Galvenais Cista

Hemodialīze

Veselas nieres veic vairākas svarīgas funkcijas. Viens no tiem, visvairāk slavens, ir izdalošs. Nieres atkārtoti izsūknē visu asinis caur sevi, no tā izvēlieties toksīnus, sadalīšanās produktus, sārņus, mikrobi un noņemiet tos ar urīnu no ķermeņa.

Ja nieres sāk darboties tikai par 10% vai 15%, tās pārstāj pienācīgi filtrēt asinis un ražot urīnu. Tas noved pie liekā šķidruma un toksīnu uzkrāšanās organismā. Nieru mazspēja var izraisīt nopietnas sekas un pat nāvi. Par laimi, mūsdienu medicīnas attīstība un atbilstoša ārstēšana faktiski var atjaunot nieru darbību un tādējādi saglabāt ķermeņa dzīvi. Šim nolūkam tiek izmantota hemodialīze.

Papildus nieru asiņu attīrīšana - hemodialīze. Kas ir dialīzeris?

Hemodialīze ir nieru aizstājterapijas veids, kas var aizstāt nieru darbību. Ierīce ļauj filtrēt asinis, noņemt lieko šķidrumu un uzturēt normālu elektrolītu līdzsvaru. Hemodialīzes procedūra ietver asiņu izņemšanu no ķermeņa un tai sekojošu filtrēšanu īpašā ierīcē - dialīzerā. Pretējā gadījumā ierīci sauc par mākslīgu nieri.

Ir zināms, ka vidēji cilvēkam ir aptuveni 5-6 litri asiņu. Hemodialīzes laikā vienreiz ir novietots ārpus cilvēka ķermeņa tikai aptuveni 500 ml. Pirmie dialīzeri bija diezgan apgrūtinoši, multikilogrammas ierīces, kurās ievietota celulozes membrāna. Mūsdienu dializatori ir diezgan kompakti un ērti lietojami. Viņi lieliski pilda savas funkcijas un vienlaicīgi pārrauga daudzus svarīgus mainīgos lielumus: asinsriti un spiedienu, noņemamo šķidruma daudzumu utt. "Mākslīgajā nierēs" ir divas sadaļas:

  • sekcija dialīzes šķīdumam;
  • sadaļa asinīm.

Šie divi nodalījumi ir atdalīti viens no otra ar daļēji caurlaidīgu sintētisku vai daļēji sintētisku membrānu, tāpēc asinis un šķīdums nekad nemainās. Šī membrāna sastāv no kapilārām šķiedrām ar diametru 0,2 mm. Tas ir "iepakots" cilindrā, 30 cm garš un 5-6 cm diametrā. Daļēji caurlaidīgā membrānā ir mikroskopiskas poras, kas caur to var iekļūt tikai noteiktas vielas. Jo īpaši tas izlaiž ūdeni un toksiskas vielas: urīnvielu, urīnskābi, nātrija pārpalikumu un kāliju, bet neļauj pāriet uz sarkano asins šūnu.

Dialīzes šķīduma funkcijas

Īpašs dializāts tiek piegādāts vienai no dialīzera sekcijām. Kompozīcijā tas ir līdzīgs asins plazmai, vai drīzāk, ar tā šķidruma daļu. Tas ir tīrs ūdens ar elektrolītiem un sāļiem, piemēram, nātrija bikarbonātu. Tās sastāvs mainās atkarībā no pacienta plazmas elektrolītu satura, ieskaitot hlora un nātrija koncentrāciju. Galvenā dialīzes šķīduma funkcija ir attīrīt toksiskas vielas no pacienta asinīm. Tas ir iespējams, izmantojot difūziju. Pacienta asinis tiek pievienots dializatora blokam. Cilvēkam ar nieru mazspēju tas satur lielu daudzumu atkritumu: sadalīšanās produkti, nātrijs, kālijs. Šīs toksiskās vielas šķērso puspermisku membrānu. Un dialīzes šķīdums "mazgā" tās sienas, tādējādi noņemot visas kaitīgās vielas. Tādējādi pacienta asinis attīra no toksīniem un toksīniem.

Turklāt dialīzerā no asinīm tiek noņemts liekā šķidruma daudzums. Ultrafiltrācija tiek veikta ar membrānas spiedienu, ko nodrošina īpašs sūknis. Vidēji vienā hemodialīzes sesijā pacients atbrīvojas no 1,5 līdz 2 litriem liekā šķidruma. Mūsdienu hemodialīzes iekārtas ir aprīkotas ar automātiskām spiediena detektoriem ūdens izņemšanai. Pēc filtrēšanas asinis atgriežas pacientam.

Kā tiek veikta asins attīrīšanas procedūra? Pacienta savienojums ar dialīzeru

Kad pacients nonāk hemodialīzes, medmāsa vai citi medicīniski profesionāli pārbauda būtiskas pazīmes: asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru un svaru. Tas atspoguļo liekā šķidruma daudzumu, kas terapeitiskās procedūras laikā jāsvītro. Pēc tam pacientam ir pievienota ierīce. Kā tas notiek? Veicot hemodialīzi, var nodrošināt asins piegādi dialīzeram no ķermeņa un muguras:

  • arteriovenozo fistulu;
  • centrālais vēnu katetrs;
  • transplantācija.

Fistula ļauj palielināt asins plūsmu vēnā, stiprinot sienu un palielinot diametru. Tā ir daudzu ārstu ieteikta fistula, jo tā ļauj mums veikt vēnu, kas piemērota regulārai adatas ievietošanai. Lai saņemtu pagaidu piekļuvi, vienā dialīzē tiek izmantots centrālais vēnu katetrs, mīksta caurule, kas ievietota krūšu, kakla vai augšstilba vēnā. Dažos gadījumos, piemēram, ja nav iespējams novietot fistulu, tiek izmantots transplantāts - sintētiska caurule, bet bieži vien tādēļ rodas komplikācijas. Divas adatas ievieto pacienta ķermenī ar fistuli vai transplantātu un nostiprina ar apmetumu. Katra no adatām ir piestiprināta pie plastmasas caurules, kas noved pie dialīzera. Caur vienu cauruli asinīs ieplūst aparāts, kur to filtrē un attīra no sārņiem un toksīniem. Otrajā mēģenē attīrīta asinis atgriežas pacienta ķermenī.

Pēc adatas ievietošanas, dialīzeris ir ieprogrammēts un sākas asins attīrīšana. Procedūras laikā tiek kontrolēta pulsa likme un asinsspiediens, jo ievērojama šķidruma daudzuma izņemšana var izraisīt šo indikatoru svārstības. Hemodialīzes beigās ārsts izņem adatas no pacienta ķermeņa un pieliek spiediena saiti, lai novērstu asiņošanu. Visbeidzot pacientu atkal nosver un nosaka izdalītā šķidruma daudzumu.

Jāatzīmē, ka procedūras laikā cilvēkam var būt nepatīkami simptomi: slikta dūša, sāpes vēdera sāpēs utt. Tās parādās sakarā ar liela daudzuma uzkrāto šķidruma izņemšanu. Nepareizu sajūtu gadījumā varat lūgt medicīniskajam personālam pielāgot hemodialīzes ātrumu un dialīzes šķidruma sastāvu.

Cik bieži ir jāveic hemodialīze?

Asins attīrīšanas procedūra aizņem diezgan ilgu laiku. Dažu stundu laikā dialīzeris no asinīm izvada toksiskas vielas un lieko šķidrumu. Parasti pacientiem ar nieru mazspēju hemodialīze ir nepieciešama trīs reizes nedēļā četras stundas katrā sesijā. Ārstējošais ārsts katram pacientam individuāli izvēlas piemērotu procedūras ilgumu. Viena hemodialīzes sesija var ilgt vidēji 3 līdz 5 stundas. Vienreizēja procedūra var būt īsāka tikai tad, ja pacientam ir atlikušā nieru darbība. Daži pacienti konstatē, ka hemodialīze aizņem pārāk ilgu laiku. Bet ir vērts atcerēties, ka veselīgas nieres visu laiku strādā, un mākslīgajai nierēm ir jādarbojas 12 vai pat mazāk stundu nedēļā.

Papildus medicīnas centra apmeklēšanai trīs reizes, ir alternatīva ārstēšanas programma. Tas ietver nakts un dienas procedūras. Tie tiek piedāvāti pacientiem, kuri veic hemodialīzi mājās. Nakts asins attīrīšanas procedūra ilgst 8 stundas, kamēr pacients guļ. Tas ir garāks par parasto sesiju, tāpēc pacienti atzīmē, ka viņi jūtas labāk nekā pēc standarta hemodialīzes. Daudzi medicīnas centri ir sākuši piedāvāt nakts asins attīrīšanas procedūru, pamatojoties uz pacientu pieprasījumiem, viņu labāko veselību un lieliskiem laboratorijas rezultātiem. Īsas dienas procedūras tiek veiktas 5 vai 6 reizes nedēļā 2 līdz 3 stundas. Konsultējieties ar savu ārstu, ja jūs interesē mājas hemodialīze vai nakts procedūras, ko piedāvā medicīnas centri.

Plusi un mīnusi hemodialīzi

Hemodialīze ir efektīva ārstēšana tiem, kuriem ir pēdējā nieru mazspējas stadija. Bet tomēr viņš viens nevar pilnībā aizstāt veselīgu nieru darbu. Komplekss ārstēšana pacientiem ar nieru mazspēju ietver arī uzturu un šķidruma uzņemšanas ierobežošanu. Diēta nozīmē ierobežot to pārtikas produktu lietošanu, kas satur fosforu, kāliju un nātriju. Turklāt Jums var būt nepieciešams lietot dažādas zāles, kas regulē asinsspiedienu un stimulē sarkano asins šūnu veidošanos, lai novērstu anēmiju.

Ambulatorā ārstēšana, kas ietver regulāras vizītes uz hemodialīzes medicīnas centru, ir tās priekšrocības un trūkumi. Svarīgākā priekšrocība ir tā, ka pacients ir kompetentu speciālistu uzraudzībā, vienmēr var paļauties uz procedūras profesionālu norisi un personāla uzmanīgu attieksmi. Procedūras laikā cilvēki var atpūsties: gulēt, lasīt grāmatas, rakstīt, skatīties televīziju, klausīties mūziku, mierīgi sazināties ar saviem kaimiņiem. Pārējās četras nedēļas dienas viņiem nav pienākuma doties uz centru. Šāda veida ārstēšanas trūkums var būt nepieciešamība regulāri un garos ceļojumus uz ārstniecības centru. Turklāt daži pacienti atzīmē, ka pēc hemodialīzes viņi jūtas noguruši un izsmelti, tāpēc, kad viņi atgriežas mājās, viņi atpūšas un gulstas.

Pacienti, kuri izvēlas nakts hemodialīze (mājās vai centrā), saka, ka noguruma sajūta, kā arī nepatīkami, sāpīgi simptomi neizdodas. Sakarā ar to, ka miega laikā tiek veikta asins attīrīšanas procedūra, cilvēki saka, ka viņi jūtas brīvāki, jo viņiem dienas laikā nav nepieciešams piešķirt hemodialīzes laiku. Tas uzlabo dzīves kvalitāti un liek pacientiem justies normāli. Cilvēki, kuri veic homodialīzi mājās, izjūt kontroli pār savu dzīvi. Tā vietā, lai doties uz centru noteiktā laikā, viņi veic savas procedūras, izvēloties pareizo brīdi savā grafikā.

Ir vēl alternatīva asins attīrīšanas metode: peritoneālā dialīze. Tā ir apstrādes metode, kurā silikona katetru implantē pacienta vēdera dobumā. Caur šo cauruli vairākus litrus dialīzes šķīduma injicē ķermenī, kas attīra toksīnu un sārņu ķermeni. Izmantotais šķīdums tiek iztukšots. Dienas laikā procedūru atkārtojas 4 līdz 10 reizes. Pacients arī ir jāturpina uzturā un jāierobežo patērētā šķidruma daudzums. Peritoneālā dialīze tiek veikta katru dienu. Parasti šo procedūru veic mājās, un tādēļ pacientei trīs reizes nedēļā nav jāapmeklē medicīnas centri. Bieži vien peritoneālā dialīze tiek veikta naktī, kas ļauj pacientam dzīvot, ļaujot viņam strādāt, apmeklēt izglītības iestādes vai bezbailīgi ceļot.

Visu veidu ārstēšanai ir savas priekšrocības un trūkumi. Pamatojoties uz jūsu vēlmēm un nepieciešamo medicīnisko aprūpi, jūs varat apspriest ar ārstu visas iespējas un izvēlēties, kurš no viņiem ir vispiemērotākais.

Kas ir nepieciešama hemodialīze?

Visbiežākie nieru mazspējas cēloņi ir:

Dažreiz nieres pēkšņi (akūta nieru bojājums) var rasties - pēc smagas slimības, sarežģītas operācijas vai sirdslēkmes. Dažu zāļu lietošana var izraisīt arī nieru mazspēju.

Jūsu ārsts palīdzēs noteikt, kad jāuzsāk hemodialīze, pamatojoties uz vairākiem faktoriem: vispārējo veselību, nieru darbību, signāliem un simptomiem, dzīves kvalitāti un personīgajām vēlmēm. Nieru mazspēja (uremija) bieži vien ir saistīta ar nepatīkamiem simptomiem, piemēram, sliktu dūšu, vemšanu, pārmērīgu pietūkumu vai hronisku nogurumu. Pēc tam, kad esat uzklausījis savas sūdzības, ārsts veiks nepieciešamo diagnostiku un analīzes, noteikti novērtēs glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR) un secinās par nieru darbību. GFR aprēķina, pamatojoties uz dažādiem mainīgajiem: kreatinīna līmeņa rādītājiem asinīs, dzimumu, vecumu utt. Parasti GFR mainās ar vecumu. GFR novērtēšana ļaus plānot ārstēšanas kursu un piešķirt hemodialīzes datumu. Kā parasti, asins attīrīšana sākas pirms nieres pilnīgi pārtrauc savu funkciju izpildi, novēršot dzīvībai bīstamas komplikācijas. Hemodialīze palīdzēs jūsu organismam kontrolēt asinsspiedienu un uzturēt šķidruma un dažādu minerālvielu, piemēram, kālija un nātrija, līdzsvaru.

Daži cilvēki ar hronisku nieru mazspēju var izvēlēties citu ceļu: konservatīvu ārstēšanu. Tas ietver aktīva pamata slimības izskaušanu, kas izraisīja nieru darbības traucējumus un komplikācijas, ko izraisījusi šī slimība, tostarp tūsku, augstu asinsspiedienu un anēmiju. Konservatīvā ārstēšana koncentrējas uz simptomu, kas ietekmē dzīves kvalitāti, klīnisko uzturu un atbilstošu šķidruma uzņemšanu, novēršanu.

Hemodialīzes rezultāti

Ja pacientam ir akūts nieru bojājums, īslaicīgi var būt nepieciešama hemodialīze, līdz tiek atjaunota nieru darbība. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā mākslīgā asiņu attīrīšana var būt nepieciešama ilgu laiku. Šajā gadījumā nopietni tiek samazinātas atgūšanas iespējas un vēlāka neatkarība no hemodialīzes. Ja asins attīrīšana tiek izrakstīta kritiskā situācijā, iespējams, ka hemodialīze būs nepieciešama līdz pacienta dzīves beigām. Šajā gadījumā ārsts palīdzēs jums izvēlēties labāko terapijas kursu.

Pacienti ar traucētu nieru darbību var saņemt hemodialīzi medicīnas centrā, mājās vai slimnīcā. Procedūru biežums būs atkarīgs no viņu individuālās situācijas un veselības rādītājiem. Lielākā daļa pacientu saņem hemodialīzi ambulatorā stāvoklī, apmeklē medicīniskos centrus trīs reizes nedēļā un lieto procedūru 3 līdz 5 stundas.

Daži pētījumi liecina, ka mājas dialīze var uzlabot dzīves kvalitāti, samazināt vai pilnībā novērst nepatīkamus simptomus: galvassāpes, elpas trūkums, krampji, uzlabo ēstgribu, uzlabo miegu un palielina efektivitāti.

Ikdienas hemodialīze piedāvā īsākas, bet biežākas procedūras: 2 līdz 3 stundas, 6 līdz 7 dienas nedēļā. Vienkārša hemodialīzes mašīna padara mājas procedūras mazāk laika. Apmācot, jebkurš pacients varēs neatkarīgi veikt asins attīrīšanu. Ieskaitot hemodialīzi miega laikā. Tagad pacientiem ar nieru mazspēju ir iespēja izbaudīt dzīvi un ceļot: dažādās valstīs ir hemodialīzes centri, kur jūs vienmēr varat saņemt nepieciešamo medicīnisko aprūpi. Galvenais ir iepriekš plānot apmeklējumu.

Kādus citus pasākumus vajadzētu veikt pacientiem ar nieru mazspēju?

Lai iegūtu vislabākos rezultātus nieru funkcijas atjaunošanā, papildus hemodialīzi pacientam ieteicams ievērot diētu. Jums vajadzētu lietot pareizo, veselīgu pārtiku, uzmanīgi kontrolēt šķidrumu, olbaltumvielu, nātrija, fosfora un kālija uzņemšanu. Uzturlīdzekļu uzraudzībā ieteicams izstrādāt individuālu uztura plānu un stingri ievērot to. Ikdienas ēdienkartē jāietver olbaltumvielu bagāti pārtikas produkti: zivis, vistas, liesa gaļa. Produkti, kas satur ievērojamu daudzumu kālija, ir jāiznīcina. Banānu, kartupeļu, šokolādes, žāvētu augļu un riekstu ēšana var izraisīt sarežģījumus. Ir nepieciešams ierobežot sāls, kūpinātas gaļas, desu, marinētu sēklu lietošanu. Pareiza uztura palīdzēs uzlabot hemodialīzes rezultātus un vispārējo labsajūtu.

Papildus uzturam jums jāierobežo šķidruma uzņemšana. Tiek uzskatīts, ka pacientiem ar nieru mazspēju intervālā starp hemodialīzi nedrīkst palielināties vairāk par 5% no kopējā ķermeņa svara. Augsts šķidruma uzņemšana var izraisīt pietūkumu un hipertensiju. Turklāt pacientiem ar nieru mazspēju jāuzņemas paredzētās zāles. Stingra atbilstība ārsta norādījumiem ļaus jums ātri atgūt un atjaunot ķermeņa sistēmu darbu.

Visbeidzot, jums jāuzticas savam ārstam un nebaidieties ar viņu apspriest nekādus jautājumus. Ārsts rūpīgi uzraudzīs jūsu veselības rādītājus, lai nodrošinātu, ka hemodialīze pienācīgi attīra asinis. Viņš arī regulāri novērtēs svaru un asinsspiedienu pirms ārstēšanas, tā laikā un pēc tās. Turklāt reizi mēnesī Jums tiks veikta testēšana, ieskaitot bioķīmisko asins analīzi, kopējo urīnvielas klīrensu utt. Balstoties uz rezultātiem, ārstējošais ārsts pielāgos hemodialīzes intensitāti un biežumu.

Tātad hemodialīze ir mūsdienu medicīnas sasniegums, kas ļauj būtiski uzlabot nieru darbības traucējušā pacienta dzīves kvalitāti. Bet katrs cilvēks spēj palīdzēt viņa ķermenim normāli darboties, pienācīgi novēršot nieru slimības, kā arī problēmu gadījumā ar uzturu un pienācīgu dzīvesveidu.

Kurš ārsts sazinās

Hemodialīzi veic nefrologs. Tajā pašā laikā pacients saņem ārstēšanu ar slimībām, kas izraisīja nieru mazspēju kardiologā, endokrinologā un reumatologā. Būs ieteikums, kā ēst pareizi, dietologs.

Dialīzeji hemodialīzei

Ietverot dialīzes telpu, pietiek ar to, lai uz monitors skatītos, lai novērtētu hemodialīzes atbilstību, neizmantojot laboratorijas testus. Patiesībā trīs un vairāk reizes hemodialīzes parametri ar Kt / V = ​​1,3 ir zināmi visiem un uz ilgu laiku. Ja pacients sver 60-70 kg, hemodialīzes laiks ir 4,5-5 stundas, asins plūsma ir 300-350 ml / min, fistulas adatas atrodas tālu viena no otras, un dialīzeris ar membrānas laukumu 1,5 m 2 ir skaidrs, ka indekss nebūs mazāk nekā 1,3. Savukārt, ja asins plūsma ir 200-250 ml / min, hemodialīzes laiks ir 3,5 stundas, adatas ir cieši, bez sarežģītiem aprēķiniem, ir skaidrs, ka šī hemodialīze nav pietiekama.

Daži saka, ka jo lielāks ir rādītājs, jo labāk. Tas ir bēdīgs vilinājums. Ja jūs domājat par mirstības atkarību no Kt / V vērtības, tad ir viegli redzēt, ka, pieaugot Kt / V virs 1,5, mirstības līmenis nemazinās, bet nedaudz palielinās. Tātad, kāpēc pastāvīgi uzskatīt šo kaitinošo Kt / V katru mēnesi, veicot asiņu paraugu ņemšanu pēc hemodialīzes un pārslodzes laboratorijā ar pilnīgi bezvērtīgu pētījumu?

Ir skaidrs, ka intensīva hemodialīze ne vienmēr ir klīniski labi panesama. Tas ir zināms jebkuram praktiskajam ārstam. Fantatiska Kt / V vērtību uzkrāšanās jebkurā cenā ir bezjēdzīga un kaitīga. Tajā pašā laikā, ja Kt / V 2.

Ievērojot tikai nedaudz ziņojumu par ikdienas hemodialīzes rezultātiem, mēs varam formulēt galvenās indikācijas pacientu pārnešanai uz 6 hemodialīzes pacientiem nedēļā 1-2 stundas:

  • Smagi intradializējoši patoloģiski simptomi (hipotensija, hipertensija, krampji, aritmijas).
  • Post-dialīzes diskomforts (pārtraukšana), kas ar trīsreizēju hemodialīzi prasa ilgu atpūtu, lai izdzīvotu. Ar ikdienas hemodialīzi šis sindroms nav.

    Turklāt ikdienas hemodialīze labi parādījās pacientiem ar ļoti lielu svaru, kuri neatkarīgi no tā, cik sarežģīta, nesaņēma adekvātu pietiekamību trīs reizes, kad hemodialīze tika veikta.

    Literatūras apskats parādīja vairākas klīniskas problēmas, kurās ikdienas hemodialīzes efektivitāte ir neapšaubāmi pierādīta:

  • hematokrīta pieaugums un samazināta EPO nepieciešamība,
  • asinsspiediena normalizēšana un ievērojams antihipertensīvo zāļu devas samazinājums vai to pilnīga noraidīšana,
  • paaugstināts sausais svars uzlabotu uztura īpašību dēļ,
  • nav postindializējoša diskomforta. Pēc atvienošanās no aparāta pacienti tiek nekavējoties iekļauti aktīvajā darbā.

    Dažos gadījumos ikdienas hemodialīze parādīja, ja ne pilnīgu problēmas atrisinājumu, tad ievērojams uzlabojums ar šādiem simptomiem:

  • hipotensija
  • galvassāpes
  • krampji.

    No pirmā acu uzmetiena, asinsvadu piekļuves problēma ir ikdienas hemodialīzes ierobežojošs faktors. Galu galā, 12 punktiem nedēļā nav 6 punkcijas. Bet, pārsteidzoši, salīdzinošā analīze par problēmām ar piekļuvi apgrozībai ikdienas un klasiskā hemodialīze parādīja, ka nav atšķirības. Trombozes, aneirisma, hematomas, flebīta biežums bija tieši tāds pats (Woods J., Friedrich K., Port M., Orzols V., Buoncristiani U., Held P., Young E., Wolfe R.: Klīniskās un bioķīmiskās komutācijas korelācijas uz ikdienas hemodialīzi. Šie rezultāti ir tikai nesen parakstīti publicēšanai, tāpēc bibliogrāfija vēl nav pieejama].

    XXI gs. Hemodialīze

    Tātad, ikdienas dialīzes klīniskās priekšrocības neapšaubāmi nav. 1999. gadā tika veikta pasaules lielāko nefrologu aptauja, kuras viņiem dod priekšroku hemodialīzei. Rezultātā izrādījās, ka 60% no visiem hemodialīzes speciālistiem dod priekšroku īso hemodialīzi 6 reizes nedēļā.

    Tad rodas jautājums, kāpēc īstermiņa ikdienas dialīze vēl nav kļuvusi visizplatītākā. Tas viss ir par izmaksām. Ja ikviens klīnikā veic hemodialīzi pēc vispārpieņemtas metodikas, izmaksas palielinās vairāk nekā divas reizes. Faktiski dialīzeriem, asinsvadu līnijām un fistulu adatām nav nepieciešami 3 komplekti, bet 6 komplekti. Darbaspēka izmaksas montāžai, demontāžai, mazgāšanai, sterilizācijai, slimnīcu izmaksām, transportam tiek dubultotas. Dialīzes centru caurlaidspēja ir samazināta. Un pacientiem, neskatoties uz īsu hemodialīzi, ierašanos klīnikā, dialīzes laiku, izbraukšana no klīnikas nozīmē, ka diena ir pagājusi. Protams, ikdienas hemodialīze, kuras pamatā ir tradicionālās tehnoloģijas, nebūs veiksmīga. Pat bagātās valstis nevar dubultot dialīzes programmas izmaksas, pastāvīgi palielinot dialīzes pacientu skaitu.

    Hemodialīzes izmaksas galvenokārt sastāv no šādām izmaksām:

  • Slimnīcu izdevumi.
  • Vienreizlietojamie piederumi (dialīzeri, asiņu līnijas).
  • Transports.

    No šejienes kļūst acīmredzami veidi, kā samazināt izmaksas, kas ļaus ikdienā izmantot hemodialīzi. Ir jāsamazina vai pilnībā jālikvidē slimnīcas izdevumi, proti, lai veiktu hemodialīzi, piemēram, mājās vai centrālajā satelītdienē, piemēram, vietējā klīnikā. Tas vienlaikus novedīs pie zemākām transporta izmaksām. Ir arī nepieciešams izstrādāt jaunu, drošu tehnoloģiju, lai atkārtoti izmantotu ekstrakorporālas aprites materiālus (dialīzes, asiņu līnijas).

    Grupa vadošajiem hemodialīzes speciālistiem no Amerikas Savienotajām Valstīm, ieskaitot mūsu hemodialīzes skolotāju John T. Daugirdas, jau ir piedāvājusi personisko hemodialīzes sistēmu, ko sauc par Aksys PHD sistēmu. Lasītājs var iepazīties ar šīs sistēmas principiem internetā. Šī sistēma ir balstīta uz mākslīgo nieres ierīci, kas jaunā līmenī integrē nieru tehnoloģiju ar principu "pret -1". Iekārtai ir ūdens attīrīšanas sistēma, hemodialīzes monitors un atkārtoti izmantojama (pārstrādāta) dialīzeru un asinsrites sistēma, to nenoņemot no aparāta. Pēc montāžas dialysator un asinsrites, Aksys PHD sistēma ļauj izmantot tos līdz 30 reizēm. Protams, katru reizi testēšana tiek veikta automātiski, lai nodrošinātu drošību un efektivitāti. Ir svarīgi atzīmēt, ka sterilizāciju un pārstrādi veic ar karstu ūdeni, nepiedaloties toksiskām ķīmiskām vielām.

    Ir svarīgi atzīmēt, ka ierīce ir personiska un, tāpat kā dators, darbojas nepārtraukti. Kad pabeigta hemodialīze, kuras ilgums nav ilgāks par 180 minūtēm, pacients nospiež displeja pogu ar draudzīgu saskarni un nākamās 18 stundas bez personāla dalības, ierīce sagatavo nākamo hemodialīzi. Dializatori ar polisulfona membrānu tiek izmantoti, kam nav sterilizācijas karstumā.

    Personiskās dialīzes sistēmas attīstība Aksys PHD sistēma ir patiešām jauna pieeja zaudēto nieru funkciju aizstāšanas metodikai. Ir ļoti iespējams, ka nākotnē tiks piedāvāti vismaz sākotnējie tehniskie risinājumi. Bet principā mēs uzskatām, ka šis virziens ir pareizs, jo 21. gadsimta dialīze būs ikdienā un pēc iespējas tuvāk pacientam.

    Kas ir hemodialīze?

    Slimnīcā ir uzstādīta mākslīgā nieru ierīce, kuras galvenais uzdevums ir pagarināt pacienta dzīvi par 15-20 gadiem. Ar šādas medicīnas ierīces palīdzību tiek veikta sistēmiskas asinsrites attīrīšana visu diennakti, novēršot akūtu intoksikāciju organismā. Nieru dialīze bieži tiek veikta pieauguša cilvēka vecumā, tādēļ nepieciešama iepriekšēja konsultācija ar ārstu.

    Mākslīgie nieres

    Ja pēc indikācijām ieteicama asiņu iztukšošana, pacientam ieteicama hemodialīze. Tātad ikdienas dzīvē parādās aparāts "Mākslīgie nieres", kas atbalsta sistēmisko asinsritumu un organisma vitalitāti. Kopējais rādītājs sastāv no trim komponentiem, no kuriem katram ir savas funkcijas, mērķtiecīga rīcība organiskajā resursā:

    1. Asins apgādes ierīce. Savāc bioloģiskā šķidruma daļas papildu filtrēšanai.
    2. Ierīce dialīzes šķīduma ieviešanai. Šajā segmentā sastāvs tiek sagatavots, nosūtīts turpmākai mijiedarbībai ar sistēmisko asinsriti, lai nākotnē varētu attīrīt bioloģisko šķidrumu.
    3. Dialīzejs Centrālā daļa ar caurlaidīgu membrānu, kas filtrē ūdeni un visus toksīnus asinīs.
    4. Asins pieplūdumam un kustībai ārsti izmanto katetru, fistulu, transplantātu. Mūsdienu medicīnā šie elementi vienkāršo sesiju.

    Dialīzeji hemodialīzei

    Veicot šo procedūru, ir acīmredzams, ka vispirms asinīs tiek veikta augstas kvalitātes attīrīšana, un pēc tam atgriežas pacienta ķermenī intravenozi. Sesija nav patīkama, bet tā var saglabāt organisma vitalitāti aknu intoksikācijas vai nieru darbības traucējumu gadījumā. Ja viņu pašu nieres un aknas nespēj tikt galā ar slodzi, to tiešās funkcijas veic īpaša medicīniskā ierīce.

    Izvēloties dialīzerus hemodialīzei, ir svarīgi neaizmirst, ka galvenā strukturālā iezīme ir daļēji caurlaidīgā membrāna. Tas ir labāk, ja tas ir izgatavots no dabiskām vielām, kuru pamatā ir celuloze. Tiek atrasti arī sintētiskie pamati, bet tiem ir vairāk kontrindikāciju. Ir nepieciešams kontrolēt šādu filtru, jo, ja tas mijiedarbojas ar toksīniem un toksiskām vielām, tas arī ir aizsprostojies.

    Indikācijas hemodialīzei

    Ja asins ķīmiskais sastāvs mainās patoloģiski, ir nepieciešams steidzami reaģēt uz problēmu. Pretējā gadījumā organisms var mirt no smagas intoksikācijas. Hemodialīzes indikācijas jāprecizē ārstējošajam ārstam, lai novērstu kontrindikāciju risku, komplikācijas rehabilitācijas periodā. Ja jums vēl ir jautājumi par hemodialīzi - kāda tā būs, speciālists pastāstīs. Viņš arī norāda uz šādām norādēm par gaidāmo procedūru:

    • akūta vai hroniska aknu un nieru darbības traucējumi;
    • smagas intoksikācijas zāles;
    • asins elektrolīzes sastāva pārkāpumi;
    • saindēšanās ar dializātu, toksiskas vielas.

    Nieru dialīzes diēta

    Ja pacientam tiek nozīmēta nieru hemodialīze, ikdienas ēdienkarti ir jālabo, lai no tā izņemtu smago pārtikas produktu. Ja tas nav izdarīts, procedūra ir nedaudz sarežģīta. Diēta hemodialīzes laikā neietver kālija sāļus, fosfātus, lipīdus, vienkāršus ogļhidrātus. Bez tam, parādās mērenas šķidruma daļas, lai izvairītos no dermā palielinātas pietūkuma. Terapeitiskās uztura pamats ir olbaltumvielu produkti un dabiskie vitamīni. Tikai šajā gadījumā tiek ievēroti uztura noteikumi.

    Hemodialīze mājās

    Ar raksturīgu problēmu ir labāk sazināties ar specializētu medicīnas centru, bet daži pacienti izvēlas neierobežotu aprūpi mājās. Hemodialīzi var realizēt mājās, bet šim nolūkam pacientam ir jāiegādājas mākslīgie nieres. Tas nav tāds medicīnas aprīkojums, ko var iegādāties no interneta veikala vai neatkarīgi pasūtīt katalogā. Labāk nav eksperimentēt, bet uzticēt savu veselību profesionāļiem.

    Ja hemodialīze jāuzsāk mājās, ir jāuzrauga norādītā metode, regulāri jātīra ierīce, jāizlasa rādītāji, jāuztur asins ķīmiskā sastāva līdzsvars, jāievēro apģērba ilgums un ārsta vispārīgie ieteikumi. Cik nepieciešama šāda ārstēšana, neviens to nezina. Tas viss ir atkarīgs no konkrētā klīniskā attēla, pacienta vecuma kategorijas.

    Hemodialīzes komplikācijas

    No blakusparādībām intensīvās terapijas laikā neviens neaizsargā. Pacientam jāzina, ka ir hemodialīzes komplikācijas, un to izslēgšana no organisma procedūras laikā un pēc tās pārtraukšanas nav izslēgta. Biežāk tie pēc pagaidu simptomu pazušanas pacientiem uzrāda stabilu terapeitisku iedarbību. Iespējamās anomālijas var būt:

    • infekcijas slimību rašanās;
    • asinsspiediena lec;
    • slikta dūša, retāk - vemšana;
    • muskuļu krampji;
    • epilepsijas lēkmes;
    • katetru bloķēšana;
    • gaisa embolija.

    Cik dzīvo hemodialīze

    Pacientiem pārējā mūža laikā ir jāizmanto mākslīgie nieres, lai filtrētu asinis. Tomēr ikviens ir ieinteresēts vienā un tajā pašā jautājumā, cik daudz nedzīvo dialīzes procesā no nierēm. Arteriovenozā hemodialīze palīdz saglabāt ķermeņa vitalitāti 15-20 gadu laikā. Tomēr tas nav precīzs indikators, jo asins ārpusbiržas klīrenss ir atkarīgs no daudziem faktoriem un pacienta vispārējās veselības.

    Hemodialīze - kontrindikācijas

    Pirms noskaidrot procedūras izmaksas, ir svarīgi izpētīt tās īstenošanas iezīmes. Piemēram, hemodializē ir kontrindikācijas, kas ievērojami ierobežo to cilvēku skaitu, kuri vēlas lietot mākslīgās nieres veiksmīgai ārstēšanai un dzīves pagarināšanai. Alternatīva var būt peritoneālā dialīze. Medicīniski ierobežojumi hemodialīzei ir:

    • tuberkuloze;
    • nervu sistēmas traucējumi;
    • ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
    • hronisks alkoholisms;
    • infekcijas slimības paasināšanās vai iekaisuma process;
    • asiņošana.

    Hemodialīzes cena

    Katrs pacients lēni izturas pret procedūru, bet tas ne vienmēr notiek. Cenas ir atšķirīgas, atkarībā no klīnikas izvēles un diagnozes. Vidēji hemodiafiltrācijas izmaksas ir 2 000-3 000 rubļu. Jums jāsazinās ar sava pilsētas dialīzes nodaļu un jāzina precīza hemodialīzes cena. Ar medicīniskām indikācijām labāk neaizkavēt intensīvās aprūpes sākumu neatkarīgi no cenas.

    Kas ir dialīze?

    Nieru dialīze ir procedūra, kas palīdz attīrīt cilvēka ķermeni no kaitīgām vielām, sārņiem, toksīniem, tas ir, tas veic tādu pašu lomu kā nierēm. Procedūra ir tāda, ka personai tiek ievadīts īpašs risinājums ķermeņa tīrīšanai ar īpašas aparatūras palīdzību.

    Šķīdumu izlaiž cauri puspermetāmām membrānām ar porām, no šīm membrānām no asinīm tiek noņemtas dažādas nevajadzīgas vielas. Procedūras un izmantoto membrānu pazīmes ir atkarīgas no dialīzes veida.

    Lai attīrītu ķermeni, nepieciešams daudz laika - no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, taču ir risinājumi, kas paātrina šo procesu. Atkarībā no tā, cik ietekmē nieres, viņi dzīvo dialīzē gan īsu laiku, gan pārējā dzīvē.

    Dialīzes klasifikācija

    Atkarībā no uzvedības pazīmēm un izmantotajām ierīcēm atšķiras dažāda veida dialīze.

    Hemodialīze ir procedūra, kas tiek veikta, izmantojot aparātu, ko sauc par "mākslīgo nieri". Tās darbības princips ir šāds:

    1. Asinis, kurām vajadzīga attīrīšana, caur filtru iet caur trauku (dialīzeru) ar īpašu šķīdumu.
    2. Dialīzerā asinis tiek attīrīti.
    3. Attīrīts asinis iekļūst ķermenī.

    Hemodialīze tiek attiecināta uz pacientiem, kuri skaidri vēro vēnas un artērijas, to veic ārsta uzraudzībā, kurš kontrolē, ka ierīce neizņem pārāk daudz šķidruma no organisma. Šo procedūru veic 3-4 stundas 3 reizes nedēļā. Jūs nevarat izlaist sesiju pat vienu reizi.

    Peritoneālā dialīze ir tāda, ka cilvēka vēdera dobumā ievieto īpašu katetru. Šajā gadījumā vēdera dobums ir dialīzeris, šķīdums tajā injicēts vairākas reizes dienā. Turklāt attīrīšanas process ir līdzīgs iepriekšējai peritoneālajai dialīzei, tas var būt nemainīgs (šķīdums tiek mainīts ik pēc 4-10 stundām) vai automātiski (pacienta miega laikā mainās īpašs šķidrums). Otrā opcija dod vislabākos rezultātus. Peritoneālās dialīzes laikā var rasties vēdera komplikācijas.

    Zarnu dialīze. Šīs metodes būtība ir tāda, ka membrānas vietā tiek izmantota zarnu gļotaka, un attīrīšanas metode ir tāda pati kā nieru slimības gadījumā - toksīni šķidrumu caur gļotādu šķērso dialīzi, to vajadzētu vairākkārt iztīrīt. Pirms dialīzes jāveic klizma ar aktīvo šķīdumu. Zarnu dialīze tiek attiecināta, ja abi iepriekšējie veidi jebkāda iemesla dēļ ir kontrindicēti.

    Plusi un mīnusi dažāda veida dialīzes

    Gan hemodialīze, gan peritoneālā dialīze parasti pozitīvi ietekmē ķermeni:

    • pilnīgi noņemiet uzkrājušos sārņus un toksīnus;
    • novērstu sāļu pārpalikumu uzkrāšanos;
    • uzturēt asins "tīrību";
    • regulēt asinsspiedienu.

    Peritoneālā dialīze ir arī šādas priekšrocības:

    • ļauj iestatīt grafiku;
    • nieres paliek funkcionējošas;
    • nav pretstatā cukura diabēta slimniekiem;
    • prasa maz laika.

    Galvenie hemodialīzes trūkumi:

    • to var veikt tikai slimnīcā;
    • prasa daudz laika;
    • nevar veikt ar cukura diabētu;
    • procedūrai nepieciešamo ierīču augsto cenu.

    Cons peritoneālā dialīze:

    • to bieži vajadzētu veikt;
    • ir augsts infekcijas risks organismā;
    • nav piemērots visiem pacientiem (īpaši tiem, kam ir patoloģiski vēderā).

    Indikācijas dialīzei

    Medicīnā šī ārstēšanas metode ir paredzēta pacientiem, kuriem organisma dēļ nav iespējams attīrīt no nevajadzīgām vielām jebkādu patoloģiju dēļ, visbiežāk tās ir:

    • glomerulonefrīts;
    • nieru mazspēja (to nosaka laboratorijas asins analīžu rezultāti);
    • saindēšanās ar alkoholu (metils vai etils);
    • ķermeņa uzvarēšana ar indēm;
    • zāļu pārdozēšana;
    • koma stāvoklis
    • smadzeņu pietūkums, plaušas ar pārmērīgu hidratāciju;
    • asins elektrolīta sastāva pārkāpums;
    • pārmērīgs ūdens saturs nierēs (ja tradicionālā terapija nesniedz rezultātus un palielinās nāves risks).

    Tas ir saraksts ar tām slimībām, kuras bez asins attīrīšanas apdraud personu ar letālu iznākumu.

    Kādi apstākļi ir jāievēro dialīzes laikā

    Nieru dialīze ir sarežģīta procedūra, kas prasa īpašus nosacījumus un atbilstību obligātajiem noteikumiem:

    • pacients ārstē slimnīcā ārsta uzraudzībā (īpaši hemodialīze);
    • hroniskas nieru mazspējas gadījumā asins attīrīšana tiek veikta vismaz 3 reizes nedēļā;
    • uztura pamatā ir daudz olbaltumvielu un sāls, dažu garšvielu un ūdens lietošanas ierobežojumi (šis nosacījums ir nepieciešams, lai novērstu trombozes un anēmijas attīstību procedūras dēļ);
    • ka ir nepieciešams samazināt patērētā šķidruma daudzumu, signāla tūsku;
    • pacientei jāuzņem ārsts piesaistītie vitamīni, to devu nosaka arī speciālists;
    • dzīvība dialīzei prasa regulāras pārbaudes par dzelzs klātbūtni asinīs, jo tā var pieaugt biežās asins pārliešanas dēļ;
    • ārsts ir tiesīgs tikai ieteikt šo metodi un vai pats pacients nolemj to darīt vai ne;
    • ārsts informē pacientu, cik ilgi viņi dzīvo dialīze;
    • pirms ārstēšanas jāpārbauda personas psiho-emocionālais stāvoklis;
    • Bieži vien šī ārstēšanas metode prasa psihiatra un neuropathologa uzraudzību, kas palīdz pacientam garīgi sagatavoties procedūrai un iet cauri tai, nekaitējot garīgajam stāvoklim;
    • piekrītot ārstēšanai, pacients ir jāatceras, ka šī procedūra obligāti jāveic pēc grafika, ja to neizmanto - rezultāts nebūs.

    Svarīgs un monetārs jautājums: pacientam ir jāapzinās, cik lielā mērā procedūra izmaksājama un tiek sagatavota ievērojamiem izdevumiem. Tomēr ir arī slimnīcas, kas saņem līdzekļus no vietējā budžeta, un ārstēšanu tajās var veikt lētāk, un dažos gadījumos - bez maksas.

    Dzīve dialīzes laikā

    Cilvēkiem ar nieru problēmām vispirms ir jautājumi, kādas ir nieru dialīzes indikācijas, cik dzīvo šajā procedūrā.

    Šīs procedūras pirmajās stadijās medicīnā pacientu paredzamais mūža ilgums bija 3-7 gadi. Mūsdienās ir uzlabots asins attīrīšanas aparāts un pats process, un cilvēki var dzīvot daudz ilgāk - no 22 līdz 50 gadiem tas ir atkarīgs no papildu faktoriem (citu slimību klātbūtne, pacienta dzīvesveids).

    Kontrindikācijas

    Ir vairākas kontrindikācijas hemodialīzes un peritoneālās dialīzes gadījumā. Peritoneālās dialīzes noraidīšanas iemesls ir:

    • vēdera saites;
    • liekais svars, tāpēc asins attīrīšana var būt neefektīva;
    • ādas slimības vēdera dobumā, īpaši, ja tās pavada iekaisuma un gļotādas procesi;
    • drenāžas vēdera dobumā;
    • nervu sistēmas traucējumi;
    • iekaisuma procesi vēdera dobumā.
    • nopietna sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija.

    Hemodialīze ir kontrindicēta šādu faktoru klātbūtnē:

    • cukura diabēts;
    • asinsvadu sistēmas patoloģija;
    • nervu sistēmas traucējumi;
    • ja ir grūti "atrast" vēnas un artērijas;
    • sirds slimība.

    Nieru dialīze ir sarežģīta procedūra, kurai cilvēks ir pirmām kārtām un galvenokārt gatavs mātei. Pirms vienoties par šādu ārstēšanu, rūpīgi nosver priekšrocības un trūkumus, kā arī konsultēties ar speciālistu. Ja jūs piekrītat, rūpīgi ievērojot visus speciālista nosacījumus, jūs dzīvosiet vēl daudzus gadus bez īpašas neērtības.

    Kas ir hemodialīze?

    Hemodialīze - asiņu ārējs asins šķidrums. Ierīce "mākslīgā nieru" filtrē asiņu caur īpašu membrānu, attīra to no organisma ūdens un toksiskiem atkritumiem. Tas darbojas nieru vietā, kad tās nespēj veikt savas funkcijas.

    Hemodialīzes mērķis ir attīrīt kaitīgo vielu asinis:

    • urīnviela ir olbaltumvielu sadalīšanās organisms;
    • kreatinīns - enerģijas metabolisma gala produkts muskuļos;
    • indes - arsēns, stroncijs, indes smarža;
    • zāles - salicilāti, barbiturāti, hipnotizētāji, borskābes atvasinājumi, broma un joda savienojumi, sulfonamīdi;
    • alkohols - metilgrupa un etils;
    • elektrolīti - nātrijs, kālijs, kalcijs;
    • lieko ūdeni.

    Ierīce "mākslīgā niera" sastāv no šādām funkcionālajām daļām:

    1. Asins apstrādes sistēma:
      • asins sūknēšanas pumpis;
      • sūknis heparīna barošanai;
      • ierīce gaisa burbuļu noņemšanai;
      • asins un venozās spiediena sensori.
    2. Sistēma dialīzes šķīduma (dialīzes) pagatavošanai:
      • gaisa noņemšanas sistēma;
      • ūdens un koncentrāta sajaukšanas sistēma;
      • dializāta temperatūras kontroles sistēma;
      • detektors, kas kontrolē asiņu noplūdi šķīdumā;
      • filtrācijas kontroles sistēma.
    3. Dialīre (filtru) ar celulozes vai sintētikas hemodialīzes membrānu.

    Hemodialīzes ierīces darbības princips.

    Asinis no vēnas tiek ievadīts "mākslīgās nierēs". Tas ir aprīkots ar filtru, kas izgatavots no sintētiskas vai celulozes puslampa membrānas ar nelielām porām. Asinis plūst membrānas vienā pusē, bet otrā - dializāts. Tās funkcija ir "izvilkt" kaitīgas molekulas un lieko ūdeni no asinīm. Dializāta sastāvs katram pacientam tiek izvēlēts atsevišķi. Mūsdienu ierīces sagatavo to neatkarīgi saskaņā ar noteiktiem parametriem, no attīrīta ūdens un koncentrāta. "Mākslīgie nieres" veic šādas funkcijas:

    • Maiņas produktu noņemšana. Persona ar nieru mazspēju: urīnviela, toksīni, vielmaiņas produkti, proteīni ir ļoti dažādu vielu koncentrācija. Tiem nav dialīzes šķīduma. Saskaņā ar difūzijas likumiem šīs vielas no šķidruma ar augstu koncentrāciju caur porām membrānā iekļūst šķidrumā ar mazāku koncentrāciju. Tādā veidā asinis tiek attīrīti.
    • Elektrolītu normalizēšana. Lai nelietotu no asinīm dzīvībai nepieciešamos elementus, dializējamais šķīdums satur nātrija, kālija, kalcija, magnija un hlora jonus tādā pašā koncentrācijā kā veselas personas asins plazmas. Tādēļ liekie elektrolīti saskaņā ar difūzijas likumiem iet caur dializātu un nepieciešamais daudzums paliek asinīs.
    • Saglabāt skābju-bāzes līdzsvaru. Lai uzturētu normālu skābju-bāzes līdzsvaru šķīdumā, ir buferšķīdums - nātrija bikarbonāts. Bikarbonāts iekļūst plazmā no šķīduma un pēc tam sarkano asins šūnu, nodrošinot asinis ar bāzēm. Tādējādi asins pH palielinās un normalizējas.
    • Noņemiet lieko ūdeni, ultrafiltrējot. Pateicoties sūkņa darbībai, asins plūst caur filtru zem spiediena. Kolbā ar dialīzes šķīdumu spiediens ir zems. Sakarā ar spiediena starpību šķidruma pārpalikums nonāk dializātā. Tas palīdz novērst plaušu, locītavu, smadzeņu pietūkumu, noņemt šķidrumu, kas uzkrājas ap sirdi.
    • Asins recekļu profilakse. Heparīns, kas novērš asins recēšanu, palīdz novērst asins recekļu veidošanos. To pakāpeniski pievieno asinīm, izmantojot īpašu sūkni.
    • Gaisa embolijas novēršana. Tvertnē ir ievietota "gaisa filtri", kas atgriež asinis uz vēnu, kur tiek radīts negatīvs spiediens 500-600 mm Hg. Šīs ierīces uzdevums ir noķert gaisa burbuļus un putas un novērst to nonākšanu asinsritē.

    Hemodialīzes efektivitātes kontrole. Indikators, ka hemodialīze bijusi veiksmīga, ir procentuālais daudzums, pēc kura pēc sesijas urīnvielas līmenis samazinājās. Ja procedūru veic 3 reizes nedēļā, tad attīrīšanas procentam jābūt vismaz 65%. Ja hemodialīze tiek veikta 2 reizes nedēļā, urīnviela pēc hemodialīzes jāsamazina par 90%.

    Hemodialīzes veidi

    Hemodialīzes veidi, atkarībā no vietas

    1. Hemodialīze mājās.

    Šim nolūkam tiek izmantotas speciāli izstrādātas portatīvās ierīces Aksys SIA PHD sistēmas un Nxstage Medical Portable System One. Pēc mācību kursa ar viņu palīdzību, jūs varat veikt asins attīrīšanu mājās. Procedūra tiek veikta katru dienu (nakts laikā) 2-4 stundas. Šīs ierīces ir diezgan izplatītas ASV un Rietumeiropā un tiek uzskatītas par labu nieru transplantācijas alternatīvu. Tātad Apvienotajā Karalistē vairāk nekā 60% dialīzes pacientu izmanto mājas mākslīgās "mākslīgās nieres".

    Priekšrocības: metode ir droša un viegli lietojama, nav jāgaida, kamēr jūsu kārta, ļauj vadīt aktīvo dzīvesveidu, asins attīrīšanas grafiks atbilst ķermeņa vajadzībām, nav bīstams iegūt hepatītu B.

    Trūkumi: iekārtas augstās izmaksas ir 15-20 tūkstoši dolāru, nepieciešamība veikt kursu, vispirms ir nepieciešama medicīnas darbinieka palīdzība.

  • Hemodialīze ambulatorā stāvoklī.

    Ambulatoriski hemodialīzes centri ekstrarenālo asiņu klīrensu veic pacientiem ar akūtu nieru mazspēju un beigu stadijas hronisku nieru mazspēju, kad nieres nav iespējams atjaunot. Pacienti tiek pasniegti pēc kārtas. Vairumā gadījumu procedūra tiek veikta 3 reizes nedēļā 4 stundas. Šim nolūkam tiek izmantotas Zviedrijas koncerna "Gambro" AK-95 ierīces, B / Braun "Dialog Advanced" un "Dialog +", GAMBRA INNOVA firmas.

    Priekšrocības: procedūru veic kvalificēti speciālisti, centrā tiek novērota sterilitāte, pastāvīga ārstu kontrole pār testu rezultātiem (kreatīns, urīnviela, hemoglobīns) ļauj savlaicīgi ārstēt ārstēšanu. Ja iespējams, pacienti tiek nogādāti dialīzei, un pēc procedūras viņi tiek nogādāti mājās ar īpašu transportu vai ar ātrās palīdzības palīdzību.

    Trūkumi: nepieciešamība pagaidīt savu kārtu un apmeklēt dialīzes centru 3 reizes nedēļā, ir iespējams inficēties ar hepatītu B un C.

  • Hemodialīze stacionārā stāvoklī.

    Slimnīcās ir departamenti, kas aprīkoti ar "mākslīgās nieres" ierīcēm. Tos lieto, lai ārstētu saindēšanos un akūtu nieru mazspēju. Šeit pacienti var palikt visu diennakti vai dienas slimnīcā.

    Tehniski hemodialīzes procedūra slimnīcā nav daudz atšķirīga no asiņu attīrīšanas hemodialīzes centros. Asins filtrācijai izmanto līdzīgas ierīces: "VAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRENZENIUS 4008S".

    Priekšrocības: pastāvīga medicīniskā personāla uzraudzība.

    Trūkumi: nepieciešamība palikt slimnīcā, iespēja inficēties ar hepatītu B.

  • Hemodialīzes veidi, atkarībā no ierīču funkcionalitātes

    1. Normāla (tradicionāla) dialīze.

    Izmanto celulozes membrānu ar platību 0,8 - 1,5 kvadrātmetrus. Šādam filtram raksturīga zema caurlaidība, caur to šķērso tikai mazas molekulas. Šajā gadījumā asins plūsma ir zema no 200 līdz 300 ml / min, procedūras ilgums ir 4-5 stundas.

  • Ļoti efektīva dialīze.

    Procedūra tiek veikta ar dialīzeriem ar membrānas virsmas laukumu no 1,5-2,2 kvadrātmetriem. Tajos asinis kustas ar ātrumu 350 - 500 ml / min. Dializāts 600-800 ml / min virzās pretējā virzienā. Augstās membrānas efektivitātes dēļ bija iespējams palielināt asins plūsmas ātrumu un samazināt procedūras ilgumu līdz 3-4 stundām.

  • Augsta plūsmas hemodialīze, izmantojot augstas caurlaidīgās membrānas.

    No iepriekšējā tipa "mākslīgās nieres" šīs ierīces atšķiras ar īpašām membrānām, caur kurām var iziet vielas ar augstu molekulmasu (lielas molekulas). Pateicoties tam, ir iespējams paplašināt to vielu sarakstu, kuras tiek izvadītas no asinīm hemodialīzes laikā. Šī asiņu attīrīšana izvairās no vairākām komplikācijām: karpālā kanāla tuneļa sindroma amiloidozei, samazina anēmiju un palielina dzīvildzi. Tomēr ļoti caurlaidīgā membrāna ļauj vielām pāriet no dialīzes uz asinīm, tāpēc šķīdumam jābūt sterilam.

  • Ierīces "mākslīgie nieres" atšķiras no dialīzeru struktūras

    1. Plate (disks) dialīzes.

    Filtrs sastāv no paralēlām plāksnēm, kas pārklātas ar pusvadītāju membrānu. Disku iekšpusē notiek dializēta plūsma, un ārā no membrānas iztīra asins plūsmu.

    • zema izturība pret asinsriti - ir nepieciešams samazināt asins recekļu risku un samazināt pretsēnīšu zāļu devu;
    • viegli kontrolēt filtrēšanas līmeni;
    • Lai aizpildītu dialīzeru, nepieciešams salīdzinoši neliels daudzums asiņu, kas ir nozīmīga priekšrocība. Ķermenim nav jāpārdzīvo asins trūkums.
  • Kapilārie dialīzi.

    Filtrs sastāv no dobām šķiedrām. Tas ir 10 tūkstošu paralēlu kapilāru komplekss ar 0,3 mm diametru, caur kuru asins plūsma. Pretējā virzienā dialīzes šķidrums plūst ārpus kapilāriem. Tas ļauj ātri notīrīt asinis no piemaisījumiem.

    Lai ārstētu bērnus un veiktu sākotnējās procedūras pieaugušiem pacientiem, lietojiet lēnāk un maigāk, kad dialīzes plūsma tiek virzīta tajā pašā virzienā kā asinis. Tādējādi procedūras laikā var samazināt komplikāciju un diskomforta risku.

    • Liela procesa efektivitāte lielās membrānas virsmas dēļ.
    • Dialīzes šķīdums ir tīrs un pastāvīgi cirkulē, kas samazina infekcijas iespējamību ar vīrusiem un baktērijām.

    Aprīkojuma izvēle galvenokārt ir atkarīga nevis no pacienta stāvokļa, bet gan no hemodialīzes centra aprīkojuma.

  • Peritoneālā dialīze ir hemodialīzes alternatīva.

    Peritoneālo dialīzi izmanto 10% cilvēku, kuriem nepieciešama ārējā asins šķidruma noņemšana. Pacientiem piedāvās asins attīrīšanu, izmantojot peritoneālo dialīzi šādos gadījumos:

    • nav vietas hemodialīzei;
    • nav iespējams sasniegt hemodialīzes centru;
    • kontrindikācijas hemodialīzei.

    Vēdera sienā izveido caurumu, caur kuru ievietos katetru. Pēc dažām nedēļām asinis var iztīrīt mājās. Šajā nolūkā īpaša iekārta nav nepieciešama: 4 reizes dienā, vēdera dobumā ielej 2 litrus dializāta. Katetra vēdera sienā pārklājas, un cilvēks aizņem 4-6 stundas, lai dotos uz savu biznesu. Pēc tam šķīdumu iztukšo un aizvieto ar jaunu daļu.

    Caur skrandzirnu kapilāriem šķidrums nokļūst šļakācijās, urīnvielā, liekā šķidrumā, un asinis tiek attīrīti. Šajā gadījumā vēderplēve darbojas kā dabiska membrāna.

    Priekšrocības: asinis var iztīrīt mājās, nav nepieciešams ievadīt heparīnu, šķidruma izdalīšanās ir lēna, kas samazina sirdsdarbību.

    Trūkumi: ilgstošas ​​sesijas, vajadzība novērot sterilitāti, pretējā gadījumā ir liels risks, ka baktērijas nonāk vēdera dobumā un attīstās peritonīts, nav ieteicams pacientiem, kuri slimo ar aptaukošanos vai zarnu saķeri.

    Vairāk Raksti Par Nieru