Galvenais Pielonefrīts

Diabētiskās nefropātijas ārstēšana

Pēdējo desmit gadu laikā pasaulē divreiz ir palielinājies cukura diabēta pacientu skaits. Diabēta nefropātija kļūst par vienu no galvenajiem nāves cēloņiem "saldajā" slimībā. Katru gadu aptuveni 400 000 pacientu attīstās vēlīnā hroniskas nieru mazspējas stadija, kurai nepieciešama hemodialīze un nieru transplantācija.

Komplikācija ir progresējošs un neatgriezenisks process (proteīnūrijas stadijā), kas prasa tūlītēju kvalificētu iejaukšanos un cukura diabēta stāvokļa korekciju. Rakstā ir aprakstīta nefropātijas ārstēšana ar cukura diabētu.

Slimības progresijas faktori

Pacientiem raksturīgi augsti cukura līmeņi ir komplikāciju attīstības iemesls. Tā ir hiperglikēmija, kas aktivizē citus faktorus:

  • intraglaskulāra hipertensija (palielināts spiediens nieru glomerulos);
  • sistēmiskā artēriju hipertensija (paaugstināts asinsspiediens);
  • hiperlipidēmija (augsts tauku līmenis asinīs).

Tieši šie procesi izraisa nieru struktūras bojājumus šūnu līmenī. Papildu attīstības faktori tiek uzskatīti par augstu olbaltumvielu diētas lietošanu (ar nefropātiju, tādēļ palielināts olbaltumvielu daudzums urīnā, kas vēl vairāk palielina patoloģijas progresēšanu) un anēmiju.

Klasifikācija

Modernā nieru patoloģijas dalīšanās cukura diabēta fāzē ir 5 posmi, no kuriem pirmie divi tiek uzskatīti par preklīniskiem, bet pārējie - klīniskie. Izmaiņas tieši nierēs kļūst par neklīniskām izpausmēm, nav redzamu patoloģijas simptomu.

Speciālists var noteikt:

  • nieru hiperfiltrācija;
  • glomerulāro bazālo membrānu sabiezēšana;
  • mesangial matricas paplašināšana.

Šajā posmā urīna vispārējā analīze nav mainījusies, asinsspiediens bieži ir normāls, un fundūnas traukos nav būtisku izmaiņu. Laicīga ārstēšana un recepte var atjaunot pacienta veselību. Šie posmi tiek uzskatīti par atgriezeniskiem.

  • sākusies diabētiskā nefropātija;
  • smaga diabētiskā nefropātija;
  • uremija

Predialīzes stadijas ārstēšana

Terapija sastāv no diētas ievērošanas, koriģējot ogļhidrātu metabolismu, pazeminot asinsspiedienu, atjaunojot tauku vielmaiņu. Svarīgi ir panākt cukura diabēta kompensāciju, izmantojot insulīna terapiju vai glikozes līmeni pazeminošu zāļu lietošanu.

Ne-zāļu terapija balstās uz šādiem punktiem:

  • fiziskās aktivitātes pieaugums, bet saprātīgās robežās;
  • smēķēšanas pārtraukšana un alkohola lietošana;
  • ierobežojot stresa situāciju ietekmi;
  • psiho-emocionālā fona uzlabošana.

Diētas terapija

Uztura korekcija ir ne tikai atteikšanās no absorbējošiem ogļhidrātiem, kas ir raksturīga diabēta ārstēšanai, bet arī saskaņā ar 7. tabulas principiem. Ieteicama sabalansēta zemu ogļhidrātu diēta, kas var piesātināt pacienta ķermenim nepieciešamās uzturvielas, vitamīnus, mikroelementus.

Ķermenim ievada olbaltumvielu daudzums nedrīkst pārsniegt 1 g uz kilogramu ķermeņa svara dienā, ir nepieciešams samazināt lipīdu līmeni, lai uzlabotu asinsvadu stāvokli, novēršot "sliktu" holesterīna līmeni. Ir jāierobežo šādi produkti:

  • maize un makaroni;
  • konservi;
  • marinēti dārzeņi;
  • kūpināta gaļa;
  • sāls;
  • šķidrums (līdz 1 l dienā);
  • mērces;
  • gaļa, olas, tauki.

Šāda diēta ir kontrindicēta bērnībā, akūtās infekcijas patoloģijās, bērnībā.

Glikozes līmeņa asinīs korekcija

Tā kā ir augsta glikēmija, ko uzskata par izraisītāju diabētiskās nefropātijas attīstībā, ir jāpieliek lielākas pūles, lai cukura rādītāji būtu pieļaujamie.

Rādītājs virs 7% ir atļauts tiem pacientiem, kuriem ir augsts hipoglikēmijas attīstības risks, kā arī tiem pacientiem, kam ir sirds slimība, un viņu paredzamais dzīves ilgums ir sagaidāms ierobežots.

Insulīnterapijas gadījumā stāvokļa korekciju veic, pārskatot izmantotos medikamentus, to lietošanas shēmas un devas. Labākais režīms ir ilgstoša insulīna injicēšana 1-2 reizes dienā un "īsa" zāles pirms katras barības uzņemšanas organismā.

Cukuru pazeminošām zālēm diabētiskās nefropātijas ārstēšanai ir arī lietošanas pazīmes. Izvēloties, jāņem vērā veidi, kā aktīvās vielas noņemt no pacienta ķermeņa un zāļu farmakodinamika.

Svarīgi punkti

Mūsdienu ekspertu ieteikumi:

  • Biguanīdus neizmanto nieru mazspējas gadījumā, jo pastāv pienskābes komāta risks.
  • Tiazolinedioni nav parakstīti sakarā ar to, ka tie izraisa šķidruma aizturi organismā.
  • Glibenklamīds var izraisīt kritisku cukura līmeņa samazināšanos pret nieru slimību.
  • Normālai organisma reakcijai atļauts lietot Repaglinīdu, Gliclazīdu. Ja nav efektivitātes, ir indicēta terapija ar insulīnu.

Asinsspiediena korekcija

Optimālie ātrumi - mazāk nekā 140/85 mm Hg. Art. Tomēr skaitļi ir mazāki par 120/70 mm Hg. st. vajadzētu arī izvairīties. Pirmkārt, ārstēšanai tiek izmantotas šādas narkotiku grupas un to pārstāvji:

  • AKE inhibitori - lisinoprils, enalaprils;
  • angiotenzīna receptoru blokatori - Losartāns, Olmesartāns;
  • saluretikas - furosemīds, indapamīds;
  • kalcija kanālu blokatori - Verapamils.

Tas ir svarīgi! Pirmās divas grupas var aizvietot viena ar otru, ja parādās atsevišķa paaugstināta jutība pret aktīvo sastāvdaļu.

Tauku metabolisma traucējumu korekcija

Pacientiem ar cukura diabētu, hronisku nieru slimību un dislipidēmiju pastāv augsts patoloģiju risks no sirds un asinsvadiem. Tāpēc eksperti iesaka salikt tauku rādītājus asinīs "saldās" slimības laikā.

  • par holesterīnu - mazāk nekā 4,6 mmol / l;
  • par triglicerīdiem - mazāk nekā 2,6 mmol / l, un ar sirds un asinsvadu slimību stāvokli - mazāk par 1,7 mmol / l.

Apstrādē tiek izmantotas divas galvenās narkotiku grupas: statīni un fibrāti. Ārstēšana ar statīniem sākas jau tad, ja holesterīna līmenis sasniedz 3.6 mmol / l (ja vien sirds un asinsvadu sistēmā nav slimību). Ja pastāv vienlaicīga patoloģija, terapija jāsāk ar jebkuru holesterīna līmeni.

Statīni

Ir iekļautas vairākas zāļu paaudzes (lovastatīns, fluvastatīns, atorvastatīns, rozuvastatīns). Zāles spēj noņemt organisma lieko holesterīnu, samazina ZBL līmeni.

Statīni kavē specifiska fermenta darbību, kas atbild par holesterīna ražošanu aknās. Zāles arī palielina zema blīvuma lipoproteīnu receptoru skaitu šūnās, kas izraisa masīvu pēdējās izdalīšanos no organisma.

Fibrāti

Šai narkotiku grupai ir atšķirīgs rīcības mehānisms. Aktīvā viela var mainīt holesterīna transportēšanas procesu gēnu līmenī. Pārstāvji:

Nieru filtra caurlaidības korekcija

Klīniskie dati liecina, ka cukura līmeņa asinīs un intensīvas terapijas korekcija ne vienmēr var novērst albuminūrijas attīstību (stāvokli, kurā olbaltumvielas parādās urīnā, bet nevajadzētu).

Parasti tiek parakstīts nefroprotektīvs sulodeksīds. Šo zāļu lieto, lai atjaunotu nieru glomerulāro caurlaidību, kā rezultātā samazinās olbaltumvielu ekskrēcija no organisma. Sulodeksīda terapija tiek parādīta reizi 6 mēnešos.

Elektrolītu līdzsvara atjaunošana

Tiek izmantota šāda ārstēšanas shēma:

  • Cīņa pret augstu kālija līmeni asinīs. Izmantojiet kalcija glikonāta šķīdumu, insulīnu ar glikozi, nātrija bikarbonāta šķīdumu. Zāļu neefektivitāte norāda uz hemodialīzi.
  • Azotemijas izzušana (augsts slāpekļa saturs asinīs). Tiek piešķirti enterosorbenti (aktīvā ogle, povidons, enterodejs).
  • Augsta fosfāta līmeņa un zemā kalcija līmeņa korekcija. Tiek ieviests kalcija karbonāta, dzelzs sulfāta un epoetīna beta šķīdums.

Terminālas nefropātijas ārstēšana

Mūsdienu medicīna piedāvā trīs galvenās ārstēšanas metodes pēdējā hroniskās nieru mazspējas stadijā, kas var pagarināt pacienta dzīvi. Tie ietver hemodialīzi, peritoneālo dialīzi un nieru transplantāciju.

Dialīze

Metode ir veikt asins attīrīšanas aparātus. Lai to izdarītu, ārsts sagatavo vēnu piekļuvi, caur kuru tiek savākti asinis. Turklāt tas nonāk mākslīgā nieres aparātā, kurā notiek attīrīšana, bagātināšana ar lietderīgām vielām, kā arī atgriešanās pie ķermeņa.

Metodes priekšrocības ir nepieciešamība pēc dienas (parasti 2-3 reizes nedēļā), pacients ir pastāvīgi medicīniskā uzraudzībā. Šī metode ir pieejama pat tiem pacientiem, kuri patstāvīgi nevar apkalpot sevi.

  • ir grūti nodrošināt venozu piekļuvi, jo kuģi ir ļoti trausli;
  • grūti vadīt asinsspiedienu;
  • sirds un asinsvadu bojājums progresē ātrāk;
  • grūti kontrolēt cukura līmeni asinīs;
  • pacients ir pastāvīgi piesaistīts slimnīcai.

Peritoneālā dialīze

Šāda veida procedūru var veikt pats pacients. Katetru ievada iegurņā caur priekšējās vēdera sieniņu, ko atstāj uz ilgu laiku. Ar šo katetru tiek veikta specifiskā šķīduma infūzija un izdalīšana, kas pēc sastāva ir līdzīga asins plazmai.

Trūkumi ir nepieciešamība pēc ikdienas manipulācijām, nespēju veikt ar strauju redzes asuma samazināšanos, kā arī tādu komplikāciju rašanās risku kā, piemēram, vēdera iekaisums.

Nieru transplantācija

Transplantācija tiek uzskatīta par dārgu ārstēšanu, bet visefektīvākā. Transplantācijas laikā ir iespējama pilnīga nieru mazspējas likvidēšana, tiek samazināts cukura diabēta (piemēram, retinopātijas) citu komplikāciju rašanās risks.

Pacienti ātri atkopjas pēc operācijas. Izdzīvošana pirmajā gadā pārsniedz 93%.

Transplantācijas trūkumi ir šādi:

  • risks, ka iestāde atteiks transplantēto orgānu;
  • steroīdu zāļu izmantošanas fona dēļ ir grūti regulēt vielmaiņas procesus organismā;
  • būtisks infekcijas komplikāciju attīstības risks.

Pēc noteikta laika perioda diabēta nefropātija var ietekmēt transplantātu.

Prognoze

Insulīna terapijas vai glikozes līmeņa pazeminošo zāļu lietošana samazina diabētiskās nefropātijas risku par 55%. Tas arī ļauj sasniegt kompensāciju par diabētu, kas kavē citu slimības komplikāciju attīstību. Nāves gadījumu skaits ievērojami samazina agrīnu AKE inhibitoru terapiju.

Mūsdienu medicīnas iespējas var uzlabot nieru darbības traucējumu pacientu dzīves kvalitāti. Veicot asins attīrīšanas aparatūru, izdzīvošanas rādītājs piecos gados sasniedz 55%, bet pēc aknu pārstādīšanas - aptuveni 80% tajā pašā periodā.

Diabētiskās nefropātijas ārstēšana

Viena no bīstamākajām un bieži sastopamajām cukura diabēta sarežģītākajām blakusparādībām ir izmaiņas nieru struktūrā un funkcijās. Apmēram 75% diabētiķu ir pakļautas patoloģijām, dažos gadījumos nāvi neizslēdz.

Cukura diabēta gadījumā konstatētā nefropātija un slimības ārstēšana profesionālā līmenī ļauj izvairīties no veselības neatgriezeniskām sekām.

Slimības sākotnējie posmi neparādās, kas diezgan bieži noved pie slimības novēlota noteikšanas un, kā rezultātā, ārstēšanas.

Klīniskais attēls var parādīties 10-15 gadus pēc diabēta sākuma. Pacientam jāapmeklē ārsts:

  • proteīnūrija;
  • tūska;
  • vājums;
  • miegainība;
  • slikta dūša;
  • stiprs elpas trūkums;
  • augsts asinsspiediens;
  • sirds sāpes;
  • nepanesamas slāpes.

Šie simptomi liecina par nopietniem nefropātijas gadījumiem, kam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Ārstēšanas principi

Diabētiskās nefropātijas ārstēšanai ir vairāki virzieni:

  • cukura normalizācija organismā;
  • asinsspiediena kontrole;
  • tauku metabolisma atjaunošana;
  • neiroloģisko pārmaiņu novēršana vai izbeigšana.

Terapija ir aktivitāšu kopums:

  • narkotiku ārstēšana;
  • diētiskā pārtika;
  • tradicionālās medicīnas receptes.

Smagu nieru bojājumu gadījumā tiek veikta nieru aizvietošanas terapija.

Arī pacientam ir:

  • palielināt fizisko aktivitāti saprātīgās robežās;
  • atmest lietoto ieradumu (smēķēšana, alkohols);
  • uzlabo psiho-emocionālo fonu, izvairītos no stresa;
  • uzturēt optimālu ķermeņa svaru.

Un, ja agrīnās ārstēšanas stadijās tiek noteikts preventīvo pasākumu veidā, novārtā atstātos gadījumos ir nepieciešama nopietnāka pieeja.

Lai ārstētu diabētisko nefropātiju, visas metodes, kā novērst patoloģiju, nosaka ārsts.

Cukura normalizēšana

Ņemot vērā nefropātijas ārstēšanos, glikozes normalizācija organismā notiek priekšplānā tas ir pārspīlēts cukura rādītājs, kas ir galvenais slimības cēlonis.

Klīniskajos pētījumos ir konstatēts, ka, ja glikohoglobīna indikators ilgstoši nepārsniedz 6,9%, iespējams novērst nefropātijas veidošanos.

Speciālisti ļauj glikozes hemoglobīna daudzumu pārsniegt 7%, ar paaugstinātu hipoglikemizējošā stāvokļa risku, kā arī pacientiem ar smagu sirds slimību.

Lai koriģētu insulīna terapiju, ir nepieciešams: pārskatīt lietotās zāles, to ievades shēmu un devas.

Parasti tiek izmantota sekojoša shēma: ilgstoša insulīna injicēšana 1-2 reizes dienā, īslaicīgas iedarbības zāles - pirms katras ēdienreizes.

Nieru slimību hipoglikemizējošo līdzekļu izvēle ir ierobežota. Zāļu lietošana, kuru izņemšanu veic nieres, kā arī nevēlama ietekme uz orgānu, nav vēlama.

Nieru patoloģijas gadījumā aizliegts lietot:

  • biguanīdi, kas var izraisīt laktacidozes komu;
  • tiazolidīni, kas veicina šķidruma aizturi organismā;
  • glibenklamīds, jo pastāv risks kritiski samazināt glikozes līmeni asinīs.

2. tipa diabēta slimniekiem ieteicams lietot drošākās perorālās zāles, kurām ir zema nieru ekskrēcijas pakāpe:

Ja 2. tipa diabēta slimniekus nevar pietiekami kompensēt tablešu veidā, speciālisti piesakās uz kombinēto ārstēšanu, izmantojot ilgstošas ​​darbības insulīnu. Ārkārtējos gadījumos pacients pilnībā pārceļas uz insulīna terapiju.

Asinsspiediena normalizēšana

Tas ir ļoti svarīgi, ja tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas nierēs, lai normalizētu asinsspiediena rādītājus un novērstu pat to minimālo pārsniegumu.

Asinsspiediens, vispiemērotākais ātrums, palēnina patoloģisko procesu attīstību nierēs.

Izvēloties narkotikas, ir jāņem vērā ietekme uz ietekmēto orgānu. Parasti eksperti izmanto šādas narkotiku grupas:

  • AKE inhibitori (lisinoprils, enalaprils). Zāles tiek pielietotas visos patoloģijas posmos. Vēlams, lai to iedarbības ilgums nepārsniegtu 10-12 stundas. Ārstējot ar AKE inhibitoriem, nepieciešams samazināt tablešu lietošanu līdz 5 g dienā un kāliju saturošiem produktiem.
  • Angiotenzīna receptoru blokatori (Irbesartāns, Lozartāns, Eprosartaps, Olmesartāns). Narkotikas palīdz samazināt gan vispārējo arteriālo, gan intraglomerulāro spiedienu nierēs.
  • Saluretics (furosemīds, indapamīds).
  • Kalcija kanālu blokatori (Verapamilu uc). Šīs zāles kavē kalcija iekļūšanu ķermeņa šūnās. Šis efekts veicina koronāro asinsvadu paplašināšanos, uzlabo asinsritumu sirds muskuļos un līdz ar to arī arteriālās hipertensijas likvidēšanu.

Lipīdu metabolisma korekcija

Ar nieru bojājumu holesterīna saturs nedrīkst pārsniegt 4.6 mmol / l, triglicerīdus - 2.6 mmol / l. Izņēmums ir sirds slimība, kurā triglicerīdu līmenim jābūt mazākam par 1,7 mmol / l.

Lai novērstu šo pārkāpumu, ir nepieciešams izmantot šādas narkotiku grupas:

  • Staninovs (lovastatīns, fluvastatīns, atorvastatīns). Zāles samazina holesterīna sintēzē iesaistīto enzīmu veidošanos.
  • Fibrāti (fenofibrāts, klofibātrs, ciprofibrāts). Šīs zāles samazina tauku saturu plazmā, aktivējot lipīdu metabolismu.

Nieru mazspējas mazināšana

Nieru mazspēja tiek novērota 50% pacientu ar nieru bojājumiem un rodas proteīnūrijas stadijā. Šajā gadījumā hemoglobīna rādītāji sievietēm nepārsniedz 120 g / l un stipra cilvēka pusē - 130 g / l.

Šis process izraisa hormona (eritropoetīna) trūkumu, kas veicina normālu asinsveidošanu. Nieru anēmija bieži vien ir saistīta ar dzelzs deficītu.

Pacienta fiziskās un garīgās īpašības samazinās, tiek traucēta seksuālā funkcija, apetīte un miegs.

Turklāt anēmija veicina nefropātijas straujāku attīstību.

Lai papildinātu dzelzs līmeni, Venofer, Ferrumlek uc tiek ievadīti intravenozi.

Elektrolītu līdzsvars

Enterosorbentu spēja absorbēt kaitīgās vielas no kuņģa-zarnu trakta veicina ievērojamu ķermeņa toksicitātes samazināšanos, ko izraisa traucēta nieru funkcija un lietotās zāles.

Enterosorbentus (aktivēto ogli, enteroīdus utt.) Ārsts izrakstījis individuāli un paņem pusotru vai divas stundas pirms ēdienreizēm un medikamentiem.

Augsts kālija līmenis organismā (hiperkaliēmija) tiek izvadīts ar kālija antagonistu palīdzību, kalcija glikonāta šķīdumu, insulīnu saturošu glikozi. Ar ārstēšanas traucējumiem ir iespējama hemodialīze.

Albuminūrijas izvadīšana

Pat ar intensīvu nefropātiju bojāti nieru glomerulāri izraisa olbaltumvielu klātbūtni urīnā.

Nieru glomerulozes caurlaidība tiek atjaunota, izmantojot nefroprotective drug Sulodexide.

Dažos gadījumos, lai noteiktu albuminūriju, eksperti izraksta pentoksifilīnu un fenofibrātu. Šīm zālēm ir labs efekts, taču nav pilnībā izvērtēta blakusparādību riska un to izmantošanas speciālistu priekšrocību attiecība.

Dialīze

Dialīze - asins attīrīšana caur īpašu aparātu vai caur vēderplēvi. Ar šo metodi nieres nav iespējams izārstēt. Tās mērķis ir aizstāt orgānu. Procedūra nerada sāpes, un pacienti to parasti panes.

Hemodialīzes gadījumā tiek izmantota īpaša ierīce - dialīzeris. Ievadot aparātu, asinis atbrīvojas no toksiskām vielām un liekā šķidruma, kas palīdz uzturēt elektrolītu un sārma līdzsvaru un normalizēt asinsspiedienu.

Procedūra tiek veikta trīs reizes nedēļā un ilgst vismaz 4-5 stundas medicīniskos apstākļos un var izraisīt:

  • slikta dūša un vemšana;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • ādas kairinājums;
  • paaugstināts nogurums;
  • elpas trūkums;
  • sirdsdarbības traucējumi;
  • anēmija;
  • amiloidoze, kurā proteīni uzkrājas locītavās un cīpslās.

Dažos gadījumos tiek veikta peritoneālā dialīze, kuras indikācijas ir hemodialīzes neiespējamība:

  • asinsreces traucējumi;
  • nespēja iegūt nepieciešamo pieeju kuģiem (zem spiediena vai bērniem);
  • sirds un asinsvadu patoloģija;
  • pacienta vēlme.

Peritoneālās dialīzes laikā asinis iztīra cauri vēderplēvei, kas šajā gadījumā ir dialīzeris.

Procedūru var veikt gan medicīnā, gan mājās divas vai vairākas reizes dienā.

Peritoneālās dialīzes rezultātā var būt:

  • baktēriju audzes iekaisums (peritonīts);
  • traucēta urinācija;
  • trūce

Dialīze netiek veikta, ja:

  • garīgie traucējumi;
  • onkoloģiskās slimības;
  • leikēmija;
  • miokarda infarkts kombinācijā ar citām kardiovaskulārām patoloģijām;
  • aknu mazspēja;
  • ciroze.

Ja iecelšanas procedūra tiek atteikta, speciālistam ir jāpamato viņa viedoklis.

Nieru transplantācija

Vienīgais pamats orgānu transplantācijai ir beigu stadijas diabētiskā nefropātija.

Veiksmīga operācija var ievērojami uzlabot pacienta veselību.

Operācija netiek veikta ar šādām absolūtām kontrindikācijām:

  • pacienta un donora orgānu nesaderība;
  • jauni ļaundabīgi audzēji;
  • sirds un asinsvadu slimības akūtā stadijā;
  • smagas hroniskas patoloģijas;
  • novārtā atstātos psiholoģiskos stāvokļus, kas novērš pacienta pēcoperācijas adaptāciju (psihozi, alkoholismu, narkomāniju);
  • aktīva infekcija (tuberkuloze, HIV).

Iespēja veikt operāciju vielmaiņas traucējumu gadījumā, kā arī dažādu nieru slimību gadījumā: membrānas proliferatīvs glomerulonefrīts, hemolītiskā urēmiskais sindroms un citas slimības, par katru atsevišķu lēmumu lemj eksperts.

Diēta

Diabēta diabēta nefropātija ir viena no sarežģītās terapijas metodēm.

Uztura principi skan:

  • Dienas olbaltumvielu ieņemšanas samazināšana palīdz samazināt slāpekļa toksīnu daudzumu organismā. Ieteicams lietot uztura gaļu un zivis ar tālāku pāreju uz augu izcelsmes proteīniem.
  • Dažos gadījumos ieteicams samazināt sāls daudzumu līdz 5 g dienā. Iekļaušana tomātu un citronu sulas, ķiploku, sīpolu, selerijas kātu uzturā palīdzēs ātri pielāgoties diētai bez sāls.
  • Pamatojoties uz testa rezultātiem, speciālists nosaka iespēju palielināt vai samazināt kālija saturoša pārtikas patēriņu.
  • Dzeršanas režīmu var ierobežot tikai spēcīgas tūskas gadījumā.
  • Pārtiku vajadzētu tvaicēt vai tvaicēt.

Atļauto un aizliegto produktu sarakstu sastāda ārsts un tas ir atkarīgs no slimības stadijas.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Diabētiskās nefropātijas ārstēšana ir iespējama, lietojot tautas ārstniecības līdzekļus piedziņas procesa stadijā vai slimības agrīnajā stadijā.

Lai atjaunotu nieru darbību, tiek izmantoti buljoni un tējas no dzērvenēm, zemenēm, kumelēm, dzērvenēm, rowan, rožainu un planētu augļiem.

Laba ietekme uz nieru darbību un cukura līmeņa pazemināšanos ķermenī ir sausa pupiņu pupiņa (50 g), kas piepildīta ar verdošu ūdeni (1 l). Pēc trīs stundu ilgas infūzijas dzēriens tiek patērēts ½ tasi mēnesī.

Lai samazinātu holesterīnu, vēlams pievienot olīvu vai flaxseed eļļu uz ēdienu - 1 tējkarote. 2 reizes visu dienu.

Bērzu pumpuri (2 ēdamkarotes), piepildīti ar ūdeni (300 ml) un pārvērš vāra, veicina normālu pumpuru darbību. Uzstājiet termos 30 minūtes. Lietojiet siltu buljonu 50 ml līdz 4 reizes dienā pirms ēšanas 14 dienas.

Noturīga hipertensija palīdzēs novērst propolisa alkoholisko tinktūru, ko patērē 3 reizes dienā, 20 pilienus ceturkšņa laikā pirms ēšanas.

Ir ieteicams arī pagatavot noņēmumus, izmantojot arbūzu mīkstumu un sakņus, vai ēst augļus bez pirmapstrādes.

Kad rodas cukura diabēts, pacientei jābūt ļoti uzmanīgam viņa ķermeņa stāvoklim. Diabētiskās nefropātijas agrīna atklāšana ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.

Diabēta nefropātija: simptomi, stadijas un ārstēšana

Diabēta nefropātija ir parastais nosaukums lielākajai daļai nieru diabēta komplikāciju. Šis termins apraksta nieres (glomerulus un kanāliņus) filtru elementu diabēta bojājumus, kā arī barību, kas tos baro.

Diabētiskā nefropātija ir bīstama, jo tas var novest pie nieru mazspējas termināla (terminālā). Šajā gadījumā pacientam ir jāveic dialīze vai nieru transplantācija.

Diabēta nefropātija ir viens no bieži sastopamajiem mirstības un invaliditātes iemesliem pacientiem. Diabēts nav vienīgais nieru darbības traucējumu cēlonis. Bet starp tiem, kas veic dialīzi un atrodas donoru nieru transplantācijas vietā, diabētiķi ir visvairāk. Viens no iemesliem ir ievērojams 2. tipa diabēta sastopamības pieaugums.

  • Nieru bojājums cukura diabēts, tā ārstēšana un profilakse
  • Kādi testi jāpārved, lai pārbaudītu nieres (atveras atsevišķā logā)
  • Tas ir svarīgi! Diabēta diēta
  • Nieru artērijas stenoze
  • Diabēta nieru transplantācija

Diabētiskās nefropātijas cēloņi:

  • paaugstināts cukura līmenis asinīs pacientam;
  • slikta holesterīna un triglicerīdu līmenis asinīs;
  • augsts asinsspiediens (izlasiet mūsu "saistīto" vietni hipertensijas ārstēšanai);
  • anēmija, pat relatīvi "viegla" (hemoglobīna līmenis asinīs ir 6,5 mmol / l), ko nevar samazināt, izmantojot konservatīvas ārstēšanas metodes;
  • Smags šķidruma aizture organismā ar plaušu tūskas risku;
  • Acīmredzamas proteīna neefektivitātes pazīmes.

Asins analīžu mērķi diabēta pacientiem, kurus ārstē ar dialīzi:

  • Glikozes hemoglobīns - mazāk nekā 8%;
  • Asins hemoglobīns - 110-120 g / l;
  • Parathormons - 150-300 pg / ml;
  • Fosfors - 1,13-1,78 mmol / l;
  • Kopējais kalcijs - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Produkts Ca × P = mazāks par 4,44 mmol2 / l2.

Ja izstrādāts nieru anēmija dialīzes diabētiķiem, noteiktās līdzeklis stimulēšanas eritropoēzi (alfa epoetīns beta epoetīns epoetīns metoksi-beta, omega epoetīns, darbepoetīns alfa) un dzelzs preparāti tablešu formā vai injekcijām. Asinsspiediens mēģina uzturēt zem 140/90 mm Hg. Art., Izvēles medikamenti hipertensijas ārstēšanai ir AKE inhibitori un angiotenzīna-II receptoru blokatori. Lasiet vairāk par rakstu "Hipertensija 1. un 2. tipa diabēta slimniekiem".

Hemodialīze vai peritoneālā dialīze jāapsver tikai kā pagaidu posms, gatavojoties nieru transplantācijai. Pēc nieres transplantācijas transplantācijas periodā pacients ir pilnībā izārstēts no nieru mazspējas. Diabēta nefropātija stabilizējas, pacienta izdzīvošana palielinās.

Plānojot cukura diabēta nieru transplantāciju, ārsti cenšas novērtēt, cik iespējams, ka pacientiem operācijas laikā vai pēc tās būs kardiovaskulāra katastrofa (sirdslēkme vai insults). Šim nolūkam pacientam veic dažādas pārbaudes, ieskaitot EKG ar slodzi.

Bieži vien šo izmēģinājumu rezultāti rāda, ka asinsvadus, kas baro sirdi un / vai smadzenes, pārāk ietekmē aterosklerozi. Plašāku informāciju skatiet rakstā "Nieru artērijas stenoze". Šajā gadījumā pirms nieru transplantācijas ieteicams ķirurģiski atjaunot šo trauku atvērtību.

Diabētiskās nefropātijas ārstēšanas zāles

Diabētiskās nefropātijas ārstēšana

Pēdējo desmit gadu laikā pasaulē divreiz ir palielinājies cukura diabēta pacientu skaits. Diabēta nefropātija kļūst par vienu no galvenajiem nāves cēloņiem "saldajā" slimībā. Katru gadu aptuveni 400 000 pacientu attīstās vēlīnā hroniskas nieru mazspējas stadija, kurai nepieciešama hemodialīze un nieru transplantācija.

Komplikācija ir progresējošs un neatgriezenisks process (proteīnūrijas stadijā), kas prasa tūlītēju kvalificētu iejaukšanos un cukura diabēta stāvokļa korekciju. Rakstā ir aprakstīta nefropātijas ārstēšana ar cukura diabētu.

Slimības progresijas faktori

Pacientiem raksturīgi augsti cukura līmeņi ir komplikāciju attīstības iemesls. Tā ir hiperglikēmija, kas aktivizē citus faktorus:

  • intraglaskulāra hipertensija (palielināts spiediens nieru glomerulos);
  • sistēmiskā artēriju hipertensija (paaugstināts asinsspiediens);
  • hiperlipidēmija (augsts tauku līmenis asinīs).

Tieši šie procesi izraisa nieru struktūras bojājumus šūnu līmenī. Papildu attīstības faktori tiek uzskatīti par augstu olbaltumvielu diētas lietošanu (ar nefropātiju, tādēļ palielināts olbaltumvielu daudzums urīnā, kas vēl vairāk palielina patoloģijas progresēšanu) un anēmiju.

Klasifikācija

Modernā nieru patoloģijas dalīšanās cukura diabēta fāzē ir 5 posmi, no kuriem pirmie divi tiek uzskatīti par preklīniskiem, bet pārējie - klīniskie. Izmaiņas tieši nierēs kļūst par neklīniskām izpausmēm, nav redzamu patoloģijas simptomu.

Speciālists var noteikt:

  • nieru hiperfiltrācija;
  • glomerulāro bazālo membrānu sabiezēšana;
  • mesangial matricas paplašināšana.

Šajā posmā urīna vispārējā analīze nav mainījusies, asinsspiediens bieži ir normāls, un fundūnas traukos nav būtisku izmaiņu. Laicīga ārstēšana un recepte var atjaunot pacienta veselību. Šie posmi tiek uzskatīti par atgriezeniskiem.

  • sākusies diabētiskā nefropātija;
  • smaga diabētiskā nefropātija;
  • uremija

Predialīzes stadijas ārstēšana

Terapija sastāv no diētas ievērošanas, koriģējot ogļhidrātu metabolismu, pazeminot asinsspiedienu, atjaunojot tauku vielmaiņu. Svarīgi ir panākt cukura diabēta kompensāciju, izmantojot insulīna terapiju vai glikozes līmeni pazeminošu zāļu lietošanu.

Ne-zāļu terapija balstās uz šādiem punktiem:

  • fiziskās aktivitātes pieaugums, bet saprātīgās robežās;
  • smēķēšanas pārtraukšana un alkohola lietošana;
  • ierobežojot stresa situāciju ietekmi;
  • psiho-emocionālā fona uzlabošana.

Diētas terapija

Uztura korekcija ir ne tikai atteikšanās no absorbējošiem ogļhidrātiem, kas ir raksturīga diabēta ārstēšanai, bet arī saskaņā ar 7. tabulas principiem. Ieteicama sabalansēta zemu ogļhidrātu diēta, kas var piesātināt pacienta ķermenim nepieciešamās uzturvielas, vitamīnus, mikroelementus.

Ķermenim ievada olbaltumvielu daudzums nedrīkst pārsniegt 1 g uz kilogramu ķermeņa svara dienā, ir nepieciešams samazināt lipīdu līmeni, lai uzlabotu asinsvadu stāvokli, novēršot "sliktu" holesterīna līmeni. Ir jāierobežo šādi produkti:

  • maize un makaroni;
  • konservi;
  • marinēti dārzeņi;
  • kūpināta gaļa;
  • sāls;
  • šķidrums (līdz 1 l dienā);
  • mērces;
  • gaļa, olas, tauki.

Šāda diēta ir kontrindicēta bērnībā, akūtās infekcijas patoloģijās, bērnībā.

Glikozes līmeņa asinīs korekcija

Tā kā ir augsta glikēmija, ko uzskata par izraisītāju diabētiskās nefropātijas attīstībā, ir jāpieliek lielākas pūles, lai cukura rādītāji būtu pieļaujamie.

Rādītājs virs 7% ir atļauts tiem pacientiem, kuriem ir augsts hipoglikēmijas attīstības risks, kā arī tiem pacientiem, kam ir sirds slimība, un viņu paredzamais dzīves ilgums ir sagaidāms ierobežots.

Insulīnterapijas gadījumā stāvokļa korekciju veic, pārskatot izmantotos medikamentus, to lietošanas shēmas un devas. Labākais režīms ir ilgstoša insulīna injicēšana 1-2 reizes dienā un "īsa" zāles pirms katras barības uzņemšanas organismā.

Cukuru pazeminošām zālēm diabētiskās nefropātijas ārstēšanai ir arī lietošanas pazīmes. Izvēloties, jāņem vērā veidi, kā aktīvās vielas noņemt no pacienta ķermeņa un zāļu farmakodinamika.

Svarīgi punkti

Mūsdienu ekspertu ieteikumi:

  • Biguanīdus neizmanto nieru mazspējas gadījumā, jo pastāv pienskābes komāta risks.
  • Tiazolinedioni nav parakstīti sakarā ar to, ka tie izraisa šķidruma aizturi organismā.
  • Glibenklamīds var izraisīt kritisku cukura līmeņa samazināšanos pret nieru slimību.
  • Normālai organisma reakcijai atļauts lietot Repaglinīdu, Gliclazīdu. Ja nav efektivitātes, ir indicēta terapija ar insulīnu.

Asinsspiediena korekcija

Optimālie ātrumi - mazāk nekā 140/85 mm Hg. Art. Tomēr skaitļi ir mazāki par 120/70 mm Hg. st. vajadzētu arī izvairīties. Pirmkārt, ārstēšanai tiek izmantotas šādas narkotiku grupas un to pārstāvji:

  • AKE inhibitori - lisinoprils, enalaprils;
  • angiotenzīna receptoru blokatori - Losartāns, Olmesartāns;
  • saluretikas - furosemīds, indapamīds;
  • kalcija kanālu blokatori - Verapamils.

Tas ir svarīgi! Pirmās divas grupas var aizvietot viena ar otru, ja parādās atsevišķa paaugstināta jutība pret aktīvo sastāvdaļu.

Tauku metabolisma traucējumu korekcija

Pacientiem ar cukura diabētu, hronisku nieru slimību un dislipidēmiju pastāv augsts patoloģiju risks no sirds un asinsvadiem. Tāpēc eksperti iesaka salikt tauku rādītājus asinīs "saldās" slimības laikā.

  • par holesterīnu - mazāk nekā 4,6 mmol / l;
  • par triglicerīdiem - mazāk nekā 2,6 mmol / l, un ar sirds un asinsvadu slimību stāvokli - mazāk par 1,7 mmol / l.

Apstrādē tiek izmantotas divas galvenās narkotiku grupas: statīni un fibrāti. Ārstēšana ar statīniem sākas jau tad, ja holesterīna līmenis sasniedz 3.6 mmol / l (ja vien sirds un asinsvadu sistēmā nav slimību). Ja pastāv vienlaicīga patoloģija, terapija jāsāk ar jebkuru holesterīna līmeni.

Statīni

Ir iekļautas vairākas zāļu paaudzes (lovastatīns, fluvastatīns, atorvastatīns, rozuvastatīns). Zāles spēj noņemt organisma lieko holesterīnu, samazina ZBL līmeni.

Statīni kavē specifiska fermenta darbību, kas atbild par holesterīna ražošanu aknās. Zāles arī palielina zema blīvuma lipoproteīnu receptoru skaitu šūnās, kas izraisa masīvu pēdējās izdalīšanos no organisma.

Fibrāti

Šai narkotiku grupai ir atšķirīgs rīcības mehānisms. Aktīvā viela var mainīt holesterīna transportēšanas procesu gēnu līmenī. Pārstāvji:

Nieru filtra caurlaidības korekcija

Klīniskie dati liecina, ka cukura līmeņa asinīs un intensīvas terapijas korekcija ne vienmēr var novērst albuminūrijas attīstību (stāvokli, kurā olbaltumvielas parādās urīnā, bet nevajadzētu).

Parasti tiek parakstīts nefroprotektīvs sulodeksīds. Šo zāļu lieto, lai atjaunotu nieru glomerulāro caurlaidību, kā rezultātā samazinās olbaltumvielu ekskrēcija no organisma. Sulodeksīda terapija tiek parādīta reizi 6 mēnešos.

Elektrolītu līdzsvara atjaunošana

Tiek izmantota šāda ārstēšanas shēma:

  • Cīņa pret augstu kālija līmeni asinīs. Izmantojiet kalcija glikonāta šķīdumu, insulīnu ar glikozi, nātrija bikarbonāta šķīdumu. Zāļu neefektivitāte norāda uz hemodialīzi.
  • Azotemijas izzušana (augsts slāpekļa saturs asinīs). Tiek piešķirti enterosorbenti (aktīvā ogle, povidons, enterodejs).
  • Augsta fosfāta līmeņa un zemā kalcija līmeņa korekcija. Tiek ieviests kalcija karbonāta, dzelzs sulfāta un epoetīna beta šķīdums.

Terminālas nefropātijas ārstēšana

Mūsdienu medicīna piedāvā trīs galvenās ārstēšanas metodes pēdējā hroniskās nieru mazspējas stadijā, kas var pagarināt pacienta dzīvi. Tie ietver hemodialīzi, peritoneālo dialīzi un nieru transplantāciju.

Dialīze

Metode ir veikt asins attīrīšanas aparātus. Lai to izdarītu, ārsts sagatavo vēnu piekļuvi, caur kuru tiek savākti asinis. Turklāt tas nonāk mākslīgā nieres aparātā, kurā notiek attīrīšana, bagātināšana ar lietderīgām vielām, kā arī atgriešanās pie ķermeņa.

Metodes priekšrocības ir nepieciešamība pēc dienas (parasti 2-3 reizes nedēļā), pacients ir pastāvīgi medicīniskā uzraudzībā. Šī metode ir pieejama pat tiem pacientiem, kuri patstāvīgi nevar apkalpot sevi.

  • ir grūti nodrošināt venozu piekļuvi, jo kuģi ir ļoti trausli;
  • grūti vadīt asinsspiedienu;
  • sirds un asinsvadu bojājums progresē ātrāk;
  • grūti kontrolēt cukura līmeni asinīs;
  • pacients ir pastāvīgi piesaistīts slimnīcai.

Peritoneālā dialīze

Šāda veida procedūru var veikt pats pacients. Katetru ievada iegurņā caur priekšējās vēdera sieniņu, ko atstāj uz ilgu laiku. Ar šo katetru tiek veikta specifiskā šķīduma infūzija un izdalīšana, kas pēc sastāva ir līdzīga asins plazmai.

Trūkumi ir nepieciešamība pēc ikdienas manipulācijām, nespēju veikt ar strauju redzes asuma samazināšanos, kā arī tādu komplikāciju rašanās risku kā, piemēram, vēdera iekaisums.

Nieru transplantācija

Transplantācija tiek uzskatīta par dārgu ārstēšanu, bet visefektīvākā. Transplantācijas laikā ir iespējama pilnīga nieru mazspējas likvidēšana, tiek samazināts cukura diabēta (piemēram, retinopātijas) citu komplikāciju rašanās risks.

Pacienti ātri atkopjas pēc operācijas. Izdzīvošana pirmajā gadā pārsniedz 93%.

Transplantācijas trūkumi ir šādi:

  • risks, ka iestāde atteiks transplantēto orgānu;
  • steroīdu zāļu izmantošanas fona dēļ ir grūti regulēt vielmaiņas procesus organismā;
  • būtisks infekcijas komplikāciju attīstības risks.

Pēc noteikta laika perioda diabēta nefropātija var ietekmēt transplantātu.

Prognoze

Insulīna terapijas vai glikozes līmeņa pazeminošo zāļu lietošana samazina diabētiskās nefropātijas risku par 55%. Tas arī ļauj sasniegt kompensāciju par diabētu, kas kavē citu slimības komplikāciju attīstību. Nāves gadījumu skaits ievērojami samazina agrīnu AKE inhibitoru terapiju.

Mūsdienu medicīnas iespējas var uzlabot nieru darbības traucējumu pacientu dzīves kvalitāti. Veicot asins attīrīšanas aparatūru, izdzīvošanas rādītājs piecos gados sasniedz 55%, bet pēc aknu pārstādīšanas - aptuveni 80% tajā pašā periodā.

Insulīna veidi: īsas, pārāk īsas, vidējas un ilgstošas ​​darbības zāles

  • Insulīna veidi
    • Īslaicīga darbība
    • Vidējais ilgums
    • Ilgi darbojas
    • Īslaicīga darbība
  • Kādu insulīnu labāk izvēlēties?
  • Insulīna noteikumi
  • Blakusparādības un kontrindikācijas

Insulīni ir īpaši hormonālie nosaukumi, kas ļauj pielāgot glikozes līmeni asinīs. Tās var atšķirties pēc izejvielu veida, ražošanas metodēm un iedarbības ilguma. Piemēram, īslaicīgas darbības insulīns ļauj ātri pārtraukt pārtikas pīķus. Ņemot vērā cukura diabēta ietekmes mainīgumu un kompozīciju neapšaubāmo ieguvumu, ir nepieciešams rūpīgāk izprast visu veidu insulīnu.

Insulīna veidi

Hormonālo komponentu var iedalīt grupās pēc dažādiem kritērijiem: pēc izcelsmes un sugas pazīmes, attīrīšanas pakāpes, ietekmes ātruma un ilguma. Runājot tieši par insulīna veidiem un to darbību, pievērsiet uzmanību tam, ka:

  • pēc izcelsmes un sugām sastāvdaļas var būt cūkas, vaļi, cilvēku analogi un arī sintezētas no liellopu aizkuņģa dziedzera;
  • saskaņā ar attīrīšanas pakāpi tie identificē tradicionālos līdzekļus, monopikseļu sastāvu un mono-komponentu nosaukumu;
  • sastāva ilgums var būt ļoti īss, īss, vidējs, garš un kombinēts (kombinēts).

Ieteicams ar speciālistiem norādīt konkrētus insulīna tipus, kurus cukura diabēts var lietot.

Īslaicīga darbība

Šīs kategorijas pārstāvji sāk darboties pēc 20-30 minūtēm un turpina ietekmēt cilvēka ķermeni sešas stundas. Īsi insulīnus ieteicams ievadīt 15 minūtes pirms ēšanas. Pēc divām stundām jums ir nepieciešams nedaudz uzkodas. Dažreiz eksperti uzstāj, ka īslaicīgas darbības insulīnus kombinē ar ilgstošu iedarbību. Pirms tam būs nepieciešams noteikt pacienta stāvokli, hormonu ievadīšanas zonu, kā arī devu, cukura līmeni.

Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R, un Monodar un Biosulin R. jāuzskata par populārākajiem īslaicīgas iedarbības vielas pārstāvjiem.

Vidējais ilgums

Šajā kategorijā ietilpst tādi hormonālie komponenti, kuru ilgums ir no astoņiem līdz 12 stundām. Tas būs pietiekami, lai ievadītu kompozīciju ne vairāk kā divas vai trīs reizes dienā. Vidējā ilguma insulīns sāk iedarbību divas stundas pēc tā ievadīšanas. Pirms jebkura nosaukuma izmantošanas pievērsiet uzmanību tam, ka:

  • var rasties ģenētiski inženierijas rīki (Biosulin N, Protafan NM, Insura NPH);
  • daļēji sintētiskie nosaukumi tiek izmantoti, piemēram, Humodar B un Biogulin N;
  • izmanto cūkgaļas insulīnus, proti, Protafan MC, Monodar B;
  • Cinka suspensija, proti, Monotard MS, arī ir izmantojusi.

Ir pieņemams apvienot hormonālas sastāvdaļas ar vidēju darbības ilgumu ar īsa tipa preparātiem.

Ilgi darbojas

Ilgstošas ​​darbības insulīns pēc četrām līdz astoņām stundām sāk ietekmēt cukura diabēta ķermeni. Šāda ietekme var ilgt vienu līdz pusei līdz divām dienām. Extended-acting insulīns būs visaktīvākais pēc astoņām līdz 16 stundām pēc injekcijas. Iesniegtās kategorijas hormonālo komponentu saraksts ir vairāk nekā plašs.

Tādējādi ilgstošu insulīnu veido tādi nosaukumi kā Lantus, Levemir Penfill un daudzi citi. Ilgstošas ​​hormonālas sastāvdaļas efekts, tās iedarbības nianses uz ķermeni vispirms ir jāapspriež ar speciālistu. Tas pats attiecas uz kompozīcijas izmantošanas pieļaujamību insulīna sūkņos.

Īslaicīga darbība

Visi šī hormonālā sastāva pārstāvji ir izstrādāti tikai ar vienu mērķi - nekavējoties samazināt cukura līmeni asinīs. Ultrasterīts insulīns tiek lietots tieši pirms ēšanas, un rezultāts sākas izpausties pirmajās 10 minūtēs. Visaktīvākā iedarbība ir 60-90 minūtes.

Simptomi un nefropātijas ārstēšana ar cukura diabētu

Palielināts glikozes daudzums asinīs, kas bijis ilgu laiku, negatīvi ietekmē asinsvadu stāvokli un galu galā ietekmē orgānus. Tādēļ cukura diabēts izraisa smagas komplikācijas, kas izraisa nieru, sirds, acs ābolu un nervu iznīcināšanu. Šo slimību visbiežāk ietekmē nieres, jo no organisma ir jālikvidē daudz toksīnu. Visbiežāk sastopamā diabēta komplikācija ir diabētiskā nefropātija, kas tā ir un kā tas notiks.

Kas ir diabētiskā nefropātija?

Ja diabētiskā nefropātija ir saistīta ar asinsvadu, kanāliņu un glomerulu sabojāšanos nierēs. Bieži vien tas notiek kā cukura diabēta komplikācija no insulīna atkarīga tipa, retāk - otrā tipa. Slimība izpaužas kā nieru filtrēšanas funkcijas samazināšanās, pastiprinot spiedienu orgānu traukos, kas izraisa nieru mazspēju. Pirmās pazīmes, kas norāda uz nefropātiju, ir albumīna (olbaltumvielu) izdalīšanās urīnā un filtru ātruma izmaiņas glomerulos.

Diabēta nefropātija, ICD-10 kods: N08.3, ir viens no nāves iemesliem cukura diabēta slimniekiem. Tā iemesla dēļ, ka tas jau izpaužas novārtā novārtā, kad sakāvi ir neatgriezeniski. Galvenais apdraudējums ir tas, ka nefropātija izraisa nopietnu nieru bojājumu - hronisku nieru mazspēju, kurai nepieciešama mākslīga ķermeņa filtrācija (dialīze) vai orgānu transplantācija. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, ir jābūt fatālas.

Cēloņi

Galvenais cilvēka glomerulosklerozes attīstības iemesls diabēta fāzē ir hiperglikēmija. Pārmērīgs glikozes daudzums asinīs izraisa toksisku ietekmi uz šūnām, kuras barojas ar to. Tajā pašā laikā nieru darbs tiek pasliktināts, jo nieru trauka struktūra tiek iznīcināta, parādās hipertensija, un tiek traucēta asins plūsma, kas aizkavē pilnīgas filtra ieviešanu.

Tas arī veicina nefropātijas attīstību, kā arī diabētu, ģenētisku noslieci. Tādējādi šīs slimības klātbūtne ģimenes lokā automātiski rada biedru risku, ka cukura slimība izraisa nefropātiju.

Sākotnēji cēloņi var būt bez cukura diabēta, kad "cukura slimība" vēl nav identificēta. Bieža metabolisma problēma un liekā svara uz šī fona var izraisīt stāvokli, ko sauc par prediabētiku. Ja vielmaiņas procesi organismā netiek normalizēti, situāciju pasliktina cukura diabēts un nieru darbības traucējumi.

Kopumā cēloņi, kas izraisa diabētisku nefropātiju, ir šādi:

  • vielmaiņas traucējumi;
  • liekais svars;
  • paaugstināts glikozes līmenis asinīs;
  • prediabētis;
  • cukura diabēts (pirmais un otrais veids);
  • paaugstināts spiediens nieru traukos;
  • asinsvadus ar holesterīnu satricina;
  • slikti ieradumi.

Simptomi un slimības klasifikācija

Diabētiskās nefropātijas simptomi pirmajos attīstības posmos nav. Šī ir slimības viltība. Tāpēc personām ar "saldu slimību" ieteicams periodiski veikt albīna testus. Vairākus gadus slimība var iziet cauri attīstības stadijai, un tikai sākumā konstatēta nieru mazspēja izpaužas kā izteikti nefropātijas simptomi (paaugstināts asinsspiediens, urīna aizturi, pietūkums un personas vispārējā stāvokļa regresija).

Nefropatijas attīstība diabēta fona notiek piecos posmos. Parasti ir jāizmanto vispārpieņemtais sadalījums pēc Mogensena. Šī tipoloģija ļauj noteikt stadiju, klīnisko simptomu izpausmi un slimības periodu.

Diabētiskās nefropātijas klasifikācija pakāpeniski ir šāda:

  1. pastiprināta nieru funkcija (hiperfunkcija), kas izpaužas cukura slimības sākumā, nedaudz palielinās asinsvadi, kas nedaudz palielinās, kā arī nedaudz palielinās glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR), proteīns neizskan urīnā;
  2. sākotnējo nieru struktūras izmaiņu stadija - attīstās pēc 2-3 gadu cukura diabēta kursa, sieniņu sieniņas un bazālās membrānas sabiezē, palielinās GFR, albumīns nav konstatēts;
  3. UIA posms - mikroalbuminūrija - rodas pēc 5 līdz 10 gadus ilga cukura diabēta, albumīns nelielā daudzumā parādās urīnā (līdz 300 mg dienā), kas norāda jau uzsākto nieru asinsvadu iznīcināšanas procesu, palielinās glomerulārās filtrācijas ātrums, izraisot periodisku arteriāla līmeņa paaugstināšanos spiediens (BP). Šī ir ekstremāla preklīniskā stadija, kuras procesi joprojām ir atgriezeniski, bet, ja nav izteiktu simptomu, nefropātijas pazīmi var neievērot, to šajā posmā var noteikt tikai ar analīžu palīdzību;
  4. diabētiskās glomerulosklerozes izteikti simptomi - proteīnūrija (makroalbuminūrija). Izstaro cukura diabēts 10 - 15 gadu laikā, olbaltumvielu urīnā nosaka vairāk nekā 300 mg dienā, tuberkulozes sklerozes bojājums aptver vairāk nekā 50%. Sakarā ar ievērojamu albumīna līmeņa pazemināšanos organisms mēģina to aizstāt, sadalot ar savām olbaltumvielu rezervēm, kas izraisa noplicināšanos, vājumu, spēcīgu svara zudumu, veselības stāvokļa pasliktināšanos. Diabēta slimniekam ir ekstremitāšu, sejas un vēlāk šķidruma uzkrāšanās visā ķermeņa dobumos, kā arī spēcīgs asinsspiediena paaugstinājums kopā ar galvassāpēm, sirdsdarbības traucējumiem un elpas trūkumu;
  5. smagas nieru mazspējas stadija (uremija) - attīstās pēc 15 līdz 20 gadu ilga cukura diabēta, nieru darbība ir ievērojami samazināta, GFR samazinās, jo organisma tūska ir pilnīgi jutīga pret sklerozi, iepriekšējā stadijas simptomi ir pastiprināti. Ir nepieciešama aizstājterapija, pretējā gadījumā nieres pārtrauc filtrēšanu, kas nozīmē letālu iznākumu.

Lai nepieļautu patoloģiskus traucējumus nierēs, ir iespējama tikai tad, ja tiek diagnosticēts un sāktu ārstēšanu pirmajos trīs posmos. Proteīnūrijas izskats liecina par asinsvadu iznīcināšanu, kas vairs nav pakļauta ārstēšanai. Pēc tam, lai novērstu pasliktināšanos, būs iespējams atbalstīt ķermeņa darbu.

Slimības diagnostika

Lai veiksmīgi novērstu diabētiskās nefropātijas simptomus, savlaicīga diagnostika ir būtiska. Ar līdzīgu slimību tiek veikta asins analīžu metode, urīns (katru dienu un no rīta), kā arī nieru asinsvadu Dopplera sonogrāfija. Galvenā nozīme nefropātijas noteikšanā ir GFR un albumīna izskats. Pastāv arī ātras olbaltumvielu pašvērtēšanas pārbaudes urīnā. Bet to biežās neprecizitātes dēļ jums nevajadzētu paļauties tikai uz šo analīzi.

Diabētiskās nefropātijas agrīnu diagnozi veic, izsekojot albumīnam urīnā. Tiek uzskatīts, ka pieļaujamā likme to konstatē ļoti mazos daudzumos, proti, mazāk nekā 30 mg dienā. Ar mikroalbuminūriju tās dienas devu palielina līdz 300 mg. Ja lasījums ir lielāks par 300 mg, tiek noteikts stāvoklis, ko sauc par makroalbuminūriju. Tam ir pievienotas slimības klīniskās izpausmes: asinsspiediena paaugstināšanās, tūska, anēmija, skābuma palielināšanās, kalcija līmeņa samazināšanās asinīs, asinis urīnā un dislipidēmija.

Nosakot nefropātiju, svarīgs ir arī funkcionālā nieru rezerves novērtējums. Tas palīdz noteikt glomerulārās filtrācijas ātruma svārstības, mākslīgi provocējot olbaltumvielas vai aminoskābes. Pēc provokācijas GFR var palielināties par 10-20%, tas netiek uzskatīts par novirzi. Norma ir indikators, kas ir lielāks vai vienāds ar 90 ml / min / 1,73 m². Ar diabētisko nefropātiju GFR ir mazāks par 60, un pēdējā posmā tas ir zemāks par 15 ml / min / 1,73 m².

Ieteicamā terapija

Nefropātijas ārstēšana ar cukura diabētu ir veiksmīga tikai pirmajos trīs slimības posmos. Tas novērsīs nieru šūnu bojājuma izplatīšanos, kas novērsīs vai aizkavēs slimības iestāšanos. Šajā gadījumā klīniskie ieteikumi ir šādi:

  • preklīnisku izpausmju gadījumā, kas sastāv tikai no neliela asinsvadu līmeņa paaugstināšanās, ārstēšana ir hipoglikēmijas izzušana un normālu metabolisma procesu uzturēšana; šim nolūkam tiek izmantoti hipoglikemizējoši līdzekļi, kurus arī lieto cukura diabēta ārstēšanai;
  • Ja konstatē MAU, papildus glikozes koncentrācijas normalizēšanai tiek nozīmēti arī līdzekļi paaugstināta asinsspiediena ārstēšanai, tie bieži ir AKE inhibitori (enalaprils, kaptoprils, ramiprils), kā arī ARA (losartāns, irbesartāns), kas normalizē spiedienu glomerulos;
  • ar smagiem diabētiskās nefropātijas simptomiem - proteīnūriju - ārstēšana ietver inhibēšanu nieru mazspējas gadījumā. Tā kā ir liels olbaltumvielu izdalīšanās, tā lietošana ir ierobežota un ir noteikta aminoskābju analogi. Arī tiek saglabāti preparāti cukura un hipertensijas normalizēšanai. Kalcija antagonisti vai BAB (beta blokatori) tiek pievienoti: amlodipīns, bisoprolols, diurētiķi (furosemīds, indapamīds) ir parakstīti, lai atvieglotu tūsku, un ieteicams uzraudzīt mērena šķidruma dzeršanu;
  • nieru mazspējas terminālā fāzē, kad GFR samazinās un nieres vairs nedarbojas ar filtrēšanas funkciju, ir nepieciešama orgānu transplantācija, bieži vien kopā ar aizkuņģa dziedzeri vai aizstājterapiju hemodialīzes un peritoneālās dialīzes veidā, kas attīra asiņu toksīnus no nierēm, kas veicina pieņemamu darbību organisms.

Dialīzes procedūra jāveic kā uzturējoša terapija pirms nieru transplantācijas. Tikai izveidots normāli funkcionējošs potzari izārstē nieru mazspēju.

Diēta

Diabēta nieru nefropātija ir parādīta jau pirmajās mikroalbuminūrijas izpausmēs. Olbaltumvielu vajadzētu izlietot pieņemamā daudzumā, jo tā šķelšanās rezultātā rodas sārņi, tāpēc nierēm būs grūti bojāt traukus. Tomēr tas ir arī celtniecības materiāls ķermenī, tāpēc nav iespējams pilnībā izslēgt to no uztura.

Sākotnējā pārtikas olbaltumvielu stadijā jāizlieto pēc aprēķiniem: 1 g uz 1 kg cukura diabēta. Nefropatijas klīnisko izpausmju stadijās šīs normas tiek samazinātas līdz 0,8 g uz 1 kg svara. Nātrija hlorīda (sāls) lietošana pārtikā arī tiek samazināta līdz 3-5 gramiem dienā ar mikroalbuminūriju un līdz 2 gramiem ar proteīnūriju. Tā kā sāls veicina šķidruma saglabāšanu organismā. Tādēļ ar nefropātiju ar izteiktu tūsku ir jāierobežo dzeršana - ne vairāk kā 1 litrs dienā.

Diabetikas nefropātijas ieteicamo produktu saraksts ir šāds:

  • dārzeņi (kartupeļi, kāposti, cukini, burkāni, bietes);
  • augļi, ogas (ar pieļaujamo glikēmisko indeksu);
  • liesa gaļa;
  • zivis;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • zupas;
  • labība.

Profilakse

Cukura diabēta hipoglikēmijas pareiza ārstēšana jau tiek lietota diabētiskās nefropātijas profilaksei. Tomēr ilgstoša ietekme uz palielinātu glikozes daudzumu asinīs uz asinsvadiem tomēr ietekmē orgānu darbību laika gaitā un galu galā noved pie mikroalbuminūrijas parādīšanās. Galvenais šajā gadījumā, lai identificētu izmaiņas un rīkotos.

Nefropatijas profilakse diabēta slimniekiem ir šāda:

  • nepārtraukti novērojot glikozes stāvokli asinīs (stingra diabētiskā diēta, izvairīšanās no stresa situācijām un pārmērīga stresa fiziskā puse, regulāra cukura mērīšana, lai neradītu augsta līmeņa rādītāju);
  • urīnvielas sistemātiska pārbaude olbaltumvielu noteikšanai, kā arī GFR;
  • ja albumīns tiek atrasts uzturs, olbaltumvielu pārtikas produktos, kā arī ogļhidrātu samazināšanās, slikto paradumu noraidīšana;
  • no insulīna neatkarīgu diabētiķu pāreja uz insulīnu, ja diētas nav efektīvas;
  • asinsspiediena uzturēšana ir normāla; pret to hipertensija ir ordinēta antihipertensīvā terapija;
  • Asins lipīdu normalizēšana ar zālēm.

Galvenais mērķis novērst diabētiskās nefropātijas izpausmes ir novērst nieru mazspējas attīstību, kas izraisa nāvi. Šī iemesla dēļ cilvēkiem, kam ir cukura diabēts, pastāvīgi jāuzrauga ārsti, jāievēro visi viņu receptes un neatkarīgi jāuzrauga cukura darbība.

Tomēr, veicot preventīvus un terapeitiskus pasākumus, lai novērstu nefropātiju, nevajadzētu aizmirst par paša slimības rašanās cēloņa klātbūtni - arī nopietnu cukura diabēta slimību. Uztura un receptes korekcija nedrīkst pasliktināt situāciju ar cukura diabētu.

Tātad hipertensijas ārstēšanā, kas notiek nefropātijas sākuma stadijās, zāles jāizraugās tā, lai neradītu citus diabēta pasliktinošos apstākļus. Otrajā tipa diabētiķu proteīnūrijas stadijā ir atļautas ne visas zāles cukura reducēšanai, bet gan gliclazīds, glikvidons, repaglinīds. Un ar samazinātu GFR līmeni viņiem tiek noteikts insulīns. Tādēļ ir vērts atcerēties, ka diabētiskās glomerulosklerozes izpausmju ārstēšana ir paralēla cukura diabēta ārstēšanai.

Vairāk Raksti Par Nieru