Nieru biopsija ir diagnostikas procedūra, kurā nelielu audu daļu ņem ar plānu adatu vēlākai mikroskopiskai pārbaudei. Audus savāc, izmantojot adatu vismaz vienā šļircē. Šī metode ļauj pareizi veidot diagnozi un izvēlēties piemērotu ārstēšanu.

Nieru biopsija: indikācijas un kontrindikācijas

Norādījumi pētījumam:

• nezināmas etioloģijas orgānu akūtas vai hroniskas patoloģijas;
• sarežģītas urīnceļu infekcijas slimības;
• strauji attīstās glomerulonefrīts;
• asins vai olbaltumvielu noteikšana urīnā;
• paaugstināta slāpekļa toksīnu (urīnskābes, urīnvielas, kreatinīna) daudzuma noteikšana asinīs;
• ultraskaņas, CT noteikto nieru dažādo patoloģisko stāvokļu noskaidrošana;
• aizdomās par nieres onkoloģiju vai nefrotisku sindromu;
• nestabils transplantēta nieru darbs;
• slimības smaguma noteikšana, bojājums;
• noteiktas terapeitiskās terapijas efektivitātes kontrole.

Kontrindikācijas nieru biopsijai ir absolūtas un relatīvas. Absolūtās kontrindikācijas:

• pacientam ir tikai viena niera;
• asins recēšanu ir traucēta;
• ir alerģija pret novakaiīnu;
• konstatēts nieru audzējs;
• diagnosticēta hidrogēnfroze, nieru vēnu tromboze vai kavernozas nieres tuberkuloze;
• nieru artēriju aneirisma.

Relatīvās kontrindikācijas ietver šādus stāvokļus:

• diastoliskā hipertensija smagā formā (no 110 mm Hg Art.);
• pēdējās vispārējās aterosklerozes stadijas;
• smaga nieru mazspēja;
• mieloma;
• nodora periarterīts;
• nieru darbības traucējumi;
• nefroptoze.

Metodes priekšrocības

Biopsija ir visuzticamākā nieru patoloģiju diagnosticēšanas metode. Analizējot audu paraugu, ārsts var noteikt precīzu diagnozi, novērtēt slimības smagumu, izvēlēties piemērotu ārstēšanu, novērst blakusparādības un komplikācijas.

Sagatavošanās aptaujai

Ko dara ārsts?

• Piesārņo asins un urīna analīzes infekciju noteikšanai. Pārbauda medicīnisko informāciju par kontrindikācijām.
• Pacienti novērtē nieres biopsijas iecelšanas iemeslus, izmantojot metodes priekšrocības un iespējamos riskus.
• Piešķir pacientam piekrišanu procedūrai un paskaidro, kā to sagatavoties.

Ko vajadzētu darīt pacientam?

• Konsultējieties ar ārstu par visiem strīdīgiem jautājumiem, atbildēm uz saviem jautājumiem.
• Pastāstiet savam ārstam par veselības stāvokli, dažādu slimību klātbūtni, grūtniecību, alerģijām, paaugstinātu jutību pret dažām zālēm, pašlaik lietojamām zālēm.
• Vienu vai divas nedēļas pirms biopsijas pārtrauciet lietot asins šķidrinātājus (aspirīnu, dabigatrānu, rivaroksabānu utt.).
• Nedēļu pārtrauciet lietot pretsāpju līdzekļus, jo tie ietekmē asins recēšanu.
• Neēdiet astoņas stundas pirms procedūras. Tūlīt pirms biopsijas nelieto.

Riski un iespējamās komplikācijas

Pirms piekrītat nieru biopsijai, jums jāzina par riskiem un iespējamām komplikācijām. Šajā gadījumā tie ir minimāli, bet joprojām ir vieta, kur var būt. Galvenais risks ir iespējamais nieru un blakus esošo orgānu bojājums.

Citas nopietnas komplikācijas ir:

• asiņošana (vienā no desmit gadījumiem, kad tie iziet pa sevi, vienā no piecdesmit biopsijām nepieciešama transfūzija, pusotru reizi var būt nepieciešama ķirurģija; vienā no trīs tūkstošiem biopsiju ir nepieciešama nieru izņemšana, ārkārtīgi reti - nāve);
• nieres apakšējā staba plīsums;
• asinsrites audu iekaisums ap orgānu;
• muskuļu asiņošana;
• pneimotorakss, ko izraisa gaiss, kas ievada pleiras dobumā;
• infekcijas infekcija.

Mēs esam uzskaitījuši nopietnas komplikācijas, kas ir diezgan reti. Vairumā gadījumu pacients īslaicīgi sajūtas sāpes, pēc biopsijas nedaudz palielinās temperatūra.

Kā tiek veikta nieru biopsija?

Procedūra tiek veikta slimnīcā, īpašā telpā vai operācijas telpā.

Cik daudz ir veikta biopsija?

Procedūra aizņem aptuveni pusstundu vietējās anestēzijas laikā. Tas notiek - stundu vai vairāk. Dažos gadījumos pacientu injicē maigā sedācijas stāvoklī: viņš ir atvieglota, pusi aizmigusi, bet var ievērot ārsta norādījumus. Dažreiz nepieciešama vispārēja anestēzija.

Vispārējie noteikumi par nieres biopsiju:

• pacients atrodas uz leju, ievietojot spilvenu zem krūtīm vai kuņģī (šajā stāvoklī nieres atrodas aizmugurē);
• transplantēta niera biopsijas gadījumā pacients atrodas uz muguras;
• Veselības nozares speciālisti visā procedūras laikā kontrolē spiedienu un impulsu;
• ārsts attīra injekcijas vietu un injicē anestēzijas līdzekli.

Sāpīgas sajūtas parasti ir minimālas. Viņu intensitāte ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa.

Kā veikt biopsiju?

Nieru virsmā uz ādas nokļūst mazs iegriezums, kur ārsts ievieto plānu adatu. Viss process tiek kontrolēts ar ultraskaņu, rentgena stariem, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Ārsts lūdz pacientu dziļi elpot un turēt elpu četrdesmit piecas sekundes.

Kad adata iekļūst ādā uz nierēm, var izjust nelielu spiedienu. Un, kad audu paraugs tiek ņemts, tiek uzklausīts klikšķis. To ražo atsperes ierīce, kas paredzēta adatas ievietošanai un audu savākšanai. Šīs jūtas nedrīkst būt satraucošas vai biedējošas.

Dažos gadījumos vēnās ievada kontrastvielu, kas parāda svarīgākos asinsvadus un pašu nieres.

Dažreiz jums ir jāizdara divi vai trīs punčeri, lai iegūtu pietiekamu paraugu analīzei. Kad audi tiek uzņemti, ārsts noņem adatu, un uz punkcijas vietām piestiprina pārsēju.

Nieru biopsija: veidi

Ir šādi biopsijas veidi:

• Caur ādu (adatu, kas atrodas ierīces vadībā, ievieto caur ādu).
• Atklāta (nieru audi tiek ņemti tieši operācijas laikā, piemēram, kad audzējs tiek noņemts, atklāta biopsija tiek veikta, ja pacientam ir tikai viena niera vai ir problēmas ar asiņošanu).
• Uretroskopija ar biopsiju (norādīts, ja ir nieres iegurņa vai urīnizvadkanāla akmeņi, ir augšējo urīnizvadkanālu anomālijas vai slimības, ir transplantēta nieres, šī metode ir ieteikta bērniem un grūtniecēm).
• Transjukulāra biopsija (katetru ievada vienā no nieru vēnām, šī metode ir ieteicama pacientiem ar asiņošanas traucējumiem, aptaukošanos, hronisku elpošanas mazspēju, iedzimtiem nieres anomālijām).

Pēcoperācijas periods

Kas notiek pēc biopsijas procedūras?

Pirmkārt, pacients tiks piedāvāts atpūsties gultā vismaz sešas stundas.

Otrkārt, vairākas reizes tiek mērīts viņa impulss un asinsspiediens, tiek pārbaudīta asiņu klātbūtne urīnā.

Treškārt, jums vajadzēs dzert daudz šķidrumu.

Ceturtkārt, četrdesmit astoņas stundas, lai izvairītos no vingrinājumiem un stresa. Divas nedēļas - svaru celšana un intensīva darbība.

Tā kā anestēzija ir novājināta, pacients var sajust sāpes mugurā, kuru atbrīvo viegls anestēzijas līdzeklis. Jau šajā dienā vai nākamajā (ja viss ir labi) cilvēks dodas mājās.

Pēc procedūras, pirmās divdesmit četras stundas urīnā iespējams ievadīt asinis. Ja asiņošana ilgst ilgāk, steidzami jākonsultējas ar ārstu. Citas norādes medicīniskās palīdzības meklēšanai:

• drudzis stāvoklis;
• ilgstošas ​​vai stipras sāpes nierēs;
• nespēja urinēt;
• reibonis;
• vispārējs vājums.

Alternatīvas nieru diagnostikas metožu biopsijas nepastāv. Neviena no metodēm nenodrošina šādus precīzus datus.

Nieres biopsija: kāpēc un kā

Nieru biopsija ir diagnostikas procedūra, kas ietver analīžu veikšanai nieru audu paraugu. Šo procedūru var veikt, lai diagnosticētu, noteiktu patoloģiskā procesa smagumu vai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti. Turklāt transplantētās nieres audu biopsija var tikt veikta gadījumos, kad implantētais orgāns pēc transplantācijas dažiem neizskaidrojamiem iemesliem nedarbojas.

Šajā rakstā jūs varēsiet iegūt informāciju par principu, indikācijām un kontrindikācijām, iespējamiem riskiem un komplikācijām, metodi, kā sagatavot un izpildīt šādu diagnostikas procedūru kā perkutānu nieru biopsiju. Šī informācija palīdzēs jums izprast šīs diagnostikas metodes būtību un nepieciešamību, un varat uzdot jautājumus savam ārstam.

Visbiežāk nieru biopsija tiek veikta perkutāni, - ultraskaņas vai CT skenēšanas kontrolē orgānu ievada plānu garu adatu, un tās audu paraugu ņem ar šļirci. Tomēr dažos gadījumos - ar tendenci uz asiņošanu, asinsreces patoloģijām vai tikai vienas nieres klātbūtni - ārsts var ieteikt nomainīt perkutānu biopsiju ar laparoskopisku līdzekli. Šo manipulāciju veic ar nelielu ādas griezumu, izmantojot laparoskopu - optisko ierīci ar kameru un apgaismojumu. Ierīce parāda ķirurģiskā lauka attēlu uz monitora, un speciālists var veikt izkoptu audu savākšanu, kas nepieciešama pētījumam.

Papildus šiem biopsijas veidiem, nieru audu paraugu iegūšanai var izmantot citus paņēmienus:

• atvērta - paraugu iegūst operācijas laikā;
• Urethroscopic - paraugu iegūst zonde;
• transyarean - paraugu ņem caur katetru ievieto nieru vēnā.

Nieru biopsijas mērķis

Paraugs, kas iegūts nieru audu biopsijas laikā, ļauj identificēt un pētīt:

• nieru šūnu struktūra;
• iekaisuma pazīmes, infekcija, audzēji un rētas;
• asinsrites kvalitāte ap nierēm;
• izmaiņas nieru audos pēc terapijas vai orgānu transplantācijas.

Analīzes rezultātus var iegūt pēc 1-4 dienām pēc procedūras. Ja nepieciešams saņemt steidzamas atbildes un klīnikas pietiekamu tehnisko aprīkojumu, secinājumu var sastādīt pirmajā dienā pēc audu savākšanas. Ja pētījums tika veikts, lai identificētu infekciju, tad tā rezultāti būs gatavi pēc pāris nedēļām.

Nieru biopsijā nav alternatīvu diagnostikas metožu, kas sniedz tik daudz informācijas par audu stāvokli.

Indikācijas

Nieru biopsijas izrakstīšanas iemesli var būt šādas slimības un klīniskie gadījumi:

• dažas sarežģītas infekcijas slimības;
• ilgstošas ​​hroniskas nieru slimības, kuru cēloni nevar izskaidrot ar citiem līdzekļiem;
• aizdomas par nefrotisku sindromu;
• aktīva glomerulonefrīta attīstība, lai noteiktu nieru bojājuma pakāpi;
• asinis vai olbaltumvielas urīnā;
• paaugstināts urīnvielas, urīnskābes un kreatinīna līmenis asinīs;
• nepieciešamība precizēt datus, kas iegūti ar ultraskaņu vai nieru CT;
• aizdomas par labdabīgu vai vēža audzēju attīstību;
• nepieciešamība noteikt dažu slimību smagumu vai nieru bojājuma un deformācijas pakāpi;
• prognozējot slimību un noskaidrojot nieru transplantācijas nepieciešamību;
• noskaidrojot pārstādītās nieres patoloģisko darbību;
• ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas nieru audu biopsijai var būt relatīvas vai absolūtas.

• zems asins sarecēšanas ātrums;
• tikai viena nieres klātbūtne;
• nieru artēriju aneirisma;
• hidrogēnfosols;
• kaļķa tuberkuloze;
• nieru vēnu tromboze;
• policistisko nieru slimība;
• pēnefroze.

• arteriālā hipertensija;
• nieru darbības traucējumi vai nefroptoze;
• dekompensēta nieru mazspēja;
• smaga vispārēja aterosklerozes forma;
• mieloma;
• periarterīts nodosa.

Dažos gadījumos nieru biopsija netiek veikta pacienta vai viņa pilnvarotā pārstāvja atteikšanās dēļ (piemēram, bērna vecāki) no ierosinātās diagnostikas procedūras.

Iespējamie riski, sekas un sarežģījumi

Pareizi sagatavojot pacientu, identificējot visas iespējamās kontrindikācijas un veicot pieredzējuša speciālista procedūru, nieres biopsija ir droša un ļauj iegūt ļoti informatīvus rezultātus. Retos gadījumos šādas manipulācijas var izraisīt dažus riskus, sekas un komplikācijas. Ārstam ir obligāti jāpaziņo viņiem pacients pat pirms rakstiskas piekrišanas par pētījuma veikšanu.

1. Slikta dūriena vietā pēc procedūras. Faktiski šis simptoms nav biopsijas komplikācija, un tās izskatu pilnībā pamato procedūras veikšanas process. Parasti sāpes tiek noņemtas dažu stundu laikā pēc biopsijas pabeigšanas. Analgesijas līdzekļi ir paredzēti, lai atvieglotu sāpes pacientam.
2. Neliels temperatūras pieaugums. Šis simptoms arī nav komplikācija, un to izskaidro neliels nieru audu bojājums manipulācijas procesā. Tas tiek likvidēts pats par sevi.
3. Asiņošana no nieres. Dažiem pacientiem pēc manipulācijām asinis var parādīties urīnā. Parasti šāds simptoms izzūd 1-2 dienu laikā un ārstēšanai nav nepieciešams. Smagāka asiņošana var attīstīties ļoti reti - ar nepareizu pacienta sagatavošanu vai ārsta pieredzes trūkumu. Šādos gadījumos, lai to apturētu, var būt nepieciešama medicīniska terapija un asins pārliešana. Smagākos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, lai apturētu asiņošanu. Tikai 1 no 3000 gadījumiem asiņošana var kļūt par iemeslu nieru izņemšanai un ļoti retos gadījumos var izraisīt nāvi.
4. Intramuskulāras asiņošanas. Adatas ievadīšana muskuļos var izraisīt hemorāģiju un hematomas veidošanos punkcijas vietā. Parasti šo sarežģījumu risina atsevišķi vai ar vietējo zāļu palīdzību. Tas ir nekaitīgs un nerada draudus veselībai un dzīvībai.
5. Pneimotorakss. Ja punkcija tiek veikta nepareizi, adata var nonākt pleiras dobumā un izraisīt gaisa uzkrāšanos tajā. Šī komplikācija prasa īpašu ārstēšanu.
6. Infekcija. Ja neatbilstība aseptikas un antisepzēšanas noteikumiem vai ārsta ieteikumi punkcijas ārstēšanai, var attīstīties zemādas tauku audu, muskuļu vai iekšējo orgānu pēkšņs iekaisums. Lai novērstu šādas sekas, pacientiem tiek nozīmēta antibiotiku terapija.
7. Nieru apakšējā staba plīsums. Vietējās anestēzijas vai manipulācijas nepareiza veikšana var sabojāt orgānu parenhīmu un izraisīt tā pārrāvumu. Šādos gadījumos tiek veikta ārkārtas operācija, kuras apjoms var sastāvēt no spraugām, nošķelšanās vai nieru noņemšanas.
8. Citu orgānu bojājums. Ja procedūra tiek veikta nepareizi, var rasties blusu, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu, aizkuņģa dziedzera, zemāka vena cava, plaušu, pleiras vai urīnpūšļa bojājumi. Šādos gadījumos pacientam nepieciešamo palīdzību nosaka pēc orgāna bojājuma apjoma.
9. Arteriovenozās intrarenālās fistulas veidošanās. Dažos gadījumos adata var sabojāt blakus esošo vēnu un artēriju sienas. Pēc tam starp tām var veidoties anastamoze, anomāls savienojums. Vairumā gadījumu šī komplikācija neizraisa satraucošus simptomus un laika gaitā izzūd.

Ārstniecības ārsta neatliekama zvana iemesls pēc nieru biopsijas ir šādi simptomi:

• temperatūras pieaugums;
• vispārējs vājums un reibonis;
• asinis urīnā vienu dienu pēc pētījuma;
• vāja urīna plūsma;
• nespēja urinēt;
• asiņošana no punkcijas vietas;
• asas sāpju intensitātes pastiprināšanās mugurā vai sēklotnēs;
• stipras sāpes krūtīs, vēderā vai plecā;
• strauja elpošana.

Kā sagatavoties procedūrai

Nieru biopsija vienmēr prasa rūpīgu pacienta sagatavošanu. Ārstam jānosver visi plusi un mīnusi, jānosaka kontrindikācijas un riski. Iepazīstoties ar procedūras būtību, iespējamām sekām un komplikācijām, pacientam ir jāparaksta dokuments, kas apstiprina piekrišanu veikt nieres biopsiju.

Sagatavošanās procedūrai:

1. Ārsts rūpīgi izskata pacienta vēsturi un uzdod nepieciešamos jautājumus. Pacientam jāinformē ārsts par vienlaicīgu slimību klātbūtni, grūtniecību, noteiktu zāļu lietošanu, uztura bagātinātājiem vai alerģiskām reakcijām pret narkotikām, ja šie dati nav atspoguļoti viņa slimības vēsturē.
2. 1-2 nedēļas pirms procedūras (ārsts noteiks precīzu laiku) ir jāpārtrauc asiņainas zāles (Ibuprofēns, Aspirīns, Kardiomagnils, Naproksēns, Varfarīns utt.). Dažos gadījumos, kad šo zāļu ieņemšanu nevar pārtraukt, jo ir augsts komplikāciju risks no sirds un asinsvadiem, procedūra tiek veikta bez to anulēšanas. Ja pacients lieto uztura bagātinātājus, kuru pamatā ir zivju eļļa, ginkgo biloba vai ķiploki, tad arī tie jāpārtrauc.
3. Pirms pētījuma jāveic asins un urīna analīzes, ultraskaņas vai CT skenēšana.
4. Ārsts pirms procedūras nosaka sāpju mazināšanas veidu. Parasti nieru biopsija tiek veikta pēc vietējās anestēzijas veikšanas. Ja nepieciešams, šāda veida anestēziju var papildināt ar sedāciju. Sarežģītākos gadījumos ieteicama vispārēja anestēzija. Ja pacientei jālieto vietēja anestēzija, tad pirms testa tiek veikts tests, lai nebūtu alerģiskas reakcijas pret vietējo anestēziju. Ja nepieciešams, sedācija vai intravenozā anestēzija, pacients tiek izrakstīts konsultācijas anestēzijā.
5. Procedūras priekšvakarā pacientam vajadzētu vakariņot pirms 18:00, dušā un skūties no matu dobuma vietā (ja nepieciešams). Dažiem pacientiem ārsts var ieteikt tīrīšanas klizmu.
6. Pirms gultas, lietojiet nomierinošu līdzekli, ja to ir noteicis ārsts.
7. No procedūras rīta nevar ēst pārtiku un šķidrumu.

Kā tiek veikta procedūra?

Nieru biopsija tiek veikta tikai specializētā stacionārā vidē. Ja nepieciešams, pirms procedūras pacients var ieteicams lietot nomierinošu līdzekli.

1. Pacients nolīdzina un tiek novietots uz galda, uz leju. Lai nostādītu vispiemērotāko pozīciju manipulācijas veikšanai, zem tā var novietot mazus spilventiņus vai veltņus ar smiltīm. Speciālists paskaidro pacientam, ka procedūras laikā ir nepieciešams novērot nekustīgumu un izpildīt ārsta pieprasījumus (piemēram, aizturēt elpu).
2. Ja pirms tam veikta nieru transplantācija, pacients tiek novietots mugurā.
3. Ārstu palīgi organizē pulsa un asinsspiediena indikatoru monitorēšanu.
4. Ārsts marķē punkcijas vietu ar marķieri un apstrādā operatīvo laukumu ar antiseptisku šķīdumu.
5. Tiek veikta vietēja anestēzija, sedācija vai intravenoza anestēzija.
6. Ārsts veic nelielu iegriezumu un, ultraskaņas vai CT skenēšanas kontrolē, ievada biopsijas adatu nieru audos. Šajā brīdī pacients var justies neliels spiediens nieru rajonā.
7. Pacients tiek lūgts dziļi elpot un aizturēt elpu vairākas sekundes. Šajā laikā speciālists ar īpašu šļirci ekstrakti no nieru audu parauga. Veicot šo procedūru, pacients var justies klusu klikšķi un nelielu diskomfortu.
8. Ja ir nepieciešams savākt vairāk nieru audu, ārsts var atkārtot adatas ievietošanu ar vienu un to pašu punkciju vairākas reizes (ne vairāk kā 2-3 reizes).
9. Pēc biopsijas savākšanas ārsts izņem adatu no pacienta ķermeņa un pieliek spiediena saiti.
10. Iegūtais materiāls tiek nosūtīts laboratorijai histoloģiskai analīzei.

Procedūras ilgums parasti nepārsniedz 30-45 minūtes.

Pēc procedūras

Pēc procedūras pabeigšanas pacienta biopsija tiek nogādāta uz palātu un viegli ievietota gultā. Viņam jāatbilst gultas režīmam vismaz 6 stundas.

Aptiekā turpinās asinsspiediena un sirds ritma monitorings. Turklāt tiek veikta urīna analīze, lai tajā noteiktu asinis.

Pirmajās dienās pacientei jālieto daudz šķidruma. Ar smagām sāpēm viņam ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus. Ja pēc procedūras rodas kāds no iepriekš aprakstītajiem veselības stāvokļa pasliktināšanās, kas norāda uz komplikāciju attīstību, pacients to nekavējoties par to jāinformē ārstiem.

Ja nav vispārēju stāvokļa izmaiņu, pacients var atstāt slimnīcu ne agrāk kā 12-24 stundas pēc procedūras. Dažreiz ārsts var ieteikt pagarināt hospitalizācijas periodu.

48 stundas pēc pētījuma, fiziskā aktivitāte vai fiziskā aktivitāte ir pilnībā jāiznīcina. 3 dienu laikā ir nepieciešams atturēties no vannas un dušas (punkcijas vietā jātur sausa). Nākamo 14 dienu laikā vajadzētu pamest smago priekšmetu un citu slodžu pacelšanu.

Nieru biopsija ir ļoti informatīva un pieejama procedūra, kas ļauj noteikt precīzu diagnozi un noteikt ārstēšanas efektivitāti. Pirms tās ieviešanas pacientam jāpārbauda un jāapgūst īpaša apmācība. Pareizi veikta procedūra palīdz ārstam noteikt turpmāko ārstēšanas taktiku un, ja to veicis pieredzējis speciālists, neizraisa komplikāciju rašanos.

Kurš ārsts sazinās

Nefrologs, urologs vai onkologs var pasūtīt nieru biopsiju. Šādas diagnostikas procedūras ieviešanas iemesls var būt: sarežģīti infekciju gadījumi vai hroniskas nieru slimības, asins vai olbaltumvielu klātbūtne urīnā, aizdomas par vēzi, nepieciešamība precizēt ultraskaņas vai CT datus un citus klīniskos gadījumus.

Nieru biopsija - viss, kas jums jāzina par pētījumu

Daudzu diagnostikas metožu informācijas saturs joprojām ir tālu no perfekta, tādēļ dažos gadījumos ārsts ir jāieņem punkcija. Biopsija ir neliela nieres laukuma kolekcija, kurā tiek izmantoti ķirurģiskie instrumenti. Iegūtais paraugs nekavējoties tiek nosūtīts rūpīgai mikroskopiskai un histoloģiskai izmeklēšanai.

Nieru biopsija - indikācijas un kontrindikācijas

Aprakstītā tehnoloģija palīdz ārstiem noskaidrot paredzēto diagnozi, noskaidrot konstatētās patoloģijas smagumu un cēloņus un izstrādāt efektīvu ārstēšanas plānu. Turklāt to izmanto, lai diferencētu slimības. Nieres biopsija glomerulonefrīta gadījumā atšķiras ar citiem orgānu bojājumiem:

Kāda nieru slimība ir paredzēta biopsijai?

Pēc pacienta pieprasījuma iekšējo audu paraugu ņemšana netiek veikta, to var ieteikt speciālists tikai tad, ja ir pamatoti procedūras iemesli. Nieru biopsija - indikācijas:

• organiskas glomerulāras vai cauruļveida proteīnūrija;
• divpusēja hematūrija;
• nefrotiskais sindroms;
• nieru mazspēja, glomerulonefrīts ar strauju progresēšanu;
• neizskaidrojamas izcelsmes tubulopātija;
• aizdomas par audzēju klātbūtni;
• nepareiza transplantētā orgāna darbība.

Terapeitiskā nieres biopsija tiek veikta šādiem mērķiem:

• atbilstošas ​​ārstēšanas izvēle;
• kontrolēt izvēlēto kursu efektivitāti;
• transplantāta uzraudzība.

Nieru biopsija - kontrindikācijas

Pastāv slimības un patoloģiski apstākļi, kādos šo manipulāciju nevar veikt:

• nepanesība, kas satur novokaīna zāles;
• darbojas tikai viens nieres;
• asiņošanas traucējumi;
• hidrogēnfosols;
• nieru artēriju aneirisma;
• taisnā ventrikula mazspēja;
• kaļķa tuberkuloze;
• nieru vēnu tromboze;
• zarnu perifērts;
• pietūkums;
• psihoze;
• demence;
• palikt komā.

Dažos gadījumos nieru punkcijas biopsija ir pieņemama, taču tā jāveic ar īpašu piesardzību:

• smaga nieru mazspēja;
• nodora periarterīts;
• diastoliskā hipertensija ar ātrumu virs 110 mm Hg;
• mieloma;
• smaga aterosklerozes;
• netipiska orgānu kustība;
• nefroptoze.

Nieru biopsija - plusi un mīnusi

Apspriežamā procedūra ir saistīta ar bīstamām komplikācijām, tāpēc jautājums par tā lietderību tiek izlemts kvalificēts ārsts. Punkts var nodrošināt maksimālu informāciju par cēloņiem, kursa būtību un slimības smagumu, palīdz noteikt precīzu un bez kļūdām noteiktu diagnozi. Tajā pašā laikā tas var izraisīt negatīvas sekas, it īpaši, ja tas notiek kontrindikāciju klātbūtnē.

Atsevišķi nefrologi apsver nieru audzēja biopsiju. Audzēju klātbūtne konkrētajā orgānā tiek diagnosticēta citos veidos bez nepieciešamības veikt punkciju. Gandrīz visi konstatētie augi ir pakļauti izņemšanai, kas nodrošina maksimālu piekļuvi nieru audiem un pašam audzējam. Šajā sakarā speciālisti ļoti reti izraksta aprakstītas invazīvas manipulācijas neoplasmu pētīšanai.

Vai tas sāp nieres biopsiju?

Iesniegtais process tiek veikts vietējas anestēzijas iedarbības rezultātā (retāk - sedācija vai vispārēja anestēzija). Pat zinot par anestēziju, daži pacienti turpina noskaidrot, cik nepatīkama ir nieru biopsija - neatkarīgi no tā, vai tā ir sāpīga vai nav tieši sesijas laikā un pēc tās. Ja procedūru veic pieredzējis speciālists, tas rada tikai nelielu diskomfortu. Pareiza anestēzijas līdzekļa lietošana nodrošina minimālu traumu.

Kas ir bīstama nieru biopsija?

Kopēja (aptuveni 20-30% pacientu) komplikācija manipulācijās ir vāja asiņošana, kas 2 dienu laikā pārtraucas atsevišķi. Dažreiz nieru biopsija ir grūtāka - sekas var būt:

• pneimotorakss;
• muskuļu audu infekcija;
• bojājums blakus esošajiem iekšējiem orgāniem;
• intensīva asiņošana;
• nieru kolikas;
• drudzis;
• miokarda infarkts;
• stipras sāpes;
• nieres apakšējā staba plīsums;
• perirēna hematomas parādīšanās;
• asinsspiediena pazemināšana;
• gūžas paranfrīts;
• iekšējās arteriovenozās fistulas veidošanos.

Tas ir ārkārtīgi reti (mazāk nekā 0,2% gadījumu) nieru biopsija beidzas ar neveiksmi. Bīstamākās procedūras komplikācijas:

• organizācijas darbības izbeigšana;
• Nefrektomijas nepieciešamība;
• letāls iznākums.

Kas var aizstāt nieru biopsiju?

Pilnīgi, bet mazāk invazīvi un traumējoši, aprakstīto tehnoloģiju analogi vēl nav izgudrots. Nieru biopsiju kā diagnostikas metodi raksturo maksimālais informatīvais saturs un precizitāte. Citi veidi urīna sistēmas traucējumu noteikšanai nav tik uzticami un var dot nepareizus rezultātus. Kā alternatīvu iesniegtajai manipulācijai ultraskaņa tiek bieži izmantota, taču uzlabotās klīnikās nieru biopsija tiek aizstāta ar mūsdienīgākām tehnoloģijām:

• datortomogrāfija;
• intravenozu urrogrāfija;
• radioizotopu renogrāfija;
• Veno un arteriogrāfija;
• angiogrāfija;
• radiogrāfija ar kontrastu.

Kā tiek veikta nieru biopsija?

Klasiskās versijas punkcija tiek veikta slēgtā veidā. Ar ultraskaņas vai rentgena aparāta palīdzību tiek parādīta nieru atrašanās vieta. Saskaņā ar to ārsts ievieto īpašu adatu tieši virs pārbaudāmās orgānas, iekļūstot iepriekš anestēzijai pakļautā ādā un muskuļu audos. Lai sasniegtu mērķi, caurumošanas ierīce automātiski atlasa paraugus. Dažkārt bioloģiska materiāla daudzums ir nepieciešams pareizai izpētei, un adatu jāievieto vairākas reizes (caur vienu caurumu).

Ir citas metodes nieru biopsijas veikšanai:

1. Atvērt Audu paraugi un to turpmākā analīze tiek veikta operācijas laikā ar vispārēju anestēziju.
2. Ar piekļuvi caur jugular vēnu. Šī metode ir ieteicama pacientiem ar traucētu asins recēšanu, elpošanas mazspēju vai iedzimtiem patoloģijas nieres struktūrā.
3. Uretroskopija ar punkciju. Metode tiek noteikta akmeņu klātbūtnē iegurņa un urīnvada gadījumā, transplantētiem orgāniem, ko ieteicams lietot grūtniecēm un bērniem.

Kas izraisa drudzi pēc nieru biopsijas?

Drudzis vai nelielas izmaiņas termoregulēšanā bieži tiek novērotas pēc dažām stundām vai dienām pēc punkcijas. Siltums no nieru biopsijas var rasties šādu iemeslu dēļ:

• iekaisuma procesi orgānu vai muskuļu audos;
• ādas infekcija punkcijas vietā;
• asiņainas patoloģijas;
• bojājums tuvējām struktūrām.

Tipiska problēma, kas saistīta ar nieres biopsiju, ir intensīva un bagāta iekšēja asiņošana perirēna šķiedros un zem orgānu kapsulas (perirēna hematoma). Kad šīs patoloģijas sekas izzūd un koagulētais bioloģiskais šķidrums uzkrājas, var parādīties drudzis. Jums nevajadzētu mēģināt noskaidrot tās cēloņus, labāk nekavējoties nokļūt iekšējā recepcijā ar nefrologu.

Hematoma pēc nieru biopsijas

Aprakstītā procedūras komplikācija ir reti sastopama, to veido mazāk nekā 1,5% gadījumu. Iekšējās masīvas asiņošanas un lielas hematomas veidošanās iespēja ir atkarīga no tā, cik labi veikta nieru biopsija - kā tiek veikta šī manipulācija (metodes izvēle), vai tiek veikta iepriekšēja anestēzija un antiseptiska ārstēšana.

Perirenāla hematoma nepieder diagnozes bīstamajām blakusparādībām, un tai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, bet tai vienmēr piemīt drudzis un papildu nepatīkami simptomi:

• asinsspiediena pazemināšana;
• griešana, stipras sāpes jostas rajonā;
• asiņu parādīšanās urīnā vai tās krāsas izmaiņas rozā, sarkanā krāsā;
• hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās asins analīzēs;
• vājums, miegainība;
• apetītes trūkums;
• urinācijas traucējumi.

Nieru biopsija: indikācijas, sagatavošanās, procedūras procedūra, sekas

Nieru biopsija ietilpst invazīvās diagnostikas procedūru kategorijā, kas ļauj noskaidrot orgānu morfoloģiskās struktūras pazīmes un tajā notiekošo izmaiņu būtību. Tas dod iespēju izpētīt nieru parenhīmas laukumu, kurā ir gan korķa, gan medulla elementi.

Cilvēka audu morfoloģiskā pārbaude ir kļuvusi par dažādu specialitāšu ārstu ikdienas prakses neatņemamu sastāvdaļu. Dažus biopsijas veidus var uzskatīt par drošiem, tādēļ tos veic ambulatori un daudziem pacientiem, savukārt citiem ir nopietns risks, ka tiek nepietiekami novērtētas indikācijas, tās ir apgrūtinātas ar komplikācijām un ir nepieciešami operācijas telpas apstākļi. Tie ietver nieres biopsiju - metodi, kas ir diezgan informatīva, bet to rūpīgi jāizmanto.

Nieru biopsijas paņēmiens tika izstrādāts pagājušā gadsimta vidū. Pēdējos gados uzlabojies nefroloģisko slimnīcu materiāli tehniskais aprīkojums, ievadīta ultraskaņa, lai kontrolētu adatas triecienu, tādējādi padarot procedūru drošāku un paplašinot rādītāju diapazonu. Nefroloģisko dienestu augstais attīstības līmenis bija iespējams lielā mērā pateicoties mērķtiecīgas biopsijas iespējām.

Biopsijas datu nozīmīgumu ir grūti pārvērtēt, tikai tāpēc, ka vismodernākās nieru patoloģijas un ārstēšanas metožu klasifikācijas pamatā ir morfoloģiskie pētījumi, jo analīzes un neinvazīvās diagnostikas metodes var sniegt diezgan pretrunīgus datus.

Biopsijas indikācijas pakāpeniski paplašinās, jo pati metode tiek uzlabota, bet tas joprojām neattiecas uz plašu pacientu loku, jo tam ir noteikti riski. Īpaši ieteicams to veikt, ja patoloģijas sekojošais noslēgums var ietekmēt ārstēšanas taktiku, un laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati liecina par vairākām slimībām uzreiz. Precīza patoloģiskā diagnoze dos iespēju izvēlēties vispiemērotāko un efektīvāko ārstēšanu.

Dažos gadījumos biopsija ļauj dažādu nefropātiju diferenciāldiagnozi, noskaidrot glomerulonefrīta veidu, novērtēt imūno iekaisuma un sklerozes aktivitātes pakāpi, orgānu un asinsvadu stromas pārmaiņu raksturu. Nieru biopsija ir neaizvietojama un ļoti informatīva sistēmiskā vaskulīta, amiloidozes, iedzimtu nieru parenhīmas bojājumu gadījumā.

Biopsijas laikā iegūtā informācija ļauj ne tikai izvēlēties terapijas taktiku, bet arī noteikt patoloģijas prognozi. Pamatojoties uz morfoloģiskās analīzes rezultātiem, tiek piemērota vai atcelta imūnsupresīvā terapija, kas nepamatotas vai nepareizas receptes gadījumā var ievērojami uzlabot patoloģijas gaitu un izraisīt smagas blakusparādības un komplikācijas.

Nieru biopsija tiek veikta tikai uroloģiskā vai nefroloģiskā departamenta iestādēs, norādes par to nosaka speciālists nefrologs, kurš vēlāk interpretēs rezultātu un izraksta ārstēšanu.

Pašlaik visizplatītākā biopsijas metode ir orgānu perkutānā punkcija, ko veic ultraskaņas kontrolē, tādējādi palielinot diagnostikas vērtību un samazinot komplikāciju risku.

Indikācijas un kontrindikācijas nieru biopsijas gadījumā

Nieru biopsijas iespējas nonāk līdz:

• Pareizas diagnostikas noteikšana, kas atspoguļo vienīgi nieru patoloģiju vai sistēmisku slimību;
• Prognozēt patoloģiju nākotnē un noteikt nepieciešamību pēc orgānu transplantācijas;
• Pareizas terapijas izvēle;
• Pētījuma iespējas nieru patoloģijas detalizētai analīzei.

Galvenās indikācijas nieru parenhīmas morfoloģiskajai analīzei ir:

1. Akūta nieru mazspēja - bez noteikta iemesla, ar sistēmiskām izpausmēm, glomerulārā bojājuma pazīmēm, urīna trūkums ilgāk par 3 nedēļām;
2. Nefrotiskais sindroms;
3. Urīna pārmaiņu neskaidrais raksturs - olbaltumvielu klātbūtne bez citām novirzēm (vairāk par 1 g dienā) vai hematurija;
4. Nieru izcelsmes sekundārā arteriālā hipertensija;
5. Nezināmas izcelsmes kanālu nobīde;
6. Nieru iesaistīšana sistēmiskā iekaisuma vai autoimūnā procesā.

Šīs norādes ir paredzētas, lai noteiktu pareizu diagnozi. Citos gadījumos nefrobiozijas iemesls var būt terapijas izvēle, kā arī uzsāktās ārstēšanas efektivitātes uzraudzība un uzraudzība.

Akūtās nieru mazspējas (ARF) gadījumā šāda nopietna stāvokļa klīniskā diagnoze parasti nerada grūtības, bet tās cēlonis var būt nezināma pat pēc rūpīgas izmeklēšanas. Biopsija dod šiem pacientiem iespēju noskaidrot orgānu bojājumu etioloģiju un noteikt pareizu etitropisku ārstēšanu.

Ir skaidrs, ka akūtas nieru mazspējas rašanās brīdī saindēšanās ar sēnēm vai citiem zināmiem indīgiem apvidiem nav īpaša nepieciešamība noteikt biopsiju triecieniem un citiem smagiem apstākļiem, jo ​​cēloņsakarība jau ir zināma. Tomēr tādos apstākļos kā subakēts glomerulonefrīts, vaskulīts, amiloidoze, hemolītiski-urēmiskais sindroms, mieloma, tubulārā nekroze, ko ARF sarežģī, ir grūti vadīt bez biopsijas.

Īpaši svarīga ir biopsija gadījumos, kad patreizējā patoģenētiskā ārstēšana, ieskaitot hemodialīzi, vairāku nedēļu laikā nesamazina pacienta stāvokli. Morfoloģiskā analīze atklās diagnozi un pielāgos ārstēšanu.

Vēl viena indikācija nieru biopsijas gadījumā var būt nefrotiskais sindroms, kas rodas, ja ir iekaisusi nieru glomerulārā aparāta infekcija, tai skaitā sekundāra infekcijas, onkotopoloģijas, saistaudu sistēmas slimību fons. Biopsija tiek veikta ar hormonālas terapijas neefektivitāti vai aizdomas par amiloidozi.

Glomerulonefrīta biopsija parāda iekaisuma procesa smaguma pakāpi un tā veidu, kas būtiski ietekmē ārstēšanas veidu un prognozi. Attiecībā uz pēkšņām ātri progresējošām formām, pētījuma rezultātā var apspriest jautājumu par sekojošo orgānu transplantāciju.

Biopsija sistēmiskām reimatiskajām slimībām ir ļoti svarīga. Tādējādi tas ļauj noteikt nieru audu iesaistīšanas veidu un dziļumu sistēmiskā asinsvadu iekaisuma laikā, taču praksē ar šādu diagnozi komplikāciju riska dēļ tiek izmantots pavisam reti.

Ar sistēmisku sarkano vilkēdes vilni bieži tiek parādīta atkārtota biopsija, jo, attīstoties patoloģijai, morfoloģiskā ainme nierēs var mainīties, kas ietekmēs turpmāku ārstēšanu.

Kontrindikācijas pētījumam var būt absolūtas un relatīvas. Starp absolūto:

• Viena niera klātbūtne;
• Asinsreces patoloģija;
• Nieru artēriju aneirisma;
• Asins recekļi nieru vēnās;
• Sirds labās kambara nespēja;
• Nieres hidronofīzes transformācija, policistika;
• Akūts, gūts orgānu un apkārtējo audu iekaisums;
• Ļaundabīgais audzējs;
• Akūta infekciozā vispārējā patoloģija (uz laiku);
• Tuberkulozes nieru bojājumi;
• Pustulozes bojājumi, ekzēma ierosinātās punkcijas zonā;
• Produktīvu kontaktu trūkums ar pacientu, garīgās slimības, koma;
• Pacienta atteikums no procedūras.

Relatīvie šķēršļi var būt smaga hipertensija, smaga nieru mazspēja, multiplās mielomas, dažu veidu vaskulīts, artēriju sindroms, traucējumi nieru darbības traucējumos, policistiskas slimības, audzēji, kas ir jaunāki par gadu un vecāki par 70 gadiem.

Bērniem nieru nefrobiozija tiek veikta saskaņā ar tādām pašām indikācijām kā pieaugušajiem, tomēr liela piesardzība ir nepieciešama ne tikai pašas procedūras laikā, bet arī lietojot anestēzijas līdzekļus. Bērni līdz viena gada vecuma nieru biopsijai ir kontrindicēti.

Nieru biopsijas veidi

Atkarībā no tā, kā audi tiks iegūti pētījumam, ir vairāki nefrobiozijas veidi:

1. Perkutāna biopsija nierēs, kuras laikā adatas ievada orgānā ultraskaņas kontrolē; iespējamais kontrastējošais stāvoklis pētījuma laikā;
2. Atvēršana - orgāna parenhīmas fragments tiek veikta operācijas laikā ar iespēju veikt steidzamu intraoperācijas biopsiju; biežāk ar audzējiem;
3. Laparoskopiskā nefrobiozija - mērinstrumenti tiek ievietoti perirēna zonā caur maziem ādas punkcijas, kontroli veic ar videokameru;
4. Endoskopiska biopsija, kad urīnpūšļa, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla endoskopijas instrumenti tiek ievietoti nierēs; bērniem, grūtniecēm, vecāka gadagājuma cilvēkiem pēc orgānu pārstādīšanas;
5. Transjugular nefrobiopsiya - parādīts pacientiem ar smagu aptaukošanās slimību hemostāzi, neiespējamība atbilstošu vispārējās anestēzijas, smagas elpošanas ceļu slimībām, un ir ieviest īpašu rīku, izmantojot jūga vēnas nieru.

Atvērto nefrobiozijas metožu galvenie trūkumi tiek uzskatīti par augstu invazīvību, nepieciešamību pēc operējoša un apmācīta personāla, neiespējamība veikt bez vispārējas anestēzijas, kas ir kontrindicēta vairākās nieru slimībās.

Ultraskaņas, CT skenēšanas ieviešana, kas ļāva attīstīt punkcijas biopsijas paņēmienu, kas šodien tiek izmantota visbiežāk, palīdzēja samazināt risku un padarītu procedūru drošāku.

Sagatavošanās pētījumam

Sagatavojot nefrobioziju, ārsts sarunā ar pacientu, izskaidrojot procedūras būtību, norādes uz to, sagaidāmos ieguvumus un iespējamos riskus. Pacientam ir jālūdz visi interesējošie jautājumi pat pirms parakstīšanas piekrišanas.

Ārstējošajam ārstam jāapzinās visas pacienta hroniskās slimības, alerģiju klātbūtne, negatīvas reakcijas uz jebkādām agrāk reģistrētām zālēm, kā arī visas zāles, kuras šobrīd lietojis. Ja pacients ir grūtniece, tad arī ir nepieņemami slēpt savu "interesanto" stāvokli, jo pētījums un izmantotie medikamenti var nelabvēlīgi ietekmēt embrija attīstību.

10-14 dienas pirms procedūras ir nepieciešams atcelt asins recēšanas līdzekļus, kā arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, kas arī ietekmē asins recēšanu un palielina asiņošanas iespējamību. Tūlīt pirms nieru biopsijas ārsts aizliedz dzeramo ūdeni, pēdējo ēdienu - ne vēlāk kā 8 stundas pirms pētījuma. Emocionāli labvēlīgiem priekšmetiem ir ieteicams piešķirt vieglus trankvilizatorus.

Lai izslēgtu kontrindikācijas svarīgus veikt detalizētu pārbaudi, tai skaitā vispārējās un bioķīmisko asins analīzes, urīna analīze, nieru ultraskaņas, koagulācija, radiopaque urography, EKG, krūšu rentgena stariem, uc Ja nepieciešams, konsultējieties iecelti speciālisti -.. Endokrinologs, oftalmologs, Kardiologs.

Punktu biopsija tiek veikta ar pacienta parasto asins recēšanu un bez ļaundabīgas hipertensijas, kas samazina asiņošanas risku un hematomas veidošanos retroperitoneālajā telpā un nierēs.

Nefrobiopijas tehnika

Nieru biopsija parasti tiek veikta slimnīcā, īpaši aprīkotajā ārstniecības telpā vai operācijas telpā. Ja pārbaudē nepieciešama fluoroskopija, tad radioloģijas nodaļā.

Ārstēšanas ilgums - apmēram pusstundu, anestēziju - parasti vietējā infiltrācija anestēziju, bet raupja, viegli uzbudināms pacientiem viegla sedācija var veikt neradot miegu, bet iegremdējot uzmērīta stāvoklī pusi miega, kurā viņš ir spējīgs atbildēt uz jautājumiem un reaģēt uz pieprasījumiem no eksperta. Retos gadījumos tiek veikta vispārējā anestēzija.

Audu savākšanas laikā pacients atrodas uz vēdera, uz leju, spilvens vai veltnis tiek novietots zem vēdera sienas vai krūškurvja, palielinot ķermeni un tādējādi nieres tuvojoties aizmugurē. Ja ir nepieciešams iegūt audus no transplantēta nieres, tad priekšmets ir uz muguras. Procedūras laikā impulsu un asinsspiedienu stingri kontrolē.

nieru biopsija

Jostas rajonā, kas atrodas zem 12. ribas, nieru stāvokli nosaka aizmugurējā asiņainā līnija, biežāk tiesības nieres, izmantojot ultraskaņas zondi ar īpašu adatas ievietošanas mehānismu. Ārsts aptuveni nosaka adatas kustības ceļu un attālumu no ādas līdz nieru kapsulai.

Paredzamā punkcijas vietā apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu, tehniķis iepazīstina vietējo anestēziju (novokaīnu, lidokaīns), smalku adatu ādā, zemādas slāni, par turpmāko ceļu punkciju adatas un nierēm fibrozo taukaudi. 8-10 ml lidokaīna parasti ir pietiekams adekvātai sāpju mazināšanai.

Pēc tam, kad sāk anestēziju, tiek veikta neliela ādas ievilkšana aptuveni 2-3 mm platumā, tiek uzņemta īpaša adata, kas tiek ievietota ultraskaņas vai rentgenstaru, CT vai MRI kontrolē, līdzās iepriekš plānotajai trajektorijai.

Kad adata iekļūst ādā, pacients tiks lūgts dziļi elpot un turēt elpu 30-45 sekundes. Šī vienkāršā darbība palīdzēs izvairīties no nevajadzīgas orgānu kustības, kas ietekmē biopsijas adatu. Sasniedzot caur nierēm iekšējo daļu, adata palielinās par 10-20 mm, pārbaudot audu kolonnu. Lai atvieglotu procedūru, tiek izmantotas speciālas automātiskās adatas.

Nefrobiozijas anestēzija padara to gandrīz nesāpīgu, bet adatas ievietošanas laikā joprojām ir iespējama diskomforta sajūta. Sāpīgums pēc operācijas ir atkarīgs no pacienta anatomijas individuālajām īpašībām, viņa psiholoģiskās reakcijas uz pētījumu un sāpju sliekšņa. Vairumā gadījumu nerodas trauksme, un nelielas sāpes iziet atsevišķi.

Pēc tam, kad ārsts saņem pietiekamu daudzumu audu, adata tiek noņemta ārā, un caurlaides vietu atkal apstrādā ar antiseptisku līdzekli un pārklāj ar sterilu mērci.

Ko darīt pēc biopsijas un kādas ir iespējamās komplikācijas?

Pēc pētījuma beigām pacientam tiek piedāvāts atpūsties, gulēt gultā, gulēt uz muguras vismaz 10-12 stundas. Šajā periodā klīnikas personāls izmērīs spiedienu un sirdsdarbības ātrumu, jāpārbauda urīns asinīs. Ieteicams dzert vairāk šķidruma, procedūras dēļ nav uztura ierobežojumu, tomēr tie ir iespējami nieru mazspējas un citu slimību dēļ, kas prasa uzturu.

Neliela sāpīgums mugurā rodas, kad anestēzijas efekts iet prom. Tas pats pazūd vai pacientam tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi.

Ar labvēlīgu apstākļu kopumu var tikt izlaists mājās tajā pašā dienā, kad nav hematūrijas, drudža, stabilu subjekta spiedienu. Citos gadījumos ir nepieciešama ilgāka novērošana vai pat ārstēšana. Atvērtā biopsija operācijas laikā nepieciešama stacionāra uzturēšanās, piemēram, pēc normālas ķirurģiskas procedūras.

Nākamajās dažās dienās pēc nieres punkcijas biopsijas jāatsakās no fiziskās aktivitātes, un svara celšana un smags darbs vismaz 2 nedēļas nav jāizslēdz.

Parasti saskaņā ar cilvēkiem, kuriem ir veikta nefrobiopija, šī procedūra nerada ievērojamu diskomfortu, to viegli un praktiski nesāpīgi panes. Pēc pētījuma ar vispārēju anestēziju pacienti vispār nepiemin, kas notiek un kā tas notiek.

Iemesls bažām un dodas pie ārsta ir:

• Nespēja iztukšot urīnpūsli;
• Drudzis;
• Sāpīgums jostas rajonā;
• Liels vājums, reibonis, ģībonis;
• Asiņu izdalīšana urīnā pēc pirmās dienas pēc pētījuma.

Iespējamās nieru biopsijas sekas ir:

1. Asiņu izdalīšana urīnā sakarā ar asiņošanu nabassaites un iegurņa kauliņā;
2. Asins recēšanu urīnceļu traucējumi, bojājumi ar kolikām, organisma hidronofotīna pārveidošana;
3. Subkapsulāra hematoma;
4. Hematomas perirenāla šķiedra;
5. Infekciozi-iekaisuma procesi, gļotādas paranfrīts;
6. Orgānu plīsums;
7. Citu orgānu un traumu bojājums.

Nieru audi kolonnu formā tūlīt pēc žoga tiek nosūtīti uz laboratoriju pētniecībai. Patoloģiskās analīzes rezultāti būs gatavi 7-10 dienas vai ilgāk, ja būs nepieciešami kompleksie papildu krāsošanas paņēmieni. Papildus ikdienas histoloģiskai metodei tiek veikts imūnhistoķīmiskais pētījums, lai novērtētu glomerulu stāvokli, un imunopatoloģiskajiem procesiem tiek veikta imunofluorescences analīze.

Patologs nosaka mikroskopiskās pazīmes slimības -.. iekaisums glomerulos, kuģi, stroma, nekroze kanāliņu epitēlijā, nosēdumiem olbaltumvielu kompleksu uc Iespējamo izmaiņu diapazons ir ļoti plašs, un to pareiza interpretācija ļauj izveidot sugai specifiskiem slimības stadijā un tās prognozi.

Nieru biopsija var tikt veikta kā bezmaksas bez maksas valsts slimnīcā, kur to nosaka kāds urologs vai nefrologs, ja ir norādes vai maksas, gan privātajā, gan budžeta klīnikā. Pētījuma cena svārstās no 2000 līdz 25-30 tūkstošiem rubļu.

Tādējādi nieres biopsija ir viens no svarīgākajiem nefrologa diagnostikas posmiem. Precīza attēla un patoloģijas atrašanās vietas noteikšana mikroskopiskā līmenī ļauj novērst diagnozes kļūdu, noteikt pareizu ārstēšanas protokolu un prognozēt patoloģijas progresēšanas ātrumu.

Nieru biopsija

Mūsdienu medicīnā ir daudzas diagnostikas metodes.

Daži no tiem ir plaši pazīstami un pazīstami pacientiem (asins un urīna analīzes, ultraskaņas, datortomogrāfijas), citi tiek lietoti reti un tiem nepieciešama nopietna sagatavošana. Šie diagnostikas veidi ietver nieru biopsiju.

Tas ir sarežģīts un dārgs nieres audu (epitēlija) morfoloģiskais pētījums, kas ļauj identificēt audzēju veidojumus un citas patoloģijas. Nieru biopsija noteikti ir visuzticamākā nefroloģiskā pētījuma instrumentālā pētījuma metode. Tas ir adresēts gadījumos, kad tomogrāfija un ultraskaņa nav pietiekami informatīvi.

Procedūra ļauj iegūt bioloģisko materiālu no iekšējiem orgāniem ar punkciju. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašu šļirci un palīgierīces: magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, rentgenstaru, ultraskaņas aparātu.

Metode tika izstrādāta 20. gadsimta 50. gados, un līdz 70. gadiem visur tika sākta nieru biopsija. Tas tiek veikts stingri saskaņā ar norādēm un, diemžēl, ne visiem pacientiem ir atļauts.

Pēc tās izcelsmes termins "biopsija" ir grieķu valoda (no bio un ops, sugas). Tas nozīmē mikroskopisko epitēlija vai orgānu pārbaudi, kas veikta pacienta dzīvē. Procedūras laikā tiek ņemts nieru audu paraugs. Testa orgānā caur ādu ievieto garu adatu, un neliels fragments tiek atdalīts līdz 10 mm garumam un platumam ne vairāk kā 1 mm.

To ievieto darba šķīdumā un nosūta uz patoloģiski morfoloģisko laboratoriju, kur to rūpīgi izlasa mikroskopā. Histoloģijas rezultātā ārstiem ir pilnīgs priekšstats par slimību, kas ļauj viņiem veikt precīzu diagnostiku un noteikt efektīvu terapijas plānu.

Nieru biopsija tiek veikta, lai:

• slimības tālākās attīstības prognozēšana;
• precīza diagnoze;
• kvalitatīvas ārstniecības organizācijas;
• detalizēts pētījums par patoloģijas būtību zinātniskiem mērķiem.

Nefrobiozija ir paredzēta akūtas nieru mazspējas uzbrukumiem, ja tie ilgst vairākas dienas pēc kārtas, un tos nevar diagnosticēt ar vienkāršām metodēm.

Ņemiet vērā, ka pacienta atteikums veikt procedūru var būt letāla, tāpēc ir vērts rūpīgi izskatīt jautājumu un izdarīt secinājumus par sevi.

Studiju klasifikācija

Nieres biopsiju var veikt vairākos veidos - tas viss ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa, klīnikas spējas un citiem faktoriem. Katra metode izmanto dažāda veida adatas un aprīkojumu. Piemēram, lai iegūtu nieru audu paraugu ar veselu struktūru, tiek izmantota punkciju adata ar taisniem galiem un lielie plankumi tiek izgriezti, izmantojot griešanas adatu ar spirālveida pakāpēm.

1. Atvērts (endoskopisks) veids. Izmanto, kad nepieciešams ņemt lielāko daļu auduma. Lai to paveiktu, virs nieres atrašanās vietas tiek veikta ādas ievilkšana, pēc kuras paliek mazs rēta. Tomēr atklātu biopsiju bieži veic zemas ietekmes laparoskopiskā veidā.
2. Perkutāna caurule (slēgts veids). To veic, ievietojot adatu zem rentgena kontroles vai ultraskaņas skenēšanas. Lai uzlabotu asinsvadu un nieru vizualizāciju, tiek izmantots kontrastviela. 85% no materiāla sagūstīšanas ir tieši slēgtais veids.
3. Tranzīta punkcija. Šajā gadījumā nieres vēnā tiek uzstādīts katetrs. Šī tehnoloģija ir pierādīta bērniem, pacientiem ar transplantētu nieru, asiņošanas traucējumiem, aptaukošanos, elpošanas mazspēju un grūtniecēm.
4. Uretroskopija. Operācija tiek veikta vispārējas anestēzijas vai mugurkaula anestēzijas fona. Caur urīnizvadkanālu pacientam injicē garu zondi, kas caur urīnceļu nokļūst nierēs. Metode ir nozīmīga gadījumā, ja orgāns ir netipiska anatomiska atrašanās vieta un akmeņu klātbūtne urīnpūšļos vai nieru iegurnī.

Nieru biopsija: indikācijas un kontrindikācijas

Šīs sarežģītās procedūras iemesls parasti kļūst par ievērojamām izmaiņām urīna rādītājos. Attiecīgi nieru biopsija tiek noteikta, pamatojoties uz urīna analīžu rezultātiem, ja ārsts nav apmierināts ar tā struktūru un ikdienas apjomu.

Indikācijas nieru biopsijai:

• urīnceļu infekcijas patoloģija
• akūti vai hroniski nezināmas etioloģijas procesi nierēs
• asinis un olbaltumvielas urīnā
• urīnskābes, urīnvielas, kreatinīna un citu slāpekļa atkritumu klātbūtne asinīs
• aizdomās par nieru vēzi
• nefrotiska un urīnceļu sindroms
• plānota nieru implantācija
• nepietiekama transplantēta nieru darbība
• terapijas efektivitātes novērtējums
• nieru mazspēja
• cukura diabēts, kas attīstās vairāk nekā 5 gadus

Arī nieres biopsiju aktīvi lieto glomerulonefrīda - imūnās iekaisuma slimības, kas ietekmē nieres glomerulātus (no kuriem ārsti to sauc par glomerulāru nefrītu). Slimība var strauji attīstīties, un tā var būt hroniska forma, tad tā jau ir patoloģijas beigu posms.

Neskatoties uz to, ka nieru biopsija tiek uzskatīta par visinformatīvāko diagnostikas metodi, pastāv vairākas relatīvas un absolūtas kontrindikācijas. Procedūrai nav jēgas, ja pacientam ir nopietnas problēmas ar iekšējiem orgāniem - tas tikai radīs papildu slogu organismam.

Biopsijas nepieciešamība galvenokārt ir saistīta ar diagnozes sarežģītību, ja pastāv netiešas aizdomas, bet to nevar apstiprināt ar standarta testiem, un nieru mazspējas attīstības risks ir pārāk liels.

Kontrindikācijas nieru biopsijai:

• zems asins recēšanu vai anēmija
• nepanesība pret visām narkotikām, kas balstās uz novakainu
• audzēja veidošanās nierēs
• venozā tromboze
• nieru tuberkuloze
• hipertensija
• pacientam ir tikai viena aktīva nieru darbība
• grūsnības periods
• aterosklerozi
• orgānu mobilitāte
• virsnieru dziedzera slimības
• šoks, mokas

Kontrindikāciju skaits ietver ļoti garu nefrotisku simptomu sarakstu, par kuru pacients sīkāk izprot ārstu. Mēs tikai atzīmējam, ka bieži galvenais arguments par operācijas atteikšanu ir pats pacienta domstarpības. Tas pamatojas uz to, ka trūkst izpratnes par biopsijas vai bailes nozīmi. Lai gan lielākā daļa pacientu panes procedūru, kuras atmiņā paliek tikai neliels rēta.

Biopsijas sagatavošana

Lai darbība būtu veiksmīga, jums ir jāgatavojas atbildīgi. Ārstējošais ārsts sīki informē pacientu par procedūru: kāda ir tā, kā tiek veikta nieru biopsija un kāda ir tā nepieciešamība šajā gadījumā. Viņš noteikti izteica visus iespējamos riskus, kontrindikācijas un komplikācijas.

Ja pacients saprot intervences lietderību, starp viņu un klīniku noslēgts vienošanās par operācijas piekrišanu. Ārsts rūpīgi pārbauda medicīnisko karti un uzzina, vai pacientam ir alerģija pret jodu un zālēm, kādas zāles viņš šobrīd lieto.

Tiek veikta virkne analīžu:

• bioķīmija + urīna vispārējā analīze
• par infekcijām
• asinsgrupai un Rh faktoram
• sarecēšanai
• nieru tuneļu doplerometrija
• scintigrāfija

7-10 dienas pirms noteiktas procedūras pacientam jāpārtrauc zāļu lietošana, kas palēnina asins recēšanu. Tie ir jebkādi pretsāpju līdzekļi un antikoagulanti: aspirīns, ibuprofēns, analgīns un citi. Visi biopsijas laikā var izraisīt smagu asiņošanu.

Operāciju veic tukšā dūšā, tāpēc pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 8-10 stundām. Aptuveni stundu pirms pasākuma ieteicams dzert glāzi siltas nesaldinātas tējas vai tīra ūdens bez gāzes.

Kā veikt nieres biopsiju

Biopsija ilgst 20-30 minūtes un tiek veikta, pamatojoties uz slimnīcu - ārstniecības telpā vai operācijas telpā. Bērni to veic ar vispārēju anestēziju, pieaugušajiem - saskaņā ar vietējo anestēziju. Tajā pašā laikā sedatīvus ievada, lai mazinātu stresu, un labākam asins recēšanas procesam - 25 mg K vitamīna. Pacienti tiek novietoti uz dīvāna, saskaroties ar tiem uz leju un savienoti ar spiediena un impulsu uzraudzības ierīcēm. Ieteicams turēt galvu nedaudz pacelt un kājas nolaist: šajā ķermeņa stāvoklī nieres ir pēc iespējas tuvāk mugurai.

Izmantojot ultraskaņas sensoru, ārsts nosaka nieru atrašanās vietu un atzīmē to ar punktu uz ādas virsmas. Teritorija ap punktu tiek nogriezta ar anestēziju. Pēc dažām minūtēm, kad anestēzija darbojas, ārsts veic griezumu un ievieto plānu adatu nieru parenhīmā. Veicot manipulācijas, pacients tiek lūgts turēt elpu 40-60 sekundes. Tas ir svarīgi apsvērt operācijas priekšvakarā, ja nepieciešams - iepriekš apmācīt. Pēc adatas ievietošanas tiek uzliesmots neliels spiediens, un pēc tam tiek skaidri uztverts klikšķis: ierīce izdara to brīdī, kad tiek caurdurts čaumalas un pieaudzis biomateriāls. Kad žogs ir beidzies, adatu rūpīgi noņem ārā, griezuma vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un uz tā piestiprina pārsēju.

Īpašos gadījumos histoloģiskai izmeklēšanai tiek ņemti 2 biomateriāla porcijas, katram - 8 glomerulām, un šajā gadījumā tiek veikta ne viena, bet vairāki punkcijas. Lai iegūtu maksimālu skatu uz orgānu un blakus esošajiem kuģiem, tiek ievadīts kontrastviela.

Ko teikt biopsijas rezultāti

Parasti rezultātiem jāgaida īsā laikā - no 2 līdz 5 darba dienām, tas viss ir atkarīgs no laboratorijas un analīzes veikšanas, izmantojot tās metodes. Ja tika veikta biopsija infekciju un iekaisumu noteikšanai, analīze ilgs apmēram divas nedēļas. Parastos rezultātus var uzskatīt par audzēja formu, infekciju un rētu trūkumu. Pēdējie norāda uz sistēmiskiem bojājumiem, pielonefrītu un citām patoloģijām.

Pacients var aptuveni aprēķināt analīzes laiku: ja biopsija tiek veikta piektdien, laboratorija sāks novērtēt biomateriālu pirmdien, divas brīvdienas tiks zaudētas.

Tādēļ vislabāk ir iecelt operāciju pirmdienā - pēc tam nedēļas beigās rezultāti būs pieejami.

Iespējamās komplikācijas

Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, biopsija var radīt sekas, pat ja tās ir nelielas.

Ja nieru membrāna ir bojāta un audi tiek noņemti, orgānu integritāte kaut kā tiek traucēta. Tas var izraisīt asiņošanu un audu infekciju.

Retos gadījumos, ja paraugs ir lielāks par plānoto, rodas nopietns nieres bojājums, ieskaitot tā nespēju.

Dažreiz biopsiju papildina šādas komplikācijas:

• muskuļu infekcija;
• gaisa ieplūde iekšējās dobēs;
• liela kuģa punkcija;
• asiņošana nierēs.

Saskaņā ar statistiku, tas novērots 5% pacientu, bet nāvi no asinsizplūduma rodas tikai 1 no 1000 pacientiem. Pēc pirmās bloķējošās zāļu zīmes injicē asiņošanā, uroloģists-ķirurgs novēro pacienta stāvokli un ir atbildīgs par urīnceļu sistēmas patoloģiju. Tūlīt pēc procedūras ieņemiet urīna analīzi. Gandrīz vienmēr viņš uzrāda augstu sarkano asins šūnu līmeni - tas ir raksturīgs biopsijai un nav iemesls panikai.

Ja personai ir drudzis, ir nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ir parādījusies elpas trūkums, sāpes mugurā, krūtīs un sēklotnēs, kā arī asinis novēro urīnā vai punkcijas vietā.