Galvenais Pielonefrīts

Hroniska nieru slimība: posmi, klasifikācija, cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana, pazīmes

Hroniska nieru slimība (CKD) ir ilgtermiņa progresējoša nieru funkcijas samazināšanās.

Lēni attīstās simptomi anoreksija, slikta dūša, vemšana, stomatīts, disgeziya, niktūrija, apātija, hronisks nogurums, nieze, samazināta garīgo skaidrību, muskuļu krampji un krampji, šķidruma aizture, trūkumu uzturu, kuņģa un zarnu trakta čūlas un asiņošana, perifēru neiropātiju krampjiem. Diagnoze pamatojas uz nieru funkcijas laboratoriskajiem testiem, kas dažreiz papildina nieru biopsiju. Ārstēšana ir vērsta uz pamatīgu slimību, bet tā ietver arī ūdens un elektrolītu līdzsvara normalizēšanos, eritropoetīna līmeņa atjaunošanos anēmijā, bieži dialīzi un transplantāciju.

Hroniskas nieru slimības cēloņi

Hronisku nieru slimību var izraisīt jebkura nopietna nieru darbības traucējuma iemesls. Visbiežākais hronisko nieru slimību cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs ir diabētiskā nefropātija. Metabolisks sindroms, kam raksturīga hipertensija un 2. tipa cukura diabēts, ir bieži sastopama nieru bojājuma cēlonis.

Idiopātiskais sirpjveida glomerulonefrīts IgA nefropātija

Iedzimtais nefrīts (Alporta sindroms)

Medulāra cistas nieru slimība

Polikistiskā nieru slimība

Labdabīga prostatas hiperplāzija

Aizmugurējie urīnpūšļa vārsti

Slāpēta urīnizvadkanāla šķērsošana (iedzimts, akmeņi, vēzis)

Nervu mikrovaskuļu patoloģija (nieru artēriju un vēnu vaskulopātija)

Nieru artērijas stenoze, ko izraisa aterosklerozes vai fibromuskulārās displāzijas

Hroniskas nieru slimības patofizioloģija

Sākotnēji nieru audu funkcijas zudumam gandrīz nav patoloģisku izpausmju, jo atlikušais audu darbs ir smags (funkcionālā nieres adaptācija); 75% nieru audu zudums izraisa GFR samazināšanos tikai par 50% salīdzinājumā ar normu.

Samazināta nieru darbība korelē ar nieru spēju saglabāt ūdens un elektrolītu homeostazi. Izmaiņas dabiski pieaug, taču tās var rasties paralēli un ir ievērojamas individuālas atšķirības.

Kreatinīna un urīnvielas koncentrācija plazmā (kas lielā mērā ir atkarīga no glomerulārās filtrācijas) sāk palielināties nelineāri, jo GFR samazinās. Sākumā šīs izmaiņas ir minimālas. Urīnvielas un kreatinīna līmenis nav galvenie urīnvielas simptomi; tie ir daudzu citu vielu marķieri (no kuriem daži vēl nav identificēti), kas izraisa simptomu parādīšanos.

Sirds mazspēja attīstās nātrija un ūdens pārslodzes dēļ, īpaši pacientiem ar samazinātu sirds rezervi.

Adaptācija parasti saglabā vielas līmeni, atlase no kuriem tiek ierobežota izdevīgi sekrēcijas distālajā nefrons (piemēram, kālija), normas robežās, bet nieru mazspēja nebūs progress. K-taupošie diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori, beta blokatori, β-NPL, ciklosporīns, takrolīms var veicināt paaugstinātu K līmeni pacientiem ar mazāku nieru mazspēju.

Tika konstatēti kalcija, fosfāta, D vitamīna, parathormona un nieru osteodistrofijas metabolisma traucējumi. Kalcitriola samazināta nieru ražošana izraisa hipokalciēmiju. Samazināta fosfāta izdalīšanās ar nierēm izraisa hiperfosfatemiju. Sekundārs hiperparatireoidisms ir plaši izplatīts un var attīstīties nieru mazspējas gadījumā, pārkāpjot kalcija vai fosfāta koncentrāciju. Tādēļ pacientiem ar vidēji smagu hronisku nieru slimību, pat pirms hiperfosfatemijas sākuma, PTH kontroli ieteicams lietot.

Nieru osteodystrophy (traucēta kaulu mineralizācija dēļ hiperparatireozi, deficītu kalcitriola, paaugstinātu seruma fosfātu vai zems vai normāls kalcija līmenis), kas parasti izraisa paātrinātu kaulu metabolisma dēļ kaulu formas hiperparatireoidisma (kaula iekaisums fibrosa), bet var arī izraisīt apspiešanu kaulu vielmaiņas dēļ adynamic kaulu slimības (ar paaugstinātu paratheidīta funkcijas nomākumu) vai osteomalatītu. Kalcitriola deficīts var izraisīt osteopēniju vai osteomalāciju.

Tipiska ir viegla acidoze un anēmija. Anēmija hroniskas nieru slimības normochromic-normocytic, hematokrīts 20-30% (35-50% pacientiem ar policistisko nieru slimību). To parasti izraisa eritropoetīna ražošanas deficīts nieru masas samazināšanās dēļ. Citi iemesli: dzelzs, folātu un B vitamīna deficīts.12.

Simptomi un hroniskas nieru slimības pazīmes

Ar mērenu nieru rezerves samazināšanos, plūsma parasti ir asimptomātiska. Pat pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu nieru mazspēju, paaugstināta BUN un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās simptomi var nebūt. Bieži tiek novērota niktūrija, īpaši urīna koncentrācijas nespēja. Apātija, nogurums, apetītes trūkums un samazināta domāšanas skaidrība bieži ir agrīna urēmijas izpausme.

In vairāk smagu nieru mazspēju, var notikt neiromuskulāru simptomus, tai skaitā smagu muskuļu spazmas, perifēro sensorās un mehānisko neiropātijas, muskuļu spazmas, hiperrefleksiju un krampjiem. Ļoti bieži sastopama anoreksija, slikta dūša, vemšana, svara zudums, stomatīts un nepatīkama garša mutē. Ādas tonis var būt dzeltenbrūns. Dažreiz urīnvielas kristāli ar sviedriem izceļas uz ādas virsmas, veidojot urīnvielas sāļus. Īpašs diskomforts var izraisīt niezi. Uztura trūkums, kas izraisa vispārēju audu zudumu, ir hroniskas uremijas pazīme.

Smagas hroniskas nieru slimības gadījumā bieži novēro perikardītu, peptisko čūlu un asiņošanu kuņģa-zarnu traktā. Arteriālā hipertensija sastopama vairāk nekā 80% pacientu ar hronisku nieru slimību, kas parasti saistīta ar hipervolekēmiju. Sirds mazspēja, ko izraisa arteriālā hipertensija vai nātrija un ūdens aizturi, var izraisīt sekundāru edēmu.

Hroniskas nieru slimības diagnostika

  • Elektrolītu, BUN, kreatinīna fosfāta, kalcija līmeņa noteikšana asinīs, urīna analīze (ieskaitot urīnskābes sedimentu mikroskopiju).
  • Ultraskaņa.
  • Dažreiz - nieru biopsija.

Kā likums, pirmo reizi ir aizdomas par hroniskas nieru slimības klātbūtni ar paaugstinātu kreatinīna līmeni serumā. Pirmais solis ir noteikt, vai nieru mazspēja ir akūta, hroniska vai akūta, kas ir kļuvusi hroniska (piemēram, akūta slimība, kas pasliktina nieru darbību pacientiem ar hronisku nieru slimību). Nieru mazspējas cēlonis ir arī noteikts. Dažreiz nieru mazspējas ilguma noteikšana palīdz noteikt cēloni; dažreiz ir vieglāk noteikt cēloni nekā ilgums, un cēloņa atrašana palīdz noteikt ilgumu.

Pārbaude: urīna analīze ar urīnskābes sedimentu mikroskopiju, elektrolītu līmeņu, urīnvielas slāpekļa, kreatinīna, fosfātu, kalcija un SHS novērtējums.

Hroniskas nieru slimības klasifikācija

  • 1. fāze: normāla GFR kombinācijā ar pastāvīgu albuminūriju vai zināmu nieres struktūras vai iedzimtas patoloģijas patoloģiju.
  • 2. posms: GFR 60-89 ml / min / 1,73 m 2.
  • 3. posms: GFR 30-59 ml / min / 1,73 m 2.
  • 4. posms: GFR 15-29 ml / min / 1,73 m 2.
  • 5. posms: SCF 2.

Hroniskas nieru slimības ārstēšana

  • Cēloņsakarības ārstēšana.
  • Ikreiz, kad iespējams, olbaltumvielu, fosfātu un To pārtikas ierobežojums.
  • D vitamīna piedevas.
  • Anēmijas un sirds mazspējas ārstēšana.
  • Ja nepieciešams, visu zāļu korekcijas devas.
  • Hemodialīze ar ievērojamu GFR samazināšanos, urīnvielas simptomiem un reizēm hiperkalēmiju vai sirds mazspēju.

Ūdens un elektrolītu vielmaiņa. Šķidruma uzņemšana ir ierobežota tikai tad, ja nātrija koncentrācija ir mazāka par 135 mmol / l.

Nātrija daudzuma ierobežošana līdz 2 g dienā ir pozitīva.

Kālija uzņemšana ir saistīta ar gaļas, dārzeņu un augļu patēriņu un bieži vien nav jālabo. Tomēr jāizvairās no pārtikas (jo īpaši sāls aizstājējiem), kas ir bagāti ar kāliju.

Fosfāts ierobežojums patēriņš uz 1 g / day bieži ir pietiekami, lai uzturētu fosfāta līmeņus mērķa līmenī hronisku nieru slimības stadijās, 3. un 4. Tomēr, vēlāk posmos bieži pieprasīt saistošus fosfātu narkotikām, piemēram, kalcija sāls veidā (acetāta vai karbonātu, bet ne citrāts) un nesatur kalciju (sevelamērs). Kā saistviela dienā nedrīkst ievadīt ne vairāk kā 1500 mg kalcija (pilnīgi 2000 mg Ca: saistošs + pārtikas klase).

Vidējai acidozei (pH 7,3-7,35) nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr lielākajai daļai pacientu, kuriem ir hroniska metabolisma acidoze un pH zemāks par 7,3, HCO saturs2 plazma ir mazāka par 15 mmol / l, un ir anoreksijas, apātijas, aizdusa un paaugstināta proteīna katabolizēšanās un nieru osteodistrofijas simptomi. Piešķirties NaHCO2 1-2 g 2 p / dienā, pakāpeniski palielinot līdz HCO koncentrācijai3 nesasniegs vērtību 20 mEq / l vai līdz nātrija pārslodze novērš turpmākās terapijas iespējamību.

Anēmija un koagulācijas traucējumi. Anēmijas ārstēšanas mērķis ir uzturēt hemoglobīna līmeni no 11 līdz 12 g / dl. Anēmija lēni reaģē uz rekombinantā cilvēka eritropoetīna ievadīšanu.

Sirds mazspēja. Simptomātisku sirds mazspēju ārstē, ierobežojot nātrija uzņemšanu un diurētisko līdzekļu lietošanu.

Hemodialīze. Pacientiem ar urēmiskais simptomiem (piemēram, anoreksija, slikta dūša, svara zudums, perikardīts, pleirītu) bez šķidruma pārslodzi vai citu iemeslu dēļ sāk dialīzi, pat ja iepriekš VFR vērtības. Citas hemodialīzes indikācijas hroniskas nieru slimības gadījumā: hiperkaliēmija, kas izraisa EKG izmaiņas vai saglabājas, neskatoties uz diētas ierobežojumiem, sirds mazspēju, vāji kontrolētām ar zālēm un grūti kontrolēt metabolisko acidozi.

Hroniska nieru slimība

Hroniska nieru slimība (KKD) ir kolektīva diagnoze, kas ietver jebkuru nieru patoloģiju, kas samazina to darba efektivitāti. Nieru stāvokļa diagnostika ietver divu galveno indikatoru analīzi:

  • Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR). Tas ir nefronu (ķermeņa strukturālo komponentu) darba indikators, ko vērtē par nieru veselību. Patoloģija ir indikators zem 60 ml / min. Asiņu caur nierēm filtrēšanas ātrums ir no 80 līdz 120 ml minūtē.
  • Kreatinīna klīrenss norāda uz ātrumu, ar kādu nieres attīra asinis no organisma olbaltumvielu metabolisma gala produkta. Kreatinīna dienas likme veselīgam cilvēkam ir no 1 līdz 2 g.

GFR un kreatinīna klīrenss ir savstarpēji saistīti rādītāji. Tomēr tā līmenis asinīs ir atkarīgs ne tikai no nieru darbības. Noteiktas normas pārsniegšana var mainīties atkarībā no pārtikas, vairogdziedzera slimībām, dažu zāļu saņemšanas, fiziskās slodzes līmeņa. Tas notiek, ka kreatinīns ir normālos robežās, un nieru darbība ir samazināta. Tādēļ secinājumi par urīna sistēmas veselību ir labāki nekā KF ātrums, ko aprēķina ar citām metodēm un formulas.

Starptautiskās CB kritēriji 10

Starptautiskā slimību klasifikācija ietver kritērijus hroniskas nieru slimības diagnosticēšanai saskaņā ar Nr. 18. Saskaņā ar šo dokumentu, CKD ir nieru slimība, kurai raksturīgs izteikts funkcionāls traucējums viņu darbam vismaz trīs mēnešus. Šajā gadījumā pacientam ir viens no diviem nosacījumiem:

  • GFR vērtība bez novirzēm no normas. Tomēr instrumentālā tipa pārbaudēs tika konstatētas patoloģiskas izmaiņas orgānu struktūrā vai laboratoriskās analīzes ar asinīm un urīniem ar atzītiem patoloģiskiem nieru mazspējas marķieriem.
  • GFR vērtība ir mazāka par 60 ml minūtē.

Atjauninātie CKD kritēriji, salīdzinot ar iepriekš lietoto terminu "hroniska nieru mazspēja", aptver plašāku nieru patoloģiju klāstu, jo tie neaprobežojas ar diagnozi, ka obligāti jāsamazina urīnizvades sistēma. Lai ilustrētu pārmaiņu pamatīgumu, mēs atzīmējam, ka GFR samazināšanās nav tieši proporcionāla patoloģiskajām izmaiņām nierēs. Tātad 75% nēģu nāves samazina filtrācijas ātrumu par 50%.

Pašreizējie CKD diagnosticēšanas kritēriji atceļ hroniskas slimības obligāto atkarību no nieru funkcijas trūkuma. Tas ļauj sākt ārstēšanu slimības sākuma stadijā. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, tika ieviesta hroniskas nieru slimības attīstības stadijas koncepcija.

Attīstības posmi saskaņā ar starptautisko klasifikāciju

Hroniskā bronhīta attīstība no pirmajām fiksētajām patoloģiskām izmaiņām līdz orgānu pilnīgai neveiksmei (homeostāzei) ir sadalīta 5 posmos atkarībā no GFR indeksa vērtības (ml / min):

  1. GFR ir vairāk nekā 90. Šis ir sākuma posms, kad filtrēšanas ātrums ir normāls vai nedaudz palielināts. Klīniskais attēls ir neskaidrs. Simptomi urīnizvades funkcija nav. Spiediens var nedaudz paaugstināties atsevišķās īslaicīgās epizodēs.
  2. No 89 līdz 60. Otrajā posmā vērojama ievērojama asiņu filtrēšanas līmeņa samazināšanās, ko izraisa pirmie pamanāmie simptomi. Tas ir nogurums, miegainība, samazināta diurēze dienas laikā, slāpes.
  3. No 59 līdz 30 gadiem. Pacientam jūt pastāvīgu slāpes. Piesātināšanās izturīgs, augsts spiediens, sirds problēmas, bezmiegs, aizkaitināmība, pārmērīga uzbudinājums. No gļotādu puses iekaisums, erozijas bojājums, nieze.
  4. No 30 līdz 15. Acīmredzamas pazīmes ķermeņa pašaizsardzībai. Sirdsdarbības traucējumi. Noturīga locekļu pietūkums. Urīnvielas ražošanas samazināšana līdz pilnīgai diurēzes pārtraukšanai. Vājums, slikta dūša, slāpes.
  5. Saskaņā ar dzīvībai svarīgām pazīmēm mazāk nekā 15 gadu vecumā pacientam nepieciešama regulāra asiņu attīrīšana, izmantojot īpašu aparātu (dialīzi).

Saskaņā ar statistiku, katram 10 planētas iedzīvotājam ir patoloģiskas izmaiņas nierēs, kas ir hroniskas un ar laiku attīstās. Vairāk nekā puse no pacientiem pirmajā posmā nezina par šo slimību un parasti ignorē CKD otrā posma simptomus.

Pathogenesis

Cilvēka nieres struktūra ir no 1 līdz 1,5 miljoniem nefronu. Šāds milzīgs daudzums ļauj organismam funkcionāli pielāgoties negatīvajai ietekmei un patoloģiskām izmaiņām. Tomēr, tā kā slimība attīstās, funkcionālo daļu daļa nomirst un to aizstāj ar šķiedru vai saistaudu. Tas noved pie neatgriezeniska nieru funkcijas zuduma - veidojas nieru mazspēja.

Pastāv tieša saikne starp CKD attīstību, kardiovaskulārām patoloģijām, endokrīno sistēmu un asinsspiedienu. Patoloģiskā novirze vienā no šīm sistēmām tieši ietekmē citu darbu. Nieru slimība izraisa ķermeņa pārslodzi ar šķidruma un nātrija sāļiem. Nātrija pārmērība palielina arteriālos rādītājus. Augsts asinsspiediens samazina nefronu efektivitāti, paātrinot to asinsrites veidošanos. Sirds un asinsvadiem ir lielāka slodze, tie ir sklerozi.

Pakāpeniski attīstās minerālu nelīdzsvarotība: palielinās kālija ekskrēcija, parādās hiperfosfatemija un vienlaicīga hipokalciēmija. Metabolisma traucējumi ietekmē hormonālo stāvokli. Sekundārais hiperparatireoidisms ir tipiska nieru patoloģijas komplikācija. Šeit sākas izmaiņas kaulaudos (osteomalācija, osteodistrofija, osteopēnija, šķiedru procesi). Ņemot vērā vielmaiņas traucējumu rašanos, tiek konstatēta anēmija un acidoze.

Iemesli

Hroniskas nieru slimības diagnoze skar cilvēkus ar metabolisma sindromu. Hipertensija, aptaukošanās, 2. tipa cukura diabēts - tā ir triāde, kas "nogalina" nieru nefronus, ir vienlīdz efektīva visā pasaulē neatkarīgi no valsts, klimata vai ekonomiskās situācijas.

Otro vietu aizņem hroniskas nieru iekaisīgas slimības - pīleo vai glomerulonefrīts. Saskaņā ar statistiku, līdz pat 20% iedzīvotāju cieš no akūtām iekaisuma patoloģijām. Sievietes pielonefrīts skar 5 reizes biežāk nekā vīrieši.

  • akmens nieru slimība;
  • neoplazma attīstība;
  • autoimūnas vielmaiņas traucējumi (artrīts, podagra);
  • posttraumatiskas komplikācijas;
  • saindēšanās sekas;
  • antisociāls dzīvesveids, aizraušanās pret alkoholu, narkotikas.

Nozīmīga pacientu daļa ar hronisku patoloģiju (vairāk nekā 15%) nav konstatējusi slimības etioloģiju.

Simptomi

Hroniskas nieru patoloģijas simptomi ir saistīti ar traucētu urīna veidošanos un izdalīšanos ar iekšējo intoksikāciju. Tas ir:

  • dažādas intensitātes neregulāra urinēšana: niktūrija, poliurija, paaugstināts urinēšana, asa un neatvairāma urinēšana;
  • izmaiņas urīna fizikālajos parametros (krāsa, smarža, pārredzamība);
  • urīna apjoma samazināšanās;
  • letarģija, slikta dūša, vemšana;
  • sausas gļotādas, apsārtums;
  • nieze;
  • nepatiku pret pārtiku, it īpaši gaļu, taukus, ceptu;
  • noturīgas slāpes.

Tā kā ir iespējama hroniskas nieru slimības sirds un asinsvadu sistēma:

  • hipertensija;
  • sirdsdarbība, sāpes krūtīs, tahikardija;
  • trīce, ekstremitāšu nejutīgums.

Iepriekš minētie simptomi jālieto mainīgi, jo katram pacientam ir raksturīga slimības vēsture un anamnēze.

Iespējamās komplikācijas

Ja jūs ignorējat simptomus agrīnā stadijā, tad izmaiņas kļūst neatgriezeniskas. Hroniska nieru slimība "pavelk" par patoloģiskām izmaiņām visu orgānu un sistēmu darbā un stāvoklī.

  • No sirds sirds ir iespējama išēmiska slimība un sirdslēkme.
  • Kuģi - ļaundabīga hipertensija.
  • Endokrīnā sistēma - vairogdziedzera slimība, neauglība, diabēts.
  • Kaulu audi - osteoporozes attīstība, samazināts imūnsistēmas stāvoklis.

Pirmkārt, hipertensija (tās komplikācijas) un sirds slimība noteikti saglabājas. Tā ir kardiovaskulāra patoloģija, kas izraisa CKD pacientu nāvi. Līdz 5. pakāpei izdzīvo ne vairāk kā 0,1% no visiem pacientiem.

Nieru patoloģija bērniem

Bērnībā hroniskas nieru patoloģijas attīstība ir maz ticama. Fiksētie saslimšanas gadījumi bērniem ir saistīti:

  • ar iedzimtiem veselības traucējumiem, kas ir iedzimtas;
  • ar traucētu augļa attīstību;
  • agrīna dzimšana;
  • nieru vēnu trombozes attīstība;
  • ar zemu dzimšanas svaru, ko izraisa hroniskas mātes slimības, viņas sliktie ieradumi vai infekcijas.

Nieru patoloģija bērniem var turpināties slepenā veidā. Tas izpaužas skolas vecumā ar pieaugošām slodzēm. Visbiežāk tas ir asas nefrotiskās sindroms. Bērnam pēkšņi parādās ķermeņa akūtas saindēšanās simptomi un nepieciešama steidzama medicīniskā terapija slimnīcā.

Diagnostika

Pacienti ar 1-2 fāzes slimību reti saņem sūdzības par nieru slimību. Ārstēšanas laikā tiek konstatēta patoloģija uroģenitālās daļas iekaisuma slimību ārstēšanai vai sliktas asins analīzes urīnā, kas tika ziedoti citu iemeslu dēļ. Ja izrādās, ka pārmaiņas ir urīnās, tad terapeits novirza pacientu uz urologu.

Diagnostikas pasākumi ietver:

  • asins laboratorijas analīze kreatinīna, slāpekļa, kālija, holesterīna, kalcija, + vispārējai analīzei;
  • vispārēja un papildu urīna laboratorijas analīze, pamatojoties uz aizdomām par ārstu un pacienta vēsturi;
  • Nieru ultrasonogrāfija (parāda stāvokli urīnceļu sistēmā, klātbūtni, akmeņu atrašanās vietu);
  • MRI - norāda nieru struktūru, parāda mainīto audu klātbūtni.

Balstoties uz asins analīzes, vecumu, dzimumu, tiek aprēķināts šī pacienta nieres KF līmenis.

Papildus tam var tikt plānotas konsultācijas:

  • oftalmologs;
  • kardiologs;
  • neirologs;
  • nefrologs;
  • endokrinologs.

Atkarībā no diagnosticēta CKD attīstības stadijas ārstēšana tiek noteikta.

Ārstēšana

Ar hroniskas nieru slimības diagnozi tā ārstēšana ir atkarīga no patoloģisko procesu attīstības stadijas. Neatkarīgi no tā, cik tālu ir bijusi slimība, pacientam tiek uzrādīti uztura ierobežojumi.

Jaudas regulēšana

Izņēmums: gaļa, smagie ēdieni (taukaini, cepti), rūpnieciski ražoti produkti, alkohols, stiprā tēja, kafija, šokolāde. Pacientam ir ieteicams ierobežot kaloriju patēriņu, palikt veģetāriešu ēdienkartē. Piena produkti ar augstu tauku saturu ir ierobežoti. Aizliegts sviests, tauku skābs krējums un biezpiens. Parādīts uztura tabulas numurs 7.

Gāzēšanas dienām ir laba ietekme uz lieko ūdens noņemšanu, sirds funkcijas mazināšanu un asinsspiediena regulēšanu. Tie var būt dārzeņi, augļi, bet ne biezpiens vai gaļa (kas tiek praktizēta svara zudums). Ir iespējams veikt izkraušanu uz putras monodiet uz ūdens bez sāls

1. pakāpes terapija

Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz pamata slimības ārstēšanu. Ir svarīgi, lai zāļu asinsspiediens tiktu saglabāts apmēram 130 mm Hg. st. Diabētiskās nefropātijas gadījumā koriģē insulīna līmeņa medicīnisko kontroli, pacienta uzturu un fiziskās aktivitātes.

Lai pēc iespējas ilgāk saglabātu CKD no acīmredzama progresa, pacientam tiek izskaidrota dzīvesveida izmaiņu nozīme. Viņi dod priekšstatu par metabolisma sindromu, izskaidro iespējamās sekas, ja neatbilst ārsta prasībām. Psihoterapeitiskais darbs ar pacientu nieru slimību sākuma stadijās ir būtisks viņa dzīves ilgumam un kvalitātei. Nav apsolīta pacienta ārstēšana bez viņa dalības, jo daudzi pacienti, ja nav smagu simptomu, viegli ārstē šo slimību.

2. stacijas terapija

Šajā posmā ir svarīgi novērtēt CKD progresēšanu. Pamatotās slimības zāļu terapijas pielāgošana, ņemot vērā atklātu (vai attīstītu) patoloģiju. Sāls ierobežojums līdz 2 g. Ievērojams šķidruma ierobežojums nav lietderīgs.

3-4 pakāpes terapija

Komplikāciju novērtēšana un ārstēšana, sagatavošanās dialīzei (4 posmos). Šeit ir svarīgs zāļu un pārtikas kontroles ūdens un sāls metabolisms. Ierobežots:

  • fosfāti līdz 1 g;
  • nātrija hlorīds līdz 2 g.

Kalcija preparātus fosfātu saistīšanai var parakstīt. Nepieciešama dinamiska kālija kontrole.

Acidozē, nātrija bikarbonāta gadījumā ir iespējama alkalošana. Šāda terapija prasa asinsspiediena kontroli un ūdens aiztures pakāpi. Sirds mazspējas simptomus atbrīvo diurētiskie līdzekļi. Hemoglobīna līmenis asinīs tiek saglabāts 11-12 g / dl līmenī.

5. posms terapija

Tas ir pēdējais slimības posms, kad nieres neizpilda savu funkciju. Pacientam ir parādīta aizstājterapija - aparatūras asins attīrīšana (dialīze). Hemodialīzes indikācijas ir:

  • Urīnijas simptomi (saindēšanās ar urīna asinīm). Tas ir slikta dūša, vemšana, svara zudums.
  • Hiperkalēmija ar EKG izmaiņām.
  • Sirds mazspēja, kas nereaģē uz zāļu terapiju.
  • Noturīgs pietūkums.
  • Metaboliska acidoze.

Pacienta hemodialīzes cerība ir donora orgānu transplantācija. Gaidot operāciju, pacienti ir spiesti iziet asins attīrīšanas ierīci 1-2 reizes. Bez šīs procedūras pacients mirst 1-1,5 mēnešu laikā.

Preventīvie pasākumi

Urīnceļu patoloģisko pārmaiņu attīstības novēršana jāuzsāk pirms 40 gadiem. Profilakse ietver:

  • cigarešu un alkohola atteikums;
  • svara normalizēšana, izvēlnes pielāgošana piena dārzeņu diētas virzienā;
  • pārmērīga sāls patēriņa, konservētu produktu, rūpnieciskās produkcijas patēriņa noraidīšana;
  • izmantot pietiekamu daudzumu (2-3 litri) šķidruma, kas ir labāks par tīru ūdeni;
  • neņemt diurētiskos līdzekļus, anestēzijas līdzekļus, uztura bagātinātājus, vitamīnus;
  • samazināt saskari ar toksiskām vielām.

Kaitēt nieres var būt grūts uzturs, tukšā dūša, hipotermija.

Hroniskas patoloģijas profilakse ietver regulāru novērošanu. Regulāra asinsspiediena, cukura līmeņa asinīs, sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa un orgānu stāvokļa kontrole ļauj noskaidrot veselības traucējumus, pirms tie kļūst hroniski.

Ja ir konstatēta CKD diagnostika, laboratorijas testi jāveic reizi ceturksnī un jāievēro ārstējošā ārsta norādījumi.

Mājas ārstēšana

Hroniska nieru slimība: posmi, simptomi, ieteikumi

Hroniska nieru slimība (CKD, ICD kods 10: N18) ir suprnozoloģiska koncepcija, kas apvieno visus pacientus ar nieru bojājuma pazīmēm un / vai samazinātu funkciju, ko novērtē ar glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR), kas saglabājas 3 mēnešus vai ilgāk.

Hroniska nieru slimība un hipertensija

Hroniska nieru slimība ir neatkarīgs kardiovaskulāro komplikāciju riska faktors. Pastāv cieša saikne starp nieru bojājumiem, arteriālo hipertensiju un kardiovaskulāro remodelēšanu. Nieru darbības traucējumi novēroti katrā ceturtajā pacientā ar sirds un asinsvadu slimībām.

  • sāpes un diskomfortu jostasvietā;
  • urīna tipa izmaiņas (sarkans, brūns, duļķains, putojošs, kas satur "pārslas" un nogulsnes);
  • pastiprināta urinēšana urinēt, obligāti prasa (ir grūti izturēt dziļumu, mums nekavējoties jābrauc līdz tualetē), grūtības urinēt (pēkšņs strūklas);
  • urīna ikdienas daudzuma samazināšanās (mazāk par 500 ml);
  • poliurija, urīnā koncentrēta nieru mazspēja naktī (regulāra urinēšana urinēt naktī);
  • pastāvīga slāpēšana;
  • slikta apetīte, nepatika pret gaļas ēdienu;
  • vispārējs vājums, nespēks;
  • elpas trūkums, samazināta slodzes tolerance;
  • paaugstināts asinsspiediens, bieži vien ar galvassāpēm, reibonis;
  • sāpes krūtīs, sirdsklauves vai sirds mazspēja;
  • nieze
Hroniskas nieru slimības izplatība

Saskaņā ar NHANES (Valsts veselības un uztura pārbaudes dienesta) pētījumiem, vismaz katrai desmitai personai uz Zemes ir pazīmes nieru bojājumiem vai to funkciju samazināšanās. Nav veikti lieli pētījumi, lai novērtētu hroniskas nieru slimības izplatību krievu populācijā.

Saskaņā ar pētījumiem dažās iedzīvotāju grupās, kam ir paaugstināts nieru darbības traucējumu risks, hroniskas nieru slimības pazīmes novēro vairāk nekā 1/3 pacientu ar hronisku sirds mazspēju, 36% pacientu, kas vecāki par 60 gadiem, novēro nieru funkcijas samazināšanos.

Ir svarīgi uzsvērt, ka CKD attīstības sākumā nieru darbība ilgstoši paliek neskarta, neskatoties uz izteiktām bojājumu pazīmēm. Parastā vai paaugstinātā GFR, kā arī pacientiem ar sākotnējo samazināšanos (60 ° CFR 2) nieru bojājumu pazīmes ir priekšnoteikums CKD diagnostikai.

  • a) klīniski un laboratoriski (pirmām kārtām, palielināta albuminūrija / proteīnūrija), apstiprināts ar atkārtotu pētījumu un saglabājas vismaz 3 mēnešus;
  • b) neatgriezeniskas strukturālas izmaiņas nierēs, ko atklāj radiācijas izpēte (piemēram, ultraskaņa) vai nieru biopsijas morfoloģiskā izmeklēšana;

Galvenie CKD riska faktori ir cukura diabēts un citi vielmaiņas traucējumi, sirds un asinsvadu slimības, vairākas autoimūnas un infekcijas slimības, jaunveidojumi, smēķēšana un citi slikti ieradumi, vecums un vīriešu dzimums, CKD klātbūtne tiešos radiniekos utt. ir faktori, kas izraisa oligonārophronijas attīstību, t.i. aktīvu nefronu skaita nesaderība ar ķermeņa vajadzībām: nieru operācija, aplasija un nieru hipoplazija, no vienas puses, un aptaukošanās, no otras puses.

Hroniska nieru slimība

Nieres ir sava veida cilvēka ķermeņa laboratorija. Dienas laikā tie sūkļo daudz asiņu, attīra to no toksīniem un citiem kaitīgiem atkritumiem. Pārtraukumi šīs ķermeņa darbā bieži noved pie sarežģītu un dažkārt neatgriezenisku procesu, kas ne tikai samazina dzīves kvalitāti, bet arī var izraisīt pacienta nāvi, attīstību. Klīniskās slimības, kas ietekmē nieres, var izpausties vai slēpt simptomus, bet, ja to funkcionalitāte ir traucēta vairāk nekā 3 mēnešus, nefrologs var diagnosticēt - "hronisku nieru slimību", kas var izpausties pret citām vājām urīnpūšļa patoloģijām.

Uroloģijā hronisku nieru slimību bieži sauc par hronisku nieru mazspēju, kas ir nopietna slimība, kas izraisa gandrīz visu orgānu un sistēmu pasliktināšanos. Kas ir CKD, kā tā attīstās, kādi simptomi, slimības veidi, kā to ārstēt, un kāds ir pacienta prognoze? Jūs varat saņemt atbildes uz šiem jautājumiem, izlasot šo rakstu.

Kas ir CKD?

Hroniska nieru slimība (CKD) ir patoloģija, kas apvieno vairākus apstākļus, kuros glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir bojāts vai samazināts nieru audos. Šīs slimības attīstības gaitā notiek nieru neironu nāve vai nomaiņa ar saistaudiem. Šādi patoloģiski procesi izraisa neatgriezeniskus traucējumus nierēs, kas nespēj veikt asins attīrīšanas un lieka ūdens likvidēšanas funkcijas un absorbēt elektrolītus.

Hroniska nieru slimība bieži attīstās uz ūdens fona, elektrolīta, slāpekļa vai skābju-bāzes līdzsvara, kas notiek vairāku mēnešu laikā. CKD diagnozi visbiežāk veic ārsts pēc diferenciāldiagnozes rezultātiem, kuru rezultāti ļauj noteikt pamatā esošo slimību, kas izraisīja urīnpūšļa sistēmas patoloģiju attīstību.

Personām, kam anamnēzē ir sirds un asinsvadu slimības, diabēts, neiroloģiskas slimības vai aizkuņģa dziedzera slimības, pastāv slimības attīstības risks. Saskaņā ar statistiku, slimība tiek diagnosticēta 10% iedzīvotāju dažādās vecuma grupās, ieskaitot bērnus.

Izlemjot CKD diagnozi, GFR ir svarīgs rādītājs, kas ļauj noteikt mirušo nefronu skaitu. Ja indeksi ir mazāki par 60 ml minūtē, bet urīnizvades sistēmas darbā ir būtiski traucējumi, var runāt par pusi nieru audu nefronu nāvi, kas jau tiek uzskatīta par diezgan nopietnu patoloģiju ar neatgriezeniskām sekām.

Iemesli

Hroniska nieru slimība visbiežāk attīstās sistēmisko vai nefroloģisko slimību klātbūtnē, kam var būt vājie simptomi vai acīmredzami smagi simptomi:

  1. hronisks glomerulonefrīts;
  2. hronisks pielonefrīts;
  3. urīnceļu iekaisums, kam ir traucēta urīna izplūde no nieru iegurnām;
  4. hidrogēnfosols;
  5. urīnceļu sistēmas anatomiskā struktūra;
  6. ļaundabīgi nieru bojājumi;
  7. sistēmiskas saistaudu sistēmas slimības;
  8. arteriālā hipertensija;
  9. akūta nieru mazspēja;
  10. cukura diabēts;
  11. hepatīts;
  12. podagra;
  13. iedzimtība;
  14. ķermeņa nopietna apreibināšana;
  15. hronisks alkoholisms;
  16. policistiskās olnīcas;
  17. spēcīgu narkotiku ilgstoša lietošana;

Papildus galvenajiem iemesliem šī stāvokļa attīstības izraisītājs var būt predisponējoši faktori, ieskaitot smēķēšanu, vecumu, regulāru nervu pārtēriņu, autoimūnas traucējumus. Bērnu hroniska nieru slimība visbiežāk izpaužas ģimenes anamnēzes pastiprināšanās rezultātā, kad viens no vecākiem cieš no smagām patoloģijām vai no iedzimtām kļūdām.

Klasifikācijas un slimības stadijas

Pašreizējā CKD klasifikācija izšķir 5 slimības stadijas, no kurām katrai ir savas īpašības, veidi atkarībā no smaguma pakāpēm, glomerulārās filtrācijas ātruma rādītāji (GFR). Vēl nesen CKD posmi sastāvēja tikai no GFR rādītājiem, taču brīdī, kad veicat diagnozi, īpaša uzmanība tiek pievērsta citiem rādītājiem.

Ja mēs uzskatu GFR stadijas, tās var iedalīt šādos normas un noviržu indikatoros, bet sākotnēji jāatzīmē, ka veselīgā cilvēkā 80-120 ml min tiek uzskatīta par normu.

Filtrēšanas ātrums dažādos posmos:

  1. CKD 1. posms. Kopā ar nedaudz paaugstinātu GFR no normas, vidēji 90 ml / min.
  2. CKD 2. posms. Indikatori ir nedaudz samazināti, apmēram 80-60 ml / min.
  3. 3. posms. GFR CKD c3a ir mēreni samazināts un sasniedz 60-30 ml / min.
  4. 4.posms. GFR līmenis ir līdz 30-15 ml / min.
  5. CKD 5. posms Visspēcīgākais ir terminālis, kurā GFR ir mazāks par ml / min.

Papildus GFR indikatoriem hroniskas nieru slimības klasifikācija sastāv no tādām pašām slimības stadijām, no kurām katrai ir raksturīgi simptomi.

1. stacijas slimība

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir nedaudz paaugstināts, bet simptomi var nebūt vai var izraisīt nelielu diskomfortu. Šajā stadijā var būt tubulointerstiālas sindroms, urīnizvades sistēmas traucējumi, nefrogēna hipertensija un citi nelieli simptomi. Ar savlaicīgu diagnozi to var izārstēt vai kontrolēt, bet, ja terapija nav, klīnika būs izteiktāka un pati slimība aktīvi attīstīsies.

2. posms CKD

Klīniskās pazīmes ir 2 grādi, vairāk izteiktas nekā slimības 1. fāzē. Šis sindroms visbiežāk skar gados vecākus cilvēkus. Kopā ar CKD 2. posms ar šādiem simptomiem:

  1. ikdienas diurēzes samazināšanās;
  2. palielināta slāpes;
  3. hronisks vājums;
  4. bāla āda;
  5. augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  6. sirds ritma traucējumi;
  7. spiediena pieaugums;
  8. izmaiņas urīna vērtībās analīzē.

CKD 3. posms

Kompensēts vai CKD 3 Art. kopā ar gļotādu bojājumiem un citu orgānu un sistēmu traucējumiem. Ikdienas diurēze var sasniegt 2,5 litru tilpumu, ir problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmas darbību, tiek traucēta nieru asins plūsma, kas var izraisīt HES izraisītu acidozi vai anēmiju. Papildus galvenajiem simptomiem klīnika CKD 3. pakāpei nepārtraukti pieaug, pacientam parādās:

  1. sirds ritma traucējumi;
  2. asinsspiediena lec;
  3. mute;
  4. bezmiegs;
  5. sausa mute.

4. posms

Šajā posmā slimība ir smaga, var izraisīt nāvi. Pacientam ir visi hroniskas nieru mazspējas simptomi, arī azotemija, oligurija vai anurija. Ar CKD 4. stadiju asinīs ievērojami palielinās urīnvielas un kreatinīna daudzums, kas parasti jāizdalās ar urīnu. Šajā posmā raksturojošie simptomi ir:

  1. palielināts vājums;
  2. slikta dūša;
  3. apetītes trūkums;
  4. mute;
  5. diurēzes pasliktināšanās vai tā pilnīga neesamība;
  6. ķermeņa pietūkums;
  7. sirds muskuļa bojājums;
  8. nieze

5. posms

Pēdējā un smagākā slimības stadija, kurā pacienta asinīs uzkrājas liels skaits olbaltumvielu metabolisma produktu un toksīnu, kas būtiski ietekmē visu orgānu un sistēmu darbību. CKD 5 Art. Arī tā saucamo terminālu, kam raksturīgi nemainīgi nieru un sirds-asinsvadu sistēmas nepietiekamības simptomi, ir mazinājusies bronhopulmonārā sistēma. Pacients jūtas:

  1. pastāvīgs nogurums;
  2. slikta dūša, vemšana;
  3. pilnīga apetītes trūkums;
  4. ikdienas diurēzes samazināšanās;
  5. izteikta pietūkums;
  6. smags ādas nieze;
  7. amonjaka smarža no mutes;
  8. krampji, ieskaitot paralīzi;
  9. smaga anēmija;
  10. elpas trūkums;
  11. uremija

Šajā posmā pastāv augsts iekšējas asiņošanas risks, pacients pieprasa pastāvīgu ārsta uzraudzību.

Neatkarīgi no hroniskas nieru slimības stadijām ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Laika pamatotās slimības diagnostika, kas izraisīja nieru darbības traucējumus, palīdzēs ievērojami samazināt tādu komplikāciju risku, kas var būt dzīvībai bīstami.

Sarežģījumi

Ja jūs nelietojat hronisku nieru slimību laikā, sekas var būt neatgriezeniskas un ļoti nožēlojamas. Ar pastāvīgu orgānu pārtraukšanu cieš visa ķermeņa masa, tāpēc komplikācijām var būt nopietnas un neatgriezeniskas sekas.

  1. šķidruma aizture organismā.
  2. anēmija;
  3. sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
  4. bojājums kaulu sistēmai;
  5. ķermeņa nopietna apreibināšana;
  6. letāls iznākums.

Hronisks nieru bojājums var apvienot veselu slimību grupu, kas ietekmē urīna sistēmas orgānus, tāpēc pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi identificēt un novērst galveno etioloģisko faktoru. Atkarībā no stadijas, kurā atrodas hroniska nieru slimība, posmi var izraisīt noteiktas novirzes iekšējo orgānu darbā, tāpēc, jo ātrāk tiek diagnosticēta slimība, jo labāk ir izredzes veiksmīgai atveseļošanai.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi nieru darbības traucējumu gadījumā, jāveic jāveic virkne laboratorisko un instrumentālo pētījumu, kurus pēc anamnēzes un pacienta medicīniskās vēstures izmeklēšanas noteiks nefrologs vai urologs.

  1. Urīna un asins analīzes.
  2. Nieru un vēdera orgānu ultrasonogrāfija.
  3. Nieru CT skenēšana.
  4. Kontrastu urrogrāfija.
  5. GFR (kreatinīna klīrenss) analīze.

Pētījuma rezultāti palīdzēs ārstam iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību, veikt pareizu diagnozi, noteikt atbilstošu ārstēšanu. Vajadzības gadījumā ārsts var noteikt citas pētījumu metodes, tostarp MDRD formulas lietošanu, kas ļauj noteikt precīzu slimības cēloni, lai noteiktu GFR CKD rādītājus. Diagnostikas pareizais formulējums - pirmais solis ceļā uz atveseļošanos. Galvenais laiks, lai atpazītu šo slimību un veiktu visus nepieciešamos pasākumus tās ārstēšanai.

Ārstēšanas metodes

CKD ārstēšana vienmēr sastāv no terapeitisku pasākumu kompleksa, kas ļauj ietekmēt cēloņus, simptomus, komplikāciju risku. Terapija ir atkarīga no slimības stadijas, cēloņa, pacienta vecuma un viņa ķermeņa īpašībām. Visaptveroša ārstēšana var ietvert medikamentus, diētu. Ja slimība tiek diagnosticēta pēdējos posmos, tad pacientam nepieciešama pastāvīga hemodialīze, kas ļaus attīrīt toksīnus asinīs, paildzinās pacienta dzīvi. Ir grūti un gandrīz neiespējami izārstēt CKD vēlākajos posmos, un vienīgais veids, kā uzlabot personas dzīvi, būs orgānu transplantācija.

Konservatīvā terapija dod labus rezultātus tikai sākuma stadijā slimību. Pacientiem tiek izrakstīts vairāki medikamenti, diēta, darba un atpūta. Ar pareizu ārstēšanu jūs varat palēnināt slimības progresēšanu, uzlabot nieres un citu orgānu un sistēmu darbību.

Narkotiku terapija

Terapija ar narkotikām samazina urīnvielas simptomus, samazina slāpekļa metabolisma produktu koncentrāciju asinīs, paātrina to elimināciju un novērš galveno cēloni. Terapija var ietvert šādas narkotiku grupas:

  1. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori.
  2. Angiotenzīna receptoru blokatori.
  3. D vitamīna preparāti.
  4. Statīni.
  5. Anaboliskie steroīdi.

Papildus galvenajām zālēm ārsts izraksta citas zāles, kuru iedarbības mehānismu mērķis būs likvidēt slimības simptomus. Zāļu izvēle, terapeitiskais kurss vienmēr jāpaliek ārstējošajam ārstam.

Nomaiņa terapija

Ja hroniska nieru slimība ir sasniegusi 5. stadiju, vienīgā ārstēšana būs aizstājterapija, kas sastāv no asiņu attīrīšanas ar mākslīgo nieru.

  1. Hemodialīze.
  2. Peritoneālā dialīze.
  3. Nieru transplantācija.

Nieru transplantācijas operācija ir saistīta ar lieliem riskiem un augstām izmaksām, un to bieži vien sarežģī donoru meklēšana. Indivīdiem ar progresējošu CKD dažreiz tiek veikta hemodialīze gadu desmitiem, ko veic vienu vai vairākas reizes nedēļā. Bez hemodialīzes cilvēks mirst dažu mēnešu vai nedēļu laikā.

Uztura CKD

Ārstēšanas un profilakses neatņemama daļa tiek uzskatīta par diētu hroniskas nieru mazspējas gadījumā, kas jāievēro visos slimības posmos. Pacienti ar nieru mazspēju norāda tableju skaitu 7a, b, p, kas ietver proteīnu pārtikas produktu ierobežojumu. Pacientiem ieteicams pāriet uz augu olbaltumvielām, sekot veģetāro diētu. Diēta sastāv no šādu pārtikas produktu ierobežojumiem:

  1. biezpiens;
  2. taukaina gaļa;
  3. zivis;
  4. pākšaugi;
  5. jebkurš alkohols;
  6. sviests

Ir svarīgi samazināt sāls daudzumu. Pacients ir ieteicams ne vairāk kā trešdaļa tējkarotes dienā. Ir stingri aizliegts ēst pikanto, ceptu, taukainu pārtiku, kā arī spēcīgu kafiju, alkoholu. Lietojot aizliegtus pārtikas produktus, ir ievērojams slogs nierēm. Pacientiem ir ieteicams veikt "badošanās dienas" vai 2 reizes nedēļā, lai novērotu mono diētu, kas sastāv no viena produkta lietošanas dienas laikā.

Kad pacients ir dialīze, uzturu, gluži pretēji, vajadzētu sastāvēt no olbaltumvielu pārtikas izmantošanas. Dienu ieteicams lietot vismaz 1 g proteīna uz 1 kg ķermeņa svara, arī jāiekļauj aminoskābju uzturā. Pārtikas produkta enerģētiskajai vērtībai jābūt 30-35 kcal uz 1 kg svara dienā. Paraugu izvēlne katram pacientam ieceļ ārstējošo ārstu.

Hroniska nieru slimība ārstēšanu vienmēr jālieto ārsts. Tādējādi pieaugs izredzes uz veiksmīgu prognozi.

Prognoze

Pareizai un savlaicīgai nieru slimības ārstēšanai pacientam ir visas iespējas pilnīgai atveseļošanai, bet, kad CKD iegūst 4. vai 5. stadiju, pilnīgu atgūšanu var panākt tikai ar nieru transplantātu.

Profilakse

Lai samazinātu hroniskā bronhīta attīstības risku, nekavējoties un pareizi jārīkojas ar visām saistītajām urīna sistēmas un iekšējo orgānu slimībām. Sekojoši preventīvie pasākumi palīdzēs samazināt nieru darbības traucējumu rašanās risku:

  1. atmest smēķēšanu un alkoholu;
  2. pareiza un veselīga pārtika;
  3. svara kontrole;
  4. pareizu visu saistīto slimību ārstēšanu;
  5. stresa un nervu pārsprieguma trūkums;
  6. regulāra imunitātes uzlabošana.

Nieru slimības ir diezgan grūti ārstējamas, taču ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu terapiju ir daudz vieglāk samazināt komplikāciju risku. Ir svarīgi saprast, ka slimību ir daudz vieglāk novērst nekā to izārstēt, tādēļ pēc pirmajām pazīmēm nevajadzētu vilcināties apmeklēt ārstu, un nekādā gadījumā nevajadzētu sevi ārstēt.

Hroniskas nieru slimības diagnostika

Irkutskas administrācijas iedzīvotāju veselības un sociālās palīdzības departaments

Irkutskas Valsts Augstskolu Studiju Institūts

Hroniska nieru slimība

Ieteikumi diagnozei un ārstēšanai

UDK: 616.61-008.6 BBK 54.1

Hroniska nieru slimība. Ieteikumi diagnozei un ārstēšanai. Ed. F.I.Beilova un N.N. Vinkova. Irkutsk, 2011. 27 p.

Ieteikumi ir veltīti hroniskas nieru slimības diagnostikai un ārstēšanai, kas ne tikai var izraisīt nieru mazspēju, bet arī ir nozīmīgs sirds un asinsvadu slimību riska faktors. Ieteikumi ir paredzēti praktiķiem.

UDK: 616.61-008.6 BBK 54.1

© Irkutskas administrācijas veselības un sociālās palīdzības departamenta iedzīvotāji, 2011

Ekspertu grupas locekļi

Andrievskaya Tatiana G.,

PhD, asoc.profesors, fakultātes terapijas katedra, IGMU

Bardymova Tatjana Prokopeevna,

Ph.D., profesors, vadītājs. Ignalina Universitātes Veselības un sociālās palīdzības departamenta Irkutskas administrācijas iedzīvotāju departamenta endokrinoloģijas nodaļas vadītāja, IGSUV vadītāja

Belovs Vjačeslavs Vladimirovičs

Ph.D., profesors, vadītājs. Iekšlietu departaments un VPL ČGMA, Čeļabinskas

Belyalov Farid Ismagilievich,

Ph.D., Geriatrijas un Gerontoloģijas katedras profesors, IGIUV, Irkutskas administrācijas iedzīvotāju veselības un sociālās palīdzības departamenta galvenais terapeits, ekspertu grupas priekšsēdētājs

Vinkova Natālija Nikolajeva,

Vadīt pilsētas dialīzes nodaļa, Irkutskas administrācijas iedzīvotāju veselības un sociālās palīdzības departamenta galvenais nefrologs; MESP IAPO dialīzes nodaļa

Kuzņecova Nadežda Mironovna,

vietnieks Medicīnas darbinieka galvenais ārsts, MSCh "Lidosta Irkutska"

Kuklin Sergejs Germanovichs

MD, IGAU Terapijas un kardioloģijas katedras profesors

Kutuzova Raisa Ivanovna,

Vadīt Pilsētas slimnīcas 3. terapijas nodaļa

Weathera Svetlana Valerievna,

Irkutskas administrācijas iedzīvotāju veselības un sociālās palīdzības departamenta medicīnas darbības organizēšanas un plānošanas departamenta vadītāja

Scherbakova Alexandra Vitalyevna,

Ph.D., Fakultātes terapijas katedras asistente, IGMU

Nefroloģiskās aprūpes organizācija Irkutskā.

Definīcija un kritēriji.

Nieru bojājumu marķieri.

Nieru funkcijas novērtēšana.

Glomerulārās filtrācijas ātrums.

Kreatinīna plazma.

Palēnināt pagātnes attīstību.

- angiotenzīna II receptoru blokatori

- angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori

- glomerulārās filtrācijas ātrums

- hroniska nieru slimība

Visā pasaulē pacientiem ar hronisku nieru patoloģiju palielinās diabēta, hipertensijas un iedzīvotāju novecošanas biežuma palielināšanās. To pacientu skaits, kuriem nepieciešama nieru aizstājterapija, nepārtraukti palielinās.

Saistībā ar daudzu kritēriju izstrādi, lai novērtētu nieru darbību, radās nepieciešamība apvienot pieejas diagnozei, kā arī hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai un profilaksei. Pašlaik hroniskas nieru slimības (CKD) koncepcija, ko ierosinājuši amerikāņu nefrologi, ir saņēmusi vispārēju atzīšanu (K / DOQI, 2002).

Katru gadu tiek veikti daudzi zinātniskie pētījumi, tiek izdoti starptautisko ekspertu grupu ieteikumi. Tajā pašā laikā nav zviedru ieteikumu par hronisku nieru slimību, kas ārstu praktizēšanai ārkārtīgi nepieciešams. Īpašie pašvaldības veselības aprūpes nosacījumi, daudzi plaši ieteikumi, kas bieži vien ir savstarpēji pretrunīgi, un svarīgu dokumentu savlaicīgas tulkošanas trūkums padara par lietderīgu izveidot vietējos ieteikumus, kas palīdzēs Irkutska ārstiem ikdienas praksē aktīvi īstenot hroniskas nieru slimības koncepciju.

Šis dokuments atspoguļo Irkutskas vadošo speciālistu saskaņoto pozīciju, balstoties uz pierādījumiem balstītu medicīnu un starptautiskiem ieteikumiem. Sagatavošanas procesā teksts tika atvērts diskusijai, un saņemtie priekšlikumi tika ņemti vērā ieteikumu galīgajā versijā.

Pašvaldību ieteikumi tiek publicēti drukātā un elektroniskā veidā (vietne http://therapy.irkutsk.ru/recom.htm) par bezmaksas izplatīšanu.

Lai uzlabotu ieteikumus, ir svarīgi komentāri un ieteikumi, kurus var nosūtīt ekspertu grupai pa e-pastu: [email protected] Plāno ik gadu atjaunināt ieteikumus, un biežāk tiks veikti būtiski papildinājumi elektroniskajā versijā.

Ekspertu grupas priekšsēdētājs, Irkutskas pilsētas pārvaldes iedzīvotāju veselības un sociālās palīdzības departamenta galvenais ārsts, profesors Farid Ismagilievich Belyalov

Nefroloģiskās palīdzības organizēšana Irkutskā

Pacienti ar nieru slimību tiek atklāti un ārstēti pašvaldības klīnikās un slimnīcās terapeitisko specialitāšu ārstiem (ģimenes ārsti, kardiologi, endokrinologi).

Specializēta nefroloģiskā aprūpe pieaugušajiem tiek veikta MESP IAPO dialīzes nodaļā, 8. slimnīcā, Nefroloģijas nodaļā un Reģionālās klīniskās slimnīcas hroniskās hemodialīzes nodaļā.

Nefrologi MESP IAPO uztur pilsētu pacientu ar CKD reģistru un ikdienā konsultē Irkutskānas cilvēkus no 10 līdz 12 stundām, izņemot nedēļas nogalēs

Saskaņā ar lielajiem iedzīvotāju reģistriem (NHANTS III, Okinawa Stady) CKD izplatība ir vismaz 10%, sasniedzot vairāk nekā 20% dažās cilvēku kategorijās (vecāka gadagājuma cilvēki, 2. tipa cukura diabēts).

Aprēķini liecina, ka Irkutskā vajadzētu būt apmēram 97 000 pacientiem ar CKD, tai skaitā 1 - 33 000, 2. un 3. pakāpe - 31 000, bet 4. un 5. pakāpē - 1200 cilvēki (NHANES, 1999.-2004. Gads). Saskaņā ar Irkutskas galvenā nefrologu datiem 2010.gadā pacienti ar CKD 1-2, 3, 4 un 5 posmiem tika reģistrēti attiecīgi 360, 635, 307 un 151 cilvēki (Vinkova NN, 2010).

Vairāk Raksti Par Nieru