Galvenais Cista

Hroniska nieru mazspēja

Hroniska nieru mazspēja - pakāpeniska mazināšanās nieru funkcijas, ko izraisa uz nephrons zuduma hroniskas nieru slimības. Pakāpeniska nieru funkcijas pasliktināšanās izraisa dzīvs organisms kompromitē izskatu komplikācijas dažādos orgānos un sistēmās. Izdalīt latents, kompensē, un intermitējošu termināļa CRF. Diagnosticēšanai pacientiem ar hronisku nieru mazspēju ietver klīniskās un bioķīmisko testu rezultātus un paraugu Reberga Zimnitsky, nieru ultraskaņu, Doppler ultraskaņas nieru asinsvadus. CRF ārstēšana ir balstīta uz ārstēšanu pamatslimība, simptomātiskai ārstēšanai un atkārtotiem kursiem ekstrakorporālās asins korekcijas.

Hroniska nieru mazspēja

Hroniska nieru mazspēja (CRF), - filtrēšana un neatgriezenisks bojājums ekskrēcijas nieru funkciju līdz pabeigtu savu izbeigšanu sakarā ar nieru audu iznīcināšanu. CRF ir progresīva kurss sākumposmā izpaužas vispārējs vājums. Ar hronisku nieru mazspēju pieaugumu - smagas intoksikācijas simptomus: nogurums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, tūska, ādas zudums - sausa, gaiši dzeltens. Diurēze krasi samazinās, dažkārt līdz nullei. Jo vēlīnā saslimt ar sirds mazspēju, tieksme uz asiņošanu, plaušu tūska, encefalopātija, urēmisko koma. Tiek parādīta hemodialīze un nieru transplantācija.

Etioloģija, patogeneze

Hroniska nieru mazspēja var kļūt iznākums hronisks glomerulonefrīts, nefrīts sistēmisku slimību, iedzimta nefrīts, hronisks pielonefrītu, diabētiskās glomerulosklerozes, nieru amiloidozes, policistisko nieru slimību, nefroangioskleroz un citām slimībām, kas ietekmē gan nieres vai vienīgais nieres.

Patogēnes pamats ir nefronu progresējošā nāve. Sākotnēji nieru darbības kļūst mazāk efektīvas, pēc tam nieru darbība ir traucēta. Morfoloģisko ainu nosaka pamatā esošā slimība. Histoloģiskā izmeklēšana norāda parenhimēmas nāvi, ko aizvieto saistaudi.

Hroniskas nieru mazspējas attīstībai pacientam pirms tam sākas hroniskas nieru slimības cēloņi, kas ilgst no 2 līdz 10 gadiem vai ilgāk. Nieru slimības gaitu pirms hroniskas nieru mazspējas attīstības sākuma var iedalīt vairākos posmos. Šo posmu definīcija ir praktiskas intereses, jo tā ietekmē ārstēšanas taktiku izvēli.

CKD klasifikācija

Tiek novēroti šādi hroniskas nieru mazspējas posmi:

  1. Latent. Tas turpinās bez simptomiem. Parasti to nosaka tikai padziļinātu klīnisko pētījumu rezultāti. Glomerulārā filtrācija tiek samazināta līdz 50-60 ml / min, tiek novērota periodiska proteīnūrija.
  2. Kompensēta. Pacients ir noraizējies par nogurumu, sausuma sajūtu mutē. Palielināts urīna tilpums, samazinot tā relatīvo blīvumu. Glomerulārās filtrācijas samazināšanās līdz 49-30 ml / min. Kreatinīna un urīnvielas līmenis palielinājās.
  3. Intermitējošs Klīnisko simptomu smagums palielinās. Samazinātas CRF dēļ ir komplikācijas. Pacienta stāvoklis mainās viļņos. Glomerulārās filtrācijas samazināšana līdz 29-15 ml / min, acidoze, pastāvīgs kreatinīna līmeņa paaugstinājums.
  4. Terminālis. Tas ir sadalīts četros posmos:
  • I. Diurēze vairāk par vienu litru dienā. Glomerulārā filtrācija 14-10 ml / min;
  • IIa. Urīna tilpums ir samazināts līdz 500 ml, ir hipernatremija un hiperkalciēmija, šķidruma aizturi, dekompensētu acidoze;
  • IIb. Simptomi kļūst izteiktāki, tos raksturo sirds mazspējas parādība, pārslodze aknās un plaušās;
  • III. Attīstās smaga urēmiska intoksikācija, hiperkaliēmija, hipermagnēmija, hipohlorēmija, hiponatriēmija, progresējoša sirds mazspēja, polieserosīts un aknu distrofija.

Hroniskas nieru slimības orgānu un sistēmu bojājumi

  • Izmaiņas asinīs: anēmiju ar hronisku nieru mazspēju izraisa gan asins veidošanās, gan sarkano asinsķermenīšu samazināšanās. Iezīmēti uzliesmojamības traucējumi: asiņošanas laika pagarināšanās, trombocitopēnija, protrombīna daudzuma samazināšanās.
  • Sirds un plaušu komplikācijas: arteriāla hipertensija (vairāk nekā puse pacientu), sastrēguma sirds mazspēja, perikardīts, miokardīts. Vēlākajos posmos attīstās urēmisks pneimonīts.
  • Neiroloģiskas pārmaiņas: no centrālās nervu sistēmas puses agrīnās stadijās - neuzmanība un miega traucējumi, vēlu - letarģija, apjukums, dažos gadījumos murgojumi un halucinācijas. No perifērās nervu sistēmas - perifēra polineuropatija.
  • Kuņģa-zarnu trakta pārkāpumi: agrīnā stadijā - apetītes zudums, sausa mute. Vēlāk parādās atraugas, slikta dūša, vemšana un stomatīts. Glikozes kairinājuma rezultātā vielmaiņas produktu izdalīšanās laikā attīstās enterokolīts un atrofisks gastrīts. Tika veidotas virsmas kuņģa un zarnu čūlas, kas bieži kļūst par asiņošanas avotiem.
  • Muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi: hroniskas nieru mazspējas raksturs ir dažādas osteodistrofijas formas (osteoporozes, osteosklerozes, osteomalācijas, šķiedru osteīta). Osteodistrofijas klīniskās izpausmes ir spontāni lūzumi, skeleta deformācijas, skriemeļu saspiešana, artrīts, sāpes kaulos un muskuļos.
  • Imūnās sistēmas traucējumi: hroniskas nieru mazspējas gadījumā attīstās limfocitopēnija. Samazināta imunitāte izraisa smagu gļotu septisku komplikāciju biežumu.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Laikposmā pirms hroniskas nieru mazspējas rašanās saglabājas nieru darbības traucējumi. Glomerulārās filtrācijas un tubulārās reabsorbcijas līmenis nav bojāts. Pēc tam glomerulārā filtrācija pakāpeniski samazinās, nieres zaudē spēju urīnā koncentrēties un nieru procesi sāk ciest. Šajā posmā homeostāze vēl nav bojāta. Nākotnē funkcionējošo nefronu skaits turpina samazināties, un, tā kā glomerulārā filtrācija samazinās līdz 50-60 ml / min, pacientam ir pirmās CRF pazīmes.

Pacienti ar latentu hroniskas nieru slimības stadiju parasti neuzrāda sūdzības. Dažos gadījumos viņi atzīmē vieglu vājumu un samazina veiktspēju. Pacienti ar hronisku nieru mazspēju kompensētajā stadijā uztraucas par samazinātu veiktspēju, paaugstinātu nogurumu un periodisku sausuma sajūtu. Hroniskas nieru slimības intermitējošā stadijā simptomi kļūst arvien izteiktāki. Vājums palielinās, pacienti sūdzas par pastāvīgu slāpēm un sausu muti. Apetīte ir samazināta. Āda ir bāla, sausa.

Pacienti ar beigu stadijas hronisku nieru slimību zaudē svaru, viņu āda kļūst pelēk-dzeltena, mīksta. Niezoša āda, samazināts muskuļu tonuss, roku un pirkstu trīce, neliela muskuļu sajūta. Pastiprina slāpes un sausu muti. Pacienti ir apātija, miegains, nespēj koncentrēties.

Palielinoties intoksikācijai, parādās raksturīga amonjaka smarža no mutes, slikta dūša un vemšana. Apātijas periodus aizvieto satraukums, pacients ir nomācošs, neatbilstošs. Raksturīga distrofija, hipotermija, aizsmakums, apetītes trūkums, aftozs stomatīts. Pietūrīts kuņģī, bieža vemšana, caureja. Krēsls ir tumšs, vājš. Pacienti sūdzas par sāpīgu ādas niezi un biežu muskuļu sasitšanos. Palielinās anēmija, attīstās hemorāģisks sindroms un nieru osteodistrofija. Tipiski hroniskas nieru mazspējas izpausmes gala stadijā ir miokardīts, perikardīts, encefalopātija, plaušu tūska, ascīts, kuņģa un zarnu trakta asiņošana, uremāla koma.

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par hroniskas nieru mazspējas attīstību, pacientei jākonsultējas ar nefrologu un jāveic laboratoriskie testi: asins un urīna bioķīmiskā analīze, Reberga tests. Diagnozes pamatā ir glomerulārās filtrācijas līmeņa samazināšanās, kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās.

Testa laikā Zimnitsky atklāja isohippostuāriju. Nieru ultrasonogrāfija norāda uz parenhimēmas biezuma samazināšanos un nieru izmēra samazināšanos. Intraorganisko un galveno nieru asins plūsmas samazināšanās ir konstatēta nieru trauku USDG. Radiopaque urrogrāfija jālieto piesardzīgi daudzu kontrastvielu nefrotoksicitātes dēļ.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Mūsdienu uroloģija ir plašas iespējas hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā. Agrīna ārstēšana, kuras mērķis ir panākt stabilu remisiju, bieži vien ļauj ievērojami palēnināt CRF attīstību un novest pie ievērojamiem klīniskiem simptomiem. Ārstējot pacientu ar hronisku nieru slimību agrīnā stadijā, īpaša uzmanība tiek pievērsta pasākumiem, lai novērstu pamata slimības progresēšanu.

Pamatā esošās slimības ārstēšana turpinās ar nieru darbības traucējumiem, taču šajā periodā palielinās simptomātiskās terapijas nozīme. Pacientam nepieciešama īpaša diēta. Ja nepieciešams, izraksta antibakteriālas un antihipertensīvas zāles. Spa ārstēšana ir parādīta. Ir nepieciešams kontrolēt glomerulārās filtrācijas līmeni, nieru koncentrācijas funkciju, nieru asins plūsmu, urīnvielas līmeni un kreatinīnu.

Homomāzta traucējumu gadījumā koriģē skābju bāzes sastāvu, asotemiju un asins sāls līdzsvaru ūdenī un sāli. Simptomātiska ārstēšana ir anēmijas, hemorāģisko un hipertensīvo sindromu ārstēšana, saglabājot normālu sirdsdarbību.

Diēta

Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju tiek ievadīts ļoti kaloriju (apmēram 3000 kaloriju) zema proteīna diēta, ieskaitot neaizstājamās aminoskābes. Ir nepieciešams samazināt sāls daudzumu (līdz 2-3 g dienā), kā arī attīstoties smagai hipertensijai - lai pacients pārnestu uz diētu bez sāls.

Olbaltumvielu saturs diētā atkarībā no traucētās nieru funkcijas pakāpes:

  1. glomerulārā filtrācija zem 50 ml / min. Proteīna daudzums tiek samazināts līdz 30-40 g dienā;
  2. glomerulārā filtrācija zem 20 ml / min. Proteīna daudzums tiek samazināts līdz 20-24 g dienā.

Simptomātiska ārstēšana

Ar nieru osteodistrofijas attīstību tiek nozīmēts D vitamīns un kalcija glikonāts. Jāatceras par iekšējo orgānu kalcifikācijas bīstamību, ko izraisa lielas D vitamīna devas ar hiperfosfatemiju. Lai novērstu hiperfosfatemāmi, izraksta sorbitolu + alumīnija hidroksīdu. Terapijas laikā asinīs tiek kontrolēta fosfora un kalcija koncentrācija.

Skābju bāzes kompozīcijas korekcija tiek veikta ar 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu intravenozi. Oligurijas gadījumā, lai palielinātu ievadītā urīna daudzumu, furosemīdu ordinē tādā devā, kas nodrošina poliuriju. Lai normalizētu asinsspiedienu, lietojot standarta antihipertensīvos līdzekļus kombinācijā ar furosemīdu.

Ja tiek noteikta anēmija, dzelzs preparāti, androgēni un folijskābe, ar hematokrīta samazināšanos līdz 25%, veic eritrocītu masas frakcionētu pārliešanu. Ķīmijterapijas līdzekļu un antibiotiku devas tiek noteiktas atkarībā no eliminācijas metodes. Devu sulfonamīdi, cefaloridīns, meticilīns, ampicilīns un penicilīns tiek samazināti 2-3 reizes. Lietojot polimiksīnu, neomicīnu, monomicīnu un streptomicīnu pat nelielās devās, var rasties komplikācijas (audzēja nerva neirīts utt.). Pacienti ar hronisku nieru slimību ir kontrindicēti nitrofurānu atvasinājumi.

Lietojiet glikozīdus sirds mazspējas ārstēšanā, ievērojiet piesardzību. Devu samazina, īpaši, attīstoties hipokaliēmijai. Pacienti ar hroniskas nieru slimības intermitējošu stadiju saasināšanās laikā nosaka hemodialīzi. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanas tie tiek pārnesti uz konservatīvu ārstēšanu. Efektīvi ordinējot atkārtotus plazmasferēzes kursus.

Termināla stadijas sākumā un simptomātiskas terapijas neesamības gadījumā pacientam tiek nozīmēta regulāra hemodialīze (2-3 reizes nedēļā). Ja kreatinīna klīrenss samazinās zem 10 ml / min un tā līmenis plazmā palielinās līdz 0,1 g / l, ieteicams tulkot hemodialīzi. Izvēloties terapijas taktiku, jāpatur prātā, ka hroniskas nieru mazspējas komplikāciju attīstība samazina hemodialīzes ietekmi un novērš nieru transplantācijas iespēju.

Ilgstoša reabilitācija un ievērojams dzīves ilguma pagarinājums ir iespējams, veicot savlaicīgu hemodialīzi vai nieru transplantāciju. Lēmumu par šādu veidu ārstēšanas iespējamību veic transplantologi un hemodialīzes centru ārsti.

CKD - ​​kas tas ir: slimības etioloģija

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir traucējumi, kas rodas dažādos apstākļos, bieži vien ar nopietnām sekām cilvēku veselībai un pat dzīvībai.

Tāpēc nieru slimības faktiski pārstāj veikt savas pamatfunkcijas, atbalstot visas organizācijas darbību. CKD - ​​kāds tas ir diagnozes medicīnā, cik ar to dzīvo, mēs noskaidām tālāk.

Patoloģijas būtība

Nieru mazspēja ne vienmēr ir nieru vai urīnceļu slimība. Sakarā ar dažādām ķermeņa patoloģijām, piemēram, diabētu, nieru struktūras komponenti mirst. Un nieres ir atbildīgas par urīna noņemšanu un filtrēšanu.

Akūtas slimības formas gadījumā nieru funkciju mazspēja attīstās strauji, hronisks kurss lēnām, pakāpeniski, dažreiz vairākus mēnešus, bet tam ir stabila tendence uz progresēšanu. Tas ir neatgriezenisks traucējums.

Hroniska nieru mazspēja neparādās pēkšņi. Tas ir slimību rezultāts, kas uzbrūk nefroniem (urīnizvades sistēmas elements, kas ir daļa no nieru sastāva):

Šīs vai tā iekaisuma procesa rezultātā nephrons pakāpeniski mirst. Sākumā tās ir sklerozas pārmaiņas, mēneši, dažkārt gadi iziet, tie aug. Galu galā nieres pārstāj pildīt savas svarīgās funkcijas.

Cilvēki var pamanīt pat 50% nefronu bojājumus. Un tikai tad, kad sāk mainīties tādi rādītāji kā kreatinīns un urīnviela, paliek ķermenī, vai CRF attīstās.

Ir nepieciešams veikt pārbaudes reizi gadā un apmeklēt ārstu, lai izvairītos no CRF slimībām.

ICD hroniska nieru mazspēja ir klasē "Slimības no dzemdes kakla sistēmas" ar kodu N18.9. Ārstēšanu veic nefrologs.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi pieaugušajiem un bērniem

Slimības pamatā ir daudzas slimības dažādos dzīves periodos, kas ietekmē cilvēka ķermeni: iedzimtas nieru patoloģijas, podagra, diabēts, vielmaiņas problēmas, nierakmeņi, sarkanā vilkēde un citi. Izaicinošs faktors var būt hroniska saindēšanās ar jebkādām vielām.

Hroniskas nieru mazspējas sindroms - bīstams stāvoklis grūtniecības laikā. Tādēļ pat bērna plānošanas posmā ir svarīgi konsultēties ar ārstu un pārbaudīt. Ja sieviete jau cieš no hroniskas šīs slimības formas, tad speciālistam būs jānovērtē visi riski un grūtniecības iespējas.

Pastāv situācijas, kad sievietei, kam ir pārāk smaga infekciozā katarālā drudža, sievietei vajadzētu izbeigt grūtniecību, jo tas apdraudēja viņas dzīvi.

Provoratīvi faktori, kas izraisa nieru mazspēju grūtniecēm:

  • Pielonefrīts;
  • Urolitiāze;
  • Cistīts un citas urīnceļu sistēmas slimības.

Kā cistīts ietekmē grūtniecības gaitu, izlasiet mūsu rakstu.

Pelonefrīta stāvoklī sievietes izteiksmīgi vilina, jo tā var atgādināt toksikozes izpausmes. Dažos gadījumos nav iespējams noteikt, kāpēc grūtniecēm attīstījās pielonefrīts.

Ja riski pacientam un auglim ir minimāli un viņai ir atļauts nest, ārsts nosaka pilnīgu fiziskās slodzes un gultas ierobežojumu ar mazāko saasinājumu. Īpaša diēta, medikamenti, slimnīcas uzturēšanās palīdzēs samazināt ESRD izpausmes un dzemdēt mazuli.

Jāatzīmē, ka sievietēm ar ESRD ir skaidras norādes par abortu - kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs līdz 200 μmol / L un augstāka.

Grūtniecības plānošana ir aizliegta, ja asinīs konstatēts kreatinīna indekss 190 μmol / l.

Fakts ir tas, ka jo augstāks ir šis rādītājs, jo lielāka iespējamība ir preeklampsijas attīstība. Un tas ir reāls drauds sievietes dzīvībai: ir iespējama insults, akūta nieru mazspēja.

Ja CRF ir risks auglim: priekšlaicīga dzimšana, intensīva bērnu aprūpe.

Katru gadu hroniska nieru mazspēja noved pie 5-10 bērniem no miljona. Slimības cēloņi ir iedzimtas slimības, piemēram, pielonefrīts un dažādas nefropātijas, hidrogēnfroze, policistisks nieru slimība vai iegūtas slimības, piemēram, diabēta attīstība.

Bērnam ir anēmija, nogurums, galvassāpes, attīstības kavēšanās, slāpes utt.

Skolas vecumā līdz 14 gadiem pieaug bērna augšana un attīstība, kas ir nelabvēlīga hroniskas nieru mazspējas attīstībai. Nieres neaug bez ķermeņa, vielmaiņa ir traucēta, urīnsistēmas stāvoklis pasliktinās. Šajā gadījumā mirstības risks ir augsts.

Šodien ar pienācīgi izvēlētu terapiju bērni ar NSS var dzīvot līdz 25 gadiem, īpaši, ja ārstēšana sākusies pirms 14 gadu vecuma.

Simptomi un slimības pazīmes

Tās izpausmes sākumā hroniska nieru mazspēja var izpausties. Kā jau minēts, apzīmējumos var rasties ne vairāk kā 50 procenti nieru darbības traucējumu. Ar patoloģijas attīstību pacients sāk justies vājums, nogurums, miegainība. Var būt šādi simptomi:

  1. Bieža urinēšana, īpaši naktī. Tā kā izdalās urīns, var rasties dehidratācija;
  2. Slikta dūša ar vemšanu;
  3. Slāpes un sausuma sajūta;
  4. Vēdera iztukšošanās, sāpes vēderā;
  5. Caureja;
  6. Asinis no deguna;
  7. Bieža saaukstēšanās un saaukstēšanās slimība;
  8. Anēmija

Slimības beigās pacients cieš no astmas, un tas pat var zaudēt samaņu. Visi simptomi palielinās lēni.

Klasifikācija

Slimība ir plaši izplatīta visā pasaules iedzīvotāju vidū. Saskaņā ar statistiku, tas ietekmē no 60 līdz 300 cilvēkiem uz vienu miljonu iedzīvotāju gadā. Ar intensīvu aprūpi izdzīvošana ir lielāka par 50 procentiem. Eksperti klasificē CRF atšķirīgi. Piemēram:

  • Klasifikācija pēc S.I. Ryabovu.

  • Saskaņā ar kreatinīna līmeni asinīs un GFR pakāpi.

  • Pēc smaguma pakāpes.

    0 grāds - nav slimības, ir citu slimību formā riska faktori.

    1 grāds - sākotnējais. Pastāv nieru slimība, GFR var būt nedaudz vairāk par normālu vai normālu.

    2 grāds - izteikts. Parādās simptomi intoksikācijas.

    3. pakāpe - smags. Fosfora un kalcija metabolisms ir traucēts, palielinās anēmija, kreatinēmija utt.

    4 grāds - terminālis. Konservatīvā terapija nav efektīva. Hemodialīze.

    Katram posmam un klasifikācijai ir savas skaidras izpausmes, ko var novērtēt tikai ārsts.

    CKD komplikācijas

    Hroniska nieru mazspēja daudzos gadījumos pati par sevi ir sekas ilgstošai cilvēka slimībai. Parasti komplikācijas no CRF parasti notiek jau smagos slimības posmos. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir sirds mazspēja, sirdslēkme, smaga hipertensija.

    Tas ietekmē CRF un centrālo nervu sistēmu darbību. Tad pacientiem draud krampji, nervu sistēmas traucējumu attīstība līdz demencei.

    Ārstēšanas laikā dialīzes veidā tromboze nav retums. Bet visbīstamākā komplikācija ir nieres nekroze.

    Pacients var nokļūt komā, kā rezultātā bieži tā ir letāla.

    End-stage klīnika

    Termināla posms ir vissvarīgākais CRF attīstībā. Tas ir visgrūtākais un, diemžēl, neārstējams. Tas nozīmē pilnīgu vienas vai abas nieres normālas darbības traucējumu.

    Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) tiek samazināts līdz minimālajām vērtībām, neskatoties uz nepārtraukto terapiju. Pastāv spēcīga uremija, proti, ķermenis faktiski noārda sevi ar saviem "atkritumiem".

    Šis stāvoklis izraisa sirds un asinsvadu sistēmas bojājumus. Pastiprināta terapija ar dialīzi, kā saka, dziedē un grauj. Tas atbalsta dzīvības funkcijas, bet var izraisīt smagu hipertensiju, smagu anēmiju un trombozi.

    Kuņģa-zarnu trakta darbība ir smagi skārusi. Visbiežāk pacients mirst tādēļ, ka attīstījusies sirds patoloģija.

    Invaliditāte ar CRF

    Par invaliditāti hroniskas nieru mazspējas gadījumā jums jāieņem medicīniskā komisija.

    Tomēr pacientu atzīst par spējīgu strādāt, ja viņam ir slēpta vai sākusies slimības sākuma stadija, viņš var sevi ārstēt, viņam ir nelieli iekšējo orgānu bojājumi un neizteikti simptomi. Šādus pacientus pārceļ uz vieglu darbu un dod 3 invaliditātes grupas.

    Otrā invaliditātes grupa ir definēta slimības terminālā stadijā un nozīmīgi iekšējo orgānu pārkāpumi. Bet ir saglabāta iespēja strādāt un uzturēt sevi mājās.

    Un pirmā grupa tiek dota personai ar smagu terapijas stadiju, nopietniem organisma bojājumiem, nieru transplantācijas laikā. Šiem pacientiem ikdienas dzīvē nepieciešama cita cilvēka palīdzība.

    Lai reģistrētu invaliditāti, pacientei ir jākonsultējas ar ārstu par visiem pārbaužu un pētījumu rezultātiem, tai skaitā asins bioķīmiskajiem parametriem, skeleta sistēmas rentgena stariem, nieru ultraskaņu, ārstējošā ārsta noslēgumu. Ar šiem dokumentiem persona tiek nosūtīta uz komisijas fragmentu.

    Pēc invaliditātes grupas noteikšanas pacientam tiek noteikts viegls darbs, pārkvalificēšanās vienā no atļautajām profesijām. Vai arī termināla posmā tiek noteikta pareiza mājas aprūpe un tiek izstrādāta uzturēšanas terapijas vai rehabilitācijas programma.

    Atcerieties, ka visbiežāk nieru mazspēja attīstās pacientiem ar dažāda tipa cukura diabētu, kas cieš no hipertensijas vai urotiāzes.

    Šādām pacientu kategorijām vajadzētu biežāk pārbaudīt ārsts un lietot noteiktas zāles, lai novērstu tādas komplikācijas kā CRF.

    Kas ir nieru mazspēja - skatīt "Health TV" nodošanu:

    Ģimenes ārsts

    Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana - hroniska nieru mazspēja (detalizēts un saprotams raksts)

    Hroniska nieru mazspēja - simptoms, ko izraisa strauju skaita nephrons un funkcijas, kas ved uz endokrīno traucējumu un izdales funkcijām nierēm, homeostāzes, traucējumi visu vielmaiņas veidu, AAR, darbība visu orgānu un sistēmu.

    Lai pareizi izvēlētos atbilstošas ​​ārstēšanas metodes, ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā hroniskas nieru slimības klasifikāciju.

    1. Konservatīvā stadija ar glomerulārās filtrācijas samazināšanos līdz 40-15 ml / min, ar lielu konservatīvas ārstēšanas potenciālu.

    2. Termināla stadija ar glomerulārās filtrācijas palīdzību ir apmēram 15 ml / min, kad jāapspriež jautājums par ārējā tīrīšana (hemodialīze, peritoneālā dialīze) vai nieru transplantācija.

    1. Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana konservatīvā stadijā

    Hroniskas nieru slimības ārstēšanas programma konservatīvā stadijā.
    1. Bāzes slimības ārstēšana, kas izraisa urēmiju.
    2. režīms.
    3. Medicīniskā uzturs.
    4. Pareiza šķidruma uzņemšana (ūdens bilances traucējumu korekcija).
    5. Elektrolīta traucējumu korekcija.
    6. Olbaltumvielu metabolisma beigu produktu samazināšana (azotemijas apkarošana).
    7. Acidozes korekcija.
    8. Arteriālās hipertensijas ārstēšana.
    9. Anēmijas ārstēšana.
    10. Uremiskās osteodistrofijas ārstēšana.
    11. Infekcijas komplikāciju ārstēšana.

    1.1. Galvenās slimības ārstēšana

    Galvenās slimības ārstēšana, kuras rezultātā CKD attīstījās konservatīvā stadijā, joprojām var pozitīvi ietekmēt un pat samazināt CKD smagumu. Tas jo īpaši attiecas uz hronisku pielonefrītu ar sākotnēju vai vidēji smagu CKD. Nieru darbības iekaisuma procesa saasināšanās mazina nieru mazspējas parādības smagumu.

    1.2. Režīms

    Pacientam jāizvairās no hipotermijas, liela fiziskā un emocionālā stresa. Pacientam nepieciešami optimālie darba un dzīves apstākļi. Viņam vajadzētu būt uzmanīgam un uzmanīgam, viņam ir nepieciešams papildu laiks darba laikā, ir ieteicams arī ilgāks brīvdienas.

    1.3. Veselības pārtika

    Diēta par hronisku nieru slimību pamatojas uz šādiem principiem:

    • olbaltumvielu uzņemšanas no ēdienreizes ierobežošana līdz 60-40-20 g dienā atkarībā no nieru mazspējas smaguma pakāpes;
    • nodrošinot pietiekamu kaloriju patēriņa devu, kas atbilst ķermeņa enerģijas vajadzībām, pateicoties taukiem, ogļhidrātiem, ķermeņa pilnīgai nodrošināšanai ar mikroelementiem un vitamīniem;
    • fosfātu uzņemšanas ierobežošana no pārtikas;
    • nātrija hlorīda, ūdens un kālija daudzuma kontrole.

    Šo principu īstenošana, jo īpaši olbaltumvielu un fosfātu uztura ierobežošana, samazina nefronu funkcionēšanas papildu slogu, veicina ilgstošāku pietiekamas nieru funkcijas saglabāšanu, azotemijas samazināšanos un CRF lēnāku progresēšanu. proteīns ierobežojums pārtikā samazina veidošanos un saglabāšanu slāpekļa atkritumu daudzums organismā samazinās seruma līmeņus slāpekļa atkritumu dēļ samazināties urīnvielas veidojuma (sabrukšanas 100 g olbaltumvielu laikā ražots 30 g urīnvielas) un, pateicoties tā atkārtota izmantošana.

    In sākumposmos CKD kad asins kreatinīna līmenis, kas atbilst 0,35 mmol urīnvielas / l un 16,7 mmol / l (glomerulu filtrācijas no aptuveni 40 ml / min) ieteicamo mērenu proteīnu ierobežojumu 0,8-1 g / kg, t.i. līdz 50-60 gramiem dienā. Tajā pašā laikā 40 g jābūt vērtīgām olbaltumvielām gaļas, mājputnu, olu, piena veidā. Augsta fosfāta satura dēļ nav ieteicams lietot pienu un zivis.

    proteīns jāierobežo līdz 40 g dienā (0,5-0,6 g / kg) līmenī kreatinīna asins serumā no urīnvielas 0,35 līdz 0,53 mmol / l un 16,7-20,0 mmol / L (glomerulu filtrācijas no apmēram 20-30 ml / min). Šādā gadījumā 30 g jābūt augstvērtīgām olbaltumvielām, un maizes, graudaugu, kartupeļu un citu dārzeņu īpatsvars dienā vajadzētu būt tikai 10 g olbaltumvielu. 30-40 g augstas kvalitātes proteīna dienā ir minimālais olbaltumvielu daudzums, kas nepieciešams, lai uzturētu pozitīvu slāpekļa līdzsvaru. Ja pacientiem ar hronisku nieru slimību ir ievērojama proteīnūrija, olbaltumvielu saturs pārtikā palielina attiecīgi olbaltumvielu zudumu urīnā, pievienojot vienu olu (5-6 g proteīna) par katru 6 g urīna olbaltumvielu. Parasti pacienta ēdienkarte ir apkopota 7. tabulā. Pacienta dienas devā ir iekļauti šādi ēdieni: gaļa (100-120 g), biezpiena trauki, graudu ēdieni, manna, rīsi, griķi, miežu biezputra. Īpaši piemērots zemu olbaltumvielu satura un tajā pašā laikā kartupeļu ēdienu (pankūkas, kotletes, vecmāmiņas, čipsi, kartupeļu biezeni uc) ar augstu enerģētisko vērtību, krējuma salāti un vinaigrettes ar ievērojamu daudzumu (50-100 g) augu eļļas. Tēju vai kafiju var paskābināt ar citronu, ielieciet 2-3 ēdamkarotes cukura uz stikla, ieteicams lietot medu, ievārījumu, ievārījumu. Tādējādi galvenais pārtikas sastāvs ir ogļhidrāti un tauki, kā arī mērījumi - olbaltumvielas. Dienas olbaltumvielu daudzuma aprēķināšana uzturā ir obligāta. Izstrādājot ēdienkarti, jāizmanto tabulas, kas atspoguļo olbaltumvielu saturu produktā un tā enerģētisko vērtību (1. tabula).

    Piens
    Skābs krējums
    Olu
    Bezmaisāmā maize
    Ciete
    Putraimi un pastas
    Kviešu putraimi
    Cukurs
    Sviests
    Augu eļļa
    Kartupeļi
    Dārzeņi
    Augļi
    Žāvēti augļi
    Sulas
    Raugs
    Tēja
    Kafija

    1 ola ir atļauts nomainīt: biezpienam - 40 g; gaļa - 35 g; zivis - 50 g; piens - 160 g; siers - 20 g; liellopu aknas - 40 g

    Plaša kartupeļu un kartupeļu olu diēta pacientiem ar hronisku nieru slimību. Šīs diētas ir augstas kaloriju dēļ bez proteīniem pārtikas produktiem - ogļhidrāti un tauki. Augsta kaloriju pārtika samazina katabolismu, samazina sava proteīna sadalījumu. Medus, saldie augļi (slikta olbaltumvielu un kālija), augu eļļa, tauki (bez edēmijas un hipertensijas) var arī ieteikt kā augstas kaloriju pārtikas produktus. Nav nepieciešams aizliegt alkohola lietošanu ar CRF (izņemot alkohola nefrītu, ja alkohola satraucošs stāvoklis var uzlabot nieru darbību).

    1.4. Ūdens traucējumu korekcija

    Ja kreatinīna koncentrācija asins plazmā ir 0,35-1,3 mmol / l, kas atbilst glomerulārās filtrācijas ātrumu 10-40 ml / min, un nav sirds mazspējas pazīmēm, pacients saņem pietiekamu daudzumu šķidruma, lai saglabātu diurēzi laikā 2-2,5 litriem diena Praksē mēs varam uzskatīt, ka iepriekšminētajos apstākļos nav nepieciešams ierobežot šķidruma uzņemšanu. Šāds ūdens režīms ļauj novērst dehidratāciju un tajā pašā laikā piesaistīt pietiekamu daudzumu šķidruma, kas rodas osmotiskā diurēze pārējos nefronos. Turklāt augsta diurēze samazina sārņu reabsorbciju kanāliņos, veicinot to maksimālu izvadīšanu. Palielināta šķidruma plūsma glomerulos palielina glomerulārās filtrācijas. Ja glomerulārās filtrācijas ātrums pārsniedz 15 ml / min, šķidruma pārslodzes risks, lietojot iekšķīgi, ir minimāls.

    Dažos gadījumos ar kompensētu hroniskas nieru slimības stadiju kompensācijas poliurijas, kā arī vemšanas, caurejas dēļ var rasties dehidratācijas simptomi. Dehidratācija var būt šūnu (agonizing slāpes, nespēks, miegainība, ādas turgora samazinājās sejas noliesējis ļoti sausa mēle, paaugstināts asins viskozitāti un hematokrīts, iespējams drudzis) un ārpusšūnu (slāpes, nogurums, sausa, vaļīga āda, iegrimis sejas, hipotensija, tahikardija). Ar šūnu dehidratācijas attīstību intravenozi ievadot 3-5 ml 5% glikozes šķīduma dienā, ieteicams kontrolēt CVP. Ārstēvētai dehidratācijai intravenozi ievada izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu.

    1.5. Elektrolītu līdzsvara novēršana

    Galda sāls uzturs pacientiem ar hronisku nieru mazspēju bez tūskas sindroma un hipertensijas nevajadzētu ierobežot. Sāpes un ilgstošs sāls ierobežojums izraisa pacientu dehidratāciju, hipovolekēmiju un nieru darbības pasliktināšanos, vājuma palielināšanos, apetītes zudumu. Ieteicamais sāls daudzums hroniskas nieru slimības konservatīvā fāzē bez edēmijas un arteriālās hipertensijas ir 10-15 g dienā. Ar tūskas sindroma attīstību un smagu hipertensiju sāls patēriņš jāierobežo. Pacientiem ar hronisku glomerulonefrītu ar CKD ir atļauts 3-5 g sāls dienā, hronisks pielonefrīts ar CKD - ​​5-10 g dienā (poliurijas un tā saucamās sāls zaudējušās nieres klātbūtnē). Ir vēlams noteikt nātrija daudzumu, kas izdalās ar urīnu dienā, lai aprēķinātu vajadzīgo sāls daudzumu uzturā.

    CRF poliuriskā fāzē var parādīties ievērojams nātrija un kālija zudums urīnā, kas izraisa hiponatriēmijas un hipokaliēmijas attīstību.

    Lai precīzi aprēķinātu nātrija hlorīda daudzumu (g), ko pacients pieprasa dienā, varat izmantot formulu: nātrija daudzums, kas izdalās ar urīnu dienā (g) x 2,54. Pacienta rakstiski praktiski pievieno 5-6 g tablešu sāls uz 1 litru urīna. Kālija hlorīda daudzums, kas pacientam vajadzīgs dienā, lai novērstu hipokaliēmijas attīstību hroniskas nieru slimības poliurīskapijas fāzē, var aprēķināt pēc formulas: kālija daudzums, kas izdalās ar urīnu dienā (g) x 1,91. Ar attīstību hipokaliēmija pacientam dot dārzeņu un augļu, kas bagāti ar kālija (43. tabula.), Un kālija hlorīds šķīdumu 10%, pamatojoties uz to, ka 1 g kālija hlorīda šķīduma (t.i., 10 ml 10% kālija hlorīda šķīdumā) satur 13,4 mmol kālija vai 524 mg kālija (1 mmol kālija = 39,1 mg).

    Pie mērenu hiperkaliēmijas (6-6,5 mmol / l), ir ierobežots diētas pārtikas produktiem bagāts ar kāliju, kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi izvairīties, ņemot jonu apmaiņas sveķu (10 g rezonium 3 reizes dienā ar 100 ml ūdens).

    Ja hiperkaliēmija ir 6,5-7 mmol / l, ir ieteicams pievienot insulīnu ar glikozi intravenozi (8 U insulīna uz 500 ml 5% glikozes šķīduma).

    Ja hiperkaliēmija pārsniedz 7 mmol / l, pastāv sirds komplikāciju (ekstrasistoloijas, atrioventrikulārā blokāde, asistola) risks. Šajā gadījumā papildus intravenozai glikozes un insulīna ievadīšanai indicēts intravenoza 20-30 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma vai 200 ml 5% nātrija bikarbonāta šķīduma.

    Par pasākumiem kalcija metabolisma normalizēšanai skatīt "Urīnās osteodistrofijas ārstēšana".

    3. tabula. Kālija saturs 100 g produktos


    1.6. Olbaltumvielu metabolisma beigu produktu samazināšanas kavēšana (azotemijas apkarošana)

    1.6.1. Diēta
    Kad CRF lieto diētu ar zemu olbaltumvielu saturu (sk. Iepriekš).

    7.6.2. Sorbenti
    Sorbenti, kurus lieto kopā ar uzturu, adsorbē amonjaku un citas toksiskas vielas zarnās.
    Kā sorbents, enterodezs vai karbolols 5 g uz 100 ml ūdens 3 reizes dienā 2 stundas pēc ēdienreizes visbiežāk lieto. Enterodesis ir zema molekulāro svara polivinilpirolidona preparāts, tā detoksikācijas īpašības, saistās ar toksīniem, kas nonāk kuņģa-zarnu traktā vai veidojas ķermenī, un noņem tos caur zarnām. Dažreiz oksidēto cieti izmanto kā sorbentu kopā ar ogles.
    Enterosorbenti - dažādi aktīvās ogles veidi iekšķīgai lietošanai ir plaši izmantoti hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Ir iespējams lietot IGI, SKNP-1, SKNP-2 zīmolu enterosorbentus devā 6 g dienā. Enterosorbents Belosorb-II tiek ražots Baltkrievijas Republikā, kurš tiks uzklāts 1-2 g 3 reizes dienā. Sorbentu pievienošana palielina slāpekļa izdalīšanos izkārnījumos, izraisot urīnvielas koncentrācijas samazināšanos asins serumā.

    1.6.3. Zarnu lavāža, zarnu dialīze
    Ar uremiju zarnā izdalās līdz 70 g urīnvielas, 2,9 g kreatinīna, 2 g fosfātu un 2,5 g urīnskābes. Ja šīs vielas tiek noņemtas no zarnām, toksiskumu var samazināt, tāpēc, lai ārstētu CRF, tiek izmantota zarnu lavāža, zarnu dialīze un sifona kliņģerīši. Zarnu dialīze ir visefektīvākā. Tas tiek veikts, izmantojot divu kanālu zondi, kuru garums ir līdz 2 m. Viens zondes kanāls ir izveidots, lai piepūš balonu, ar kuru zonde tiek fiksēta zarnu gaismas virzienā. Zonda tiek ievietota rentgenoloģijas pētījumos zarnu sienā, kur tā tiek fiksēta ar balonu. Pēc tam, kad otra zonde kanāls tiek ievadìts tievajā zarnā par 2 stundām vienādās daļās 8-10 l hipertonisku šķīdums ir šāds sastāvs: saharoze - 90 g / l, glikozes - 8 g / l, kālija hlorīds - 0,2 g / l, nātrija hidrogēnkarbonāts - 1 g / l, nātrija hlorīds - 1 g / l. Zarnu dialīze ir efektīva mērenā urīnskābes intoksikācijas gadījumā.

    Lai attīstītu caureju un mazinātu saindēšanos, tiek izmantots sorbīts un ksilīts. Ievedot to iekšpusē 50 g devā, rodas smags caurejas, ievērojama daudzuma šķidruma (3-5 litru dienā) un slāpekļa slāpekļa zudums.

    Ja tas nav iespējams veikt dialīzi metode tiek izmantota kontrolēta piespiedu caureja, izmantojot hyperosmolar Yang šādu sastāvu šķīdumu: mannitols - 32,8 g / l, nātrija hlorīds - 2,4 g / l, kālija hlorīds - 0,3 g / l, kalcija hlorīds - 0,11 g / l, nātrija bikarbonāts - 1,7 g / l. Vairāk nekā 3 stundas Jums vajadzētu dzert 7 litrus silta šķīduma (1 tase ik pēc 5 minūtēm). Caureja sākas 45 minūtes pēc Yang šķīduma ievadīšanas sākuma un beidzas 25 minūtes pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Šķīdumu lieto 2-3 reizes nedēļā. Tas ir patīkami gaumei. Mannītu var aizstāt ar sorbītu. Pēc katras procedūras urīnviela asinīs tiek samazināta par 37,6%. kālija līmenis - par 0,7 mmol / l, palielinās bikarbonātu līmenis, krsatinīns - nemainās. Ārstēšanas ilgums ir no 1,5 līdz 16 mēnešiem.

    1.6.4. Kuņģa skalošana (dialīze)
    Ir zināms, ka, samazinot nieres slāpekli atbrīvojošo funkciju, urīnviela un citi slāpekļa metabolisma produkti sāk izdalīt kuņģa gļotādu. Šajā sakarā kuņģa skalošana var mazināt azotemiju. Pirms mazgāt kuņģi, nosaka urīnvielas līmeni kuņģa saturā. Ja urīnvielas līmenis kuņģa saturā ir mazāks par līmeni asinīs par 10 mmol / l vai lielāku, kuņģa izdales spēja nav izsmelta. Injicējama kuņģī ar 1 l 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu, pēc tam izsūc. Mazgāšana notiek no rīta un vakarā. Vienai sesijai jūs varat noņemt 3-4 g urīnvielas.

    1.6.5. Anti-azotēmiskie līdzekļi
    Anti-azotēmiskie līdzekļi var palielināt urīnvielas izdalīšanos. Neskatoties uz to, ka daudzi autori uzskata, ka to anti-azotēmiskais efekts ir problemātiska vai ļoti vāja, šīs zāles ir kļuvušas ļoti populāras pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Individuālās nepanesības gadījumā tās var ordinēt hroniskas nieru mazspējas konservatīvā stadijā.
    Hofitols ir attīrīts cinnar scolimus ekstrakts, kas ražots 5-10 ml ampulās (0,1 g tīras vielas) intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai, ārstēšanas kurss ir 12 injekcijas.
    Lespenefrīls - iegūts no augu pākšaugu stublāja un lapas Lespedese capitate, kas ražots alkoholisko tinktūru vai liofilizētu ekstraktu injekcijām. To iekšēji izmanto 1-2 tējkarotes dienā, smagākos gadījumos - 2-3 līdz 6 tējkarotes dienā. Ilgstoši uzturošā terapija: -1 tējkaroti katru otro dienu. Lespenefrīls ir pieejams arī ampulās liofilizētā pulvera formā. Ievadīts intravenozi vai intramuskulāri (vidēji 4 ampulas dienā). Tas tiek ievadīts arī intravenozi izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

    1.6.6. Anaboliskas zāles
    Anaboliskos līdzekļus izmanto, lai samazinātu azotemiju sākotnējās hroniskas nieru mazspējas stadijās, šo vielu ārstēšanā proteīnu sintēzē tiek izmantots urīnvielas slāpeklis. Ieteicams retabolils 1 ml intramuskulāri 1 reizi nedēļā 2-3 nedēļas.

    1.6.7. Deleģējošo aģentu parenterāla ievadīšana
    Hemodez, 5% glikozes šķīdums utt.


    1.7. Acidozes korekcija

    Acīmredzamas klīniskas apakškozitātes izpausmes parasti nav. Nepieciešamība to koriģēt sakarā ar to, ka acidozes laikā var attīstīties kaulu izmaiņas sakarā ar pastāvīgu ūdeņraža jonu aizkavēšanos; turklāt acidoze veicina hiperkalēmijas attīstību.

    Vidējai skābā acidozei, olbaltumvielu ierobežošana uzturā palielina pH līmeni. Vieglos gadījumos soda (nātrija bikarbonātu) var lietot iekšķīgi, lietojot dienas devu 3-9 g vai nātrija laktāta 3-6 g dienā, lai mazinātu acidozi. Nātrija laktāts ir kontrindicēts aknu funkciju traucējumu, sirds mazspējas un citu slimību gadījumos, kas saistīti ar pienskābes veidošanos. Lidos acidozes gadījumos nātrija citrātu var lietot arī iekšķīgi, lietojot dienas devu 4-8 g. Smagas acidozes gadījumā nātrija bikarbonātu ievada intravenozi, izmantojot 4,2% šķīdumu. Acidozes korekcijai nepieciešamo 4,2% šķīduma daudzumu var aprēķināt šādi: 0,6 x BE x ķermeņa masa (kg), kur BE ir bufera bāzu deficīts (mmol / l). Ja nav iespējams noteikt bufera pamatnes maiņu un aprēķināt to trūkumu, jūs varat ievadīt 4,2% soda šķīdumu apmēram 4 ml / kg. I. Ye.Tarejeva vērš uzmanību uz to, ka soda šķīduma intravenozai ievadīšanai daudzumā, kas lielāks par 150 ml, nepieciešama īpaša piesardzība sirds darbības traucējumu un sirds mazspējas risku dēļ.

    Lietojot nātrija bikarbonātu, samazina acidozi, kā rezultātā samazinās jonizētā kalcija daudzums, kas var izraisīt krampjus. Šajā sakarā ieteicams intravenozi ievadīt 10 ml kalcija glikonāta 10% šķīduma.

    Bieži vien ārstējot izteiktas acidozes stāvokli, tiek lietots trisamīns. Tās priekšrocība ir tā, ka tā iekļūst šūnā un koriģē intracelulāro pH līmeni. Tomēr daudzi uzskata, ka trisamīna lietošana nav kontrindicēta nieru izdalīšanas funkciju traucējumu gadījumā, šādos gadījumos ir iespējama smaga hiperkalēmija. Tādēļ trisamīns nav saņēmis plašu pielietojumu kā līdzekli acidozes mazināšanai hroniskas nieru mazspējas gadījumā.

    Relatīvās kontrindikācijas sārmu infūzijām ir: tūska, sirds mazspēja, augsta arteriāla hipertensija, hipernatremija. Ja tiek ieteikta hipernatremija, kombinētā sāls un 5% glikozes šķīduma lietošana attiecība ir 1: 3 vai 1: 2.


    1.8. Hipertensijas ārstēšana

    Ir jācenšas optimizēt asinsspiedienu, jo hipertensija strauji pasliktina progresu, samazina paredzamo dzīvildzi pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. BP jāuztur diapazonā 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Lielākajai daļai pacientu ar hroniskas nieru slimības konservatīvu stadiju arteriālā hipertensija ir mēreni izteikta, t.i. sistoliskais asinsspiediens svārstās no 140 līdz 170 mm Hg. Art., Un diastoliskais - no 90 līdz 100-115 mm Hg. st. Ļaundabīga arteriāla hipertensija ar CRF ir reti sastopama. Asinsspiediena pazemināšanās jāveic diurēzes un glomerulārās filtrācijas kontrolē. Ja šie rādītāji ir būtiski samazināti, samazinot asinsspiedienu, zāļu deva jāsamazina.

    Ārstējot pacientus ar hronisku nieru mazspēju ar arteriālo hipertensiju, ietilpst:

    Iedarbības ierobežojums līdz 3-5 g dienā ar smagu hipertensiju - līdz 1-2 g dienā, un tiklīdz asinsspiediens ir normāls, sāls uzņemšana jāpalielina.

    Nātriuretiku ievade - furosemīds devā 80-140-160 mg dienā, uregīts (etakrīnskābe) līdz 100 mg dienā. Abas zāles nedaudz palielina glomerulārās filtrācijas. Šīs zāles lieto tabletes, plaušu tūsku un citiem steidzamiem apstākļiem - intravenozi. Lielās devās šīs zāles var izraisīt dzirdes zudumu un palielināt cefalosporīnu toksisko iedarbību. Ar šo diurētisko līdzekļu hipotensīvās iedarbības nepietiekamu efektivitāti jebkuru no tiem var kombinēt ar hipotiazīdu (25-50 mg perorāli no rīta). Tomēr hipotiazīds jālieto kreatinīna līmenī līdz 0,25 mmol / l, ar augstāku kreatinīna saturu, hipotiazīds ir neefektīva un palielinās hiperurikēmijas risks.

    Antihipertensīvo zāļu iecelšana galvenokārt ir centrālās adrenerģiskās darbības - dopegita un klonidīns. Dopegit pārveidota CNS alfametilnoradrenalin un izraisa asinsspiediena samazināšanos, uzlabojot ietekmi depressor paraventricular hipotalāma kodolu un stimulēt postsinaptiskos a-adrenoreceptoru serde, kas samazina tonusu vazomotoros centrus. Dopegit var lietot devā 0,25 g 3-4 reizes dienā, tad narkotiku palielinās glomerulārās filtrācijas, bet, likvidējot to, kad CRF ir ievērojami palēninājās, un tās metabolīti var uzkrāties organismā, izraisot vairākas blakusparādības, it īpaši, CNS depresija un samazinājās miokarda kontraktilitāti, tā dienas deva nepārsniedz 1,5 g klonidīns stimulē a-adrenoreceptoru CNS, kas noved pie inhibīciju simp impulsus no vazomotorajiem centra serdes vielas un iegarenās smadzenes, izraisot asinsspiediena pazemināšanās. Zāles arī samazina renīna saturu asins plazmā. Klofelīnu ordinē 0,075 g devā 3 reizes dienā ar nepietiekamu hipotensīvu iedarbību, devu palielina līdz 0,15 mg 3 reizes dienā. Ieteicams kombinēt dopegītu vai klonidīnu ar saluretikām - furosemīdu, hipotiazīdu, kas ļauj samazināt klonidīna vai dopegitas devu un samazināt šo zāļu blakusparādības.

    Iespējams, ka dažos gadījumos lieto beta blokatorus (anaprilīnu, obzidānu, inderālu). Šīs zāles samazina renīna sekrēciju, to farmakokinētika ar hronisku nieru mazspēju netiek traucēta, tādēļ I. Ye.Tarejeva ļauj to lietot lielās dienas devās - līdz pat 360-480 mg. Tomēr šādas lielas devas ne vienmēr ir vajadzīgas. Lai izvairītos no blakusparādībām, labāk ir izdarīt mazākās devas (120-240 mg dienā). Zāļu terapeitiskais efekts tiek pastiprināts, ja tos kombinē ar saluretikām. Lietojot kombinācijā ar hipertensiju ar sirds mazspēju beta blokatoru ārstēšanā, jābūt uzmanīgiem.

    Ja nav iepriekš minēto pasākumu hipotensīvas iedarbības, ir ieteicams lietot perifērās vazodilatatorus, jo šīm zālēm ir izteikta hipotensīvā iedarbība un palielināta nieru asins plūsma un glomerulārā filtrācija. Prazozīnu (minipresu) lieto 0,5 mg 2-3 reizes dienā. Jo īpaši parādās AKE inhibitori - kaptoprils (kaptoprils) 0,25-0,5 mg / kg 2 reizes dienā. Capotena un tā analogu priekšrocība ir to normalizējošā ietekme uz intraglomerulāro hemodinamiku.

    Ārstējot arteriālo hipertensiju, AKE inhibitorus lieto kombinācijā ar saluretikām un beta blokatoriem. Devas samazināt progresēšanu pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, glomerulu filtrācijas pastāvīgi uzrauga ātrumu un līmeni azotēmiju (ar pārākums mehānisms renovaskulāra hipertensija filtrācijas pazeminātā spiedienā un glomerulārās filtrācijas ātrumu).

    Furosemīdu vai verapamilu ievada intravenozi, lai atvieglotu hipertensijas krīzi hroniskas nieru slimības gadījumā, kaptoprilu, nifedipīnu vai klofelīnu lieto sublingvāli. Ja nav zāļu terapijas, tiek izmantotas ekstrakorālās nātrija pārpalikuma izdalīšanās metodes: izolēta asins ultrafiltrācija, hemodialīze (I.M. Kutyrina, N.L. Livšits, 1995).

    Bieži, lielāku efektu var panākt antihipertensīva terapija nepalielina devu vienas narkotikas, un no diviem vai trim zālēm, kas iedarbojas uz dažādiem pathogenetic saitēm hipertensijas, piemēram, saluretic un simpatolītiskas, beta blokatoru un saluretic, centrālas darbības narkotiku un saluretic etal kombinēts preparāts.


    1.9. Anēmijas ārstēšana

    Diemžēl anēmijas ārstēšana pacientiem ar CKD ne vienmēr ir efektīva. Jāatzīmē, ka lielākā daļa pacientu ar CRF apmierinoši pacienē anēmiju ar hemoglobīna līmeņa samazināšanos pat līdz 50-60 g / l, jo attīstās adaptīvās reakcijas, kas uzlabo asins skābekļa transportēšanas funkciju. Galvenie anēmijas ārstēšanas virzieni hroniskas nieru slimības gadījumā ir šādi.

    1.9.1. Dzelzs terapija
    Dzelzs preparātus parasti lieto muti un tikai ar zemu toleranci un kuņģa-zarnu trakta traucējumiem tie tiek ievadīti intravenozi vai intramuskulāri. Visbiežāk ferroplekss ir 2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm; Ferroceron 2 tabletes 3 reizes dienā; konference 2 tabletes 3 reizes dienā; ferrograduments, tardiferons (ilgstošas ​​darbības dzelzs preparāti) 1-2 tabletes 1-2 reizes dienā (4. tabula).

    Hroniska nieru mazspēja: simptomi un ārstēšana

    Hroniska nieru mazspēja - galvenie simptomi:

    • Slikta dūša
    • Svara zudums
    • Apetītes zudums
    • Nepietiekama garša mutē
    • Caureja
    • Nogurums
    • Sausa mute
    • Matu izkrišana
    • Sejas tūska
    • Sausa āda
    • Ādas pīlings
    • Gagging prasa
    • Sāpes muskuļos
    • Intensīvas slāpes
    • Nogurums
    • Dedzināt ādu
    • Kaulu sāpes
    • Palielināts urīna iznākums
    • Ādas dzelte
    • Urīna smarža no mutes

    Hroniska nieru mazspēja ir patoloģisks process, kurā nieres vairs pilnībā nedarbojas. Šo traucējumu izraisa dažādas slimības, kuru cēloņi un lokalizācija ne vienmēr ir saistīta ar nierēm. Slimību raksturo nieru strukturālo audu nāve, kas sastāv no nefroniem un ir atbildīga par urīna ražošanu un filtrēšanu.

    Atkarībā no slimības formas nieru mazspēja rodas pēc trim vai vairāk mēnešiem. Bez pienācīgas ārstēšanas var pāriet hroniskas virsnieru nepietiekamības dēļ. Slimības diagnoze sastāv no pasākumu kopuma un ietver daudzas laboratorijas pārbaudes un pacienta instrumentālos izmeklējumus. Ārstēšana pamatojas uz galvenā traucējuma, kas izraisījis šo slimību, likvidēšanu, bet papildus ir jāveic arī hemokorrekcijas kursi. Lai pilnībā atgūtu bērnus un pieaugušos no hroniskas nieru mazspējas, ir jāveic orgānu transplantācija.

    Šis traucējums ir neatgriezenisks dažu nieru funkciju pārkāpums, ieskaitot urīna izolāciju un filtrēšanu. Sākotnējā stadijā, slimība var palikt nepamanīta personai, bet jo vairāk tas progresē, jo spožāk būs pazīmes - apetītes trūkums, stiprs ķermeņa vājums, ādas tonusa izmaiņas. Bet galvenais ir palielināt urīna daudzumu dienā. Bez pienācīgas un laicīgas ārstēšanas izraisīs komplikāciju, kas var būt letālas, progresēšanu.

    Etioloģija

    Nieru mazspēja parādās kā citu organismā sastopamu slimību sekas, starp kurām ir pielonefrīts, amiloidoze vai policistisks nieru slimība. Arī šāda veida traucējumu parādīšanās iemesli nieru darbībā var būt:

    • nieru struktūras vai darbības iedzimtas patoloģijas, tikai vienā nierē vai neatgriezeniskos traucējumos vienā no tiem;
    • cukura diabēts;
    • nierakmeņu nogulsnēšana;
    • ķermeņa svars ir daudz augstāks nekā parasti;
    • ciroze;
    • policistisko nieru slimība;
    • podagra;
    • vēlu citu nieru slimību diagnosticēšana;
    • sarkanā vilkēde;
    • plaša urīna sistēmas traucējumu klāsts;
    • neatbilstība dažu medikamentu instrukcijām vai ļaunprātīgai izmantošanai;
    • onkoloģiskie audzēji;
    • ķermeņa intoksikācija;
    • akūta saindēšanās ar ķimikālijām.

    Sugas

    Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija saskaņā ar simptomu stadiju:

    • latentas zīmes praktiski neparādās. Persona var justies nedaudz nogurusi. Diagnozes noteikšanai bieži vien tiek noteikta pilnīgi cita problēma, kuras diagnoze tika veikta asins vai urīna analīžu veikšanai;
    • kompensē - palielinās urīna daudzums (vairāk par diviem litriem dienā), no rīta pietūkums ir neliels;
    • intermitējošs - smags nogurums uztrauc personu, kā arī sausu muti. Parādās muskuļu vājums;
    • termināls - asas izmaiņas pacienta noskaņojumā, samazināta imunitāte. Ir noticis darba un citu iekšējo orgānu, tostarp sirds un plaušu, pārkāpums. Bet visnopietnākā hroniskās nieru mazspējas gala posmā raksturo tāds simptoms kā urīna smakas izpausme no cietušā mutē.

    Simptomi

    Katram posmam no iepriekš minētās klasifikācijas ir savi hroniskas nieru mazspējas simptomi. Kā minēts iepriekš, slimības sākuma stadijā cilvēks var nejūt nekādas izpausmes vai arī ļoti var izjust nogurumu, kas izpaužas kā vakars.

    Par kompensēto formu raksturīga:

    • spēcīga noguruma sajūta;
    • dienā cilvēks izstaro vairāk kā divus litrus urīna;
    • parādās sausa mute;
    • pēc miega, sejas pietūkums.

    Intermitējošam slimības veidam ir šādas pazīmes:

    • cilvēks ātri nogurst, neraugoties uz neaktīvām fiziskām darbībām;
    • strauja apetītes pazemināšanās;
    • pastāvīga sausa mute, neatkarīgi no tā, cik daudz slāpes;
    • mutē ir nepatīkama garša;
    • slikta dūša un vemšana;
    • iezīme mainās krāsā un kļūst gaiši dzeltena nokrāsa;
    • sausa un pārslveida āda;
    • neliela piespiedu pirkstu un pirkstu piesaiste;
    • sāpes muskuļos un kaulos.

    Ar šādu hroniskas nieru mazspējas simptomu izpausmi ir iespējamība saslimt ar noteiktām slimībām, tādām kā stenokardija, faringīts un citi elpošanas sistēmas iekaisuma procesi. Ja tiek veikta zāļu lietošana, ir iespējams uzlabot pacienta stāvokli, taču jebkāda nelabvēlīga ietekme smagu slodžu, psihisko traucējumu, diētas, nespēju panākt infekciju vai ķirurģiskas darbības rezultātā izraisīs asas nieru darbības pasliktināšanos, akūtus simptomus.

    Termināla stadiju izraisa šādi simptomi:

    • emocionāla nestabilitāte;
    • miega pārkāpums - dienas laikā, kad persona miega, un naktī nomodā;
    • mainot sejas nokrāsu, tas kļūst dzeltenīgi pelēks;
    • dedzinoša sajūta uz ādas;
    • smags matu izkrišana un trauslums;
    • ķermeņa svara samazināšanās, ko izraisa apetītes trūkums;
    • timbre maiņa;
    • caureja, ar izkārnījumiem nepatīkama smarža un tumša krāsa;
    • bieža sagriešana;
    • sirds mazspējas izskats;
    • atmiņas zudums;
    • personai piemīt nepatīkama smaka - urīna smarža nāk no mutes.

    Hroniska nieru mazspēja bērniem izpaužas:

    • palielināts urīna iznākums;
    • potīšu un sejas pietūkums;
    • augšanas palēnināšanās;
    • ekstremitāšu deformācija;
    • rokas un kājas zaudē normālo jutību;
    • degšanas sajūta augšējo un apakšējo ekstremitāšu pirkstu galos;
    • muskuļu vājums;
    • sausums un rūgtums mutē;
    • smagi sāpes vēderā;
    • krampju lēkmes;
    • augsts asinsspiediens;
    • imunitātes samazināšanās, kā rezultātā bērns ir uzņēmīgs pret dažādām infekcijām;
    • zemāks hemoglobīns.

    Sarežģījumi

    Ar novēlotu diagnozi vai nepareizu ārstēšanu var izteikt šādas komplikācijas no nieru mazspējas:

    • hroniska virsnieru nepietiekamība;
    • asinsreces traucējumi, kas izraisa asiņošanu un zilumu veidošanos uz ādas;
    • sirds mazspēja;
    • miokarda infarkts;
    • nepietiekama asins piegāde sirdij;
    • sirds ritma traucējumi;
    • sirds soma iekaisums;
    • hronisks gastrīts;
    • palēninot nieru tīrīšanas un filtrēšanas funkcijas;
    • jūtīguma zudums ekstremitātēs;
    • pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās;
    • kalcija absorbcijas pārkāpums, sakarā ar ko cilvēkam būs nosliece uz palielinātu kaulu trauslumu;
    • čūlas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā;
    • seksuālās vēlmes samazināšanās;
    • menstruālā cikla pārkāpšana vai traucējumi, piemēram, olšūnas nogatavošanās;
    • mirušā augļa dzimšana, ja grūtniecības laikā tiek diagnosticēta hroniska nieru mazspēja;
    • urēmiskā koma, kas var novest pie slimā cilvēka nāves.

    Diagnostika

    Hroniskas nieru mazspējas diagnostika tiek veikta vairākos posmos, tai skaitā:

    • noskaidrot pilnas slimības vēsturi - kad tika atklātas pirmās pazīmes, cik stipra tā bija, cik daudz urīns izdalās dienā, cik daudz persona ir nogurusi. Pacienta slimības vēstures izpēte par to, kas varētu būt izraisījis slimību, stadijas noteikšana atbilstoši iepriekšminētajai klasifikācijai, vai šī slimība uztrauca kādu no tuvākajiem radiniekiem;
    • pacienta pietūkums, ekstremitāšu jutības izmaiņas un ādas krāsa. Turklāt ārsts vienkārši nevar palaist garām nepatīkamo urīna smaku no viņa pacienta mutes;
    • veikt urīna analīzi. Ar šo slimību šķidruma blīvums tiks pazemināts, analīzē tiks novērots neliels olbaltumvielu daudzums. Ar infekcijām, audzējiem, traumām, urīnam būs sarkanās asins šūnas, un autoimūna traucējumi satur balto asins šūnu. Ja slimības cēlonis bija baktērija, tas tiks noteikts analīzes laikā. Turklāt ir iespējams noteikt infekcijas izraisītāju, kas kļuvis par slimības izraisītāju, un norādīt tā jutīguma pakāpi pret narkotikām. Vada urīnu paraugs Zimnitsky. Tas tiek darīts, lai noteiktu atbrīvotā šķidruma blīvumu un tilpumu;
    • vispārējā un bioķīmiskā asins analīze. Ar šo slimību palielinās leikocītu koncentrācija, samazināsies hemoglobīna līmenis, sarkano asins šūnu un trombocītu skaits. Bioķīmiskais asinsanalīzes tests atklāj augstu urīnskābes līmeni, palielina kālija, holesterīna un fosfora līmeni, samazina kalciju un proteīnu;
    • aparatūras diagnostikas metodes, tai skaitā ultraskaņas, CT un MRI, kas ļauj noskaidrot urīna izvadīšanas ceļu sašaurināšanās cēloņus. Izmantojot doplerogrāfiju, tiek novērtēta asins plūsma caur kuģiem. Rentgenstonos atklāj iespējamos elpošanas sistēmas traucējumus, kas dažos gadījumos var izraisīt nieru mazspēju. Biopsija tiek izmantota diagnozes apstiprināšanai. Šajā procesā tiek savākts neliels nierveida audu gabals, ko pēc tam pārbauda mikroskopā. EKG palīdz identificēt sirdsdarbības traucējumus.

    Pēc visu diagnozes laikā veikto testu rezultātu saņemšanas ārsts izraksta ārstēšanu.

    Ārstēšana

    Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana balstās uz pareizu diagnozi un tās stāvokļa noteikšanu. Sākotnējā posmā tiek veikta zāļu terapija, kuras mērķis ir:

    • paaugstināta asinsspiediena likvidēšana;
    • urīna ražošanas stimulēšana;
    • autoimūnas procesa profilakse, kurā pati iestāde pāriet uz saviem iekšējiem orgāniem. Tas tiek izdarīts ar hormonālas vielas palīdzību;
    • anēmijas eliminācija ar eritropoetīniem;
    • skābuma samazināšanās kuņģī;
    • zāles, kas satur kalciju, D vitamīnu, kas stiprina kaulus un novērš to lūzumus.

    Smagākos slimības posmos tiek izmantotas citas terapijas:

    • hemodialīze, kuras laikā asinis iztīra un filtrē. Tas tiek veikts ārpus ķermeņa, izmantojot īpašu aparatūru. No vienas puses, asins ievada no vēnas, no vienas puses, caur nepieciešamajiem procesiem un atgriežas cilvēka ķermenī caur otru roku piestiprinātu cauruli. Šāda ārstēšana tiek veikta mūža garumā vairākas reizes nedēļā vai līdz organisma pārstādīšanai;
    • peritoneālā dialīze, kurā ir līdzīga asiņu attīrīšana, tikai ar papildu ūdens un sāls līdzsvara korekciju. To veic caur pacienta vēdera dobumu, kurā šķīdums injicēts, un pēc tam izsūc;
    • faktiski nieres transplantācija - saskaņā ar visiem donora kritērijiem tiek izvēlēts atbilstošs orgāns. Bet mums nevajadzētu izslēgt faktu, ka nieres nevar apmesties, tad pacientei atkal būs jāizmanto visas terapijas metodes. Lai to novērstu, viņiem tiek veikta ārstēšana ar narkotikām, kas mazina imunitāti, lai viņš netiktu noraidīts jaunajā orgānā.

    Diēta par hronisku nieru mazspēju ir svarīga saikne terapijā. Tas nodrošina:

    • augstas kvalitātes kaloriju pārtikas lietošana, bet ne taukainas, nepārspīlēta un nevis asa, bet bagātināta ar ogļhidrātiem. Jebkurā daudzumā varat ēst saldumus, rīsus, dārzeņus un kartupeļus. Vislabāk, ja trauki tiek tvaicēti vai krāsnī. Pavert ēdienu nelielās porcijās piecas reizes dienā;
    • samazināts olbaltumvielu uzņemšana;
    • šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt divus litrus dienā;
    • noraidīts pākšaugu, sēņu, riekstu, kas satur daudz olbaltumvielu, uzsūkšanos;
    • uztveršana ierobežotā daudzumā vīnogu, žāvētu aprikozes, kafijas un šokolādes.

    Profilakse

    Profilaktiskie pasākumi hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir šādi:

    • cēloņu, kas var kļūt par slimības ierosinātājiem, likvidēšana;
    • uzturēt veselīgu dzīvesveidu un izvairīties no alkoholisko dzērienu, tabakas un narkotiku lietošanas;
    • uztura racionalizācija, kas būtu līdzsvarota un bagātināta ar kalciju un vitamīniem;
    • atturēties no narkotiku lietošanas bez acīmredzama iemesla;
    • ārstiem regulāri pārbauda, ​​lai diagnosticētu slimību agrīnās stadijās, palielinātu pilnīgas atveseļošanās iespējas un novērstu komplikāciju rašanos.

    Ja domājat, ka Jums ir hroniska nieru mazspēja un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, jums var palīdzēt ārsti: nefrologs, urologs.

    Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

    Nefrītu medicīnā sauc par visu dažādu nieru iekaisuma slimību grupu. Visās no tām ir atšķirīga etioloģija, kā arī attīstības mehānisms, simptomātiskas un patoloģiskas pazīmes. Šajā grupā klīnicistiem ir lokāli vai kopēji procesi, kuru laikā nieres audi aug, daļēji vai pilnīgi iznīcina.

    Nefrotiskais sindroms ir nieru darbības traucējumi, kam raksturīgs stiprs olbaltumvielu zudums, kas tiek izvadīts no organisma kopā ar urīnu, asinsritē samazinās albumīns un mazinās olbaltumvielu un tauku metabolisms. Kopā ar tūskas slimību ar lokalizāciju visā ķermenī un palielinātu asins spēju asinīs. Diagnoze pamatojas uz datiem par izmaiņām asins un urīna analīzēs. Ārstēšana ir sarežģīta un sastāv no diētas un zāļu terapijas.

    Hiperparatireoidisms ir hiperhidroze, kas attīstās audzēju rašanās rezultātā vai palielinās to audu proliferācija. Patoloģiju raksturo pieaugoša parathormona ražošana, kas ietekmē kalcija metabolismu. Tā pārmērīgais daudzums asinīs izraisa kalciju no kauliem, un tas savukārt izraisa nopietnas komplikācijas.

    Nieru amiloidoze ir sarežģīta un bīstama patoloģija, kurā nieru audos ir traucēta olbaltumvielu-ogļhidrātu vielmaiņa. Rezultātā rodas konkrētas vielas, amiloidāta, sintēze un uzkrāšanās. Tas ir olbaltumvielu polisaharīds, kas pēc pamatīpašībām ir līdzīgs cietei. Parasti šis proteīns netiek ražots organismā, tādēļ tā veidošanās cilvēkiem ir novecojusi un ir saistīta ar nieru funkciju traucējumiem.

    Ketoacidoze ir bīstama cukura diabēta komplikācija, kas bez adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas var izraisīt diabētisku komu vai pat nāvi. Šis stāvoklis sāk attīstīties, ja cilvēka ķermenis nevar pilnībā izmantot glikozi kā enerģijas avotu, jo tam trūkst hormonāla insulīna. Šajā gadījumā tiek aktivizēts kompensācijas mehānisms, un ķermenis sāk izmantot ienākošos taukus kā enerģijas avotu.

    Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

    Vairāk Raksti Par Nieru