Galvenais Ārstēšana

Nieru filtrācijas process

Nieres, urīnpūšļa, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, vīriešu dzimumorgānu un prostatas simptomi ir urīnceļu sistēma, kuras uzdevums ir urīna ražošana, uzkrāšana un izdalīšana. Galvenā loma šajā sistēmā tiek veikta ar nierēm. Asiņu filtrēšana nierēs notiek, izmantojot dažādas nieru struktūras un kanāliņus (nefronus).

Nieru funkcija

Katra nera ir nepārtraukta filtra, kas pieaugušā cilvēka procesā apstrādā apmēram 1,2 litrus asiņu minūtē.

Nieres veic šādas funkcijas:

  • tie pakļauti urinācijas procesam;
  • asins attīrīšana, kā arī zāļu, toksīnu utt izņemšana no apgrozības;
  • regulē elektrolītu apmaiņu;
  • kontrolē asinsrites spiedienu un tilpumu;
  • saglabāt skābju un bāzes līdzsvaru.

Nefronu dēļ nierēs notiek šādi procesi.

Filtrēšana

Filtrēšanas process nierēs sākas ar asiņu filtrēšanu caur glomerulārām membrānām hidrostatiskā spiediena ietekmē. Tā rezultātā tiek zaudēts daudz šķidruma, lietderīgas ķimikālijas un sārņi. Filtrētās vielas no asinīm (primārais urīns) pārnes Bowman kapsulā. Primārais urīns satur ūdeni, sāļu pārpalikumus, glikozi, urīnvielu, kreatinīnu, aminoskābes un citus zemu molekulāros savienojumus.

Primārā urīna veidošanās ātrums ir 110 ml minūtē sievietes ķermenī un 125 vīriešu ķermenī. Šīs ir vidējās vērtības, kas var mainīties atkarībā no personas svara, vecuma un citiem fiziskiem raksturojumiem.

Dienas laikā tiek veidoti 180 litri primārās urīna.

Reabsorbcija

Reabsorbcijas procesā epitēlija šūnas absorbē ūdeni, glikozi, barības vielas un atdod tos asinīs.

Šajā posmā 178 litri vai 99% primārās urīna sastāvdaļu tiek atgriezti asinīs. Sliekšņa vielas absorbējas noteiktai koncentrācijai asinīs (piemēram, glikozes), bez sliekšņa - pilnīgi (piemēram, proteīni).

Sekretion

Šajā posmā notiek ūdeņraža jonu (H +), kālija jonu (K +), amonjaka un dažu narkotiku sekrēcija. Ir sekrēcijas un reabsorbcijas procesi, kā rezultātā primārais urīns tiek pārvērsts sekundārajā urīnā apjomā no 1,5 līdz 2 litriem dienā.

Negulota filtrācija nierēs

Nieru filtrēšanas spēju nosaka, izmantojot attīrīšanas indeksu - klīrenss. Ar tā palīdzību tiek noteikta asiņu attīrīšanās pakāpe ar nierēm no noteiktas vielas 1 minūtes. Speciālisti lieto endogēnās vielas (endogēno kreatinīnu) un eksogēnās vielas (inulīns). Vajadzīgi arī dati par vielas miligramu procentuālo daudzumu asins plazmā (K) un urīnā (M), kā arī minūšu diurēzi (D) - organisma izdalīto urīna daudzumu 1 minūte laikā.

Sekojošā formula ir: C = M / K x D ml / min.

Šī metode atklāj samazinātu vai palielinātu nieres filtrēšanu.

Samazinātas filtrācijas simptomi

Nepietiekama filtrēšana izpaužas:

  • samazināts spiediens;
  • nieru stagnācija;
  • hiperterapija (īpaši ekstremitāšu un sejas);
  • traucēta urinācija (urīnpūšļa iztukšošana notiek pārāk bieži vai, otrādi, reti);
  • izmaiņas urīna krāsā;
  • sāpju sindroms mugurkaula jostas daļā.

Nieru mazspējas filtrācijas cēloņi

Nieru filtrācijas spējas pārkāpums ir iemesls, kas sadalās divos veidos:

  • Patoloģijas rašanās sakarā ar nopietnu hronisku slimību klātbūtni, kas tieši neietekmē urīnceļu sistēmu. Tie ir: šoks, dehidratācija, gūžas-iekaisuma procesi, dažādi spiedieni dažādās vietās asinsrites sistēmā utt.
  • Nieru darbība parasti tiek pārtraukta, ja rodas patoloģija, piemēram: samazināta glomerulozes virsma, samazināta asiņu pieplūde nierēm, bojātas glomerulārās membrānas, kā arī kanāliņu šķēršļi. Polikistika, pielonefrīts un citas slimības izraisa šādas izmaiņas.

Samazināta nieru filtrācija

Samazinot nieru filtrāciju, ir raksturīgs nepietiekams primārā urīna veidošanās daudzums, ko izraisa:

  • zems asinsspiediens. Triecieni un sirds mazspēja noved pie tāda stāvokļa, kas noved pie hidrostatiskā spiediena samazināšanās glomerulos, kā rezultātā rodas traucējumi filtrācijas procesā. Sirds dekompensācija noved pie stagnācijas nierēs, kā rezultātā palielinās intrabarenālais spiediens un samazināta filtrācija. Tomēr nierēm ir iespēja automātiski regulēt asins piegādi, un samazināts spiediens nevar pilnībā ietekmēt organisma darbību;
  • sašaurināta nieru artērija un arterioli (aterosklerotiska stenoze). Pateicoties šim patoloģiskajam stāvoklim, nieru asins plūsma samazinās un hromosātiskais spiediens glomerulos nokrītas. Spēcīgs spiediena pieaugums rodas, ja asinsvadiem arteriolu ir palielināts tonis (ar refleksu sāpju anuriju, lielas adrenalīna devas ievadīšanu, hipertensiju);
  • paaugstināts onkotikais asinsspiediens organisma dehidratācijas vai asinsrites medikamentu ievadīšanas rezultātā asinīs veicina filtrācijas spiediena samazināšanos, kā rezultātā rodas slikta nieru filtrācija;
  • traucēta urīna izplūde notiek ar nierakmeņiem, prostatas hipertrofiju un citām slimībām un veicina pakāpenisku intraarenālā spiediena palielināšanos. Kad tas sasniedz 40 mm Hg. st. pastāv pilnīgas filtrācijas pārtraukšanas risks, kam seko anārija un uremija;
  • hronisks nefrīts, nefroskleroze, tiek novērots samazināts darba glomerulu skaits. Tā rezultātā filtrēšanas zona ir ierobežota un primārais urīns ir izveidots mazākā daudzumā. Šīs izmaiņas var norādīt uz filtra membrānas bojājumiem un veicināt urēmijas rašanos;
  • bojāta filtrēšanas membrāna izraisa orgānu filtrēšanu.

Paaugstināta nieru filtrācija

Šis patoloģiskais stāvoklis izraisa:

  • nefrīta vai hipertensijas sākuma stadijā novirzošo arteriolu palielinātais tonis, kas rodas, lietojot nelielu adrenalīna devu;
  • aduktīvo arteriolu samazinātais tonis var parādīties refleksīvi, ierobežojot asins cirkulāciju ķermeņa ārējā daļā (piemēram: drudzis paaugstina diurēzi, kad temperatūra paaugstinās);
  • samazināts onkotiskā asinsspiediens sakarā ar bagātīgu šķidruma uzņemšanu vai asins izplešanos.

Palielināta filtrācija tiek novērota arī sarkanās vilkēzes un cukura diabēta gadījumā, kā rezultātā palielinās diurēze, kā rezultātā organisms zaudē nepieciešamās aminoskābes, glikozi un citas vielas.

Asins filtrācijas traucējumi

Ārstēšanas režīmu patoloģiskam stāvoklim individuāli nosaka nefrologs atkarībā no pacienta stāvokļa un pamata slimības, kas jāpārrauga.

Visbiežāk izrakstītās zāles ir Teobromīns un Eufilīns, kas ir diurētiķi un var uzlabot nieru filtrāciju.

Ārstēšana ietver arī diētu. No uzturā ir jāizslēdz taukaini, cepti, sāļi un pikanti ēdieni. Arī olbaltumvielu uzņemšana jāierobežo. Ieteicami vārīti, sautēti vai tvaicēti ēdieni. Šie ierobežojumi ir būtiski gan ārstēšanas, gan profilakses nolūkos.

Dzeršanas režīms jāpalielina līdz 1,2 litriem šķidruma dienā. Izņēmums var būt edēmas klātbūtne.

Lai normalizētu nieru darbu, izmantojiet tautas līdzekļus. Arbūzu uzturs, diurētisko novārījumu un augu izcelsmes uzlējumi, tējas ir labi ieteikušas sevi:

  • Pētersīļi (1 ēd.k. sakņu un sēklu karote) ielej verdošu ūdeni (0,5 l), kas noteikts dažu stundu laikā. Dzert pusi tasi 2 reizes dienā;
  • Dogrozes sakne (2 ēdamkarotes sakņu) pārlej verdošu ūdeni, vāriet 15 minūtes. Dzert 1/3 tase trīs reizes dienā.

Jums vajadzētu arī atmest alkoholu, izvairīties no stresa, pilnībā atpūsties un veikt nepieciešamos pasākumus, lai uzlabotu imunitāti.

Pašapkalpošanās ir stingri aizliegta. Tikai savlaicīga patoloģijas diagnostika un ārstēšana, kā arī ar to saistītās slimības ar speciālistu palīdzību var novest pie pozitīviem rezultātiem.

Urīna veidošanās: asiņu filtrēšana nieru filtram

Cilvēka nieres, anatomija - urīna veidošanās: asins filtrēšana nieres filtrā

Urīna veidošanās: asiņu filtrēšana nieru filtrā - cilvēka nieres, anatomija

Urīnceļu sistēma ir orgānu komplekss, kas ražo, uzkrājas un izdalās urīns. Izdales sistēmas galvenais orgāns ir nieres.

Urīna ir asins plazmas ārstēšanas līdzeklis. Tādēļ urīns nav jāuztver kā kaut kas svešs. Atšķirībā no asins plazmas, urīnam nav olbaltumvielu, glikozes, dažu mikroelementu, bet tajā ir vairāk vielmaiņas produktu. Tas nodod viņai īpaši smaržu un krāsu.

Lai labāk saprastu, ir nepieciešams izprast nieru struktūru.

Nieru anatomija

Nieres atrodas vēdera dobumā (retroperitonālā telpa). Nieres sastāv no vairāk nekā 1 miljona mazāko strukturālo vienību - nephrons, kur notiek urīnizvades process (to nedrīkst sajaukt ar nefrocītu).

Katrs nefrons sastāv no kapsulas, proksimālās un distālās izlocītās kanāliņām, Henles cilpas, asinsvadu tīkla.

  1. Urīna veidošanās
  2. Metabolītu, zāļu uc izdalīšana
  3. Uzturēt KCHR
  4. Elektrolītu metabolisma regulēšana
  5. Kontrolēt BCC un asinsspiedienu

Starp nieru funkcijām ir arī citi, bet joprojām uzskata urīna veidošanos.

Kā veidojas urīns?

Mēs jau esam nolēmuši, ka urīns ir filtrēts asinis. Tādēļ urīnizvades sākuma stadija ir asinsvadu sistēma.

Asinis, kas skriešanās caur nieru artēriju, sasniedz mazos arteriolus. Pirmo no tiem sauc par arteriālu. Tas veido nelielu asinsvadu tīklu, kas ieskauj Shumlyansky-Bowman kapsulu, tad tīkls iet caur izejošo arteriolu.

Arteriolu palielināšanas diametrs vairāk. Līdz ar to asins plūsma ir lielāka nekā izplūde. Tā rezultātā palielinās asinsspiediens kapilārā tīklā, un asinis sāk filtrēt caur kapsulu. Tajā pašā laikā, formētie elementi un proteīni neiziet cauri barjerai.

Filtrēšanas laikā asins komponenti nonāk proksimālajā caurulītēs. Tas ir galvenais urīns. Tas veido līdz pat 150 litriem dienā.

Aminoskābes, kālija, magnija un nātrija joni absorbē godājamais epitēlijs (reabsorbēts). Kopā ar tiem glikoze tiek absorbēta.

Urīns pārvietojas pa Henles cilpu, šeit tas kļūst par hiperosmolāru, jo no tā tiek noņemts ūdens, ko arī absorbē nefrociti.

Pēc caurejas ar distālo izliektu kanāliņu urīns tiek saukts par sekundāru. Tālāk pa savākšanas kanāliņiem tas nonāk nieru iegurnī. No kurienes urīnceļu sasniedz urīnpūsli, un tad iznāk.

Urīna noņem visus nevajadzīgos asins komponentus. Dažreiz nieru filtra integritāte (kapsula) ir salauzta, un organisma vērtīgās sastāvdaļas parādās urīnā: asins šūnās, olbaltumvielās, glikozē, bet tas jau ir patoloģija.

Asins filtrācija nierēs notiek, kur

Plazmas ultrafiltracija ar primārā urīna veidošanos tiek veikta nieru glomerulos.
Glomerulārās filtrācijas membrāna sastāv no trim slāņiem: kapilāru endotēlija, bazālās membrānas un epitēlija šūnām kapsulas iekšienē, ko sauc par podocītu. Podocīti ir procesi, kas blīvi atpūšas pret baznīcas membrānu. Bāzes membrānas struktūra ir sarežģīta, jo īpaši tā satur mukopolisaharīdus un kolagēna proteīnu. Glomerulārā filtra caurlaidība būtiski atkarīga no bāzes membrānas stāvokļa, jo tās atveres ir mazākās (saskaņā ar Ruye, 50 A).
Glomerulārās filtrācijas membrāna spēj iet gandrīz visas vielas asins plazmā, kuras molekulmasa ir mazāka par 70 000, kā arī nelielu albumīna daļu.
Noteiktos apstākļos caur nieru filtru nonāk tikai albumīns, bet arī lielākas olbaltumvielu molekulas, tādas kā antigēni (vēdertīfu un disentsenterīta baktēriju antigēns, gripas vīruss, masalām utt.).
Filtrēšana glomerulos notiek filtrācijas spiediena (PD) ietekmē.
F. D. = 75- (25 + 10) = 40 mm Hg. Art., Kur 75 mm Hg. st. - hidrostatisks spiediens glomerulārajos kapilāros, 25 mm Hg. st. - plazmas olbaltumvielu onkotiskais spiediens; 10 mmHg st. - intraarenālais spiediens. Filtrēšanas spiediens var mainīties diapazonā no 25 līdz 50 mm Hg. st. Aptuveni 20% no asins plazmas, kas plūst caur glomerulāru kapilāriem, tiek filtrēti (filtrēšanas frakcija).

Attīrīšanas ātrums (klīrenss). Lai noteiktu nieru filtrēšanas spēju, izmantojiet attīrīšanas indikatora definīciju. Attīrīšanas vai klīrensa rādītājs (no angļu valodas - skaidrs - dzidrs) ir asins plazmas tilpums, ko 1 minūte pilnīgi atbrīvo no šīs vielas nierēm. Klīrensu nosaka endogēnas vielas (piemēram, endogēnais kreatinīns) un eksogēnas vielas (piemēram, inulīns utt.). Lai aprēķinātu klīrensu, ir jāzina vielas saturs miligramos procentos asinīs (K), vielas saturs miligramos procentos urīnā (M) un minūtes diurēze (D) - urīnvielas daudzums, kas izdalās 1 minūtes laikā.

Klīrenss (C) tiek aprēķināts pēc formulas:

Attīrīšanas ātrums dažādām vielām atšķiras. Piemēram, inulīna klīrenss (polisaharīds) ir 120 ml / min, urīnviela - 70 ml / min, fenolrots - 400 ml / min utt. Šī atšķirība ir saistīta ar faktu, ka inulīns tiek iegūts filtrējot un netiek atkārtoti absorbēts; urīnviela tiek filtrēta, bet daļēji tiek reabsorbēta, un fenolote tiek izdalīta ar aktīvo sekrēciju kanāliņos un daļēji filtrē.

Lai noteiktu glomerulu patieso filtrācijas kapacitāti, t.i., primārā urīna daudzumu, kas veidojas pēc 1 minūtes, ir jāizmanto vielas, kas izdalās tikai filtrējot un netiek pakļautas tuberālvielu reabsorbcijai. Tie ietver vielas bez sliekšņa, piemēram, inulīnu un hiposulfītu. Pieaugušā glomerulārās filtrācijas ātrums (primārā urīna tilpums) vidēji ir 120 ml / min, t.i., 150-170 litri dienā. Šī rādītāja kritums norāda uz nieru filtrēšanas funkcijas pārkāpumu.

Nieru asins plūsmas efektivitāte. Para-aminogrammas skābes (PAG) attīrīšanas koeficients ļauj noteikt nieru asins plūsmas efektivitāti. Šī viela ievada urīnā ar aktīvu sekrēciju vienā kanālā caur cauruļvadu kapilāriem. Tāpēc PAG attīrīšanas koeficients atbilst asiņu plazmas tilpumam, kas pagājis 1 minūtē caur nierēm, un vidēji ir 650 ml / min. Asins tilpumu, nevis no plazmas, kas nokļūst caur nierēm, var noteikt pēc hematokrīta (normāli, eritrocītu skaits ir 45%, plazmā - 55%). Veicot proporciju, aprēķina nieru asins plūsmu.
660 ml-55% X-100% X = 1200 ml / min.
Jāņem vērā, ka PAG klīrenss ne vienmēr ir piemērots nieru asins plūsmai. PAG attīrīšanas koeficients var samazināties ar nemainīgu nieru asins plūsmu, ja sekrēcijas procesi tiek traucēti, jo ir ievērojami bojāti kanāliņi (hronisks nefrīts, nervozitāte utt.).
Nieru asinsrites efektivitātes samazināšanās notiek hipertensijas gadījumā, un tā ir arī agrīna nieru artērilo sklerozes attīstības pazīme.

Glomerulārās filtrācijas traucējumi

Samazināta filtrēšana. Sākotnējā urīna daudzuma samazināšanās ir atkarīga no vairākiem ārējiem un nieru faktoriem. Tie ietver:

  • 1) asinsspiediena pazemināšanās;
  • 2) nieru artērijas un arteriolu sašaurināšanās;
  • 3) palielinot onkotiskā asinsspiedienu;
  • 4) urīna izplūdes pārkāpums;
  • 5) funkcionālo glomerulu skaita samazināšana;
  • 6) filtra membrānas bojājums.

Asinsspiediena pazemināšana, piemēram, šoks, sirds mazspēja, kopā ar hromatisko spiedienu glomerulos, kas izraisa ierobežotu filtrēšanu. Šokā svarīga ir arī sāpju sastāvdaļa (refleksā anurija).

Ar sirds dekompensāciju kopā ar asinsspiediena pazemināšanos rodas sastrēgums nierēs, kā rezultātā palielinās intraarenālais spiediens un samazinās filtrācija. Tomēr nav pilnīgas paralēles starp kopējā asinsspiediena pazemināšanos un filtrācijas samazināšanās pakāpi, jo asinsvads tiek automātiski regulēts zināmās robežās nierēs.

Nieru artērijas un arteriolu sašaurināšana (aterosklerozes stenoze) noved pie nieru asins plūsmas samazināšanās un hromosātiskā spiediena samazināšanās glomerulos. Šis spiediens var ievērojami samazināties, palielinoties arteriolu tonim (refleksā sāpju anurija, lielu adrenalīna devu ievadīšana, hipertensija).

Filtrēšana novērš onkotīna asinsspiediena palielināšanos, piemēram, ķermeņa dehidratācija vai olbaltumvielu ievešana asinīs. Filtrēšana samazinās, kad filtrācijas spiediens pazeminās.

Urīna plūsmas traucējumi (urīnizvadkanāla vai urīnizvadkanāla strictures, prostatas hipertrofija, nieru slimība). Ilgstoša urīna aizplūšana kavē pakāpenisku intraarenālā spiediena palielināšanos. Ja intrarenālā spiediens sasniedz 40 mm Hg. Art., Filtrēšana var apstāties, anurija rodas ar sekojošu urēmijas attīstību.

Samazināta filtrēšanas zona. Pieaugušā glomerulu skaits abās nierēs pārsniedz 2 miljonus, un kopējā filtra kapilāru cilpu filtru virsma ir 1 m 2/1 m 2 no ķermeņa virsmas. Funkcionējošo glomerulu skaita samazināšana (hronisks nefrīts, nefroskleroze) noved pie ievērojamiem ierobežojumiem filtrācijas zonā un primārā urīna veidošanās samazināšanās, kas ir visizplatītākais uremijas cēlonis. Filtrēšanas virsma glomerulos var samazināties filtra membrānas bojājumu dēļ. To veicina:

  • a) membrānas sabiezēšana sakarā ar endotēlija un epitēlija slāņu šūnu proliferāciju, piemēram, iekaisuma procesos;
  • b) baznīcas membrānas sabiezināšana, kas saistīta ar anti-nidus antivielu uzkrāšanos;
  • c) filtrējošās membrānas dīgtsana saistaudos (glomerulāra sacietēšana).

Alerģiskas izcelsmes difūzā glomerulonefrīta gadījumā bazalna membrāna galvenokārt tiek bojāta, jo banānu membrānas antigēns ir saistīts ar dažiem baktēriju antigēniem, piemēram, nefrītoģiskiem streptokoku celmiem. Gamma globulīna antivielu selektīva fiksācija sakrīt ar bazālās membrānas sabiezēšanas vietām. Bāzes membrānas impregnēšana ar olbaltumvielām veicina pamatvielas depolimerizāciju un tās caurlaidības palielināšanos.

Neskatoties uz glomerulārās membrānas paaugstināto caurlaidību, filtrācija nepalielinās, bet samazinās. Tas ir tādēļ, ka ievērojama glomerulolu daļa glomerulonefrītā tiek anatomiski vai funkcionāli izslēgta no kopējās filtrācijas virsmas.

Filtrējošās membrānas caurlaidība palielinās arī ar citiem patoloģiskiem procesiem: nepietiekama asiņu pieplūde nierēm (hipertensija), nieru sastrēguma hiperēmija (sirds dekompensācija).

Palielināta caurlaidība Glomerulārais filtrs tiek pievienots liela daudzuma olbaltumvielu izdalīšanai kapsulas lūmenā, kas var būt viens no proteīnūrijas cēloņiem nieru slimībās. Ar smagāku bojājumu membrāna iziet sarkano asins šūnu, notiek hematūrija.

Palielināta glomerulārā filtrācija tiek novērota ar:

  • 1) palielināt nolaistošo arteriolu tonusu;
  • 2) adductor arteriolu tonusa samazināšana;
  • 3) samazina onkotikas asinsspiedienu.

Ievērojamu arteriolu spazmas un filtrācijas palielināšanās tiek novērota, ieviešot nelielas adrenalīna devas (virsnieru poliuriju), nefrīta attīstības sākumā un hipertensijas slimības sākumposmā.

Piedevējošo arteriolu tonis var samazināties refleksīvi asinsrites ierobežojuma dēļ ķermeņa perifērijā, piemēram, drudzības laikā (diurēzes palielināšanās temperatūras paaugstināšanas stadijā).

Filtrēšanas pastiprināšana, kas saistīta ar onkotīna spiediena samazināšanos, tiek novērota ar bagātīgu šķidruma injekciju vai asins retināšanas (tūskas edema laikā).

Trūkums cauruļveida reabsorbcijas

Tuneļu epitēlija šūnām ir ļoti specializētas funkcijas, tās satur dažādus enzīmus, kas tiek iesaistīti vielu aktīvā transportēšanā no kanāliņiem uz asiņu (reabsorbcija) un no asinīm līdz kanāla caurulei (sekrēcija). Šie procesi ir aktīvi, izmantojot skābekli un ATP dalīšanās enerģijas izmaksas.

Visbiežāk tubulārās reabsorbcijas traucējumu mehānismi ir:

  • 1) fermentu sistēmu reabsorbcijas un izsīkšanas procesa pārspriegums primāru urīnu pārsniedzamo reabsorbējamo vielu dēļ;
  • 2) cauruļveida enzīmu aktivitātes samazināšanās (iedzimts enzīmu defekts vai inhibitoru darbība);
  • 3) kanālu caurlaidība (distrofija, nekroze, funkcionālo nefronu skaita samazināšanās) asinsrites traucējumos vai nieru slimības gadījumā.

Glikozes reabsorbcija. Glikoze iekļūst proksimālo kanāliņu epitēlijē, veicot fosforilēšanas procesu fermentu heksokināzes ietekmē. Epitēlija pretējā galā blakus kanālu kapilāriem fermenta fosfatāzes defosforilē glikozes-6-fosfātu un glikozi tiek absorbēta asinīs.

Ja dažādas izcelsmes hiperglikēmija (aizkuņģa dziedzera diabēts, barības hiperglikēmija), glikozes daudzums tiek filtrēts caur glomerulām, un fermentu sistēmas nespēj nodrošināt pilnīgu reabsorbciju. Glikozes parādās urīnā, notiek glikozūrija (107. Attēls).

Jāatzīmē, ka daudz attīstītām aizkuņģa dziedzera diabēta slimībām ir nieru bojājums (glomerulonekroze), un filtrācijas process ir stipri ierobežots. Šajā gadījumā glikozi urīnā var nekonstatēt, lai gan pastāv pastāvīga hiperglikēmija.

Eksperimentā jūs varat iegūt tā saukto nieru diabētu, ievadot dzīvniekus floridzin - glikozīdu, kas ekstrahēts no augļu koku mizas. Floridzīns ir glikozes transportēšanas inhibitors caur nieru kanāliņu sieniņu, kas izraisa glikozūriju. Tiek uzskatīts, ka novērotā glikozūrija grūtniecēm dažreiz ir līdzīga nieru floridzīna cukura diabēta rašanās procesā.

Iedzimtais heksokināzes vai fosfatāzes enzīmu trūkums tubulārajā epitēlijā izpaužas kā nieru glikozūrija, kas dominē mantojumā.

Glikozūrija var izraisīt tubulīšu epitēlija bojājumus nieru slimību vai dažu saindēšanos, piemēram, lizolu, dzīvsudraba preparātus.

Olbaltumvielu reabsorbcija. Primārajā urīnā ir līdz pat 30 mg% albumīna un tikai viena diena tiek filtrēta caur glomeruliem. 30-50 g olbaltumvielu. Pēdējā urīna proteīnā praktiski nav. Normālos apstākļos olbaltumviela tiek pilnīgi reabsorbēta proksimālajā kanāliņā, izmantojot mikropinocitozi, veicot turpmāku fermentatīvo hidrolīzi. Problēma par olbaltumvielu transportēšanas sistēmām nieru šūnās vēl nav pētīta.

Olbaltumvielu izskats urīnā sauc par proteinūriju. Biežāk sastopamā albuminūrija - albumīna ekskrēcija urīnā. Ilgstoša albuminūrija (0,5-1% olbaltumvielu urīnā) var rasties veseliem cilvēkiem pēc intensīva fiziskā darba, garu pacēlumu laikā ("mārciena albuminūrija"). Pastāvīga proteīnūrija ir nieru slimības vai bojājuma pazīme.

Izcelsmes mehānisms parasti atšķiras glomerulārā un cauruļveida proteīnūrija (108. attēls).

Glomerulārā proteīnūrija rodas filtrējošās membrānas caurlaidības palielināšanās dēļ. Olbaltumvielai, kas lielos daudzumos iekļūst Bowman-Shumlyansky kapsulā, nav laika atkārtoti uzsūkties kanāliņos, kas izraisa proteinūriju. Glomerulāru bojājumu (akūtu nefrītu) parasti raksturo mēreni proteīnūrija, olbaltumvielu daudzums urīnā nesasniedz lielu skaitu (no 1 līdz 10 ° / oo). Proteīnūrijas pakāpe neatspoguļo nieru slimības smagumu.

Cauruļveida proteīnūrija rodas traucēta olbaltumvielu reabsorbcija, kas saistīta ar tubulīšu epitēlija bojājumu (sublimate nekronēfoze, amiloidoze utt.) vai traucēta limfātiskā drenāža nierēs.

Limfodrenāžas nepietiekamība nieru intersticiāla audos izraisa olbaltumvielu aizture, līdz ar to rodas arī parenhimēmas tūska. Nākotnē samazinās asins piegāde nierēm, tubulējošais epitēlijs izpaužas kā distrofija (limfogēna nierāze), un proteīnu reabsorbcija turpina pasliktināties.

Vislielākais olbaltumvielu daudzums urīnā (masīva albumīnūrija) parādās tā sauktajā nefrotiskā sindromā, kad patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti gan glomerulāri, gan kanāliņi.

Tālāk ir sniegti dati par olbaltumvielu sekrēciju urīnā dažādos patoloģiskos apstākļos, saskaņā ar Klose (1960).

Drudšā albuminūrija............................................................... 1-2 ° / oo

Hronisks glomerulonefrīts un grumbušās nieres.................. 1-2 ° / oo

Nefrotiskais sindroms.......................................................................50 ° / оо un vairāk

Nieru proteīnūrijā urīnā ir seruma proteīni, galvenokārt albumīns, un daļēji nieru audu proteīni. Pacientiem ar nieru slimību un proteīnūrijas klātbūtni mainās asins proteīnu daļa (109. attēls). Zemas molekulmasas olbaltumvielu koncentrācija (albumīns, α1-globulīns) samazinās un palielinās ar lielu molekulmasu (α2-globulīns, β-globulīns); albumīna globulīna indekss samazinās. Ar albumīna zudumu asinsspiediens samazina asinsspiedienu, kas veicina tūskas rašanos, kas rodas, ja albumīna koncentrācija asinīs samazinās zem 2,5%.

Aminoskābes reabsorbcija. Pieaugušajiem urīnā izdalās apmēram 1,1 g brīvu aminoskābi. Palielināts salīdzinājumā ar normālu aminoskābju sadalījumu sauc par aminoaciduriju.

Aminoskādiurija rodas, kad tiek iedzimts fermentu defekts, kas nodrošina aminoskābju absorbciju nieru kanāliņos un nieru slimību, kam ir bojājumi cauruļveida aparātam. Aminoskābju izdalīšanās arī palielinās, palielinoties olbaltumvielu sadalījumam organismā, piemēram, ar lieliem apdegumiem un dažām aknu slimībām.

Cistinurija ir iedzimta enzimopātija. Šajā slimībā urīnā papildus cistīnam, ornitīnam, lizīnam, arginīnam tiek atrasts, jo visām šīm aminoskābēm ir kopīgs reabsorbcijas ceļš. Cistīnūriju homosigotās kopā ar cistīna akmeņu veidošanos nierēs, jo cistīns ir slikti šķīstošs un nogulsnējas.

Aprakstīti kombinēto aminoskābju un citu vielu absorbcijas pārkāpumu gadījumi. Piemēram, iedzimtajā galaktozīmijā galaktozuriju apvieno ar aminoskāiduriju, jo galaktozes-1-fosfāts, kas uzkrājas samazinātā ogļhidrātu metabolismā, kavē aminoskābju reabsorbciju.

Proksimālo kanālu fermentatīvo sistēmu visgrūtākais jauktais defekts ir Fankoni sindroms, kad tiek traucēta aminoskābju, glikozes, fosfātu reabsorbcija un rodas acidoze. Fosfāta zudums izraisa hroniskas kaulu izmaiņas, piemēram, ārstēšanai ar D vitamīnu (fosfāta cukura diabēts) izturīgiem rasītiem. Pieaugušajiem slimību raksturo osteomalācija un vairāki kaulu lūzumi.

Nātrija un hlora reabsorbcija. Dienas laikā apmēram 10-15 g nātrija hlorīda izdalās ar urīnu. Pārējais tiek uzsūkts atpakaļ asinīs. Hlorīdu absorbcijas process proksimālajās kanāliņās tiek noteikts, aktīvi pārvietojot nātriju.

Samazināta nātrija reabsorbcija noved pie sārmu asiņu rezervju izsīkuma un ūdens bilances traucējumiem. Normālai nātrija absorbcijai nabassaites kanāliņos hormona aldosterons, kas aktivē fermentu sukcināta dehidrogenāzi, tiek iesaistīts nātrija transportēšanā pa šūnu.

Ja aldosterona sekrēcija nav pietiekama vai tā darbība inhibēta inhibitoru ietekmē (aldoktana), nātrija reabsorbcija samazinās.

Hroniska iekaisuma procesā (pielonefrīts) samazinās tubulāro šūnu jutība pret aldosteronu; tajā pašā laikā tiek zaudēta daudz sāls un ūdens un var rasties dehidratācija.

Daži diurētiskie līdzekļi (dzīvsudraba preparāti), kas bloķē tiolu enzīmu grupas, ierobežo nātrija un hlora absorbciju.

Līdz ar aldosterona līdzdalību nātrija reabsorbē, svarīga loma ir arī acidoģenēzes un amonogēnenes procesiem. Ja šie procesi tiek traucēti, nieres pārstāj veikt ļoti vērtīgu fizioloģisko funkciju, saglabājot asins pH nemainīgu.

Acidogenezē. Distaļu kanālu epitēlijs satur fermentu karboanhidrāzi, kuras līdzdalībā tiek veikta ogļskābes sintēze un disociācija, veidojot brīvus H + jonus (acidogenezē).
Amonioģenēze - amonjaka un amonjaka veidošanos distālās kanāliņos. Galvenais amonjaka avots ir glutamīns, kas deamidēts enzīma glutamīna enzīma klātbūtnē. Glomerulārajā filtrātā skābju anjoni ir saistīti ar sārmainā katijoniem, jo ​​īpaši ar nātrija katijoniem. Nātē atdalītās brīvās H + -jonas izstumj no savienojumiem ar vājām organiskajām skābēm un no fosfāta buferšķīduma. Amonija joni izstāj nātriju no savienojumiem ar stiprām skābēm. Nātrijs tiek absorbēts un tiek saglabāta asins sārma rezerve, un izdalītajam urīnam ir skābes reakcija (urīna pH parasti ir 5,5-6,5, bet var atšķirties atkarībā no rakstīšanas veida no 4,5 līdz 8,0).

Ja notiek skābju un amonīģenēzes procesa traucējumi, tiek zaudēts liels daudzums nātrija un bikarbonātu. Alumīnija fosfāti dominē urīnā (Na2HPO4) un tā reakcija kļūst sārmaina. Ja zaudē pusi bicarbonāta asinīs daudzuma, rodas draud acidozes simptomi.

Ja rodas acidoģenēzes un amonīģenēzes procesa traucējumi, tad tiek piešķirta balva

  • 1) būtiski bojājumi distālās kanāliņās (hronisks nefrīts un neiroze);
  • 2) fermenta karboanhidrāzes (piemēram, dažu diurētisko līdzekļu - dihidrokarbonāta, hipotiazīda) blokāde;
  • 3) iedzimts defekts sintēzē fermentus, kas nodrošina aktīvas ūdeņraža jonu sekrēcijas (šī anomālija ir kanālu acidozes cēlonis, nieres nevar izdalīt skābu urīnu un rodas acidoze).

Ūdens reabsorbcija un nieru koncentrācija. No 120 ml filtrāta tas pēc 1 minūtes tiek absorbēts apmēram 119 ml ūdens (96- 99%). No šīs summas apmēram 85% ūdens tiek absorbēta proksimālajā kanāliņā un Henles cilpā (obligātā reabsorbcija), 15% - distālajā kanalizācijā un savākšanas mēģenēs (pēc izvēles - reabsorbcija).

Ūdens obligātā reabsorbcija var ievērojami samazināties, ja netiek absorbēta glikoze vai nātrijs, jo šīs vielas, radot augstu osmotisko spiedienu, ieplūst ūdenī un rodas poliurija. Tas ir poliureģijas mehānisms cukura diabēta ārstēšanai un diurētisko līdzekļu iecelšana, fermentu bloķēšana, kas iesaistīti nātrija un hlora transportēšanā.

Ūdens izvēles reabsorbcija tiek nomākta ar ADH (antidiurētiskā hormona) trūkumu, jo bez tā tubulāro šūnas kļūst necaurlaidīgas pret ūdeni. Pārmērīga ADH sekrēcija ir saistīta ar oligūriju ūdens intensīvas absorbcijas dēļ.

Cukura diabēts nestabils cukura diabēts rodas kā iedzimta slimība, kas nav pakļauta ADH ārstēšanai, jo nieru kanāliņu reakcija uz šo hormonu nav pietiekama.

Veselām nierēm, pateicoties īpašiem osmotiskās urīna koncentrācijas mehānismiem (pretstrāvas sistēma), notiek intensīva ūdenstilpņu ieplūšana kanāliņos. Vielu koncentrācija gala urīnā ievērojami palielinās (37. tabula).

Cilvēka nieres spēj izvadīt urīnu 4 reizes hipertoniski un 6 reizes hipotoniski nekā plazma. Veselam cilvēkam urīna daļa normālā uzturā nav mazāka par 1016-12020 un mainās atkarībā no uztura un ūdens, kas svārstās no 1,002 līdz 1,035.

Tiek saukta nieru nespēja koncentrēt urīnu hipostingūrija. Hiprontiūrijas īpatnējais svars laikā nepārsniedz 1012-1014 un nedaudz svārstās dienas laikā. Hipotenūrija kombinācijā ar poliuriju norāda uz nabassaites cauruļveida aparāta bojājumiem ar relatīvi pietiekamu glomerulāro funkciju (hronisks nefrīts agrīnā stadijā, pielonefrīts). Hiptenūcija kombinācijā ar oligūriju liecina par aizvien lielāka glomerulu skaita iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, kā rezultātā rodas neliels primārā urīna daudzums.

Vēl grūtāka zīme ir isostenurija, kad urīna īpatsvars sasniedz glomerulārā filtrāta (1.010.) īpatnējo svars un paliek fiksēts zemā skaitā dažādās dienas devās urīnā (monotonā diurēze). Isostenurija norāda uz tubulāra ūdens un sāļu reabsorbcijas traucējumiem, nieru spēju koncentrēties un atšķaidīt urīnu. Cauruļveida epitēlija iznīcināšanas vai atrofijas rezultātā caurulītes tiek pārveidotas par vienkāršām caurulītēm, kuras veic glomerulārā filtrāta ievadīšanu nieru iegurnī. Izostenurijas un oligurijas kombinācija ir smagas nieru mazspējas indikators.

Kanalizācijas sekrēcijas pārkāpums

Nieru slimībās tiek traucēti sekrēcijas procesi kanāliņos, un asinīs uzkrājas visas sekrēcijas izdalītās vielas. Jo īpaši tas attiecas uz penicilīnu un citām antibiotikām, jodu saturošiem kontrastlīdzekļiem (diiodrātam), kāliju, fosfātiem utt.

Penicilīna un tā pārveidošanās produktu asinīs aizture var būt toksiska iedarbība uz ķermeni. Tādēļ nieru slimības gadījumā tas jālieto piesardzīgi, tāpat kā dažas citas antibiotikas.

Para-aminogipūrskābes sekrēciju inhibē dinitrofenols, fermentu inhibitors, kas iesaistīts oksidatīvās fosforilēšanās procesā.

Urīnkoksīda sekrēcijas pārkāpums notiek kā iedzimts defekts. Urīnskābes un urīnvielas sāļu uzkrāšanās asinīs izraisa tā sauktās nieru pietūkuma veidošanos. Palielināts kālija sekrēcija tiek novērota ar hormona aldosterona pārmērīgu daudzumu un diurētisko līdzekļu, fermentu karboanhidrāzes inhibitoriem, kas atrodas kanālu vēdera epitēlijās. Kālija (kālija diabēta) zudums izraisa hipokaliēmiju un smagus funkcionālus traucējumus.

Pārsniegtais parathormons veicina intensīvu fosfātu sekrēciju un zudumu (fosfāta cukura diabētu), skeleta sistēmā notiek izmaiņas, tiek traucēta skābju un bāzes līdzsvara attīstība organismā.

Urīna patoloģiskās sastāvdaļas nieru slimībām

Urīna patoloģiskajām sastāvdaļām ir elementi, kas nav atrodami veselu cilvēku urīnā, kā arī vielas, kuru daudzums pārsniedz normu. Tomēr ne visas izmaiņas urīna sastāvā norāda uz nieru bojājumiem. Piemēram, bilirubīns urīnā parādās aknu dzelti, acetonā un cukurā ar cukura diabētu.

Narkoze ir visbiežāk sastopamās blakusparādības;

  • 1) hematurija - izdalījumi eritrocītu urīnā, piemēram, akūtā nefrīta gadījumā. Parasti eritrocīti nav redzami vai tie ir reti sastopami. Akūtu nefrītu gadījumā dzemdes caurlaidība palielinās, pateicoties iekaisuma procesa attīstībai. Sarkanās asins šūnas nonāk Bowman-Shumlyansky kapsulā un pēc tam izdalās ar urīnu, kas iegūst raksturīgu sarkanīgu nokrāsu. Jāņem vērā, ka sarkanās asins šūnas var iekļūt urīnā no urīnpūšļa (brūces ar akmeņiem) vai urīnpūšļa;
  • 2) proteīnūrija - olbaltumvielu izdalīšanās urīnā. Veseliem cilvēkiem olbaltumvielas urīnā praktiski nav. Nieru proteīnūrija rodas bojājuma vai glomerulozes rezultātā, ja to caurlaidība proteīniem vai kanāliņiem palielinās, ja olbaltumvielu reabsorbcija no primārā urīna ir pasliktinājusies. Proteinūrija var parādīties arī noteiktos fizioloģiskajos apstākļos, piemēram, jaundzimušajās pirmajās dzīves dienās vai pieaugušajiem ar intensīvu fizisko darbu;
  • 3) pyuria - jaukta urīna izvēle ar pusēm un leikocitām. Parasti leikocīti urīnā nav vai tie parādās ne vairāk kā 1-3. Pjūrija ir raksturīga gūžas iekaisuma procesam nieru iegurņā (pielonefrīts);
  • 4) cilindurija - dažāda veida cilindru izskats urīnā. Piemēram, hialīna cilindri rodas no olbaltumvielu koagulācijas cauruļvadu caurredzamības laikā iekaisuma un distrofiskos procesos. Epitēlija un granulu cilindri sastāv no atdzimušām epitēlija kanāliņu šūnām;
  • 5) sāls nokrišņi urāta veidā oksalāti un fosfāti parādās nierakmeņi.

Nieru slimība

Nieru slimība ir viens no sāļu izdalīšanās traucējumiem nierēs. Šīs slimības cēlonis nav labi izprotams. Akmeņu veidošanos nierēs ietekmē vairāki faktori: minerālvielu metabolisma pasliktināšanās, urīnceļu infekcija, urīnizvades stāze, nieru traumas, pārtikas trūkums A un D vitamīnos, iedzimts metabolisma defekts (oksaloze).

Akmeņi sastāv no fosfātiem (fosforskābes kalcija sāļiem), oksalātiem (skābeņskābes kalcija sāļiem), urātiem (urīnskābes sāļiem) un var būt jaukts sastāvs. Ir cistīna akmeņi ar iedzimtu slimību (cystinuria), sāls akmeņi ar paaugstinātu sāls koncentrāciju urīnā, ksantīna akmeņi.

Līdz kristalizācijas teorija, akmeņi veidojas urīna pārpilnības dēļ ar kristāloīdiem un to nokrišņiem.

Saskaņā ar matricu teorija, Sāļi ir slāņoti ap sastatnēm, kas sastāv no proteīniem un ogļhidrātiem (nešķīstošs mukopolisaharīdu komplekss). Tās veidošanās procesā ir iesaistīti plazmas proteīni, kas intensīvi iekļūst kapsulā ar palielinātu glomerulāro caurlaidību un urīnskābju epitēlija sekrēciju, ko izraisa to kairināšana. Bioloģiskā matrica galvenokārt veidojas kanāliņos vismaz 95% akmeņu. Akmens augšana notiek, nomainot koncentrētus mukopolisaharīdu un kristāloīda slāņus.

Nieres akmeņi un nosēdumi urīnā ir dažāda izmēra un dažāda formas. Tie ir sastopami mazu smilšu graudu vai lielu formējumu veidā, kas aizpilda iegurņa dobumu.

Nefrona struktūras iezīme

Nefrons - šūnu komplekts, kas veido kapsulu un glomerulozi ar kanāliem, kas tajā atrodas, un kas paredzēti asins plūsmas filtrēšanai un urīna novirzīšanai. Šī ir nieres pamatparametrs, kas ir atbildīgs par urinēšanu. Nefronu veido glomerulos, kam ir sava kapsula. Arteriole, asinsvads, caur kuru asins ieplūst glomerulos, ieplūst tajā. Daudzi mazie arterioli atkāpjas no arteriola, kas veido glomerulus un veido lielāku, izejošo.

Pēdējais ir daudz mazāks diametrā nekā tas, kas nepieciešams, lai uzturētu augstu spiedienu (aptuveni 120 mm Hg) pie ieplūdes. Sakarā ar to hidrostatiskais spiediens glomerulos palielinās, un līdz ar to gandrīz visu šķidrumu filtrē un neuzņem izplūdes arteriolē. Tikai hidrostatiskā spiediena dēļ, aptuveni 120 mm Hg, ir tāds process kā nieru filtrācija. Tajā pašā laikā nierēs tiek veikta asiņu filtrēšana nefrona glomerulās un tā ātrums ir gandrīz 120 ml minūtē.

Nieru filtrācijas raksturojums

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir viens no indikatoriem, pēc kuriem nosaka nieres funkcionālo stāvokli. Otrais rādītājs ir reabsorbcija, kas parasti ir gandrīz 99%. Tas nozīmē, ka gandrīz viss primārais urīns, kas nokrita no nefrona glomeruliem uz izliektajām caurulītēm pēc cauri lejupejošajām caurulītēm, Henles cilpu un augšupejošo kanāliņu absorbē atpakaļ asinīs kopā ar barības vielām.

Asins pieplūdums nierēs tiek veikts artērijās, kas parasti patērē ceturtdaļu no kopējā minūtes asins cirkulācijas skaita, un filtrētā ir iztukšota caur vēnām. Tas nozīmē, ka, ja sirds kreisā kambara sistoliskā izgrūšana ir 80 ml, tad 20 ml asiņu tiks notverti nierēs un vēl 20 ml smadzenēs. Atlikušie 50% no kopējā sistoliskā tilpuma nodrošina citu ķermeņa orgānu un audu vajadzības.

Nieres ir orgāni, kas ņem milzīgu daļu asinsrites, bet tiem nepieciešama asinis ne tikai vielmaiņas procesā, bet arī filtrēšanai. Tas ir ļoti ātrs un aktīvs process, lai izsekot, cik ātri tas ir intravenozu krāsvielu un radiopagnētisko vielu paraugs. Pēc intravenozas ievadīšanas nierēs asinis filtrē korkulārās vielas glomerulārā aparātā. Un pēc 5-7 minūšu laikā pēc tam, kad to nokāpjat, to var redzēt nieru iegurā.

Nieru filtrācija

Patiesībā kontrasts rodas no venozās gultas līdz plaušai, pēc tam uz sirdi un pēc tam nieru artēriju 20-30 sekundēs. Minūtes laikā viņš nokļūst nieru glomerulos, un pēc minūtes ievākšanas caurulītes, kas atrodas nieru piramīdās, tiek savākti nieres krūzītēs un izdalās iegurnī. Tas viss aizņem apmēram 2,5 minūtes, bet tikai 5-7 minūtes kontrasta koncentrācija iegurņā palielinās līdz vērtībām, kas ļauj pamanīt izdalīšanos rentgena staros.

Tas nozīmē, ka pēc 2,5 minūšu uzturēšanās asinīs tiek aktīvi uzsākta narkotiku, indu vai vielmaiņas produktu filtrēšana. Tas ir ļoti ātrs process, kas ir iespējams sakarā ar nefrona īpašo struktūru. Nierēs šajās struktūrās notiek asiņu filtrēšana, kuras glomerulāri atrodas korķa vielā. Nieru medūlē atrodas tikai nefrona kanāliņi. Tāpēc ir pareizi teikt, ka filtrācija notiek orgānu korķa slānī.

Daudzi cilvēki pieļauj kļūdas, kad viņi saka, ka asinis filtrē nierēs piramīdās. Tā ir kļūda, jo tās galvenokārt satur tikai nefronu kanālu savākšanu, spirālveida, dilstošās un augšupejošās kanāliņus, kā arī Henles cilpu. Tas nozīmē, ka piramīdos galvenais process ir urīna reabsorbcija un koncentrācija, pēc kuras to savāc un izdalās nieru iegurnī. Pati tikpat filtracija notiek nieres korķa slānī, kas bagātīgi tiek piegādāts ar asinīm.

Nieru kanāliņu īpašās funkcijas

Nierēs nefronu kapsulās, precīzāk, glomerulārā aparātā notiek asiņu filtrēšana. Šeit veidojas sākotnējais urīns, kas ir asins plazma bez galvenajām augstas molekulārās olbaltumvielām. Epitēlijam, kam ir nieru kanāliņu iekšpuse, ir īpašas funkcijas. Pirmkārt, tas spēj absorbēt ūdeni un elektrolītus, atgriežot to asinsvadu slānī.

Otrkārt, epitēlija šūnas var absorbēt zema molekulārās olbaltumvielas, kuras arī tiks ievadītas asinīs, neiznīcinot to struktūru. Treškārt, nefronu tubuložu epitēlijs spēj patstāvīgi sintezēt aminoskābes, transaminējot un glikoze no glikoneoģenēzes no aminoskābju atlikumiem. Bet šis process nav haotisks, bet regulējams ķermenī.

Tas nozīmē, ka epitēlija šūnām ir vairāki receptori, kas saņem signālu no mediatora molekulām, aktivējot vai nu aminoskābju, vai glikozes sintēzes procesu. Ceturtā nieru glomerulozes epitēlija pamats ir spēja absorbēt monosaharīdus glikozes-6-fosfāta formā.

Kopsavilkums par

Nieres ir urīnceļu sistēmas orgāni, kurā notiek filtrācija. Pateicoties viņai, nephrons noņem ūdenī šķīstošos savienojumus no asinīm, saglabājot ķermeņa skābju un bāzes līdzsvaru. Parasti nepareizs uzskats ir tas, ka asinis filtrē nierēs ar spirālveida kanāliņiem. Faktiski jau nofiltrētais šķidrums iekļūst spirāles caurulītēs no glomerulāta - primārā urīna kapsulas. Savīti bumbā epitēlija galvenais uzdevums ir ūdens uzsūkšanās un koncentrācijas funkcijas realizācija.

Asiņu filtrēšana nierēs

Lai saprastu asins attīrīšanas un urīna formēšanas mehānismu, jums ir jābūt idejai par nieres struktūru. Šis pārveidotais orgāns sastāv no liela nefronu skaita, kurā rodas urinēšana.

Galvenās nieru funkcijas ir:

  1. Urinēšana;
  2. Asins attīrīšana, narkotiku, metabolītu uc izņemšana;
  3. Elektrolītu apmaiņas regulēšana;
  4. Asinsrites spiediena un tilpuma kontrole;
  5. Saglabāt skābju-bāzes līdzsvaru.

Faktiski, nieres ir bezpiešķiršanas funkcionējoši filtri, kas apstrādā līdz 1,2 litriem asiņu minūtē.

Katrā nierē ir pupiņu forma. Katrā nierē ir sava veida depresija, ko sauc arī par vārtiem. Tās noved pie vietas, kas piepildīta ar tauku masu vai sinusa. Ir arī tases iegurņa sistēma, nervu šķiedras un asinsvadu sistēma. No tiem pašiem vārtiem atveriet vēnu un nieru artēriju, kā arī urīnvagliņš.

Katra nera sastāv no daudziem nefroniem, kas ir kanālu un glomerulozes komplekss. Asins filtrācija notiek tieši nieru organismā vai glomerulos. Tas ir tur, ka urīns tiek filtrēts no asinīm un nonāk urīnpūslī.
Par video struktūru nieres

Kur notiek

Nieres, kā tas bija, ievieto kapsulā, zem kura atrodas granulēts slānis, ko sauc par korķu vielu, un zem tā ir medulla. Smadzeņu slānis attīstās nieru piramīdos, starp kuriem ir kolonnas, kas paplašinās pret nārija. Šo piramīdu virsotnēs ir sprauslas, kas iztukšo piramīdas, savukārt to saturs tiek ievietots mazos kausiņos, pēc tam lielos.

Katrai personai tasīšu skaits var atšķirties, lai gan kopumā 2-3 lielas kausi iedalās 4-5 mazās tasēs, un viena neliela kauss noteikti ap to piramīda papilzi. No mazā kausa urīns nonāk lielajā, bet pēc tam urīnvada un urīnpūšļa struktūrās.

Asinis tiek piegādātas nierēm caur nieru artēriju, kas sadalās mazos traukos, tad asinis iekļūst arteriolās, kuras iedala 5-8 kapilāros. Tātad asinis iekļūst glomerulārajā sistēmā, kurā tiek veikts filtrācijas process.

Nieru filtrācijas shēma

Glomerulārā filtrācija - definīcija

Filtrēšana nieru glomerulos notiek pēc vienkārša principa:

  • Pirmkārt, šķidrumu saspiež / filtrē no glomerulārās membrānas hidrostatiskā spiedienā (≈125 ml / min);
  • Pēc tam filtēts šķidrums iet caur nefroniem, lielākā daļa no tā ūdens veidā un nepieciešamie elementi tiek atgriezti asinīs, bet pārējais veidojas urīnā;
  • Vidējais urīna veidošanās ātrums ir aptuveni 1 ml / min.

Nieres glomerulos filtrē asinis, attīrot to no dažādām olbaltumvielām. Sākotnējā urīna filtrēšanas un veidošanās procesā.

Filtra procesa galvenā iezīme ir tās ātrums, ko izraisa faktori, kas ietekmē nieru darbību un vispārējo cilvēku veselības stāvokli.

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir sākotnējā urīna tilpums, kas veidojas nieru struktūrās minūtē. Parastais ātrums ir filtru līmenis 110 ml / min sievietēm un 125 ml / min vīriešiem. Šie rādītāji ir sava veida kritēriji, kurus koriģē atbilstoši pacienta svaram, vecumam un citiem rādītājiem. [/ Alert]

Glomerulārās filtrācijas shēma

Filtrēšanas pārkāpumi

Dienas laikā nephrons filtrē līdz 180 litriem primārās urīna. Visām asinīm ķermenī dienā ir laiks nierēm 60 reizes iztīrīt.

Tomēr daži faktori var izraisīt filtra procesa pārkāpumu:

  • Samazināts spiediens;
  • Urīna plūsmas pārkāpumi;
  • Nieru artērijas sašaurināšana;
  • Traumatisms vai bojājums membrānai, kas veic filtrēšanas funkcijas;
  • Paaugstināts onkotikas spiediens;
  • Samazinot "darba ņēmēju" glomeruliem skaitu.

Šādi apstākļi visbiežāk izraisa filtra pārkāpumus.

Kā noteikt pārkāpumu

Filtracijas darbības pārkāpumu nosaka, aprēķinot tā ātrumu. Nosakiet, cik daudz ir iespējams filtrēt nierēs, izmantojot dažādas formulas. Kopumā ātruma noteikšanas process tiek samazināts līdz konkrētas kontroles vielas līmeņa salīdzināšanai ar pacienta urīnu un asinīm.

Parasti inulīnu izmanto kā salīdzinošu standartu, kas ir fruktozes polisaharīds. Tās koncentrāciju urīnā salīdzina ar saturu asinīs, un pēc tam tiek aprēķināts insulīna saturs.

Jo vairāk inulīna ir urīnā, salīdzinot ar tā līmeni asinīs, jo lielāks ir filtrēto asiņu daudzums. Šo rādītāju sauc arī par inulīna klīrensu un tiek uzskatīts par attīrītu asiņu vērtību. Bet kā aprēķināt filtrēšanas ātrumu?

Formula glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķināšanai nierēs ir šāda:

kur Min ir inulīna daudzums urīnā, Pin ir inulīna saturs plazmā, Vmochi ir galīgā urīna tilpums, un GFR ir glomerulārās filtrācijas ātrums.

Nieru darbību var aprēķināt arī, izmantojot Cockroft-Gault formulu, kas izskatās šādi:

Mēģinot filtrēšanu sievietēm, rezultāts jāreizina ar 0,85.

Gluži bieži klīniskajos apstākļos krampju mērīšana GFR tiek izmantota kreatinīna klīrensam. Šādu pētījumu sauc arī par Reberga testu. Agrāk no rīta pacients dzer 0,5 litrus ūdens un nekavējoties iztukšo urīnpūsli. Pēc tam katru stundu nepieciešams urinēt, urīna savākšana dažādos traukos un katra urinēšanas ilgums.

Tad pārbauda venoza asins un glomerulārā filtrācija tiek aprēķināta, izmantojot īpašu formulu:

kur Fi ir glomerulārā filtrācija, U1 ir kontrolkomponente, p ir kreatinīna līmenis asinīs, un V1 ir pētāmā urinācija. Saskaņā ar šo formulu stundas aprēķins tiek veikts katru stundu.

Simptomi

Glomerulārās filtrācijas traucējumi liecina par kvantitatīvās (filtrācijas palielināšanās vai samazināšanās) un kvalitatīvā (proteīnūrijas) raksturlieluma izmaiņām.

Papildu funkcijas ietver:

  • Spiediena kritums;
  • Nieru sastrēgums;
  • Hiperatēma, īpaši ekstremitāšu un sejas audos;
  • Urīnceļu traucējumi, piemēram, samazināsies vai pazemināsies nepieciešamība pēc nolaišanās, neparastu nogulumu parādīšanās vai krāsu izmaiņas;
  • Sāpes jostas zonā
  • Dažādu metabolītu akumulācija asinīs utt.

Spiediena kritums parasti rodas trieciena apstākļos vai miokarda nepietiekamības gadījumā.

Glomerulārās filtrācijas simptomi nierēs

Kā uzlabot filtrēšanu

Ārkārtīgi nepieciešams atjaunot nieres filtrēšanu, īpaši, ja rodas pastāvīga hipertensija. Līdz ar urīnu, no organisma tiek izskaloti elektrolīti un šķidrumi. Tās ir kavēšanās, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Lai uzlabotu nieru darbību, jo īpaši glomerulārās filtrācijas, speciālisti var izrakstīt zāles, piemēram:

  • Teobromīns ir vājš diurētiķis, kas palielina filtrācijas aktivitāti, palielinot nieru asins plūsmu;
  • Euphillīns ir arī diurētiķis, kas satur teofilīnu (alkaloīdu) un etilēndiamīdu.

Papildus zāļu lietošanai ir nepieciešams normalizēt pacienta vispārējo labsajūtu, atjaunot imunitāti, normalizēt asinsspiedienu utt.

Lai atjaunotu nieru funkciju, jums ir arī ēst līdzsvarotu uzturu un sekot ikdienas rutīnam. Tikai integrēta pieeja palīdzēs normalizēt nieres filtrācijas aktivitāti.

Nepietiekami palīdzēt uzlabot nieru aktivitāti un tautas metodes, piemēram, arbūzu diētu, rožu puragu, diurētiķu novārījumus un augu izcelsmes uzlējumus, tējas utt. Bet pirms jūs varat kaut ko darīt, jums jākonsultējas ar nefrologu.

Nieru anatomija

Nieres atrodas vēdera dobumā (retroperitonālā telpa). Nieres sastāv no vairāk nekā 1 miljona mazāko strukturālo vienību - nephrons, kur notiek urīnizvades process (to nedrīkst sajaukt ar nefrocītu).

Katrs nefrons sastāv no kapsulas, proksimālās un distālās izlocītās kanāliņām, Henles cilpas, asinsvadu tīkla.

  1. Urīna veidošanās
  2. Metabolītu, zāļu uc izdalīšana
  3. Uzturēt KCHR
  4. Elektrolītu metabolisma regulēšana
  5. Kontrolēt BCC un asinsspiedienu

Starp nieru funkcijām ir arī citi, bet joprojām uzskata urīna veidošanos.

Kā veidojas urīns?

Mēs jau esam nolēmuši, ka urīns ir filtrēts asinis. Tādēļ urīnizvades sākuma stadija ir asinsvadu sistēma.

Asinis, kas skriešanās caur nieru artēriju, sasniedz mazos arteriolus. Pirmo no tiem sauc par arteriālu. Tas veido nelielu asinsvadu tīklu, kas ieskauj Shumlyansky-Bowman kapsulu, tad tīkls iet caur izejošo arteriolu.

Arteriolu palielināšanas diametrs vairāk. Līdz ar to asins plūsma ir lielāka nekā izplūde. Tā rezultātā palielinās asinsspiediens kapilārā tīklā, un asinis sāk filtrēt caur kapsulu. Tajā pašā laikā, formētie elementi un proteīni neiziet cauri barjerai.

Filtrēšanas laikā asins komponenti nonāk proksimālajā caurulītēs. Tas ir galvenais urīns. Tas veido līdz pat 150 litriem dienā.

Aminoskābes, kālija, magnija un nātrija joni absorbē godājamais epitēlijs (reabsorbēts). Kopā ar tiem glikoze tiek absorbēta.

Urīns pārvietojas pa Henles cilpu, šeit tas kļūst par hiperosmolāru, jo no tā tiek noņemts ūdens, ko arī absorbē nefrociti.

Pēc caurejas ar distālo izliektu kanāliņu urīns tiek saukts par sekundāru. Tālāk pa savākšanas kanāliņiem tas nonāk nieru iegurnī. No kurienes urīnceļu sasniedz urīnpūsli, un tad iznāk.

Urīna noņem visus nevajadzīgos asins komponentus. Dažreiz nieru filtra integritāte (kapsula) ir salauzta, un organisma vērtīgās sastāvdaļas parādās urīnā: asins šūnās, olbaltumvielās, glikozē, bet tas jau ir patoloģija.

Vairāk Raksti Par Nieru