Galvenais Anatomija

Hematūrija cistitam sievietēm

Hemorāģisks cistīts ir urīnpūšļa iekaisuma veids.

Slimību raksturo dziļi destruktīvs process gļotādās, kas izplatās uz traukiem. Urīnā visās porcijās ir asinis.

Kāpēc attīstās patoloģija?

Galvenais hemorāģiskā cistīta cēlonis sievietēm ir patogēni mikroorganismi. Tās ietver baktērijas, vīrusus, sēnītes, vienšūnas.

Tomēr ne visi cilvēki ar infekciozu procesu attīstās vēdera iekaisuma hemorāģiskā tipa veidošanās. Dziļi bojājumi ķermeņa gļotādai rodas šādu faktoru klātbūtnē:

  1. Paradums "izturēt" vēlmi urinēt. Tā rezultātā urīns stagnē, urīnpūšļa atkal izplešas, kas vēlāk izraisa asinsrites pasliktināšanos.
  2. Audzēji un iekaisuma slimības blakus esošajos orgānos.
  3. Piena šūnu inervācijas pārkāpums pret pastāvīgu stresu, diabētu.
  4. Ilga kateterizācija.
  5. Akmeņi urīnpūslī.
  6. Neatbilstība personīgās higiēnas noteikumiem, valkājot sintētisko apakšveļu. Lielākā mērā tas attiecas uz sievietēm (urīnizvadkanāls ir plašs un šaurs). Anatomiskas īpašības rada apstākļus patogēno mikroorganismu viegli izplatībai un izplatībai.

Slimības klīniskā izpausme

Sievietēm hemorāģiskajam cistītam ir šādi simptomi:

  • diurētiskie traucējumi;
  • vispārējā intoksikācijas sindroms;
  • sāpju sajūtas;
  • asiņu parādīšanās urīnā (hematūrija).

Diurētiskie traucējumi

Hemorāģiskā cistīta gadījumā pacients sūdzas par biežu vēdera urinēšanu, kas var būt nepatiesa un ko papildina sāpju sajūta un dedzināšana.

Tas ir saistīts ar urīnpūšļa gļotādas iekaisuma klātbūtni, kas izraisa nervu galu papildu kairinājumu. Dažreiz centieni ir tik spēcīgi, un cilvēkiem to nav iespējams turēt atpakaļ - rodas nesaturēšana.

Vispārīgs intoksikācijas sindroms

Tam raksturīgs vispārējs vājums, nogurums, samazināts sniegums, drudzis. Intoxication ir pierādījums par infekcijas procesu organismā.

Persona jūt diskomfortu kaunuma rajonā, sāpes var izstarot (pārvietot) jostasvietas un cirkšņa zonās.

Hematurija

Kuņģa vienības iznīcināšanās notiek kopā ar sarkano asins šūnu izdalīšanos urīnpūšļa dobumā. Rezultātā pacients atzīmēja, ka urīns iekrāsojas no sārtā līdz piesātinātā sarkanā krāsā.

Kādas diagnostikas metodes ir paredzētas?

Iepriekš minēto sūdzību klātbūtnē ārsts nosaka vairākas laboratorijas un instrumentālās diagnozes metodes.

Laboratorijas metodes ietver pētījumus:

  • asins un urīna vispārējā analīze;
  • urīna analīzes;
  • asins un urīna bioķīmiskā analīze;
  • asins analīzes seksuāli transmisīvām infekcijām (STS);
  • uzliekot uz sieviešu vagīnas un dzemdes kakla floru;
  • vīriešiem no urīnizvadkanāla ievelkot floru.

Instrumentu metožu saraksts ietver:

Raksturīgas izmaiņas asins un urīna vispārējā analīzē

Izmaiņas asinīs attiecas uz eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR), leikocītus un leikocītu formulu.

Kad rodas iekaisums:

  • ESR paātrinājums;
  • balto asins šūnu skaita palielināšanās (ar baktēriju infekciju, ko izraisa neitrofīli, ar limfocītu izraisītu vīrusu infekciju);
  • leikocītu pāreja uz kreiso pusi.

Vispārējā urīna analīzē tiek konstatēta duļķainība, eritrocīti (parasti tie nav), leikocīti (norma ir 1-2 redzeslokā), bakteriurija.

Urīnizvades testi

Pētījuma mērķis ir diferenciāldiagnoze starp cistītu, uretrītu un prostatītu (vīriešiem). Tas tiek veikts šādi: pacients pirmajā stiklā izdala nelielu daudzumu urīna, pēc tam otrajā (lielākajā daļā) atliekas nonāk trešajā.

Rezultātu atšifrēšana:

  • cistīts - ja sajaucas ar drudzi urīnu trijās glāzēs;
  • uretrīts - drūms urīns vienā stiklā, pārējā pārredzamā;
  • prostatīts - drūms urīns pirmajā un trešajā daļā.

Asins un urīna bioķīmiskā analīze

Ar cistītu asinīs palielinās C-reaktīvo olbaltumvielu, sialskābes, haptoglobīna līmenis, kas ir nespecifiski iekaisuma marķieri.

Asins analīze STI

Specifiskas infekcijas var izraisīt akūtu hemorāģisko cistitu. Antivielu noteikšana pret STS izraisītājiem asinīs ļauj pareizi noteikt ārstēšanas taktiku un apturēt iekaisumu.

Instrumentālā diagnostika

Ultraskaņas pārbaude, cistoskopija, CT skenēšana ļauj konstatēt hemorāģiskā cistitam raksturīgo pārmaiņu klātbūtni, veikt diferenciāldiagnozi ar ļaundabīgām neoplazmām un urotiāzi.

Kā efektīvi ārstēt šo slimību?

Hemoragālas cistīta ārstēšanu veic ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm. Pirmie ietver antibakteriālo un hemostātisko līdzekļu, pretsāpju, spazmolikatoru, fitoterapijas lietošanu.

Pirmā palīdzība

Lai atvieglotu slimības simptomus, var palīdzēt:

  • pastele režīma ievērošana;
  • termiskās procedūras vēdera lejasdaļā;
  • bagātīgs siltais dzēriens;
  • pretsāpju un spazmolikas līdzekļu lietošana.

Ja esat noraizējies par akūtu urīna aizture, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo pretējā gadījumā rodas urīnpūšļa plīsuma risks.

Narkotiku terapija

Bakteriālas infekcijas ir antibiotiku indikācija. Pēc patogēna tipa noteikšanas ārsts izraksta zāļu lietošanu, nosaka lietošanas ilgumu un veidu.

Augu, piemēram, brūklenes, dzērvenes, savvaļas rozēm, rozmarīnu ārstniecisko īpašību izmantošana palīdz apturēt mikroorganismu augšanu un iekaisumu. Augu izcelsmes zāles palīdz sasniegt uroseptičeskogo efektu un novērš akmeņu veidošanos.

Aminokaproīnskābe un Traneksamīnskābe, Ditsinon, etamzilāta nātrijs ir hemostatiski līdzekļi. Iecelta ar bagātīgu hematūriju.

K vitamīnam piemīt hemostatiska iedarbība, tomēr tas sāk darboties divu nedēļu laikā no uzņemšanas sākuma.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks, ketoloraks un citi) tiek izmantoti, lai novērstu sāpju sindromu. Ir vērts atcerēties, ka ilgstoša un nekontrolēta NSPL lietošana var izraisīt gastrīta un peptiskās čūlas veidošanos.

Spontānaspeļu slimnieki atpūsties gludo muskuļu šūnās, kas veido ķermeņa muskuļu slāni. Gludu muskuļu muskuļu kontrakcija ir piespiedu kārtā. Iekaisuma klātbūtnē miocīti ir saspiesti. Saslimstību izraisošu zāļu (Drotaverin, Papaverina, No-shpy) lietošanas dēļ tiek novērsta diskomforta sajūta.

Ārstēšanas iespējas grūtniecēm

Hemoragālas cistīta ārstēšanai grūtniecības laikā ir savas īpašības. Lielākā daļa antibakteriālo līdzekļu negatīvi ietekmē augli.

Grūtnieču, kuriem ir aizdomas par cistītu, obligātā eksāmena uzskaitījums ietver florā iegūtu maksts. Nosakot infekcijas izraisītāju, noteiktu terapiju.

Instillation dod labu rezultātu. Šo procedūru veic medicīnas iestādē. Vada veikšanas metode ir antibakteriālu šķīdumu ievadīšana caur katetru urīnpūšļa dobumā. Instilācijas priekšrocības ietver vietējā darbība (nav ietekmes uz augli). Tomēr grūtniecības sākuma stadijā urīnpūšļa mazgāšana nav norādīta.

Operatīvā terapija

Cistoskopijas laikā asins recekļa noņemšana ir minimāli invazīvas iejaukšanās, izmantojot endoskopijas metodes. Šīs metodes priekšrocība ir iespēja pārbaudīt urīnpūšļa dobumu un asiņošanas trauku caurejas.

Kā atvieglot tautas metožu stāvokli?

Dzērveņu sulas lietošanai ir terapeitiska un profilaktiska iedarbība, jo tā veicina urīna oksidēšanu. Skābā vide neļauj mikrobiem saskarties ar gļotādu.

Ārstniecības augi ar pretiekaisuma iedarbību ietver kaņepu, brūkleņu, balto ogu un kadiķogu augļus. Jūs varat ņemt tos atsevišķi un savākšanas formā.

Lai pagatavotu tēju, jums jāsajauc visi iepriekš minētie augi attiecībās 1: 1: 1: 1. Pēc tam vienu ēdamkaroti izejmateriāla ielej verdošu ūdeni (3 tases). Uzņemšanas režīms: uz vienu glāzi trīs reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir desmit dienas.

Komplikācijas un sekas

Cistīta komplikācijas ir arī pielonefrīts (infekcijas procesa pacelšanās uz nierēm), urīnpūšļa tamponāde.

Ar nepareizi izvēlētu ārstēšanu vai agrīnu pārtraukumu akūtais kurss kļūst hronisks.

Kā izvairīties no slimības izpausmes?

  • savlaicīgi iztukšot urīnpūsli;
  • izvairīties no hipotermijas;
  • novērot ārējo dzimumorgānu higiēnu;
  • kontracepcijas barjeras metodes;
  • ēst racionāli;
  • savlaicīgi ārstēt endokrīnās slimības (diabētu).

Prognoze: no kā tas atkarīgs?

Slimības iznākums ir atkarīgs no tā rašanās cēloņa. Ja iekaisumu izraisījis infekcijas līdzeklis, tad ar atbilstošu izvēlēto terapiju prognoze ir labvēlīga.

Audzēja klātbūtnē iekaisuma ietekme ir atkarīga no tā stadijas.

Kāpēc asinīs urīnā parādās cistīts?

Asins izskats šajos ķermeņa fizioloģiskajos šķidrumos, kur tie parasti nav, vienmēr ir satraucoši. Asinis urīnā, izkārnījumos, siekalās, maksts sekrēcijās ir signāls par patoloģiskām izmaiņām orgānu struktūrā un darbībā.

Ne vienmēr šādas izpausmes norāda uz nāvējošām izmaiņām. Pietiks, ka ārsts iziet eksāmenu un kursu par zāļu terapiju, un netiks novēroti negatīvi simptomi.

Tātad, piemēram, akūts cistīts ar asinīm vai hemorāģisks cistīts ir pilnīgi pieskaņojams konservatīvajai ārstēšanai, un, ievērojot profilaktiskos pasākumus pēc atveseļošanās, slimība nekad neparādīsies atkal.

Par asins cēloni urīnā

Vairumā slimības gadījumu tiek atklāts hematūrija vai asinis urīnā akūtam un hroniskajam cistītam. Hroniskā urīnpūšļa iekaisuma gadījumā šādas izpausmes ir raksturīgas saasināšanās periodam.

Hemorāģiskā cistīta izraisītāji ir vīrusi, sēnītes, vienšūņi un plaša baktēriju spektrs, kas darbojas zarnās un maksts. Parasti visi šie patogēni, izņemot vīrusus un vienšūņus, nelielos daudzumos pastāv katras personas gremošanas traktā un urīnā.

To darbību traucē normāla mikroflora. Ja lakto- un bifidobaktēriju ietekme vājina vai pavisam nenotiek, tad strauji attīstās patogēni mikroorganismi, izraisot iekaisuma procesu.

Tas notiek, ja baktērijas nonāk dzīvotnē, kas viņiem ir neparasta, bet piemērota audzēšanai. Šajā gadījumā orgānu struktūras fizioloģiskās īpašības dēļ ir urīnpūšļa, īpaši neaizsargāta sievietēm.

Hemoragālas cistīta netiešie cēloņi:

  • Higiēnas noteikumu neievērošana attiecībā uz ārējo dzimumorgānu aprūpi;
  • Pūšļa traumas, svešas ķermeņa klātbūtne tajā, kateterizācijas komplikācijas;
  • Hipotermija;
  • Retas urinācijas, kas izraisa stagnāciju urīnā;
  • Urīnpūšļa komplikācijas - augšupejoša infekcija;
  • Glomerulonefrīta komplikācija - lejupejoša infekcija;
  • Sepsis

Ne visi hipotermijas, kateterizācijas vai higiēnas pārkāpumi noved pie tā, ka urīnpūšļa beigās cistīts sākas ar asinīm, un urīnpūslis attīstās iekaisuma process.

Veselai personai imūnsistēma nekavējoties nomāc negatīvo faktoru ietekmi. Organisms, ko novājina somatiskās slimības, fiziskais vai garīgais stress, atkarība no sliktiem ieradumiem, nevar adekvāti reaģēt uz šādiem riska faktoriem.

Viens no šiem faktoriem var būt grūtniecība, dubultot slogu uz sievietes ķermeņa (grūtniecības cistīts).

Asiņu izskata urīnā mehānisms - simptomi un patoloģijas iezīmes

Parasti urīnpūslis ir sterils. Tās sterilitāti veicina paskābinātā urīna ķīmiskais sastāvs, kas dabiski pietrūkst baktērijās urīnpūslī. Kad maināt urīna pH, tā stagnācija, rada labvēlīgu vidi patogēnas floras pavairošanai.

Izmaiņas urīnpūslī ar iekaisuma procesa parādīšanos:

  • Gļotādas iekaisums;
  • Sāpīgums urinējot un ārpus tā;
  • Hiperēmija, asinsvadu paplašināšanās, asins sarecēšana;
  • Leikocitoze, pūtītes veidošanās.

Šie procesi izraisa asinsvadu mikrovaskulārās gultas audu izpostīšanu un iznīcināšanu, asinsreces kavēšanās un asinsvadu sienu caurlaidības palielināšanos. Asinis parādās urīnā, kas piesaista pacienta uzmanību.

Hematūrijas izpausmes:

Laboratoriskajā analīzē tiek konstatēts urīna daudzums asinīs, jo tā daudzums ir nenozīmīgs, to nevar redzēt ar neapbruņotu aci. Tas var liecināt par remisiju hroniskā cistīta formā, urīnpūšļa mikrotraumā.

Urīnā ir liels skaits sarkano asinsķermenīšu, kas no rozā krāsas mainās līdz "gaļas nogruvumu krāsai". Izmaiņas kļūst pamanāmas, ja koncentrācija asinīs urīnā ir no 1: 200.

Urīna krāsas maiņa ne vienmēr var izraisīt iekaisuma procesu. Dažreiz urīns izmaina krāsu dabisko krāsvielu (biešu karotenoīdu) ietekmē, asinsvadu caurlaidību ievērojama fiziskā slodzes laikā, noteiktu zāļu lietošanu.

Hemoragālas cistīta specifiskie simptomi:

  • Sāpes urīnpūšļa projekcijas zonā;
  • Drudža urīns, asinis urīnā;
  • Drudzis;
  • Sāpes urinēšanas laikā, kopā ar asins izliešanu;
  • Anēmija, vājums;
  • Vēlme urinēt līdz pat 25-40 reizēm dienā.
Ja ir vismaz 1-2 simptomi, kas minēti iepriekš, jums jākontrolē uroloģijas vadībā.

Ir nepieciešams diferencēt hemorāģisko cistitu no urīnizvadkanāla, asiņošana no iekšējiem orgāniem, urīnceļu vēzis.

Ja asins cistīts tiek diagnosticēts grūtniecēm, nepieciešams novērst aborts, kas izpaužas ar maksts asiņošanu.

Iespējamās komplikācijas

Agrīna ārstēšana urolota vadībā palīdzēs izvairīties no sarežģījumiem. Pašregulācija, nepareiza narkotiku izvēle novedīs pie iekaisuma procesa izplatīšanās uz citiem orgāniem un ievērojami pasliktinās dzīves kvalitāti.

  • Dzelzs deficīta anēmija ilgstošas ​​asiņošanas dēļ;
  • Urīnizvadkanāla tampona, ko izraisa asins recekļa aizsprostojums, akūta urīna stase;
  • Pielonefrīts, iekaisuma izplatīšanās augštecē esošajos orgānos;
  • Antibiotiku rezistences attīstība pašārstēšanās dēļ;
  • Iekaisuma izplatīšanās reproduktīvajos orgānos sievietēm;
  • Urīnpūšļa attīstība.

Papildus fiziskām patoloģijām var būt psiholoģiskas komplikācijas pacienta stāvoklī. Asiņu veids, trauksme par tā izskatu un nespēja norīt normālu dzīvi var izraisīt depresiju.

Slimības diagnostika

Sākotnējā pārbaudē nav iespējams noteikt vizuālās slimības pazīmes. Diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem:

Vispārējs asinsanalīzes tests.

Ja leikocītu skaita palielināšanās un palielināta ESR ir iekaisuma procesa simptoms.

Urīna analīze.

Par hematūrijas, proteīna klātbūtni.

Mikroskopiskā urīna pārbaude.

Lai noteiktu ierosinātāju un slimības cēloni, baktēriju jutība pret antibiotikām.

Urīnpūšļa ultraskaņa.

Par tā gļotādas stāvokļa noteikšanu, audzēju klātbūtni, kalcinēšanu.

Ja cistīts ir diagnosticēts ar asinīm urīnā, tad cistoskopiju akūtā periodā neveic, lai izvairītos no infekcijas izplatīšanās. Pulpas audu biopsija tiek veikta izņēmuma gadījumos - ar diferenciāciju no šīs orgānu vēža bojājumiem.

Ārstēšanas pazīmes

Hemoragijas nekomplicētas cistīta ārstēšanas kurss ilgst no 5 līdz 7 dienām. Sarežģītos gadījumos ārsts var pagarināt to līdz 2 nedēļām. Atveseļošanās pazīme ir asiņu un patogēnu trūkums urīnā.

Ir ļoti svarīgi sniegt pirmo palīdzību, pēc kura rodas jautājums par piemērotu līdzekļu izvēli. Galvenais narkotiku terapijas virziens ir infekcijas procesa samazināšana ar antibiotikām.

Ārstēšana - narkotikas un rehabilitācijas pasākumi:

  • Ļoti mērķtiecīgu antibakteriālu līdzekļu lietošana;
  • Pretvīrusu zāļu lietošana;
  • Ārstēšana ar zālēm, lai atjaunotu asinsvadu asinsvadu sieniņu atjaunošanos;
  • Vitamīnu un imūnmodulatoru kompleksa izmantošana urīnpūšļa audu atjaunošanai un organisma aizsargspējas pastiprināšanai;
  • Fizioterapijas izmantošana.

Labus rezultātus nodrošina dzērveņu un dzērveņu augļu dzērieni, kas ļauj pūsli mazgāt ar dabīgiem antiseptiskiem līdzekļiem.

Noteikti ievērojiet diētu, kas izslēdza asus ēdienus ar garšvielām, kas kairina urīnpūšļa gļotu. Varbūt tradicionālo zāļu lietošana - novārījumu un liellopu lapu un liellopu lapu dezinfekcijas un infūzijas.

Slimības atkārtošanās profilakse

Lai novērstu hemorāģisko cistītu, jāievēro piesardzības pasākumi:

  • Savlaicīgi ārstēt infekcijas un somatiskās slimības;
  • Izvairieties no hipotermijas un emocionāla izsīkuma;
  • Uzmanīgi ievērot higiēnas noteikumus;
  • Neļaujiet urinēt stagnāciju - urinēt regulāri, ilgstoši strādājot sēdus stāvoklī, izmantot;
  • Konsultējieties ar ārstu, lai pārbaudītu un ārstētu uroģenitālās sistēmas traucējumus.
Ja asinis rodas urīnā, nav nepieciešams ārstēties ar sevi. Apspriešanās ar uroloģistu, pārbaude, ārstēšana, ko veic ārsts, palīdzēs novērst slimības negatīvās sekas un psiholoģiskās traumas.

Hematūrija cistitam

Cistīta komplikāciju izraisa asiņu parādīšanās urīnā. Šo fenomenu sauc par hematūriju. Tas notiek fona aizmirstot iekaisumu. Hematūrija akūtā cistīta gadījumā ir iespējama jebkurā vecumā, biežāk tas notiek sievietēm.

Hematūrijas simptomi

  • akūtas sāpes vēderā;
  • temperatūras pieaugums;
  • pieaugošs vājums;
  • asinis urīna samazināšanās;
  • mainoties urīna krāsai, var parādīties asins recekļi.

Hematūrijas cēloņi cistas

Atkarībā no asiņošanas cēloņiem ir paredzētas dažādas ārstēšanas metodes. Hematūrija ir infekciozas un neinfekciozas izcelsmes.

Slimības infekciozo dabu visbiežāk izraisa baktērijas, vīrusi, sēnītes vai parazīti.

Neinfekciozā hematūrija rodas staru terapijas rezultātā, zāļu fona vai saindēšanās gadījumā ar ķimikālijām.

Slimības komplikācijas

Ja jūs ignorējat simptomus un aizkavē ārstēšanu, Jums var rasties sarežģījumi:

  • asins zudums noved pie pacienta hemoglobīna un skābekļa badošanās samazināšanās;
  • caur asinsritu infekcija izplatās citos orgānos;
  • urīnpūslī veidojas asins recekļi, kas var izraisīt urīnvada bloķēšanu.

Slimības diagnostika

Ja ir aizdomas par hematūriju, pacientam tiek noteikti izmeklējumi:

  • pilnīgs asins recidīvs, koagulogramma;
  • urīna analīze un nechiporenko analīze;
  • bakteriāla urīna kultūra.

Arī pacientiem tiek nozīmēta ultraskaņa un cistoskopija.

Hematūrijas ārstēšana cistitam

Atkarībā no asiņošanas smaguma pakāpes un tā cēloņiem ir iespējamas dažādas pieejas.

Par baktēriju cistīts, antibakteriālie līdzekļi ir parakstīti. Noteikti vērojiet bagātīgu dzeršanas režīmu. Atkarībā no kluciņu klātbūtnes un to lieluma, pūsli ir iespējams nomazgāt ar nātrija hlorīda šķīdumu.

Ja jūs nevarat notīrīt urīnpūsli, tiek veikta cistoskopija.

Ar aktīvu asiņošanu pacients tiek hospitalizēts. Ir pierādīts, ka viņš atbilst gultas atpūtai. Pārliecinieties, ka pacients dzer daudz šķidruma. Lai turpmāk kontrolētu asiņošanu, ir uzstādīts urīna katetrs.

Ja konservatīvā ārstēšana nenodrošina vēlamo rezultātu, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Hematūrijas profilakse

Lai novērstu hematuriju, jums jāievēro vairāki noteikumi:

  • novērot bagātīgu dzeršanas režīmu;
  • savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt urīnceļu sistēmas slimības;
  • strādājot ar ķimikālijām, jāievēro drošības pasākumi;
  • profilaktiski lietojiet narkotiku Mesna vienlaicīgi ar ciklofosfamīdu.

Kāpēc sievieti var cistīts un urīnā parādās vīrietis?

Hemorāģisks cistīts (saīsināts HZ) ir urīnpūšļa slimība, kam ir hematūrijas simptomi (mikro / bruto hematūrija), urīnpūšļa iekaisuma pazīmes (urinācijas sāpes un urinācijas beigas, palielināts urīnizvades daudzums).

Cistīts ar asinīm urinācijas laikā attīstās kā toksīnu, infekcijas patogēnu, radiācijas, pēdu epitēlija zāļu izraisītu bojājumu rezultātā pūslīšņa sieniņa un urīnpūšļa asinsvadi. [1]

Pacienti dodas pie ārsta ar sūdzībām par bieži sastopama cistīta simptomu (bieža, sāpīga urinācija, sāpes vēdera lejasdaļā, mērena drudža) un asiņu piemaisījumu klātbūtne urīnā. Dažreiz pacientiem rodas sūdzības par urīnu, kas ir sarkanā krāsā, dzeltenā krāsā, un urīnā var konstatēt asins recekļu veidošanos. Šo stāvokli novērtē kā bruto hematūriju.

Ja mikrohematurija vizuāli, urīns netiek mainīts, tajā nav nekādu patoloģisku piemaisījumu un asins recekļu. Eritrocītu satura palielināšanos nosaka tikai vispārējā urīna analīzē vai Nechiporenko paraugā.

Cistīta simptomi ar asinīm urīnā, urinējot vienlīdz bieži, attīstās sievietēm un vīriešiem, un vienmēr ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt, lai noteiktu precīzu patoloģiskā stāvokļa cēloni. Pacients bieži norāda, ka hematurija ir sekundārā adhēzija ar cistīta simptomiem.

Infekciozi patogēni, kas izraisa HZ parādīšanos, ir baktērijas un vīrusi. Neinfekciozais hemorāģiskais cistīts bieži attīstās radiācijas un ķīmijterapijas rezultātā.

Pacientiem rodas cistīta simptomi kombinācijā ar mikro / bruto hematūriju, un urīnā var konstatēt asins recekļu veidošanos. Urīnpūšļa vēdera asins recekļu veidošanos var izraisīt akūta urīna aizture.

Hemoragālas cistīta terapija ir atkarīga no slimības cēloņa, asiņošanas simptomu smaguma un iekaisuma procesa [2].

Kaulu smadzeņu transplantācijas operācijas bieži tiek saistītas ar hemorāģiskā cistīta attīstību saņēmēju vidū, jo pacienti lieto ciklofosfamīdu un tiek pakļauti apstarošanas procesam.

Pacientiem ar vēzi var veidoties cistīts ar asinīm (hematurija), pret ļaundabīgo audzēju fona, ķīmijterapijā attīstās sekundārs imūndeficīts, baktērijas, vīrusi, kas izraisa hematūrijas simptomus, iekaisumu un urīnpūšļa gļotādas pietūkumu.

Retos gadījumos arteriovenozās malformācijas, akmeņi, urīnpūšļa audzēji, metastātisks urīnpūšļa sienas bojājums noved pie hematūrijas simptomiem.

Šie nosacījumi jānošķir no hemorāģiskā cistīta. Diferenciāldiagnozē izmantotas attēlveidošanas metodes: ultraskaņa, cistoskopija, urrogrāfija.

Ārstiem, kas saskaras ar vēža slimniekiem, jāzina iespējamie hemorāģiskā cistīta profilakses pasākumi.

1. Pūsta anatomija

Lai izprastu hemorāģiskā cistīta attīstības mehānismu, ir jāzina urīnpūšļa sienas slāņa struktūra. Pūsta iekšējā virsma ir izklāta ar pārejas epitēlija slāni. Epitēlija šūnu virsma aptver glikozaminoglikāna slāni.

Zem pārejas epitēlija ir submucosa. In submucosea, atrodas horeja locītava, kas ieskauj detrusoru (muskuļu, kas sastāv no daudzām gludas muskulatūras šūnām, kas orientēti dažādos virzienos, vienlaikus pildot urīnpūšļa vienmērīgu izstiepšanos).

Plecizes priekšējā un sānu sieniņās ir taukaudu slānis, urīnpūšļa augšējā daļa ir pārklāta ar cilmes šūnu.

Hroniska cistīta gadījumā visbiežākais asiņošanas avots ir submukozāla membrāna, jo ilgstoša iekaisuma rezultātā tajā palielinās asinsvadi.

Asins cistitis sievietēm un vīriešiem attīstās putekļu pārejas epitēlija bojājuma dēļ toksīnu, vīrusu, baktēriju, radiācijas, zāļu (jo īpaši ķīmijterapijas) un citu patoloģisko stāvokļu ietekmē.

Pūsta sienas histoloģiskā izmeklēšana atklāj nespecifiskas izmaiņas izteikta iekaisuma infiltrācija, hronisks iekaisums, fibroze [3].

1.1. Iekaisums pacientiem, kas saņem ciklofosfamīdu

Ciklofosfamīds ir visizplatītākais patoloģijas cēlonis vēža slimniekiem. Hemoragālas cistīta simptomi rodas toksiskā metabolīta akroleīna ietekmē, kas veidojas no ciklofosfamīda aknu enzīmu ietekmē un izdalās ar urīnu.

Akroleīna bojājošais efekts ietekmē visu urīnceļu epitēliju, bet urīnpūšļa gļotādai ir vislielākā ietekme, jo urīnpūšļa akumulē lielāko toksisko metabolītu koncentrāciju un ilgāk saskaras ar to.

Ciklofosfamīda ievadīšanas laikā visbiežāk attīstās šādas uroloģiskas blakusparādības:

  1. 1 Bieža urinēšana.
  2. 2 Steidzamības urinēšanas rašanās.
  3. 3 Diskomforts, sāpes virs dzemdes.
  4. 4 mikro / bruto hematūrija. Bruto hematurijā pacients vēršas pie ārsta, sūdzības par asiņu piejaukumu urīnā, urīnā iekrāsotas dzeltenas / sarkanas krāsas, asins recekļu maisījums ar urīnu.

1.2. Apstarošana

Gavrāju orgānu (piemēram, ar progresējošu resnās zarnas vēzi) izstarošanu var izraisīt hemorāģiskā cistīta raksturīgo simptomu attīstība.

Hematūrija (asiņu parādīšanās urīnā) var strauji attīstīties starojuma laikā vai mēnesi vai gadus pēc starojuma. Radiācijas cistīta simptomus izraisa progresējoša slāpējoša endarteritīta attīstība (asinsvadu lūmena sašaurināšanās, ko izraisa sienu skleroze), kas izraisa urīnpūšļa gļotādas izhiju.

Gūžas erozijas izēmijas fāzē attīstās asiņošana. Kad cistoskopiju nosaka radiācijas cistīta raksturīgā iezīme - jaunizveidoto asinsvadu erozijas patoloģiskajos centros.

Jauni asinsvadi ir trauslāki, tie var asiņot ar mazāk ievainojumiem, mazāk urīnpūšļa sienas izplešanās.

Zemādas gļotādas asiņošana un hematūrijas simptomi var rasties tūlīt pēc staru terapijas kursa. Akūts starojuma cistīts epizodes lielākajā daļā pacientu nokļūst 12 līdz 18 mēnešu laikā.

2. Hemorāģiskā cistīta cēloņi

Hemorāģiskā cistīta etioloģija ietver gan infekciozus, gan neinfekciozus faktorus [6].

Ir daudz neinfekciozu faktoru, kas izraisa hemorāģisko cistītu.

Visbiežāk sastopamās cistīta un asiņu piemaisījumu simptomi urīnā rodas staru terapijas, zāļu (piemēram, ciklofosfamīda, ifosfamīda) rezultātā. Reti reti sastopams hemorāģiskais cistīts ķīmisko reaģentu ietekmē (anilīna atvasinājumi, toluidīns).

Retos gadījumos zāles (penicilīni, danazols) var izraisīt HZ attīstību.

Pacienta ar cistīta un hematūrijas simptomiem pārbaudē jāpievērš uzmanība infekcijas slimības cēloņa iespējamībai, pat ja ķīmijterapijas zāles un radiācija ir novērota agrāk, jo šajā gadījumā infekcija ir hematūrijas sākuma punkts.

Baktēriju, sēnīšu, parazītu un vīrusa infekcijas urīnpūšļa gadījumā pacientiem ar imūndeficītu bieži ir sarežģīti, veidojoties asinīm urīnā. Visbiežāk infekcijas fona veidojas hemorāģisks cistīts:

  1. 1 E. coli, E. coli.
  2. 2 adenovīrusi 7, 11, 21, 35.
  3. 3 Papovavīrusi (papovavīruss).
  4. 4 gripas vīruss.

2.1. Radiācijas terapija

25% pacientu pēc apstarošanas urīnpūšļa komplikācijas rodas saistībā ar onkoloģiju, puse no viņiem attīstās ar difūzu asiņošanu no urīnpūšļa sienas.

Iekaisuma gļotādas izhēzija attīstās endarterītu rezultātā, asinsvadu sieniņas sacietēšana apstarošanas rezultātā.

Endarteritīds izraisa urīnpūšļa sieniņu asinsvadu gaismas sašaurināšanos, hipoksisku bojājumus gļotādai, čūlas, asiņošanu no čūlas.

Pacienti ar radiācijas cistītu parasti izstaro starojumu pret prostatas, resnās zarnas, taisnās zarnas, dzemdes kakla un urīnpūšļa onkoloģiju.

Biežas urinācijas simptomi, diskomforta sajūta, sāpes krūtīs, asinsspiediena laikā hematūrija var izteikti attīstīties iedarbības laikā un dažus mēnešus vai gadus pēc apstarošanas pabeigšanas.

Jo augstāka ir starojuma deva, jo lielāka ir apstarojuma ietekme, un jo augstāka ir HZ attīstības iespēja. Infekcijas piestiprināšana, urīnceļu obstrukcija ar traucētu urīnpūšļa iztukšošanu (piemēram, ar labdabīgu prostatas hiperplāziju), instrumentālās iejaukšanās var pastiprināt radiācijas cistīta simptomus.

2.2. Zāles

2.2.1. Ķīmijterapijas līdzekļi

Visbiežāk sastopamās zāles, kas izraisa hemorāģisko cistītu, ir ciklofosfamīds, ifosfamīds. Šo zāļu lietošana kopā ar smagām blakusparādībām, no kurām lielākā daļa attiecas uz urīnceļu orgāniem.

Ciklofosfamīdu lieto ne-Hodžkina limfomas, krūts vēža, nefrotiskā sindroma, sistēmiskās sklerozes ārstēšanai.

Uroloģisko blakusparādību biežums svārstās 2-40% robežās, toksiskums ir atkarīgs no ķīmijterapijas devas. Lielākā daļa nevēlamo blakusparādību rodas, ievadot narkotiku intravenozi [5].

Ciklofosfamīds var izraisīt mikroskopiskas vai makroskopiskas hematūrijas attīstību. Hematūrijas simptomu attīstība parasti rodas pirmajās 48 stundās pēc ārstēšanas sākuma. Ciklofosfamīda lietošana ir saistīta ar palielinātu urīnpūšļa onkoloģijas iespējamību.

Ciklofosfamīds pats par sevi nav toksisks, daudzas blakusparādības rodas ciklofosfamīda toksiskā metabolīta, akroleīna, dēļ.

Akroleīns tiek veidots no ciklofosfamīda aknās un tiek izlaists asinsritē, no kura to izdalās ar urīnu caur nierēm. Kad urīnpūslis ir izdalīts, akroleīns izraisa sieniņu pietūkumu, čūlas, asiņošanu no tā.

Laika gaitā hroniskas sienas bojājumi attīstās ar fibrozes attīstību, pildījuma / iztukšošanas funkcijas pārkāpumu, urīnpūšļa sienas trabekulu veidošanos.

Hemorāģisko cistīts pacientiem, kuri saņem ciklofosfamīdu bieži attīstās pacientiem ar dehidratāciju (burbulis ir izveidots dobuma palielinātu koncentrāciju akroleīnam, radot lielāku sienas epitēlija bojājumiem).

Tādēļ pacientam, kas lieto ciklofosfamīdu, pastāvīgi jāuztur šķidruma līdzsvars organismā. Bieži vien tūlītēja urīna izvadīšana ar toksisku akroleīnu no urīnpūšļa ievieto urīna katetru, kam seko urīnpūšļa lūmena skalošana ar izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu.

Ifosfamīdu lieto sēklinieku vēža, mīksto audu un kaulu sarkomas ārstēšanā. Hemorāģiskais cistīts infosfamīda klātbūtnē ir saistīts ar smagāku kursu. [4]

2.2.2. Penicilīni

Retos gadījumos hemorāģisks cistīts ir saistīts ar šādiem penicilīniem:

  1. 1 metilēns;
  2. 2 karbenicilīns;
  3. 3 Tikarcilīns;
  4. 4 piperacilīns;
  5. 5 Penicilīns V.

Vairumā gadījumu HZ attīstījās ar penicilīna terapiju pacientiem ar cistisko fibrozi, kuri iepriekš bija lietojuši penicilīna grupas antibiotikas.

Simptomi var attīstīties 2 nedēļu laikā pēc antibiotiku lietošanas sākuma. Ja rodas simptomi, vislabākā ārstēšanas iespēja ir nekavējoties atcelt antibiotiku.

Pacientiem, kas lieto penicilīnus, iespējamais HZ cēlonis ir paaugstinātas jutības reakcijas attīstība. Vispārējā urīna analīze eozinofīli bieži reģistrē.

2.2.3. Danazols

Danazols ir semisintektīvs anaboliskais steroīds, kas var izraisīt hemorāģiskā cistīta simptomus pacientiem ar angioedēmu.

Danazola deva nav saistīta ar hemorāģiskā cistīta smaguma pakāpi. Gandrīz vienmēr HZ simptomi tiek atrisināti pēc tam, kad pārtrauca lietot danazolu.

2.2.4. Citas narkotikas

Lietojot šādus medikamentus, ir reģistrēta ļoti reti hemorāģiskā cistīta attīstība:

  1. 1 temozolomīds;
  2. 2 bleomicīns;
  3. 3 tiaprofēnskābe;
  4. 4 allopurinols;
  5. 5 metkaqualone;
  6. 6 Risperidons.

2.2.5. Ķīmiskās vielas

GC var attīstīties starp darbiniekiem rūpniecības uzņēmumiem, kas var noplūst ķimikālijas, anilīna atvasinājumu (krāsu veikalā, ražošanas marķieru, apavu krēms), toluidīns (atrodami pesticīdiem, apavu poļu).

Ķīmiskās vielas iedarbības pārtraukšana izraisa ātru simptomu izzušanu. Hroniska anilīna atvasinājumu iedarbība, toluidīns, palielina urīnpūšļa pārejas šūnu karcinomas risku.

Tāpēc, ja ķīmiskās rūpniecības darbiniekiem rodas hematūrija, urīnizvades sistēmas jaunveidojumu izslēgšanai ir nepieciešama papildu pārbaude.

2.3. Vīrusi

Kā parasti, vīrusu HC attīstās imūndeficīta rezultātā pret kaulu smadzeņu transplantācijas, orgānu transplantācijas un imūnsupresantu fona, onkoloģijas, ķīmijterapijas un HIV infekcijas fona.

Vīrusiem, kas var izraisīt cistīta simptomus ar hematuriju, ir:

  1. 1 polyoma vīruss;
  2. 2 adenovīruss 7, 11, 34, 35;
  3. 3 citomegalovīruss;
  4. 4 Herpesvīruss.

3. Epidemioloģija

HZ attīstās 70% pacientu, kuri lietoja ciklofosfamīdu, ifosfamīdu lielās devās un 25% pacientu pēc apstarošanas [6].

Pēdējos gados modernās radiācijas terapijas metodes ir samazinājušas hemorāģiskā cistīta biežumu līdz pat 10%. HZ biežums bērniem ir mazāks salīdzinājumā ar pieaugušiem pacientiem.

4. Diagnostikas metodes

4.1. Slimības vēsture

Anamnēzes aptaujas / apkopošanas laikā tiek precizēta onkoloģiskā vēsture, hronisku slimību klātbūtne, iedzimts / iegūtais imūndeficīta stāvoklis, ķīmijterapijas kurss un staru terapija.

Noninfectious hemorāģiska cistīta pavada iekaisuma simptomi, kairinājumu sienas urīnpūšļa (dizūriju, bieži un sāpīga urinēšana, nepatīkama sajūta vēderā).

Ir svarīgi noskaidrot pacientu, kad asinis parādās urīnā. Vai pastāv atkarība no dienas, ķermeņa stāvokļa. Asinis urīnā var parādīties urinācijas sākumā vai beigās, kā arī visu laiku urīnā. Asinis urinācija beigās vairāk liecina par hemorāģisko cistītu.

Sūdzības par esamību vai neesamību asins trombi urīnā neļauj noteikti, lai noteiktu cēloni hemorāģisko cistīta, bet klātbūtne iegarenas trombu var norādīt izcelsmi hematūrija no augšējās daļas urīna sistēmu.

4.2. Inspekcija

Palpācijas laikā vēderā, sāpes, diskomforta sajūta, ar dziļu palpāciju virs krūtīm, var rasties urinēšana.

Hroniskas obstrukcijas klātbūtnē vēdera lejasdaļā var noteikt nepietiekami nostiprinātu urīnpūsli, kas ir sāpīga palpēšanai. Bieži vien, sakarā ar proksimālā urīnizvadkanāla šķērsošanu asins recekļa dēļ, var attīstīties akūta urīna aizture.

4.3. Laboratorijas un instrumentālie pētījumi

Diagnosticēšanai neinfekciozs hemorāģisko cistītu ir nepieciešams, lai iegūtu negatīvus rezultātus baktēriju urīna kultūras, urīna un asins analīžu vīrusu antigēniem / antivielas pretvīrusu.

Pat nelielam baktēriju pieaugumam savāktajā urīna paraugā ir jānosaka antibiotiku terapija, ņemot vērā iegūto floru jutīgumu.

Ja ir aizdomas par hemorāģisku cistītu, vispārējā asins analīzes, koagulogrammas (hemostāzesogrammas) mērķis ir nepieciešams.

Ilgstošas ​​strāvas HZ rezultātā attīstās sarkano asins šūnu, hemoglobīna, hematokrīta līmeņa samazināšanās. Inficēšanās iestāšanās var būt saistīta ar leikocitozes attīstību vispārējā asinsanalīze.

Ja jums ir aizdomas par cistīta vīrusu etioloģiju, jums jāveic:

  1. 1 Vīrusa kultivēšana šūnu kultūrā.
  2. 2 Pūsta biopsijas paraugu elektronu mikroskopija.
  3. 3 imunoloģiskais tests (ELISA).

4.4. Vizualizācijas metodes

In klātbūtnē GC simptomiem uzdevums ultrasonograph urīna orgānu (parasti atklāti tūskas sabiezējumu urīnpūšļa sienu pie aktīvās asiņošanas iespējamu vizualizācijai asins trombi urīnpūšļa lūmenu) veic urogram (lai novērstu patoloģiskus procesus augšējiem reģionos urīnceļu sistēma).

Ar konservētu nieru funkciju ir iespējams veikt kontrastējošu urīnskābes orgānu datortomogrāfiju. Cistoskopijas veikšana ir iespējama ar nekomplicētu HZ.

4.5. Cistoskopija

Cistoskopija ir indicēta visiem pacientiem ar HZ bez komplicēta kursa. Cistoskopiju var aizkavēt ar aktīvu asiņošanu.

Veicot cistoskopiju, var norādīt, lai atdalītu urīnpūšļa dobumu no izveidotajiem asins recekļiem (ar asins recekļu mazgāšanas neefektivitāti, izmantojot urīna katetru).

Cistoskopijas laikā urīnpūšļa sienas izmeklēšana var palīdzēt izvēlēties ārstēšanas taktiku un turpmāko HZ epizožu profilaksi.

Cistoskopijas laikā ir iespējams konstatēt urīnpūšļa sieniņu audzēju veidošanos, panākot hemostāzi vietējās gļotādas caurejas rezultātā.

Tomēr vairumā gadījumu konstatējumi cistoskopijas laikā nav specifiski. Pētījuma laikā ar HZ urīnpūšļa siena var būt edēmu, ar daudziem asiņainiem punktiem.

5. Ārstēšanas principi

Lai urīnā izārstētu cistītu ar asinīm, ir jāievēro šādi principi:

  1. 1 Ja konstatēta cistīta bakteriāla etioloģija ar asinīm urīnā, tiek parādīta antibiotiku terapijas iecelšana atbilstoši iegūtās pataloģiskās floras jutībai [2, 6].
  2. 2 Neinfekciozas etioloģijas gadījumā akūtas urīna aizturi nav, jo urīnpūšļa gaismas laikā rodas asins recekļi, pacientiem tiek parādīts palielināts hidratācija, smags dzeramais ūdens un aktīvs novērojums. Ar pozitīvu dinamiku var būt vienīga nepieciešamā ārstēšana.
  3. 3 Ja urīnpūšļa lūmenī ir čūlu klātbūtne, urīnceļu obstrukcijas simptomu attīstība, pacientiem tiek parādīts, ka urīnpūšļa lūmenis tiek izskalots ar izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu, līdz trombi tiek pilnībā noņemti.
  4. 4 Ja urīnpūšļa pilnīgu mazgāšanu no asins recekļiem ar urīna katetru nav iespējams iztīrīt, jāveic cistoskopija.
  5. 5 Lai novērstu jaunu asins recekļu veidošanos, ir iespējams noteikt urīnpūšļa pastāvīgu skalošanu ar izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu.
  6. 6 Ar HZ attīstību uz ķīmiskās saindēšanās fona ķīmiskais līdzeklis ir jānovērš, dzerot pārtikā, lai izvairītos no tālākas saskares ar potenciāli bīstamiem reaģentiem.
  7. 7 Aktīvās asiņošanas klātbūtne no urīnpūšļa sienām pacientam tiek parādīta hospitalizācija, gultas režīms, alkohola pārmērīga lietošana, urīna katetru izveidošana, lai kontrolētu asiņošanas darbību.
  8. Onkoloģiskie pacienti ar HZ simptomiem jāārstē onkoloģiskās veselības aprūpes iestādēs.
  9. 9 Ar konservatīvas ārstēšanas neveiksmi tika konstatēta operācija, lai apturētu asiņošanu.

Akūtas cistīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas:

  1. 1 Atveriet cistostomiju un pagaidu urīnpūšļa tamponādi;
  2. 2 Perkutāna nefrostomija;
  3. 3 hipogastriskās artērijas selektīva embolizācija (endovaskulāra iejaukšanās, kas reti nodrošina uzticamu hemostāzi);
  4. 4 perkutānas ureterostomijas;
  5. 5 Cistektomija.

5.1. Pacientu vadības algoritms

  1. 1 Attīstības novēršana, pārmērīga alkohola lietošana, zāļu Mesna lietošana (lietojot ciklofosfamīdu, neitralizē akroleīna toksisko iedarbību uz urīnpūšļa gļotādu), bieža urīna katetru urinēšana / pietūkums [6].
  2. 2 asins recekļu noņemšana, urīnpūšļa mazgāšana ar izotonisko NaCl šķīdumu. Etiotropisko pretvīrusu līdzekļu, antibakteriālo terapiju iecelšana.
  3. 3 Cystoscopy ar recekļu noņemšanu, aktīvās asiņošanas zonu caurejas.
  4. 4 Ja pastāv hematūrijas simptomi, ir norādīta pastāvīgas izskalošanās sistēma ar trīs lūmena katetru.
  5. 5 Kad hematurija simptomi saglabājas, tiek parādīta atkārtota cistoskopija ar asins recekļu mazgāšanu un acu asiņošanas zonu cauterization.
  6. 6 Pulēšanas trauka mazgāšana ar 1% sudraba nitrāta šķīdumu.
  7. 7 Ar šo pasākumu neefektivitāti tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana.

6. Novēršana

Vislabākais HZ ārstēšanas veids ir profilakse:

  1. 1 smaga alkohola lietošana, ja nav urīnvada trakta traucējumu simptomu;
  2. 2 urīnpūšļa mazgāšanas sistēmas izveidošana;
  3. 3 Profilaktiska narkotiku Mesna lietošana (lietojot ciklofosfamīdu);
  4. 4 Urīnceļu infekciju savlaicīga diagnostika un ārstēšana;
  5. 5 Rūpniecisko ķīmisko vielu iedarbības ierobežojumi, darba drošības pasākumu ievērošana. [6]

7. Prognoze

Visbiežāk pacientiem, kuri saņem ķīmijterapiju, ir atļauts pēc cistīta izņemšanas un ārstēšanas, pabīdinot urīnpūšļa dobumu. HZ uz maza iegurņa apstarošanas fona ilgst vairākus mēnešus.

Minimālais traumatiskais efekts (urīna aizturi, instrumentālās iejaukšanās), infekcijas iestāšanās var izraisīt asiņošanu no urīnpūšļa sienas.

Vairumā gadījumu ir iespējams pilnīgi izārstēt HZ simptomus. Ilgtermiņā ir iespējama urīnpūšļa sieniņas fibrozes attīstība, tās elastības / kontraktilitātes samazināšana, urīnizvades sistēmas augšējo daļu bojājuma simptomu pievienošana. Pacientiem, kas lieto ķīmijterapiju, grupā reti sastopamas cistīta komplikācijas. [7]

Vairāk Raksti Par Nieru