Galvenais Anatomija

Simptomi un hroniskā pseonferīta ārstēšana

Hronisks pielonefrīts ir nespecifisks baktēriju process, kas lielākajā daļā gadījumu ietekmē nieru audus un kauss-iegurņa struktūras. Slimība izpaužas sāpēs nārija jostas rajonā un urīnizvades traucējumu simptomiem.

Iekaisuma cēloņi un faktori

Visbiežāk sievietēm un meitenēm tiek diagnosticēts pielonefrīts, jo šī slimība ir attīstījusies urīnizvadkanāla strukturālajās iezīmēs sievietes pusē. Parasti abos orgānos vienlaicīgi tiek iesaistīti procesi, kuros hroniskā forma atšķiras no akūta.

Akūtā slimības forma ir saistīta ar asu un strauju patoloģijas attīstību, bet hroniskais pielonefrīts daudzos gadījumos ir asimptomātisks - ilgstoša remisija kļūst par akūtu procesu. Saskaņā ar statistiku, pielonefrītu diagnosticē biežāk nekā akūtu formu.

Runāt par hronisku pyelonephritis formu var būt gadījumā, ja slimība nav pilnībā izārstēta 3 mēnešu laikā.

Akūtas slimības forma kļūst hroniska vairāku iemeslu dēļ:

  • akmeņu klātbūtne vai urīnceļu kanālu sašaurināšanās, kas izraisa urīna aizplūšanu;
  • urīna refluksa - urīna refluksa;
  • iekaisuma process orgānos, kas atrodas tiešā tuvumā - prostatīts, enterokolīts, cistīts, uretrīts un citi;
  • vispārējās slimības - diabēts, aptaukošanās, imūndeficīts;
  • saindēšanās - darbs bīstamās profesijās, alkohola lietošana, smēķēšana;
  • slikta attieksme pret akūtu pielonefrītu.

Slimības cēlonis ir šādi patoloģiski mikroorganismi:

  • protei;
  • E. coli;
  • koki;
  • zilais pusbacillus;
  • mikroorganismu asociācijas.

Bakteriālās floras L formas organismā var būt ilgu laiku, un agrāk vai vēlāk ar asinsritumu var nokļūt pāra orgānos.

Pēlēonfrīta hroniskajā formā orgāni samazinās, un augšējā slāņa nieres kļūst biezs. Progresīvās stadijās parādās nieres grumba un attīstās intersticiāla nekroze.

Riska faktori ir šādi:

  • grūtniecība - tas ir saistīts ar hormonālajām izmaiņām organismā, turklāt dzemdes palielināšanās pēc lieluma var radīt spiedienu uz urīna orgāniem un kavē urīna plūsmu;
  • neizšķirīga seksuāla dzīve - palielina infekcijas risku mikroorganismiem, kas apdraud cilvēku veselību - gonokokus, hlamīdiju;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • urīnpūšļa inervācijas traucējumi.

Pāreja no akūtas uz hronisku

Infekcija var nonākt nierēs šādos veidos:

  • caur asinīm;
  • urinogēns ceļš;
  • uz urīnceļu sienas - augšupejošs ceļš.

Parasti baktērijas, kas iekļūst urīnpūslī, ātri izzūd - tas ir saistīts ar to, ka urīnam piemīt antibakteriālas īpašības, kā arī sakarā ar baktēriju floras izskalošanos ar urīnu. Urīna aizplūšanas gadījumā tiek aizkavēta baktēriju aizture kanālā un sāk aktīvi vairoties.

Baktēriju hematoloģiskais izplatīšanās visbiežāk novērojams cilvēkiem ar imūndeficītu vai pacientiem ar ļoti vājinātu stāvokli.

Reiz nieru audos, patogēni sāk aktīvi atbrīvoties no toksīniem, kas negatīvi ietekmē orgānu darbību. Attīstās iekaisuma process, kas ilgstošas ​​slimības gaitā izraisa saistaudu audzēju. Šī parādība izraisa ķermeņa grumbu veidošanos.

Procesi, kas izraisa urīna aizplūšanu, izraisa urīna aizturi un palielina spiedienu kanālos, kas veicina slimības hronismu. Turpmāk attīstās reflukss, kas ļauj infekcijām brīvi iekļūt nierēs.

Klasifikācijas un attīstības stadijas

Nefoloģijā visi pielonefrīta veidi ir sadalīti primārajā un sekundārajā formā. Ja pirmā forma attīstās kā patoloģiska slimība, tad otrā notiek tad, kad ir citas slimības, ko pastiprina stagnējošie procesi un urodinamikas traucējumi.

Pielonefrīts atšķiras pēc vecuma:

Pastāv shēma Lopatkina, kas ietver šādus slimības veidus:

  • primārais un sekundārais;
  • vienpusēji un divpusēji;
  • nekrotiska;
  • gļotādas;
  • serozs;
  • latents;
  • aktīva iekaisuma fāze;
  • abscess;
  • karbunkulas;
  • pēnefroze;
  • nefroskleroze.

Saskaņā ar slimības smaguma pakāpi, pielonefrīts var būt šāds:

  • latentie simptomi ir vai nu pilnībā klāt vai nedaudz audzēti;
  • recidivējoši - paasinājumu pastiprina slimības atsaukšana. Pārmaiņas biežums ir atkarīgs no provokatīviem faktoriem;
  • anēmija - samazinās hemoglobīna līmenis, attīstās anēmisks sindroms;
  • azotemija - attīstās nieru mazspēja;
  • antihipertensīvs - kopā ar paaugstinātu spiedienu artērijās.

Hroniska pielonefrīta stadijas ir šādas:

  • 1. posms - aktīvi attīstās iekaisuma process, izteikti izteikti simptomi;
  • 2. posms - klīniskā tēlu izdzēš, tāpēc slimību var noteikt tikai ar laboratorijas testiem;
  • Trešā pakāpe - remisija - īslaicīga slimības pavājināšanās un simptomu trūkums, piecu gadu recidīva gadījumā ārsts var pateikt par pilnīgu slimības izzināšanu.

Slimības simptomi

Pielonefrīta simptomi hroniskā formā ir ļoti dažādi.

Patoloģiski procesi, kas notiek pāru orgānos, var tikt sajaukti ar citiem urīnceļu traucējumiem, tādēļ diferenciāldiagnoze šajā gadījumā ir ārkārtīgi svarīga.

Slimības simptomi ir atkarīgi no slimības formas. Ar latentu slimības gaitu praktiski nav simptomu. Pacientu var traucēt tikai ar vājumu un retos gadījumos nelielu temperatūras paaugstināšanos. Tūska, sāpes, traucēta urīnizvades process un citas pazīmes nav. Poliurija izpaužas, urīna analīzē ir iespējams noteikt leikocītus un baktēriju floru.

Anēmijas formā klīniskais attēls var būt šāds:

  • elpas trūkums;
  • bāla āda;
  • vājums;
  • dažreiz ir sūdzības par sāpēm sirds rajonā.

Attiecībā uz izmaiņām urīnā tie ir nelieli, un to ne vienmēr ir iespējams noteikt.

Hipertensijas formu papildina:

  • reibonis;
  • elpas trūkums;
  • augsts asinsspiediens;
  • bezmiegs;
  • sāpes sirdī.

Azotēmu veidojas nieru mazspēja, to raksturo:

  • anēmija;
  • augsts asinsspiediens;
  • traucēta izkārnījumi;
  • slikta dūša;
  • samazināta ēstgriba;
  • muskuļu vājums;
  • ekstremitāšu nejutīgums.

Urīna kalcija koncentrācija samazinās.

Smagas nieru mazspējas gadījumā var rasties:

  • locītavu sāpes;
  • sekundārā podagra;
  • sirdsdarbības ātruma izmaiņas;
  • priekškambaru mirdzēšanas attīstība;
  • siekalu dziedzeru pietūkums;
  • sejas pietūkums;
  • nepatīkama garša mutē.

Atkārtotajā formā pacients sūdzas par diskomfortu nieru rajonā, drudzi un drudzi, disūriju.

Hroniskā procesa paasināšanās laikā rodas citi simptomi akūtas slimības formas gadījumā:

  • galvassāpes;
  • anēmija;
  • spiediena pieaugums;
  • redzes traucējumi.

Asins analīzē var atrast paaugstinātu ESR, anēmiju un leikocitozi.

Sarežģījumi

Hronisku slimību komplikācijas var būt ļoti nopietnas, tādēļ ļoti ieteicams neņemt vērā šo slimību.

Attiecībā uz nierēm tie var izraisīt divu veidu komplikācijas:

  1. Nefroskleroze. Šī parādība visbiežāk notiek slimības latentā virziena fona, primārās formas, kurā nav urīnizvadkanālu kavēkļu. Nefroklerozi pati par sevi var sarežģīt nefrogēnā tipa asinsspiediena paaugstināšanās, un, ja vienlaicīgi ir divu nieru bojājums, tad ir iespējama nieru mazspēja.
  2. Pēnefroze. Šī ir pēdējā pielonefrīta stadija, kas attīstās izteikti destruktīvā formā. Visbiežāk patoloģiskais process tiek novērots, no vienas puses. Slimība rodas, ja sekundārais pielonefrīts, urīna plūsmas vai nieru tuberkulozes traucējumu klātbūtnē. Orgens ievērojami palielinās izmēra, parenhīma kļūst plānāks, dobumi ir piepildīti ar gūto eksudātu. Novēro arī hronisku iekaisumu, tauku deģenerāciju un sklerozi. Taukskābju kapsula aug līdz nierēm, un šķiedrveida kapsula spēcīgi sabiezē, urīns ar pusi, palpē, nieres kustās slikti.

Ar ilgu hronisku procesu, iekaisums var izplatīties uz šķiedru, kas ieskauj nieru kāju.

Diagnostikas metodes

Pelonefrītu diagnosticē šādi:

  • pacienta vēstures pārbaude;
  • simptomu un sūdzību novērtēšana;
  • urīna analīze saskaņā ar Kakovskis-Adisas metodi;
  • noskaidrot aktīvo leikocītu skaitu urīnā;
  • urīna analīzes tvertne;
  • nieru biopsija.

Ļoti bieži speciālisti nav spējīgi atpazīt slimības hronisko formu un noteikt slimības formu, īpaši, ja slimība ir latenta vai klīniskie simptomi ir daudzveidīgi.

Lai noteiktu pielonefrītu, pacientam var nosūtīt asins analīzi, lai noteiktu kreatinīnu, urīnvielu un atlikuma slāpekli.

Rentgena izmeklēšana ļauj novērtēt nieru izmēru, to deformāciju, urīnvada kanāla tonusa samazināšanos un radioizotopu pētīšanas metodes izmantošanu, katru atsevišķi var izpētīt katru orgānu.

Retroģētiskā un intravenozā pīlografija, ehogrāfija (iekaisuma procesa atbalss pazīmes), hromosokoskopija, skrīnings ir papildu pētījumi par hronisku pielonefrītu.

Pelonefrītu skaidri jānošķir no hroniskā glomerulonefrīta un hipertensijas.

Glomerulonefrīts, atšķirībā no pielonefrīta, ir saistīts ar augstu eritrocītu saturu urīnā, leikocītu neesamību aktīvajā formā un mikrobu floras klātbūtni urīnā. Kas attiecas uz hipertensiju, tas biežāk tiek novērots cilvēkiem, kas ir sliktāki par vecuma grupu, un rodas ar izmaiņām koronāro asinsvadu traumu cerebrālos asinsvados, un to papildina arī hipertensijas krīze.

Ārstēšanas principi

Pielonefrīts ietver vairākas terapijas jomas. Pacienta stāvokli nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokļa smagumu, slimības fāzi un klīniskās pazīmes. Norādes hospitalizācijai ir šādas:

  • izteikta slimības gaita;
  • arteriālās hipertensijas attīstība;
  • hroniskas nieru mazspējas progresēšana;
  • būtiski traucējumi urodinamikā, kuriem nepieciešama atjaunošanas procedūra,
  • asinis stāvokļa pasliktināšanos nierēs.

Pacienti jebkurā slimības fāzē nedrīkst atļaut hipotermiju un novērst fizisko slodzi.

Ja slimība notiek latentā formā ar normāliem asinsspiediena indikatoriem un vienlaikus saglabājot nieru funkcionalitāti, režīmā nav īpašu ierobežojumu. Slimības akūtās stadijās pacientam tiek piešķirts gultas režīms.

Ieteicams palielināt šķidruma daudzumu līdz 2,5 litriem dienā. Ar augstu asinsspiedienu šķidruma daudzums dienā nedrīkst pārsniegt litru. Attiecībā uz sāli tā patēriņš jāsamazina līdz 5 gramiem dienā.

Protams, antibiotikām vajadzētu ordinēt pacientam. Modernās antibakteriālās zāles ļauj mums izrakstīt empīrisku terapiju, jo tām ir plašs darbības spektrs.

Lielākā daļa ārstu uzskata par nepiemērotu lietot ļoti toksiskas zāles ārstēšanai, tomēr ir iespējams izvēlēties adekvātu narkotiku tikai pēc urīna saponozes rezultātiem.

Ir ļoti svarīgi izvēlēties pareizu aģenta devu, lai vēlāk patogēnā mikroflora neizraisītu izturību pret preparāta aktīvo vielu.

Ja pacients vairākus gadus nav saņēmis antibakteriālo terapiju, tad varbūtība, ka ierosinātājs ir E. coli, ir 90%.

Visbiežāk tiek izrakstīti šādi antibakteriālie līdzekļi:

Ja pacientei ir hroniska nieru mazspēja, viņam ir paredzēti šādi medikamenti:

Pacientiem ar nieru mazspēju nav ieteicams ordinēt glikopeptidu un aminoglikozīdus.

Ķirurģiskā ārstēšana. Ja hroniska pielonefrīta konservatīva ārstēšana joprojām nav efektīva, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir visas urīna izplūdes kļūdas.

Ja hronisku slimības gaitu sarežģī carbunkulas parādīšanās, tad izraksta ķirurģisku ārstēšanu un nefrostomijas drenāžas ierīkošanu.

Smagos gadījumos ir noteikta nefrektomija, šādas operācijas indikācija ir:

  • pēnefroze;
  • nefroskleroze;
  • nieru funkcijas zudums;
  • pastāvīga hipertensija, kas nav pakļauta konservatīvai terapijai.

Arī ar konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu ir zināms ārstnieciskais uzturs un terapija ar tautas līdzekļiem.

Tradicionālās terapijas metodes

Slimības ārstēšanā mājās ar ārsta atļauju jūs varat izmantot tautas terapiju.

Lietojot garšaugus, jums jāpārliecinās, ka pacientiem nav alerģisku un specifisku augu sastāvdaļu.

Jūs varat izmantot lingonberiju infūziju. Šis ūdens ir labs diurētisks līdzeklis, to ir viegli sagatavot no infūzijas - jums jāiepojas ar ēdamkaroti lapu ar glāzi verdoša ūdens un jāatstāj pusstundu. Tad saspiediet un paņemiet trešdaļu glāzes trīs reizes dienā. Šis rīks ir atļauts, lai ārstētu bērnus.

Kukurūzas zīda - vēl viens ļoti bieži diurētiķis, kas tiek sagatavots un lietots kā dzērveņu infūzija.

Aspen tiek ļoti bieži lietots, lai ārstētu pielonefrītu, jo šis augs labi darbojas ar dažādām nieru slimībām. Lai sagatavotu apses novārījumu, jūs varat izmantot lapas, jaunus zarus un koku mizu. Vienu dārzeņu izejvielu ēdamkaroti ielej glāzi verdoša ūdens un vāriet dažas minūtes. Dažas reizes dienā vajadzētu dzert pusi vai glāzi.

Buljonu linu sēklas jālieto ik pēc 2 stundām 2 dienas. Lai to sagatavotu, jums vajadzēs glāzi verdoša ūdens un 30 sēklas, vāra 10 minūtes zemā siltumā.

No seniem laikiem ir bijusi zināma nieru problēmu ārstēšana ar arbūzu dienvidu malu iedzīvotājiem. Noderīgu ogu ne tikai ēst, bet arī no ķiploka iegūtas zāles. Žāvētu mizu ielej verdošu ūdeni proporcijā 1:10, uzstāj uz vairākām stundām un pēc tam dzer nevis tēju.

Kadesas ogas - senais līdzeklis pret pielonefrītu. 10 ogu ielej verdošu ūdeni, uzstāj pāris stundas, un tad ņem pirms ēdienreizes.

Papildus iepriekš minētajiem līdzekļiem izmantojiet bērzu lapas, marmoraņu, vecāko, asinszāli, ogu un citu augu ogas.

Jāatceras, ka tautas ārstniecības līdzekļi var būt efektīvi slimības sākuma posmos, nākotnē tie var būt tikai papildu metodes, kas neaizliedz ārstēšanu ar zālēm.

Diēta

Medicīniskā barošana ir svarīga sastāvdaļa hroniska pielonefrīta ārstēšanā, ir ļoti svarīgi stingri ievērot ārsta ieteikumus, jo šī slimība var būt diezgan bīstama un var izraisīt neatgriezeniskas patoloģiskas parādības nierēs.

Ja pielonefrīta diēta satur šādus produktus:

  1. Augļi un dārzeņi, kam ir diurētiķis, - ķirbis, arbūzs, gurķi, cukini.
  2. Ogas sulas un augļu dzērieni, kam piemīt pretiekaisuma un antibakteriāla iedarbība - dzērvenes, brūklenes.
  3. Samazinot slimības un intoksikācijas procesus organismā, ieteicams izslēgt no uztura produktus, kas satur proteīnu - pienu, gaļu un citus. Šajā laikā labāk pāriet uz veģetāro ēdienu un ēst dārzeņu biezenis, sulas no dārzeņiem un augļiem.
  4. Atbrīvošanas stadijā pārtikas proteīnus var patērēt normālā diapazonā.
  5. Visu graudu graudaugi un klijas.
  6. Olīveļļa.
  7. Zaļā nesaldinātā tēja.
  8. Ūdens ar kalciju un hlorīdiem.

Izņēmums un diēta:

  • pikanti un pikanti garšvielas un mērces;
  • produkti, kas satur ēteriskās eļļas - sīpolu, ķiplokus, redīsus, baziliku, pētersīļus un citus,
  • spēcīgi buljoni;
  • skābie augļi un dārzeņi;
  • sīpoli un marinādes;
  • konditorejas izstrādājumi un cukurs;
  • produkti ar mākslīgām piedevām un krāsvielām;
  • produkti, kas satur skābeņskābi;
  • kafija, stiprā tēja, saldā soda, alkohols.
  • sālsūdens nav atļauts;
  • piesargāties no aizcietējumiem, jo ​​tev jāiet vērā graudaugu, rupjās šķiedras, pilngraudu maizes uzturs;
  • ja nav edema, palielina dzeršanas režīmu;
  • samazināt sāls uzņemšanu;
  • periodiski veikt profilaksi ar diurētisko zāļu novārījumu;
  • izvairīties no hipotermijas;
  • paaugstināt imunitāti;
  • fosfātu vai oksalātu klātbūtnē urīnā, lai ievērotu uztura uzturvērtību Nr. 6;
  • ja tiek novērota urīna sārmaināšanās, pārslēdzieties uz diētu Nr. 14.

Prognoze un profilakse

Ja slimība ir viegla, prognoze ir labvēlīga. Bet, protams, saistīto patoloģiju klātbūtne ir ļoti svarīga. Ar visu provocējošo faktoru savlaicīgu novēršanu patoloģiskais process samazinās, un ir iespējams pilnībā izārstēt slimību.

Dažos gadījumos pielonefrītam var būt nelabvēlīga prognoze. Fakts ir tāds, ka slimības progresējošie posmi ir slikti ārstējami, un ļoti bieži tie izraisa komplikācijas, kas var izraisīt neatgriezeniskus patoloģiskus procesus pārajos orgānos.

Hroniska pieļonefrīta prognoze ir vairāk atkarīga no komplikāciju rašanās. Ja sekundāra infekcija pievienojas iekaisuma procesam, prognoze būtiski pasliktinās un prognoze pasliktinās, ja nierēs ir akmeņi.

Nevēlamo slimības iznākumu var uzskatīt par nieru mazspēju. Šī slimība izraisa nieru disfunkciju, tūsku un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu rašanos.

Zāles terapija hroniskai slimības formai parasti ir ilgstoša un prasa rūpīgi un stingri ievērot visus medicīniskos ieteikumus. Nepareizas terapijas gadījumā paredzamo dzīves ilgumu var ievērojami samazināt.

Attiecībā uz profilakses pasākumiem ir nepieciešams nekavējoties ārstēt pamata slimību, kas var izraisīt patoloģiskus procesus nierēs. Parasti cistīts ar nepareizu ārstēšanu var izraisīt nopietnas sekas.

Pielonefrīta profilaksei ir nepieciešams:

  • stiprināt imūnsistēmu;
  • ēst pareizi;
  • cīnīties pret bakteriālām infekcijām;
  • vadīt aktīvo dzīvesveidu;
  • lietot vitamīnu kompleksus;
  • izvairīties no stresa situācijām;
  • nav supercool;
  • novērstu vai ārstētu laiku patoloģiskos procesus prostatas dziedzeros.

Nieru patoloģija ir diezgan izplatīta parādība, ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no cilvēka imūnsistēmas darba, tās vispārējā stāvokļa un ārsta, kas izraksta ārstēšanu, rakstpratību. Bērniem pedelefrītu vajadzētu pievērst īpašu uzmanību, jo bērnībā slimība ir daudz sarežģītāka nekā pieaugušajam. Dažos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Atteikšanās no operācijas ir nepraktiska, jo dažkārt tikai tādā veidā jūs varat ietaupīt pacienta dzīvi.

Hronisks pyelonefrīts

Hronisks pielonefrīts ir hronisks nespecifisks baktēriju process, kas galvenokārt notiek, iesaistot nieres intersticiālu audu un nieru iegurņa kompleksus. Hronisks pielonefrīts izpaužas nespēkā, slikta sāpes mugurā, slikta pakāpe, drudzis. Hroniska pielonefrīta diagnostikas procesā tiek veiktas urīna un asiņu laboratorijas analīzes, nieru ultraskaņa, retrograde pīledografija, scintigrāfija. Ārstēšana sastāv no uztura un maigu režīma, kas paredz antibakteriālo terapiju, nitrofurānus, vitamīnus, fizioterapiju.

Hronisks pyelonefrīts

Nefroloģijā un uroloģijā hroniskais pielonefrīts veido 60-65% gadījumu no visa urīnpūšļa iekaisuma patoloģijas. 20-30% gadījumu hronisks iekaisums ir akūta pielonefrīta iznākums. Hronisks pielonefrīts galvenokārt attīstās meitenēm un sievietēm, kas saistīts ar sievietes urīnizvadkanāla morfofunkcionālajām iezīmēm, veicinot mikroorganismu iekļūšanu urīnpūslī un nierēs. Visbiežāk hronisks pielonefrīts ir divpusējs, bet nieru bojājuma pakāpe var atšķirties.

Hroniska pielonefrīta gaitā raksturo pārmaiņas patoloģiskā procesa saasināšanās un samazināšanās periodā (remisija). Tāpēc vienlaicīgi nierēs atklājās arī polimorfās pārmaiņas - iekaisuma perēkļi dažādos posmos, rudzu rajoni, nemainītas parenhimijas apgabali. Iesaistīšanās visu jauno funkcionējošo nieru audu funkciju iekaisumā izraisa nāvi un hroniskas nieru mazspējas attīstību (CRF).

Hroniska pielonefrīta cēloņi

Etioloģiskais faktors, kas izraisa hronisku pielonefrītu, ir mikroorganismu flora. Advantageously šī kolibatsillyarnye baktērijām (Escherichia coli un parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus un mikrobu asociācijas. Īpaša loma hroniskā pielonefrīta attīstībā ir L-veida baktērijām, kuras veidojas neefektīvas pretmikrobu terapijas rezultātā un mainīgās vides pH. Šādiem mikroorganismiem ir raksturīga rezistence pret terapiju, identificēšanas grūtības, spēja ilgstoši saglabāties intersticiāla audos un aktivizēt noteiktu apstākļu ietekmē.

Vairumā gadījumu uz akūtu pielonefrītu pirms tam notiek asas uzbrukums. Hronisks iekaisums veicināt neatrisināto pārkāpumi aizplūdi urīnu, ko izraisa nierakmeņu, ureteral sašaurināšanos, urīnizvadceļu refluksa nephroptosis, prostatas adenoma un t. D. Lai uzturētu iekaisumu nierēm var citas bakteriālas procesus organismā (uretrīts, prostatīts, cistīta, holecistīts, apendicīts, enterokolīts, tonsilīts, vidusauss iekaisums, sinusīts uc), somatiskās slimības (diabēts, aptaukošanās), hroniskas imūndeficīta un intoksikācijas apstākļi. Pastāv gadījumu kombinācija ar pielonefrītu ar hronisku glomerulonefrītu.

Jaunu sieviešu gadījumā hroniska pielonefrīta attīstība var būt dzimumakta sākums, grūtniecība vai dzemdības. Maziem bērniem hronisks pielonefrīts bieži ir saistīts ar iedzimtu anomāliju (urēteroceļu, urīnpūšļa divertikulu), kas pārtrauc urodinamiku.

Hroniska pielonefrīta klasifikācija

Hroniskajam pielonefrītam raksturīgs trīs iekaisuma posmu rašanās nieru audos. I stadijā konstatē leikocītu infiltrāciju starp meditārās audu intersticiālajiem audiem un atvieglošanas kanālu atrofiju; glomeruliem neskarti. Stadijā II no iekaisuma procesa novērots bojājuma ārstēšanai rētu-sklera interstitium un kanāliņu ir pievienots ar termināļa parts nephrons un kanāliņu kompresijas zudumu. Tajā pašā laikā attīstās glomerulozes hialinizācija un iztukšošana, asinsvadu sašaurināšanās vai nomākšana. Pēdējā, III stadijā, hronisks pielonefrīts, nieru audus aizstāj ar rētu, nierēm ir samazināts izmērs, tas izskatās grumbuļots ar rupju virsmu.

Saskaņā ar nieru audu iekaisuma procesu aktivitāti hroniska pielonefrīta attīstībā, izdalās aktīvā iekaisuma fāzes, latentais iekaisums, remisija (klīniskā atlabšana). Ārstēšanas ietekmē vai, ja tā nav, hroniskā pielonefrīta aktīva fāze tiek aizstāta ar latentu fāzi, kas, savukārt, var nonākt remisijā vai atkal aktīvā iekaisumā. Atlaižu fāzei raksturīga hroniska pielonefrīta klīnisko pazīmju neesamība un izmaiņas urīna analīzē. Saskaņā ar hroniskā pielonefrīta klīnisko attīstību izolētas (latentas), recidivējošas, hipertensijas, anēmiskas, azotemiskas formas.

Hroniska pielonefrīta simptomi

Hroniska pielonefrīta latento formu raksturo nepilnīgas klīniskas izpausmes. Pacientiem parasti ir bažas par vispārēju nespēku, nogurumu, subfebrīli, galvassāpēm. Urīna sindroms (disuresija, muguras sāpes, tūska) parasti nav. Pasternak simptoms var būt nedaudz pozitīvs. Pastāv neliela proteīnūrija, intermitējoša leikociturija, bakteriūrija. Nieru darbības koncentrācijas traucējumi latentā hroniskā pielonefrīta formā izpaužas kā hipotensija un poliurija. Dažiem pacientiem var būt viegla anēmija un mērena hipertensija.

Hroniska pielonefrīta recidivējošs variants notiek viļņos ar periodisku aktivizāciju un iekaisuma nomākšanu. Šīs klīniskās formas izpausmes ir stipras un sāpošas muguras sāpes, dispeja traucējumi, atkārtotas febrilas slimības. Akūtā fāzē klīnikā attīstās tipisks akūts pielonefrīts. Ar recidivējoša hroniska pielonefrīta progresēšanu var attīstīties hipertensijas vai anēmijas sindroms. Laboratorijā, īpaši tad, ja hronisks pyelonefrīts tiek saasinātas, tiek konstatētas smagas proteīnūrijas, persistējoša leikociturija, cilindrūrija un bakteriūrija, kā arī dažreiz hematūrija.

Hipertonijas formas hipereloinfrīta gadījumā hipertensijas sindroms kļūst dominējošs. Hipertensiju pavada reibonis, galvassāpes, hipertensīvas krīzes, miega traucējumi, elpas trūkums, sāpes sirdī. Hroniska pieelonefrīta gadījumā hipertensija bieži ir ļaundabīga. Urīna sindroms parasti nav izteikts vai ir intermitējošs.

Hroniska pielonefrīta anēmijas variantu raksturo hipohromas anēmijas attīstība. Hipertensīvais sindroms nav izteikts, urīns - nepastāvīgs un mazs. Hroniska pielonefrīta azotemiskajā formā gadījumi tiek apvienoti, kad slimība tiek atklāta tikai hroniskas nieru slimības stadijā. Azotēmiskās formas klīniskie un laboratoriskie dati ir līdzīgi tiem, kuriem ir urīnizvads.

Hroniska pielonefrīta diagnostika

Hroniska pielonefrīta diagnosticēšanas grūtības iemesls ir dažādi slimības varianti un iespējamais latentais kurss. Vispārējā holes pielienfrīta urīna analīzē tiek atklāta leikociturija, proteīnūrija un cilindrūrija. Urīna testu saskaņā ar Addis-Kakovsky metodi raksturo leikocītu pārsvars pār citiem urīna sedimentu elementiem. Bakterioloģiskā urīna kultūra palīdz identificēt bakteriūriju, identificē hroniska pielonefrīta slimniekus un to jutību pret pretmikrobu līdzekļiem. Novērtēt nieres izmantoto paraugu funkcionālo stāvokli Zimnitsky, Rehberg, asins un urīna bioķīmisko analīzi. Hroniska pielonefrīta asinīs ir konstatēta hipohromiskā anēmija, paātrināta ESR un neitrofilais leikocitozs.

Nieru disfunkcijas pakāpi uzlabo, izmantojot hromosistoskopiju, izdales un retrograģisko urografiju un nefroscintigrāfiju. Nieru izmēra samazināšanās un strukturālas izmaiņas nieru audos tiek konstatētas ar nieru ultraskaņu, CT, MR. Hroniska pielonefrīta instrumentālās metodes objektīvi norāda uz nieru izmēra samazināšanos, kausa-iegurņa struktūru deformāciju, nieru sekrēcijas funkcijas samazināšanos.

Klīniski neskaidros hroniska pielonefrīta gadījumos ir indicēta nieru biopsija. Tajā pašā laikā biopsija bioptērijā neietekmējot nieru audus var radīt kļūdaini negatīvu rezultātu biopsijas morfoloģiskajā pētījumā. Diferenciāldiagnozes procesā izslēdz nieru amiloidozi, hronisku glomerulonefrītu, hipertensiju, diabētisko glomerulosklerozi.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana

Pacienti ar hronisku pielonefrītu ir novērojuši labdabīgu ārstēšanu, izņemot faktorus, kas izraisa pasliktināšanos (hipotermija, saaukstēšanās). Ir nepieciešama atbilstoša visu interkurējošo slimību terapija, periodiska urīna analīžu uzraudzība, dinamisks urologa (nefrologa) novērošana.

Uztura padoms ietver izvairīšanos no pikanta pārtikas produktiem, garšvielām, kafiju, alkoholiskajiem dzērieniem, zivīm un gaļas produktiem. Uztura bagātinātājs, kas satur piena produktus, dārzeņu ēdienus, augļus, vārītas zivis un gaļu. Lai nepieļautu pārmērīgu urīna koncentrāciju un nodrošinātu urīnceļu mazgāšanu, ir nepieciešams patērēt vismaz 1,5-2 l šķidruma dienā. Ar hroniska pielonefrīta un hipertensijas formas saasināšanos tiek ierobežoti galda sāls uzņemšana. Hroniskajā pielonefrītā noderīgi dzērveņu sula, arbūzs, ķirbis, melones.

Hroniska pielonefrīta saasināšanās dēļ antibiotiku terapija ir jāpiešķir attiecībā uz mikroorganismu floru (penicilīni, cefalosporīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni) kombinācijā ar nitrofurāniem (furazolidonu, nitrofurantoīnu) vai nalidiksona skābes preparātiem. Sistēmiskā ķīmijterapija turpinās, kamēr bakteriūrija tiek pārtraukta laboratorisko pētījumu dēļ. Kompleksā hroniska pieelonefrīta zāļu terapijā tiek izmantoti vitamīni B, A, C; antihistamīna līdzekļi (mehidrolīns, prometazīns, hlorpiramīns). Hipertensijas formā ir paredzētas hipotensīvas un spazmolītiskas zāles; ar anēmijas - dzelzs piedevām, B12 vitamīnu, folijskābi.

Hroniska pielonefrīta gadījumā ir indicēta fizioterapija. SMT terapija, galvanizācija, elektroforēze, ultraskaņa, nātrija hlorīda vannas utt., Ir īpaši izturīgas. Uremijas gadījumā ir nepieciešama hemodialīze. Nefrektomijas pamatā ir farēmisks hronisks pielonefrīts, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai un ko papildina vienpusēja nieru saraušanās, arteriālā hipertensija.

Hroniska pielonfrīta prognoze un profilakse

Ar latentu hronisku pielonefrītu pacienti saglabā spēju strādāt ilgu laiku. Citos hroniskā pielonefrīta veidos spēja strādāt ir strauji samazināta vai pazudusi. Hroniskas nieru mazspējas attīstības periodi ir mainīgi un ir atkarīgi no hroniskā pielonefrīta klīniskā varianta, saasināšanās biežuma, nieru darbības traucējumu pakāpes. Pacienta nāvi var izraisīt urēmija, smadzeņu asinsrites akūtie traucējumi (hemorāģisks un išēmisks insults), sirds mazspēja.

Hroniska pielonefrīta profilakse ietver akūtas urīna infekcijas (uretrītu, cistītu, akūtu pielonefrītu) savlaicīgu un aktīvo ārstēšanu, infekcijas kanālu rehabilitāciju (hronisks tonsilīts, sinusīts, holecistīts uc); vietējo urodinamikas pārkāpumu novēršana (akmeņu noņemšana, striktūru nošķelšana utt.); imunitātes korekcija.

Kā ārstēt hronisko pielonefrītu mājās sievietēm un vīriešiem?

Hronisks pielonefrīts ir slimība, ko raksturo periodiskas paasināšanās. Ar šo slimību tie nozīmē nelīdzsvarotu iekaisuma procesu, kurā nieres tiek skarti ar vēlāko parenhīmas sklerozi. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, pielonefrīts skar apmēram 20% iedzīvotāju.

Bērnībā no 2 līdz 15 gadiem, viņi slimo biežāk nekā meitenes, vecumdienās slimība skar vairāk vīriešu. Neskatoties uz to, pielonefrītu galvenokārt uzskata par sieviešu slimību, pateicoties urīnskābes orgānu anatomiskai atrašanās vietai un citām sievietes ķermeņa funkcionālajām iezīmēm.

Kas tas ir?

Hronisks pielonefrīts ir slimība, kurai ir infekciozi-iekaisuma raksturs, kurā patoloģiskajā procesā ir iesaistīta kausiņa, iegurņa un nieru kanāliņu vēzis, kam seko to glomerulu un trauku bojājums.

Saskaņā ar statistiku, 60-65% gadījumu tiek diagnosticēts hronisks pielonefrīts starp visām urīnskābes orgānu slimībām ar nespecifisku iekaisumu. Turklāt 20-30% gadījumu tā ir slimības akūtas formas sekas.

Iemesli

Pielonefrīta galvenie cēloņi ir mikrobi - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Hroniska pielonefrīta attīstībā īpaši svarīgi ir mikrobioloģiskie veidojumi, kas izturīgi pret negatīviem faktoriem un antibiotikām. Tās var ilgstoši saglabāties tases un iegurņa zonā, samazinot imūnsistēmu, izraisot iekaisuma aktivizāciju.

Kāpēc akūtais process kļūst hronisks?

Hroniska pielonefrīta cēloņus var uzskatīt par:

  • nepietiekama ārstēšana par akūto pielonefrīta formu, pacienta neievērošana ārsta klīniskajos ieteikumos, bērna vai pieaugušā pēcpārbaudes traucējumi;
  • novājināta diagnostika un slimību ārstēšana, kas izraisa urīna izplūdi (urīnceļu infekcija, nefroptoze, vesikoureterālais reflukss, iedzimtas urīnceļu sašaurināšanās anomālijas, prostatas adenomas);
  • vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtne, kas grauj ķermeņa imunitāti vai pastāvīgi infekcijas apvidus (aptaukošanās, diabēts, sinusīts, tonsilīts, žultspūšļa slimības, zarnas, aizkuņģa dziedzeris)
  • dažu patogēnu spēja veidot L formas, kuras ilgstoši var būt nieru audos neaktīvā stāvoklī, bet izraisīt pastiprināšanos, samazinot aizsardzības spēkus vai imūndeficīta stāvokļus.

Hroniskajam pielonefrītam nav standarta riska grupas, taču praktiķi uzskata, ka infekcija ir visbīstamākā:

  • grūtnieces;
  • bērni līdz trīs gadu vecumam, galvenokārt mākslīgi barojot;
  • meitenes seksuālā debija laikā;
  • cilvēki vecumā.

Hroniska pielonefrīta profilakse ir visvairāk novērota šiem pacientiem.

Klasifikācija

Hroniskas pieļonefrīta formas:

  1. Latentā forma. Raksturīgs ar nelielām klīniskām izpausmēm. Pacientu var traucēt vispārējs vājums, nogurums, galvassāpes, un dažreiz temperatūra var nedaudz paaugstināties. Kā parasti, muguras sāpes, tūska un disjuriskas parādības nav, lai gan dažiem ir pozitīvi simptomi Pasternka (sāpes, pieskaroties jostasvietai). Vispārējā urīna analīzē tiek atklāta neliela proteīnūrija, periodiski var izdalīties leikocīti un baktērijas no urīna. Ar latentu kursu parasti nieru darbības koncentrācija ir traucēta, tāpēc ir raksturīgs urīna blīvuma un poliurijas samazināšanās. Dažreiz var konstatēt vieglas anēmijas un nelielu asinsspiediena paaugstināšanos.
  2. Atkārtota forma Raksturīga paātrinājuma un atlaišanas periodu maiņa. Pacients var būt traucēts diskomforta sajūta mugurā, drebuļi, drudzis. Parādās dziļurbuma parādības (bieža urinēšana, reizēm sāpīga).
  3. Azotemiskā forma. Ir gadījumi, kad slimība sevi pasludina hroniskas nieru mazspējas formā. Tie ir jākvalificē kā jau esoša, bet ne identificēta latenta slimības gaita. Tā ir azotemiska forma, kas raksturīga hroniskai nieru mazspējai.
  4. Hipertensīva forma. Arteriālā hipertensija dominē. Sirdsprognozēs ir bieži sastopamas galvassāpes, reibonis, miega traucējumi, sāpošas sāpes, biežas hipertensijas krīzes, elpas trūkums. Izmaiņas urīnā ir maz izteiktas un nemainīgas. Pielonefrīta hipertensija bieži ir ļaundabīga.
  5. Anēmiska forma. Raksturojams fakts, ka starp slimības pazīmēm pārsvarā ir anēmijas simptomi - pilnvērtīgu sarkano asins šūnu skaita samazināšanās asinīs. Šī slimības forma pacientiem ar hronisku pyelonefrītu ir biežāk sastopama, izteiktāka nekā citām nieru slimībām un parasti ir hipohroma rakstura. Pārkāpumi urinācijā parādās vāji.

Hroniska pielonefrīta saasināšanās klīniski atgādina akūto iekaisumu. Procesa gaitā galvenais sindroms kļūst hipertonisks, ko izraisa galvassāpes, reibonis, redzes traucējumi, sāpes sirds rajonā. Dažreiz ilga laika ilgtermiņa pielonefrīta rezultātā attīstās anēmija. Šīs slimības iznākumā rodas hroniska nieru mazspēja.

Posmi

Hroniskajā pielonefrītā ir trīs slimības progresēšanas posmi:

  • sākotnējo pakāpi raksturo iekaisuma procesa attīstība, urīnizvades orgānu iekšējā slāņa saistaudu tūska, kā rezultātā tiek izspiesti asinsvadi, parādās caurejas atrofija, samazināta nieru asiņošana;
  • otro pakāpi nosaka ar nefrogrammu, kurā ir difūza arteriālās nieru gultnes sašaurināšanās, korķa vielas izmērs kļūst mazāks, nav starplobo artēriju;
  • Trešo pakāpi pielonefrītā izpaužas, samazinot un mainot visu urīnskābes orgānu tvertņu formu, nieru audus aizstāj ar rētu, nieres kļūst saasinājušies.

Simptomi

Pielonefrīta simptomu izpausmes pakāpe ir atkarīga no iekaisuma lokalizācijas (vienpusēja vai abas nieres), no iekaisuma aktivitātes pakāpes, par vienlaikus šķēršļiem urīna aizplūšanai un iepriekšējai ārstēšanai. Atlaižu stadijā izpausmes var nebūt vispār vai arī tās var būt minimālas - nelielas izmaiņas urīna analīzēs.

Galvenie pyelonephritis simptomi sievietēm un vīriešiem:

  1. Labklājības, vājuma un vājuma pasliktināšanās, izteiktāka no rīta, zemāks garastāvoklis, galvassāpes.
  2. Temperatūras paaugstināšanās, ne augstāk par 38 ° C, parasti nav vakarā bez acīmredzama iemesla.
  3. Bieža urinēšana, īpaši naktī.
  4. Paaugstināts asinsspiediens. Remisijas laikā tas var būt vienīgais simptoms.
  5. Neliels sejas, roku pietūkums, vairāk no rīta, pēdu un kāju - līdz dienas beigām.
  6. Sāpes mugurā muguras lejasdaļā parasti ir neintensīvas, sāpes, parasti asimetriskas. Tiek novērots, ka diezgan bieži sāpes rodas nevis uz skartās puses, bet gan pretēji. Var rasties diskomforta sajūta, smaguma pakāpe muguras lejasdaļā, īpaši, ja staigājat vai ilgstoši stāvat. Pacienti sūdzas, ka muguras lejasdaļa ir auksta, viņi vēlas iesildīties. Smagas vai krampjveida sāpes ir tipiskākas urīnceļu slimībām. Ar zemu vai mobilu nieri, kā arī bērniem līdz 10-12 gadu vecumam sāpes var būt lokalizētas vēderā.

Remisijas gadījumā visi pielonefrīta simptomi ir minimāli, bet jo ilgāks ir pielonefrīts, jo augstāka ir hipertensijas iespējamība, sirds hipertrofija, hroniskas nieru mazspējas attīstība un sekundāras deģeneratīvas izmaiņas nierēs. Vēlākajos posmos var rasties anēmija, polineirīts, sāpes kaulos, asiņošana, poliurija ar urīna izdalīšanos līdz 3 litriem vai vairāk ar slāpēm un sausu muti.

Sarežģījumi

Ar hroniska pielonefrīta progresēšanu attīstās hroniska nieru mazspēja. Tas izpaužas kā dienas urīna daudzuma palielināšanās, īpaši naktī, ar urīna blīvuma, slāpēšanas un sausuma samazināšanos.

Hroniska pielonefrīta asas paasināšanās var būt saistīta ar akūtas nieru mazspējas attīstību.

Diagnostika

Akūts un hronisks pyelonephritis tiek diagnosticēts, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un slimības klīnisko priekšstatu. Ārsts noskaidro, vai bērnībā vai grūtniecības laikā sievietēm pacienti pacienti pieņēma akūtu pielonefrīta, cistīta, urīnceļu un nieru iekaisumu uzbrukumus.

Intervē vīriešus, īpaša uzmanība tiek pievērsta mugurkaula, urīnpūšļa un urīnizvades orgānu iekaisuma pārvietotajiem traumām. Ārsts atklāj tādu faktoru klātbūtni, kas predisponē pie pielonefrīta parādīšanās - hronisku slimību klātbūtne (prostatas adenoma, diabēts utt.).

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar vairākām šādām slimībām:

  1. Hipertensija. Gados vecāki cilvēki ir pakļauti slimībai, asinīs un urīnā nemainās.
  2. Hronisks glomerulonefrīts. Patoloģijā nav aktīvu leikocītu un patogēnu, bet ir sarkanās asins šūnas.
  3. Nieru amiloidoze. Baktērijas un iekaisuma pazīmes nav. Slimību raksturo infekcijas perēkļu klātbūtne un niecīga urīna sedimentācija.
  4. Diabētiskā glomeruloskleroze. Kopumā ar diabētu izpaužas angiopātijas pazīmes.

Šāda veida pacienta ar hronisku pielonefrītu pārbaude palīdzēs novērst medicīniskas kļūdas un noteikt efektīvu ārstēšanu.

Kā ārstēt hronisku pielonefrītu?

Terapijas mērķis ir novērst šādas problēmas:

  • tādu iemeslu likvidēšana, kas izraisīja normālu nieru darbību traucējumus;
  • antibakteriālo līdzekļu un citu zāļu lietošana;
  • palielināt imunitāti.

Visefektīvākās zāles ir: levofloksacīns, amoksicilīns, biseptols, furadonīns, kā arī to analogi.

Narkotiku ārstēšana

Antibiotikas slimības saasināšanās laikā, kas izrakstīta līdz 8 nedēļām. Terapijas īpatnējais ilgums tiks noteikts pēc veiktajām laboratorijas pārbaudēm. Ja pacienta stāvoklis ir smags, tad tiek nozīmētas antibakteriālo līdzekļu kombinācijas, tās ievada parenterāli vai intravenozi, kā arī lielās devās. Viens no efektīvākajiem mūsdienu uroseptikoviem tiek uzskatīts par zāļu 5-NOK.

Pašapkalpošanās ir stingri aizliegta, lai gan ir daudz zāļu pielonefrīta ārstēšanai. Šī slimība ir tikai speciālistu kompetencē.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanai parasti lieto šādus medikamentus:

  1. Nitrofurāns - Furazolidons, Furadonīns.
  2. Sulfonamīdi - Urosulfāns, Etazols uc
  3. Nalidiksīnskābe - Negram, Nevigremon.
  4. Cefalosporīni - Kefzols, Tseporīns, Ceftriaksons, Cefepime, Cefiksims, Cefotaksims utt.
  5. Pussintētiskie penicilīni - oksacilīns, ampicilīns, amoksiklavs, sultamicilīns.
  6. Fluorhinoloni: levofloksacīns, ofloksacīns, tsiprinols, moksifloksacīns utt.
  7. Antioksidantu terapija tiek samazināta līdz tokoferola, askorbīnskābes, retinola, selēna uc lietošanai.
  8. Aminoglikozīdiem, kas nonākuši smagā slimībā - kanamicīns, gentamicīns, kolimitsīns, tobramicīns, amikatsīns.

Pirms vienas vai otras antibakteriālas zāles izvēles ārstam jāiepazīstas ar pacientu urīna skābuma rādītājiem, jo ​​tas ietekmē zāļu efektivitāti.

Fizioterapija

Fizioterapijas paņēmieniem ir šādas sekas:

  • paaugstina nieru asinsapgādi, palielina nieru plazmas plūsmu, kas uzlabo antibakteriālo līdzekļu piegādi nierēm;
  • atbrīvo nieru gūžas un urīnvada gludo muskuļu spazmu, kas veicina gļotu, urīna kristālu, baktēriju sekrēciju.

Fizioterapiju izmanto hroniska pielonefrīta ārstēšanai.

SPA procedūra

Tas ir jēga, jo minerālūdens dziedējošā ietekme tiek ātri zaudēta pudelēs. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - kuru no šiem (vai citiem) balneoloģiskajiem kūrortiem izvēlēties ir ģeogrāfiskā tuvuma un finansiālo iespēju jautājums.

Neapstrādāts aukstums, smēķēšana un alkohols negatīvi ietekmē pielonefrīta gaitu. Regulāri izmeklējumi ar urīna analīžu un profilakses ārstēšanas kursiem veicina ilgstošu remisiju un novērš nieru mazspēju.

Uztura un uztura noteikumi

Hroniska slimība prasa nopietnu attieksmi pret uzturu. Ieteicams:

  • labība, piena produkti un veģetāro ēdienu gatavošana;
  • arbūzus, melones un ķirbju ēdienus;
  • šķidruma uzņemšana palielināsies līdz 2,5 litriem;
  • ietvert nedaudz gaļas vai zivju buljona uzturā;
  • Vēriniet zivis un beztauku šķirnes gaļu vai pagatavojiet tikai pārim;
  • dārzeņi un augļi svaiga un vārīta veidā;
  • No ēdieniem jāizslēdz mārrutki, ķiploki un redīsi;
  • sāls uzņemšana dienā ierobežo līdz 8 gramiem.

Līdzsvarots uzturs veicina ātru atveseļošanos. Samazinot slimību diētā, jāiekļauj svaigi augļi un dārzeņi, kā arī ne mazāk kā 2 litri šķidruma. Diētiski nepieņemami - cepta, pikanta, tauku un sāļa pārtika.

Profilakse

Pat ja nav aktīva infekcijas pazīmju, periodiski (reizi gadā vai sešos mēnešos) ir nepieciešams pētīt iepriekš ietekmētās nieres funkciju. Biežas saasināšanās gadījumā sievietēm ir ieteicams ilgstoši lietot antibakteriālus līdzekļus mazās devās (biseptols vai furadonīns).

Visām grūtniecēm pirmajā trimestrī nepieciešams urīnā veikt bakterioloģisko izmeklēšanu. Ja tiek konstatēta bakteriūrija, tiek veikta ārstēšana ar penicilīniem vai nitrofurāniem.

Kā saasināšanās profilaksi ir ieteicams arī veikt 10 dienu antibakteriālos kursus, un tad 20 dienas tiek veikts fitoterapijas kurss (lāču auss, bērza lapiņu, lauka ābolu novārījums, kadiķu augļi, rudzupuķu ziedi). Ir nepieciešams veikt vairākus šādus kursus, katru mēnesi viņi iesaka mainīt antibakteriālo līdzekli.

Hronisks pielonefrīts: simptomi un ārstēšana

Pielonefrīts ir infekciozi-iekaisuma nieru slimība, kuras dominējošā lokalizācija ir tubulointerstitial zonā.

Uroloņi bieži saskaras ar šo patoloģiju, jo saslimstība ir 19 gadījumi uz 1000 cilvēkiem. Sievietes pakļautas patoloģijai 1,5 reizes biežāk nekā vīrieši.

Hroniska pielonefrīta klasifikācija

Atšķiras primārais hroniskais pielonefrīts, tā attīstības dēļ galvenais cēlonis tiek uzskatīts par mikroorganismu floras bojājumu. Nav šķēršļu urīna aizplūšanai.

Sekundārais hroniskais pielonefrīts attīstās uz slimību fona, kas noved pie rentodinamikas pārkāpuma:

  • anomālijas urīnskābes sistēmas orgānu struktūras attīstībā;
  • nefrourotiotisms;
  • urīnvada sašaurināšanās;
  • refluksa;
  • retroperitoneāla skleroze;
  • hipotonijas tipa urīnpūšļa neirogeniskos traucējumus;
  • urīnpūšļa kakla skleroze;
  • prostatas hiperplāzija un sklerozes pārmaiņas;
  • ļaundabīgi un labdabīgi bojājumi.

Pielonefrīts ir vienpusējs un divpusējs.

Hroniska pieelonefrīta laikā tiek izdalīti šādi posmi:

  • aktīva;
  • latents;
  • atlaišana;
  • klīniska atlabšana.

Hroniska pielonefrīta simptomi un pazīmes

Sāpes hroniskajā pielonefrītā ir paasinājuma periodā. Pacients sūdzas par blāvām sāpēm jostas rajonā. Disturiski traucējumi nav raksturīgi, bet var būt klāt. No kopīgiem simptomiem atzīmējiet sekojošo:

  • vājums, apātija;
  • darbspējas samazināšanās;
  • smagums muguras lejasdaļā;
  • drebuļi;
  • nepamatota temperatūras paaugstināšanās līdz 37 - 37,2 grādiem.

Ja process ir sarežģīts, piedzīvojot hronisku nieru mazspēju, tad ir pazīmes, ka ir zaudēta nieru funkcionālā spēja.

Latentā fāzē vai remisijas fāzē nav izpausmju, un, veicot diagnozi, tiek ņemti vērā laboratorijas pētījuma dati.

Tiek uzskatīts, ka šādi faktori veicina hroniska pielonefrīta attīstību:

  • imūndeficīta stāvokļi;
  • smags cukura diabēts;
  • infekcijas slimības;
  • grūsnība;
  • urogēna trakta slimības vēsturē;
  • hroniskas infekcijas (kariesa, tonsilīts uc) foci;
  • operācijas urīnceļu sistēmas orgānos.

Fiziskā pārbaude atklāja sāpes nieres / nieru palpināšanās laikā, pozitīvs simptoms pieskārienā jostas rajonā. Ilgstoša procesa laikā var būt poliureja (urīna daudzuma palielināšanās dienā).

Ar sekundāru hronisku pielonefrītu uz nieru darbības traucējumu fona bieži tiek konstatēts asinsspiediena paaugstināšanās.

Laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes

Leikociturija un bakteriūrija ir raksturīga holes pielienfrīta urīna laboratoriskai pārbaudei. Dažiem pacientiem urīnā ir proteīns daudzumā, kas nepārsniedz 1 g / dienā, mikrohematurija, cilindri. 80% gadījumu urīna reakcija ir sārmaina.

Visiem pacientiem, kuri cieš no hroniska pielonfrīta, ir paredzēta urīna kultūra florai un jutīgums pret antibakteriālo terapiju. Attiecībā uz urīna analīzes atšifrēšanu sējumiem (bakteriūrijas pakāpes kvantitatīvais novērtējums), līmenis ir 10 5 CFU / ml ir nozīmīgs

Ja tiek novērsta imunitātes darbība, to uzskata par patoloģiju un mazāku bakteriūrijas pakāpi.

Pilnīga asins analīze dod visas klasiskās iekaisuma procesa pazīmes.

Asins bioķīmija ir paredzēta, lai novērtētu nieru funkcionālo kapacitāti ar paaugstinātu urīnvielas un kreatinīna līmeni, tiek veikts Reberga tests, kas apstiprina vai noraida hronisku nieru mazspēju.

Ikdienas proteīnūrija To veic diferenciāldiagnozei ar primāriem nieres glomerulāriem bojājumiem.

Hroniska pielonefrīta ultraskaņas diagnostika ir bieži lietotā, neinvazīvā un diezgan informatīvā pētījuma metode. Pievērsiet uzmanību šādiem aspektiem:

  • parenhimēmas tūskas klātbūtne (tipiska akūtā fāzē);
  • samazināts nieru / nieru izmērs;
  • muguras-iegurņa sistēmas deformācija ar urīna caureju;
  • paaugstināta ehogenitāte, norādot nefrosklerotiskās pārmaiņas.

Papildus doplera pētījums nepieciešams novērtēt asins plūsmu.

Ekskrēcijas urrogrāfija ļauj novērtēt urīnceļu stāvokli un identificēt urīna aizplūšanas gadījumus.

Radioizotopu diagnostika lai novērtētu katras nieres funkcijas.

Komutētā tomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ko izmanto, lai diagnosticētu slimības, kas veicina pielonefrītu: nefroluritīzi, audzēju patoloģiju un attīstības traucējumus.

Retos gadījumos tērē biopsija diferencējot nieres audu difūzās izmaiņas pirms imūnsupresīvās terapijas iecelšanas.

Kāda ir diferenciāldiagnoze?

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādām patoloģijām:

  • hronisks tubulointerstiālas nefrīts;
  • nieru tuberkuloze;
  • hronisks glomerulonefrīts;
  • ar visām slimībām, kuru leikociturija ir raksturīga urīnam: cistīts, prostatīts, uretrīts utt.
  • bojājumi nieru kanāliņos saindēšanās gadījumā ar nefrotoksiskajiem indēm.

Lai noskaidrotu patoloģijas būtību, nefrologa un ftioloģijas speciālista konsultācija ir pamatota.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana

Lai panāktu terapiju, ir svarīgi atjaunot adekvātu urīna plūsmu, pretējā gadījumā nieres hidronefrotiskā transformācija (hidronefroze) būs komplikācija.

Ar izteiktu iekaisuma procesa pastiprināšanos (sāpes, paaugstināta temperatūras reakcija uz 39 līdz 40 grādiem, drebuļi) ir indicēta hospitalizācija uroloģijas nodaļā, jo ir liela ķirurģiskas ārstēšanas varbūtība.

Ja pielonefrīts nav obstruktīvs, uroloģija ārsts izraksta antibakteriālo terapiju dzīvesvietā. Komplikāciju gadījumā tiek norādīta hospitalizācija ar šo pielonefrīta formu.

Pacienti ar neskaidru arteriālās hipertensijas cēloni tiek nosūtīti uz terapeitisko slimnīcu, lai rūpīgi pārbaudītu un noteiktu antihipertensīvos līdzekļus.

Narkotiku terapija

Protams, antibiotikas būs pirmās līnijas zāles. Pašlaik lielākajai daļai antibakteriālu līdzekļu ir plašs darbības spektrs, kas ļauj uzsākt empīrisku terapiju.

Eksperti uzskata, ka jums nevajadzētu lietot ļoti toksiskas zāles un rezerves antibiotikas. Pietiekami labi izvēlas medikamentu tikai pēc tam, kad ir iegūti urīna analīzes rezultāti, identificējot patogēnu.

Ja tiek uzsākta empīriskā terapija, urīna mikroskopija palīdzēs izlabot ārstēšanas režīmu.

Mēs vēršam jūsu uzmanību uz antibiotiku empīriskā receptes pamatprincipiem:

  1. Tiek ņemti vērā iepriekšējās antibiotikas terapijas rezultāti, efektivitāte vai efekta trūkums, tiek noteikts zāļu nosaukums.
  2. Zāles ordinē tikai pēc nieru funkcionālās spējas novērtēšanas.
  3. Tiek atlasītas atbilstošas ​​devas un ārstēšanas ilgums, tādējādi novēršot pretestību nākotnē.

Ja pacients iepriekš nav saņēmis antibiotiku terapiju, pēdējo gadu laikā nav notikusi saasināšanās epizodi, tad varbūtība, ka E. coli ir izraisītājs, ir 85-92%.

Izvēlētajām zālēm saskaņā ar vadošo urologu klīniskajiem ieteikumiem par hroniska pielonefrīta saasināšanos pacientiem ar nekomplicētu vēsturi ir 3 paaudzes cefalosporīni:

Rezerves medikamenti ietver 2. paaudzes fluorhinolonus un fosfomicīnu.

Antibiotiku terapijas ilgums ir atkarīgs no iekaisuma procesa smaguma, saskaņā ar speciālistu ieteikumiem zāles jālieto 4 nedēļu laikā. Pēc 10-14 dienu ārstēšanas ar antibiotikām ir iespējams lietot uroseptikas:

Liela nozīme ir hroniska pielonefrīta nefarmakoloģiskajai ārstēšanai.

Pacientam ieteicams palielināt dzeršanas režīmu līdz 2000 - 2500 ml dienā.

Dzērveņu, brūkleņu, rupjās rīsi ir labs diurētisks un bakteriostatisks efekts.

Jūs varat lietot diurētisko un pretiekaisuma zāļu novārījumus:

  • Erva ir vilnas;
  • Nieres tēja;
  • Horsetail;
  • Gliemeņu lapu;
  • Fitonefrol;
  • Uroloģiskā kolekcija;
  • Bearberry;
  • Ziedu sēklas.

Sanatorija - spa ārstēšana Pjatigorskā, Truskavecā, Yessentuki, Zheleznovodsk ir iespējama tikai remisijas periodā.

Ja pacientiem ir hronisks pyelonephritis kopā ar paaugstinātu asinsspiedienu, tad ierobežojiet sāli līdz 5-6 g dienā. Šķidrumus var dzert līdz 1000 ml.

Nefrogēnā hipertensijā, ko atbalsta hronisks pielonefrīts, tiek nozīmēti AKE inhibitori, jo spiediena palielināšanās ir saistīta ar renīna palielināšanos asinīs.

Nevēlamās blakusparādību dēļ tiek lietoti angiotenzīna II receptoru antagonisti.

Pacientu, kuriem ir akūta hroniska pielonefrīta saasināšanās ar dažām vienlaicīgām patoloģijām, taktiskā vadība

Ja pacientam ir cukura diabēts, tad tiek lietoti aminopenicilīni un ciprofloksacīni.

Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju izvēlieties zāles ar aknu vai dubultā ceļa ekskrēciju:

Kompetentā antibakteriālo līdzekļu izvēle nodrošina izmantošanas drošību un vienkāršo devas izvēli.

Pacienti ar hronisku nieru mazspēju neparedz aminoglikozīdus un glikopeptidus to nefrotoksicitātes dēļ.

HIV inficētiem pacientiem un narkomāniem pieļeonfrīta izraisītājs var būt nenozīmīgs. Priekšrocības ir fluorhinoloniem (levofloksacīnam), aminoglikozīdiem un cefalosporīniem, jo ​​tie netiek metabolizēti organismā un izdalās caur nierēm.

Izņēmums no cefalosporīnu grupas:

Hroniska pielonefrīta paasinājums, kas saistīts ar rezistentu baktēriju slimību, ir ārkārtīgi reti. Tas var būt medicīnas procedūru sarežģījums vai antibiotiku neatbilstoša lietošana vēsturē.

Šajos gadījumos lieto ceftazidīmu un amikacīnu.

Cefazidīms tiek nozīmēts kā vienīgais antibiotikas vai kombinācijā ar amikacīnu.

Karbapenēmi uzskata par rezerves zālēm (izņemot ertapenēmu).

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācijas indikācijas ir visi urīna aizplūšanas gadījumi.

Ja hronisku pielonefrītu sarežģī nieres apustulis vai karbunkuls, tad tiek veikta dekapsulācijas summa, kam seko nefrostomijas drenāžas izveidošana.

Visattīstītākajos gadījumos viņi izmanto nefrektomiju. Indikācijas par orgānu nesēju darbību hroniskajā pielonefrītā:

  • pēnefroze;
  • nefroskleroze ar pastāvīgi noturīgu mikroorganismu floru;
  • funkcionāli nespējīgu nieru, provocējot pastāvīgu arteriālo hipertensiju, kas nav pakļauta medicīniskajai korekcijai.

Hroniskas pyelonefrīta dzīves prognoze

Hroniska pielonefrīta dzīves prognoze ir labvēlīga.

Pareizi izvēlēta terapija veicina nieru funkcijas ilglaicīgu saglabāšanu.

Hroniska pieelonefrīta gadījumā, kas sarežģīta, pievienojot nieru mazspēju, prognoze ir nopietna.

Mishina Victoria, urologs, medicīnas recenzents

3,105 skatījumi kopumā, 4 skatījumi šodien

Vairāk Raksti Par Nieru