Galvenais Ārstēšana

Hroniska nieru mazspēja

Hroniska nieru mazspēja - pakāpeniska mazināšanās nieru funkcijas, ko izraisa uz nephrons zuduma hroniskas nieru slimības. Pakāpeniska nieru funkcijas pasliktināšanās izraisa dzīvs organisms kompromitē izskatu komplikācijas dažādos orgānos un sistēmās. Izdalīt latents, kompensē, un intermitējošu termināļa CRF. Diagnosticēšanai pacientiem ar hronisku nieru mazspēju ietver klīniskās un bioķīmisko testu rezultātus un paraugu Reberga Zimnitsky, nieru ultraskaņu, Doppler ultraskaņas nieru asinsvadus. CRF ārstēšana ir balstīta uz ārstēšanu pamatslimība, simptomātiskai ārstēšanai un atkārtotiem kursiem ekstrakorporālās asins korekcijas.

Hroniska nieru mazspēja

Hroniska nieru mazspēja (CRF), - filtrēšana un neatgriezenisks bojājums ekskrēcijas nieru funkciju līdz pabeigtu savu izbeigšanu sakarā ar nieru audu iznīcināšanu. CRF ir progresīva kurss sākumposmā izpaužas vispārējs vājums. Ar hronisku nieru mazspēju pieaugumu - smagas intoksikācijas simptomus: nogurums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, tūska, ādas zudums - sausa, gaiši dzeltens. Diurēze krasi samazinās, dažkārt līdz nullei. Jo vēlīnā saslimt ar sirds mazspēju, tieksme uz asiņošanu, plaušu tūska, encefalopātija, urēmisko koma. Tiek parādīta hemodialīze un nieru transplantācija.

Etioloģija, patogeneze

Hroniska nieru mazspēja var kļūt iznākums hronisks glomerulonefrīts, nefrīts sistēmisku slimību, iedzimta nefrīts, hronisks pielonefrītu, diabētiskās glomerulosklerozes, nieru amiloidozes, policistisko nieru slimību, nefroangioskleroz un citām slimībām, kas ietekmē gan nieres vai vienīgais nieres.

Patogēnes pamats ir nefronu progresējošā nāve. Sākotnēji nieru darbības kļūst mazāk efektīvas, pēc tam nieru darbība ir traucēta. Morfoloģisko ainu nosaka pamatā esošā slimība. Histoloģiskā izmeklēšana norāda parenhimēmas nāvi, ko aizvieto saistaudi.

Hroniskas nieru mazspējas attīstībai pacientam pirms tam sākas hroniskas nieru slimības cēloņi, kas ilgst no 2 līdz 10 gadiem vai ilgāk. Nieru slimības gaitu pirms hroniskas nieru mazspējas attīstības sākuma var iedalīt vairākos posmos. Šo posmu definīcija ir praktiskas intereses, jo tā ietekmē ārstēšanas taktiku izvēli.

CKD klasifikācija

Tiek novēroti šādi hroniskas nieru mazspējas posmi:

  1. Latent. Tas turpinās bez simptomiem. Parasti to nosaka tikai padziļinātu klīnisko pētījumu rezultāti. Glomerulārā filtrācija tiek samazināta līdz 50-60 ml / min, tiek novērota periodiska proteīnūrija.
  2. Kompensēta. Pacients ir noraizējies par nogurumu, sausuma sajūtu mutē. Palielināts urīna tilpums, samazinot tā relatīvo blīvumu. Glomerulārās filtrācijas samazināšanās līdz 49-30 ml / min. Kreatinīna un urīnvielas līmenis palielinājās.
  3. Intermitējošs Klīnisko simptomu smagums palielinās. Samazinātas CRF dēļ ir komplikācijas. Pacienta stāvoklis mainās viļņos. Glomerulārās filtrācijas samazināšana līdz 29-15 ml / min, acidoze, pastāvīgs kreatinīna līmeņa paaugstinājums.
  4. Terminālis. Tas ir sadalīts četros posmos:
  • I. Diurēze vairāk par vienu litru dienā. Glomerulārā filtrācija 14-10 ml / min;
  • IIa. Urīna tilpums ir samazināts līdz 500 ml, ir hipernatremija un hiperkalciēmija, šķidruma aizturi, dekompensētu acidoze;
  • IIb. Simptomi kļūst izteiktāki, tos raksturo sirds mazspējas parādība, pārslodze aknās un plaušās;
  • III. Attīstās smaga urēmiska intoksikācija, hiperkaliēmija, hipermagnēmija, hipohlorēmija, hiponatriēmija, progresējoša sirds mazspēja, polieserosīts un aknu distrofija.

Hroniskas nieru slimības orgānu un sistēmu bojājumi

  • Izmaiņas asinīs: anēmiju ar hronisku nieru mazspēju izraisa gan asins veidošanās, gan sarkano asinsķermenīšu samazināšanās. Iezīmēti uzliesmojamības traucējumi: asiņošanas laika pagarināšanās, trombocitopēnija, protrombīna daudzuma samazināšanās.
  • Sirds un plaušu komplikācijas: arteriāla hipertensija (vairāk nekā puse pacientu), sastrēguma sirds mazspēja, perikardīts, miokardīts. Vēlākajos posmos attīstās urēmisks pneimonīts.
  • Neiroloģiskas pārmaiņas: no centrālās nervu sistēmas puses agrīnās stadijās - neuzmanība un miega traucējumi, vēlu - letarģija, apjukums, dažos gadījumos murgojumi un halucinācijas. No perifērās nervu sistēmas - perifēra polineuropatija.
  • Kuņģa-zarnu trakta pārkāpumi: agrīnā stadijā - apetītes zudums, sausa mute. Vēlāk parādās atraugas, slikta dūša, vemšana un stomatīts. Glikozes kairinājuma rezultātā vielmaiņas produktu izdalīšanās laikā attīstās enterokolīts un atrofisks gastrīts. Tika veidotas virsmas kuņģa un zarnu čūlas, kas bieži kļūst par asiņošanas avotiem.
  • Muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi: hroniskas nieru mazspējas raksturs ir dažādas osteodistrofijas formas (osteoporozes, osteosklerozes, osteomalācijas, šķiedru osteīta). Osteodistrofijas klīniskās izpausmes ir spontāni lūzumi, skeleta deformācijas, skriemeļu saspiešana, artrīts, sāpes kaulos un muskuļos.
  • Imūnās sistēmas traucējumi: hroniskas nieru mazspējas gadījumā attīstās limfocitopēnija. Samazināta imunitāte izraisa smagu gļotu septisku komplikāciju biežumu.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Laikposmā pirms hroniskas nieru mazspējas rašanās saglabājas nieru darbības traucējumi. Glomerulārās filtrācijas un tubulārās reabsorbcijas līmenis nav bojāts. Pēc tam glomerulārā filtrācija pakāpeniski samazinās, nieres zaudē spēju urīnā koncentrēties un nieru procesi sāk ciest. Šajā posmā homeostāze vēl nav bojāta. Nākotnē funkcionējošo nefronu skaits turpina samazināties, un, tā kā glomerulārā filtrācija samazinās līdz 50-60 ml / min, pacientam ir pirmās CRF pazīmes.

Pacienti ar latentu hroniskas nieru slimības stadiju parasti neuzrāda sūdzības. Dažos gadījumos viņi atzīmē vieglu vājumu un samazina veiktspēju. Pacienti ar hronisku nieru mazspēju kompensētajā stadijā uztraucas par samazinātu veiktspēju, paaugstinātu nogurumu un periodisku sausuma sajūtu. Hroniskas nieru slimības intermitējošā stadijā simptomi kļūst arvien izteiktāki. Vājums palielinās, pacienti sūdzas par pastāvīgu slāpēm un sausu muti. Apetīte ir samazināta. Āda ir bāla, sausa.

Pacienti ar beigu stadijas hronisku nieru slimību zaudē svaru, viņu āda kļūst pelēk-dzeltena, mīksta. Niezoša āda, samazināts muskuļu tonuss, roku un pirkstu trīce, neliela muskuļu sajūta. Pastiprina slāpes un sausu muti. Pacienti ir apātija, miegains, nespēj koncentrēties.

Palielinoties intoksikācijai, parādās raksturīga amonjaka smarža no mutes, slikta dūša un vemšana. Apātijas periodus aizvieto satraukums, pacients ir nomācošs, neatbilstošs. Raksturīga distrofija, hipotermija, aizsmakums, apetītes trūkums, aftozs stomatīts. Pietūrīts kuņģī, bieža vemšana, caureja. Krēsls ir tumšs, vājš. Pacienti sūdzas par sāpīgu ādas niezi un biežu muskuļu sasitšanos. Palielinās anēmija, attīstās hemorāģisks sindroms un nieru osteodistrofija. Tipiski hroniskas nieru mazspējas izpausmes gala stadijā ir miokardīts, perikardīts, encefalopātija, plaušu tūska, ascīts, kuņģa un zarnu trakta asiņošana, uremāla koma.

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par hroniskas nieru mazspējas attīstību, pacientei jākonsultējas ar nefrologu un jāveic laboratoriskie testi: asins un urīna bioķīmiskā analīze, Reberga tests. Diagnozes pamatā ir glomerulārās filtrācijas līmeņa samazināšanās, kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās.

Testa laikā Zimnitsky atklāja isohippostuāriju. Nieru ultrasonogrāfija norāda uz parenhimēmas biezuma samazināšanos un nieru izmēra samazināšanos. Intraorganisko un galveno nieru asins plūsmas samazināšanās ir konstatēta nieru trauku USDG. Radiopaque urrogrāfija jālieto piesardzīgi daudzu kontrastvielu nefrotoksicitātes dēļ.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Mūsdienu uroloģija ir plašas iespējas hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā. Agrīna ārstēšana, kuras mērķis ir panākt stabilu remisiju, bieži vien ļauj ievērojami palēnināt CRF attīstību un novest pie ievērojamiem klīniskiem simptomiem. Ārstējot pacientu ar hronisku nieru slimību agrīnā stadijā, īpaša uzmanība tiek pievērsta pasākumiem, lai novērstu pamata slimības progresēšanu.

Pamatā esošās slimības ārstēšana turpinās ar nieru darbības traucējumiem, taču šajā periodā palielinās simptomātiskās terapijas nozīme. Pacientam nepieciešama īpaša diēta. Ja nepieciešams, izraksta antibakteriālas un antihipertensīvas zāles. Spa ārstēšana ir parādīta. Ir nepieciešams kontrolēt glomerulārās filtrācijas līmeni, nieru koncentrācijas funkciju, nieru asins plūsmu, urīnvielas līmeni un kreatinīnu.

Homomāzta traucējumu gadījumā koriģē skābju bāzes sastāvu, asotemiju un asins sāls līdzsvaru ūdenī un sāli. Simptomātiska ārstēšana ir anēmijas, hemorāģisko un hipertensīvo sindromu ārstēšana, saglabājot normālu sirdsdarbību.

Diēta

Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju tiek ievadīts ļoti kaloriju (apmēram 3000 kaloriju) zema proteīna diēta, ieskaitot neaizstājamās aminoskābes. Ir nepieciešams samazināt sāls daudzumu (līdz 2-3 g dienā), kā arī attīstoties smagai hipertensijai - lai pacients pārnestu uz diētu bez sāls.

Olbaltumvielu saturs diētā atkarībā no traucētās nieru funkcijas pakāpes:

  1. glomerulārā filtrācija zem 50 ml / min. Proteīna daudzums tiek samazināts līdz 30-40 g dienā;
  2. glomerulārā filtrācija zem 20 ml / min. Proteīna daudzums tiek samazināts līdz 20-24 g dienā.

Simptomātiska ārstēšana

Ar nieru osteodistrofijas attīstību tiek nozīmēts D vitamīns un kalcija glikonāts. Jāatceras par iekšējo orgānu kalcifikācijas bīstamību, ko izraisa lielas D vitamīna devas ar hiperfosfatemiju. Lai novērstu hiperfosfatemāmi, izraksta sorbitolu + alumīnija hidroksīdu. Terapijas laikā asinīs tiek kontrolēta fosfora un kalcija koncentrācija.

Skābju bāzes kompozīcijas korekcija tiek veikta ar 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu intravenozi. Oligurijas gadījumā, lai palielinātu ievadītā urīna daudzumu, furosemīdu ordinē tādā devā, kas nodrošina poliuriju. Lai normalizētu asinsspiedienu, lietojot standarta antihipertensīvos līdzekļus kombinācijā ar furosemīdu.

Ja tiek noteikta anēmija, dzelzs preparāti, androgēni un folijskābe, ar hematokrīta samazināšanos līdz 25%, veic eritrocītu masas frakcionētu pārliešanu. Ķīmijterapijas līdzekļu un antibiotiku devas tiek noteiktas atkarībā no eliminācijas metodes. Devu sulfonamīdi, cefaloridīns, meticilīns, ampicilīns un penicilīns tiek samazināti 2-3 reizes. Lietojot polimiksīnu, neomicīnu, monomicīnu un streptomicīnu pat nelielās devās, var rasties komplikācijas (audzēja nerva neirīts utt.). Pacienti ar hronisku nieru slimību ir kontrindicēti nitrofurānu atvasinājumi.

Lietojiet glikozīdus sirds mazspējas ārstēšanā, ievērojiet piesardzību. Devu samazina, īpaši, attīstoties hipokaliēmijai. Pacienti ar hroniskas nieru slimības intermitējošu stadiju saasināšanās laikā nosaka hemodialīzi. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanas tie tiek pārnesti uz konservatīvu ārstēšanu. Efektīvi ordinējot atkārtotus plazmasferēzes kursus.

Termināla stadijas sākumā un simptomātiskas terapijas neesamības gadījumā pacientam tiek nozīmēta regulāra hemodialīze (2-3 reizes nedēļā). Ja kreatinīna klīrenss samazinās zem 10 ml / min un tā līmenis plazmā palielinās līdz 0,1 g / l, ieteicams tulkot hemodialīzi. Izvēloties terapijas taktiku, jāpatur prātā, ka hroniskas nieru mazspējas komplikāciju attīstība samazina hemodialīzes ietekmi un novērš nieru transplantācijas iespēju.

Ilgstoša reabilitācija un ievērojams dzīves ilguma pagarinājums ir iespējams, veicot savlaicīgu hemodialīzi vai nieru transplantāciju. Lēmumu par šādu veidu ārstēšanas iespējamību veic transplantologi un hemodialīzes centru ārsti.

Hroniska nieru mazspēja

Nieru mazspēja - ekskrēcijas (izdales) funkcijas traucējumi nierēs ar slāpekļa slāpekļa uzkrāšanos asinīs, parasti tiek izvadīti no organisma ar urīnu. Var būt akūta un hroniska.

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir neatgriezeniskas nieru darbības traucējumu sindroms, kas rodas 3 mēnešus vai ilgāk. Pastāv nefronu pakāpeniskas nāves cēlonis hroniskas nieru slimības dēļ. To raksturo nieru ekskrēcijas funkcijas, veidošanās uremia, kas saistīta ar uzkrāšanos organismā un toksiskās iedarbības uz produktu slāpekļa vielmaiņas (urīnvielas, kreatinīna, urīnskābe).

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

1. Hronisks glomerulonefrīts (nieru glomerulārā aparāta sabojāšana).
2. Otrais nieru bojājums, ko izraisa:
- 1. un 2. tipa cukura diabēts;
- hipertensija;
- sistēmiskas saistaudu sistēmas slimības;
- vīrusu hepatīts "B" un / vai "C";
- sistēmisks vaskulīts;
- podagra;
- malārija.
3. Hronisks pyelonefrīts.
4. Urolitiāze, urīnceļu obstrukcija.
5. Urīna sistēmas anomālijas.
6. Polikistiskā nieru slimība.
7. Toksisku vielu un zāļu iedarbība.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Sākotnējā hroniskā nieru mazspēja ir vāji simptomātiska un to var noteikt tikai ar laboratorijas testēšanu. Tikai 80-90% no nefronu zuduma parādās hroniskas nieru mazspējas pazīmes. Agrīnās klīniskās pazīmes var būt vājums, nogurums. Pastāv nikturija (bieža nakts urinēšana), poliurija (izdalījumi no 2 līdz 4 litriem urīna dienā) ar iespējamu dehidratāciju. Tā kā nieru mazspēja attīstās, gandrīz visi orgāni un sistēmas ir iesaistītas procesā. Vājums palielinās, slikta dūša, vemšana, nieze, muskuļu sasitumi.

Pacienti sūdzas par sausumu un rūgtumu mutē, apetītes trūkumu, sāpēm un smaguma pakāpi epigastrātiskajā reģionā, kā arī izkārnījumiem. Satraukts elpas trūkums, sāpes sirdī, paaugstināts asinsspiediens. Ir traucēta asinsretizācija, izraisot deguna un gremošanas trakta asiņošanu, ādas asiņošanu.

Vēlākajos posmos ir sirds astmas lēkmes un plaušu tūska, apziņas traucējumi, pat komata stāvoklis. Pacienti ir pakļauti infekcijām (saaukstēšanās, pneimonija), kas savukārt paātrina nieru mazspējas attīstību.

Nieru mazspējas cēlonis var būt progresējošs aknu bojājums, šo kombināciju sauc par hepatorenālo sindromu). Šādā gadījumā nieru mazspēja attīstās, ja nav klīnisku, laboratorisku vai anatomisku pazīmju par citiem nieru darbības traucējumu cēloņiem. Šāda nieru mazspēja parasti tiek papildināta ar oligūriju, normālu urīna nogulšņu klātbūtni un zemu nātrija koncentrāciju urīnā (mazāk nekā 10 mmol / l). Slimība attīstās ar pavājinātu aknu cirozi, komplikāciju ar dzelti, ascītu un aknu encefalopātiju. Dažreiz šis sindroms var būt smagas hepatīta komplikācija. Ar šī sindroma aknu funkciju uzlabošanos bieži rodas nieru uzlabošanās.

Tās ir nozīmīgas hroniskas nieru mazspējas progresēšanā: pārtiku, intoksikāciju, operāciju, traumu, grūtniecību.

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Laboratorijas pētījumi.

1. Pilnīga asins aina liecina, anēmija (pazemināts hemoglobīna un eritrocītu), iekaisuma pazīmes (paātrinātā ESR - eritrocītu grimšanas ātrums, mēreni palielināt skaita leikocītu), tendence uz asiņošanu (samazināts trombocītu skaits).
2. Biochemical analīze asins - līmeņu produktu slāpekļa vielmaiņas (urīnvielas, kreatinīna, atlieku slāpekļa līmenis asinīs), traucētas elektrolītu metabolismu (paaugstināts kālija, kalcija un fosfora samazināšanu), palielināts samazināts kopējais olbaltumvielu līmenis asinīs, hypocoagulation (samazināts asins recēšanas), pieaugums holesterīna līmenis asinīs, kopējie lipīdi.
3. Urīna - proteīnūrija (olbaltums urīnā), hematūrija (izskats eritrocītiem urīnā vairāk nekā 3 ņemot vērā urīna mikroskopijas) cylindruria (norāda pakāpi nieru bojājumus).
4. Paraugs Reberg-Toreeva tika veikts, lai novērtētu nieru izdales funkciju. Izmantojot šo testu, aprēķina glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR). Tas ir šis rādītājs, kas ir būtisks, lai noteiktu nieru mazspējas pakāpi, slimības stadiju, jo tas atspoguļo nieres funkcionālo stāvokli.

Pašlaik, lai noteiktu GFR, tiek izmantots ne tikai Reberg-Toreev sadalījums, bet arī speciālas aprēķinu metodes, kas ņem vērā vecumu, ķermeņa svaru, dzimumu un kreatinīna līmeni asinīs.

Jāatzīmē, ka pašlaik termins CKD, kas tiek uzskatīts par novecojušu un raksturo tikai neatgriezeniskas nieru darbības traucējumu, vietā lieto terminu CKD (hroniska nieru slimība), obligāti norādot stadiju. Jāuzsver, ka CKD klātbūtnes un posma noteikšana nekādā ziņā neaizstāj galvenās diagnozes formulējumu.

CKD (hroniska nieru slimība) I: nieru bojājumi ar normālu vai paaugstinātu GFR (glomerulārās filtrācijas ātrums) (90 ml / min / 1,73 m2). Hroniska nieru mazspēja nav;
CKD II: nieru bojājums ar mērenu GFR samazināšanos (60-89 ml / min / 1,73 m2). Hroniskas nieru slimības sākuma stadija.
CKD III: nieru bojājums ar vidējo GFR samazināšanos (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD kompensēja;
CKD IV: nieru bojājumi ar ievērojamu GFR samazināšanos (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD dekompensēts (nav kompensēts);
CKD V: nieru bojājumi ar terminālu CKD (

  • Slimības
  • Urīnvielas syst.
  • Hroniska nieru mazspēja
  • CKD - ​​kas tas ir: slimības etioloģija

    Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir traucējumi, kas rodas dažādos apstākļos, bieži vien ar nopietnām sekām cilvēku veselībai un pat dzīvībai.

    Tāpēc nieru slimības faktiski pārstāj veikt savas pamatfunkcijas, atbalstot visas organizācijas darbību. CKD - ​​kāds tas ir diagnozes medicīnā, cik ar to dzīvo, mēs noskaidām tālāk.

    Patoloģijas būtība

    Nieru mazspēja ne vienmēr ir nieru vai urīnceļu slimība. Sakarā ar dažādām ķermeņa patoloģijām, piemēram, diabētu, nieru struktūras komponenti mirst. Un nieres ir atbildīgas par urīna noņemšanu un filtrēšanu.

    Akūtas slimības formas gadījumā nieru funkciju mazspēja attīstās strauji, hronisks kurss lēnām, pakāpeniski, dažreiz vairākus mēnešus, bet tam ir stabila tendence uz progresēšanu. Tas ir neatgriezenisks traucējums.

    Hroniska nieru mazspēja neparādās pēkšņi. Tas ir slimību rezultāts, kas uzbrūk nefroniem (urīnizvades sistēmas elements, kas ir daļa no nieru sastāva):

    Šīs vai tā iekaisuma procesa rezultātā nephrons pakāpeniski mirst. Sākumā tās ir sklerozas pārmaiņas, mēneši, dažkārt gadi iziet, tie aug. Galu galā nieres pārstāj pildīt savas svarīgās funkcijas.

    Cilvēki var pamanīt pat 50% nefronu bojājumus. Un tikai tad, kad sāk mainīties tādi rādītāji kā kreatinīns un urīnviela, paliek ķermenī, vai CRF attīstās.

    Ir nepieciešams veikt pārbaudes reizi gadā un apmeklēt ārstu, lai izvairītos no CRF slimībām.

    ICD hroniska nieru mazspēja ir klasē "Slimības no dzemdes kakla sistēmas" ar kodu N18.9. Ārstēšanu veic nefrologs.

    Hroniskas nieru mazspējas cēloņi pieaugušajiem un bērniem

    Slimības pamatā ir daudzas slimības dažādos dzīves periodos, kas ietekmē cilvēka ķermeni: iedzimtas nieru patoloģijas, podagra, diabēts, vielmaiņas problēmas, nierakmeņi, sarkanā vilkēde un citi. Izaicinošs faktors var būt hroniska saindēšanās ar jebkādām vielām.

    Hroniskas nieru mazspējas sindroms - bīstams stāvoklis grūtniecības laikā. Tādēļ pat bērna plānošanas posmā ir svarīgi konsultēties ar ārstu un pārbaudīt. Ja sieviete jau cieš no hroniskas šīs slimības formas, tad speciālistam būs jānovērtē visi riski un grūtniecības iespējas.

    Pastāv situācijas, kad sievietei, kam ir pārāk smaga infekciozā katarālā drudža, sievietei vajadzētu izbeigt grūtniecību, jo tas apdraudēja viņas dzīvi.

    Provoratīvi faktori, kas izraisa nieru mazspēju grūtniecēm:

    • Pielonefrīts;
    • Urolitiāze;
    • Cistīts un citas urīnceļu sistēmas slimības.

    Kā cistīts ietekmē grūtniecības gaitu, izlasiet mūsu rakstu.

    Pelonefrīta stāvoklī sievietes izteiksmīgi vilina, jo tā var atgādināt toksikozes izpausmes. Dažos gadījumos nav iespējams noteikt, kāpēc grūtniecēm attīstījās pielonefrīts.

    Ja riski pacientam un auglim ir minimāli un viņai ir atļauts nest, ārsts nosaka pilnīgu fiziskās slodzes un gultas ierobežojumu ar mazāko saasinājumu. Īpaša diēta, medikamenti, slimnīcas uzturēšanās palīdzēs samazināt ESRD izpausmes un dzemdēt mazuli.

    Jāatzīmē, ka sievietēm ar ESRD ir skaidras norādes par abortu - kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs līdz 200 μmol / L un augstāka.

    Grūtniecības plānošana ir aizliegta, ja asinīs konstatēts kreatinīna indekss 190 μmol / l.

    Fakts ir tas, ka jo augstāks ir šis rādītājs, jo lielāka iespējamība ir preeklampsijas attīstība. Un tas ir reāls drauds sievietes dzīvībai: ir iespējama insults, akūta nieru mazspēja.

    Ja CRF ir risks auglim: priekšlaicīga dzimšana, intensīva bērnu aprūpe.

    Katru gadu hroniska nieru mazspēja noved pie 5-10 bērniem no miljona. Slimības cēloņi ir iedzimtas slimības, piemēram, pielonefrīts un dažādas nefropātijas, hidrogēnfroze, policistisks nieru slimība vai iegūtas slimības, piemēram, diabēta attīstība.

    Bērnam ir anēmija, nogurums, galvassāpes, attīstības kavēšanās, slāpes utt.

    Skolas vecumā līdz 14 gadiem pieaug bērna augšana un attīstība, kas ir nelabvēlīga hroniskas nieru mazspējas attīstībai. Nieres neaug bez ķermeņa, vielmaiņa ir traucēta, urīnsistēmas stāvoklis pasliktinās. Šajā gadījumā mirstības risks ir augsts.

    Šodien ar pienācīgi izvēlētu terapiju bērni ar NSS var dzīvot līdz 25 gadiem, īpaši, ja ārstēšana sākusies pirms 14 gadu vecuma.

    Simptomi un slimības pazīmes

    Tās izpausmes sākumā hroniska nieru mazspēja var izpausties. Kā jau minēts, apzīmējumos var rasties ne vairāk kā 50 procenti nieru darbības traucējumu. Ar patoloģijas attīstību pacients sāk justies vājums, nogurums, miegainība. Var būt šādi simptomi:

    1. Bieža urinēšana, īpaši naktī. Tā kā izdalās urīns, var rasties dehidratācija;
    2. Slikta dūša ar vemšanu;
    3. Slāpes un sausuma sajūta;
    4. Vēdera iztukšošanās, sāpes vēderā;
    5. Caureja;
    6. Asinis no deguna;
    7. Bieža saaukstēšanās un saaukstēšanās slimība;
    8. Anēmija

    Slimības beigās pacients cieš no astmas, un tas pat var zaudēt samaņu. Visi simptomi palielinās lēni.

    Klasifikācija

    Slimība ir plaši izplatīta visā pasaules iedzīvotāju vidū. Saskaņā ar statistiku, tas ietekmē no 60 līdz 300 cilvēkiem uz vienu miljonu iedzīvotāju gadā. Ar intensīvu aprūpi izdzīvošana ir lielāka par 50 procentiem. Eksperti klasificē CRF atšķirīgi. Piemēram:

    • Klasifikācija pēc S.I. Ryabovu.

  • Saskaņā ar kreatinīna līmeni asinīs un GFR pakāpi.

  • Pēc smaguma pakāpes.

    0 grāds - nav slimības, ir citu slimību formā riska faktori.

    1 grāds - sākotnējais. Pastāv nieru slimība, GFR var būt nedaudz vairāk par normālu vai normālu.

    2 grāds - izteikts. Parādās simptomi intoksikācijas.

    3. pakāpe - smags. Fosfora un kalcija metabolisms ir traucēts, palielinās anēmija, kreatinēmija utt.

    4 grāds - terminālis. Konservatīvā terapija nav efektīva. Hemodialīze.

    Katram posmam un klasifikācijai ir savas skaidras izpausmes, ko var novērtēt tikai ārsts.

    CKD komplikācijas

    Hroniska nieru mazspēja daudzos gadījumos pati par sevi ir sekas ilgstošai cilvēka slimībai. Parasti komplikācijas no CRF parasti notiek jau smagos slimības posmos. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir sirds mazspēja, sirdslēkme, smaga hipertensija.

    Tas ietekmē CRF un centrālo nervu sistēmu darbību. Tad pacientiem draud krampji, nervu sistēmas traucējumu attīstība līdz demencei.

    Ārstēšanas laikā dialīzes veidā tromboze nav retums. Bet visbīstamākā komplikācija ir nieres nekroze.

    Pacients var nokļūt komā, kā rezultātā bieži tā ir letāla.

    End-stage klīnika

    Termināla posms ir vissvarīgākais CRF attīstībā. Tas ir visgrūtākais un, diemžēl, neārstējams. Tas nozīmē pilnīgu vienas vai abas nieres normālas darbības traucējumu.

    Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) tiek samazināts līdz minimālajām vērtībām, neskatoties uz nepārtraukto terapiju. Pastāv spēcīga uremija, proti, ķermenis faktiski noārda sevi ar saviem "atkritumiem".

    Šis stāvoklis izraisa sirds un asinsvadu sistēmas bojājumus. Pastiprināta terapija ar dialīzi, kā saka, dziedē un grauj. Tas atbalsta dzīvības funkcijas, bet var izraisīt smagu hipertensiju, smagu anēmiju un trombozi.

    Kuņģa-zarnu trakta darbība ir smagi skārusi. Visbiežāk pacients mirst tādēļ, ka attīstījusies sirds patoloģija.

    Invaliditāte ar CRF

    Par invaliditāti hroniskas nieru mazspējas gadījumā jums jāieņem medicīniskā komisija.

    Tomēr pacientu atzīst par spējīgu strādāt, ja viņam ir slēpta vai sākusies slimības sākuma stadija, viņš var sevi ārstēt, viņam ir nelieli iekšējo orgānu bojājumi un neizteikti simptomi. Šādus pacientus pārceļ uz vieglu darbu un dod 3 invaliditātes grupas.

    Otrā invaliditātes grupa ir definēta slimības terminālā stadijā un nozīmīgi iekšējo orgānu pārkāpumi. Bet ir saglabāta iespēja strādāt un uzturēt sevi mājās.

    Un pirmā grupa tiek dota personai ar smagu terapijas stadiju, nopietniem organisma bojājumiem, nieru transplantācijas laikā. Šiem pacientiem ikdienas dzīvē nepieciešama cita cilvēka palīdzība.

    Lai reģistrētu invaliditāti, pacientei ir jākonsultējas ar ārstu par visiem pārbaužu un pētījumu rezultātiem, tai skaitā asins bioķīmiskajiem parametriem, skeleta sistēmas rentgena stariem, nieru ultraskaņu, ārstējošā ārsta noslēgumu. Ar šiem dokumentiem persona tiek nosūtīta uz komisijas fragmentu.

    Pēc invaliditātes grupas noteikšanas pacientam tiek noteikts viegls darbs, pārkvalificēšanās vienā no atļautajām profesijām. Vai arī termināla posmā tiek noteikta pareiza mājas aprūpe un tiek izstrādāta uzturēšanas terapijas vai rehabilitācijas programma.

    Atcerieties, ka visbiežāk nieru mazspēja attīstās pacientiem ar dažāda tipa cukura diabētu, kas cieš no hipertensijas vai urotiāzes.

    Šādām pacientu kategorijām vajadzētu biežāk pārbaudīt ārsts un lietot noteiktas zāles, lai novērstu tādas komplikācijas kā CRF.

    Kas ir nieru mazspēja - skatīt "Health TV" nodošanu:

    Hroniska nieru mazspēja: simptomi un ārstēšana

    Hroniska nieru mazspēja - galvenie simptomi:

    • Slikta dūša
    • Svara zudums
    • Apetītes zudums
    • Nepietiekama garša mutē
    • Caureja
    • Nogurums
    • Sausa mute
    • Matu izkrišana
    • Sejas tūska
    • Sausa āda
    • Ādas pīlings
    • Gagging prasa
    • Sāpes muskuļos
    • Intensīvas slāpes
    • Nogurums
    • Dedzināt ādu
    • Kaulu sāpes
    • Palielināts urīna iznākums
    • Ādas dzelte
    • Urīna smarža no mutes

    Hroniska nieru mazspēja ir patoloģisks process, kurā nieres vairs pilnībā nedarbojas. Šo traucējumu izraisa dažādas slimības, kuru cēloņi un lokalizācija ne vienmēr ir saistīta ar nierēm. Slimību raksturo nieru strukturālo audu nāve, kas sastāv no nefroniem un ir atbildīga par urīna ražošanu un filtrēšanu.

    Atkarībā no slimības formas nieru mazspēja rodas pēc trim vai vairāk mēnešiem. Bez pienācīgas ārstēšanas var pāriet hroniskas virsnieru nepietiekamības dēļ. Slimības diagnoze sastāv no pasākumu kopuma un ietver daudzas laboratorijas pārbaudes un pacienta instrumentālos izmeklējumus. Ārstēšana pamatojas uz galvenā traucējuma, kas izraisījis šo slimību, likvidēšanu, bet papildus ir jāveic arī hemokorrekcijas kursi. Lai pilnībā atgūtu bērnus un pieaugušos no hroniskas nieru mazspējas, ir jāveic orgānu transplantācija.

    Šis traucējums ir neatgriezenisks dažu nieru funkciju pārkāpums, ieskaitot urīna izolāciju un filtrēšanu. Sākotnējā stadijā, slimība var palikt nepamanīta personai, bet jo vairāk tas progresē, jo spožāk būs pazīmes - apetītes trūkums, stiprs ķermeņa vājums, ādas tonusa izmaiņas. Bet galvenais ir palielināt urīna daudzumu dienā. Bez pienācīgas un laicīgas ārstēšanas izraisīs komplikāciju, kas var būt letālas, progresēšanu.

    Etioloģija

    Nieru mazspēja parādās kā citu organismā sastopamu slimību sekas, starp kurām ir pielonefrīts, amiloidoze vai policistisks nieru slimība. Arī šāda veida traucējumu parādīšanās iemesli nieru darbībā var būt:

    • nieru struktūras vai darbības iedzimtas patoloģijas, tikai vienā nierē vai neatgriezeniskos traucējumos vienā no tiem;
    • cukura diabēts;
    • nierakmeņu nogulsnēšana;
    • ķermeņa svars ir daudz augstāks nekā parasti;
    • ciroze;
    • policistisko nieru slimība;
    • podagra;
    • vēlu citu nieru slimību diagnosticēšana;
    • sarkanā vilkēde;
    • plaša urīna sistēmas traucējumu klāsts;
    • neatbilstība dažu medikamentu instrukcijām vai ļaunprātīgai izmantošanai;
    • onkoloģiskie audzēji;
    • ķermeņa intoksikācija;
    • akūta saindēšanās ar ķimikālijām.

    Sugas

    Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija saskaņā ar simptomu stadiju:

    • latentas zīmes praktiski neparādās. Persona var justies nedaudz nogurusi. Diagnozes noteikšanai bieži vien tiek noteikta pilnīgi cita problēma, kuras diagnoze tika veikta asins vai urīna analīžu veikšanai;
    • kompensē - palielinās urīna daudzums (vairāk par diviem litriem dienā), no rīta pietūkums ir neliels;
    • intermitējošs - smags nogurums uztrauc personu, kā arī sausu muti. Parādās muskuļu vājums;
    • termināls - asas izmaiņas pacienta noskaņojumā, samazināta imunitāte. Ir noticis darba un citu iekšējo orgānu, tostarp sirds un plaušu, pārkāpums. Bet visnopietnākā hroniskās nieru mazspējas gala posmā raksturo tāds simptoms kā urīna smakas izpausme no cietušā mutē.

    Simptomi

    Katram posmam no iepriekš minētās klasifikācijas ir savi hroniskas nieru mazspējas simptomi. Kā minēts iepriekš, slimības sākuma stadijā cilvēks var nejūt nekādas izpausmes vai arī ļoti var izjust nogurumu, kas izpaužas kā vakars.

    Par kompensēto formu raksturīga:

    • spēcīga noguruma sajūta;
    • dienā cilvēks izstaro vairāk kā divus litrus urīna;
    • parādās sausa mute;
    • pēc miega, sejas pietūkums.

    Intermitējošam slimības veidam ir šādas pazīmes:

    • cilvēks ātri nogurst, neraugoties uz neaktīvām fiziskām darbībām;
    • strauja apetītes pazemināšanās;
    • pastāvīga sausa mute, neatkarīgi no tā, cik daudz slāpes;
    • mutē ir nepatīkama garša;
    • slikta dūša un vemšana;
    • iezīme mainās krāsā un kļūst gaiši dzeltena nokrāsa;
    • sausa un pārslveida āda;
    • neliela piespiedu pirkstu un pirkstu piesaiste;
    • sāpes muskuļos un kaulos.

    Ar šādu hroniskas nieru mazspējas simptomu izpausmi ir iespējamība saslimt ar noteiktām slimībām, tādām kā stenokardija, faringīts un citi elpošanas sistēmas iekaisuma procesi. Ja tiek veikta zāļu lietošana, ir iespējams uzlabot pacienta stāvokli, taču jebkāda nelabvēlīga ietekme smagu slodžu, psihisko traucējumu, diētas, nespēju panākt infekciju vai ķirurģiskas darbības rezultātā izraisīs asas nieru darbības pasliktināšanos, akūtus simptomus.

    Termināla stadiju izraisa šādi simptomi:

    • emocionāla nestabilitāte;
    • miega pārkāpums - dienas laikā, kad persona miega, un naktī nomodā;
    • mainot sejas nokrāsu, tas kļūst dzeltenīgi pelēks;
    • dedzinoša sajūta uz ādas;
    • smags matu izkrišana un trauslums;
    • ķermeņa svara samazināšanās, ko izraisa apetītes trūkums;
    • timbre maiņa;
    • caureja, ar izkārnījumiem nepatīkama smarža un tumša krāsa;
    • bieža sagriešana;
    • sirds mazspējas izskats;
    • atmiņas zudums;
    • personai piemīt nepatīkama smaka - urīna smarža nāk no mutes.

    Hroniska nieru mazspēja bērniem izpaužas:

    • palielināts urīna iznākums;
    • potīšu un sejas pietūkums;
    • augšanas palēnināšanās;
    • ekstremitāšu deformācija;
    • rokas un kājas zaudē normālo jutību;
    • degšanas sajūta augšējo un apakšējo ekstremitāšu pirkstu galos;
    • muskuļu vājums;
    • sausums un rūgtums mutē;
    • smagi sāpes vēderā;
    • krampju lēkmes;
    • augsts asinsspiediens;
    • imunitātes samazināšanās, kā rezultātā bērns ir uzņēmīgs pret dažādām infekcijām;
    • zemāks hemoglobīns.

    Sarežģījumi

    Ar novēlotu diagnozi vai nepareizu ārstēšanu var izteikt šādas komplikācijas no nieru mazspējas:

    • hroniska virsnieru nepietiekamība;
    • asinsreces traucējumi, kas izraisa asiņošanu un zilumu veidošanos uz ādas;
    • sirds mazspēja;
    • miokarda infarkts;
    • nepietiekama asins piegāde sirdij;
    • sirds ritma traucējumi;
    • sirds soma iekaisums;
    • hronisks gastrīts;
    • palēninot nieru tīrīšanas un filtrēšanas funkcijas;
    • jūtīguma zudums ekstremitātēs;
    • pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās;
    • kalcija absorbcijas pārkāpums, sakarā ar ko cilvēkam būs nosliece uz palielinātu kaulu trauslumu;
    • čūlas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā;
    • seksuālās vēlmes samazināšanās;
    • menstruālā cikla pārkāpšana vai traucējumi, piemēram, olšūnas nogatavošanās;
    • mirušā augļa dzimšana, ja grūtniecības laikā tiek diagnosticēta hroniska nieru mazspēja;
    • urēmiskā koma, kas var novest pie slimā cilvēka nāves.

    Diagnostika

    Hroniskas nieru mazspējas diagnostika tiek veikta vairākos posmos, tai skaitā:

    • noskaidrot pilnas slimības vēsturi - kad tika atklātas pirmās pazīmes, cik stipra tā bija, cik daudz urīns izdalās dienā, cik daudz persona ir nogurusi. Pacienta slimības vēstures izpēte par to, kas varētu būt izraisījis slimību, stadijas noteikšana atbilstoši iepriekšminētajai klasifikācijai, vai šī slimība uztrauca kādu no tuvākajiem radiniekiem;
    • pacienta pietūkums, ekstremitāšu jutības izmaiņas un ādas krāsa. Turklāt ārsts vienkārši nevar palaist garām nepatīkamo urīna smaku no viņa pacienta mutes;
    • veikt urīna analīzi. Ar šo slimību šķidruma blīvums tiks pazemināts, analīzē tiks novērots neliels olbaltumvielu daudzums. Ar infekcijām, audzējiem, traumām, urīnam būs sarkanās asins šūnas, un autoimūna traucējumi satur balto asins šūnu. Ja slimības cēlonis bija baktērija, tas tiks noteikts analīzes laikā. Turklāt ir iespējams noteikt infekcijas izraisītāju, kas kļuvis par slimības izraisītāju, un norādīt tā jutīguma pakāpi pret narkotikām. Vada urīnu paraugs Zimnitsky. Tas tiek darīts, lai noteiktu atbrīvotā šķidruma blīvumu un tilpumu;
    • vispārējā un bioķīmiskā asins analīze. Ar šo slimību palielinās leikocītu koncentrācija, samazināsies hemoglobīna līmenis, sarkano asins šūnu un trombocītu skaits. Bioķīmiskais asinsanalīzes tests atklāj augstu urīnskābes līmeni, palielina kālija, holesterīna un fosfora līmeni, samazina kalciju un proteīnu;
    • aparatūras diagnostikas metodes, tai skaitā ultraskaņas, CT un MRI, kas ļauj noskaidrot urīna izvadīšanas ceļu sašaurināšanās cēloņus. Izmantojot doplerogrāfiju, tiek novērtēta asins plūsma caur kuģiem. Rentgenstonos atklāj iespējamos elpošanas sistēmas traucējumus, kas dažos gadījumos var izraisīt nieru mazspēju. Biopsija tiek izmantota diagnozes apstiprināšanai. Šajā procesā tiek savākts neliels nierveida audu gabals, ko pēc tam pārbauda mikroskopā. EKG palīdz identificēt sirdsdarbības traucējumus.

    Pēc visu diagnozes laikā veikto testu rezultātu saņemšanas ārsts izraksta ārstēšanu.

    Ārstēšana

    Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana balstās uz pareizu diagnozi un tās stāvokļa noteikšanu. Sākotnējā posmā tiek veikta zāļu terapija, kuras mērķis ir:

    • paaugstināta asinsspiediena likvidēšana;
    • urīna ražošanas stimulēšana;
    • autoimūnas procesa profilakse, kurā pati iestāde pāriet uz saviem iekšējiem orgāniem. Tas tiek izdarīts ar hormonālas vielas palīdzību;
    • anēmijas eliminācija ar eritropoetīniem;
    • skābuma samazināšanās kuņģī;
    • zāles, kas satur kalciju, D vitamīnu, kas stiprina kaulus un novērš to lūzumus.

    Smagākos slimības posmos tiek izmantotas citas terapijas:

    • hemodialīze, kuras laikā asinis iztīra un filtrē. Tas tiek veikts ārpus ķermeņa, izmantojot īpašu aparatūru. No vienas puses, asins ievada no vēnas, no vienas puses, caur nepieciešamajiem procesiem un atgriežas cilvēka ķermenī caur otru roku piestiprinātu cauruli. Šāda ārstēšana tiek veikta mūža garumā vairākas reizes nedēļā vai līdz organisma pārstādīšanai;
    • peritoneālā dialīze, kurā ir līdzīga asiņu attīrīšana, tikai ar papildu ūdens un sāls līdzsvara korekciju. To veic caur pacienta vēdera dobumu, kurā šķīdums injicēts, un pēc tam izsūc;
    • faktiski nieres transplantācija - saskaņā ar visiem donora kritērijiem tiek izvēlēts atbilstošs orgāns. Bet mums nevajadzētu izslēgt faktu, ka nieres nevar apmesties, tad pacientei atkal būs jāizmanto visas terapijas metodes. Lai to novērstu, viņiem tiek veikta ārstēšana ar narkotikām, kas mazina imunitāti, lai viņš netiktu noraidīts jaunajā orgānā.

    Diēta par hronisku nieru mazspēju ir svarīga saikne terapijā. Tas nodrošina:

    • augstas kvalitātes kaloriju pārtikas lietošana, bet ne taukainas, nepārspīlēta un nevis asa, bet bagātināta ar ogļhidrātiem. Jebkurā daudzumā varat ēst saldumus, rīsus, dārzeņus un kartupeļus. Vislabāk, ja trauki tiek tvaicēti vai krāsnī. Pavert ēdienu nelielās porcijās piecas reizes dienā;
    • samazināts olbaltumvielu uzņemšana;
    • šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt divus litrus dienā;
    • noraidīts pākšaugu, sēņu, riekstu, kas satur daudz olbaltumvielu, uzsūkšanos;
    • uztveršana ierobežotā daudzumā vīnogu, žāvētu aprikozes, kafijas un šokolādes.

    Profilakse

    Profilaktiskie pasākumi hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir šādi:

    • cēloņu, kas var kļūt par slimības ierosinātājiem, likvidēšana;
    • uzturēt veselīgu dzīvesveidu un izvairīties no alkoholisko dzērienu, tabakas un narkotiku lietošanas;
    • uztura racionalizācija, kas būtu līdzsvarota un bagātināta ar kalciju un vitamīniem;
    • atturēties no narkotiku lietošanas bez acīmredzama iemesla;
    • ārstiem regulāri pārbauda, ​​lai diagnosticētu slimību agrīnās stadijās, palielinātu pilnīgas atveseļošanās iespējas un novērstu komplikāciju rašanos.

    Ja domājat, ka Jums ir hroniska nieru mazspēja un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, jums var palīdzēt ārsti: nefrologs, urologs.

    Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

    Nefrītu medicīnā sauc par visu dažādu nieru iekaisuma slimību grupu. Visās no tām ir atšķirīga etioloģija, kā arī attīstības mehānisms, simptomātiskas un patoloģiskas pazīmes. Šajā grupā klīnicistiem ir lokāli vai kopēji procesi, kuru laikā nieres audi aug, daļēji vai pilnīgi iznīcina.

    Nefrotiskais sindroms ir nieru darbības traucējumi, kam raksturīgs stiprs olbaltumvielu zudums, kas tiek izvadīts no organisma kopā ar urīnu, asinsritē samazinās albumīns un mazinās olbaltumvielu un tauku metabolisms. Kopā ar tūskas slimību ar lokalizāciju visā ķermenī un palielinātu asins spēju asinīs. Diagnoze pamatojas uz datiem par izmaiņām asins un urīna analīzēs. Ārstēšana ir sarežģīta un sastāv no diētas un zāļu terapijas.

    Hiperparatireoidisms ir hiperhidroze, kas attīstās audzēju rašanās rezultātā vai palielinās to audu proliferācija. Patoloģiju raksturo pieaugoša parathormona ražošana, kas ietekmē kalcija metabolismu. Tā pārmērīgais daudzums asinīs izraisa kalciju no kauliem, un tas savukārt izraisa nopietnas komplikācijas.

    Nieru amiloidoze ir sarežģīta un bīstama patoloģija, kurā nieru audos ir traucēta olbaltumvielu-ogļhidrātu vielmaiņa. Rezultātā rodas konkrētas vielas, amiloidāta, sintēze un uzkrāšanās. Tas ir olbaltumvielu polisaharīds, kas pēc pamatīpašībām ir līdzīgs cietei. Parasti šis proteīns netiek ražots organismā, tādēļ tā veidošanās cilvēkiem ir novecojusi un ir saistīta ar nieru funkciju traucējumiem.

    Ketoacidoze ir bīstama cukura diabēta komplikācija, kas bez adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas var izraisīt diabētisku komu vai pat nāvi. Šis stāvoklis sāk attīstīties, ja cilvēka ķermenis nevar pilnībā izmantot glikozi kā enerģijas avotu, jo tam trūkst hormonāla insulīna. Šajā gadījumā tiek aktivizēts kompensācijas mehānisms, un ķermenis sāk izmantot ienākošos taukus kā enerģijas avotu.

    Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

    Hroniskas nieru mazspējas gaitas īpatnības

    Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir stāvoklis, kad nieres nāvi izraisa pakāpeniska nieru darbība.

    Šī patoloģiskā procesa cēloņi ir tieši saistīti ar hronisku nieru slimību. CKD raksturo pakāpenisks un neatgriezenisks nieru galveno funkciju - izdales un filtrācijas - pārkāpums.

    Tās rezultāts ir pilnīga nieru darbības pārtraukšana veselīgu nieru audu nāves dēļ. Pēdējais slimības posms ir pilns ar šādu komplikāciju attīstību:

    Slimības pazīmes

    Hroniskas nieru mazspējas gaita notiek pakāpeniski, un tās attīstībā slimība noris vairākos posmos.

    CKD ir raksturīga patoloģiski izmainītu nieres slomermeļu aizstāšana saistaudos un disfunkcija. Turklāt asins filtrācijas (GFR) ātrums glomerulos ir samazināts.

    Parasti šis skaitlis jāsamazina robežās no 100 līdz 120 ml minūtē. Saskaņā ar šo rādītāju tiek izdalīti vairāki hroniskas nieru slimības posmi:

    • Sākotnējā - filtrēšanas ātrums tiek samazināts līdz 90 ml, kas tiek uzskatīts par vienu no normas variantiem. Nieru bojājumi tiek diagnosticēti. Šo posmu sauc par latentu, jo tam nav izteiktu simptomu. Tāpēc hroniskas nieru mazspējas nav.
    • Otrajam posmam raksturīga mērena filtrācijas ātruma samazināšanās līdz 60-80 ml. Šo indikatoru identificēšana nozīmē, ka tāda slimība kā CRF sāk parādīties.
    • Trešo pakāpi (kompensē) raksturo mērena filtrācijas ātruma samazināšanās līdz 30-60 ml. Spilgti klīniskie simptomi joprojām nav, bet cilvēkiem ir nedaudz rīta pietūkums un entuziasms par izdalītā urīna daudzumu. Turklāt var būt letarģija un vājums, kā arī samazināta veiktspēja. Jāizvairās no tādām izpausmēm kā naga trauslums un matu izkrišana, ādas blaugznas un apetītes zudums. Tas ir saistīts ar mērenu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos asinīs. Lielākā daļa pacientu cieš no paaugstināta asinsspiediena.
    • Ceturtais vai intermitējošais posms - filtrēšanas ātrums samazinās līdz 15-30 ml minūtē. Palielināts klīnisko simptomu smagums. Attīstās acidoze, un ievērojami un pastāvīgi palielinās kreatinīna līmenis asinīs. Cilvēks uztrauc nogurumu un pastāvīgu sausuma sajūtu. Šajā posmā joprojām ir iespējams novilcināt slimības attīstību ar narkotikām un vēl nav pieejama hemodialīze.
    • Piektajai vai galējai pakāpei raksturīga GFR samazināšanās līdz 15 ml. Šajā pēdējā CRF stadijā ir raksturīgs būtisks izdalītā urīna daudzuma samazināšanās vai tā pilnīga neesamība. Ņemot vērā ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus, organisms ir saindēts ar sārņiem. Tā rezultātā tiek pārkāpti svarīgi orgāni un ķermeņa sistēmas. Hemodialīze vai nieru transplantācija ir nepieciešama, lai glābtu pacienta dzīvi.

    Kas izraisīja slimību?

    Vairumā gadījumu hroniska nieru mazspēja rodas dažādu slimību dēļ, kas saistītas ar nieru darbību, jo īpaši ar pielonefrītu, amiloidozi, policistisko nieru slimību.

    Turklāt līdzīgu nieru patoloģiju bieži izraisa šādi nosacījumi:

    • hronisks glomerulonefrīts;
    • aterosklerozes un arteriālās hipertensijas ārstēšanai;
    • cukura diabēts;
    • liekā svara klātbūtne;
    • urīnizvades sistēmas traucējumi;
    • podagra;
    • ciroze;
    • sistēmiska sarkanā vilkēde;
    • dažādi urīnceļu sistēmas traucējumi;
    • akūts vēzis;
    • ķīmiska saindēšanās;
    • ķermeņa intoksikācija;
    • nierakmeņi.

    CKD cēloņus bieži izraisa slimību klātbūtne, kas skar vienu vai abas nieres. Starp tiem eksperti izšķir hronisko pielonefrītu un glomerulonefrītu, diabētisko glomerulosklerozi un policistisko nieru slimību.

    Nieru mazspējas attīstības pamatā ir nefronu progresējošā nāve. Nieru darbības pakāpe tiek mazināta līdz tās pilnīgai pārtraukšanai.

    Nieru parenhīmu aizstāj saistaudi. CKD nenotiek nekavējoties, pirms tam ilgstoša hroniska nieru slimība ir no 2 līdz 10 gadiem.

    Hroniskas nieru slimības attīstības stadijas

    Hroniska nieru mazspēja ietekmē citu orgānu un ķermeņa sistēmu darbību. Tādējādi CKD rada šādas izmaiņas:

    • anēmija, ko izraisa eritrocītu un asins formēšanas procesu pārkāpumi. Arī asins recēšanu ir samazinājies, kas izpaužas kā protrombīna līmeņa pazemināšanās, asiņošanas laika paildzināšana un slikta trombocītu hemostāze;
    • sirds traucējumi. Daudzi pacienti ar CRF cieš no sastrēguma sirds mazspējas un arteriālās hipertensijas. Biežie miokardīta un perikardīta gadījumi;
    • plaušu traucējumi, ko izraisa uremiskais pneimonīts. Tas attīstās vēlīnās CRF stadijās;
    • gremošanas trakta pārkāpums. Nieru izvadīšanas traucējumi, kuriem raksturīga hroniska nieru mazspēja, izraisa atrofisku gastrītu un enterokolītu. Turklāt pacientiem var rasties virspusējas čūlas kuņģī un zarnās, kas izraisa asiņošanu;
    • neiroloģiskās patoloģijas - hroniskas nieru slimības sākuma stadijā izraisa miega traucējumus un neuzmanību, un vēlāk - kavēšanās.
    • Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi. Hroniska nieru mazspēja ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu rezultātā var izraisīt tādas patoloģijas kā osteosklerozi, osteoporozi, osteomalāciju. Tās izpaužas skeleta kaulu deformācijā un nejaušajos lūzumos, artrīta un skriemeļu saspiešanas.

    Simptomatoloģija

    Hroniskas nieru mazspējas gadījumā sākotnējā stāvokļa simptomi neparādās, tāpēc pacientiem nav specifisku sūdzību.

    Pirmie simptomi un pazīmes parādās slimības 2. stadijā, kad GFR sasniedz 90 ml minūtē. Ja šajā slimības gaitas posmā pacients veic eksāmenu, tad ārsti var droši diagnosticēt.

    Tiek parādīti pirmie simptomi:

    • vājums;
    • letarģija;
    • nespēks;
    • nogurums bez acīmredzama iemesla.

    Ar slimības gaitu urīna izvadīšana tiek pārkāpta, tās apjoms ievērojami palielinās. Tas ir dehidratācijas attīstības cēlonis. Turklāt ir bieži nakts urinēšana.

    Hroniskas nieru mazspējas vēlīnās stadijās ir raksturīga urīna daudzuma samazināšanās. Šādas pazīmes pacientam ir ļoti nelabvēlīgas.

    Diagnostikas metodes

    Hroniskas nieru mazspējas noteikšana tiek veikta dažādās metodēs. Pirmkārt, ārsts izskata slimības vēsturi. Lai to izdarītu, ir jānoskaidro, kad sāka parādīties pirmās slimības pazīmes un kā tās izpaudās.

    Pacients runā par slimībām, kuras viņam bija, un, pamatojoties uz šiem rādītājiem, ārsts vispirms nosaka hroniskās neoplazijas attīstības cēloņus. Ārējās slimības pazīmes liecina par ādas pietūkumu un krāsas maiņu, ekstremitāšu jutības samazināšanos un sliktu elpu.

    Mūsdienu medicīnā ir daudzas laboratorijas metodes nieru mazspējas diagnosticēšanai. Tie ietver:

    • urīna analīze - urīna blīvuma izmaiņas, olbaltumvielu un sarkano asins šūnu un leikocītu saturs norāda uz nieru patoloģiju;
    • pilna asins analīze - hroniskas nieru mazspējas pazīmes, kas identificētas šajā pētījumā: balto asins šūnu un ESR palielināšanās hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaita samazināšanās fona. Turklāt trombocītu skaits nedaudz samazinās;
    • Urīna bakterioloģiskā analīze - šajā pētījumā tiks identificēti infekcijas izraisītāji, kas noveda pie CRF;
    • bioķīmiskā asins analīze - kālija, fosfora, urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās, holesterīns ir raksturīgs hroniskai nieru mazspējai nierēs. Analīze parādīs olbaltumvielu un kalcija līmeņa pazemināšanos.

    Hroniskas nieru slimības diagnoze tiek veikta arī, izmantojot aparatūras pārbaudes metodes, kas ietver ultraskaņas, skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

    Doplera ultraskaņa un krūšu kurvja rentgenogrāfija bieži tiek veikta kā papildu paskaidrojošās pārbaudes metodes. Saskaņā ar liecībām tiek veikta arī nieru biopsija, visbiežāk šo metodi izmanto, ja rodas šaubas par diagnozi.

    Galvenie ārstēšanas virzieni

    Lai efektīvi ārstētu hronisku nieru mazspēju, ir nepieciešama precīza diagnoze ar slimības stadijas definīciju. Līdz noteiktajam brīdim patoloģija tiek pārdota par konservētu ārstēšanu. Tas parasti ir slimības sākuma stadija.

    Šajā gadījumā ārstēšana paredzēta:

    • novērstu augsta asinsspiediena simptomus;
    • veicināt urīna ražošanu;
    • novērstu autoimūnas procesa attīstību organismā;
    • novērst anēmiju;
    • normalizēt skābuma līmeni kuņģī;
    • stiprināt kaulus, lai novērstu to lūzumu.

    Šajā patoloģijā simptomi un ārstēšana ir tieši saistītas. Kad slimība nonāk līdz pēdējai stadijai un ķermenī ir ievērojama nieru mazspēja, zāļu terapijas metodes vairs nespēj nodrošināt vajadzīgo terapeitisko efektu.

    Šajā gadījumā ir nepieciešama hemodialīze. Šīs procedūras laikā pacienta asinis attīra un filtrē, izmantojot īpašu aparātu. Šī manipulācija aizstāj nieru darbību. Tas sastāv no:

    • venozo asi no vienas puses ieiet ierīcē;
    • tur notiek tīrīšana;
    • atgriežas cilvēka ķermenī caur otru roku, kam pievienota caurule no aparāta.

    Hemodialīze tiek veikta ar smagu slāpekļa toksicitāti, ko papildina slikta dūša un vemšana, enterokolīts un asinsspiediena nestabilitāte. Līdzīga procedūra ir indicēta pacientiem ar pastāvīgu tūsku elektrolītu darbības traucējumu rezultātā.

    Hroniskas nieru slimības beigu stadijā notiek ievērojama asiņu paskābināšanās, un tas ir arī asins attīrīšanas aparātu veikšanas pamats.

    Asins attīrīšana notiek tāpēc, ka toksīna molekulas tiek novietotas uz filtra

    Kontrindikācijas hemodialīzei

    Hemodialīze CRF nav parakstīta, ja pacientam ir šādas patoloģijas:

    • asiņošanas traucējumi;
    • pastāvīgi zems asinsspiediens;
    • vēzis ar metastāzēm;
    • infekcijas procesu klātbūtne organismā.

    Hemodialīze tiek veikta visu mūžu, vairākas reizes nedēļā. Nieru transplantācija atvieglos pacientu no šīs procedūras. Peritoneālā dialīze tiek izmantota arī ārstēšanai. Šī procedūra ir līdzīga hemodialīzei ar vienīgo atšķirību, ka papildus asins attīrīšanai tiek veikta ūdens un sāls līdzsvara korekcija.

    Diētas vērtība patoloģijas ārstēšanā

    Ārstējot ar konservatīvu ārstēšanu, pacientiem ar hronisku nieru mazspēju jāatbalsta terapeitiska diēta.

    Tās saturs ir atkarīgs no slimības stadijas. Pacientam ārsta vadībā jāuzglabā pārtikas dienasgrāmata, kurā viņš ierakstīs ēdiena daudzumu un sastāvu.

    Diētas pamatā ir dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielu, kā arī nātrija un fosfora satura ierobežošana. Šī uztura pieeja palīdzēs palēnināt hroniskas nieru mazspējas progresēšanu.

    Proteīna devas samazināšana ir atkarīga no slimības stadijas, jo tā ir smagāka, jo mazāk olbaltumvielu ir atļauts lietot. Dzīvnieku olbaltumvielas ieteicams aizstāt ar dārzeņiem. Augu proteīnam ir zemāks fosfora saturs.

    Pacienta ar hronisku nieru mazspēju pamatā jābūt ogļhidrātiem un taukiem. Pēdējam jābūt augu izcelsmes un pietiekamā kaloriju daudzumā.

    Tā kā ogļhidrātiem uzturā jābūt klāt augu izcelsmes produktiem, izņemot sēnes, pākšaugus un riekstus.

    Ja kālija saturs asinīs ir augstāks nekā parasti, tad ir jāatsakās no tādiem produktiem kā žāvēti aprikozes un rozīnes, banāni un vīnogas, kafija un šokolāde, kartupeļi.

    Vairāk Raksti Par Nieru