Galvenais Prostatīts

Nieru hidrogēnfroze: kāda tā ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana pieaugušajiem, apjoms, slimības iznākums

Nieru hidronefroze ir specifiska slimība, kurai raksturīgs nātrēdu nieru nabaļu iekšējā izmēra patoloģisks pieaugums sakarā ar lielu tilpuma šķidruma (urīnā izdalīto nieru) spiedienu uz tā sieniņām. Šajā rakstā jūs uzzināsiet, ar kādām pazīmēm saistīta patoloģija, kā ārstēt nieru hidronefrozi ar mūsdienu metodēm, ko vēl var izdarīt.

Nieru hidrogēnāze: kas tas ir?

Kas ir nieru slimība, piemēram, hidrogēnfosols? Nieru vai nieru hidronefrozes hidronofotīta pārveidošana ir nopietna patoloģija, kas ietver paaugstinātu šķidruma saturu abās vai vienā nierē. Normāla urīna plūsma ir traucēta, un tas izraisa nieru audu iekaisumu - parenhimmu, ar tā sekojošu atrofiju un nieru filtrēšanas un ekskrēcijas funkciju pasliktināšanos.

Tā rezultātā daļēja nieru nepietiekamība vispirms var rasties daļēji, un tad, kad slimība virzās uz priekšu.

Medicīnas praksē ir vienlīdz izplatīta gan labās, gan kreisās nieres hidronefroze. Attiecībā uz divpusējo hidronefrozi tas ir reģistrēts 5-9% no konstatētajiem gadījumiem. Hidonefroze var būt ne tikai iedzimta, bet arī iegūta. Turklāt iedzimta hidronefroze rodas urīna trakta diskinēzijas fona, nieru artērijas (iespējams, tās filiāļu) patoloģiska novietošana, kas izsauc urīnvadu.

Hidronefrozes cēloņi

Slimība attīstās sakarā ar urīna pārvietošanu no nieres uz urīnpūšļa pārkāpumu vai pilnīgu pārtraukšanu, kas rodas vairāku fizioloģisku vai anatomisku faktoru dēļ. Slimību var izraisīt arī papildu nieru trauks, kas nonāk nieres apakšā no aortas. Šis papildu trauks atrodas krustojumā ar urīnvadu un nospiež uz tā, kas izraisa sašaurināšanos.

Faktors, kas izraisa nieru hidronefīzes attīstību, kļūst par šķērsli urīna dabiskajai orgānu plūsmai. To var izraisīt jebkurš patoloģisks process, kas notiek gan nierēs, gan ārpus tās robežām - tuvējos orgānos un audos:

  • urīnceļu stricture (sašaurināšanās),
  • iedzimts vai iegūts;
  • dažādi akmeņi dzemdes kakla sistēmā;
  • labdabīgi audzēji;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • retroperitoneāla fibroze.

Urīna aizturi un kausiņu un nieru iegurņa paplašināšanās rezultātā atrofē parenhīma un orgānu muskuļu šķiedras. Tas izraisa nieru darbības pasliktināšanos, līdz pilnīga funkciju zaudēšana.

Atkarībā no slimības cēloņiem izšķir tās formas:

  1. Iedzimts - hidrogēnphroze attīstās dzemdē vai tūlīt pēc piedzimšanas.
  2. Iegūts - hidronefroze rodas iepriekš veselīgas nieres sakāves dēļ.

Iegūtā hidronefrozes forma var izraisīt gan anatomiskus urīna izvadīšanas no nieru iegurnuma cēloņus, gan arī fizioloģiskos veidus (kas rodas sakarā ar centrālās un perifērās nervu sistēmas slimībām).

Pavisam ir piecas galvenās patoloģisko stāvokļu grupas, kas urīnā rada mehāniskus anatomiskus šķēršļus:

  • Urīnaino vai iegurņa sieniņu sabiezējums audzēju rezultātā.
  • Audzēju klātbūtne apkārtējos orgānos un audos, kas izsauc urīnvadu, nieru vai urīnizvadkanālu.
  • Normāla urīnizvadkanāla vai nieru atrašanās vieta (nieru prolaps, urīnizvades locītava vai saraušanās).
  • Injekcijas urīnizvades un iegurņa iekšējā caurule pārklājas, veidojot nierakmeņus.
  • Slimības vai sabojāt urīnizvadkanāla apakšējās orgānas vēža un citu slimību vai ievainojumu rezultātā.

Diezgan bieži sievietes grūtniecības laikā izraisa hidrogēnfrozi. Tā cēlonis ir urīnvada un citu urīnās sistēmas orgānu mehāniskā saspiešana ar palielinātu dzemdi.

Slimības apmērs

Ārstiem ir vairāki šīs slimības attīstības pakāpes, kurām ir individuālas īpašības.

Arī hidronefrozi klasificē pēc attīstības veida. Ja slimība ir sarežģīta, inficējot, tā turpina pēc inficētā tipa. Ja nē, slimība ir aseptiska, simptomi šajos divos gadījumos nedaudz atšķiras.

Hidronefrozes simptomi

Attēlā pa kreisi ir veselīgas nieres, un pa labi ir hidronefroze

Bieži vien nieres hidronefrozes attīstība notiek nepamanīta. Slimībai nav specifisku simptomu. Agrīnā stadijā klīnisko ainu izraisa hidronefrozes attīstības cēlonis. Piemēram, urīnceļu slimības gadījumā var rasties nieru kolikas bojājumi, kam raksturīgas smagas akūtas sāpes urīnā.

Pēc patoloģijas progresēšanas pacients sūdzas par šādām problēmām:

  • slikti muguras sāpes,
  • neatkarīgi no dienas laika un ķermeņa stāvokļa;
  • skartās nieres zonā visbiežāk izpaužas sāpīgas sajūtas: ja muguras sāpes kreisajā pusē ir sāpīgas, tad tiek ietekmētas kreisās nieres un otrādi;
  • dažos gadījumos sāpes vēdera labajā pusē parādās;
  • bieži vien sāpīgas sajūtas papildina slikta dūša un vemšana.

Ja nieru hidronefroze progresē, bet netiek nodrošināta ārstēšana, parādās šādi hidrogredzes simptomi:

  • izteiktas sāpes no problēmas nieres;
  • sāpīgs uzbrukums kopā ar sliktu dūšu, dažos gadījumos - vemšana;
  • paaugstinās asinsspiediens;
  • pietūkums palielinās, pacients sūdzas par diskomfortu, ko izraisa vēdera uzpūšanās;
  • kad infekcija iekļūst nierēs, paaugstinās ķermeņa temperatūra - visbīstamākā zīme;
  • urīnā ir asinis - tas attiecas uz tiem pacientiem, kam ir diagnosticēta urolitiāze.

Kreisā nieres hidrogenofīze

Kreiso nieru hidrogenofīze ir viena no visbiežāk sastopamajām urīnskābes sarežģījumiem, kas var notikt arī labajā pusē. Kreisās nieres hidronefroze palielina kausiņu un iegurņa iekšējo spiedienu. Šo orgānu sienas kādu laiku "cīnās" ar augstu spiedienu. Nevar izturēt spiedienu, spiediens pakāpeniski darbojas uz nierēm, kas savukārt neļauj izvadīt urīnu. Šis process spēj sitienēt kreisās nieres audos. Tubulīši un glomerulozes atrofija un saraušanās. Rezultātā tiek samazināts organisma slānis, kurā rodas urīns.

Pirmie urinācijas stagnācijas simptomi ir: akūtas sāpes vēdera pusei, muguras atdalīšanās ar skarto pusi. Ja ir kreisā nieres hidronefroze, tad sāpes tiks nodotas atpakaļ.

Simptomi kreisās nieres hidronefrosā:

  1. sāpes nierēs, saasinājums uz bojāto vietu;
  2. nervu uzbudinājums, trauksme;
  3. iekaisuma simptomi ar slāpekļa produktiem - apetītes zudums, reibonis, migrēna, vemšana un slikta dūša, bezmiegs;
  4. sāpes aizmugurē, kas dod cirkšņus un zem lāpstiņām;
  5. sāpes vēderā (urīnizvadkanāla sieniņu izstiepšana akmens izmērā);
  6. neliels daudzums urīna izdalās dienā.
  7. Mazinot gļotu un asiņu daudzumu urīnā var parādīties arī.

Ja novēlota diagnoze, kā arī nekvalificēta ārstēšana ar kreiso nieru audu var būt nopietni bojāta. Šis process noved pie daļējas orgānu funkcionālās zuduma vai pat pilnīgas funkciju zuduma.

Labās nieru hidrogenofīze

Jāizstrādā labās nieru hidrogenofīze. Ja tas nav izdarīts, var attīstīties nieru mazspēja. Nieru darbības pārtraukšana var izraisīt intoksikāciju un izraisīt pacienta nāvi. Vēl viens iespējamais iznākums ir aknu iekaisums, ko var saasināt infekcija. Visbiežāk sastopamā komplikācija šajā gadījumā ir kausa pārrāvums.

Atkarībā no līmeņa, kādā notika ilgstoša obstrukcija, labās nieres hidronefroze turpinās ar dažādiem simptomiem. Visbiežākais iemesls ir aknu iekaisums. Akmeņi urīnā, kas ir lielāki nekā izdales sistēmas dabiskie ceļi, iestrēdzās sašaurināšanās vietās un tādējādi pilnīgi vai daļēji izjauc urīna plūsmu.

Simptomi un pazīmes:

  1. Slimības sākuma stadijā persona parasti sūdzas par nieru koliku; vakarā, kā parasti, muguras rajonā, kas iet līdz naktī, rodas trulas sāpes.
  2. Uzbrukumus var izraisīt fiziska piepūle vai vispārējs nogurums.
  3. Asinis urīnā tiek novērots ar paaugstinātu spiedienu tasītēs, kā arī nieru akmeņu klātbūtnē.
  4. Vēl viena raksturīga iezīme ir nieru palielināšanās. Cilvēkiem ar astēnisku ķermeņa stāvokli to var pat izjust caur vēdera priekšējo sienu.

Lielākajā daļā hidrogenofīzes gadījumu (vairāk nekā pusei) ir lokalizēta kreisā pusi, aptuveni 40% gadījumu patoloģija ietekmē labās nieres, un tikai 5% hidronofotāzes pārveidošanas ir divpusēji.

Sarežģījumi

Hidrogenofirozes pārveidošanās bīstama komplikācija ir nieru mazspēja un atrofija. Saistībā ar izmaiņām audos nieres zaudē savu funkcionalitāti, un pēc apreibināšanas produktiem rodas nāvi.

Sakarā ar nieru darbības traucējumiem palielinās atlieku slāpekļa un citu vielu daudzums, kas parasti izdalās caur nierēm urīnā.

Lai izvairītos no letālas intoksikācijas, pacienti tiek izvadīti no skartās orgānas, pēc kura pacienti tiek pakļauti hemodialīzes procedūrām ar mākslīgo nieru vai transplantē orgānu no donora.

Diagnostika

Pārbaudes laikā ārsts var iepriekš diagnosticēt hidronefrozi ar palpāciju. Ķermeņa zonā ir zīmogs. Tiek ņemti vērā arī pacienta simptomi un vispārējais veselības stāvoklis.

Nieru ultrasonogrāfija ar hidrogēnfrozi

Precīzai diagnostikai paredzētie instrumentālie un laboratoriskie testi:

  • urīna un asins analīzes;
  • Nieru ultraskaņa;
  • Nieru rentgena izmeklēšana.
  • Ja iepriekšējo pārbaužu rezultāti ir neskaidri, pacients var tikt nosūtīts uz MRI vai CT skenēšanu.

Aparatūras diagnostikas metodes palīdz noteikt un salīdzināt, kura puse ir, vai arī nieru bojājumus dominē. Tāpēc labās nieru hidronefrozei ir lielāks iegurņa rajonā, salīdzinot ar veselu kreiso nieru. Vai otrādi - kreiso nieru hidronefrozei ir liels iegurnis, salīdzinot ar labo nieru.

Ir arī daudzas papildu metodes, pēc kurām tiek atklāta patoloģija. Bet tie nav tik bieži. Iespēju piemērot vienu vai otru atsevišķi vai daudzus kompleksā nosaka ārstējošais ārsts.

Nieru hidrogēnphrozes ārstēšana

Ārstēšanas kursam, kuru izvēlēsies ārsts, ir trīs virzieni: simptomu noņemšana, cēloņa likvidēšana un slodzes samazināšanās nierēs. Hidronefrozes ārstēšanas mērķis ir:

  • noņemiet uzkrāto urīnu un samaziniet spiedienu uz nierēm;
  • novērstu neatgriezenisku deformāciju;
  • izskaust hidronefrozes cēloni.

Narkotiku ārstēšana

Bieži vien narkotiku lietošana notiek pirms operācijas. Šajā stadijā tiek likvidēti hidrogēnfrozes simptomi, urinēšana tiek stimulēta, un tiek noņemti sānu patoloģiskie procesi, piemēram, infekcijas kanāli.

Ārsts var izrakstīt zāles šādiem posmiem:

  1. pretsāpju līdzekļi - lai atvieglotu sāpīgas sajūtas pacientam;
  2. antibiotikas - ja ir infekcijas pazīmes organismā;
  3. asinsspiedienu pazeminoši līdzekļi; pretiekaisuma līdzekļi;
  4. citas zāles, atkarībā no pacienta simptomiem.

Darbība

Ja nieru stāvoklis pasliktinās dinamikā, tad nepieciešama hidrogēnfosola ārstēšana ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Ir divu veidu operācijas, kuru mērķis ir uzlabot hidronefrozes funkciju:

  1. izveidojot papildu kanālu urīna izvadīšanai,
  2. paplašināto nieru dziedzeru sašaurināšanās

Parasti pirms radikālas ķirurģiskas operācijas notiek nieru drenāža. Tos arī lieto, lai ārstētu hidrogrefozi grūtniecības laikā, ko izraisa urīnvada spiediens pieaugošā dzemde.

Nieru hidrogēnphroze

Atstājiet komentāru 5 100

Tulkots no senās valodas, hidronefroze nozīmē ūdens uzkrāšanos nierēs. Tiek uzskatīts, ka ļoti bieži sastopama nieru hidrogenofīze starp zīdaiņiem, bet pieaugušajiem ir līdzīga patoloģija. Nieru hidrogēnphroze ir patoloģija, kurā urīns plūst no organa līdz urīnpūslim. Šīs funkcionālās darbības traucējumu rezultātā urīns uzkrājas nieru iegurnī, kas izraisa izmaiņas orgānu funkcijās. Diagnozes noteikšanā biežāk sastopams patoloģijas nosaukums - labā vai kreisā nieres hidronefrotiskā transformācija. Ko darīt, ja ārsts izteica šo diagnozi?

Klasifikācija

Lai pareizi izvēlētu ārstēšanas taktiku šai sarežģītai patoloģijai, speciālistam ir jāzina, kura attīstības fāze ir patoloģija, kas izraisīja tā izpausmi. Lai uzlabotu ārstēšanas kvalitāti, tika izveidota patoloģiju tipu klasifikācija. Uroloģijā hidronefrozes klasifikācija sastāv no vairākiem parametriem: attīstības laiks, kursa pakāpe, lokalizācija.

Līdz attīstības laikam

Iedzimts (primārais)

Iedzimta hidrogēnfroze attīstās intrauterīnās obstrukcijas dēļ. Nieru iegurņa patoloģiskā paplašināšanās nekādā ziņā nav saistīta ar ģenētiku. Iedzimto stāvokli uzskata par reti sastopamu patoloģiju. Tikai 1% no visiem jaundzimušajiem, kas parādījās, pastāv iespēja, ka vienā nierē būs patoloģija. No visiem patoloģijas gadījumiem 15% ir divpusēja hidrogēnfroze.

Sekundārā (iegūta)

Sekundārā hidrogēnfroze attīstās slimības dēļ. Šādu stāvokļu komplikācija var rasties uz labās malas hormonofirozes vai kreisā hidrogēnphrozes:

  • urotiāze;
  • nierakmeņi vai vēdera orgāni;
  • urinācijas trakta caurules sašaurināšanās vai stresa kompresija;
  • nieru prolaps.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Koncentrācijas vietā

Atkarībā no lokalizācijas vietas tiek klasificētas:

Starp visiem patoloģiskajiem gadījumiem labās nieres hidronefroze notiek vienādā frekvencē kā kreisā nieres hidronefroze. Šo divu vienlaicīgi diagnosticēto ārkārtīgi reti izpaužas. Divpusējā patoloģijā notiek tikai 5% no visiem nieru mazspējas gadījumiem.

Liela smaguma pakāpe

Balstoties uz klīnisko praksi, slimības stāvoklis tika sadalīts 3 grādos. Dažos avotos klasifikācija ietver četrus hidronefrozes posmus. 4. stadijā nieres nedarbojas vispār. Bet praksē ārsti izmanto tikai trīs grādus. Katrā pakāpē tiek ņemta vērā nieru parenhīma atrofijas stāvoklis un smaguma pakāpe. Katra grāda attīstības ilgums ir atkarīgs no galvenās slimības smaguma un papildu (saistītās) smaguma pakāpes. Pēdējā posmā hidrofluorefosols norāda uz nieru mazspējas attīstību.

Pelolektāzes

Pirmā pakāpe Ar 1. pakāpes nieru hidronefrozi ir raksturīga neliela iegurņa paplašināšanās. Šo stāvokli sauc par pielektēmiju. Gurnu sieniņu biezums ļauj kādu laiku pretoties izstiepšanai. Var novērot nelielu funkcionālo traucējumu. Tas ir viegls nožņaugšanas pakāpe, dažreiz nieres spēj patstāvīgi atjaunoties.

Hidrocilikozija

Otrais grāds Ar ievērojamu nieru iegurņa paplašināšanos tiek diagnosticēts 2. pakāpes hidrogēnfosols vai hidroalerikozes. Ķermeņa šķidrums iziet lēni, un ķermenis palielinās līdz 20%. Nieru audi izšķīst un atrofē. Pastāv būtisks funkcionalitātes pārkāpums, līdz pat 40%.

Terminālis

Trešais grāds Dobs, plānsienas orgāns, kas līdzinās šūnai ar šūnām, kas piepildītas ar vāji koncentrētu urīnu. Šis nieru stāvoklis raksturo termināļa hidronefrozi. Skaidri izteikts ķermeņa funkcionalitātes pārkāpums (līdz 80%) un tā pieaugums par 1,5-2 reizes. Pilnīga audu atrofija noved pie nieru mazspējas rašanās.

Nieru hidrogēnfosola cēloņi

Ja iedzimtu slimību cēloņi bērniem ir organisma patoloģiska attīstība, pieaugušajiem rodas hidrogēnfroze ar urīnceļu iekšēju bloķēšanos vai jebkādiem citiem cēloņiem, kas var izraisīt orgānu traucējumus. Viens no visbiežāk sastopamajiem iemesliem ir aknu iekaisums. Urīnceļu akmeņu aizsprostojums - izvairoties no nierēm, var tikt bloķēta normāla urīna plūsma gan vīriešiem, gan sievietēm. Pārējie hidronefrozes cēloņi sievietēm un vīriešiem var atšķirties.

Vīriešu hidrogrefrotiskās pārmaiņas cēloņi:

  • prostatas dziedzera labdabīgi audzēji;
  • prostatas dziedzera ļaundabīgais veidošanās.

Sieviešu hidrogrefrotiskās pārmaiņas cēloņi:

  • grūsnības periods;
  • jaunveidojumu veidošanās urīnogēnu sistēmas orgānos.

Mazāk sastopami nieru hidrogenofīzes cēloņi ir:

  • embolijas attīstība, ko izraisa urīna trakta sieniņu bojājums;
  • dzemdes audu patoloģiska augšana;
  • tuberkuloze;
  • nervu galu patoloģija, kas kontrolē urīnpūšļus.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Patoloģija

Nieru hidronefrozes patoanatomiskais attēlojums ir atkarīgs no anatomisko orgānu bojājumu pakāpes un attīstības pakāpes. Pirmajā stadijā atšķirības starp slimām nierēm un veselīgu nierēm ir gandrīz nemainīgas. Visas izmaiņas rodas saistībā ar iegurņa un kausiņiem. Pakāpeniski intrakanāls spiediens palielina tases, CLS forma mainās. Krūzīšu kakli kļūst īso un platu, un tasi kļūst apaļi. Parastā muskuļu šķiedru atrofija izraisa sienu mazināšanos. Nervu terminālu nekroze notiek, asins un limfas asinsvadu stāvoklis pasliktinās. Līdz pēdējam patoloģijas attīstības līmenim nieru iegurnis ir maiss ar plānām sienām, kas ir saistaudi.

Patoloģijas simptomi

Hidronefrozes simptomiem ir dažāda smaguma pakāpe, kas atkarīga no attīstības stadijas, no urīna izvadīšanas bloķēšanas ātruma. Bet kreisās puses hidronefrozei ir visas tās izpausmes, kuras būs labajā pusē. Piemēram, ja akmens izdziest, tas var bloķēt urīnu kanālā vai urīnvagulī, hidronefrozes simptomi ātri attīstās dažu stundu laikā. Ja process attīstās pakāpeniski (nedēļas vai mēneši), simptomi ir nelieli vai nav. Turklāt patoloģijas atrašanās vieta, procesa ilgums un nieru izmērs ietekmē simptomu izpausmi.

Simptomi pieaugušajiem nav daudz atšķirīgi no slimības pazīmēm bērniem. Galvenie simptomi ir šādi:

  • sāpes nieru rajonā (mugurā);
  • sāpes vēderā;
  • slikta dūša;
  • asinis urīnā;
  • temperatūra hidronefrozes laikā palielinās infekcijas gadījumā.

Abas nieres hidronofotīna pārveidošanās noved pie nieru mazspējas pazīmēm (samazināta urīna izplūde, paaugstināts asinsspiediens, tūska).

Komplikācijas un iznākums

Kāds rezultāts būs tad, ja nieres tiek bloķētas, neatkarīgi no tā, vai ir iespējams dzīvot ar hidronefrozi, ir atkarīgs no tā, cik savlaicīgi tika veikta diagnoze un cik pareizi tika izvēlēta ārstēšana. Akūtās formas bīstamākā prognoze ir nieru mazspējas attīstība. Nieru izmaiņas neļauj tai normāli funkcionēt un pārstāj darboties. Sakarā ar organisma uzmākšanos, pārkāpjot homeostāzi, notiek nāve.

Hroniskais slimības cēlonis izraisa urīnceļu, iekaisuma procesa attīstību orgānos un nieru spiediena palielināšanos. Šādi rezultāti vēl vairāk pasliktina esošo nieru problēmu. Ja infekcija notiek hidrogēnas fāzes gadījumā, iespējams attīstīties sepsī.

Nieru un CLS izmaiņas ir atgriezeniskas?

Pateicoties savlaicīgai patoloģijas diagnostikai, process īsā laikā neietekmēja nieres lielumu, tādēļ notika disfunkcijas, kas neradīja būtiskas izmaiņas, tās bija atgriezeniskas. Bet hroniskā urinācijas traucējumu procesā nieres tiek deformētas un procesi kļūst neatgriezeniski. Nieru kanāliņi mirst, organisma šūnas mirst, tiek traucēta asins piegāde.

Diagnostikas metodes

Ja Jums rodas līdzīgi simptomi, jums jākonsultējas ar urologu, kurš pārbauda un diagnosticē. Izmanto šādas diagnostikas metodes:

  • veic vispārīgus urīna un asins analīzes;
  • Nieru ultrasonogrāfija tiek veikta, lai noteiktu izmaiņas orgānā;
  • Rentgena
  • MRI un CT.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Patoloģiskā ārstēšana

Ar šādu sarežģītu patoloģiju, hidronefrozes ārstēšanai jābūt vērstai uz tās cēloņu identificēšanu un ārstēšanu, kā arī, ja nepieciešams, veicina iegurņa samazināšanos, orgānu saglabāšanu. Konservatīva hidronefrozes terapija nerada efektīvu rezultātu, to var izmantot tikai iekaisuma procesā. Hidronefrozi ārstē tikai ar operāciju.

Narkotiku ārstēšana

Terapijas uzdevums ir uzlabot urīna plūsmu. Galvenās metodes hidronefrozes zāļu lietošana nav iespējama tikai kā palīglīdzeklis infekciju un iekaisuma procesa novēršanai. Narkomānijas ārstēšana ietver:

  • Lai mazinātu sāpes hidrogēnē un spazmās, zāles lieto spazmolikumi ("No-shpa", "Barbovāls").
  • Attiecībā uz inficēšanos ar antibiotikām.
  • Preparāti asinsspiediena pazemināšanai.

Narkotiku terapija tiek veikta pirms operācijas.

Darbība

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta, lai izveidotu virzienus urīna izvadīšanai un novērstu traucējuma cēloni. Kāda darbība tiks izvēlēta atkarībā no patoloģijas cēloņa. Visizplatītākie ķirurģiskie veidi:

  • stenta ievietošana (caurulīte urīnā, kas savieno nieru un urīnu);
  • nefrostomu ierīkošana (caurulīte ievietota nierēs).
Atpakaļ uz satura rādītāju

Diētas pārtika

Nieru hidrogenfuroze samazina to funkcionalitāti, tās nevar pilnībā sadalīt barības vielas un noņemt vielmaiņas produktus. Lai atvieglotu viņu darbu, pacientam ir rūpīgi jāsagatavo uzturs, pēc iespējas vairāk saglabājot ķermeņa funkcionalitāti. Iekļaušana uzturā var būt:

  • dārzeņi;
  • augļi, ogas;
  • rīsi un griķi;
  • liesa zivs (vārīta);
  • piens;
  • fermentēti piena produkti;
  • olas.

Ir jāatmet:

  • pupiņas;
  • taukaina gaļa un zivis;
  • jebkura buljona (izņemot dārzeņu);
  • garšvielas;
  • šokolāde

Ir svarīgi zināt, ka patērētā šķidruma daudzumam nedrīkst pārsniegt izdalītā urīna daudzumu (1,5-2 litri dienā). Ir nepieciešams atmest sliktos ieradumus (smēķēšanu, alkoholu) un pavadīt, ņemot vērā ārsta receptes, īpašas badošanās dienas, kas ļauj atjaunot un paplašināt normālu organisma darbību.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Nosakot nieru iegurņa paplašināšanos agrīnā stadijā, kad ķirurģiska iejaukšanās vēl nav noteikta, hidrogēnfrozes ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir papildus kompleksa ārstēšanas metode. Bet pirms ārstēšanas ar zālēm, jums jāpārliecinās, ka labajā pusē nav hidrogenfurozes, ja kreisā orgāna ir slima, un otrādi. Ārstēšana pamatojas uz garšaugu un samaņas novākšanu:

  • Raudžu ziedi Tos izmanto, lai atvieglotu iekaisuma procesu. Pēc 2 tējk. jums vajag 200 ml verdoša ūdens, uzstājiet slēgtā traukā 30 minūtes. Pirms maltītes ieņem 100 ml 3 reizes dienā.
  • Bearberry To lieto kā antibiotiku. Tas labi mazina iekaisumu, tā iedarbība ir diurētiķa iedarbība, bet tā lietošanas ierobežojumi. Pēc 1 ēd.k. l nepieciešams 200 ml verdoša ūdens. Ņemot 30 minūtes novārījumu, to var lietot pēc ēdienreizēm līdz 5 reizēm dienā.
  • Zāļu maksājumi:
    • no auzām, nātru, sīpolu, adonis, āķa un bērza lapām;
    • kadiķis, pienenes saknes un bērza lapas;
    • upeņu un aveņu lapas, pēctecība, kumelītes, knotweed.

Lai panāktu pozitīvu efektu tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšanā, būs nepieciešams nedaudz vairāk laika un ilgstoši lietot garšaugus. Pirms lietojat jebkuru jaunu komponentu, pārliecinieties, ka tam nav alerģiskas reakcijas. Noteikti konsultējieties ar ārstu un nelietojiet ārstēšanu ar sevi.

Prognoze un profilakse

Prognozes būs iepriecinošas, ja tiks ātri atklāta patoloģija un veiksmīga konservatīva ārstēšana. Agrīna atklāšana, kad nieru izmērs nemainās, ļauj pilnībā saglabāt ķermeņa funkcionalitāti. Ja ārstējat slimību agrīnu simptomu gadījumā, konsultējieties ar ārstu, tas var radīt neatgriezeniskas izmaiņas orgānos, sarežģītos procesos un grūtās patoloģijas ārstēšanā.

Nepastāv specifiski preventīvi pasākumi, kas kavē kauss-iegurņa pārklājuma sistēmas paplašināšanu. Ir iespējams novērst patoloģisko pārmaiņu attīstību tikai, saglabājot veselīgu dzīvesveidu, veicot profilaktiskas konsultācijas uroloģistā vairākas reizes gadā, izvairoties no hipotermijas un savlaicīgi ārstējot visus iekaisuma procesus.

Iezīmes kreisās nieres hidronefrotiskā transformācija

  • Patoloģijas cēloņi
  • Slimības simptomi
  • Slimības diagnostika
  • Apstrāde

Nieres hidronofīzes transformācija ir slimība, kuras rezultātā nieru iegurnis un kausiņš pakāpeniski paplašinās, jo urīns nevar brīvi plūst no nieres. Progresēšanas rezultātā nieru slimības atrofējas un pārstāj darboties. Slimība ietekmē jebkuru nieru darbību. Pārkāpumu var iegūt pēc iedzimtas vai iegūtas.

Patoloģijas cēloņi

Iedzimtu hidronefrozi izraisa šādi faktori:

  • urīnizvadkanāla patoloģiska atrašanās vieta vena cava aizmugurē;
  • urīnvada kanalizācija;
  • urīnvada kanalizācijas diskinēzija.

Iegūta nieru hidrogenofīze parādās šādu slimību attīstības rezultātā:

  • iekaisuma procesi, kas notiek jebkurā urīnās sistēmas līmenī;
  • katastrofas izmaiņas un urīna kanālu sašaurināšanās dažādu traumu dēļ;
  • nierakmeņu veidošanās;
  • bojājums jebkurai mugurkaula daļai, kā rezultātā parādās refleksā urīna aizturi.

Slimības simptomi

Nieru hidrogēnfoze, simptomi parādās atkarībā no obstrukcijas veida. Tādēļ var būt traucēta gan nieru darbība, gan arī vienpusēja slimība, kurā urīnā ir slikta aizplūde no labās nieres vai, no otras puses, no kreisās puses. Tajā pašā laikā, ja tiek traucēta kādas nieres darbība, slimības simptomi var izpausties un pacients dzīvos normālā pilnajā dzīvē.

Pēc klīniskā asins analīzes veikšanas var konstatēt paaugstinātu asins komponentu (urīnvielas, kreatinīna) saturu, kā arī augstu pH vērtību, pateicoties pakāpeniskai nefronu iznīcināšanai nierēs.

Sāpju receptori atrodas nieru membrānā, un kapsulas virsmas izstiepšanas rezultātā viņi sāk reaģēt, izraisot smagas sāpes pacientam. Tāpēc nav svarīgi, cik lielā mērā urīnceļu sistēmas traucējumi savā darbībā parādās: sāpīgās sajūtas būs vienlīdz spēcīgas visos gadījumos.

Slimības diagnostika

Ārsts, izmeklējot pacientu un pēc palpācijas, identificē esošās deformācijas un pietūkumu jostasvietā. Ar kreiso nieru slimību veidojas liela apjoma pietūkums. Ir vajadzīga diagnoze ar splenomegāliju un kuņģa ptozi. Pacients tiek pētīts iespējamai dzemdes un retroperitoneālo audzēju audzēju veidošanai. Bez tam tiek izmantotas arī citas diagnostikas metodes, piemēram, vispārēja asins un urīna analīze, urīnskābes testi saskaņā ar Zimnitsky, Nechiporenko utt., Kas ļauj konstatēt kreisā nieru patoloģiju.

Ultraskaņa palīdz konstatēt paplašināšanos nieru iegurņa sistēmas zonā, ievērojami palielinot labo nieru, pa kreisi vai abus. Rentgena rentgenogrāfija ir galvenā slimnieku orgānu izpētes metode. No attēliem varat noteikt labās vai kreisās nieres lielumu, kā arī noteikt nierakmeņus, ja tādi ir. Intravenozā urrogrāfija ļauj veikt virkni attēlu, kas nosaka urīna veidošanos un aizplūšanu. Ietekmētās glāzes un iegurnis ir paplašinātas un ir noapaļotas formas.

Magnētiskās rezonanses paņēmienu vadīšana ir nepieciešama gadījumos, kad nav iespējams precīzi noteikt diagnozi.

Apstrāde

Ir nepieciešams normalizēt urīna izplūdes procesu, un šī operācija var palīdzēt ar hidronefrozi, kuras mērķis ir novērst saspiešanu un šķēršļus, kā arī urīna izvadīšanu, kas pakāpeniski uzkrājas obstrukcijas rezultātā.

Ja akmens nierēs kļuva par šķērsli, tad tiek veiktas endoskopiskas operācijas hidrogēnfosfora ārstēšanai, un šīs iejaukšanās tiek novērsta, atbrīvojot urīnizvadkanālus. Ja slimība ir akūta, tad, ja ir aizsegta kreisā niera vai labā puse, tiek uzstādīta nefrostomijas caurule vai tiek izmantots urētera stents, lai palīdzētu noteikt nieru drenāžas procesu, kā rezultātā tiek normalizēta urīnizvadkanāla sistēma.

Ja slimība skar urīna kanālu apakšējo daļu, hidronefroze tiek novērsta, uzstādot urīna vai kaunuma katetru, un otrajā ārstēšanas stadijā ārsti strādā ar hidrogēnfosfora cēloni, novērš prostatas adenomu, izmantojot transuretraālu rezekciju vai lāzeru apstarošanu.

Dažos gadījumos iedzimta nieru patoloģija, kas neizbēgami beidzas ar hidronefrozi, ir papildu orgānu trauks. Tas var būt pretrunīgs vai šķērslis. Šī anomālija rodas pacientiem, kuri cieš no urīnizvadkanāla, izdales sistēmas tuberkulozes, akūtas formas un hroniskiem iekaisuma procesiem augšējo urīnvadu kanālos.

Neuztraucieties un izmisiet, ja pēkšņi tiek atklāta nieru hidrogenofīze, jo savlaicīga diagnostika un pareiza ārstēšana, ko ārsts nosaka, ļauj atjaunot orgānu funkcijas laika gaitā.

Galvenais mērķis ir nevis tikt galā ar slimības sekām, bet slimības cēloni.

Šajā gadījumā ķermeņa stāvokli var kompensēt.

6. nodaļa. HIDROFONISKĀ TRANSFORMĀCIJA

Hidroindustriālā transformācija ir patoloģisks stāvoklis, kurā pakāpeniski tiek paplašināta nieru iegurņa sistēma, samazinot funkcionējošās parenhimēmas skaitu urīnpūšļa caur urīnpūšļa darbības traucējumu rezultātā. Atkarībā no obstrukcijas atrašanās vietas visā urīnvada daļā, hidronefroze atšķiras, kad iegurņa un urētera segmentu sašaurina, un hidrotereoterfosiju, ja obstrukcija ir lokalizēta urīnvada apakšdaļās, un tā paplašinās kopā ar nieru čaumalu sistēmu.

Hidronefroze (grieķu valoda: Hydor - ūdens, nieres - nieres) - nieru slimība, ko izraisa iegurņa-urētera fistulas obstrukcija dažādu iemeslu dēļ, izraisot urīna aizplūšanu un nieru iegurņa un iegurņa sistēmas paplašināšanos. Intrakanālu spiediena palielināšanās noved pie nieru parenhīmas pakāpeniskas izspiešanas, tajā mazinās mikrocirkulācija, šķiedru audu attīstība ar iznākumu orgānu atrofijā.

Epidemioloģija. Hidonefroze sastopama ar 3 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju, bet starp nieru slimībām - 6. vietu. To visbiežāk novēro sievietes, galvenokārt vecumā no 25 līdz 35 gadiem, un vairumā gadījumu ir vienpusējas.

Etioloģija un patoģenēze. Ir iedzimts (primārais) un iegūtais hidrogēnfosions. Iedzimta hidrogēnfroze attīstās iegurņa, urīnvagona un nieru asinsvadu traucējumu rezultātā. Galvenie iemesli ir gūžas un urīnvada segmenta strictures, kas veidojas no tās segmentālās hipoplāzijas vai aplasijas, embrionālas saites, kas izraisa urīnvada spiešanu, tās fiksētu liekumu veidošanos un zemākus polāros traukus. Pēdējais var būt izvietots attiecībā pret iegurņa un urīnizvadkanāla priekšējo (ventrālo) vai aizmugurējo (muguras).

Zemākā polāro nieru darbība, kas izraisa hidronefrozi, vienmēr atrodas ventrāli. Tomēr ne vienmēr notiek urīnvada spiediens ar šādu asinsvadu anomāliju. Šāda veida obstrukcijas attīstības varbūtību ietekmē zemāko polāro artēriju un vēnu izmērs, to izdalīšanās līmenis no aortas un vena cava, to atrašanās vieta un tuvums iegurņa-urētera segmentam. Slāņa un urētera segmenta šķēršļi rodas urīnvada tiešas saspiešanas vai pulsējošās artērijas nemainīgās ietekmes dēļ. Dažos gadījumos ir iedzimtas strictures

iegurņa-urētera segments ir saistīts ar patoloģiskiem nieres trakiem vai tas ir to pastāvīgās mehāniskās iedarbības rezultāts šajā jomā.

Tādējādi iedzimtas hidrogēnphrozes galvenie cēloņi ir iedzimta urīnskābes segmenta cirkulācijas kontrakcijas un urīnvada spiediens no ārpuses ar nabas apakšējo polāro asinsvadu, kas ir ventrāli pret to, kā arī to kombinācija.

Iegūtais hidrogēnphroizs ir tādu slimību komplikācija kā urīnceļu infekcija, iegurņa un urīnizvadkanāla audzēji, urīnceļu bojājumi utt. Viena no galvenajām lomas izpausmēm ir periureterīts ar iegurņa-urētera segmenta spiešanu. Šis mehānisms ir īpaši raksturīgs pacientiem, kas cieš no nefrolitiāzes. Noguruma vai iegurņa-urēna segmenta akmeņi papildus funkcionālajiem traucējumiem noved pie morfoloģisko izmaiņu rašanās, kas rodas akmens ietekmes rezultātā uz iegurņa un urīnvada sieniņām. Kaklāļu urīnizvadkanāla kontrakcijas rodas arī pēc endoskopiskas un atklātas ķirurģiskas iejaukšanās šajā jomā. Sklerogēnas izmaiņas ne tikai sašaurina urīnvada lūmeni, bet arī izraisa tā fiksēto kakliņu veidošanos, palielinot šķēršļu pakāpi.

Rezultātā iegurņa un urētera segmenta obstrukcija sākotnēji noved pie pielektēzijas. Gailis elastības dēļ paplašinās, un līdz ar to noteiktā, dažreiz ilgu laiku, var kompensēt paaugstināšanos iekšējā spiedienā. Sākotnējā hidronefrozes attīstības stadijā iegurņa paplašināšanās kalpo kā buferšķīdums, kas aizsargā nieres no pieaugošā spiediena vēdera sistēmā. Bez tam, iegurņa muskuļu elementu kompensējošā hipertrofija nonāk hipotrofijā, pārnesot procesu uz kausiņu un nieru audiem. Urīna evakuācijas pārkāpums ar tā sekrēciju sekmē vēl lielāku iekšējā iegurņa spiediena palielināšanos un tā ietekmi uz sprauslām, ķermeņa zonām un parenhimām. Nākotnē būs iegurņa un tasu gludo muskuļu atrofija, ievērojama paplašināšanās, nieru parenhīmas mazināšanās ar nefronu pilnīgu nomaiņu saistaudos. Šāda niera ir saistaudas maisiņš, kas reizēm sasniedz milzīgu izmēru (61. att., Sk. Krāsu lapu), kas satur 5 litrus vai vairāk šķidruma, kas ir neskaidri līdzīgs urīnam.

Klasifikācija. Šobrīd ir vairākas hidronefrozes klasifikācijas. Mūsu valstī visplašāk izplatītā nomenklatūra, ko ierosināja N. A. Lopatkins (1969). Saskaņā ar to izšķir trīs hidronefrozes posmus:

I - sākotnējais - tiek novērota tikai iegurņa paplašināšanās (pielektēzija);

II - izteiktas izpausmes - iegurņa un tasu paplašināšanās kombinācijā ar nieru funkcijas samazināšanos;

III - termināls - nieru parenhīma atrofija, asins nieru darbības pavājināšanās vai tās neesamība.

Simptomi un klīniskā attīstība. Slimība bieži ir asimptomātiska un tiek noteikta ar nejaušības pārbaudi. Pacienti, neraugoties uz to

lai konstatētu smagu hidrogēnfosolu, viņi uzskata sevi par ilgu laiku veselīgu. Ir pacienti, kuriem sāpju dēļ mugurā ilgstoši ārstēja radikulītu vai locītavu sinkrota osteohondrozi. Hidronefrozes klīniskā tēma ir daudzveidīga. Slimības izpausmes ievērojami atšķiras un ir atkarīgas ne tikai no stadijas, bet arī no iegurņa-urētera segmenta obstrukcijas cēloņa. Raksturīgie simptomi ir sāpes jostas rajonā, audos, kas palpināmi hipohondrium, izmaiņas urīnā.

Pacienti sūdzas par dažāda rakstura sāpēm attiecīgajā jostasvietā. Viņu intensitāte var ievērojami atšķirties: no mēmām sāpēm līdz spēcīgām paroksismalām līdzīgām nieru kolikām. Sāpju cēlonis ir pakāpeniska intraloka spiediena palielināšanās un nieru parenhīmas mikrocirkulācijas pasliktināšanās. Pacientiem ar hidronefrozi, kam ir sekundāri akmeņi nieres lumenālajā sistēmā, var rasties nieru kolikas, ko izraisa iegurņa un urīnvada segmenta obstrukcija ar akmeni. Iedzimtai hidrogregozei raksturīga blāvi sāpes vai smaguma pakāpe nieru rajonā, kas saistīta ar lēnu un pakāpenisku iegurņa un tasu paplašināšanos. Kad striktūras sekundārā UPJ, jo īpaši izraisa urolitiāžu un sāpes, var ievērojami palielināt, un pat iegūt raksturu nieru koliku, kā rezultātā pārvietošanu akmens un obturation tos UPJ. Retos gadījumos hidronefrozes gadījumā var rasties bruto hematūrija, kas saistīta ar bojājumiem ar fronškiem, kas saistīti ar strauju intralokāla-nakts spiediena palielināšanos. Sekundārās infekcijas iestāšanās var būt saistīta ar pastiprinātu sāpēm, drudzi ar drebuļiem. Divpusēja hidronefroze izraisa hroniskas nieru mazspējas attīstību ar atbilstošiem klīniskiem simptomiem.

Diagnoze Detalizēta vēsture, pacienta sūdzību būtība un objektīvā pētījuma dati liecina, ka ir aizdomas par hidronefrotisko transformāciju. Palpācija Nieres noteikšana ir iespējama ar lielu izmēru indivīdiem ar astēnisko struktūru. Dažos gadījumos hidronefroze

Tas var sasniegt milzīgu izmēru, aizņemot visu attiecīgo vēdera malu, un dažkārt izplatās uz pretējo pusi (6.1. Att.). Attālināta nieres makrodrūve - termināla hidronefroze (61. att., Skatiet krāsu ievadi).

Aseptiskās hidrogēnphrozes analīzēs urīnā nav izmaiņu. Hematūrija tiek reģistrēta Forniks plīsumā, ņemot vērā intrakanālu spiediena palielināšanos. Leikociturija ir sekundāra infekcijas pievienošanas sekas.

Zīm. 6.1. Nieru CT skenēšana. Milzīgs termināla hidronefrozes izmērs pa labi (bultiņas)

Zīm. 6.2. Sonogramma. Hidonofosīts

Sonogrāfija hidronefrozē ir visizdevīgākā, efektīvākā un minimāli invazīvā izmeklēšanas metode. Sakarā ar tā plašu izplatību, asimptomātiski plūstošā hidrogēnfroze sāka konstatēt daudz biežāk un agrīnās attīstības stadijās. Raksturīgas sonogrāfijas pazīmes hidronefrozes gadījumā ir nieru izmēra palielināšanās un iegurņa un tases izteikšanās pakāpes palielināšanās ar orgānu parenhīmas mazināšanos (6.2. Att.).

Eksperimenti un izdalītā urrogrāfija un CT ar kontrastējošu urīnceļu ir galvenās hidronefrozes diagnostikas metodes, kas ļauj noteikt tās cēloni, slimības stadiju un kontrindikācijas stāvokli.

pozitīvi nieres. Slāpēta nieres kontrasta viela ir lēna. Urīna trakta vizualizācija notiek pakāpeniski ar ilgāku laika intervālu: vispirms kontrasts parādās dažādos

Zīm. 6.3. Izdalīta urogramma. Kreisā horizontālā hidrogēnphroze (bulta)

Zīm. 6.4. Izdalīta urogramma. Labās puses hidronefroze. Reģionālais psoas simptoms (bultiņa)

Zīm. 6.5. Izdalīta urogramma. Vairāki horizontāli kontrasta līmeņi palielinātajās kreisās nieres tortēs. III pakāpes hidrogēnphroze pa kreisi (bultiņa)

krūzīšu grupās, pēc tam aizpilda daļu no iegurņa, un tikai 40-60 minūtes, un dažreiz vēlāk, ir skaidrs kontrasts ar palielinātu kauss-iegurņa sistēmu. Urēteris zem obstrukcijas vietas ir vāji kontrastēts vai vispār nav definēts (6.3. Att.). Gadījumos, kad tā ēna ir atšķirīga, pēckelēkmens segmentā var konstatēt šķērsvirziena aizpildes defektu, kas saistīts ar apakšējo polāro asinsvadu saišķu. Atsevišķā izplešanās stadijā iegurņa priekšpuse tiek piespiesta t.Psoas galvenā virzienā, kas izpaužas ar tā vidējās malas lineāru izlīdzināšanu atbilstoši jostas muskuļa progresam (pozitīvs psoas simptoms) (6.4. Attēls). Turpmāka palielināšana un lielāks spriedzes iegurņa iegurņa rezultātā šī simptoma pazūd. Hidrogenofosas III pakāpes pazīmes ir ārkārtīgi nozīmīgi nieru izmēri

Kontrasta vielas novēlota izvēle, veidojot horizontālos līmeņus sfēriski izvērstās krūzītēs (6.5.attēls).

Hidronefrozes termināli ar nieru audu atrofiju raksturo kontrastvielas trūkums ietekmētajā pusē. Pie

Zīm. 6.6. Multispirāli CT.

LabƯvƗs horizontƗlƗ hidronefroze: a - aksiƗla projekcija; b - frontālā projekcija

Var konstatēt sekundāro hidronefrozi, ko izraisījusi slimība (audzēja ēna, defektu aizpildīšana audzēja rezultātā utt.).

Apšaubāmos gadījumos, ja nav izteiktas izkārnījumos esošās kaļķakmens un iegurņa sistēmas: nieres pēc sonogrāfijas un izdales urrogrāfijas, ir ieteicams to veikt, iepriekš ievadot diurētikas līdzekļus. Šis pētījums, ko sauc par farmakonisko vai urrogrāfiju, nodrošina stingrāku iegurņa piepildīšanu un hidrogēnphrozes diagnozes noteikšanu vai izslēgšanu.

Urētera sašaurināšanās lokalizāciju un garumu var noteikt ar multispirālu DT (6.6. Att.), Tai skaitā ar trīsdimensiju attēla rekonstrukciju (6.7. Attēls) un retrograde ureteropyelography.

Turklāt cistoskopija un retroģētiskā urēteropielogrāfa var izslēgt jebkuru citu urīnizvadkanāla un tās mutē patoloģiju. Tomēr šis pētījums ir invazīvs un pilns ar risku attīstīt galvenokārt infekciozas komplikācijas pārmērīgas kontrastvielas lietošanas dēļ, kas izraisa palielinātu intraokulāro spiedienu un nieru pelēko refluksa veidošanos. Tādēļ cistoskopijai un retroģētai urēteropielogrīzai operācijai vajadzētu veikt tieši pirms hidrogēnphrozes plastiskās operācijas veikšanas. Pētījuma beigās urīnizvadē var tikt uzstādīts stents, kas pēcoperācijas periodā simulēs iegurņa un urētera anastomozi un novedīs nieres.

Retāk tiek veikta antegrāda pireluratiogrāfija ar hidronefrozi. Tas jāizmanto, ja nav nieru funkciju, saskaņā ar izdalāmo urrogrāfiju, un gadījumos, kad pacientam jau ir nefrostomijas drenāža.

Aortogrāfija un nieru artēriogrāfija ļauj novērtēt nieres asinsvadu sistēmas stāvokli un identificēt patoloģiskas nieru darbības traucējumus, vispirms sasniedzot nieru apakšējo stabu un izraisot hidronefrozi (6.8. Attēls, 6.9. Attēls). Šis pētījums kontrastvielas ekskrēcijas fāzē ļauj konstatēt pagarinātos tasītes un iegurni, kas tiek projicēti zemākas polāro nieru artērijas pārejā. Arteriogrāfija sniedz informāciju par nieres angioarhitektūru, it īpaši, ja tiek plānota paplašināta plastiskā ķirurģija ar iespējamo rezekciju, saskaņā ar tās rezultātiem var lemt arī par asinsvadu slāņa pakāpi termināla hidronefrosā, nosakot, vai nieres var noņemt.

Zīm. 6.7. Multispirāli CT ar trīsdimensiju rekonstrukciju. Gurnu-urētera segmenta sašaurināšana pa labi (1), hidrogonefroze (2)

Zīm. 6.8. Transfemorālās aortogramma.

Apakšējā labējā artērija (bultiņa)

Zīm. 6.9. Nieru arteriogramma. Kontrasta izdalīšanas fāze pa labi. Hidrogenofīze (bulta), ko izraisa zemāka nieru artērija

MRI var arī novērtēt augšējo urīnceļu stāvokli. Pētījumā parastajā režīmā varat norādīt uz kauss-iegurņa pārklājuma sistēmas paplašināšanās pakāpi un tās parenhimēmas biezumu. MRI ir ļoti informatīva metode, lai novērtētu nieru darbību un iegūtu skaidru urīnizvadkanālu (6.10. Attēls).

MRI var veikt dažādos režīmos, tai skaitā ne tikai nieru un to trauku attēla iegūšanā, bet arī virtuālās ureteropialoskopijas veidošanā.

Nieru un augšējo urīnceļu funkcionālo stāvokli var izskaidrot, izmantojot radioizotopu pētījumus (renogrāfija, dinamiska)

un statiskā scintigrāfija, netiešā renālās angiogrāfija), kas ļauj novērtēt radiofarmaceitisko sekrēciju nierēs un tās izdalīšanos augšējā urīnceļā, nieru parenhīmas drošību un asins piegādes stāvokli. Galvenokārt izmanto dinamisko scintigrāfiju. Hidronefrozes sākuma stadijās, kad nieru darbība tiek saglabāta vai nedaudz samazināta, tiek novērots tikai radiofarmaceitisko preparātu izdalīšanās traucējums. Uz scintigram, tiek noteikts obstruktīvais līknes veids (6.11. Attēls).

Ar ievērojamu urīna izvadīšanas fāzes aizplūšanu var būt

Gurnu-urētera segmenta sašaurināšana pa labi, hidronefroze (bultiņa)

Zīm. 6.11. Nieru scintigram (a), renograms (b). Obstruktīva līknes tips pa labi. Hidonofosīts

prombūtne Kad nieru darbība samazinās, izmaiņas notiek arī sekrēcijas fāzē, un hidronefrozes terminālajā stadijā caur nierēm tiek reģistrēta funkcionālā līkne.

Lai novērtētu nieru šūnu stāvokli, noteiktu to rezerves jaudu, tiek veikta netieša nieru angiogrāfija, kas ļauj salīdzināt nieru hemodinamiskos traucējumus ar urodinamiskajām izmaiņām.

Diferenciālā diagnoze. Hidronefrozes diferenciālā diagnoze jāveic galvenokārt ar anomālijām, audzējiem, nieru cistas. Ultraskaņas, izdales urrogrāfija un multispirāli CT ar kontrasta uzlabošanu ļauj pareizi diagnosticēt. Vislielākās grūtības rodas hidrogēnfrozes un parapelvisko cistu diferenciāldiagnozē. Abos gadījumos ultraskaņa atklāj šķidruma veidošanos nieru sinusa rajonā, kas var būt vai nu paplašināta nieru iegurņa vai parapelvijas cista. Ekskrēcijas urrogrāfija, nieru CT skenēšana ar kontrastu un MRI ļauj noteikt pareizu diagnozi. Uz urogrammām ar hidronefrozi izpletās tases un iegurnis ir cieši aizpildītas ar kontrastējošu vielu. Ja mazuļa un iegurņa parapelvijas cistas netiek pagarinātas, dažos gadījumos to var noteikt ar iegurņa kontūru pusapaļa deformāciju, kuras rezultātā to saspiež ar cistu.

Ārstēšana. Hidronefrozes tūlītēja ārstēšana. Konservatīvā terapija ir tās sastāvdaļa, un tās mērķis ir novērst un apturēt infekcijas un iekaisuma komplikācijas, uzlabot nieru darbību un operācijas rezultātus. Gaidāmais taktika ir pieļaujama tikai slimības sākuma stadijās, ja ir neliela iegurņa paplašināšanās (pīlelektrozija) ar parastu tauriņu.

Pacienti ar hroniska pielonefrīta, anuria saasināšanos, ko izraisa divpusējs process vai viena urīnceļu slimība

nieres, kā arī nieru rezerves ietilpības noteikšana vēlīnās hidronefīzes stadijās, tiek provizoriski veikta perkutāna perforācijas nefrostomija.

Atjaunojot caurlaidība ureteropelvic krustojumu var paveikt endoskopiskās recanalization saruka daļu vai rekonstruktīvajā, plastiskā ķirurģija, kas ir nesen aizvien ražo Endovideohirurgichesky metodi, tostarp, izmantojot robotu-art.

Endoskopiskais korekcija sašaurinājums ureteropelvic mezgls tiek veikta darbinot x-ray, un ietver: balons dilatācijas un stenta patoloģiskā endoureterotomiyu daļa ureteropelvic junction īpašs izplatīšanās lumen ureteral stentiem. Endoskopisko iejaukšanās priekšrocības ietver to zemo invazivitāti, bet tās nav radikālas, jo rētniecības audi nav pilnībā izņemti, kad tie tiek veikti. Tas padara viņu liecību ierobežotu, un efektivitāte ir apšaubāma. Endoskopiskās iejaukšanās ir indicēta īslaicīgai (mazāk nekā 0,5 cm), it īpaši pēc iegurņa un urētera segmenta pēcoperācijas sašaurinājumiem, maziem iegurņa izmēriem, it īpaši, ja tajā ir akmens. Endoureterotomiju var veikt no retrograde (transurethral) vai antegrade (percutaneous) piekļuves. Pirmajā gadījumā tiek veikta urēteroskopija, otrajā - nefroskopija. Antegradas piekļuve ir vēlama, jo šai pieejai ir visvairāk pieejams urīnizvades sašaurinātā platība, un ievērojami lielāks nefroskopas izmērs salīdzinājumā ar uretroskopu paplašina operācijas iespējas un atvieglo tā darbību. To veic ultraskaņas un / vai radioloģiskajā kontrolē, un tā sākas ar perkutāno iegurņa caurumu caur augšējo vai apakšējo kausiņu. Tad fistulous pāreja ir bougnetized un nefroskops ir ievietots caur to. Pārbaudiet kauss-iegurņa aplikācijas sistēmu, novērtējiet iegurņa un urētera segmenta sašaurināšanās pakāpi. Gurnu akmeņi tiek iznīcināti, un to fragmenti tiek noņemti caur nefroskopa cauruli. Caur saspringto zonu tiek izvadīts virves virves, pie kurām tiek atdalīts urīnizvades cicatriskās sašaurinātās platības caur aukstā nazi, retāk ar elektrodu. Slāpēšana tiek veikta urīnizvadkanāla aizmugurē vai aizmugurē-neitrālā virsējā daļā pret paraurementālajiem taukaudiem. Bez tam var veikt balona dziļumu iegurņa-urētera segmentā. Operācija beidzas ar urētera endoureterotomijas stenta uzstādīšanu. Endoureterotomija jāveic ļoti piesardzīgi, lai izvairītos no bojājumiem, ir blakus esoši zemie polārie asinsvadi.

Rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija urīnpūšļa segmenta sašaurināšanā ir izmantota vairāk nekā 100 gadus. Šajā periodā daudzi no viņiem kļuva par vēstures īpašumu. Tikai visefektīvākie iztur šādus pamatnosacījumus:

rētas modificētas iegurņa-urētera segmenta un apkārtējo šķiedru audu radikāla izgriešana;

plaša anastomozes izveidošana starp nepārveidotajām augšējo urīnceļu daļām;

nolīdzinot apakšējo polāro nieru tuneļu obstrukcionālo darbību, vienlaikus saglabājot to integritāti.

Šobrīd rezekcija pyeloureteral segmenta Andersen-Hine-su ar antevazalnoy transponēšanas pyeloureteral anastomozes ir darbība izvēles hidronefrozes, jo tas atbilst iepriekš minētajām prasībām pilnīgāk. To apstiprina daudzu gadu pieredze, to pielietojot visā pasaulē ar iegūto rezultātu lielu efektivitāti.

Andersena-Haines operācija tiek veikta gan ar atvērtu, gan ar endo-deoķirurģisku pieeju. Ar atvērtu operāciju, lumbotomija tiek veikta zem XII ribas vai virsējā starpnozaru telpā, pakļaujot retroperitoneālajai telpai, skrandzis pīlādē un mediāli noņem. Atšķiras apakšējā nieru, iegurņa un augšstilba trešdaļa, kā arī (ja ir) apakšējā polāra asinsvadu saite uzmanīgi mobilizējas un atdalīta no iegurņa. Tiek veikta modificētā iegurņa-urētera segmenta un paplašinātās iegurņa daļas rezekcija. Uz stenta, ieviešot iepriekš vai operācijas laikā, urīnizvadkanāla urētera anastomāze veidojas urīnvadā ar mezglu vikrila šuvēm 4/0 (49. att., Sk. Krāsu ievietojumu). Blakusparādības apakšējā polāra asinsvadu saišķī klātbūtnē anastomāzi veic antevazalno, tas ir, priekšējā pusē. Apakšējo polāro nieru saiešana ir pieļaujama tikai ar nozīmīgām izmaiņām nieres apakšējā staba parenhimā, kam nepieciešama rezekcija. Operācija beidzas ar pēcoperācijas brūces un tā slāņa slāņa slēgšanas kanalizāciju. Dažos gadījumos nieru drenāžu papildina nefrostomijas ierīkošana.

Daudz retāk, ar plašāku ierobežojumu prilohanochnogo urīnvada vai periodiskas bargu piemēroti plastmasas urīnvada vāka iegurnis CALP de Wyrd (att. 50 cm. Kol Insert) vai ureterokalikoanastomoz uz Neyvertu (zīm. 51 cm. Kol līmēšana )

Endovideoķirurģijas iejaukšanās, tostarp robotu lietošana, hidronefrozes ķirurģiskajā ārstēšanā visā pasaulē kļūst arvien izplatītāka. Tos var veikt no retroperitoneālās vai transperitoneālās piekļuves. Pēdējais tiek izmantots biežāk labāku tehnisko iespēju dēļ. Plastmasas ķirurģijas posmi ir līdzīgi kā ar atvērtu pieeju. Šīs pieejas priekšrocības ir daudz zemākas invāziju, labu kosmētisko efektu un ātru pacientu rehabilitāciju.

Nefrektomija hidronefrozei tiek veikta tikai ar parenhimēmas atrofiju un nieru funkcijas neesamību. Šobrīd to galvenokārt ražo endovaskulāra ķirurģija, tostarp ar robotu palīdzību.

Prognoze Labvēlīgi ar savlaicīgu hidronefrozes diagnostiku un ārstēšanu. Tehniski operācija veikta pareizi un savlaicīgi ļauj pārtraukt nieru iznīcināšanas procesu un saglabāt tā funkciju. Asimptomātiski ilgstoša hidrogēnfroze bieži noved pie nieru nāves. Prognoze ir apšaubāma gadījumā, ja rodas divkāršs process vai hidrogēnphroze no vienas nieres, un tas ir atkarīgs no parenhimēmas saglabāšanas pakāpes plastiskās operācijas laikā.

Hidroestrefenīts ir slimība, ko izraisa urīnvada šķēršļi jebkurā līmenī un kam raksturīga urīnvada un nieru iegurņa iegurņa sistēmas paplašināšanās. Pretstatā hidronefrozei urīnvads tiek iesaistīts patoloģiskā procesa saglabāšanā hidroerēteriofīzes gadījumā, un attīstās hidroesteris. Jo zemāka ir sašaurināšanās, jo ilgāka ir paplašināta urētera daļa, kas iesaistīta obstruktīvajā procesā.

Etioloģija un patoģenēze. Hiperaktronfroze attīstās pēc iedzimtas vai iegūtas urīnvada obstrukcijas. Pirmie ir iedzimtas strictures, urīnvada neiromuskulārā displāzija un tās atrašanās vietas anomālijas (retrokavalīns un retroliātiskais urīnvads) (43. att., Sk. Krāsu insultu). Iegūtie strictures, obliterācija un šūnu fistulas ir visizplatītākais hidrorefrēzijas cēlonis. Tās var iedalīt posttraumatiskajā, pēcoperācijas, pēcdiorozes, pēcslodzes procesā un izraisīt urīnizvadkanāla šķēršļus no ārpuses. Pēcoperācijas cicatricial kontrakcijas, kas rodas pēc endoskopiskas un atvērtas operācijas uz urīnvada, kā arī tās jatrogēno kaitējumu ginekoloģiskās un ķirurģiskās iejaukšanās pārsvarā. Pastāv arī biežas urīnpūšļa postradialās kontrakcijas gadījumi. Iekaisuma urīnvadu strictures ir sadalīti nespecifiski (ureterīts, Ormonda slimība) un specifiski (tuberkuloze, bilharzioznye). Urīniņu spiedīšana ar hidroforēterfosijas attīstību var izraisīt blakus esošo orgānu audzēju pieaugumu: dzemdes, olnīcu, taisnās zarnas utt.

Slimības patoģenēzija ir tāda pati kā hidronefrozē, un vienīgā atšķirība ir tāda, ka urīnizvads ir iesaistīts obstruktīvajā procesā, ieskaitot un vispirms.

Simptomi un klīniskā attīstība. Hidroeretonefroze izpaužas ar sāpošām sāpēm atbilstošajā jostas rajonā, kas, tāpat kā process, biežāk ir vienpusīgs. Divkāršās striktūras veidojas starojuma iedarbības rezultātā. Šādos gadījumos, piemēram, ar vienotas nieres urīnvada sašaurināšanos, attīstās hroniska nieru mazspēja vai briesmīga komplikācija, piemēram, pēcnieru anjūrija. Viens no urīnvadu trauma simptomiem ir urīnceļu fistulas attīstība. Ureterālas ādas un urētera-maksts fistulas ir biežāk sastopamas. Pēdējie rodas ar neievērotu urīnpūšļa bojājumu ginekoloģijas laikā

Zīm. 6.12. Transabdomināla Sonogramma. Hidrourteronfroze

Zīm. 6.13. Izdalīta urogramma. Labās puses hidroeiteronefroze

operācijas. Tiem piemīt nepārtraukta urīna izdalīšanās no maksts (urīna nesaturēšana) ar ilgstošu urinēšanas darbību.

Hronisks urīna izplūdes izraisītais pārkāpums izraisa hronisku pieļonefrītu, sekundāru nefrosklerozi un hronisku nieru mazspēju, kas ir nefrogēnas artēriju hipertensijas cēlonis. To novēro 0-12% pacientu.

Diagnoze Urīnceļu traucējumi tiek diagnosticēti, pamatojoties uz anamnēmiskiem datiem (iepriekš veiktajām operācijām, starojumu utt.), Klīnisko ainu un objektīvā pētījuma datiem. Analīzēs var marķēt leikocītus un eritrocituriju. Pacientiem ar. Ir konstatēta urīnvielas, kreatinīna un atlikušā slāpekļa koncentrācija asinīs

vienotas nieres nefrozi vai ar divpusēju procesu, ko sarežģī hroniska nieru mazspēja. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ultraskaņu (6.12.attēls), rentgena staru, radionuklīdu un endoskopiskās izmeklēšanas metodēm (27. att., Sk. Krāsu insultu), kā arī MRI. Ar ekskrēcijas urography var atklāt obstrukcija, atrašanās vietu, raksturu, apjomu, paplašinot urīnvada, nieru bļodiņas sistēmas parenhīmā un skaitu funkcionēšanu, kā arī pretējā nieru funkciju (6.13 att.).

Ja saskaņā ar eksteritoriālo urografiju nav iespējams noteikt lokalizāciju un sašaurināšanās garumu, tiek veikta antegrāda viena (6.14. Att.) Vai retrogress pielouretgrāfija, un vajadzības gadījumā tās apvieno (6.15. Zīmējums).

Multispirāli CT ar kontrastējošu (6.16. Att.) Un trīsdimensiju attēlu (6.17. Attēls) sniedz labu priekšstatu par urīnvada un nieru nieru iegurņa sistēmas paplašināšanās pakāpi, lokalizāciju un sašaurinājuma garumu (56. att., Sk. Krāsu piezīmi).

MRI ir pierādīta pacientiem ar nepanesamību pret radiopagnētiskajām vielām. Dažos gadījumos var veikt magnētiskās rezonanses urrogrāfiju, kas palīdz identificēt urīnvada sašaurināšanās zonu un novērtēt apkārtējo audu stāvokli (6.18. Attēls).

Radioizotopu pētīšanas metodes hirotereoperfīzes gadījumā ir domātas nieres un augšējo urīnceļu funkcionālā stāvokļa noskaidrošanai. Tie ļauj noskaidrot radiofarmakoloģijas zāļu sekrēciju caur nierēm, tās caureju caur urīnceļu, kā arī

Zīm. 6.14. Antegradas pīloureterogramma labajā pusē. Iegurņa urīnceļu nostiepums (1). Hidroestrefenīts (2)

Zīm. 6.15. Kreisajā pusē ir ante un retroģējošā ureterogramma. Paplašināta urīnvada iztukšošana (1). Hidroestrefenīts (2)

vītne ir nieru parenhimēmas stāvoklis. Ja nieru darbība ir normāla vai nedaudz samazināta, tad ar radioizotopu renoniju un dinamisko scintigrāfiju, kā arī ar termināla hidrofluorīnu nefrozi, tiek konstatēta obstruktīva līkne - funkcionālā līkne.

Ārstēšana. Hiperteronefrozes ķirurģiska ārstēšana. Tas sastāv no obstrukcijas cēloņa novēršanas un urīnvada trakta atjaunošanas atjaunošanas. Šim nolūkam tiek izmantotas minimāli invazīvas endoskopiskas un atklātas rekonstrukcijas operācijas. Endoskopiskas operācijas tiek veiktas ar urīnizvades īsu sašaurināšanos (līdz 0,5 cm) (27. att., Sk. Krāsu inset), un tajā ir iekļauta transuretraāla optiskā endoureterotomija, sašaurinātās zonas balona paplašināšanās ar endisoretotomijas stenta uzstādīšanu. Endoskopisko operāciju priekšrocība ir zema invazīvība, kas ļauj samazināt pacienta hospitalizācijas laiku un rehabilitāciju. Tomēr tie nav radikāli un prasa tālāku pacienta dinamisko uzraudzību.

Ar paplašinātām un atkārtotām urīnvagšanas stihijām parādās radikālas rekonstruktīvas plastiskās operācijas. Atkarībā no lokalizācijas

Zīm. 6.16. Multispirāli CT ar kontrastu. Gurnu urīnizvades plankums (bultiņa). Hidrourteronfroze

Zīm. 6.17. Multispirāli CT ar trīsdimensiju attēlojumu. Kreisā urīnvada iegurņa apgabals (bultiņa). Hidrourteronfroze

un pēc urinēšanas slimības daļas sašaurināšanās garuma, tiek veikti dažādi plastiskās ķirurģijas veidi. Ar nobriedušiem urīnizvadkanāla defektiem - ne vairāk kā 3-4 cm, to var sasprausti starp tā galiem (ureteroureteroanastomosis) vai tā proksimālo galu ar urīnpūsli.

rem (tieša ureterocystanastomosis). Urīnpūšļa implantēšana urīnpūslī tiek veikta saskaņā ar antireflekcijas metodi, veidojot submucous tuneli gar Politano-Leadbetter (Attēls 52, skatīt krāsu lapu).

Sakarā ar dominējošo locītavu un urīnizvades fistulu lokalizāciju iegurņa rajonā un paplašināto defektu veidošanos pēc to izgriešanas, Boari darbība (netiešā ureterocistomijas anastomāze) visbiežāk novērota klīniskajā uroloģijā. Tas sastāv no labi piegādātas asins piegādes izciršanas ar plašu piramīdas atloka pamatni no urīnpūšļa sienas. Atvase ir salocīta uz leju

Zīm. 6.18. Magnētiskās rezonanses programma. Labā urīnvada iegurņa reģions (1). Hidroestrefenīts (2)

šķērsgriezums, tā sānu daļas tiek sašūtas kopā ar caurulītes veidošanos, kas ir savstarpēji savienota ar urīnvada proksimālo galu. Tādējādi, urīnizvadkanāla defekti līdz 12 cm garš tiek izvadīti caur urīnpūšļa sienas daļu, kas velmēta caurules formā (53. att., Skatīt krāsaino pastu). Ar ilgākiem urētera kontrakcijas vai divpusējiem procesiem, kas bieži notiek pēc staru terapijas, tiek veikta vienpusēja ārstēšana (54. att., Sk. Krāsu plāksteri) vai divpusējās zarnu plastmasas urīnpūsli (55. att., Skatiet krāsu plāksteri). Retos gadījumos var veikt nieru autotransplantāciju.

Hidroeretonefroze, ko izraisa iegurņa urīnizvadkanāla obstrukcija, ko izraisa augošs sieviešu dzimumorgānu audzējs, somatisko pacientu urīnvadu taisnās zarnas vai radiācijas recidivējošās strictures prasa urīna novirzīšanos ar perkutānas punkcijas iekaisuma nefrostomu. Šobrīd tā ir alternatīva modernām urīna trakta recanalizācijas metodēm: stenting, urīnizvadkanāla endoprostētika un nefro-vezikulāro apvada apakšu šuntu operācija. Tos var izpildīt no viena vai no divām pusēm.

Urētera stentimine ir speciāli izveidotu drenāžas cauruļu - stentu ievade pelēkās gaismas caurulē, ar kuras palīdzību tiek atjaunota urīna izplūde no iegurņa urīnpūslī (6.19. Attēls, 22. att., Sk. Krāsu plāksteri).

Urīnpūšļa endoprostētika - īpašu metāla konstrukciju lūmena ievadīšana - endoprotezes. Viņi ir stingri

Zīm. 6.19. Aptaujas urīnizvadkanāla rentgenogramma. Divvirzienu urēnu stentimine

Zīm. 6.20. Aptaujas urīnizvadkanāla rentgenogramma. Divpusējā šūnu arttroplasty

Zīm. 6.21. Nefrovēzisks subkutānas manevrēšanas process

spoilās atsperes, kuras urēteroskopijas procesā redzes kontrolē tiek piespiestas modificētā urīnvada daļā, un iztaisnošana tajā ir stingri nostiprināta pie sienas, saglabājot urīnvada gaismu (6.20. att.). To garums tiek izvēlēts atkarībā no sašaurinātās platības garuma.

Nefrovēzisks manevrēts sastāvs ir gofrētās drenāžas caurules (šuntēšanas) nēsāšana zemādā, apejot izspiesto urīnvada daļu no iegurņa urīnpūslī (6.21. Attēls).

Šīs zemas traumatiskas iekšējās drenāžas metodes var atjaunot urīna izplūdi no nierēm, atbrīvot pacientu no ārējās urīna fistulas un būtiski uzlabot viņa dzīves kvalitāti.

Prognoze Labvēlīgi ir savlaicīgi diagnosticēt hidrooperfronu-sala un radikāli novērst urīnizvadkanālu obstrukciju, kas to izraisīja.

1. Aprakstiet hidronefrozes etioloģiju un patogenēzi.

2. Kādas ir galvenās diagnostiskās metodes hidronofotīda transformācijai?

3. Kādas slimības diferencē hidronefrozi?

4. Kādas ir hidrogēnfosola endoskopiskās korekcijas indikācijas?

5. Pastāstiet mums par plastiskās operācijas veidiem hidronefrozei.

6. Aprakstiet hidrotereoteronfrozes cēloņus un ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

7. Norādiet urīnizvadkanāla endoprotezēšanas un nefrovesikālas šunces operācijas indikācijas.

Klīniskais izaicinājums 1

Pacientam, 28 gadus vecam, tika hospitalizēts sūdzības par sāpēm labajā jostasvietā. Tukšas muguras sāpes piezīmes pēdējo trīs gadu laikā par to, ko ārstēja neirologs. Sakarā ar terapijas neefektivitāti tika veikta ultraskaņas skenēšana, kam seko izdalīta urrogrāfija (6.22. Attēls), kas apstiprināja izmaiņas, kas atklājās sonogrāfijas laikā. Urīna un asins analīzes ir normālas.

Ko jūs redzat izdalošajā urogram? Kāda ir diagnoze? Vai ir nepieciešama papildu pārbaude? Kāda būtu ārstēšanas taktika?

Klīniskais izaicinājums 2

Pacientam, kurš bija 50 gadus vecs, plānotā veidā tika hospitalizēts uroloģijas klīnikā, sūdzības par blāvām sāpēm muguras apakšā pa labi, vājums. No anamnēzes ir zināms, ka

Zīm. 6.22. Izdaloša urogram pacients 28 gadi

pacienti daudzus gadus ir cietuši no urīnizvadkanāla. Pirms 10 gadiem vēdera pīlingonfrīta rezultātā radās kreisā nefrektomija. Divreiz darbojas akmeņu labā urīnvada iegurniskajā zonā. Veicja urēterolitotomiju un kontakta ureterolitotripsi. Pirms diviem gadiem, sāka traucēt sāpes labajā jostasvietā, pret kuru atzīmēja ikdienas diurēzes samazināšanos. Laboratoriskajos pētījumos leikociturija vērš uzmanību uz to, ka kreatinīna līmenis palielinās līdz 187 μmol / l, urīnviela sasniedz 10,1 mmol / l, glomerulārā filtrācija tiek samazināta līdz 54,4 ml / min. Ultraskaņa atklāja dramatisku vienīgo labo nieru vēdera sistēmas paplašināšanos, samazinot funkcionējošās parenhīmas slāni. Līdzīgas izmaiņas tiek iegūtas, veicot multispirālu QD kontrastēšanu (6.23. Attēls).

Novērtējiet CT datus un diagnosticējiet to. Kāda būs ārstēšanas taktika?

Zīm. 6.23. Pētīta pacienta multispirāli CT skenēšana ar trīsdimensionālu struktūru (a) un ar urīnceļu intravenozu kontrastēšanu (b)

Vairāk Raksti Par Nieru