Galvenais Anatomija

Divu mēnešu nieru palpācija bērniem

Jebkurā nieru patoloģijā pacienta izmeklēšana sākas ar vizuālu pārbaudi, detalizētu aptauju, auskulāciju, palpāciju un orgānu triekas. Spīļošanās un perkusija ir divu veidu pārbaudes, ko ārsts veic ar rokām. Lai būtu skaidra, palpācija ir palpācija, sitamies ir perkusija.

Abas palpācijas un sitaminstrumenti ir vecās metodes, kas pazīstamas kopš seniem laikiem. Pacientiem tie ir pilnīgi nesāpīgi un droši, bet tomēr ļauj ārstam iegūt priekšstatu par vispārējo ķermeņa stāvokli un patoloģiskajām izmaiņām iekšējos orgānos. Apsveriet tos sīkāk.

Palpācijas veidi

Ir virspusēja un dziļa palpācija.

Virspusēja palpācija

Nieru virsmaktīvā palpināšana ir aptuvena sajūta, kas ļauj izdarīt secinājumus. Ārsts novieto rokas uz pacienta ķermeņa un izjūt ķermeni ar simetriskiem insultiem. Tādējādi ārsts var:

  • Noteikt ādas temperatūru, jutīgumu, blīvumu un mitrumu.
  • Noteikt ķermeņa muskuļu tonusu, nosakot viņu spriedzi.
  • Noteikt subkutānus infiltrātus un plombas.

Virspusēja sajūta tiek veikta ar iztaisnotu roku, ārsts neveic nekādu spiedienu dziļi ķermenī. Vienlaikus ir iespējams veikt virspusēju pārbaudi ar divām rokām.

Deep palpācija

Dziļo sajūtu piemēro detalizētai iekšējo orgānu pārbaudei. Ārstam, kurš to veic, ne tikai labi jāapzinās iekšējo orgānu anatomiskā projekcija, bet arī jābūt pietiekamai pieredzei manipulācijas procesā. Nieru un citu orgānu dziļu palpēšanu veic ar vienu vai vairākiem roku pirkstiem, kas nozīmē ievērojamu spiedienu uz ķermeni. Metode ir sadalīta šādos veidos:

  • Dziļi bīdāmi. Šī metodiskā palpācija, kas saistīta ar iekšējo orgānu sajūtu noteiktā secībā. Ārsta pirksti dziļi iesūcas ķermenī un orgāns tiek nospiests atpakaļ sienai.
  • Bimanual. Šī ir divu roku ārsta sajūta. Optimāla nieru izmeklēšanas metode. Ārsta kreisā roka tur nieres noteiktā stāvoklī, un pa labi, virzoties uz palipām. Ar bimanual palpāciju ar kreiso roku, ir iespējams "failu" orgāns, lai pētītu tiesības.
  • Jerky Pielieto, lai diagnosticētu liesas un aknu patoloģijas. Nieru izmeklēšanā šo tipu neizmanto.

Palpācijas metode

Nieres niezi var veikt pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras un atrodas viņa pusē.

Ārsta kreisā roka ir novietota otrādi pacienta muguras lejasdaļā, labā roka ir zem kājas malas vēderā. Pacientam tiek piedāvāts atpūsties un dziļi elpot. Inhalējot, ārsts iegremdē dziļāk ar savu labo roku un nedaudz "virza" nieru uz priekšu pa kreisi.

Ja cilvēkam nav patoloģiju, parasti nieres nav iespējams izmeklēt. Un gan stāvus stāvoklī, gan guļot. Dažreiz ārsts var palpēt apakšējo nieru malu pa labi, jo Tas atrodas zemāk par kreiso pusi. Tomēr pat to nevar izdarīt, ja pacientam ir liekais svars.

Cilvēkiem ar aptaukošanos nav jēgas veikt manuālo eksāmenu vertikālā stāvoklī, rezultāts netiks sasniegts. Jūtama veselīgas labās nieres apakšējā mala ir iespējama tikai pacientiem ar plānu uzbūvi un bērniem. Palpojot stāvus stāvoklī, pacientam tiek lūgts nedaudz noliecās uz priekšu.

Cilvēkiem ar lieko svaru ir ērtāk justies, kad guļ viņu pusē. Lai jūtat labās nieres, pacients atrodas kreisajā pusē, no otras puses, lai pārbaudītu kreisās nieres.

Saistīta palpāciju pārbaude, perkusija, ko veic stāvā stāvoklī, sauc par Pasternatskas simptomu. Parasti pacients nereaģē uz jostas vietas sitienēšanu. Ja šīs manipulācijas ir sāpīgas, jūs varat aizdomas par nieru slimību.

Kad nieres ir jūtamas

Nieres labi palpējas tikai par patoloģiskām izmaiņām orgānā. Ārsts var to sajust, izvairoties no cistiskās un citu neoplazmas klātbūtnes. Ar tādām patoloģijām kā hidro un pīnefroze, palpācija veiksmīgi tiek veikta ar balsojumu. Tās ir jerku kustības zem jostasvietas apgabala, ko ārsts izjūt ar savu roku caur pārbaudāmo orgānu.

Jāatzīmē, ka normā netiek darbināti citi orgāni, izņemot nieres.

Lietojot urīnpūšļa punktus, tiek veikta manuāla izmeklēšana, ja ir aizdomas par patoloģiju šajā jomā. Parasti urīnpūšļi ir nesāpīgi un nav jūtami. Ja kādā no četriem urīnizvadkanāla punktiem ir sāpes, tad varat pamanīt patoloģisko procesu.

Bērna nieru pārbaude

Bērniem tiek izmantotas tādas pašas rokasgrāmatas pārbaudes kā pieaugušajiem. Veseliem bērniem nieres arī nav nosakāmas, bet ar patoloģijām tos var noteikt. Veicot bērnu manuālu izmeklēšanu, ārsts ieteicams palpināt nieres guļus stāvoklī un sānmalā. Ne vienmēr ir iespējams pacelties, it īpaši, ja bērns ir nemierīgs.

Perkusija

Mēs pieminējām Pasternatsky simptomu iepriekš. Perforatorus (pieskaroties) var izmantot arī, lai pārbaudītu audzējus, audzēja vai blīvuma klātbūtnē ārsts dzirdēs blāvu perkusijas skaņu. Tumblisko sitienu skaņa var liecināt par šķidruma un citu traucējumu klātbūtni. Narkotiku sitiens prasa lielas ārsta prasmes un pieredzi.

Nieres pārbaude

Pārbaudot, jāpievērš uzmanība sejas, plakstiņu, ādas blāvuma pietūkumam (sk. "Vispārējā pārbaude"). Nieru rajona pārbaude atklāj paranfrīta pietūkumu (pararenālā celulozes iekaisums) uz skartās puses.

Nieres ir jūtamas tikai tad, ja tās ir palielinātas vai pazeminātas. Parasti, pārbaudot nieres, tiek pielietota bimanual palpācija, kas tiek ražota pacienta horizontālajās un vertikālajās pozīcijās (tā ir iespējama arī sānos). Pirmajā gadījumā pacients atrodas uz muguras, paplašinot kājas. Viņa galva atrodas zemā galvgalī, vēdera atvieglota, viņa rokas brīvi uzlikta krūtīs.


Zīm. 66. Labā (a) un kreisā (b) nieru paušana hormonālajos un vertikālajos (attiecīgi c) un d) stāvokļos pacientiem.


Zīm. 67. Nieru prolapzes pakāpes (pēc A. A. Šelagurova, 1975. g.).

Palutējot pa labo nieru (66.zīm.), Pētnieks sēž pa labi no pacienta, kreiso roku ar palmu virsmu novieto zem labās puses muguras lejas pusē, nedaudz zem XII ribas.

Palēninot nieres kreiso pusi (66.zīmējums, b), pētnieks izvirza kreiso roku zem pacienta ķermeņa mugurā aiz mugurkaula tā, ka palmaņa virsma ir zem kreisās pusi no muguras, zem pēdējās ribas. Pētnieks novieto labo roku ar nedaudz izliektiem pirkstiem ārpus pacienta taisnās zarnas, zem atbilstošās kājas malas (labajā vai kreisajā pusē, atkarībā no tā, kādas nieres ir palantīnā). Turklāt, izmantojot vēdera muskuļu relaksāciju ar katru izelpu, viņš iegremdē labās rokas pirkstus dziļāk un dziļāk, vienlaikus apvelkot jostasvietu pret tiem ar kreiso palmu, līdz rodas sajūta abām rokām pa vēdera sienu un jostasvietu muskuļu slāni. Pēc tam pacientei tiek piedāvāts dziļi elpot un, ja nieres palpējas, tajā brīdī tas iederas zem labās rokas pirkstiem. Viņi noliec priekšējo virsmu, apejot apakšējo stabu. Jūs varat iegūt priekšstatu par nieres formu un lielumu, tā konsistenci, sāpēm, kustīgumu, priekšējās virsmas raksturu, lai konstatētu nelīdzenumus tajā, tuberosity.

Nieru nosegšana pacienta vertikālā stāvoklī (66., c.d., d)) tiek veikta tāpat kā horizontālā stāvoklī, bet vertikālā stāvoklī - nolaižamais un mobilais nieres ir labāk palpināms.

Papildus bimanual palpation, balsošanas metodi var izmantot arī, lai identificētu mobilo un paplašinātas nieres. Tas ir saistīts ar sekojošo. Ar kreiso roku uz jostasvietas reģiona aiz īsu īsu šoku tiek uzklāti, kas tiek pārnesti uz nierēm, un tas tuvojas palmu labajā rokā, hits pirkstiem un atkal iet atpakaļ.

Nieru palielināšanos var novērot ar hidronefrozi (pilienu), policistisku slimību, ar audzēju (hidronefromu). Pēdējos divos gadījumos nieru virsma ir nevienmērīga, bedrains.

Ir trīs pakāpes nieru prolaps (nefroptoze, 67. att.). Ar I pakāpi ir iespējams zondēt tikai tā apakšējo stabu, ar II, visas nieres palpējas, un ar III, nieres ir jūtama un brīvi pārvietojas dažādos virzienos - uz pretējo pusi, uz leju (tā saukto nometošo nieru).

Narkotiku skaņa veseliem cilvēkiem netiek konstatēta to topogrāfiskās atrašanās vietas dēļ. Tikai ar ievērojamu nieru (lielo audzēju) palielināšanos var notikt slikta skaņa perkusiju pār viņu reģionu (starp XI-XII krūšu kurvjiem un II-III jostas skriemeli abās mugurkaula pusēs).


Zīm. 68. Pasternaka simptomu identifikācija.

Lai identificētu sāpes nieru zonā, tiek izmantota pieskaršanās metode (68. att.): Ar varbūtējiem pirkstiem vai labās rokas kreiso malu, kas atrodas nieres projicēšanas laukumā, tiek pielietoti vieglie triecieni. Sāpīgums, pieskaroties (Pasternatsky simptoms), tiek konstatēts nieru akmeņos, paranfrīts, iekaisums nieru audos, iegurnī.

Nieres nieze - kāda ir diagnostikas metode?

Viena no galvenajām nieru slimību diagnostikas procedūrām ir nieru palpēšana. Šī ir manuāla pārbaudes metode, kurā speciālists uzskata nieru telpu un pamatojoties uz tādiem rādītājiem kā nieru blīvums, konsistence un stāvoklis, var izdarīt sākotnējus secinājumus par iespējamu slimību.

Šī ir vecā nieru slimību diagnosticēšanas metode, bet tā nenodrošina precīzu diagnozi un tiek izmantota tikai sākotnējā pārbaudē, lai noteiktu turpmāko eksāmena virzienu.

Atšķirība no perkusijas

Palpācija (vai palpācija) ir metode, ar kuras palīdzību tiek veikta nieres zonas palpācija.

Līdz ar palpāciju var izmantot arī sitienu metodi, bet tas veic citus uzdevumus. Perforators ir nieru darbības lauka pieskāriens, kas ir svarīgs, ja jums ir jānosaka audzēju vai plombu klātbūtne nierēs, un šādu patoloģisku roņu gadījumā skaņa būs nedzirdīga un blīva.

Ja nav audzēju, bet pacientiem ir patoloģijas, kas noved pie šķidruma uzkrāšanās nierēs, skaņa būs daudz straujāka. Arī perkusija ļauj precīzi noteikt, vai audzējs atrodas pašā orgāna tuvumā vai vēdera dobumā.

Atšķirībā no perkusijas, palpāciju raksturo plaša pielietojuma klāsts un tas ļauj identificēt ne tikai patoloģijas orgānu patoloģijas, bet arī noteikt tās atrašanās vietu (nieru pārvietošana ir novirze no normas, kas norāda uz iespējamām slimībām un traumām).

Parasti palpāciju lieto:

  • nosakot virzienu, kādā nieres tiek pārvietotas;
  • noteikt tā mobilitāti vai kustību;
  • noteikt nieres lielumu;
  • iegūt informāciju par ķermeņa konsistenci un formu.

Vispārīgi noteikumi par palpāciju tiek noteikti, kad pacients atrodas reljefa stāvoklī.

Ārsts tajā pašā laikā izmanto vienu roku kā atbalstu, ievietojot to pacienta apakšstilbā pārbaudāmās nieres zonā. Otra lieta lēnām nonāk vēdera dobumā, un, ja nav patoloģiju, speciālists var sajust orgānu abās rokās, neizraisot pacientam sāpīgas sajūtas.

Dažos gadījumos slimības nieres gadījumā sāpes var nebūt, un tajā pašā laikā nav nepieciešams zondēt rokas uz zobu dziļāku dziļumu: patoloģiskas nieres ir viegli jūtamas pat ar pirkstu galiem.

Ja pārbaudes laikā pacientam ir liels diskomforts vai sāpes, tas var norādīt uz šādu slimību klātbūtni:

Kā ārstēt pielonefrītu lasīt šeit.

Palpināšana ļauj noteikt nieru nepietiekamību, ko var klasificēt pēc pakāpēm. Kad pirmā pakāpe tiek izlaista, speciālists var atrast tikai apakšējo segmentu nieres. Ar otro pakāpi var sajust visu orgānu, un ar trešo pakāpi tiek pievienota iespēja nomainīt nieri abās pusēs ar rokām.

Nieru nieze attiecas uz primārajām izmeklēšanas metodēm un nevar būt par pamatu precīzai diagnozei.

Tam pacientam papildus tiek piešķirtas vairākas procedūras, tostarp - asins un urīna piegāde analīzei un ultraskaņai.

Palpācijas veidi

Palpācija var būt virspusēja vai dziļa.

Pirmajā gadījumā tiek veikta nabas virsmas virspusēja palpēšana, kas ļauj konstatēt plombas, kas atrodas tuvu ādas virsmai, kā arī novērtē muskuļu tonusu un nosaka mitruma, blīvuma, temperatūras un ādas jutīguma rādītājus.

Nav tieša kontakta caur ādu ar pašu orgānu, un speciālists neizjūt spiedienu uz vēdera dobumu.

Sīkākai pārbaudei tiek izmantota dziļas palpināšanas metode, kad ārsts lieto vai nu dažus pirkstus, vai visu roku, radot ievērojamu fizisko spiedienu uz ķermeni. Dziļās pakāpes palpācija savukārt ir sadalīta šādos veidos:

  1. Dziļi bīdāmi. Šajā gadījumā mērķis ir nospiest orgānu uz aizmugurējo sienu un detalizēti pārbaudīt visu tās virsmu.
  2. Bimanual Šajā gadījumā viena no speciālista rokām tiek izmantota ne tikai kā atbalsts, kas atrodas aiz pacienta muguras, bet arī piedalās pārbaudē, saglabājot nieres vēlamajā stāvoklī.
  3. Push-shaped (darbojas). Uz orgānu, kas nolaists līdz vēdera sienai, pietrūkst spiediena ar vienas puses pirkstu, bet no otras puses - orgāns.

Šo metodi nieru izmeklēšanai neizmanto, un to izmanto tikai, ja nepieciešams, lai izsekotu aknu vai liesu.

Tehnika un normāla veiktspēja

Atkarībā no paredzētās diagnozes un pacienta anatomiskām iezīmēm var izmantot dažādas palpināšanas metodes.

Saskaņā ar Botkin teikto

Ja tiek novēroti nieru stāvokļi, tiek izmantota Botkinas palpināšanas metode, bet cilvēki ar mērenu ķermeņa svaru var tikt pārbaudīti stāvot, un, ja ir liekais svars, šo metodi nieres var pārbaudīt tikai tad, ja šī persona melo.

Pārbaudes laikā pacients stāv pie ārsta un viegli noliek uz priekšu. Speciālists, sēdēdams pacienta priekšā krēslā, pagrieza kreiso roku pār muguras lejasdaļu un ar savām labās rokas saliektajām pirkstiem zondē nieres laukumu no vēdera priekšējās daļas.

Pacientam ir pilnībā jāsamazina vēdera muskuļi un dziļi elpot, un šobrīd speciālists ar savu labo roku noslīcina vēderplēvi, pēc kura pacients ieelpojas un ārsta pirksti pārvietojas uz priekšu, piekļūstot nierēm.

Tādā veidā ir iespējams diagnosticēt orgānu prolapsi (nefroptozi) un tās pietūkumu, pateicoties uzkrāto šķidruma spiedienam (hidrogēnfoze).

Pirmajā gadījumā palpēšana ir nesāpīga, nieru izmērs nemainās, un pati orgāna joprojām ir elastīga un mīksta. Ar hidronefrozi sāpīgas sajūtas parādās orgānu paaugstinātas jutības dēļ, bet sāpes parasti ir pieļaujamas. Pieskaroties, patoloģiskais orgāns ir ļoti blīvs un spējīgs.

Abās slimībās nieres virsma ir plakana un gluda, bet, ja virsmas struktūra ir salauzta (ir izciļņi, neregulāri un dobumi), tas norāda uz audzēju un audzēju attīstību.

Ar Obraztsova-Stražesko metodi

Otrs palpācijas variants - saskaņā ar Obraztsova-Stražesko metodi, attiecas uz dziļu bīdošu palpāciju. Šī metode ietver visu orgānu, kas atrodas nieru rajonā, sekvenciālu palpāciju, kā arī daļēji zarnās. Speciālista roka "iebīdās" gar iekšējo dobumu, pārejot no orgāna uz orgānu.

Šāda aptauja tiek veikta saskaņā ar konkrētu algoritmu:

  1. Pacients atrodas uz muguras un stiepjas rokas uz ķermeņa.
  2. Ārsts ievieto labās rokas pirkstus pacienta vēdera rajonā, tāpat kā ar Botkin metodi.
  3. Papildu pārbaude tiek veikta, bīdot pirkstu galus no orgāna uz orgānu pret aizmugurējo sienu.

No nefrologijas viedokļa šī metode ir visefektīvākā, nosakot nieru prolapsu pakāpi, un šajā gadījumā šo patoloģiju var izteikt vienā no trim grādiem.

Ja pirmās pakāpes speciālista nefroptoze var atrast tikai ķermeņa apakšējo daļu. Otrajā pakāpē viss orgāns var būt palpēšs un pat mobilitāte, bet pārvietojoties, nieres nepārsniedz mugurkaula līniju: tas ir raksturīgs trešā pakāpes nefroptozei.

Saskaņā ar Glenard

Daudz retāk ir palpēšanas metode saskaņā ar Glenard. Šī pārbaude tiek veikta šādā secībā:

  1. Pacients atrodas uz muguras, un ārsts sedz pusi no pacienta ar vienu roku tā, ka īkšķis ir atpūtušies, lai hipohondrija, un pārējie četri pirksti gulēja uz vidukļa aizmugurē.
  2. Ārsts ievieto otrās puses īkšķi blakus pirmajai hipohondrija zonā.
  3. Pacientam tiek lūgts dziļi elpot, kā rezultātā nieres tiek pārvietotas tieši uz vietu, kur atrodas ārsta īkšķis.
  4. Šajā brīdī speciālists veic gaismas spiedienu ar pirkstiem, sajūtot ķermeni.

Šī metode tiek izmantota audzēju primārajai diagnostikai, kā arī ļauj noteikt nieru palielināšanos.

Neskatoties uz metožu pieejamību, spazīšana var tikt izmantota tikai primārajai diagnozei.

Un tikai kvalificēti ārsti, kas labi pārzina apskatāmās teritorijas anatomisko struktūru un var sajust pieskārienu, ja orgānos ir patoloģiskas izmaiņas.

Neatkarīgi no šādas pārbaudes rezultātiem, pacientam pēc tam jāveic instrumentāla diagnoze, lai noteiktu galīgo diagnozes izrakstu un noteiktu ārstēšanas veidu.

Kā nēsā nieres palpināmu stāvokli - skatiet videoklipu

Nieru perkusija

Perforators un nieres palpē tiek veikta ārsts, lai noteiktu uroģenitālās sistēmas patoloģijas un provizoriski diagnosticētu. Aptaujas, fiziskās apskates, tostarp izmeklēšanas, palpācijas un sitamarozitātes rezultātā ārstējošais ārsts var ieteikt urīnceļu slimību klātbūtni vai neesamību. Pārbaude un palpācija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas, sēdus vai stāvus, divas reizes (ar divām rokām).

Palpācijas veidi

Sākotnējā izmeklēšanā ārsts veic virspusēju un dziļu nieres palpāciju. Abas metodes nodrošina dažādus informācijas daudzumus, kas nepieciešami iepriekšējas diagnostikas veikšanai.

Virspusēja palpācija

Ārsts iegūst pirmo ideju par nieru patoloģijas klātbūtni vai neesamību, izmantojot virspusēju zondēšanu. Pārbaude tiek veikta ar divām iztaisnotām rokām. Simetrisks, bīdāmas kustības, ārsts pārbauda pacienta vēderu un muguras lejasdaļu, nevis spiežot vēdera sienu. Virspusējs zondēšana ļauj noteikt:

  • ādas stāvoklis (temperatūra, mitrums, jutīgums);
  • vēdera sienas muskuļu tonuss, muguras lejasdaļa;
  • zemādas veidošanās, plombas.

Deep palpācija

Lai veiktu rūpīgu pārbaudi, ir nepieciešamas anatomiskas zināšanas par orgānu projicēšanu vēdera sienā, lai būtu pieredze. Tādējādi ārsts saņems pilnīgāku un skaidru informāciju par slimības klātbūtni. Nieru dziļo palpināšanu veic ar pirkstu palīdzību, pietiekami spēcīgi nospiežot vēdera sieniņu. Metode ļauj noteikt:

  • nieru un nieru kapsulas izmērs, konsistence;
  • ķermeņa atrašanās vieta attiecībā pret anatomiskajām struktūrām;
  • veidojumu klātbūtne.

Palpācijas izmeklēšanas metodes

Devas vēdera dobuma zondēšana tiek veikta vairākos veidos:

Dziļa kustīgā palpācija Obraztsovā

Visbiežāk sastopamā vēdera dobuma pētīšanas metode, ko ierosināja Dr. Obraztsovs. Viņš vispirms pierādīja, ka zondēšana vēdera dobumā var tikt veikta ne tikai slimā, bet veselīgā vidē. Vēdera slīdošās zondēšanas tehnika ļauj novērtēt iekšējo orgānu stāvokli un tiek veikta metodiski, sākot ar sigmoīdo kolu.

Tas tiek turēts pakļautajā stāvoklī. Ārsts nospiež vēdera priekšējo sienu ar saliektiem pirkstiem no labās rokas, veido ādas kroku. Bīdāmās kustības pret vēdera sieniņu, ārsts veic orgānu pārbaudi. Šī metode ļauj noteikt ķermeņa lielumu, konsistenci un sāpes.

Bimanual palpācija par Botkin

Pacienta ar divām rokām pārbaudes metodi ierosināja Dr. Botkins, kurš pirmo reizi nolēma veikt palpināšanas eksāmenu pastāvīgā stāvoklī. Tomēr viņa tehnika ir piemērota tikai cilvēkiem ar mērenu ķermeņa masu un bērniem. Pacienti ar lieko svaru pārbauda guļus stāvoklī.

Pacients vēršas pie ārsta, nedaudz pacelšanās uz priekšu. Ārsts pirms pacients sēž uz krēsla, novietojot savu kreiso roku uz nelielu muguras, un ar pusi saliekti pirksti labi - ar taustāms organismā. Ir svarīgi, lai pacienta vēdera muskuļi tiktu atviegloti. Ar dziļu pacienta izbeigšanos ārsts nospiež vēdera priekšējo sieniņu pret muguru ar pirkstiem, veido atloku. Pacients dzer elpu, nieres pazeminās un kļūst pieejams palpēšanai.

Botkina orgānu izmeklēšanas metode ir ļoti nozīmīga nefroptozes (nolaidās nieres) noteikšanā. Divu mēnešu vēdera zonas izmeklēšanas metode prasa ārsta padziļinātas anatomiskās zināšanas un pieredzi. Pareiza nieres palpācija ļauj noteikt:

  • organisma un kapsulas stāvoklis;
  • sāpīgums;
  • ķermeņa atrašanās vieta (izlaidums, nobīde).

Guyon's ballot metodi (lūpu palpācija)

Nieru izmeklēšanai šo metodi izmanto reti. Šī metode ir viena no palpācijas modifikācijām saskaņā ar Obraztsovu, to lieto tikai ar nierēm, kas ir palielinātas vai asi nolaistas iegurņa rajonā.

Pacients atrodas uz muguras, mēģinot pēc iespējas vairāk atslābt vēdera muskuļus. Ārsts nospiež vēdera sienu ar diviem labās rokas puscieniem pirkstiem un nospiež orgānu virsmu, nospiežot to pa kreisi, guļus uz muguras.

Kā interpretēt palpācijas rezultātus

Parasti pacientiem bez patoloģijām nieres nav palpināmas, pārbaude ir nesāpīga. Nieres labi palpējas tikai tad, ja ir urīnizvades aparāta slimība. Ir svarīgi pievērst uzmanību orgānu konsistencei, nieru kapsulu virsmas elastībai un gludumam, plombām un audzējiem, sāpēm.

Ar hidronefrozi un nefroptozi gļotādas rajonā var izjust gludu un pat nieru darbību. Tomēr orgānu konsistence šajās slimībās ir atšķirīga. Ar nefroptozi, nieres ir mīksta un elastīga, nemainās izmēri, nesāpīgi. Hidrogenofīze nostiprina ķermeni, paaugstina jutīgumu - palpēšana izraisa mērenas, pieļaujamas sāpes.

Attiecībā uz ķermeņa virsmas izmaiņām, izciļņiem un dobumiem, ārsts secina, ka pastāv jaunveidojumi. Blīvas, sāpīgas nieres var norādīt uz audzēju veidošanos. Šajā gadījumā būs nepieciešama biopsija.

Diagnostiskā vērtība

Situmi un nieres palpēšana ļauj noteikt orgānu sāpīgumu, izskata un izmēra izmaiņas. Pēc aptaujas un fiziskās apskates veikšanas pacientam tiek piešķirti papildu pētījumi, kas nepieciešami diferenciāldiagnozes noteikšanai un pareizas ārstēšanas noteikšanai:

  • Urīna analīze;
  • Jostas vietas rentgenogrāfija ar kontrastvielu;
  • Ultraskaņa;
  • Biopsija (ja tas ir absolūti nepieciešams).

Laboratorijas testi tiek noteikti, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, var atšķirties un papildināt.

Nefroloģisko patoloģiju diagnostika ar nieres palpēšanu

Atklāšana nieru patoloģiju, kas pacientam sākas ar aptauju, vizuālo apskati, klausoties ķermeņa (auskultācija), kā arī perkusijas un palpāciju vēderā. Pārbaude tieši "manuāli" notiek tikai perkusijas laikā (perkusijas) un palpācija (palpācija).

Nieru nieze

Palpācija ir viena no vecākajām metodēm un ļauj izdarīt secinājumus par iekšējo orgānu veselību. Parasti palpēšana nerada sāpes, ja nav patoloģiju.

Ir divu veidu nieru palpācija: zondēšana ir virspusēja (bez dziļas ķermeņa spiediena) un dziļi. Diagnozes veikšanas laikā pacientam jābūt gulējumā. Izņēmumi ietver Obraztsova skolu - eksāmens tiek veikts gan horizontāli, gan pacientiem vertikālā stāvoklī (stāvēšana, sēdēšana).

Virsma

Inspekcija koncentrējas uz vieglu sajūtu primārajiem secinājumiem par nieru stāvokli. Ārsts iztaisnoto roku vienlaicīgi veic simetrisku glāstīšanu ķermeņa sajūtīšanai (bez spiediena).

Virspusīgā palpācija ļauj noteikt:

  1. Jutīgums (sāpes), temperatūra, mitruma līmenis un pacienta ādas blīvums.
  2. Blīvējumi un infiltrāti zem ādas.
  3. Vēdera muskuļu tonis un to spriedzes līmenis.

Dziļi

Lai precīzāk pārbaudītu nieres, kas lieto zondēšanas dziļo tipu. Palpācija tiek veikta ar vairākiem pirkstiem (vai vienu) ar spiedienu pacienta ķermenī.

Deep palpācija nosaka šādus tipus:

  1. Bimanual - sajūta ar divām rokām tiek uzskatīta par vispiemērotāko metodi nieru diagnostikai. Tas tiek veikts šādi: kreisajā rokā ērģelī atrodas ērģelīte, un labā roka palpina nieres. Rokas pāriet viens otram.
  2. Bīdīšana - vienlaikus notiek lēnā nieres un citu iekšējo orgānu palpācija. Organs nospiests uz muguras ir piesiets ar dažiem ārsta pirkstiem.

Ir arī trešā veida dziļa palpācija - trūcīgs, bet to izmanto, lai diagnosticētu nieres. To lieto, lai pārbaudītu aknas un liesu.

Pielietošana bimanual tehnikas palpē nieru

  • Nefroptoze - nieru prolaps.
  • Audzējs
  • Dystopija - nieru atrašanās vieta (pārvietošanās).
  • Hidonofīze - orgānu dobumu palielināšanās.
  • Policistiski - cistas nierēs.

Iztaustīšana iekšējos orgānus var pāriet guļus stāvoklī (uz sāniem, uz muguras ir) stāvoklī, sēdus, un stāv Deformācijas.

Veiktspējas metodes

Saskaņā ar izlasi Strazhesko

Pirmā palpēšanas metožu sarakstā ir visbiežāk sastopamā Obraztsova-Strazhesko metode - dziļa bīdāma palpācija. Pirms Vasilja Parmenoviča Obrazova atklāšanas tika uzskatīts, ka varētu izjust ārkārtīgi nopietnas izmaiņas iekšējos orgānos. Vasilijs Parmenovičs pierādīja, ka ir iespējams palpināt vēdera dobumu veselīgā pacientā, un ne tikai pacientam.

Technique Obraztsova ir metodiski nosaukumu, jo tā tiek veikta secīgi, sākot pārbaudi ar sigmoid kolu, tad cecum, zarnām (termināla sadaļa) un šķērsenisku resnās zarnas, augošā un dilstošā resnās, lielu un mazu izliekumu kuņģa, vārtnieks, aknu struktūrvienību, liesa un aizkuņģa dziedzeris.

Noteikumi par tehnoloģiju izpildi:

  1. Nedaudz salieciet pirksti labajā rokā un sāciet izjust vajadzīgo orgānu. Ņemiet vērā, ka, lai veiktu palpāciju, jums ir jāzina detalizēti kādas konkrētas orgānas atrašanās vieta.
  2. Pēc tam izveidojiet ādas kroku.
  3. Pirkstu (vai viena pirksta) padomi slīd pa orgānu vēdera dobumā pret aizmugurējo sienu.

Sakarā ar dziļu metodisku bīdes palpāciju, ir iespējams noteikt orgānu sāpju konsistenci (blīvumu), izmēru un līmeni.
Par video tehniku, veicot nieres palpēšanu Obraztsova-Stražesko:

Saskaņā ar Botkin teikto

Sergejs Petrovičs Botkins pirmo reizi ierosināja veikt nieru dusmu palpāciju, kas nav guļus stāvoklī, bet gan pacienta ķermeņa stāvoklī (vai sēžot). Metode ir piemērota tikai pacientiem ar normālu vai mērenu svaru, kā arī bērniem - aptaukošanās cilvēkiem vertikālā stāvoklī palielinās vēdera sienas. Īpaša nozīme ir Botkina metode nefroptozei (slāpē nieres vai, vienkārši vienkārši, organisma pārvietošana iegurņa rajonā).

Vertikālā stāvoklī nieru prolaps rodas smaguma iedarbības rezultātā, kas ļauj ārstam precīzāk noteikt anomāliju - pārmērīgu vienkāršota orgāna kustīgumu, kas slīd starp pirkstiem.
Šajā videoklipā nieres palpācija saskaņā ar Botkin:

Saskaņā ar Glenard

Palpācijas paņēmienu saskaņā ar Glenar lieto daudz retāk nekā iepriekš aprakstītās metodes.

Diagnoze ir šāda:

  1. Pacients ir novietots muguras stāvoklī (aizmugurē).
  2. Ārsta kreisā roka aptin pacienta pusi tā, ka īkšķis iet uz hipohondriju un pārējiem pirkstiem jostas rajonā, aiz muguras.
  3. Otrā daļa tiek novietota hipohondrijā, it kā turpinot kreisās rokas īkšķi.
  4. Pacients dziļi elpo, tā ka labajā vai kreisajā nierē apakšējā daļa tiek pārvietota kreisās puses īkšķi.
  5. Nieres tiek notvertas un zem spiediena pārvietojas līdz hipohonādei.
  6. Labās rokas pirksti veic ķermeņa priekšējās virsmas bīdošu palpāciju.

Glenāra metode, tāpat kā Botkin, efektīvi nosaka nefroptozes klātbūtni vai neesamību pacientam, kā arī audzēju atklāšanu vai nieru palielināšanos.

Nieru palpācija saskaņā ar Glenar metodi

Saskaņā ar Guyon

Vēl viena Obraztsova-Stražesko tehnikas pārveidošana ir tā, ka ķermenis ir arī horizontāls, taču atšķirība ir tā, ka pacienta kreisā roka lēnām pārvietojas pa labo pusi. Šo paņēmienu izmanto, lai diagnosticētu slimības bērniem, un palpācija tiek veikta tikai ar vienu pirkstu (tas ir saistīts ar nelielu pacienta orgānu lielumu).

Guyon palpation sauc nieru balsošanas un ļauj jums palpēt nieres, ja neviena no citām metodēm nav piemērota. Tas tiek veikts šādā veidā: liekot pirkstus, ārsts virzās uz priekšu nierēs ar lēcieni.

Perkusija

Perkusijas izmantošana ļauj atšķirt audzēju klātbūtni (ļaundabīgi, labdabīgi). Ja dziļš un virspusējs zondēšana atšķiras ar glāstīšanu un nospiešanu, tad sitiens ir pieskaršanās (vai pieskaršanās).

Dažreiz ar perkusiju jūs varat dzirdēt simpātisko skaņu - tas nozīmē, ka veidojas šķidrumi vai citas novirzes no normas. Nav ieteicams veikt perkusijas uz sevi - klauvējošām nierēm ir nepieciešama plaša pieredze un atbilstošas ​​prasmes.
Video par nieru perkusiju:

Diagnostiskā vērtība

Ieelpošanas tipa palpācija tiek izmantota, lai diagnosticētu sāpes urīnpūslīs un nierēs. Procedūra tiek veikta obligāti, ja pacientam ir sāpes, pietūkums, asinis urinācijas laikā vai sāpīgs urinācija, smiltis urīnā un citas sūdzības.

Pēc palpināšanas jāveic diagnozes veikšanai virkne darbību:

  • Urīna analīze.
  • Nieru rentgenogramma.
  • Ultraskaņas orgāni.
  • Radioloģiskā izmeklēšana.
  • Nieru biopsija, imunofluorescence, gaismas un elektronu mikroskopija.

Vēdera dobuma spazīšana ir nieru slimību diagnosticēšanas neatņemama sastāvdaļa, bet precīzāka pacienta stāvokļa izskats ir iespējama tikai pēc testa un rentgenstaru.

Nieru palpināšanas nozīme pacienta izpētē

Nieru nieze ir viena no nieru slimību diagnostikas metodēm, kā arī eksāmens, klīniskie testi un rentgenstaru un sitaminstrumenti. Šīs fiziskās apskates metodes izmantošana ir iespējama tikai paplašinātas orgānu gadījumā.

Veselīgas nieres praktiski nav izsmidzinātas. Tas ir saistīts ar faktu, ka šīs orgānas normālā stāvoklī un tā normālajā izmērā to pārklāj citi iekšējie veidojumi un vēdera spiediens. Lai gan ir daži paņēmieni, kas ļauj zondēt un veselīgu ķermeni.

Kad ķermenis tiek pārvietots traumu, dažādu slimību dēļ vai palielinās izmērs, tad to nav grūti justies. Šajā gadījumā fiziskās diagnostikas metode ļauj vizuāli noteikt, cik daudz nieru audu ir palielinājies vai mainījies. Pamatojoties uz šiem datiem, jūs jau varat noteikt iespējamu diagnozi.

Sīkāk aplūkosim visbiežāk sastopamās nieres palpināšanas metodes.

Pētījumu metodes

Lielākajā daļā pētījuma paņēmienu ar palpāciju ir nepieciešams, lai pacients būtu horizontālā stāvoklī. Vienīgais izņēmums ir Obraztsova skola, kas veic pētījumus gan pacienta horizontālajā, gan vertikālajā stāvoklī.

Viņi apgalvo, ka pacienta ķermeņa vertikālā pozīcija tā, ka tad, kad orgāns ir nolaists vai novirzīts uz sānu, šī pozīcija dod vislabāko rezultātu. Turklāt, ja pārbaudes laikā notiek neliela pārvietošanās horizontālā stāvoklī, nav iespējams atzīmēt orgānu pazemināšanas faktu, jo tas atgriežas savā vietā. Vertikālā pozīcija izraisa ķermeņa krišanu gravitācijas iedarbībā, kas ļauj novērot pat vismazākās novirzes no normas.

Ir iespējams palpēt tikai tad, ja ir noteikta pacienta konstitūcija. Liela ķermeņa tauku daudzuma klātbūtne pārbaudes zonā apgrūtina aptauju un dažos gadījumos padara to neiespējamu. Astēniskais ķermenis veicina tā īstenošanu. Arī palpāciju var kavēt augsti attīstīta vēdera dobuma klātbūtne.

Divu mēnešu pētījumu metode

Divu mēnešu nieres palpēšanas metode pētījuma pacients ir muguras stāvoklī mugurā vai sānā un vertikālā stāvoklī.

Palpojot muguras stāvoklī, pacientam jādodas uz muguras un stiept kājas, viņa rokās ir jābūt uz viņa krūtīm.

Lai pārbaudītu labās nieres, ārsts ir pa labi no pacienta un veic pētījumu ar kreiso roku pacienta apakšstilba labajā pusē tieši zem astotās ribas. Pētījumā par kreiso nieru stāvoklis nemainās, bet ārsts ir jānovieto viņa roka aiz mugurkaula, nedaudz zem kreisās apakšējās ribas.

Jāveic arī vertikālas pārbaudes.

Balsošanas metode

Metodes būtība ir īsās šokās nieru kreisajā pusē, šajā gadījumā ķermenis ir nospiests palmu labajā rokā un, pāri tam, atkal atgriežas.

Šī metode var identificēt izlaiduma pakāpi. Pirmajā pakāpē ir iespējams nosprostot tikai tās apakšējo daļu.

Otrajā pakāpē ir iespējams zondēt visus nieru audus. Trešajā pakāpē nieru audi ir ne tikai palpināmi, bet arī pati orgāns ir brīvi novirzīts uz sāniem.

Pieskaršanās metode

Šīs metodes izmantošana ir nepieciešama, lai identificētu Pasernatskogo simptomu, ti, orgānu sāpīgumu. Lai to paveiktu, ielieciet kreiso roku testa orgāna atrašanās vietā, ar labo pirkstu vai plaukstas malu, pieskarieties pie tā.

Pacienta sāpes sajūtā liecina par simptomu klātbūtni. Simptomu klātbūtne var norādīt uz iekaisuma procesa attīstību, nieru slimību.

Bērnu pārbaude

Lai novērstu slimības un ārstētu nieres un urīnceļu sistēmu, mūsu lasītāji iesaka Cirrofit Drops, kas sastāv no ārstniecisko augu komplekta, kas pastiprina viens otra darbību. Pilienus var lietot nieru tīrīšanai, aknu iekaisuma, cistīta un pielonefrīta ārstēšanai.
Atzinības ārsti.

Pirms pārbaudes ārsts ieteicams veidot uzticamas attiecības ar bērnu. Pretējā gadījumā bērns var ignorēt ārsta vēlmes, veicot asas kustības pētījuma laikā, kas negatīvi ietekmēs rezultātus. Pirms testa bērnam ir jāiztukšo urīnpūšļi.

Palpācijas speciālistam vajadzētu būt siltiem rokām! Pretējā gadījumā aptauja ir diezgan sarežģīta priekšmeta reflekso kustību dēļ.

Bērnu vispārējā konstitūcija ļauj viegli izdarīt sajūtu, jo to nieres ir vairāk pazeminātas, salīdzinot ar pieaugušajiem, vēdera siena ir plānas, vēl nav tauku nogulsnes.

Eksāmens tiek veikts divvirzienu veidā. Bērnam jāliek gulēt uz muguras, un stiept vai nedaudz saliekt un izplatīt savas kājas.

Vairāk Raksti Par Nieru