Hemodialīze ir viens no nozīmīgiem nefroloģijas sasniegumiem, tāpēc hroniskas nieru mazspējas (CRF) veiksmīgas ārstēšanas problēma tika ņemta vērā ne tikai teorētiskā, bet arī praktiskā aspektā. Šāda veida ārstēšanas priekšrocība hronisku nieru slimību gadījumā ir tik acīmredzama, ka, neskatoties uz daudziem teorētiskiem jautājumiem, kas neatrisināti, to aktīvi ievada plašā klīniskajā praksē. Dialīzes centru skaits Eiropā no 1966. līdz 1973. gadam palielinājās no 100 līdz 508, un ar dialīzi ārstēto pacientu skaits sasniedza 18 750 (Franz, 1973). Hroniska hemodialīze aizņem lielu vietu pacienta sagatavošanā nieru transplantācijai. Lai atrisinātu praktisko jautājumu par veiksmīgu nieru transplantātu, vispirms jāatrisina jautājums par adekvātu hronisku hemodialīzi.

Šajā sakarā ir noteiktas īpašas prasības attiecībā uz hronisku hemodialīzi, kas to būtiski atšķir no akūtas. Kļuva acīmredzams, ka no pieredzes ārstēt akūtu nieru mazspēju, izmantojot mākslīgo nieru hronisku hemodialīzi, bez nosacījumiem var pārnest tikai pašas idejas par ekstrakorporālas attīrīšanas procesu, bet citi sasniegumi jāizmanto ļoti uzmanīgi un ar atrunām.

Tiek izvirzītas īpašas prasības, lai atrisinātu uzdevumus - indikācijas un kontrindikācijas hroniskai dialīzei, iekārtām, pacienta pieslēgšanas metodi uz ierīci, pavadoņu darba organizāciju un pacienta ārstēšanas taktiku.

Mūsu pieredze, ārstējot pacientus ar hronisku nieru slimību ar "mākslīgo nieru" ierīču palīdzību, ļauj mums apsvērt šo problēmu no nefrologa terapeita viedokļa, kas nodarbojas ar racionālas terapijas ar ekstrakorporālās hemodialīzes problēmām.

Ņemot vērā hronisku hemodialīzi kā vienu no efektīvām uremijas ārstēšanas metodēm, jāsecina, ka tas nenovērš CKD. No vienas puses, ne vienmēr ir iespējams apturēt nopietnas ESRD komplikāciju progresēšanu, no otras puses, tiek pievienoti tikai hemodialīzes gadījumi (asins zudums, šuntēšanas un fistulas komplikācijas, pacienta izsmelšana ar dialīzeru, psiholoģiskie stresa punkti utt.). likvidēt virkni aparatūras sarežģījumu. Tajā pašā laikā vairākām problēmām joprojām ir nepieciešama teorētiska attīstība.

Nieru kā endokrīna orgāna loma nav pilnībā atklāta. Pašlaik ir zināms, ka nieres rada renīnu, eritropoetīnu, un tā ir D vitamīna galīgā pārveide uz aktīvo formu (1,25-2, OH-holekalciferols). Tomēr vēl nav noskaidrots, kādā mērā iestāde var kompensēt nieru renovācijas funkciju. Kā minēts iepriekš, divpusēja nefrektomija var novērst hipertensiju, kas saistīta ar pārmērīgu renīna ražošanu bojātā nierā. Nieru eritropoetīna nozīme hroniskās nieru mazspējas anēmijas ģenēzes jomā vēl joprojām ir būtiski jāprecizē. Turklāt šķiet, ka pat palielināta eritropoetīna ražošana būtiski neietekmē eritropoēzi, bet pacientiem ar divpusēju nefrektomiju, anēmija neattīstās (Naetsu, Wittek, 1968; Mirandu Murphy, 1969; Shaldon et al., 1971). Kopš Brickmana et al. (1972) provizoriskā ziņojuma par 1,25-2, OH-holekalciferola labvēlīgo ietekmi uz osteodistrofijas pazīmju regresiju, ir pagājuši vairāki gadi, bet literatūrā joprojām nav informācijas, kas apstiprinātu šos datus (Fiaschi uc)., 1975). Līdz ar to būtisko vielu meklēšana, kuras inhibē nieres, un racionālas aizstājterapijas attīstība sākas tikai no paša sākuma, un vēl nav skaidrs, kādus secinājumus pētnieki nāks tuvākajos gados. Ideja par to, ka nieres ir absolūti neaizstājams endokretozes orgāns, prasa vēl svarīgākus pierādījumus, bez kuriem CRF terapija nevar būt specifiska un mērķtiecīga.

Ne mazāk svarīgs ir jautājums par to, kurš no daudzajiem katabolizācijas produktiem, kas konstatēti pacientu ķermenī ar hronisku nieru mazspēju, ir vissvarīgākais urēmijas simptomu progresēšanā un galvenokārt jānovērš. Klīnisko simptomu un urēmijas bioķīmisko rādītāju salīdzinājums pacientiem ar tā saucamo standarta dialīzes režīmu (24-30 stundas dialīzes nedēļā uz Kiil dialīzeru) ļāva noteikt, ka ārstēšanas piemērotība nav atkarīga no kreatinīna un urīnvielas līmeņa (Barbed uc)., 1975). Pastāv tieši proporcionāla sakarība starp urīnvielas un kreatinīna samazināšanos procentos pēc dialīzes un nelīdzsvarotības simptomu pazīmēm. Babb et al. (1972) vispirms ieteica, ka uremālo intoksikāciju visticamāk izraisa nezināmas vielas ar molekulmasu no 300 līdz 1500, nevis zemas molekulmasas metabolīti, piemēram, kreatinīns un urīnviela. Pēc Giovannetti un Barsotti (1975) domām, metilguanidīns, iespējams, jāuzskata par toksisku vielu urīniju. Balstoties uz teoriju par "vidēji molekulāro toksisko vielu", tika izstrādāta stratēģija, lai vēl vairāk uzlabotu hemodialīzes procesu (Babb et al., 1971): dialīzes šķidruma apmaiņas ātruma samazināšana un dialīzes virsmas platības palielināšanās ar augstu membrānas caurlaidību. Mainot dialīzes laiku, no vienas puses, iespējams sasniegt toksisku uremijas produktu maksimālu noņemšanu, no otras puses, ievērojami samazinot nelabvēlīgu komplikāciju biežumu dialīzes laikā. Pirmie dialīzeri, kas izveidoti saskaņā ar šo principu, ir labi strādājuši klīnikā (Giovannetti u Barsotti, 1975). Ir vairākas citas hipotēzes. Tomēr neviens no tiem nav jāuztver kā dogma, un tālākie zinātniskie pētījumi šajā virzienā ļaus pamatot teorētisko pamatojumu dialīzeru un hemodialīzes modeļu visoptimālākajām versijām.

Ne mazāk svarīgi ir jautājums par drošu kritēriju izstrādi, lai novērtētu hemodialīzes terapijas piemērotību. Kā minēts iepriekš, pacientu izdzīvošana dialīzes laikā galvenokārt ir atkarīga no CKD smaguma un tās komplikācijām. Hemodialīzes atbilstības novērtējums, pamatojoties uz pētījumu par nervu šķiedru vadīšanu kā vienu no perifēro neiropātijas objektīvajām pazīmēm, neatbilst klīniskajiem pacientiem, jo ​​attiecības starp elektrofizioloģiskiem pētījumiem un neiropatiskās klīniskās izpausmēm nav pilnīgi skaidras. Turklāt šīs komplikācijas progresēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot dehidratāciju, hepatītu un citām infekcijām (Barber et al., 1975). Elektroencefalogrāfijas dati ticamāk atspoguļo hemodialīzes atbilstību (Millora et al., 1972). Tomēr ir pierādījumi, ka citi faktori būtiski izmaina elektroencefalogrammas, jo īpaši ar dialīzes demenci (Rudolph et al., 1973).

Tādējādi, lai veiksmīgi attīstītu hemodialīzes problēmu, ir nepieciešama pilnīga visaptveroša CKD patoģenēzes attīstība un tās komplikācijas. Pastāv visi iemesli uzskatīt, ka tuvākajā nākotnē hroniskas hemodialīzes gadījumā hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas metodes būs vadošās vietas.

Nieru hemodialīzes veidi

Atstājiet komentāru 29 030

Nieres - komplekss mehānisms. To funkcionēšana ir svarīga veselīgam dzīvē. Slāpēta orgānu funkcija ir nepieciešama nieru hemodialīzes gadījumā, kad hroniskie urīnizvades procesi organismā noved pie tā, ka nieres nevar tikt galā ar asiņu attīrīšanu no kaitīgas apmaiņas rezultātiem, indes apdzīvo asinis, nav iespējams dzīvot bez palīdzības un cilvēks var kļūt invalīds.

Kas ir nieru hemodialīze?

Nefroloģija un dialīze ir zinātnes nozare, kas izskata darba principus un nieru slimības. Nefroloģija uzskata diagnozes, ārstēšanas, atgūšanas prognozes un spējas dzīvot ar problēmu principu. Dialīze ir pēdējā iespēja dzīvot pirms transplantācijas. Nieru hemodialīze ir ekstrakorporāla asiņu toksisko elementu, sārmu (urīnviela, kreatinīns, indes) tīrīšana, ko veic ārpus aknu nieru mazspējas.

Hemodialīzes būtība ir ķermeņa ārkārtas tīrīšana un ūdens un elektrolītu traucējumu korekcija, skābju līdzsvars, cilvēka dzīves uzlabošana. Onkoloģijas pēdējās stadijas mazina intoksikāciju.

Procedūru veidi

Atkarībā no vietas

Mājas vidē

Īpašais aprīkojums (jauns System One) ļauj nomainīt dabisko filtru un katru dienu tīru asinis. Process ilgst 2-4 stundas. Sākotnējā hemodialīze - programmatiskā metode, kas uzlabo dzīves kvalitāti, var aizstāt orgānu transplantācijas operāciju. Mūsu valstī, pateicoties augstām izmaksām, mājas aprīkojuma uzstādīšana nav ļoti populāra, lai gan invalīds ne vienmēr var nokļūt slimnīcā.

• Pros: viegli lietot (Viena sistēma sver ne vairāk kā 30 kg), ir iespējams apvienot procedūras laiku un ķermeņa vajadzības, samazinot tādu komplikāciju iespējamību kā hepatīts.
• Mīnusi: augstas izmaksas par aprīkojumu, ne visi cilvēki var lietot asinsvadu adatas, ir nepieciešama apmācība.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Ambulatorā stāvoklī

Procedūra tiek veikta speciālā klīnikā 3 reizes 7 dienu laikā. Viena posma ilgums ir 4 stundas. Šī metode ir nepieciešama personai ar akūtu nieru mazspēju vai hroniskā procesa stadijā, kad nav iespējams atjaunot orgānu funkcionalitāti. Apsveriet cik procedūras priekšrocības:

• Priekšrocības: speciālistu kontrole, testa rezultātu uzskaite, lai pielāgotu ārstēšanu (zems kreatinīna daudzums urīnā, kreatinīna līmenis asinīs, anēmija), sterila telpu tīrība, iespēja pacients ar invaliditāti piegādāt ārstēšanai un mājās (ja nepieciešams).
• Mīnusi: apmeklēt klīniku vairākas reizes nedēļā, gaida rindu, nelielu hepatīta risku.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Slimnīcā

Šāda veida terapija tiek lietota pacientiem ar smagu ķermeņa saindēšanos, uzlabojot aknu un nieru darbību. Jebkurā klīnikā ir telpas ar aprīkojumu "mākslīgie nieres". Tehniski asins attīrīšanas process slimnīcā neatšķiras no ambulatorās. Turklāt filtrēšanai izmantotais aprīkojums ir vienāds.

• Pros: nepārtraukta speciālistu uzraudzība.
• Mīnusi: vajadzība palikt slimnīcā, ir liela iespēja inficēties ar hepatītu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Atkarībā no ierīces funkcionalitātes

Normālā dialīze

Filtrēšana tiek veikta, izmantojot aparātu, kura pamatā ir celulozes membrāna, izmērs ir 0,8-1,5 kv. Izmantojot zemas caurlaidības filtru, mazās daļiņas var iziet cauri. Asins plūsmas ātrums ir zems un sasniedz 200-300 ml minūtē. Tas aizņem 4-5 stundas, lai pabeigtu.

Ļoti efektīva dialīze

Hemodialīze tiek veikta, izmantojot aparātu, ko sauc par dialīzeru. Dialīrītāja virsmas lielums ir 1,5-2,2 kvadrātmetri. Asinis kustas ar ātrumu līdz 350-500 ml minūtē, dializāts tiek nosūtīts pretējā virzienā, ātrums ir 600-800 ml minūtē. Palielinot membrānas efektivitāti, palielinās asins plūsmas ātrums, lietošanas laiks tiek samazināts līdz 3-4 stundām un procedūru skaits nedēļā.

Hemodialīze, izmantojot augstas caurlaidības membrānas

Šādā veidā tiek kombinēta hemodialīze un hemofiltrācija. Apakšējā līnija ir izmantot īpašas augstas caurlaidīgās virsmas. Augsta plūsmas hemodialīze atvieglo lielu molekulu pāreju. Pateicoties ļoti caurlaidīgajai membrānai komplikāciju iespējamība ir samazināta. Bet varbūtība, ka vielas no dialīzes asinīs palielinās, tāpēc jums ir nepieciešams sterils aparāts.

Medicīnā alternatīva iepriekš aprakstītajai hemodialīzei ir peritoneālā metode. Ir ieteicams aizstāt hemodialīzi ar peritoneālo metodi individuālās neiecietības gadījumā, kad nav iespējams piekļūt mākslīgā nieres aparāta savienojumam. To bieži lieto onkoloģijā. Nav nepieciešams lietot dārgus instrumentu komplektus, un peritoneālais filtrs darbojas kā vēdera dobums. Peritoneālās filtrācijas metodei ir mīnus:

• ilgums;
• infekcijas risks;
• peritonīta attīstība.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Indikācijas

Ne katrai slimībai nepieciešama ekstrakorporāla filtrācija. Rīcības priekšraksti tiek noteikti stingri un tajos iekļautas šādu valstu pazīmes:

• nieru mazspēja (akūta vai hroniska);
• ar smagu saindēšanos (alkohols, indes, narkotikas);
• būtiskas izmaiņas asins plazmas elektrolītu sastāvā;
• pārmērīgs ūdens saturs organismā (plaušas ir pietūkušas).

Hronisku nieru mazspēju (hpn) nevar izārstēt konservatīvās metodes, tiek piešķirta invaliditāte. Bez hemodialīzes dzīves kvalitāte pasliktinās, un notiek nāve.

Galvenais indikators nieru patoloģiju attīrīšanas procedūrām ir indikācijas:

• kreatinīna līmenis asinīs ir lielāks par 1 μmol uz litru;
• urīnviela 20-40 mmol uz litru;
• filtrēšanas ātrums ir mazāks par 5 ml minūtē.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kontrindikācijas

Pastāv situācijas, kad iepriekš aprakstīto indikāciju klātbūtnē hemodialīzes procedūra netiek veikta. Piemēram, grūtniecības laikā pastāv liela komplikāciju iespējamība. Bet, pēkšņa akūta deficīta attīstība grūtniecības laikā, nav izejas, tiek aktivizēta "mākslīgā nieru" ierīkošana. Ārkārtas gadījumā nav kontrindikāciju. Kontrindikācijas:

• Absolūtais:
  • aknu ciroze;
  • aktīva plaušu tuberkuloze;
  • pēkšņas smagas asiņošanas radītas bīstamas slimības.
• Relatīvs:
  • garīgās slimības (krampji, šizofrēnija, garīgās slimības);
  • novārtā novērota onkoloģija;
  • asins patoloģija (anēmija, onkoloģija);
  • nopietni nervu traucējumi;
  • grūtniecība;
  • vecuma ierobežojumi (vecāki par 80 gadiem vai ar cukura diabētu 70 gadi);
  • akūta alkohola vai atkarības no narkotikām sindroms;
  • divu vai vairāku pārkāpumu esamība.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Dialīzes mašīna un speciāls šķīdums

Ārpuskorporālas filtrācijas procedūrai tiek izmantotas "mākslīgās nieres" ierīces (dialīzes). Iekārtas kompleksa galvenais uzdevums ir veikt asins attīrīšanu no urīnvielas, olbaltumvielu metabolīta gala produkta, kalcija, kālija, nātrija un ūdens. Mūsdienu medicīnā iekārtu dizains ir daudzveidīgs. Komplektā ietilpst: dialīzeris, asinsrites sistēma, speciālā šķīduma sagatavošanas un piegādes sistēma zem spiediena. Ierīces atšķiras pusvadītāja membrānas struktūrā.

Plate tipa dialīzeris

Sistēma sastāv no plāksnes rievām, pa kurām iet skābes dializāts. Starp plāksnēm ir savienoti ar vertikāliem cilindriskiem kanāliem, kas pārklāti ar augšpusē esošu membrānu. Šķidrums plūst cauri plāksnēm, un caur membrānu plūst asinis. Ierīci ir grūti ražot, bet tā darbībai ir vairākas priekšrocības:

• neliela izturība pret asinsriti, asins recekļu veidošanās risks;
• pretaukošanās preparāta deva ir samazināta;
• bezmaksas filtrēšanas pakāpes kontrole;
• Pildot dialīzeru, nav vajadzīgs liels asins daudzums, tādēļ ķermenim nav trūkuma.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kapilārais dialīzeris

Visefektīvākā un drošākā mašīna. Izmantotie sintētisko, bioloģiski neaktīvo materiālu komplekti membrānas ražošanai. Paralēlu lampu komplekts ir sistēma, kas ļauj iziet asinis. To skaits sasniedz 10 tūkstošus, diametrs - 0,3 mm. No ārpuses pretējā virzienā plūst dializējošais šķidrums. Pateicoties šim projektam, tīrīšanas kvalitāte ir augstāka.

Ja hemodialīze tiek veikta bērniem vai sākotnējā procedūra tiek lietota pieaugušajiem, tiek izmantota vieglā filtrēšanas metode, kurā hemodialīzes koncentrātu nosūta pa asinsplūsmu. Tas samazina diskomfortu un negatīvo seku iespējamību.

Kapilārās ierīces priekšrocības:

• augsta kvalitāte, ko panāk ar lielu filtru virsmu;
• dialīzes šķidruma pastāvīga cirkulācija un tīrība, kas samazina iespējamību, ka asinis inficējas ar vīrusiem, mikrobiem un baktērijām.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Dialīzes risinājumi

Hidrogenāzes skābju šķīdumi pēc struktūras ir ļoti līdzīgi asins plazmai (acetāts un bikarbonāts). Hemodialīzes koncentrātiem ir tāds sastāvs, kas ļauj tiem pielāgoties pacientam atkarībā no elektrolītu pakāpes asinīs. Bieži vien ir nepieciešams pārtraukt procesu un regulēt kāliju. Bikarbonāta un hlora daudzums praktiski nemainās. Nātrija bikarbonāta infūzija tiek regulēta, lai normalizētu šķidruma daudzumu, kas izdalās no asinīm.

Sagatavošana un vadīšana

Pirms operācijas pacientam jāpārbauda klīnikā. Tiek mērīts asinsspiediens, ķermeņa temperatūra un impulss. Procedūras laikā tiek uzraudzīti cilvēka labklājības rādītāji. Iepriekš 7 dienas veicot asinsvadu piekļuves apmācības (protēzes). Arteriovenozo fistulu veidošanās ir visizplatītākā. Kuņģī izveidojas hemodialīzes fistula. Tas ir zem ādas, līdzīgs virvei. Alternatīva fistulai ir protēžu izmantošana. Prostēzes veidošanai, izmantojot sintētisko materiālu. Darbi pie piekļuves veidošanās (piemēram, protēzes) padara ārstu operācijas telpā.

Procedūra iet caur šādām darbībām:

1. Iekārtu un materiālu sagatavošana.
2. Persona atrodas īpašā krēslā, kas atrodas atpūtas zonā.
3. Ierīce ir uzstādīta blakus krēslam. Veno-venozā vai arteriovenozā līnija to sazinās ar ķermeni.
4. Sūkņa darbība rada spiedienu, zem kura asinis ievelk filtru, lai saskartos ar īpašu šķidrumu.
5. Ar savienotu otro vēnu, attīrīta asinis atgriežas ķermenī.

Slimības smagums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Vienam ir pietiekami viena procedūra, otrai nepieciešama hroniska hemodialīze. Parasti asinis iztīra līdz 3 reizēm nedēļā 4-5 stundas. Režīms, hemodialīzes laiks tiek noteikts pēc individuāliem rādītājiem. Hemodialīzes atbilstība ir bioķīmiskajos un citos asins parametros. Lai izvairītos no infekcijas, ir iespējams ievadīt antibiotiku. Procedūras beigās uz kuģa piekļuves vietas tiek piestiprināta pārsējs.

Izmaksu materiāls

Hemodialīzes palīgmateriāli tiek izvēlēti piesardzīgi. Ražotāji nodrošina pārliecību par materiāla kvalitāti. Vienā filtrācijas sesijā ietilpst sekojošās hemodialīzes palīgmateriāli:

• sūknis;
• reversās osmozes filtrs (ūdens hemodialīzei);
• dialīzeris;
• salvetes, tamponi, papildu materiāli;
• svari;
• šļirces, sistēmas;
• antibakteriālie līdzekļi;
• fizioloģiskais šķidrums;
• zāles, kas ietekmē asins recēšanu;
• adata asinsvadu protēzēm;
• vēnu katetru;
• nātrija bikarbonāts, izšķīdināts ūdenī;
• sausais acetāta koncentrāts.

Hemodialīzes palīgmateriāli ietver ūdeni. Ražotāji nosaka īpašus ūdens standartus. Hemodialīzes ūdens ir nepieciešams ne tikai šķīduma pagatavošanai, tas ir mazgāts pirms un pēc dezinfekcijas, tāpēc ir nepieciešamas īpašas kvalitātes prasības. Neapstrādāts un nepārbaudīts ūdens hemodialīzei nav pieņemams.

Komplikācijas, blakusparādības

Sarežģījumi tehnoloģiju darbībā ir reti. Nepareiza darbība var izraisīt gaisa emboliju, kas izraisa dzīves beigas. Galvenais komplikācijas cēlonis ir pacienta individuālais stāvoklis, ieskaitot pamata slimības (piemēram, anēmijas) problēmas. Visbiežāk pacientam ir slikta dūša, vemšana, muskuļu krampji, palielināts vai pazemināts spiediens.

Problēma ir arī asinsvadu pieejamība. Asinsvadu katetra rezultātā rodas trombu veidošanās, un fistulāra asinsvadu saite ir nedroša, pievienojot infekcijas. Iekšējā spiediena samazināšanās laikā ir iespējama apziņas traucējumi, reibonis, sirds ritma traucējumi un epilepsijas uzbrukumi. Alerģiskie efekti ir reti, bet kālija līmenis asinīs bieži palielinās.

Ja novērojat vismazāko blakusparādību, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu, procedūra ir jāpārtrauc, jāpielāgo un risinājums jānomaina.

Profilakses vadlīnijas

Jūs varat izvairīties no nepatīkamo blakusparādību cēloni, ievērojot ieteikumus:

• uzturs;
• grūtniecības plānošana;
• higiēnas noteikumi;
• pietiekami daudz šķidruma;
• zāles;
• pārraudzīt savu stāvokli mājās, ziņot par pasliktināšanos;
• regulāri pārbaudīt ārstu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Hemodialīzes diēta

Liela nozīme ārstēšanas rezultātu saglabāšanā ir diēta. Uztura barības numurs 7g ir pazīstams kā "nieres". To ieteicams lietot pacientiem ar opn un hemodialīzi. Uztura principa 7g mērķis ir nodrošināt sabalansētu diētu, un to raksturo proteīnu, kālija, nātrija hlorīda un mērena šķidruma uzņemšanas ierobežojumi. Uztura daudzumā 7g ir daudz aizliegumu, pacientam ir jāreģistrē, cik daudz ūdens ir dzēris, ēd ēdienu un kontrolē to ķīmisko sastāvu (olbaltumvielas, tauki, kālijs, ogļhidrāti).

Svara pieaugums ir vienāds ar lieko ūdeni organismā, ņemot vērā "sausā svara" vērtību. Pacientam bieži ir jēdziens "sausais svars", kas nozīmē ideālu svaru, neņemot vērā lieko šķidrumu. Ja sausā ķermeņa masa ir noturīga, pacients spēs izdzīvot bez paaugstināta spiediena līdz nākamajai procedūrai, un sirds darbosies vienmērīgi hemodialīzes laikā.

Zāles

Narkotikas savienojuma laikā, kas paredzētas hroniskajai hemodialīzei. Pacienti izrakstīja multivitamīnus, dzelzs sulfātu, zāles, kas satur fosfātu. Bieži pacientiem ar nieru mazspēju kopā ar anēmiju. Lai saglabātu ķermeņa izteiksmi, jāparedz cilvēka eritropoetīna lietošana. Grūtniecības laikā ieteicams lietot magnija sulfātu.

Dažreiz pacientiem rodas problēma, kas saistīta ar dzelzs pārlieku lielumu organismā. Šādā situācijā būtu jāizvairās no papildu zāļu lietošanas. Ja cilvēkam rodas aknu iekaisums, ierobežojiet zāļu, kas satur C vitamīnu, devu. Izrakstot jebkuru medikamentu, ārsts ņem vērā nieru darbības traucējumus. Ja nepieciešams, izrakstiet intravenozas antibiotikas.

Cik ilgi dzīvo hemodialīze?

Ir iespējams dzīvot ilgu laiku, izmantojot "mākslīgo nieru" savienojumu, ievērojot visus noteikumus. Saskaņā ar statistiku, paredzamās dzīves ilguma prognozes svārstās no 6 līdz 12 gadiem. Ir cilvēki, kas dzīvo 20 gadus, kuri mirst nevis no nieru mazspējas, bet arī no sekundāras infekcijas pievienošanas. Visbiežāk nāve notiek procesa pirmajā posmā, jo ne katrs organisms to uztur.

Hroniska hemodialīze

Hroniska hemodialīze ir metode, ar kuras palīdzību tiek veikta dievu asiņu asiņu ārējā izārstēšana ar terminālu nieru mazspēju. Metode pamatojas uz difūziju no asinīm caur pusvadāmo membrānu urīnvielas, kreatinīna, urīnskābes un citu vielu, kas asinīs saglabājas urīnvielas laikā.

Maisīgās nieres ierīces sastāv no hemodialīzes iekārtas un ierīces, kas sagatavo un piegādā dialīzes šķīdumu. Pašlaik ir dažādi ierīces modeļi. Lielākā daļa dializatorus, ko izmanto kā cuprophane membrāna, caur kuru izkliedēta viela ar molekulāro Masa līdz 5000. Plate hemodialyzer izmanto, proliferācija, kas modelis, kas izstrādāts F. nogalināt iekšzemes aparātu (AIP-01-A, SGC-1, SRS-8) ( 1960); Tika uzsākta vienreizējas hemodialīzes rūpnieciskā ražošana. Vēl viens kopējs modelis ir kapilārā dialīzeris.

No dialīzes šķīduma sastāvs parasti atbilst galveno saturu elektrolītu pacienta plazmā ir piemērots vairumam pacientu ar vidēji smagu un giponatrievy gipokalievy dialīzi, lai stabilizētu pH, izmantojot nātrija acetātu.

Pacients ir pievienots ierīcei, izmantojot teflona arteriovenozu šuntu vai perforācijas arteriovenozo fistuli. Pašlaik bļodā tiek uzlikta arteriovenozo fistuli, un nepieciešamības gadījumā tiek uzstādīts šunts ārkārtas hemodialīzes veikšanai (fistulas veidošanai nepieciešamas vismaz 2-3 nedēļas).

hemodialīzes laikā tiek veikta kā ultrafiltrācijas (liekā šķidruma spiediena gradientu), in hemofiltrācijā ultrafiltrāciju apvienojumā ar ieviešanu līdzvērtīga daudzuma šķīdumā.

Hemodialīzes sesijas parasti tiek veiktas 3 reizes nedēļā 5 stundas. Pēdējos gados vērojama tendence veikt īsākas sesijas, izmantojot hemodializatorus ar lielu dialīzes virsmu.

Pareiza hemodialīzes terapija ļauj novērst dispepsiju, niezi, perikardītu, encefalopātiju, hipertensiju (atkarībā no nātrija tilpuma) un novērst anēmijas progresēšanu. Tajā pašā laikā hemodialīzes ārstēšanai attīstās vairākas komplikācijas, kas ir gan ilgstošas ​​urēmiskās pazīmes, gan pašas metodes komplikācijas. Šī kaulu zudumu (urēmiskais osteodystrophy), sirds un asinsvadu komplikācijas (hipotensija, artherosclerosis, hemopericardium līdz tamponāde), dialīzes saistītu demenci, domājams, alumīnija nogulsnējumiem smadzenēs (galvenais alumīnija avots šajā gadījumā var krāna ūdens izmantots dialīze), infekcija (šuntēšanas pietūkums) un it īpaši seruma hepatīts, kas joprojām ir nopietna problēma daudziem hemodialīzes centriem.

Nieru dialīze

Mūsdienu medicīna palīdz saglabāt cilvēku ar smagām slimībām veselību, izmantojot īpašas ierīces. Nieru dialīze ir viens no šādiem gadījumiem. Šo procedūru popularizē kā mākslīgo nieru, jo tā ieviešanas gaitā tiek veiktas veselīgas pāra orgānu darbības īpatnības. Šī medicīniskā manipulācija burtiski ietaupa cilvēku dzīvi ar akūtu nieru mazspēju, kā arī ar plašu intoksikāciju ar narkotikām, alkoholu, toksīniem.

Tomēr cilvēki ar nieru mazspēju ar hronisku slimību ir visvairāk pazīstami ar šo terapeitisko metodi. Ja cilvēka nieru darbība netiek atjaunota, regulāra dialīze dod viņam iespēju dzīvot vēl no 15 līdz 25 gadiem.

Apsveriet, kāda ir dialīzes procedūra, kam tas ir vajadzīgs, kādi ir tipi un kāda veida dzīvesveids ir pacientiem ar hronisku nieru slimību.

Kas notiek ar ķermeni, kad nieres izzūd?

Mūsu ķermeņa nierēm ir piešķirtas vairākas svarīgas funkcijas. Tas galvenokārt ir toksisku sadalīšanās produktu noņemšana ar urīnu no organisma, osmotiskā procesa regulēšana, bioaktīvo vielu sekrēcija un piedalīšanās vielmaiņas reakcijās.

Un tagad pieņemsim iedomāties, ka šāds svarīgs pāru orgāns vairs nedarbojas. Indikālas vielas pakāpeniski uzkrājas ķermenī, kas izraisa tā saindēšanos. Tas ir saistīts ne tikai ar pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, bet arī ar letālu iznākumu.

Kas ir dialīze?

Nieru dialīze - kas tas ir? Tas ir filtrēšanas procesa nosaukums toksiskajām vielām no asinsrites. To veic caur daļēji caurlaidīgu perforētu membrānu, kas ir daļa no ierīces "mākslīgie nieres". Vienkāršos vārdos, hemodialīze ir ķermeņa attīrīšana, neiesaistot nieres.

Ar "mākslīgās nieres" palīdzību no pacienta ķermeņa tiek noņemti šādi kaitīgie vielmaiņas produkti:

• urīnviela, kas veidojas olbaltumvielu sadalīšanās rezultātā sadalīšanās laikā;
• kreatinīns - viela, kas ir enerģijas apmaiņas gala produkts muskuļu audos;
• dažādi eksogēnas izcelsmes toksīni - stroncijs, arsēns utt.;
• zāļu preparāti, trankvilizatori, barbiturāti, vielas, kas balstītas uz borskābēm, sulfonamīdiem uc;
• neorganiskas vielas, piemēram, nātrijs, kalcijs, kālijs utt.;
• lieko ūdeni.

Licencētai hemodialīzes ierīcei vajadzētu būt šādiem funkcionāliem elementiem:

1. Sistēma darbam ar asinīm, kas ietver sūkņus asiņu nosūkšanai un heparīna barošanu, mehānismu gaisa asinsrites izvadīšanai no asinsrites, sensācijas elementu spiediena mērīšanai asinsvados.
2. Darba šķīduma sajaukšanas sistēma - dializāts. Tas sastāv no mehānismiem, kas kontrolē šķīduma temperatūru, hemodinamiku tajā un filtrēšanas procesu.
3. Dialīzes filtrs - īpašas dabiskas vai sintētiskas izcelsmes membrānas formā.

Procedūra ir šāda. Pacients injicē vēnā ar adatu, un viņa asinis iekļūst ierīcē, uzkrājas membrānas vienā pusē (dialīzerā). No filtra otrā pusē caur cauruli tiek ieviests darba šķīdums. Dializāts "izvelk" toksīnus, lieko ūdeni, katijonus, anjonus uc no asinsrites, tādējādi attīrot to. Ir svarīgi, lai darba risinājums tiktu izvēlēts katram pacientam individuāli.

Dialīze ir paredzēta, lai veiktu šādas funkcijas:

1. Asiņu attīrīšana no sekundāriem metabolītiem. Nieru mazspēja noved pie tā, ka asinsrites pacients palielina toksisko savienojumu koncentrāciju. Dialīzes šķīdumā tie pilnīgi nav. Sekundārā metabolīta pāreja no ķermeņa uz mākslīgo nieru aparātu notiek difūzijas fiziskā mehānisma dēļ: vielas no augsti koncentrēta šķīduma tiek pārnestas uz mazāk koncentrētu šķidrumu.
2. Atjauno elektrolītu skaitu līdz normālam līmenim. Elektrolītiskie elementi - nātrijs, kālijs, kalcijs, magnijs, hlors utt. - ir nepieciešami visa ķermeņa normālai darbībai, bet urinācijas procesā ir jānoņem veselīgas personas liekā nieres. Dialīzes laikā absolūto elektrolītu pāreja darba šķīdumā - to funkcionālais daudzums paliek pacienta asinīs.
3. Skābju bāzes vides līdzsvars organismā. Lai veiktu šo funkciju, dializātā tiek ievadīts īpašs nātrija bikarbonāta buferšķīdums. Šo savienojumu caur aparāta membrānu absorbē asinis un nonāk sarkano asins šūnu. Vairāku ķīmisko pārveidojumu rezultātā asins pH palielinās nedaudz sārmainās virzienā, tuvojoties normai.
4. Liekā ūdens noņemšana. Šis efekts tiek sasniegts ar ultrafiltrācijas mehānismu. Zem spiediena, ko nodrošina sūknis, pacienta asinis iet caur perorētu membrānu dializāta traukā. Pēdējā spiediens ir zems. Spiediena starpība nodrošina liekā ūdens pāreju šķīdumā. Šī "mākslīgā nieres" aparāta funkcija veicina tūsku novēršanu dažādās pacienta ķermeņa daļās: plaušās, locītavās, perikardā, smadzenēs.
5. Trombozes profilakse. Šo īpašību nodrošina, ievadot heparīnu dializātā, kas "atšķaida" asins plazmu.
6. Gaisa embolijas novēršana. Caur caurulīti, caur kuru attīrītā asiņa tiek atdota pacienta ķermenī, tiek uzstādīta īpaša ierīce, kas noteiktā vietā rada negatīvu spiedienu. Ar to transportēšanas laikā radušies gaisa burbuļi tiek noņemti no asinsrites.

Lai saprastu, cik efektīvi tika veikta dialīzes sesija, tiek analizēta urīnvielas saturs asinīs. Ja 3 sesijas nedēļā pāriet, plazmas attīrīšanas procentuālais daudzums pārsniedz 65. Ja procedūru veic divas reizes dienā, asinis no urīnvielas jāattīra par 90% vai vairāk.

Kādas ir dialīzes blakusparādības?

Diemžēl tīrīšana asins no toksīniem ar aparatūras ir stresa organismā, un tādēļ nieru dialīze var radīt traucējumus iekšējo orgānu un sistēmu darbībā. Viņu izskats ir mazs, bet to nevar pilnībā atstāt novārtā. Var rasties šādi nosacījumi:

• anēmija, jo sarkano asins šūnu skaits tiek strauji samazināts;
• centrālās nervu sistēmas reakcija ekstremitāšu pagaidu nejutības formā;
• spiediens palielinās asinsvados;
• kaulu bojājumi;
• sirds muskuļu membrānu iekaisums.

Iepriekš minētie gadījumi ir reti, taču pastāv dialīzes blakusparādības, kas laiku pa laikam var notikt katrā pacientā:

• sajūta nelabums;
• vemšana;
• palielināts vai palēnināts sirdsdarbības ātrums;
• muskuļu krampji;
• bronhisko koku spazmas;
• redzes un dzirdes traucējumi;
• sāpes krūtīs vai aizmugurē.

Medicīnā ir aprakstīti gadījumi, kad pacienti hemodialīzes laikā attīstīja alerģisku reakciju pret jebkuru dialīzes šķidruma sastāvdaļu. Vai ir iespējams atjaunot līdzsvaru organismā citā veidā, ja dialīzei ir tik daudz blakusparādību? Šodien tas ir vienīgais efektīvs veids, kā uzturēt normālu dzīvi cilvēkiem ar nieru mazspēju.

Dialīzes procedūru klasifikācija

Atšķirīgi nieru dialīzes veidi atšķiras atkarībā no vairākiem faktoriem: procedūras atrašanās vieta, "mākslīgās nieres" ierīces funkcionalitāte, dialīzeru ierīces utt. Šajos gadījumos atšķirības ir mazas. Ļaujiet mums apturēt peritoneālo dialīzi, kas aizstāj parasto pacienta kategoriju hemodialīzi.

Peritoneālā dialīze ir nepieciešama, ja:

1. Pacientam nav iespējas veikt asins attīrīšanu specializētā centrā, jo nav pēdējā.
2. Pastāv nopietnas kontrindikācijas standarta procedūrai.

Šāda veida procedūra ir nepieciešama vidēji 10% pacientu ar hronisku nieru mazspēju. To veic šādi. Pacients ir ievada vēderā, kurā ievietots katetru. Jums jāgaida dažas nedēļas pirms pirmās procedūras veikšanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar fiksētu katetru personas peritoneālās dobumā ievada 2 litrus dialīzes šķīduma. Šī manipulācija jāveic 4 reizes dienā, katru reizi iztukšojot "izlietoto" šķidrumu un ieviešot jaunu.

Peritoneālās procedūras gadījumā, kaitīgie un liekie vielmaiņas produkti izdalās caur vēdera dobuma mazajiem asinsvadiem. Nav nepieciešams uzstādīt perforētu membrānu - skrandis darbojas kā dabiska barjera, caur kuru izdalās vielas.

Šāda veida tīrīšanas priekšrocība ir iespēja veikt procedūru mājās, samazināt slodzi asinsvados un sirdī, jo 1 sesija ilgst visu dienu, un asins filtrācija nenotiek tik ātri, kā ar standarta hemodialīzi. Būtisks trūkums ir augsts vēdera dobuma infekcijas risks. Turklāt šī dialīzes metode ir nevēlama cilvēkiem ar lieko svaru un saites zarnās.

Kas ir kontrindicēts hemodialīzei?

Iepriekš tika izvirzīts jautājums par kontrindikācijām asins attīrīšanai ar "mākslīgo nieru" sistēmu. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kuri pacienti nevar iziet hemodialīzi.

1. Cilvēki ar infekcijas slimību aktīvajā stadijā, jo dialīzes laikā asinis cirkulē enerģiski, strauji izplatot infekcijas līdzekli visā organismā.
2. Insults un garīgie traucējumi (epilepsija, šizofrēnija utt.).
3. Pacienti ar akūtu tuberkulozi.
4. Onkoloģija.
5. Pacienti, kuri nesen piedzīvoja sirdslēkmi, kā arī cilvēki ar hronisku sirds mazspēju.
6. Ar smagu hipertensiju.
7. Vecāki cilvēki (80 un vecāki).
8. Pacienti ar asinsrites sistēmas patoloģijām (leikēmija, anēmija uc).

Bet, ja pastāv mirstīga bīstamība, neskatoties uz visām kontrindikācijām, jāveic hemodialīze.

Diēta

Lai dzīvotu ar neizdotiesām nierēm, nepietiek tikai ar regulāru hemodialīzi. Lai uzlabotu ķermeņa stāvokli, pacientei ilgstoši jāievēro noteikta diēta. Diēta nieru dialīzes laikā palīdz novērst blakusparādības procedūras laikā, jo ķermeņa "tīrītājs" būs no visa veida toksīniem un vielmaiņas produktiem, jo ​​vieglāk pacientam būs jāveic hemodialīze.

Jau 20. gadsimtā tika izstrādātas speciālas terapeitiskās diētas, kuras šodien ir paredzētas pacientiem ar dažādām iekšējo orgānu patoloģijām. Ar nieru mazspēju tiek parādīts tā sauktais tabulas numurs 7. Viņš iesaka, ka uzturvērtība nieru dialīzes laikā ir balstīta uz dienas olbaltumvielu devas samazināšanos. Turklāt pacientiem ir jādod priekšroka augu izcelsmes olbaltumvielu produktiem. Dzīvnieku vāveres ir atļautas, bet mazākā procentuālā daudzumā.

Tā kā viens no hemodialīzes mērķiem ir attīrīt lieko šķidrumu no ķermeņa, pacientam jāierobežo dzeramā daudzuma nepieciešamais minimums. Lielākā daļa pacientu, ārsti iesaka dzert vidēji 1 litru šķidruma dienā.

Tā kā sāls veicina šķidruma aizturi organismā, tas ir jāatsakās diētas terapijas laikā. Maksimālā summa ir 2 g dienā. Ēdiens, kas bagāts ar kāliju, kalciju, nātriju un citām elektrolītiskajām šūnām, ir jāierobežo arī izvēlnē.

Ārstēšanas laikā ārsts izstrādā diētu katram gadījumam atsevišķi, lai sasniegtu maksimālo efektu no hemodialīzes sesijām, lai pacients dzīvotu tik ilgi, cik iespējams.

Hemodialīze - kas tas ir, kādas funkcijas veic procedūra, indikācijas un kontrindikācijas

Nieru problēmas ietekmē visa ķermeņa darbu, jo šis orgāns veic vienu no svarīgākajām funkcijām - tīru asinis no kaitīgām vielām un savienojumiem. Kad nieru darbība ir traucēta, ir svarīgi ātri novērst problēmas vai nomainīt nieru darbību, šajos nolūkos tiek pielietota hemodialīze, kāda ir tā, kādi ir veidi un kā tiek veikta tīrīšana - to mēs saprotam.

Kas ir hemodialīze?

Ne visi zina, kāda ir hemodialīze un kā tā tiek īstenota, tāpēc mēs šo procesu aplūkojam sīkāk. Hemodialīze ir moderna asins attīrīšanas metode ar īpašām ierīcēm, kā rezultātā no bioloģiskā šķidruma tiek noņemtas kaitīgās vielas, toksīni, indes un atkritumu komponenti. Sakarā ar šo procedūru, ir iespējams nomainīt slimo nieru darbu, ja rodas akūta vai hroniska nieru mazspēja. Šīs terapijas metodes ieviešana medikamentos ļauj pacientiem palielināt paredzamo dzīves ilgumu par 20-25 gadiem, tas ir, hemodialīzes lietošana burtiski ietaupa tūkstošiem pacientu dzīvību.

Hemodialīze kopā ar transplantācijas jomu ļauj atgūt un sagatavoties operācijai, kuras laikā pacients transplantē nieres. Katrai reģionālajai slimnīcai ir jābūt departamentam hemodialīzes ieviešanai. Šajā nolūkā poliklīnikas speciālisti nodrošina nosūtīšanu uz hospitalizāciju, ņemot vērā darba slodzi un pieejamību, tiek izmantota valsts obligātās veselības apdrošināšanas programma. Pacienti atzīmē, ka šādiem centriem trūkst, jo profilaktisko pacientu skaits ik gadu palielinās.

Problēma ir tā, ka ierīču izmaksas ir diezgan lielas, kā arī turpmāka darbība un uzturēšana, kas saistīta ar īpašo šķidrumu un filtru augsto cenu.

Hemodialīzes ierīci sauc arī par "mākslīgajām nierēm", šī definīcija ir stingri noteikta starp pacientiem, jo ​​šis produkts patiešām spēj izpildīt pāra orgānu funkcijas. Bet šajā gadījumā tīrīšana notiek bez tubuložu un glomerulām. Sakarā ar mākslīgās ierīces funkcionalitāti, negatīvo vielu ietekme tiek kavēta visā ķermenī, it īpaši uz smadzeņu šūnām. Sakarā ar to no ķermeņa tiek noņemti:

• toksiskas sastāvdaļas - sēnīšu toksīni, stroncija, arsēns;
• kreatinīns - rodas, kad pārveidojas enerģija muskuļos;
• urīnviela - ir olbaltumvielu sadalīšanās rezultāts;
• elektrolīti - kālijs, nātrijs, kalcijs, tiem jābūt organismā noteiktā līdzsvarā, lai persona varētu normāli dzīvot;
• spirti un šķidrumi, kuru sastāvā ir šī sastāvdaļa, saraksts ietver metilu un etilu;
• pārmērīgs aktīvo vielu daudzums no narkotikām - barbiturāti, salicilāti, sulfonamīdi un sedatīvi līdzekļi, kā arī ķimikālijas no joda, borskābes un broma sāļiem;
• pārmērīga mitruma.

Šo sastāvdaļu klātbūtne lēnām un pārliecinoši nogalinās ķermeni, saindējot visas šūnas. Tāpēc tas ir tik svarīgi, lai tos noņemtu no ķermeņa, bet to pašu nevar izdarīt ar neaktīvām nierēm. Risinājums ir hemodialīze, indikācijas un kontrindikācijas tiks apsvērtas turpmāk.

Kādas funkcijas veic hemodialīze?

Nieru hemodialīze jau vairākus gadus ir bijusi īsts sasniegums medicīnas jomā, jo visā ierīces ekspluatācijas laikā ir saglabātas miljoniem dzīvību. Tas ir saistīts ar funkcijām, ko veic hemodialīzes mašīna, tostarp:

1. Atkritumu vielu neitralizācija visos vielmaiņas procesos. Pacienta asinīs ir pārmērīgs šo savienojumu daudzums, taču tie nav šķīdumā, ko lieto dialīzes veikšanai. Arī fizikā ir zināms, ka vielas ar lielāku koncentrāciju caur membrānas porām šķidros ar zemu koncentrāciju difūzijas dēļ. Ar šo procesu ir iespējams mazgāt nevēlamus komponentus no asinīm.
2. Lai atjaunotu vajadzīgo elektrolītu līdzsvaru, dažu elektrolītu daudzums jāsaglabā, turpinot noņemt citus. Šo problēmu atrisina arī dializāta šķīdums, kas tiek sagatavots atbilstoši veselīgas personas plazmas koncentrācijai. Caur filtru izlaiž visu lieko, asinīs paliek pietiekams daudzums kālija, nātrija, hlora, magnija un kalcija.
3. Hroniskas nieru mazspējas pacienti no skābēm uzkrājas daudz atlikušo vielu, kas noved pie vides oksidācijas, kas būtiski pasliktina šūnās notiekošo bioķīmisko reakciju procesu. Dializāta šķīdumā ir nātrija bikarbonāta veidā attēlots īpašs buferšķīdums. Tas iekļūst plazmā, bet pēc tam sarkano asins šūnu daļā, atjaunojot atbilstošo skābes un bāzes līdzsvara indikatoru.
4. Ja diazilātu pievieno heparīnu, tad parādās antikoagulanta efekts. Tas iedarbojas uz trombocītiem, kas novērš trombozi.
5. Liekā šķidruma noņemšana tiek panākta, radot trauku ar mazāku spiediena šķīdumu. Tādēļ smadzeņu audos, plaušās un hiperperikardā ir iespējams noņemt šķidrumus plašas tūskas klātbūtnē.

Šīs funkcijas ļauj ievērojami aizstāt nieres, kas ļauj kritiski slimi pacienti palielināt savu dzīves ilgumu gadu desmitiem. Galvenais ir periodiski veikt šo procedūru, lai organismā netiktu uzkrāta negatīva viela. Tātad mēs noteica, kas ir nieru hemodialīze un kādas funkcijas tā realizē.

Kontrindikācijas un indikācijas

Ne visām slimībām, kas saistītas ar nierēm, nepieciešama ekstrakorporāla filtrācija. Rīcības priekšraksti ir definēti diezgan stingri un ietver šādus simptomus un patoloģiskus nosacījumus:

• hroniska vai akūta nieru mazspēja;
• smaga saindēšanās, piemēram, ar indīgiem, alkohola saturošiem šķidrumiem un zāļu sastāvdaļām;
• būtiskas izmaiņas asins plazmas elektrolītu sastāvā;
• Piemēram, pārmērīga šķidruma daudzums organismā var palielināt plaušas un citus svarīgus sistēmiskos orgānus.

Hroniska nieru mazspēja nav pakļauta konservatīvām ārstēšanas metodēm, pat cilvēkiem tiek piešķirta invaliditāte. Bez šīs procedūras pacienta dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās, un pēc kāda laika būs nāvējošs iznākums. Ir svarīgi stingri ievērot norādes par hemodialīzi, bet tas ir ārsta apmeklējuma uzdevums, jo šajā gadījumā tas nevar tikt galā bez speciālista palīdzības. Nieru patoloģiju klātbūtnē galvenie procedūras rādītāji ir šādi:

• tīrīšanas ātrums ir mazāks par 5 ml minūtē;
• ja kreatinīns asinsrites sistēmā satur vairāk nekā 1 μmol / l;
• urīnviela ir diapazonā no 20-40 mmol / l.

Ir gadījumi, kad hemodialīze netiek veikta iepriekšminētajos apstākļos, proti, ir kontrindikācijas. Piemēram, ja sieviete ir stāvoklī, tad šai procedūrai ir smagas sekas. Tomēr asa akūta deficīta gadījumā pat grūtniecības laikā ir izveidots "mākslīgā nieres" aparāts, jo ārstējošajiem speciālistiem vienkārši nav izvēles, tāpēc viņiem ir jāuzņemas risks. Ārkārtas situācijā nav ņemtas vērā kontrindikācijas, pārējos gadījumos tie ietver:

• aknu ciroze;
• slimības, kuru rašanās sākas smaga asiņošana;
• aktīvās formas plaušu tuberkuloze;
• garīgās slimības, piemēram, garīgās slimības, šizofrēnija, krampji;
• grūtniecība;
• onkoloģija progresīvā stadijā;
• asins problēmas, piemēram, anēmija;
• vecums ir lielāks par 80 gadiem, un cukura diabēts ir vecāks par 70 gadiem;
• akūta narkotiku vai alkohola atkarības forma;
• divu vai vairāku pārkāpumu klātbūtne.

Programmētā hemodialīze ir procedūra, kas tiek veikta bērniem vai pieaugušajiem, kuri pirmo reizi veic šādas manipulācijas, ir viegla filtrēšanas metode. Šajā gadījumā koncentrāts pārvietojas asinsrites virzienā. Sakarā ar to, nieru slimības klātbūtnē varat samazināt diskomfortu un negatīvas iznākšanas varbūtību.

Hemodialīze ir svarīga procedūra, dažādu nieru slimību klātbūtnē, tāpēc ir iespējams realizēt visas funkcijas, kas jāpanāk pārveidotajam orgānam. Īpaša aparatūra ļauj uzlabot stāvokli ne tikai nieru slimību gadījumā, bet arī saindēšanās gadījumā, kā arī sagatavo pacientu orgānu transplantācijai. Galvenais ir ņemt vērā visas kontrindikācijas un kontrindikācijas, jo procedūra ir patiešām nopietna, dažos gadījumos pastāv bīstamas blakusparādības, tāpēc ir svarīgi ievērot visus noteikumus un norādes.

Kas ir hemodialīze?

Hemodialīze ir mākslīgās asins attīrīšanas procedūra. Šim šķidrumam iet caur tīru porainu membrānu, kas atrodas aparāta iekšpusē, ko sauc par "mākslīgo nieru". Tas ļauj ātri atbrīvot to no toksiskām vielām un normalizēt sāls līdzsvaru. Hemodialīze ir ordinēta cilvēkiem ar akūtu un hronisku nieru mazspēju saindēšanās gadījumā ar zālēm, spirtiem un indīgiem gadījumiem. Tomēr visbiežāk tas tiek nozīmēts pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, kuriem ierīce veic nieru darbības traucējumus. Tas ļauj palielināt šādu pacientu paredzamo dzīves ilgumu par 15 - 25 gadiem.

Kas ir parakstīts?

Hemodialīzes jēdziens ir veidots no diviem grieķu vārdiem - hemo (asinis) un dialīze (separācija). Tas nozīmē mākslīgās ārējās asins attīrīšanas metodi. Hemodialīze galvenokārt tiek nozīmēta tiem pacientiem, kuriem ir diagnosticēta nieru mazspēja akūtās un hroniskās formās. Procedūras laikā no ķermeņiem tiek noņemti toksīni, un normalizē elektrolītu un ūdens bilanci. Akūtās nieru mazspējas gadījumā bieži vien ir tikai 1 sesija, hroniskas nieru mazspējas gadījumā tīrīšana tiek veikta vidēji 2 vai 3 reizes nedēļā (tas viss ir atkarīgs no pacienta nieru funkcionalitātes līmeņa).

Turklāt hemodialīzi nosaka:

1. Akūts pielonefrīts un glomerulonefrīts.
2. Hiperhidratācija, kas apdraud pacienta dzīvi (smadzeņu vai plaušu pietūkums). Procesa akūtās stadijās pirmās 3 procedūras tiek veiktas katru dienu 2 stundas. Pēc tam hemodialīzes procedūru biežums tiek samazināts līdz 3 reizēm nedēļā 4 stundas, pēc kura tās parasti noņem ar 0, 5 l. mazāk šķidruma.
3. Saindēšanās inde. Piešķirt vai sesija ilgst 12 līdz 16 stundas vai 3 sesijas no 3 līdz 4 stundām.
4. Intoxication medikamenti. Piešķiriet tikai 1 attīrīšanu.
5. Saindēšanās ar spirtiem (etanols un metanols). Veikt tikai 1 procedūru, kas ilgst 12-14 stundas.
6. Elektrolītu līdzsvara traucējumi, dzīvībai bīstami. Paredz asins attīrīšanu 2 vai 3 reizes nedēļā 5 vai 6 stundas.
7. Saindēšanās narkotikas. Nekavējoties veiciet 3 tīrīšanu 1 dienas laikā.

Ir vērts atzīmēt, ka šīs slimības un saindēšanās ne vienmēr prasa hemodialīzi, jo ir arī citi veidi asiņu attīrīšanai.

Absolūtās indikācijas hemodialīzei ir urīna un asins analīžu rezultāti:

• oligonurija (urīna daudzums dienā ir 500 ml un ne vairāk);
• urīnvielas līmenis asinīs ir 35 mmol / l;
• kreatinīna koncentrācija ir 1 mmol / l vai lielāka;
• kālija koncentrācija palielinās līdz 6 mmol / l un vairāk;
• asins bikarbonāta koncentrācija ir 20 mmol / l;
• nieru darbība tiek samazināta līdz 10 -15%, t.i., tie spēj filtrēt mazāk par 0,2 ml asiņu minūtē.

Parasti hemodialīze tiek veikta uz "mākslīgās nieres" tieši slimnīcā.

Kontrindikācijas procedūrai

Hemodialīzi nevar veikt dažās nopietnās slimībās un nopietnos apstākļos. Kas ir gan absolūtā, gan relatīvā kontrindikācija. Pirmie ir šādi:

• smaga garīgā slimība;
• vēzis;
• leikēmija;
• smagi CNS traucējumi;
• anēmija;
• pacientam ir 2 vai vairāk patoloģiju vienlaikus (aterosklerozes, aknu cirozes, sirds mazspējas);
• 80 gadus veci pacienti;
• 70 gadus veci pacienti (ja viņiem ir diabēts);
• atkarība;
• alkohola lietošana.

Otrais ietver:

• peptiska čūla (asiņošanas risks);
• tuberkuloze aktīvajā stadijā.

Visos šajos gadījumos asins attīrīšanai izmanto citas metodes.

Kas ir asins attīrītājs?

Ierīcei "mākslīgā niera" var būt atšķirīgs dizains, bet tā darbības princips paliek nemainīgs: toksīnu izvadīšana asinīs tiek veikta ar divām izpausmēm: difūzija un konvekcija asinīs caur tīrīšanas membrānu. Difūzija tiek veikta šādi: pacienta asinis atrodas membrānas vienā pusē, bet otrā ir dialīzes šķidrums. Vielas ar tikai noteiktu molekulu masu (no metāla joniem līdz proteīna molekulām) var iekļūt tīrā šķīdumā caur poraino membrānu. Organiska viela un elektrolīti arī var iekļūt no dialīzes uz asiņu plūsmu, tāpēc vienmēr ir noteikts elektrolītu sastāvs, lai atjaunotu to normālo attiecību pacienta asinīs. Pirms dializāta lietošanas tas ir labi notīrīts, lai novērstu infekciju vai toksīnu ievadīšanu pacienta ķermenī.

Bet ar difūzijas palīdzību nav iespējams izdalīt vielas, kas ir bīstamas ūdenī, no pacientu asinīm. Lai to izdarītu, uzklājiet konvekciju, kas notiek caur to pašu membrānu. Tas kļūst iespējams sakarā ar dažādu spiedienu starp dializātu un asinīm. Pārmērīgs šķidrums tiek noņemts, ultrafiltrējot. Iespēja to īstenot nodrošina atšķirīgu neapstrādātas asiņu spiedienu un to, kas atrodas filtra membrānā, ko rada veltņa sūknis. Vismodernākajās iekārtās parastā spiediena uzturēšanu kontrolē dators.

Pati "mākslīgās nieres" struktūra ietver 3 galvenās darba sadaļas:

1. Asins apstrādes iekārta. Tas ietver sūkni, kas sūkļo asinis, spiediena sensorus, ierīci, kas novērš burbuļu veidošanos un sūkni, kas piegādā heparīnu - medicīnisku preparātu, kas pārtrauc asins sarecēšanu.
2. Dializāta vienība Tajā ietilpst gaisa attīrīšanas, maisīšanas, filtrēšanas, šķīduma temperatūras un sensora, kas kontrolē asins plūsmu dialīzerā, sistēmas.
3. Filtrē ar membrānu.

Hemodialyzers atšķiras viens no otra, pirmkārt, ar membrānu, no kuriem ir 3 veidi:

1. Lamelārs, kurā filtrs ir plāksnīšu sērija, kas novietota paralēli un pārklāta ar membrānu. Starp tiem iziet dializāts, un pacienta asinis ir ārpus filtra. Šī struktūra ļauj viegli kontrolēt filtrācijas pakāpi, tāpēc ir nepieciešama neliela heparīna deva, jo rezistence pret asins plūsmu ir diezgan zema, un neliels daudzums asiņu ir vajadzīgs, lai pilnīgi aizpildītu dozatoru ar asinīm, tādējādi glābjot pacientu no komplikāciju rašanās.
2. Disks Tajos filtrā ir puspavedienīgu auduma plātņu pāri. Dialīzes šķidrums ir starp tiem, un tīrāmais asinis ir ārā.
3. Kapilārs. Šī ir īpašu dobu šķiedru kombinācija, kas sastāv no 10000 labākajiem kapilāriem. Asinis iekļūst kapilāriem, un tīrīšanas dializāts tos mazgā. Ierīce ar šādu membrānu nodrošina augstu veiktspēju, jo membrānai ir liela platība. Turklāt dialīze paliek pilnīgi tīra, kas samazina infekcijas risku.

Lielākā daļa mūsdienu ierīces var pašas sagatavot dializātu, ievērojot nepieciešamos rādītājus. Turklāt tajās vadības sistēma ir daudz perfekta, un tā ļauj ne tikai kontrolēt spiediena līmeni, bet arī koriģēt šķīduma sastāvu.

Asinis ierīcē nāk no pacienta vēnas. Lai to izdarītu, viņš tiek novietots uz dialīzes adatas pastāvīgā fistulā, kas atrodas vēnā. Tāpēc nākamā svarīgā ierīces sastāvdaļa ir katetri. Saskaņā ar šo ierīci tie galvenokārt ir 1, 2 un 3-gaisma. Uz nolietojuma laiku tie ir sadalīti:

Tā kā hemodialīze tiek veikta regulāri, gandrīz katru otro dienu, ir racionālāk veikt vēnu kateterizāciju ar pēdējiem diviem katetru tipiem. Tas samazina audu traumas risku, samazina komplikāciju iespējamību un, ja katetri pārstāj darboties, nomainiet tos ar jauniem.

Tā kā katra dialīzes sesija ilgst 4 līdz 6 stundas, pacients visu šo laiku pavada īpašā viegli sēdeklī. Tas sastāv no vairākām regulējamām sekcijām (galvas, muguras un gurnu), kā arī roku balsti un kāju atbalsts. To mobilitāti nodrošina motoru vadība no konsole. Procedūra tiek veikta guļus vai atzveltnes stāvoklī. Priekšsēdētāja stāvokli var pielāgot gan medicīnas personāls, gan pats pats pacients.

Hemodialīzes krēsls spēj pārvietoties, šim nolūkam dizainā ir īpaši fiksēti riteņi. Komplektā ietilpst manipulācijas galds, kas paredzēts hemodialīzes veicināšanai. Dažos krēslu modeļos uz visu citu pievienoto lukturi. Tas ir nepieciešams, lai apgaismotu darba zonu vai lai pacienti to varētu izlasīt, kamēr viņiem ir sesija. Hemodialīzes krēsli ir droši un droši, un tie ir piemēroti ne tikai hemodialīzes veikšanai, bet arī jebkādām transfizioloģiskām manipulācijām.

Kā notiek hemodialīze

Hemodialīze tiek veikta slimnīcā vai dialīzes centrā. Pacienti sēd krēslā un vēnā tiek ievietota dialīzes adata. Asinis iekļūst mēģenē, kur tas šķērso dialīzes šķidrumu. Pēc tam, kad tas ir filtrēts, to nosūta atpakaļ ķermenī caur citu mēģeni. Asins attīrīšanas laiks ir aptuveni 3-4 stundas, pēc kura pacients dodas mājās. Nākamajā reizē viņš atgriežas hemodialīze pēc 1 vai 2 dienām, jo ​​vidējais procedūras biežums ir 2 - 3 reizes nedēļā. Tomēr, cik bieži būs jāveic hemodialīze, tas ir atkarīgs no cilvēka ķermeņa stāvokļa un tās slimības stadijas. Tādēļ šis skaitlis var atšķirties.

Hemodialīze tiek nozīmēta pacientiem, ja kreatinīna līmenis asinīs sasniedz vērtību 1, 1 - 1, 3 mmol / l. Tas nozīmē, ka asinis jātīra. Tam ir objektīvi iemesli:

• Nieru funkcija diabēta slimniekiem samazinās daudz ātrāk, jo slodze uz tām ievērojami palielinās;
• Samazināts kreatinīna līmenis apgrūtina hipertensijas kontroli, kas bieži attīstās diabēta fona.

Šī procedūra ir paredzēta cilvēkiem ar cukura diabētu, galvenokārt no insulīna neatkarīgas. Ārstnieciskā diabēta pacientiem, kuriem ir cukura diabēts, atšķiras no pacientiem, kuri cieš no šīs slimības. Pēdējā gadījumā dialīze sākas, kad kreatinīna līmenis samazinās līdz 8-10 ml / min, pacienta svars ir apmēram 70 kg. Pacientiem ar cukura diabētu jāsāk ārstēšana daudz ātrāk, kad kreatinīna līmenis ir 10-15 ml / min. Ar urēmijas simptomu parādīšanos, pat agrāk, ar kreatinīna līmeni 15-20 ml / min.

Pastāv arī hroniska hemodialīze - veids, kādā pacients asinis attīra hroniskas nieru mazspējas pēdējā stadijā. Tas ir balstīts uz toksisku vielu izplatīšanas principu no asins šķidrumiem: urīnviela, urīnskābe, kreatinīns utt., Kas aizkavējas urīnvielas laikā. Lai veiktu procedūru, šiem pacientiem vajadzētu pastāvīgi, līdz viņu dzīves beigām. Sesijas parasti tiek izrakstītas 3 reizes nedēļā 5 stundas, un tas ir nepieciešams savlaicīgai asins attīrīšanai. Hemodialīzes terapija novērš dispepsiju, perikardītu, hipertensiju, niezi, anēmiju, encefalopātiju pacientiem.

Hemodialīzes veidi

Ir vairāki hemodialīzes veidi:

1. Mājās. Hemodialīze tiek veikta ne tikai slimnīcā, lai arī šī metode ir galvenā. Mājas apstākļos pacienti var veiksmīgi veikt, izmantojot pārnēsājamas ierīces, kas īpaši izstrādātas lietošanai mājās. Modernāko var nēsāt uz jostas, jo tie sver nedaudz - 4 - 7 kg. Hemodialīze tiek veikta dienas laikā un naktī, katras procedūras ilgums ir 2-4 stundas. Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs šāda hemodialīze ir visizplatītākā. Šīs metodes priekšrocības ir: drošība, jo ierīce ir tikai viena cilvēka īpašums, izmantošanas vieglums (nav rindas kārtībā), ērta apstrāde. Bet šāda ierīce, kas ir ērti visās jomās, ir dārga ($ 15-20 tūkstoši), turklāt, pirms to lietot, pacientiem jāveic speciāla apmācība ārsta uzraudzībā.
2. Ambulatorā Speciālajos centros asins attīrīšanai tiek uzstādītas "mākslīgās nieres" akūtas nepietiekamības vai hroniskas nieru slimības gadījumā. Sesijas tiek veiktas pēc kārtas, parasti 3 reizes nedēļā 4 stundas. Šī hemodialīzes metode ir ērta, jo pacienti atrodas ārsta uzraudzībā, pēc testu veikšanas ir iespējams kontrolēt rezultātu un labot pašu ārstēšanu. Ierīcei varat pielāgot asinsrites ātrumu un dializātu, kā arī kontrolēt ienākošo asiņu, spiediena un hemoglobīna līmeņa apjomu. Starp ambulatorās hemodialīzes nepilnībām ir nepieciešamība pacientiem doties uz ambulatoro centru un stāvēt rindā.
3. Stacionārs. Dažās slimnīcās ir 24 stundu darba nodaļas, kurās ir uzstādītas nepieciešamās iekārtas. Šeit hemodialīze neatšķiras no ambulatorās. Šīs metodes priekšrocības ir vienādas, taču trūkums ir tas, ka pacientiem vienmēr jābūt slimnīcā. Turklāt pastāv risks, ka tiks iegūts hepatīts B.

Ir vēl viena klasifikācija, kuras pamatā ir hemodialīzes iekārtas funkcionalitāte:

1. Programmatūra Vispiemērotākā hemodialīze. Kā filtru tiek izmantota celulozes membrāna ar platību ne vairāk kā 12,5 kvadrātmetrus. Šis materiāls ir mazs caurlaidīgs, caur to izplūst tikai mazas molekulas. Procesa ātrums un ilgums attiecīgi - 200 ml / min un 4 - 5 stundas.
2. Ļoti efektīva. Šeit membrāna izgatavota no mūsdienu materiāla, un tā platība ir lielāka - līdz 2,2 kvadrātmetriem. m, kas ļauj palielināt sūknēto asiņu ātrumu līdz 350-500 ml / min, un dializāts - līdz 600-800 mg / min. Procedūras laiks tiek samazināts, un rezultāts tiek uzlabots.
3. Augsta plūsma Filtrs ir augstas caurlaidības membrāna, kurai ir spēja izdalīt lielas organisko vielu molekulas, kas ļauj paplašināt toksīnu sarakstu, kas jānoņem no asinīm. Bet no šķīduma vairāk asiņu nokļūst asinīs, tāpēc jāuzrauga dialīzes saturs un kvalitāte.

Šeit ir visi hemodialīzes veidi, kurus pacienti ar nieru mazspēju vienmēr var izmantot.

Dialīzes sarežģījumi

Hemodialīze nav droša procedūra, kā tas var šķist. Tīrīšanas rezultātā radušās daļējas asiņu trūkums, dialīzes kompozīcijas strauja maiņa negatīvi ietekmē pacientus. Tādēļ, slikta dūša un vemšana, galvassāpes un reibonis ir diezgan bieži. Bet starp hemodialīzes sarežģījumiem ir vairāk pamatīgi:

strauja spiediena palielināšanās;

• anēmija;
• perifēra neiropātija;
• distrofiskie procesi kaulu audos;
• perikardīts;
• hiperkaliēmija;
• epilepsijas uzbrukums.

Turklāt ir iespējamas tehniskas komplikācijas - katetru bloķēšana ar asins recekli, infekcija ar infekciju, gaisa embolija.

Hemodialīzes diēta

Asins attīrīšanas efektivitāte ir atkarīga arī no uztura. Ja diētas ierobežojumi netiek ievēroti, visi ārstu centieni var tikt izšķiesti. Diētas ir izstrādātas katram pacientam saskaņā ar dažādu ārstu ieteikumiem.

Hemodialīzes pacientiem jāierobežo:

• sāļi līdz 2 g dienā;
• pārtikas produkti ar augstu kālija saturu;
• dzīvnieku olbaltumvielas;
• kūpināta gaļa, sīpoli, marinādes, kakao, alkohols, kafija;
• konfektes (ja ir cukura diabēts);
• šķidrums

Pacientiem ir nepārtraukti jākontrolē sava ķermeņa masa: svara pieaugums 2 - 2, 5 kg pakāpē starp secīgām sesijām liecina par nelīdzsvarotību un pārmērīgu kaloriju daudzumu. Tāpēc atļauts dārzeņus un augļus, melones, ar zemu tauku saturu gaļu un zivīm. Labāk ir pagatavot ēdienus, sautēt, pagatavot pāris un ēdīt 5-6 reizes dienā.

Peritoneālā dialīze

Alternatīva hemodialīzes procedūrai notiek peritoneālā dialīze, ko lieto 10% pacientu, kuriem nepieciešama asiņu attīrīšana. Tas var notikt, ja:

• nav hemodialīzes vietu;
• nespēj sasniegt slimnīcu;
• pacientiem ir kontrindikācijas dialīzei.

Peritoneālā dialīze tiek veikta punkcija pacienta vēdera sienā, caur kuru ievieto katetru. Par to 4 reizes dienā 2 litri ielej iekšā. dializāts. Pēc 4-6 stundām šķīdumu, kas satur urīnvielu, sārņus, lieko šķidrumu izlej un aizstāj ar jaunu. Peritoneālās dialīzes priekšrocības: asins attīrīšana notiek mājās, heparīns nav vajadzīgs, izlietotā šķīduma atbrīvošana ir lēna, tāpēc sirds slodze samazinās.

Plasmapherēze - Atšķirības no hemodialīzes

Vēl viena procedūra ar asinīm ir plazmasferēze vai mehāniskā filtrācija, lai izolētu atsevišķas sastāvdaļas: eritrocītus, leikocītus, plazmu utt. Vēlāk attīrītus komponentus var atdot vai savākt pagaidu glabāšanai. Šī ir atšķirība starp plazmasfēzes un hemodialīzes metodi, jo pirmās procedūras laikā asins komponenti tiek atdalīti, otrajā - vielas asinīs.