ārsts sniegs ieteikumus, kas palīdzēs saglabāt dzemdes kakla sistēmas veselību.

Operācija nieru akmeņu noņemšanai: metodes, protams, rehabilitācija

Urolitiāze vai urotiāze ir bieža slimība. Tas notiek 1-3% strādājošo iedzīvotāju. Urolitiāze ir daudzgadu slimība. Nieru akmeņi ir sāls nogulsnes, kuras var veidoties nepietiekama uztura, vielmaiņas traucējumu, pārāk karsta klimata, avitinozes vai hipervitaminozes D dēļ. Daži savienojumi veicina slimības attīstību, ieskaitot zāles - glikokortikoīdus, tetraciklīnus utt.

Nieru akmeņi var būt ļoti sāpīgi, izraisīt urinācijas traucējumus, izraisa iekaisumu. Lai novērstu nevēlamas komplikācijas, ir nepieciešama savlaicīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana. Lielākā daļa uroloģistu atbalsta ķirurģiju, jo tā ļauj ātri un droši atrisināt problēmu. Nieru akmeņu noņemšana, izmantojot modernas metodes, ļauj izmantot minimāli invazīvas metodes, kas ievērojami samazina komplikāciju un recidīvu risku.

Operācijas indikācijas

Operāciju var veikt šādos gadījumos:

• Slāpēšanas traucējumi. Šī problēma prasa tūlītēju risinājumu, tāpēc konservatīvas terapijas izmantošana, kas dod lēnu iedarbību, nav pieņemama.
• Nieru mazspējas palielināšanās, akūta nieru mazspēja. Ja jūs nolaidat šos simptomus, var būt nopietnas sekas, pat nāve.
• Sāpes, kuras nevar apturēt ar medikamentiem.
• Pūšais iekaisums.
• Karbunkulas nieres. Tā sauktā vieta ir gļotādas nekroze, kas izraisīja akmeņus.
• Pacienta vēlme veikt operāciju.

Atkarībā no bojājuma pakāpes ķirurģiskās iejaukšanās metodes var atšķirties:

1. Vienpusējs urīnceļš. Akmeņu lokalizācija vienā nierē ļauj saglabāt dzemdes kakla sistēmas funkcijas neveiksmīgas darbības gadījumā.
2. Divpusējā urotiāze. Ar noteiktu akmeņu izvietojumu, operāciju var veikt vienlaikus divām nierēm. Pretējā gadījumā tas tiek veikts divos posmos, intervāls starp kuriem ir 1-3 mēneši.

Darbības veidi

Akmeņu noņemšanai ir šādas metodes:

• Litotripsija. Akmens tiek saspiests ar ultraskaņas iedarbību caur ādu, pēc tam caur urīnvadu vai katetru izspiež ārā.
• Endoskopiskā operācija. Īpašais instruments, endoskops, tiek ievietots caur urīnvadu vai urīnizvadkanālu un tuvojas akmens atrašanās vietai. Caur to tiek veikta izņemšana.
• Atvērta darbība Iesaista tiešu nieres iegriezumu un sāls nogulsnēšanos ķirurģijā.
• Rezekcija Operācija ir atvērta, bet ietver nieru daļēju noņemšanu.

Litotripsija

Procedūras būtība

Kopš tās atklāšanas un ieviešanas praksē (Krievijā - pagājušā gadsimta 90. gadu beigās) litotripsija ir nopelnījusi atpazīstamību un ir ieņēmusi vadošo vietu urīnizvades operācijā. Tas ļauj noliegt operācijas invāziju un infekcijas risku, jo trieciens tiek veikts transkutāni, bez grieziena.

Metodes būtība ir balstīta uz ultraskaņas ietekmi uz dažādām ķermeņa vidēm. Tas brīvi izplatās organisma mīkstos audos, neradot kaitējumu. Kad ultraskaņa saduras ar blīvu sāls nogulsnēm, tajā rodas dobumi un mikrokrekļi, kas noved pie akmens integritātes pārkāpuma.

Mūsdienu litotriptori - ultravioleto staru šoku ģeneratori atkarībā no izcelsmes valsts var vadīt elektromagnētiskais, elektrohidrauliskais, pjezoelementu vai pat lāzeru. Tomēr starp tām nav būtisku atšķirību. Vizuālo novērojumu par akmens atrašanās vietu un stāvokli var veikt ar rentgena stariem vai ultraskaņu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Litotripsija tiek veikta, lai likvidētu nelielu izmēru akmeņus (līdz 2 cm), kuru lokalizāciju var nepārprotami noteikt ar vienu no šīm metodēm, no dzīvām nierēm. Piektā, pēdējā kakla iekaisuma stadijā, šī noņemšanas metode var būt bīstama. Piezīme Daži autori (OL Tiktinsky) uzskata, ka pat ar lieliem koraļļu nogulumiem ir iespējams izmantot ultraskaņu. Bet šajā gadījumā ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt visu to fragmentu atrašanu un gatavību papildus endoskopiskai ķirurģijai.

Netiek veikta operācija šādos pacienta apstākļos:

1. Grūtniecība
2. Skeleta-muskuļu sistēmas traumas, kas neļauj pareizi novietot uz dīvāna.
3. Pacienta ķermeņa svars ir lielāks par 130 kg, augstums ir lielāks par 2 m vai mazāks par 1 m.
4. Asinsreces traucējumi.

Darbības virziens

Tās pašas metodes sākumā tika plaši izmantota vispārējā anestēzija, taču šodien ir acīmredzams, ka vairumā gadījumu tas nav nepieciešams, un ārsti ir ierobežoti ar epidurālo anestēziju. Analgesijas līdzekļus injicē mugurkaula jostas daļā. Viņi sāk darboties pēc 10 minūtēm, un ilgums nepārsniedz 1 stundu. Ārkārtas situācijā un ar kontrindikācijām epidurālās anestēzijas gadījumā tās tiek ievadītas caur vēnu.

Operācija tiek veikta guļus stāvoklī vai aizmugurē atkarībā no akmens atrašanās vietas. Otrajā gadījumā pacientu kājas tiks paaugstinātas un nodrošinātas. Pēc anestēzijas sākuma urīnvagonos ievieto katetru, caur kuru kontrastviela nonāk nierēs, lai labāk vizualizētu. Pacients nejutīs nekādu diskomfortu.

Ja akmens izmērs ir lielāks par 10 mm, adata tiek ievietota nieru iegurnī. Caur punkciju izveidotais kanāls izplešas līdz vajadzīgajam diametram, kas ļauj tam ievietot cauruli ar instrumentu nogulšņu fragmentu iegūšanai. Šādu litotripsiju sauc par perkutānu vai perkutānu. Mazāki akmeņi pēc sasmalcināšanas izdalās ar urīnu - attālā tehniskā versija.

In katetru ievieto urīnvagonos, baro ar fizioloģisko šķīdumu. Tas ir paredzēts, lai atvieglotu ultraskaņas vilnis un aizsargātu blakus audus no nevēlamas iedarbības. Ierīce atrodas precīza akmens projekcijas vietā. Ar savu darbību pacients jūt vieglus, nesāpīgus trīcus. Dažreiz akmens iznīcināšanai ir vajadzīgas vairākas pieejas.

Tas ir svarīgi! Retos gadījumos pacientam var rasties dažādas intensitātes sāpes procedūras laikā. Ir nepieciešams palikt mierīgs, nevis kustēties. Par sāpēm jāziņo ārstam.

Ar neinvazīvu litotripsiju pacients tiek pārvietots uz palātu pēc operācijas un anestēzijas beigām. Tur viņam lūdz urinēt jūrā, lai kontrolētu akmeņu fragmentu noņemšanu. Iespējamas nepatīkamas sajūtas. Urīnā var būt asinis - tas ir normāli, tas veidojas urīnskābes epitēlija nesaskrāpēšanos ar smiltīm. Sāls atlikumu atdalīšana var ilgt vairākas dienas pēc operācijas. Ar perkutāno litotripsiju akmens noņem caur caurulīti, bet dažas tā daļas var izdalīties ar urīnu.

Pēc divām dienām ārsts veic nieru ultraskaņu, lai pētītu viņu stāvokli. Ar veiksmīgu operāciju un komplikāciju trūkumu pacients tiek nosūtīts uz mājām.

Endoskopiskā operācija

Atkarībā no akmens atrašanās vietas endoskopu var ievietot urīnizvadkanālā (urīnizvadkanāla) vai lielākā urīnpūslī, urīnizvades sistēmā, tieši nierēs. Jo zemāki nogulumi atrodas, jo vieglāk darboties. To veic ar vispārēju anestēziju vai intravenozu anestēziju, lai noņemtu akmeņus līdz 2 cm. Indikācijas ir:

• Litotripsijas neefektivitāte;
• Ilgi akmeņa atrašana urīnvada ceļā;
• "Akmens ceļi" (atlikuma formējumi) pēc ultraskaņas iedarbības.

Operācija, neraugoties uz acīmredzamo vienkāršību, prasa augsti kvalificētus ķirurgus un augstas kvalitātes mūsdienu aprīkojumu. Uretroskopu ievieto pacienta urīna kanālā. Šī ierīce sastāv no caurules ar spoguli, kas ķirurgam ļauj tieši noteikt akmeņus. Kad caurule sasniegs to, tie tiks noņemti. Vismodernākā metode ir likvidēt nierakmeņus no lāzera. Sijas darbība tiek pārnesta caur īpašu šķiedru, kas tiek ievietota urēroskopā.

Dažos gadījumos ir nepieciešams uzstādīt stentu - tas ir katetra, kas novērš urīnvada spiedienu (obstrukcija). Tas tiek nodots uz laiku līdz vairākām nedēļām. Noņemšana notiek arī bez griezumiem, izmantojot endoskopu.

Atvērta darbība

Pēdējos gados šāda veida iejaukšanās ir ļoti reti sastopama. Viņa norādes ir šādas:

1. Pastāvīgi recidīvi;
2. Lieli akmeņi, kurus nevar noņemt citādi;
3. Pūšais iekaisums.

Atvērta operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju un ir vēdera. Tas nozīmē, ka tas ietekmē ķermeņa dobumu. Ekskolija notiek caur visiem audu slāņiem. Pozitīvi ir akmens klātbūtne nieru iegurnī. Tas samazina operācijas invāziju. Ir iespējams arī atvērt urīnvagli un noņemt akmeni no turienes.

Operācijas mūsdienu versija ir laparoskopija. Akmens noņemšana ar nelielu griezumu. Tas ievieš kameru, lai pārsūtītu attēlu uz lielo ekrānu. Laparoskopiskā akmeņu noņemšana tiek veikta tikai ar īpašām indikācijām un biežāk tiek aizstāta ar endoskopiskām operācijām.

Nieru daļas noņemšana

Indikācijas un kontrindikācijas

Šī operācija ļauj jums saglabāt ķermeni, kas ir īpaši svarīgi ar vienu darba nieres. Rezekcija tiek veikta šādos gadījumos:

• Vairāki (multicast) akmeņi, kas atrodas vienā orgānā.
• Pastāvīga slimības atkārtošanās.
• Necrotisks bojājumi.
• Pēdējie urīnskābes stadijas.

Tas ir svarīgi! Smags stāvoklis pacientam ir kontrindikācija, ja ārsti uzskata, ka operācija var viņu saasināt.

Darbības virziens

Rezekcija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pacients iestājas veselā pusē, zem veltņa ir noslēgts. Ķirurgs veic griezumu. Pēc tam viņš izplatās zemākos auduma slāņos. Lai novērstu asiņošanu, tiek veikta klipa ar nieru daļu ar urīnvadu, jo šeit atrodas maksimālā tvertņu koncentrācija.

Pēc tam notiek skartās teritorijas izgriešana. Malas ir salīmētas. No nieru tiek noņemta drenāžas caurule. Pēc tam brūce tiek uzšūta. Drenāžas caurule paliek nierēs 7-10 dienas pēc operācijas, pēc šī perioda, ja nav patoloģiskā satura nošķiršanas, to noņem.

Sarežģījumi

Katram no aprakstītajiem darbību veidiem var būt atšķirīga nevēlamu seku varbūtība, bet kopumā tos var attēlot kā šādu sarakstu:

1. Recidīvi. Akmeņu pārveidošana nav retums ar urotilazēm. Operācija tikai cīnās ar sekām, bet tas neizslēdz cēloni. Tāpēc katrā konkrētajā gadījumā ir svarīgi noskaidrot, kāpēc attīstījusies aknu iekaisuma slimība, lai sniegtu pacientam ieteikumus par dzīvesveida izmaiņām, uzturu un, iespējams, medikamentiem.
2. Viltus recidīvs. Tā sauktie atlikušie neizpaužamie akmeņu fragmenti. Šāda operācijas iznākums kļūst aizvien retāk, pateicoties tās veikto darbību uzlabošanai un tās progresa pastāvīgai uzraudzībai.
3. Infekcija. Pat ar tādām minimāli invazīvām operācijām, kas ir endoskopiskas, rodas iespēja, ka patogēni nonāk iekšējos orgānos. Lai novērstu infekciju, tiek noteikts antibiotiku kurss, pat ja pacientam ir labs stāvoklis.
4. Akūts pielonefrīts ir nieru iegurņa iekaisums. Tas rodas sakarā ar akmeņu pārvietošanos, ilgu uzturēšanos to atkritumu nierēs un infiltrācijas (šķidruma) uzkrāšanos ap tiem.
5. Asiņošana Visbiežāk notiek atvērtās operācijās. Lai tos novērstu, tiek izmantota nieru apūdeņošana ar antibiotiku šķīdumu.
6. Progresēšana, nieru mazspējas pastiprināšanās. Profilaktikai pirms un pēc operācijas tiek veikta hemodialīze (savienojums ar mākslīgo nieru aparātu).
7. Sirds ritma traucējumi, hipertensija (paaugstināts asinsspiediens). Komplikācijas rodas biežāk pēc akmeņu ultraskaņas iznīcināšanas, jo ir nepareizi novērtēts pacienta stāvoklis.

Urotiāzes operācijas izmaksas, OMS veikšana

Visizplatītākais iejaukšanās veids ir litotripsija. Tas tiek veikts lielākajā daļā klīniku un medicīnisko centru, kas nodarbojas ar uroloģiskām slimībām. Vidējā cena ir 20 000 rubļu. Bezmaksas darbība tiek veikta tikai personām, kas jaunākas par 18 gadiem, valsts medicīnas iestādēs.

Saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas politiku slimnīcās parasti tiek veikta endoskopiska, atklāta operācija un nieru rezekcija. Pirmais procedūras veids privātajās klīnikās ir no 30 000 rubļu. Cenā nav iekļauti rehabilitācijai nepieciešamie medikamenti un vieta slimnīcā. Atvērtās vēdera operācijas tiek veiktas reti privātās klīnikās, cena ir jānoskaidro privātajā sektorā. Nieru daļējas noņemšanas izmaksas sākas no 17 000 - 18 000 rubļu un var sasniegt 100 000 rubļu. Cena norādīta tikai procedūrai.

Pacientu atsauksmes par operāciju

Vislielākais pārskatu skaits internetā ir veltīts litotripsijai. Daudzi pacienti bija apmierināti ar rezultātu. Par negatīviem punktiem parasti tiek atzīmēts:

• Augsta cena Bieži lēmums par operāciju ir jāpieņem pēkšņi un pēc iespējas ātrāk. Ne katram pacientam ir rezerves vairāki desmiti tūkstoši rubļu.
• Sāpīgas sajūtas operācijas laikā. Tas notiek diezgan reti, un pacienti atzīmē, ka diskomfortu nevar salīdzināt ar agoniju nieru kolikas laikā.
• Atkārtošanās un garantiju trūkuma risks.

Ar citām operācijām, lai noņemtu nierakmeņus, jo īpaši tos, kas tiek veikti bez maksas, pacienti ir nobažījušies par izvēlētās ārstēšanas taktiku. Ne katrs ārsts paskaidro pacientam savas darbības un iecelšanas būtību, it īpaši, ja runa ir par gados vecākiem pacientiem vai viņu radiniekiem. Nepareiza ķirurģiskās darbības izvēle, cilvēkiem parasti nav grūti panākt uzlabojumu, ja viņi dodas uz medicīnas iestādi.

Urolitiāze ir izplatīta slimība, kas attīstās daudzu faktoru kumulatīvās iedarbības rezultātā. Lai gan mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metodes var veiksmīgi atrisināt šo problēmu, jaunākie sasniegumi ultraskaņas drupināšanas jomā nav pieejami visiem. Ārstēšanas rezultātu ne vienmēr var paredzēt, un atkārtojuma risks saglabājas ar jebkāda veida terapiju. Tāpēc, ja ir predispozīcija slimībai, tās klātbūtne radinieku vidū, jāveic visi pasākumi, lai novērstu aknu iekaisumu.

Darbības veidi nieru akmeņu noņemšanai

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās vienmēr ir risks. Ķirurģija, lai noņemtu nierakmeņus, nav izņēmums. Tomēr, ja ārsts ieteica steidzami doties uz operāciju galdu, tad lietas ir ļoti sliktas. Lieli akmeņi (akmeņi) var aizsprostot urīnvaganu un koraļļi - stipri ievainot nieru gļotu, radot nepanesamas sāpes un izraisot asiņošanu. Sakarā ar iekaisumu attīstās nieru audu peritonīts un nekroze. Ir arī nāves gadījumi akūtas nieru mazspējas dēļ.

No šī raksta jūs uzzināsiet, kad ir nepieciešama nieru operācija, un šādos gadījumos jums būs jāzaudē ne tikai akmeņi, bet arī pats nierats, kādas komplikācijas jums jāgaida pēcoperācijas periodā. Ļaujiet mums apturēt uzturu pēc intervences un kontrindikācijas.

Cēloņi

Šodien operācija uz nierakmeņiem notiek ne tikai publiskajās, bet arī privātajās klīnikās. Saskaņā ar statistiku aptuveni 3% krievu iedzīvotāju riskē panākt nieru mazspēju. Sākumā mazie akmeņi, piemēram, smilšu graudi, aug un novērš nieres normālu darbību, draudot bloķēt orgānu darbu.

Iemesli to izskanējumam līdz šai dienai nav labi izprotami. Ārsti atklāj vairākus faktorus, ar kuriem katrs no mums var tikt pakļauts riskam:

• Nepareizs uzturs un diēta.
• Hipodinamika.
• Gremošanas sistēmas slimības.
• Nevēlami klimata un vides apstākļi.
• Ģenētiskā predispozīcija.
• Urīnceļu infekcijas.

Simptomatoloģija

Dažreiz mums pat nav aizdomas, ka mēs cieš no urīnizvadkanāla. Urolitiāze (kā to sauc medicīniskajā terminoloģijā) sāk nesaprotami un netraucē gadu. Stingrs sāpju uzbrukums liek jums doties pie ārsta, kad akmens sāk kustēties pa urīnvadu, pieskaroties konkursa gļotādas malām.

Ir arī citi simptomi, ka nabas vēzis ir sasniedzis ievērojamu lielumu:

• urīns ar asiņu piemaisījumiem;
• stipra muguras sāpija, dažreiz pat līdz gurniem;
• vemšana, slikta dūša;
• bieža urinācija ar raksturīgām rezām;
• drudzis

Kritiskā situācijā ārsts ilgstoši nedomā un apdraudēs jūsu dzīvi. Ja pacientiem ir tikai viena niera, un akmeņš ir bloķējis urīnvaguni, pirms operācijas urīnpūslī ievieto stentu (plānu plastmasas cauruli). Šis pasākums ļauj izvairīties no hidronefrozes, ko izraisa traucēta urīna izplūde. Šajā laikā ārstiem ir iespēja izvēlēties pareizo taktiku, lai noņemtu nierakmeņus.

Pārcelšanās metodes

Akmens formēšanas sākuma posmos jūs varat iztikt bez operācijām. Akmeņu noņemšana no nierēm ar maigu metodi sastāv no zāļu terapijas. Tas neattiecas uz oksalātiem, fosfātiem un urātiem, kuri ir grūti ārstnieciski ārstēti.

Pašreizējās operācijas iespējas katru gadu tiek paplašinātas, un mūsdienās traumatālās vēdera operācijas tiek aizstātas ar minimāli invazīvām metodēm, kas ļauj minimāli savainot audus un likvidēt konkrētus materiālus. Nemestīgās akmeņu noņemšanas darbībām ir ievērojams trūkums - augstās izmaksas. Spriežot pēc pacientu atsauksmēm, cena svārstās no 20 000 līdz 30 000 rubļu.

Šajā gadījumā risks, ka akmeņi atkal tiek veidoti, ir jebkāda veida iejaukšanās. Pēc operācijas pacientam būs lielā mērā jāmaina dzīvesveids un uzturs, lai atkal nepaliktu ķirurga nazis.

Lai jūs varētu iedomāties atšķirības no akmeņiem no nierēm, ļaujiet mums padziļināti izskatīt katru no tiem.

Atveriet vēdera ķirurģiju

Šī metode akmeņu noņemšanai no nierēm ir izmantota jau ilgu laiku, un reizēm to nevar aizstāt ar minimāli invazīvām akmeņu izmēra, nopietna nieru sēnīšu iekaisuma un biežu recidīvu dēļ.

Šādas operācijas laikā visi audu slāņi tiek izgriezti tā, lai ārsts varētu viegli nokļūt nierēs. Ja akmeņi atrodas tieši nieres iegurņā, tad tie tiek noņemti, orgānu malas sasienot ar pašsavienojošām pavedieniem, atstājot drenāžas cauruli, lai likvidētu iespējamos gļotādas sekrēcijas. Audumi arī šūšana slānis slānis. 7.-10. Dienā kanāliņus noņem.

Biežas ir komplikācijas pēc atvērtas iejaukšanās: sēnītes, rētas, kas ilgu laiku nav dziedušas, pēcoperācijas čūlu parādīšanās un citi.

Kad urīnceļš sasniedz galējo pakāpi, parādījās nekrotiskās zonas un viena no nierēm, kas bezgalīgi ievainoti ar milzīgiem akmeņiem, ārsts nolemj veikt nefrektomiju, skartās nieres vai tās daļas noņemšanu.

Tas ir svarīgi! Šāda operācija ir iespējama tikai ar nosacījumu, ka otra niera ir veselīga un darbojas normāli, kā arī, ja pacienta vecums un stāvoklis ļauj šādu radikālu iejaukšanos.

Laparoskopija

Šī akmeņu noņemšanas metode šodien vispieprasītāka gan ārstiem, gan pacientiem. Tas ļauj noņemt akmeņus ar minimālu asins zudumu un komplikāciju risku. Izmantojot mikroskrūves (ne vairāk kā 10 cm), nieres dobumā ievada nefroskopu un kameru, caur kuru ķirurgs uzraudzīs operācijas gaitu. Lielas formas sasmalcina ar īpašu instrumentu un izņem mazos gabaliņos. Šāda iejaukšanās ir diezgan uzticama un neprasa otru procedūru. Kosmētiskie defekti pēc gandrīz neredzama, samazina asiņošanas risku.

Litotripsija

Šī endoskopiskās iejaukšanās metode notika Krievijā pagājušā gadsimta deviņdesmitajos gados. Akmens noņemšana no nierēm šādas operācijas laikā notiek bez viena ādas ievilinājuma, kas nozīmē, ka pacientiem nav apdraudēta infekcija, nieze un ilgstoša dūrienu dziedināšana. Ārsts, uzmanīgi vērojot veidojumu atrašanās vietu ultraskaņas aparātā, nosūta viņiem caur ādu ultraskaņas šoka vilnis. Akmeņi neiztur spiedienu un sāk sabrukties gabaliņos. Viņu fragmentus pēc tam noslauka kopā ar urīnu pilnīgi nesāpīgi. Tas attiecas uz maziem akmeņiem, kuru diametrs ir 1 cm. Ar lielākiem pumpuriem nieres iegurņa ievada mikrotubulu, lai iegūtu daļiņu daļiņas.

Šai metodei ir dažas kontrindikācijas:

• grūtniecība;
• asinsreces traucējumi;
• muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas, kurās pacients nevar pareizi sēdēt dīvānā;
• liels svars (virs 120 kg), augstums virs 2 metriem vai mazāks par 1 metru.

Parasti ārstu un pacientu apskats par litotripsiju ir diezgan labs, bet pēdējais atzīmē, ka viņiem intervences laikā novēroja sāpīgas sajūtas vietējās anestēzijas dēļ.

Sarežģījumi

Tā ir kļūda, domādams, ka darbības metode ir panaceja un garantija, ka akmeņi netiks atkal parādīties. Laparoskopija, litotripsija un atvērtā vēdera ķirurģija var novērst kognitīvo reakciju, bet neaizkavē recidīvu.

Starp citiem sarežģījumiem ārsti izšķir:

• Pelonefrīts akūtas formas dēļ, pateicoties garās nieru iegurņa akmeņu traumām.
• Asiņošana (ar atvērtu iejaukšanos).
• Infekcija (varbūt pat ar minimāli invazīvām metodēm, tāpēc pacientam vienmēr tiek noteikts antibiotiku kurss).
• Hipertensija (rodas pēc litotripsijas gados vecākiem pacientiem vai pacientiem, kuri slimo ar spiedienu).
• Akūta nieru mazspēja.

Pat tad, ja operācija ir veiksmīga, tā nav garantija, ka jums ir izdevies tikt galā ar šo slimību. Urolitiāze prasa rūpīgu nieru monitoringu, urīna sastāvu, spiedienu un citus parametrus visā dzīves laikā. Pēc vēdera atveres procedūras ārsts iesaka dzert pretiekaisuma un pretsēnīšu zāles. Svarīgi ir arī antioksidanti un zāles asinsrites atjaunošanai.

Slimnīcā pēc sarežģītām operācijām ārsts rūpīgi uzrauga katetru stāvokli, lai pacients neuzņemtu trešās puses infekciju.

Profilakse

Lai samazinātu recidīvu risku, pārliecinieties, ka tas ir kontrolējams un uzturs.

• Pirmajās dienās pēc akmeņu noņemšanas nevajadzētu patērēt ne kartupeļu biezeni, ne cietu pārtiku. Pacients var piedāvāt tauku sulas bez sāls, želejas, dabīgām sulām. Ir nepieciešams dzert 7 - 8 pieņemšanas, mazās porcijās.
• Trešajā dienā jūs varat pievienot diētai tīru dārzeņus un augļus. Dārzeņus nepieciešams tvaicēt, pievienojot nedaudz gaļas.
• Jau pēc 5-6 dienām pacients var pakāpeniski atgriezties pie parastās maltītes. Cepti, pikanti, kūpināti, konservi pilnībā izslēgti.

Kādu laiku pēc operācijas tiks aizliegts alkohols, kā arī ķermeņa pārkaršana (pludmalē, saunā), fiziskā slodze. Ārsti neiesaka pat krasi piecelties un sēdēt pēcoperācijas periodā. Īsi sakot, jums jābūt uzmanīgiem, nevis nedēļai, ne gadam, bet mūžam. Akmeņu paliekas (ja tādas ir) strauji aug, tādēļ neaizmirstiet savlaicīgi iztukšot urīnpūsli. Ja nepieciešams, dzeriet diurētiskos līdzekļus, kā arī diurētiskās iedarbības zāļu tējas.

Nierakmeņu laparoskopiskā noņemšana

Nieru akmeņi izraisa cilvēku ne tikai akūtas sāpes, bet arī nopietnus bojājumus visam ķermenim. Lai tos novērstu šodien, var izmantot dažādas metodes. Sīkāk aplūkosim metodi, kā noņemt laparoskopiski no nierēm akmeņus, cik daudz šī procesa izmaksas un pēcoperācijas perioda īpašības.

SVARĪGI ZINĀTI Zāļu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas var izārstēt 1 nedēļā, vienkārši redzēt Galina Savina ieteikumu. Skatiet ieteikumus

Nieru akmeņu cēloņi

Šādi faktori var izraisīt nieru akmeņu parādīšanās cilvēkiem:

1. Nepietiekams uzturs, jo īpaši bieža kafijas, šokolādes, stipro alkoholisko dzērienu un sāls lietošana.
2. Infekcija cilvēka urīnceļu orgānos.
3. Zemas kvalitātes (cietā) ūdens izmantošana, kas veicina nierakmeņu veidošanos.
4. Liekais svars
5. Ne visai mobilais (sēdošs) dzīvesveids, kurā ķermenis nespēj attīrīt smiltis no urīnizvades sistēmas augšējiem rajoniem.
6. Individuāla ģenētiska urīnpūšļa predispozīcija.
7. Hroniskas patoloģijas gremošanas sistēmai vai urīnceļu sistēmām.
8. Osteoporoze un citas kaulu slimības.
9. Nepietiekams šķidruma uzņemšana.
10. Saldie gāzētie dzērieni.

Simptomi un pazīmes

Urolitiāzi parasti papildina šādi simptomi:

1. Bieža slikta dūša un vemšana.
2. Paaugstināts vājums un nogurums.
3. Biežas akūtas sāpes jostas rajonā, kuras ir grūti izvadīt ar tradicionālajiem pretsāpju līdzekļiem. Sāpju raksturs - griešana, dobe, sāpes.
4. Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
5. Sāpes cirkšņos.
6. Drebuļi
7. Akūtas sāpes urinācijas laikā. Tomēr dažreiz sāpes var būt tik izteiktas, ka persona parasti urinēt.
8. Bieža urinēšana.
9. Samazināts urīna iznākums.

Tas ir svarīgi! Iepriekš minētie simptomi norāda uz akūtu slimības gaitu, tādēļ, kad tie notiek, jūs nevarat atlikt ceļojumu pie ārsta.

Indikācijas nieru akmeņu noņemšanai

PĀRBAUDĪTAIS ZĀĻU no vēdera un zarnu slimībām Uzziniet vairāk

Atvērta operācija laparoskopijā parādās šādos gadījumos:

1. Ja nierakmeņi ir pietiekami lieli, tos nevar sadalīt ar medicīniskiem līdzekļiem.
2. Akmeņi bloķē normālu urīna plūsmu un izraisa smagas sāpes pacientam.
3. Akmeņi ir lieli un nespēj pamest urīnvaganu paši.
4. Pastāv nopietna nieru darbības traucējumi.
5. Sakarā ar iekaisuma procesu pacientam tiek novērota smaga infekcijas progresēšana.

Turklāt šī operācija tiek veikta gadījumā, ja nieres ir pagrieztas vai tam ir nepareiza pozīcija.

Laparoskopijas operācijas iezīmes

Laparoskopijas operācija var tikt veikta caur nieru iegurni. Pēc procedūras tiek veikta nieru iegurniņa.

Procedūra pati par sevi parasti tiek veikta, veicot vairākus iegriezumus ādā. Ārsts, izmantojot speciālos medicīniskos instrumentus, to notur vēderplēvē un nonāk nierēs.

Tā arī bieži izmanto miniatūru kameru. Rezultātā visa procedūras gaita tiek atspoguļota monitora ekrānā, tāpēc ķirurgs var cieši sekot manipulācijām un kontrolēt darbību.

Ar endoskopa palīdzību tiek iznīcināts akmens nierēs, pēc kura tiek noņemtas tās atliekas.

Operācijas beigās drenāža ir izveidota nierēs. Tas ir nepieciešams, lai paātrinātu dzīšanas procesu. Pēc vairākām dienām drenāža tiek noņemta.

Pēcoperācijas periods pēc šādas operācijas ilgst apmēram divas nedēļas. Tas lielā mērā ir atkarīgs no operācijas sarežģītības.

Ja persona pāriet no anestēzijas, viņam var būt stipras sāpes, slikta dūša un vemšana. Tie ir normāli simptomi, kurus zāles izvadā, ieviešot pretsāpju līdzekļus un zāles, lai normalizētu gremošanas sistēmas darbību.

Laparoskopiskās operācijas lielā priekšrocība ir tāda, ka pacienta laikā ļoti daudz asiņu zaudē. Turklāt, pateicoties īpašajai procedūras tehnikai, apkārtējie audi nav smagi ievainoti, un pēc operācijas pēcoperācijas rētas vai rētas ir neuzmanīgas cilvēkam.

Neskatoties uz to, šo procedūru ir grūti izpildīt, tādēļ ārsts pieprasa augstu prasmi un kvalifikāciju.

Diēta

Pēc šīs operācijas ir ļoti svarīgi novērot īpašu ēdienu. Uzturs nodrošina:

1. Pacientam ir jāatbilst daļējai ēdienreizei, tas ir, jums ir nepieciešams ēst bieži, bet porcijām nedrīkst būt liels. Šāds režīms vienlaicīgi uzlabos gremošanu, nevis pārslogo kuņģi.
2. Uzturam jābūt olbaltumvielām, graudaugu produktiem un eļļām (olīvu, linu).
3. Visi dzīvnieku tauki ir stingri aizliegti, kā arī cepti, skābie un kūpināti. Alkohols ir arī kontrindicēts.
4. No saldumiem atļauts izmantot tikai ceptus ābolus un žāvētus augļus, kā arī no tiem novārus.
5. Pārtiku vajadzētu patērēt siltā (nevis aukstā vai karstā veidā) veidā.
6. Maizi var ēst, bet ne svaigi. Vislabāk ir to nožūt. Attiecībā uz svaigiem konditorejas izstrādājumiem - pīrāgiem, mīklas izstrādājumiem vai kartupeļu mīklas izstrādājumiem, tie ir pārāk smagi sagremot, tāpēc tos nedrīkst ēst.
7. Gaļu un zivis var ēst, bet tikai tauku šķirnes. Arī šādus ēdienus vajadzētu tvaicēt, vārīt vai cep.
8. Pirmajās dienās pēc operācijas priekšroka dodama vieglajām vasarām un dārzeņu biezēm. Pārējo ēdienu vajadzētu pasniegt arī zemes veidā.
9. No pikantajām mērcēm, marinētiem dārzeņiem, pārtikas produktiem un ātrās ēdināšanas personai pēc laparoskopijas ir jābūt pastāvīgam.
10. Atļauts lietot olbaltumvielu pāru, bet ne vairāk kā pāris reizes nedēļā.
11. No dzērieniem varat dzert zaļo tēju, buljona gurnus un saldās sulas. No kafijas vajadzētu pamest.
12. Augļus var ēst, bet ne skābu.
13. Dārzeņus ieteicams lietot sautējumiem vai sautējumiem. Īpaši noderīgi ēst bietes un ķirbjus.
14. Ir aizliegts ēst taukus pārtikas produktus un bagātīgos buljonus, jo tos ir grūti sagremot.
15. Raudzētie piena produkti ir ļoti noderīgi. Galvenais, ka tie nebija tauki un pasniegti nevis auksti. Īpaši labi izmantot biezpienu, kefīru un ryazhenka. Varat arī pagatavot biezputras sautējumus.

Slimību profilakse

Lai samazinātu nieru akmeņu varbūtību, cilvēkam jāievēro sekojošie ārsta ieteikumi:

1. Pārtrauciet dzert un smēķēt.
2. Neēdiet kūpinātu, pikantu un sāļu pārtiku. Ir arī vērts atteikties no gāzētiem dzērieniem.
3. Kad parādās pirmās slimības pazīmes, pēc iespējas ātrāk jākontaktējas ar ārstu.
4. Savlaicīgi ārstējiet jebkādas gremošanas un urīnizvades sistēmas slimības.
5. Labāk ir dot priekšroku svaigiem augļiem un dārzeņiem, nevis ēst tos vārītus.
6. Ir svarīgi uzraudzīt patērētās šķidruma kvalitāti un daudzumu, tādēļ jums ir nepieciešams izmantot īpašus ūdens filtrus un dzert vismaz divus litrus šķidruma dienā.
7. Jums regulāri jādod aktīvs dzīvesveids un jāstrādā.
8. Izvairieties no hipotermijas.

Tas ir svarīgi! Ļoti labi var tikt galā ar augu izcelsmes novārēm no nierēm, taču pirms to lietošanas tās vienmēr jākonsultējas ar ārstu, jo dažiem augiem ir daudz kontrindikāciju.

Nieru akmeņu noņemšana ar laparoskopiju

Pašlaik nierakmeņi parasti tiek noņemti, izmantojot ekstrakorporālas šoku vītņu litotripsijas (UVL) un endoskopiskās procedūras, piemēram, perkutāna nefrolitotomiju (PNL) vai urēteroskopiju. Tomēr sarežģītiem nierakmeņiem vai akmeņiem ar saistītām nieru malformācijām var būt nepieciešama atklāta operācija. Laparoskopiskā operācija piedāvā vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar atklāto operāciju, tai skaitā mazāku saslimstību un ātru atjaunošanās periodu.

Kā noņemt nierakmeņus lapaproskopijas laikā

Operācija sākas ar vairākiem maziem iegriezumiem pacienta vēdera dobumā. Iedalījumu skaits tiks noteikts, pamatojoties uz vietu skaitu, kur nepieciešama operācija. Tie parasti ir mazāki par 12 milimetriem. Pēc griezumu veikšanas ārsts ievieto gaismas avotu un niecīgu kameru, lai skatītu nieres. Šo rīku sauc par laparoskopa.

Attēli no laparoskopa ir redzami uz monitora operācijas telpā. Šie attēli vada ārstu, kad tiek veikta pārējā procedūra. Lai veiktu operāciju, ar griezuma sekcijām var ievietot mazus rīkus griešanai un auduma šaušanai.

Papildus akmeņiem šī operācija var arī novērst mazus audzējus un nieru audu daļas. Dažreiz visu orgānu var noņemt laparoskopiski, bet tikai tad, ja tā saglabāšana nav nepieciešama.

Laparoskopiskās operācijas metodes ir ļoti noderīgas pacientam. Lielākā priekšrocība ir atveseļošanās laika samazināšana. Tradicionāla nieru operācija ar lielu griezumu prasa līdz sešām nedēļām atjaunošanas laikā, piecas dienas slimnīcā. Pacienti, kuriem tiek veikta laparoskopiska operācija, lai noņemtu akmeņus, vidēji trīs nedēļu ilgs atkopšanas laiks tiek saņemts ar trīs dienu ilgu slimnīcas uzturēšanos.

Daudzi pacienti atgriežas normālā darbībā vienas vai divu nedēļu laikā. Pacientiem, kuriem tiek veikta laparoskopiskā operācija, arī ir mazāk zaudējumu un asins zudumu nekā tradicionālajai operācijai.

Laparoskopiskās nieru darbības risks ietver:

• infekcijas slimība;
• asiņošana un asins pārliešana;
• problēmas ar plaušām;
• zarnu problēmas;
• orgānu traumām.

Laparoskopiskās nieru operācijas veidi

Nervu akmeņu operācijas parasti sauc:

1. Nefrektomija (pilnīga vai daļēja) - pilnīga vai daļēja nieru izņemšana.
2. Nefrolitotomija - akmeņu noņemšana, sadalot nieru iegurni.
3. Pieloplasty - obstrukcijas noņemšana no iegurņa-urētera segmenta.

Laparoskopiskā pielolitotomija

Laparoskopiskā pielolitotomija (LP) parasti tiek izmantota akmeņu noņemšanai laparoskopiskās pieloplastikas laikā. Lai gan lielākā daļa nierakmeņu tiek noņemti, izmantojot UVL vai urēteroskopiju, pacientiem ar lielu akmeņu slodzi var būt nepieciešamas vairākas endoskopiskas procedūras vai vairāki UVL piekļuves punkti. Tas var palielināt komplikāciju risku un procedūras atjaunošanas periodu, tāpēc šie pacienti nav piemēroti minimāli invazīvai ārstēšanai.

LP nav parastā procedūra, bet tā sniedz ieguvumus no minimāli invazīvas ārstēšanas. Tas var būt noderīgi pacientiem, kam viena akcija ir jānoņem no sava akmens. Tas var būt noderīgi arī pacientiem ar lieliem nieru akmeņiem vai nieru darbības traucējumiem, piemēram, urīnizvadkanāla obstrukcija vai nieres krustotās dystopijas.

Tomēr PL nevar veikt, lai noņemtu sarežģītus koraļveida akmeņus, jo nav iespējams pilnībā noņemt šos akmeņus, izmantojot vienu griezumu.

LP var veikt saskaņā ar tādu pašu procedūru kā standarta procedūras akmeņu noņemšanai no nierēm ar laparoskopiju. Akmens var tieši izvilkt caur iegriezumu nieru iegurnī. Izgriezums parasti ir noslēgts ar laparoskopisku šuvju.

Laparoskopisko akmeņu noņemšana nieres dobuma divertikulā

Nieru kausi diverticulum parasti neizpaužas, tomēr tas var izraisīt simptomus, kad tajā parādās infekcija vai akmens. Laparoskopiskā terapija ir minimāli invazīvas alternatīvas šāda veida nierakmeņu likvidēšanai. Tas ir saistīts ar to, ka var būt grūti stabilizēt vadotni divertikulas dobumā, izmantojot UVL metodi. Turklāt, lietojot laparoskopiju, mazāks asiņošana, ja parenhimija ir plānā. Iekaisumi priekšējā kausiņš ir arī laparoskopiskas ārstēšanas pazīmes.

Laparoskopiskā pieeja var būt nepieņemama, ja neveiksmīgs PNL vai dziļš divertikulums ir pārklāts ar biezu nieru parenhimmu. Perirēna saķere ar ķirurģiskas iejaukšanās vietu var kavēt divertikulārās lokalizācijas lokalizāciju.

Laparoskopiskā anatropiskā nefrolitotomija

Koraļļu akmeņu apstrāde joprojām ir grūta. Ārstēšanas mērķis ir pilnīga akmeņu noņemšana. UVL, SNL vai šo darbību kombinācija ir ierobežota efektivitāte. Procedūra var notikt vairākās procedūrās, lai noņemtu nierakmeņus, kas var izraisīt ievērojamu saslimstību un ārstēšanas izmaksas.

Tāpēc, lai novērstu sarežģītus gadījumus, tiek izmantota atklāta operācija, lai noņemtu akmeņus no nierēm, jo ​​īpaši, ja pacienti vēlas, lai viņu akmens tiktu noņemts vienas ķirurģiskas procedūras laikā.

Laparoskopiska anatropeāla nefrolitotomija tiek veikta sarežģītas formas lielu akmeņu klātbūtnē. Tas var nebūt piemērots akmeņiem ar vairāku mazu gabalu kombināciju, kas var novest pie komplikācijām akmeņu noņemšanai no nierēm.

Laparoskopiskā pilna un daļēja nefrektomija

Pacientiem, kuriem ir lieli nierakmeņi bez funkcionālu vai akmeņu hidroksilu pazīmes, nefrektomijas iespēja ir iespēja noņemt nierakmeņu.

Tas parasti tiek saistīts ar perifērisko infekciju un iekaisumu, kas var izraisīt smagu fibrozi un ciešu saķeri. Tādēļ procedūra parasti ir sarežģīta. Infekcijas izplatīšanās risks peritoneālās dobumā tiek samazināts ar ķirurģisku tamponu. Tomēr šeit var rasties nopietnas komplikācijas, piemēram, resnās zarnas perforācija un ārējās ileālās artērijas bojājumi.

Laparoskopiskās operācijas ir minimāli invazīvas, dzīvotspējīgas ārstēšanas iespējas lieliem nierakmeņiem vai nogulsnēm, kas saistītas ar nieru patoloģiju. Tas var dublēt atklātas ķirurģiskas metodes, piemēram, pieloplasty, pyelolitotomy, kaļķakmens divertikloektomija, nefrolitotomija un nefrektomija pat vissmagākos nieru akmeņu apstākļos. Šī operācija var būt alternatīva UVL, CHNL un urēteroskopijas procedūrām, īpaši pacientiem, kas vēlas vienā kustībā pabeigt akmeņu noņemšanu.

Pašlaik laparoskopiskā ārstēšana turpina paplašināt savu lomu, un tā var būt labvēlīga procedūra neveiksmīgas endoskopiskās terapijas gadījumā. Tomēr tas ir vairāk invazīvs nekā endoskopija. Tādēļ to vajadzētu izmantot kā pēdējo iespēju nieru akmeņu ārstēšanai. Tuvākajā laikā atvērtā operācija nieru akmeņu noņemšanai var kļūt novecojusi.

Laparoskopiskā operācija nieru akmeņu noņemšanai

Urolitiāze rodas trīs procentos no mūsu valstī strādājošo iedzīvotāju skaita. Nierakmeņu veidošanās izraisa dažādus iemeslus vai to kombināciju. Nieru akmeņi ir sāls nogulas, kas var nokļūt šajā orgānā vielmaiņas traucējumu, slikta uztura, beriberi, karstā klimata vai infekciju dēļ. Ja nieru deva izraisa cilvēka smagas sāpes, urinēšanu un iekaisumu, tad tiek parādīta nieru akmeņu likvidēšanas operācija. Modernās iekārtas un jaunākās darbības metodes ļauj izmantot minimāli invazīvas metodes, no kurām viena ir laparoskopiska. Tas ievērojami samazina atkārtošanās un komplikāciju risku.

Operācijas indikācijas

Operācija akmeņu noņemšanai tiek parādīta šādos gadījumos:

1. Urīna šķēršļu problēma prasa tūlītēju risinājumu. Šajā gadījumā ir nepieņemami izmantot konservatīvu ārstēšanu, kas neļauj iegūt tūlītēju rezultātu.
2. Nieru mazspēja (akūta forma) un nieru mazspējas palielināšanās arī prasa ātru problēmas risinājumu, jo, ja to ignorē, sekas var būt ļoti nopietnas un pat izraisīt pacienta nāvi.
3. Nieru kolikas, ko neapstājas ar jebkuru medikamentu.
4. Šī orgāna sāpīgs iekaisums.
5. Nieru carbunkulas ir lokalizēta gūžas nekroze, kas radušās akmeņu klātbūtnes dēļ nierēs.
6. Pacienta vēlme. Ja pacients vēlas atbrīvoties no nierakmeņiem, bet konservatīva ārstēšana viņam nepalīdzēja.

Darbību veidi

Operācija ar nierakmeņiem var atšķirties pēc operācijas metodēm, kas atkarīgas no šī orgāna bojājuma pakāpes. Tātad ir šādi veidi:

1. Vienpusējs urīnceļš. Ja nierakmeņi ir lokalizēti vienā orgānā, tad neveiksmīgas operācijas gadījumā ir iespējams saglabāt uroģenitālās sistēmas darbību.
2. Divpusējā urotiāze. Ja nogulsnes atrodas divās nierēs, tad to vietā, kur tās atrodas, operāciju var veikt divos orgānos vienlaicīgi. Pretējā gadījumā jums būs jāveic darbība divos posmos, vispirms vienā orgānā, pēc tam no otras puses. Šādā gadījumā intervāls starp ķirurģisko iejaukšanos ir 1-3 mēneši.

Nieru akmeņu noņemšana tiek veikta šādos veidos:

• Litotripsija. Šajā gadījumā akmeņu sasmalcināšanai tiek izmantota ultraskaņa vai lāzers. Pēc smalcināšanas akmens, to dabiski izvada no urīnceļu sistēmas.
• Atvērta operācija. Šajā gadījumā tiek veikta tieša orgānu griešana un nieru akmeņu noņemšana.
• Rezekcija Tas ir atvērtas operācijas veids, kas ietver daļu nieres noņemšanu.
• Endoskopiskā operācija. Ar īpaša instrumenta palīdzību (endoskops), kas ievietots urīnizvadkanālā urīnā un urīnvagonos, nokļūstiet akmens atrašanās vietā. Ar šīs ierīces palīdzību tiek noņemts.
• Laparoskopiskā metode. Šajā gadījumā pacienta ādai tiek veikts neliels iegriezums, dobumā ievieto īpašu ierīci ar nelielu videokameru. Šī metode attiecas uz minimāli invazīvu. Tas ir tas, ko mēs uzskatām mūsu rakstā.

Laparoskopiskās operācijas iezīmes

Pirmo reizi laparoskopiska nieru kaulu noņemšana tika veikta apmēram pirms divdesmit gadiem. Diezgan bieži šī metode netiek izmantota kā neatkarīga ārstēšanas metode, bet kombinācijā ar iegurņa plastika (laparoskopiska pieloplasty). Lietas būtība ir tāda, ka ir lietderīgi izmantot laparoskopisko metodi akmeņu noņemšanai, jo pastāv iespēja izmantot mazāk traumējošu endoskopiskās akmeņu noņemšanas metodi.

Parasti šūnaku litotripsijas un endoskopiskās tehnikas metodi izmanto, lai noņemtu nierakmeņus. Bet šīs metodes nevar izmantot koraļļu formējumiem, lieliem akmeņiem, kā arī urīnpūšļa sistēmas anomālijām. Šajā gadījumā glābšanai tiek izmantota minimāli invazīvā laparoskopiskā tehnika.

Indikācijas

Laparoskopisko akmeņu noņemšana ir norādīta šādos gadījumos:

1. Ja jūs noņemat akmeni, izmantojot citas metodes, neizdevās.
2. Sarežģīti nierakmeņi (pārāk lieli, koraļļi).
3. Pacienta anatomiskās īpašības (nieru darbības traucējumi, urīnizvades un nieru iegurņa sašaurināšanās).
4. Aptaukošanās.
5. Ja agrāk tika noņemts viens nieris, jo tā nebija izmantojama.

Svarīgi: atklāta operācija un laparoskopija ir ļoti līdzīgas, jo šī metode ir lieliska alternatīva vēdera ķirurģijai.

Kontrindikācijas

Šādos gadījumos šī procedūra ir kontrindicēta:

• Operācija netiek veikta grūtniecības laikā (vēlu).
• Dažas infekcijas slimības ir nopietnas kontrindikācijas.
• Asinsreces traucējumi. Tas ietver ne tikai iedzimtas un iegūtas koagulācijas sistēmas slimības, bet arī problēmas, kas rodas, lietojot dažus zāles, kas izraisa hipokoagulāciju. Šajā gadījumā ir liels asiņošanas risks operācijas laikā vai pēcoperācijas periodā.
• Visi iekaisuma procesi akūtā stadijā rada vēdera orgānu infekcijas risku, un tāpēc tie ir kontrindikācijas simptomi.
• Dažos gadījumos vēdera dobuma rētas, kas paliek pēc iepriekšējām operācijām, var traucēt laparoskopisku iejaukšanos un padarīt to neiespējamu.

Sagatavošanās posms

Pirms nieru akmeņu laparoskopijas tiek veikta atbilstoša apmācība. Šim nolūkam viņš ir izrakstījis šādas zāles:

• antiseptiķi un antibiotikas;
• antioksidanti;
• zāles asinsrites uzlabošanai.

Ja urīnceļu bloķē nierakmeņi, obligāti jāveic drenāža. Šajā nolūkā pacienta apakšējās daļas sānu daļā tiek izveidots neliels iegriezums, caur kuru tiek ievietota caurule ar rezervuāru, kas paredzēta izlaišanai un urīna savākšanai.

Pirms operācijas pacientam klīnikā ir jāveic šādi testi:

• Urīna un asiņu analīze (kopā).
• Bioķīmiskais AK.
• Jums būs nepieciešams arī cukura līmenis asinīs tests.
• Asins recēšanas novērtējums.

Svarīgi: pirms procedūras pacientu obligāti pārbauda urologs, anesteziologs un terapeits. Jums var būt nepieciešams pārbaudīt arī citi ārsti, ja to pieprasa pacienta stāvoklis.

Ārstam ir jāvēršas pie pacienta, lai noteiktu, vai viņam ir alerģiskas reakcijas pret dažiem medikamentiem, kā arī lai pārliecinātos, ka viņš nav lietojis un neveic asins recēšanas zāles, jo tas var izraisīt asiņošanu operācijas laikā un pēc tam.

Pirms operācijas tiek veikta rūpīga zarnu sagatavošana, kā arī plaša spektra antibakteriālie līdzekļi, lai novērstu infekcijas komplikācijas pēc operācijas.

Laparoskopiskā pielolitotomija

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju - pacientam mierīgi jāmainās visā operācijas laikā. Procedūrai ir jāizveido trīs (retāk četras) mazas caurumi, kuru garums ir mazāks par 1 cm. Parasti tie tiek izgatavoti uz priekšējās sānu sienas. Caur šīm atverēm ievieto laparoskopiskos instrumentus: laparoskopu ar kameru un citām ierīcēm.

Lai paplašinātu darba vietu vēdera dobumā, tajā tiek ieviesta īpaša gāze. Pēc tam dobās caurules ievieto caurumos, lai ievietotu instrumentus caur tām caurumu. Pēc tam ķirurgs izolē nieres, urīnvagrozi un lielus traukus, lai tos nekaitētu. Tad nieres iegurnis tiek sadalīts un akmens noņemts. Pēc saskares no vēdera dobuma tas tiek ievietots īpašā iepakojumā. Tad iegremdē, tad tiek uzstādīts drenāža. Pēc tam, kad ārsts pārliecinās, ka nav asiņošanas, instrumenti tiek noņemti un caurumi ir šūti.

Iespējamās komplikācijas

Pēc akmens noņemšanas no nierēm ar laparoskopisko metodi var rasties šādas komplikācijas:

1. Ja rodas asiņošana, asins zudums parasti ir mazs un mazāks par 100 ml.
2. Infekcijas komplikāciju rašanās varbūtība ir minimāla, jo to novēršanai pirms un pēc operācijas pacientiem tiek ievadītas antibiotikas ar plašu darbības spektru.
3. Bojājumi blakus esošajiem orgāniem. Šī komplikācija ir ļoti reta, jo to var viegli izvairīties, pateicoties daudzveidīgam ķirurģiskā lauka redzējumam.
4. Pēcoperācijas čūlas. Šī komplikācija ir arī ļoti reti, jo visas caurlaides, kas tiek veiktas operācijai, ir ļoti mazas.
5. Konversijas vai pārsūtīšanas darbība uz atvērtu kategoriju. Šī nepieciešamība rodas, ņemot vērā asiņošanas parādīšanos vai sajūtu klātbūtni vēdera dobumā.

Pēcoperācijas periods

Pēc laparoskopiskās operācijas pacients ievieto intensīvās terapijas nodaļas intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš atrodas resuscitatora-anesteziologa uzraudzībā. Pastāvīgi tiek uzraudzītas šādas dzīvības funkcijas:

• asinsspiediens;
• elpošanas funkcijas;
• sirdsdarbība;
• urīna tilpums;
• temperatūra;
• vispārējā labklājība;
• urīna krāsa;
• kā arī izplūdes caur drenāžas caurulēm.

Visbiežāk pacientiem ir sūdzības par:

• sāpes vēdera zonā, bet tie ir nenozīmīgi un nav nepieciešama sāpju zāļu izrakstīšana;
• slikta dūša (tas parasti rodas, lietojot anestēzijas līdzekļus operācijas laikā);
• Urīna katetru urīna krāsas noteikšanai parasti noņem nākamajā dienā.

Kā parasti, pēc laparoskopiskās nierakmeņu noņemšanas pacients slimnīcā pavada nedēļu. Pacientam drīkst staigāt, dzert un ēst nākamajā dienā pēc procedūras. Pēc operācijas, kā iepriekš, pacientam vajadzētu lietot antibakteriālas zāles. Ārstēšanas efektivitāti novērtē 2 nedēļas pēc operācijas. Ārsts izraksta pacientu asinīm, urīnu, ultraskaņu.