Galvenais Audzējs

Nieru slimība grūtniecības laikā: galvenie slimības simptomi

Grūtniecība ir brīnišķīgs nosacījums, kas ilgi gaidīts daudziem, bet šajā stāvoklī sievietes ķermenis darbojas diviem un diviem. Lai nodrošinātu optimālu metabolismu, asinsriti un uzturu augļa un placentas kompleksā, daudzas sistēmas darbojas intensīvā režīmā. Šodien mēs runāsim par to, kādas ir veselīgas nieres grūtniecības laikā un kādas ir grūtniecības īpašības dažu nieru slimību fona apstākļos.

Nieres parasti veic asins un urīna formēšanas filtrēšanas funkciju. Grūtniecības laikā, palielinoties cirkulējošās plazmas tilpumam, nieru slodze palielinās par 1,5-2 reizes. Asins tilpums kļūst vairāk, attiecīgi, ir jāfiltrē lielāks tilpums.

Nieru audu tilpums palielinās par aptuveni 30%, nieru iegurņa palielināšanās palielinās, un dažreiz tiek pieļauta patoloģijas pazīme ultraskaņas laikā. Nieru slāņu biezuma palielināšanās, nieru iegurņa sistēmas kapacitātes palielināšanās ir normāla, it īpaši tuvāk trešajam trimestram, kad palielinās asins plūsmas aktivitāte placentas kompleksā.

Izmaiņas urīnpūšļa stāvoklī un funkcionālajā aktivitātē ir saistītas ar progesterona iedarbību. Grūtniecības hormons mīkstina šūnu membrānas sieniņu šķiedrainas struktūras un atvieglo muskuļu sfinkterus. Tā rezultātā urīnpūsli kļūst arvien plašāki, tie pasliktina urīna vienpusējas kustības procesu (pret urīnpūsli un urīnizvadkanālu). 80% grūtnieču veido hidroesteris (t.i., urīnizvades paplašināšanās), lielākajā daļā gadījumu pa labi. Tas ir saistīts ar labo un kreiso nieru asinsrites īpašībām un atšķirībām, kā arī grūtniecības dzemdes spiedienu.

Nieru iegurņa kapacitāte var palielināties līdz 200 ml, salīdzinot ar 10-15 ml normālā stāvoklī, tas ir ļoti nozīmīgs pieaugums. Gurnā urīns var stagnēt un tiek radīti apstākļi infekcijas attīstībai.

Kombinācijā ar fizioloģisku imunitātes samazināšanos grūtniecei būtiski palielinās nieru iekaisuma slimību attīstības risks. Tas var būt gan hroniska pielonefrīta saasināšanās (līdz 20 nedēļām), kas pastāvēja pirms grūtniecības, gan arī gestācijas pielonefrīta (attīstās pēc 20 nedēļām), tas ir, tieši saistīts ar šo grūtniecību.

Pūšļus grūtniecības laikā ietekmē arī progesterons. No vienas puses, tā sienas īslaicīgi samazina elastību progesterona iedarbības dēļ, tāpēc palielinās urīnpūšļa kapacitāte, un, no otras puses, urīnpūšļa spiediens ir pieaugoša dzemde. Un jo ilgāk grūsnības periods, jo spēcīgāks ir urīnpūšļa spiediens dzemdē, tā jauda kļūst mazāka. Neliela urīnpūšļa jauda izraisa biežu urinēšanu. Bet grūtniecēm biežie ceļojumi uz tualeti ir tikai laba. Ja ilgstoša nespēja urinēt, urīns var tikt izmests atpakaļ no urīnpūšļa uz urīnpūšļiem, un no turienes atpakaļ uz nieru iegurni. To sauc par refluksu un ir raksturīga komplikācija grūtniecēm no nierēm.

Refluksa ir bīstama infekcija un pielonefrīta attīstība vai saasināšanās.

Tipiskas nieru sūdzības grūtniecības laikā

- pollakiuria (bieža urinācija vairāk nekā 7 reizes dienā)
- nokturija (nakts urinēšana, vairāk nekā 2 reizes naktī)

Lai gan šie apstākļi var izraisīt diskomfortu, tie ir fizioloģiski kondicionēti un droši.

Citas sūdzības (sāpes un krampji urinējot, sāpes mugurā, drudzis un citi) norāda uz patoloģisku stāvokļa iestāšanos, kas prasa diagnostiku un ārstēšanu.

Kā redzam, pat normāla grūtniecība būtiski maina nieru un urīntrakta anatomiju un fizioloģiju. Tālāk mēs apsveram, kā grūtniecība tiek veikta dažādas nieru patoloģijas fona dēļ.

Pielonefrīts un grūtniecība

Pielonefrīts ir hroniska atkārtojoša infekcijas un iekaisuma slimība, kas ietekmē nieres čūlas sistēmu un kuru izraisa vairāki patogēni (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus un citi). Ja pyelonefrīta simptomi izpaužas līdz 20 nedēļām, šis stāvoklis parasti tiek klasificēts kā hroniska pielonefrīta izpausme, kas pastāvēja pirms grūtniecības. Pat ja sieviete pirms šī jautājuma nav izturēta un nav ievērota. Daži patogēni ir pakļauti ilgstošai, slēptai infekcijas procesa gaitai. Tādēļ pirms grūtniecības iestāšanās un paaugstināta stresa ietekme uz nierēm, pacients var nebūt informēts par hroniska pielonefrīta klātbūtni.

Pelonefrīta simptomi, kas pirmoreiz izpaužas pēc 20 nedēļām, tiek uzskatīti par gestācijas pielonefrīta simptomiem, tas ir, to izraisīja šī grūtniecība.

Klīniskās pazīmes, kas izpaužas kā pastiprināta urinēšana, sāpes muguras lejasdaļā, drudzis un vispārējas intoksikācijas simptomi, prasa skaidrojumu par diagnozi un pēcpārbaudi.

Minimālais pētījuma apjoms: KLA, OAM un nieru ultraskaņa. Atkarībā no šauras speciālista sniegtā reģiona pacientu pēc tam pārbauda terapeits, urologs un nefrologs, tiek risināts jautājums par ārstēšanas taktiku un nepieciešamību pēc ķirurģiskām metodēm.

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā gandrīz jebkura veida slimības ārstēšanā šaurs speciālists saskaras ar faktu, ka šajā periodā daudzu narkotiku lietošana ir kontrindicēta, bet tagad ir izstrādāti oficiāli protokoli, kas regulē noteiktu narkotiku lietošanu.

I. Antibakteriālā terapija.
1. Amoksicilīns vai kombinētie amoksicilīna preparāti ar klavulonskābi (amoksiklavs / augmentīns).
2. Ceftriaksons tiek ievadīts intramuskulāri.
3. Fosfomicīns (monorāls) tiek ražots pulveros, ko vienu reizi ievieto iekšā. Atkārtota uzņemšana regulē ārstu.

Antibiotiku terapiju izrakstījis tikai ārsts. Devas, lietošanas ilgums, zāļu izvēle un ievadīšanas metode ārsts izvēlas atkarībā no klīnisko un laboratorisko izmaiņu smaguma pakāpes, grūtniecības vecuma, augļa stāvokļa, individuālās iecietības. Arī pirmais ir slimības izpausme vai recidīvs.

Ii Augu preparāti. Tiek izmantoti augu izcelsmes preparāti, kurus nieru slimību ārstēšanai (īpaši grūtniecēm ierobežotu antibiotiku klāsta dēļ) lieto vienlaikus ar antibakteriāliem līdzekļiem.
- Canephron 2 tabletes 3 reizes dienā.
- Brusniver 1 filtra maiss 3-4 reizes dienā ilgu laiku.
- Pirmās trīs slimības dienas lieto Zhuravit (zāles no dzērvenēm, kas ir antiseptiski salīdzinājumā ar antibiotikām), 1 kapsula 3 reizes dienā, pēc tam 1 kapsula 1 reizi dienā ilgu laiku.

Augu izcelsmes preparātu lietošanas ilgumu nosaka ārsts, ievērojot labklājības dinamiku un izmaiņas urīnā un asins analīzes.

Ietekme uz māti:

1. Pielonefrīta smaguma pasliktināšanās. Ja pirms grūtniecības pielonefrīts ir slēpts (latents), un pacients par to nezina, vai paasinājumi ir reti, tad grūtniecības laikā (ņemot vērā visus predisponējošos faktorus), paildzināšana ar pielonefrītu izpaužas spilgtā klīnikā, ilgst un tā ir grūtāk ārstējama, tā ir pakļauta recidīvam.

2. Infekcijas izplatīšanās risks. Jebkura hroniska infekcijas avota klātbūtne grūtnieces ķermenī ir ar dzemdību sepse. Pelēnefrīts šajā ziņā nav izņēmums, turklāt urīnceļu flora ir ļoti aktīva, un prognozes ir ļoti nelabvēlīgas, kad infekcija izplatās.

3. Preeklampsijas attīstība. Ar jau esošu nieru patoloģiju preeklampsija (asinsspiediena paaugstināšanās + tūska + proteīni urīnā) rodas agrāk un ātrāk, tādēļ šī stāvokļa novēršana jāveic no agras dienas.

4. Mātes anēmija. Grūtniecēm gandrīz vienmēr attīstās anēmija, tas ir daudzfaktoru stāvoklis. Bet hroniska pielonefrīta klātbūtne palielina vidēji smagas un smagas anēmijas attīstības risku.

5. Placenta priekšlaicīga atslāņošanās. Parasti atradušās placentas (PONRP) priekšlaicīga atdalīšana ir grūts un ne vienmēr prognozējams stāvoklis. Hronisks pielonefrīts palielina PONRP risku hroniskas infekcijas saasinājuma, palielināta tūskas sindroma, arteriālās hipertensijas attīstības dēļ.

6. Darba anomālijas. Tāpat kā jebkura hroniska infekcijas slimība, hronisks pielonefrīts noārda mātes ķermeni, un šādā gadījumā palielinās darba aktivitātes vājuma (primārā vai sekundārā) attīstības risks.

7. Paaugstināts postnatālo asiņošanas risks. Iemesls ir tāds pats kā iepriekšējā punktā. Nepietiekama dzemdes kontrakcija pēc dzemdībām noved pie hipotoniskas asiņošanas pēcdzemdību periodā.

Sekas auglim:

1. Hroniskas placentas nepietiekamības attīstība. Hronisks iekaisums, gandrīz jebkura lokalizācija, var radīt traucējumus uteroplacentālajā apritē un izraisīt hroniskas placentas nepietiekamību, priekšlaicīgu placentas novecošanu. Hroniskas placentas nepietiekamības gadījumā auglim ir nepietiekams skābekļa un barības vielu pieplūdums. Rezultātā bērniem parasti ir zema svara zudums ar intrauterīno augšanas kavēšanos.

2. Augļa intrauterīnā infekcija. Hronisks infekcijas process, īpaši ar bieţu iekaisuma recidīvu, apdraud infekcijas izplatīšanos auglim.

Glomerulonefrīts un grūtniecība

Glomerulonefrīts ir nieru slimība, kas ir pēc rakstura imūnstimulējoša un ietekmē galvenokārt nieres glomerulātus, tas ir, tās nieru struktūras, kas ir atbildīgas par tiešu plazmas filtrēšanu un urīna veidošanos. Akūts glomerulonefrīts grūtniecības laikā ir reta, bet tomēr tas notiek.

Grūtniecība akūtas glomerulonefrīta diagnostikā ir kontrindicēta.

Akūts glomerulonefrīts ietver ārstēšanu ar glikokortikoīdu hormoniem (kas var būt pieņemami grūtniecības laikā, viss ir atkarīgs no devas) un citostatiskas zāles (zāles, kas ietekmē šūnu proliferāciju, kuras ir absolūti kontrindicētas grūtniecības laikā, jo tās izraisa deformācijas un augļa nāvi). Bez ārstēšanas strauji attīstās akūta nieru mazspēja un uremāla koma, šajā gadījumā dzīvības prognoze ir nelabvēlīga, un ar relatīvi labvēlīgu iznākumu (reanimācija, izstāšanās no akūtas nieru mazspējas) lielākajā daļā gadījumu tiek veidota hroniska nieru mazspēja, dažreiz ar dialīzi.

Pēc cieš no akūta glomerulonefrīta, grūtniecību ieteicams ne ātrāk kā 3-5 gadu laikā.

Hronisks glomerulonefrīts var būt akūtas glomerlonefrīta sekas un attīstīties galvenokārt hroniskā formā. Tas notiek daudz biežāk nekā akūta.

Grūtniecība fona hroniska glomerulonefrīta nav tik reti, aptuveni 0,2% no kopējā. Sadaļā "Pretepisāžas pret grūtniecību" mēs uzskaitījām konkrētas situācijas, kas ir norādes par abortu, bet lielākā daļa grūtnieču ar šo slimību tiek kompensētas. Ar nepietiekamu nieru darbību asinīs uzkrājas slāpekļa bāzes, to pārmērība ietekmē daudzu sistēmu funkcijas (gremošanu, smadzeņu darbību un citus), tai skaitā, pārtrauc un nomāc ovulāciju. Tādēļ sievietes ar neārstētu nieru patoloģiju, kas jau ir kopā ar nieru mazspēju, parasti nevar vienkārši iestāties grūtniecības stadijā.

Pārbaudot pacientu ar glomerulonefrītu, kas plāno grūtniecību vai ir ieradies reģistrēties, nepieciešams noteikt riska grupu.

1 riska pakāpe (minimāla), komplikācijas šajā grupā veido līdz 20%. Tie ir pacienti ar hronisku latentu un fokālo glomerulonefrītu.
2 riska pakāpes (smagas pakāpes), perinatālo komplikāciju biežums līdz mātes un augļa nāvei ir no 20 līdz 50%. Tas ietver pacientus ar hronisku glomerulonefrīta nefrotisko formu.
3 riska pakāpe (maksimums), sarežģījumu biežums ir lielāks par 50%, augsta perinatālā un mātes mirstība. Tās ir grūtnieces ar hroniskas un hroniskas glomerulonefrīta kombinētas formas, azotemijas klātbūtni, hroniska glomerulonefrīta saasināšanos un akūtu glomerulonefrīta slimnieku saslimšanu.

Glomerulonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā

Kā tāds, hroniska glomerulonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā nesākas. Pamata principi šādu pacientu ārstēšanai ambulatorajā stadijā ir regulāra uzlabota diagnostika. Šādām grūtniecēm vajadzētu izvērtēt urīna vispārējo analīzi par katru izlasi, veikt urīna kultūru uz floru un jutību pret antibiotikām un nieru ultraskaņu, pēc laika novērot bioķīmisko asins analīžu indikatorus (kreatinīnu, urīnvielu), ja vien iespējams, pacienti jākonsultējas ar nefrologu.

Kā urīna trakta infekcijas profilakse, var lietot augu preparātus, kas ir uzskaitīti nodaļā par pielonefrīta ārstēšanu grūtniecības laikā.

Asinsspiediena rādītāju kontrole un korekcija ir nepieciešama. Lai to paveiktu, ir nepieciešams izmērīt asinsspiedienu katrā starojuma periodā un apmācīt pacientu pašpārbaudē (vismaz 1 reizi dienā). Visi tie paši medikamenti tiek izmantoti ārstēšanai kā grūtniecības arteriālas hipertensijas ārstēšanai (skatīt pantu "Grūtniecības galvassāpes").

Anēmijas korekcija tiek veikta ar dzelzs preparātiem parastās devās (skatīt pantu "Anēmija grūtniecēm").

Curtylī tiek izmantotas 25 - 150 mg dienas devas, lai koriģētu asinsrites dzemdes un placentu un novērstu placentas nepietiekamību. Devas, ārstēšanas biežumu un ārstēšanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.

Ja pacients regulāri saņem glikokortikoīdu hormonu preparātus (prednizonu, metipredu), tad to pilnīga atcelšana grūtniecības laikā nav nepieciešama, zāļu devas pielāgošana ir iespējama. Lai risinātu jautājumu par devas pielāgošanu vai pacienta zāļu nomaiņu, kopīgi pārbauda akušieris-ginekologs un nefrologs (terapeits).

Ietekme uz māti:

1. Bāzes slimības progresēšana,
2. spontāns aborts;
3. priekšlaicīgas dzemdības,
4. parasti atradušās placentas priekšlaicīga atslēgšana;
5. mērenas un smagas anēmijas attīstība.

2.-4. Punktā uzskaitītie nosacījumi var būt saistīti ar vispārējas edēmas palielināšanos, asinsspiediena skaita asu svārstībām un nieru mazspējas palielināšanos.

Sekas auglim:

1. tāpat kā hronisks pielonefrīts, tipiska ir placentas nepietiekamības attīstība ar visām sekojošām sekām,
2. augļa priekšlaicīga nāve;
3. narkotiku toksiskā iedarbība uz augli.

Urolitiāze un grūtniecība

Urolitiāze ir nieru slimība, ko raksturo dažādu izmēru un dažādu kompozīciju akmeņi (urāts, fosfāts vai oksalāta akmeņi).

Atkarībā no akmeņu lieluma izraisa dažādus efektus. Lieli nevar pārvietoties urīnvagonos un tādējādi atbalstīt iekaisuma procesu nieru iegurņā. un mazie akmeņi var sākt pārvietoties pa urīnpūsli un izraisīt specifisku sāpju sindromu, ko sauc par nieru koliku. Abi šie nosacījumi grūtniecēm ir nelabvēlīgi.

Iekaisuma procesa ietekme ir līdzīga hroniska pielonefrīta iedarbībai.

Nieru kolikas ir ārkārtas situācija, un šādā gadījumā ir nepieciešama konsultācija ar urologu. ja kolikas nav nogrieztas klīnikā vai neatliekamās palīdzības nodaļā, tad tiek norādīta hospitalizācija uroloģijas nodaļā. Grūtniecēm nieru kolikas parasti rodas pa labi, tas ir saistīts ar tipisko dzemdes atrašanās vietu.

Sekas mātei un auglim:

1. Dzemdes hipertonu. Grūtnieces, kam ir nieru kolikas, sāpes dažreiz var salīdzināt ar kontrakcijām (sāpju intensitāte ir atkarīga no akmens lieluma). Sāpju sindroms var izraisīt dzemdes tonusa palielināšanos, radot pārtraukuma un priekšlaicīgas dzemdības draudus.

2. asas asinsspiediena asuma svārstības; Akmens pārkāpj urodinamiku, urīns netiek izvadīts pareizi, stimulē nieru struktūras, kas rada īpašas vielas, kas ietekmē asinsvadu tonusu (renīns, angiotenzīns), kas bieži vien izraisa asinsspiediena pieaugumu. Straujš asinsspiediena paaugstināšanās var izraisīt dažādas sekas: hipertensīvā krīze, ģībonis, parasti atradušās placentas priekšlaicīga atdalīšanās un citi.
Tādēļ sāpes nav pieļaujamas, jums nekavējoties jāsazinās ar ekspertiem.

Ārstēšana:

1. Pozicionālā terapija. Ceļa un elkoņa stāvoklis palīdz nedaudz uzlabot izplūdi no nierēm un atvieglot stāvokli.

2. Spazmolikumi. Bet-shpa vai papaverīna 2,0 ml intramuskulāri vienreiz vai paņemiet tabletes. Mājās varat lietot ne vairāk kā 2 spazmolīšu tabletes, ir nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu, pastāv risks pazemināt asinsspiedienu un callpas. ja pusstundu sāpes netiek sagrieztas, tad jāizsauc SMP brigāde.
Baralgin 5 ml intramuskulāri injicē tikai ārsts (ambulatorā ārsta vai slimnīcā), tā lietošana ir atļauta tikai otrajā trimestrī.

3. Hemostatiskā terapija. Ja akmeņi bojā urīnvada iekšējo sienu, asinis parādās urīnā. šajā gadījumā - hemostatisko zāļu lietošana. Tranexam, dicinone, aminokaproīnskābe ir izvēles zāles, tās visbiežāk lieto. Lietošanas ceļš (intravenozi, intramuskulāri vai tabletēs) un iespēju to lietot sievietei nosaka tikai ārsts.

Pašlaik šīs zāles nav iespējams pašiem noteikt. Pastāv risks pārmērīgi palielināt asins recēšanu un pasliktināt asins plūsmu nierēs un placentā.

4. Ķirurģiskā ārstēšana. Ar smagu stagnāciju urīnā nieru iegurņainā preparātā tiek veikta perkutānā nefrostomija. Šī ir plānā caurule, kas tiek ievietota nieru iegurnī, caur kuru plūst urīns. Nefrostomijas nepieciešamība ikdienā ir nepieciešama, lai kontrolētu urīna krāsu un ķermeņa temperatūru. Nefrostomu var lietot vairākas dienas vai ilgi pirms piegādes.

Vēlams izmantot neatkarīgu darbu ar nefrostomu, kas samazina infekcijas izplatīšanās risku.

Nieru un grūtniecības patoloģijas

Iedzimtas nieru anomālijas nav tik reti, kā šķiet. Visbiežāk sastopamas novirzes no anomālijām, piemēram, vienas vai abas nieres (nefroptoze) vai nieru nepilnīga apstāšanās. Dažreiz pastāv daudzuma anomālijas, viena iedzimta niera, dubultojas nieres vai tikai nieru iegurnis.

Pašu nieru anomālijas NAV ir kontrindikācijas grūtniecības gadījumā, ja tiem nav nieru funkcijas traucējumu.

Sievietēm ar nieru darbības traucējumiem vienmēr rūpīgi jāuzrauga urīna un bioķīmisko asins analīžu indikatori (kreatinīns, urīnviela) un nieru ultraskaņas tiek veiktas grūtniecības plānošanas stadijā un grūtniecības laikā atbilstoši indikācijām.

Grūtniecība ar transplantētu (transplantētu nieru)

Zinātne medicīnā ir tik daudz uzlabojusies, ka sievietēm, kurām kopš donoru nieru transplantācijas ir iespēja iegūt jaunu dzīvi, tagad ir iespēja kļūt par māti.

Grūtniecības pieļaujamības kritēriji pacientiem ar transplantētu nieru:

- vismaz 1 gadu pēc transplantācijas
- stabila nieru darbība ar kreatinīna līmeni mazāku par 200 μmol / l
- nav terapijas pārtraukšanas vēstures 3 līdz 5 gadu laikā,
- kompensēta arteriālā hipertensija (BP nepārsniedz 140/90 mm Hg pacientiem, kas saņem zāles),
- Nieru ultraskaņa bez iekaisuma patoloģijas pazīmēm,
- dienas olbaltumvielu izdalīšana nav lielāka par 0,5 gramiem dienā,
- zāļu deva. Pacientiem jābūt kompensētam stāvoklim prednizolona devās līdz 15 mg dienā, azatioprīnam līdz 2 mg / kg dienā, ciklosporīnu līdz 4 mg / kg dienā.

Grūtniecības pazīmes pēc nieru transplantācijas

- Grūtniecība jānotiek akušieres-ginekologa un nefrologa uzraudzībā. Ir vēlams, lai nefrologu apmācītu imūnsupresīvās terapijas specialitātē.

Ja tiek aizdomas par transplantāta transplantāta atgrūšanas reakciju, ir norādīta konsultācija ar transplantātu un urologu. Atgrūšanas reakcija ir visnopietnākā mātes grūtniecības komplikācija.

- Zāļu nomaiņa, kas ir saderīga ar grūtniecību 3 mēnešus pirms paredzētās koncepcijas. Tie ir zāļu imūnsupresija (azatioprīns, ciklosporīns, takrolims, maortik un citi), glikokortikoīdu hormoni (prednizonu, metipredu) un antihipertensīvie līdzekļi

Iespējamās sekas auglim: priekšlaicīgs darbs, hroniska placentas nepietiekamība ar mazu bērnu piedzimšanu, narkotiku toksisko iedarbību.

Grūtniecības laikā grūsnības kontraindikācijas (šeit ir norādes par jebkuru nieru patoloģiju):

1. Nosacījumi, kas attīstījušies vienā nierā (iedzimta vai pēc nefrektomijas). Patiesībā viena niera nav indikators abortiem, ja nieres ir veselīgas.
- Pielonefrīta atsevišķas nieres. Ar pielonefrīta attīstību mātes dzīvības prognoze kļūst par bīstamu, un šajā gadījumā tiek apskatīts jautājums par abortu.
- Vienīgās nieres tuberkuloze.
- Vienīgās nieres hidronefroze. Hidronefroze ir kausa pagarinājuma sistēma, izsitumi no urīna un nieru audu atrofija.
- Vienīgā nieres, kas piesaista hipertensiju.
- Vienīgā niera ar azotemijas attīstību. Azotemija ir tādu vielu uzkrāšanās asinīs asinīs, kas jānosaka nierēs virs noteiktā līmenī. Tos nosaka, ņemot bioķīmisko asins analīzi (kreatinīns, urīnviela).

2. Etioloģijas nieru mazspēja. Koncepcijas laikam kreatinīnam jābūt ne vairāk kā 200 μmol / l (ar ātrumu 55 - 97 μmol / l). Nieru mazspējas pieaugums jebkurā grūtniecības stadijā tiek uzskatīts par aborta vai priekšlaicīgas dzemdes indikāciju.

3. Akūts glomerulonefrīts.

4. Hronisks glomerulonefrīts.
- Hronisks glomerulonefrīts ar nefrotiskā sindroma veidošanās (izdalīšanās ar lielu olbaltumvielu daudzumu urīnā).
- Hronisks glomerulonefrīts ar arteriālās hipertensijas veidošanos, kas nav pakļauts zāļu terapijai. Antihipertensīvās terapijas piemērotību novērtē, konsultējoties ar ārstiem, piedaloties klīniskajam farmakologam.
- Hronisks glomerulonefrīts ar nieru mazspējas veidošanos un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos virs 200 μmol / l.

Daudzas mātes slimības ar pienācīgu uzmanību un pareizu pieeju var padarīt un dzemdēt mazulim. Ievērojiet ārstējošā ārsta ieteikumus, uzdodiet jautājumus un nepārstāviet sevi. Rūpēties par sevi un būt veseliem!

10.klases grūtniecība un nieru slimība

Starp ekstragenitālajām slimībām, kas sarežģī grūtniecības un dzemdību gaitu, nieres patoloģija ir sekundāra tikai pret sirds un asinsvadu slimībām. Visbiežāk sastopamais pielonefrīts (10-15%), mazāks glomerulonefrīts (0,1-0,2%) un aknu iekaisums (0,1-0,2%).

Pielonefrīts otrajā vietā pēc sirds un asinsvadu slimībām. Starp infekciozām otrajā vietā pēc akūtām elpošanas ceļu infekcijām. Sievietēm 5 reizes biežāk saslimst, nekā vīriešiem (anatomiski elementi - 4 cm urīnizvadkanāls, plats, horizontāli izvietots).

Pielonefrīta vēsture sākas agrā bērnībā. Pielonefrīta saasinājums, kas sākās bērnībā, var būt saistīts ar seksualitāti (pirmās kāzu nakts cistīts). Tālāk nāk grūtniecība.

Tagad pielonefrīts ir biežāk sastopams latentā formā, ar izdzēstiem klīniskiem simptomiem, bez jostasvietas sāpēm. Tikai laboratoriska diagnoze ļauj diagnosticēt.

Grūtniecības laikā pielonefrīts rodas 48% sieviešu, pēcdzemdību periodā - 35%, dzemdībās - 17%.

Grūtniecības laikā anatomiskās-topogrāfiskās un funkcionālās attiecības urīnā tiek mainītas mehānisko, neirohumorālo, toksisko un endokrīno faktoru dēļ. Tas rada apstākļus urīna izplūdes un stagnācijas novēršanai, veicina nieru slimības rašanos vai saasināšanos.

Fizioloģisko grūtniecību raksturo funkcionālas izmaiņas urīnceļu sistēmā. Tās sākas no agrīna perioda (6-8 nedēļas), sasniedz maksimālo laiku par 19-20 nedēļām un samazinās par 28 nedēļām. Sistēma atgriežas sākotnējā stāvoklī 1,5-2 mēnešus pēc piegādes.

Funkcionālās izmaiņas. Darbība Progesterons:

Tas veicina dzemdes fizioloģisko relaksāciju un visu urīnskābes sistēmas patoloģisko relaksāciju.

Kreiso un iegurņa paplašināšanās, izteiktāka pa labi (dzemdes rotācija pa labi ap garenisko asi). Kreisais urīnturs tiek pārvietots uz priekšu, un labo spiedienu nospiež uz dziedzera līdz maza iegurņa ieejai, kas izraisa sarežģījumus urīna izplūdē un stāvoklī.

Hidroteronefrozes attīstību veicina kaļķakām līdzīga asinsvadu veidošanās iekšējā urīnā. Grūtniecības laikā tie uzbriest, izspiest urīnvaganu un pārkāpt to tonusu.

Grūtniecības laikā vietā, kur urīnceļi nonāk urīnpūslī, veidojas akūta leņķis. Tas sarežģī urīna plūsmu un veicina augšējo urīnceļu paplašināšanos.

Gurnu tilpuma paplašināšanās un palielināšanās, urīnpūšļi ar kinku veidošanos uz pēdējās vidējās un augšējās trešdaļas robežas.

No 6-8 nedēļām nieres pazeminās par 1,5-2 un pat 3 jostas skriemeļiem, kas saglabājas 12 nedēļas pēc dzemdībām.

Sakarā ar mehānisko saspiešanu augšējo šķiedru paplašināšanās notiek pēc 20 nedēļām, biežāk ar daudziem ādiņiem, vairākiem augļiem, lieliem augļiem un iegurņa anatomisko sašaurināšanos.

Urīniņu paplašināšanās pazūd gulēšanai un, ja grūtniece uzņemas ceļa un elkoņa pozīciju. Nefroptoze attīstās tikai cilvēkiem un pērtiķiem - erectus.

Tādējādi visas funkcionālās izmaiņas urīnā notiek grūtniecības pirmajā pusē hormonālo faktoru ietekmē, otrajā pusē mehāniskajiem faktoriem ir galvenā loma.

Ir pārkāpti urinācijas kinētika. Urīniņu hipertrofijas sienas kļūst stingrākas. Samazināta kontraktilitāte, peristaltika, tonusa tases un iegurnis. Saskaroties ar urīnveida atveres tonusu, vēdera refluksa parādās urīns tiek izmests no urīnpūšļa augšstilbiem.

Nieru asinsrites izmaiņas. Sākot no pirmā grūtniecības trimestra, nieru asins plūsma strauji palielinās līdz 50% no sākotnējā, ņemot vērā pakāpenisku cirkulējošā asins tilpuma palielināšanos. Turklāt tas samazinās un sasniedz minimālās vērtības 3 nedēļas pirms piegādes, kas ir zemāka nekā pirms grūtniecības.

Grūtniecības beigās nieru filtrācija ir samazināta, reabsorbcija nemainās. Tā rezultātā pirmajā trimestrī diurēze palielinās un pēc tam sāk samazināties, sasniedzot minimālās vērtības 3 nedēļas pirms piegādes.

Grūtniecības laikā palielinās nieres epitēlija caurlaidība.

Urīnceļu orgānu funkcijai ir vairāki parametri:

Parasti urīna daudzums dienā ir vidēji 1200 ml, 75-80% - diennakts diurēze. Nokturija - hroniskas nieru mazspējas pazīme, asinsrites dekompensācija.

Ņemot vērā grūtniecības iestāšanos, nieru filtrācijas palielināšanās dēļ diurēze palielinās līdz 1300-1400 ml. Otrajā un trešajā trimestrī diurēze samazinās, trīs nedēļas pirms piegādes - 1000-1100 ml. Diurēzes samazināšana līdz 900 ml norāda uz nieru darbības traucējumiem.

Analīzei izmantojiet urīna pirmo rīta daļu. Šajā gadījumā ir jāatsakās no urīnpūšļa kateterizācijas, jo pienācīgi savākts urīns ir piemērots pat bakterioloģiskai izmeklēšanai. Pētījumi liecina, ka pat viena kateterizācija rada bakteriūriju 1% grūsnām un 20% grūtnieču. Kad kateterizācija 24 stundu laikā sasniedz 71%, pēc 4 dienām - 100%.

Pārbaudījums ietver koncentrācijas, slāpekļa nieru funkciju, glomerulārās filtrācijas analīzi, asins elektrolītu līmeņa noteikšanu, iekaisuma procesa latento formu noteikšanu nierēs un urīnās (latentā tekošais pielonefrīts, asimptomātiskā bakteriūrija).

Rīta porcijas relatīvais blīvums ir no 1015 līdz 1026. Samazinot to zem 1015, var norādīt uz koncentrācijas spējas samazināšanos. Cukura un olbaltumvielu klātbūtne ietekmē urīna blīvumu. Katrs 3 g / l proteīna palielina blīvumu par 0,001 un 1% cukuru par 0,004.

Proteīns urīnā parasti nav noteikts. Grūtniecības laikā olbaltumvielu koncentrācija rīta porcijā nepārsniedz 0,02 g / l, ikdienas daudzumā - mazāk nekā 0,3 g / l. Vēlīnās formās ir iespējama neliela proteinūrija, kas rodas sastrēguma dēļ nieru vēnās, un tai nav pievienota hipertensija. Proteīnūrija norāda uz nieru patoloģiju, dinamiku nosaka olbaltumvielu daudzums urīna ikdienas daļā, ja auglim ir bīstami vairāk par 4-5 g / dienā. Olbaltumvielu var izraisīt urīnpūšļa iekaisuma procesos, bet šajā gadījumā tas nepārsniedz 0,165 g / l.

Proteīnūrija. Imunodifūzijas pētījumi ļauj mums noteikt kvalitatīvo olbaltumvielu sastāvu un to daudzumu. Glomerulārā barjera bojājuma atšķirīgā intensitāte izpaužas kā zema molekulāro un augsti molekulmasu olbaltumvielu klīrensa stāvoklis.

Glomerulārās ultrastruktūras pētījumi ir parādījuši, ka nieru filtrācijas barjeru veido glomerulārā epitēlija, kapilāru endotēlija un starp tām esošā bazālās membrānas. Galvenā loma ir baznīcas membrānai, kurai ir poras. Parasti šajās porās var iziet tikai zemas molekulmasas olbaltumvielas (albumīns, transferīns).

Cauruļveida bojājumos galvenā olbaltumvielu daļa tiek attēlota ar zemu molekulmasu (Ig G, kuras molekulmasa ir mazāka nekā 160 000). Caurspūšļa veida bojājumi rodas iekaisuma slimību, tai skaitā grūtnieču, kas cieš no pielonefrīta.

Slimnīcu bojājumiem raksturīgi ir lēnas kustības augsti molekulmasas olbaltumvielas: Ig A (molekulmasa līdz 200 000), Ig M (molekulmasa 900 000), alfa-2-makroglobulīns (molekulmasa 840 000).

Endogēnās intoksikācijas pakāpi var vērtēt pēc vidēja molekulāro peptīdu līmeņa (vidējas molekulas) asinīs un urīnā.

Glikozūrija ir lielāka par 140 mg / dienā, kas ir normāla augšējā robeža.

Urīna reakcija normālā zemā skābē, pH diapazonā no 5 līdz 7.

Urīna veidojošo elementu izpēte - eritrocīti un leikocīti.

Hematūrija var būt dažādu urīntravietu daļu patoloģiskā procesa pazīme. Trīskrāsu tests - vienāds sarkano asinsķermenīšu saturs visās porcijās norāda uz hematūrijas nieru ģenēzi. Asins klātbūtne pirmajā stiklā ir raksturīga urīnizvadkanāla bojājumiem, trešajā - urīnpūslis. Bruto hematūrija var būt vairāku slimību izpausme - nieru audzēji, policistiskā slimība, hemangioma, glomerulonefrīts, urīnceļu sēnīšu bojājumi utt.

Leikociturija. Vairāk nekā 6-8 leikocītu parādīšanās nogulumos redzes laukā norāda uz urīnceļu infekciju. Veidotu elementu kvantitatīvai noteikšanai tiek izmantots Nechyporenko paraugs, tiek pārbaudīta vienreizēja vidējā urīna daļa. Veselas grūtniecības laikā sievietes izdalās ne vairāk kā 4000 leikocītu, 2000 eritrocītu un līdz 10 cilindriem 1 ml urīna.

Cilindri urīnā parādās proteīnūrijas klātbūtnē. Hialīna cilindri veidojas distālajā nefronā (caurulēs), kas apstiprina proteīnūrijas nieru izcelsmi. Hialīna un granulu cilindru materiāls ir Tamm-Horsfall mucoproteīns. Epitēlija cilindrus veido degeneratīvas izmaiņas nieru kanāliņos. Vasks cilindri - smagas iekaisuma procesu pazīmes nierēs. Asins, eritrocītu cilindri kombinācijā ar bruto hematūriju norāda uz glomerulonefrītu. Leikocītu cilindri ir leikocītu kopijas un norāda uz pirūciju. Neliels nogulums ar retu un rupju granulētu balonu, kas raksturīgs gestozei.

Bakterioloģiskā izmeklēšana ar urīnu. Vesela cilvēka urīns ir sterils vai tajā ir neliels mikroorganismu daudzums, kas nav patogēns. 10 4 baktēriju noteikšana 1 ml urīna tiek saukta par asimptomātisku bakteriūriju, 10 5 1 ml norāda uz urīnceļu infekciju. Par BB runā, nosakot 100,000 mic. urīnpāpogēnas vielas 1 ml urīna 2 secīgos paraugos ar pilnīgu urīnpūšļa iztukšošanu vai vienā paraugā, ko ņem ar katetru. Ja kateterizācija un aspirācija no augļa augšējiem posmiem ir 10 KVV, ar suprapubisku punkciju, ir vismaz divu veidu baktēriju ķermeņi.

Nieru koncentrācijas spēju nosaka Zimnitska tests.

Slāpekļa nieru darbību nosaka urīnvielas un asins kreatinīna līmenis. Grūtniecības laikā cirkulējošās plazmas tilpuma palielināšanās notiek "visu konstantu fizioloģiska atšķaidīšana" (1.tabula).

Nieru sāpes grūtniecības laikā: patoloģijas pazīmes, ārstēšana un profilakse

Daudzām sievietēm grūtniecība ir sarežģīts laiks attiecībā uz veselību un labklājību. Visas ķermeņa sistēmas šajā laikā ir spiestas darboties ar lielām pārslodzēm, kas ir saistītas ar traucējumiem to darbā. Urīnceļu sistēma nav izņēmums. Nieru sāpes grūtniecības laikā bieži notiek un ir iemesls tam, ka sieviete ievērojami samazina dzīves kvalitāti, izraisot lielu satraukumu.

Šīs pāru ķermeņa degradācija var būt saistīta ar dažādiem faktoriem. Daži no tiem ir bīstami sievietes veselībai un augļa dzīvībai, tādēļ diskomfortu, kas parādījās nieru rajonā, nevar ignorēt.

Iemesli

Kāpēc nieres ir ievainots grūtniecības laikā? Sievietes bieži to lūdz ārstiem. Pastāv vairāki vispārēji iemesli:

  • Pārslodze Nieres grūtniecības laikā izņem atkritumus ne tikai no savas organisma, bet arī no augļa attīstības.
  • Hormonāla korekcija. Grūtniecība notiek, ievērojot ievērojamu progesterona palielināšanos asinīs, kas palīdz atslābināt dažādu orgānu sphinktrus, ieskaitot urīnpūsli.

Turklāt grūtniecības otrajā pusē, palielinoties izmēram, dzemde var izspiest urīnpūšļus, tādēļ ir grūti izdalīt urīnu, izraisot tā stagnāciju nieru iegurņā. Tas noved pie sāpēm un iekaisumiem.

Dažos gadījumos iekaisuma procesus nierēs var izraisīt urīnizvadsistēmas, gripa, kas ir sāpīga. Metabolisma traucējumi, kas rodas hormonālo traucējumu dēļ, noved pie sāls nogulsnēšanās un akmeņu veidošanās, kas arī izraisa sāpes.

Kā saprast, kādas nieru sāpes?

Grūtniecības laikā sievietes bieži cieš no muguras sāpēm. Parasti to izskats ir saistīts ar muguras muskuļu nepārtrauktu sasprindzinājumu un mugurkaula pārslodzi, jo auglis pakāpeniski aug, kuņģī palielinās, ķermenim jāpieliek pūles, lai normalizētu smaguma centru. Bet jostas rajonā var tikt ievainoti ne tikai muskuļi, bet arī nieres. Lasiet vairāk par muguras sāpju cēloņiem grūtniecības laikā →

Šīs problēmas dažādos veidos ārstē dažādu specialitāšu ārsti. Tāpēc gaidāmajai mātei jāspēj atpazīt sāpju cēloni un sazināties ar atbilstošo speciālistu.

Slimības nieres parasti izraisa daudz specifisku sūdzību. Sievietei ir traucēta diskomforta sajūta urīnā (dedzināšana, dažreiz sāpes). Bieži tiek prasīts urinēt. Pastāv galvassāpes un reibonis, palielinās asinsspiediens. Ir pietūkums, samazināts emocionālais fons.

Ja parādās šie nepatīkamie simptomi, gaidāmajai mātei nekavējoties jāsazinās ar ginekologu. Pēc laboratorisko izmeklējumu pārbaudes un veikšanas viņš plāno konsultāciju ar uroloģistu, ja pacienta stāvokļa pasliktināšanās ir saistīta ar urīnceļu sistēmu.

Nieru slimība grūtniecēm

Grūtniecības laikā ārsti visbiežāk diagnosticē šādas nieru sistēmas slimības:

  • Pielonefrīts ir nieru iegurņa iekaisuma slimība. Termina otrajā pusē tas biežāk attīstās sakarā ar jaunām hormonālām pārmaiņām un palielinātu slodzi uz nierēm. Ar šo patoloģiju nieru iegurnis paplašinās, viņu tonis samazinās, izraisot urīna stagnāciju un iekaisuma veidošanos. Veselības stāvoklis ir bojāts, tiek novērota urīna aizture.
  • Glomerulonefrīts - nieru glomerulozes un nieru audu iekaisums. Bieži vien saaukstēšanās komplikācija. Vispārējais stāvoklis ir bojāts, kam raksturīgas muguras sāpes, pietūkums un augsts asinsspiediens.
  • Urolitiāze ir patoloģija, ko izraisa metabolisma izmaiņas gaidāmajā mātes organismā, ieskaitot kalcija, fosfora, urīnskābes un skābeņskābes nelīdzsvarotību. Tā rezultātā urīnceļu aizplūšana kļūst sarežģīta, koncentrējas un nogulsnes kristalizējas. In urīnvada akmeņu iegurnī un augšējos posmos veidojas. Kad tie iziet cauri urīnpūsliem, rodas nieru kolikas, un asinis var parādīties urīnā.

Simptomi

Ja nieres ir ievainotas grūtniecības laikā, tam ir šādas novirzes:

  • urinācijas problēmas;
  • augsts asinsspiediens;
  • sejas pietūkums, apakšējās ekstremitātes;
  • sāpes mugurā, sānos un vēdera lejasdaļā, kas ir sāpošs vai saspiežams, neatkarīgi no kustībām un nenododoties pēc atpūtas.

Kad pīleonfrīda sāpes ir sāpes, pastāvīgs. Urolitiāzi raksturo paroksicmiski stipras sāpes, dažreiz tik intensīva, ka sievietei nepieciešama ārkārtas palīdzība. Pēc tam, kad sāpes samazinās urīnā, atrodami nelieli oļi.

Iekaisuma slimībās, ko raksturo vispārējā stāvokļa pārkāpums - drudzis, slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums, aizkaitināmība, slikts miegs. Piespiežot muguras lejasdaļu, ir sāpīgi. Glomerulonefrīts var mazināt redzi, pēc tam attīstās tīklenes trakta angiopātija. Miega duļķaini, dažreiz sajaukti ar asinīm, var būt mazi akmeņi. Lasiet vairāk par to, kas var liecināt par izmaiņām urīna krāsā grūtniecēm →

Bieži vien, kad iekaisums sāp labo nieru. Tas atrodas nedaudz zemāk par kreiso, tāpēc urīns stagnē ātrāk. Dažreiz sāpes tiek sniegtas hipohondrium, cirkšņa zonā, kas atgādina holecistīta vai apendicīta uzbrukumu.

Sāpes kreisajā pusē bieži attīstās ar aknu iekaisumu. Grūtniecības laikā kreisā nieru sāp arī iekaisuma procesos. Bet dažreiz sāpīgas sajūtas kreisajā pusē var izraisīt zarnu slimība, pankreatīta paasinājums, saindēšanās ar pārtiku.

Diagnostika

Dažādu urīna sistēmas slimību simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi viens otram. Tāpēc, ja grūtniecības laikā nabas iekaisums, precīza diagnoze nav iespējama, neizmantojot papildu pārbaudes metodes.

Apspriešanās ar urologu un nefrologu ir svarīga. Tika izmantotas laboratorijas diagnostikas metodes, starp kurām nozīmīga vieta tiek veikta, veicot urīna analīzes, atklājot sarkano asins šūnu, baktēriju, olbaltumvielu klātbūtni, ievērojami palielinot balto asins šūnu skaitu. Ir nepieciešamas arī instrumentālās metodes: ultraskaņas skenēšana var atklāt slēpto nieru patoloģiju.

Ārstēšana

Kas man jādara, ja manas nieres ir ievainotas grūtniecības laikā? Ir nepieciešams ārstēt, jo novārtā atstātās nieru slimības var izraisīt lielas nepatikšanas, piemēram:

  • agrīna grūtniecības pārtraukšana;
  • pirmsdzemdību piegāde;
  • bērna intrauterīnā infekcija;
  • augļa hipotrofija.

Galvenais uzdevums ir palīdzēt sievietei, nevis kaitēt mazulim. Tādēļ terapiju grūtniecības laikā individuāli izraksta speciālists katrā gadījumā, pēc pacienta pārbaudes un diagnozes noskaidrošanas.

Parasti ārstēšana ir sarežģīta, tai skaitā tradicionālās medicīnas metodes. Augu izcelsmes zāles plaši izmanto. Labā zāļu kombinācija darbojas maigi, neradot kaitējumu, bet ievērojami atvieglojot stāvokli.

Nieru kolekcija satur diurētisku un antibakteriālu efektu, mazina urīnpūšļa sāpes un spazmas, urīnvielas. Aptiekās, jūs varat iegādāties uroloģisko maksu vai sagatavot pats saskaņā ar ārsta ieteikumiem.

Sievietei ir jāvienkāršo uzturs, dzer vairāk šķidrumu, ieskaitot novārījumus ar dzērvenēm, brūklenes. Viņiem ir diurētiska iedarbība, veicina akmeņu šķelšanos un patogēno baktēriju noņemšanu.

Akūtā iekaisuma nieru slimība ar vispārēju stāvokļa traucējumiem dažreiz rodas jautājums par antibiotiku terapiju. Lēmumu par tā nepieciešamību pieņem tikai ārsts. Grūtniecības pirmajos trīs mēnešos ir ļoti nevēlami lietot antibakteriālos līdzekļus.

Profilakse

Grūtniecības laikā hroniskas nieru slimības ir bieži saasinātas sakarā ar palielinātu stresu urīnā, lai gan ir iespējama arī slimības iestāšanās.

Lai to novērstu, jums jāievēro vienkāršas vadlīnijas:

  • ēst pareizi (izslēgt ceptu, pikantu, skābo un taukaino pārtiku);
  • ievērot režīmu, nodrošinot atbilstošu miegu;
  • dzert 2 litrus ūdens dienā;
  • nepieļaujiet laiku, lai apmeklētu tualeti, lai iztukšotu urīnpūsli;
  • saglabāt ķermeni tīru, atturēties no peldēšanas, mazgāt tikai dušā;
  • atteikšanās no sintētisko audumu drēbēm;
  • veiciet vingrošanu, lai novērstu stagnāciju iegurņā;
  • lai ārstētu dzemdes kakla sistēmas slimības pirms grūtniecības.

Grūtniecība uzliek lielu atbildību par nākamo māti, jo viņas mazulim vajadzētu piedzimt veselīgi. Tāpēc, lai diagnosticētu un saņemtu atbilstošu terapiju, jums jābūt uzmanīgam jūsu ķermenim un jāspēj laikus atpazīt bīstamos simptomus. Tas atjaunos sievietes veselību un palīdzēs viņai kļūt par laimīgu māti.

Autore: Olga Schepina, ārsts
īpaši Mama66.ru

Vairāk Raksti Par Nieru