Galvenais Prostatīts

Viss par nieru tuberkulozi

Nieru tuberkulozi izraisa mikobaktērijas, kas spēj inficēt visas orgānu struktūras līdz tās pilnīgai iznīcināšanai. Nieru tuberkulozes simptomiem nav īpatnības, un agrīnā stadijā tie ir ārkārtīgi ierobežoti. Nieru tuberkulozes diagnoze slimības sākumā ir sarežģīta. Nieru tuberkulozes ārstēšana ir ilgs process. Tas prasa pacientu ar lielu pacietību un pašdisciplīnu. Slimības gadījumā cieš ne tikai skartais orgāns, bet visa ķermeņa kopumā.

95% no visiem gadījumiem tuberkulozes gadījumā tiek reģistrēti elpošanas orgāni. Ārpuslīnijas lokalizācija veido 5%, no kuriem pirmā vieta aizņem uroģenitālā tuberkuloze, no kuras līdz 80% ir nieru tuberkuloze. 40% gadījumu tiek reģistrēta kombinētā patoloģija - elpošanas un nieru tuberkuloze.

50% vīriešu ar nieru tuberkulozi process tiek atrasts vienlaikus dzimumorgānos (prostatas, sēklinieku vai epididimija). Sievietēm vienlaicīga nieru un dzimumorgānu tuberkulozes atklāšana ir daudz retāka.

Vispārējā medicīnas tīklā diagnosticēta nieru un reproduktīvās sistēmas tuberkuloze - ģimenes ārsti, ķirurgi, nefrologi, urologi un ginekologi. Zināšanas par riska grupām, agrīniem slimības simptomiem un diagnostikas metodēm palīdz ārstiem identificēt pacientus agrīnā stadijā, kā rezultātā samazina ārstēšanas laiku un samazina invaliditātes biežumu.

Slimības etioloģija

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas pilnībā atkarīga no vides faktoriem, tai ir iedzimta predispoleja un, neatkarīgi no vides faktoriem, vienmēr klīniski tiek realizēta. Slimību izraisa mikobaktēriju tuberkuloze. Cēloņsakarību pirms vairāk nekā 130 gadiem atklāja zinātnieks Roberts Kočs, kura vārdu viņš sauc. Tuberkulozes bacillus (Koča zizlis) biežāk tiek pārnēsts no slimības cilvēka ar gaisa pilienu palīdzību: klepus, šķaudot, runājot. Retāk - no slimiem dzīvniekiem. 70% gadījumu tuberkulozes infekcijas gadījumā cilvēka ķermenis ir atrodams bērniem, un pēc tam nekad neatstāj šo sanāksmi, nekaitējot sev.

Cēlonis ir paslēpts retikuloendoteliālās sistēmas orgānos (makrofāgu sistēma), un nākotnē ar imunitātes samazināšanos tas var būt slimības vaininieks.

Ar slimības attīstību rodas mikobaktēriju tuberkulozes un to postošās ietekmes (virulence) skaits. Tikpat svarīgi ir iedzimta predispozīcija.

Slimības izraisītāja ierosinātāja metabolisma kompleksais raksturs nodrošina tā stabilitāti un izdzīvošanu vidē. Spēcīga trīsslāņu membrāna to aizsargā no makrofāgiem - šūnām, kas pirmo reizi cīnās ar infekcijām. Mikrobo apstākļos nelabvēlīgos apstākļos Koch ķekars pārvēršas par L formu un saglabājas tā formas dzīvotspēja cilvēka organismā desmitiem gadu.

Zīm. 1. Baktēriju tuberkulozes fotogrāfijas. Skats elektronu mikroskopā.

Kā attīstās nieru tuberkuloze

Mikobaktērijas iekļūst asinīs, daudz retāk caur limfātisko ceļu uz nieres garozā vielām (asinsvadu glomerulozes zonā). Abas nieres bieži tiek ietekmētas.

Īpašas imunitātes un saistītu slimību, piemēram, hroniska pielonefrīta, aknu iekaisuma, klātbūtnes trūkums rada labus apstākļus tuberkulozes attīstībai.

Veicina nieres asinsvadu tīkla struktūras slimības iezīmes - daudzu mazāko artēriju klātbūtni, kas ciešā kontaktā ar nieru audiem, asins plūsma strauji palēninās. Patoloģiskā procesā bieži tiek iesaistīti pacienta urīnceļi un dzimumorgāni.

Patoloģiskā procesa izšķiršana

  • Izplatījies gar kortical slāni, savlaicīgi konstatējot tuberkulozi un efektīvu ārstēšanu, bojājumi pilnīgi uzsūcas.
  • Ja nieru tuberkuloze tiek konstatēta ārpus laika un nieru audu iznīcināšanas process jau ir uzsākts, un ārstēšana ir efektīva, tad bojājumu vietā veidojas skrīnings.
  • Ja progresējošā stadijā tiek konstatēta nieru tuberkuloze un jau ir izveidojušās dobumi (sabrukšanas dobumi), un ārstēšana ir efektīva, tad kasešu un nekrotisko masu iekapsulē.

Galvenais tuberkulozes procesa attīstības faktors ir vispārējas un specifiskas imunitātes trūkums.

Nieru tuberkulozes simptomi

Slimību raksturo vispārēji simptomi (intoksikācija, drudzis un paraspecifiskas reakcijas) un vietējie simptomi (sāpes jostas rajonā, nieru kolikas). Tuberkulozei nav raksturīgu īpašu pazīmju. Sākotnējos posmos slimības klīniskie simptomi ir ārkārtīgi ierobežoti. Agrīnie simptomi pēc būtības ir līdzīgi tiem, kas rodas vairākās slimībās.

Intoksikācijas simptomi un orgānu bojājumi parādās pakāpeniski, pakāpeniski pieaug, ir acīmredzams vājums, svīšana, slikta apetīte, svara zudums, zemas pakāpes ķermeņa temperatūra un tālāk līdz skaidri izteiktam tuberkulozes procesa attēlam: anēmija, kacheksija un nieru mazspēja.

Sāpes jostas rajonā ir saistītas ar orgānu kapsulas kairinājumu. Agrīnā stadijā sāpošs raksturs. Bieži vien līdzinās sāpēm ar radiculītu. Pēdējās slimības attīstības stadijās sāpes ir paroksizmāla, līdzīga nieru kolikām.

Disstruālās parādības (sāpīga un bieža urinēšana) ir raksturīgas urīnpūslim un ir saistītas ar orgānu inervācijas pārkāpumu.

Parasti persona urinē vienu reizi no plkst. 10 līdz 6 un pēcpusdienā - ik pēc 3 līdz 3,5 stundām.

Nieru tuberkulozes simptomi dažādos slimības posmos

  • Nieru tuberkulozes latentā gaita. Nieru tuberkuloze sākas ar nelieliem simptomiem. Dažreiz sūdzības par nespēku un zemfēru ķermeņa temperatūru. Svara samazināšana.
  • Iznīcinošu izmaiņu posms. Nieru tuberkulozes simptomi palielinās. Asinsvadu erozija izraisa sarkano asins šūnu veidošanos urīnā - no dažiem redzes laukā (vispārējā analīze) līdz kopējai hematūrijai. Inksikācijas pazīmes pieaug.
  • Dobumu veidošanās posms. Simptomiem slimības šajā stadijā ir izteikta krāsa. Acīmredzamas visas saindēšanās pazīmes: vājums, svīšana, apetītes zudums, ievērojams svara zudums. Simptomu smagums pakāpeniski attīstās. Sāpes jostas rajonā ir sliktākas, bieži vien ir nieru kolikas. Ir izsituma parādība (kacheksija) un anēmija.

Zīm. 2. Dziedzeru kaļķakmens tuberkuloze nierēs. Bultas norāda uz iznīcināšanas kanāliem.

Nieru tuberkulozes stadijas

  • Sākotnējā slimības attīstības periodā tiek ietekmēta nieru parenhīmija (faktiski nieru audi). Kortikos slānī, kur atrodas glomerulāri (šeit veidojas urīns) un medulla, kur atrodas kanāliņi, parādās vairāki bojājumi (urīns tiek savākts ar kauliņu un iegurnīti). Nieru audos nav bojājumu.
  • Tuberkulozā papillīta procesā tiek iesaistīti papilžu galus, kas pievienojas nieru kanāliņiem. Tuberkulozes procesā sprauslas mirst. To vietā parādās tuberkulozes mikrodruktūras (sabrukšanas dobumi), piepildītas ar kazeozu masām.
  • Pie mikrodrukcijas saplūšanas izveidojas dobums (dobums). Ja sabrukšanas dobums ir viens, tad viņi runā par kavernozo nieres tuberkulozi. Dažreiz nierēs tiek ierakstīta liela dobuma - pilnīga iznīcināšana.
  • Ja ir vairākas sabiezējumu dobuma, tad viņi runā par polikavernozo nieres tuberkulozi, kas līdzinās dobumu sistēmai ar plāniem saistaudzivju tiltiem.
  • Ja šķiedru kapsula tiek norobežota, bojājumi tiek piesūcināti ar kalcija sāļiem. Tieši tā veidojas kaseoņi un tuberkulozes.

Zīm. 3. Milzīgs urbums kreisā nieru augšējā stacijā.

Nieru tuberkulozes diagnostika

Tuberkulozes diagnostika tiek veikta, lai konstatētu slimību un noteiktu pareizu diagnozi, kas pamatojas uz pacienta sūdzību pārbaudi, slimības un dzīves vēsturi un vairāku pētījumu piemērošanu.

  1. Instrukcijas par saskari ar slimniekiem ar tuberkulozi palīdz ārstiem diagnozi.
  2. Tuberkulīna diagnozes vadīšana.
  3. Laboratorijas diagnostika (klīniskā un bioķīmiskā analīze).

Liela nozīme tiek dota pārmaiņām urīna vispārējā analīzē.

Parasti sarkanās asins šūnas atrodas urīnā, bet ne vairāk kā 2 redzes laukā. Ar slimību eritrocīti paaugstinās, bet tikai nedaudz - līdz pat 5 cilvēkiem. Tajā pašā laikā eritrocitrūcija ir noturīga un neietilpst nespecifiskas pretmikrobu terapijas ietekmē.

Parasti urīnā atrodas redzes laukā ne vairāk kā 8. Ar slimību viņu skaits nedaudz palielinās (līdz 11 skatījuma laukam). Tajā pašā laikā leikociturija ir izturīga un neietilpst nespecifiskas pretmikrobu terapijas ietekmē. Proteīns parasti nav urīnā. Nieres tuberkuloze nedaudz palielinās - pēdas vai 0,03.

Parasti nedrīkst būt urīnā. Ja urīnā nav nieru tuberkulozes, trūkst. To izskats norāda uz glomerulonefrītu vai pielonefrītu.

Parasti urīnam ir skābums (pH) diapazonā no 5 līdz 7. Kad rodas slimība, šis rādītājs pāriet uz skābes pusi un kļūst mazāks par 5.

Zīm. 4. Tuberkulīna diagnostikas rezultātu pārbaude.

Bakterioloģiskās diagnostikas metodes

Mycobacterium tuberculosis noteikšana ir obligāta sastāvdaļa nieru tuberkulozes diagnostikā.

Bakterioskopiskais pētījums

Tuberkulozes analīze ar tiešo mikroskopiju ir vienkāršākais un ātrākais veids, kā testa materiālā identificēt tuberkulozes bacillus. Lai konstatētu Koch nūjiņu klātbūtni, var būt 1 stunda. Izmantojot šo metodi, mikobaktēriju noteikšana ir iespējama tikai tad, ja tās ir ne mazākas par 10 tūkstošiem mikrobu šūnu 1 ml materiāla. Tāpēc negatīvs rezultāts vēl nav iemesls tuberkulozes diagnostikas izslēgšanai. Turklāt diagnostikas materiāla kvalitāte ietekmē analīzes efektivitāti.

Zīm. 5. Par foto tubercular nūjas. Krāsošana ar gramu. Vienkārša bakterioskopija.

Zīm. 6. Par foto tubercular nūjas. Fluorescējošā mikroskopija.

Kultūras metode

Kultūras diagnostikas metodes efektivitāte ir atkarīga no pētījumam pareizi savāktajiem materiāliem. Ja ir aizdomas par uroģenitālo tuberkulozi, no mikrobioloģiskās izmeklēšanas tiek ņemts urīns, kas savākts no rīta (pēc nakts miega). Labākais variants ir savāktā vidējā rīta urīna daļa. Lai savāktu analīzē izmantotos sterilus traukus. Pirms urīna savākšanas veic rūpīgu ārējo dzimumorgānu tualetu.

Tuberkulozes (kultūra) sēšanas analīze ir jutīgāka nekā uztriepes mikroskopija. MBT tiek atklāts, ja testa materiālā ir vairāki simti no tiem. Laiks saņemt atbildi no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem. Līdz tam laikam ķīmijterapija ir paredzēta "akli".

Zīm. 7. Foto rāda mikobaktēriju koloniju augšanu olu vidē Loewenstein-Jensen.

Zīm. 8. Fotoattēlā ir Mycobacterium tuberculosis kolonija.

PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) metode

Nieru tuberkulozes diagnostika, izmantojot PCR, ir visdaudzsološākais mūsdienu apstākļos. Testa augstā jutība ļauj noteikt MBT DNS dažādos bioloģiskajos materiālos, kas ir īpaši svarīgi, diagnosticējot ārpuslīnijas slimības formas. Mekobaktērijas tiek noteiktas, ja pētījumā esošajā materiālā ir vairāki desmiti. Šī diagnostikas metode neaizvieto kultūru metodi.

Automatizētā mikobaktēriju audzēšanas sistēma

Nieru tuberkulozes diagnostika, izmantojot mikobaktēriju MGIT-BACTEC-960 un MB / Bact automātiskās audzēšanas sistēmas, ievērojami samazina laiku, lai noteiktu mikobaktēriju augšanu, kas vidēji ir no 11 līdz 19 dienām.

Diagnostikas metožu jutība:

  • PCR - 75%,
  • BACTEC - 55,8%,
  • kultūras metode - 48,9%,
  • mikroskopija - 34%.

Vidējais dažādu diagnostikas metožu biroja atklāšanas laiks:

  • sēja - 24 dienas,
  • ATKRITUMI - līdz 14 dienām
  • PCR - 1 diena.

Instrumentālās diagnostikas metodes

Nieru tuberkulozes ultraskaņas diagnostika

Nieru tuberkulozes ultraskaņas diagnostika palīdz noteikt procesa lokalizāciju, orgānu audu iznīcināšanas pakāpi un veikt dinamisku monitoringu. Nervu dobuma klātbūtnē nierēs ultraskaņa atklāj noapaļotu biezu sienu formu.

Nieru tuberkulozes diagnostika, izmantojot rentgena staru, tomogrāfiju un urrogrāfiju

Ekskrēcijas urrogrāfija ir obligāta metode nieru tuberkulozes diagnosticēšanai. Retroģētiskā urrogrāfija ļauj iegūt rezultātus vienlaicīgi abās nierēs.

Zīm. 9. Nieru tuberkuloze. Izdalīta urogramma. Pa labi ir normāli nieres un urīnizvadkanāli, kreisajā pusē - vairākas alas un fibroze, modificēti urīnpūšļi.

CT (aprēķināts) un MR (magnētiskās rezonanses) tomogrāfija

Šīs diagnostikas metodes ļauj noteikt orgānu bojājuma pakāpi, precīzu patoloģiskā procesa lokalizāciju un specifisku izmaiņu klātbūtni reģionālajos limfmezglos.

Angiogrāfija

Tas palīdz pētīt trauku funkcionālo stāvokli un bojājuma vietas izplatību.

Zīm. 10. Uz kreisās nieru tuberkulozes fotogrāfijas. Nieru tuberkulozes diagnoze, lietojot trans-nabas nieru angiogrāfiju. Pa kreisi vidū nieres ir redzama liela dobumā.

Nieru tuberkulozes ārstēšana

Nieru tuberkulozes ārstēšana ir ilgs process. Tas prasa pacientu ar lielu pacietību un pašdisciplīnu. Ar tuberkulozi cieš ne tikai skartais orgāns, bet viss ķermenis kopumā.

Apstrādes procesa stratēģija ir pēc iespējas ātrāk apspiest mikobaktēriju populāciju un samazināt infekcijas izraisītās patoloģiskās izmaiņas.

Nieru tuberkulozes ārstēšanai jābūt visaptverošai, ņemot vērā pacienta vecumu un blakusparādības:

  • saskarsme ar infekciju;
  • iedarbība uz pacienta ķermeni kopumā (imūnsistēmas stāvoklis) un uz tā notiekošajiem patoloģiskajiem procesiem (patogēnā ārstēšana);
  • slimības simptomu samazināšana un likvidēšana;
  • lokāla ārstēšana
  • ķirurģisko ārstēšanu.

Pirmās līnijas zāles ir ļoti efektīvas un maz toksiskas. Tie ir nozīmīgi tuberkulozes ārstēšanā. Tie ietver:

  • rifampicīns
  • izoniāts, metazīds, ftivazīds, fenazīds,
  • aminoglikozīdi (kanamicīns, amikacīns, streptomicīns),
  • etambutols
  • pirazinamīds.

Otrās zāles ir paredzētas, kad pacientam ir zema iecietība pret pirmās līnijas medikamentiem vai tiek konstatēta rezistence pret tiem.

Šīs zāles ir ļoti toksiskas un neefektīvas. Tie ietver:

  • fluorhinoloni,
  • PAS
  • cikloserīns
  • protionamīds
  • etonamīds
  • Kapriomicīns un citi.

Anti-TB zāles tiek izrakstītas, ņemot vērā pacienta svaru, antibakteriālās zāles un blakusparādības pacientam. Ārstēšanas režīmā ir 3. un vairāk preparātu. No tiem divas narkotikas - rifampicīns un izoniazd ir galvenie.

Ja tuberkuloze ir novērota vēlāk, tuberkulozes ārstēšana ir ievērojami apgrūtināta, ja skartā organis tiek būtiski iznīcināta un ir parādījušās briesmīgas komplikācijas, un pati pacients ir izsmelts un ir anēmija.

Zīm. 11. Galvenās pirmās līnijas anti-tuberkulozes līdzekļi.

Zāļu izturības problēma

Ar neregulāru prettuberkulozes zāļu uzņemšanu attīstās MBT rezistence. Stabila forma tiek nodota no slimības cilvēka uz veselīgu. Zāļu rezistentās tuberkulozes ārstēšanai pasaulē zāļu arsenāls ir ļoti mazs. Izturīgas slimības formas izaugsme ir priekšā jaunu narkotiku meklējumam. Izturība pret divām galvenajām zālēm (izoniazds un rifampicīns) tiek saukta par zāļu izturību pret daudzām zālēm, un tā ir pirmā problēma visā pasaulē.

Ķirurģiskā ārstēšana

To lieto, ja tuberkulozo procesu nevar apturēt, izmantojot konservatīvas ārstēšanas metodes. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no orgānu audu iznīcināšanas pakāpes. Ir šādi operācijas veidi:

  • rezekcija - orgānu daļas noņemšana;
  • cavernektomija - patoloģiskās iznīcinātās vietas likvidēšana - alas. Tiek uzskatīts, ka ķirurģiskas ārstēšanas veids ir orgānu saglabāšanas veids.
  • nefrektomija - nieru noņemšana.

Pašlaik tiek izmantotas minimāli invazīvas tehnoloģijas, lai novērstu urīnvadu stenozes ietekmi.

Savlaicīga atklāšana, pareizi izvēlēta nieru tuberkulozes ārstēšana un pacienta ārstēšanas pielietošana ļauj sasniegt ievērojamus panākumus dziedināšanas procesā.

Nieru tuberkulozes komplikācijas

  • Hroniska nieru mazspēja ir visnopietnākā nieru tuberkulozes komplikācija. Tās frekvence svārstās no 15 līdz 65%. Nieru mazspējas attīstību ietekmē nieru audu bojājuma pakāpe un urīnpūšļa stenoze.
  • Hidropātija, kas attīstās urīnvada stenozes laikā, veicina saslimušo nieru iznīcināšanu.
  • Mikobaktērijas, kas izplatās hematogenā vai dilstošā veidā, inficē urīnpūšļus, urīnizvadkanālu, urīnpūsli un dzimumorgānus.
uz saturu ↑

Nieru tuberkulozes profilakse

Tuberkuloze ir lipīga infekcijas slimība. Darbs pie tā novēršanas ir vērsts uz infekcijas avotu, tās transmisijas ceļu un jutīgu kontingentu. Otrais virziens slimības profilaksē ir pasākumu kopums, lai savlaicīgi identificētu pacientus, kuri cieš no uroģenitālās tuberkulozes, un novērstu viņu invaliditāti. Ir paredzēts diagnosticēt vispārējā medicīnas tīkla uroģenitālo tuberkulozi - ģimenes ārsti, ķirurgi, nefrologi, urologi un ginekologi. Zināšanas par riska grupām, kurās ietilpst šīs kategorijas pacienti, agrīnie slimības simptomi un diagnostikas metodes, palīdz ārstiem identificēt slimniekus agrīnās slimības stadijās.

Nieru tuberkuloze daudzus gadus var būt asimptomātiska, ar tādām slimībām kā hronisks pyelonefrīts, akmeņu sēnīte, policistiskā slimība. Nieru tuberkulozes simptomi ir ilgi un ārkārtīgi ierobežoti. Slimība var ilgt ilgu laiku, apslēpot tādas slimības kā hronisks pyelonefrīts, urīnceļu iekaisums, policistiskā slimība. Nierakozes bieži izpaužas astijas izpausmēs. Jāpievērš uzmanība nezināmas izcelsmes hipertensijai, kuras maska ​​var būt slimība. Jāpievērš uzmanība izmaiņām vispārējā urīna analīzē. Tās skābā reakcija, neliels, bet pastāvīgs balto asins šūnu, sarkano asins šūnu un olbaltumvielu skaita palielināšanās, ir raksturīga tuberkulozes procesa attīstībai nierēs.

Mika baktēriju noteikšana ir specifiska nieru tuberkulozes pazīme.

Prognoze

Labvēlīgu perspektīvu var sagaidīt, ja:

  • nieru tuberkuloze tiek noteikta savlaicīgi,
  • nav zāļu izturības pret galvenajiem anti-tuberkulozes līdzekļiem,
  • laba zāļu tolerance,
  • pacienta klātbūtne pret ārstēšanu.

Prognoze ir nelabvēlīga, ja:

  • slimība tiek konstatēta vēlākos posmos,
  • 2-sided bojājuma klātbūtne
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas kavē nepieciešamo narkotiku iecelšanu;
  • pastāvīgi pārtraukumi ārstēšanā.

Nieru tuberkuloze

Nieru tuberkuloze (nefrotuberkuloze) ir Mycobacterium tuberculosis izraisīta ekstrapolēta infekcija, kas ietekmē nieru parenhimmu. Nieru tuberkulozes klīnika nav specifiska; var būt vājums, subfebrīla stāvoklis, sāpes mugurā, makrohemmaturija, dizurija. Nieru tuberkuloze tiek diagnosticēta, izmantojot urīna laboratoriskās analīzes, tuberkulīna diagnozi, nieru ultraskaņu, urrogrāfiju, retroģētisko ureterioplēģiju, nefroscintigrafiju, morfoloģiskos pētījumus. Nieru tuberkulozes ārstēšana ietver īpašas anti-tuberkulozes terapijas iecelšanu; ar destruktīvu procesu nierēs, var būt nepieciešamība pēc cavernektomijas vai nefrektomijas.

Nieru tuberkuloze

Starp orgānu ekstrapulmonāriem bojājumiem nieru tuberkuloze ir visizplatītākā slimības forma, un 30-40% gadījumu tā atrodama urīnā. Sākumā nieru tuberkulozes gadījumā tiek bojāts orgānu kortical slānis. Turpmāka infekcijas progresēšana ir saistīta ar audu sadalīšanos, dobumu un dobumu veidošanos nieru parenhīmā, nieru darbības traucējumiem. Smagos gadījumos vērojama tuberkulozes pīnefrozes attīstība (nieru audu sīpoša iekaisums), iesaistīšanās iegurņa, urīnvada, urīnpūšļa un dzimumorgānu infekcijas procesā.

Ar nieru tuberkulozi bieži attīstās dzimumorgānu tuberkuloze, kas ietekmē vīriešu prostatu, sēklinieku un epididīmu (tuberkulozais prostatīts, orhīts, epididimīts); sievietēm, piedēkļi, nāves caurules, dzemde (tuberkulozes salpingo-oophorīts, salpingīts, endometrīts).

Nieru tuberkulozes cēloņi

Nieru tuberkulozes patogēni ir Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Parasti nieru tuberkuloze rodas pacientiem ar progresējošu plaušu vai kaulu tuberkulozi pēc primārās tuberkulozes procesa 3-10 gadu laikā.

Infekcijas izplatīšanās nierēs notiek galvenokārt hematogēna ceļā. Ņemot vērā asins plūsmu nieres glomerulārā aparātā, mikobaktērijas veido daudzas niecīgas tuberkulozes perēkļus. Ar labu vietējo un vispārējo rezistenci pret infekciju un mazu primāro foliju lielumu, pēdējā var pilnīgi mainīt attīstību. Ar urodinamikas un hemodinamikas traucējumiem, kā arī samazinātiem aizsargmehānismiem no korķa slāņa, infekcija izplatās uz medulli, izraisot specifisku nieru papillas iekaisumu - tuberkulozo papilītu.

Ar turpmāku nieru tuberkulozes attīstību, procesā tiek iesaistīts viss nieru piramīdu biezums, no kura notiek kazeīna sabrukums, ko pavada dobumu veidošanās, kas izolētas vai sazinoties ar kauss un iegurņa kompleksiem. Nieru tuberkulozes progresēšana var izraisīt daudzu dobumu veidošanos nieru parenhīmā (polikavernozajā formā) un pēnefrozes veidošanos. Turpmākā dziedzeru dzīšana turpinās ar kazeozu šūnu kalcifikāciju, kurā tomēr saglabājas dzīvotspējīga Mycobacterium tuberculosis.

Pūšļa, urīnizvadkanāla un tuksnesa-dubļu kompleksu sekundārā iesaistīšana ir saistīta ar tuberkulozes infekcijas izplatīšanās limfogēnu vai urinogēnu mehānismu. Nieru tuberkulozes attīstība parasti notiek, ņemot vērā esošos lokālos infekcijas vai urodinamiskos procesus - hronisko pielonefrītu, nierakmeņus utt.

Nieru tuberkulozes klasifikācija

Klīniskajā uroloģijā ir pieņemta klasifikācija, kurā ņemtas vērā nieru tuberkulozes klīniskās un radioloģiskās īpatnības. Saskaņā ar šo klasifikāciju ir:

  • Nieru parenhimēmas tuberkuloze, ko papildina vairāku perēkļu veidošanās nieres korķa un medullārajā slānī.
  • Tuberkulozi papillīti, kas rodas ar nieru papillas bojājumu.
  • Kavernozā nieres tuberkuloze, kurai raksturīga destruktīvu loku apvienošana ar kapsulāciju (dzemdes formas).
  • Nabas fibrīna-kaļķa tuberkuloze, kurai pievienotas tases iztukšošana, veidojot slēgtas destruktīvas-gļotādas dobumus.
  • Nabas vanags (kalcifikācija), kas izpaužas ierobežotu patoloģisku centru veidošanā ar lielu daudzumu kalcija sāļu (gadījums, tuberkuloze).

Nieru tuberkulozes simptomi

Nieru tuberkulozes klīnikā nav novēroti patognomoniski simptomi. Agrīnā stadijā nieru tuberkuloze var būt latenta, vai to var raksturot ar vispārējas labsajūtas traucējumiem: neliela nespēks, nogurums, zemas pakāpes drudzis, progresējošs ķermeņa masas zudums. Destruktīvas izmaiņas nierēs ir saistītas ar nesāpīgas kopējās hematūrijas parādīšanos, ko izraisa asinsvadu erozija nieru papillas čūlas laikā. Asiņošana bieži tiek aizstāta ar piuriju, kas norāda uz pielīta vai pielonefrīta attīstību.

Ja kavernozajā nieres tuberkulozē parādās infekcijas saindēšanās pazīmes, muguras sāpes. Sāpes, kā likums, izteikti mēreni, ir blāvi, blāvi, bet ar urīna aizplūšanu, var pāriet uz nieru koliku. Divpusējai rentodinamikas pretrunai ir hroniskas nieru mazspējas pazīmes.

Tuberkulozajos urīnpūšļa (tuberkulozes cistīta) bojājumos saistās disjurisma parādības - obligāts urinācijas urinēšana, pollakiurija, strangurija, ilgstošas ​​sāpes krūtīs, periodiska bruto hematūrija. Nieru tuberkulozes progresēšanas stadijās bieži attīstās hipertensija.

Nieru tuberkulozes diagnostika

Ņemot vērā, ka nieru tuberkuloze var būt asimptomātiska vai dažādu klīnisko iespēju veidā, diagnoze ir ārkārtīgi svarīga laboratorijas un aparatūras instrumentāla pētījumos. Ja ir aizdomas par nieru tuberkulozi, ir norādīts tuberkulīna tests un konsultācija ar TB speciālistu. Savākot anamnēzi, uzziniet par plaušu tuberkulozes klātbūtni pacientam un viņa radiniekiem, kontaktiem ar tuberkulozes slimniekiem. Plānos pacientos dažos gadījumos ir iespējams palpēt blīvu mezglainu nieres. Nosakot Pasternaka izteiktu simptomu.

Raksturīgās izmaiņas urīna vispārējā analīzē ar nieru tuberkulozi ir noturīgas, asi skābes reakcijas, leikociturija, proteīnūrija, eritrociturija, pyurija. Pareizi spriežot par nieru tuberkulozes klātbūtni, iespējams konstatēt mikobaktēriju, kuru konstatē, izmantojot bakterioloģisko urīna kultūru vai PĶR pētījumus. ELISA veikšana ļauj noteikt tuberkulozes antivielas.

Atsevišķos gadījumos ir vajadzīgi provokatīvi testi ar tuberkulīnu. Pēc tuberkulozes antigēna subkutānas ievadīšanas pastiprinās nieru tuberkuloze, ko papildina smaga proteīnūrija, pūja un mikobaktērija. Nieru ultrasonogrāfija viņu tuberkulozā bojājuma gadījumā ļauj noteikt dobumus, kalcīņus, novērot nieru parenhīmas iesaistīšanās pakāpi un nieru tuberkulozes regresijas dinamiku terapijas ietekmē.

Nieru rentgena izmeklēšana (vispārējā urrogrāfija, ekskrēcijas urrogrāfija, retroģētiskā urēteropielogrāfa un antegrāda pīledogrāfija) palīdz vispusīgi novērtēt parenhimmu un nieru iegurņa stāvokli, urīnpūšļus un urīnpūsli. Nieru angiogrāfijas veikšana ļauj definēt intraorganiskās angioarhitektūras nepieciešamību pēc nieru rezekcijas.

CT skenēšana un MRI ir plašas diagnostikas iespējas nieru tuberkulozes noteikšanai. Datus par tuberkulozes nieru funkcionālo stāvokli iegūst, izmantojot radioizotopu nefroscintigrafiju.

Nieru biopsija tuberkulozei ir bīstama infekcijas procesa izplatīšanai, tomēr, ja ir norādīts, cistoskopiju var veikt ar urīnpūšļa gļotādas biopsiju. Piemēram, urīnpūšļa biopātiskā morfoloģiskā izpēte dažos gadījumos ļauj atklāt milzu Pirogov-Langans šūnu pat bez gļotādas vizuālās izmaiņas. Nieru tuberkulozes diferenciālā diagnoze ir nepieciešama ar hidronefrozi, nespecifisku pielonefrītu, sūkļa nierēm, megakalikozi, policistisko nieru slimību.

Nieru tuberkulozes ārstēšana

Nieru tuberkulozes ārstēšana var būt medicīniska un kombinēta (ķirurģiska un medicīniska). Narkotiku profilakse nefrotuberkulozes ārstēšanai ietver specifisku anti-tuberkulozes zāļu izrakstīšanu no dažādām grupām uz 6 līdz 12 mēnešiem (rifampicīns, izoniazīds, etambutols, pirazinamīds, protionamīds, streptomicīns utt.). Pirmās rindas zāļu kombinācija ar fluorhinoloniem (ofloksacīnu, ciprofloksacīnu, lomefloksacīnu) ir daudzsološa. Specifisku ķīmijterapiju nieru tuberkulozes gadījumā papildina ar angioprotektoru, NSPL, nomākšanu, kas neļauj sarauties nieru audus. Jāpatur prātā, ka ilgstoša terapija ar prettuberkulozes līdzekļiem var izraisīt smagu zarnu disbiozi, alerģiskas reakcijas.

Ja tiek traucēta urīna izplūde no nieres, jāveic urētera stenta vai nefrostomijas ierīkošana. Ja tiek attīstīts lokāls destruktīvs process nierēs, konservatīvu terapiju papildina skartajā segmentā rekonstruēta cavernotomija vai nieru daļēja rezekcija (cavernectomy). Ar kopējo orgānu iznīcināšanos norādīta nefrektomija.

Nieru tuberkulozes prognoze un profilakse

Galvenais prognostiskais kritērijs nieru tuberkulozei ir slimības stadija. Nefrotuberkulozes agrīna atklāšana, destruktīvo procesu trūkums pīlehoenoīdā sistēmā, urīnpūšļa un urīnpūšļa audzēšanā pret atbilstošas ​​specifiskas ķīmijterapijas fona var būt pilnīga izārstēšana. Prognozes ziņā nelabvēlīga ir divpusēja nieru tuberkuloze ar izteiktu nieru parenhīmas iznīcināšanu.

Visiem pacientiem, kuriem ir bijusi nieru tuberkuloze, tiek veikta ambulance ar TB ārstu un nefrologu ar periodiskām pārbaudēm. Nieru tuberkulozes terapijas kritēriji ir urīna indikatoru normalizēšana, nefrotuberkulozes recidīvu atkārtošanās trūkums saskaņā ar rentgenstaru datiem 3 gadus. Nieru tuberkulozes profilakse atbilst īpašiem pasākumiem (vakcinācija pret tuberkulozi) un nespecifisku plaušu tuberkulozes profilaksi.

Nieru tuberkuloze: simptomi, diagnostikas metodes, ārstēšana

Cilvēkiem ar plaušu tuberkulozi sekundārā orgānu mazspēja ir ļoti bieži sastopama. Pirmkārt, attiecībā uz bojājumu biežumu (līdz 40% gadījumu) ir nieres un citi orgānu sistēmas uroģenitālā sistēma. Slimības izraisītāji - Mycobacterium tuberculosis (Mycobactrium tuberculosis), ko arī sauc par Koch spieķi par godu viņu atklājējiem, lielākajā daļā gadījumu nokļūst nierēs ar hematogēnu ceļu (ar asins plūsmu).

Tuberkulozais process var ietekmēt gan vienu, gan otru nieres. Pēc sākotnējās infekcijas urīnģeļu sistēmas orgānos pirms pirmajām slimības pazīmēm, kuras nav specifiskas, var būt vajadzīgi gadi un dažreiz desmitiem gadu. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš profilaktiskām pārbaudēm pacientiem, kuriem kādreiz ir bijusi plaušu tuberkuloze.

Nieru tuberkulozes simptomi

Diemžēl šīs slimības simptomi ir ļoti nespecifiski, tāpēc bieži diagnoze tiek novēlota, un pacients ilgstoši var ilgstoši ārstēt pielonefrītu, cistītu, urotiāzi un citas nieru slimības.

Parasti simptomi ir:

  • vājums, darbspējas samazināšanās, bet vienlaikus pacientu stāvoklis joprojām ir diezgan apmierinošs, viņi turpina strādāt un gandrīz nemaz nedara parastās lietas, nolietojot viņu labsajūtas izmaiņas nogurumā;
  • svara zudums, apetītes zudums, svīšana;
  • ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, un tā var būt gan noturīga zemas pakāpes drudzis, gan ievērojama temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem;
  • arteriāla hipertensija (spiediena palielināšanās bez acīmredzama iemesla, īpaši jauniešiem, noved pie idejas par nieru patoloģiju).

Vietējie simptomi arī norāda, ka kaut kas ir nepareizi ar nierēm, taču ne vienmēr ir iespējams saprast, ka bojājuma cēlonis ir tuberkuloze:

  • jostas sāpes;
  • diskomforts, sāpes, grūtības urinēt, var norādīt uz urīnizvadkanālu un urīnpūšļa bojājumiem, kas tuberkulozes gadījumā tiek ietekmēti tikai kopā ar nierēm.

Jāatzīmē, ka šie simptomi pieaug lēni un vispirms ir maz bažas pacientiem. Bet, ja bojājums ir divpusējs vai tiek ietekmēta viena niera, tad slimības pazīmes var būt izteiktākas un attīstīties daudz ātrāk.

Lai saistītu šos nespecifiskos simptomus, kas raksturīgi lielākajai daļai nieru patoloģiju, īpaši ar nieru tuberkulozi, ļoti svarīga ir vēsturiska uzskaite (saskare ar tuberkulozes slimniekiem, iepriekšējā tuberkuloze, asocial dzīvesveids bērniem - novirzes no normām tuberkulīna paraugos utt.)..)

Nieru tuberkulozes diagnostika

Ir ļoti grūti konstatēt tuberkulozo procesu nierēs agrīnajā stadijā. Parasti tiek veikta virkne diagnostikas procedūru.

Urīna analīze

Diagnoze sākas ar vispārēju urīna analīzi: tā var brīdināt par pH izmaiņas skābā pusei, olbaltumvielu, sarkano asins šūnu un pyuria parādīšanos (leikocīti un pūlija), bet parasto patogēno floru nenosaka.

Bakojevs

Mikobaktēriju klātbūtnes noteikšanai var būt bakterioloģiska metode (sēšana uz uzturvielu barotnes). Vairumā gadījumu pacientu ar tuberkulozi rezultāts ir pozitīvs, bet negatīvs rezultāts nenozīmē, ka pacients ir veselīgs. Analīze jāatkārto vismaz trīs reizes.

Agrīnās stadijās viena no precīzākajām metodēm nieru tuberkulozes diagnosticēšanai ir PCR (polimerāzes ķēdes reakcija), šajā situācijā visbiežāk tiek izmantots urīns kā bioloģisks materiāls. PCR priekšrocība, ja metode ir augsta jutība, rezultāts būs pozitīvs arī tad, ja paraugs satur tikai dažus Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulīna diagnoze

90% pacientu tuberkulīna tests ir pozitīvs, bet tas nenorāda lokalizācijas procesu.

Nieru rentgenogramma

Ar šo metodi aptauja var atklāt palielināt izmēru, izmaiņas nieru ķēžu veidošanās parenhīmā savās caurumiem (dobumu), calcifications - darbojas pazīmes tuberkulozes, kad tikai efektīvs ārstēšanas ir daļēja vai pilnīga izņemšana no ērģelēm. Vienlaikus ar nieru rentgena staru, plaušu momentuzņēmums obligāti tiek ņemts divās projekcijās.

Ultraskaņas diagnostika

Šī metode arī nav efektīva agrīnas neiroloģiskās tuberkulozes diagnostikā, bet to izmanto, lai novērtētu konservatīvās ārstēšanas efektivitāti.

Komutētā tomogrāfija

Ar nieru tuberkulozi šī metode palīdz diagnosticēt slimību, pirms izmaiņas ir redzamas ultraskaņā. Ar CT palīdzību jūs varat precīzi noteikt procesa lokalizāciju un izplatību. Tomēr biopsija par varbūtēju nieru tuberkulozi netiek veikta, jo pastāv augsts infekcijas vispārināšanas risks.

Tādējādi mēs varam secināt, ka nieru tuberkulozes diagnostika ir sarežģīts, nevis ātrs process. Ārsts veic diagnozi, balstoties uz vairākiem pētījumiem un anamnēzi. Nosakot sākotnējās izmaiņas nierēs atbilstoši ultraskaņas, rentgenogrammu un tomogrāfijas rezultātiem, nenosakot mikobaktērijas urīnā, nav iespējams pilnībā pārliecināties par diagnozi.

Nieru tuberkulozes ārstēšana

Ārstēšanas taktikas izvēle galvenokārt ir atkarīga no procesa posma:

  • I un II stadijas nieru tuberkulozes gadījumā, ja rodas difūzie nieru parenhīmas un papilu bojājumi, konservatīva terapija var būt diezgan efektīva.
  • III stadijā, kad ir vienas dobuma dobumi, iespējams, ka daļa nieres tiek saglabāta pret zāļu terapijas fona.
  • IV posma nieru tuberkuloze, kad tā ir "apdegusi" dobumi (dobumi) un ir iespējama gļotādu procesu pievienošanās, vienīgā ārstēšanas metode ir operācija orgānu noņemšanai.

Nieru tuberkulozes terapiju izraksta tikai ārsts, tādēļ šajā situācijā pašapkalpošanās ir nepieņemama. Preparāti tiek izvēlēti atsevišķi, pamatojoties uz baktēriju-patogēnu jutīguma noteikšanu pret antibiotikām. Ārstēšana ilgst vismaz 4-6 mēnešus (parasti apmēram gadu), zāles ir nepārtrauktas.

Zāles, ko lieto tuberkulozes ārstēšanai, ir daudzas blakusparādības, tāpēc tiek noteikti papildu medikamenti:

  • hepatoprotektori;
  • angioprotektori;
  • multivitamīnu kompleksi;
  • imūnmodulatori utt.

Pacientam jāsaņem laba uzturs, bagāta ar olbaltumvielām, vitamīniem un minerālvielām. Ir ieteicams arī spa ārstēšana.

Pēc veiksmīgas ārstēšanas pārtraukšanas vairākus gadus pastāvīgi jāuzrauga fizioterapeits, jāpārbauda asins un urīna analīzes un regulāri jāpārbauda plaušām.

Nieru tuberkuloze

Tuberkuloze no nierēm - ir specifisks viena vai double-sided nerealizēšana nieru audiem, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis un noved pie disfunkcijas urīna sistēmas, tas ir visbiežāk sastopamā orgāns infekcija, kas veido crouches starp 32% un 45% no visiem Ārpusplaušu tuberkulozes formu saskaņā ar statistiku no dažādām valstīm.

Visbiežāk nieru tuberkuloze attīstās mikobaktēriju izplatīšanās dēļ plaušu asinsvados, taču pastāv novērojumi, saskaņā ar kuriem aerogēnas infekcijas stadijā tika izveidota patoloģiskā koncentrācija nierēs, tas ir, vienlaicīgi ar plaušu kompleksu. Šādas biežas nieru bojājumus izraisa funkcionālas un anatomiskas īpašības, kas atvieglo mikobaktēriju nokļūšanu parenhīmā: plašs mazu artēriju un kapilāru tīkls, kas tieši saskaras ar intersticiālajiem audiem un lēna asins plūsma caur glomeruliem. Šā paša iemesla dēļ nieres tuberkuloze bieži sākas kā divpusēja sēšana.

Nieru tuberkulozes cēloņi

Visbiežākais iemesls, kāpēc attīstās nieres tuberkuloze, ir mikobaktēriju ievadīšana no asinsrites nieru parenhīmā no primārās plaušu asinsrites, gandrīz 92% no visiem slimības gadījumiem izzūd šajā infekcijas ceļā. Retos gadījumos galveno uzmanību nav iespējams noteikt, jo nieres ir vienīgā orgāns, kuru skārusi tuberkuloze.

Vissvarīgākais slimības attīstības faktors ir vājināta imunitāte vispār un īpaši nepietiekama specifiskā rezistence. Parasti mikobakteri izplatīšanās stadijā nonāk nierēs, kas sarežģī plaušu tuberkulozi, tāpat kā organisma aizsargājošās spējas samazinās.

Tuberkulozes nieru parasti sākas ar veidošanos īpašu dubultu granulomu, bet gadījumā, ja turpmāko slimības attīstību pamazām zaudēja simetriju viens no nieru darbības traucējumi var izteikt izmaiņas, līdz ar dobumos, fibrozes, pārkaļķošanās, bet otrs nieru process norimst. Nav novērota pareiza vai labējā nieru bojājuma biežums.

Būtiska ir ķermeņa stāvoklis tajā laikā, kad tuberkulozes baktērijas nokļūst tajā, tāpēc nieru tuberkuloze attīstās daudz biežāk cilvēkiem, kam infekcijas laikā jau bija noteikti traucējumi urīnceļu sistēmā. Hroniskas slimības, piemēram, intersticiāls nefrīts (pielonefrīts), aknu iekaisums, hroniski iekaisuma procesi urīnās un urīnpūslī kļūst par labvēlīgu pamatu patogēnam. Mycobacterium ir daudz vieglāk palikt nieru parenhīmā un apmesties tur ar palēnināta asinsrite, tādēļ nieru tuberkuloze aizvien vairāk apdraud cilvēki, kas cieš no diabēta, kas ved uz plikpaurību un izkliedētu nefrosklerozi un stagnācija asins nierēs.

Nieru tuberkulozes simptomi un pazīmes

Atkarībā no patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpes, nieru tuberkulozei ir divas klīniskas formas - akūta un hroniska. Akūta forma attīstās, kad plaukstošu plaušu asiņu mikobaktēriju skaits tiek ievadīts nieru parenhīmā ar asinsriti, rodas miliāru nieru tuberkuloze. Ja mazāks patogēnu skaits nonāk nieru audos un ir sastopama vietējā rezistence, slimība turpinās lēnām, izdzēšot formu, attīstīsies hroniska nieru tuberkuloze.

Sākotnējā slimības stadijā raksturīga specifiska granulomatoza iekaisuma attīstība nieru parenhīmā (korķa viela), kas neatšķiras no tā paša procesa plaušu tuberkulozes gadījumā. Tomēr ir dažas morfoloģiskas atšķirības. Ja primārais fokuss vispirms tiek veidots plaušu audos, un tikai infekcijas izplatīšanās ārpus tās noved pie sēšanas un vairāku mazu audžu parādīšanās, tad nieru tuberkulozi raksturo primārais daudzkārtējs bojājums. Ražojošās granulomas veidojas kortikālā vielā, ko izskaidro nieres struktūra un funkcija - viss asins plūsma uz šo pāru orgānu iziet caur glomeruliem, kurā filtrēšana notiek, veidojot primāro urīnu. Tādējādi mikobaktēriju klātbūtne asinsritē vispirms tiek ievadīta glomerulos, kas veido korķa vielas galveno daļu, šis bojājumu komplekss ir raksturīgs slimības pirmajai stadijai - nieru parenhimijas tuberkulozei.

Bojājuma apmērs būs atkarīgs no infekcijas masīvības; dažos gadījumos nieru tuberkuloze sākas ar dažiem tuberkles, citās korķa viela var tikt piesārņota ar granulomām tik biezi, ka tās gandrīz saplūst. Tomēr slimība nerada nekādus specifiskus simptomus. Dažiem pacientiem var būt neliela diskomforta sajūta, citos gadījumos ir paaugstināts drudzis, gandrīz pusei pacientu vispār ir sūdzības. Sāpes jostas rajonā šajā posmā gandrīz nekad nenotiek, un, ja tāds ir, tas ir tik vājš, ka cilvēks tos savieno ar kaut ko, bet ne ar tuberkulozu bojājumu. Nieru parenhimīms tiek pakāpeniski iesaistīts procesā, tāpēc pirmā slimības stadija var stiepīties gadiem ilgi, tas ir, slimības gaita ir hroniska nieru tuberkuloze.

Ar turpmāku slimības izplatīšanos tubercles parādās serde (serdes slānis) nieres, kas noved pie uzvarētu papillārs struktūras - papillārs veidojumus topi, no kuriem tiek atvērti autortiesību vadi ved ārā urīnu nieru kausiņa, nieru tuberkuloze nokļūst otrajā posmā - tuberkulozes papilīts. Šajā posmā iznīcinošie procesi ir izteikti izteikti, papulļu pietūkuma dēļ urīna aizplūšana var būt mēreni traucēta, bet kopumā pacienta stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Viens no simptomiem, kas izraisa pacienta redzi ārstiem, ir hematurija - asinis urīnā, bet sāpju sindroms var nebūt, taču šī izpausme ir salīdzinoši reti - vienā no sešiem pacientiem. Šajā posmā, mikobaktērijas var izolēt no urīnu lielos daudzumos, kas ved uz uzvarēt urīnceļu sienām (urīnvadu, urīnpūšļa), kurās norisinās arī gausa produktīvu iekaisums, veidojas specifiskas pauguraines, kas var nodoties dizūrija - bieža urinācija ar sāpīgas sajūtas (parasti spazmas raksturs) iegurņa zonā.

Nieru tuberkuloze bērniem ir retāk sastopama nekā pieaugušajiem, bet, ja bērnam attīstās slimība, simptomi būtiski neatšķiras.

Pēc tam var noārdīties destruktīvi apvalki, to sienas kļūst plānākas un iznīcinātas, kukurūzas masas iekļūst kausu un iegurņa spermā, nieru audos veidojas dobumi, tas ir trešais slimības posms - kavernozas nieres tuberkuloze. Kasezmas masa var uz laiku bloķēt urīnvada vēderu, šādos gadījumos pacientam ir akūtas paroksicmiskas sāpes, piemēram, nieru kolikas, hematurija ir iespējama. Jostas rajonā sāpes, kurām ir nemainīgs sāpošs raksturs, ir sastopama lielākajā daļā pacientu. Ja procesā tiek iesaistīta viena niera, šajā posmā pacienta vispārējais stāvoklis nav īpaši traucēts; divpusēja nieru tuberkuloze tiks papildināta ar pakāpenisku nieru mazspējas attīstību un izaugsmi.

Nieru kroplveida tuberkuloze notiek toksiskas (tuberkulozes) nefrīta un perifokāla iekaisuma fona apstākļos, kas pats par sevi negatīvi ietekmē nieru darbības traucējumus urīnā. Banāla mikrofloras pievienošana un nespecifiska nefrīta attīstība ievērojami pasliktina situāciju, izraisot hronisku nieru mazspēju pat vienpusēji. Nieru tuberkuloze šajā posmā bieži ir sarežģīta, sabojājot dzimumorgānus, vīriešiem attīstās specifisks orhīts, epididimīts, un sievietes var bojāt olnīcas un olvados (dzemdes) caurulītes.

Turpmāka audu iznīcināšana var novest pie tā, ka nieres krūšu kakli ir saspiesti, saspiesti un aizauguši, veidojot pusi aizpildītu dobumu no paplašinātas kausiņītes un iznīcinātās papilla. Urīna aizplūšana no šīs zonas apstājas - attīstās ceturtā slimības stadija - fibro-kaļķakmens nieres tuberkuloze. Gludās izmaiņas iegurņa daļā izrādās daudz blīvākas nekā korķa vielas laukā, tādēļ dobuma saturs dažreiz izpaužas caur nieres un kapsulas mizu un gļotādas nekrotiskās masas nonāk pararenālā celulozē. Retos gadījumos vidukļa ādā var būt fistulējoša caureja.

Ir teikts, ka slimība ir piektajā stadijā, kad skartā teritorija pārvēršas par alveju, kas piepildīta ar nekrotisko masu. Dzelzs un atrofiskas izmaiņas galu galā noved pie pilnīgas nieru darbības pārtraukšanas.

Nieru tuberkulozes diagnostika

Nieru tuberkulozes diagnosticēšana, pirmkārt, ir rūpīgi savākta vēsture. Ir jāapsver daudzi aspekti, piemēram, specifiskas vakcinācijas klātbūtne vai trūkums, jebkāda lokalizācija, kas iepriekš tika pārvietota, tuberkuloze, plaušu tuberkulozes klātbūtne vai atlieku efekts pēc izārstēšanas ar rentgena stariem. Ir svarīgi noskaidrot, vai pastāv cieša mājsaimniecības vai profesionāla saskare ar cilvēkiem vai dzīvniekiem, kas cieš no tuberkulozes, nelabvēlīgi dzīves vai darba apstākļi, kā arī hronisku slimību klātbūtne, kas izraisa imūnsistēmas aizsardzības samazināšanos. Jaunajiem pacientiem ir obligāti jāizprot Mantoux testa rezultāti, jo bērnu nieru tuberkuloze notiek daudz biežāk, ņemot vērā paaugstinātu organisma specifisko reaktivitāti.

Lai gan laboratoriskie testi ir netiešas diagnozes metodes, proteīnūrija (olbaltumviela urīnā) tiek konstatēta gandrīz visiem pacientiem, ņemot vērā noturīgas skābes reakcijas fona. Jāizmeklē nieru tuberkuloze gadījumos, kad pacienta urīnā ir konstatēts ievērojams leikocītu skaits, kamēr nav citu mikroorganismu infekcijas bojājumu, kas raksturo urīnceļu iekaisumu. Tas nenozīmē, ka pacientiem urīnā nav tuberkulozes izraisītāju, tikai standarta klīniskajos pētījumos mikobaktērijas nav noteiktas pat tad, ja urīns tiek audzēts. Simptoms, kurā daudzu iekaisuma sēriju šūnas tiek atrastas urīna daļās, ja nav mikroorganismu, sauc par aseptisku pirūciju, un to konstatē vairāk nekā pusei pacientu. Sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā ir vēl viens iemesls aizdomām par nieru tuberkulozi pacientam.

Nieru tuberkulozes radioloģiskā diagnoze slimības pirmajā un otrajā stadijā nav efektīva, jo bojājumi ir pārāk mazi. Rentgena staru izmeklēšana var noteikt nieru kapsulas un parenhimēmas zīmogu, kalcinācijas apvalkus, alas tikai ievērojami progresīvās situācijās. Tomēr nieru tuberkulozes radioloģiskā diagnostika var sniegt priekšstatu par urīnskābes funkciju stāvokli, šim nolūkam tiek izmantota izdalīta urrogrāfija un retroģētiskā urēterioplēģija. Abas metodes pamatojas uz kontrastvielas izņemšanas ātruma noteikšanu no urīnceļa; aizkavēta kontrasta ekskrēcija norāda uz funkcionāliem traucējumiem nierēs.

Ultraskaņa slimības sākumā arī neatļauj nieru tuberkulozes diagnostiku, bet granulomu nekrotiskās pārmaiņas un dobumu veidošanās stadijā dod priekšstatu par skarto zonu ar nieru struktūru attiecību, kā arī ļauj veikt dinamisku monitoringu, lai noteiktu anti-tuberkulozes terapijas efektivitāti.

Šī datortomogrāfija nosaka precīzu bojājumu lokalizāciju, to saistību ar krūzes, iegurņa, lieliem nieres traukiem, sniedz priekšstatu par nieru limfmezglu stāvokli. Kombinēta tomogrāfija tiek noteikta arī, pieņemot lēmumu par ķirurģiskas ārstēšanas jautājumu izteikti iznīcinošiem nieru audu bojājumiem. Tie paši mērķi tiek sasniegti ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Urīnpūšļa funkcijas traucējumu pakāpe tiek noteikta, izmantojot dinamisko nefroscintigrāfiju, kuras pamatā ir marķēto vielu (radionuklīdu) izmantošana, ko absorbē nieru parenhimija. Marķēto savienojumu absorbcijas aktivitātes noteikšana un izdalīšanās ātrums ļauj identificēt gan visu nieres, gan tā atsevišķo segmentu funkcionālo spēju samazināšanos.

Nav ieteicams diagnosticēt nieru tuberkulozi, izmantojot biopsiju, jo procesa izplatīšanās risks ir augsts, taču bieži vien pietiek ar urīnpūšļa gļotādas biopsiju, kur 55-60% pacientu ir epitēlijveida tuberkulozes ar Pirogov-Langkhans šūnām, kas droši apstiprina specifisku tuberkulozes procesu.

Nieru tuberkuloze ar diezgan augstu veiktspēju tiek diagnosticēta ar imunoloģiskām un bakterioloģiskām pētījumu metodēm. Tādējādi polimerāzes ķēdes reakcijas laikā tiek noteiktas proteīna daļas (DNS un RNS daļas), kas ir specifiski tikai tuberkulozes mikobaktērijām, imūnfluorescences analīze ļauj noteikt specifiskas antivielas pret tuberkulozes izraisītāju.

Viena no netiešajām diagnozes apstiprināšanas metodēm ir tuberkulīna diagnoze, kas tiek veikta gadījumos, kad citas metodes ir radījušas apšaubāmus rezultātus. Tests tiek veikts dinamikā pēc tuberkulīna subkutānas ievadīšanas, salīdzinot iepriekšējos un turpmākos urīna izmeklējumus. Ja konstatē, ka leikocītu un eritrocītu skaits ir palielinājies pēc tuberkulīna testa, tas norāda uz tuberkulīna ierosinātā procesa aktivizēšanu un kalpo kā apstiprinājums slimības tuberkulozai etioloģijai.

Nieru tuberkulozes ārstēšana

Nieru tuberkulozei nepieciešama individuāla pieeja katra pacienta ārstēšanai, ņemot vērā bojājuma apmēru, slimības veidu un stadiju, vispārējo stāvokli, pacienta individuālās īpašības un citu klātbūtni, arī hroniskas slimības. Anti-TB zālēm var būt nelabvēlīga ietekme uz aknu funkciju, tai ir arī nefrotoksiska iedarbība, tādēļ katras zāles jānorāda atbilstoši konkrētā pacienta organisma spējām.

Pacientes, kam diagnosticēta nieru tuberkuloze, terapijas kurss parasti ietver galveno (pirmo) sēriju zāles: tās ir izoprinosīns, rifampicīns, etambutols, streptomicīns, bet vairāku iemeslu dēļ (nepanesamība, neefektivitāte) vienu vai vairākus no tiem var aizstāt ar rezerves prettuberkulozes līdzekļiem - etonamīdu, Protionamīds, cikloserīns, aminosalicilskābe, kanamicīns. Ārstēšanai izmanto aizvien vairāk fluorhinolona atvasinājumus, piemēram, lomefloksacīnu.

Lai novērstu rētas un atrofiskus procesus nieru audos, galvenā ārstēšana jāpievieno angioprotektoru un zāļu, kas samazina specifisko iekaisuma reakciju, iecelšanu. Visbiežāk tiek lietotas nesteroīdās pretiekaisuma zāles, kas samazina produktīvā iekaisuma proliferatīvo komponentu.

Ārstēšanas laikā, kas var ilgt līdz vienam gadam, jākontrolē nieru funkcionālais stāvoklis. Dažos gadījumos ir iespējama ievērojama urīna aizplūšanas vai pat pilnīgas dzirksteles samazināšanās, kas prasa urīnizvadkanāla katetru vai stentu. Ja urīna trakta bojājumi notika krūšu un iegurņa līmenī un sajūta neizdodas, viņi izmanto nefrostomu, proti, tie veido mākslīgu urīna aizplūšanas ceļu.

Tālu progresējošas destruktīvas izmaiņas, kurām ir sarežģīta nieru tuberkuloze, prasa ķirurģisku iejaukšanos. Kopējā nieru bojājuma gadījumā tā tiek noņemta - nefrektomija pēc intensīvas prettuberkulozes terapijas kursa (2-4 nedēļas). Nākotnē veiciet pilnīgu prettuberkulozes terapijas kursu, lai nepieļautu specifisku procesu vienīgajā atlikušajā nierē. Saskaņā ar to pašu shēmu tiek veikta nieres segmenta noņemšana (cavernektomija), ja iznīcināšana ir fokusēta. Ja kaut kāda iemesla dēļ nav iespējams noņemt kaļķakmens perēkļus, atgriežas dobuma atverē - cavernotomijā, ar tālāku rehabilitāciju.

Sākot ar savlaicīgu ārstēšanu, nieru tuberkulozes prognoze var tikt uzskatīta par labvēlīgu. Ārstēšana tiek veikta stacionārā specializētās TB iekārtās ar sekojošu ambulatoro uzraudzību.

Nieru tuberkuloze - kuru ārstu palīdzēs? Ja Jums ir vai ir aizdomas par nieru tuberkulozi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, piemēram, TB ārstu, urologu, nefrologu.

Vairāk Raksti Par Nieru